Μπλοκ ποδιών. Ο κίνδυνος αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του gis

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς είναι μια σπάνια παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα. Δεν είναι ξεχωριστή νόσος, αλλά γίνεται ένα βοηθητικό σύμπτωμα που ανιχνεύεται κατά την αφαίρεση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Αν και το σύμπτωμα είναι κίνδυνος για την υγεία, παράπονα από τον ασθενή για κακό προαίσθημααπουσιάζουν.

Τις περισσότερες φορές, ο αποκλεισμός προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία. Ανάμεσά τους ξεχωρίζουν:

• ιλαρά;
• γρίπη;
• ανεμοβλογιά;
• κυνάγχη;
• οστρακιά.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός αποκαλύπτει υπολειπόμενες εκδηλώσεις διαταραχών στη δραστηριότητα του καρδιακού μυός, οι οποίες δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές του μυοκαρδίου, που εμφανίστηκαν στην παιδική ηλικία, δεν απαιτούν πλέον θεραπεία στην ενήλικη ζωή.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ σημαντική η διάγνωση παθολογικών αλλαγών στη λειτουργία του καρδιακού μυός στην παιδική ηλικία προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη ενηλικιότητα. Ως εκ τούτου, απαιτείται από τους παιδίατρους να είναι προσεκτικοί με τους ασθενείς και να λαμβάνουν σοβαρά υπόψη τα καρδιακά προβλήματα.

Λειτουργίες της καρδιακής δέσμης του His

Κάθε όργανο στο ανθρώπινο σώμα για κανονική λειτουργίααπαιτεί οξυγόνο, το οποίο λαμβάνει με το αίμα. Η κυκλοφορία του αίματος διατηρείται λόγω της ικανότητας της καρδιάς να συσπάται αυτόνομα σε αυστηρά καθορισμένο ρυθμό.

Οι νευρικές ώσεις που προκαλούν συστολή των μυϊκών ινών της καρδιάς μεταδίδονται κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας στο όργανο. Ένα από τα σημαντικά τμήματα σε όλο το μήκος του είναι η δέσμη Του. Αυτό το στοιχείο βρίσκεται στο πάχος του μυϊκού διαφράγματος, το οποίο βρίσκεται μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας.

Η δέσμη του His έχει μια ειδική δομή στην οποία ξεχωρίζουν δύο πόδια - αριστερά και δεξιά. Τα νευρικά ερεθίσματα περνούν μέσα από αυτά, ορμώντας σε μια από τις κοιλίες της καρδιάς. Εάν διαταραχθεί η νευρική αγωγιμότητα της ώθησης, μιλούν για μια παθολογία, την οποία οι γιατροί ονομάζουν αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His.

Αυτή η παθολογία σε διαφορετικές περιστάσειςεκφράζονται πιο δυνατά ή πιο αδύναμα. Ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από μερική δυσκολία στη διέλευση της διεγερτικής ώθησης, πλήρης διαγιγνώσκεται όταν σταματά η διέλευση της ώθησης μέσω των δομών των ποδιών της καρδιάς.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παραβίασης, διακρίνεται ο αποκλεισμός ενός ποδιού - δεξιού ή αριστερού, καθώς και τα δύο ταυτόχρονα. Πολύ συχνά στην παιδική ηλικία σχηματίζονται αποκλεισμοί χωρίς προφανή λόγο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας τέτοιος αποκλεισμός είναι ατελής, δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με ασθένειες. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ασυμπτωματικά. Επιπλέον, μερικές φορές μπορεί ακόμη και να θεωρηθεί μια παραλλαγή του κανόνα.

Εάν υπάρχει πλήρης απόφραξη του δεξιού ποδιού της καρδιάς, τότε στην περίπτωση αυτή η νευρική ώθηση διεξάγεται μέσω μεμονωμένων μυϊκών ινών, ξεκινώντας από την αριστερή κοιλία και την αριστερή πλευρά του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών.

Συμπτώματα

Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς ενός απομονωμένου τύπου δεν σχετίζεται σε καμία περίπτωση με τρέχουσες διαταραχές των εσωτερικών οργάνων και ασθένειες. Από αυτή την άποψη, η παθολογία προχωρά χωρίς έντονα σημεία και επομένως είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Η παραβίαση εντοπίζεται τις περισσότερες φορές τυχαία κατά τη διάρκεια μιας τακτικής επιθεώρησης.

Με πλήρη απόφραξη του δεξιού ποδιού της καρδιάς, υπάρχουν ενδείξεις πρωτογενών ασθενειών έναντι των οποίων αναπτύσσεται αυτή η διαταραχή, όπως:

• δύσπνοια;
• πόνος στην καρδιά;
• σοβαρή κόπωση?
• δυσλειτουργίες της καρδιάς.

Ωστόσο, ο ίδιος ο αποκλεισμός σε αυτή την περίπτωση είναι ασυμπτωματικός και διαγιγνώσκεται αποκλειστικά με υπερηχογράφημα θώρακα ή κατά τη διάρκεια ΗΚΓ ή ακρόασης.

Μια πλήρης απόφραξη του αριστερού κλάδου δέσμης μπορεί να αναγνωριστεί από άλλα συμπτώματα, όπως:

• ζάλη;
• cardiopalmus;
• πόνος στο στήθος.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του αποκλεισμού είναι ότι δεν έχει μόνιμο χαρακτήρα, άρα μπορεί να συμβεί ξαφνικά, αλλά συχνά εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, με μια μορφή ταχυκαρδίας της νόσου, η παραβίαση εξαλείφεται όταν ο καρδιακός ρυθμός επανέλθει στο φυσιολογικό.

Με αποκλεισμό τριών δοκών, σχηματίζεται επίσης πλήρης ή ατελής απομόνωση κατά μήκος της διαδρομής διέλευσης νευρική ώθηση. Με ατελές αποκλεισμό, μπλοκάρονται οι ώσεις που οδηγούνται στις κοιλίες κατά μήκος άθικτες ίνες.

Με πλήρη αποκλεισμό τριών δοκών, οι ώσεις δεν περνούν καθόλου. Ταυτόχρονα, στις κοιλίες της καρδιάς εμφανίζεται έκτοπη εστίαεξέγερση. Το έργο των κόλπων και των κοιλιών αποσυνδέεται εντελώς και η συχνότητα των καρδιακών παλμών ανά λεπτό επιβραδύνεται σε 20-40. Αυτός ο δείκτης είναι σημαντικά χαμηλότερος από τον κανόνα, γεγονός που δείχνει ότι η πλήρης απελευθέρωση αίματος στην αορτή είναι αδύνατη.

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού συνοδεύεται από λιποθυμία που προκαλείται από παρεμπόδιση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και ταυτόχρονη πείνα με οξυγόνο του οργάνου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αισθήσεις αποτυχιών στη λειτουργία της καρδιάς, ζάλη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου.

Προβλέψεις ανάπτυξης

Αν ο αποκλεισμός είναι απομονωμένη μορφή, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή. Η απομόνωση μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις περνά στην κολποκοιλιακή μορφή. Αυτό μπορεί να συμβεί μόνο όταν ο αποκλεισμός σχηματίζεται στο πλαίσιο μιας πολύ σοβαρής ασθένειας ή διαταραχής. Επίσης, υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες ίασης με αποκλεισμό μονής δέσμης και απουσία παθολογικών διεργασιών στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Η πρόγνωση για ίαση επιδεινώνεται παρουσία αρτηριακής υπέρτασης ή ισχαιμίας. Ωστόσο, το οξύ έμφραγμα τις περισσότερες φορές δεν έχει σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη αποκλεισμού. Η πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται με την παρουσία ενός διατοιχωματικού εκτεταμένου εμφράγματος.

Μια δυσμενής πρόγνωση με πλήρη αποκλεισμό λαμβάνεται εάν υπάρχει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση πεθαίνουν 40-50 ασθενείς στους 100. Επίσης, χαμηλή πιθανότητα ίασης παρατηρείται με μπλοκ τριών δοκών, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ασυστολίας.

Οι λόγοι

Οι λόγοι για τον σχηματισμό του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της καρδιάς είναι συνήθως πολλαπλές συγγενείς ανωμαλίες:

• μη σχηματισμένο τμήμα της δεξιάς δέσμης.
• πνευμονική στένωση?
• διαφραγματικό ελάττωμα μέσα στην καρδιά.

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His σχηματίζεται λόγω ορισμένων ασθενειών. Η λίστα τους είναι αρκετά εκτενής:

• υπέρταση;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• οξεία μορφή καρδιακής προσβολής?
• ισχαιμική νόσος;
• αμβλύ τραύμα στο στήθος?
• εγχείρηση καρδιάς;
• δυστροφικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες.
• υπερκαλιαιμία?
• δηλητηρίαση με καρδιακά φάρμακα.
• αλλαγές στη λειτουργικότητα και τη δομή του μυοκαρδίου.

Θεραπεία αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της καρδιάς

Κατά το μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης του His, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια και οι διαταραχές συνήθως διαγιγνώσκονται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατό να εντοπιστούν παραβιάσεις μόνο από την παρουσία συνοδών καρδιακών παθήσεων. Κατά συνέπεια, η θεραπεία της απόφραξης του δεξιού ποδιού της καρδιάς ξεκινά με την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων αυτών των ασθενειών στο σώμα.

Υπάρχουν 4 κύριες ασθένειες, κατά των οποίων αναπτύσσεται ένα μπλοκάρισμα στη δέσμη του:

• ισχαιμική νόσος;
• αρτηριακή υπέρταση;
• χρόνια δηλητηρίαση?
• έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

Πριν από την άμεση εξάλειψη των συνεπειών που προκύπτουν λόγω της απόφραξης του μίσχου της δέσμης του His, θα πρέπει να θεραπευτεί η πρωτογενής ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας.

Το ίδιο το γεγονός της παρουσίας απόφραξης των ποδιών της καρδιάς υποδηλώνει την παρουσία σημαντικών διαταραχών στο όργανο. Εντοπίζονται στους μύες της δεξιάς κοιλίας ή στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των επιπτώσεων του αποκλεισμού δεξιού κλαδιού, συμπεριλαμβανομένων των εξής: Εναλαπρίλη; Mildronate; Ριβοξίνη; Τριμεταζιδίνη. Το συγκεκριμένο είδος φαρμάκου επιλέγεται από τον γιατρό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες που προκύπτουν από τα αποτελέσματα της έρευνας. Ως μέρος της πρόσθετης θεραπείας, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για αρρυθμίες. Εάν υπάρχει επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός συνταγογραφεί φαρμακευτική αγωγή στον ασθενή για την εξάλειψη αυτού του συμπτώματος.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση όταν η απόφραξη του μίσχου της καρδιάς προκλήθηκε από κάποιο είδος συγγενούς καρδιακού ελαττώματος.

Στο τέλος της πλήρους πορείας της θεραπείας ή μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται από γενικούς ιατρούς και καρδιολόγους. Οι ειδικοί θα παρακολουθούν όλες τις αλλαγές. Εάν προκύψει τέτοια ανάγκη, θα προσαρμόσουν έγκαιρα τις μεθόδους θεραπείας.

Υπάρχοντα

Ωστόσο, όλα Αρνητικές επιπτώσειςστις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής αγνοεί τις συστάσεις του γιατρού. Επομένως, για να γλυτώσετε τον εαυτό σας από διάφορους κινδύνους, είναι απαραίτητο να περάσετε έγκαιρα ιατρική εξέτασηκαι εμφανιστείτε να δείτε το γιατρό σας.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συμβουλευτείτε γιατρό για εκείνους τους ασθενείς που, σε αυτή τη στιγμήθεραπεία του καρδιαγγειακού συστήματος. Όταν το πρώτο επικίνδυνα συμπτώματαείναι σημαντικό να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο, χωρίς να αναβάλλετε την εξέταση για αργότερα. Οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His (BNPG) είναι παραβίαση της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας λόγω βλάβης στη δέσμη του His. Η διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της οργανικής έρευνας με τη λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η διαταραχή εκδηλώνεται ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ζάλη, ανάπτυξη συγκοπής.

Τι είναι το μπλοκ διακλάδωσης δέσμης;

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του - μερική / πλήρης παραβίασητο πέρασμα μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Στην καρδιολογική πρακτική δεν διακρίνεται σε ανεξάρτητο νόσημα, αλλά θεωρείται ως σημάδι υπάρχοντος καρδιακή ασθένεια. Εντοπίζεται στο 0,6% του πληθυσμού, πολύ πιο συχνά στους άνδρες. Η συχνότητα της διάγνωσης αυξάνεται με την ηλικία.

Αναφορά!Ο κωδικός ICD-10 εξαρτάται από την περιοχή της ζημιάς.

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Του

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της πάθησης.

Οι αιτίες του RBBB (μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού της δέσμης του His) είναι:

• υπερτονική νόσος?
• παθολογική επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς.
• καρδιακή ισχαιμία;
• σαρκοείδωση;

Αιτίες LBBB (μπλοκ αριστερής δέσμης):

• έμφραγμα;
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδίτιδα;
• καρδιοσκλήρωση?
• ασβεστοποίηση.

Σπουδαίος!Η στένωση/απόλυτη σύγκλειση της αορτής και άλλες αορτικές δυσπλασίες γίνονται ο παράγοντας πρόκλησης αποκλεισμού δύο ακτίνων.

Εκτός από τους λόγους που συζητήθηκαν προηγουμένως, το BNPG μπορεί να προκληθεί από:

• καρδιοπαθολογία - ρευματισμοί, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.
• αλλαγή στο επίπεδο των ηλεκτρολυτών.
• παρατεταμένη λήψη, ιδίως·
• επίδραση τοξικών συστατικών.
• ενδοκρινικές παθήσεις όπως υψηλή περιεκτικότητασάκχαρο στο αίμα?
• μια συνεχής έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, που προκαλείται, ιδίως, από το άσθμα.

Χαρακτηριστικά και συμπτώματα κάθε τύπου BBB

Κάθε μία από τις ποικιλίες έχει τα δικά της σημάδια και κλινική.

Μπλοκ δεξιάς δέσμης (συντομογραφία RBBB)

Οι αιτίες της εστιακής RBBB εξαρτώνται άμεσα από την υπάρχουσα μορφή διαταραχής αγωγιμότητας. Το υπόβαθρο για τον πρωταρχικό αποκλεισμό είναι:

• λήψη αντιαρρυθμικών των κατηγοριών 1A και 1C.
• αποκλίσεις στο ισοζύγιο ηλεκτρολυτών.
• τραυματισμός στην περιοχή του θώρακα.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.
• μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Σπουδαίος!Το RBBB είναι μια τυπική επιπλοκή που συνοδεύει την μετεμφραγματική κατάσταση. Ειδικά αν οι αλλαγές επηρέασαν τη δεξιά κοιλία της καρδιάς ή πίσω τοίχο.

