Τα δάχτυλα είναι σαν μπαστούνια. «Γυαλιά ρολογιού»: αιτίες παραμόρφωσης των νυχιών

ΜΑΘΗΜΑ 21-7 ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΥΜΠΑΝΩΝ ΣΤΙΚΣ Σύμπτωμα ραβδιών τυμπάνου (δάχτυλα του Ιπποκράτη) - πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών λιγότερο συχνά από τα δάχτυλα των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος με χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Αυτό το πρήξιμο συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συχνά πριν από πιο συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε τη σύνδεση αυτού του συμπτώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα. Το σύμπτωμα των τυμπάνων δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι ένα μάλλον ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών, παθολογικές διεργασίεςκαι προχωρά ανεπαίσθητα στην αρχή, γιατί δεν προκαλεί πόνο. Η πάχυνση των τερματικών φαλαγγών μπορεί να αναπτυχθεί για πολλά χρόνια, και σε ορισμένες ασθένειες για αρκετούς μήνες (πνευμονικό απόστημα). ΑΙΤΙΕΣ Ένας από τους κύριους λόγους για τον σχηματισμό ενός συμπτώματος τύμπανων είναι η εκροή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - η είσοδος φλεβικού αίματος στην αρτηριακή κλίνη παρακάμπτοντας τους πνεύμονες ή τις αεριζόμενες περιοχές σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οξυγόνου περιεχόμενο στο αίμα, ανάπτυξη υποξαιμίας, υποξίας και, τελικά, σε αγγειοδιαστολή φάλαγγες νυχιώνδάχτυλα. Η εκκένωση του αίματος συνοδεύεται από αύξηση του P (A-a) O2 - η κυψελιδική-αρτηριακή διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (PaO2) δεν αυξάνεται με την εισπνοή 100% οξυγόνου (O2). Η παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά μπορεί να είναι ενδοκαρδιακή και ενδοπνευμονική. Ενδοκαρδιακή παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - ένα άμεσο χτύπημα αίματος από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προς τα αριστερά, πιο χαρακτηριστικό των συγγενών κυανωτικών καρδιακών ανωμαλιών (ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τετραλογία Fallot) και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - εμφανίζεται συχνότερα σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο αερισμό με φυσιολογική αιμάτωση των κυψελίδων. Αυτό οφείλεται σε πολλαπλή διάχυτη μικροατελεκτασία - κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων λόγω συμπίεσης του πνεύμονα, απόφραξη του βρόγχου (για παράδειγμα, βλέννα, όγκος) και επίσης λόγω απόφραξης και απόφραξης (μειωμένη βατότητα) των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η ενδοπνευμονική παροχέτευση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά συμβαίνει στο πλαίσιο μακροχρόνιων πνευμονικών παθήσεων: βρογχικός καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, κυψελίτιδα. Λιγότερο συχνά, η ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος συμβαίνει μέσω αρτηριοφλεβικών συριγγίων. Μπορεί να είναι συγγενείς (π.χ. κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία) ή επίκτητη και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε όργανο, αν και εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες. ΑΝΤΑΚΛΑΣΗ ΤΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΤΥΜΠΑΝΙΩΝ Εικ. 76α, άνδρας, 31 ετών. Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες, σύμπτωμα τυμπάνων σε αρχικό στάδιοασθένειες. Εικ. 76β, αρσενική, κυανωτική καρδιοπάθεια, σύμπτωμα τυμπάνων στο τελικό στάδιο της νόσου. Σύνδεσμος στο Σχ.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origΑιμορραγική τηλαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendu) - μια ασθένεια που βασίζεται στην κατωτερότητα αγγειακό ενδοθήλιο(αγγειακά κύτταρα), με αποτέλεσμα διαφορετικές περιοχέςδέρμα και βλεννογόνοι των χειλιών, του στόματος, στα εσωτερικά όργανα, σχηματίζονται πολλαπλά αγγειώματα και τελαγγειεκτασίες (ανωμαλίες τριχοειδών αγγείων), που αιμορραγούν. Συγγενής κατωτερότητα αγγείων εσωτερικά όργαναεκδηλώνεται με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες, σπανιότερα στο ήπαρ, τα νεφρά, τη σπλήνα και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών καρδιακών παθήσεων. ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΥΜΠΑΝΙΩΝ - υποδεικνύει μειωμένο περιεχόμενοοξυγόνο στους ιστούς (υποξία) και την ανάπτυξη πνευμονικών και καρδιακών παθήσεων, αιτία των οποίων στην περίπτωση αυτή είναι η αιμορραγική τελαγγειεκτασία. Με ένα σύμπτωμα των ραβδιών τυμπάνου, οι τρύπες στα καρφιά είναι σχεδόν πάντα μεγεθυσμένες (Εικ. 76α και Εικ. 76β). ΜΕΓΑΛΕΣ ΤΡΥΠΕΣ ΣΤΑ ΝΥΧΙΑ, καθώς και η απουσία τους, υποδηλώνουν παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στον οργανισμό. Μερικές φορές η τρύπα αυξάνεται μόνο στο ένα δάχτυλο. Ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση των οπών στα νύχια είναι η έλλειψη μαγνησίου (Εικ. 75). Σύνδεσμος στο Σχ.75.

