Cheat sheet: Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για καρδιακές παθήσεις και δηλητηριάσεις. Παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης Παροχή πρώτων βοηθειών σε απειλητική κατάσταση

Οποιοσδήποτε μπορεί να βρεθεί σε μια κατάσταση όπου χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Οι περιπτώσεις είναι διαφορετικές, όπως και η σοβαρότητα της κατάστασης. Είναι οι πρώτες βοήθειες σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που μπορούν να σώσουν μια ανθρώπινη ζωή. Σε αυτό το θέμα έχουμε αφιερώσει το άρθρο μας. Φυσικά, μπορεί να υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τέτοιων περιπτώσεων, θα εξετάσουμε αυτές που συναντώνται συχνότερα στην ιατρική πρακτική.

επιληπτική κρίση

Ο πιο συνηθισμένος τύπος κρίσεων εμφανίζεται σε ασθενείς με επιληψία. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, σπασμωδικές κινήσεις των άκρων.Οι ασθενείς έχουν προεπιληπτικά συμπτώματα, προσέχοντας τα οποία με τον καιρό μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά τον εαυτό τους. Αυτά περιλαμβάνουν αίσθημα φόβου, ερεθισμό, αίσθημα παλμών, εφίδρωση.

Όταν, όπως μια κρίση επιληψίας, είναι ως εξής. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στη μία πλευρά, για να μην πέσει η γλώσσα με κουτάλι ή αυτοσχέδιο υλικό, εάν έχει ξεκινήσει εμετός αφρού, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ασφυξία. Εάν παρατηρηθούν σπασμοί, κρατήστε τα άκρα.

Οι γιατροί που έφτασαν στο σημείο έκαναν ενδοφλέβια ένεση θειικού μαγνησίου με γλυκόζη, ενδομυϊκά - "Aminazin", στη συνέχεια ο ασθενής νοσηλεύτηκε επειγόντως.

λιποθυμία

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο του ανθρώπινου κεφαλιού, στην ιατρική αναφέρεται ως υποξία.

Οι λόγοι μπορεί να είναι πολλοί, από την ψυχολογική αντίδραση του σώματος μέχρι την απότομη.Οι πρώτες βοήθειες για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης λιποθυμίας είναι αρκετά απλές. Ένα αναίσθητο άτομο πρέπει να βγαίνει στο ύπαιθρο, να γέρνει το κεφάλι προς τα κάτω και να διατηρείται σε αυτή τη θέση. Και αν είναι δυνατόν, εφαρμόστε μια μπατονέτα εμποτισμένη με αμμωνία στην αναπνευστική οδό.

Μετά την ολοκλήρωση αυτών των δραστηριοτήτων, το άτομο συνέρχεται. Μετά από λιποθυμία συνιστάται ηρεμία και ησυχία, καθώς και αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων. Κατά κανόνα, οι ιατροί που έχουν φτάσει σε κλήση δεν νοσηλεύουν τέτοιους ασθενείς. Εάν ένα άτομο συνέλθει και η κατάστασή του έχει σταθεροποιηθεί, τότε του συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι και παρακολούθηση της ευημερίας.

Αιμορραγία

Πρόκειται για ειδικά επείγοντα ιατρικά περιστατικά στα οποία υπάρχει σημαντική απώλεια αίματος, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποβεί μοιραία.

Προτού παρασχεθούν πρώτες βοήθειες για επείγουσες περιπτώσεις αιμορραγίας, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τον τύπο της. Διάκριση μεταξύ φλεβικής και αρτηριακής απώλειας αίματος. Εάν δεν είστε σίγουροι για την ορθότητα της υπόθεσής σας, είναι καλύτερα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να περιμένετε.

Είναι σημαντικό να θυμάστε για τη δική σας ασφάλεια, μέσω του αίματος μπορείτε να μολυνθείτε από ασθένειες. Το άτομο που αντιμετωπίζετε απώλεια αίματος μπορεί να έχει μολυνθεί με HIV, ηπατίτιδα και άλλες επικίνδυνες ασθένειες. Επομένως, προτού προσφέρετε βοήθεια, προστατέψτε τον εαυτό σας με γάντια.

Εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος ή τουρνικέ στο σημείο της αιμορραγίας. Εάν το άκρο είναι κατεστραμμένο, τότε ευθυγραμμίζεται αν είναι δυνατόν.

Εάν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία, τότε οι πρώτες βοήθειες για έκτακτες ανάγκες είναι να εφαρμόσετε κρύο σε αυτό το μέρος. Χρήσιμο θα ήταν η χρήση παυσίπονων ώστε το άτομο να μην χάσει τις αισθήσεις του και να μην συμβεί σοκ.

Η αιμορραγία δεν περιορίζεται στους ενήλικες· τα επείγοντα περιστατικά παιδιατρικής είναι κοινά. Οι πρώτες βοήθειες για παιδιά σε τέτοιες καταστάσεις πρέπει να αποσκοπούν στην πρόληψη του σοκ και της ασφυξίας. Αυτό οφείλεται σε χαμηλό όριο πόνου, οπότε αν υπάρχουν βραχυπρόθεσμες παύσεις στην αναπνοή, γίνονται τα εξής. Στο λαιμό, κάτω από το μήλο του Αδάμ, γίνεται τρύπημα με μεταλλικό σωλήνα ή αυτοσχέδια πράγματα. Και καλείται αμέσως ασθενοφόρο.

Κώμα

Το κώμα είναι μια πλήρης απώλεια συνείδησης από ένα άτομο, η οποία χαρακτηρίζεται από έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Οι λόγοι είναι πολύ διαφορετικοί. Μπορεί να είναι: σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ, υπερβολική δόση ναρκωτικών, επιληψία, σακχαρώδης διαβήτης, εγκεφαλικές κακώσεις και μώλωπες, καθώς και σημάδια μολυσματικών ασθενειών.

Το κώμα είναι σοβαρές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η ιατρική περίθαλψη για τις οποίες πρέπει να είναι κατάλληλη. Με βάση το γεγονός ότι οι λόγοι δεν μπορούν να προσδιοριστούν οπτικά, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Ήδη στο νοσοκομείο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια πλήρη εξέταση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με ασθένειες και πιθανές αιτίες πτώσης σε κώμα.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος και απώλειας μνήμης, γι' αυτό λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα μέχρι να διευκρινιστούν τα αίτια. Τέτοια επείγοντα περιστατικά στην παιδιατρική είναι λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, σε περιπτώσεις διαβήτη και επιληψίας. Αυτό απλοποιεί το έργο του γιατρού, οι γονείς θα παράσχουν την ιατρική κάρτα του παιδιού και η θεραπεία θα ξεκινήσει αμέσως.

ηλεκτροπληξία

Ο βαθμός ηλεκτροπληξίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αυτή είναι η ηλεκτρική εκκένωση που χτύπησε το άτομο και η διάρκεια της επαφής με την εστίαση.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν δείτε ένα άτομο ηλεκτροπληξίας είναι να αφαιρέσετε την εστίαση. Συχνά συμβαίνει ότι ένα άτομο δεν μπορεί να αφήσει ένα ηλεκτρικό καλώδιο· γι 'αυτό χρησιμοποιείται ένα ξύλινο ραβδί.

Πριν φτάσει το ασθενοφόρο και παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του ατόμου. Ελέγξτε τον σφυγμό, την αναπνοή, εξετάστε τις πληγείσες περιοχές, ελέγξτε τη συνείδηση. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε ανεξάρτητα τεχνητή αναπνοή, έμμεσο μασάζ καρδιάς, θεραπεύστε τις πληγείσες περιοχές.

δηλητηρίαση

Εμφανίζονται όταν εκτίθενται στο σώμα τοξικών ουσιών, μπορεί να είναι υγρές, αέριες και ξηρές. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, παρατηρούνται έντονοι έμετοι, ζάλη και διάρροια. Η βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης δηλητηρίασης πρέπει να στοχεύει στην ταχεία απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα, τη διακοπή της δράσης τους και την αποκατάσταση της εργασίας των πεπτικών και αναπνευστικών οργάνων.

Για αυτό, το στομάχι και τα έντερα πλένονται. Και μετά - σύνθετη θεραπεία γενικής αποκατάστασης. Να θυμάστε ότι η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και η παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Συνθήκες έκτακτης ανάγκης(ατυχήματα) - περιστατικά, ως αποτέλεσμα των οποίων προκαλείται βλάβη στην ανθρώπινη υγεία ή υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του. Μια έκτακτη ανάγκη χαρακτηρίζεται από ξαφνική: μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε, ανά πάσα στιγμή και σε οποιοδήποτε μέρος.

Άτομα που τραυματίστηκαν σε ατύχημα χρειάζονται άμεση ιατρική φροντίδα. Εάν υπάρχει γιατρός, παραϊατρός ή νοσοκόμα κοντά, απευθύνονται σε αυτούς για τις πρώτες βοήθειες. Διαφορετικά, θα πρέπει να παρέχεται βοήθεια από άτομα που βρίσκονται κοντά στο θύμα.

Η σοβαρότητα των συνεπειών μιας έκτακτης ανάγκης, και μερικές φορές η ζωή του θύματος, εξαρτάται από την επικαιρότητα και την ορθότητα των ενεργειών για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, επομένως κάθε άτομο πρέπει να έχει τις δεξιότητες να παρέχει πρώτες βοήθειες σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι καταστάσεων έκτακτης ανάγκης:

θερμική βλάβη?

δηλητηρίαση;

Δαγκώματα δηλητηριωδών ζώων.

Επιθέσεις ασθενειών;

Συνέπειες φυσικών καταστροφών;

Βλάβη από ακτινοβολία κ.λπ.

Το σύνολο των μέτρων που απαιτούνται για τα θύματα σε κάθε τύπο έκτακτης ανάγκης έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την παροχή βοήθειας σε αυτά.

4.2. Πρώτες βοήθειες για ήλιο, θερμοπληξία και αναθυμιάσεις

Ηλίασηονομάζεται βλάβη που προκύπτει από μακροχρόνια έκθεση στο ηλιακό φως σε ένα απροστάτευτο κεφάλι. Ηλιαχτίδα μπορεί επίσης να επιτευχθεί όταν μένετε έξω για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια καθαρή μέρα χωρίς καπέλο.

Θερμοπληξία- πρόκειται για υπερβολική υπερθέρμανση ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του. Η θερμοπληξία μπορεί επίσης να συμβεί σε συννεφιασμένο, ζεστό, χωρίς αέρα - κατά τη διάρκεια μακράς και σκληρής σωματικής εργασίας, μακρών και δύσκολων μεταπτώσεων, κ.λπ. Η θερμοπληξία είναι πιο πιθανή όταν ένα άτομο δεν είναι αρκετά προετοιμασμένο σωματικά και είναι πολύ κουρασμένο και διψασμένο.

Τα συμπτώματα του ήλιου και της θερμοπληξίας είναι:

Cardiopalmus;

Ερυθρότητα και μετά λεύκανση του δέρματος.

παραβίαση του συντονισμού·

Πονοκέφαλο;

Θόρυβος στα αυτιά.

Ζάλη;

Μεγάλη αδυναμία και λήθαργος.

Μείωση της έντασης του παλμού και της αναπνοής.

Ναυτία, έμετος;

Αιμορραγία από τη μύτη.

Μερικές φορές σπασμοί και λιποθυμίες.

Η παροχή πρώτων βοηθειών για τον ήλιο και τη θερμοπληξία θα πρέπει να ξεκινά με τη μεταφορά του θύματος σε χώρο προστατευμένο από την έκθεση στη θερμότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το θύμα με τέτοιο τρόπο ώστε το κεφάλι του να είναι ψηλότερα από το σώμα. Μετά από αυτό, το θύμα πρέπει να παρέχει δωρεάν πρόσβαση στο οξυγόνο, να χαλαρώσει τα ρούχα του. Για να κρυώσετε το δέρμα, μπορείτε να σκουπίσετε το θύμα με νερό, να κρυώσετε το κεφάλι με μια κρύα κομπρέσα. Στο θύμα πρέπει να δοθεί ένα κρύο ποτό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται τεχνητή αναπνοή.

λιποθυμία- Πρόκειται για βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο. Η λιποθυμία μπορεί να συμβεί από έντονο τρόμο, ενθουσιασμό, μεγάλη κόπωση, καθώς και από σημαντική απώλεια αίματος και μια σειρά από άλλους λόγους.

Όταν ένα άτομο λιποθυμά, χάνει τις αισθήσεις του, το πρόσωπό του χλωμιάζει και καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η αναπνοή επιβραδύνεται και συχνά είναι δύσκολο να εντοπιστεί.

Οι πρώτες βοήθειες για λιποθυμία καταλήγουν στη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Για αυτό, το θύμα τοποθετείται έτσι ώστε το κεφάλι του να είναι χαμηλότερο από το σώμα και τα πόδια και τα χέρια του να είναι κάπως ανυψωμένα. Τα ρούχα του θύματος πρέπει να είναι χαλαρά, το πρόσωπό του είναι ραντισμένο με νερό.

Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ροή καθαρού αέρα (ανοίξτε το παράθυρο, αερίστε το θύμα). Για να διεγείρετε την αναπνοή, μπορείτε να δώσετε μια μυρωδιά αμμωνίας και για να ενισχύσετε τη δραστηριότητα της καρδιάς, όταν ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, δώστε ζεστό δυνατό τσάι ή καφέ.

φρενίτιδα- δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (CO). Το μονοξείδιο του άνθρακα σχηματίζεται όταν το καύσιμο καίγεται χωρίς επαρκή παροχή οξυγόνου. Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι απαρατήρητη επειδή το αέριο είναι άοσμο. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα περιλαμβάνουν:

Γενική αδυναμία;

Πονοκέφαλο;

Ζάλη;

Υπνηλία;

Ναυτία και μετά έμετος.

Σε σοβαρή δηλητηρίαση, υπάρχουν παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής. Εάν ο τραυματίας δεν βοηθηθεί, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Οι πρώτες βοήθειες για αναθυμιάσεις καταλήγουν στα εξής. Πρώτα απ 'όλα, το θύμα πρέπει να αφαιρεθεί από τη ζώνη μονοξειδίου του άνθρακα ή να αεριστεί το δωμάτιο. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμόσετε μια κρύα κομπρέσα στο κεφάλι του θύματος και να το αφήσετε να μυρίσει το βαμβάκι που έχει εμποτιστεί με αμμωνία. Για τη βελτίωση της καρδιακής δραστηριότητας, χορηγείται στο θύμα ένα ζεστό ρόφημα (δυνατό τσάι ή καφές). Τα θερμαντικά επιθέματα εφαρμόζονται στα πόδια και τα χέρια ή τοποθετούνται μουσταρδί έμπλαστρα. Σε περίπτωση λιποθυμίας, κάντε τεχνητή αναπνοή. Μετά από αυτό, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

4.3. Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα, κρυοπαγήματα και κατάψυξη

Εγκαυμα- πρόκειται για θερμική βλάβη στο περίβλημα του σώματος που προκαλείται από επαφή με θερμά αντικείμενα ή αντιδραστήρια. Ένα έγκαυμα είναι επικίνδυνο επειδή, υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας, η ζωντανή πρωτεΐνη του σώματος πήζει, δηλαδή ο ζωντανός ανθρώπινος ιστός πεθαίνει. Το δέρμα έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει τους ιστούς από την υπερθέρμανση, ωστόσο, με την παρατεταμένη δράση του βλαβερού παράγοντα, όχι μόνο το δέρμα υποφέρει από το έγκαυμα,

αλλά και ιστούς, εσωτερικά όργανα, οστά.

Τα εγκαύματα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων:

Σύμφωνα με την πηγή: εγκαύματα από φωτιά, καυτά αντικείμενα, ζεστά υγρά, αλκάλια, οξέα.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης: εγκαύματα πρώτου, δεύτερου και τρίτου βαθμού.

Με το μέγεθος της πληγείσας επιφάνειας (ως ποσοστό της επιφάνειας του σώματος).

Με έγκαυμα πρώτου βαθμού, η καμένη περιοχή γίνεται ελαφρώς κόκκινη, πρήζεται και γίνεται αισθητό ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου. Ένα τέτοιο έγκαυμα επουλώνεται μέσα σε 2-3 ημέρες. Ένα έγκαυμα δεύτερου βαθμού προκαλεί ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, φουσκάλες γεμάτες με κιτρινωπό υγρό εμφανίζονται στην καμένη περιοχή. Το έγκαυμα επουλώνεται σε 1 ή 2 εβδομάδες. Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού συνοδεύεται από νέκρωση του δέρματος, των υποκείμενων μυών και μερικές φορές των οστών.

Ο κίνδυνος εγκαύματος εξαρτάται όχι μόνο από τον βαθμό του, αλλά και από το μέγεθος της κατεστραμμένης επιφάνειας. Ακόμη και ένα έγκαυμα πρώτου βαθμού, αν καλύπτει τη μισή επιφάνεια ολόκληρου του σώματος, θεωρείται σοβαρή ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα βιώνει πονοκέφαλο, εμφανίζεται έμετος, διάρροια. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από μια γενική δηλητηρίαση του σώματος λόγω της αποσύνθεσης και της αποσύνθεσης νεκρού δέρματος και ιστών. Με μεγάλες επιφάνειες εγκαυμάτων, όταν το σώμα δεν είναι σε θέση να αφαιρέσει όλα τα προϊόντα αποσύνθεσης, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια.

Τα εγκαύματα δεύτερου και τρίτου βαθμού, εάν επηρεάσουν σημαντικό μέρος του σώματος, μπορεί να αποβούν θανατηφόρα.

Οι πρώτες βοήθειες για εγκαύματα πρώτου και δεύτερου βαθμού περιορίζονται στην εφαρμογή λοσιόν αλκοόλ, βότκας ή διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου 1-2% (μισό κουταλάκι του γλυκού σε ένα ποτήρι νερό) στην καμένη περιοχή. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τρυπήσετε τις φουσκάλες που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα εγκαύματος.

Εάν παρουσιαστεί έγκαυμα τρίτου βαθμού, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας ξηρός αποστειρωμένος επίδεσμος στην καμένη περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα υπολείμματα ρούχων από το καμένο μέρος. Αυτές οι ενέργειες πρέπει να εκτελούνται πολύ προσεκτικά: πρώτα, τα ρούχα κόβονται γύρω από την πληγείσα περιοχή, στη συνέχεια η πληγείσα περιοχή εμποτίζεται με διάλυμα αλκοόλης ή υπερμαγγανικού καλίου και μόνο στη συνέχεια αφαιρείται.

Με έγκαυμα οξύΗ πληγείσα επιφάνεια πρέπει να πλυθεί αμέσως με τρεχούμενο νερό ή διάλυμα σόδας 1-2% (μισό κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι νερό). Μετά από αυτό, το έγκαυμα πασπαλίζεται με θρυμματισμένη κιμωλία, μαγνησία ή σκόνη δοντιών.

Όταν εκτίθεται σε ιδιαίτερα ισχυρά οξέα (για παράδειγμα, θειικό), το πλύσιμο με νερό ή υδατικά διαλύματα μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή εγκαύματα. Σε αυτή την περίπτωση, η πληγή πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με φυτικό έλαιο.

Για εγκαύματα καυστικό αλκάλιη πληγείσα περιοχή πλένεται με τρεχούμενο νερό ή ασθενές διάλυμα οξέος (οξικό, κιτρικό).

κρυοπάγημα- πρόκειται για θερμική βλάβη στο δέρμα, που προκαλείται από την ισχυρή ψύξη τους. Οι μη προστατευμένες περιοχές του σώματος είναι πιο ευαίσθητες σε αυτό το είδος θερμικής βλάβης: αυτιά, μύτη, μάγουλα, δάχτυλα των χεριών και των ποδιών. Η πιθανότητα κρυοπαγήματος αυξάνεται όταν φοράτε στενά παπούτσια, βρώμικα ή βρεγμένα ρούχα, με γενική εξάντληση του σώματος, αναιμία.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί κρυοπαγήματος:

- Ι βαθμός, κατά τον οποίο η πάσχουσα περιοχή χλωμιάζει και χάνει την ευαισθησία. Όταν παύει η επίδραση του κρύου, το κρυοπαγήματα αποκτά μπλε-κόκκινο χρώμα, γίνεται επώδυνο και πρησμένο και συχνά εμφανίζεται κνησμός.

- Βαθμού ΙΙ, στον οποίο εμφανίζονται φουσκάλες στην παγωμένη περιοχή μετά τη θέρμανση, το δέρμα γύρω από τις φουσκάλες έχει μπλε-κόκκινο χρώμα.

- III βαθμού, στον οποίο εμφανίζεται νέκρωση του δέρματος. Με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα στεγνώνει, σχηματίζεται μια πληγή κάτω από αυτό.

- IV βαθμού, στον οποίο η νέκρωση μπορεί να εξαπλωθεί στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από το δέρμα.

Πρώτες βοήθειες για κρυοπαγήματα είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή. Η πληγείσα περιοχή σκουπίζεται με οινόπνευμα ή βότκα, λιπαίνεται ελαφρά με βαζελίνη ή ανάλατο λίπος και τρίβεται προσεκτικά με βαμβάκι ή γάζα για να μην βλάψει το δέρμα. Δεν πρέπει να τρίβετε την περιοχή που έχει παγώσει με χιόνι, καθώς στο χιόνι συναντώνται σωματίδια πάγου, τα οποία μπορούν να βλάψουν το δέρμα και να διευκολύνουν τη διείσδυση μικροβίων.

Τα εγκαύματα και οι φουσκάλες που προκύπτουν από κρυοπαγήματα είναι παρόμοια με εγκαύματα από έκθεση στη θερμότητα. Κατά συνέπεια, τα βήματα που περιγράφονται παραπάνω επαναλαμβάνονται.

Την κρύα εποχή, σε σοβαρούς παγετούς και χιονοθύελλες, είναι δυνατό γενική κατάψυξη του σώματος. Το πρώτο σύμπτωμα είναι η ψύχρα. Στη συνέχεια εμφανίζεται κόπωση, υπνηλία σε ένα άτομο, το δέρμα γίνεται χλωμό, η μύτη και τα χείλη είναι κυανωτικά, η αναπνοή είναι ελάχιστα αισθητή, η δραστηριότητα της καρδιάς εξασθενεί σταδιακά και είναι επίσης δυνατή μια ασυνείδητη κατάσταση.

Οι πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση καταλήγουν στη θέρμανση του ατόμου και στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος του. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να το φέρετε σε ένα ζεστό δωμάτιο, να κάνετε, αν είναι δυνατόν, ένα ζεστό μπάνιο και να τρίψετε εύκολα τα παγωμένα άκρα με τα χέρια σας από την περιφέρεια προς το κέντρο μέχρι το σώμα να γίνει απαλό και εύκαμπτο. Στη συνέχεια, το θύμα πρέπει να κοιμηθεί, να καλυφθεί ζεστά, να του δοθεί ζεστό τσάι ή καφές για να πιει και να καλέσει γιατρό.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μεγάλη παραμονή σε κρύο αέρα ή σε κρύο νερό, όλα τα ανθρώπινα αγγεία στενεύουν. Και στη συνέχεια, λόγω μιας απότομης θέρμανσης του σώματος, το αίμα μπορεί να χτυπήσει τα αγγεία του εγκεφάλου, το οποίο είναι γεμάτο με εγκεφαλικό. Επομένως, η θέρμανση ενός ατόμου πρέπει να γίνεται σταδιακά.

4.4. Πρώτες βοήθειες για τροφική δηλητηρίαση

Η δηλητηρίαση του σώματος μπορεί να προκληθεί από την κατανάλωση διαφόρων προϊόντων κακής ποιότητας: μπαγιάτικο κρέας, ζελέ, λουκάνικα, ψάρια, προϊόντα γαλακτικού οξέος, κονσέρβες. Είναι επίσης πιθανή δηλητηρίαση λόγω της χρήσης μη βρώσιμων χόρτων, άγριων μούρων, μανιταριών.

Τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι:

Γενική αδυναμία;

Πονοκέφαλο;

Ζάλη;

Κοιλιακό άλγος;

Ναυτία, μερικές φορές έμετος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις δηλητηρίασης, απώλεια συνείδησης, εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής είναι πιθανές, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - θάνατος.

Οι πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση ξεκινούν με την αφαίρεση της δηλητηριασμένης τροφής από το στομάχι του θύματος. Για να γίνει αυτό, προκαλούν εμετό: του δίνουν να πιει 5-6 ποτήρια ζεστό αλατισμένο ή σόδα ή βάζουν δύο δάχτυλα βαθιά στο λαιμό και πιέζουν τη ρίζα της γλώσσας. Αυτός ο καθαρισμός του στομάχου πρέπει να επαναλαμβάνεται αρκετές φορές. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, το κεφάλι του πρέπει να γυρίσει στο πλάι, ώστε ο εμετός να μην εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ισχυρό οξύ ή αλκάλιο, είναι αδύνατο να προκληθεί εμετός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να χορηγείται στο θύμα πλιγούρι βρώμης ή ζωμός λιναρόσπορου, άμυλο, ωμά αυγά, ηλίανθος ή βούτυρο.

Ο δηλητηριασμένος δεν πρέπει να αφήνεται να κοιμηθεί. Για να εξαλείψετε την υπνηλία, πρέπει να ψεκάσετε το θύμα με κρύο νερό ή να του δώσετε δυνατό τσάι να πιει. Σε περίπτωση σπασμών, το σώμα θερμαίνεται με θερμαντικά επιθέματα. Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο δηλητηριασμένος πρέπει να οδηγηθεί στον γιατρό.

4.5. Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση

Προς την τοξικες ουσιεςΤο (OS) αναφέρεται σε χημικές ενώσεις που είναι ικανές να μολύνουν απροστάτευτους ανθρώπους και ζώα, οδηγώντας στο θάνατο ή στην ανικανότητά τους. Η δράση των παραγόντων μπορεί να βασίζεται στην κατάποση μέσω των αναπνευστικών οργάνων (έκθεση με εισπνοή), στη διείσδυση μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων (απορρόφηση) ή μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα όταν καταναλώνονται μολυσμένα τρόφιμα και νερό. Οι δηλητηριώδεις ουσίες δρουν σε σταγόνα-υγρή μορφή, με τη μορφή αερολυμάτων, ατμού ή αερίου.

Κατά κανόνα, οι παράγοντες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των χημικών όπλων. Τα χημικά όπλα νοούνται ως στρατιωτικά μέσα, η καταστροφική επίδραση των οποίων βασίζεται στις τοξικές επιδράσεις του ΟΜ.

Οι δηλητηριώδεις ουσίες που αποτελούν μέρος των χημικών όπλων έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά. Είναι ικανά να προκαλέσουν μαζικές ζημιές σε ανθρώπους και ζώα σε σύντομο χρονικό διάστημα, να καταστρέψουν φυτά, να μολύνουν μεγάλους όγκους επιφανειακού αέρα, γεγονός που οδηγεί στην ήττα των ανθρώπων στο έδαφος και των ακάλυπτων ανθρώπων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να διατηρήσουν την καταστροφική τους επίδραση. Η παράδοση τέτοιων πρακτόρων στους προορισμούς τους πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: με τη βοήθεια χημικών βομβών, συσκευών έκχυσης αεροσκαφών, γεννητριών αερολύματος, πυραύλων, βλημάτων πυραύλων και πυροβολικού και νάρκες.

Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες σε περίπτωση βλάβης του λειτουργικού συστήματος θα πρέπει να γίνονται με τη σειρά της αυτοβοήθειας και της αλληλοβοήθειας ή με εξειδικευμένες υπηρεσίες. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει:

1) φορέστε αμέσως μια μάσκα αερίου στο θύμα (ή αντικαταστήστε την κατεστραμμένη μάσκα αερίου με μια επισκευήσιμη) για να σταματήσετε την επίδραση του επιβλαβούς παράγοντα στο αναπνευστικό σύστημα.

2) εισάγετε γρήγορα ένα αντίδοτο (συγκεκριμένο φάρμακο) στο θύμα χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα σύριγγας.

3) απολυμάνετε όλες τις εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος του θύματος με ειδικό υγρό από ατομική αντιχημική συσκευασία.

Ο σωλήνας της σύριγγας αποτελείται από σώμα πολυαιθυλενίου, πάνω στο οποίο βιδώνεται ένας σωληνίσκος με βελόνα έγχυσης. Η βελόνα είναι αποστειρωμένη, προστατεύεται από μόλυνση με ένα καπάκι σφιχτά τοποθετημένο στον σωληνίσκο. Το σώμα του σωλήνα της σύριγγας είναι γεμάτο με αντίδοτο ή άλλο φάρμακο και σφραγίζεται ερμητικά.

Για να χορηγήσετε το φάρμακο χρησιμοποιώντας σωληνάριο σύριγγας, πρέπει να εκτελέσετε τα ακόλουθα βήματα.

1. Χρησιμοποιώντας τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού, πιάστε τον σωληνίσκο και με το δεξί στηρίξτε το σώμα και μετά στρέψτε το σώμα δεξιόστροφα μέχρι να σταματήσει.

2. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει φάρμακο στο σωληνάριο (για να το κάνετε αυτό, πιέστε το σωληνάριο χωρίς να αφαιρέσετε το καπάκι).

3. Αφαιρέστε το καπάκι από τη σύριγγα, περιστρέφοντάς το λίγο. πιέστε τον αέρα έξω από το σωληνάριο πιέζοντάς το μέχρι να εμφανιστεί μια σταγόνα υγρού στην άκρη της βελόνας.

4. Εισάγετε απότομα (με μια κίνηση μαχαιρώματος) τη βελόνα κάτω από το δέρμα ή μέσα στο μυ, μετά από την οποία όλο το υγρό που περιέχεται σε αυτήν πιέζεται έξω από το σωλήνα.

5. Χωρίς να ανοίξετε τα δάχτυλά σας στο σωληνάριο, αφαιρέστε τη βελόνα.

Όταν χορηγείτε ένα αντίδοτο, είναι καλύτερο να κάνετε την ένεση στον γλουτό (άνω εξωτερικό τεταρτημόριο), στον προσθιοπλάγιο μηρό και στον έξω ώμο. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, στο σημείο της βλάβης, το αντίδοτο χορηγείται χρησιμοποιώντας σωλήνα σύριγγας και μέσα από ρούχα. Μετά την ένεση, πρέπει να συνδέσετε έναν άδειο σωλήνα σύριγγας στα ρούχα του θύματος ή να τον βάλετε στη δεξιά τσέπη, κάτι που θα υποδεικνύει ότι το αντίδοτο έχει εισαχθεί.

Η υγιεινή του δέρματος του θύματος πραγματοποιείται με υγρό από ατομική αντιχημική συσκευασία (IPP) απευθείας στο σημείο της βλάβης, καθώς αυτό σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα την έκθεση σε τοξικές ουσίες μέσω μη προστατευμένου δέρματος. Το PPI περιλαμβάνει μια επίπεδη φιάλη με απαερωτή, μπατονέτες γάζας και θήκη (σάκος πολυαιθυλενίου).