Το RBBB συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

• ελαττώματα συστήματος βαλβίδων.
• οργανικές βλάβες των κυττάρων του μυοκαρδίου.

Στο 20% περίπου όλων των περιπτώσεων που έχουν διαγνωσθεί, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η πραγματική αιτία της ανάπτυξης της πάθησης.

Μπλοκ αριστερής δέσμης (LBBB)

Χαρακτηριστικό του πλήρους αποκλεισμού του LBB είναι η απουσία εξάπλωσης της διέγερσης μέχρι το σημείο απόκλισης του στελέχους. Δεν αποκλείεται η εμφάνιση αποκλεισμού δύο δοκών, και οι δύο κλάδοι εξαιρούνται από τη διαδικασία.

Το NBPNPG (ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His) συνοδεύει την αργή αγωγή παλμών. Η διέγερση των κυττάρων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας συμβαίνει λόγω παλμών που διέρχονται από τον δεξιό κλάδο της δέσμης His.

Συμπτώματα αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (BPVLNPG)

Η κατάσταση αποκλεισμού του PVLNPG στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρά απαρατήρητη από τον ασθενή. Διαγνώστηκε τυχαία, κατά την αφαίρεση καρδιογραφήματος. Τα σημάδια ΗΚΓ είναι η μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα του QRS προς τα αριστερά και η εμφάνιση έντονων κυμάτων R (πάνω) και S (κάτω).

Πολύ σπάνια, η κατάσταση συνοδεύεται από ανάπτυξη αρρυθμίας, αλλά θεωρείται ως χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμαδεν θα έπρεπε.

Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (BZVLNPG)

Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού της ζώνης συμμετοχής στις διεργασίες διέγερσης, δεν δέχεται. Οποιος Χαρακτηριστικάλείπει.

BNPG δύο δοκών

Με μια μορφή δύο ακτίνων, εμφανίζεται πρώτα η διέγερση της οπίσθιας-κάτω ζώνης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια σταθεροποιείται η εξάπλωση στα προσθιοπλάγια τμήματα και περαιτέρω στον ιστό του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας.

Η παθολογία είναι σαφώς ορατή στο ΗΚΓ και εκφράζεται στην επέκταση του συμπλέγματος QRS και σε κάποιες άλλες αλλαγές.

Σπουδαίος!Η διάγνωση συνδυασμένου αποκλεισμού υποδεικνύει σοβαρές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Tribundle BNPG

Με μια ημιτελή μορφή, η μετάδοση της συναρπαστικής ώθησης πραγματοποιείται κατά μήκος ενός λιγότερο κατεστραμμένου κλάδου και συνοδεύεται από την ανάπτυξη του πρώτου / δεύτερου βαθμού.

Με πλήρη αποκλεισμό, η διέλευση των διεγερτικών παλμών κατά μήκος της διαδρομής "κόλπος - κοιλία" διακόπτεται εντελώς. Αυτό εκφράζεται με τη διχόνοια των ρυθμών. Η συστολή των κοιλιών γίνεται με τον ιδιοκοιλιακό αρρυθμικό τρόπο, ο οποίος λειτουργεί ως ασυστολία.

Συμπτώματα αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Οι περισσότερες περιπτώσεις αποκλεισμού είναι εντελώς ασυμπτωματικές. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για ατελές αποκλεισμό μονής δέσμης. Η πάθηση διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά την περίοδο της προγραμματισμένης αφαίρεσης του καρδιογραφήματος της καρδιάς.

Αλλά κλινικά συμπτώματαΟ πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού καθορίζεται στον ασθενή ακόμη και όταν δεν ανιχνεύονται σημάδια οργανικής καρδιακής βλάβης. Τα σημάδια της παθολογίας είναι:

• αλλαγές στο έργο του καρδιακού μυός.
• ανάπτυξη ζάλης?
• συγκοπή και προ-συγκοπή?
• δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα.
• κούραση, γενική αδυναμία?
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς και αίσθημα διακοπών στη δουλειά της.

Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη κλινικής εικόνας που αντανακλά την υποκείμενη παθολογία. Αυτό μπορεί να είναι ένα καρδιολογικό προφίλ, και ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Σοβαρά συμπτώματα συνοδεύουν τέτοιες πολύπλοκες καρδιοπαθολογίες:

• συγκοπή;

Συνοδεύονται από την ανάπτυξη διαφορετικές μορφέςκαρδιακός αποκλεισμός με βλάβες του μυοκαρδίου των κοιλιών.

Απόφραξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του His στα παιδιά

Το παιδί έχει παθολογική κατάστασημπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια προγεννητική ανάπτυξη, δηλαδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας. Αλλά μπορεί επίσης να αποκτηθεί στο πλαίσιο μιας προηγούμενης ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τα αίτια μπορεί να είναι:

• ανεπαρκής παροχή αίματος - η πείνα οξυγόνου που προκαλείται από αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• ο θάνατος της δέσμης His - η κατάσταση της υποξίας μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο των κυττάρων του μυοκαρδίου και την αντικατάστασή τους με μη λειτουργικό ουλώδη ιστό.
• συγκοπή;
• παθολογίες του καρδιακού μυός λόγω της οργανικής του βλάβης.
• μη φυσιολογική δομή της καρδιάς - παραβιάσεις της ενδομήτριας ανάπτυξης.
• φλεγμονή του μυοκαρδιακού ιστού?
• χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά.
• αυτοάνοση παθολογία - ικανή να προκαλέσει δυσλειτουργίες στο έργο του μυοκαρδίου.
• παθολογική αύξηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης - στην παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη δομή της καρδιάς, ειδικότερα, να προκαλέσει την ανάπτυξη LVH (), η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργικότητάς της.

Αιτίες συγγενής αποκλεισμόςείναι:

• πολυεστιακή βλάβη των συνδετικών ιστών σε μια έγκυο γυναίκα.
• ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή διαβήτη.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του.
• παραβίαση στη δομή των χωρισμάτων στην καρδιακή κοιλότητα.

Η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κλειστός τραυματισμόςκαρδιές. Θα μπορούσε να είναι:

• ένα χτύπημα στο στήθος κατά τη διάρκεια μιας πτώσης ή ώθησης.
• εκτελείται λανθασμένα ιατρικούς χειρισμούςκατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής.

Τα πρωτογενή συμπτώματα είναι:

• απώλεια συνείδησης και λιποθυμία.
• κρίσεις ζάλης?
• περιοδική ανάπτυξη βρογχόσπασμου.
• κόπωση και ανεξήγητη αδυναμία.
• έμφραγμα;
• πείνα οξυγόνου των εγκεφαλικών κυττάρων.
• υστερεί στη γενική ανάπτυξη.
• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου.
• κρίσεις στηθάγχης?
• καρδιακά ελαττώματα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παθολογίας σε ασθενείς στην ενήλικη και στην παιδική ηλικία βασίζεται σε δοκιμές και αναλύσεις οργάνων. Το:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• εξέταση των ούρων του ασθενούς.
• καθιέρωση ορμονικής κατάστασης - βοηθά στον προσδιορισμό των αιτιών της νόσου, που δεν σχετίζονται με παραβίαση της λειτουργικότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• αφαίρεση ηλεκτροκαρδιογραφήματος - βοηθά στην απόκτηση περιγραφής των υπαρχουσών αποκλίσεων και στον προσδιορισμό της μορφής του αποκλεισμού.
• Holter (καθημερινή) παρακολούθηση - βοηθά στον εντοπισμό υφιστάμενων διαταραχών αγωγιμότητας.
• λήψη ΗΚΓ μετά από διέγερση του μυοκαρδίου με ηλεκτρική ώθηση.
• EchoCG - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας του αποκλεισμού.

Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται είναι στην αρμοδιότητα ενός εξειδικευμένου ειδικού και τον βοηθά να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία.

Θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την παθολογία. Δεδομένου ότι η BNPH είναι μόνο ένα σύμπτωμα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Αν η συνθήκη προκλήθηκε υπέρταση, στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε το πρωτόκολλο θεραπείας για τον ασθενή συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• κεφάλαια από την ομάδα των νιτρικών·
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση.

Συνιστάται η αντιμετώπιση της πάθησης με την εγκατάσταση βηματοδότη στον σχηματισμό κολποκοιλιακών μπλοκ.

Σε περίπτωση ασυμπτωματικής πορείας, ο ασθενής συνταγογραφείται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση.

Τρόπος ζωής με αποκλεισμό της δέσμης του

Εάν η ευημερία του ασθενούς δεν επισκιάζεται από την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων μιας παθολογικής καρδιακής πάθησης, μπορεί να ζήσει με τον συνήθη τρόπο λειτουργίας του, χωρίς περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις.

Κατά τον εντοπισμό αποκλεισμών δύο και τριών δοκών, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• περιορισμός του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.
• συχνή ανάπαυση?
• κατάλληλη διατροφή;
• διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ.

Εάν εγκατασταθεί βηματοδότης, ο ασθενής πρέπει να έχει μαζί του την κάρτα κατόχου του EKS. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας κινητό τηλέφωνοΟ σωλήνας δεν πρέπει να εφαρμόζεται στο αριστερό, αλλά στο δεξί αυτί.

Το ΗΚΓ ελέγχου λαμβάνεται μία φορά το χρόνο. Η διαδικασία μπορεί να εκτελείται πιο συχνά εάν ο θεράπων ιατρός δει την ανάγκη.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές οποιουδήποτε από τους τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι:

• κοιλιακή μαρμαρυγή - καρδιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από ασύγχρονη συστολή των κοιλιών.
• πλήρης .

Ο πλήρης αποκλεισμός του ποδιού του His είναι ικανός να προκαλέσει τέτοιες επιπλοκές της υποκείμενης νόσου:

• η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας - η αδυναμία του σώματος να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στο σώμα.
• απόφραξη του αυλού του αγγείου από αποκολλημένα σωματίδια ενός θρόμβου αίματος.

Η πρόληψη του σχηματισμού παθολογίας μειώνεται στην έγκαιρη εξάλειψη ασθενειών, συστηματικές επισκέψεις ιατρικό ίδρυμαεφαρμογή όλων των προβλεπόμενων συστάσεων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με διαγνωσμένες παθήσεις της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ως αποτέλεσμα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο αποκλεισμός της δέσμης His είναι μόνο ένα συμπτωματικό σημάδι καρδιακής παθολογίας, αλλά όχι καθόλου ασθένεια. Εντοπίζεται κατά την αφαίρεση καρδιογραφήματος ή με βάση μια έρευνα ασθενούς.

Η γενική πρόγνωση της πάθησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βασική αιτία, δηλαδή από την ασθένεια που λειτούργησε ως προκλητικός παράγοντας αυτής της διαταραχής.

• Με αποκλεισμό δεξιάς μονής δέσμης απουσία καρδιακών και πνευμονικών επιπλοκών, η πρόγνωση είναι καλή.
• Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού σε συνδυασμό με νεκρωτικά κύτταρα του μυοκαρδίου έχει κακή πρόγνωση από τους γιατρούς. Θνησιμότητα σε οξεία περίοδοςφτάνει το 50%.
• Οι αποκλεισμοί τριών ακτίνων έχουν επίσης δυσμενείς προβλέψεις για την έκβαση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού ασυστολίας και επακόλουθο θανάτου του ασθενούς.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His είναι μια παθολογική καρδιακή πάθηση που απαιτεί ιατρική παρακολούθηση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με την ανάπτυξη δυσάρεστων συμπτωμάτων, συνιστάται να λάβετε ιατρική συμβουλή.

Γεια σας, αγαπητοί αναγνώστες του ιστότοπου του ιστολογίου!

Ο αποκλεισμός του σήματος που διέρχεται από τους κλάδους του μίσχου που προέρχεται από τον αριστερό κλάδο της δέσμης του His είναι ένα σύμπτωμα, προκαλείται από καρδιακή νόσο, η οποία εκδηλώνεται με πλήρη παραβίαση της διέλευσης της ώθησης στη νευρική αγωγιμότητα σύστημα στην καρδιά.

Η δέσμη His είναι ικανή να παράγει ώσεις με συχνότητα 25-40 παλμούς του μυοκαρδίου ανά λεπτό. Η δέσμη His αναχωρεί από τον κόμβο αυτοματισμού επιπέδου 2, που είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, ο οποίος βρίσκεται στον δεξιό κόλπο.

Από κοινός κορμόςτα πόδια Του αναχωρούν προς τις αντίστοιχες κοιλίες της καρδιάς. Με πλήρη ή μερικό αποκλεισμό του His, που προέρχεται από τις οδούς αγωγιμότητας της δέσμης του δεξιού ποδιού, η δεξιά κοιλία είναι αποκλεισμένη.

Σε ποιον απευθύνεται αυτό το άρθρο;

Ο αποκλεισμός δύο ή μόνο των πρόσθιων / οπίσθιων τμημάτων του ποδιού του His καταγράφεται στο ΗΚΓ στο 0,6% του ενήλικου πληθυσμού και με την ηλικία το ποσοστό αυτό αυξάνεται στο 2% μετά από 60 χρόνια.

Ο αποκλεισμός μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους, θεωρείται παραλλαγή του κανόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η ώθηση διαδίδεται με επιβράδυνση, καθώς περνά από το δεξί πόδι Του και τις ίνες Purkinje, στις οποίες συνήθως διασπώνται οι δέσμες Του.

Σημάδια διαφορετικών τύπων αποκλεισμού των δεσμίδων His ή αποκλεισμού στον κολποκοιλιακό κόμβο βρίσκονται στο σύμπλεγμα QRS κατά την καταγραφή της διεξαγωγής διέγερσης στο ΗΚΓ σε παθολογίες της καρδιάς. Ο σκοπός του προσδιορισμού της αγωγιμότητας είναι η εκτίμηση της κατάστασης του μυοκαρδίου.

Αιτίες πλήρους αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Οι λόγοι για την πλήρη πρόπτωση κατά μήκος του αριστερού ποδιού, δηλαδή τον αποκλεισμό στη δέσμη του His, είναι:

* ισχαιμία;
* αθηροσκλήρωση?
* υπερτασική κρίση
* ελαττώματα της αορτής.

Οι αιτίες του LBBB στο ΗΚΓ μπορεί να είναι παραβίαση της αγωγιμότητας ή αποκλεισμός του κολποκοιλιακού κόμβου, καρδιακή παθολογία.

Λιγότερο συχνά, ο αποκλεισμός της αγωγιμότητας των παλμών προκαλείται από:

* μυοκαρδίτιδα;
* δυστροφία του μυοκαρδίου.
* αρτηριακή θρομβοεμβολή.
* δηλητηρίαση με γλυκοσίδες.
* λήψη αντιαρρυθμικών, διουρητικών.
* Υπερκαλιαιμία.