Poteyko P.I., Χάρκοβο Ιατρική ΑκαδημίαΜεταπτυχιακή Εκπαίδευση, Τμήμα Φθισιολογίας και Πνευμονολογίας

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα άπω φάλαγγεςδάχτυλα που εμφανίστηκαν σε χρόνια πνευμονική παθολογία (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα), και τα ονόμασαν «τύμπανο». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωροποτήρια» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση κλείδαςτερματικές φάλαγγες των δακτύλων του τύπου «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (GOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PG συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο περιοστικό τροφισμό και αυτόνομη νεύρωση σε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», το οποίο σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδιπάχυνση των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Αλλο σημαντικό χαρακτηριστικό PG - η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των τερματικών τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συχνά των αντιβραχίων και των κάτω ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος στην ψηλάφηση, με εξέταση με ακτίνες Χανιχνεύεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγας τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, μεσοθωρακικό λίπωμα). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στον καρκίνο. γαστρεντερικός σωλήνας, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται επίσης σε μη ογκολογικές ασθένειες - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του συνδρόμου σε μη καρκινικές ασθένειες είναι μια μακρά (με την πάροδο των ετών) εξέλιξη χαρακτηριστικές αλλαγέςμυοσκελετική συσκευή, ενώ κακοήθη νεοπλάσματααυτή η διαδικασία υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά το ριζοσπαστικό χειρουργική θεραπείαΚαρκίνος Το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχουν αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση του PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός των σημείων της PH απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή οργανικών και εργαστηριακών μεθόδων εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του GHG με χρόνιες ασθένειεςοι πνεύμονες, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RD), θεωρούνται προφανείς: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια ), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40–60% (για 3–6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, σχηματίζονται PGs στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία(6–12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα των «γυαλιών ρολόι», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («απαλά» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60–80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων σε περιοχές με ίνωση. Το GHG είναι ένας από τους πιο αξιόπιστους παράγοντες υψηλού κινδύνουο σχηματισμός μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, που επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειεςΟ συνδετικός ιστός που εμπλέκει το πνευμονικό παρέγχυμα PH αντανακλούν πάντα τη σοβαρότητα του DN και αποτελούν εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι βλάβες στους πνεύμονες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Έχουμε παρατηρήσει περισσότερους από χίλιους ασθενείς με ενδοθωρακική σαρκοείδωση. λεμφαδένεςκαι πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε τη συγκρότηση Π.Γ. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες οργάνων. στήθος(ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά με επαγγελματικές ασθένειεςπου συμβαίνει με τη συμμετοχή του πνευμονικού διάμεσου. Σχετικά πρώιμη εμφάνισηΗ GOA είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με αμιάντωση. αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. μερικά από αυτά, μαζί με διάχυτη πνευμοσκλήρωσηβρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ειδικά με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων δραστηριότητας πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου σε πνευμονικός ιστός. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της ELISA, η συχνότητα της GOA φτάνει το 95%, ενώ σε περίπτωση βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Γρήγορη ανάπτυξηαλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων" - μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και απουσία προκαρκινικών ασθενειών. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημάδιαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης των GHG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με μια μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με ένα μικρό κύτταρο αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη της GOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με υπερπαραγωγή αυξητικής ορμόνης και προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. μερική πίεση οξυγόνου σε περιφερικό αίμαενώ μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε το σύμπτωμα της PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και της PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή ενός όγκου του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων κακοήθων όγκων. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PG σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, μια παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων αναφέρθηκε με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείαλεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμός με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημεία κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσες θρομβώσεις διαφόρων εντοπισμών.

