Τυμπανάκια. «Γυαλιά ρολογιού»: αιτίες παραμόρφωσης των νυχιών Δάχτυλα σε σχήμα κλαμπ

Το σύνδρομο Drum stick δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μάλλον ένα ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών και παθολογικών συμπτωμάτων.

Οι λόγοι

Οι πραγματικοί λόγοι για τους οποίους τα δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων αναπτύσσονται σε μακροχρόνια καπνιστές, σε όσους πάσχουν από πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες, δεν είναι ακόμη σαφείς. Υποτίθεται ότι τα αίτια έγκεινται στην παραβίαση της χυμικής ρύθμισης υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας υποξίας. Οι προβοκάτορες της ανάπτυξης αυτού του συμπτώματος μπορεί να είναι πνευμονικές ασθένειες: καρκίνος του πνεύμονα, χρόνια πνευμονική δηλητηρίαση, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, ίνωση.

Συχνά drum sticks βρίσκονται σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, με όγκους του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα. Λέμφωμα, μυελογενής λευχαιμία, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα και κληρονομικά αίτια μπορούν επίσης να κάνουν τα δάχτυλα να μοιάζουν με μπαστούνια.

Συμπτώματα

Το σύμπτωμα των δακτύλων - τύμπανων προχωρά στην αρχή απαρατήρητο από τον ασθενή, αφού δεν προκαλεί πόνο και δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρήσετε αλλαγές. Πρώτον, οι μαλακοί ιστοί πυκνώνουν στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων (πιο συχνά από τα χέρια). Ο οστικός ιστός δεν αλλάζει. Καθώς οι άπω φάλαγγες αυξάνονται, τα δάχτυλα γίνονται όλο και περισσότερο σαν τύμπανο και τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού.

Αν πιέσετε τη βάση του νυχιού, θα έχετε την εντύπωση ότι το νύχι πρόκειται να ξεκολλήσει. Μάλιστα, μεταξύ του νυχιού και του οστού της φάλαγγας έχει σχηματιστεί ένα στρώμα εύκαμπτου σπογγώδους ιστού, το οποίο δημιουργεί μια αίσθηση χαλαρότητας της πλάκας του νυχιού. Στο μέλλον, οι αλλαγές γίνονται πιο αισθητές και πιο τραχιές και όταν τα δάχτυλα ενωθούν, το λεγόμενο "παράθυρο Shamroth" εξαφανίζεται.

Διάγνωση και θεραπεία

Η ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα οστών θα βοηθήσουν να διευκρινιστεί εάν πρόκειται πραγματικά για δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων και όχι για συγγενή κληρονομική οστεοαρθροπάθεια.

Όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, απαιτείται πλήρης και ενδελεχής εξέταση του ασθενούς προκειμένου να προσδιοριστεί η πηγή αυτού του συμπτώματος. Η αιτιοτροπική θεραπεία μπορεί να είναι διαφορετική - ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη των δακτύλων τυμπάνου.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται αποκλειστικά από τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξή του. Εάν τα δάχτυλα των τυμπάνων έχουν αναπτυχθεί λόγω ασθένειας που μπορεί να θεραπευτεί ή να μεταφερθεί στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, τότε είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων των τυμπάνων και των νυχιών - γυαλιά ρολογιού.

Τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι ένα αρκετά τυπικό σύμπτωμα που αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίζονται σε λανθάνουσα μορφή. Είναι σπάνιο να παρατηρήσει κάποιος την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος, αφού τα δάχτυλα είναι το μέρος του σώματος που βλέπει ένας άνθρωπος καθημερινά. Το σύνδρομο Drum stick δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μάλλον ένα ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών και παθολογικών συμπτωμάτων.

Το σύμπτωμα των δακτύλων - τύμπανων προχωρά στην αρχή απαρατήρητο από τον ασθενή, αφού δεν προκαλεί πόνο και δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρήσετε αλλαγές. Πρώτον, οι μαλακοί ιστοί πυκνώνουν στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων (πιο συχνά από τα χέρια). Ο οστικός ιστός δεν αλλάζει. Καθώς οι άπω φάλαγγες αυξάνονται, τα δάχτυλα γίνονται όλο και περισσότερο σαν τύμπανο και τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού.