Σοβαρή πρόγνωση με αποκλεισμό δύο ακτίνων, όταν διαταράσσεται η ώθηση από τον κολποκοιλιακό κόμβο και στα δύο πόδια του His, καθώς και με συναρθρισμό της αορτής. Αυτή η συγγενής νόσος ανιχνεύεται στα παιδιά με ΗΚΓ και οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τα δεδομένα. ενόργανη εξέτασηκαι την κατάσταση του παιδιού.

Με ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις αναπτύσσονται ασθένειες που δημιουργούν κίνδυνο αποκλεισμού δύο ποδιών του His, ή ακόμα και τριφασικό μπλοκ σε περίπτωση παραβίασης στη δεξιά δέσμη.

προκαλούν τα βακτήρια λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αυτή είναι μια τέτοια βλάβη του σάκου της καρδιάς, στην οποία εμφανίζονται ρίγη, πυρετός, βλάβη της βαλβίδας, η οποία στο 30% των περιπτώσεων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, εντερόκοκκους και η καθίζηση του σάκου της καρδιάς με παθογόνο μικροχλωρίδα προκαλείται από αμυγδαλίτιδα, η οποία έχει ήδη αναφερθεί περισσότερες από μία φορές στις σελίδες του ιστολογίου.

Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Όλη η κλινική αντιστοιχεί στην ασθένεια που προκάλεσε τη στρέβλωση παρόρμηση διέγερσης.

Σημάδια αποκλεισμού αποκαλύπτονται μόνο όταν διαγνωστούν με αλλαγές στο ΗΚΓ. Το LBBB στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με την επέκταση του τμήματος QRS.

Το αριστερό πόδι του His χωρίζεται σε δύο κλάδους που πηγαίνουν στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Εάν και οι δύο κλάδοι είναι αποκλεισμένοι, τότε μιλούν για πλήρη αποκλεισμό.

Εάν ένας από τους κλάδους είναι ικανός να μεταδώσει μια ώθηση, τότε ο αποκλεισμός θα είναι ατελής και η αγωγιμότητα διατηρείται εν μέρει.

Σε αυτή την περίπτωση, η ώθηση μεταδίδεται κατά μήκος των μικρότερων ινών Purkinje, στις οποίες το πόδι αποκλίνει.

Το πιο επικίνδυνο είναι ένας αποκλεισμός τριών δοκών στη δέσμη του His στο αριστερό πόδι, όταν υπάρχει διέγερση κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το σήμα στον πίσω κλάδο.

Η απόφραξη διαχωρίζει τους παλμούς των κόλπων και των κοιλιών.

Οι κολπικοί παλμοί σε αυτή την περίπτωση ρυθμίζονται από τον φλεβόκομβο, ο οποίος παράγει παλμούς με συχνότητα 60 παλμών ανά δευτερόλεπτο. Και ο ρυθμός της κοιλιακής συστολής ορίζεται από το κέντρο αυτοματισμού επιπέδου 3, το οποίο δημιουργεί ώσεις με συχνότητα περίπου 30 παλμούς ανά δευτερόλεπτο.

Μια τέτοια διάσταση στην εργασία οδηγεί στην εμφάνιση διαταραχής του ρυθμού. Υπάρχει πλήρης αποκλεισμός με συμπτώματα:

* κολπική μαρμαρυγή;
* ασυστολία;
* κοιλιακή βραδυκαρδία.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι χαρακτηριστική του σοβαρού αποκλεισμού του κολποκοιλιακού κόμβου, που συνοδεύεται από συμπτώματα:

* συχνότητα κολπικού παλμού έως 300 - 600 παλμούς ανά δευτερόλεπτο.
* δυσκολία στην αναπνοή;
* αίσθημα διαταραχής του μυοκαρδίου.
* λιποθυμία?
* φόβος;
* άφθονη ούρηση.
* μετά;
* ζάλη?
* Παλλόμενες φλέβες στο λαιμό.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής βραδυκαρδίας εκδηλώνονται:

* επιβράδυνση και αδυναμία του παλμού.
* κολλώδης ιδρώτας.
* πετάει εν όψει.
* αδυναμία.

Με σημεία κοιλιακής βραδυκαρδίας, η πρόγνωση για τη ζωή είναι τόσο δυσμενής όσο και με την κολπική μαρμαρυγή.

Νομίζω ότι όταν ο παλμός επιταχύνεται, και η καρδιά λειτουργεί με τέτοιο τρόπο ώστε να δημιουργείται έμφραγμα του μυοκαρδίου, όλοι καταλαβαίνουν τον κίνδυνο και κάνουν τα πάντα για να βοηθήσουν το θύμα.

Αλλά με έναν σπάνιο σφυγμό, δηλαδή με βραδυκαρδία, οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν λιγότερο συχνά και δεν θεωρούν αυτή την κατάσταση απειλητική. Ωστόσο, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 ανά λεπτό, τότε ο ασθενής πρέπει να παρουσιαστεί στον γιατρό.

Όχι λιγότερο επικίνδυνο ξαφνικές στάσειςασυστολική καρδιά. Η κατάσταση της συστολής αντιστοιχεί στην εξώθηση αίματος. Και η ασυστολία, αντίστοιχα, είναι η έλλειψη παροχής αίματος στη γενική κυκλοφορία.

Η ασυστολία, η οποία μοιάζει με ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ, ευθύνεται για το 5% όλων των περιπτώσεων καρδιακής ανακοπής. Τα συμπτώματα της ασυστολίας χρησιμεύουν ως πρόδρομοι για την καρδιακή ανακοπή. Η εμφάνισή τους θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ιδιαίτερα προσεκτικά και να καλέσετε αμέσως "βοήθεια έκτακτης ανάγκης".

Η ασυστολία εκφράζεται:

* παρακέντηση της συνείδησης.
* κινητική δραστηριότητα;
* σπασμοί?
* συριγμός.

Διαγνωστικά του πλήρους αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Διάγνωση χρησιμοποιώντας:

* ηλεκτροκαρδιογράφημα?
* διοισοφαγικό ΗΚΓ.
* Παρακολούθηση Holter?
* ρυθμοκαρδιογραφία;
* τομογραφία;
* MRI;
*ηχοκαρδιογράφημα.

Είναι δυνατό να εντοπιστούν παραβιάσεις στη διεξαγωγή μιας ώθησης ή η πλήρης απουσία μετάδοσης διέγερσης χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Σημάδια αποκλεισμού του οπίσθιου ποδιού του στο ΗΚΓ είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

* ο καρδιακός άξονας αποκλίνει προς τη δεξιά πλευρά.
* Το τμήμα QRS επιμηκύνεται ελαφρώς.

Τα σημάδια της πρόσθιας απόφραξης του είναι:

* απόκλιση του καρδιακού άξονα κατά 30 μοίρες αριστερή πλευρά;
* παράταση των συμπλεγμάτων QRS > 0,02 δευτερόλεπτα.

Με πλήρη αποκλεισμό, η ώθηση μεταδίδεται στη δεξιά πλευρά, στη συνέχεια φτάνει μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Η διέγερση μέσω των λεπτότερων ινών Purkinje μεταδίδεται στην αριστερή κοιλία, πυροδοτώντας τη συστολή της.

Παρόμοιος τρόπος μετάδοσης εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη σύσπαση της αριστερής κοιλίας. Στο ΗΚΓ, ο αποκλεισμός εκδηλώνεται:

* ο άξονας της καρδιάς είναι οριζόντιος ή γέρνει προς τα αριστερά.
* QRS > 0,12 s;
* Το τμήμα RST είναι κάτω από την ευθεία γραμμή στο γράφημα.
* Το κύμα Τ είναι μεγάλο, πάνω από την ισογραμμή.

Με ένα μπλοκ τριών ακτίνων, σημειώνεται αποκλεισμός του κόμβου AV.

Θεραπεία πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Μπλοκαρίσματα μπορεί να προκληθούν από φάρμακα ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Δεν χρειάζεται νοσηλεία σε μια τέτοια περίπτωση. Φυσικά, μια εξέταση είναι απαραίτητη, αλλά ελλείψει απειλής, εάν η παραβίαση προκαλείται από υπέρταση, μπορείτε να λάβετε θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία είναι επαρκής ακόμη και με πλήρη απώλεια αγωγιμότητας στην αριστερή πλευρά του κλάδου της δέσμης του His, λόγω αποκλεισμού του σήματος κατά μήκος του ποδιού, που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Για την εξάλειψη της αιτίας του αποκλεισμού που προκαλείται από την υπέρταση, χορηγείται στον ασθενή:

* Captopres;
* Mildronate;
* Ριβοξίνη;
* Τριμεταζιδίνη.

Εάν ο πλήρης αποκλεισμός προκαλείται από σοβαρές παθολογίες της καρδιάς, τότε ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν:

* υπερτασική κρίση
* έμφραγμα;
* οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
* TELA;
* καρδιακός τραυματισμός.

Σε τέτοιες καταστάσεις ειδική μεταχείρισηδεν έχει αναπτυχθεί. Η θεραπεία εξαλείφει την υποκείμενη νόσο, αποφεύγοντας τον πλήρη αποκλεισμό του κολποκοιλιακού κόμβου.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται με προσοχή. Σημειώνεται ότι η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών προκαλεί την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.

Διατροφή με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Η δίαιτα πρέπει να βασίζεται στους κύριους παράγοντες κινδύνου:

* αθηροσκλήρωση?
* υπέρταση
* Υπερκαλιαιμία.

Και οι κανόνες διατροφής όταν μπλοκάρουμε το κύμα διέγερσης που ακολουθεί τον κορμό της δέσμης του His είναι στην πρόληψη αυτών των καταστάσεων.

Ο ασθενής πρέπει να επιτύχει μια σταθερή κατάσταση:

* μειώστε την πρόσληψη χοληστερόλης.
* Αποκλείστε όλο το αλκοόλ.
* παρέχετε στο σώμα χρήσιμα θρεπτικά συστατικά, αλλά μην το παρακάνετε με το κάλιο.
* λειτουργία κατανάλωσης
* Άρνηση προϊόντων που αυξάνουν την πίεση.

Απαγορεύεται στην υπέρταση:

* καπνιστά κρέατα?
* τουρσί προϊόντα?
* μπαχαρικά?
* αμυλούχα γεύματα?
* δυνατός καφές;
* άλας.

Ξεχωριστά για το ποτό. Εάν ταυτόχρονα διαταραχθεί η πλήρης αγωγιμότητα στην αριστερή πλευρά κατά μήκος και των δύο κλάδων του ποδιού και είναι δυνατός αποκλεισμός δύο ακτίνων, τότε το ενισχυμένο πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ θα δημιουργήσει ένα επιπλέον φορτίο.

Επιπλοκές με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Τα μπλοκαρίσματα δημιουργούν κίνδυνο ασθένειας:

* καρδιακή ανεπάρκεια
* θρόμβωση, πρόκληση εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακή προσβολή.
* καρδιακός θάνατος.

Δεν υπάρχει συναίνεση στην ιατρική σχετικά με το επίπεδο κινδύνου ατελών και πλήρων αποκλεισμών στους αριστερούς κλάδους του ποδιού που εκτείνονται από τη δέσμη του His. Υπάρχουν απόψεις ότι ο βαθμός της βλάβης του μυοκαρδίου και η αιτία της παθολογίας που προκάλεσε τη διαταραχή της αγωγιμότητας επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών με τέτοιες διαγνώσεις.

Έτσι, η πρόγνωση της επιβίωσης επιδεινώνεται με εκτεταμένο έμφραγμα, όταν η διαταραχή της αγωγιμότητας συνδυάζεται με εκτεταμένες βλάβες.

Η πιθανότητα επιπλοκών σε αυτή την ασθένεια επηρεάζεται επίσης από τους λόγους για τους οποίους έχει αναπτυχθεί η κατάσταση αποκλεισμού. Εάν η διαταραχή είναι ασυμπτωματική και η αιτία της δεν σχετίζεται με καρδιακή βλάβη, τότε για τέτοιους ασθενείς η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή και οι συνέπειες θα συνδέονται με περιορισμούς. σωματική δραστηριότητα, δίαιτα.

Όταν υπάρχει παραβίαση της αγωγιμότητας των καρδιακών νευρικών ερεθισμάτων, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μυοκάρδιο. Η επιβίωση αυξάνεται με μια ικανοποιητική κατάσταση του μυοκαρδίου, τη φυσιολογική του τιμή.

Πρόληψη πλήρους αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Σωματικές ασκήσεις με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Η πρόληψη θεωρείται:

* τήρηση του σχήματος ύπνου.
* κατάλληλη διατροφή;
* βόλτες, μέτρια φορτίαυπό την επίβλεψη γιατρού·
* Χωρίς άγχος, υπερβολική εργασία.
* Τακτική εξέταση από καρδιολόγο.

Αθλήματα με ατελές αποκλεισμό του πακέτου His θα πρέπει να προσεγγίζονται με προσοχή. Στους αθλητές, η υπερτροφία του μυοκαρδίου, που προκαλείται από αυξημένα φορτία, μπορεί από μόνη της να προκαλέσει αύξηση του διαστήματος αγωγής παλμών στο αριστερό μέρος του μυοκαρδίου.

Η αριστερή κοιλία στους αθλητές γίνεται μαζική, εντοπίζονται περιοχές ισχαιμίας σε αυτήν. Η υπερπροπόνηση του μυοκαρδίου οδηγεί σε αντισταθμιστική μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Εάν εντοπιστεί αποκλεισμός του ποδιού του στην αριστερή πλευρά, η προπόνηση υψηλής πρόσκρουσης θα πρέπει να σταματήσει για λίγο και να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη θεραπεία.

Το βίντεο θα ολοκληρώσει την ιστορία, η οποία δείχνει πώς η ώθηση πηγαίνει κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού τμήματος των ποδιών που προέρχονται από τη δέσμη του His, πώς η καρδιά σταματά να λειτουργεί με έναν πλήρη αποκλεισμό τριών δεσμών.

Υγεία σε όλους!

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του, τι είναι; Αυτή η κατάσταση είναι ένα διαγνωστικό σημάδι ορισμένων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Η παθολογία αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ. Η παρουσία RBBB δεν συμβάλλει πάντα στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης του οργανισμού.

Οι αιτίες των παθολογικών αλλαγών στον καρδιακό μυ είναι προηγουμένως μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες - αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ανεμοβλογιά. Η θεραπεία διαταραχών που προέκυψαν στην παιδική ηλικία δεν απαιτείται στην ενήλικη ζωή. Η εξέταση αποκαλύπτει μόνο υπολειμματικά αποτελέσματα δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου που δεν ανιχνεύτηκαν έγκαιρα.

Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά στους ιστούς λαμβάνονται μέσω του αίματος, για την κυκλοφορία του οποίου είναι υπεύθυνος ο καρδιακός μυς. Οι ρυθμικές συσπάσεις του συμβαίνουν εκτός σύνδεσης. Μετάδοση σημάτων που διεγείρουν συσταλτική δραστηριότητα, πραγματοποιείται μέσω ενός αγώγιμου συστήματος που ονομάζεται δέσμη του His.

Βρίσκεται στους ιστούς του διαφράγματος που χωρίζει την αριστερή κοιλία από τη δεξιά. Το σύστημα αποτελείται από δύο πόδια, μέσω των οποίων οι ώσεις μεταδίδονται στα τοιχώματα της καρδιάς. Η παραβίαση της νευρικής αγωγιμότητας ονομάζεται αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His. Η ασθένεια μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Με την ελλιπή του μορφή, η αγωγή των παλμών επιβραδύνεται, αλλά δεν σταματά. Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από τη διακοπή των σημάτων στους ιστούς της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας.

Η βλάβη μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη δέσμη ή το μισό της. Όλα εξαρτώνται από τον ρυθμό ανάπτυξης της παραβίασης και τον τόπο εμφάνισής της. Στα παιδιά, το RBBB μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανή λόγο. Δεν συμβάλλει στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης και είναι φυσιολογικό.

Ο πλήρης αποκλεισμός είναι διαφορετικός στο ότι η διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και η μετάδοση σήματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ίνες του μυϊκού ιστού της αριστερής κοιλίας.

Πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία;

Ο απομονωμένος αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης δεν σχετίζεται με άλλα παθολογικές διεργασίεςστο σώμα, επομένως αυτή η μορφή της νόσου δεν έχει έντονα συμπτώματα. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης. Με τον δευτερογενή αποκλεισμό του PNPG, τα σημάδια της υποκείμενης νόσου έρχονται στο προσκήνιο. Δεν υπάρχουν τυπικές εκδηλώσεις παραβίασης της αγωγιμότητας των ποδιών της δέσμης του His.

Οι παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα θώρακα ή ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός εμφανίζεται κατά διαστήματα. συναντιούνται και αρρυθμικές μορφέςπαθολογίες που εμφανίζονται όταν διαταράσσεται ο καρδιακός ρυθμός. Μετά την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, τα σημάδια αποκλεισμού εξαφανίζονται.

Η μεμονωμένη μορφή της νόσου έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Σπάνια περνά στον κολποκοιλιακό. Ωστόσο, μια παρόμοια ανάπτυξη παθολογίας παρατηρείται όταν εμφανίζεται στο πλαίσιο συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Ο αποκλεισμός που αναπτύσσεται με την αρτηριακή υπέρταση ή τη στεφανιαία νόσο έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Η παραβίαση της αγωγιμότητας της δέσμης His, η οποία συνοδεύει την ανάπτυξη ενός οξέος εμφράγματος, δεν επηρεάζει τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά με την εμφάνιση ενός εκτεταμένου διατοιχωματικού εμφράγματος. Ο κύριος κίνδυνος του αποκλεισμού είναι η πιθανότητα επηρεασμού των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ, γι' αυτό και η υποκείμενη νόσος συχνά εντοπίζεται καθυστερημένα.

Τι είναι το μπλοκ δέσμης Του και τι το προκαλεί; Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από συγγενείς δυσπλασίες, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι: ελαττώματα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, υποανάπτυξη του δεξιού ποδιού της δέσμης His, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

Επίκτητες μορφές παθολογίας αναπτύσσονται στο πλαίσιο οξειών και χρόνιων ασθενειών: αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, τραύμα στο στήθος, στεφανιαία νόσο. Ο αποκλεισμός μπορεί να εκδηλωθεί ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στον καρδιακό μυ, δυστροφικές αλλαγέςσε μυϊκές ίνες, δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση του οργανισμού με ιόντα καλίου, παρατεταμένη χρήση καρδιακών φαρμάκων.

Τρόποι αντιμετώπισης της παθολογίας

Η διάγνωση αυτής της διαταραχής μπορεί να είναι παρουσία καρδιακής νόσου. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία ξεκινά μόνο μετά τον εντοπισμό και την εξάλειψη των επιπλοκών που προκαλούνται από αυτά. Η διακοπή της αγωγής του δεξιού σκέλους της δέσμης His δεν έχει τυπικές εκδηλώσεις, οι ιδιοπαθείς μορφές του είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη αποκλεισμού είναι: ισχαιμία, αρτηριακή υπέρταση, χρόνια δηλητηρίαση του σώματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με την εξάλειψή τους είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία. Η παραβίαση των διαδικασιών μετάδοσης διέγερσης υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών παθολογιών που εντοπίζονται σε μυϊκός ιστόςδεξιά κοιλία και μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Για τη θεραπεία των υπερτασικών μορφών αποκλεισμού χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, venotonics, καρδιακές γλυκοσίδες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση, να τηρείτε μια ειδική δίαιτα. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείσετε το αλκοόλ, τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.

Η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί στα 3 g την ημέρα. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η μακρύτερη και πιο περίπλοκη θεραπεία απαιτεί ισχαιμική νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εάν ο αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης προκαλείται από συγγενείς δυσπλασίες, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της φαρμακευτικής θεραπείας ή της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με τακτικό ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο, αυτό ή εκείνο το φάρμακο αντικαθίσταται ή αποκλείεται από το θεραπευτικό σχήμα.

Όλο και περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από καρδιακά προβλήματα. Υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες, χρόνιες ασθένειες, κακές συνήθειες - όλα αυτά δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Μία από τις επικίνδυνες παθολογίες του οργάνου είναι ο καρδιακός αποκλεισμός - μια ασθένεια που εμφανίζεται είτε ως ανεξάρτητη είτε στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Έτσι, μια κατάσταση κατά την οποία η μετάδοση μιας ώθησης μέσω του καρδιακού μυός επιβραδύνεται ή σταματά, ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξής της, συμπτώματα, σημεία, πώς να προστατευτείτε από αυτήν;

Οι λόγοι

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή ως αποτέλεσμα ή επιπλοκή άλλων ασθενειών. Στην πρώτη περίπτωση παίζει ρόλο η κληρονομική προδιάθεση. Εάν ένα άτομο στην οικογένεια έχει κάποιον που υποφέρει από καρδιακά προβλήματα, τότε είναι πολύ πιο πιθανό να προσβληθεί από μια ασθένεια που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Δεν γνωρίζουν όλοι ότι αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος και σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν πιθανά προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα, συνεχίζοντας να ακολουθούν τον συνήθη τρόπο ζωής τους. Οι συγγενείς παθολογίες είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακών προβλημάτων σε ένα άτομο.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ασθενειών όπως η μυοκαρδίτιδα, η στηθάγχη, η καρδιοσκλήρωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πάχυνση του καρδιακού μυός κ.λπ. Ένας άλλος λόγος είναι η υπερβολική δόση φαρμάκων ή λάθος χειρισμόφάρμακα. Από αυτό προκύπτει ότι πρέπει πάντα να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού ή να ξαναδιαβάζετε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης.

Είδη

Ο αποκλεισμός μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικά μέρηόργανο, από το οποίο εξαρτάται η ταξινόμηση και η αντιμετώπισή του.

Με κολπικούς (κολπικούς) αποκλεισμούς στο επίπεδο του κολπικού μυός, η αγωγιμότητα του νευρικού παλμού επιβραδύνεται. Εάν ο κόλπος είναι αριστερά, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης αριστερό αποκλεισμόκαρδιές, αν είναι σωστό, τότε σωστό. Αυτή η παθολογία είναι πολύ εύκολο να συγχέεται με βραδυκαρδία - αργό καρδιακό ρυθμό. Μερικές φορές ένα υγιές άτομο μπορεί να δείξει αυτό το είδοςαποκλεισμός. Ένας έντονος βαθμός συνοδεύεται από σπασμούς και λιποθυμία.

Ο κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσονται λόγω διαταραχών στην αγωγή μιας ώθησης στη διαδρομή από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Ο αποκλεισμός της κοιλίας της καρδιάς είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αγωγιμότητα διαταράσσεται στη δέσμη του His. Προβλήματα όπως η μυοκαρδιοπάθεια, η στεφανιαία νόσος, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο. Μια άλλη κατάσταση είναι ο αποκλεισμός των ποδιών της καρδιάς. Μια άλλη κοινή ονομασία για τη νόσο είναι η νόσος των διακλαδώσεων. Εάν εντοπιστεί μόνο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς (ή του αριστερού), τότε δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Είναι πολύ χειρότερο όταν ο ασθενής έχει αποκλεισμό και στα δύο πόδια, τότε απαιτείται άμεση νοσηλεία και επαρκής θεραπεία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι και ΙΙ βαθμού

Εάν εντοπιστεί κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός σε έναν ασθενή (το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει τι είναι), τότε η κατάσταση και η πρόγνωση εξαρτώνται από τον βαθμό, από τους οποίους υπάρχουν τρεις. Στον πρώτο βαθμό, παρατηρείται καθυστερημένη διεξαγωγή παλμών. Οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μυοκαρδίτιδα, αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο, υπερβολική δόση καρδιολογικών φαρμάκων. Η αγνόηση της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βαθμού ή εξέλιξη του αποκλεισμού.

Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από την είσοδο στις κοιλίες όχι όλων των παλμών. Κλινικά σημείακαταστάσεις: πόνος στο στήθος, ζάλη, υποαιμάτωση, βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ακανόνιστος σφυγμός. Η άσκηση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου επαγγελματικός αθλητισμός, οξεία μυοκαρδίτιδα, χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, καρδιακές ανωμαλίες, βαγοτονία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός III βαθμού

Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού, ή ο πλήρης αποκλεισμός, είναι μια κατάσταση στην οποία δεν διεξάγεται καθόλου ώθηση. Οι συσπάσεις των κοιλιών και των κόλπων συμβαίνουν ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνο στο στήθος, ναυτία, έμετο, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, μειωμένη συνείδηση, μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος.

Τα αίτια του επίκτητου αποκλεισμού είναι μεταβολικές διαταραχές, οξύς ρευματικός πυρετός, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση, υπερβολική δόση φαρμάκων.

Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται συχνά σε νέους και θεωρείται ακόμη και μια παραλλαγή του κανόνα. Ο μόνος κίνδυνος που εγκυμονεί ένας ατελής καρδιακός αποκλεισμός είναι ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με οργανικές καρδιακές διαταραχές: μυοκαρδιοπάθεια, δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας, υπέρταση, στεφανιαία νόσο. Η διάγνωση του ατελούς αποκλεισμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Μερικές φορές οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με «ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της καρδιάς» (δέσμη του His). Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη και σχετίζεται με μερική παραβίαση της διέλευσης ενός ηλεκτρικού παλμού από το δεξί πόδι του. Προχωρά καλοήθης, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και σπάνια μπορεί να μετατραπεί σε πλήρη αποκλεισμό. Ο ατελής αποκλεισμός της κοιλίας της καρδιάς δεν είναι επίσης επικίνδυνος, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται για να αποφευχθεί η εξέλιξη.

Καρδιακός αποκλεισμός στα παιδιά

Όταν τα κύτταρα αγωγών του δεύτερου και του τρίτου τύπου, υπεύθυνα για τη μετάδοση των παλμών σε συσταλτικό μυοκάρδιομέσω ολόκληρου του συστήματος αγωγιμότητας, λειτουργεί ανεπαρκώς, αναπτύσσεται καρδιακός αποκλεισμός στα παιδιά. Με εντοπισμό, αυτός μπορεί να είναι κοιλιακός αποκλεισμός (αριστερός και δεξιός καρδιακός αποκλεισμός), κολποκοιλιακός ή φλεβοκομβικός αποκλεισμός, ως προς την πληρότητα - πλήρης και ατελής, σε σχέση με τη δέσμη του His - εγκάρσια ή διαμήκη.

Τα καρδιακά προβλήματα σε ένα παιδί μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Εάν εντοπιστεί καρδιακή παθολογία οποιασδήποτε φύσης σε παιδιά, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό (παιδίατρο, καρδιολόγο) και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η εμφάνιση καρδιακού αποκλεισμού στην παιδική ηλικία θα στερήσει από το παιδί την ευκαιρία να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, θα στοιχειώνεται συνεχώς από συμπτώματα και το προσδόκιμο ζωής θα μειωθεί σημαντικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών της καρδιακής νόσου, να παρακολουθείται η υγεία του παιδιού και να αγωνιστεί για τη ζωή του με κάθε μέσο.

Διαγνωστικά

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού πρώιμο στάδιομπορεί να είναι ένα επιτυχημένο βήμα προς την ανάκαμψη. Επομένως, συνιστάται να αναζητάτε βοήθεια όταν τα ελάχιστα συμπτώματα είναι ενοχλητικά και όχι όταν ήδη αφαιρείται. Ασθενοφόρο. Ο κίνδυνος της νόσου εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Και εάν, με έναν ημιτελή ασθενή, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής, τότε οι πλήρεις μορφές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, μέχρι θανάτου.

Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί με τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, το οποίο τη στιγμή της μελέτης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του οργάνου. Αλλά αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η εμφάνιση αποκλεισμών μπορεί να είναι περιοδική. Οι παροδικοί αποκλεισμοί εξετάζονται χρησιμοποιώντας τεστ σε διάδρομο, παρακολούθηση Holter και ηχοκαρδιογραφία μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία αποκλεισμού χωρίζεται σε πολλές σημαντικά βήματα. Πρώτον, αυτό έγκαιρη διάγνωση, τότε - η καθιέρωση της φύσης και των αιτιών. Περαιτέρω, οι περισσότερες από τις ενέργειες θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας (εάν είναι επίκτητη). Σε ορισμένες περιπτώσεις (ατελής αποκλεισμός), πραγματοποιείται μόνο παρατήρηση. Μόνο τότε προχωρήστε στην άμεση αντιμετώπιση των αποκλεισμών, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική.

Στη θεραπεία φαρμάκων, συνταγογραφούνται συχνότερα φάρμακα όπως η θειική ορσιπρεναλίνη, η υδροχλωρική ισοπρεναρίνη, η ατροπίνη. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να είναι σήμα για προσωρινή ή μόνιμη βηματοδότηση. Η εμφύτευση βηματοδότη πραγματοποιείται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 60-70 ετών.

fb.ru

Αιτίες καρδιακού αποκλεισμού

Αποκλεισμοί 1ου βαθμού και ατελής αποκλεισμός του His, που δεν εκδηλώνονται κλινικά, μπορεί να είναι παραλλαγή του κανόνα ή να εμφανιστούν σε αθλητές, σε άτομα με φυτικό αγγειακή δυστονία, καθώς και σε παιδιά, εφήβους και νέους με πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδα, Άνοιξε οβάλ παράθυροκαι άλλες μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς.