Όταν αντιμετωπίζετε το εκτεθειμένο δέρμα με PPI, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:

1. Ανοίξτε τη συσκευασία, πάρτε μια μπατονέτα από αυτήν και βρέξτε τη με το υγρό από τη συσκευασία.

2. Σκουπίστε τις εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος και την εξωτερική επιφάνεια της μάσκας αερίων με μια μπατονέτα.

3. Βρέξτε ξανά τη μπατονέτα και σκουπίστε τις άκρες του γιακά και τις άκρες των περιχειρίδων του ρούχου που έρχονται σε επαφή με το δέρμα.

Λάβετε υπόψη ότι το υγρό PPI είναι δηλητηριώδες και εάν εισέλθει στα μάτια, μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία.

Εάν οι παράγοντες ψεκάζονται με τρόπο αεροζόλ, τότε ολόκληρη η επιφάνεια του ρουχισμού θα μολυνθεί. Επομένως, αφού φύγετε από την πληγείσα περιοχή, θα πρέπει να βγάλετε αμέσως τα ρούχα σας, καθώς το OM που περιέχεται σε αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη λόγω εξάτμισης στη ζώνη αναπνοής, διείσδυση ατμών στον χώρο κάτω από τη στολή.

Σε περίπτωση βλάβης των νευρικών παραγόντων του νευρικού παράγοντα, το θύμα πρέπει να εκκενωθεί αμέσως από την πηγή μόλυνσης σε ασφαλή περιοχή. Κατά την εκκένωση των προσβεβλημένων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάστασή τους. Για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, επιτρέπεται η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του αντιδότου.

Εάν το προσβεβλημένο άτομο κάνει εμετό, γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι και τραβήξτε το κάτω μέρος της μάσκας αερίων και μετά τοποθετήστε ξανά τη μάσκα αερίων. Εάν είναι απαραίτητο, η μολυσμένη μάσκα αερίου αντικαθίσταται με νέα.

Σε αρνητικές θερμοκρασίες περιβάλλοντος, είναι σημαντικό να προστατεύσετε το κιβώτιο βαλβίδων της μάσκας αερίου από το πάγωμα. Για να γίνει αυτό, καλύπτεται με ένα πανί και θερμαίνεται συστηματικά.

Σε περίπτωση βλάβης σε ασφυξιογόνους παράγοντες (σαρίνη, μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.), χορηγείται στα θύματα τεχνητή αναπνοή.

4.6. Πρώτες βοήθειες σε πνιγμένο

Ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει χωρίς οξυγόνο για περισσότερο από 5 λεπτά, επομένως, πέφτοντας κάτω από το νερό και μένοντας εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να πνιγεί. Οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι διαφορετικοί: κράμπες των άκρων κατά την κολύμβηση σε υδάτινα σώματα, εξάντληση της δύναμης κατά τη διάρκεια μακράς κολύμβησης κ.λπ. Το νερό, που μπαίνει στο στόμα και τη μύτη του θύματος, γεμίζει τους αεραγωγούς και εμφανίζεται ασφυξία. Επομένως, η βοήθεια σε έναν πνιγμένο πρέπει να παρέχεται πολύ γρήγορα.

Οι πρώτες βοήθειες σε ένα άτομο που πνίγεται ξεκινά με την αφαίρεσή του σε μια σκληρή επιφάνεια. Σημειώνουμε ιδιαίτερα ότι ο διασώστης πρέπει να είναι καλός κολυμβητής, διαφορετικά μπορεί να πνιγεί και ο πνιγμένος και ο διασώστης.

Αν ο ίδιος ο πνιγμένος προσπαθήσει να μείνει στην επιφάνεια του νερού, πρέπει να τον ενθαρρύνουν, να του πετάξουν ένα σωσίβιο, ένα κοντάρι, ένα κουπί, την άκρη ενός σχοινιού για να μείνει στο νερό μέχρι να γίνει διασώθηκε.

Ο διασώστης πρέπει να είναι χωρίς παπούτσια και ρούχα, σε ακραίες περιπτώσεις χωρίς εξωτερικά ρούχα. Πρέπει να κολυμπήσετε μέχρι τον πνιγμό προσεκτικά, κατά προτίμηση από πίσω, ώστε να μην πιάσει τον διασώστη από το λαιμό ή από τα χέρια και να τον τραβήξει προς τα κάτω.

Ένας πνιγμένος λαμβάνεται από πίσω κάτω από τις μασχάλες ή από το πίσω μέρος του κεφαλιού κοντά στα αυτιά και, κρατώντας το πρόσωπο πάνω από το νερό, κολυμπούν ανάσκελα προς την ακτή. Μπορείτε να πιάσετε έναν πνιγμένο με το ένα χέρι γύρω από τη μέση, μόνο από πίσω.

Χρειάζεται στην παραλία αποκατάσταση της αναπνοήςτο θύμα: βγάλτε γρήγορα τα ρούχα του. απελευθερώστε το στόμα και τη μύτη σας από άμμο, βρωμιά, λάσπη. αφαιρέστε το νερό από τους πνεύμονες και το στομάχι. Στη συνέχεια γίνονται τα ακόλουθα βήματα.

1. Ο πάροχος πρώτων βοηθειών γονατίζει στο ένα γόνατο, βάζει το θύμα στο δεύτερο γόνατο με το στομάχι του κάτω.

2. Το χέρι πιέζει την πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες του θύματος μέχρι να σταματήσει να ρέει το αφρώδες υγρό από το στόμα του.

4. Όταν το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, πρέπει να ζεσταθεί τρίβοντας το σώμα με μια πετσέτα ή επικαλύπτοντάς το με θερμαντικά επιθέματα.

5. Για να ενισχυθεί η καρδιακή δραστηριότητα, δίνεται στο θύμα δυνατό ζεστό τσάι ή καφέ να πιει.

6. Στη συνέχεια το θύμα μεταφέρεται σε ιατρική μονάδα.

Εάν ένας πνιγμένος έχει πέσει μέσα από τον πάγο, τότε είναι αδύνατο να τρέξετε να τον βοηθήσετε στον πάγο όταν δεν είναι αρκετά δυνατός, αφού μπορεί να πνιγεί και ο διασώστης. Πρέπει να βάλετε μια σανίδα ή μια σκάλα στον πάγο και, πλησιάζοντας προσεκτικά, να πετάξετε την άκρη του σχοινιού στον πνιγμένο ή να απλώσετε ένα κοντάρι, κουπί, ραβδί. Τότε, το ίδιο προσεκτικά, πρέπει να τον βοηθήσετε να φτάσει στην ακτή.

4.7. Πρώτες βοήθειες για τσιμπήματα δηλητηριωδών εντόμων, φιδιών και λυσσασμένων ζώων

Το καλοκαίρι, ένα άτομο μπορεί να τσιμπηθεί από μέλισσα, σφήκα, μέλισσα, φίδι και σε ορισμένες περιοχές - σκορπιό, ταραντούλα ή άλλα δηλητηριώδη έντομα. Το τραύμα από τέτοια τσιμπήματα είναι μικρό και μοιάζει με τρύπημα βελόνας, αλλά όταν το δαγκώνει, το δηλητήριο διεισδύει μέσα από αυτό, το οποίο, ανάλογα με τη δύναμη και την ποσότητα του, είτε δρα πρώτα στην περιοχή του σώματος γύρω από το δάγκωμα, είτε προκαλεί αμέσως γενική δηλητηρίαση.

Μονές μπουκιές μέλισσες, σφήκεςκαι Βομβίνοιδεν αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο. Εάν παραμείνει ένα τσίμπημα στην πληγή, πρέπει να αφαιρεθεί προσεκτικά και να τοποθετηθεί στην πληγή μια λοσιόν αμμωνίας με νερό ή μια κρύα κομπρέσα από διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή απλά κρύο νερό.

δαγκώματα δηλητηριώδη φίδιααπειλητική για τη ζωή. Συνήθως τα φίδια δαγκώνουν ένα άτομο στο πόδι όταν τα πατάει. Επομένως, σε μέρη όπου βρίσκονται φίδια, δεν μπορείτε να περπατήσετε ξυπόλητοι.

Όταν δαγκωθεί από φίδι, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στο κάψιμο στο σημείο του δαγκώματος, ερυθρότητα, πρήξιμο. Μετά από μισή ώρα, το πόδι μπορεί σχεδόν να διπλασιαστεί σε όγκο. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης: απώλεια δύναμης, μυϊκή αδυναμία, ζάλη, ναυτία, έμετος, αδύναμος σφυγμός και μερικές φορές απώλεια συνείδησης.

δαγκώματα δηλητηριώδη έντομαπολύ επικίνδυνο. Το δηλητήριό τους προκαλεί όχι μόνο έντονο πόνο και κάψιμο στο σημείο του δαγκώματος, αλλά μερικές φορές γενική δηλητηρίαση. Τα συμπτώματα θυμίζουν δηλητηρίαση από δηλητήριο φιδιού. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με το δηλητήριο μιας αράχνης karakurt, ο θάνατος μπορεί να συμβεί σε 1-2 ημέρες.

Οι πρώτες βοήθειες για το δάγκωμα δηλητηριωδών φιδιών και εντόμων είναι οι εξής.

1. Πάνω από το σημείο του δαγκώματος, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ ή στρίψιμο για να αποτρέψετε την είσοδο του δηλητηρίου στο υπόλοιπο σώμα.

2. Το δαγκωμένο μέλος πρέπει να χαμηλώσει και να προσπαθήσει να αποσπάσει το αίμα από το τραύμα, στο οποίο βρίσκεται το δηλητήριο.

Δεν μπορείτε να ρουφήξετε αίμα από την πληγή με το στόμα σας, καθώς μπορεί να υπάρχουν γρατσουνιές ή σπασμένα δόντια στο στόμα, μέσω των οποίων το δηλητήριο θα διεισδύσει στο αίμα αυτού που παρέχει βοήθεια.

Μπορείτε να τραβήξετε αίμα μαζί με δηλητήριο από την πληγή χρησιμοποιώντας ένα ιατρικό βάζο, γυαλί ή γυαλί με χοντρές άκρες. Για να το κάνετε αυτό, σε ένα βάζο (γυαλί ή γυαλί), πρέπει να κρατήσετε ένα αναμμένο θραύσμα ή βαμβάκι σε ένα ραβδί για αρκετά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να καλύψετε γρήγορα την πληγή με αυτό.

Κάθε θύμα δαγκώματος φιδιού και δηλητηριωδών εντόμων πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα.

Από το δάγκωμα ενός λυσσασμένου σκύλου, γάτας, αλεπούς, λύκου ή άλλου ζώου, ένα άτομο αρρωσταίνει λύσσα. Το σημείο του δαγκώματος συνήθως αιμορραγεί ελαφρά. Εάν ένα χέρι ή πόδι δαγκωθεί, πρέπει να χαμηλώσει γρήγορα και να προσπαθήσει να πιέσει το αίμα από την πληγή. Όταν αιμορραγεί, το αίμα δεν πρέπει να σταματήσει για κάποιο χρονικό διάστημα. Μετά από αυτό, το σημείο του δαγκώματος πλένεται με βρασμένο νερό, εφαρμόζεται καθαρός επίδεσμος στην πληγή και ο ασθενής στέλνεται αμέσως σε ιατρική εγκατάσταση, όπου στο θύμα χορηγούνται ειδικοί εμβολιασμοί που θα τον σώσουν από μια θανατηφόρα ασθένεια - λύσσα.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η λύσσα μπορεί να προσβληθεί όχι μόνο από το δάγκωμα ενός λυσσασμένου ζώου, αλλά και σε περιπτώσεις όπου το σάλιο του πέφτει σε γδαρμένο δέρμα ή βλεννογόνους.

4.8. Πρώτες βοήθειες για ηλεκτροπληξία

Η ηλεκτροπληξία είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου. Το ρεύμα υψηλής τάσης μπορεί να προκαλέσει στιγμιαία απώλεια συνείδησης και να οδηγήσει σε θάνατο.

Η τάση στα καλώδια των κατοικιών δεν είναι τόσο υψηλή και αν πιάσετε απρόσεκτα ένα γυμνό ή κακώς μονωμένο ηλεκτρικό καλώδιο στο σπίτι, ο πόνος και η σπασμωδική σύσπαση των μυών των δακτύλων γίνονται αισθητές στο χέρι και ένα μικρό επιφανειακό κάψιμο το άνω δέρμα μπορεί να σχηματιστεί. Μια τέτοια ήττα δεν επιφέρει μεγάλη βλάβη στην υγεία και δεν είναι απειλητική για τη ζωή εάν υπάρχει γείωση στο σπίτι. Εάν δεν υπάρχει γείωση, τότε ακόμη και ένα μικρό ρεύμα μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Ένα ρεύμα ισχυρότερης τάσης προκαλεί σπασμωδική σύσπαση των μυών της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των αναπνευστικών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του, ενώ χλωμίζει απότομα, τα χείλη του γίνονται μπλε, η αναπνοή γίνεται ελάχιστα αισθητή, ο παλμός είναι ψηλαφητός με δυσκολία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου σημάδια ζωής (αναπνοή, καρδιακός παλμός, σφυγμός). Έρχεται ο λεγόμενος «φανταστικός θάνατος». Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να επανέλθει στη ζωή εάν του παρασχεθούν αμέσως οι πρώτες βοήθειες.

Οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας πρέπει να ξεκινούν με τον τερματισμό του ρεύματος στο θύμα. Εάν ένα σπασμένο γυμνό σύρμα πέσει πάνω σε ένα άτομο, πρέπει να απορριφθεί αμέσως. Αυτό μπορεί να γίνει με οποιοδήποτε αντικείμενο που δεν άγει τον ηλεκτρισμό (ξύλινο ραβδί, γυάλινο ή πλαστικό μπουκάλι κ.λπ.). Εάν συμβεί ατύχημα σε εσωτερικούς χώρους, πρέπει να κλείσετε αμέσως τον διακόπτη, να ξεβιδώσετε τα βύσματα ή απλά να κόψετε τα καλώδια.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο διασώστης πρέπει να λάβει τα απαραίτητα μέτρα ώστε ο ίδιος να μην υποφέρει από τις επιπτώσεις του ηλεκτρικού ρεύματος. Για να το κάνετε αυτό, όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες, πρέπει να τυλίξετε τα χέρια σας με ένα μη αγώγιμο ηλεκτρικό πανί (καουτσούκ, μετάξι, μάλλινο), να φορέσετε στεγνά παπούτσια από καουτσούκ στα πόδια σας ή να σταθείτε σε μια στοίβα από εφημερίδες, βιβλία, ένα στεγνό σανίδα.

Δεν μπορείτε να πάρετε το θύμα από τα γυμνά μέρη του σώματος ενώ το ρεύμα συνεχίζει να ενεργεί πάνω του. Όταν αφαιρείτε το θύμα από το σύρμα, θα πρέπει να προστατεύσετε τον εαυτό σας τυλίγοντας τα χέρια σας με ένα μονωτικό πανί.

Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, πρέπει πρώτα να συνέλθει. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ξεκουμπώσετε τα ρούχα του, να του ραντίσετε νερό, να ανοίξετε παράθυρα ή πόρτες και να του κάνετε τεχνητή αναπνοή - μέχρι να εμφανιστεί αυθόρμητη αναπνοή και να επιστρέψει η συνείδηση. Μερικές φορές η τεχνητή αναπνοή πρέπει να γίνεται συνεχώς για 2-3 ώρες.

Ταυτόχρονα με την τεχνητή αναπνοή, το σώμα του θύματος πρέπει να τρίβεται και να θερμαίνεται με θερμαντικά επιθέματα. Όταν οι αισθήσεις επανέρχονται στο θύμα, τον βάζουν στο κρεβάτι, τον σκεπάζουν ζεστά και του δίνουν ένα ζεστό ρόφημα.

Ένας ασθενής με ηλεκτροπληξία μπορεί να έχει διάφορες επιπλοκές, επομένως πρέπει να σταλεί στο νοσοκομείο.

Μια άλλη πιθανή επιλογή για την επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος σε ένα άτομο είναι αστραπή, η δράση του οποίου είναι παρόμοια με τη δράση ενός ηλεκτρικού ρεύματος πολύ υψηλής τάσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το προσβεβλημένο άτομο πεθαίνει ακαριαία από αναπνευστική παράλυση και καρδιακή ανακοπή. Κόκκινες ραβδώσεις εμφανίζονται στο δέρμα. Ωστόσο, το χτύπημα από κεραυνό συχνά δεν καταλήγει σε τίποτα περισσότερο από ένα σοβαρό ζάλισμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το θύμα χάνει τις αισθήσεις του, το δέρμα του γίνεται χλωμό και κρύο, ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η αναπνοή είναι ρηχή, ελάχιστα αισθητή.

Η διάσωση της ζωής ενός ατόμου που χτυπήθηκε από κεραυνό εξαρτάται από την ταχύτητα των πρώτων βοηθειών. Το θύμα θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως την τεχνητή αναπνοή και να τη συνεχίσει μέχρι να αρχίσει να αναπνέει μόνο του.

Για την πρόληψη των επιπτώσεων των κεραυνών, πρέπει να τηρούνται ορισμένα μέτρα κατά τη διάρκεια βροχής και καταιγίδας:

Είναι αδύνατο κατά τη διάρκεια μιας καταιγίδας να κρυφτούν από τη βροχή κάτω από ένα δέντρο, καθώς τα δέντρα «έλκουν» έναν κεραυνό στον εαυτό τους.

Οι υπερυψωμένες περιοχές θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια καταιγίδων, καθώς σε αυτά τα μέρη η πιθανότητα κεραυνού είναι μεγαλύτερη.

Όλοι οι οικιστικοί και διοικητικοί χώροι πρέπει να είναι εξοπλισμένοι με αλεξικέραυνα, σκοπός των οποίων είναι να αποτρέπουν την είσοδο κεραυνών στο κτίριο.

4.9. Σύμπλεγμα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Κριτήρια εφαρμογής και απόδοσης του

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής του θύματος όταν σταματήσουν (κλινικός θάνατος). Αυτό μπορεί να συμβεί με ηλεκτροπληξία, πνιγμό, σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, με συμπίεση ή απόφραξη των αεραγωγών. Η πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα της ανάνηψης.

Είναι πιο αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε ειδικές συσκευές για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, με τη βοήθεια των οποίων διοχετεύεται αέρας στους πνεύμονες. Ελλείψει τέτοιων συσκευών, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους, από τους οποίους ο πιο συνηθισμένος είναι η μέθοδος στόμα με στόμα.

Η μέθοδος του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων «στόμα με στόμα».Για να βοηθήσετε το θύμα, είναι απαραίτητο να το ξαπλώσετε ανάσκελα, έτσι ώστε οι αεραγωγοί να είναι ελεύθεροι για τη διέλευση του αέρα. Για να γίνει αυτό, το κεφάλι του πρέπει να πεταχτεί πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο. Εάν τα σαγόνια του θύματος είναι έντονα συμπιεσμένα, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και, πιέζοντας το πηγούνι, ανοίξτε το στόμα, στη συνέχεια καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα από το σάλιο ή εμετό με μια χαρτοπετσέτα και προχωρήστε σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων :

1) βάλτε μια χαρτοπετσέτα (μαντήλι) σε ένα στρώμα στο ανοιχτό στόμα του θύματος.

2) τσιμπήστε τη μύτη του.

3) Πάρτε μια βαθιά ανάσα.

4) πιέστε σφιχτά τα χείλη σας στα χείλη του θύματος, δημιουργώντας σφίξιμο.

5) φυσήξτε αέρα στο στόμα του με δύναμη.

Ο αέρας φυσάται ρυθμικά 16-18 φορές το λεπτό μέχρι να αποκατασταθεί η φυσική αναπνοή.

Σε περίπτωση τραυματισμών της κάτω γνάθου, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικό τρόπο, όταν διοχετεύεται αέρας από τη μύτη του θύματος. Το στόμα του πρέπει να είναι κλειστό.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων διακόπτεται όταν διαπιστωθούν αξιόπιστα σημάδια θανάτου.

Άλλες μέθοδοι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.Με εκτεταμένους τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί τεχνητός αερισμός των πνευμόνων χρησιμοποιώντας τις μεθόδους στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη, επομένως χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι Sylvester και Kallistov.

Κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων Ο τρόπος του Σιλβέστερτο θύμα ξαπλώνει ανάσκελα, βοηθώντας το να γονατίσει στο κεφάλι του, να πιάνει και τα δύο του χέρια από τους πήχεις και να τα σηκώνει απότομα, μετά τα παίρνει πίσω πίσω του και τα απλώνει - έτσι γίνεται η ανάσα. Στη συνέχεια, με μια αντίστροφη κίνηση, οι βραχίονες του θύματος τοποθετούνται στο κάτω μέρος του θώρακα και το συμπιέζουν - έτσι γίνεται η εκπνοή.

Με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων τον τρόπο του Καλλίστοφτο θύμα είναι ξαπλωμένο στο στομάχι του με τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός, το κεφάλι του είναι γυρισμένο προς τη μία πλευρά, βάζοντας ρούχα (κουβέρτα) κάτω από αυτό. Με ιμάντες φορείου ή δεμένο με δύο ή τρεις ζώνες παντελονιού, το θύμα ανασηκώνεται περιοδικά (στον ρυθμό της αναπνοής) σε ύψος έως και 10 εκατοστά και χαμηλώνει. Κατά την ανύψωση του προσβεβλημένου ως αποτέλεσμα της ευθυγράμμισης του στήθους του, εμφανίζεται εισπνοή, όταν χαμηλώνει λόγω της συμπίεσής του, εμφανίζεται εκπνοή.

Σημάδια διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας και θωρακικών συμπιέσεων.Τα σημάδια της καρδιακής ανακοπής είναι:

Απουσία παλμών, αίσθημα παλμών.

Έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως (διασταλμένες κόρες).

Μόλις εντοπιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα. έμμεσο μασάζ καρδιάς. Για αυτό:

1) το θύμα είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, σε μια σκληρή, σκληρή επιφάνεια.

2) στέκονται στην αριστερή πλευρά του, βάζουν τις παλάμες τους τη μία πάνω στην άλλη στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου.

3) με ενεργητικές ρυθμικές ωθήσεις 50–60 φορές το λεπτό, πιέζουν το στέρνο, μετά από κάθε ώθηση, απελευθερώνοντας τα χέρια τους για να επιτρέψουν στο στήθος να επεκταθεί. Το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα πρέπει να μετατοπιστεί σε βάθος τουλάχιστον 3–4 cm.

Πραγματοποιείται έμμεσο καρδιακό μασάζ σε συνδυασμό με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων: 4–5 πιέσεις στο στήθος (κατά την εκπνοή) εναλλάσσονται με ένα φύσημα αέρα στους πνεύμονες (εισπνοή). Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα θα πρέπει να βοηθηθεί από δύο ή τρία άτομα.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων σε συνδυασμό με θωρακικές συμπιέσεις - ο απλούστερος τρόπος αναζωογόνηση(αναβίωση) ατόμου που βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Σημάδια της αποτελεσματικότητας των μέτρων που λαμβάνονται είναι η εμφάνιση ανεξάρτητης αναπνοής ενός ατόμου, η αποκατεστημένη επιδερμίδα, η εμφάνιση παλμού και καρδιακών παλμών, καθώς και η επιστροφή στη συνείδηση ​​του ασθενούς.

Μετά την πραγματοποίηση αυτών των δραστηριοτήτων, πρέπει να παρέχεται ηρεμία στον ασθενή, να ζεσταθεί, να του χορηγηθεί ένα ζεστό και γλυκό ρόφημα και, αν χρειαστεί, να εφαρμοστούν τονωτικά.

Όταν πραγματοποιείτε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και έμμεσο μασάζ καρδιάς, οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να θυμούνται ότι τα οστά σε αυτήν την ηλικία είναι πιο εύθραυστα, επομένως οι κινήσεις πρέπει να είναι απαλές. Για τα μικρά παιδιά, το έμμεσο μασάζ γίνεται πιέζοντας στην περιοχή του στέρνου όχι με τις παλάμες, αλλά με το δάχτυλο.

4.10. Παροχή ιατρικής βοήθειας σε περίπτωση φυσικών καταστροφών

φυσική καταστροφήονομάζεται κατάσταση έκτακτης ανάγκης κατά την οποία είναι πιθανές ανθρώπινες απώλειες και υλικές απώλειες. Υπάρχουν φυσικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (τυφώνες, σεισμοί, πλημμύρες κ.λπ.) και ανθρωπογενείς (εκρήξεις βομβών, ατυχήματα σε επιχειρήσεις) προέλευσης.

Οι ξαφνικές φυσικές καταστροφές και τα ατυχήματα απαιτούν επείγουσα ιατρική βοήθεια στον πληγέντα πληθυσμό. Μεγάλη σημασία έχουν η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών απευθείας στο σημείο της βλάβης (αυτοβοήθεια και αλληλοβοήθεια) και η εκκένωση των θυμάτων από το ξέσπασμα σε ιατρικές εγκαταστάσεις.

Ο κύριος τύπος τραυματισμού σε φυσικές καταστροφές είναι το τραύμα, που συνοδεύεται από απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο πρώτα να ληφθούν μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία και στη συνέχεια να παρέχεται συμπτωματική ιατρική φροντίδα στα θύματα.

Το περιεχόμενο των μέτρων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό εξαρτάται από το είδος της φυσικής καταστροφής, του ατυχήματος. Ναι, στο σεισμούςπρόκειται για την εξαγωγή των θυμάτων από τα ερείπια, την παροχή ιατρικής βοήθειας σε αυτά, ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού. Στο πλημμύρεςΗ πρώτη προτεραιότητα είναι η απομάκρυνση των θυμάτων από το νερό, η θέρμανση, η τόνωση της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας.

Στην πληγείσα περιοχή ανεμοστρόβιλοςή τυφώνας, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί γρήγορα η ιατρική αξιολόγηση των πληγέντων, να παρέχουμε βοήθεια πρώτα από όλα σε όσους έχουν μεγαλύτερη ανάγκη.

επηρεάζονται ως αποτέλεσμα νιφάδες χιονιούκαι καταρρέειαφού αφαιρεθούν από κάτω από το χιόνι, τα ζεσταίνουν και στη συνέχεια τους παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια.

Στα ξεσπάσματα πυρκαγιέςπρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σβήσετε τα καμένα ρούχα στα θύματα, να εφαρμόσετε αποστειρωμένους επίδεσμους στην καμένη επιφάνεια. Εάν οι άνθρωποι επηρεάζονται από το μονοξείδιο του άνθρακα, απομακρύνετέ τους αμέσως από περιοχές με έντονο καπνό.

Πότε ατυχήματα σε πυρηνικούς σταθμούςείναι απαραίτητο να οργανωθεί μια αναγνώριση ακτινοβολίας, η οποία θα καταστήσει δυνατό τον προσδιορισμό των επιπέδων ραδιενεργής μόλυνσης της επικράτειας. Τα τρόφιμα, οι πρώτες ύλες τροφίμων, το νερό πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο ακτινοβολίας.

Παροχή βοήθειας στα θύματα.Σε περίπτωση βλάβης, παρέχονται στα θύματα τα ακόλουθα είδη βοήθειας:

Πρώτες βοήθειες;

Πρώτες ιατρικές βοήθειες;

Ειδικευμένη και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται στους τραυματίες απευθείας στον τόπο του τραυματισμού από υγειονομικές ομάδες και υγειονομικούς σταθμούς, άλλους σχηματισμούς του Υπουργείου Καταστάσεων Έκτακτης Ανάγκης της Ρωσίας που εργάζονται στο ξέσπασμα, καθώς και με τη σειρά της αυτοβοήθειας και της αλληλοβοήθειας. Το κύριο καθήκον του είναι να σώσει τη ζωή του προσβεβλημένου ατόμου και να αποτρέψει πιθανές επιπλοκές. Η απομάκρυνση των τραυματιών στους χώρους φόρτωσης στη μεταφορά γίνεται από τους αχθοφόρους των μονάδων διάσωσης.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια στους τραυματίες παρέχεται από ιατρικές μονάδες, ιατρικές μονάδες στρατιωτικών μονάδων και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που έχουν διατηρηθεί στο ξέσπασμα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί αποτελούν το πρώτο στάδιο ιατρικής και εκκένωσης υποστήριξης του πληγέντος πληθυσμού. Τα καθήκοντα των πρώτων ιατρικών βοηθειών είναι η διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του προσβεβλημένου οργανισμού, η πρόληψη επιπλοκών και η προετοιμασία του για εκκένωση.

Σε ιατρικά ιδρύματα παρέχεται εξειδικευμένη και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στους τραυματίες.

4.11. Ιατρική περίθαλψη για μόλυνση από ακτινοβολία

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε θύματα μόλυνσης από ραδιενέργεια, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι στη μολυσμένη περιοχή είναι αδύνατο να φάτε φαγητό, νερό από μολυσμένες πηγές ή να αγγίξετε αντικείμενα μολυσμένα με ραδιενεργές ουσίες. Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η διαδικασία προετοιμασίας φαγητού και καθαρισμού του νερού σε μολυσμένες περιοχές (ή οργάνωση παράδοσης από μη μολυσμένες πηγές), λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο μόλυνσης της περιοχής και την τρέχουσα κατάσταση.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια στα θύματα μόλυνσης από ακτινοβολία θα πρέπει να παρέχεται υπό συνθήκες μέγιστης μείωσης των επιβλαβών επιπτώσεων. Για να γίνει αυτό, τα θύματα μεταφέρονται σε μη μολυσμένο χώρο ή σε ειδικά καταφύγια.

Αρχικά, είναι απαραίτητο να γίνουν ορισμένες ενέργειες για να σωθεί η ζωή του θύματος. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να οργανωθεί η απολύμανση και η μερική απολύμανση των ρούχων και των παπουτσιών του για την αποφυγή επιβλαβών επιπτώσεων στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Για να γίνει αυτό, πλένονται με νερό και σκουπίζουν το εκτεθειμένο δέρμα του θύματος με βρεγμένα μάκτρα, πλένουν τα μάτια τους και ξεπλένουν το στόμα τους. Κατά την απολύμανση ρούχων και παπουτσιών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ατομικός προστατευτικός εξοπλισμός για την πρόληψη των βλαβερών επιπτώσεων των ραδιενεργών ουσιών στο θύμα. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η επαφή της μολυσμένης σκόνης με άλλα άτομα.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πλύση στομάχου του θύματος, χρησιμοποιούνται απορροφητικοί παράγοντες (ενεργός άνθρακας κ.λπ.).

Η ιατρική προφύλαξη των τραυματισμών από ακτινοβολία πραγματοποιείται με ραδιοπροστατευτικούς παράγοντες που διατίθενται σε ατομικό κιτ πρώτων βοηθειών.

