Έκθεση μεταμόσχευσης καρδιάς. Ποιος ήταν ο πρώτος που μεταμόσχευσε ανθρώπινη καρδιά; Δίνουν αναπηρία

Η μεταμόσχευση καρδιάς (μεταμόσχευση) δεν είναι απλώς η αντικατάσταση του οργάνου του ίδιου του ασθενούς με ένα ανάλογο από έναν νεκρό δότη. Πρόκειται για ένα σύστημα μέτρων που διασφαλίζουν την επιβίωση και τη λειτουργία μιας υγιούς καρδιάς. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση υπαγορεύεται από την αναποτελεσματική μακροχρόνια θεραπεία, την εμπιστοσύνη των γιατρών σε μια στενή θανατηφόρα έκβαση λόγω ανθρώπινης καρδιακής παθολογίας.

Ιστορική αναφορά

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε το 1964 από τον Τζέιμς Χάρντι. Ο ασθενής πήρε την καρδιά ενός χιμπατζή. Μετά από αυτό, ήταν δυνατό να κρατηθεί ο ασθενής στη ζωή μόνο για μιάμιση ώρα.

Σημαντικό ορόσημο στην επιτυχή μεταμόσχευση θεωρείται η μεταμόσχευση ανθρώπινη καρδιάδωρητής, που πραγματοποιήθηκε στη Νότια Αφρική το 1967 από τον Christian Bernard. Δότρια ήταν μια 25χρονη γυναίκα που πέθανε σε ατύχημα. Και ο παραλήπτης είναι ένας άρρωστος, 55 ετών, που δεν έχει καμία πιθανότητα να μπει περαιτέρω θεραπεία. Παρά την επιδεξιότητα του χειρουργού, ο ασθενής πέθανε από αμφοτερόπλευρη πνευμονία 18 ημέρες αργότερα.

Το κύριο πρόβλημα επιβίωσης είναι ο βαθμός απόρριψης όργανο δότη ανοσοποιητικό σύστημαπρόσωπο. Επί του παρόντος, πολλά εξειδικευμένα καρδιολογικά κέντρα διαθέτουν λειτουργικό εξοπλισμό.

Τι είναι η τεχνητή καρδιά;

Μέσα από τις κοινές προσπάθειες καρδιοχειρουργών και μηχανικών, έχουν αναπτυχθεί μηχανισμοί, που ονομάζονται " τεχνητή καρδιά". Χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• αιμο-οξυγονωτές- παροχή κορεσμού οξυγόνου κατά τη λειτουργία ειδικής αντλίας για την άντληση αίματος από φλεβικό σύστημαστην αρτηριακή, ονομάζονται συσκευές για καρδιοπνευμονική παράκαμψηκαι χρησιμοποιείται ευρέως για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
• Οι καρδιοπροσθέσεις είναι τεχνικοί μηχανισμοί για την εμφύτευση και την αντικατάσταση της εργασίας του καρδιακού μυός, πρέπει να αντιστοιχούν στις παραμέτρους δραστηριότητας που εξασφαλίζουν επαρκή ποιότητα ανθρώπινης ζωής.

Επί του παρόντος, οι τεχνικές συσκευές συνεχίζουν να βελτιώνονται, πριν τεθούν σε εφαρμογή, πρέπει να αντέχουν σε πειράματα σε ζώα και να υποβληθούν σε κλινικές δοκιμές.

Η εποχή της ανάπτυξης μιας τεχνητής καρδιάς ξεκίνησε το 1937 με το έργο του Σοβιετικού επιστήμονα V. Demikhov. Πειραματίστηκε συνδέοντας την κυκλοφορία ενός σκύλου με μια πλαστική αντλία του δικού του σχεδίου. Έζησε 2,5 ώρες. Ο Christian Bernard θεωρούσε δάσκαλό του τον V. Demikhov.

Μετά από 20 χρόνια, οι Αμερικανοί επιστήμονες V. Kolf και T. Akutsu ανέπτυξαν την πρώτη συσκευή PVC με τέσσερις βαλβίδες.

Το 1969 έγινε η πρώτη επέμβαση σε δύο στάδια: πρώτα, ο ασθενής υποστηρίχθηκε από μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα για 64 ώρες και στη συνέχεια μεταμοσχεύθηκε καρδιά δότη. Μέχρι τώρα η κύρια εφαρμογή της τεχνητής καρδιάς παραμένει η προσωρινή αντικατάσταση της φυσικής κυκλοφορίας.

Εργάζομαι πάνω σε πλήρη ανάλογαπεριπλέκεται από τη μεγάλη μάζα της συσκευής, την ανάγκη για συχνή επαναφόρτιση, υψηλό κόστοςμια τέτοια επέμβαση.

Ποιος είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση;

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με παθολογία που δεν επιτρέπει την πρόβλεψη για περισσότερο από ένα χρόνο ζωής όταν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν ασθενείς με:

• έντονες ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας με την παραμικρή κίνηση, σε κατάσταση ηρεμίας, εάν το κλάσμα εξώθησης υπερηχογραφική εξέτασηκάτω από 20%·
• διατατική και ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
• κακοήθεις αρρυθμίες?
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Προηγουμένως υφιστάμενοι περιορισμοί ηλικίας (έως 65 ετών) δεν θεωρούνται επί του παρόντος καθοριστικοί. Για ένα παιδί, η διάρκεια της επέμβασης καθορίζεται από τα περισσότερα βέλτιστη προετοιμασία, την ικανότητα παροχής πλήρους ανοσολογικής προστασίας.

Αυτό το μωρό χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του.

Αντενδείξεις για την επέμβαση

ΣΤΟ ιατρικά ιδρύματαόπου γίνεται μεταμόσχευση καρδιάς, όλοι οι υποψήφιοι μπαίνουν στη «Λίστα Αναμονής». Απόρριψη ασθενών παρουσία:

• πνευμονική υπέρταση;
• συστηματικές ασθένειες (κολλαγένωση, αγγειίτιδα).
• χρόνιος μεταδοτικές ασθένειες(φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, βρουκέλλωση).
• HIV λοίμωξη;
• κακοήθης εκπαίδευση?
• αλκοολισμός, εξάρτηση από τον καπνό, ναρκωτικά.
• ασταθής ψυχική κατάσταση.

Γίνεται αξιολόγηση της ικανότητας και της επιθυμίας του ασθενούς να διατηρήσει ένα περαιτέρω σχέδιο θεραπείας και να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού για εξέταση και σχήμα. Εάν η φύση του ασθενούς καθιστά απίθανη την επαφή με τον θεράποντα ιατρό, τότε δεν αξίζει να ξοδέψετε τις προσπάθειες των γιατρών και το κόστος μιας καρδιάς δότη για αυτό.

Τι εξέταση γίνεται πριν την επέμβαση;

Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει μια λίστα κλινικών τύπων εξέτασης. Μερικά από αυτά είναι επεμβατικής φύσης, που περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Επομένως, πραγματοποιούνται σε σταθερές συνθήκες.

• Πρότυπο εργαστηριακές εξετάσεις, επιτρέποντας τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος, την εξάλειψη της φλεγμονής.
• Υποχρεωτικές εξετάσεις για μεταδοτικές ασθένειες(φυματίωση, HIV, ιοί, μύκητες).
• Έρευνα για το κρυφό ογκολογικά νοσήματα(Δείκτες PSA για όγκους προστάτη, κυτταρολογία τραχήλου μήτρας και μαστογραφία σε γυναίκες).

Οι οργανικοί τύποι έρευνας καθορίζονται από τον γιατρό, αυτοί περιλαμβάνουν:

• υπερηχοκαρδιογραφία,
• στεφανιογραφία,
• ακτινογραφία,
• προσδιορισμός των αναπνευστικών λειτουργιών.
• ο δείκτης της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου σάς επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο καρδιακής ανεπάρκειας, τον βαθμό υποξίας των ιστών, για να προβλέψετε την επιβίωση μετά την επέμβαση.
• Η βιοψία ενδομυοκαρδίου των κυττάρων του μυοκαρδίου ενδείκνυται για υποψία συστηματικής νόσου.

Μια ειδική μελέτη που χρησιμοποιεί την εισαγωγή ενός καθετήρα στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου και της κοιλίας καθιερώνει την πιθανότητα αγγειακές αλλαγές, μετρήστε την αντίσταση στα πνευμονικά αγγεία.

Ο δείκτης λαμβάνεται υπόψη σε μονάδες ξύλου:

• με περισσότερα από 4 - η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται, οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.
• με τιμή 2-4, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις με αγγειοδιασταλτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα για τον προσδιορισμό της αναστρεψιμότητας της αυξημένης αγγειακής αντίστασης, εάν οι αλλαγές επιβεβαιώσουν την αναστρεψιμότητα, τότε παραμένει υψηλού κινδύνουεπιπλοκές.

Όλοι οι διευκρινισμένοι κίνδυνοι εισάγονται στον ασθενή πριν λάβει γραπτή συγκατάθεση για την επέμβαση.

Η πορεία και η τεχνική της επέμβασης

Υπό γενική αναισθησίαο ασθενής ανατέμνει το στέρνο, ανοίγει την περικαρδιακή κοιλότητα, συνδέεται με τεχνητή κυκλοφορία.

Η εμπειρία έχει δείξει ότι η καρδιά του δότη απαιτεί «βελτιώσεις»:

• επιθεωρήστε την οπή μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, εάν δεν έχει ανοιχτεί πλήρως, γίνεται συρραφή.
• Ενισχύστε τις τριγλώχινα βαλβίδες με δακτύλιο για να μειώσετε τον κίνδυνο έξαρσης της πνευμονικής υπέρτασης, υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς και να αποτρέψετε την εμφάνιση ανεπάρκειας (5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται στους μισούς ασθενείς).

Αφαιρέστε τις κοιλίες της καρδιάς του δέκτη, τους κόλπους και μεγάλα σκάφηπαραμένουν στη θέση τους.

Η εμφυτεύσιμη καρδιά του δότη ράβεται στα υπολείμματα του ίδιου του ασθενούς

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι τοποθέτησης μοσχεύματος:

• ετερότοπος- ονομάζεται «διπλή καρδιά», πράγματι, δεν αφαιρείται από τον ασθενή, αλλά το μόσχευμα τοποθετείται κοντά, επιλέγεται μια θέση που επιτρέπει τη σύνδεση των θαλάμων με τα αγγεία. Σε περίπτωση απόρριψης, η καρδιά του δότη μπορεί να αφαιρεθεί. Αρνητικές επιπτώσειςμέθοδος - συμπίεση των πνευμόνων και της νέας καρδιάς, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό βρεγματικών θρόμβων αίματος.
• Ορθοτοπική - μια καρδιά δότη αντικαθιστά πλήρως το αφαιρεθέν άρρωστο όργανο.

Το μεταμοσχευμένο όργανο μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί μόνο του όταν συνδεθεί με την κυκλοφορία του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ηλεκτροπληξία για εκκίνηση.

Τοποθετείται προσωρινός βηματοδότης για την υποστήριξη και τον έλεγχο του ρυθμού. ΣΤΟ θωρακική κοιλότηταΤοποθετούνται σωλήνες αποστράγγισης για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου αίματος και υγρού.

Το στέρνο στερεώνεται με ειδικούς συνδετήρες (θα αναπτυχθεί μαζί μετά από 1,5 μήνα), και το δέρμα συρράπτεται.

Διαφορετικές κλινικές χρησιμοποιούν τροποποιημένες χειρουργικές τεχνικές. Στόχος τους είναι να μειώσουν το τραύμα σε όργανα και αιμοφόρα αγγεία, να αποτρέψουν την αύξηση της πίεσης στους πνεύμονες και τη θρόμβωση.

Τι γίνεται μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή εντατικής θεραπείας. Εδώ, ένα μόνιτορ καρδιάς είναι συνδεδεμένο σε αυτό για τον έλεγχο του ρυθμού.

Η τεχνητή αναπνοή διατηρείται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της αυθόρμητης.

Εάν ο όγκος αναπνοής του ίδιου του ασθενούς είναι επαρκής, ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται, αλλά παρέχεται συνεχώς οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων

• ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση, εκροή ούρων.
• Για την ανακούφιση του πόνου, ενδείκνυνται ναρκωτικά αναλγητικά.
• Με σκοπό την πρόληψη συμφορητική πνευμονίαο ασθενής χρειάζεται εξαναγκασμό αναπνευστικές κινήσειςσυνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
• Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου.
• Ανάλογα με τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου και μαγνησίου.
• Με τη χρήση αλκαλικό διάλυμαδιατηρείται η φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να ακολουθήσουν μετά από μια μεταμόσχευση;

Πλέον γνωστές επιπλοκέςκαλά μελετημένα από τους κλινικούς γιατρούς, επομένως αναγνωρίζονται στις πρώιμα στάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ένταξη στη μόλυνση?
• αντίδραση απόρριψης στους ιστούς της μεταμοσχευμένης καρδιάς.
• στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σημεία ισχαιμίας.
• συμφόρηση στους πνεύμονες και πνευμονία του κάτω λοβού.
• σχηματισμός θρόμβου?
• αρρυθμίες?
• μετεγχειρητική αιμορραγία?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• βλάβη λόγω προσωρινής ισχαιμίας διάφορα όργανα(νεφρό, συκώτι).

Για την καταστολή της απόρριψης των ιστών του δότη, συνταγογραφείται ο ασθενής ισχυρά φάρμακαπου επηρεάζουν κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςαίμα. Αυτό δημιουργεί ταυτόχρονα ευνοϊκές συνθήκεςγια μόλυνση με οποιαδήποτε μόλυνση και καρκινικό εκφυλισμό.

Πώς πραγματοποιείται η αποκατάσταση του μετεγχειρητικού ασθενούς;

Η αποκατάσταση ξεκινά με την αποκατάσταση του αερισμού των πνευμόνων.

• Συνιστάται στον ασθενή να ασκήσεις αναπνοήςπολλές φορές την ημέρα, φουσκώνετε το μπαλόνι.
• Για την πρόληψη της θρόμβωσης των φλεβών των ποδιών, πραγματοποιούνται μασάζ και παθητικές κινήσεις στους αστραγάλους, κάμψη των γονάτων με τη σειρά τους.
• Πλέον πλήρες συγκρότημα μέτρα αποκατάστασηςο ασθενής μπορεί να λάβει σε ειδικό κέντρο ή σανατόριο. Η παραπομπή θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
• Δεν συνιστάται η γρήγορη αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
• Εξαιρούνται τα ζεστά μπάνια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ζεστό ντους για πλύσιμο.

Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό πρέπει να λαμβάνονται στη σωστή δοσολογία.

Ποιες εξετάσεις συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο;

Η λειτουργία της νέας καρδιάς αξιολογείται με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αυτόματο καθαρή μορφή, ανεξάρτητα από τη δράση των νευρικών κορμών του δέκτη.

Ο γιατρός συνταγογραφεί βιοψία ενδομυοκαρδίου πρώτα κάθε 2 εβδομάδες και μετά λιγότερο συχνά. Με αυτόν τον τρόπο:

• ελέγχεται η επιβίωση ενός ξένου οργάνου.
• αποκαλύπτουν την ανάπτυξη μιας αντίδρασης απόρριψης.
• επιλέξτε τη δοσολογία των φαρμάκων.

Το ζήτημα της ανάγκης για στεφανιογραφία αποφασίζεται μεμονωμένα.

Πρόβλεψη
Περάσετε ακριβής ανάλυσηΩστόσο, είναι ακόμα δύσκολο να μάθουμε πόσο ζουν οι χειρουργημένοι ασθενείς λόγω της σχετικά μικρής περιόδου από την εισαγωγή της μεταμόσχευσης καρδιάς στην πράξη.

Σύμφωνα με τους μέσους όρους:

• Το 88% παραμένει ζωντανό μέσα σε ένα χρόνο.
• μετά από 5 χρόνια - 72%
• μετά από 10 χρόνια - 50%
• 20 χρόνια είναι εν ζωή 16% λειτουργεί.

Κάτοχος του ρεκόρ είναι ο Αμερικανός Tony Hughesman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο.

Η χειρουργική θεραπεία της καρδιακής νόσου με μεταμόσχευση περιορίζεται στην αναζήτηση δοτών, αντιδημοφιλία μεταξύ των ανθρώπων νεαρή ηλικίανα αποκτήσουν ισόβια άδεια για τη μεταμόσχευση των οργάνων τους. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια καρδιά από τεχνητά υλικά, η ανάπτυξη της από βλαστοκύτταρα θα λύσει πολλά υποκειμενικά προβλήματα και θα επεκτείνει τη χρήση της μεθόδου.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επέμβαση υψίστης πολυπλοκότητας, που περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση ενός υγιούς οργάνου από έναν δότη σε έναν λήπτη με σοβαρές διαταραχές της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Απαιτεί σύνθετο ιατρικός εξοπλισμόςκαι υψηλά καταρτισμένο προσωπικό.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι η λιγότερο συχνή επέμβαση στον τομέα της καρδιοχειρουργικής.

Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• Το κόστος της διαδικασίας·
• Περιορισμένος αριθμός δοτών (άτομα με λειτουργική καρδιά και διαπιστωμένο εγκεφαλικό θάνατο).
• Η πολυπλοκότητα της περιόδου μετά την αποκατάσταση.
• Η διάρκεια της αναζήτησης κατάλληλου δότη.
• Βραχυπρόθεσμη διατήρηση του σώματος σε αυτόνομη κατάσταση.
• Η ηθική πλευρά του προβλήματος.

Παρά τις παραπάνω δυσκολίες, σύγχρονο επίπεδοΗ ιατρική επιτρέπει πολύ επιτυχημένη μεταμόσχευση οργάνων με επακόλουθη διατήρηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Ποιος έκανε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο;

Πρώτος στον κόσμο επιτυχημένη μεταμόσχευσηκαρδιές κατασκευάστηκε το 1962 στην επικράτεια της ΕΣΣΔ από τον τιμημένο πειραματικό επιστήμονα Vladimir Demikhov. Ο χειρουργός έκανε μια επέμβαση στο ζώο, μεταμοσχεύοντας με επιτυχία τους πνεύμονες και την καρδιά στον σκύλο.

Η πρώτη ανθρώπινη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε το 1964. Η επέμβαση έγινε από τον Τζέιμς Χάρντι. Ένα ζώο, ένας χιμπατζής, τότε λειτούργησε ως δωρητής. Η ζωή του παραλήπτη διήρκεσε 1,5 ώρα.

Μια μεταμόσχευση καρδιάς από άτομο σε άτομο πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1967 στη Νότια Αφρική - ο Δρ Christian Bernard μεταμόσχευσε μια καρδιά σε έναν άνδρα που πέθανε ως αποτέλεσμα τροχαίου δυστυχήματος. Ο 55χρονος ασθενής πέθανε 18 ημέρες μετά την επέμβαση.

Στη σοβιετική εποχή, πραγματοποιήθηκε μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς το 1987. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό την καθοδήγηση του χειρουργού Valery Shumakov. Αποδέκτης ήταν η Alexandra Shalkova, η οποία διαγνώστηκε με διατατική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία απειλούσε με αναπόφευκτη θανατηφόρα έκβαση.

Η μεταμόσχευση παρέτεινε τη ζωή του ασθενούς κατά 8,5 χρόνια.

Η επέμβαση κατέστη δυνατή λόγω της εισαγωγής της διάγνωσης του «εγκεφαλικού θανάτου», στην οποία υποστηρίζεται τεχνητά το έργο της καρδιάς, η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος. Φαίνεται ότι ο ασθενής είναι ζωντανός.

Πόσο αξίζει μια ανθρώπινη καρδιά;

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια από τις πιο ακριβές χειρουργικές επεμβάσεις στον κόσμο. Η τιμή ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία της κλινικής και το κύρος της στην παγκόσμια κατάταξη, τον αριθμό των διαγνωστικών επεμβάσεων που εκτελούνται.

Το κόστος μεταμόσχευσης για κάθε περίπτωση ορίζεται ξεχωριστά. Κατά μέσο όρο, μια επέμβαση αυτού του είδους κοστίζει 250-370 χιλιάδες δολάρια.

Η πώληση ανθρώπινων οργάνων στον κόσμο απαγορεύεται και τιμωρείται από το νόμο. Επομένως, μια καρδιά μπορεί να μεταμοσχευθεί μόνο από νεκρούς συγγενείς ή δότες, με γραπτή άδεια.

Ο ασθενής λαμβάνει το ίδιο το όργανο δωρεάν, αλλά κόστος υλικώναπαιτεί άμεσα χειρουργική επέμβαση, μάθημα φαρμακευτικής αγωγήςκαθώς και την περίοδο ανάρρωσης.

Το κόστος μιας μεταμόσχευσης καρδιάς στη Ρωσία κυμαίνεται από 70.000 έως 500.000 δολάρια.. Η χώρα έχει πρόγραμμα ποσοστώσεων για ασθενείς που χρειάζονται επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας.

Το ακριβέστερο κόστος της μεταμόσχευσης και οι πιθανότητες της δωρεάν υλοποίησής της καθορίζονται μεμονωμένα - σε συνεννόηση με μεταμοσχευτικό.

Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας υπάρχει το μόνο συντονιστικό κέντρο που ασχολείται με την επιλογή των δωρητών. Καλύπτει την επικράτεια της Μόσχας και την περιοχή.

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται απευθείας στο Novosibirsk (NIIPK με το όνομα E. N. Meshalkin), την Αγία Πετρούπολη (FGBU "North-Western Federal Medical Research Center named after V. A. Almazov") και στην πρωτεύουσα (FGBU "FNTSTIO named after V. I. Shumakov").

Οι αρχές της δωρεάς οργάνων στη Ρωσία δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς σε επίσημο επίπεδο, γεγονός που αποτελεί εμπόδιο στη μεταμόσχευση καρδιάς.

Έτσι, κατά μέσο όρο, πραγματοποιούνται περίπου 200 μεταμοσχεύσεις στη χώρα ετησίως, ενώ στις ΗΠΑ - περισσότερες από 28 χιλιάδες.Ως εκ τούτου, τα περισσότερα άτομα με ανίατη καρδιοπάθεια χρειάζονται ακριβή χειρουργική επέμβαση στο εξωτερικό.

Ποιος χρειάζεται μεταμόσχευση;

Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται για άτομα που πάσχουν από παθολογία, η οποία δεν δίνει πιθανότητα για προσδόκιμο ζωής άνω του ενός έτους όταν χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας.

• Κακοήθεις αρρυθμίες;
• Συγκοπή;
• Καρδιομυοπάθεια;
• Μη χειρουργικές παθολογίες της καρδιάς.
• Στηθάγχη, σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.

Η ηλικία του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 65 έτη.

Αντενδείξεις

Οι κύριες αντενδείξεις για μεταμόσχευση καρδιάς είναι:

1. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη σε σοβαρό στάδιο με επίμονες βλάβες στα νεφρά, τον αμφιβληστροειδή και τα αιμοφόρα αγγεία.
2. Πνευμονική υπέρταση.
3. Φυματίωση, HIV.
4. Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
5. Εθισμός ναρκωτικών ή αλκοόλ.
6. Ογκολογία.
7. Επιδείνωση της ψυχικής ασθένειας.
8. Ο ασθενής είναι 65 ετών και άνω.

Μεταμόσχευση καρδιάς για παιδιά

Η θετική εμπειρία της μεταμόσχευσης καρδιάς σε ενήλικες τόνωσε τη μεταμόσχευση του vital σημαντικό σώμαπαιδιά. Για αυτή την επέμβαση, είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο θάνατος του εγκεφάλου στον δότη.

Στην παγκόσμια πρακτική, η πιθανότητα θανατηφόρο αποτέλεσμασε παιδιά κάτω των πέντε ετών μετά τη μεταμόσχευση είναι 24%. Αιτία αυτό το φαινόμενοείναι μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Αυτή τη στιγμή στη Ρωσία, η καρδιά αντιπροσωπεύεται μοναδικό σώμα, το οποίο δεν μεταμοσχεύεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Όλα είναι λόγω της έλλειψης νομοθετικό πλαίσιογια τη συλλογή οργάνων από ανήλικους δότες.

Παρά το γεγονός ότι η μεταμόσχευση είναι δυνατή με την άδεια των γονέων του αποθανόντος παιδιού, τέτοιες επεμβάσεις δεν έχουν ακόμη πραγματοποιηθεί στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Πώς να γίνετε δωρητής;

Εν αναμονή της μεταμόσχευσης καρδιάς, οι ασθενείς περνούν συχνά περισσότερο από ένα χρόνο, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάστασή τους. Ως αποτέλεσμα, πολλοί πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν για μόσχευμα διάσωσης.

Οι δότες καρδιάς γίνονται μόνο μετά θάνατον. Οι δείκτες του σώματος του νεκρού πρέπει να πληρούν πολλά κριτήρια.

Και συγκεκριμένα:

• Ηλικία έως 45 ετών.
• Υγιές καρδιαγγειακό σύστημα;
• Αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης για HIV και ηπατίτιδα Β και C.
• Εγκεφαλικός θάνατος.

Βασικά, οι δότες είναι θύματα ατυχημάτων ή αυτοί που πέθαναν στην εργασία. Σύμφωνα με την ισχύουσα ρωσική νομοθεσία, το τεκμήριο συναίνεσης για την αφαίρεση εσωτερικών οργάνων είναι ευρέως διαδεδομένο στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Έτσι, εάν ένα άτομο δεν έχει αρνηθεί τη μεταθανάτια δωρεά κατά τη διάρκεια της ζωής του, μετά θάνατον, τα όργανά του μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση. Αν όμως αρνηθούν οι συγγενείς του νεκρού αυτό το γεγονός, η μεταμόσχευση καθίσταται παράνομη.

Μερικές φορές μια «τεχνητή καρδιά» χρησιμοποιείται για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Δημιουργήθηκε από τις συνδυασμένες προσπάθειες μηχανικών και καρδιοχειρουργών.

Αυτές οι συσκευές χωρίζονται σε:

1. Αιμοοξυγονωτέςπου υποστηρίζουν την κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς.
2. Καρδιοπροσθέσεις- χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατο του καρδιακού μυός. Επιτρέπουν τη διασφάλιση της ζωής ενός ατόμου σε ποιοτικό επίπεδο.

Συσκευές αυτού του τύπου χρησιμοποιούνται ευρέως για την προσωρινή παροχή της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς αυτή τη στιγμήη καρδιά του δότη είναι λιγότερο λειτουργική από την τεχνητή αντίστοιχη.

Πώς πάει η επέμβαση;

Η μεταμόσχευση ξεκινά με την αφαίρεση της καρδιάς του δότη από το σώμα. Παράλληλα, προετοιμάζεται ο ασθενής, στον οποίο χορηγούνται αναλγητικά και ηρεμιστικά. Αυτή τη στιγμή, η καρδιά βρίσκεται σε μια ειδική λύση.

Οι χειρουργοί έκοψαν τις κοιλίες από την καρδιά διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητα των κόλπων, που καθορίζουν το ρυθμό της συστολής του οργάνου. Μετά τη σύνδεση με τους κόλπους του δότη, διορθώνεται προσωρινός βηματοδότης (σχετικά με τους τύπους συσκευών).

Το όργανο του δότη απορρίπτεται με δύο τρόπους:

1. ετερότοπος- φροντίζει για τη διατήρηση της καρδιάς του ασθενούς. Το εμφύτευμα βρίσκεται κοντά. Πιθανές επιπλοκές - συμπίεση οργάνων, σχηματισμός θρόμβων αίματος.
2. Ορθότοπος – άρρωστη καρδιάαντικαταστάθηκε πλήρως από δότη.

Το εμφύτευμα ενεργοποιείται αυτόματα αφού συνδεθεί με την κυκλοφορία του αίματος, αλλά μερικές φορές ξεκινά με ηλεκτροπληξία.

Η μέση διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου έξι ώρες.Μετά από αυτό, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η κατάστασή του υποστηρίζεται από βηματοδότη και τεχνητή αναπνευστική συσκευή.

Τα δεδομένα για την καρδιακή δραστηριότητα εμφανίζονται αυτήν τη στιγμή στην οθόνη παρακολούθησης καρδιάς. Το υγρό αποστραγγίζεται από το στήθος χρησιμοποιώντας σωλήνες αποστράγγισης.

Μετά την επέμβαση αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι, και μόνο μετά από λίγους μήνες μπορείτε να κάνετε ελαφριές ασκήσεις.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια από τις περισσότερες πολύπλοκες λειτουργίες. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως περίοδο αποκατάστασηςκαι σε μεταγενέστερα στάδια.

Στο αρχικό στάδιο	Κατά τη διάρκεια ενός έτους	Μετά από 5-7 χρόνια
Αλλεργικές αντιδράσεις, απόρριψη καρδιάς δότη	Μολυσματικές εισβολές	Αρτηριακή δυσλειτουργία, αθηροσκλήρωση
Άνοιγμα αιμορραγίας	Αγγειακή παθολογία (αγγειοπάθεια)	Ισχαιμία
Συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο	Κακοήθεις σχηματισμοί	Συγκοπή
Καταστολή του ανοσοποιητικού που οδηγεί σε ιογενείς, μυκητιασικές και βακτηριακές λοιμώξεις	Διαδικασίες απόρριψης εμφυτευμάτων	Δυσλειτουργία βαλβίδας

Έτσι, μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγία στο σημείο της τομής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο λήπτης γίνεται ευάλωτος σε ιογενείς, μυκητιασικές και βακτηριακές λοιμώξεις.

Αυτές οι διεργασίες προλαμβάνονται με τη λήψη αντιβιοτικών. Δεν αποκλείεται επίσης η ανάπτυξη της διαδικασίας απόρριψης του εμφυτευμένου οργάνου, η εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάγκη κλήση έκτακτης ανάγκηςσε ειδικούς στον τομέα της μεταμόσχευσης καρδιάς:

• Επίμονη δύσπνοια.
• Αρρυθμία;
• δυσφορία και πόνος στο στήθος.
• υψηλός πυρετός, ρίγη?
• Δυσπεψία;
• Πρήξιμο, κατακράτηση υγρών στους ιστούς.
• Αύξηση βήχα?
• Απόρριψη αίματος;
• προβλήματα συντονισμού και ισορροπίας·
• Πονοκέφαλο;
• Πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Οι παραπάνω εκδηλώσεις και η παραμικρή επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς είναι λόγος νοσηλείας. Έγκαιρη διάγνωσηθα εξαλείψει την παθολογία χωρίς σοβαρές επιπλοκές.

Πρόληψη μετά από μεταμόσχευση καρδιάς

Για να αυξήσετε το συνολικό προσδόκιμο ζωής μετά από μια μεταμόσχευση καρδιάς και να βελτιώσετε την ποιότητά της, η τήρηση ορισμένων κανόνων θα σας βοηθήσει:

1. Πάρτε ειδικά φάρμακα. Θα πρέπει να τηρούνται η δοσολογία και ο χρόνος χορήγησης. Τα περισσότερα από τα φάρμακα είναι κυτταροστατικά και ορμονικά φάρμακα που στοχεύουν στην καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος.
2. Αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα.
3. Ακολουθήστε τη δίαιτα. Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα και η κατανάλωση παχυντικά φαγητά. Αξίζει να ακολουθήσετε μια φειδωλή δίαιτα.
4. Αποφύγετε τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, τα ζεστά μπάνια.
5. Αποφύγετε τις μολύνσεις όσο το δυνατόν περισσότερο. Μην επισκέπτεστε μέρη με μεγάλο πλήθος ανθρώπων, παρακολουθείτε προσεκτικά την προσωπική υγιεινή, πίνετε βρασμένο νερόκαι τρώτε θερμικά επεξεργασμένα τρόφιμα.

Παρά ορισμένους περιορισμούς, η ζωή ενός λήπτη μετά από μεταμόσχευση καρδιάς αλλάζει καλύτερη πλευρά. Παρατηρώντας έναν αριθμό απλούς κανόνες, μπορείτε να ξεχάσετε τη δύσπνοια, τους παλμούς και το πρήξιμο των ιστών.

Πρόγνωση Στατιστικά θανάτων και παθολογιών στη μεταμόσχευση καρδιάς

Η έγκαιρη μεταμόσχευση καθιστά δυνατή την παράταση της ζωής διατηρώντας μια μέτρια σωματική δραστηριότητακαι ικανότητα εργασίας.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και συναφών κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η σύγχρονη ιατρική έχει προχωρήσει τόσο πολύ που σήμερα κανείς δεν εκπλήσσεται από μια μεταμόσχευση οργάνων. Αυτό είναι το πιο αποτελεσματικό και μερικές φορές το μόνο πιθανός τρόποςσώσει τη ζωή ενός ανθρώπου. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις, αλλά ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά περιζήτητη. Χιλιάδες ασθενείς περιμένουν το όργανο δωρητή «τους» για μήνες και χρόνια, πολλοί δεν περιμένουν και μια μεταμοσχευμένη καρδιά δίνει σε κάποιον μια νέα ζωή.

Προσπάθειες για μεταμόσχευση οργάνων έγιναν ήδη από τα μέσα του περασμένου αιώνα, αλλά το ανεπαρκές επίπεδο εξοπλισμού, η άγνοια ορισμένων ανοσολογικών πτυχών και η έλλειψη αποτελεσματικής ανοσοκατασταλτικής θεραπείας έκαναν την επέμβαση να μην είναι πάντα επιτυχημένη, τα όργανα δεν ρίζωσαν. και οι παραλήπτες πέθαναν.

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε πριν από μισό αιώνα, το 1967 από τον Christian Barnard. Ήταν επιτυχημένη και νέο στάδιοστη μεταμοσχευση ξεκίνησε το 1983 με την εισαγωγή της κυκλοσπορίνης στην πράξη.Αυτό το φάρμακο κατέστησε δυνατή την αύξηση του ποσοστού επιβίωσης του οργάνου και του ποσοστού επιβίωσης των ληπτών. Οι μεταμοσχεύσεις άρχισαν να γίνονται σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας.

πλέον κυριο ΠΡΟΒΛΗΜΑ σύγχρονη μεταμοσχευτικήείναι η έλλειψη οργάνων δότη,συχνά όχι επειδή δεν είναι φυσικά παρόντες, αλλά λόγω ατελών νομοθετικών μηχανισμών και ανεπαρκούς ενημέρωσης του πληθυσμού για το ρόλο της μεταμόσχευσης οργάνων.

Συμβαίνει ότι συγγενείς υγιές άτομο, ο οποίος πέθανε, για παράδειγμα, από τραύματα, είναι κατηγορηματικά κατά της συγκατάθεσης για τη συλλογή οργάνων για μεταμόσχευση σε άπορους ασθενείς, ακόμη και με την ενημέρωση για τη δυνατότητα να σωθούν πολλές ζωές ταυτόχρονα. Στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτά τα θέματα ουσιαστικά δεν συζητούνται, οι άνθρωποι δίνουν οικειοθελώς τέτοια συγκατάθεση κατά τη διάρκεια της ζωής τους, και στις χώρες του μετασοβιετικού χώρου, οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη ξεπεράσει ένα σοβαρό εμπόδιο με τη μορφή άγνοιας και απροθυμίας άτομα να συμμετέχουν σε τέτοια προγράμματα.

Ενδείξεις και εμπόδια στη χειρουργική επέμβαση

Ο κύριος λόγος για τη μεταμόσχευση καρδιάς δότη σε ένα άτομο θεωρείται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο.Τέτοιοι ασθενείς είναι σημαντικά περιορισμένοι στη ζωή, ακόμη και στο περπάτημα ΚΟΝΤΙΝΕΣ ΑΠΟΣΤΑΣΕΙΣπροκαλεί έντονη δύσπνοια, αδυναμία, ταχυκαρδία. Στο τέταρτο στάδιο, υπάρχουν σημάδια έλλειψης καρδιακής λειτουργίας ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, γεγονός που δεν επιτρέπει στον ασθενή να δείξει καμία δραστηριότητα. Συνήθως σε αυτά τα στάδια, η πρόγνωση επιβίωσης δεν είναι περισσότερο από ένα έτος, επομένως ο μόνος τρόποςβοήθεια - μεταμόσχευση οργάνου δότη.