Αποφράξεις των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ, πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός τριών ακτίνων (τόσο του δεξιού όσο και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού του His) συμβαίνουν σχεδόν πάντα με οργανική βλάβη στους ιστούς της καρδιάς. Οι ασθένειες που προκαλούν φλεγμονώδεις ή κυκλικές διεργασίες στο μυοκάρδιο περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Αποφράξεις 1ου βαθμού, ατελής αποκλεισμός μονής δέσμης των ποδιών His, ενδοκολπικός αποκλεισμός, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνονται κλινικά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.

Πλήρεις αποκλεισμοί εκδηλώνονται με συμπτώματα αρρυθμίας και σημεία της υποκείμενης νόσου. Αυτά τα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να συμβεί ξαφνικά, στο φόντο ευεξία, και μπορεί να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιόδους επιδείνωσης, στις οποίες ο ασθενής έχει προσαρμοστεί και «μάθει» να μην τους δίνει σημασία. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα στον εαυτό σας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, επειδή ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι σημάδι επικίνδυνων καταστάσεων.

Συμπτώματα διαταραχής του ρυθμού:

αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης προηγούμενης σωματικής εργασίας,
- αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς - αίσθημα εξασθένισης ή καρδιακής ανακοπής, δυσφορία πίσω από το στέρνο,
- ζάλη, μύγες μπροστά στα μάτια, ξαφνική γενική αδυναμία με αίσθημα ζάλης, εμβοές,
- Κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις MES) - είναι πιθανοί ξαφνική έντονη ωχρότητα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, σπάνιος νηματοειδής παλμός, απώλεια συνείδησης, σπασμοί λόγω υποξίας του εγκεφάλου. Κατά κανόνα, μετά από πόσα δευτερόλεπτα ή δύο έως τρία λεπτά αποκαθίσταται η συνείδηση, αλλά εάν αυτό δεν συνέβη και δεν υπάρχει αναπνοή και καρδιακός παλμός, τότε αναπτύσσεται ασυστολία (διακοπή) της καρδιάς και κλινικός θάνατος,
- Ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός της δέσμης His, που αναπτύχθηκε ξαφνικά για πρώτη φορά στη ζωή, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα, που χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βήχα με πτύελα παρόμοια με αφρό, μπλε δέρμα του χείλη, πρόσωπο, δάχτυλα, σοκ.

Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου - πόνος στο στήθος με σωματική δραστηριότηταή σε ηρεμία στεφανιαία νόσοςκαρδιά, δύσπνοια, κρύο χεριών και ποδιών, κυάνωση (μπλε χρώμα) των δακτύλων, της μύτης, των αυτιών ή ολόκληρου του προσώπου και των άκρων με καρδιακά ελαττώματα, πονοκεφάλους του ινιακού εντοπισμού με ναυτία και έμετο με υπέρταση, υψηλό πυρετό ή παρατεταμένη άνοδος της θερμοκρασίας όχι μεγαλύτερη από 37,5º Με λοιμώξεις, βλάβες στις αρθρώσεις και το δέρμα σε συστηματικές ασθένειες και πολλές άλλες.

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού

Ο γιατρός μπορεί να σκεφτεί μια προκαταρκτική διάγνωση ακόμη και όταν διευκρινίζει τη φύση των παραπόνων του ασθενούς. Για περαιτέρω διαγνωστικά, παρακάτω μεθόδους:

— τυπικό ΗΚΓ — βασικό ενημερωτική μέθοδος, επιβεβαιώνοντας την παρουσία αποκλεισμού. Ωστόσο, όχι πάντα ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να «πιάσει» σημάδια αποκλεισμού, ειδικά στην περίπτωση παροδικών καρδιακών αποκλεισμών.

Σημάδια φλεβοκομβικού αποκλεισμού είναι η περιοδική πρόπτωση των συμπλεγμάτων P-QRS λόγω του γεγονότος ότι δεν φθάνει κάθε ώθηση από τον φλεβοκομβικό κόμβο στους κόλπους και ως εκ τούτου στις κοιλίες. Αύξηση του διαστήματος RR κατά δύο, και μερικές φορές περισσότερο.

Τα σημάδια του ενδοκολπικού αποκλεισμού είναι η διάσπαση και η επέκταση πάνω από 0,11 από το κύμα P και η σχετική παράταση του διαστήματος PQ. Μερικές φορές εμφανίζεται ένα επιπλέον αρνητικό κύμα P (με πλήρη διάσπαση του δεξιού και αριστερού κόλπου και τις συσπάσεις τους σε ξεχωριστό ρυθμό).

Σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού - σταθερή επιμήκυνση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα, βαθμός II του τύπου 1 Mobitz - με κάθε επόμενη σύσπαση, το διάστημα PQ επιμηκύνεται όλο και περισσότερο έως ότου ένα καρδιακό σύμπλεγμα P-QRS πέφτει έξω, τότε ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά. Αποκλεισμός βαθμού Mobitz τύπου II 2 - η διάρκεια του διαστήματος PQ σε κάθε συστολή παρατείνεται εξίσου περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα και τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS πέφτουν τυχαία, χωρίς σαφή περιοδικότητα και μπορούν να παραμορφωθούν. Αποκλεισμός II βαθμού τύπου 3 - δεν υπάρχουν κάθε δευτερόλεπτο ή δύο ή περισσότερα σύμπλοκα P-QRS στη σειρά. Αποκλεισμός βαθμού III - πλήρης διάσταση του ρυθμού των κόλπων και των κοιλιών - ρυθμός κολπικής συστολής - 70 - 80 ανά λεπτό, κοιλίες - 40 - 50 ανά λεπτό ή λιγότερο. Τα κολπικά κύματα P δεν σχετίζονται με κοιλιακά συμπλέγματα QRS και μπορεί να υπερτίθενται, πριν ή μετά από αυτά.

Σημάδια ενδοκοιλιακού αποκλεισμού: με ατελείς αποκλεισμούς - το σύμπλεγμα QRS δεν διαστέλλεται, δεν παραμορφώνεται, υπάρχουν αλλαγές στο κύμα R (διεύρυνση και οδοντωτή) και το κύμα S στις αριστερές ή δεξιές απαγωγές, ανάλογα με τον τύπο αποκλεισμού (δεξιά ή το αριστερό πόδι). με πλήρη αποκλεισμό - εκτεταμένα παραμορφωμένα συμπλέγματα QRS ευρύτερα από 0,12 s, ευρύ βαθύ κύμα S στις αντίστοιχες απαγωγές (III, aVF, V 1.2 με το δεξί αποκλεισμό, I, aVL, V 5, 6 με το αριστερό αποκλεισμό).

Πλήρης αριστερός αποκλεισμός της δέσμης του

- Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ είναι ενημερωτική για παροδικούς αποκλεισμούς, καθώς σας επιτρέπει να αναλύετε τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και τη νύχτα.
- Το ΗΚΓ με άσκηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανοχής στην άσκηση, σας επιτρέπει να ορίσετε τη λειτουργική κατηγορία της στεφανιαίας νόσου και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
- Ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία καρδιάς, στεφανιογραφία χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχές αγωγιμότητας.

Θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού

Η θεραπεία αποκλεισμού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι αποκλεισμοί του Ι βαθμού, που δεν εκδηλώνονται κλινικά, δεν απαιτούν θεραπεία.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων που επιβραδύνουν τον ρυθμό, πραγματοποιείται πλήρης κατάργηση αυτών των φαρμάκων. Στον καρδιακό αποκλεισμό, οι βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, βισοπρολόλη, ατενολόλη, αναπριλίνη, τενορική, ομπζιντάν, εγκιλόκ, κ.λπ.), οι καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, κορλικόνη, διγοξίνη), τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (aymalin, cordaron, verapamilin, quidlinezem), αντενδείκνυται.

Με λειτουργικούς αποκλεισμούς που σχετίζονται με αγγειακή δυστονία, μικρές ανωμαλίες της καρδιάς, αθλήματα, με φλεβοκολπικούς αποκλεισμούς βαθμού Ι-ΙΙ και ενδοκαρδιακούς αποκλεισμούς, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον καρδιακό μυ - ATP, ριβοξίνη, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά (ουβικινόνη , μεξιδόλη, ακτοβεγίνη).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση ισοπρεναλίνης και ορσιπρεναλίνης σε μια πορεία, μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της εμφύτευσης τεχνητού βηματοδότη.

Δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις (πλήρης αποκλεισμός δεξιά ή αριστερά σε φόντο οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, αποκλεισμοί δύο και τριών ακτίνων, ειδικά με προσβολές MES), χρησιμοποιείται προσωρινή ή μόνιμη βηματοδότηση.

Πρώτες βοήθειες για καρδιακό μπλοκ

Ως πρώτη βοήθεια σε ασθενή με προσβολές MES, ενδείκνυται 1-2 δισκία izadrin κάτω από τη γλώσσα (5-10 mg), υποδόρια χορήγηση ατροπίνης, ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης. Ελλείψει αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας - έμμεσο μασάζ καρδιάς και τεχνητή αναπνοήπριν την άφιξη του ασθενοφόρου.

Σε περίπτωση κλινικού θανάτου, ομάδα ασθενοφόρου εκτελεί καρδιοανάταξη (αποκατάσταση ρυθμού) με ηλεκτρική εκκένωση απινιδωτή και επείγουσα νοσηλεία στην εντατική για περαιτέρω επίλυση του προβλήματος της εμφύτευσης τεχνητού καρδιομετατροπέα - απινιδωτή στην καρδιά.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη), αντιβιοτικά πενικιλίνης, διουρητικά (διουρητικά), αντιυπερτασικά φάρμακα (εναλαπρίλη, περινδοπρίλη), ασπιρίνη για τη μείωση των θρόμβων στο αίμα και στα τοιχώματα της καρδιάς, φάρμακα που ομαλοποιούν Τα επίπεδα χοληστερόλης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου στο αίμα (στατίνες) κ.λπ.

Τρόπος ζωής με μπλοκ καρδιά

Ο τρόπος ζωής περιορίζεται στη διόρθωση της διατροφής με αύξηση της διατροφής σε πρωτεΐνες, φυτικά λίπη και σύνθετους υδατάνθρακες και με περιορισμό ζωικών λιπών και απλών υδατανθράκων, μείωση σημαντικής φυσικής δραστηριότητας, σωστή οργάνωση του ημερήσιου σχήματος με επαρκή ανάπαυση. χρόνος.

Ένα παιδί με συγγενή ή επίκτητο καρδιακό αποκλεισμό δεν θα μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή για παιδιά της ηλικίας του, καθώς θα του απαγορεύεται να κάνει φυσική αγωγή, να παρακολουθεί αθλητικούς συλλόγους και τμήματα και οποιαδήποτε σημαντικά φορτία. Ένας νεαρός άνδρας με μπλόκο ΙΙ βαθμού και άνω, πιθανότατα, δεν θα είναι ικανός να υπηρετήσει στο στρατό. Το ζήτημα της κύησης για τις γυναίκες αποφασίζεται αυστηρά ατομικά με τη συμμετοχή καρδιολόγου, καρδιοχειρουργού, μαιευτήρα-γυναικολόγου και άλλων ειδικών σε διαβούλευση.

Είναι υποχρεωτική η έγκαιρη επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό με αύξηση δυσάρεστα συμπτώματακαι σημαντική επιδείνωση της ευημερίας. Ένας ασθενής με αποκλεισμό πρέπει να είναι υπεύθυνος για την ασθένειά του και να κατανοήσει ότι ένας αποκλεισμός υψηλού βαθμού μπορεί να τελειώσει μοιραία ανά πάσα στιγμή. Για να μην συμβεί αυτό, θα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας, να ακούτε τις συμβουλές των γιατρών και να ακολουθείτε αυστηρά τα διαγνωστικά και θεραπευτικά ραντεβού τους.

Επιπλοκές καρδιακού αποκλεισμού

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- εξέλιξη του αποκλεισμού, για παράδειγμα, AV - ο αποκλεισμός του 1ου βαθμού συχνά εξελίσσεται σε αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ του 1ου τύπου, σπάνια - σε πλήρη AV - αποκλεισμό. Από αυτή την άποψη, σημαντική είναι η δυναμική παρατήρηση με ΗΚΓ - παρακολούθηση του ασθενούς. Αρχικά το υπάρχον AV block II βαθμού II συχνά εξελίσσεται σε πλήρη αποκλεισμό.
- επιπλοκές πλήρους αποκλεισμού - οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα, κοιλιακή ασυστολία και αιφνίδιο θάνατο.
- εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
- πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πρόληψη είναι μια ικανή ιατρική θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ο έγκαιρος προσδιορισμός των ενδείξεων για την εμφύτευση βηματοδότη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για αποκλεισμούς 1ου βαθμού απουσία οργανικής καρδιοπάθειας είναι ευνοϊκή.
Για πλήρεις αποκλεισμούς, η πρόγνωση καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό δυσλειτουργίας της καρδιάς και το στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η συχνότητα και ο αριθμός των κρίσεων MES δεν είναι προγνωστικοί παράγοντες θνησιμότητας, δηλαδή δεν επηρεάζουν την πρόγνωση - σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις μπορεί να συμβαίνουν συχνά, ενώ σε άλλους, μια μεμονωμένη επίθεση στη διάρκεια της ζωής μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η πρόγνωση για τους ασθενείς στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πλήρους αριστερού ή δεξιού αποκλεισμού της δέσμης His, είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Η θεραπεύτρια Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Τι είναι?

Η διαφορά στον καρδιακό αποκλεισμό σε υποείδη χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό όπου εμφανίζονται. Υπάρχει:

• Φλεβοκομβικός αποκλεισμός. Τα οποία διέρχονται από τον κολπικό μυϊκό ιστό.
• Κολποκοιλιακή. Τι τοποθετούνται στο επίπεδο της σύνδεσής του;
• Ενδοκοιλιακή.

Ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη δύναμη της εμφάνισης:

• 1 βαθμός. Εμφανίζεται όταν υπάρχει επιβράδυνση (επιμήκυνση) του σήματος που εισέρχεται στο κατώτερα τμήματααγώγιμο σύστημα μιας φυσικής αντλίας. Η εμφάνισή του μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με ΗΚΓ, αφού η διαδρομή της ώθησης διαταράσσεται, με αποτέλεσμα να δείχνει δυσλειτουργία στο σύστημα.
• 1 βαθμός. Για τον 2ο βαθμό καρδιακού αποκλεισμού, είναι χαρακτηριστική η επακόλουθη αύξηση της αγωγιμότητας κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου. Έχει τρεις τύπους παραβιάσεων προόδου (Mobitz).

  Το Mobitz I είναι ο πρώτος τύπος, που παρουσιάζει αύξηση στα διαστήματα με την παρουσία περιόδων Wenckebach, που είναι η περιοδική εξαφάνιση των κοιλιακών συναλλαγών.