Αν πιέσετε τη βάση του νυχιού, θα έχετε την εντύπωση ότι το νύχι πρόκειται να ξεκολλήσει. Μάλιστα, μεταξύ του νυχιού και του οστού της φάλαγγας έχει σχηματιστεί ένα στρώμα εύκαμπτου σπογγώδους ιστού, το οποίο δημιουργεί μια αίσθηση χαλαρότητας της πλάκας του νυχιού. Στο μέλλον, οι αλλαγές γίνονται πιο αισθητές και πιο τραχιές και όταν τα δάχτυλα ενωθούν, το λεγόμενο "παράθυρο Shamroth" εξαφανίζεται.

Αιτίες των δακτύλων με τη μορφή τύμπανων

Οι πραγματικοί λόγοι για τους οποίους τα δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων αναπτύσσονται σε μακροχρόνια καπνιστές, σε όσους πάσχουν από πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες, δεν είναι ακόμη σαφείς. Υποτίθεται ότι τα αίτια έγκεινται στην παραβίαση της χυμικής ρύθμισης υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας υποξίας.

Οι πνευμονικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος:

• καρκίνος του πνεύμονα,
• χρόνια πνευμονική δηλητηρίαση,
• βρογχεκτασίες,
• πνευμονικό απόστημα,
• ίνωση.

Συχνά drum sticks βρίσκονται σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, με όγκους του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα. , η μυελογενής λευχαιμία, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, τα καρδιακά ελαττώματα και τα κληρονομικά αίτια μπορούν επίσης να κάνουν τα δάχτυλα να πάρουν την όψη τυμπάνων.

Η ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα οστών θα βοηθήσουν να διευκρινιστεί εάν πρόκειται πραγματικά για δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων και όχι για συγγενή κληρονομική οστεοαρθροπάθεια. Όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, απαιτείται πλήρης και ενδελεχής εξέταση του ασθενούς προκειμένου να προσδιοριστεί η πηγή αυτού του συμπτώματος. Η αιτιοτροπική θεραπεία μπορεί να είναι διαφορετική - ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη των δακτύλων τυμπάνου.

Τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (σύμπτωμα των τυμπάνων) είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης "γυαλί ρολογιού", επειδή τα δάχτυλα των άκρων γίνονται ακανόνιστο σχήμα. Γίνονται κυρτά στα τελικά τμήματα, πυκνώνουν και η πλάκα του νυχιού είναι στρογγυλεμένη. Τις περισσότερες φορές, τα δάχτυλα - μπαστούνια - μπορεί να παρατηρηθούν σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά η ανάπτυξη της νόσου δεν σχετίζεται με την ηλικία του ασθενούς.

Ο βασικός μηχανισμός είναι η υποξία, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Το φαινόμενο είναι ανώδυνο και δεν προκαλεί ενόχληση, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να επαναφέρουν τα δάχτυλα στο συνηθισμένο τους σχήμα. Ακόμα κι αν η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι επιτυχής, η αντίστροφη ανάπτυξη δεν εμφανίζεται.

Ορισμός και γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο πήρε το όνομά του από τον γιατρό που το περιέγραψε πρώτος και το συνέδεσε με την ανάπτυξη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος: φυματίωση, εμπύημα, αποστήματα και διάφορα νεοπλάσματα. Μια αλλαγή στο σχήμα των φαλαγγών των δακτύλων συνόδευε τα κύρια συμπτώματα ασθενειών ή προηγήθηκε της ανάπτυξής τους. Σήμερα, τα δάχτυλα του Ιπποκράτη θεωρούνται σημάδι υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας - μια ασθένεια στην οποία διαταράσσονται οι μηχανισμοί σχηματισμού του περιόστεου και μια μεγάλη ποσότητα οστικού ιστού αναπτύσσεται εντατικά σε αυτό.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει όταν υπάρχουν δύο συμπτώματα ταυτόχρονα:

• "γυαλιά ρολογιού" - η πλάκα των νυχιών γίνεται στρογγυλή και αυξάνεται σε μέγεθος.
• "τύμπανα" - πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα μπορούν να σχηματιστούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει με τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας, αλλά η αντίστροφη ανάπτυξη δεν επιτυγχάνεται σχεδόν ποτέ.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Το κύριο έναυσμα για το σχηματισμό των ιπποκράτειων δακτύλων είναι η υποξία, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Δεν ήταν δυνατό να το μελετήσουμε λεπτομερώς, αλλά οι γιατροί έχουν αρκετές υποθέσεις. Έτσι, η μείωση του ρυθμού παροχής αίματος στο περιόστεο και η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών προκαλεί την παραμόρφωσή του. Κατά τη διάρκεια της υποξίας, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικές αντιδράσεις και τα μικρά αγγεία διαστέλλονται. Αυτό προκαλεί μια επιταχυνόμενη διαίρεση των κυττάρων του συνδετικού ιστού, η οποία αποτελεί τη βάση του σχηματισμού των ιπποκράτειων δακτύλων.

Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα ταυτόχρονα στα άνω και κάτω άκρα, αλλά τα συμπτώματά της εμφανίζονται μόνο στα χέρια ή τα πόδια. Πιστεύεται ότι ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από το επίπεδο ανεπάρκειας ζωτικών αερίων, συμπεριλαμβανομένου του οξυγόνου: όσο χαμηλότερη είναι η παροχή στους ιστούς, τόσο πιο γρήγορη είναι η παραμόρφωση των φαλαγγών των δακτύλων.

Αρχικά, τα αίτια της παθολογίας θεωρήθηκαν χρόνιες πνευμονικές λοιμώξεις που εμφανίζονται με συμπτώματα πυώδους φλεγμονής και γενικής υποξίας. Ωστόσο, σήμερα έχει ανακαλυφθεί ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών που μπορεί να εκδηλωθούν ως σύμπτωμα τυμπάνων. Συνήθως ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου οργάνου.

1. Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούν την εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη είναι σοβαρές παθολογίες που είναι απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν καρκίνο, χρόνιες προοδευτικές πυώδεις διεργασίες, φυματίωση, σχηματισμό βρογχεκτασιών (τοπικές επεκτάσεις των βρόγχων), αποστήματα, εμπύημα (συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και άλλα. Όλα αυτά εκδηλώνονται επίσης με αναπνευστική ανεπάρκεια, γενική υποξία, πόνο στην θωρακική κοιλότητα και γενική επιδείνωση της ευεξίας.
2. Οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι μια άλλη ομάδα παθολογιών που εμφανίζονται με την υποξία. Τα ιπποκράτεια δάχτυλα μπορεί να είναι σημάδι συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων του μπλε τύπου. Πήραν το όνομά τους επειδή οι ασθενείς έχουν μια γαλαζωπή απόχρωση στο δέρμα (νόσος Fallot, ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας, πνευμονική φλεβική παροχέτευση, μετάθεση μιτροειδούς, αρτηριακός κορμός). Και επίσης το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύει υποτονικές φλεγμονώδεις ασθένειες των μεμβρανών της καρδιάς μολυσματικής φύσης.
3. Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί επίσης να αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης των ιπποκράτειων δακτύλων. Αυτές περιλαμβάνουν κίρρωση του ήπατος, ελκώδη κολίτιδα (φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου), νόσο του Crohn (μια φλεγμονώδης διαδικασία αυτοάνοσης προέλευσης που μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος) και διάφορες εντεροπάθειες.