Το ατομικό κιτ πρώτων βοηθειών (AI-2) περιέχει ένα σετ ιατρικών προμηθειών που προορίζονται για την προσωπική πρόληψη τραυματισμών από ραδιενεργές, δηλητηριώδεις ουσίες και βακτηριακούς παράγοντες. Σε περίπτωση μόλυνσης από ακτινοβολία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα που περιέχονται στο AI-2:

- Φωλιάζω - ένα σωλήνα σύριγγας με αναλγητικό.

- III nest - αντιβακτηριδιακός παράγοντας Νο. 2 (σε επιμήκη μολυβοθήκη), 15 δισκία συνολικά, τα οποία λαμβάνονται μετά από έκθεση σε ακτινοβολία για γαστρεντερικές διαταραχές: 7 δισκία ανά δόση την πρώτη ημέρα και 4 δισκία ανά δόση ημερησίως για τις επόμενες δύο ημέρες. Το φάρμακο λαμβάνεται για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν λόγω της εξασθένησης των προστατευτικών ιδιοτήτων του ακτινοβολημένου οργανισμού.

- Φωλιά IV - ακτινοπροστατευτικός παράγοντας Νο. 1 (ροζ θήκες με λευκό καπάκι), 12 δισκία συνολικά. Πάρτε 6 ταμπλέτες ταυτόχρονα 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της έκθεσης σύμφωνα με το σήμα συναγερμού πολιτικής άμυνας για την αποφυγή βλάβης από την ακτινοβολία. στη συνέχεια 6 δισκία μετά από 4-5 ώρες ενώ βρίσκεστε σε περιοχή μολυσμένη με ραδιενεργές ουσίες.

- Υποδοχή VI - ραδιοπροστατευτικό μέσο Νο 2 (λευκή μολυβοθήκη), 10 δισκία συνολικά. Λαμβάνετε 1 δισκίο ημερησίως για 10 ημέρες όταν τρώτε μολυσμένα τρόφιμα.

- Φωλιά VII - αντιεμετικό (μπλε μολυβοθήκη), 5 δισκία συνολικά. Χρησιμοποιήστε 1 δισκίο για μώλωπες και πρωτογενή αντίδραση ακτινοβολίας για να αποτρέψετε τον έμετο. Για παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών, πάρτε το ένα τέταρτο της ενδεικνυόμενης δόσης, για παιδιά από 8 έως 15 ετών - τη μισή δόση.

Η διανομή των φαρμάκων και οι οδηγίες χρήσης τους επισυνάπτονται σε ατομικό κιτ πρώτων βοηθειών.

Ξένα σώματα

Ξένο σώμα του εξωτερικού αυτιού, κατά κανόνα, δεν αποτελεί κίνδυνο για τον ασθενή και δεν απαιτεί επείγουσα αφαίρεση. Οι άτεχνες προσπάθειες αφαίρεσης ξένου σώματος είναι επικίνδυνες. Απαγορεύεται η χρήση λαβίδων για την αφαίρεση στρογγυλών αντικειμένων· μόνο ένα επίμηκες ξένο σώμα (σπίρτο) μπορεί να αφαιρεθεί με τσιμπιδάκια. Με ζωντανά ξένα σώματα, συνιστάται η έγχυση θερμαινόμενου ηλιέλαιου ή βαζελίνης στον έξω ακουστικό πόρο, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο του εντόμου. Πριν αφαιρέσετε τα πρησμένα ξένα σώματα (μπιζέλια, φασόλια), χύνονται πρώτα μερικές σταγόνες αιθυλικής αλκοόλης που έχει θερμανθεί στους 70 ° στο αυτί για να αφυδατωθούν. Η αφαίρεση ξένου σώματος πραγματοποιείται με πλύσιμο του αυτιού με ζεστό νερό ή απολυμαντικό διάλυμα (υπερμαγγανικό κάλιο, φουρασιλίνη) από σύριγγα Janet ή λαστιχένιο μπαλόνι. Ένας πίδακας υγρού κατευθύνεται κατά μήκος του άνω οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, μαζί με το υγρό, αφαιρείται ένα ξένο σώμα. Κατά το πλύσιμο του αυτιού, το κεφάλι πρέπει να είναι καλά στερεωμένο. Το πλύσιμο του αυτιού αντενδείκνυται σε περίπτωση διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης, πλήρους απόφραξης του ακουστικού πόρου με ξένο σώμα, ξένων αντικειμένων μυτερού σχήματος (μεταλλικά ρινίσματα).

στο χτύπημα ξένο σώμα στη ρινική οδόκλείστε το απέναντι ρουθούνι και ζητήστε από το παιδί, ζορίζοντας δυνατά, να φυσήξει τη μύτη του. Εάν ένα ξένο σώμα παραμείνει, τότε μόνο ένας γιατρός μπορεί να το αφαιρέσει από τη ρινική κοιλότητα. Οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες αφαίρεσης ξένου σώματος και οι επεμβάσεις με όργανα στο προνοσοκομειακό στάδιο αντενδείκνυνται, καθώς μπορεί να οδηγήσουν σε ώθηση ξένων αντικειμένων στα κατώτερα τμήματα της αναπνευστικής οδού, απόφραξη αυτών και πρόκληση ασφυξίας.

Σε χτύπημα ξένο σώμα στην κατώτερη αναπνευστική οδόένα μικρό παιδί είναι γυρισμένο ανάποδα, κρατά τα πόδια, κάνει τρεμούλες, προσπαθεί να αφαιρέσει ένα ξένο αντικείμενο. Τα μεγαλύτερα παιδιά, εάν δεν ήταν δυνατό να απαλλαγούν από ένα ξένο σώμα όταν βήχουν, εκτελέστε μία από τις μεθόδους:

Το παιδί είναι ξαπλωμένο στο στομάχι του στο λυγισμένο γόνατο ενός ενήλικα, το κεφάλι του θύματος χαμηλώνει και χτυπιέται ελαφρά στην πλάτη με ένα χέρι.

Ο ασθενής σφίγγεται με το αριστερό χέρι στο επίπεδο του πλευρικού τόξου και εφαρμόζονται 3-4 χτυπήματα με την παλάμη του δεξιού χεριού κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μεταξύ των ωμοπλάτων.

Ένας ενήλικας αρπάζει το παιδί από την πλάτη και με τα δύο χέρια, φέρνει τα χέρια του στην κλειδαριά και τα τοποθετεί ελαφρώς κάτω από το πλευρικό τόξο και στη συνέχεια πιέζει απότομα το θύμα στον εαυτό του, προσπαθώντας να ασκήσει μέγιστη πίεση στην επιγαστρική περιοχή.

Αν ο ασθενής είναι αναίσθητος, αναποδογυρίζεται στο πλάι, γίνονται 3-4 απότομα και δυνατά χτυπήματα με την παλάμη του χεριού στη σπονδυλική στήλη ανάμεσα στις ωμοπλάτες.

Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να καλέσετε γιατρό.

Στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα

Οι πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης για τη στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα στοχεύουν στην αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Προσπαθούν να αφαιρέσουν ή να μειώσουν τα φαινόμενα στένωσης του λάρυγγα με τη βοήθεια διαδικασιών που αποσπούν την προσοχή. Πραγματοποιούνται αλκαλικές εισπνοές ή εισπνοές ατμού, ζεστά λουτρά ποδιών και χεριών (θερμοκρασία από 37 ° C με σταδιακή αύξηση στους 40 ° C), κομπρέσες ζεστού νερού ή ημι-αλκοόλ στους μύες του λαιμού και της γάμπας. Ελλείψει αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, πραγματοποιείται γενικό ζεστό μπάνιο με συμμόρφωση με όλες τις προφυλάξεις. Δώστε ζεστό αλκαλικό ρόφημα σε μικρές μερίδες. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή εφαρμογή της τεχνητής αναπνοής είναι η διασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού. Το παιδί είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, ο λαιμός, το στήθος και το στομάχι του ασθενούς απαλλάσσονται από περιοριστικά ρούχα, ο γιακάς και η ζώνη είναι ξεκούμπωτοι. Η στοματική κοιλότητα απαλλάσσεται από σάλιο, βλέννα, εμετό. Στη συνέχεια, το ένα χέρι τοποθετείται στη βρεγματική περιοχή του θύματος, το άλλο χέρι τοποθετείται κάτω από τον λαιμό και το κεφάλι του παιδιού πετιέται όσο το δυνατόν περισσότερο πίσω. Εάν τα σαγόνια του ασθενούς είναι καλά κλειστά, το στόμα ανοίγει πιέζοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και πιέζοντας τα ζυγωματικά με τους δείκτες.

Όταν χρησιμοποιείτε τη μέθοδο στόμα με μύτητο στόμα του παιδιού κλείνει καλά με την παλάμη του χεριού του και, μετά από μια βαθιά αναπνοή, γίνεται μια ενεργητική εκπνοή, σφίγγοντας τη μύτη του θύματος με τα χείλη του. Κατά την εφαρμογή της μεθόδου στόμα με στόματσιμπήστε τη μύτη του ασθενούς με τον αντίχειρα και τον δείκτη, εισπνεύστε βαθιά τον αέρα και, πιέζοντας ερμητικά το στόμα του στο στόμα του παιδιού, εκπνεύστε στο στόμα του θύματος, έχοντας προηγουμένως καλύψει με γάζα ή μαντήλι. Στη συνέχεια, το στόμα και η μύτη του ασθενούς ανοίγουν ελαφρά και μετά ο ασθενής εκπνέεται παθητικά. Η τεχνητή αναπνοή για τα νεογνά πραγματοποιείται με συχνότητα 40 αναπνοών ανά λεπτό, για μικρά παιδιά - 30, για μεγαλύτερα παιδιά - 20.

Κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων Μέθοδος Holger-Nielsenτο παιδί ξαπλώνει στο στομάχι, πιέζεται με τα χέρια του στις ωμοπλάτες του ασθενούς (εκπνοή), και στη συνέχεια τραβιέται τα χέρια του θύματος (εισπνοή). Τεχνητή αναπνοή Ο τρόπος του Σιλβέστερεκτελέστε στη θέση του παιδιού στην πλάτη, τα χέρια του θύματος σταυρώνονται στο στήθος και πιέζονται στο στέρνο (εκπνοή), στη συνέχεια τα χέρια του ασθενούς ισιώνονται (εισπνοή).

Έμμεσο καρδιακό μασάζ

Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος σε σκληρή επιφάνεια, απαλλαγμένος από ρούχα, η ζώνη είναι λυμένη. Με τα χέρια ισιωμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, πιέζουν το κάτω τρίτο του στέρνου του παιδιού (δύο εγκάρσια δάχτυλα πάνω από την ξιφοειδούς απόφυση). Η συμπίεση γίνεται με το παλαμιαίο μέρος του χεριού, βάζοντας τη μια παλάμη πάνω στην άλλη, τα δάχτυλα και των δύο χεριών ανασηκώνονται. Για τα νεογέννητα, γίνεται έμμεσο μασάζ καρδιάς με δύο αντίχειρες και των δύο χεριών ή τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα του ενός χεριού. Η πίεση στο στέρνο πραγματοποιείται με γρήγορες ρυθμικές ωθήσεις. Η δύναμη συμπίεσης θα πρέπει να εξασφαλίζει τη μετατόπιση του στέρνου προς τη σπονδυλική στήλη στα νεογνά κατά 1-2 cm, στα μικρά παιδιά - 3-4 cm, στα μεγαλύτερα παιδιά - 4-5 cm. Η συχνότητα της πίεσης αντιστοιχεί στην καρδιά που σχετίζεται με την ηλικία τιμή.

Πνευμονική αναζωογόνηση καρδιάς

Στάδια καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης;

Στάδιο Ι - αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Στάδιο II - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Στάδιο III - έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Εάν ένα άτομο κάνει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, τότε μετά από 15 θωρακικές συμπιέσεις, παράγει 2 τεχνητές αναπνοές. Αν αναζωογονηθούν δύο, η αναλογία πνευμονικού αερισμού / καρδιακού μασάζ είναι 1:5.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι:

Η εμφάνιση της αντίδρασης των κόρης του ματιού στο φως (στένωση).

Αποκατάσταση παλμών στην καρωτίδα, ακτινική, μηριαία αρτηρία.

Αυξημένη αρτηριακή πίεση;

Η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.

Αποκατάσταση του φυσιολογικού χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων.

Επιστροφή συνείδησης.

λιποθυμία

Όταν λιποθυμά, δίνεται στο παιδί μια οριζόντια θέση με ελαφρώς χαμηλωμένο κεφάλι και ανασηκωμένα πόδια προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Ελεύθερος από στενά ρούχα, ξεκούμπωσε τον γιακά, τη ζώνη. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, ανοιχτά παράθυρα και πόρτες ή βγάλτε το παιδί έξω στον αέρα. Ραντίστε το πρόσωπο με κρύο νερό, χτυπήστε ελαφρά τα μάγουλα. Σου δίνουν μια μυρωδιά από βαμβάκι εμποτισμένο με αμμωνία.

Κατάρρευση

Τα μέτρα για την παροχή επείγουσας περίθαλψης σε περίπτωση κατάρρευσης πριν την άφιξη του γιατρού περιλαμβάνουν το να δοθεί στο παιδί μια οριζόντια θέση στην πλάτη με ανασηκωμένα τα κάτω άκρα, να τυλιχτεί με μια ζεστή κουβέρτα, να ζεσταθεί με θερμαντικά επιθέματα.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Για την ανακούφιση μιας επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται τεχνικές που προκαλούν ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι είναι η καταπόνηση του παιδιού στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής (τεστ Valsava), η επίδραση της ζώνης του καρωτιδικού κόλπου, η πίεση στους βολβούς των ματιών (αντανακλαστικό του Ashner) και η τεχνητή πρόκληση εμετού.

Εσωτερική αιμοραγία

Άρρωστος με αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγίαδώστε ημικαθιστή θέση με χαμηλωμένα πόδια, απαγορεύστε την κίνηση, την ομιλία, την καταπόνηση. Απελευθερώνουν από ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή, παρέχουν εισροή καθαρού αέρα, για τον οποίο τα παράθυρα είναι ορθάνοιχτα. Συνιστάται στο παιδί να καταπιεί μικρά κομμάτια πάγου, να πίνει κρύο νερό σε μικρές μερίδες. Εφαρμόστε μια παγοκύστη στο στήθος.

Στο γαστρεντερική αιμορραγίαορίστε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, απαγορεύστε την πρόσληψη τροφής και υγρών. Τοποθετείται παγοκύστη στην κοιλιά. Πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση της συχνότητας και της πλήρωσης του παλμού, του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία.

Εξωτερική αιμορραγία

παιδί με ρινορραγίαδώστε μια ημικαθιστή θέση. Απαγορεύεται να φυσάτε τη μύτη σας. Ένα βαμβάκι εμποτισμένο με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% ή ένα αιμοστατικό σφουγγάρι εισάγεται στον προθάλαμο της μύτης. Το φτερό της μύτης πιέζεται πάνω στο ρινικό διάφραγμα. Πάγος ή γάζα εμποτισμένη σε κρύο νερό τοποθετείται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στη γέφυρα της μύτης.

Η κύρια επείγουσα δράση σε εξωτερική τραυματική αιμορραγίαείναι μια προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Η αρτηριακή αιμορραγία από τα αγγεία των άνω και κάτω άκρων διακόπτεται σε δύο στάδια: πρώτα, η αρτηρία πιέζεται πάνω από το σημείο του τραυματισμού στην προεξοχή του οστού και, στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένα τυπικό ελαστικό ή αυτοσχέδιο τουρνικέ.

Για να σφίξετε τη βραχιόνιο αρτηρία, η γροθιά τοποθετείται στη μασχάλη και το χέρι πιέζεται στο σώμα. Η προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας από τις αρτηρίες του αντιβραχίου επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση του κυλίνδρου (συσκευασία του επιδέσμου) στην κάμψη του αγκώνα και τη μέγιστη κάμψη του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα. Εάν η μηριαία αρτηρία είναι κατεστραμμένη, η γροθιά πιέζεται στο άνω τρίτο του μηρού στην περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου. Η πίεση των αρτηριών του κάτω ποδιού και του ποδιού πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός κυλίνδρου (πακέτο ενός επιδέσμου) στην ιγνυακή περιοχή και μέγιστη κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος.

Αφού πιέσουν τις αρτηρίες, αρχίζουν να εφαρμόζουν ένα αιμοστατικό τουρνικέ, το οποίο εφαρμόζεται πάνω από ρούχα ή πετσέτα, ένα κασκόλ, ένα κομμάτι γάζας. Το τουρνικέ φέρεται κάτω από το άκρο πάνω από το σημείο του τραύματος, τεντώνεται έντονα και, χωρίς να μειώνεται η τάση, σφίγγεται γύρω από το άκρο, στερεώνεται. Εάν το τουρνικέ εφαρμοστεί σωστά, η αιμορραγία από το τραύμα σταματά, ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία ή στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού εξαφανίζεται, τα άπω άκρα γίνονται ωχρά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το υπερβολικό σφίξιμο του τουρνικέ, ειδικά στον ώμο, μπορεί να προκαλέσει παράλυση των περιφερειακών τμημάτων του άκρου λόγω βλάβης στους νευρικούς κορμούς. Ένα σημείωμα τοποθετείται κάτω από το τουρνικέ που δείχνει την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ. Μετά από 20-30 λεπτά, η πίεση του τουρνικέ μπορεί να εξασθενήσει. Ένα τουρνικέ που εφαρμόζεται σε ένα μαλακό επίθεμα δεν πρέπει να βρίσκεται στο άκρο για περισσότερο από 1 ώρα.

Η αρτηριακή αιμορραγία από τις αρτηρίες του χεριού και του ποδιού δεν απαιτεί την υποχρεωτική εφαρμογή τουρνικέ. Αρκεί να επιδέσετε σφιχτά ένα σφιχτό ρολό αποστειρωμένων μαντηλιών (ένα πακέτο αποστειρωμένου επίδεσμου) στο σημείο του τραύματος και να δώσετε στο άκρο μια ανυψωμένη θέση. Το τουρνικέ χρησιμοποιείται μόνο για εκτεταμένα πολλαπλά τραύματα και τραύματα σύνθλιψης του χεριού και του ποδιού. Τα τραύματα των ψηφιακών αρτηριών σταματούν με σφιχτό πιεστικό επίδεσμο.

Η αρτηριακή αιμορραγία στο τριχωτό της κεφαλής (κροταφική αρτηρία), στον αυχένα (καρωτίδα) και στον κορμό (υποκλείδιες και λαγόνιες αρτηρίες) διακόπτεται με σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος. Με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρα, το τραύμα γεμίζει σφιχτά με χαρτοπετσέτες, πάνω από τις οποίες μπορείτε να εφαρμόσετε έναν ξεδιπλωμένο επίδεσμο από μια αποστειρωμένη συσκευασία και να το επιδέσετε όσο πιο σφιχτά γίνεται.

Η φλεβική και τριχοειδής αιμορραγία διακόπτεται με την εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου πίεσης. Σε περίπτωση βλάβης μιας μεγάλης κύριας φλέβας, είναι δυνατό να παραχθεί ένας σφιχτός ταμπονάρισμα του τραύματος ή να εφαρμοστεί ένα αιμοστατικό τουρνικέ.

Οξεία κατακράτηση ούρων

Η επείγουσα φροντίδα για την οξεία κατακράτηση ούρων είναι η ταχεία απομάκρυνση των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Η ανεξάρτητη ούρηση διευκολύνεται από τον ήχο της έκχυσης νερού από μια βρύση, το πότισμα των γεννητικών οργάνων με ζεστό νερό. Ελλείψει αντενδείξεων, τοποθετείται ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στην ηβική περιοχή ή το παιδί κάθεται σε ένα ζεστό μπάνιο. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των μέτρων αυτών, καταφεύγουν στον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Υπερθερμία

Κατά την περίοδο της μέγιστης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, πρέπει να δίνεται στο παιδί συχνό και άφθονο νερό: δίνουν υγρό με τη μορφή χυμών φρούτων, ποτών φρούτων, μεταλλικών νερών. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 ° C, για κάθε βαθμό, απαιτείται επιπλέον υγρό με ρυθμό 10 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του παιδιού. Οι ρωγμές στα χείλη αλείφονται με βαζελίνη ή άλλο λάδι. Παρέχετε σχολαστική στοματική φροντίδα.

Με «χλωμό» τύπο πυρετού, το παιδί εμφανίζει ρίγη, το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα είναι κρύα. Ο ασθενής πρώτα από όλα ζεσταίνεται, καλύπτεται με ζεστή κουβέρτα, τοποθετούνται θερμαντικά μαξιλάρια και χορηγούνται ζεστά ροφήματα.

Για τον «κόκκινο» τύπο πυρετού χαρακτηρίζεται από αίσθημα θερμότητας, το δέρμα είναι ζεστό, υγρό, κοκκινίζει στα μάγουλα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να αυξηθεί η μεταφορά θερμότητας, χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος: το παιδί γδύνεται, γίνονται αερόλουτρα, το δέρμα σκουπίζεται με διάλυμα μισού αλκοόλ ή διάλυμα επιτραπέζιου ξιδιού, το κεφάλι και το συκώτι. η περιοχή ψύχεται με παγοκύστη ή κρύα κομπρέσα.

Υπερθέρμανση (θερμοπληξία)μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί που βρίσκεται σε δωμάτιο με κακό αερισμό με υψηλή θερμοκρασία και υγρασία, με έντονη σωματική εργασία σε βουλωμένα δωμάτια. Συμβάλετε στην υπερθέρμανση των ζεστών ρούχων, στη μη συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, στην υπερκόπωση. Στα βρέφη, η θερμοπληξία μπορεί να συμβεί όταν είναι τυλιγμένα σε ζεστές κουβέρτες, όταν μια κούνια (ή καρότσι) βρίσκεται κοντά σε καλοριφέρ ή σόμπα κεντρικής θέρμανσης.

Τα σημάδια της θερμοπληξίας εξαρτώνται από την παρουσία και τον βαθμό υπερθερμίας. Με ήπια υπερθέρμανση η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι αυξημένη. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, αδυναμία, ζάλη, εμβοές, δίψα. Το δέρμα είναι υγρό. Η αναπνοή και ο σφυγμός επιταχύνονται κάπως, η αρτηριακή πίεση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Με σημαντικό βαθμό υπερθέρμανσης, διαταράσσεται ένας σοβαρός πονοκέφαλος, εμφανίζονται συχνά ναυτία και έμετος. Είναι πιθανή μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Το δέρμα είναι υγρό. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνονται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39-40°C.

Η σοβαρή υπερθέρμανση χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40 ° C και άνω. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, παραλήρημα, ψυχοκινητική διέγερση είναι δυνατή, η επαφή μαζί τους είναι δύσκολη. Στα βρέφη, συχνά εμφανίζεται διάρροια, έμετος, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, είναι πιθανοί σπασμοί και κώμα. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι ενός σοβαρού βαθμού υπερθέρμανσης είναι η διακοπή της εφίδρωσης, το δέρμα είναι υγρό, ξηρό. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή. Είναι δυνατή η αναπνευστική ανακοπή. Ο παλμός επιταχύνεται απότομα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Όταν εμφανιστούν σημάδια θερμοπληξίας, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως σε δροσερό μέρος, παρέχοντας πρόσβαση σε καθαρό αέρα. Το παιδί γδύνεται, του δίνεται ένα κρύο ποτό, του τοποθετείται μια κρύα κομπρέσα στο κεφάλι. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται το τύλιγμα των σεντονιών εμποτισμένο με κρύο νερό, το λούσιμο με δροσερό νερό, η εφαρμογή πάγου στο κεφάλι και τη βουβωνική χώρα και η νοσηλεία.

Ηλίασηεμφανίζεται σε παιδιά που βρίσκονται στον ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Προς το παρόν, οι έννοιες «θερμική» και «ηλιαχτίδα» δεν διαχωρίζονται, αφού και στις δύο περιπτώσεις συμβαίνουν αλλαγές λόγω της γενικής υπερθέρμανσης του σώματος.

Η επείγουσα φροντίδα για ηλιαχτίδα είναι παρόμοια με αυτή που δίνεται σε άτομα με θερμοπληξία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία.

Ψυχρή ήττα βρίσκεται σε διάφορες κλιματικές ζώνες. Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα επείγον για τις περιοχές του Άπω Βορρά και της Σιβηρίας, ωστόσο, ψυχρός τραυματισμός μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε περιοχές με σχετικά υψηλή μέση ετήσια θερμοκρασία. Το κρύο μπορεί να έχει γενική και τοπική επίδραση στο σώμα του παιδιού. Η γενική επίδραση του κρύου οδηγεί στην ανάπτυξη γενικής ψύξης (πάγωμα) και η τοπική επίδραση προκαλεί κρυοπαγήματα.

Γενική ψύξη ή κατάψυξη- μια τέτοια κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, στην οποία, υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών συνθηκών, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους + 35 ° C και κάτω. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος (υποθερμία), αναπτύσσονται λειτουργικές διαταραχές στο σώμα με απότομη αναστολή όλων των ζωτικών λειτουργιών, μέχρι την πλήρη εξαφάνιση.

Όλα τα θύματα, ανεξάρτητα από το βαθμό γενικής ψύξης, θα πρέπει να νοσηλεύονται. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα θύματα με ήπιο βαθμό κατάψυξης μπορεί να αρνηθούν τη νοσηλεία, καθώς δεν αξιολογούν επαρκώς την κατάστασή τους. Η κύρια αρχή της θεραπείας με γενική ψύξη είναι η θέρμανση. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, πρώτα απ' όλα αποτρέπεται η περαιτέρω ψύξη του θύματος. Για αυτό, το παιδί μεταφέρεται αμέσως σε ένα ζεστό δωμάτιο ή σε ένα αυτοκίνητο, αφαιρούνται βρεγμένα ρούχα, τυλίγονται σε μια κουβέρτα, καλύπτονται με μαξιλάρια θέρμανσης και δίνεται ζεστό γλυκό τσάι. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφήνετε το θύμα στο δρόμο, να τρίβετε με χιόνι, να πίνετε αλκοολούχα ποτά. Ελλείψει σημείων αναπνοής και κυκλοφορίας στο προνοσοκομειακό στάδιο, ολόκληρο το σύμπλεγμα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης πραγματοποιείται με φόντο τη θέρμανση του θύματος.

κρυοπάγημαεμφανίζεται με τοπική παρατεταμένη έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Τα εκτεθειμένα μέρη του σώματος (μύτη, αυτιά) και τα άκρα επηρεάζονται συχνότερα. Υπάρχει διαταραχή του κυκλοφορικού, πρώτα του δέρματος, και μετά των βαθύτερων ιστών, αναπτύσσεται νέκρωση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί κρυοπαγήματος. Ο βαθμός Ι χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος και υπεραιμίας με γαλαζωπή απόχρωση. Στον βαθμό ΙΙ σχηματίζονται φουσκάλες, γεμάτες με ελαφρύ εξίδρωμα. Ο βαθμός III κρυοπαγήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φυσαλίδων με αιμορραγικό περιεχόμενο. Με κρυοπαγήματα IV βαθμού, όλα τα στρώματα του δέρματος, οι μαλακοί ιστοί και τα οστά πεθαίνουν.

Το τραυματισμένο παιδί μεταφέρεται σε ένα ζεστό δωμάτιο, αφαιρούνται τα παπούτσια και τα γάντια. Εφαρμόζεται θερμομονωτικός άσηπτος επίδεσμος στην πληγείσα περιοχή της μύτης, του αυτιού. Το κρυοπαγημένο μέλος τρίβεται πρώτα με στεγνό πανί και στη συνέχεια τοποθετείται σε λεκάνη με ζεστό (32-34°C) νερό. Μέσα σε 10 λεπτά η θερμοκρασία φτάνει στους 40-45°C. Εάν ο πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θέρμανσης περάσει γρήγορα, τα δάχτυλα αποκτούν κανονική εμφάνιση ή είναι ελαφρώς πρησμένα, η ευαισθησία αποκαθίσταται - το άκρο στεγνώνει, σκουπίζεται με διάλυμα μισού αλκοόλ, φοράτε βαμβάκι και ζεσταίνονται μάλλινες κάλτσες ή γάντια στην κορυφή. Εάν η θέρμανση συνοδεύεται από αυξανόμενο πόνο, τα δάχτυλα παραμένουν χλωμά και κρύα, γεγονός που υποδηλώνει βαθύ βαθμό κρυοπαγήματος - το προσβεβλημένο παιδί νοσηλεύεται.

δηλητηρίαση

Η παροχή πρώτων βοηθειών σε παιδιά με οξεία δηλητηρίαση στοχεύει στην ταχεία απομάκρυνση τοξικών ουσιών από τον οργανισμό. Για το σκοπό αυτό, διεγείρετε τον εμετό, πλύνετε το στομάχι και τα έντερα, διούρηση δύναμης. Η διέγερση του εμέτου πραγματοποιείται μόνο σε παιδιά που έχουν πλήρη συνείδηση. Μετά τη λήψη της μέγιστης δυνατής ποσότητας νερού, το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα ερεθίζεται με ένα δάχτυλο ή ένα κουτάλι. Η διέγερση του εμέτου διευκολύνεται με τη χρήση ζεστού διαλύματος επιτραπέζιου αλατιού (1 κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό). Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των ακαθαρσιών και την εμφάνιση καθαρού νερού. Η πλύση στομάχου είναι το κύριο μέτρο αποβολής τοξικών ουσιών και πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Κατά την κατάποση ισχυρών οξέων (θειικό, υδροχλωρικό, νιτρικό, οξαλικό, οξικό), η πλύση στομάχου πραγματοποιείται με κρύο νερό χρησιμοποιώντας ανιχνευτή λιπασμένο με βαζελίνη ή φυτικό έλαιο. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκάλια (αμμωνία, αμμωνία, χλωρίνη κ.λπ.), το στομάχι πλένεται με κρύο νερό ή ασθενές διάλυμα (1-2%) οξικού ή κιτρικού οξέος μέσω ανιχνευτή λιπασμένου με βαζελίνη ή φυτικό λάδι, μετά τον καθαρισμό , μέσα στην κοιλότητα του στομάχου εισάγονται παράγοντες επικάλυψης (βλεννώδη αφεψήματα, γάλα) ή διττανθρακικό νάτριο. Για τον καθαρισμό των εντέρων, χρησιμοποιείται καθαρτικό φυσιολογικού ορού, γίνονται καθαριστικοί κλύσματα. Η εξαναγκαστική διούρηση στο προνοσοκομειακό στάδιο επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση άφθονων υγρών.