  • Το Mobitz II σημειώνει πλήρη πρόπτωση των κοιλιακών συμπλεγμάτων, αλλά τα διαστήματα της καρδιακής ώθησης παραμένουν αμετάβλητα.
  • Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του Mobitz III είναι μια απόφραξη της ηλεκτρικής ώθησης και περαιτέρω παθολογία της εμφάνισής του, ακολουθούμενη από απώλεια του αντανακλαστικού διέγερσης. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει αξιοσημείωτη αύξηση της κοιλιακής συστολής.
• 3 μοίρες. Στην περίπτωση του βαθμού 3, μια πλήρης διακοπή της συναλλαγής σήματος στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι σαφώς αισθητή. Χάνουν το συγχρονισμό μεταξύ τους και αρχίζει η τυχαία συστολή τους.

Τύποι ασθενειών

Σε μια ολιστική έννοια, καθορίζονται οι κύριοι τύποι καρδιακού αποκλεισμού, οι οποίοι εξαρτώνται από το επίπεδό τους. Διανέμω:

• φλεβοκομβικό?
• μεσοκολπική?
• κολποκοιλιακή?
• αποκλεισμός στα πόδια της δέσμης γύψου.
• ενδοκοιλιακή?
• σύνδρομο πρώιμης διέγερσης των κοιλιών.

Ο φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός είναι ευθεία παραβίασηπαλμικές συναλλαγές στο διαμέρισμα του φλεβοκόμβου, που οδηγεί σε δυσλειτουργία αγωγιμότητας στον κόλπο από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Αυτό το φαινόμενο ακολουθείται από πλήρη απώλεια συσπάσεων κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτό το γεγονός μπορεί να παρατηρηθεί κατά την ακρόαση της καρδιακής δραστηριότητας. Παρουσία ακανόνιστης πτώσης.

Ο μεσοκολπικός αποκλεισμός εκδηλώνεται με παραβίαση της διέλευσης σημάτων από το σύστημα συναλλαγών του αίθριου. Αυτό ακολουθείται από παραβίαση του ρυθμού των συσπάσεων και στη συνέχεια υπάρχει επιμήκυνση του κύματος P πριν από το σύμπλεγμα QRS και την επακόλουθη επέκτασή του.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός της καρδιάς τοποθετείται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου ή του κορμού της δέσμης hys. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί αρρυθμία και εμφάνιση τρίτου βαθμού, παραμόρφωση και επακόλουθη επέκταση του συμπλέγματος QRS.

Κάτω από τον αποκλεισμό των δεσμίδων του His, είναι δυνατό να εντοπιστεί δυσαρμονία στη διεξαγωγή της συναλλαγής ή πλήρης παύση της επέκτασής της προς τα αριστερά, το δεξί σκέλος στη δέσμη του Gis ή με διακλάδωση του αριστερού σκέλους. Σύμφωνα με την ακτινοβολία αυτής της εκδήλωσης, η διαφοροποίηση πηγαίνει σε αμφίπλευρη, σταθερή ή μεταβλητή, πλήρη και ελλιπή. Η εμφάνισή του μπορεί να προσδιοριστεί με φυσική εξέταση, αλλά η διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως με ΗΚΓ.

Κάτω από τους αποκλεισμούς των δεσμών του His, υπάρχει μια διακλάδωση σε τέτοια υποείδη όπως: αποκλεισμός του αριστερού, διαφορετικά - το δεξί πόδι στη δέσμη του His, μπλοκ τριών δοκών και δύο δοκών.

Σε αντίθεση με το αριστερό, το δεξί πόδι στη δέσμη του Του δεν έχει κλαδιά, μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές, αντίστοιχα, η ώθηση θα επιβραδυνθεί ή θα απουσιάζει. Έτσι, ένα ελάττωμα στο δεξί πόδι του συστήματος δέσμης His συνεπάγεται παραβίαση και παθολογία στην επακόλουθη καλά συντονισμένη εργασία κατά τη διεξαγωγή μιας εξερχόμενης ώθησης από τον κολποκοιλιακό κόμβο κατευθείαν στη δεξιά κοιλία.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός εντοπίζεται από κάτω κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στην κοιλιακή δέσμη, στο αριστερό, δεξί πόδι. Η διεγερμένη ώθηση, που τείνει προς τις κοιλίες, με αυτόν τον αποκλεισμό της καρδιάς είτε φτάνει καθυστερημένα είτε δεν φτάνει καθόλου.

Το φαινόμενο της πρώιμης διέγερσης των κοιλιών εμφανίζεται παρουσία πρόσθετων νευρικών ινών, κατά τις οποίες η ίδια η ώθηση από τον κόλπο προς τις κοιλίες αναπληρώνεται. Η πορεία αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι ασήμαντη για ένα άτομο. Το ΗΚΓ δείχνει ένα επιπλέον κύμα μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.

Αιτίες που συμβάλλουν στον καρδιακό αποκλεισμό

Ένα από τα θεμέλια για την εμφάνιση μιας ασθένειας μπορεί να είναι ένας συγκεκριμένος αριθμός ασθενειών, για παράδειγμα:

Άλλοι λόγοι που είναι σημαντικοί στην εμφάνιση ενός αποκλεισμού μπορεί να είναι η δηλητηρίαση από φάρμακα ή η υπερβολική δόση φαρμάκων όπως η βεραπαμίλη, η δακτυλίτιδα, η δακτυλίτιδα, η διφαινυδραμίνη ή άλλα που στοχεύουν στη θεραπεία αρρυθμιών.

Λόγω υπερδιέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ατελής αποκλεισμός σε υγιή άτομα. Οι πηγές μπορεί να είναι υπερβολικά φορτία ή υπερβολική εργασία, πολύ έντονη προπόνηση.

Οι καρδιακοί μπλοκ εμφανίζονται στη μήτρα για κάποιο λόγο συγγενής παθολογίαμαζί με καρδιοπάθειες και άλλες συγγενείς παθήσεις.

Επίσης, ο αποκλεισμός εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση, θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων και άλλα προβλήματα.

Οι λοιμώξεις που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία μπορεί επίσης να προηγούνται της εμφάνισης αλλαγών στο καρδιακό σύστημα, ιδιαίτερα σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό ή ελάττωμα στη δεξιά δέσμη της δέσμης His. Όχι τόσο συχνά, μια υπερβολική δόση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, B-αναστολέων, καρδιακών γλυκοσιδών είναι αρκετά ικανή να οδηγήσει σε εξασθενημένη βατότητα κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης His. Συγκεκριμένα, είναι ακριβώς το ελάττωμα της δεξιάς δέσμης του δεμάτιου His που οδηγεί σε αποκλεισμό της δεξιάς καρδιακής κοιλίας.

Διάγνωση της νόσου

Με διάφορους τύπους απώλειας συναλλαγών στη σύσπαση των κοιλιών, επέρχεται η μείωσή τους.

Για τη διάγνωση της αιτιολογίας της εμφάνισης διαφόρων καρδιακών μπλοκ, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, ακολουθούμενη από την εισαγωγή της στο ανθρώπινο σώμα. Σε ελλιπή καρδιακό αποκλεισμό, που δεν δικαιολογείται από κανένα παθολογικά αίτια, περνάει σε μισή ώρα.

Το ΗΚΓ δείχνει μεταβλητά κύματα, τα οποία συμβολίζουν μια πολύ αργή ώθηση προς την κοιλία από τον κόλπο. Σχετικά με ένα ατελές μπλοκ στο δεξί πόδι του His, το ΗΚΓ θα δείξει αλλαγές στη μορφή οδοντώσεων στο κύμα S στις απαγωγές των θωρακικών διαμερισμάτων.

Συμπτώματα της νόσου

Στο πρώτο στάδιο της έναρξης του καρδιακού αποκλεισμού εμφανή συμπτώματαγενικά απουσιάζει. Η δυνατότητα αναγνώρισης αυτού του σταδίου παρουσιάζεται μόνο μέσω ΗΚΓ.

Κατά το δεύτερο στάδιο ή διαφορετικούς εντοπισμούς της νόσου, παρατηρείται ζάλη, κάποιο σκουρόχρωμο στα μάτια με απότομη κίνηση κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, υπάρχει δύσπνοια, μυρμήγκιασμα στους κροτάφους.

Εάν ο καρδιακός αποκλεισμός εκφράζεται ξεκάθαρα και περάσει στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο, τότε υπάρχουν πόνοςσε περιοχή του στήθους, μερικές φορές λιποθυμία, συμπτώματα σοβαρής κόπωσης ή καρδιακής ανεπάρκειας. Παρατηρούνται ολοένα και πιο αισθητές κράμπες, κατά προτίμηση στην αριστερή πλευρά του σώματος. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, η ώθηση που συστέλλει τις κοιλίες μπορεί να μην έρθει καθόλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος είναι πιθανός. Σας συνιστούμε ανεπιφύλακτα εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα, να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ και τον εντοπισμό αποκλεισμού στο πρώιμα στάδιαπου θα διευκολύνει πολύ τη θεραπεία.

Γενικά τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• ζάλη;
• δύσπνοια;
• πόνος στο στήθος;
• λιποθυμική κατάσταση?
• ξαφνικοί σπασμοί λόγω έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Θεραπεία παθολογιών

Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας και τον βαθμό του καρδιακού αποκλεισμού. Εάν η ασθένεια προέρχεται από οποιαδήποτε συμπτώματα, σε γενικές γραμμές, δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία.

Η εγκατάσταση βηματοδότη απαιτείται στις περιπτώσεις εκείνες που ο καρδιακός αποκλεισμός είναι σοβαρός ή ανιχνεύεται στο τρίτο στάδιο και δεν προκαλείται από φαρμακευτική παρέμβαση ή ασθένειες.

Σε περίπτωση αποκλεισμού λόγω χρήσης θεραπευτικών φαρμάκων, είναι απαραίτητη η αντικατάστασή τους ή η πλήρης διακοπή της χρήσης τους. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ιατρική συμβουλή.

Η εισαγωγή βηματοδότη είναι η κύρια λύση για πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Πρόκειται για μια μικρή συσκευή, το μέγεθος της οποίας δεν ξεπερνά ένα σπιρτόκουτο, το οποίο εμφυτεύεται κοντά στην κλείδα στο αριστερό μπροστινό μέρος.

Επηρεάζει τον καρδιακό παλμό, δημιουργεί ηλεκτρικές συναλλαγές που οδηγούν σε συστολή της καρδιάς. Ο βηματοδότης είτε στέλνει σήματα χωρίς διακοπή, είτε μόνο εάν ο ρυθμός του επιβραδύνεται. Τοποθετείται κατά προτίμηση με τοπική αναισθησία. Η πληγή μετά την επέμβαση επουλώνεται μετά από περίπου έξι εβδομάδες.

Προβλέψεις και Επιπλοκές

Με ατελείς αποκλεισμούς, επέρχεται ευνοϊκή πρόγνωση επιτυχής θεραπείακαι όλη η επιπολαιότητα της πορείας της ασθένειας. Ο πλήρης αποκλεισμός του τρίτου βαθμού συχνά οδηγεί σε αναπηρία.

Με τη χρήση βηματοδότη αυξάνονται οι πιθανότητες να μιλήσουμε για ευνοϊκή πρόγνωση.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα να υπάρξει ελλιπής αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Επιπλέον, σε άτομα που δεν πάσχουν από έλλειψη λειτουργικού δυναμικού του καρδιαγγειακού και αναπνευστικό σύστημα, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή.

Μια επιπλοκή μπορεί να ονομαστεί το γεγονός της αύξησης της πιθανότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, η παρουσία συνεχούς αρρυθμίας καρδιακών συσπάσεων, αναιμίας και άλλων πραγμάτων αυξάνεται επίσης σημαντικά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το κύριο και πιο επικίνδυνο, ίσως, το αποτέλεσμα ενός πλήρους καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι ο καρδιακός αποκλεισμός είναι πολύ ευέλικτος και οι συνέπειές του μπορεί να έχουν διαφορετικό νόημα ανάλογα με τον βαθμό. Στο ελαφρά ασθένεια, δηλαδή πρώτου βαθμού, είναι δυνατή η διάγνωση του αποκλεισμού μόνο με τη βοήθεια ΗΚΓ. Όμως όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται αυτή η παθολογία, τόσο πιο σημαντικά μειώνεται η πιθανότητα αύξησης του βαθμού.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι θανατηφόρος. Έτσι, εάν έχετε συμπτώματα παρόμοια με αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο.

Σπουδαίος! Σε καμία περίπτωση μην επιτρέψετε μη εξουσιοδοτημένη παρέμβαση, δηλαδή αυτοθεραπεία.

Με την κοινή λογική, σχεδόν κάθε ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί. Και το καρδιακό μπλοκ είναι σε αυτή τη λίστα. Ευχαριστώ για την ανάγνωση, προσοχή. Τα καλύτερα!

www.dlyaserdca.ru

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς διευκολύνεται από ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Από αυτό, κατανέμονται μέσω των κόλπων, οι συσπάσεις των οποίων συμβάλλουν στη μετάδοση της ώθησης περαιτέρω, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στην κολποκοιλιακή δέσμη His. Από αυτό, διανέμεται στα τμήματα μέσω μικρότερων κλάδων. Με μείωση του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου η διέλευση της ώθησης επιβραδύνεται, υπάρχει αύξηση (επιμήκυνση) του διαστήματοςμεταξύ ατριο- κοιλιακές συσπάσεις.

Μερικές φορές η ώθηση δεν περνά καθόλου από το σύστημα αγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει συστολή των κόλπων ή των κοιλιών. Υπάρχει μια μεγάλη παύση (κολπική ασυστολία), η οποία ονομάζεται περίοδος Wenckebach. Όταν εμφανίζεται, η αγωγιμότητα αποκαθίσταται και πάλι, χάρη στον έκτοπο ρυθμό, που ονομάζεται «εξοικονόμηση». Και το επόμενο κολποκοιλιακό διάστημα έχει ήδη κανονικό μήκος. Τα συμπτώματα με ατελές (μερικό) καρδιακό αποκλεισμό απουσιάζουν σχεδόν εντελώς, καθώς δεν παρεμποδίζει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συχνότερα Ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από ήπια ζάλη και ελαφριά κακουχία.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραδυσυστολής - απότομη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων (έως 30-40), όταν ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων παραμένει φυσιολογικός. Αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, ζάλη, ξαφνικά σκουραίνουν στα μάτια.