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςη εμφάνιση του PG θεωρούνται συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν την αιμόπτυση σε συχνότητα (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τους θορύβους πνευμονική αρτηρία(34%) και δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης της μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PH σε μια γυναίκα 39 ετών 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH αποδεικνύεται από υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μία από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών βλαβών του ήπατος που απαιτούν μεταμόσχευση στο ήπαρ Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας των χοληφόρων οδών.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρθηκαν παραπάνω (χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), συνοδευόμενη από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Φάνηκε ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση της ενδοθηλίνης-1 στον ορό, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PH σε χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ωστόσο, εντοπίζονται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι τυπικά στην ελκώδη κολίτιδα), στην οποία μια αλλαγή στα δάχτυλα όπως τα «τύμπανα» μπορεί να προηγείται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Αριθμός πιθανές αιτίες, προκαλώντας αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού», συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι K. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακό κρεβάτιδεν ταυτοποιήθηκε. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές σχετιζόμενων με τον HIV ασθένειες των πνευμόνων, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με άθικτους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PH είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, το οποίο είναι δυνατό ακόμη και απουσία Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή της GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτογενή GOA που αφορούσε μόνο τα δάχτυλα κάτω άκρα. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PH σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομήσει γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων" απαιτεί διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Ο Ιπποκράτης περιέγραψε επίσης δάχτυλα που έμοιαζαν με μπαστούνια όταν μελετούσε το εμπύημα. Γι 'αυτό το λόγο, αυτή η παθολογίαδάχτυλα και τα νύχια πήρε το όνομά του από τα δάχτυλα του Ιπποκράτη. Ο Γερμανός γιατρός Eugene Bamberger και ο Γάλλος γιατρός Pierre Marie περιέγραψαν την υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια τον 19ο αιώνα και επεσήμαναν την παρουσία δακτύλων με νύχια που μοιάζουν με γυαλί στη νόσο. Και ήδη το 1918, οι γιατροί άρχισαν να αναγνωρίζουν αυτό το σύμπτωμα ως σημάδι χρόνιας λοίμωξης.

Τα δάχτυλα, παρόμοια με τα μπαστούνια του τυμπάνου, σχηματίζονται κυρίως και στα δύο άκρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να επηρεάσει μόνο τα χέρια ή τα πόδια ξεχωριστά. Μια τέτοια εκλογή είναι χαρακτηριστική για τις καρδιακές παθήσεις στην κυανωτική μορφή, που αναπτύχθηκε στη μήτρα, όταν το αίμα με οξυγόνο εισέρχεται μόνο σε ένα μέρος του σώματος.

Δάχτυλα που μοιάζουν Τυμπανάκια, διαφέρουν ως προς το πώς μοιάζουν:

• ράμφος ενός παπαγάλου?
• γυαλιά ρολογιού?
• αληθινά μπαστούνια.

εναύσματα

Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:

• πνευμονοπάθειες διαφόρων προελεύσεων.
• ενδοκαρδίτιδα;
• συγγενή ελαττώματα?
• παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα?
• κυστική ίνωση;
• Νόσος του Graves;
• τριχουρίαση;
• Σύνδρομο Marie-Bamberger.

Οι λόγοι για τους οποίους μια βλάβη αναπτύσσεται μόνο στη μία πλευρά μπορεί να είναι:

• Ο όγκος Pancoast (σχηματίστηκε όταν Καρκίνοςπρώτο τμήμα του πνεύμονα)
• παθήσεις των αγγείων μέσω των οποίων ρέει η λέμφος.
• χρήση συριγγίου κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
• λήψη φαρμάκων της ομάδας αναστολέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Οι λόγοι

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου, στο οποίο τα δάχτυλα γίνονται σαν μπαστούνια τυμπάνου, δεν έχουν εντοπιστεί μέχρι σήμερα. Είναι γνωστό μόνο ότι αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία κυκλοφορικών προβλημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της παροχής οξυγόνου των ιστών.

μόνιμος πείνα οξυγόνουπροκαλεί την επέκταση του αυλού των αγγείων που βρίσκονται στις φάλαγγες των δακτύλων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της ροής του αίματος σε αυτή την περιοχή.

Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ένας σημαντικός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ του νυχιού και του οστού. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει σχέση μεταξύ του επιπέδου της υποξίας και εξωτερικές αλλαγέςσχήματα κρεβατιού νυχιών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι με την παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου στο έντερο, δεν παρατηρείται πείνα με οξυγόνο, αλλά μια αλλαγή στο σχήμα των δακτύλων και η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης πλάκας νυχιών με τη μορφή γυαλιού ρολογιού δεν αναπτύσσεται μόνο σε Η νόσος του Crohn, αλλά μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σημάδι αυτής της νόσου.

Συμπτώματα

Η εκδήλωση, κατά την οποία τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού, βασικά δεν προκαλεί την εμφάνιση πόνου. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής δεν μπορεί να παρατηρήσει έγκαιρα αυτή την αλλαγή.

Τα κύρια σημάδια του συμπτώματος:

Εάν ένας ασθενής έχει βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση, πνευμονικό απόστημα, χρόνιο εμπύημα, οστεοαρθροπάθεια υπερτροφικού τύπου, που χαρακτηρίζεται από:

• πόνος των οστών
• αλλαγές στα χαρακτηριστικά του δέρματος στην προθυλακική περιοχή.
• Οι αγκώνες, οι καρποί και τα γόνατα έχουν αλλαγές πολύ παρόμοιες με την αρθρίτιδα.
• το δέρμα σε ορισμένες περιοχές αρχίζει να τραχύνει.
• αναπτύσσει παραισθησία, υπερβολική εφίδρωση.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, ένα σύμπτωμα που εκδηλώνεται με νύχια με τη μορφή γυαλιών ρολογιού σηματοδοτεί την παρουσία του συνδρόμου Marie-Bamberger. Εάν αυτή η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί, τότε ο γιατρός βασίζεται στη συμμόρφωση με τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Μετράται η γωνία Lovibond. Για να γίνει αυτό, ένα μολύβι εφαρμόζεται κατά μήκος του δακτύλου στο νύχι. Εάν δεν υπάρχει κενό μεταξύ του νυχιού και του μολυβιού, τότε μπορεί να ειπωθεί χωρίς αμφιβολία ότι ο ασθενής έχει ένα σύμπτωμα τυμπάνων. Επίσης, η μείωση της γωνίας ή η πλήρης εξαφάνισή της προσδιορίζεται με τη μελέτη του συμπτώματος του Shamroth.
2. Αίσθηση του δακτύλου για τον προσδιορισμό της ελαστικότητας. Για να το κάνετε αυτό, κάντε κλικ στο ανώτερο τμήμαδάχτυλα και αφήστε αμέσως. Εάν το νύχι βυθιστεί στον ιστό και μετά από ένα απότομο ελατήριο, τότε μπορούμε να υποθέσουμε μια ασθένεια, ένα σύμπτωμα της οποίας είναι τα γυάλινα νύχια. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά είναι ο κανόνας και δεν υποδηλώνει την παρουσία εκδηλώσεων τυμπάνων.
3. Ο γιατρός ελέγχει την αναλογία του πάχους του TDF και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Για κανονική κατάστασηο αριθμός αυτός δεν ξεπερνά το 0,895. Εάν υπάρχει το σύμπτωμα, αυτή η βαθμολογία αυξάνεται στο 1 ή και περισσότερο. Αυτός ο δείκτης θεωρείται ο πιο συγκεκριμένος για αυτήν την εκδήλωση.

Εάν υπάρχει υποψία συνδυασμού υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας με σύμπτωμα τύμπανων, τότε ο γιατρός αποφασίζει να κάνει στον ασθενή ακτινογραφία ή σπινθηρογράφημα.

Σημαντικό για τη διάγνωση γιατί το νύχι γίνεται «γυάλινο» είναι να εντοπιστεί η κύρια αιτία ανάπτυξης αυτού του συμπτώματος. Για αυτό χρειάζεστε:

• μελέτη ιστορίας?
• κάντε μια υπερηχογραφική εξέταση των πνευμόνων, της καρδιάς και του ήπατος.
• εξετάστε τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας θώρακα.
• ο γιατρός συνταγογραφεί υπολογιστική τομογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.
• ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να δώσει αίμα για να προσδιορίσει τη σύστασή του σε αέρια.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή να λάβει:

• αντιβιοτικά?
• φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού.

Επίσης, δεν θα είναι περιττό να αναθεωρήσετε τη διατροφή. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο και να μάθετε τη λίστα με τα απαγορευμένα τρόφιμα για αυτήν την ασθένεια.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το πώς θα φαίνονται τα νύχια, παρόμοια με τα γυαλιά ρολογιού, εξαρτάται άμεσα από το τι προκάλεσε αυτή την παθολογία. Εάν τα πάντα έχουν ήδη θεραπευτεί από την υποκείμενη νόσο, τότε τα συμπτώματα μειώνονται και τα δάχτυλα θα γίνουν φυσιολογικά.

Περίληψη

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​(ιπποκράτεια δάχτυλα) είναι ένα πολύ γνωστό κλινικό φαινόμενο, που δείχνει την πιθανή παρουσία διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από αυτούς που σχετίζονται με παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και υποξαιμία, καθώς και από κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εκδήλωσης αυτού του κλινικού συνδρόμου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη κ.λπ.).

Η εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων συχνά προηγείται πιο συγκεκριμένων συμπτωμάτων και ως εκ τούτου η σωστή ερμηνεία αυτού του κλινικού σημείου, συμπληρωμένη από τα αποτελέσματα εργαστηριακών μεθόδων έρευνας, επιτρέπει την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Λέξεις-κλειδιά

Δάχτυλα Ιπποκράτους, διαφορική διάγνωση, υποξαιμία.

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωροποτήρια» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση κλείδας των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PH θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PG συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο περιοστικό τροφισμό και αυτόνομη νεύρωση σε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», που σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδι πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της PG είναι η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» με το παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των τερματικών τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συχνά των αντιβραχίων και των κάτω ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διπλό φλοιώδες στρώμα λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγες τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους (καλοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται επίσης σε μη ογκολογικές ασθένειες - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του συνδρόμου σε μη καρκινικές ασθένειες είναι η μακροχρόνια (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών στον οστικό-αρθρικό μηχανισμό, ενώ στα κακοήθη νεοπλάσματα αυτή η διαδικασία διαρκεί εβδομάδες και μήνες. Μετά από μια ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου, το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχουν αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση του PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός των σημείων της PH απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή οργανικών και εργαστηριακών μεθόδων εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του PH με τις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, που συνοδεύονται από μακροχρόνια ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RD), θεωρείται προφανής: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (για αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (για 3-6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, οι PGs σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία (6-12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα του "ρολόι γυαλιά», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («ήπια» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων σε περιοχές με ίνωση. Το PG είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, ο οποίος επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού που αφορούν το πνευμονικό παρέγχυμα, το PG αντικατοπτρίζει πάντα τη σοβαρότητα του DN και είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι βλάβες στους πνεύμονες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε το σχηματισμό PH. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες των οργάνων του θώρακα (ινώδης κυψελιδίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά σε επαγγελματικές παθήσεις που αφορούν το πνευμονικό διάμεσο. Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση της GOA είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αμιάντωση. αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. σε μερικά από αυτά, μαζί με τη διάχυτη πνευμονοσκλήρωση, βρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ειδικά με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων δραστηριότητας πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου στον πνευμονικό ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της ELISA, η συχνότητα της GOA φτάνει το 95%, ενώ σε περίπτωση βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Η ταχεία ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα ακόμη και απουσία προκαρκινικών ασθενειών. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημείο αναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση του ρυθμού ανίχνευσης της PG από τη μορφολογική μορφή του καρκίνου του πνεύμονα έχει αποδειχθεί: φτάνοντας το 35% στη μη μικροκυτταρική παραλλαγή, το ποσοστό αυτό είναι μόνο 5% στη μικροκυτταρική παραλλαγή.

Η ανάπτυξη του HOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) από τα καρκινικά κύτταρα. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με συμπτώματα PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό των ασθενών χωρίς αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή ενός όγκου του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων κακοήθων όγκων. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PG σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, δηλώθηκε παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, το PH, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημα και μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμός με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημάδια κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομο και υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της PH θεωρούνται τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ειδικά του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερτερούσαν αριθμητικά της αιμόπτυσης (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τα φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία (34%) και τη δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιέγραψε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμβολικής προέλευσης που αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης της μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PH σε μια γυναίκα 39 ετών 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH, υψηλός πυρετός με ρίγη, αύξηση ESR και λευκοκυττάρωση μαρτυρούν. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά κέντρα, μια από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA συνήθως συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, σχηματίζοντας συχνά «πεδία φλεβών αράχνης».
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών ηπατικών βλαβών που απαιτούν μεταμόσχευση στην παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας των χοληφόρων οδών.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρθηκαν παραπάνω (χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), συνοδευόμενη από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου στον ορό του αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων, καθώς και του αγγειακού αυξητικού παράγοντα. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Φάνηκε ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση της ενδοθηλίνης-1 στον ορό, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PG σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, για τις οποίες η υποξαιμία δεν είναι χαρακτηριστική. Ωστόσο, συχνά εντοπίζονται στη νόσο του Crohn (δεν είναι χαρακτηριστικά της ελκώδους κολίτιδας), στην οποία μια αλλαγή στα δάχτυλα σαν «τύμπανα» μπορεί να προηγείται των πραγματικών εντερικών εκδηλώσεων της νόσου.

Ο αριθμός των πιθανών αιτιών για την αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού» ​​συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι K. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. διαπίστωσε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ δεν εντοπίστηκαν σε αυτόν σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PG είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι δυνατή ακόμη και απουσία του Mycobacterium tuberculosis σε δείγματα πτυέλων.

Είναι γνωστή η λεγόμενη πρωτογενής μορφή της GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, η οποία συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτοπαθή GOA που αφορά μόνο τα δάχτυλα των κάτω άκρων. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PG σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομικά συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων" απαιτεί διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Βιβλιογραφία

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίτιδα και βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος // Αρχ. Ελαφρό κτύπημα. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Μάσκες" υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Ιπποκράτεια δάχτυλα: κλινική σημασία, διαφορική διάγνωση// Σφήνα. μέλι. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Σύγχρονη θέασχετικά με την παθογένεια της ινωτικής κυψελιδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF)-A και ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από τα αιμοπετάλια (PDGF) διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην παθογένεση του ψηφιακού κλαμπ // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten Α., Goldman R., Laufer J. et al. Αναστροφή του ψηφιακού clubbing μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με κυστική ίνωση: μια ένδειξη για την παθογένεια του clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Επιπολασμός του digital clubbing στο βρογχογενές καρκίνωμα με νέο ψηφιακό δείκτη // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Ιπποκράτεια δάχτυλα στη νόσο Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Αναστρέψιμο ψηφιακό κλαμπ στην οξεία μυελογενή λευχαιμία // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus μόλυνση // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella Ν., Moraca Α., Pergolini Μ. et al. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα σε 68 περιπτώσεις εξαιρέσιμου μη μικροκυτταρικού καρκινώματος του πνεύμονα: μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση; // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Κλάμπινγκ των δακτύλων στον εθισμό στην ηρωίνη // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing στη νόσο του Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Σημασία του ραβδισμού των δακτύλων στην αμιάντωση // Θώρακα. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Η αιτιολογία του clubbing και της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας // Eur. J. Clin. Επενδύω. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing των δακτύλων // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ως δείκτης για βρογχικό καρκίνωμα // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Παρανεοπλασματικά ρευματικά σύνδρομα // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake Ν. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Med. Κλιν. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Ψηφιακό κλαμπ που σχετίζεται με πολυμυοσίτιδα και διάμεση πνευμονοπάθεια // Θώρακα. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Πορτοπνευμονική υπέρταση και ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu Τ., Kitaichi Μ., Nishimura Κ. et al. Κλαμπ των δακτύλων και πολλαπλασιασμός λείων μυών σε ινωτικές αλλαγές στον πνεύμονα σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση // Θώρακα. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Κεντρική κυάνωση και clubbing σε 18χρονη μετά τον τοκετό γυναίκα που παρουσιάζει εγκεφαλικό // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο με προοδευτική υποξαιμία ως ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος: αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση βιβλιογραφίας // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Οικογενής πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακή νόσο // Cardiol. Νέος. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Ο επιπολασμός και ο πιθανός προγνωστικός του ρόλος // Αρχ. Κρατώ. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas Α. et al. Αντιστροφή του ψηφιακού κλαμπ μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα // Σκάκι. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin Μ., Pineda C. et al. Αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας και υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: μια ενημέρωση σχετικά με τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση, την παθοφυσιολογία και την κλινική συνάφεια // J. Am. Ακαδ. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Ψηφιακό κλάμπινγκ και καρκίνος του πνεύμονα // Στήθος. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Η ΟΚΕ Task Force. Οδηγίες ESC για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer Μ., Rieger J., Pfiuger Τ. et αϊ. Πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια (σύνδρομο Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma Ο.Ρ. Κλάμπινγκ των δακτύλων στη σαρκοείδωση // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Η σχέση μεταξύ του ψηφιακού clubbing και του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης ορού σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα // Monaldi Arch. Στήθος διασ. - 1996. - 51. - 185-187.

Έχετε δει ποτέ τόσο ασυνήθιστα δάχτυλα; Μοιάζει με πάχυνση των άκρων των δακτύλων και στρογγυλοποίηση των νυχιών. Ταυτόχρονα, φαίνεται στο άγγιγμα ότι το νύχι δεν κρατάει καλά και «επιπλέει» λίγο. Πρόκειται για δάχτυλα-τύμπανα ή όπως λέγονται και «γυαλιά ρολογιού». Στην αγγλική λογοτεχνία, ο πιο συνηθισμένος όρος είναι «clubbing». Το ιστορικό τους όνομα είναι «δάχτυλα του Ιπποκράτη». Πιθανότατα τα έχετε δει σε ηλικιωμένους άντρες, αλλά μερικές φορές βρίσκονται και σε πρόσωπα νεαρή ηλικία. Υπάρχει η άποψη ότι η ανάπτυξή τους συνδέεται με σκληρή σωματική εργασία, ωστόσο, αυτή η υπόθεση είναι μύθος.

Ο κύριος λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η υποξία των ιστών. Αλλά μέχρι σήμερα δεν είναι ξεκάθαρο γιατί η φύση βρήκε μια τόσο περίεργη απάντηση στην υποξία - τι λειτουργία έχει. Επιπλέον, δεν είναι απολύτως σαφές γιατί δεν αναπτύσσουν μια τέτοια κατάσταση όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με την υποξία.

Μια κοινή παρανόηση είναι ότι χρειάζονται χρόνια για να αναπτυχθεί ένα δεδομένο σύμπτωμα. Στην πραγματικότητα, τα δάχτυλα του τυμπάνου μπορούν να σχηματιστούν σε μόλις μερικές εβδομάδες. Δυστυχώς, δεν υπάρχει πρακτικά αντίστροφη εξέλιξη σε αυτή την περίπτωση (ακόμα και μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου).

Ακολουθεί μια λίστα με τις πιο κοινές αιτίες αυτών των μυστηριωδών δακτύλων:

Καρδιακά ελαττώματα . Όχι όμως μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως ανοιχτό ωοειδές τρήμα, αλλά πραγματικές σοβαρές δυσπλασίες, κυρίως «μπλε τύπου».

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.

Πνευμονοπάθειες. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για χρόνια βρογχίτιδα του καπνιστή ή άλλη παραλλαγή της ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια). Αλλά, εάν εμφανιστούν δάχτυλα, τότε αυτό δείχνει ότι είναι καιρός να ξεκινήσετε τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με εισπνοή κ.λπ. Αυτό περιλαμβάνει όλους τους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, διάμεσες ασθένειεςσυμπεριλαμβανομένης της κυψελίτιδας.

Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα: κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.

κίρρωση.

Υπερθυρεοειδισμός.

HIV.

Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Και ένας μακρύς κατάλογος σπάνιων λόγων.

Για πολλές ασθένειες, τίθεται ένα φυσικό ερώτημα: πού είναι η υποξία; Πιθανώς τα περισσότερα από αυτά συνδέονται με συστηματική φλεγμονήκαι φαινόμενα ιστικής υποξίας δευτερογενή σε μεταβολικές διαταραχές.

Το κύριο πράγμα!

Τα δάχτυλα-τύμπανα, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν είναι σχεδόν ποτέ μια ανεξάρτητη μονάδα και πάντα δείχνουν σε σοβαρή ασθένεια. Επομένως, η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος απαιτεί καλή διάγνωση και εντοπισμό της πραγματικής αιτίας!

Και τέλος, μια μικρή περίπτωση από προσωπική πρακτική.

Όντας ήδη καρδιολόγος, σε μια από τις οικογενειακές γιορτές, παρατήρησα την παρουσία δακτύλων σε μορφή τύμπανων από έναν συγγενή μου. Ήταν γνωστό ότι είχε υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς ως παιδί. Στη συνέχεια ξεκαθάρισα με τη μητέρα του ότι σε παιδική ηλικία το αγόρι διαγνώστηκε με «κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα» και σε ηλικία περίπου τριών ετών χειρουργήθηκε. Το ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος είναι ένα συγγενές ελάττωμα του «μπλε» χρώματος, το οποίο πρέπει να κλείσει σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μαζεύτηκαν όλα στο κεφάλι μου! κοντό ανάστημα, κοντός μυική μάζα, μπλε χείλη, δάχτυλα - τύμπανα. Αυτό σημαίνει ότι το ελάττωμα κλείνει αργά και η πνευμονική υπέρταση παραμένει ή, ακόμη χειρότερα, το ελάττωμα δεν έχει συρραφεί πλήρως.

Παρεμπιπτόντως, μετά την επέμβαση δεν έγινε ποτέ υπερηχοκαρδιογράφημα. Και για κάποιο λόγο, το αγόρι δεν εγγράφηκε σε καρδιολόγο.

Με πλήρη σιγουριά ότι θα υπήρχε κάτι κακό στο υπερηχοκαρδιογράφημα, τον έστειλα για εξέταση ... Και τίποτα! Κανένα υπολειπόμενο ελάττωμα, όχι υπολειμματικές επιδράσεις, η μέγγενη είναι καλά κλεισμένη και η καρδιά φαίνεται υπέροχη!

Ωστόσο, περαιτέρω εξέταση αποκάλυψε μια άλλη παθολογία - σοβαρή ΧΑΠ σε φόντο μακρού ιστορικού καπνίσματος.

Αυτό το παράδειγμα, αφενός, επιβεβαιώνει τη σύνδεση του περιγραφόμενου συμπτώματος με την υποξία και τη ΧΑΠ και, από την άλλη, δείχνει ότι μερικές φορές συμβαίνει ότι ο πιο προφανής λόγος δεν είναι πάντα αληθινός.