Ανάμεσα στις ασθένειες που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να γίνουν μαρτυρίαστη μεταμόσχευση καρδιάς, αναφέρετε:

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς - δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 65 ετών, αν και αυτό το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα και υπό ορισμένες προϋποθέσεις, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Άλλοι όχι λιγότερο σημαντικός παράγονταςεξετάστε την επιθυμία και την ικανότητα εκ μέρους του λήπτη να ακολουθήσει το σχέδιο θεραπείας μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Με άλλα λόγια, εάν ο ασθενής προφανώς δεν θέλει να πάει για μεταμόσχευση ή αρνείται να κάνει απαραίτητες διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένου σε μετεγχειρητική περίοδο, τότε η ίδια η μεταμόσχευση καθίσταται ακατάλληλη και η καρδιά του δότη μπορεί να μεταμοσχευθεί σε άλλο άτομο που έχει ανάγκη.

Εκτός από τις ενδείξεις, έχει εντοπιστεί μια σειρά καταστάσεων που δεν είναι συμβατές με τη μεταμόσχευση καρδιάς:

1. Ηλικία άνω των 65 ετών (σχετικός παράγοντας, λαμβανομένου υπόψη ατομικά).
2. Σταθερή αύξηση της πίεσης στο πνευμονική αρτηρίαπάνω από 4 μονάδες Ξύλο;
3. Συστήματος μολυσματική διαδικασία, σηψαιμία;
4. Συστηματικά νοσήματα συνδετικού ιστού, αυτοάνοσες διεργασίες (λύκος, σκληρόδερμα, νόσος του Bechterew, ενεργός ρευματισμός).
5. Ψυχικές ασθένειες και κοινωνική αστάθεια που εμποδίζουν την επαφή, την παρατήρηση και την αλληλεπίδραση με τον ασθενή σε όλα τα στάδια της μεταμόσχευσης.
6. κακοήθεις όγκοι?
7. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία των εσωτερικών οργάνων.
8. Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά (απόλυτες αντενδείξεις).
9. Η παχυσαρκία ενός έντονου βαθμού - μπορεί να γίνει ένα σοβαρό εμπόδιο και ακόμη και απόλυτη αντένδειξησε μεταμόσχευση καρδιάς
10. Απροθυμία του ασθενούς να πραγματοποιήσει την επέμβαση και να ακολουθήσει το περαιτέρω σχέδιο θεραπείας.

Ασθενείς που πάσχουν από χρόνια συννοσηρότητεςθα πρέπει να υποβληθούν σε μέγιστη εξέταση και θεραπεία, τότε τα εμπόδια στη μεταμόσχευση μπορεί να γίνουν σχετικά. Τέτοια κράτη περιλαμβάνουν Διαβήτης, διορθώνεται με ινσουλίνη, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, τα οποία μέσω φαρμακευτική θεραπείαμπορεί να τεθεί σε ύφεση, ανενεργό ιογενής ηπατίτιδακαι μερικοί άλλοι.

Προετοιμασία για μεταμόσχευση καρδιάς δότη

Η προετοιμασία για την προγραμματισμένη μεταμόσχευση περιλαμβάνει ευρύ φάσμαδιαγνωστικές διαδικασίες, που κυμαίνονται από μεθόδους συνήθους εξέτασης έως παρεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας.

Ο παραλήπτης χρειάζεται:

• Γενικές κλινικές μελέτες αίματος, ούρων, δοκιμή πήξης. προσδιορισμός της ομάδας αίματος και της συσχέτισης Rh.
• Εξετάσεις για ιογενή ηπατίτιδα οξεία φάση- αντένδειξη), HIV (λοίμωξη από τον ιό της ανοσοανεπάρκειας καθιστά αδύνατη την επέμβαση).
• Ιολογική εξέταση (κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, Epstein-Barr) - ακόμη και σε ανενεργή μορφή, οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν μολυσματική διαδικασία μετά τη μεταμόσχευση λόγω ανοσοκαταστολής, επομένως η ανίχνευσή τους αποτελεί λόγο για προκαταρκτική θεραπεία και πρόληψη τέτοιων επιπλοκών.
• Προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο - μαστογραφία και επίχρισμα τραχήλου της μήτρας για γυναίκες, PSA για άνδρες.

Εκτός από εργαστηριακές εξετάσεις, που πραγματοποιήθηκε ενόργανη εξέταση: στεφανιογραφία, το οποίο επιτρέπει την αποσαφήνιση της κατάστασης των καρδιακών αγγείων, μετά την οποία ορισμένοι ασθενείς μπορούν να παραπεμφθούν για stenting ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, υπερηχογράφημα καρδιάς,απαραίτητο να καθοριστεί λειτουργικότηταμυοκάρδιο, κλάσμα εξώθησης. Εμφανίζεται σε όλους ανεξαιρέτως εξέταση με ακτίνες Χπνεύμονες, αναπνευστική λειτουργία.

Μεταξύ των επεμβατικών εξετάσεων χρησιμοποιούνται δεξιός καθετηριασμός μιση καρδιαόταν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εάν αυτός ο δείκτης υπερβαίνει τις 4 μονάδες. Ξύλο, τότε η λειτουργία είναι αδύνατη λόγω μη αναστρέψιμες αλλαγέςσε πνευμονική κυκλοφορία, σε πίεση εντός 2-4 μονάδων. ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, αλλά μπορεί να γίνει μεταμόσχευση.

Το πιο σημαντικό στάδιο στην εξέταση ενός δυνητικού αποδέκτη είναι ανοσολογικό σύστημα τυποποίησης HLA, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας θα επιλεγεί κατάλληλο όργανο δότη. Αμέσως πριν από τη μεταμόσχευση, πραγματοποιείται διασταυρούμενη εξέταση με λεμφοκύτταρα δότη για να προσδιοριστεί ο βαθμός συμμόρφωσης και των δύο συμμετεχόντων στη μεταμόσχευση οργάνων.

Όλο το χρόνο αναμονής για κατάλληλη καρδιά και την περίοδο προετοιμασίας πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση, ο λήπτης χρειάζεται τη θεραπεία της υπάρχουσας καρδιακής παθολογίας. Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφείται ένα τυπικό σχήμα, που περιλαμβάνει β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, μπορεί να νοσηλευτεί σε κέντρο μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών ή σε καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο, όπου είναι δυνατή η εγκατάσταση ειδικής συσκευής που παρέχει ροή αίματος με τρόπους παράκαμψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να «μετακινηθεί» στη λίστα αναμονής.

Ποιοι είναι οι δωρητές;

Η μεταμόσχευση καρδιάς από ένα ζωντανό υγιές άτομο είναι αδύνατη, γιατί η λήψη αυτού του οργάνου θα ισοδυναμούσε με φόνο, ακόμα κι αν ο πιθανός δότης θέλει να το δωρίσει σε κάποιον. Η πηγή των καρδιών για μεταμόσχευση είναι συνήθως άτομα που πέθαναν από τραυματισμούς, σε τροχαία ατυχήματα, θύματα εγκεφαλικού θανάτου. Ένα εμπόδιο στη μεταμόσχευση μπορεί να είναι η απόσταση που θα χρειαστεί να ξεπεράσει η καρδιά του δότη στο δρόμο προς τον λήπτη - το όργανο παραμένει βιώσιμο για όχι περισσότερο από 6 ώρες, και όσο μικρότερο είναι αυτό το διάστημα, τόσο πιο πιθανή είναι η επιτυχία της μεταμόσχευσης.

Μια ιδανική καρδιά δότη θα ήταν αυτή που δεν επηρεάζεται ισχαιμική νόσο, η λειτουργία του οποίου δεν επηρεάζεται και η ηλικία του ιδιοκτήτη του είναι έως 65 ετών. Ταυτόχρονα, οι καρδιές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση με ορισμένες αλλαγές - αρχικές εκδηλώσειςανεπάρκεια κολποκοιλιακής βαλβίδας, οριακή υπερτροφία του μυοκαρδίου του αριστερού μισού της καρδιάς. Εάν η κατάσταση του λήπτη είναι κρίσιμη και χρειάζεται μεταμόσχευση όσο το δυνατόν συντομότερα, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια όχι και τόσο «ιδανική» καρδιά.

Το μεταμοσχευμένο όργανο πρέπει να ταιριάζει στο μέγεθος του λήπτη, γιατί θα πρέπει να συρρικνωθεί σε έναν μάλλον περιορισμένο χώρο. Το κύριο κριτήριο για την αντιστοίχιση του δότη και του λήπτη είναι η ανοσολογική συμβατότητα,που προκαθορίζει την πιθανότητα επιτυχούς μεταμόσχευσης μοσχεύματος.

Πριν πάρει μια καρδιά δότη, ένας έμπειρος γιατρός την επανεξετάζει μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, εάν όλα είναι καλά, το όργανο θα τοποθετηθεί σε κρύο καρδιοπληγικό διάλυμα και θα μεταφερθεί σε ειδικό θερμομονωτικό δοχείο. Είναι επιθυμητό η περίοδος μεταφοράς να μην υπερβαίνει τις 2-3 ώρες, το πολύ έξι, αλλά είναι ήδη δυνατό ισχαιμικές αλλαγέςστο μυοκάρδιο.

Τεχνική μεταμόσχευσης καρδιάς

Μια εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς είναι δυνατή μόνο υπό συνθήκες καθιερωμένης καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η οποία περιλαμβάνει περισσότερες από μία ομάδες χειρουργών που διαφορετικά στάδιααντικαθιστούν το ένα το άλλο. Η μεταμόσχευση είναι μεγάλη, διαρκεί έως και 10 ώρες, κατά τις οποίες ο ασθενής βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των αναισθησιολόγων.

Πριν την επέμβαση γίνεται ξανά αιματολογικές εξετάσεις από τον ασθενή, παρακολουθείται η πήξη, η αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης κ.λπ., γιατί θα υπάρχει μακροχρόνια αναισθησία σε συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Το πεδίο λειτουργίας βρίσκεται υπό επεξεργασία με τον συνηθισμένο τρόπο, ο γιατρός κάνει μια διαμήκη τομή στο στέρνο, ανοίγει το στήθος και αποκτά πρόσβαση στην καρδιά, στην οποία γίνονται περαιτέρω χειρισμοί.

Στο πρώτο στάδιο της παρέμβασης αφαιρούνται οι καρδιακές κοιλίες του λήπτη, ενώ διατηρούνται τα κύρια αγγεία και οι κόλποι. Στη συνέχεια, μια καρδιά δότη ράβεται στα υπόλοιπα θραύσματα του οργάνου.

Διάκριση ετεροτοπικής και ορθοτοπικής μεταμόσχευσης.Ο πρώτος τρόπος είναι να διατηρηθεί το όργανο του δέκτη και η καρδιά του δότη βρίσκεται δεξιά κάτω από αυτό, εφαρμόζονται αναστομώσεις μεταξύ των αγγείων και των θαλάμων του οργάνου. Η επέμβαση είναι τεχνικά πολύπλοκη και χρονοβόρα, απαιτεί μετέπειτα αντιπηκτική θεραπεία, δύο καρδιές προκαλούν συμπίεση των πνευμόνων, αλλά αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη για ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Ορθοτοπική μεταμόσχευσηπραγματοποιείται τόσο με απευθείας συρραφή των κόλπων της καρδιάς του δότη στους κόλπους του λήπτη μετά την εκτομή των κοιλιών και δικάβαλος διά μέσουόταν και οι δύο κοίλη φλέβα ράβονται χωριστά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση του φορτίου στη δεξιά κοιλία. Παράλληλα μπορεί να γίνει πλαστική χειρουργική της τριγλώχινας βαλβίδας για να αποτραπεί αργότερα η ανεπάρκειά της.

Συνεχίζεται μετά την επέμβαση ανοσοκατασταλτική θεραπείακυτταροστατικά και ορμόνες για την πρόληψη της απόρριψης ενός οργάνου δότη. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, ξυπνά, σβήνει τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, μειώνονται οι δόσεις καρδιοτονωτικών φαρμάκων.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του μεταμοσχευμένου οργάνου, πραγματοποιείται βιοψία μυοκαρδίου - μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση, στη συνέχεια όλο και λιγότερο συχνά. Η αιμοδυναμική παρακολουθείται συνεχώς και γενική κατάστασηάρρωστος. Η επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος γίνεται μέσα σε ενάμιση έως ενάμιση μήνα.

μεταμόσχευση καρδιάς

Οι κύριες επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να είναι η αιμορραγία,απαιτείται δεύτερη επέμβαση και διακοπή της και απόρριψη μοσχεύματος. Απόρριψη μεταμοσχευμένου οργάνου σοβαρό πρόβλημαόλες οι μεταμοσχεύσεις.Το όργανο μπορεί να μην ριζώσει αμέσως ή η απόρριψη θα ξεκινήσει μετά από δύο έως τρεις ή περισσότερους μήνες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη της καρδιάς του δότη, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά. Για την πρόληψη μολυσματικές επιπλοκέςενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία.

Κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, η επιβίωση των ασθενών αγγίζει το 85% και ακόμη περισσότερο χάρη στη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και μεθόδων ανοσοκαταστολής. Μακροπρόθεσμα, μειώνεται λόγω της ανάπτυξης της διαδικασίας απόρριψης, των μολυσματικών επιπλοκών και των αλλαγών στο ίδιο το μεταμοσχευμένο όργανο. Σήμερα, έως και το 50% όλων των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς ζουν περισσότερο από 10 χρόνια.

Μια μεταμοσχευμένη καρδιά μπορεί να λειτουργήσει για 5-7 χρόνια χωρίς αλλαγές, αλλά οι διαδικασίες γήρανσης και δυστροφίας αναπτύσσονται σε αυτήν πολύ πιο γρήγορα από ό,τι σε ένα υγιές όργανο. Η περίσταση αυτή συνδέεται με σταδιακή επιδείνωση της υγείας και αύξηση της ανεπάρκειας της μεταμοσχευμένης καρδιάς. Για τον ίδιο λόγο, το προσδόκιμο ζωής των ατόμων με μεταμοσχευμένο υγιες σωμακάτω από τον γενικό πληθυσμό.

Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους έχουν συχνά μια ερώτηση: είναι δυνατή η εκ νέου μεταμόσχευση εάν το μόσχευμα φθαρεί; Ναι, είναι τεχνικά δυνατό να γίνει αυτό, αλλά η πρόγνωση και το προσδόκιμο ζωής θα είναι ακόμη μικρότερα και η πιθανότητα εμφύτευσης του δεύτερου οργάνου είναι σημαντικά χαμηλότερη, επομένως, στην πραγματικότητα, οι επαναλαμβανόμενες μεταμοσχεύσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Το κόστος της παρέμβασης είναι υψηλό, επειδή είναι εξαιρετικά πολύπλοκο,απαιτεί την παρουσία ειδικευμένου προσωπικού, τεχνικά εξοπλισμένο χειρουργείο. Η αναζήτηση οργάνου δότη, η συλλογή και η μεταφορά του απαιτούν επίσης κόστος υλικού. Το ίδιο το όργανο δίνεται στον δότη δωρεάν, αλλά μπορεί να χρειαστεί να πληρωθούν άλλα έξοδα.

Κατά μέσο όρο, μια επέμβαση σε πληρωμένη βάση θα κοστίσει 90-100 χιλιάδες δολάρια, στο εξωτερικό - φυσικά, πιο ακριβά - φτάνει τις 300-500 χιλιάδες.Η δωρεάν περίθαλψη πραγματοποιείται στο πλαίσιο του συστήματος ασφάλισης υγείας, όταν ένας ασθενής που τη χρειάζεται τίθεται σε λίστα αναμονής και, με τη σειρά του, εάν υπάρχει διαθέσιμο κατάλληλο όργανο, θα χειρουργηθεί.

Θεωρώντας μεγάλη έλλειψηόργανα δωρητών, οι δωρεάν μεταμοσχεύσεις είναι αρκετά σπάνιες, πολλοί ασθενείς δεν τις περιμένουν ποτέ. Σε αυτή την κατάσταση, θεραπεία στη Λευκορωσία, όπου έχει φτάσει η μεταμοσχευτική ευρωπαϊκό επίπεδο, και ο αριθμός των πληρωμένων πράξεων είναι περίπου πενήντα ανά έτος.

Η αναζήτηση δότη στη Λευκορωσία διευκολύνεται σημαντικά από το γεγονός ότι δεν απαιτείται συναίνεση για την αφαίρεση της καρδιάς σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου. Λόγω αυτού, η περίοδος αναμονής μειώνεται σε 1-2 μήνες, το κόστος της θεραπείας είναι περίπου 70 χιλιάδες δολάρια. Για να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας μιας τέτοιας θεραπείας, αρκεί να αποσταλούν αντίγραφα των εγγράφων και τα αποτελέσματα των εξετάσεων, μετά τα οποία οι ειδικοί μπορούν να παρέχουν ενδεικτικές πληροφορίες εξ αποστάσεως.

Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση καρδιάς γίνεται μόνο σε τρία μεγάλα νοσοκομεία– Ομοσπονδιακό Ερευνητικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων και τεχνητά όργανατους. V. I. Shumakova (Μόσχα), Νοβοσιμπίρσκ Ερευνητικό Ινστιτούτο Παθολογίας του Κυκλοφοριακού. E. N. Meshalkin και το North-Western Federal Medical Research Center. V. A. Almazova, Αγία Πετρούπολη.

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων επιδεκτικές φαρμακευτικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίθεται το ερώτημα της πραγματοποίησης μιας τέτοιας επίπονης χειρουργική επέμβασησαν μεταμόσχευση καρδιάς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη χρήση του και το προσδόκιμο ζωής δεν είναι ακόμα πολύ μεγάλο.

Πρώτες εμπειρίες

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε ήδη στα μέσα του 20ου αιώνα -το 1964- από τον Τζέιμς Χάρντι. Χρησιμοποίησε έναν Χιμπατζή ως δότη οργάνων και ο ασθενής έζησε μετά από αυτό μόνο 1,5 ώρα.

Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση του κύριου "μοτέρ" ανθρώπινο σώμαστον κόσμο πραγματοποιήθηκε λίγο αργότερα - το 1967 από τον Christian Barnard στο Κέιπ Τάουν, στη Νότια Αφρική. Παραλήπτης ήταν ο 55χρονος Louis Washkansky, ο οποίος έπασχε από ανίατη ασθένειακαρδιές, και δωρητής ήταν η 25χρονη Denise Darval, η οποία πέθανε σε τροχαίο. Θεωρήθηκε ότι η επέμβαση έγινε τέλεια, αλλά ο ασθενής πέθανε από τις επιπλοκές της την 18η ημέρα.

Δυστυχώς η επιτυχία πρώιμες λειτουργίεςμειώθηκε στο μηδέν λόγω της ατέλειας της τεχνολογίας και του εξοπλισμού για την καρδιοπνευμονική παράκαμψη, καθώς και της έλλειψης γνώσεων στον τομέα της ανοσολογίας. Με ανάπτυξη νέα εποχήκυκλοσπορίνη το 1983, το ποσοστό επιβίωσης των ληπτών βελτιώθηκε σημαντικά.

Η μεταμόσχευση της κύριας «αντλίας» του σώματος έχει γίνει μια επέμβαση ρουτίνας, που πραγματοποιείται σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Το μόνο πρόβλημαπαραμένει ένας μικρός αριθμός οργάνων δωρητών, επειδή η καρδιά μπορεί να αφαιρεθεί μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις: καταγεγραμμένος εγκεφαλικός θάνατος, απουσία παθολογιών και ηλικία κάτω των 65 ετών.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της μεταμόσχευσης, η μεταμόσχευση καρδιάς και άλλων οργάνων από το σώμα ενός βιολογικού είδους στο σώμα ενός άλλου βιολογικού είδους δεν πραγματοποιείται, αλλά οι επιστήμονες δεν εγκαταλείπουν τις προσπάθειες απόκτησης υλικού για μεταμοσχεύσεις από ξενογόνους ζωικούς ιστούς. ειδικότερα χοίρους, για παράδειγμα, καρδιακές βαλβίδες, τένοντες, χόνδροι

Συνεχίζονται οι εργασίες για την αλλαγή του γονιδιώματος των χοίρων, γεγονός που θα μειώσει τον κίνδυνο απόρριψης στο μηδέν προστατευτικό σύστημαανθρώπινο ξένο σώμα. Οι Ιάπωνες επιστήμονες προσπαθούν να αναπτυχθούν ΑΝΘΡΩΠΙΝΑ ΟΡΓΑΝΑστο σώμα των χοίρων και ισχυρίζονται ότι πολύ σύντομα θα είναι δυνατή η λήψη παγκρεατικού αδένα από τους ιστούς του δέρματος του ασθενούς και η επιτυχής αντιμετώπιση του σακχαρώδη διαβήτη.

Ποιος είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση

Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται εάν το πρόσωπο έχει τις ακόλουθες παθολογίες:

• κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%.
• αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε σε μεγάλους αριθμούςστεφανιαίες αρτηρίες?
• διεσταλμένο ή υπερτροφική μορφήμυοκαρδιοπάθεια;
• συγγενείς δυσπλασίες του κύριου "κινητήρα" του σώματος και των βαλβίδων.
• ακανόνιστος ρυθμός που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.
• καρδιακή ισχαιμία.

Κατά την εξέταση ενός υποψηφίου για μεταμόσχευση, οι γιατροί πρώτα απ 'όλα δίνουν μια εκτίμηση της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το σύστημα NYHA. Λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα, ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και την ποιότητα της ζωής του.

Η επέμβαση ενδείκνυται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα, όταν ακόμη και ένα σύντομο περπάτημα προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών και αδυναμία. Το ίδιο ισχύει και για τα άτομα στα οποία αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια σε κατάσταση ηρεμίας και οποιαδήποτε ενέργεια είναι γεμάτη με δυσφορία. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης η κακή πρόγνωση επιβίωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι μικρότερη από ένα χρόνο.

Λαμβάνεται υπόψη η επιθυμία και η ικανότητα του ασθενούς να εξεταστεί και να ακολουθήσει το σχέδιο για μετέπειτα θεραπεία. Η συνιστώμενη ηλικία για μεταμόσχευση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 65 έτη.

Αντενδείξεις

Η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Η επέμβαση δεν γίνεται σε άτομα άνω των 65 ετών, αλλά αυτόν τον παράγονταοι γιατροί αξιολογούν ατομικά.
2. Παρατεταμένη πνευμονική υπέρταση, η οποία χαρακτηρίζεται από αντίσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων μεγαλύτερη από 4 μονάδες σύμφωνα με το Wood.
3. Συστηματικές λοιμώξεις ή ασθένειες σε ενεργή μορφή.
4. Ογκολογία, αλλά ταυτόχρονα λάβετε υπόψη την προβλεπόμενη επιβίωση και τον τύπο του όγκου.
5. Κάπνισμα, αλκοολισμός ή εθισμός στα ναρκωτικά.
6. Ψυχοκοινωνική αστάθεια.
7. Απροθυμία και αδυναμία συμμόρφωσης με το σχέδιο θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων.
8. Θετικό τεστ HIV.
9. Ηπατίτιδα Β και C, αλλά αυτό προσδιορίζεται σε ατομική βάση.

Πώς πάνε όλα

Πρέπει να πω ότι η διαδικασία προετοιμασίας και εξέτασης είναι αρκετά μακρά και περίπλοκη. Όλα λαμβάνονται από τον μελλοντικό παραλήπτη απαραίτητες εξετάσειςεξετάστηκε για λοιμώδη και ιογενείς ασθένειες, HIV, ηπατίτιδα κ.λπ. οργανική έρευνακαι διαγνωστικές διαδικασίεςμε εισβολή.

Κατά την περίοδο αναμονής για ένα όργανο δωρητή, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς και παρακολουθείται για σημάδια επιδείνωσης στο έργο της καρδιάς. Η προεγχειρητική διαχείριση του υποψηφίου πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ειδικευμένου προσωπικού, συγγενών του ασθενούς και σε άμεση επαφή με το μεταμοσχευτικό κέντρο.

Μην παραμελείτε τη διαδικασία εξέτασης και τους πιθανούς δωρητές. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι δυνατή με ένα καλό κλάσμα εξώθησης, μια ικανοποιητική κατάσταση των βαλβιδικών δομών και την απουσία αύξησης της αριστερής κοιλίας. Εάν ο πιθανός παραλήπτης είναι μέσα κρίσιμη κατάσταση, τότε μπορεί να μεταμοσχευθεί με «ατελή» καρδιά.

Η τελική ετυμηγορία για την καταλληλότητα του οργάνου δότη γίνεται από έμπειρο χειρουργό μετά από άμεση εξέταση του οργάνου και στερνοτομή. Μετά την αποφοίτηση χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα. Ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται ετησίως για στεφανιογραφία.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το πόσο ζουν οι άνθρωποι μετά από μια τέτοια επέμβαση; Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών κυμαίνεται από 10 χρόνια ή περισσότερο. Το παγκόσμιο ρεκόρ κατέρριψε ο Tony Hughesman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια με μεταμοσχευμένη καρδιά και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Το κύριο πρόβλημα παραμένει η απόρριψη του οργάνου από τη δική του ανοσία, αλλά όταν μιλαμεσχετικά με τα παιδιά, τότε οι γονείς, χωρίς δισταγμό, συμφωνούν στην επέμβαση με την ελπίδα μιας φυσιολογικής μελλοντικής ζωής για το παιδί τους.

Στο μέγιστο πιθανές επιπλοκέςπεριλαμβάνουν πνευμονία, αιμορραγία και θρόμβοι αίματος, βλάβη σε όργανα, όπως νεφρά, μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία, καρκίνος. Φυσικά, η περίοδος αποθεραπείας είναι μεγάλη και δύσκολη, αλλά είναι αυτό εμπόδιο για έναν άνθρωπο που θέλει να ζήσει;

Μεταμόσχευση καρδιάς

Περιγραφή

Πρόκειται για μια επέμβαση αφαίρεσης μιας παθολογικής και δυσλειτουργικής καρδιάς. Αντικαθίσταται υγιής καρδιάαπό έναν νεκρό δότη.

Λόγοι για μεταμόσχευση καρδιάς

Η μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

• Το τελευταίο στάδιο της καρδιακής νόσου, το οποίο είναι απειλητικό για τη ζωή και δεν μπορεί να θεραπευτεί (αλλά όλοι οι άλλοι δείκτες υγείας είναι φυσιολογικοί) εκτελείται συχνότερα λόγω μυοκαρδιοπάθειας (καρδιομυοπάθεια) με σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Σοβαρή στεφανιαία νόσος που δεν θεραπεύεται με φαρμακευτική αγωγή ή άλλη χειρουργική επέμβαση
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες;
• βαλβιδική καρδιακή νόσος, η οποία καθιστά δύσκολη την άντληση αίματος.
• Ανεξέλεγκτος και απειλητικός για τη ζωή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.

Πιθανές επιπλοκές μιας μεταμόσχευσης καρδιάς

Εάν σχεδιάζετε μεταμόσχευση καρδιάς, πρέπει να το γνωρίζετε πιθανές επιπλοκέςπου μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μόλυνση;
• Απόρριψη μιας νέας καρδιάς.
• Στεφανιαία νόσος (50% όλων των ληπτών μοσχευμάτων καρδιάς αναπτύσσουν στεφανιαία νόσο).
• θρόμβοι αίματος;
• Αιμορραγία;
• Μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία;
• Βλάβη σε άλλα όργανα του σώματος, όπως τα νεφρά.
• ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός?
• Προβλήματα που σχετίζονται με την αναισθησία.
• Λοίμωξη ή καρκίνος που σχετίζεται με τη λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
• Θάνατος.

Πάνω από το 80% των ασθενών με μεταμόσχευση καρδιάς ζουν για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την επέμβαση. Οι περισσότεροι επιστρέφουν στην κανονική ζωή, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας.

Μερικοί παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών περιλαμβάνουν:

• Ηλικία: 60 ετών και άνω.
• ασθένεια των πνευμόνων;
• κακή κυκλοφορία;
• νεφρική νόσο ή ηπατική νόσο?
• Κάπνισμα;
• Έχοντας μια σοβαρή ενεργή λοίμωξη όπως πνευμονία ή φυματίωση
• Θεραπεία για τον καρκίνο τα τελευταία πέντε χρόνια.
• Σπατάλη και υποσιτισμός.
• ανεξέλεγκτος διαβήτης?
• Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου
• Μακροχρόνια κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιώνή κατάχρηση αλκοόλ?
• Αυτοάνοσο νόσημα.

Θα πρέπει να συζητήσετε αυτούς τους κινδύνους με το γιατρό σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση καρδιάς;

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Υπάρχει έλλειψη δωρητών, επομένως μπορείτε να περιμένετε μια μεταμόσχευση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να χρειαστεί να φοράτε συνεχώς κινητό τηλέφωνο, το οποίο θα επιτρέψει στην κλινική να επικοινωνήσει μαζί σας εάν γίνει διαθέσιμη μια καρδιά δότη.

Μπορεί να χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο για παρακολούθηση και να λαμβάνετε φάρμακα τακτικά, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας, για να βοηθήσετε στη σταθεροποίηση της πάσχουσας καρδιάς. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν εγκαταστήσει μια μηχανική αντλία που ονομάζεται τεχνητή κοιλία (AVV). Η συσκευή θα σας βοηθήσει να σταθεροποιήσετε την καρδιά σας όσο περιμένετε τη μεταμόσχευση.

• Ο γιατρός θα παρακολουθεί την υγεία σας για να βεβαιωθεί ότι είστε έτοιμοι για μεταμόσχευση καρδιάς.
• Μιλήστε με το γιατρό σας για τα φάρμακά σας. Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη ή άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα όπως η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η βαρφαρίνη.
• Μην παίρνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.
• Οργάνωση ενός ταξιδιού στην εγχείρηση και επιστροφή στο σπίτι από το νοσοκομείο.
• Κανονίστε για κατ' οίκον φροντίδα μετά την επέμβαση.
• Φάτε το βράδυ πριν την επέμβαση ελαφρύ φαγητό. Μην τρώτε ή πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ζητήσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ιατρική εξέταση;
• Το ηχοκαρδιογράφημα είναι μια εξέταση που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας (υπερήχους) για να μελετήσει το μέγεθος, το σχήμα και την κίνηση της καρδιάς.
• Ανάλυση του τύπου αίματος και ιστού.
• Δοκιμές για τον αποκλεισμό ασθενειών σε άλλα όργανα και συστήματα που μπορεί να επηρεάσουν τη μεταμόσχευση.

Αναισθησία

Χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, η οποία μπλοκάρει κάθε πόνο και κρατά τον ασθενή σε ύπνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Περιγραφή της διαδικασίας μεταμόσχευσης καρδιάς

Αφού αποκοιμηθείτε, ο γιατρός κόβει το δέρμα και το στήθος. Η θωρακική κοιλότητα θα ανοίξει, τα αγγεία θα συνδεθούν με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC). Αυτό το μηχάνημα εκτελεί τις λειτουργίες της καρδιάς και των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στη συνέχεια, ο γιατρός αφαιρεί την καρδιά. Η προετοιμασμένη καρδιά δότη τοποθετείται στη θέση της παλιάς καρδιάς του ασθενούς. Τελικά, αιμοφόρα αγγείαθα συνδεθεί με μια νέα καρδιά. Μετά από αυτό, το αίμα αρχίζει να ρέει και ζεσταίνει την καρδιά.

Η νέα καρδιά μπορεί να αρχίσει να χτυπά μόνη της ή ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ηλεκτροσόκ για να ξεκινήσει την καρδιά. Για λόγους ασφαλείας, τοποθετείται προσωρινός βηματοδότης για να διατηρεί έναν κανονικό καρδιακό παλμό. Όταν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι η καρδιά χτυπά κανονικά, το AIC θα απενεργοποιηθεί. Προσωρινοί σωλήνες παροχέτευσης μπορούν να τοποθετηθούν στην θωρακική κοιλότητα για την αποστράγγιση υγρού και αίματος. Το στήθος θα κλείσει με συνδετήρες και το δέρμα θα κλείσει με ράμματα.

Αμέσως μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς

Η υγεία θα διατηρείται και θα παρακολουθείται προσεκτικά στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες συσκευές:

• Μόνιτορ καρδιάς;
• καρδιακός βηματοδότης - για να βοηθήσει την καρδιά να χτυπά κανονικά.
• Σωλήνες παροχέτευσης στο στήθος για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου υγρού και του αίματος από το στήθος
• αναπνευστικό σωλήνα έως ότου ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.

Πόσο καιρό θα πάρει μια μεταμόσχευση καρδιάς;

Γύρω στις 8.

Μεταμόσχευση καρδιάς - θα πονέσει;

Ο πόνος θα γίνει αισθητός κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Ο γιατρός θα παράσχει παυσίπονα.

Μέσος χρόνος στο νοσοκομείο

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Συνήθως η διαμονή είναι δύο εβδομάδες. Ο γιατρός μπορεί να παρατείνει την παραμονή εάν υπάρχουν σημεία απόρριψης της καρδιάς του δότη ή άλλα προβλήματα.

Φροντίδα μετά από μεταμόσχευση καρδιάς

Φροντίδα στο νοσοκομείο

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας στο νοσοκομείο, θα χρειαστεί:

• Αναπνεύστε βαθιά και βήχετε 10-20 φορές κάθε ώρα για να βοηθήσετε τους πνεύμονες να λειτουργήσουν και να καθαριστούν.
• Πάρτε ανοσοκατασταλτικά. Μάλλον πρέπει να ληφθούν για το υπόλοιπο της ζωής σας. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την πιθανότητα το σώμα να απορρίψει τη νέα καρδιά.

Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει βιοψία καρδιάς εάν έχετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα προβλήματα:

• Επίμονος πυρετός;
• Προβλήματα με τη λειτουργία της καρδιάς.
• Κακό προαίσθημα;

κατ 'οίκον φροντίδα

Όταν γυρίσετε σπίτι, κάντε τις ακόλουθες ενέργειεςγια να διασφαλιστεί η κανονική ανάκαμψη:

• Πάρτε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο για να ελέγξετε τη λειτουργία της καρδιάς και πιθανώς να πάρετε ιστό για βιοψία.
• Συνεργαστείτε με έναν φυσιοθεραπευτή. Λάβετε υπόψη ότι μια νέα καρδιά θα ανταποκριθεί ελάχιστα στην αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• Ρωτήστε το γιατρό σας πότε είναι ασφαλές να κάνετε ντους, να κάνετε μπάνιο ή να εκθέσετε το σημείο της χειρουργικής επέμβασης σε νερό.
• Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας.

κομμένα σε στήθοςθα επουλωθεί σε 4-6 εβδομάδες.

Επικοινωνία με γιατρό μετά από μεταμόσχευση καρδιάς

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σημεία λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και του ρίγους.
• Ερυθρότητα, οίδημα, αυξημένος πόνος, αιμορραγία ή έκκριμα από τη χειρουργική τομή.
• Αλλαγές στην αίσθηση, τον συντονισμό ή την κυκλοφορία του αίματος στα χέρια και τα πόδια.
• πόνος στο στήθος, πίεση ή πόνος στην καρδιά.
• γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.
• Συνεχής πόνος?
• βήχας ή δυσκολία στην αναπνοή?
• βήχας με αίμα?
• σοβαρή ναυτία και έμετος?
• ξαφνικός πονοκέφαλος ή αίσθημα αδυναμίας.
• Ξύπνημα τη νύχτα λόγω δύσπνοιας.
• Υπερβολική κόπωση, πρήξιμο των ποδιών.
• Πόνος, κάψιμο, συχνουρίαή επίμονη αιμορραγία στα ούρα.