Μερικές φορές μια πτώση της καρδιακής δραστηριότητας (απότομη μείωση των κοιλιακών συσπάσεων σε 15 ανά λεπτό) προκαλεί εγκεφαλική ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια επίθεση Morgagni-Adams-Stokes (MAS): αναπτύσσονται επιληπτικοί σπασμοί και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του για αρκετά λεπτά. Πριν εμφανιστεί, αναπτύσσει αδυναμία, δημιουργείται ένα αίσθημα έντονης ζέστης στο κεφάλι του, μετά χλωμιάζει απότομα και χάνει τις αισθήσεις του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στιγμιαίος αποκλεισμός.. Αναπτύσσεται όταν φλεβοκομβικό ρυθμόπηγαίνει στον κοιλιακό αυτοματισμό. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις MAS συχνά προκαλούν θάνατο.

Βίντεο: καρδιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ

Το βίντεο δείχνει έναν διακοπτόμενο (διακοπτόμενο) αποκλεισμό είτε του δεξιού είτε του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Καρδιακοί αποκλεισμοί - εν συντομία για τις ποικιλίες

Από εκεί που εντοπίζονται τα αναδυόμενα εμπόδια, προκαλώντας παραβίαση της βατότητας της ώθησης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός (SA) προκαλείται συνήθως από υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή οργανική βλάβηφλεβοκομβικό κόμβο.Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αγωγιμότητας στην περιοχή μεταξύ των κόλπων και του φλεβοκόμβου, που συνοδεύεται από απώλεια πλήρους καρδιακής σύσπασης, η οποία ανιχνεύεται με ακρόαση (ακρόαση). Η φύση της πτώσης είναι ακανόνιστη.

Οι φλεβοκομβικοί αποκλεισμοί αναπτύσσονται επίσης υπό την επίδραση γλυκοσιδών που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, σκευασμάτων καλίου και κινιδίνης. Εμφανίζεται επίσης σε άτομα με άριστη υγεία, που ασχολούνται με διάφορα αθλήματα, την ώρα της αυξημένης φυσικής δραστηριότητας.
Ο μερικός (ατελής) αποκλεισμός, που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκομβικού κόμβου, είναι ασυμπτωματικός. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτόν τον τύπο αποκλεισμού. Με σημαντική μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκόμβου που προκαλείται από αυξημένη διεγερσιμότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη που χορηγείται υποδόρια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπαθομιμητικά.

Ενδοκολπικός αποκλεισμός

Όταν συμβεί η βατότητα της διέγερσης διαταράσσεται μέσα στους κόλπους.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Η αιτία των κολποκοιλιακών (AV) αποκλεισμών είναι παθολογία της διέλευσης της ώθησης που διεγείρει τις κοιλίες ταυτόχρονα κατά μήκος και των τριών κλάδων της δέσμης του. Χωρίζονται ανάλογα με τους βαθμούς που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

1 βαθμός

Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εμφανίζεται όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διέλευση ηλεκτρικής ώθησης μέσω της κολποκοιλιακής περιοχής. Ανιχνεύεται μόνο με ΗΚΓ. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι φυσιολογική, η διάρκεια του διαστήματος διέλευσης των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες (P - Q) είναι 0,18 s. Όταν αναπτύσσεται αποκλεισμός 1ου βαθμού, το διάστημα αγωγιμότητας παλμού (P-Q) αυξάνεται σε 0,3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

2 βαθμοί

Ο αποκλεισμός του 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση των διαταραχών αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτή η παράβαση έχει τρεις τύπους (Mobitz).

3 μοίρες

Σε 3 βαθμούς αποκλεισμού, η μετάδοση των παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο σταματά εντελώς. Και αρχίζουν να συρρικνώνονται αυθόρμητα, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Οι παθολογίες του μυοκαρδίου, η δηλητηρίαση από φάρμακα και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού.

Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός

Οι ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί (κοιλιακά) σχετίζονται με το σχηματισμό της παθολογίας των μονοπατιών που βρίσκονται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στη δέσμη His ή σε ένα ή περισσότερα από τα πόδια του. Η διεγερτική ώθηση σε αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, που κατευθύνεται προς τις κοιλίες, καθυστερεί ή δεν μεταδίδεται καθόλου.

Βίντεο: μάθημα για τους μπλοκ της καρδιάς

Αιτιολογία

• Βασικά, οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού έγκεινται στην εξέλιξη ασθενειών, όπως:
  1. μυοκαρδίτιδα θυρεοτοξικής, διφθερίτιδας ή αυτοάνοσου τύπου.
  2. διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού;
  3. ελαττώματα και όγκοι της καρδιάς.
  4. σαρκοδίαση και αμυλοείδωση.
  5. μυξοίδημα;
  6. σύφιλη που επηρεάζει την καρδιά και τα ελαττώματα του μυοκαρδίου που προκαλούνται από ρευματισμούς.
  7. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιοσκλήρωση.
• Όχι λιγότερο συχνές αιτίες είναι η δηλητηρίαση από φάρμακα που προκαλείται από υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων: κινιδίνη (κατά της αρρυθμίας), κορινφάρ, βεραπαμίλη, δακτυλίτιδα και μια σειρά άλλων. Τα παρασκευάσματα Digitalis είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για καρδιακούς αποκλεισμούς κάθε είδους.
• Ατελής αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία προκαλείται από αυξημένο στρες κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της σωματικής εργασίας.
• Έχουν σημειωθεί περιπτώσεις συγγενούς αποκλεισμού που προκύπτουν από την παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεογνά διαγιγνώσκονται με καρδιοπάθεια κ.λπ.
• Ο αποκλεισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων και άλλων ανωμαλιών.

Αποκλεισμός ενδοκοιλιακού εντοπισμού

Ο πιο συνηθισμένος είναι ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός. Έχει αρκετές ποικιλίες, οι οποίες ταξινομούνται με βάση ποιος από τους κλάδους της δέσμης της παθολογίας Του έχει προκύψει. Ο μηχανισμός με τον οποίο μεταδίδεται η διεγερτική ώθηση στις κοιλίες από τους κόλπους περιλαμβάνει τρία διακλαδιζόμενα τμήματα. Ονομάζονται τα πόδια Του. Πρώτον, υπάρχει ένας κλάδος προς το πάγκρεας (δεξιά κοιλία). Ονομάζεται δέσμη της δέσμης Του (δεξιά). Ακολουθεί το αριστερό τμήμα (πόδι), το οποίο κατευθύνεται προς τα κάτω. Όντας συνέχεια του κύριου κορμού, έχει μεγαλύτερο πάχος από τους υπόλοιπους. Ακριβώς κάτω από το τμήμα που διακλαδίζεται στο πάγκρεας, το αριστερό τμήμα χωρίζεται στον οπίσθιο και τον πρόσθιο κλάδο. Κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου, η διέγερση μεταδίδεται στο διάφραγμα και κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου, απευθείας στην κοιλία που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Η ζημιά σε οποιοδήποτε κλάδο της δέσμης His συμβάλλει στον σχηματισμό ενός αποκλεισμού δέσμης. Εάν η αγωγιμότητα είναι εξασθενημένη σε δύο κλάδους, τότε μιλάμε για αποκλεισμό δύο δοκών. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί και στα τρία πόδια (πλήρης βλάβη της δέσμης), αυτό σημαίνει την εμφάνιση πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού τριών ακτίνων του κολποκοιλιακού (απώτερου) τύπου.

Σύμφωνα με τη θέση της παθολογίας της αγωγιμότητας, υπάρχει μια διαίρεση σε αποκλεισμούς της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Εάν εμφανιστεί παθολογία αγωγιμότητας κατά μήκος του πρόσθιου ή του οπίσθιου τμήματος του αριστερού τμήματος της δέσμης His, σχηματίζεται αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

1. Η παθολογία της αγωγιμότητας του πρόσθιου άνω αριστερού ποδιού εξελίσσεται κυρίως με την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (υπερτροφία της). Αυτό μπορεί να είναι μυοκαρδίτιδα, ανωμαλίες του μεσοκολπικού διαφράγματος, καρδιακή νόσος της αορτής, καρδιακή προσβολή κ.λπ. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας της διέγερσης κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος του. Κατανέμεται ανώμαλα, ξεκινώντας από τις χαμηλότερες περιοχές και σταδιακά ανεβαίνει. Δηλαδή, το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών διεγείρεται πρώτα και μετά η ώθηση μεταδίδεται στο κάτω τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος. Στο τέλος της περιόδου, κατά μήκος των αναστομώσεων, η διέγερση φτάνει στο πρόσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος. Το καρδιογράφημα δείχνει ότι το διάστημα QRS είναι μεγαλύτερο από το φυσιολογικό πέρασμα της ώθησης κατά 0,02 δευτερόλεπτα. Το δόντι R έχει μεγαλύτερο ύψος και το δόντι S έχει μεγαλύτερο βάθος. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύματα Q.
2. Όταν η διέγερση παύει εντελώς να μεταδίδεται μέσω της δέσμης His (κατά μήκος του αριστερού ποδιού της), εμφανίζεται πλήρης αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας. Αλλά κατά μήκος του τμήματος στη δεξιά πλευρά, η ώθηση περνά στο κανονικό ρυθμό. Και μόνο αφού υπάρξει διέγερση στο δεξί τμήμα του διαφράγματος και του παγκρέατος, η ώθηση αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία. Προκαλέστε διαταραχές αγωγιμότητας αυτού του τύπου σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, δίνοντας επιπλοκές με τη μορφή διαφόρων ελαττωμάτων στο μυοκάρδιο και στο σύστημα αγωγής των παρορμήσεων.
3. Με τον αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας επιβραδύνεται η ατελής διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης προς τη διακλάδωση. Φέρεται στην αριστερή κοιλία διαφραγματικά, με ανάδρομη κατεύθυνση (από αριστερά προς τα δεξιά) κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης His, ξεκινώντας από τη δεξιά κοιλία.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ασθένειες που οδηγούν στην υπερέντασή της και στο σχηματισμό πάχυνσης του τοιχώματος. Ανωμαλίες αυτού του τύπου συχνά οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος. φάρμακασυνταγογραφείται για την εξάλειψη διαταραχών στο έργο της καρδιάς (βήτα-αναστολείς, κινιδίνη κ.λπ.). Ο αποκλεισμός του παγκρέατος αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι αρκετά υγιής. Η ανώμαλη βατότητα της ώθησης σε αυτή την περίπτωση έγκειται στο γεγονός ότι το διάφραγμα και η αριστερή κοιλία διεγείρονται πρώτα και μόνο τότε η ώθηση μεταδίδεται στη δεξιά κοιλία.

Το συμπέρασμα από τα παραπάνω είναι το εξής: η παθολογία της διέλευσης της ώθησης διέγερσης σε οποιονδήποτε από τους κλάδους της διακλάδωσης της δέσμης His είναι ένας μερικός αποκλεισμός μιας από τις κοιλίες, στην πλευρά της οποίας έχει συμβεί μια παθολογική διακοπή του κλάδου. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση στην φραγμένη κοιλία μεταδίδεται μέσω μιας μη φυσιολογικής οδού «παράκαμψης»: μέσω του διαφράγματος και της κοιλίας που αντιστοιχεί στον κανονικά λειτουργικό κλάδο.

Είναι δυνατός ο εντοπισμός ενδοκοιλιακών αποκλεισμών κυρίως με μεθόδους ηλεκτροκαρδιογραφικής έρευνας. Το καρδιογράφημα δείχνει μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά κατά γωνία έως και 90 ° με αρνητική τιμή στον αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από μειωμένη αγωγιμότητα του πρόσθιου τμήματος. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά σε γωνία έως και 90 ° με θετική τιμή υποδηλώνει αποκλεισμό της αριστερής πίσω περιοχής. Το σύμπλεγμα QRS παραμένει αμετάβλητο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter (λήψη μετρήσεων για μια ημέρα ή περισσότερο).

Βίντεο: ένα μάθημα για τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Γιατί είναι επικίνδυνος ο καρδιακός αποκλεισμός;

Το πιο επικίνδυνο θεωρείται ένας πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, καθώς έχει σοβαρές συνέπειες, που εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

1. Η εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από λιποθυμία και κατάρρευση. Με την πάροδο του χρόνου θα εξελιχθεί προκαλώντας παροξύνσεις καρδιαγγειακών παθήσεων (ιδιαίτερα στεφανιαίας νόσου), χρόνιας νεφρικής νόσου κ.λπ.
2. Στο πλαίσιο ενός αργού ρυθμού, αναπτύσσονται έκτοπες αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
3. Μια συχνή επιπλοκή είναι η βραδυκαρδία, που οδηγεί σε υποξία (πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου και προσβολές MAS, συχνή εμφάνισηπου σε ηλικιωμένους είναι η αιτία της άνοιας.
4. Μερικές φορές μια επίθεση MAS προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια έκτακτης ανάγκης: εάν είναι απαραίτητο, κάντε ένα καρδιακό μασάζ (έμμεσο) ή εκτελέστε εξαναγκασμένο αερισμό των πνευμόνων.
5. Σε καρδιακές προσβολές ή καταστάσεις μετά από έμφραγμα, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ.

Διάγνωση

Με την απώλεια μέρους των συσπάσεων των κοιλιών, ο αριθμός τους μειώνεται. Αυτό συμβαίνει τόσο με πλήρη όσο και με μερικό αποκλεισμό, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού. Για να αποκαλυφθεί η φύση της εμφάνισής του, χρησιμοποιείται η λεγόμενη δοκιμή με ατροπίνη. Στον ασθενή χορηγείται ατροπίνη. Ο ατελής αποκλεισμός, η εμφάνιση του οποίου δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές, εξαφανίζεται σε μόλις μισή ώρα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα τροποποιούνται μόνο τα δόντια, δείχνοντας ότι η ώθηση της διεγερτικής συστολής περνάει από τον κόλπο στην κοιλία πολύ αργά. Με μερικό καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού, το καρδιογράφημα δείχνει ότι η ώθηση περνά με επιβράδυνση. Καταγράφεται ένα κύμα κολπικής συστολής, αλλά δεν υπάρχει κύμα που να δείχνει κοιλιακή συστολή. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού με ελαφρές αλλαγές στις θωρακικές απαγωγές στη δεξιά πλευρά και εμφάνιση μικρών εγκοπών στο κύμα S.

Παθολογική μέθοδος θεραπείας

Η θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού (αντιοκοιλιακός) συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο και την αιτία της εμφάνισής του. Για αντικοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού αρκεί η συνεχής ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασής του. Εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας καρδιακής νόσου (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τότε η υποκείμενη νόσος εξαλείφεται πρώτα. Η μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της διαταραχής αγωγής.