Προκειμένου να αλλάξει ο μεταβολισμός μιας δηλητηριώδους ουσίας στο σώμα και να μειωθεί η τοξικότητά της, χρησιμοποιείται αντιδοτική θεραπεία. Ως αντίδοτο για δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις (chlorophos, dichlorvos, karbofos, κ.λπ.), χρησιμοποιείται ατροπίνη, για δηλητηρίαση με ατροπίνη (belladonna, henbane, belladonna) - πιλοκαρπίνη, σε περίπτωση δηλητηρίασης με χαλκό και τις ενώσεις του (θειικός χαλκός) - unithiol.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με εισπνεόμενες τοξικές ουσίες (βενζίνη, κηροζίνη), μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα), το παιδί βγαίνει από το δωμάτιο, παρέχεται καθαρός αέρας και γίνεται οξυγονοθεραπεία.

Η επείγουσα φροντίδα για τη δηλητηρίαση με δηλητηριώδη μανιτάρια περιλαμβάνει το πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων με την εισαγωγή ενός καθαρτικού αλατούχου διαλύματος, ενός εναιωρήματος ενός εντεροροφητικού. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μύγα αγαρικό, χορηγείται επιπλέον ατροπίνη.

εγκαύματα

Στο θερμικά εγκαύματα του δέρματοςείναι απαραίτητο να σταματήσετε την έκθεση στον θερμικό παράγοντα. Όταν τα ρούχα αναφλέγονται, το πιο γρήγορο και αποτελεσματικό μέσο κατάσβεσης είναι να βυθίσετε το θύμα με νερό ή να πετάξετε πάνω του μουσαμά, κουβέρτα κ.λπ. Τα ρούχα από τις κατεστραμμένες περιοχές του σώματος αφαιρούνται προσεκτικά (κόβονται με ψαλίδι χωρίς να αγγίζουν την επιφάνεια του τραύματος). Κομμάτια ρούχα που προσκολλώνται σφιχτά στο καμένο δέρμα κόβονται προσεκτικά. Η καμένη περιοχή ψύχεται με κρύο τρεχούμενο νερό ή χρησιμοποιείται παγοκύστη. Οι φυσαλίδες δεν πρέπει να ανοίγονται ή να κόβονται. Αλοιφές, σκόνες, διαλύματα λαδιού αντενδείκνυνται. Στην επιφάνεια του εγκαύματος εφαρμόζονται άσηπτοι επίδεσμοι ξηρού ή υγρού στεγνώματος. Ελλείψει υλικού επιδέσμου, η πληγείσα περιοχή του δέρματος τυλίγεται με ένα καθαρό πανί. Θύματα με βαθιά εγκαύματα νοσηλεύονται.

Στο χημικά εγκαύματα του δέρματοςπου προκαλείται από οξέα και αλκάλια, το πιο ευέλικτο και πιο αποτελεσματικό μέσο παροχής πρώτων βοηθειών είναι το μακροχρόνιο πλύσιμο της καμένης περιοχής με άφθονο τρεχούμενο νερό. Αφαιρέστε γρήγορα ρούχα εμποτισμένα με χημικό παράγοντα ενώ συνεχίζετε να πλένετε την καμένη επιφάνεια του δέρματος. Η επαφή με το νερό αντενδείκνυται για εγκαύματα που προκαλούνται από ασβέστη και οργανικές ενώσεις αλουμινίου. Για εγκαύματα από αλκάλια, τα εγκαύματα πλένονται με ασθενές διάλυμα οξικού ή κιτρικού οξέος. Εάν ο επιβλαβής παράγοντας ήταν οξύ, τότε χρησιμοποιείται ένα ασθενές διάλυμα διττανθρακικού νατρίου για το πλύσιμο.

ηλεκτρικός τραυματισμός

Οι πρώτες βοήθειες για ηλεκτροπληξία είναι η εξάλειψη της καταστροφικής επίδρασης του ρεύματος. Κλείνουν επειγόντως τον διακόπτη, κόβουν, κόβουν ή πετούν τα καλώδια, χρησιμοποιώντας αντικείμενα με ξύλινη λαβή για αυτό. Όταν απελευθερώνετε ένα παιδί από τις επιπτώσεις του ηλεκτρικού ρεύματος, θα πρέπει να τηρείτε τη δική σας ασφάλεια, να μην αγγίζετε τα εκτεθειμένα μέρη του σώματος του θύματος, να χρησιμοποιείτε λαστιχένια γάντια ή στεγνά κουρέλια τυλιγμένα γύρω από τα χέρια, παπούτσια από καουτσούκ, να είστε σε ξύλινο πάτωμα ή αυτοκίνητο λάστιχο. Ελλείψει αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας στο παιδί, αρχίζουν αμέσως να εκτελούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και θωρακικές συμπιέσεις. Εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο ηλεκτρικό έγκαυμα.

Πνιγμός

Το τραυματισμένο παιδί απομακρύνεται από το νερό. Η επιτυχία των δραστηριοτήτων ανάνηψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή και έγκαιρη εφαρμογή τους. Είναι επιθυμητό να ξεκινήσουν όχι στην ακτή, αλλά ήδη στο νερό, ενώ το παιδί ρυμουλκείται στην ακτή. Ακόμη και μερικές τεχνητές αναπνοές που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα επακόλουθης αναβίωσης του πνιγμένου ατόμου.

Πιο τέλεια βοήθεια στο θύμα μπορεί να παρέχεται σε βάρκα (βάρκα, κόφτης) ή στην ακτή. Ελλείψει συνείδησης στο παιδί, αλλά η διατήρηση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, περιορίζονται στην απελευθέρωση του θύματος από στενά ρούχα και στη χρήση αμμωνίας. Η έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής και η καρδιακή δραστηριότητα απαιτούν την άμεση εφαρμογή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων και θωρακικών συμπιέσεων. Προηγουμένως, η στοματική κοιλότητα καθαρίζεται από αφρό, βλέννα, άμμο, λάσπη. Για να αφαιρέσετε το νερό που έχει εισέλθει στην αναπνευστική οδό, το παιδί ξαπλώνει στο στομάχι του στον βοηθητικό μηρό λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος, το κεφάλι χαμηλώνει και, στηρίζοντας το κεφάλι του θύματος με το ένα χέρι, το άλλο χέρι είναι ελαφρά. χτυπήστε πολλές φορές ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Ή, με αιχμηρές σπασμωδικές κινήσεις, συμπιέζουν τις πλευρικές επιφάνειες του στήθους (για 10-15 δευτερόλεπτα), μετά από το οποίο το παιδί στρέφεται ξανά στην πλάτη του. Αυτά τα προπαρασκευαστικά μέτρα πραγματοποιούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, τότε αρχίζουν να πραγματοποιούν τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις.

Δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών

Όταν δαγκώνονται από δηλητηριώδη φίδια, οι πρώτες σταγόνες αίματος συμπιέζονται από το τραύμα και στη συνέχεια εφαρμόζεται κρύο στο σημείο του δαγκώματος. Είναι απαραίτητο το προσβεβλημένο άκρο να παραμένει ακίνητο, καθώς οι κινήσεις αυξάνουν τη ροή της λέμφου και επιταχύνουν την είσοδο του δηλητηρίου στη γενική κυκλοφορία. Στο θύμα παρέχεται ανάπαυση, το προσβεβλημένο άκρο στερεώνεται με νάρθηκα ή αυτοσχέδια μέσα. Δεν πρέπει να καυτηριάζετε το σημείο του δαγκώματος, να το τσιπίζετε με οποιοδήποτε φάρμακο, να επιδέσετε το προσβεβλημένο άκρο πάνω από το σημείο του δαγκώματος, να απομυζάτε το δηλητήριο κ.λπ. Ενδείκνυται επείγουσα εισαγωγή στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Τσιμπήματα εντόμων

Σε περίπτωση τσιμπήματος εντόμων (μέλισσες, σφήκες, βομβίνοι), το τσίμπημα του εντόμου αφαιρείται από την πληγή με τσιμπιδάκια (σε απουσία του, με δάχτυλα). Η θέση δαγκώματος υγραίνεται με διάλυμα μισής αλκοόλης, εφαρμόζεται κρύο. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΤΕΣΤ

Ποια είναι η βοήθεια όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στις ρινικές οδούς και στην αναπνευστική οδό;

Ποιες πρέπει να είναι οι πρώτες βοήθειες για τη στένωση του λάρυγγα;

Ποιες είναι οι μέθοδοι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων;

Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής;

Προσδιορίστε την αλληλουχία των ενεργειών κατά την εκτέλεση καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Ποια μέτρα μπορούν να ληφθούν για να βγει ένα παιδί από λιποθυμία;

Τι επείγουσα φροντίδα παρέχεται για δηλητηρίαση;

Τι μέτρα λαμβάνονται σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων;

Ποιες μεθόδους προσωρινής διακοπής της εξωτερικής αιμορραγίας γνωρίζετε;

Ποιοι είναι οι τρόποι μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος;

Τι είναι η ανακούφιση από κρυοπαγήματα;

Ποιες πρώτες βοήθειες παρέχονται για θερμικά εγκαύματα;

Πώς να βοηθήσετε ένα παιδί με ηλεκτρικό τραυματισμό;

Τι μέτρα πρέπει να ληφθούν σε περίπτωση πνιγμού;

Ποια είναι η βοήθεια για τα τσιμπήματα εντόμων και τα δηλητηριώδη φίδια;

ΑΙΦΝΙΔΙΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ

Διαγνωστικά.Έλλειψη συνείδησης και παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, λίγο αργότερα - η διακοπή της αναπνοής.

Στη διαδικασία διεξαγωγής ΚΑΡΠΑ - σύμφωνα με το ECP, κοιλιακή μαρμαρυγή (στο 80% των περιπτώσεων), ασυστολία ή ηλεκτρομηχανική διάσταση (στο 10-20% των περιπτώσεων). Εάν δεν είναι δυνατή η επείγουσα εγγραφή ΗΚΓ, καθοδηγούνται από τις εκδηλώσεις της έναρξης του κλινικού θανάτου και την ανταπόκριση στην ΚΑΡΠΑ.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται ξαφνικά, τα συμπτώματα εμφανίζονται διαδοχικά: εξαφάνιση του παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες και απώλεια συνείδησης, μια ενιαία τονωτική σύσπαση των σκελετικών μυών, παραβιάσεις και αναπνευστική ανακοπή. Η απάντηση στην έγκαιρη ΚΑΡΠΑ είναι θετική, στον τερματισμό της ΚΑΡΠΑ - γρήγορα αρνητική.

Με προχωρημένο αποκλεισμό SA- ή AV, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σχετικά σταδιακά: θόλωση της συνείδησης => κινητική διέγερση => γκρίνια => τονικοκλονικοί σπασμοί => αναπνευστικές διαταραχές (σύνδρομο MAS). Κατά τη διεξαγωγή κλειστού μασάζ καρδιάς - ένα γρήγορο θετικό αποτέλεσμα που παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της ΚΑΡΠΑ.

Η ηλεκτρομηχανική διάσταση σε μαζική PE συμβαίνει ξαφνικά (συχνά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης) και εκδηλώνεται με διακοπή της αναπνοής, έλλειψη συνείδησης και παλμού στις καρωτίδες και απότομη κυάνωση του δέρματος του άνω μισού του σώματος. πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Με την έγκαιρη έναρξη της ΚΑΡΠΑ, προσδιορίζονται τα σημάδια της αποτελεσματικότητάς της.

Ηλεκτρομηχανική διάσταση στη ρήξη του μυοκαρδίου, ο καρδιακός επιπωματισμός αναπτύσσεται ξαφνικά (συχνά μετά από σοβαρό στηθαγχικό σύνδρομο), χωρίς σπασμωδικό σύνδρομο, δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας ΚΑΡΠΑ. Τα υποστατικά σημεία εμφανίζονται γρήγορα στην πλάτη.

Η ηλεκτρομηχανική διάσπαση που οφείλεται σε άλλα αίτια (υποογκαιμία, υποξία, πνευμοθώρακας τάσης, υπερβολική δόση φαρμάκων, προοδευτική καρδιακή επιπωματίωση) δεν εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά αναπτύσσεται με φόντο την εξέλιξη των αντίστοιχων συμπτωμάτων.

Επείγουσα φροντίδα :

1. Με κοιλιακή μαρμαρυγή και αδυναμία άμεσης απινίδωσης:

Εφαρμόστε ένα προκάρδιο χτύπημα: Καλύψτε τη διαδικασία xiphoid με δύο δάχτυλα για να την προστατέψετε από ζημιά. Βρίσκεται στο κάτω μέρος του στέρνου, όπου συγκλίνουν οι κάτω πλευρές και μπορεί να σπάσει και να τραυματίσει το ήπαρ με ένα απότομο χτύπημα. Προκαλέστε ένα περικαρδιακό χτύπημα με την άκρη μιας παλάμης σφιγμένη σε μια γροθιά ελαφρώς πάνω από την απόφυση xiphoid καλυμμένη με τα δάχτυλα. Μοιάζει με αυτό: με δύο δάχτυλα του ενός χεριού, καλύπτετε τη διαδικασία του xiphoid και χτυπάτε με τη γροθιά του άλλου χεριού (ενώ ο αγκώνας του χεριού κατευθύνεται κατά μήκος του σώματος του θύματος).

Μετά από αυτό, ελέγξτε τον παλμό στην καρωτίδα. Εάν ο παλμός δεν εμφανίζεται, τότε οι ενέργειές σας δεν είναι αποτελεσματικές.

Χωρίς αποτέλεσμα - ξεκινήστε αμέσως την ΚΑΡΠΑ, βεβαιωθείτε ότι η απινίδωση είναι δυνατή το συντομότερο δυνατό.

2. Το μασάζ κλειστής καρδιάς πρέπει να εκτελείται με συχνότητα 90 ανά 1 λεπτό με αναλογία συμπίεσης-αποσυμπίεσης 1:1: η μέθοδος ενεργητικής συμπίεσης-αποσυμπίεσης (με χρήση cardioamp) είναι πιο αποτελεσματική.

3. Πηγαίνοντας με προσιτό τρόπο (η αναλογία των κινήσεων μασάζ και της αναπνοής είναι 5:1 και με τη δουλειά ενός γιατρού - 15:2), εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών (γείρετε το κεφάλι προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο, εισάγετε τον αεραγωγό, σύμφωνα με τις ενδείξεις - απολυμάνετε τους αεραγωγούς).

Χρησιμοποιήστε 100% οξυγόνο:

Διασωλήνωση της τραχείας (όχι περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα).

Μην διακόπτετε το καρδιακό μασάζ και τον αερισμό για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.

4. Καθετηριάστε μια κεντρική ή περιφερική φλέβα.

5. Αδρεναλίνη 1 mg κάθε 3 λεπτά ΚΑΡΠΑ (τρόπος χορήγησης εδώ και παρακάτω - βλ. σημείωση).

6. Το συντομότερο δυνατό - απινίδωση 200 J;

Χωρίς αποτέλεσμα - απινίδωση 300 J:

Χωρίς αποτέλεσμα - απινίδωση 360 J:

Χωρίς αποτέλεσμα - βλέπε σημείο 7.

7. Ενεργήστε σύμφωνα με το σχήμα: το φάρμακο - μασάζ καρδιάς και μηχανικός αερισμός, μετά από 30-60 δευτερόλεπτα - απινίδωση 360 J:

Λιδοκαΐνη 1,5 mg/kg - απινίδωση 360 J:

Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 3 λεπτά, επαναλάβετε την ένεση λιδοκαΐνης στην ίδια δόση και απινίδωση 360 J:

Χωρίς αποτέλεσμα - Ornid 5 mg/kg - απινίδωση 360 J;

Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 5 λεπτά, επαναλάβετε την ένεση του Ornid σε δόση 10 mg / kg - απινίδωση 360 J.

Χωρίς αποτέλεσμα - νοβοκαϊναμίδη 1 g (έως 17 mg / kg) - απινίδωση 360 J;

Χωρίς αποτέλεσμα - θειικό μαγνήσιο 2 g - απινίδωση 360 J;

Σε παύσεις μεταξύ των εκκενώσεων, κάντε κλειστό καρδιακό μασάζ και μηχανικό αερισμό.

8. Με ασυστολία:

Εάν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (μην αποκλείετε το ατονικό στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής) - ενεργήστε. όπως στην κοιλιακή μαρμαρυγή (στοιχεία 1-7).

Εάν επιβεβαιωθεί ασυστολία σε δύο απαγωγές ΗΚΓ, εκτελέστε τα βήματα. 2-5;

Χωρίς αποτέλεσμα - ατροπίνη μετά από 3-5 λεπτά, 1 mg μέχρι να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ή να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg / kg.

EKS το συντομότερο δυνατό.

Διορθώστε την πιθανή αιτία της ασυστολίας (υποξία, υπο- ή υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερβολική δόση φαρμάκων, κ.λπ.).

Η εισαγωγή 240-480 mg αμινοφυλλίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική.

9. Με ηλεκτρομηχανική διάσταση:

Εκτέλεση σελ. 2-5;

Προσδιορίστε και διορθώστε την πιθανή αιτία της (μαζική ΠΕ - βλέπε σχετικές συστάσεις: καρδιακός επιπωματισμός - περικαρδιοπαρακέντηση).

10. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό όργανο, παλμικό οξύμετρο).

11. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

12. Η ΚΑΡΠΑ μπορεί να τερματιστεί εάν:

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αποδείχθηκε ότι δεν ενδείκνυται η ΚΑΡΠΑ:

Υπάρχει μια επίμονη ασυστολία που δεν επιδέχεται έκθεση σε φάρμακα ή πολλαπλά επεισόδια ασυστολίας:

Όταν χρησιμοποιείτε όλες τις διαθέσιμες μεθόδους, δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικής ΚΑΡΠΑ εντός 30 λεπτών.

13. Η ΚΑΡΠΑ δεν μπορεί να ξεκινήσει:

Στο τελικό στάδιο μιας ανίατης νόσου (αν η ματαιότητα της ΚΑΡΠΑ έχει τεκμηριωθεί εκ των προτέρων).

Εάν έχουν περάσει περισσότερα από 30 λεπτά από τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.

Με προηγουμένως τεκμηριωμένη άρνηση του ασθενούς από ΚΑΡΠΑ.

Μετά την απινίδωση: ασυστολία, συνεχιζόμενη ή υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή, έγκαυμα δέρματος.

Με μηχανικό αερισμό: υπερχείλιση του στομάχου με αέρα, παλινδρόμηση, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.

Με διασωλήνωση τραχείας: λαρυγγόσπασμος και βρογχόσπασμος, παλινδρόμηση, βλάβη στους βλεννογόνους, στα δόντια, στον οισοφάγο.

Με κλειστό μασάζ καρδιάς: κάταγμα στέρνου, πλευρές, βλάβη στους πνεύμονες, πνευμοθώρακας τάσης.

Κατά την παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας: αιμορραγία, παρακέντηση της υποκλείδιας αρτηρίας, λεμφικού πόρου, εμβολή αέρα, πνευμοθώρακας τάσης:

Με ενδοκαρδιακή ένεση: εισαγωγή φαρμάκων στο μυοκάρδιο, βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες, αιμομπονάδα, τραυματισμός των πνευμόνων, πνευμοθώρακας.

Αναπνευστική και μεταβολική οξέωση;

Υποξικό κώμα.

Σημείωση. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής και δυνατότητας άμεσης (εντός 30 δευτερολέπτων) απινίδωσης - απινίδωσης 200 J, τότε προχωρήστε σύμφωνα με τις παραγράφους. 6 και 7.

Όλα τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ πρέπει να χορηγούνται ταχέως ενδοφλεβίως.

Όταν χρησιμοποιείτε περιφερική φλέβα, αναμίξτε τα σκευάσματα με 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Σε περίπτωση απουσίας φλεβικής πρόσβασης, αδρεναλίνη, ατροπίνη, λιδοκαΐνη (αυξάνοντας τη συνιστώμενη δόση κατά 2 φορές) θα πρέπει να ενίονται στην τραχεία σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Οι ενδοκαρδιακές ενέσεις (με λεπτή βελόνα, με αυστηρή τήρηση της τεχνικής χορήγησης και ελέγχου) επιτρέπονται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με απόλυτη αδυναμία χρήσης άλλων οδών χορήγησης φαρμάκου.

Διττανθρακικό νάτριο σε 1 mmol / kg (διάλυμα 4% - 2 ml / kg), στη συνέχεια σε 0,5 mmol / kg κάθε 5-10 λεπτά, εφαρμόστε με πολύ παρατεταμένη CPR ή με υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερβολική δόση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, υποξική γαλακτική οξέωση που προηγήθηκε της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος (αποκλειστικά υπό συνθήκες επαρκούς αερισμού1).

Τα σκευάσματα ασβεστίου ενδείκνυνται μόνο για σοβαρή αρχική υπερκαλιαιμία ή υπερβολική δόση ανταγωνιστών ασβεστίου.

Στην ανθεκτική στη θεραπεία κοιλιακή μαρμαρυγή, τα εφεδρικά φάρμακα είναι η αμιωδαρόνη και η προπρανολόλη.

Σε περίπτωση ασυστολίας ή ηλεκτρομηχανικής διάστασης μετά από διασωλήνωση τραχείας και χορήγηση φαρμάκων, εάν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, αποφασίστε για τον τερματισμό των μέτρων ανάνηψης, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της κυκλοφορικής ανακοπής.

ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ταχυαρρυθμίες

Διαγνωστικά.Σοβαρή ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία.

Διαφορική Διάγνωση- ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μη παροξυσμικών και παροξυσμικών ταχυκαρδιών: ταχυκαρδίες με φυσιολογική διάρκεια του συμπλέγματος ΟΚ8 (υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός) και ταχυκαρδίες με ευρύ σύμπλεγμα 9Κ8 στο ΗΚΓ (υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, κολπική μαρμαρυγή, κολπική ταχυκαρδία, κολπική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή) με παροδικό ή μόνιμο αποκλεισμό της δέσμης του μίσχου P1ca: αντιδρομική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή στο σύνδρομο IgP\V, κοιλιακή ταχυκαρδία).

Επείγουσα φροντίδα

Η επείγουσα αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού ή η διόρθωση του καρδιακού ρυθμού ενδείκνυται για ταχυαρρυθμίες που επιπλέκονται από οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, με απειλή διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος ή με επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς ταχυαρρυθμιών με γνωστή μέθοδο καταστολής. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρέχεται εντατική παρακολούθηση και προγραμματισμένη θεραπεία (επείγουσα νοσηλεία).

1. Σε περίπτωση διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος - ΚΑΡΠΑ σύμφωνα με τις συστάσεις του «Ξαφνικού Θανάτου».

2. Το σοκ ή το πνευμονικό οίδημα (που προκαλείται από ταχυαρρυθμία) είναι απόλυτες ζωτικές ενδείξεις για το ΕΙΤ:

Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε προκαταρκτική θεραπεία (φεντανύλη 0,05 mg ή προμεδόλη 10 mg ενδοφλεβίως).

Εισέλθετε στον ύπνο του φαρμάκου (διαζεπάμη 5 mg ενδοφλεβίως και 2 mg κάθε 1-2 λεπτά πριν πέσετε για ύπνο).

Ελέγξτε τον καρδιακό σας ρυθμό:

Διεξαγωγή EIT (με κολπικό πτερυγισμό, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, έναρξη με 50 J, με κολπική μαρμαρυγή, μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία - από 100 J, με πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία - από 200 J):

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, συγχρονίστε την ηλεκτρική ώθηση κατά τη διάρκεια του EIT με το κύμα Κ στο ECL

Χρησιμοποιήστε καλά βρεγμένα επιθέματα ή τζελ.

Τη στιγμή της εφαρμογής της εκκένωσης, πιέστε τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα με δύναμη:

Εφαρμόστε μια έκκριση τη στιγμή της εκπνοής του ασθενούς.

Συμμορφωθείτε με τους κανονισμούς ασφαλείας.

Χωρίς αποτέλεσμα - επαναλάβετε το EIT, διπλασιάζοντας την ενέργεια εκφόρτισης:

Χωρίς αποτέλεσμα - επαναλάβετε το EIT με μέγιστη εκφόρτιση ενέργειας.

Χωρίς αποτέλεσμα - εγχύστε ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που ενδείκνυται για αυτήν την αρρυθμία (βλ. παρακάτω) και επαναλάβετε το EIT με μέγιστη εκκένωση ενέργειας.

3. Σε περίπτωση κλινικά σημαντικών διαταραχών του κυκλοφορικού (αρτηριακή υπόταση, στηθαγχικό πόνο, αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια ή νευρολογικά συμπτώματα) ή με επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς αρρυθμίας με γνωστή μέθοδο καταστολής, θα πρέπει να γίνεται επείγουσα φαρμακευτική θεραπεία. Ελλείψει αποτελέσματος, επιδείνωση της κατάστασης (και στις περιπτώσεις που υποδεικνύονται παρακάτω - και ως εναλλακτική στη φαρμακευτική θεραπεία) - EIT (σελ. 2).

3.1. Με παροξυσμό αμοιβαίας υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας:

Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (ή άλλες τεχνικές του πνευμονογαστρικού).

Χωρίς αποτέλεσμα - εγχύστε ATP 10 mg ενδοφλεβίως με ώθηση:

Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 2 λεπτά ATP 20 mg ενδοφλεβίως με ώθηση:

Καμία επίδραση - μετά από 2 λεπτά βεραπαμίλη 2,5-5 mg ενδοφλεβίως:

Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 15 λεπτά βεραπαμίλη 5-10 mg ενδοφλεβίως.

Ένας συνδυασμός χορήγησης ATP ή βεραπαμίλης με τεχνικές πνευμονογαστρικής μπορεί να είναι αποτελεσματικός:

Καμία επίδραση - μετά από 20 λεπτά νοβοκαϊναμίδη 1000 mg (έως 17 mg / kg) ενδοφλεβίως με ρυθμό 50-100 mg / λεπτό (με τάση για αρτηριακή υπόταση - σε μία σύριγγα με 0,25-0,5 ml διαλύματος μεζατόν 1% ή 0,1-0,2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2%).

3.2. Με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού:

Novocainamide (ρήτρα 3.1);

Με υψηλό αρχικό καρδιακό ρυθμό: πρώτα ενδοφλέβια 0,25-0,5 mg διγοξίνης (στροφανθίνη) και μετά από 30 λεπτά - 1000 mg νοβοκαϊναμίδης. Για να μειώσετε τον καρδιακό ρυθμό:

Διγοξίνη (στροφανθίνη) 0,25-0,5 mg, ή βεραπαμίλη 10 mg ενδοφλέβια αργά ή 80 mg από του στόματος, ή διγοξίνη (στροφανθίνη) ενδοφλεβίως και βεραπαμίλη από του στόματος, ή αναπριλίνη 20-40 mg κάτω από τη γλώσσα ή μέσα.

3.3. Με παροξυσμικό κολπικό πτερυγισμό:

Εάν το EIT δεν είναι δυνατό, μείωση του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια διγοξίνης (στροφανθίνη) και (ή) βεραπαμίλης (τμήμα 3.2).

Για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, το novo-cainamide μετά από μια προκαταρκτική ένεση 0,5 mg διγοξίνης (στροφανθίνη) μπορεί να είναι αποτελεσματικό.

3.4. Με παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής στο πλαίσιο του συνδρόμου IPU:

Ενδοφλέβια βραδεία νοβοκαϊναμίδη 1000 mg (έως 17 mg/kg) ή αμιωδαρόνη 300 mg (έως 5 mg/kg). ή rhythmylen 150 mg. ή aimalin 50 mg: είτε EIT;

καρδιακές γλυκοσίδες. Οι αναστολείς των p-αδρενεργικών υποδοχέων, οι ανταγωνιστές ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλταζεμ) αντενδείκνυνται!

3.5. Με παροξυσμό αντιδρομικής αμοιβαίας κολποκοιλιακής ταχυκαρδίας:

Ενδοφλέβια αργά νοβοκαϊναμίδη, ή αμιωδαρόνη, ή aymalin, ή rhythmylen (παράγραφος 3.4).

3.6. Σε περίπτωση τακτικών αρρυθμιών στο πλαίσιο του SSSU για μείωση του καρδιακού ρυθμού:

Ενδοφλέβια αργά 0,25 mg διγοξίνης (κασσίτερος τροφάνης).

3.7. Με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία:

Λιδοκαΐνη 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) και κάθε 5 λεπτά στα 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) αργά ενδοφλεβίως έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή συνολική δόση 3 mg/kg:

Χωρίς αποτέλεσμα - EIT (σελ. 2). ή νοβοκαϊναμίδη. ή αμιωδαρόνη (τμήμα 3.4).

Χωρίς αποτέλεσμα - EIT ή θειικό μαγνήσιο 2 g ενδοφλεβίως πολύ αργά:

Χωρίς αποτέλεσμα - EIT ή Ornid 5 mg/kg ενδοφλεβίως (για 5 λεπτά).

Χωρίς αποτέλεσμα - EIT ή μετά από 10 λεπτά Ornid 10 mg/kg ενδοφλεβίως (για 10 λεπτά).

3.8. Με αμφίδρομη ατρακτοειδή ταχυκαρδία.

EIT ή ενδοφλεβίως εισάγετε αργά 2 g θειικού μαγνησίου (εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται ξανά θειικό μαγνήσιο μετά από 10 λεπτά).

3.9. Σε περίπτωση παροξυσμού ταχυκαρδίας άγνωστης προέλευσης με ευρεία σύμπλοκα 9Κ5 στο ΗΚΓ (εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για ΕΙΤ), χορηγήστε ενδοφλέβια λιδοκαΐνη (παράγραφος 3.7). καμία επίδραση - ATP (σελ. 3.1) ή ΕΙΤ, καμία επίδραση - νοβοκαϊναμίδη (σελ. 3.4) ή ΕΙΤ (σελ. 2).

4. Σε όλες τις περιπτώσεις οξείας καρδιακής αρρυθμίας (εκτός από επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς με αποκατασταμένο φλεβοκομβικό ρυθμό), ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία.

5. Παρακολουθήστε συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα.

Διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος (κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία).

σύνδρομο MAC;

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα, αρρυθμικό σοκ).

αρτηριακή υπόταση?

Αναπνευστική ανεπάρκεια με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών ή διαζεπάμης.

Δερματικά εγκαύματα κατά τη διάρκεια του EIT:

Θρομβοεμβολή μετά από ΕΙΤ.

Σημείωση.Η επείγουσα θεραπεία των αρρυθμιών θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις παραπάνω ενδείξεις.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία της αρρυθμίας και οι υποστηρικτικοί της παράγοντες.

Το EIT έκτακτης ανάγκης με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 150 σε 1 λεπτό συνήθως δεν ενδείκνυται.

Με σοβαρή ταχυκαρδία και χωρίς ενδείξεις για επείγουσα αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, συνιστάται η μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Εάν υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις, πριν από την εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σκευάσματα καλίου και μαγνησίου.

Με την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, η χορήγηση 200 mg φαινκαρόλης στο εσωτερικό μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Ένας επιταχυνόμενος (60-100 παλμοί ανά λεπτό) ιδιοκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αρθρικός ρυθμός είναι συνήθως αντικατάσταση και τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν ενδείκνυνται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Για την παροχή επείγουσας φροντίδας για επαναλαμβανόμενους, συνήθεις παροξυσμούς ταχυαρρυθμίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προηγούμενων παροξυσμών και οι παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν την ανταπόκριση του ασθενούς στην εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων που τον βοήθησαν προηγουμένως.

ΒΛΑΔΑΡΡΥΘΜΙΕΣ

Διαγνωστικά.Σοβαρή (καρδιακή συχνότητα μικρότερη από 50 ανά λεπτό) βραδυκαρδία.

Διαφορική Διάγνωση- ΗΚΓ. Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η ανακοπή του κόμβου SA, ο αποκλεισμός SA και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρέπει να διαφοροποιούνται: ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρέπει να διακρίνεται κατά βαθμό και επίπεδο (άπω, εγγύς). παρουσία εμφυτευμένου βηματοδότη, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της διέγερσης σε ηρεμία, με αλλαγή στη θέση και το φορτίο του σώματος.

Επείγουσα φροντίδα . Η εντατική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν η βραδυκαρδία (HR λιγότερο από 50 παλμούς ανά λεπτό) προκαλεί σύνδρομο MAC ή τα ισοδύναμά του, σοκ, πνευμονικό οίδημα, αρτηριακή υπόταση, στηθαγχικό πόνο ή προοδευτική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αύξηση της έκτοπης κοιλιακής δραστηριότητας.

2. Με σύνδρομο MAS ή βραδυκαρδία που προκάλεσε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση, νευρολογικά συμπτώματα, στηθαγχικό πόνο ή με προοδευτική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αύξηση της έκτοπης κοιλιακής δραστηριότητας:

Ξαπλώστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα ανυψωμένα σε γωνία 20 ° (εάν δεν υπάρχει έντονη στασιμότητα στους πνεύμονες):

Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.

Εάν είναι απαραίτητο (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς) - κλειστό καρδιακό μασάζ ή ρυθμικό χτύπημα στο στέρνο ("ρυθμός γροθιάς").

Χορηγήστε ατροπίνη 1 mg ενδοφλεβίως κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ή να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg/kg.

Καμία επίδραση - άμεσος ενδοκαρδιακός διαδερμικός ή διοισοφαγικός βηματοδότης:

Δεν υπάρχει αποτέλεσμα (ή δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής EX-) - ενδοφλέβια αργή έγχυση 240-480 mg αμινοφυλλίνης.

Χωρίς αποτέλεσμα - ντοπαμίνη 100 mg ή αδρεναλίνη 1 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως. αυξήστε σταδιακά τον ρυθμό έγχυσης μέχρι να επιτευχθεί ο ελάχιστος επαρκής καρδιακός ρυθμός.

3. Παρακολουθήστε συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα.

4. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

Οι κύριοι κίνδυνοι στις επιπλοκές:

ασυστολία?

Έκτοπη κοιλιακή δραστηριότητα (μέχρι μαρμαρυγή), συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αδρεναλίνης, ντοπαμίνης. ατροπίνη?

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα, σοκ).

Αρτηριακή υπόταση:

Στηθάγχη πόνος;

Αδυναμία ή αναποτελεσματικότητα του EX-

Επιπλοκές του ενδοκαρδιακού βηματοδότη (κοιλιακή μαρμαρυγή, διάτρηση της δεξιάς κοιλίας).

Πόνος κατά τη διάρκεια διοισοφαγικού ή διαδερμικού βηματοδότη.

ΑΣΤΑΘΗ ΣΤΗΘΑΓΙΝΑ

Διαγνωστικά.Η εμφάνιση συχνών ή σοβαρών στηθαγχικών επεισοδίων (ή των ισοδύναμων αυτών) για πρώτη φορά, μια αλλαγή στην πορεία της προϋπάρχουσας στηθάγχης, η επανάληψη ή η εμφάνιση στηθάγχης τις πρώτες 14 ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή η εμφάνιση στηθάγχη για πρώτη φορά σε ηρεμία.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ή τις κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ, ακόμη και στο απόγειο της επίθεσης, μπορεί να είναι ασαφείς ή απουσιάζουν!

Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις - με παρατεταμένη στηθάγχη καταπόνησης, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδαλγία. εξωκαρδιακός πόνος.

Επείγουσα φροντίδα

1. Εμφανίζεται:

Νιτρογλυκερίνη (δισκία ή αεροζόλ 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα επανειλημμένα).

οξυγονοθεραπεία?

Διόρθωση αρτηριακής πίεσης και καρδιακού ρυθμού:

Προπρανολόλη (αναπριλίνη, inderal) 20-40 mg από του στόματος.

2. Με στηθάγχη πόνο (ανάλογα με τη βαρύτητα, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς).

Μορφίνη έως 10 mg ή νευρολεπταναλγησία: φαιντανύλη 0,05-0,1 mg ή προμεδόλη 10-20 mg με 2,5-5 mg δροπεριδόλης ενδοφλεβίως κλασματικά:

Με ανεπαρκή αναλγησία - ενδοφλέβια 2,5 g αναλγίνης και με υψηλή αρτηριακή πίεση - 0,1 mg κλονιδίνης.

5000 IU ηπαρίνης ενδοφλεβίως. και μετά στάξτε 1000 IU/h.

5. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης. Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Οξείες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού ή της αγωγιμότητας (μέχρι αιφνίδιο θάνατο).

Ατελής εξάλειψη ή επανεμφάνιση του στηθαγχικού πόνου.

Αρτηριακή υπόταση (συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου).

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

Αναπνευστικές διαταραχές με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών.

Σημείωση.Η επείγουσα νοσηλεία ενδείκνυται, ανεξάρτητα από την παρουσία αλλαγών ΗΚΓ, σε μονάδες εντατικής θεραπείας (θάλαμοι), τμήματα θεραπείας ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Για επείγουσα περίθαλψη (τις πρώτες ώρες της νόσου ή σε περίπτωση επιπλοκών) ενδείκνυται καθετηριασμός περιφερικής φλέβας.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου στηθαγχικού πόνου ή υγρών ραγών στους πνεύμονες, η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη.

Για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης, ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης ηπαρίνης πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας σταθερή αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 2 φορές σε σύγκριση με την κανονική του τιμή. Είναι πολύ πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ενοξαπαρίνη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Clexane). Χορηγούνται 30 mg Clexane ενδοφλεβίως με ρεύμα, μετά την οποία το φάρμακο χορηγείται υποδορίως σε δόση 1 mg/kg 2 φορές την ημέρα για 3-6 ημέρες.

Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα παραδοσιακά ναρκωτικά αναλγητικά, τότε μπορείτε να συνταγογραφήσετε 1-2 mg βουτορφανόλης ή 50-100 mg τραμαδόλης με 5 mg δροπεριδόλης και (ή) 2,5 g αναλγίνης με 5 mg diaepam ενδοφλεβίως αργά ή κλασματικά.

ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Διαγνωστικά.Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος (ή τα ισοδύναμά του) με ακτινοβολία στον αριστερό (μερικές φορές προς τα δεξιά) ώμο, αντιβράχιο, ωμοπλάτη, λαιμό. κάτω γνάθος, επιγαστρική περιοχή. διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης: η αντίδραση στη νιτρογλυκερίνη είναι ατελής ή απουσιάζει. Άλλες παραλλαγές της έναρξης της νόσου παρατηρούνται λιγότερο συχνά: ασθματική (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα). αρρυθμία (λιποθυμία, αιφνίδιος θάνατος, σύνδρομο MAC). εγκεφαλοαγγειακά (οξέα νευρολογικά συμπτώματα), κοιλιακά (πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος), ασυμπτωματικά (αδυναμία, ασαφείς αισθήσεις στο στήθος). Στο ιστορικό - παράγοντες κινδύνου ή σημεία στεφανιαίας νόσου, η εμφάνιση για πρώτη φορά ή μια αλλαγή στον συνήθη στηθαγχικό πόνο. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ (ειδικά τις πρώτες ώρες) μπορεί να είναι ασαφείς ή να απουσιάζουν! Μετά από 3-10 ώρες από την έναρξη της νόσου - θετικό τεστ με τροπονίνη-Τ ή Ι.

Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις - με παρατεταμένη στηθάγχη, ασταθή στηθάγχη, καρδιαλγία. εξωκαρδιακός πόνος. ΠΕ, οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.), ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Επείγουσα φροντίδα

1. Εμφανίζεται:

Σωματική και συναισθηματική γαλήνη:

Νιτρογλυκερίνη (δισκία ή αεροζόλ 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα επανειλημμένα).

οξυγονοθεραπεία?

Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,25 g (μάσηση);

Προπρανολόλη 20-40 mg από του στόματος.

2. Για ανακούφιση από τον πόνο (ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου, την ηλικία του ασθενούς, την κατάστασή του):

Μορφίνη έως 10 mg ή νευρολεπταναλγησία: φαιντανύλη 0,05-0,1 mg ή προμεδόλη 10-20 mg με 2,5-5 mg δροπεριδόλη ενδοφλεβίως κλασματικά.

Με ανεπαρκή αναλγησία - ενδοφλέβια 2,5 g αναλγίνης και σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης - 0,1 mg κλονιδίνης.

3. Για την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος:

Σε περίπτωση διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος 8Τ στο ΗΚΓ (στα πρώτα 6 και με υποτροπιάζοντα πόνο - έως και 12 ώρες από την έναρξη της νόσου), εγχύστε στρεπτοκινάση 1.500.000 IU ενδοφλεβίως σε 30 λεπτά το νωρίτερο. δυνατόν:

Σε περίπτωση υποενδοκαρδίου εμφράγματος του μυοκαρδίου με καταστολή του τμήματος 8Τ στο ΗΚΓ (ή αδυναμία θρομβολυτικής θεραπείας), χορηγούνται 5000 μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως το συντομότερο δυνατό και στη συνέχεια στάγδην.

4. Παρακολουθήστε συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα.

5. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

Οξείες καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας έως αιφνίδιο θάνατο (κοιλιακή μαρμαρυγή), ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Υποτροπή του στηθαγχικού πόνου.

Αρτηριακή υπόταση (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής).

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, σοκ).

αρτηριακή υπόταση? αλλεργικές, αρρυθμικές, αιμορραγικές επιπλοκές με την εισαγωγή στρεπτοκινάσης.

Αναπνευστικές διαταραχές με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών.

Ρήξη μυοκαρδίου, καρδιακός επιπωματισμός.

Σημείωση.Για επείγουσα περίθαλψη (τις πρώτες ώρες της νόσου ή με την ανάπτυξη επιπλοκών), ενδείκνυται ο καθετηριασμός μιας περιφερικής φλέβας.

Με υποτροπιάζοντα στηθαγχικό πόνο ή υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη.

Με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικών επιπλοκών, θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως 30 mg πρεδνιζολόνης πριν από το διορισμό της στρεπτοκινάσης. Κατά τη διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας, εξασφαλίστε τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και τις βασικές αιμοδυναμικές παραμέτρους, την ετοιμότητα για διόρθωση πιθανών επιπλοκών (παρουσία απινιδωτή, αναπνευστήρα).

Για τη θεραπεία του υποενδοκαρδίου (με κατάθλιψη τμήματος 8Τ και χωρίς παθολογικό κύμα Ο) εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης γεγιουρίνης πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας σταθερή αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 2 φορές σε σύγκριση με την κανονική του τιμή. Είναι πολύ πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ενοξαπαρίνη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Clexane). Χορηγούνται 30 mg Clexane ενδοφλεβίως με ρεύμα, μετά την οποία το φάρμακο χορηγείται υποδόρια σε δόση 1 mg/kg 2 φορές την ημέρα για 3-6 ημέρες.

Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα παραδοσιακά ναρκωτικά αναλγητικά, τότε μπορούν να συνταγογραφηθούν ενδοφλεβίως αργά ή κλασματικά 1-2 mg βουτορφανόλης ή 50-100 mg τραμαδόλης με 5 mg δροπεριδόλης και (ή) 2,5 g αναλγίνης με 5 mg diaepam.

ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΔΗΜΑ

Διαγνωστικά.Χαρακτηριστικό: ασφυξία, δύσπνοια, επιδεινωμένη στην πρηνή θέση, που αναγκάζει τους ασθενείς να καθίσουν: ταχυκαρδία, ακροκυάνωση. υπερυδάτωση ιστών, εισπνευστική δύσπνοια, ξηρός συριγμός, μετά υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, άφθονα αφρώδη πτύελα, αλλαγές ΗΚΓ (υπερτροφία ή υπερφόρτωση αριστερού κόλπου και κοιλίας, αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης Pua, κ.λπ.).

Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, δυσπλασίας ή άλλης καρδιακής νόσου. υπέρταση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις, το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα διαφοροποιείται από το μη καρδιογενές (με πνευμονία, παγκρεατίτιδα, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, χημική βλάβη στους πνεύμονες κ.λπ.), πνευμονική εμβολή, βρογχικό άσθμα.

Επείγουσα φροντίδα

1. Γενικές δραστηριότητες:

οξυγονοθεραπεία?

Ηπαρίνη 5000 IU ενδοφλέβιος βλωμός:

Διόρθωση καρδιακού ρυθμού (με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 150 σε 1 λεπτό - EIT. με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 σε 1 λεπτό - EX);

Με άφθονο σχηματισμό αφρού - αποαφρισμό (εισπνοή διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 33% ή ενδοφλέβια 5 ml διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 96% και 15 ml διαλύματος γλυκόζης 40%), σε εξαιρετικά σοβαρές (1) περιπτώσεις, 2 ml ένα διάλυμα 96% αιθυλικής αλκοόλης εγχέεται στην τραχεία.

2. Με φυσιολογική αρτηριακή πίεση:

Εκτελέστε το βήμα 1.

Να καθίσει τον ασθενή με χαμηλά κάτω άκρα.

Δισκία νιτρογλυκερίνης (κατά προτίμηση αεροζόλ) 0,4-0,5 mg υπογλώσσια και πάλι μετά από 3 λεπτά ή έως 10 mg ενδοφλέβια αργά κλασματικά ή ενδοφλεβίως σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης από 25 μg/min μέχρι αποτέλεσμα ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση :

Διαζεπάμη έως 10 mg ή μορφίνη 3 mg ενδοφλεβίως σε διαιρεμένες δόσεις έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή συνολική δόση 10 mg.

3. Με αρτηριακή υπέρταση:

Εκτελέστε το βήμα 1.

Κάθισμα ασθενούς με χαμηλά κάτω άκρα:

Νιτρογλυκερίνη, δισκία (το αεροζόλ είναι καλύτερο) 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα μία φορά.

Φουροσεμίδη (Lasix) 40-80 mg IV;

Νιτρογλυκερίνη ενδοφλέβια (σελ. 2) ή νιτροπρωσσικό νάτριο 30 mg σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλέβια, αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό έγχυσης του φαρμάκου από 0,3 μg / (kg x min) μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση , ή πενταμίνη έως 50 mg ενδοφλέβια κλασματικά ή στάγδην:

Ενδοφλέβια έως 10 mg διαζεπάμης ή έως 10 mg μορφίνης (στοιχείο 2).

4. Με σοβαρή αρτηριακή υπόταση:

Εκτελέστε το βήμα 1:

Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώνοντας το κεφάλι.

Ντοπαμίνη 200 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 5 μg / (kg x min) μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση στο ελάχιστο επαρκές επίπεδο.

Εάν είναι αδύνατο να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση, συνταγογραφήστε επιπλέον υδροτρυγική νορεπινεφρίνη 4 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10%, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 0,5 μg / λεπτό έως ότου η αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί στο ελάχιστο επαρκές επίπεδο.

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από αυξανόμενο πνευμονικό οίδημα, επιπλέον στάγδην νιτρογλυκερίνη ενδοφλεβίως (σελ. 2).

Φουροσεμίδη (Lasix) 40 mg IV μετά από σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

5. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό όργανο, παλμικό οξύμετρο).

6. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης. Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

Αστραπιαία μορφή πνευμονικού οιδήματος;

Απόφραξη αεραγωγών με αφρό.

αναπνευστική καταστολή?

ταχυαρρυθμία?

ασυστολία?

Στηθάγχη πόνος:

Η αύξηση του πνευμονικού οιδήματος με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Σημείωση.Κάτω από την ελάχιστη επαρκή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να κατανοηθεί ως συστολική πίεση περίπου 90 mm Hg. Τέχνη. υπό την προϋπόθεση ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από κλινικά σημεία βελτιωμένης αιμάτωσης οργάνων και ιστών.

Το Eufillin στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι επικουρικό και μπορεί να ενδείκνυται για βρογχόσπασμο ή σοβαρή βραδυκαρδία.

Οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες χρησιμοποιούνται μόνο για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (αναρρόφηση, λοίμωξη, παγκρεατίτιδα, εισπνοή ερεθιστικών ουσιών κ.λπ.).

Οι καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, διγοξίνη) μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο για μέτρια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή (πτερυγισμός).

Στη στένωση της αορτής, η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ο καρδιακός επιπωματισμός, η νιτρογλυκερίνη και άλλα περιφερικά αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται σχετικά.

Είναι αποτελεσματικό να δημιουργείται θετική τελοεκπνευστική πίεση.

Οι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη) είναι χρήσιμοι για την πρόληψη της υποτροπής του πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Στο πρώτο ραντεβού της καπτοπρίλης, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με μια δοκιμαστική δόση 6,25 mg.

ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ

Διαγνωστικά.Έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με σημάδια μειωμένης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι συνήθως κάτω από 90 mm Hg. Art., παλμός - κάτω από 20 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχουν συμπτώματα επιδείνωσης της περιφερικής κυκλοφορίας (χλωμό κυανωτικό υγρό δέρμα, κατάρρευση των περιφερειακών φλεβών, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των χεριών και των ποδιών). μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος (χρόνος εξαφάνισης μιας λευκής κηλίδας μετά από πίεση στο κρεβάτι ή την παλάμη του νυχιού - περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα), μείωση της διούρησης (λιγότερο από 20 ml / h), μειωμένη συνείδηση ​​(από ήπια καθυστέρηση ™ στην εμφάνιση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων και την ανάπτυξη κώματος).

Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το αληθινό καρδιογενές σοκ από τις άλλες ποικιλίες του (αντανακλαστικό, αρρυθμικό, προκαλούμενο από φάρμακα, με αργή ρήξη του μυοκαρδίου, ρήξη του διαφράγματος ή των θηλωδών μυών, βλάβη στη δεξιά κοιλία), καθώς και από την πνευμονική εμβολή, υποογκαιμία, εσωτερική αιμορραγία και αρτηριακή υπόταση χωρίς σοκ.

Επείγουσα φροντίδα

Η επείγουσα φροντίδα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, μεταβαίνοντας γρήγορα στο επόμενο στάδιο εάν το προηγούμενο είναι αναποτελεσματικό.

1. Ελλείψει έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες:

Ξαπλώστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα ανασηκωμένα υπό γωνία 20° (με σοβαρή συμφόρηση στους πνεύμονες - βλέπε «Πνευμονικό οίδημα»):

Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.

Με στηθάγχη, κάντε πλήρη αναισθησία:

Εκτελέστε διόρθωση του καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυαρρυθμία με καρδιακό ρυθμό άνω των 150 παλμών ανά 1 λεπτό - απόλυτη ένδειξη για EIT, οξεία βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 παλμούς ανά 1 λεπτό - για βηματοδότη).

Χορηγήστε ηπαρίνη 5000 IU ενδοφλεβίως με bolus.

2. Ελλείψει έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες και ενδείξεων απότομης αύξησης της CVP:

Εισάγετε 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως για 10 λεπτά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του αναπνευστικού ρυθμού. Καρδιακός ρυθμός, ακουστική εικόνα των πνευμόνων και της καρδιάς (εάν είναι δυνατόν, ελέγξτε το CVP ή την πίεση σφήνας στην πνευμονική αρτηρία).

Εάν η αρτηριακή υπόταση επιμένει και δεν υπάρχουν σημεία υπερογκαιμίας μετάγγισης, επαναλάβετε την εισαγωγή υγρού σύμφωνα με τα ίδια κριτήρια.

Εάν δεν υπάρχουν σημεία υπερογκαιμίας μετάγγισης (CVD κάτω από 15 cm στήλης νερού), συνεχίστε τη θεραπεία έγχυσης με ρυθμό έως και 500 ml / h, παρακολουθώντας αυτούς τους δείκτες κάθε 15 λεπτά.

Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί γρήγορα, προχωρήστε στο επόμενο βήμα.

3. Ενέσετε ενδοφλέβια ντοπαμίνη 200 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης ξεκινώντας από 5 μg/(kg x min) μέχρι να επιτευχθεί η ελάχιστη επαρκής αρτηριακή πίεση.

Χωρίς αποτέλεσμα - επιπρόσθετα συνταγογραφήστε υδροτρυγική νορεπινεφρίνη 4 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 0,5 μg / λεπτό μέχρι να επιτευχθεί η ελάχιστη επαρκής αρτηριακή πίεση.

4. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών: παρακολούθηση καρδιάς, παλμικό οξύμετρο.

5. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

Καθυστερημένη διάγνωση και έναρξη θεραπείας:

Αποτυχία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης:

Πνευμονικό οίδημα με αυξημένη αρτηριακή πίεση ή ενδοφλέβια χορήγηση υγρών.

Ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία, κοιλιακή μαρμαρυγή;

Ασυλία:

Υποτροπή του στηθαγχικού πόνου:

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Σημείωση.Κάτω από την ελάχιστη επαρκή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να κατανοηθεί ως συστολική πίεση περίπου 90 mm Hg. Τέχνη. όταν εμφανίζονται σημεία βελτίωσης της αιμάτωσης οργάνων και ιστών.

Οι γλυκοκορποειδείς ορμόνες δεν ενδείκνυνται στο πραγματικό καρδιογενές σοκ.

επείγουσα στηθάγχη δηλητηρίαση καρδιακής προσβολής

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ

Διαγνωστικά.Αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως οξεία και σημαντική) με νευρολογικά συμπτώματα: πονοκέφαλο, «μύγες» ή πέπλο μπροστά στα μάτια, παραισθησία, αίσθημα «έρπουσας», ναυτία, έμετος, αδυναμία στα άκρα, παροδική ημιπάρεση, αφασία, διπλωπία.

Με νευροβλαστική κρίση (κρίση τύπου Ι, επινεφρίδια): αιφνίδια έναρξη. διέγερση, υπεραιμία και υγρασία του δέρματος. ταχυκαρδία, συχνή και άφθονη ούρηση, κυρίαρχη αύξηση της συστολικής πίεσης με αύξηση του σφυγμού.

Με μια μορφή κρίσης νερού-αλατιού (κρίση τύπου ΙΙ, βορειονεφρίδια): σταδιακή έναρξη, υπνηλία, αδυναμία, αποπροσανατολισμός, ωχρότητα και πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο, κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης με μείωση της πίεσης παλμού.

Με μια σπασμωδική μορφή κρίσης: σφύζουσα, αψιδωτή κεφαλαλγία, ψυχοκινητική διέγερση, επαναλαμβανόμενοι έμετοι χωρίς ανακούφιση, οπτικές διαταραχές, απώλεια συνείδησης, τονικοκλονικοί σπασμοί.

Διαφορική διάγνωση.Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη η σοβαρότητα, η μορφή και οι επιπλοκές της κρίσης, οι κρίσεις που σχετίζονται με την ξαφνική απόσυρση των αντιυπερτασικών φαρμάκων (κλονιδίνη, p-αναστολείς κ.λπ.), οι υπερτασικές κρίσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. , διεγκεφαλικές κρίσεις και κρίσεις με φαιοχρωμοκύτωμα.

Επείγουσα φροντίδα

1. Νευροβλαστική μορφή κρίσης.

1.1. Για ήπια ροή:

Νιφεδιπίνη 10 mg υπογλώσσια ή σε σταγόνες από το στόμα κάθε 30 λεπτά ή κλονιδίνη 0,15 mg υπογλώσσια. στη συνέχεια 0,075 mg κάθε 30 λεπτά μέχρι το αποτέλεσμα ή συνδυασμό αυτών των φαρμάκων.

1.2. Με έντονη ροή.

Κλονιδίνη 0,1 mg ενδοφλεβίως αργά (μπορεί να συνδυαστεί με 10 mg νιφεδιπίνης κάτω από τη γλώσσα) ή νιτροπρωσσικό νάτριο 30 mg σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό χορήγησης μέχρι να επιτευχθεί η απαιτούμενη αρτηριακή πίεση ή πενταμίνη έως 50 mg ενδοφλέβια ενστάλαξη ή εκτόξευση κλασματικά.

Με ανεπαρκές αποτέλεσμα - φουροσεμίδη 40 mg ενδοφλεβίως.

1.3. Με συνεχή συναισθηματική ένταση, επιπρόσθετη διαζεπάμη 5-10 mg από του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια ή δροπεριδόλη 2,5-5 mg ενδοφλεβίως αργά.

1.4. Με επίμονη ταχυκαρδία, προπρανολόλη 20-40 mg από το στόμα.

2. Νερό-αλάτι μορφή κρίσης.

2.1. Για ήπια ροή:

Φουροσεμίδη 40–80 mg από του στόματος μία φορά και νιφεδιπίνη 10 mg υπογλώσσια ή σε σταγόνες από του στόματος κάθε 30 λεπτά έως ότου το αποτέλεσμα, ή φουροσεμίδη 20 mg από του στόματος μία φορά και καπτοπρίλη 25 mg υπογλώσσια ή από το στόμα κάθε 30–60 λεπτά μέχρι το αποτέλεσμα.

2.2. Με έντονη ροή.

Φουροσεμίδη 20-40 mg ενδοφλεβίως.

Νιτροπρωσσικό νάτριο ή πενταμίνη ενδοφλεβίως (παράγραφος 1.2).

2.3. Με επίμονα νευρολογικά συμπτώματα, η ενδοφλέβια χορήγηση 240 mg αμινοφυλλίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική.

3. Επιληπτική μορφή κρίσης:

Διαζεπάμη 10-20 mg ενδοφλεβίως αργά μέχρι να εξαλειφθούν οι κρίσεις, μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον θειικό μαγνήσιο 2,5 g ενδοφλεβίως πολύ αργά:

Νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2) ή πενταμίνη (τμήμα 1.2).

Φουροσεμίδη 40-80 mg ενδοφλεβίως αργά.

4. Κρίσεις που σχετίζονται με την ξαφνική απόσυρση των αντιυπερτασικών φαρμάκων:

Κατάλληλο αντιυπερτασικό φάρμακο ενδοφλεβίως. κάτω από τη γλώσσα ή μέσα, με έντονη αρτηριακή υπέρταση - νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2).

5. Υπερτασική κρίση που επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα:

Νιτρογλυκερίνη (κατά προτίμηση αεροζόλ) 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα και αμέσως 10 mg σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως. αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 25 μg/min έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα, είτε νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2) είτε πενταμίνη (τμήμα 1.2).

Φουροσεμίδη 40-80 mg ενδοφλεβίως αργά.

Οξυγονοθεραπεία.

6. Υπερτασική κρίση που επιπλέκεται από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή υπαραχνοειδή αιμορραγία:

Με έντονη αρτηριακή υπέρταση - νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2). μειώνουν την αρτηριακή πίεση σε τιμές που υπερβαίνουν τις συνήθεις τιμές για αυτόν τον ασθενή, με αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, μειώνουν τον ρυθμό χορήγησης.

7. Υπερτασική κρίση που περιπλέκεται από στηθάγχη:

Νιτρογλυκερίνη (κατά προτίμηση αεροζόλ) 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα και αμέσως 10 mg ενδοφλέβια ενστάλαξη (στοιχείο 5).

Απαιτούμενη αναισθησία - βλέπε "Στηθάγχη":

Με ανεπαρκές αποτέλεσμα - προπρανολόλη 20-40 mg από το στόμα.

8. Με περίπλοκη πορεία- παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιομετρητής, παλμικό οξύμετρο).

9. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης .

Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

αρτηριακή υπόταση?

Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Πνευμονικό οίδημα;

Στηθάγχη πόνος, έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Ταχυκαρδία.

Σημείωση.Σε οξεία αρτηριακή υπέρταση, μειώνοντας άμεσα τη ζωή, μειώστε την αρτηριακή πίεση εντός 20-30 λεπτών στις συνήθεις, «εργαστικές» ή ελαφρώς υψηλότερες τιμές, χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια. την οδό χορήγησης φαρμάκων, η υποτασική δράση των οποίων μπορεί να ελεγχθεί (νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη.).

Σε μια υπερτασική κρίση χωρίς άμεση απειλή για τη ζωή, μειώστε την αρτηριακή πίεση σταδιακά (για 1-2 ώρες).

Όταν η πορεία της υπέρτασης επιδεινώνεται, χωρίς να φτάσει σε κρίση, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί μέσα σε λίγες ώρες, τα κύρια αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χορηγούνται από το στόμα.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί στις συνήθεις, «εργατικές» τιμές.

Να παρέχει επείγουσα φροντίδα για επαναλαμβανόμενες υπερτασικές κρίσεις δίαιτας SLS, λαμβάνοντας υπόψη την υπάρχουσα εμπειρία στη θεραπεία προηγούμενων.

Όταν χρησιμοποιείτε την καπτοπρίλη για πρώτη φορά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μια δοκιμαστική δόση 6,25 mg.

Η υποτασική δράση της πενταμίνης είναι δύσκολο να ελεγχθεί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης και δεν υπάρχουν άλλες επιλογές για αυτό. Η πενταμίνη χορηγείται σε δόσεις των 12,5 mg ενδοφλεβίως σε κλάσματα ή σταγόνες έως 50 mg.

Σε μια κρίση σε ασθενείς με φαιοχρωμοκύτωμα, σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού σε. 45°; συνταγογραφήστε (ενοικίαση (5 mg ενδοφλέβια 5 λεπτά πριν από το αποτέλεσμα.) μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πραζοσίνη 1 mg υπογλώσσια επανειλημμένα ή νιτροπρωσσικό νάτριο. Ως βοηθητικό φάρμακο, δροπεριδόλη 2,5-5 mg ενδοφλεβίως αργά. Οι αναστολείς των P-αδρενεργικών υποδοχέων πρέπει να αλλάζουν μόνο ( !) μετά την εισαγωγή των α-αδρενεργικών αποκλειστών.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

ΔιαγνωστικάΗ μαζική πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται με ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας (ηλεκτρομηχανική διάσταση) ή σοκ με σοβαρή δύσπνοια, ταχυκαρδία, ωχρότητα ή απότομη κυάνωση του δέρματος του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, πόνο που μοιάζει με αντιρινικό, ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις οξείας πνευμονικής λοίμωξης.

Η μη ευνοϊκή ΠΕ εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. σημεία πνευμονικού εμφράγματος (πνευμονικός-υπεζωκοτικός πόνος, βήχας, σε ορισμένους ασθενείς - με πτύελα βαμμένα με αίμα, πυρετός, συριγμός στους πνεύμονες).

Για τη διάγνωση της ΠΕ, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη θρομβοεμβολής, όπως ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών, προχωρημένη ηλικία, παρατεταμένη ακινητοποίηση, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, καρδιακή νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, ογκολογικές παθήσεις, DVT.

Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις - με έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ), βρογχικό άσθμα, πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Επείγουσα φροντίδα

1. Με τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος - ΚΑΡΠΑ.

2. Με μαζική ΠΕ με αρτηριακή υπόταση:

Οξυγονοθεραπεία:

Καθετηριασμός της κεντρικής ή περιφερικής φλέβας:

Ηπαρίνη 10.000 IU ενδοφλεβίως με ρεύμα, μετά ενστάλαξη με αρχικό ρυθμό 1000 IU/ώρα:

Θεραπεία έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα γλυκόζης 5%, αιμοδέζ, κ.λπ.).

3. Σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπότασης, που δεν διορθώνεται με θεραπεία έγχυσης:

Η ντοπαμίνη ή η αδρεναλίνη στάζουν ενδοφλέβια. αύξηση του ρυθμού χορήγησης μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

Στρεπτοκινάση (250.000 IU ενδοφλέβια ενστάλαξη για 30 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια ενστάλλαξη με ρυθμό 100.000 IU/h σε συνολική δόση 1.500.000 IU).

4. Με σταθερή αρτηριακή πίεση:

οξυγονοθεραπεία?

Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας.

Ηπαρίνη 10.000 IU ενδοφλεβίως με ρεύμα, στη συνέχεια ενστάλαξη με ρυθμό 1000 IU / ώρα ή υποδόρια σε 5.000 IU μετά από 8 ώρες:

Eufillin 240 mg ενδοφλεβίως.

5. Σε περίπτωση υποτροπιάζοντος PE, συνταγογραφήστε επιπλέον 0,25 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος από το στόμα.

6. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό όργανο, παλμικό οξύμετρο).

7. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:

Ηλεκτρομηχανική διάσταση:

Αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης.

Αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια:

Υποτροπή PE.

Σημείωση.Με επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, χορηγούνται 30 mg πρεδνιολόνης ενδοφλεβίως σε ροή πριν από το διορισμό του strepyyayukinoz.

Για τη θεραπεία της ΠΕ, ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης ηπαρίνης πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας σταθερή αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 2 φορές σε σύγκριση με την κανονική του τιμή.

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ (ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ)

Το εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη εστιακή ή σφαιρική βλάβη της εγκεφαλικής λειτουργίας, που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες ή οδηγεί σε θάνατο εάν αποκλειστεί άλλη γένεση της νόσου. Αναπτύσσεται στο φόντο της αθηροσκλήρωσης των εγκεφαλικών αγγείων, της υπέρτασης, του συνδυασμού τους ή ως αποτέλεσμα της ρήξης των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

ΔιαγνωστικάΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας (ισχαιμία ή αιμορραγία), τον εντοπισμό (ημισφαίρια, κορμός, παρεγκεφαλίδα), τον ρυθμό ανάπτυξης της διαδικασίας (αιφνίδια, βαθμιαία). Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο οποιασδήποτε γένεσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιακών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης (ημιπάρεση ή ημιπληγία, λιγότερο συχνά μονοπάρεση και βλάβη στα κρανιακά νεύρα - προσώπου, υπογλώσσια, οφθαλμοκινητικά) και εγκεφαλικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, μειωμένη συνείδηση).

Το CVA εκδηλώνεται κλινικά με υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Το παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (TIMC) είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα εστιακά συμπτώματα υφίστανται πλήρη υποχώρηση σε διάστημα μικρότερο των 24 ωρών.Η διάγνωση τίθεται αναδρομικά.

Οι υποοροκνοειδείς αιμορραγίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρυσμάτων και σπανιότερα με φόντο την υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη ενός αιχμηρού πονοκεφάλου, που ακολουθείται από ναυτία, έμετο, κινητική διέγερση, ταχυκαρδία, εφίδρωση. Με μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία, κατά κανόνα, παρατηρείται καταστολή της συνείδησης. Τα εστιακά συμπτώματα συχνά απουσιάζουν.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό - αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου. που χαρακτηρίζεται από οξύ πονοκέφαλο, έμετο, ταχεία (ή ξαφνική) καταστολή της συνείδησης, που συνοδεύεται από την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων δυσλειτουργίας των άκρων ή διαταραχών του βολβού (περιφερική παράλυση των μυών της γλώσσας, των χειλιών, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, της φωνής πτυχές και επιγλωττίδα λόγω βλάβης των ζευγών IX, X και XII των κρανιακών νεύρων ή των πυρήνων τους που βρίσκονται στον προμήκη μυελό). Συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που οδηγεί σε μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή (σε ώρες ή λεπτά) αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων που αντιστοιχούν στην προσβεβλημένη αγγειακή δεξαμενή.Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο έντονα. Αναπτύσσεται συχνότερα με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, δεν απαιτείται διαφοροποίηση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό ή αιμορραγικό, υπαραχνοειδής αιμορραγία και ο εντοπισμός του.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ιστορικό, παρουσία ιχνών τραύματος στο κεφάλι) και πολύ λιγότερο συχνά με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (ιστορικό, σημεία γενικής μολυσματικής διαδικασίας, εξάνθημα).

Επείγουσα φροντίδα

Η βασική (αδιαφοροποίητη) θεραπεία περιλαμβάνει επείγουσα διόρθωση ζωτικών λειτουργιών - αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, εάν είναι απαραίτητο - διασωλήνωση τραχείας, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, καθώς και ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής και της καρδιακής δραστηριότητας:

Με την αρτηριακή πίεση σημαντικά υψηλότερη από τις συνηθισμένες τιμές - η μείωση της σε δείκτες ελαφρώς υψηλότερους από τον "εργαζόμενο", που είναι οικείος σε αυτόν τον ασθενή, εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες, τότε στο επίπεδο των 180/90 mm Hg. Τέχνη.; για αυτή τη χρήση - 0,5-1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% (κλοφελίνη) σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά ή 1-2 δισκία υπογλώσσια (εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να επαναληφθεί ), ή πενταμίνη - όχι περισσότερο από 0,5 ml διαλύματος 5% ενδοφλεβίως στην ίδια αραίωση ή 0,5-1 ml ενδομυϊκά:

Ως πρόσθετο φάρμακο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Dibazol 5-8 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως ή νιφεδιπίνη (Corinfar, fenigidin) - 1 δισκίο (10 mg) υπογλώσσια.

Για την ανακούφιση των σπασμών, ψυχοκινητική διέγερση - διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml ενδοφλεβίως με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% αργά ή ενδομυϊκά ή Rohypnol 1-2 ml ενδομυϊκά.

Με αναποτελεσματικότητα - 20% διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου με ρυθμό 70 mg / kg σωματικού βάρους σε διάλυμα γλυκόζης 5-10% ενδοφλεβίως αργά.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμέτου - cerucal (raglan) 2 ml ενδοφλεβίως σε διάλυμα 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά:

Βιταμίνη Wb 2 ml διαλύματος 5% ενδοφλεβίως.

Droperidol 1-3 ml διαλύματος 0,025%, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Με πονοκέφαλο - 2 ml διαλύματος αναλγίνης 50% ή 5 ml baralgin ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Tramal - 2 ml.

Τακτική

Για ασθενείς σε ηλικία εργασίας τις πρώτες ώρες της νόσου είναι υποχρεωτική η κλήση εξειδικευμένης νευρολογικής (νευροαναζωογόνησης) ομάδας. Εμφανίζεται νοσηλεία με φορείο στο νευρολογικό (νευροαγγειακό) τμήμα.

Σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας - κλήση στον νευρολόγο της πολυκλινικής και, εάν είναι απαραίτητο, ενεργή επίσκεψη στον γιατρό έκτακτης ανάγκης μετά από 3-4 ώρες.

Μη μεταφερόμενοι ασθενείς σε βαθύ ατονικό κώμα (5-4 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης) με ανίατες σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές: ασταθής αιμοδυναμική, με ταχεία, σταθερή επιδείνωση.

Κίνδυνοι και Επιπλοκές

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού από εμετό.

Αναρρόφηση εμέτου;

Αδυναμία ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης:

πρήξιμο του εγκεφάλου?

Διαρροή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Σημείωση

1. Είναι δυνατή η πρώιμη χρήση αντιυποξαντικών και ενεργοποιητών του κυτταρικού μεταβολισμού (nootropil 60 ml (12 g) ενδοφλεβίως bolus 2 φορές την ημέρα μετά από 12 ώρες την πρώτη ημέρα· cerebrolysin 15-50 ml ενδοφλεβίως με ενστάλαξη ανά 100-300 ml ισοτονικού διάλυμα σε 2 δόσεις· γλυκίνη 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα Riboyusin 10 ml ενδοφλέβια bolus, Solcoseryl 4 ml ενδοφλέβια bolus, σε σοβαρές περιπτώσεις 250 ml διαλύματος Solcoseryl 10% ενδοφλέβια ενστάλαξη μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των μη αναστρέψιμων κατεστραμμένων κυττάρων στην ισχαιμική ζώνη. την περιοχή του περιεστιακού οιδήματος.

2. Η αμιναζίνη και η προπαζίνη θα πρέπει να αποκλείονται από τα κονδύλια που συνταγογραφούνται για οποιαδήποτε μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν απότομα τις λειτουργίες των δομών του εγκεφαλικού στελέχους και επιδεινώνουν σαφώς την κατάσταση των ασθενών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων και των γεροντικών.

3. Το θειικό μαγνήσιο δεν χρησιμοποιείται για σπασμούς και για μείωση της αρτηριακής πίεσης.

4. Το Eufillin εμφανίζεται μόνο τις πρώτες ώρες ενός εύκολου εγκεφαλικού.

5. Η φουροσεμίδη (Lasix) και άλλοι αφυδατωτικοί παράγοντες (μαννιτόλη, ρεογλουμάνη, γλυκερόλη) δεν πρέπει να χορηγούνται σε προνοσοκομειακό περιβάλλον. Η ανάγκη συνταγογράφησης αφυδατικών παραγόντων μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε νοσοκομείο με βάση τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ωσμωτικότητας του πλάσματος και της περιεκτικότητας σε νάτριο στον ορό του αίματος.

6. Ελλείψει εξειδικευμένης νευρολογικής ομάδας, ενδείκνυται νοσηλεία στο νευρολογικό τμήμα.

7. Για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με πρώτο ή επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό με μικρές ανωμαλίες μετά από προηγούμενα επεισόδια, μπορεί επίσης να κληθεί εξειδικευμένη νευρολογική ομάδα (νευροαναζωογόνηση) την πρώτη ημέρα της νόσου.

ΒΡΟΓΧΟΑΣΤΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Η βρογχοασθματική κατάσταση είναι μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της πορείας του βρογχικού άσθματος, που εκδηλώνεται με οξεία απόφραξη του βρογχικού δέντρου ως αποτέλεσμα βρογχιολόσπασμου, υπερεργικής φλεγμονής και οιδήματος του βλεννογόνου, υπερέκκρισης του αδενικού συστήματος. Ο σχηματισμός της κατάστασης βασίζεται σε βαθύ αποκλεισμό των p-αδρενεργικών υποδοχέων των λείων μυών των βρόγχων.

Διαγνωστικά

Επίθεση ασφυξίας με δυσκολία εκπνοής, αυξανόμενη δύσπνοια κατά την ηρεμία, ακροκυάνωση, αυξημένη εφίδρωση, δύσπνοια με ξηρό διάσπαρτο συριγμό και επακόλουθο σχηματισμό περιοχών «σιωπηλού» πνεύμονα, ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών. υποξικό και υπερκαπνικό κώμα. Κατά τη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας, αποκαλύπτεται αντοχή σε συμπαθομιμητικά και άλλα βρογχοδιασταλτικά.

Επείγουσα φροντίδα

Η ασθματική κατάσταση αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση β-αγωνιστών (αγωνιστών) λόγω απώλειας ευαισθησίας (πνευμονικοί υποδοχείς σε αυτά τα φάρμακα. Ωστόσο, αυτή η απώλεια ευαισθησίας μπορεί να ξεπεραστεί με τη βοήθεια της τεχνικής νεφελοποιητή.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση εκλεκτικών συναγωνιστών p2 fenoterol (berotec) σε δόση 0,5-1,5 mg ή σαλβουταμόλης σε δόση 2,5-5,0 mg ή ενός σύνθετου παρασκευάσματος berodual που περιέχει fenoterol και του αντιχολινεργικού φαρμάκου ypra χρησιμοποιώντας τεχνολογία νεφελοποιητή -βρωμιούχο τρόπιο (atrovent). Η δόση του berodual είναι 1-4 ml ανά εισπνοή.

Ελλείψει νεφελοποιητή, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

Το Eufillin χρησιμοποιείται απουσία νεφελοποιητή ή σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με νεφελοποιητή.

Η αρχική δόση είναι 5,6 mg / kg σωματικού βάρους (10-15 ml διαλύματος 2,4% ενδοφλεβίως αργά, σε 5-7 λεπτά).

Δόση συντήρησης - 2-3,5 ml διαλύματος 2,4% κλασματικά ή στάγδην έως ότου βελτιωθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες - όσον αφορά τη μεθυλπρεδνιζολόνη 120-180 mg ενδοφλεβίως με ρεύμα.

Οξυγονοθεραπεία. Συνεχής εμφύσηση (μάσκα, ρινικοί καθετήρες) μίγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 40-50%.

Ηπαρίνη - 5.000-10.000 IU ενδοφλεβίως με ένα από τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. είναι δυνατή η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (fraxiparin, clexane, κ.λπ.)

Αντενδείκνυται

Ηρεμιστικά και αντιισταμινικά (αναστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα, αυξάνουν τη βρογχοπνευμονική απόφραξη).

Βλεννολυτικά αραιωτικά βλέννας:

αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, νοβοκαΐνη (έχουν υψηλή ευαισθητοποιητική δράση).

Παρασκευάσματα ασβεστίου (βαθύνει την αρχική υποκαλιαιμία).

Διουρητικά (αυξάνουν την αρχική αφυδάτωση και αιμοσυγκέντρωση).

Σε κώμα

Επείγουσα διασωλήνωση τραχείας για αυθόρμητη αναπνοή:

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων;

Εάν είναι απαραίτητο - καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Ιατρική θεραπεία (βλ. παραπάνω)

Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό:

υποξικό και υπερκαλιαιμικό κώμα:

Καρδιαγγειακή κατάρρευση:

Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι πάνω από 50 σε 1 λεπτό. Μεταφορά στο νοσοκομείο στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Διαγνωστικά

Μια γενικευμένη γενικευμένη σπασμωδική κρίση χαρακτηρίζεται από την παρουσία τονικοκλονικών σπασμών στα άκρα, που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, αφρό στο στόμα, συχνά - δάγκωμα γλώσσας, ακούσια ούρηση και μερικές φορές αφόδευση. Στο τέλος της κρίσης, υπάρχει έντονη αναπνευστική αρρυθμία. Είναι πιθανές μεγάλες περίοδοι άπνοιας. Στο τέλος της κρίσης, ο ασθενής βρίσκεται σε βαθύ κώμα, οι κόρες των ματιών είναι στο μέγιστο διεσταλμένες, χωρίς αντίδραση στο φως, το δέρμα είναι κυανωτικό, συχνά υγρό.

Απλές μερικές κρίσεις χωρίς απώλεια συνείδησης εκδηλώνονται με κλονικούς ή τονικούς σπασμούς σε ορισμένες μυϊκές ομάδες.

Οι σύνθετες μερικές κρίσεις (επιληψία κροταφικού λοβού ή ψυχοκινητικές κρίσεις) είναι επεισοδιακές αλλαγές συμπεριφοράς όταν ο ασθενής χάνει την επαφή με τον έξω κόσμο. Η αρχή τέτοιων κρίσεων μπορεί να είναι η αύρα (οσφρητική, γευστική, οπτική, αίσθηση «ήδη δει», μικροψία ή μακροψία). Κατά τη διάρκεια πολύπλοκων προσβολών, μπορεί να παρατηρηθεί αναστολή της κινητικής δραστηριότητας. ή να χτυπάει τούμπα, να καταπίνει, να περπατά άσκοπα, να μαζεύει τα ρούχα του (αυτοματισμοί). Στο τέλος της επίθεσης σημειώνεται αμνησία για τα γεγονότα που έγιναν κατά την επίθεση.

Τα ισοδύναμα των σπασμών εκδηλώνονται με τη μορφή χονδροειδούς αποπροσανατολισμού, υπνωτισμού και παρατεταμένης κατάστασης λυκόφωτος, κατά την οποία μπορούν να πραγματοποιηθούν ασυνείδητες σοβαρές αντικοινωνικές πράξεις.

Status epilepticus - μια σταθερή επιληπτική κατάσταση που οφείλεται σε παρατεταμένη επιληπτική κρίση ή μια σειρά από κρίσεις που επαναλαμβάνονται σε μικρά διαστήματα. Το status epilepticus και οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι εκδήλωση γνήσιας ("συγγενούς") και συμπτωματικής επιληψίας - συνέπεια ασθενειών του παρελθόντος (εγκεφαλικός τραυματισμός, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, νευρο-λοίμωξη, όγκος, φυματίωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, κυστικέρκωση, σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, ventri μαρμαρυγή, εκλαμψία) και μέθη.

Διαφορική Διάγνωση

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο προσδιορισμός της αιτίας μιας κρίσης είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολος. Το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε σχέση με πρώτα από όλα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, καρδιακές αρρυθμίες, εκλαμψία, τέτανος και εξωγενείς δηλητηριάσεις.

Επείγουσα φροντίδα

1. Μετά από μία μόνο σπασμωδική κρίση - διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml ενδομυϊκά (ως πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων).

2. Με μια σειρά σπασμωδικών κρίσεων:

Πρόληψη τραυματισμών κεφαλής και κορμού:

Ανακούφιση του συνδρόμου σπασμών: διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, Rohypnol 1-2 ml ενδομυϊκά.

Ελλείψει αποτελέσματος - διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% με ρυθμό 70 mg / kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5-10%.

Αποσυμφορητική θεραπεία: φουροσεμίδη (lasix) 40 mg ανά 10-20 ml διαλύματος 40% γλυκόζης ή 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου (σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη)

ενδοφλεβίως?

Ανακούφιση από τον πονοκέφαλο: analgin 2 ml 50% διάλυμα: baralgin 5 ml; tramal 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

3. Status epilepticus

Πρόληψη τραύματος στο κεφάλι και τον κορμό.

Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Ανακούφιση του συνδρόμου σπασμών: διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, Rohypnol 1-2 ml ενδομυϊκά.

Ελλείψει αποτελέσματος - διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% με ρυθμό 70 mg / kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5-10%.

Ελλείψει αποτελέσματος - αναισθησία με εισπνοή με υποξείδιο του αζώτου αναμεμειγμένο με οξυγόνο (2:1).

Αποσυμφορητική θεραπεία: φουροσεμίδη (lasix) 40 mg ανά 10-20 ml διαλύματος 40% γλυκόζης ή 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου (σε διαβητικούς ασθενείς) ενδοφλεβίως:

Ανακούφιση από τον πονοκέφαλο:

Analgin - 2 ml διαλύματος 50%.

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Σύμφωνα με ενδείξεις:

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης σημαντικά υψηλότερη από τους συνήθεις δείκτες του ασθενούς - αντιυπερτασικά φάρμακα (κλοφελίνη ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή υπογλώσσια δισκία, διβαζόλη ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά).

Με ταχυκαρδία πάνω από 100 παλμούς / λεπτό - βλέπε "Ταχυαρρυθμίες":

Με βραδυκαρδία λιγότερο από 60 παλμούς / λεπτό - ατροπίνη.

Με υπερθερμία πάνω από 38 ° C - analgin.

Τακτική

Οι ασθενείς με μια πρώτη κρίση θα πρέπει να νοσηλεύονται για να προσδιοριστεί η αιτία της. Σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας με ταχεία ανάκτηση της συνείδησης και απουσία εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, συνιστάται επείγουσα προσφυγή σε νευρολόγο σε πολυκλινική στον τόπο διαμονής. Εάν η συνείδηση ​​αποκαθίσταται αργά, υπάρχουν εγκεφαλικά και (ή) εστιακά συμπτώματα, τότε ενδείκνυται η κλήση εξειδικευμένης νευρολογικής ομάδας (νευροαναζωογόνησης) και, ελλείψει αυτής, ενεργή επίσκεψη μετά από 2-5 ώρες.

Το ανίατο status epilepticus ή μια σειρά σπασμωδικών κρίσεων είναι μια ένδειξη για την κλήση μιας εξειδικευμένης νευρολογικής ομάδας (νευροαναζωογόνησης). Ελλείψει τέτοιου - νοσηλεία.

Σε περίπτωση παραβίασης της δραστηριότητας της καρδιάς, που οδήγησε σε σπασμωδικό σύνδρομο, κατάλληλη θεραπεία ή κλήση σε εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα. Με εκλαμψία, εξωγενής μέθη – δράση σύμφωνα με τις σχετικές συστάσεις.

Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές

Ασφυξία κατά τη διάρκεια επιληπτικής κρίσης:

Ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Σημείωση

1. Η αμιναζίνη δεν είναι αντισπασμωδικό.

2. Το θειικό μαγνήσιο και η ένυδρη χλωράλη δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα.

3. Η χρήση hexenal ή sodium thiopental για την ανακούφιση του status epilepticus είναι δυνατή μόνο υπό τις συνθήκες μιας εξειδικευμένης ομάδας, εάν υπάρχουν συνθήκες και η δυνατότητα μεταφοράς του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό εάν είναι απαραίτητο. (λαρυγγοσκόπιο, σετ ενδοτραχειακών σωλήνων, αναπνευστήρας).

4. Με γλυκαιμικούς σπασμούς χορηγείται γλυκονικό ασβέστιο (10-20 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά), χλωριούχο ασβέστιο (10-20 ml διαλύματος 10% αυστηρά ενδοφλεβίως).

5. Με υποκαλιαιμικούς σπασμούς, χορηγείται Panangin (10 ml ενδοφλεβίως).

Λιποθυμία (ΒΡΑΧΥΠΡΟΘΕΣΜΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ, ΣΥΓΚΟΠΗ)

Διαγνωστικά

λιποθυμία. - βραχυπρόθεσμη (συνήθως εντός 10-30 δευτερολέπτων) απώλεια συνείδησης. στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από μείωση του ορθοστατικού αγγειακού τόνου. Η συγκοπή βασίζεται στην παροδική υποξία του εγκεφάλου, η οποία συμβαίνει για διάφορους λόγους - μείωση της καρδιακής παροχής. διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αντανακλαστική μείωση του αγγειακού τόνου κ.λπ.

Οι καταστάσεις λιποθυμίας (συγκοπής) μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε δύο πιο κοινές μορφές - αγγειοκαταθλιπτική (συνώνυμα - αγγειογενετική, νευρογενής) συγκοπή, η οποία βασίζεται σε αντανακλαστική μείωση του ορθοστατικού αγγειακού τόνου και συγκοπή που σχετίζεται με παθήσεις της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Οι συγκοπικές καταστάσεις έχουν διαφορετική προγνωστική σημασία ανάλογα με τη γένεσή τους. Η λιποθυμία που σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να είναι προάγγελος αιφνίδιου θανάτου και να απαιτεί υποχρεωτική αναγνώριση των αιτιών τους και επαρκή θεραπεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λιποθυμία μπορεί να είναι το ντεμπούτο μιας σοβαρής παθολογίας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή κ.λπ.).

Η πιο κοινή κλινική μορφή είναι η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή, στην οποία υπάρχει αντανακλαστική μείωση του περιφερειακού αγγειακού τόνου ως απόκριση σε εξωτερικούς ή ψυχογενείς παράγοντες (φόβος, ενθουσιασμός, τύπος αίματος, ιατρικά εργαλεία, παρακέντηση φλέβας, υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, πνιγμός δωμάτιο, κλπ.). Της ανάπτυξης της λιποθυμίας προηγείται μια σύντομη πρόδρομη περίοδος, κατά την οποία σημειώνεται αδυναμία, ναυτία, βούισμα στα αυτιά, χασμουρητό, σκούρασμα των ματιών, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας.

Εάν η απώλεια συνείδησης είναι βραχυπρόθεσμη, δεν σημειώνονται σπασμοί. Εάν η λιποθυμία διαρκεί περισσότερο από 15-20 δευτερόλεπτα. σημειώνονται κλονικοί και τονικοί σπασμοί. Κατά τη συγκοπή, υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία. ή χωρίς αυτό. Στην ομάδα αυτή περιλαμβάνονται και οι λιποθυμίες που εμφανίζονται με αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, καθώς και η λεγόμενη «κατάσταση» λιποθυμία - με παρατεταμένο βήχα, αφόδευση, ούρηση. Η συγκοπή που σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, χωρίς πρόδρομη περίοδο. Χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες - που σχετίζονται με καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας και προκαλούνται από μείωση της καρδιακής παροχής (στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, μύξωμα και σφαιρικοί θρόμβοι αίματος στους κόλπους, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, ανευρύσματα αορτής ανατομής).

Διαφορική Διάγνωσηη συγκοπή πρέπει να διεξάγεται με επιληψία, υπογλυκαιμία, ναρκοληψία, κώμα διαφόρων προελεύσεων, ασθένειες του αιθουσαίου συστήματος, οργανική παθολογία του εγκεφάλου, υστερία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση ένα λεπτομερές ιστορικό, φυσική εξέταση και καταγραφή ΗΚΓ. Για να επιβεβαιωθεί η αγγειοκατασταλτική φύση της συγκοπής, πραγματοποιούνται δοκιμές θέσης (από απλές ορθοστατικές έως τη χρήση ειδικού κεκλιμένου τραπεζιού), για να αυξηθεί η ευαισθησία, οι δοκιμές πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας. Εάν αυτές οι ενέργειες δεν διευκρινίσουν την αιτία της λιποθυμίας, τότε πραγματοποιείται επακόλουθη εξέταση στο νοσοκομείο ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία.

Παρουσία καρδιακής νόσου: ΗΚΓ παρακολούθηση Holter, υπερηχοκαρδιογραφία, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, εξετάσεις θέσης: εάν είναι απαραίτητο, καρδιακός καθετηριασμός.

Σε περίπτωση απουσίας καρδιακής νόσου: εξετάσεις θέσης, διαβούλευση με νευρολόγο, ψυχίατρο, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, εάν είναι απαραίτητο - αξονική τομογραφία εγκεφάλου, αγγειογραφία.

Επείγουσα φροντίδα

Όταν η λιποθυμία συνήθως δεν απαιτείται.

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση ανάσκελα:

για να δώσετε στα κάτω άκρα μια ανυψωμένη θέση, για να ελευθερώσετε το λαιμό και το στήθος από περιοριστικά ρούχα:

Οι ασθενείς δεν πρέπει να κάθονται αμέσως, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της λιποθυμίας.

Εάν ο ασθενής δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αν υπήρξε πτώση) ή άλλες αιτίες παρατεταμένης απώλειας συνείδησης που αναφέρονται παραπάνω.

Εάν η συγκοπή προκαλείται από καρδιακή νόσο, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα φροντίδα για την αντιμετώπιση της άμεσης αιτίας της συγκοπής - ταχυαρρυθμίες, βραδυκαρδία, υπόταση κ.λπ. (βλ. σχετικές ενότητες).

ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ

Δηλητηρίαση - παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από τη δράση τοξικών ουσιών εξωγενούς προέλευσης με οποιονδήποτε τρόπο εισέρχονται στον οργανισμό.

Η σοβαρότητα της κατάστασης σε περίπτωση δηλητηρίασης καθορίζεται από τη δόση του δηλητηρίου, την οδό λήψης του, τον χρόνο έκθεσης, το προνοσηρό υπόβαθρο του ασθενούς, τις επιπλοκές (υποξία, αιμορραγία, σπασμωδικό σύνδρομο, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια κ.λπ.) .

Ο προνοσοκομειακός γιατρός χρειάζεται:

Τηρείτε την «τοξικολογική εγρήγορση» (περιβαλλοντικές συνθήκες στις οποίες σημειώθηκε η δηλητηρίαση, η παρουσία ξένων οσμών μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ομάδα του ασθενοφόρου):

Μάθετε τις συνθήκες που συνόδευαν τη δηλητηρίαση (πότε, με τι, πώς, πόσο, για ποιο σκοπό) στον ίδιο τον ασθενή, εάν έχει τις αισθήσεις του ή στους γύρω του.

Συλλέξτε φυσικά στοιχεία (συσκευασίες φαρμάκων, σκόνες, σύριγγες), βιολογικά μέσα (έμετος, ούρα, αίμα, νερό πλύσης) για χημική-τοξικολογική ή ιατροδικαστική χημική έρευνα.

Καταγράψτε τα κύρια συμπτώματα (σύνδρομα) που είχε ο ασθενής πριν από την παροχή ιατρικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων μεσολαβητών, τα οποία είναι αποτέλεσμα ενίσχυσης ή αναστολής του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος (βλ. Παράρτημα).

ΓΕΝΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ

1. Εξασφαλίστε ομαλοποίηση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής (εκτελέστε βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση).

2. Εκτελέστε αντιδοτική θεραπεία.

3. Σταματήστε την περαιτέρω πρόσληψη δηλητηρίου στο σώμα. 3.1. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή - απομακρύνετε το θύμα από τη μολυσμένη ατμόσφαιρα.

3.2. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το στόμα - ξεπλύνετε το στομάχι, εισάγετε εντεροροφητικά, βάλτε ένα καθαριστικό κλύσμα. Όταν πλένετε το στομάχι ή ξεπλένετε τα δηλητήρια από το δέρμα, χρησιμοποιήστε νερό με θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 18 ° C, μην πραγματοποιείτε την αντίδραση εξουδετέρωσης δηλητηρίου στο στομάχι! Η παρουσία αίματος κατά την πλύση στομάχου δεν αποτελεί αντένδειξη για πλύση στομάχου.

3.3. Για εφαρμογή στο δέρμα - πλύνετε την πληγείσα περιοχή του δέρματος με διάλυμα αντιδότου ή νερό.

4. Ξεκινήστε την έγχυση και τη συμπτωματική θεραπεία.

5. Μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο. Αυτός ο αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο ισχύει για όλους τους τύπους οξέων δηλητηριάσεων.

Διαγνωστικά

Με ήπια και μέτρια βαρύτητα, εμφανίζεται ένα αντιχολινεργικό σύνδρομο (μέθη ψύχωση, ταχυκαρδία, κανονική υπόταση, μυδρίαση). Σε βαρύ κώμα, υπόταση, ταχυκαρδία, μυδρίαση.

Τα αντιψυχωσικά προκαλούν ανάπτυξη ορθοστατικής κατάρρευσης, παρατεταμένη επίμονη υπόταση, λόγω της μη ευαισθησίας της τελικής αγγειακής κλίνης σε αγγειοσυσπαστικά, εξωπυραμιδικό σύνδρομο (μυϊκές κράμπες θώρακα, αυχένα, άνω ζώνη ώμου, προεξοχή της γλώσσας, νευροληπτικό σύνδρομο διογκώσεως), (υπερθερμία, μυϊκή ακαμψία).

Νοσηλεία του ασθενούς σε οριζόντια θέση. Τα χολινολυτικά προκαλούν την ανάπτυξη ανάδρομης αμνησίας.

Δηλητηρίαση από οπιοειδή

Διαγνωστικά

Χαρακτηριστικό: καταπίεση της συνείδησης, έως βαθύ κώμα. ανάπτυξη άπνοιας, τάσεις βραδυκαρδίας, σημάδια ένεσης στους αγκώνες.

θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Φαρμακολογικά αντίδοτα: ναλοξόνη (narcanti) 2-4 ml διαλύματος 0,5% ενδοφλεβίως μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή: εάν χρειάζεται, επαναλάβετε τη χορήγηση μέχρι να εμφανιστεί μυδρίαση.

Έναρξη θεραπείας έγχυσης:

400,0 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% ενδοφλεβίως.

Reopoliglyukin 400,0 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη.

Διττανθρακικό νάτριο 300,0 ml 4% ενδοφλεβίως;

εισπνοή οξυγόνου;

Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της εισαγωγής ναλοξόνης, πραγματοποιήστε μηχανικό αερισμό στη λειτουργία υπεραερισμού.

Δηλητηρίαση με ηρεμιστικό (ομάδα βενζοδιαζεπινών)

Διαγνωστικά

Χαρακτηριστικά: υπνηλία, αταξία, καταστολή της συνείδησης σε κώμα 1, μύση (σε περίπτωση δηλητηρίασης με noxiron - μυδρίαση) και μέτρια υπόταση.

Τα ηρεμιστικά της σειράς βενζοδιαζεπινών προκαλούν βαθιά καταστολή της συνείδησης μόνο σε «μεικτές» δηλητηριάσεις, δηλ. σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά. νευροληπτικά και άλλα ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα.

θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Ακολουθήστε τα βήματα 1-4 του γενικού αλγορίθμου.

Για υπόταση: ρεοπολυγλυκίνη 400,0 ml ενδοφλέβια, στάγδην:

Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά

Διαγνωστικά

Προσδιορίζονται μύωση, υπερσιελόρροια, «λιπαρότητα» του δέρματος, υπόταση, βαθιά καταστολή της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Τα βαρβιτουρικά προκαλούν ταχεία διάσπαση του τροφισμού των ιστών, σχηματισμό κατακλίσεων, ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης θέσης και πνευμονία.

Επείγουσα φροντίδα

Φαρμακολογικά αντίδοτα (βλ. σημείωση).

Εκτελέστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου.

Έναρξη θεραπείας έγχυσης:

Διττανθρακικό νάτριο 4% 300,0, ενδοφλέβια ενστάλαξη:

Γλυκόζη 5-10% 400,0 ml ενδοφλεβίως;

Σουλφοκαμφοκαΐνη 2,0 ml ενδοφλεβίως.

εισπνοή οξυγόνου.

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΝΩΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ

Αυτά περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, ψυχοδιεγερτικά, γενικά τονωτικά (βάμματα, συμπεριλαμβανομένου του τζίνσενγκ αλκοόλης, ελευθερόκοκκου).

Προσδιορίζονται παραλήρημα, υπέρταση, ταχυκαρδία, μυδρίαση, σπασμοί, καρδιακές αρρυθμίες, ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έχουν καταπίεση συνείδησης, αιμοδυναμική και αναπνοή μετά τη φάση της διέγερσης και της υπέρτασης.

Η δηλητηρίαση εμφανίζεται με το αδρενεργικό (βλ. Παράρτημα) σύνδρομο.

Δηλητηρίαση με αντικαταθλιπτικά

Διαγνωστικά

Με μικρή διάρκεια δράσης (έως 4-6 ώρες), προσδιορίζεται η υπέρταση. παραλήρημα. ξηρότητα δέρματος και βλεννογόνων, επέκταση του συμπλέγματος 9Κ8 στο ΗΚΓ (δράση κινιδίνης τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών), σπασμωδικό σύνδρομο.

Με παρατεταμένη δράση (πάνω από 24 ώρες) - υπόταση. κατακράτηση ούρων, κώμα. Πάντα μυδρίαση. ξηρότητα δέρματος, επέκταση του συμπλέγματος ΟΚ8 στο ΗΚΓ: Αντικαταθλιπτικά. Αναστολείς της σεροτονίνης: η φλουοξεντίνη (Prozac), η φλουβοξαμίνη (παροξετίνη), μόνη της ή σε συνδυασμό με αναλγητικά, μπορεί να προκαλέσουν «κακοήθη» υπερθερμία.

Επείγουσα φροντίδα

Ακολουθήστε το σημείο 1 του γενικού αλγορίθμου. Για υπέρταση και διέγερση:

Φάρμακα βραχείας δράσης με αποτέλεσμα ταχείας έναρξης: υδροβρωμική γκαλανταμίνη (ή νιβαλίνη) 0,5% - 4,0-8,0 ml, ενδοφλεβίως.

Φάρμακα μακράς δράσης: αμινοστιγμίνη 0,1% - 1,0-2,0 ml ενδομυϊκά.

Ελλείψει ανταγωνιστών, αντισπασμωδικά: Relanium (Seduxen), 20 mg ανά 20,0 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως. ή οξυβουτυρικό νάτριο 2,0 g ανά - 20,0 ml διαλύματος γλυκόζης 40,0% ενδοφλεβίως, αργά).

Ακολουθήστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου. Έναρξη θεραπείας έγχυσης:

Ελλείψει διττανθρακικού νατρίου - τρισόλη (διολ. Chlosol) 500,0 ml ενδοφλεβίως, στάγδην.

Με σοβαρή αρτηριακή υπόταση:

Reopoliglyukin 400,0 ml ενδοφλεβίως, στάγδην.

Νορεπινεφρίνη 0,2% 1,0 ml (2,0) σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% ενδοφλεβίως, στάγδην, αυξήστε τον ρυθμό χορήγησης μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΩΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΙΣΟΝΙΑΖΙΔΗ, ΦΤΙΒΑΖΙΔΗ, ΤΟΥΜΠΑΖΙΔΗ)

Διαγνωστικά

Χαρακτηριστικό: γενικευμένο σπασμωδικό σύνδρομο, ανάπτυξη αναισθητοποίησης. μέχρι κώμα, μεταβολική οξέωση. Οποιοδήποτε σπασμωδικό σύνδρομο ανθεκτικό στη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες θα πρέπει να προειδοποιεί για δηλητηρίαση από ισονιαζίδη.

Επείγουσα φροντίδα

Εκτελέστε το σημείο 1 του γενικού αλγορίθμου.

Με σπασμωδικό σύνδρομο: πυριδοξίνη έως 10 φύσιγγες (5 g). ενδοφλέβια ενστάλαξη για 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Relanium 2,0 ml, ενδοφλεβίως. πριν την ανακούφιση του σπασμωδικού συνδρόμου.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μυοχαλαρωτικά αντιαποπολωτικής δράσης (arduan 4 mg), διασωλήνωση τραχείας, μηχανικός αερισμός.

Ακολουθήστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου.

Έναρξη θεραπείας έγχυσης:

Διττανθρακικό νάτριο 4% 300,0 ml ενδοφλέβια, στάγδην.

Γλυκόζη 5-10% 400,0 ml ενδοφλέβια, στάγδην. Με αρτηριακή υπόταση: ρεοπολυγλυκίνη 400,0 ml ενδοφλεβίως. σταγόνα.

Η πρώιμη αποτοξίνωση της αιμορρόφησης είναι αποτελεσματική.

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΤΟΞΙΚΟ ΑΛΚΟΟΛ (ΜΕΘΑΝΟΛΗ, ΑΙΘΥΛΕΝΙΚΗ ΓΛΥΚΟΛΗ, ΚΥΤΤΑΡΟΔΙΑΛΥΜΑΤΑ)

Διαγνωστικά

Χαρακτηριστικό: η επίδραση της μέθης, μειωμένη οπτική οξύτητα (μεθανόλη), κοιλιακό άλγος (προπυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη, cellosolva με παρατεταμένη έκθεση), καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.

Επείγουσα φροντίδα

Εκτελέστε το σημείο 1 του γενικού αλγορίθμου:

Εκτελέστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου:

Η αιθανόλη είναι το φαρμακολογικό αντίδοτο για τη μεθανόλη, την αιθυλενογλυκόλη και τα κελλοσόλ.

Αρχική θεραπεία με αιθανόλη (δόση κορεσμού ανά 80 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, σε αναλογία 1 ml διαλύματος αλκοόλης 96% ανά 1 kg σωματικού βάρους). Για να το κάνετε αυτό, αραιώστε 80 ml αλκοόλης 96% με νερό στο μισό, δώστε ένα ποτό (ή εισάγετε μέσω ενός καθετήρα). Εάν είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί αλκοόλ, 20 ml διαλύματος αλκοόλης 96% διαλύονται σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και το διάλυμα γλυκόζης που προκύπτει εγχέεται σε φλέβα με ρυθμό 100 σταγόνες / λεπτό (ή 5 ml ενός διαλύματος ανά λεπτό).

Έναρξη θεραπείας έγχυσης:

Διττανθρακικό νάτριο 4% 300 (400) ενδοφλεβίως, στάγδην.

Acesol 400 ml ενδοφλέβια, στάγδην:

Hemodez 400 ml ενδοφλεβίως, στάγδην.

Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς σε νοσοκομείο, αναφέρετε τη δόση, τον χρόνο και την οδό χορήγησης του διαλύματος αιθανόλης στο προνοσοκομειακό στάδιο για να παρέχετε μια δόση συντήρησης αιθανόλης (100 mg/kg/ώρα).

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΙΘΑΝΟΛΗΣ

Διαγνωστικά

Προσδιορίστηκε: καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα, υπόταση, υπογλυκαιμία, υποθερμία, καρδιακές αρρυθμίες, αναπνευστική καταστολή. Η υπογλυκαιμία, η υποθερμία οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών. Στο αλκοολικό κώμα, η έλλειψη ανταπόκρισης στη ναλοξόνη μπορεί να οφείλεται σε συνοδό τραυματική βλάβη του εγκεφάλου (υπσκληρίδιο αιμάτωμα).

Επείγουσα φροντίδα

Ακολουθήστε τα βήματα 1-3 του γενικού αλγορίθμου:

Με καταστολή της συνείδησης: ναλοξόνη 2 ml + γλυκόζη 40% 20-40 ml + θειαμίνη 2,0 ml ενδοφλεβίως αργά. Έναρξη θεραπείας έγχυσης:

Διττανθρακικό νάτριο 4% 300-400 ml ενδοφλεβίως;

Hemodez 400 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη;

Θειοθειικό νάτριο 20% 10-20 ml ενδοφλεβίως αργά.

Unithiol 5% 10 ml ενδοφλεβίως αργά.

Ασκορβικό οξύ 5 ml ενδοφλεβίως.

Γλυκόζη 40% 20,0 ml ενδοφλεβίως.

Όταν διεγείρεται: Relanium 2,0 ml ενδοφλεβίως αργά σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.

Κατάσταση στέρησης που προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται να τηρείτε ορισμένες ακολουθίες και αρχές επείγουσας φροντίδας για οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.

Διαπιστώστε το γεγονός της πρόσφατης πρόσληψης αλκοόλ και προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά του (ημερομηνία τελευταίας λήψης, άμετρη ή εφάπαξ λήψη, ποσότητα και ποιότητα αλκοόλ που καταναλώθηκε, συνολική διάρκεια τακτικής πρόσληψης αλκοόλ). Είναι δυνατή η προσαρμογή για την κοινωνική θέση του ασθενούς.

· Διαπίστωση του γεγονότος της χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, του επιπέδου διατροφής.

Προσδιορίστε τον κίνδυνο εμφάνισης στερητικού συνδρόμου.

· Ως μέρος της τοξικής σπλαχνοπάθειας, για τον προσδιορισμό: την κατάσταση της συνείδησης και τις ψυχικές λειτουργίες, για τον εντοπισμό σοβαρών νευρολογικών διαταραχών. το στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, ο βαθμός ηπατικής ανεπάρκειας. προσδιορίζει τις βλάβες σε άλλα όργανα στόχους και τον βαθμό της λειτουργικής τους χρησιμότητας.

Προσδιορίστε την πρόγνωση της κατάστασης και αναπτύξτε ένα σχέδιο παρακολούθησης και φαρμακοθεραπείας.

Είναι προφανές ότι η αποσαφήνιση του «αλκοολικού» ιστορικού του ασθενούς στοχεύει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της τρέχουσας οξείας αλκοολικής δηλητηρίασης, καθώς και του κινδύνου εμφάνισης συνδρόμου στέρησης αλκοόλ (3-5 ημέρες μετά την τελευταία λήψη αλκοόλ).

Για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, απαιτείται ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν, αφενός, στη διακοπή της περαιτέρω απορρόφησης του αλκοόλ και της επιταχυνόμενης απομάκρυνσής του από τον οργανισμό και, αφετέρου, στην προστασία και διατήρηση συστημάτων ή λειτουργιών που υποφέρουν από τις επιπτώσεις του αλκοόλ.

Η ένταση της θεραπείας καθορίζεται τόσο από τη σοβαρότητα της οξείας δηλητηρίασης από το αλκοόλ όσο και από τη γενική κατάσταση του μεθυσμένου ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται πλύση στομάχου για την απομάκρυνση του αλκοόλ που δεν έχει ακόμη απορροφηθεί και φαρμακευτική θεραπεία με παράγοντες αποτοξίνωσης και ανταγωνιστές αλκοόλ.

Στη θεραπεία της στέρησης αλκοόλο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των κύριων συστατικών του συνδρόμου στέρησης (σωματοβλαστικές, νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές). Υποχρεωτικά συστατικά είναι η θεραπεία βιταμινών και αποτοξίνωσης.

Η βιταμινοθεραπεία περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση διαλυμάτων θειαμίνης (Vit B1) ή υδροχλωρικής πυριδοξίνης (Vit B6) - 5-10 ml. Με σοβαρό τρόμο, συνταγογραφείται ένα διάλυμα κυανοκοβαλαμίνης (Vit B12) - 2-4 ml. Η ταυτόχρονη χορήγηση διαφόρων βιταμινών Β δεν συνιστάται λόγω της πιθανότητας ενίσχυσης των αλλεργικών αντιδράσεων και της ασυμβατότητάς τους σε μία σύριγγα. Ασκορβικό οξύ (Βιταμίνη C) - έως και 5 ml χορηγείται ενδοφλεβίως μαζί με διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την εισαγωγή παρασκευασμάτων θειόλης - ένα διάλυμα 5% μονοθειόλης (1 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά) ή ένα διάλυμα 30% θειοθειικού νατρίου (έως 20 ml). υπερτονικό - 40% γλυκόζη - έως 20 ml, 25% θειικό μαγνήσιο (έως 20 ml), 10% χλωριούχο ασβέστιο (έως 10 ml), ισοτονικό - 5% γλυκόζη (400-800 ml), 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου (400-800 ml) και διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος - Hemodez (200-400 ml). Επίσης, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος πιρακετάμης 20% (έως 40 ml).

Τα μέτρα αυτά, σύμφωνα με ενδείξεις, συμπληρώνονται από την ανακούφιση σωματοβλαστικών, νευρολογικών και ψυχικών διαταραχών.

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, 2-4 ml ενός διαλύματος υδροχλωρικής παπαβερίνης ή διβαζόλης εγχέονται ενδομυϊκά.

Σε περίπτωση διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, συνταγογραφούνται αναληπτικά - διάλυμα κορδιαμίνης (2-4 ml), καμφοράς (έως 2 ml), παρασκευάσματα καλίου panangin (έως 10 ml).

Με δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή - έως και 10 ml διαλύματος 2,5% αμινοφυλλίνης εγχέεται ενδοφλεβίως.

Η μείωση των δυσπεπτικών φαινομένων επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός διαλύματος ραγλάν (cerucal - έως 4 ml), καθώς και σπασμωδικών - baralgin (έως 10 ml), NO-ShPy (έως 5 ml). Ένα διάλυμα baralgin, μαζί με ένα διάλυμα 50% analgin, ενδείκνυται επίσης για τη μείωση της σοβαρότητας των πονοκεφάλων.

Με ρίγη, εφίδρωση, εγχέεται διάλυμα νικοτινικού οξέος (Vit PP - έως 2 ml) ή διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% - έως 10 ml.

Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν συναισθηματικές, ψυχοπαθητικές διαταραχές και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Το Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) χορηγείται ενδομυϊκά ή στο τέλος της ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων ενδοφλεβίως σε δόση έως 4 ml για συμπτώματα στέρησης με άγχος, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Η νιτραζεπάμη (ευνοκτίνη, radedorm - έως 20 mg), η φαιναζεπάμη (έως 2 mg), η γκρανδαξίνη (έως 600 mg) χορηγούνται από το στόμα, ενώ πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η νιτραζεπάμη και η φαιναζεπάμη χρησιμοποιούνται καλύτερα για την ομαλοποίηση του ύπνου και grandaxin για τη διακοπή των αυτόνομων διαταραχών.

Με σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές (ευερεθιστότητα, τάση για δυσφορία, εκρήξεις θυμού), χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά με υπνωτικό-καταπραϋντικό αποτέλεσμα (δροπεριδόλη 0,25% - 2-4 ml).

Με υποτυπώδεις οπτικές ή ακουστικές παραισθήσεις, παρανοϊκή διάθεση στη δομή της αποχής, 2-3 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5% εγχέονται ενδομυϊκά σε συνδυασμό με Relanium για τη μείωση των νευρολογικών παρενεργειών.

Με σοβαρό κινητικό άγχος, η δροπεριδόλη χρησιμοποιείται σε 2-4 ml διαλύματος 0,25% ενδομυϊκά ή οξυβουτυρικό νάτριο σε 5-10 ml διαλύματος 20% ενδοφλεβίως. Τα αντιψυχωσικά από την ομάδα των φαινοθειαζινών (χλωροπρομαζίνη, τιζερκίνη) και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) αντενδείκνυνται.

Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται μέχρι να υπάρξουν σημάδια σαφής βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς (μείωση σωματοβλαστικών, νευρολογικών, ψυχικών διαταραχών, ομαλοποίηση του ύπνου) υπό συνεχή παρακολούθηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού ή αναπνευστικού συστήματος.

βηματοδότηση

Η καρδιακή βηματοδότηση (ECS) είναι μια μέθοδος με την οποία εξωτερικές ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται από τεχνητό βηματοδότη (βηματοδότη) εφαρμόζονται σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιακού μυός, με αποτέλεσμα η καρδιά να συστέλλεται.

Ενδείξεις βηματοδότησης

· Ασυλία.

Σοβαρή βραδυκαρδία ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία.

· Κολποκοιλιακός ή Σινοκολπικός αποκλεισμός με προσβολές Adams-Stokes-Morgagni.

Υπάρχουν 2 τύποι βηματοδότησης: μόνιμη και προσωρινή βηματοδότηση.

1. Μόνιμη βηματοδότηση

Μόνιμη βηματοδότηση είναι η εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή απινιδωτή καρδιοαναγωγής Προσωρινή βηματοδότηση

2. Η προσωρινή βηματοδότηση είναι απαραίτητη για σοβαρές βραδυαρρυθμίες λόγω δυσλειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου ή κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Η προσωρινή βηματοδότηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους. Επί του παρόντος σχετικές είναι η διαφλέβια ενδοκαρδιακή και διοισοφαγική βηματοδότηση και σε ορισμένες περιπτώσεις η εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση.

Η διαφλέβια (ενδοκαρδιακή) βηματοδότηση έχει λάβει ιδιαίτερα εντατική ανάπτυξη, καθώς είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος «επιβολής» τεχνητού ρυθμού στην καρδιά σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών της συστηματικής ή περιφερειακής κυκλοφορίας λόγω βραδυκαρδίας. Όταν εκτελείται, το ηλεκτρόδιο υπό έλεγχο ΗΚΓ εισάγεται μέσω των υποκλείδιων, έσω σφαγιτιδικών, ωλένιων ή μηριαίων φλεβών στον δεξιό κόλπο ή τη δεξιά κοιλία.

Η προσωρινή κολπική διοισοφαγική βηματοδότηση και η διοισοφαγική κοιλιακή βηματοδότηση (TEPS) έχουν επίσης γίνει ευρέως διαδεδομένες. Το TSES χρησιμοποιείται ως θεραπεία υποκατάστασης για βραδυκαρδία, βραδυαρρυθμίες, ασυστολία και μερικές φορές για αμφίδρομες υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Συχνά χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς. Η προσωρινή διαθωρακική βηματοδότηση χρησιμοποιείται μερικές φορές από τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης για να κερδίσουν χρόνο. Το ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται μέσω μιας διαδερμικής παρακέντησης στον καρδιακό μυ και το δεύτερο είναι μια βελόνα που τοποθετείται υποδορίως.

Ενδείξεις για προσωρινή βηματοδότηση

· Η προσωρινή βηματοδότηση πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις ενδείξεων για μόνιμη βηματοδότηση ως «γέφυρα» προς αυτήν.

Η προσωρινή βηματοδότηση εκτελείται όταν δεν είναι δυνατή η επείγουσα εμφύτευση βηματοδότη.

Η προσωρινή βηματοδότηση πραγματοποιείται με αιμοδυναμική αστάθεια, κυρίως σε σχέση με κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes.

Η προσωρινή βηματοδότηση εκτελείται όταν υπάρχει λόγος να πιστεύεται ότι η βραδυκαρδία είναι παροδική (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρήση φαρμάκων που μπορούν να αναστείλουν το σχηματισμό ή τη διεξαγωγή παλμών, μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση).

Η προσωρινή βηματοδότηση συνιστάται για την πρόληψη ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου της πρόσθιας διαφραγματικής περιοχής της αριστερής κοιλίας με αποκλεισμό του δεξιού και πρόσθιου άνω κλάδου του αριστερού κλάδου της δέσμης His, λόγω του αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης πλήρους κολποκοιλιακός αποκλεισμός με ασυστολία λόγω της αναξιοπιστίας του κοιλιακού βηματοδότη σε αυτή την περίπτωση.

Επιπλοκές προσωρινής βηματοδότησης

Μετατόπιση του ηλεκτροδίου και αδυναμία (διακοπή) ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς.

Θρομβοφλεβίτιδα.

· Σήψη.

Εμβολή αέρα.

Πνευμοθώρακας.

Διάτρηση του τοιχώματος της καρδιάς.

Καρδιοανάταξη-απινίδωση

Καρδιοανάταξη-απινίδωση (ηλεκτροπαλμική θεραπεία - EIT) - είναι μια διαστερνική επίδραση συνεχούς ρεύματος επαρκούς ισχύος για να προκαλέσει εκπόλωση ολόκληρου του μυοκαρδίου, μετά την οποία ο φλεβοκομβικός κόμβος (βηματοδότης πρώτης τάξης) επαναλαμβάνει τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.

Διάκριση μεταξύ καρδιοανάταξης και απινίδωσης:

1. Καρδιοανάταξη - έκθεση σε συνεχές ρεύμα, συγχρονισμένη με το σύμπλεγμα QRS. Με διάφορες ταχυαρρυθμίες (εκτός από την κοιλιακή μαρμαρυγή), η επίδραση του συνεχούς ρεύματος θα πρέπει να συγχρονίζεται με το σύμπλεγμα QRS, γιατί. σε περίπτωση έκθεσης ρεύματος πριν από την κορυφή του κύματος Τ, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

2. Απινίδωση. Η επίδραση του συνεχούς ρεύματος χωρίς συγχρονισμό με το σύμπλεγμα QRS ονομάζεται απινίδωση. Η απινίδωση πραγματοποιείται στην κοιλιακή μαρμαρυγή, όταν δεν υπάρχει ανάγκη (και καμία ευκαιρία) συγχρονισμού της έκθεσης σε συνεχές ρεύμα.

Ενδείξεις για καρδιοανάταξη-απινίδωση

Πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή. Η ηλεκτροπαλμοθεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής. Διαβάστε περισσότερα: Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε εξειδικευμένο στάδιο στην αντιμετώπιση της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία. Με την παρουσία διαταραγμένης αιμοδυναμικής (προσβολή Morgagni-Adams-Stokes, αρτηριακή υπόταση ή/και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια), η απινίδωση πραγματοποιείται αμέσως και εάν είναι σταθερή, μετά από προσπάθεια διακοπής της με φάρμακα εάν είναι αναποτελεσματική.

Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις με προοδευτική επιδείνωση της αιμοδυναμικής ή με προγραμματισμένο τρόπο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

· Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις με προοδευτική επιδείνωση της αιμοδυναμικής ή με προγραμματισμένο τρόπο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

· Η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι πιο αποτελεσματική σε ταχυαρρυθμίες επανεισόδου, λιγότερο αποτελεσματική σε ταχυαρρυθμίες λόγω αυξημένου αυτοματισμού.

· Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία ενδείκνυται απολύτως για σοκ ή πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από ταχυαρρυθμία.

Η επείγουσα ηλεκτροπαλμική θεραπεία γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρής (πάνω από 150 ανά λεπτό) ταχυκαρδίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, με ασταθή αιμοδυναμική, επίμονο στηθαγχικό πόνο ή αντενδείξεις στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Όλες οι ομάδες ασθενοφόρων και όλες οι μονάδες των ιατρικών ιδρυμάτων θα πρέπει να είναι εξοπλισμένες με απινιδωτή και όλοι οι ιατροί θα πρέπει να είναι ικανοί σε αυτήν τη μέθοδο ανάνηψης.

Τεχνική καρδιοανάταξης-απινίδωσης

Σε περίπτωση προγραμματισμένης καρδιοανάταξης, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για 6-8 ώρες για να αποφευχθεί πιθανή αναρρόφηση.

Λόγω του πόνου της επέμβασης και του φόβου του ασθενούς, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία ή ενδοφλέβια αναλγησία και καταστολή (για παράδειγμα, φαιντανύλη σε δόση 1 mcg / kg, μετά μιδαζολάμη 1-2 mg ή διαζεπάμη 5-10 mg, ηλικιωμένοι ή εξασθενημένοι ασθενείς - 10 mg προμεδόλης). Με την αρχική αναπνευστική καταστολή, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Κατά την εκτέλεση καρδιοανάταξης-απινίδωσης, πρέπει να έχετε διαθέσιμο το ακόλουθο κιτ:

· Εργαλεία για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών.

· Ηλεκτροκαρδιογράφος.

· Συσκευή αερισμού τεχνητών πνευμόνων.

Φάρμακα και διαλύματα που απαιτούνται για τη διαδικασία.

· Οξυγόνο.

Η σειρά των ενεργειών κατά την ηλεκτρική απινίδωση:

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε θέση που να επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσει διασωλήνωση τραχείας και μασάζ κλειστής καρδιάς.

Απαιτείται αξιόπιστη πρόσβαση στη φλέβα του ασθενούς.

· Ανοίξτε το ρεύμα, κλείστε το διακόπτη χρονισμού του απινιδωτή.

· Ρυθμίστε την απαιτούμενη χρέωση στη ζυγαριά (περίπου 3 J/kg για ενήλικες, 2 J/kg για παιδιά). φορτίστε τα ηλεκτρόδια. λιπάνετε τις πλάκες με τζελ.

· Είναι πιο βολικό να εργάζεστε με δύο χειροκίνητα ηλεκτρόδια. Τοποθετήστε ηλεκτρόδια στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα:

Το ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται πάνω από τη ζώνη καρδιακής θαμπάδας (στις γυναίκες - προς τα έξω από την κορυφή της καρδιάς, έξω από τον μαστικό αδένα), το δεύτερο - κάτω από τη δεξιά κλείδα και εάν το ηλεκτρόδιο είναι ραχιαίο, τότε κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.

Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν στην πρόσθια θέση (κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στην περιοχή του 3ου και 4ου μεσοπλεύριου διαστήματος και στην αριστερή υποπλάτια περιοχή).

Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν στην προσθιοπλάγια θέση (μεταξύ της κλείδας και του 2ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου και πάνω από τον 5ο και 6ο μεσοπλεύριο χώρο, στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς).

· Για μέγιστη μείωση της ηλεκτρικής αντίστασης κατά την ηλεκτροπαλμοθεραπεία, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια απολιπαίνεται με οινόπνευμα ή αιθέρα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επιθέματα γάζας, καλά βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ειδικές πάστες.

Τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο θωρακικό τοίχωμα σφιχτά και με δύναμη.

Εκτελέστε καρδιοανάταξη-απινίδωση.

Το έκκριμα εφαρμόζεται τη στιγμή της πλήρους εκπνοής του ασθενούς.

Εάν ο τύπος της αρρυθμίας και ο τύπος του απινιδωτή το επιτρέπουν, τότε το σοκ χορηγείται μετά από συγχρονισμό με το σύμπλεγμα QRS στην οθόνη.

Αμέσως πριν την εφαρμογή του εκκρίματος, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι επιμένει η ταχυαρρυθμία, για την οποία γίνεται θεραπεία ηλεκτρικών παλμών!

Με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικό πτερυγισμό αρκεί εκκένωση 50 J για την πρώτη έκθεση. Με κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία απαιτείται εκκένωση 100 J για την πρώτη έκθεση.

Στην περίπτωση πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής, χρησιμοποιείται εκκένωση 200 J για την πρώτη έκθεση.

Ενώ διατηρείται η αρρυθμία, με κάθε επόμενη εκφόρτιση, η ενέργεια διπλασιάζεται έως το μέγιστο των 360 J.

Το χρονικό διάστημα μεταξύ των προσπαθειών θα πρέπει να είναι ελάχιστο και απαιτείται μόνο για την αξιολόγηση της επίδρασης της απινίδωσης και τη ρύθμιση, εάν είναι απαραίτητο, της επόμενης αποβολής.

Εάν 3 εκκενώσεις με αυξανόμενη ενέργεια δεν αποκατέστησαν τον καρδιακό ρυθμό, τότε η τέταρτη - μέγιστη ενέργεια - εφαρμόζεται μετά την ενδοφλέβια χορήγηση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου που ενδείκνυται για αυτόν τον τύπο αρρυθμίας.

· Αμέσως μετά τη θεραπεία με ηλεκτροπαλμό, θα πρέπει να αξιολογηθεί ο ρυθμός και, εάν αποκατασταθεί, θα πρέπει να καταγραφεί ΗΚΓ σε 12 απαγωγές.

Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή συνεχιστεί, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα για τη μείωση του ουδού απινίδωσης.

Λιδοκαΐνη - 1,5 mg / kg ενδοφλέβια, με ρεύμα, επαναλάβετε μετά από 3-5 λεπτά. Σε περίπτωση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, πραγματοποιείται συνεχής έγχυση λιδοκαΐνης με ρυθμό 2-4 mg / λεπτό.

Αμιοδαρόνη - 300 mg ενδοφλεβίως σε 2-3 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να επαναλάβετε την ενδοφλέβια χορήγηση άλλων 150 mg. Σε περίπτωση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, η συνεχής έγχυση πραγματοποιείται τις πρώτες 6 ώρες 1 mg / λεπτό (360 mg), τις επόμενες 18 ώρες 0,5 mg / λεπτό (540 mg).

Προκαϊναμίδη - 100 mg ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά (μέχρι συνολική δόση 17 mg/kg).

Θειικό μαγνήσιο (Kormagnesin) - 1-2 g ενδοφλεβίως σε 5 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5-10 λεπτά. (με ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτα»).

Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου για 30-60 δευτερόλεπτα, πραγματοποιείται γενική αναζωογόνηση και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών.

Σε περίπτωση δυσεπίλυτων αρρυθμιών ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, συνιστάται η εναλλαγή της χορήγησης φαρμάκων με ηλεκτροπαλμοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα:

Αντιαρρυθμικό φάρμακο - shock 360 J - αδρεναλίνη - shock 360 J - αντιαρρυθμικό φάρμακο - shock 360 J - αδρεναλίνη κ.λπ.

· Μπορείτε να εφαρμόσετε όχι 1, αλλά 3 εκφορτίσεις μέγιστης ισχύος.

· Ο αριθμός των ψηφίων δεν είναι περιορισμένος.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, επαναλαμβάνονται τα γενικά μέτρα ανάνηψης:

Εκτελέστε διασωλήνωση τραχείας.

Παρέχετε φλεβική πρόσβαση.

Ενέσετε αδρεναλίνη 1 mg κάθε 3-5 λεπτά.

Μπορείτε να εισάγετε αυξανόμενες δόσεις αδρεναλίνης 1-5 mg κάθε 3-5 λεπτά ή ενδιάμεσες δόσεις 2-5 mg κάθε 3-5 λεπτά.

Αντί για αδρεναλίνη, μπορείτε να εισάγετε ενδοφλέβια βαζοπρεσσίνη 40 mg μία φορά.

Κανόνες ασφαλείας απινιδωτή

Εξαλείψτε την πιθανότητα γείωσης του προσωπικού (μην αγγίζετε τους σωλήνες!).

Αποκλείστε την πιθανότητα να αγγίξετε άλλους στον ασθενή κατά την εφαρμογή του εξιτηρίου.

Βεβαιωθείτε ότι το μονωτικό μέρος των ηλεκτροδίων και των χεριών είναι στεγνά.

Επιπλοκές καρδιοανάταξης-απινίδωσης

· Αρρυθμίες μετά τη μετατροπή, και πάνω από όλα - κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως αναπτύσσεται όταν εφαρμόζεται ένα σοκ κατά τη διάρκεια μιας ευάλωτης φάσης του καρδιακού κύκλου. Η πιθανότητα αυτού είναι χαμηλή (περίπου 0,4%), ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος της αρρυθμίας και οι τεχνικές δυνατότητες το επιτρέπουν, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί συγχρονισμός της εκκένωσης με το κύμα R στο ΗΚΓ.

Εάν συμβεί κοιλιακή μαρμαρυγή, εφαρμόζεται αμέσως μια δεύτερη εκκένωση με ενέργεια 200 J.

Άλλες μετά τη μετατροπή αρρυθμίες (π.χ. κολπικές και κοιλιακές εξωσυστολίες) είναι συνήθως παροδικές και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και συστηματική κυκλοφορία.

Θρομβοεμβολή συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με θρομβοενδοκαρδίτιδα και με μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή απουσία επαρκούς προετοιμασίας με αντιπηκτικά.

Αναπνευστικές διαταραχές.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς προκαταρκτικής φαρμακευτικής αγωγής και αναλγησίας.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρης οξυγονοθεραπεία. Συχνά, η ανάπτυξη αναπνευστικής καταστολής μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λεκτικών εντολών. Μην προσπαθήσετε να διεγείρετε την αναπνοή με αναπνευστικά αναληπτικά. Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ενδείκνυται η διασωλήνωση.

εγκαύματα δέρματος.

Τα δερματικά εγκαύματα συμβαίνουν λόγω κακής επαφής των ηλεκτροδίων με το δέρμα, χρήσης επαναλαμβανόμενων εκκενώσεων με υψηλή ενέργεια.

Αρτηριακή υπόταση.

Αρτηριακή υπόταση μετά από καρδιοανάταξη-απινίδωση αναπτύσσεται σπάνια. Η υπόταση είναι συνήθως ήπια και δεν διαρκεί πολύ.

· Πνευμονικό οίδημα.

Πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται περιστασιακά 1-3 ώρες μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή.

Αλλαγές στην επαναπόλωση στο ΗΚΓ.

Οι αλλαγές στην επαναπόλωση στο ΗΚΓ μετά από καρδιοανάταξη-απινίδωση είναι πολλαπλών κατευθύνσεων, μη ειδικές και μπορεί να επιμείνουν για αρκετές ώρες.

Αλλαγές στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Οι αυξήσεις στη δραστηριότητα των ενζύμων (AST, LDH, CPK) σχετίζονται κυρίως με την επίδραση της καρδιοανάταξης-απινίδωσης στους σκελετικούς μύες. Η δραστηριότητα CPK MV αυξάνεται μόνο με πολλαπλές εκκενώσεις υψηλής ενέργειας.

Αντενδείξεις για το EIT:

1. Συχνοί, βραχυπρόθεσμοι παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής, που σταματούν μόνες τους ή με φαρμακευτική αγωγή.

2. Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής:

Πάνω από τρία χρόνια

Η ηλικία δεν είναι γνωστή.

καρδιομεγαλία,

Σύνδρομο Frederick,

γλυκοσιδική τοξικότητα,

TELA έως τρεις μήνες,

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St.

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Το σωματικό επείγον είναι μια κρίσιμη κατάσταση ενός ασθενούς που προκαλείται από ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, η οποία δεν βασίζεται σε τραυματική φύση.

Αλλεργικές αντιδράσεις και αναφυλακτικό σοκ

Αλλεργική αντίδραση - αυξημένη ευαισθησία του ανθρώπινου σώματος σε φάρμακα, προϊόντα διατροφής, γύρη φυτών, τρίχες ζώων κ.λπ. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι άμεσων και καθυστερημένων τύπων. Στην πρώτη περίπτωση, η αντίδραση εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. στο δεύτερο - σε 6-15 ημέρες.

Αλλεργικές αντιδράσεις άμεσου τύπου

Σημάδια:

τοπική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας, πάχυνσης ή διόγκωσης του δέρματος στην περιοχή ένεσης φαρμάκου ή δαγκώματος εντόμου.

αλλεργική δερματοπάθεια (κνίδωση): δερματικά εξανθήματα διαφόρων τύπων, που συνοδεύονται από δερματικό κνησμό, πυρετό, ναυτία, έμετο, διάρροια (ειδικά στα παιδιά). τα εξανθήματα μπορούν να εξαπλωθούν στους βλεννογόνους του σώματος.

αλλεργικό πυρετό (πυρετός εκ χόρτου): μια αλλεργική κατάσταση που σχετίζεται με υπερευαισθησία στη γύρη των φυτών. Εκδηλώνεται με παραβίαση της ρινικής αναπνοής, πονόλαιμο, κρίσεις φτερνίσματος με έντονη έκκριση υδαρών εκκρίσεων από τη μύτη, δακρύρροια, κνησμό στην περιοχή των ματιών, πρήξιμο και ερυθρότητα των βλεφάρων. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η αλλεργική δερμάτωση συχνά ενώνεται.

βρογχόσπασμος : βήχας με αποφλοίωση, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις δύσπνοια με ρηχή αναπνοή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το status asthmaticus είναι δυνατό έως και αναπνευστική ανακοπή. Η αιτία μπορεί να είναι η εισπνοή αλλεργιογόνων με αέρα.

αγγειοοίδημα : στο φόντο των εξανθημάτων στο δέρμα και της ερυθρότητάς του, το οίδημα του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των βλεννογόνων αναπτύσσεται χωρίς σαφή όριο. Το οίδημα εξαπλώνεται στο κεφάλι, στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού, στα χέρια και συνοδεύεται από μια δυσάρεστη αίσθηση έντασης, σκάσιμο ιστού. Μερικές φορές υπάρχει φαγούρα στο δέρμα.

αναφυλακτικό σοκ : σύμπλεγμα αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου εξαιρετικής σοβαρότητας. Εμφανίζεται τα πρώτα λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. Αναπτύσσεται ανεξάρτητα από τη χημική δομή και τη δοσολογία του αλλεργιογόνου. Ένα σταθερό σύμπτωμα είναι η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με τη μορφή μείωσης της αρτηριακής πίεσης, αδύναμος σφυγμός που μοιάζει με νήματα, ωχρότητα του δέρματος, άφθονος ιδρώτας (μερικές φορές υπάρχει κοκκίνισμα του δέρματος). Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται μαζικό πνευμονικό οίδημα (αναπνοή με φυσαλίδες, απελευθέρωση άφθονων ροζ αφρωδών πτυέλων). Πιθανή διόγκωση του εγκεφάλου με ψυχοκινητική διέγερση, σπασμοί, ακούσια έκκριση κοπράνων και ούρων, απώλεια συνείδησης.

Καθυστερημένες αλλεργικές αντιδράσεις

ασθένεια ορού : αναπτύσσεται 4-13 ημέρες μετά την ενδοφλέβια, ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων. Εκδηλώσεις: πυρετός, δερματικά εξανθήματα με έντονο κνησμό, πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες με παραμόρφωση και δυσκαμψία μεγάλων και μεσαίων αρθρώσεων. Συχνά υπάρχει τοπική αντίδραση με τη μορφή αύξησης και φλεγμονής των λεμφαδένων και οίδημα ιστού.

βλάβη στο σύστημα αίματος : σοβαρή αλλεργική αντίδραση. είναι σχετικά σπάνιο, αλλά η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή αλλεργίας φτάνει το 50%. Αυτή η αλλεργική αντίδραση χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος, ακολουθούμενη από αύξηση της θερμοκρασίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πόνο, δερματικά εξανθήματα, εμφάνιση αιμορραγικών πληγών στους βλεννογόνους του στόματος και σε άλλα όργανα, αιμορραγίες στο το δέρμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται, αναπτύσσεται ίκτερος.

Πρώτες βοήθειες:

προσωπική ασφάλεια;

σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου - μην επιτρέψετε περαιτέρω είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα (ακύρωση του φαρμάκου, απομάκρυνση του ασθενούς από την εστία του φυσικού αλλεργιογόνου κατά την ανθοφορία του φυτού που προκαλεί αλλεργίες κ.λπ. )

εάν ένα τροφικό αλλεργιογόνο εισέλθει στο στομάχι, ξεπλύνετε το στομάχι του ασθενούς.

για τσιμπήματα εντόμων, δείτε τις πρώτες βοήθειες για τσιμπήματα εντόμων.

δώστε στον ασθενή διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη ή ταβεγκίλ σε δόση κατάλληλη για την ηλικία.

σε περίπτωση σοβαρών εκδηλώσεων αλλεργικής αντίδρασης, καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Πόνος στο στήθος

Εάν εμφανιστεί πόνος μετά από τραυματισμό, δείτε Τραυματισμός.

Θα πρέπει να μάθετε την ακριβή θέση του πόνου. Θα πρέπει να ζητηθεί από το παιδί να δείξει πού πονάει, καθώς το παιδί αποκαλεί συχνά την επιγαστρική περιοχή της κοιλιάς στήθος. Οι ακόλουθες λεπτομέρειες είναι σημαντικές: πώς οι κινήσεις επηρεάζουν τη φύση του πόνου, είτε εμφανίζονται κατά την ένταση των μυών είτε μετά το φαγητό, είτε εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας είτε κατά τη διάρκεια του ύπνου, εάν ο ασθενής πάσχει από βρογχικό άσθμα, στηθάγχη, υπέρταση. Εάν ένα από τα ενήλικα μέλη της οικογένειας παραπονιέται συνεχώς για πόνους στο στήθος, τότε το παιδί μπορεί να αρχίσει να τους μιμείται. Αυτός ο πόνος δεν εμφανίζεται όταν το παιδί κοιμάται ή παίζει.

Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες κύριες καταστάσεις:

πόνος σε καρδιαγγειακές παθήσεις?

πόνος σε πνευμονική νόσο.

Πόνος σε καρδιαγγειακά νοσήματα

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να είναι μια εκδήλωση ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ λόγω στένωσης ή παρατεταμένου σπασμού των καρδιακών αγγείων. Αυτό συμβαίνει με μια επίθεση στηθάγχης. Ένας ασθενής με προσβολή πόνου στην περιοχή της καρδιάς χρειάζεται επείγουσα φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση τη στιγμή της κρίσης πόνου.

Σε άνδρες και γυναίκες κάτω των 25 ετών, ο πόνος στο στήθος σχετίζεται συχνότερα με φυτοαγγειακή δυστονία ή νευραλγία.

στηθάγχη είναι μια μορφή ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Η ισχαιμική καρδιακή νόσος χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Αιτίες στηθάγχης: σπασμοί των καρδιακών αγγείων που επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση, σωματικό και νευρο-συναισθηματικό στρες, απότομη ψύξη του σώματος. Μια επίθεση στηθάγχης συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά.

έμφραγμα μυοκαρδίου - βαθιά βλάβη στους καρδιακούς μυς ως αποτέλεσμα μιας απότομης στένωσης ή κλεισίματος του αυλού μιας από τις καρδιακές αρτηρίες. Συχνά μια καρδιακή προσβολή προηγείται από σημάδια καρδιακής βλάβης - πόνος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών. ένα έμφραγμα μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο την πλήρη ευημερία, ειδικά σε νέους ανθρώπους. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια επίθεση έντονου παρατεταμένου πόνου (μερικές φορές έως και αρκετές ώρες), ο οποίος δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη.

Σημάδια:

Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του, ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι ή στην ωμοπλάτη, ο πόνος πιέζει, πιέζει, συνοδεύεται από φόβο θανάτου, αδυναμία, μερικές φορές τρέμουλο στο σώμα, άφθονη εφίδρωση. Η διάρκεια της κρίσης πόνου είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Πρώτες βοήθειες:

Ελέγξτε τη βατότητα των αεραγωγών, την αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος.

δώστε στον ασθενή μια άνετη θέση, παρέχετε εισροή καθαρού αέρα, ξεβιδώστε τα ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή.

δώστε στον ασθενή ένα δισκίο validol κάτω από τη γλώσσα.

μετρήστε, εάν είναι δυνατόν, την αρτηριακή πίεση.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από το validol και η επίθεση συνεχίζεται, δώστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. προειδοποιήστε τον ασθενή ότι μερικές φορές η νιτρογλυκερίνη προκαλεί πονοκέφαλο, τον οποίο δεν πρέπει να φοβάται.

αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι?

εάν μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης για 10 λεπτά δεν υπάρχει βελτίωση και η επίθεση συνεχίζεται, καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Πόνος σε πνευμονικές παθήσεις

Η φλεγμονή των πνευμόνων, που περιπλέκεται από φλεγμονή του υπεζωκότα (της μεμβράνης που επενδύει την θωρακική κοιλότητα), προκαλεί έντονους πόνους σαν στιλέτο, οι οποίοι επιδεινώνονται από την έντονη αναπνοή και ακτινοβολούν στον ώμο.

Πρώτες βοήθειες:

Ελέγξτε τη βατότητα των αεραγωγών, την αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος.

επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, tk. Η φλεγμονή του υπεζωκότα μολυσματικής φύσης είναι πιο συχνή σε σοβαρή πνευμονία.

Στομαχόπονος

Ο κοιλιακός πόνος είναι το πιο κοινό παράπονο. Οι λόγοι μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί, που κυμαίνονται από ασθένειες του πεπτικού σωλήνα, σκουλήκια, σκωληκοειδίτιδα έως φλεγμονές των πνευμόνων, των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, αμυγδαλίτιδα και οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Τα παράπονα για πόνο στην κοιλιά μπορεί να είναι με «σχολική νεύρωση», όταν το παιδί δεν θέλει να πάει σχολείο λόγω σύγκρουσης με δάσκαλο ή συμμαθητές.

Ο πόνος εντοπίζεται κάτω από τη μέση:

Ένας άνδρας μπορεί να έχει ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. παρακολουθεί την ούρηση και τα ούρα.

Μια γυναίκα μπορεί να έχει παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, εγκυμοσύνη, επώδυνη έμμηνο ρύση, φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Ο πόνος ξεκίνησε στο κάτω μέρος της πλάτης και μετακινήθηκε στη βουβωνική χώρα:

Πιθανή παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, επικίνδυνα ανευρύσματα αορτής με ανατομή.

Ο πόνος εξαπλώνεται στο δεξιό υποχόνδριο:

Πιθανή παθολογία του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης. παρατηρήστε το χρώμα του δέρματος, το χρώμα των ούρων και των κοπράνων, τη φύση του πόνου.

Ο πόνος εντοπίζεται στο κέντρο της άνω κοιλίας:

Ίσως είναι πόνος στην καρδιά ή στην αορτή (απλώνεται στο στήθος και ακόμη και στα χέρια).

Δεν αποκλείονται πεπτικές διαταραχές ως αποτέλεσμα υπερφαγίας, συναισθηματικής ή σωματικής υπερέντασης.

Ο πόνος εντοπίζεται πάνω από τη μέση:

Πιθανές διαταραχές στο στομάχι (γαστρίτιδα) ή στο δωδεκαδάκτυλο.

Ο πόνος εντοπίζεται κάτω από τον ομφαλό:

Με οίδημα και δυσφορία στη βουβωνική χώρα, που επιδεινώνεται με σωματική καταπόνηση ή βήχα, δεν αποκλείεται η κήλη (θεραπεύεται μόνο από γιατρό).

Πιθανή δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Σε γυναίκες - σε παραβίαση της λειτουργίας των γεννητικών οργάνων (προσοχή για κολπική έκκριση) ή εγκυμοσύνη.

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η ένταση του πόνου και, αν είναι δυνατόν, η εντόπισή τους (τοποθεσία). Με έντονο πόνο, ο ασθενής προτιμά να ξαπλώνει, μερικές φορές σε μια άβολη, αναγκαστική θέση. Γυρίζει με κόπο, προσεκτικά. Ο πόνος μπορεί να είναι διαπεραστικός (στιλέτο), με τη μορφή κολικού ή θαμπός, πόνος, μπορεί να είναι διάχυτος ή κυρίως συγκεντρωμένος γύρω από τον αφαλό ή «κάτω από το κουτάλι». Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η σχέση εμφάνισης πόνων με την πρόσληψη τροφής.

Ο πόνος στο στιλέτο στην κοιλιά είναι ένα επικίνδυνο σημάδι. Μπορεί να είναι εκδήλωση καταστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα - οξεία σκωληκοειδίτιδα ή περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου). Με πόνους στο στιλέτο, είναι επείγον να καλέσετε ασθενοφόρο! Πριν την άφιξή της, μην δώσετε στην ασθενή κανένα φάρμακο. Μπορείτε να βάλετε μια πλαστική σακούλα με πάγο στο στομάχι σας.

Οξύς αιφνίδιος πόνος στην κοιλιά

Σημάδια όπως ο επίμονος πόνος στην κοιλιά που δεν υποχωρεί εντός 2 ωρών, ο πόνος στην κοιλιά όταν αγγίζεται, η προσθήκη εμέτου, η διάρροια και ο πυρετός πρέπει να προειδοποιούν σοβαρά.

Οι ακόλουθες ασθένειες απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα:

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού. Αυτή είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Σημάδια:

Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά, συνήθως στην ομφαλική περιοχή, στη συνέχεια πιάνουν ολόκληρη την κοιλιά και μόνο μετά από λίγες ώρες εντοπίζονται σε ένα συγκεκριμένο σημείο, συχνά στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος είναι συνεχής, πόνος στη φύση και σπάνια είναι έντονος στα μικρά παιδιά. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος.

Εάν η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση είναι υψηλή (κάτω από το ήπαρ), τότε ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς.

Εάν η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο, τότε ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή ή «απλώνεται» σε όλη την κοιλιά. Όταν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται στη λεκάνη, σημάδια φλεγμονής γειτονικών οργάνων ενώνονται με τον πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή: κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), δεξιόπλευρη προσάρτηση (φλεγμονή των δεξιών προσαρτημάτων της μήτρας).

Μια απροσδόκητη διακοπή του πόνου δεν πρέπει να καταπραΰνει, καθώς μπορεί να σχετίζεται με διάτρηση - ρήξη του τοιχώματος του φλεγμονώδους εντέρου.

Κάντε τον ασθενή να βήχει και δείτε εάν προκαλεί οξύ πόνο στην κοιλιά.

Πρώτες βοήθειες:

ο ασθενής απαγορεύεται να παίρνει παυσίπονα, να φάει και να πιει!

Μπορείτε να βάλετε μια πλαστική σακούλα με πάγο στο στομάχι σας.

στραγγαλισμένη κήλη

Πρόκειται για παραβίαση της κηλικής προεξοχής της κοιλιακής κοιλότητας (βουβωνική, μηριαία, ομφαλική, μετεγχειρητική κ.λπ.).

Σημάδια:

οξύς πόνος στην κήλη (μπορεί να είναι μόνο στην κοιλιά).

αύξηση και συμπίεση της κηλικής προεξοχής.

πόνος στην αφή.

Συχνά το δέρμα πάνω από την κήλη είναι κυανωτικό. η κήλη δεν υποχωρεί στην κοιλιακή κοιλότητα από μόνη της.

Με προσβολή στον κηλικό σάκο, αναπτύσσεται ο βρόχος της νήστιδας εντερική απόφραξη με ναυτία και έμετο.

Πρώτες βοήθειες:

μην προσπαθήσετε να σπρώξετε την κήλη στην κοιλιακή κοιλότητα!

ο ασθενής απαγορεύεται να παίρνει παυσίπονα, να φάει και να πιει!

καλέστε ένα ασθενοφόρο για να νοσηλευτεί ο ασθενής σε χειρουργείο.

διάτρητο έλκος

Με παροξύνσεις γαστρικού έλκους ή δωδεκαδακτύλου, μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή - διάτρηση του έλκους (ρήξη του έλκους, κατά την οποία το περιεχόμενο του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα).

Σημάδια:

Στο αρχικό στάδιο της νόσου (έως 6 ώρες), ο ασθενής αισθάνεται έναν οξύ πόνο «στιλέτο» στην άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από το κοίλωμα του στομάχου. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση (τα πόδια φέρονται στο στομάχι). Το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, η αναπνοή γίνεται επιφανειακή. Η κοιλιά δεν συμμετέχει στην αναπνοή, οι μύες της είναι τεντωμένοι και ο σφυγμός μπορεί να επιβραδυνθεί.

Στο δεύτερο στάδιο της νόσου (μετά από 6 ώρες), ο κοιλιακός πόνος υποχωρεί, η ένταση των κοιλιακών μυών μειώνεται, εμφανίζονται σημεία περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου):

συχνός παλμός?

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?

ξηρή γλώσσα?

φούσκωμα?

κατακράτηση κοπράνων και αερίων.

Στο τρίτο στάδιο της νόσου (10-14 ώρες μετά τη διάτρηση), η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας εντείνεται. Η θεραπεία ασθενών σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι πολύ πιο δύσκολη.

Πρώτες βοήθειες:

παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση και ανάπαυση στο κρεβάτι.

ο ασθενής απαγορεύεται να παίρνει παυσίπονα, να φάει και να πιει.

καλέστε επειγόντως ασθενοφόρο.

Γαστρεντερική αιμορραγία

Γαστρεντερική αιμορραγία - αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι, την άνω νήστιδα, το κόλον στον αυλό της γαστρεντερικής οδού. Η γαστρεντερική αιμορραγία εμφανίζεται με ασθένειες:

συκώτι (από τις φλέβες του οισοφάγου).

πεπτικό έλκος του στομάχου?

διαβρωτική γαστρίτιδα?

γαστρικός καρκίνος στο τελευταίο στάδιο.

έλκος δωδεκαδακτύλου;

ελκώδης κολίτιδα (νόσος του παχέος εντέρου);

αιμορροϊδές;

άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (μολυσματικές ασθένειες, διάθεση, τραύμα).

Σημάδια:

η έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία.

με αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό (στομάχι, φλέβες του οισοφάγου) υπάρχει αιματέμεση - φρέσκο ​​αίμα ή αίμα στο χρώμα του "κατακάθια καφέ". Το υπόλοιπο αίμα, αφού περάσει από τα έντερα, απεκκρίνεται κατά την αφόδευση (απέκκριση κοπράνων) με τη μορφή κοπράνων που μοιάζει με πίσσα (υγρά ή ημι-υγρά μαύρα κόπρανα με έντονη οσμή).

με αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο με πεπτικό έλκος, η αιματέμεση είναι λιγότερο συχνή από ό,τι με αιμορραγία από τον οισοφάγο ή το στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα, αφού περάσει από τα έντερα, αποβάλλεται κατά την αφόδευση με τη μορφή κοπράνων που μοιάζει με πίσσα.

με αιμορραγία από το κόλον, η εμφάνιση του αίματος αλλάζει ελαφρώς.

αιμορροϊδικές φλέβες του ορθού αιμορραγούν με κόκκινο αίμα (με αιμορροΐδες).

με γαστρεντερική αιμορραγία, υπάρχει γενική αδυναμία, συχνός και αδύναμος σφυγμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης, άφθονος κρύος ιδρώτας, ωχρότητα του δέρματος, ζάλη, λιποθυμία.

με σοβαρή αιμορραγία - απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία.

Πρώτες βοήθειες:

βάλτε μια παγοκύστη ή κρύο νερό στο στομάχι σας.

όταν λιποθυμάτε, φέρτε στη μύτη του ασθενούς μια μπατονέτα βρεγμένη με αμμωνία.

μην πίνετε και μην ταΐζετε τον ασθενή!

μην ξεπλένετε το στομάχι και μην κάνετε κλύσματα!

Οξεία παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)

Σημάδια:

Μοιάζουν με οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά ο πόνος μπορεί να είναι έντονος. Σε μια τυπική περίπτωση, ο ασθενής παραπονείται για συνεχή πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος, σε αντίθεση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, ακτινοβολεί στους ώμους, στις ωμοπλάτες και έχει χαρακτήρα ζώνης. Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει ακίνητος στο πλάι. Η κοιλιά είναι πρησμένη και τεταμένη. Ίσως η ένταξη του ίκτερου.

Πρώτες βοήθειες:

καλέστε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Μην δίνετε στον ασθενή κανένα φάρμακο.

Μπορείτε να βάλετε μια πλαστική σακούλα με πάγο στο στομάχι σας.

Οξεία γαστρίτιδα

Η οξεία γαστρίτιδα (φλεγμονή του στομάχου) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου και αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή της κοιλιάς («στο λάκκο του στομάχου») μετά το φαγητό. Άλλα συμπτώματα είναι ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης και ρέψιμο.

Πρώτες βοήθειες:

Με την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό στο σπίτι ή να πάτε στην κλινική.

ηπατικό κολικό

Ο ηπατικός κολικός προκαλείται συνήθως από πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους που εμποδίζουν την ελεύθερη ροή της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Τις περισσότερες φορές, ο ηπατικός κολικός προκαλείται από υποσιτισμό (κατανάλωση κρέατος, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, μπαχαρικά σε μεγάλες ποσότητες), υπερβολική σωματική δραστηριότητα και τρέμουλο στην οδήγηση.

Σημάδια:

στο δεξιό υποχόνδριο υπάρχει οξύς οξύς παροξυσμικός πόνος, που συχνά ακτινοβολεί στο δεξί μισό της πλάτης, στη δεξιά ωμοπλάτη, σε άλλα μέρη της κοιλιάς.

ο έμετος δεν φέρνει ανακούφιση. διάρκεια του πόνου - από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες (μερικές φορές περισσότερο από μια ημέρα).

ο ασθενής είναι συνήθως ταραγμένος, στενάζει, ιδρώνει, προσπαθεί να πάρει μια άνετη θέση στην οποία ο πόνος προκαλεί λιγότερη ταλαιπωρία.

Πρώτες βοήθειες:

παρέχει στον ασθενή πλήρη ανάπαυση και ανάπαυση στο κρεβάτι.

καλέστε ένα ασθενοφόρο;

πριν την άφιξη του γιατρού, μην ταΐζετε, μην δίνετε νερό στον ασθενή και μην του δίνετε φάρμακα!

Κολικός νεφρού

Ο κολικός του νεφρού είναι μια επώδυνη προσβολή που αναπτύσσεται όταν υπάρχει ξαφνική απόφραξη στην εκροή ούρων από τα νεφρά. Μια επίθεση εμφανίζεται συχνότερα με την ουρολιθίαση - κατά τη διέλευση των λίθων του ουροποιητικού από το νεφρό μέσω του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη. Λιγότερο συχνά, ο κολικός των νεφρών αναπτύσσεται με άλλες παθήσεις (φυματίωση και όγκοι του ουροποιητικού συστήματος, τραυματισμοί νεφρών, ουρητήρα κ.λπ.).

Σημάδια:

η επίθεση συνήθως αρχίζει ξαφνικά.

Ο πόνος αρχικά γίνεται αισθητός στην οσφυϊκή περιοχή από τον προσβεβλημένο νεφρό και εξαπλώνεται κατά μήκος του ουρητήρα προς την ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα.

αυξημένη επιθυμία για ούρηση.

πόνοι κοπής στην ουρήθρα.

ναυτία, έμετος?

η διάρκεια του νεφρικού κολικού είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

μερικές φορές μια επίθεση με μικρά διαλείμματα μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.

Πρώτες βοήθειες:

παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση και ανάπαυση στο κρεβάτι.

Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στο κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς ή τοποθετήστε τον σε ζεστό μπάνιο για 10-15 λεπτά.

καλέστε ένα ασθενοφόρο.