Κανονικά, μεταξύ της βάσης δύο νυχιών, στο επίπεδο της επιδερμίδας, θα πρέπει να υπάρχει ένα κενό - η απουσία του υποδηλώνει το σύνδρομο των ραβδιών του τυμπάνου.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στα άνω και κάτω άκρα ταυτόχρονα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μονόπλευρος σχηματισμός. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλά πράγματα:

• Ο όγκος του Pancoast είναι ένα συγκεκριμένο νεόπλασμα που εντοπίζεται στο άνω μέρος του πνεύμονα.
• λεμφαγγίτιδα - φλεγμονώδεις διεργασίες στα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων.
• Το κολποφλεβικό συρίγγιο - μια σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, μπορεί να σχηματιστεί τεχνητά για να καθαρίσει το αίμα με αιμοκάθαρση για ασθενείς με σοβαρές μορφές νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα ιπποκρατικά δάχτυλα είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα του συμπλέγματος Marie-Bamberger. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που εκδηλώνεται με μια σειρά από χαρακτηριστικά σημεία. Στους ασθενείς παρατηρείται αύξηση του περιόστεου ταυτόχρονα σε αρκετές περιοχές, πιο συχνά προσβάλλονται οι άπω φάλαγγες των χεριών και των ποδιών. Και φλεγμονώδεις αντιδράσεις παρατηρούνται επίσης στην περιοχή των τελικών τμημάτων των μακριών σωληναριακών οστών (κνήμη, ωλένη και ακτίνα), η οποία εκδηλώνεται με αντίδραση πόνου. Τα αίτια του συνδρόμου Marie-Bamberger είναι παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του πεπτικού συστήματος και άλλες συγκεκριμένες παθολογίες. Με μια ριζική (χειρουργική) αφαίρεση της βασικής αιτίας της νόσου, υπάρχει πιθανότητα αντίστροφης ανάπτυξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση του περιόστεου επανήλθε στο φυσιολογικό σε λίγους μήνες.

Συμπτώματα

Μπορείτε να αναγνωρίσετε τα δάχτυλα του Ιπποκράτη ήδη στην αρχική εξέταση. Δεδομένου ότι οι αλλαγές είναι ορατές με γυμνό μάτι, η διάγνωση στοχεύει στην αποσαφήνιση της αιτίας του συμπτώματος. Η διαδικασία σχηματισμού δακτύλων, που μοιάζουν με τύμπανα, δεν συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις και εμφανίζεται σταδιακά, έτσι πολλοί ασθενείς παραλείπουν τα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της.

Στο μέλλον, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση πολλά χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• συμπίεση και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στις άπω φάλαγγες των δακτύλων, αυτό οδηγεί στην εξαφάνιση της γωνίας Lovibond (σχηματίζεται από τη βάση του νυχιού και τους περιβάλλοντες ιστούς).
• σύμπτωμα του Shamroth - η απουσία κενού μεταξύ των βάσεων δύο νυχιών, εάν τα συνδέσετε μεταξύ τους.
• ανάπτυξη της πλάκας νυχιών?
• οι μαλακοί ιστοί που βρίσκονται στη βάση του κρεβατιού των νυχιών γίνονται πολύ μαλακοί και χαλαροί.
• nail balloting - όταν πιέζεται στην πλάκα των νυχιών, γίνεται ελαστικό και απορροφάται.

Όλες οι μετρήσεις μπορούν να γίνουν στο σπίτι. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα και συνοδεύει ασθένειες που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Εάν υποψιάζεστε ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία, θα πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια για επείγουσα διάγνωση και θεραπεία, παρά την ανώδυνη διαδικασία.

Μορφές της νόσου

Το σχήμα των φαλαγγών των δακτύλων εξαρτάται από τον τύπο της υποξίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Πιο συχνά, οι αλλαγές συμβαίνουν συμμετρικά και επηρεάζουν τόσο τα άνω όσο και τα κάτω άκρα. Η μονομερής βλάβη είναι χαρακτηριστική για συγκεκριμένες παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, στις οποίες μόνο το ένα ήμισυ του σώματος πάσχει από υποξία. Έτσι, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες ιπποκράτειων δακτύλων, ανάλογα με την εμφάνισή τους:

• "ράμφος του παπαγάλου" - σχετίζεται με την ανάπτυξη των άνω τμημάτων των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων.
• "γυαλιά ρολογιού" - σχηματίζονται όταν ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από την πλάκα των νυχιών, ως αποτέλεσμα του οποίου γίνεται στρογγυλό και φαρδύ.
• "τύμπανα" - οι άπω φάλαγγες πυκνώνουν ομοιόμορφα και αυξάνονται σε όγκο.

Η πάχυνση των δακτύλων είναι μια ανώδυνη διαδικασία, αλλά οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονώδεις αλλαγές και πόνο στο περιόστεο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση των «δακτύλων του Ιπποκράτη» μπορεί να γίνει με μια απλή εξέταση. Η πρωτογενής διάγνωση περιλαμβάνει επιβεβαίωση των κύριων σημείων του συνδρόμου. Εάν ρέει χωριστά από το σύμπλεγμα Marie-Bamberger, πρέπει να καθοριστούν οι ακόλουθες πτυχές:

• η απουσία κανονικής γωνίας Lovibond - αυτό μπορεί να ελεγχθεί ακουμπώντας το πρόσθιο τμήμα της ψηφιακής φάλαγγας σε οποιαδήποτε επίπεδη επιφάνεια, καθώς και με τη διάγνωση του συμπτώματος του Shamroth.
• αυξημένη ελαστικότητα της πλάκας νυχιών - όταν πιέζετε το πάνω μέρος του νυχιού, πέφτει σε μαλακούς ιστούς και, στη συνέχεια, σταδιακά ισοπεδώνεται.
• αύξηση της αναλογίας μεταξύ του όγκου της τελικής φάλαγγας του δακτύλου στην περιοχή της επιδερμίδας και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς.

Για να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης των νυχιών του Ιπποκράτη, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση. Περιλαμβάνει ακτινογραφία πνευμόνων, υπερηχογράφημα καρδιάς και κοιλιακών οργάνων, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εξετάσετε την κατάσταση μεμονωμένων οργάνων σε μαγνητική τομογραφία ή CT - αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι θεωρούνται οι πιο αξιόπιστες.

Μπορείτε να προσδιορίσετε την εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη μόνοι σας, αλλά πιο λεπτομερή διάγνωση και θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα.

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα, ανάλογα με την αιτία εμφάνισης των δακτύλων του Ιπποκράτη. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία, συγκεκριμένα φάρμακα που καταστέλλουν τις αυτοάνοσες αντιδράσεις, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση νεοπλασμάτων). Η πρόγνωση εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τα ατομικά χαρακτηριστικά.

Τα δάχτυλα του ιπποκράτη είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ως ενήλικας. Μπορεί να εξελίσσεται αργά και να μην ενοχλεί τον ασθενή για αρκετά χρόνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται γρήγορα. Είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού, αλλά είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία αυτού του συμπτώματος μόνο με βάση πρόσθετες μελέτες. Η περαιτέρω θεραπεία διαφέρει επίσης και εξαρτάται από τα αποτελέσματα μιας πλήρους διάγνωσης.

Περίληψη

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​(ιπποκράτεια δάχτυλα) είναι ένα πολύ γνωστό κλινικό φαινόμενο, που δείχνει την πιθανή παρουσία διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από αυτούς που σχετίζονται με παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και υποξαιμία, καθώς και από κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εκδήλωσης αυτού του κλινικού συνδρόμου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη κ.λπ.).

Η εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων συχνά προηγείται πιο συγκεκριμένων συμπτωμάτων και επομένως η σωστή ερμηνεία αυτού του κλινικού σημείου, συμπληρωμένη με τα αποτελέσματα εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων, επιτρέπει την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Λέξεις-κλειδιά

Δάχτυλα Ιπποκράτους, διαφορική διάγνωση, υποξαιμία.

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημεία: «ωροποτήρια» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση κλείδας των τερματικών φάλαγγων των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PG συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο περιοστικό τροφισμό και αυτόνομη νεύρωση σε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», που σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδι πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της PG είναι η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» με το παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των τερματικών τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συχνά των αντιβραχίων και των κάτω ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διπλό φλοιώδες στρώμα λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγες τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους (καλοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, το σύνδρομο αυτό εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται επίσης σε μη ογκολογικές ασθένειες - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του συνδρόμου σε μη καρκινικές ασθένειες είναι η μακροχρόνια (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών στην οστεοαρθρική συσκευή, ενώ στα κακοήθη νεοπλάσματα η διαδικασία αυτή υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά από μια ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου, το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχουν αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση του PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός των σημείων της PH απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή οργανικών και εργαστηριακών μεθόδων εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του PH με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, που συνοδεύονται από μακροχρόνια ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RD), θεωρείται προφανής: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (για αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (για 3-6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, οι PGs σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία (6-12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα του "ρολόι γυαλιά», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («ήπια» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων σε περιοχές με ίνωση. Το PG είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, ο οποίος επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού που αφορούν το πνευμονικό παρέγχυμα, το PH αντανακλά πάντα τη σοβαρότητα του DN και είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι βλάβες στους πνεύμονες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε το σχηματισμό PH. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία / απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες των οργάνων του θώρακα (ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά σε επαγγελματικές παθήσεις που αφορούν το πνευμονικό διάμεσο. Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση της GOA είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αμιάντωση. αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. σε μερικά από αυτά, μαζί με τη διάχυτη πνευμονοσκλήρωση, βρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ειδικά με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων δραστηριότητας πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου στον πνευμονικό ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της ELISA, η συχνότητα της GOA φτάνει το 95%, ενώ σε περίπτωση βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Η ταχεία ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα ακόμη και απουσία προκαρκινικών ασθενειών. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημείο αναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση του ρυθμού ανίχνευσης της PG από τη μορφολογική μορφή του καρκίνου του πνεύμονα έχει αποδειχθεί: φτάνοντας το 35% στη μη μικροκυτταρική παραλλαγή, το ποσοστό αυτό είναι μόνο 5% στη μικροκυτταρική παραλλαγή.

Η ανάπτυξη του HOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) από τα καρκινικά κύτταρα. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με συμπτώματα PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό των ασθενών χωρίς αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή ενός όγκου πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων κακοήθων όγκων. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PH σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, δηλώθηκε παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, το PH, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημα και μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμός με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημάδια κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομο και υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της PH θεωρούνται τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ειδικά του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερτερούσαν αριθμητικά της αιμόπτυσης (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τα φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία (34%) και τη δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιέγραψε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμβολικής προέλευσης που αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής εκτροπής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης της μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής εμφάνισε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PH σε μια γυναίκα 39 ετών 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH, υψηλός πυρετός με ρίγη, αύξηση ESR και λευκοκυττάρωση μαρτυρούν. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφοροι τύποι νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά κέντρα, μια από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA συνήθως συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλεβών αράχνης».
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών ηπατικών βλαβών που απαιτούν μεταμόσχευση στην παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας των χοληφόρων οδών.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρθηκαν παραπάνω (χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, IE, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), συνοδευόμενη από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου στον ορό του αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων, καθώς και του αγγειακού αυξητικού παράγοντα. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση στον ορό της ενδοθηλίνης-1, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PH σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, για τις οποίες η υποξαιμία δεν είναι χαρακτηριστική. Ωστόσο, απαντώνται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι χαρακτηριστικά της ελκώδους κολίτιδας), στην οποία μια αλλαγή στα δάχτυλα σαν «τύμπανα» μπορεί να προηγείται των πραγματικών εντερικών εκδηλώσεων της νόσου.

Ο αριθμός των πιθανών αιτιών για την αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού» ​​συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι K. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. διαπίστωσε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ δεν εντοπίστηκαν σε αυτόν σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PG είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι δυνατή ακόμη και απουσία του Mycobacterium tuberculosis σε δείγματα πτυέλων.

Είναι γνωστή η λεγόμενη πρωτογενής μορφή της GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, η οποία συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτοπαθή GOA που αφορά μόνο τα δάχτυλα των κάτω άκρων. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PG σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομικά συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων" απαιτεί διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Βιβλιογραφία

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίτιδα και βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος // Αρχ. Ελαφρό κτύπημα. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Μάσκες" υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Ιπποκράτεια δάκτυλα: κλινική σημασία, διαφορική διάγνωση Klin. μέλι. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Σύγχρονες ιδέες σχετικά με την παθογένεια της ινωτικής κυψελιδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF)-A και ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από τα αιμοπετάλια (PDGF) διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην παθογένεση του ψηφιακού κλαμπ // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten Α., Goldman R., Laufer J. et al. Αναστροφή του ψηφιακού clubbing μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με κυστική ίνωση: μια ένδειξη για την παθογένεια του clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Επιπολασμός του digital clubbing στο βρογχογενές καρκίνωμα με νέο ψηφιακό δείκτη // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Ιπποκράτεια δάχτυλα στη νόσο Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Αναστρέψιμο ψηφιακό κλαμπ στην οξεία μυελογενή λευχαιμία // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus μόλυνση // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella Ν., Moraca Α., Pergolini Μ. et al. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα σε 68 περιπτώσεις εξαιρέσιμου μη μικροκυτταρικού καρκινώματος του πνεύμονα: μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση; // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Κλάμπινγκ των δακτύλων στον εθισμό στην ηρωίνη // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing στη νόσο του Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Σημασία του ραβδισμού των δακτύλων στην αμιάντωση // Θώρακα. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Η αιτιολογία του clubbing και της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας // Eur. J. Clin. Επενδύω. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing των δακτύλων // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ως δείκτης για βρογχικό καρκίνωμα // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Παρανεοπλασματικά ρευματικά σύνδρομα // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake Ν. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Med. κλίν. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Ψηφιακό κλάμπινγκ που σχετίζεται με πολυμυοσίτιδα και διάμεση πνευμονοπάθεια // Θώρακα. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Πορτοπνευμονική υπέρταση και ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu Τ., Kitaichi Μ., Nishimura Κ. et al. Κλαμπ των δακτύλων και πολλαπλασιασμός λείων μυών σε ινωτικές αλλαγές στον πνεύμονα σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση // Θώρακα. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Κεντρική κυάνωση και clubbing σε 18χρονη μετά τον τοκετό γυναίκα που παρουσιάζει εγκεφαλικό // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο με προοδευτική υποξαιμία ως ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος: αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση βιβλιογραφίας // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Οικογενής πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακή νόσο // Cardiol. Νέος. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Ο επιπολασμός και ο πιθανός προγνωστικός του ρόλος // Αρχ. Κρατώ. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas Α. et al. Αντιστροφή του ψηφιακού κλαμπ μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα // Σκάκι. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin Μ., Pineda C. et al. Αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας και υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: μια ενημέρωση σχετικά με τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση, την παθοφυσιολογία και την κλινική συνάφεια // J. Am. Ακαδ. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Ψηφιακό κλάμπινγκ και καρκίνος του πνεύμονα // Στήθος. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Η Task Force της ESC. Οδηγίες ESC για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer Μ., Rieger J., Pfiuger Τ. et αϊ. Πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια (σύνδρομο Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma Ο.Ρ. Κλάμπινγκ των δακτύλων στη σαρκοείδωση // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Η σχέση μεταξύ του ψηφιακού clubbing και του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης ορού σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα // Monaldi Arch. Στήθος διασ. - 1996. - 51. - 185-187.

ΜΑΘΗΜΑ 21-7 ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΥΜΠΑΝΩΝ ΣΤΙΚΣ Σύμπτωμα ραβδιών τυμπάνου (δάχτυλα του Ιπποκράτη) - πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών λιγότερο συχνά από τα δάχτυλα των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος με χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά έναν σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Μια τέτοια πάχυνση συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συχνά πριν από πιο συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε τη σύνδεση αυτού του συμπτώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα. Το σύμπτωμα των τυμπάνων δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι ένα μάλλον ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών, παθολογικών διεργασιών και προχωρά ανεπαίσθητα στην αρχή, καθώς δεν προκαλεί πόνο. Η πάχυνση των τερματικών φαλαγγών μπορεί να αναπτυχθεί για πολλά χρόνια, και σε ορισμένες ασθένειες για αρκετούς μήνες (πνευμονικό απόστημα). ΑΙΤΙΕΣ Ένας από τους κύριους λόγους για τον σχηματισμό ενός συμπτώματος των τυμπάνων είναι η εκκένωση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - η είσοδος φλεβικού αίματος στην αρτηριακή κλίνη παρακάμπτοντας τους πνεύμονες ή τις αεριζόμενες περιοχές σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οξυγόνου περιεχόμενο στο αίμα, ανάπτυξη υποξαιμίας, υποξίας και, τελικά, σε διαστολή των αγγείων των φαλαγγών των νυχιών των δακτύλων. Η εκκένωση του αίματος συνοδεύεται από αύξηση του P (A-a) O2 - η κυψελιδική-αρτηριακή διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (PaO2) δεν αυξάνεται με την εισπνοή 100% οξυγόνου (O2). Η παροχέτευση από τα δεξιά προς τα αριστερά μπορεί να είναι ενδοκαρδιακή ή ενδοπνευμονική. Ενδοκαρδιακή παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - ένα άμεσο χτύπημα αίματος από τη δεξιά καρδιά προς τα αριστερά, πιο χαρακτηριστικό των συγγενών κυανωτικών καρδιακών ανωμαλιών (κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, τετραλογία Fallot) και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - εμφανίζεται συχνότερα σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο αερισμό με φυσιολογική αιμάτωση των κυψελίδων. Αυτό οφείλεται σε πολλαπλή διάχυτη μικροατελεκτασία - κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων λόγω συμπίεσης του πνεύμονα, απόφραξη του βρόγχου (για παράδειγμα, βλέννα, όγκος) και επίσης λόγω απόφραξης και απόφραξης (μειωμένη βατότητα) των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η ενδοπνευμονική μετατόπιση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά συμβαίνει στο πλαίσιο μακροχρόνιων πνευμονικών παθήσεων: βρογχικός καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, κυψελίτιδα. Λιγότερο συχνά, η ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος συμβαίνει μέσω αρτηριοφλεβικών συριγγίων. Μπορεί να είναι συγγενείς (π.χ. κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία) ή επίκτητες και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε όργανο, αν και εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες. ΑΝΤΑΚΛΑΣΗ ΤΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΤΥΜΠΑΝΩΝ ΣΤΙΣ Εικ. 76α, άνδρας 31 ετών. Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες, σύμπτωμα τύμπανων στο αρχικό στάδιο της νόσου. Εικ. 76β, αρσενική, κυανωτική καρδιοπάθεια, σύμπτωμα τυμπάνων στο τελικό στάδιο της νόσου. Σύνδεσμος στο Σχ.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origΗ αιμορραγική τελαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendu) είναι μια ασθένεια που βασίζεται στην κατωτερότητα του αγγειακού ενδοθηλίου (αγγειακά κύτταρα), ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζονται πολλαπλά αγγειώματα και τελαγγειεκτασίες (τριχοειδείς ανωμαλίες) σε διάφορα μέρη του δέρματος και των βλεννογόνων του τα χείλη, το στόμα και τα εσωτερικά όργανα. ) που αιμορραγούν. Η συγγενής κατωτερότητα των αγγείων των εσωτερικών οργάνων εκδηλώνεται με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά στο ήπαρ, τα νεφρά, τη σπλήνα και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών καρδιακών παθήσεων. ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ STICKS - υποδηλώνει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους ιστούς (υποξία) και ανάπτυξη πνευμονικών καρδιακών παθήσεων, η αιτία των οποίων στην περίπτωση αυτή είναι η αιμορραγική τελαγγειεκτασία. Με ένα σύμπτωμα των ραβδιών τυμπάνου, οι τρύπες στα καρφιά είναι σχεδόν πάντα μεγεθυσμένες (Εικ. 76α και Εικ. 76β). ΜΕΓΑΛΕΣ ΤΡΥΠΕΣ ΣΤΑ ΝΥΧΙΑ, καθώς και η απουσία τους, υποδηλώνουν παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στον οργανισμό. Μερικές φορές η τρύπα αυξάνεται μόνο στο ένα δάχτυλο. Ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση των οπών στα νύχια είναι η έλλειψη μαγνησίου (Εικ. 75). Σύνδεσμος στο Σχ.75.