• Εάν ο αποκλεισμός είναι παροξυσμικού τύπου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συμπαθομιμητικούς παράγοντες (izadrin) ή με την εισαγωγή υποδόριας ατροπίνης.
• Με αποκλεισμό απομακρυσμένου τύπου φαρμακευτική θεραπείαδεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μόνη θεραπεία είναι η ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Εάν ο αποκλεισμός είναι οξύς και προέκυψε ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Με επίμονο αποκλεισμό, η ηλεκτρική διέγερση πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς.
• Με έναν ξαφνικό πλήρη αποκλεισμό, εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση, ένα δισκίο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς Izuprelή Ευσπυράνα(ή μισό δισκίο). Για ενδοφλέβια χορήγηση, αυτά τα φάρμακα αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης (5%).
• Ο πλήρης αποκλεισμός της καρδιάς που αναπτύσσεται στο φόντο της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα εξαλείφεται με την κατάργηση των γλυκοσιδών. Εάν ο αποκλεισμός, ο ρυθμός του οποίου δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό, επιμένει ακόμη και μετά την απόσυρση των γλυκοσιδών, που χορηγούνται ενδοφλεβίως . Επιπλέον, γίνονται ενδομυϊκές ενέσεις Unitola(έως τέσσερις φορές την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο (για ιατρικούς λόγους), πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Υπό την επήρεια φαρμάκων στο πνευμονογαστρικό νεύρο, δεν είναι ασυνήθιστο ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός να γίνει μερικός.

βοήθα τον εαυτό σου

Με ελλιπή αποκλεισμό ενός συγκεκριμένου φαρμακευτική θεραπείαδεν απαιτείται. Αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μειωθεί η πιθανότητα μετάβασής του σε πιο σοβαρές μορφές. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται, όπως ζάλη, βάρος στο στήθος, δεν μπορούν να αγνοηθούν. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, να αρνηθείτε κακές συνήθειες. Εάν αισθανθείτε ενόχληση που προκαλείται από τον αποκλεισμό, θα πρέπει να κάνετε τα εξής:

Πλήρεις μπλοκ της καρδιάς

Ας εξετάσουμε πώς φαίνεται στο ΗΚΓ ο πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές. Το μέγεθος της ζημιάς σε κάθε διακλάδωση του αριστερού ποδιού Του εμφανίζεται από την απόκλιση της ισογραμμής προς την κατεύθυνση αρνητικών ή θετικών τιμών. Βρίσκεται ουδέτερη (θέση μηδέν) όταν μεταδίδεται η διέγερση στις κοιλίες κανονικό ρυθμό. Εάν η διάδοση του παλμού διαταραχθεί, καταγράφεται μια διεύρυνση QRSσύνθετο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει πάνω από 0,18 s.

Με μια σημαντική αύξηση στην εκπόλωση που προκαλείται από μειωμένη αγωγιμότητα στη δέσμη His, εμφανίζεται πρώιμη επαναπόλωση. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αυτή η διαδικασία καταγράφεται ως εξής:

• Τμήμα STστα αριστερά μέρη του θώρακα μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή. δίκρανο Τπαίρνει τη μορφή αρνητικού άνισου τριγώνου.
• Τμήμα STστα δεξιά μέρη του θώρακα - πάνω από την ισολίνη, ένα δόντι Τμε θετική τιμή.

Με αποκλεισμό της δεξιάς κοιλίας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:

1. Σχηματίζεται ένα χαμηλό δόντι μικρόμεγαλύτερο πλάτος?
2. Δίκρανο R,Αντίθετα, στενό, αλλά ψηλό.
3. QRSΤο σύμπλεγμα έχει σχήμα όπως το γράμμα Μ.
4. Η δευτερεύουσα επαναπόλωση (πρώιμη) εμφανίζεται στα καλώδια θώρακα στα δεξιά με ένα κυρτό προς τα πάνω τμήμα ST, το οποίο έχει μια ελαφρά προκατάληψη προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, το δόντι Τ- με αναστροφή (ανεστραμμένο).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο ή στο πλαίσιο υπερδοσολογίας ορισμένων τύπων φαρμάκων, μπορεί να αναπτυχθεί ανάλογα με τον άπω ή τον εγγύς τύπο.

• Ο εγγύς τύπος αποκλεισμού εμφανίζεται όταν ο κοιλιακός βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ΗΚΓ, αυτός ο τύπος αποκλεισμού σημειώνεται από το συνηθισμένο (όχι διευρυμένο) σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών είναι αρκετά υψηλή (έως 50 ανά λεπτό).
• Στον περιφερικό τύπο, ο κοιλιακός βηματοδότης έχει χαμηλότερη ιδιοκοιλιακή θέση. Είναι το δεμάτι Του με όλα τα κλαδιά. Ονομάζεται αυτόματο κέντρο τρίτης τάξης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι μειωμένος, δεν ξεπερνά τις 30 ανά λεπτό. Αυτό υποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRSπερισσότερο από 0,12 s και στρωματοποίηση στην κοιλία QRSσύμπλεγμα ακίδων R. Μπορεί να έχει τροποποιημένη μορφή (αν εμφανίζεται μια αυτόματη ώθηση κάτω από το σημείο εκκίνησης της διακλάδωσης της δέσμης His). Το κοιλιακό σύμπλεγμα διατηρεί ένα αμετάβλητο σχήμα εάν το σημείο εκκίνησης του εντοπισμού της αυτόματης ώθησης βρίσκεται στην ίδια τη δέσμη.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, εμφανίζεται ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων. Αυτό δίνει ανυψωμένος ήχοςο πρώτος τόνος, που ονομαζόταν «κανόνι». Ακούγεται καλά όταν ακούς. Η συμπτωματολογία αυτού του τύπου αποκλεισμού εξαρτάται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών και τις αιτίες που τον προκαλούν. Εάν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (όχι λιγότερο από 36 ανά λεπτό), και δεν υπάρχουν συνοδευτικές ασθένειες, τότε οι ασθενείς δεν βιώνουν δυσφορία και δυσφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη, η συνείδηση ​​αρχίζει να μπερδεύεται περιοδικά.

Με την αύξηση της διάρκειας του διαστήματος μεταξύ των κοιλιακών συσπάσεων, ο μερικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να μετατραπεί σε πλήρη, προκαλώντας οξεία διαταραχήκυκλοφορία στον εγκέφαλο. Συχνά συνοδεύεται από μια ελαφριά έκλειψη συνείδησης, πόνο στην καρδιά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται προσβολές MAC, που συνοδεύονται από σπασμούς για λίγοτο άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Η παρατεταμένη κοιλιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.

Φαρμακευτική θεραπεία πλήρους αποκλεισμού

Η θεραπεία ενός πλήρους αποκλεισμού οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται με βάση την αιτιολογία και την παθογένεια.

Οι ριζικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εμφύτευση βηματοδότη. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι:

• χαμηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων.
• αυξημένη περίοδος ασυστολίας (πάνω από 3 δευτερόλεπτα).
• εμφάνιση επιθέσεων MAS.
• πλήρης αποκλεισμός, που περιπλέκεται από σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή πρόγνωση δίνεται μόνο με μερικούς αποκλεισμούς. Η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού τρίτου βαθμού οδηγεί σε πλήρη αναπηρία, ειδικά εάν επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια ή εμφανίζεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εμφύτευση βηματοδότη θα επιτρέψει την ευνοϊκότερη πρόγνωση. Με τη χρήση τους σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή μερική ανάρρωση.

Χαρακτηριστικά εντοπισμού του καρδιακού αποκλεισμού

Δέσμη Του και ο αποκλεισμός του

Ο αποκλεισμός της δέσμης Του έχει διακριτικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να είναι σταθερή ή να εμφανίζεται περιοδικά. Μερικές φορές η εμφάνισή του σχετίζεται με συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό. Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι αυτού του είδους ο καρδιακός αποκλεισμός δεν επιδεινώνεται σοβαρή πορεία. Και παρόλο που αυτός ο ίδιος ο αποκλεισμός δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να χρησιμεύσει ως προάγγελος μιας πιο σοβαρής καρδιακής νόσου (ιδίως, του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Επομένως, είναι απαραίτητο να υποβάλλεται περιοδικά σε εξέταση της καρδιάς μέσω ΗΚΓ.

Μπορεί να αποτελεί απειλή για τη ζωή παθολογική διαταραχήαγωγιμότητα, ο εντοπισμός της οποίας γίνεται το σκέλος της δέσμης του His. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι βηματοδότης τέταρτης τάξης. Αναγεννά παλμούς χαμηλής συχνότητας (όχι περισσότερο από 30 ανά λεπτό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η ώθηση της υψηλότερης συχνότητας (έως 80 ανά λεπτό) σχηματίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Ο επόμενος κολποκοιλιακός κόμβος δεύτερης τάξης δημιουργεί ώσεις με μείωση της συχνότητας σε 50 ανά λεπτό. Η δέσμη του (βηματοδότης τρίτης τάξης) παράγει παλμούς με συχνότητα 40 ανά λεπτό. Επομένως, σε περίπτωση απόφραξης της διεγερτικής ώθησης κατά μήκος των βηματοδοτών όλων των επιπέδων, σχηματίζονται αυτόματα στις ίνες Purkinje. Η συχνότητά τους όμως πέφτει στα 20 το λεπτό. Και αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, προκαλεί υποξία του και οδηγεί σε παθολογική μη αναστρέψιμη βλάβηστο έργο του.

Φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλεβοκομβικού αποκλεισμού (SB) είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με άλλους τύπους καρδιακών αρρυθμιών και παθολογιών αγωγιμότητας. Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός προκαλείται μερικές φορές από αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου. Μπορεί να είναι μόνιμη, παροδική ή λανθάνουσα.

Παράλληλα, διακρίνονται τρία στάδια εκδήλωσής του.

• Στο πρώτο στάδιο, η διέλευση της ώθησης μέσω της φλεβοκομβικής περιοχής καθυστερεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• Στο δεύτερο στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο τύποι SB. Με την ανάπτυξη του πρώτου τύπου, υπάρχει περιοδικός αποκλεισμός μιας ώθησης στην έξοδο από τους κόλπους. Μερικές φορές πολλές παρορμήσεις στη σειρά μπλοκάρονται ταυτόχρονα, με την περιοδικότητα του Weckenbach. Διάστημα P-P, που αντιστοιχεί σε παύση, επίμηκες. Αλλά η τιμή του είναι μικρότερη από το διπλάσιο του διαστήματος R-R που προηγείται της παύσης. Σταδιακά, τα διαστήματα που ακολουθούν τη μεγάλη παύση γίνονται μικρότερα. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ΗΚΓ, στο οποίο η συχνότητα του παλμού εμφανίζεται χωρίς αλλαγή.
• Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική παραβίαση της αγωγιμότητας του παλμού, στην οποία δεν υπάρχουν περίοδοι Weckenbach. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μια παύση με τη μορφή διπλασιασμού, τριπλασιασμού κ.λπ. παύει το R-R.
• Το τρίτο στάδιο είναι μια πλήρης παραβίαση της αγωγής της ώθησης στους κόλπους.

Μεσοκολπικός αποκλεισμός

Μία από τις μικρές σπάνιες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού είναι ο μεσοκολπικός αποκλεισμός. Όπως όλα τα άλλα είδη, έχει τρία στάδια ροής.

1. Η ώθηση διέγερσης καθυστερεί.
2. Περιοδικό μπλοκάρισμα της συναρπαστικής ώθησης που έρχεται στον αριστερό κόλπο.
3. Αποσύνδεση της κολπικής δραστηριότητας ή πλήρης παραβίαση της αγωγιμότητας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον αυτοματισμό του σχηματισμού παλμών από δύο πηγές ταυτόχρονα: τους κόλπους-κολπικούς και γαστροκολπικούς κόμβους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της αναδυόμενης παθολογίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ο αριθμός των παλμών που σχηματίζονται σε αυτόν μειώνεται απότομα. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας επιταχυνόμενος σχηματισμός του αριθμού των παλμών στον κόμβο AV. Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, ανεξάρτητα μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού έχει άλλο όνομα - "Προκοιλιακή διάσταση" ή διάσταση με παρεμβολή. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται μαζί με τις συνήθεις συσπάσεις. Κατά την ακρόαση, κατά καιρούς ακούγεται ένας πιο ηχηρός τόνος «κανονιού».

Καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, σχηματίζονται οι ίδιοι τύποι αποκλεισμού όπως στους ενήλικες, που διαφέρουν μόνο ως προς την αιτία εμφάνισης: επίκτητη (λόγω ασθένειας) ή συγγενή αιτιολογία. Οι επίκτητες μορφές σε παιδιά και εφήβους είναι δευτερογενείς και αναπτύσσονται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών παθολογιών ή στο πλαίσιο ασθενειών με φλεγμονώδη ή λοιμώδη αιτιολογία.

Ο συγγενής αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• Διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό της μητέρας.
• Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ (ινσουλινοεξαρτώμενος) στη μητέρα. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται νόσος του Legerne.
• Μη πλήρως σχηματισμένο δεξί πόδι της δέσμης His.
• Ανωμαλία στην ανάπτυξη μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.
• Νόσος M.Lev.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο κολποκοιλιακός ή πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός III βαθμού, που προκαλείται από την ήττα και των τριών ποδιών της δέσμης His. Όταν εμφανίζονται, η αγωγή της ώθησης στις κοιλίες από τους κόλπους απουσιάζει εντελώς. Δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα. Η μόνη της εκδήλωση είναι η βραδυκαρδία.

Καθώς όμως εξελίσσεται, παρατηρείται σταδιακή διάταση των καρδιακών θαλάμων, παραβίαση της αιμοδυναμικής με επιβράδυνση της συνολικής ροής του αίματος. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, σημειώνονται νευροψυχιατρικές διαταραχές στα παιδιά. Είναι κακοί στο να θυμούνται και να αφομοιώνονται εκπαιδευτικό υλικόυστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους στη σωματική ανάπτυξη. Το παιδί έχει συχνά ζαλάδες, αδυναμία, ελαφριά λιποθυμία. Προς την λιποθυμίαμπορεί να οδηγήσει σε οποιαδήποτε αγχωτική κατάστασηκαι αυξημένη φυσική δραστηριότητα.

Στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη και ορμονικά φάρμακα, αντιοξειδωτικά, νοοτροπικά και σύμπλοκα βιταμινών. Σοβαρές μορφές, στις οποίες φαρμακευτική θεραπείαείναι αναποτελεσματική, συνιστάται η εξάλειψη της βηματοδότησης. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης βηματοδότες συγγενείς μορφέςκαρδιακός αποκλεισμός που συνοδεύεται από βραδυκαρδία. Βοήθεια έκτακτης ανάγκηςσε περίπτωση απώλειας συνείδησης (προσβολή MAS) είναι η διεξαγωγή κλειστού (έμμεσου) μασάζ καρδιάς, η εισαγωγή ατροπίνης ή αδρεναλίνης. Συνιστάται συνεχής παρακολούθηση της αγωγιμότητας μέσω ΗΚΓ.

Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί προκαλούν συχνά το θάνατο ενός παιδιού τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Σε ένα νεογέννητο, εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Τι είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας