Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή. Κολπική μαρμαρυγή της καρδιάς - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία, φάρμακα

Γενικές πληροφορίες

(κολπική μαρμαρυγή) - παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, που συνοδεύεται από συχνή, χαοτική διέγερση και κολπική συστολή ή συσπάσεις, μαρμαρυγή μεμονωμένων ομάδων κολπικών μυϊκών ινών. Ο καρδιακός ρυθμός με την κολπική μαρμαρυγή φτάνει τους 350-600 το λεπτό. Με παρατεταμένο παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής (περισσότερο από 48 ώρες), αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης και ισχαιμικού εγκεφαλικού. Με μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, μπορεί να παρατηρηθεί μια απότομη εξέλιξη της χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια από τις πιο κοινές παραλλαγές αρρυθμιών και αποτελεί έως και το 30% των νοσηλειών για αρρυθμίες. Ο επιπολασμός της κολπικής μαρμαρυγής αυξάνεται με την ηλικία. εμφανίζεται στο 1% των ασθενών ηλικίας κάτω των 60 ετών και σε περισσότερο από το 6% των ασθενών άνω των 60 ετών.

Ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής

Η βάση της σύγχρονης προσέγγισης στην ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνει τη φύση της κλινικής πορείας, τους αιτιολογικούς παράγοντες και τους ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς.

Υπάρχουν μόνιμες (χρόνιες), επίμονες και παροδικές (παροξυσμικές) μορφές κολπικής μαρμαρυγής. Στην παροξυσμική μορφή, η επίθεση δεν διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, συνήθως λιγότερο από 24 ώρες. Η επίμονη και χρόνια κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, η χρόνια μορφή καθορίζεται από την αναποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. Οι παροξυσμικές και επίμονες μορφές κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι υποτροπιάζουσες.

Διακρίνετε για πρώτη φορά μια κρίση κολπικής μαρμαρυγής και την υποτροπιάζουσα (δεύτερη και επόμενα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής). Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί σε δύο τύπους κολπικών αρρυθμιών: την κολπική μαρμαρυγή και τον κολπικό πτερυγισμό.

Με την κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή) μειώνονται μεμονωμένες ομάδες μυϊκών ινών, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει συντονισμένη σύσπαση του κόλπου. Ένας σημαντικός αριθμός ηλεκτρικών παλμών συγκεντρώνεται στην κολποκοιλιακή συμβολή: ορισμένες από αυτές καθυστερούν, άλλες εξαπλώνονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη συστολή τους με διαφορετικούς ρυθμούς. Ανάλογα με τη συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών, υπάρχουν ταχυσυστολικές (κοιλιακές συσπάσεις 90 ή περισσότερες ανά λεπτό), νορμοσυστολικές (κοιλιακές συσπάσεις από 60 έως 90 ανά λεπτό), βραδυσυστολικές (κοιλιακές συσπάσεις μικρότερες από 60 ανά λεπτό) μορφές κολπικής μαρμαρυγής. .

Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής, δεν υπάρχει άντληση αίματος στις κοιλίες (κολπικό συμπλήρωμα). Οι κόλποι συστέλλονται αναποτελεσματικά, επομένως, στη διαστολή, οι κοιλίες δεν γεμίζουν πλήρως με αίμα που ρέει ελεύθερα μέσα τους, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει περιοδική εξώθηση αίματος στο αορτικό σύστημα.

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι γρήγορες (έως 200-400 ανά λεπτό) κολπικές συσπάσεις διατηρώντας τον σωστό συντονισμένο κολπικό ρυθμό. Οι συσπάσεις του μυοκαρδίου κατά τον κολπικό πτερυγισμό διαδέχονται η μία την άλλη σχεδόν χωρίς διακοπή, δεν υπάρχει σχεδόν καμία διαστολική παύση, οι κόλποι δεν χαλαρώνουν, όντας σε συστολή τις περισσότερες φορές. Η πλήρωση των κόλπων με αίμα είναι δύσκολη και, κατά συνέπεια, μειώνεται επίσης η ροή του αίματος στις κοιλίες.

Κάθε 2η, 3η ή 4η ώθηση μπορούν να χορηγηθούν στις κοιλίες μέσω των κολποκοιλιακών συνδέσεων, παρέχοντας τον σωστό κοιλιακό ρυθμό - αυτός είναι ο σωστός κολπικός πτερυγισμός. Σε παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, σημειώνεται χαοτική συστολή των κοιλιών, δηλ. αναπτύσσεται μια ακανόνιστη μορφή κολπικού πτερυγισμού.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Τόσο η καρδιακή παθολογία όσο και οι ασθένειες άλλων οργάνων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής. Τις περισσότερες φορές, η κολπική μαρμαρυγή συνοδεύει την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της καρδιοσκλήρωσης, της ρευματικής καρδιοπάθειας, της μυοκαρδίτιδας, των μυοκαρδιοπαθειών, της αρτηριακής υπέρτασης, της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Μερικές φορές η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται με θυρεοτοξίκωση, δηλητηρίαση με αδρενομιμητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, αλκοόλ και μπορεί να προκληθεί από νευροψυχική υπερφόρτωση, υποκαλιαιμία.

Εμφανίζεται επίσης ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή, τα αίτια της οποίας παραμένουν άγνωστα ακόμη και με την πιο ενδελεχή εξέταση.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Οι εκδηλώσεις της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτώνται από τη μορφή της (βραδυσυστολική ή ταχυσυστολική, παροξυσμική ή σταθερή), από την κατάσταση του μυοκαρδίου, τη βαλβιδική συσκευή και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ψυχής του ασθενούς. Η ταχυσυστολική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής είναι πολύ πιο δύσκολο να ανεχθεί. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αισθάνονται αίσθημα παλμών, δύσπνοια, επιδείνωση από τη σωματική καταπόνηση, πόνο και διακοπές στην καρδιά.

Συνήθως, αρχικά, η κολπική μαρμαρυγή προχωρά παροξυσμικά, η εξέλιξη των παροξυσμών (η διάρκεια και η συχνότητά τους) είναι ατομική. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά από 2-3 κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, εγκαθίσταται μια επίμονη ή χρόνια μορφή, σε άλλους, σπάνια, σύντομοι παροξυσμοί σημειώνονται σε όλη τη ζωή χωρίς τάση εξέλιξης.

Η εμφάνιση της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να γίνει αισθητή με διάφορους τρόπους. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην το παρατηρήσουν και να αντιληφθούν την παρουσία αρρυθμίας μόνο κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης. Σε τυπικές περιπτώσεις, η κολπική μαρμαρυγή γίνεται αισθητή από χαοτικούς καρδιακούς παλμούς, εφίδρωση, αδυναμία, τρόμο, φόβο, πολυουρία. Με υπερβολικά υψηλό καρδιακό ρυθμό, μπορεί να παρατηρηθούν ζάλη, λιποθυμία, κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes. Τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής εξαφανίζονται σχεδόν αμέσως μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού καρδιακού ρυθμού. Οι ασθενείς που πάσχουν από μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής παύουν να την παρατηρούν με την πάροδο του χρόνου.

Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται χαοτικοί τόνοι ποικίλης έντασης. Προσδιορίζεται ένας αρρυθμικός παλμός με διαφορετικά πλάτη παλμικών κυμάτων. Με την κολπική μαρμαρυγή, προσδιορίζεται ένα έλλειμμα παλμού - ο αριθμός των λεπτών συσπάσεων της καρδιάς υπερβαίνει τον αριθμό των κυμάτων παλμού). Η ανεπάρκεια παλμών οφείλεται στο γεγονός ότι όχι με κάθε καρδιακό παλμό, το αίμα εκτοξεύεται στην αορτή. Οι ασθενείς με κολπικό πτερυγισμό αισθάνονται αίσθημα παλμών, δύσπνοια, μερικές φορές δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, παλμό των φλεβών του λαιμού.

Επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής

Οι πιο συχνές επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής είναι η θρομβοεμβολή και η καρδιακή ανεπάρκεια. Σε στένωση μιτροειδούς που επιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή, η απόφραξη του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου από έναν ενδοκολπικό θρόμβο μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.

Οι ενδοκαρδιακές θρόμβοι μπορούν να εισέλθουν στο αρτηριακό σύστημα της συστηματικής κυκλοφορίας, προκαλώντας θρομβοεμβολή διαφόρων οργάνων. από αυτά, τα 2/3 με τη ροή του αίματος εισέρχονται στα εγκεφαλικά αγγεία. Κάθε 6ο ισχαιμικό εγκεφαλικό αναπτύσσεται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Οι πιο επιρρεπείς σε εγκεφαλική και περιφερική θρομβοεμβολή είναι ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών. ασθενείς που έχουν ήδη υποστεί θρομβοεμβολή οποιουδήποτε εντοπισμού· πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, συστηματική αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή ανεπάρκεια με κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα και μειωμένη κοιλιακή συσταλτικότητα. Η καρδιακή ανεπάρκεια σε στένωση μιτροειδούς και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να παρουσιαστεί με καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Η ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας σχετίζεται με εξασθενημένη κένωση της αριστερής καρδιάς, η οποία προκαλεί απότομη αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες.

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας στην κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι η ανάπτυξη αρρυθμογενούς σοκ λόγω ανεπαρκώς χαμηλής καρδιακής παροχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μετάβαση της κολπικής μαρμαρυγής σε κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. Τις περισσότερες φορές, με την κολπική μαρμαρυγή, αναπτύσσεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία εξελίσσεται σε αρρυθμική διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

Η κολπική μαρμαρυγή συνήθως διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Κατά την ψηλάφηση του περιφερικού παλμού προσδιορίζεται ένας χαρακτηριστικός διαταραγμένος ρυθμός, πλήρωση και τάση. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται μη ρυθμικοί καρδιακοί τόνοι, σημαντικές διακυμάνσεις στην ένταση τους (η ένταση του τόνου Ι μετά τη διαστολική παύση ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος της διαστολικής πλήρωσης των κοιλιών). Οι ασθενείς με εντοπισμένες αλλαγές παραπέμπονται για διαβούλευση με καρδιολόγο.

Η επιβεβαίωση ή η αποσαφήνιση της διάγνωσης της κολπικής μαρμαρυγής είναι δυνατή χρησιμοποιώντας τα δεδομένα μιας ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Με την κολπική μαρμαρυγή, δεν υπάρχουν κύματα P στο ΗΚΓ που καταγράφουν τις κολπικές συσπάσεις και τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS εντοπίζονται τυχαία. Με τον κολπικό πτερυγισμό, τα κολπικά κύματα προσδιορίζονται στη θέση του κύματος P.

Διεξάγεται διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (TECG) για τον προσδιορισμό του μηχανισμού ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για κατάλυση με καθετήρα ή εμφύτευση βηματοδότη (τεχνητός βηματοδότης).

Θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής για διάφορες μορφές κολπικής μαρμαρυγής στοχεύει στην αποκατάσταση και διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων προσβολών κολπικής μαρμαρυγής, στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και στην πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για την ανακούφιση των παροξυσμών της κολπικής μαρμαρυγής, είναι αποτελεσματική η χρήση νοβοκαϊναμίδης (ενδοφλέβια και από του στόματος), κινιδίνης (από το στόμα), αμιωδαρόνης (ενδοφλέβια και από του στόματος) και προπαφαινόνης (από το στόμα) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Λιγότερο έντονο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση διγοξίνης, προπρανολόλης και βεραπαμίλης, οι οποίες, ωστόσο, μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό, βελτιώνουν την ευεξία των ασθενών (μείωση δύσπνοιας, αδυναμία, αίσθημα παλμών). Ελλείψει του αναμενόμενου θετικού αποτελέσματος από τη φαρμακευτική θεραπεία, καταφεύγει στην ηλεκτρική καρδιοανάταξη (εφαρμογή παλμικής ηλεκτρικής εκκένωσης στην περιοχή της καρδιάς για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού), η οποία σταματά τους παροξυσμούς της κολπικής μαρμαρυγής στο 90% των περιπτώσεων.

Με την κολπική μαρμαρυγή που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται απότομα, επομένως, για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συνταγογραφείται βαρφαρίνη. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των κρίσεων κολπικής μαρμαρυγής μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα: αμιωδαρόνη, προπαφαινόνη κ.λπ.

Όταν διαπιστωθεί μια χρόνια μορφή κολπικής μαρμαρυγής, συνταγογραφείται σταθερή λήψη αδρενεργικών αποκλειστών (ατενολόλη, μετοπρολόλη, βισοπρολόλη), διγοξίνη, ανταγωνιστές ασβεστίου (διλτιαζέμη, βεραπαμίλη) και βαρφαρίνη (υπό τον έλεγχο των παραμέτρων του πηκτώματος - δείκτης προθρομβίνης). . Με την κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος που οδήγησε στην ανάπτυξη διαταραχής του ρυθμού.

Η μέθοδος που εξαλείφει ριζικά την κολπική μαρμαρυγή είναι η απομόνωση ραδιοσυχνοτήτων των πνευμονικών φλεβών, κατά την οποία η εστία της έκτοπης διέγερσης, που βρίσκεται στα στόμια των πνευμονικών φλεβών, απομονώνεται από τους κόλπους. Η απομόνωση ραδιοσυχνοτήτων του στομίου των πνευμονικών φλεβών είναι μια επεμβατική τεχνική, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι περίπου 60%.

Με συχνά επαναλαμβανόμενες κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής ή με τη σταθερή της μορφή, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί RFA της καρδιάς - κατάλυση με ραδιοσυχνότητες («καυτηριασμός» με ηλεκτρόδιο) του κολποκοιλιακού κόμβου με τη δημιουργία πλήρους εγκάρσιου κολποκοιλιακού αποκλεισμού και εμφύτευση μόνιμος βηματοδότης.

Πρόγνωση για κολπική μαρμαρυγή

Τα κύρια προγνωστικά κριτήρια για την κολπική μαρμαρυγή είναι τα αίτια και οι επιπλοκές της διαταραχής του ρυθμού. Η κολπική μαρμαρυγή που προκαλείται από καρδιακά ελαττώματα, σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου (μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, εκτεταμένη ή διάχυτη καρδιοσκλήρωση, διατατική μυοκαρδιοπάθεια) οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Προγνωστικά δυσμενείς θρομβοεμβολικές επιπλοκές που προκαλούνται από κολπική μαρμαρυγή. Η κολπική μαρμαρυγή αυξάνει τη θνησιμότητα που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις κατά 1,7 φορές.

Ελλείψει σοβαρής καρδιακής παθολογίας και ικανοποιητικής κατάστασης του κοιλιακού μυοκαρδίου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, αν και η συχνή εμφάνιση παροξυσμών της κολπικής μαρμαρυγής μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Με την ιδιοπαθή κολπική μαρμαρυγή, η ευημερία συνήθως δεν διαταράσσεται, οι άνθρωποι αισθάνονται σχεδόν υγιείς και μπορούν να κάνουν οποιαδήποτε εργασία.

Πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής

Στόχος της πρωτογενούς πρόληψης είναι η ενεργός θεραπεία ασθενειών που είναι δυνητικά επικίνδυνες ως προς την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής (αρτηριακή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια).

Τα μέτρα δευτερογενούς πρόληψης της κολπικής μαρμαρυγής στοχεύουν στην τήρηση των συστάσεων σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία κατά της υποτροπής, την καρδιοχειρουργική, τον περιορισμό του σωματικού και ψυχικού στρες και την αποχή από την κατανάλωση αλκοόλ.

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή) είναι ένας από τους τύπους διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ακανόνιστη κολπική σύσπαση με συχνότητα 350-700 ανά λεπτό. Εάν ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, ο κίνδυνος θρόμβωσης και ανάπτυξης σοβαρού ισχαιμικού εγκεφαλικού αυξάνεται δραματικά. Η χρόνια μορφή κολπικής μαρμαρυγής συμβάλλει στην ταχεία εξέλιξη της χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στο ιατρείο του καρδιολόγου δεν είναι σπάνιοι. Στη συνολική δομή της συχνότητας εμφάνισης διαφόρων τύπων αρρυθμιών, η κολπική μαρμαρυγή αντιπροσωπεύει περίπου το 30%. Ο επιπολασμός του αυξάνεται με την ηλικία. Έτσι, μέχρι τα 60 χρόνια, αυτός ο τύπος αρρυθμίας παρατηρείται στο 1% των ανθρώπων και μετά από 60 χρόνια, η ασθένεια ανιχνεύεται ήδη στο 6%.

Η κολπική μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από συχνή διέγερση και συστολή των κόλπων.

Μορφές της νόσου

Η ταξινόμηση των μορφών κολπικής μαρμαρυγής πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς, τους αιτιολογικούς παράγοντες και την κλινική πορεία.

Σύμφωνα με τη διάρκεια της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

• παροξυσμικό (παροδικό)- μια επίθεση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και μία εβδομάδα.
• επίμονος- τα σημάδια της κολπικής μαρμαρυγής επιμένουν για περισσότερο από 7 ημέρες.
• χρόνιος– το κύριο χαρακτηριστικό του είναι η αναποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης.

Οι επίμονες και παροδικές μορφές κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να έχουν υποτροπιάζουσα πορεία, δηλαδή κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να εμφανίζονται επανειλημμένα.

Ανάλογα με τον τύπο της κολπικής αρρυθμίας, η κολπική μαρμαρυγή χωρίζεται σε δύο τύπους:

1. Τρεμοπαίξιμο (μαρμαρυγή) των κόλπων.Δεν υπάρχει συντονισμένη σύσπαση των κόλπων, αφού υπάρχει ασυντόνιστη σύσπαση επιμέρους ομάδων μυϊκών ινών. Η κολποκοιλιακή συμβολή συσσωρεύει πολλές ηλεκτρικές ώσεις. Μερικά από αυτά αρχίζουν να εξαπλώνονται στο μυοκάρδιο των κοιλιών, προκαλώντας τις συσπάσεις τους. Ανάλογα με τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων, η κολπική μαρμαρυγή διακρίνεται σε βραδυσυστολική (λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό), νορμοσιστολική (60-90 παλμούς ανά λεπτό) και ταχυσυστολική (πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό).
2. Κολπικός πτερυγισμός.Η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων φτάνει τις 200-400 το λεπτό. Ταυτόχρονα διατηρείται ο σωστός συντονισμένος ρυθμός τους. Με τον κολπικό πτερυγισμό, δεν υπάρχει σχεδόν καμία διαστολική παύση. Βρίσκονται σε συνεχή κατάσταση συστολής, δηλαδή δεν χαλαρώνουν. Αυτό προκαλεί δυσκολία στην πλήρωσή τους με αίμα και, ως αποτέλεσμα, ανεπαρκή ροή του στις κοιλίες. Εάν κάθε δεύτερη, τρίτη ή τέταρτη ώθηση εισέρχεται στις κοιλίες μέσω των κολποκοιλιακών συνδέσεων, τότε αυτό διασφαλίζει τον σωστό ρυθμό των συσπάσεων τους και αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται σωστός κολπικός πτερυγισμός. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που υπάρχει χαοτική συστολή των κοιλιών, λόγω παραβιάσεων της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, μιλούν για την ανάπτυξη μη φυσιολογικού κολπικού πτερυγισμού.

Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής, οι κόλποι συστέλλονται ανεπαρκώς. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης πλήρωση των κοιλιών δεν συμβαίνει και κατά τη στιγμή της συστολής τους, δεν υπάρχει περιοδικά εξώθηση αίματος στην αορτή.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία είναι θανατηφόρα.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Η αιτία της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι τόσο η καρδιακή νόσος όσο και μια σειρά από άλλες παθολογίες. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής συμβαίνει σε φόντο σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρτηριακής υπέρτασης, καρδιοσκλήρωσης, μυοκαρδιοπάθειας, μυοκαρδίτιδας, ρευματικής καρδιακής νόσου.

Άλλες αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής είναι:

• θυρεοτοξίκωση (θυρεοτοξική καρδιά);
• δηλητηρίαση με αδρενομιμητικά.
• υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών.
• αλκοολική καρδιοπάθεια?
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
• πνευμονική εμβολή (ΠΕ).

Εάν δεν μπορεί να διαπιστωθεί η αιτία της ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής, γίνεται η διάγνωση της ιδιοπαθούς μορφής της νόσου.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Η κλινική εικόνα της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται από την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και του μυοκαρδίου, τη μορφή της νόσου (μόνιμη, παροξυσμική, ταχυσυστολική ή βραδυσυστολική), καθώς και από τα χαρακτηριστικά της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς.

Η ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο δύσκολη ανεκτή από τους ασθενείς. Τα συμπτώματά του είναι:

• cardiopalmus;
• διακοπές και πόνος στην καρδιά?
• δύσπνοια που επιδεινώνεται με την προσπάθεια.

Αρχικά, η κολπική μαρμαρυγή είναι παροξυσμικής φύσης. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου με μια αλλαγή στη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξυσμών σε κάθε ασθενή συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια και δεν υπάρχει τάση εξέλιξης. Σε άλλες, αντίθετα, μετά από 2-3 επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, η νόσος γίνεται επίμονη ή χρόνια.

Οι ασθενείς αισθάνονται διαφορετικές κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής. Για ορισμένους, η επίθεση δεν συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα και τέτοιοι ασθενείς μαθαίνουν για την παρουσία αρρυθμιών μόνο όταν υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση. Αλλά πιο συχνά τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής είναι έντονα έντονα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αίσθημα χαοτικού καρδιακού παλμού.
• τρόμος των μυών?
• σοβαρή γενική αδυναμία?
• φόβος του θανάτου?
• πολυουρία?
• αυξημένη εφίδρωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει σοβαρή ζάλη, λιποθυμία, αναπτύσσονται κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes.

Μετά την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, όλα τα σημάδια της κολπικής μαρμαρυγής σταματούν. Με μια σταθερή μορφή της νόσου, οι ασθενείς παύουν τελικά να παρατηρούν τις εκδηλώσεις αρρυθμίας.

Με την κολπική μαρμαρυγή κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται τυχαίοι τόνοι σε διάφορους όγκους. Ο παλμός είναι άρρυθμος, τα παλμικά κύματα έχουν διαφορετικά πλάτη. Ένα άλλο σύμπτωμα της κολπικής μαρμαρυγής είναι το έλλειμμα παλμών - ο αριθμός των παλμικών κυμάτων είναι μικρότερος από τον αριθμό των καρδιακών παλμών. Η ανάπτυξη ελλείμματος σφυγμού οφείλεται στο γεγονός ότι δεν συνοδεύεται κάθε συστολή των κοιλιών από απελευθέρωση αίματος στην αορτή.

Με τον κολπικό πτερυγισμό, οι ασθενείς παραπονούνται για παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια και αίσθημα ταχυπαλμίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής συνήθως δεν είναι δύσκολη και η διάγνωση γίνεται ήδη κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς. Κατά την ψηλάφηση της περιφερικής αρτηρίας προσδιορίζεται ο διαταραγμένος ρυθμός του παλμού των τοιχωμάτων της, ενώ η τάση και η πλήρωση κάθε παλμικού κύματος είναι διαφορετική. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται σημαντικές αυξομειώσεις στον όγκο και ακανόνιστες καρδιακούς τόνους. Η αλλαγή στον όγκο του τόνου Ι μετά τη διαστολική παύση εξηγείται από τη διαφορετική διαστολική πλήρωση των κοιλιών με αίμα.

Καταγράφεται ηλεκτροκαρδιογράφημα για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η κολπική μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές:

• χαοτική θέση των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
• η απουσία κυμάτων P ή ο ορισμός των κολπικών κυμάτων στη θέση τους.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, η οποία επιτρέπει να διευκρινιστεί η μορφή της κολπικής μαρμαρυγής, η διάρκεια της επίθεσης και η σχέση της με τη σωματική δραστηριότητα. Για την επιλογή αντιαρρυθμικών φαρμάκων και τον εντοπισμό συμπτωμάτων ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πραγματοποιούνται τεστ άσκησης (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου).

Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους των καρδιακών κοιλοτήτων, τον εντοπισμό της παρουσίας ενδοκαρδιακών θρόμβων, τα σημάδια πιθανής βλάβης στο περικάρδιο και τη βαλβιδική συσκευή, τη μυοκαρδιοπάθεια και την αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Τα αποτελέσματα του υπερηχοκαρδιογραφήματος βοηθούν στην επιλογή φαρμάκων για αντιαρρυθμική και αντιθρομβωτική θεραπεία.

Στη συνολική δομή της συχνότητας εμφάνισης διαφόρων τύπων αρρυθμιών, η κολπική μαρμαρυγή αντιπροσωπεύει περίπου το 30%.

Για τον σκοπό της λεπτομερούς απεικόνισης των δομών της καρδιάς, πραγματοποιείται πολυτομική ή μαγνητική τομογραφία της καρδιάς.

Η μέθοδος της διοισοφαγικής ηλεκτροφυσιολογικής έρευνας βοηθά στον προσδιορισμό του μηχανισμού σχηματισμού της κολπικής μαρμαρυγής. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που έχουν προγραμματιστεί για εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη (βηματοδότη) ή κατάλυση με καθετήρα.

Θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής

Η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής στοχεύει στην αποκατάσταση και διατήρηση του σωστού καρδιακού ρυθμού, στην πρόληψη της εμφάνισης επαναλαμβανόμενων παροξυσμών, στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Για να διακοπεί μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής, χορηγούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα ενδοφλεβίως στον ασθενή υπό τον έλεγχο του ΗΚΓ και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες ή αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι βοηθούν στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών (μείωση αδυναμίας, δύσπνοια, αίσθημα παλμών) μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής πραγματοποιείται με την εφαρμογή ηλεκτρικής παλμικής εκκένωσης στην περιοχή της καρδιάς (ηλεκτρική καρδιοανάταξη). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να επαναφέρετε τον καρδιακό ρυθμό στο 90% των περιπτώσεων.

Εάν η κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου και ανάπτυξης θρομβοεμβολικών επιπλοκών αυξάνεται δραματικά. Για την πρόληψή τους συνταγογραφούνται αντιπηκτικά φάρμακα.

Μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, ενδείκνυται η μακροχρόνια χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής.

Στη χρόνια μορφή της κολπικής μαρμαρυγής, η θεραπεία συνίσταται στη συνεχή λήψη αντιπηκτικών, ανταγωνιστών ασβεστίου, καρδιακών γλυκοσιδών και αναστολέων των επινεφριδίων. Γίνεται ενεργή θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής.

Προκειμένου να εξαλειφθεί ριζικά η κολπική μαρμαρυγή, πραγματοποιείται απομόνωση ραδιοσυχνοτήτων των πνευμονικών φλεβών. Κατά τη διάρκεια αυτής της ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας, απομονώνεται η εστία της έκτοπης διέγερσης που βρίσκεται στο στόμιο των πνευμονικών φλεβών. Η αποτελεσματικότητα της απομόνωσης των πνευμονικών φλεβών με ραδιοσυχνότητες φτάνει το 60%.

Με σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής ή συχνά επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς, υπάρχουν ενδείξεις για αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες (RFA) της καρδιάς. Η ουσία του έγκειται στον καυτηριασμό του κολποκοιλιακού κόμβου με τη χρήση ειδικού ηλεκτροδίου, που οδηγεί σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με περαιτέρω εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη.

Δίαιτα για κολπική μαρμαρυγή

Στη σύνθετη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή διατροφή. Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι πρωτεΐνες με χαμηλά λιπαρά και φυτικά προϊόντα. Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται συχνά σε μικρές μερίδες. Το δείπνο πρέπει να είναι το αργότερο 2,5-3 ώρες πριν τον ύπνο. Αυτή η προσέγγιση αποτρέπει την υπερβολική διέγερση των υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία επηρεάζει τις λειτουργίες του φλεβοκόμβου.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή πρέπει να εγκαταλείψουν το δυνατό τσάι, τον καφέ, τα αλκοολούχα ποτά, καθώς μπορεί να προκαλέσουν επίθεση.

Με την κολπική μαρμαρυγή, η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα τροφών πλούσιων σε κάλιο και μαγνήσιο. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν:

• φασόλια σόγιας?
• ξηροί καρποί (κάσιους, αμύγδαλα, φιστίκια)?
• φύτρο σιταριού?
• πίτουρο σιταριού;
• Καστανό ρύζι;
• φασόλια;
• σπανάκι;
• σιτηρά;
• πορτοκάλια?
• μπανάνες?
• ψητή πατάτα;
• ντομάτες.

Για να διατηρήσετε τη μέγιστη ποσότητα ιχνοστοιχείων και βιταμινών στα πιάτα, είναι καλύτερο να τα μαγειρέψετε στον ατμό ή να τα ψήσετε. Είναι χρήσιμο να συμπεριλάβετε smoothies λαχανικών, φρούτων ή μούρων στο μενού.

Η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει τη θνησιμότητα σε καρδιακές παθήσεις περισσότερο από 1,5 φορές.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής είναι η προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια και η θρομβοεμβολή. Σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, η κολπική μαρμαρυγή συχνά προκαλεί το σχηματισμό ενός ενδοκολπικού θρόμβου που μπορεί να φράξει το κολποκοιλιακό στόμιο. Αυτό οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Οι προκύπτοντες ενδοκαρδικοί θρόμβοι με αρτηριακή ροή αίματος μεταφέρονται σε όλο το σώμα και οδηγούν σε θρομβοεμβολή διαφόρων οργάνων. Στο 65% περίπου των περιπτώσεων, οι θρόμβοι εισέρχονται στα αγγεία του εγκεφάλου, προκαλώντας την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, κάθε έκτο ισχαιμικό εγκεφαλικό διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της επιπλοκής είναι:

• γηρατειά (άνω των 65 ετών).
• προηγουμένως μεταφερθείσα θρομβοεμβολή οποιουδήποτε εντοπισμού.
• η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).

Η ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής στο πλαίσιο παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας των κοιλιών και των καρδιακών ελαττωμάτων οδηγεί στο σχηματισμό καρδιακής ανεπάρκειας. Με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και τη στένωση της μιτροειδούς, η αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται ως καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Η οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται πάντα ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής αίματος από την αριστερή καρδιά, η οποία οδηγεί σε σημαντική αύξηση της πίεσης στο σύστημα των πνευμονικών φλεβών και των τριχοειδών αγγείων.

Η πιο σοβαρή εκδήλωση της καρδιακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής είναι το αρρυθμογόνο σοκ λόγω χαμηλής καρδιακής παροχής.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία είναι θανατηφόρα.

Τις περισσότερες φορές, η κολπική μαρμαρυγή περιπλέκεται από το σχηματισμό χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία εξελίσσεται με τη μία ή την άλλη ταχύτητα και οδηγεί στην ανάπτυξη διατατικής αρρυθμικής μυοκαρδιοπάθειας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την κολπική μαρμαρυγή καθορίζεται από την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη καρδιακής αρρυθμίας και την παρουσία επιπλοκών. Η κολπική μαρμαρυγή, η οποία προέκυψε σε φόντο καρδιακών ελαττωμάτων και σοβαρής μυοκαρδιακής βλάβης (διατατική μυοκαρδιοπάθεια, διάχυτη ή γενική καρδιοσκλήρωση, μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου), οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει τη θνησιμότητα σε καρδιακές παθήσεις περισσότερο από 1,5 φορές.

Η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής για την κολπική μαρμαρυγή που επιπλέκεται από θρομβοεμβολή.

Ευνοϊκότερη πρόγνωση σε ασθενείς με ικανοποιητική κατάσταση των κοιλιών και του μυοκαρδίου. Ωστόσο, εάν παροξυσμοί της κολπικής μαρμαρυγής εμφανίζονται συχνά, η ποιότητα ζωής των ασθενών επιδεινώνεται σημαντικά.

Η ιδιοπαθής μορφή της κολπικής μαρμαρυγής συνήθως δεν προκαλεί επιδείνωση της ευημερίας, οι ασθενείς αισθάνονται υγιείς και ακολουθούν έναν σχεδόν συνηθισμένο τρόπο ζωής.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν ενεργά οι παθήσεις του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος έγκαιρα.

Η δευτερογενής πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης νέων επεισοδίων καρδιακών αρρυθμιών και περιλαμβάνει:

• μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• εκτέλεση καρδιοχειρουργικής εάν ενδείκνυται·
• άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ ·
• περιορισμός της ψυχικής και σωματικής υπερφόρτωσης.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εάν αισθάνεστε ότι ο σφυγμός σας είναι εκτός ρυθμού και η καρδιά σας χτυπά ακανόνιστα, μπορεί να έχετε κολπική μαρμαρυγή. Ένα άλλο όνομα για αυτό είναι κολπική μαρμαρυγή. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αυτής της ασθένειας, ο καρδιακός μυς είτε επιταχύνει την εργασία του, μετά οι παλμοί γίνονται πιο αργοί και μετά εξαφανίζονται εντελώς για ένα ή δύο δευτερόλεπτα.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η εργασία των κόλπων. Αντί να συστέλλονται δυνατά 60-80 φορές το λεπτό και να σπρώχνουν το αίμα μέσα από τις κοιλίες, αυτά τα μέρη της καρδιάς τρέμουν και τρέμουν μη ρυθμικά.

Η επίθεση της νόσου φέρνει δυσφορία. Υπάρχει πόνος στο στήθος, ένα εξόγκωμα στο λαιμό, μπορεί να εμφανιστεί κρίση πανικού. Μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτά τα φαινόμενα με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά ο κύριος κίνδυνος είναι διαφορετικός. Η κολπική μαρμαρυγή προκαλεί το σχηματισμό θρόμβου αίματος στον κόλπο. Αυτός ο θρόμβος αίματος μπορεί να ταξιδέψει μέσω των αγγείων στον εγκέφαλο και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή ακόμα και θάνατο.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια πολύ συχνή καρδιακή διαταραχή. Το 2% του παγκόσμιου πληθυσμού υποφέρει από αυτό το είδος αρρυθμίας. Ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται χρόνο με το χρόνο, πρόκειται για άτομα όλων των ηλικιών. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Μετά την ηλικία των 40 ετών έχουν 26% κίνδυνο να αρρωστήσουν και 23% για τις γυναίκες. Μετά από 80 χρόνια, το 8% των ανθρώπων κάνει αυτή τη διάγνωση.

Οι επιστήμονες έχουν υπολογίσει ότι τα άτομα με αυτή τη διάγνωση έχουν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες από άλλους να πάθουν εγκεφαλικό. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Αλλά η σύγχρονη ιατρική βιάζεται να καθησυχάσει: η λήψη των σωστών φαρμάκων και ο υγιεινός τρόπος ζωής θα βοηθήσει στην αποφυγή επιθέσεων και των συνεπειών της κολπικής μαρμαρυγής.

Ανατομία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς

Φυσιολογικά, η καρδιά μας χτυπά με ρυθμό 60-80 παλμούς το λεπτό. Δεν χρειάζεται να κάνουμε καμία προσπάθεια για να ελέγξουμε τις δραστηριότητές του. Το αυτόνομο έργο της καρδιάς (αυτοματισμός) διασφαλίζεται από τη μοναδική δομή της.

Η καρδιά αποτελείται από τέσσερα τμήματα: τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο, τη δεξιά και την αριστερή κοιλία. Οι κόλποι λαμβάνουν αίμα από τις φλέβες, γεμίζουν και συστέλλονται, ωθώντας το αίμα στις κοιλίες. Και αυτές οι δομές με μια ισχυρή ώθηση στέλνουν αίμα μέσω των αρτηριών στο σώμα. Το έργο της καρδιάς είναι αρκετά περίπλοκο και χρειάζεται διαχείριση. Εκτελεί ηγετική λειτουργία αγώγιμο σύστημα της καρδιάς .

Το σύστημα αποτελείται από ειδικές κυψέλες που μπορούν να δημιουργήσουν ηλεκτρικούς παλμούς. Τα κύτταρα δεν συστέλλονται καλά, αλλά παράγουν και διεξάγουν καλά ερεθίσματα. Αυτές οι ηλεκτρικές εκκενώσεις είναι εντολές για τη σύσπαση διαφορετικών τμημάτων της καρδιάς. Παρεμπιπτόντως, στο καρδιογράφημα βλέπουμε αυτές τις παρορμήσεις με τη μορφή δοντιών.

σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς Αυτός είναι ένας ειδικός σχηματισμός στον καρδιακό μυ. Αποτελείται από κόμβους που παράγουν ηλεκτρικά σήματα και δέσμες μέσω των οποίων μεταδίδονται. Το σύστημα μπορεί να χωριστεί σε δύο μέρη.

1. Το φλεβοκομβικό τμήμα ρυθμίζει το έργο των κόλπων. Περιλαμβάνει:
   • φλεβοκομβικό(φλεβόκομβος ή βηματοδότης) -είναι το κύριο συστατικό που εξασφαλίζει τη φυσιολογική δραστηριότητα της καρδιάς. Ο κόμβος βρίσκεται στο δεξιό κόλπο, οι διαστάσεις του είναι 15/5/2 mm. Τα δεξιά παρασυμπαθητικά και συμπαθητικά νεύρα της καρδιάς το πλησιάζουν. Καθορίζουν το ρυθμό για τη δουλειά του σώματος, ανάλογα με τα συναισθήματα και τη φυσική μας δραστηριότητα.
   • Τρεις δέσμες μεσογονιδιακής ταχείας αγωγιμότηταςείναι «σύρματα». Το καθήκον τους είναι να μεταδώσουν ένα σήμα από τους κόλπους στις κοιλίες.
   • Μεσοκολπική δέσμηταχύςμεταδίδει ένα σήμα από τον δεξιό κόλπο προς τον αριστερό.
2. Το κολποκοιλιακό τμήμα ρυθμίζει το έργο των κοιλιών. Περιλαμβάνει:
   • κολποκοιλιακός κόμβος(κόμβος AV)ελέγχει το έργο των κοιλιών. Το κύριο μέρος του βρίσκεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, οι διαστάσεις είναι μικρότερες - 6/3 mm. Το κύριο καθήκον του κόμβου AV είναι να καθυστερήσει ελαφρώς τη νευρική ώθηση. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε οι κοιλίες να διεγερθούν μετά τη σύσπαση των κόλπων και να τις γεμίσουν.
     Εάν, λόγω ασθένειας, ο φλεβοκομβικός κόμβος δεν αντεπεξέλθει στο έργο του, τότε ο κολποκοιλιακός κόμβος εξασφαλίζει τον αυτοματισμό της καρδιάς, ορίζοντας ρυθμό 40-60 παλμούς ανά λεπτό.
   • Δέσμη Του- συντονίζει το έργο των κόλπων και των κοιλιών. Χωρίζεται σε δύο πόδια που καταλήγουν στη δεξιά και την αριστερή κοιλία.
   • Ίνες Purkinje – ίνες που εκτείνονται από τη δέσμη του His στο μυϊκό τοίχωμα των κοιλιών.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Η κύρια αιτία της κολπικής μαρμαρυγής θεωρείται η δυσλειτουργία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, η σειρά των συσπάσεων της καρδιάς διαταράσσεται. Οι μυϊκές ίνες δεν συστέλλονται όλες μαζί, αλλά μεμονωμένα - «ούτως ή άλλως». Οι κόλποι δεν κάνουν μια ισχυρή ώθηση κάθε δευτερόλεπτο, αλλά, σαν να λέγαμε, τρέμουν, λεπτά και συχνά, χωρίς να σπρώχνουν αίμα στις κοιλίες.

Οι γιατροί κατονόμασαν τους υπαίτιους αυτού του φαινομένου. Ο φλεβόκομβος δεν κάνει καλά τη δουλειά του, δεν διοικεί αρκετά άκαμπτα τους «υφισταμένους» του. Και τα κύτταρα σαμποτέρ προσπαθούν να ελέγξουν το έργο των κόλπων. Προκαλούν το μυϊκό τοίχωμα να συστέλλεται μικρή, συχνά και ακανόνιστη. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται τρέμουλο ή τρεμόπαιγμα σε διάφορα σημεία των κόλπων.

Τα αίτια της κολπικής μαρμαρυγής χωρίζονται σε καρδιακά και μη.

καρδιακά αίτια

1. Αυξημένη αρτηριακή πίεση.Με την υπέρταση, η καρδιά λειτουργεί σε ενισχυμένη λειτουργία και σπρώχνει πολύ αίμα στα αγγεία. Αλλά ο καρδιακός μυς από ένα τέτοιο φορτίο αυξάνεται, τεντώνεται και εξασθενεί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται διαταραχές στον φλεβοκομβικό κόμβο και στις δέσμες αγωγιμότητας.
2. Παθήσεις των αρτηριών της καρδιάς. Ο φλεβοκομβικός κόμβος και άλλα συστατικά του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς χρειάζονται μια συνεχή παροχή αρτηριακού αίματος για την τροφοδοσία τους με οξυγόνο. Εάν η τροφοδοσία του είναι σπασμένη, τότε οι λειτουργίες εκτελούνται ελάχιστα.
3. Βαλβιδοκαρδιοπάθεια. Για παράδειγμα, πρόπτωση μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας. Αυτό το ελάττωμα της βαλβίδας προκαλεί συνήθως κολπική μαρμαρυγή σε νεαρούς ενήλικες. Η βαλβίδα δεν κλείνει σφιχτά, έτσι όταν οι κοιλίες συστέλλονται, μέρος του αίματος επιστρέφει στους κόλπους και ενώνεται με ένα τμήμα του φλεβικού αίματος. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο όγκος των κόλπων και το πάχος των τοιχωμάτων τους. Αυτό εξασθενεί την καρδιά και βλάπτει τη δουλειά της.
4. συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Με αυτές τις ασθένειες, τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά δεν αναπτύσσονται αρκετά και ο καρδιακός μυς σχηματίζεται ασθενώς κατά τόπους.
5. Συνέπειες καρδιοχειρουργικής. Μετά την επέμβαση, οι αγώγιμες ίνες μπορεί να καταστραφούν ή να εμφανιστεί ουλώδης ιστός. Αντικαθιστά τα μοναδικά κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, έτσι η νευρική ώθηση ταξιδεύει με άλλους τρόπους.
6. συγκοπήσιμπορεί να είναι και αιτία και συνέπεια της κολπικής μαρμαρυγής. Η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί χειρότερα λόγω υπερκόπωσης που προκαλείται από υπέρταση ή ελαττώματα. Ως αποτέλεσμα, παραβιάζεται ο αυτοματισμός του.
7. Περικαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα. Αυτές οι ασθένειες προκαλούν φλεγμονή των τοιχωμάτων της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, η αγωγιμότητα είναι μειωμένη. Δηλαδή, οι εντολές που στέλνει το νευρικό σύστημα ή ο φλεβοκομβικός κόμβος παραμένουν ανήκουστες σε άλλα σημεία της καρδιάς.
8. Όγκοι της καρδιάς. Ο όγκος προκαλεί παραβίαση στη δομή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς και παρεμβαίνει στη διέλευση της ώθησης.

μη καρδιακούς λόγους

1. Αλκοόλ και κακές συνήθειες. Οι μεγάλες δόσεις αλκοόλ προκαλούν κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, οι οποίες ονομάζονται «αρρυθμία των εορτών». Η νικοτίνη, οι αμφεταμίνες και η κοκαΐνη μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμίες και πιο σοβαρή καρδιακή βλάβη.
2. στρες. Τα νευρικά σοκ προκαλούν διαφωνία στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα, που επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό. Επιπλέον, σε στρεσογόνες καταστάσεις, απελευθερώνεται αδρεναλίνη, η οποία επιταχύνει την ταχύτητα των χτυπημάτων.
3. Φυσική άσκηση. Η μυϊκή εργασία απαιτεί μεγάλη ροή αίματος. Ταυτόχρονα, η καρδιά επιταχύνει τον ρυθμό της κατά 2 φορές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σύστημα διεξαγωγής δεν έχει χρόνο να συντονίσει τη δουλειά του.
4. Μεγάλη δόση καφεΐνης. Ο καφές και το δυνατό τσάι περιέχουν πολύ αυτή την ουσία, η οποία επιταχύνει τον παλμό.
5. φαρμακευτική αγωγή. Η αδρεναλίνη, η ατροπίνη, τα διουρητικά επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς, διαταράσσοντας την ισορροπία των μικροστοιχείων που συμμετέχουν στη δημιουργία ηλεκτρικής ώθησης.
6. Ιογενείς ασθένειες. Η αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1 βαθμό επιταχύνει τον παλμό κατά 10 παλμούς ανά λεπτό. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ασθένειας, η μέθη διαταράσσει τη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μαζί, αυτοί οι παράγοντες προκαλούν δυσλειτουργία του φλεβόκομβου.
7. Παθήσεις του θυρεοειδούς. Η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός) συνοδεύεται από υψηλά επίπεδα ορμονών. Το 3-ιώδιο-θυρονίνη αυξάνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό και μπορεί να κάνει τον ρυθμό ακανόνιστο.
8. Ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Οι διατροφικές διαταραχές και οι διάφορες δίαιτες για απώλεια βάρους μπορεί να προκαλέσουν έλλειψη καλίου και ασβεστίου, μαγνησίου. Η ανεπάρκεια αυτών των ιχνοστοιχείων στο αίμα και στα καρδιακά κύτταρα προκαλεί διαταραχές στον αυτοματισμό. Δεν σχηματίζεται ηλεκτρολυτική ώθηση και δεν διοχετεύεται μέσω των ιστών της καρδιάς.
9. Χρόνια πνευμονοπάθεια. Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν λιμοκτονία οξυγόνου και έχει πολύ άσχημη επίδραση στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, ο φλεβοκομβικός κόμβος δεν μπορεί να παράγει παλμούς ομοιόμορφα.
10. Διαβήτηςσυνοδεύεται από παχυσαρκία. Αυτή η ασθένεια διαταράσσει το μεταβολισμό και την παροχή αίματος σε όλα τα όργανα. Η καρδιά και ο εγκέφαλος είναι πιο ευαίσθητοι από άλλους στην έλλειψη οξυγόνου, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η εργασία τους.
11. σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Η διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου για 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο προκαλεί πείνα με οξυγόνο και παραβίαση της βιοχημικής σύνθεσης του αίματος. Αυτές οι αιτίες επιδεινώνουν το έργο του φλεβόκομβου, αν και ο μηχανισμός της παραβίασης δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως.
12. ηλεκτροπληξία. Η σωστή σύσπαση της καρδιάς παρέχεται από ηλεκτρικές ώσεις και μετά από ηλεκτροπληξία, αυτός ο μηχανισμός που λειτουργεί σωστά αποτυγχάνει. Σημεία ηλεκτρικής διέγερσης εμφανίζονται όχι μόνο στο σύστημα αγωγιμότητας, αλλά και σε άλλα κύτταρα, προκαλώντας τυχαία κολπική συστολή.

Συμπτώματα και σημεία κολπικής μαρμαρυγής

Το κύριο σύμπτωμα της κολπικής μαρμαρυγής είναι αύξηση του καρδιακού ρυθμού . Επιπλέον, οι κόλποι μπορούν να κάνουν έως και 600 παλμούς το λεπτό, και οι κοιλίες έως και 180. Όμως η καρδιά δεν μπορεί να αντέξει έναν τόσο ξέφρενο ρυθμό και κάνει ένα διάλειμμα. Ταυτόχρονα, μπορεί να φαίνεται ότι «η καρδιά ή χτυπά ή όχι». Υπάρχει επίσης μια μορφή κολπικής μαρμαρυγής, στην οποία ο καρδιακός παλμός είναι αργός. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αγωγιμότητα είναι σπασμένη. Δεν φτάνουν όλες οι νευρικές ώσεις στις κοιλίες και προκαλούν συστολή της καρδιάς.

Πόνος στο στήθος . Η καρδιά κατά τη διάρκεια μιας προσβολής κολπικής μαρμαρυγής λειτουργεί για φθορά. Ο καρδιακός μυς είναι πλούσιος σε νευρικές απολήξεις και όταν υπερλειτουργεί ή οι στεφανιαίες αρτηρίες δεν φέρνουν αρκετό αίμα σε αυτόν, ένα άτομο αισθάνεται πόνο.

Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή πρέπει να καταναλώνουν καθημερινά τις ακόλουθες τροφές:

• λεμόνια, πορτοκάλια?
• κρεμμύδι σκόρδο?
• καρύδια, κάσιους, αμύγδαλα, φιστίκια?
• cranberries και viburnum?
• αποξηραμένα φρούτα: δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες.
• Βλαστημένοι κόκκοι σιταριού.
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• φυτικά έλαια.

Απαγορεύεται η κατανάλωση: αλκοόλ, καφέ και σοκολάτας, λαρδί και λιπαρά κρέατα. Δεν πρέπει να τρώτε γλυκά και αλευρώδη πιάτα, κονσέρβες και καπνιστά κρέατα, δυνατούς πλούσιους ζωμούς.

Ένα νόστιμο και υγιεινό μείγμα αποξηραμένων φρούτων θα βοηθήσει στον κορεσμό του σώματος με χρήσιμα μέταλλα. Σε ίσες αναλογίες (200 g το καθένα) πάρτε: λεμόνια, μαύρες σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, καρύδια και μέλι. Όλα τα προϊόντα πλένονται, ζεματίζονται με βραστό νερό και στεγνώνουν σε χαρτοπετσέτα. Στη συνέχεια πρέπει να συνθλίβονται σε μπλέντερ ή μύλο κρέατος, να ανακατεύονται καλά και να φυλάσσονται στο ψυγείο. Κάθε μέρα πριν το πρωινό, τρώτε μια γεμάτη κουταλιά της σούπας από αυτό το μείγμα. Για το μάθημα, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ολόκληρη τη μερίδα. Επαναλάβετε τη θεραπεία κάθε 3 μήνες.

Το μηλόξυδο θα βοηθήσει στην αραίωση του αίματος, στην πρόληψη των θρόμβων αίματος και στον κορεσμό της καρδιάς με κάλιο. 2 κουτ αραιωμένο σε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Προσθέστε επίσης ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι. Πρέπει να πίνετε αυτό το ρόφημα 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες.

Αντιμετώπιση αρρυθμιών με φάρμακα

Μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να περάσει από μόνη της σε λίγα λεπτά ή μπορεί να διαρκέσει για ώρες ή και μέρες. Εάν αισθανθείτε προσβολή μη ρυθμικού καρδιακού παλμού, τότε αυτό πρέπει να το αναφέρετε στον γιατρό. Και αν η επίθεση διαρκεί για αρκετές ώρες, τότε αυτή είναι μια ευκαιρία να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια.

Σε περίπτωση που η επίθεση διαρκεί λιγότερο από μία ημέρα, οι γιατροί θα αρχίσουν αμέσως να αποκαθιστούν τον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς. Εάν η κολπική μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες, τότε θα πρέπει να παίρνετε αραιωτικά αίματος για 10-14 ημέρες. Μια τέτοια θεραπεία θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από θρόμβους αίματος που θα μπορούσαν να σχηματιστούν στην καρδιά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων.

Ομάδα φαρμάκων	Μηχανισμός δράσης στην καρδιά	Όνομα του φαρμάκου	Πώς λαμβάνεται το φάρμακο	Το αποτέλεσμα της λήψης του φαρμάκου
Βήτα αποκλειστές	Εξουδετερώστε τη δράση των ορμονών της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης, μπλοκάρετε τους υποδοχείς που είναι ευαίσθητοι σε αυτές τις ουσίες. Εξισορροπήστε τη δράση του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος και μειώστε τον αριθμό των καρδιακών παλμών. Μειώστε την πίεση. Μειώστε τη συγκέντρωση των ιόντων καλίου λόγω αυτού, η συσταλτικότητα της καρδιάς μειώνεται. Εξαφανίζει τη διέγερση σε διάφορα σημεία των κόλπων. Χάρη σε αυτή τη δράση, είναι δυνατό να απαλλαγούμε από τον κολπικό πτερυγισμό, ο οποίος εμφανίζεται με την κολπική μαρμαρυγή.	Ατενολόλη	Για να ανακουφίσετε μια επίθεση, πάρτε 1 δισκίο (50 mg), αλλά ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση σε 4 δισκία. Πάρτε το δισκίο πριν από τα γεύματα με νερό. Για να διατηρηθεί ο ρυθμός, αρκεί να παίρνετε μισό δισκίο την ημέρα.	Η πίεση μειώνεται, το νευρικό σύστημα ηρεμεί, ο φυσιολογικός ρυθμός της καρδιάς αποκαθίσταται.
		Αναπριλίνη	Πάρτε 1 δισκίο (10 mg) 3-4 φορές την ημέρα 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα. Όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά αρκετές φορές. Ο γιατρός συνταγογραφεί μια μακρά πορεία μαζί με καρδιακές γλυκοσίδες: Korglikon, Strofantin.	Το έργο του νευρικού συστήματος βελτιώνεται, ο παλμός και η πίεση μειώνονται.
		μετοπρολόλη	Πάρτε με το φαγητό. 1 ταμπλέτα (5 mg) 3-4 φορές την ημέρα για διατήρηση του ρυθμού. Για να σταματήσει μια επίθεση σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγούνται 2-5 mg ενδοφλεβίως. Μετά αλλάζουν στη λήψη χαπιών.	Μειωμένη αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός. Μειώνει τον κίνδυνο προσβολής κολπικής μαρμαρυγής και καρδιακής προσβολής.
		Ομπζιντάν	Πάρτε ένα ολόκληρο ή μισό δισκίο 3 φορές την ημέρα. Η ημερήσια δόση είναι 60-120 mg. Τα δισκία δεν πρέπει να μασώνται. Καταναλώστε 15-20 λεπτά πριν τα γεύματα με νερό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε η δόση μπορεί να αυξηθεί.	Μειώνει την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Το φάρμακο βοηθά στην πρόληψη κρίσεων κολπικής μαρμαρυγής (με συχνές συσπάσεις) και ημικρανιών.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα	Μειώστε τη διεγερσιμότητα στον καρδιακό μυ και την αγωγιμότητα στους κόλπους. Οι περιοχές ανεξέλεγκτης διέγερσης που προκαλούν κολπικό πτερυγισμό εξαφανίζονται. Αυξήστε την παύση μεταξύ των καρδιακών παλμών, επαναφέροντας τον ρυθμό στο φυσιολογικό. Χαλαρώστε τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης.	Κινιδίνη	Δόσε 2 δισκία (0,4 g) κάθε 6 ώρες μέχρι να ανακουφιστεί η προσβολή. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε ο γιατρός μπορεί να το διπλασιάσει. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων, ο γιατρός επιλέγει τη δόση ξεχωριστά. Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα, χωρίς μάσημα. Μπορείτε να πιείτε νερό ή γάλα.	Ο πόνος υποχωρεί, ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση μειώνονται. Καταπολεμά μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής και βοηθά στη διατήρηση ενός φυσιολογικού σφυγμού.
		Νοβοκαϊναμίδη	Για την ανακούφιση μιας προσβολής, χορηγούνται 100-500 mg ενδοφλεβίως. Αφού περάσει η επίθεση, πάρτε το φάρμακο από το στόμα, 3 ταμπλέτες κάθε 3-6 ώρες, με νερό. Ο γιατρός συνταγογραφεί την ακριβή δόση.	Αποκαθίσταται ένας φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός 60-100 παλμών ανά λεπτό. Η πίεση μειώνεται και η κατάσταση της καρδιάς βελτιώνεται.
		Κορδάρων	Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Τις πρώτες 10-14 ημέρες μπορεί να είναι 3-4 ταμπλέτες όλη την ημέρα. Μετά από μια τέτοια πορεία, συνταγογραφούνται μικρές δόσεις για τη διατήρηση ενός κανονικού ρυθμού: μισό δισκίο 1 φορά την ημέρα	Εξαλείφει την κολπική μαρμαρυγή που είναι ανθεκτική σε άλλα φάρμακα. Αποτρέπει την εμφάνιση νέων κρίσεων κολπικού πτερυγισμού.
Καρδιακές γλυκοσίδες (αναστολείς ασβεστίου)	Κάνουν τη σύσπαση της καρδιάς δυνατή, δυνατή και σύντομη, αυξάνουν την παύση μεταξύ των καρδιακών παλμών. Επιβραδύνετε τις παρορμήσεις που περνούν από το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.	Διγοξίνη	Λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα. 2 ταμπλέτες το πρωί, ένα το απόγευμα και μισό δισκίο το βράδυ. Αυτό είναι το πιο κοινό σχήμα, αλλά δεν είναι κατάλληλο για όλους. Επομένως, ο γιατρός επιλέγει τη δόση ξεχωριστά για κάθε ασθενή.	Ομαλοποιεί τον αριθμό των συσπάσεων της καρδιάς, διευκολύνει το έργο της. Το οίδημα και η δύσπνοια εξαφανίζονται.
		Celanide	Για να επανέλθει ο καρδιακός ρυθμός στο φυσιολογικό κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε 1-2 ml διαλύματος 0,02%. Για να διατηρηθεί ένας φυσιολογικός ρυθμός, συνταγογραφείται μισό δισκίο το πρωί και το βράδυ. Παίρνει πολύ χρόνο.	Μειώνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό, ανακουφίζει από το πρήξιμο, έχει διουρητική δράση. Μικρές δόσεις του φαρμάκου βοηθούν στη διατήρηση του καρδιακού ρυθμού στο σωστό επίπεδο.
Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα	Μειώστε την πήξη του αίματος και αποτρέψτε τη δημιουργία θρόμβων αίματος. Εμποδίζουν τα κύτταρα του αίματος να κολλήσουν μεταξύ τους και να σχηματίσουν θρόμβους αίματος. Μειώστε τη δραστηριότητα της θρομβίνης και την παραγωγή προθρομβίνης στο ήπαρ.	βαρφαρίνη	Στις περισσότερες περιπτώσεις, λαμβάνετε 1 δισκίο (2,5 mg) την ημέρα. Αλλά σε διαφορετικούς ασθενείς, η δόση μπορεί να ποικίλλει πολύ. Λαμβάνετε μετά τα γεύματα με νερό. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-12 μήνες.	Αραιώνει το αίμα και αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβου αίματος στους κόλπους κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κολπικής μαρμαρυγής.
		Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη)	Η δόση επιλέγεται μεμονωμένα κατά 0,5 ή από ολόκληρο το δισκίο 3 φορές την ημέρα. Η ασπιρίνη λαμβάνεται μετά τα γεύματα. Πρέπει να διαλυθεί σε 100 ml νερό και να πιει.	Κάνει το αίμα πιο ρευστό και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Λάβετε υπόψη ότι μόνο ένας έμπειρος γιατρός πρέπει να επιλέξει το φάρμακο και τη δόση. Όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής έχουν αντενδείξεις και παρενέργειες. Επιπλέον, μια θεραπεία που βοήθησε ένα άτομο μπορεί να προκαλέσει μια νέα επίθεση της νόσου σε ένα άλλο.

Στρατηγική «χάπι στην τσέπη».

Αυτό το όνομα δόθηκε στην τακτική καταπολέμησης των κρίσεων παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Οι γιατροί το συνταγογραφούν σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η κολπική μαρμαρυγή δεν εμφανίζεται συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να παίρνετε συνεχώς φάρμακα για τη διατήρηση του καρδιακού ρυθμού. Αλλά θα πρέπει να έχετε πάντα μαζί σας φάρμακα για να ανακουφίσετε μια επίθεση. Σε αυτή την περίπτωση, πάρτε Propanorm ή Propafenone. Αυτά τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ανακουφίζουν επιτυχώς τα επεισόδια στο 45-80% των ασθενών σε 2-4 ώρες.

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Αυτή είναι μια άλλη μέθοδος αποκατάστασης του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς. Εκτελείται όταν, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κολπικής μαρμαρυγής, η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα, ξεκίνησε πνευμονικό οίδημα, σοκ, εγκεφαλική ισχαιμία.

Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να δράσουμε γρήγορα, έτσι στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια αναισθησία και η καρδιά ξεκινά με τον σωστό ρυθμό χρησιμοποιώντας απινιδωτή υψηλής τάσης. Μια ισχυρή εκκένωση ρεύματος περνά μέσα από την καρδιά και αναγκάζει τις μυϊκές της ίνες να συστέλλονται ταυτόχρονα. Μετά από αυτό, η ικανότητα ελέγχου του ρυθμού επιστρέφει στον φλεβόκομβο.

Χειρουργική για κολπική μαρμαρυγή, βηματοδότη

Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κολπική μαρμαρυγή εάν τα φάρμακα δεν βοηθούν στην αντιμετώπιση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα συστήσει έναν από τους τύπους χειρουργικής θεραπείας.

Αφαίρεση καθετήρα

Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί μεγάλη τομή και θεωρείται λιγότερο τραυματική. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Μέσω της μηριαίας ή της υποκλείδιας φλέβας, ο γιατρός εισάγει ηλεκτρόδια στην καρδιά. Αυτή τη στιγμή, ο χειρουργός με τη βοήθεια ακτινογραφιών ελέγχει όλα όσα συμβαίνουν.

Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, ο γιατρός πραγματοποιεί εξέταση. Με τη βοήθεια ειδικών αισθητήρων καθορίζει πού βρίσκονται οι ζώνες που προκαλούν κολπική μαρμαρυγή. Ένα ενδοκαρδιακό ΗΚΓ δείχνει την αντίδραση της καρδιάς σε εξετάσεις που γίνονται από γιατρό.

Στο δεύτερο στάδιο της επέμβασης, ο γιατρός «εξουδετερώνει» τις κολπικές ζώνες στις οποίες εμφανίζεται το τρεμόπαιγμα. Αυτό το κάνει με ενέργεια RF χρησιμοποιώντας ένα "θεραπευτικό" ηλεκτρόδιο. Επίσης για αυτούς τους σκοπούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λέιζερ και χημικά. Καταστρέφει μικρές ομάδες κυττάρων που παράγουν μια ώθηση που κάνει τους κόλπους να πτερυγίζουν.

Εμφύτευση βηματοδότη

Ο βηματοδότης ή τεχνητός βηματοδότης είναι μια ειδική ιατρική συσκευή που αποκαθιστά τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

Πώς μοιάζει ένας βηματοδότης;Ο διεγέρτης είναι ένα μικρό μεταλλικό κουτί και λεπτά ηλεκτρόδια μήκους 20-30 εκ. Το σώμα της συσκευής είναι κατασκευασμένο από ειδικό κράμα που δεν προκαλεί απόρριψη στο σώμα. Το περίβλημα του βηματοδότη περιέχει έναν μικροεπεξεργαστή και μια μπαταρία. Ενώ η καρδιά ενός ατόμου λειτουργεί κανονικά, ο βηματοδότης είναι ανενεργός. Αλλά όταν αντιλαμβάνεται ότι ο ρυθμός έχει παρατραβεί, η συσκευή στέλνει ασθενείς ηλεκτρικούς παλμούς στην καρδιά μέσω των ηλεκτροδίων. Αναγκάζουν τον καρδιακό μυ να συστέλλεται με την επιθυμητή συχνότητα.

Ο βηματοδότης μπορεί να προκαλέσει συστολή μόνο του κόλπου (μονός θάλαμος) ή του κόλπου και της κοιλίας (διπλός θάλαμος). Τα περισσότερα σύγχρονα διεγερτικά προσαρμόζονται στο σωματικό στρες που βιώνει ένα άτομο. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια αθλημάτων ή άλλων δραστηριοτήτων, θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού προκειμένου να τροφοδοτήσουν καλύτερα τους μύες και τους πνεύμονες με αίμα.

Επίσης, τα διεγερτικά αποθηκεύουν στη μνήμη πληροφορίες για το έργο της καρδιάς σας. Κατά τις επισκέψεις στην κλινική, ο γιατρός θα μπορεί να το διαβάσει χρησιμοποιώντας υπολογιστή.

Πώς πάει η επέμβαση; Η επέμβαση εμφύτευσης (εμφύτευσης) βηματοδότη γίνεται με τοπική αναισθησία και διαρκεί λιγότερο από δύο ώρες. Έχει πολλά στάδια:

• κάντε μια τομή του δέρματος κάτω από την κλείδα.
• Τα ηλεκτρόδια εισάγονται μέσω μιας φλέβας στην κοιλότητα της καρδιάς υπό έλεγχο ακτίνων Χ.
• ελέγξτε τη λειτουργία των ηλεκτροδίων.
• τα άκρα των ηλεκτροδίων στερεώνονται στη σωστή θέση με τη βοήθεια μικρών άκρων με τη μορφή αγκίστρων ή τιρμπουσόν.
• στον υποδόριο λιπώδη ιστό κοντά στην κλείδα, σχηματίζεται ένα κρεβάτι όπου θα βρίσκεται το σώμα του βηματοδότη.
• ο διεγέρτης συνδέεται με τα ηλεκτρόδια.
• βάλτε ράμματα.

Πώς να ζήσετε μετά την εγκατάσταση ενός βηματοδότη; Ο βηματοδότης φέρνει πολλά οφέλη, βελτιώνει τη γενική κατάσταση και σας κάνει πιο ανθεκτικούς. Αλλά από τη στιγμή της επέμβασης, θα πρέπει να θυμάστε ότι έχετε συνεχώς μαζί σας μια πολύπλοκη συσκευή.

Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, καλό είναι να μην σηκωθείτε από το κρεβάτι. Αλλά την επόμενη κιόλας μέρα τους επιτρέπεται να περπατήσουν και μετά από 3-5 μέρες μπορείτε να επιστρέψετε σπίτι. Οι γιατροί θα σας πουν πώς να επεξεργαστείτε τη ραφή. Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται ξαφνικά, οι ραφές ανοίγουν ή εμφανίζονται εκκρίσεις από το τραύμα, τότε πρέπει να ενημερώσετε επειγόντως τον γιατρό σχετικά με αυτό.

Θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν καρδιολόγο:

• 3 μήνες μετά την επέμβαση.
• σε 6 μήνες?
• στη συνέχεια 1-2 φορές το χρόνο.

Τον πρώτο μήνα πρέπει να προσέχετε τον εαυτό σας. Εάν νιώθετε πολύ κουρασμένοι, αφιερώστε χρόνο και ξεκουραστείτε. Είναι καλύτερα να αναβάλλετε τις αθλητικές δραστηριότητες για 2-3 μήνες.

Οι σύγχρονοι βηματοδότες δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοβολία από τις οικιακές συσκευές. Ωστόσο, δεν συνιστάται να στέκεστε κοντά σε φούρνο μικροκυμάτων που λειτουργεί και να κρατάτε ένα κινητό τηλέφωνο κοντά σε βηματοδότη. Είναι αδύνατο να βρίσκεστε κοντά σε ισχυρές πηγές μαγνητικών και ηλεκτρομαγνητικών πεδίων (υποσταθμοί μετασχηματιστών, γραμμές ηλεκτρικής ενέργειας).

Μετά την επέμβαση, θα εκδοθεί ένα ειδικό έγγραφο που επιβεβαιώνει ότι έχετε εγκαταστήσει βηματοδότη. Αυτό το πιστοποιητικό θα είναι χρήσιμο, για παράδειγμα, στο αεροδρόμιο. Δεν θα χρειαστεί να περάσετε από σαρωτή που θα μπορούσε να βλάψει τον βηματοδότη.

Υπάρχουν πράγματα που δεν μπορείτε να κάνετε μετά την εγκατάσταση ενός βηματοδότη. Θα πρέπει να συμβιβαστείτε με το γεγονός ότι σας απαγορεύεται:

• μαγνητική τομογραφία (επιτρέπεται η υπολογιστική τομογραφία).
• φυσιοθεραπεία;
• Υπερηχογράφημα στην περιοχή του διεγέρτη.
• χτυπήματα στην περιοχή του βηματοδότη.
• οποιαδήποτε έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα (στο σπίτι, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων ή αισθητικών επεμβάσεων).

Συνοψίζοντας: υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής. Η σωστά επιλεγμένη θεραπεία θα σας βοηθήσει να ζήσετε για πολλά χρόνια χωρίς κρίσεις της νόσου και να αποφύγετε επιπλοκές.

Μια ασθένεια που ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή εκδηλώνεται με τη μορφή μιας χαοτικής διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Αλλά δεν είναι η ίδια η ασθένεια που είναι τρομερή, αλλά οι επιπλοκές της, γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η νόσος της κολπικής μαρμαρυγής είναι η πιο συχνή αιτία νοσηλείας με καρδιακές αρρυθμίες, αντιπροσωπεύοντας το 30% των περιπτώσεων αυτών. Υπάρχει μια εικόνα αύξησης του ποσοστού μιας τέτοιας παθολογίας με την ηλικία: άτομα κάτω των 60 ετών υποφέρουν από αυτό στο 1% των περιπτώσεων και μεγαλύτερα από αυτό το ορόσημο - ήδη στο 6%.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή;

Η κολπική μαρμαρυγή εκφράζεται από χαρακτηριστικές καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες γίνονται εγγενείς τυχαιότηταστη συχνότητα των συσπάσεων και των διεγέρσεων που παρουσιάζονται από τους κόλπους ή των συσπάσεων και της μαρμαρυγής μεμονωμένων μυϊκών ομάδων του μυοκαρδίου. Ο καρδιακός ρυθμός σε αυτή την κατάσταση μπορεί να φτάσει τους 600 παλμούς ανά λεπτό.

Ένας παρατεταμένος παροξυσμός κολπικής μαρμαρυγής που διαρκεί έως και 2 ημέρες απειλεί το σχηματισμό θρόμβου αίματος και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η συνεχής κολπική μαρμαρυγή οδηγεί σε ταχεία αύξηση της χρόνιας μορφής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Βίντεο σχετικά με το τι είναι η κολπική μαρμαρυγή:

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής της καρδιάς

Οι πιο συχνές αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής της καρδιάς είναι στην ομάδα των καρδιαγγειακών παθήσεων:

• χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (ισχαιμική καρδιοπάθεια).
• υπέρταση;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• καρδιακές ανωμαλίες που προκύπτουν από προηγούμενη ρευματική νόσο.

Κρίσεις παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής παρατηρούνται συχνά κατά τη στιγμή της καρδιοχειρουργικής ή αμέσως μετά την επέμβαση. Όταν συμβαίνει μια τέτοια κολπική μαρμαρυγή, οι αιτίες της, κατά κανόνα, δεν συνδέονται με φαρμακευτική παρέμβαση.

Άλλες αιτίες κολπικής μαρμαρυγής:

• Συχνή χρήση όχι μόνο φαρμάκων, αλλά και ποτών που περιέχουν καφεΐνη, καθώς ενεργοποιεί τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• Η συστηματική χρήση αλκοόλ, που προκαλεί μέθη και αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια.
• Σε ασθενείς με παθολογία του θυρεοειδούς που επιπλέκεται από σημεία υπερθυρεοειδισμού, η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Αυτή η συχνότητα εξηγείται από το γεγονός ότι οι κατεχολαμίνες δρουν ενισχυμένα στη διεγερσιμότητα του κολπικού μυοκαρδίου.
• Η λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων (ατροπίνη, αδρεναλίνη, διουρητικά) αυξάνει τον κίνδυνο διαταραχών του ρυθμού, καθώς αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργία του μυοκαρδίου και αλλάζουν την ισορροπία των μικροστοιχείων που εμπλέκονται στη δημιουργία ηλεκτρικών ερεθισμάτων.

Η κολπική μαρμαρυγή σε νεαρά άτομα εμφανίζεται συχνότερα λόγω συγγενούς πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι ασθένειες που εμφανίζονται με υψηλή θερμοκρασία αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και προκαλούν δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος και αυτό προκαλεί διακοπή της λειτουργίας του πρωτεύοντος βηματοδότη - του φλεβόκομβου. Με οξεία έλλειψη ηλεκτρολυτών στο σώμα, ο αυτοματισμός διαταράσσεται, το σύστημα αγωγιμότητας του μυοκαρδίου αποτυγχάνει.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην εκδήλωση της κολπικής μαρμαρυγής είναι η κατάσταση του ανθρώπινου νευρικού συστήματος. Με τη δραστηριότητα ορισμένων από τους συνδέσμους της, προκύπτουν διάφορες παραλλαγές αρρυθμίας, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν οι υπεραδρενεργικές και πνευμονογαστρικές ποικιλίες της κολπικής μαρμαρυγής. Η ποικιλία vagal είναι πιο κοινή στους άνδρες και προκαλείται από την υπερκατανάλωση τροφής, την κατάκλιση ενώ ξεκουράζεστε και τη χρήση στενών ρούχων. Ένας άλλος τύπος είναι πιο συχνά εγγενής στις γυναίκες και υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της έναρξης μιας επίθεσης και της συναισθηματικής κατάστασης.

Με την ιδιοπαθή παραλλαγή της κολπικής μαρμαρυγής, δεν είναι δυνατός ο αξιόπιστος προσδιορισμός της αιτίας της προσβολής. Αυτή η μορφή αρρυθμίας εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων.

Μορφές κολπικής μαρμαρυγής

Οι μορφές κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να διαφέρουν ως προς τα χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης της νόσου, τους αιτιολογικούς παράγοντες ή τους μηχανισμούς ηλεκτροφυσιολογίας.

Η συνεχής κολπική μαρμαρυγή χωρίζεται σε:

• Παροξυσμικό - διαρκεί έως και 1 εβδομάδα, χωρισμένη σε ημερήσιες περιόδους.
• Επίμονος.
• Χρόνιος.

Οι δύο τελευταίοι τύποι κολπικής μαρμαρυγής διαρκούν περισσότερο από 1 εβδομάδα.

Τέτοιοι τύποι καρδιακών αρρυθμιών όπως οι επίμονες και οι παροξυσμικές μπορεί να είναι υποτροπιάζουσες. Σε αυτή τη μορφή, μια επίθεση μπορεί είτε να εκδηλωθεί για πρώτη φορά είτε να επιστρέψει με υποτροπή, στην τελευταία περίπτωση εμφανίζεται μια δεύτερη και επόμενες περιπτώσεις εκδήλωσης μαρμαρυγής.

Ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής ανάλογα με τον τύπο των διαταραχών του ρυθμού:

• Κολπική μαρμαρυγή ή μαρμαρυγήπροκαλείται από τη συστολή διαφορετικών ομάδων μυϊκών ινών, η οποία δεν επιτρέπει στον κόλπο να συστέλλεται με συντονισμένο τρόπο. Οι ηλεκτρικές ώσεις συγκεντρώνονται ογκομετρικά στον κολποκοιλιακό κόμβο, εξαιτίας του οποίου κάποιες από αυτές καθυστερούν, και οι υπόλοιπες αποστέλλονται στο μυοκάρδιο, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να συστέλλονται με συγκεκριμένο ρυθμό.
• κολπικός πτερυγισμός. Σε αυτή την περίπτωση, οι συσπάσεις της καρδιάς αυξάνονται σε 200-400 το λεπτό, ενώ ο κολπικός ρυθμός παραμένει καθαρός και συντονισμένος. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται η ακόλουθη εικόνα: οι συσπάσεις του μυοκαρδίου διαδέχονται η μία την άλλη, σχεδόν χωρίς παύσεις, και επίσης δεν υπάρχει διαστολική παύση. Ταυτόχρονα, δεν συμβαίνει επίσης χαλάρωση των κόλπων, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι σε συστολική κατάσταση τις περισσότερες φορές. Δεδομένου ότι οι κόλποι σε αυτόν τον τρόπο δεν γεμίζουν σχεδόν με αίμα, εισέρχεται επίσης στις κοιλίες σε αισθητά μικρότερη ποσότητα. Με αυτή τη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, οι ώσεις που διαδίδονται κατά μήκος των κολποκοιλιακών συνδέσεων φτάνουν στις κοιλίες μόνο σε κάθε δεύτερη, τρίτη και τέταρτη περίπτωση, λόγω της οποίας παρατηρείται ο σωστός κοιλιακός ρυθμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από τον όρο «σωστός πτερυγισμός». Εάν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, παρατηρηθεί αποκλεισμός και διαταραχθεί η αγωγιμότητα, τότε οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται τυχαία. Αποτέλεσμα αυτού είναι να αποκτά και ο κολπικός πτερυγισμός μια παραμορφωμένη μορφή, η οποία ονομάζεται «λάθος πτερυγισμός».

Ταξινόμηση της αρρυθμίας ανάλογα με τη συχνότητα των συσπάσεων:

• Βραδυσυστολική αρρυθμία - όταν οι κοιλίες δεν χτυπούν περισσότερο από 60 φορές το λεπτό. Με τον παροξυσμό, το αίμα δεν αντλείται στις κοιλίες, καθώς οι κόλποι λειτουργούν αναποτελεσματικά, η κοιλιακή διαστολή γεμίζει φυσικά και μόνο εν μέρει. Ως αποτέλεσμα, η εξώθηση αίματος στο αορτικό σύστημα ουσιαστικά σταματά.
• Ταχυσυστολική αρρυθμία - συμβαίνουν συσπάσεις με συχνότητα 90 παλμών.
• Νορμοσυστολική αρρυθμία - οι κοιλιακές συσπάσεις μπορούν να διατηρηθούν εντός 60-90 παλμών.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής της καρδιάς εξαρτώνται από τη μορφή της (βραδυσυστολική, ταχυσυστολική, σταθερή ή παροξυσμική). Επιπλέον, η εικόνα της νόσου αλλάζει την κατάσταση του μυοκαρδίου, το σύστημα των βαλβίδων του, την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Η πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση που χαρακτηρίζει τα ταχυσυστολικά συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής, στην οποία υπάρχει:

• δύσπνοια;
• cardiopalmus;
• καρδιακός πόνος και διακοπές στο έργο της καρδιάς.
• οποιαδήποτε σωματική άσκηση επιδεινώνει αυτά τα συμπτώματα.

Η κολπική μαρμαρυγή περνά παροξυσμικά, με την εξέλιξη των παροξυσμών. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια και η συχνότητά τους είναι πάντα ατομικές. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά από αρκετές προσβολές, μπορεί να αναπτυχθεί μια χρόνια (επίμονη) μορφή της νόσου, ενώ σε άλλους εμφανίζονται μόνο σπάνιοι και βραχυπρόθεσμοι παροξυσμοί σε όλη τη ζωή, χωρίς τάση εξέλιξης - η πρόγνωση μιας τέτοιας κολπικής μαρμαρυγής είναι ευνοϊκή.

Οι αισθήσεις σε παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής είναι επίσης ατομικές. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην τα παρατηρήσουν καθόλου και να τα μάθουν τυχαία με ένα ΗΚΓ.

Σχετικά με τυπικά σημεία κολπικής μαρμαρυγής, τότε θα μπορούσε να είναι:

• χαοτικό καρδιακό παλμό?
• φόβος;
• πολυουρία (παράγονται περισσότερα ούρα από το συνηθισμένο).
• αδυναμία και τρόμος.

Με υπερβολικό καρδιακό ρυθμό, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει λιποθυμία και ζάλη, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, σημεία συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes (απώλεια συνείδησης, σπασμοί, αναπνευστική ανεπάρκεια, ωχρότητα, πτώση της αρτηριακής πίεσης και ακόμη και προσωρινή καρδιακή ανακοπή).

Όταν αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός, η κολπική μαρμαρυγή χάνει αμέσως τα συμπτώματα και δεν χρειάζεται πλέον θεραπεία. Οι ασθενείς συχνά δεν παρατηρούν επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Η ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς μπορεί να καθορίσει την παρουσία στη δουλειά της ήχων που έχουν διαφορετικούς βαθμούς έντασης. Το πλάτος των κυμάτων παλμού είναι διαφορετικό και ο παλμός είναι άρρυθμος. Με την κολπική μαρμαρυγή, υπάρχει ένα έλλειμμα παλμού, το οποίο οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του έργου της καρδιάς: δεν οδηγεί κάθε συστολή της στην απελευθέρωση αίματος στην αορτή.

Σε περίπτωση κολπικού πτερυγισμού, τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

• δύσπνοια;
• αυξημένος αντιληπτός καρδιακός ρυθμός.
• παλμός των φλεβών στο λαιμό.
• μερικές φορές κάποια ενόχληση στην καρδιακή περιοχή.

Ένα σαφές και προσβάσιμο βίντεο σχετικά με την κολπική μαρμαρυγή (γιατί και πώς εκδηλώνεται, τι να κάνετε με αυτήν):

Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

Προτού προσδιοριστεί ποια θεραπεία απαιτεί η κολπική μαρμαρυγή, θα απαιτηθεί η διάγνωσή της, για την οποία χρησιμοποιείται:

• Παρακολούθηση Holter - 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ σε ασθενή με φυσιολογικό ρυθμό ζωής.
• καταγραφή παροξυσμών σε πραγματικό χρόνο (όταν η οθόνη Holter μπορεί να μεταδώσει σήματα μέσω τηλεφώνου σε περίπτωση επίθεσης).

Η κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ αντανακλάται ως εξής:

• Σε όλα τα καλώδια δεν υπάρχει το κύμα R.
• Εμφανίζονται ακανόνιστα συχνά κύματα f κολπικής μαρμαρυγής, τα οποία αντανακλούν τις ακανόνιστες συσπάσεις και διεγέρσεις τους. Το πλάτος της μορφής χονδροειδούς κύματος f υπερβαίνει το 1 mm και έχει συχνότητα 350 έως 450 κυμάτων ανά λεπτό. Αυτή η μορφή κολπικής μαρμαρυγής είναι χαρακτηριστική της κολπικής υπερτροφίας, εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική στένωση της καρδιάς και της μιτροειδούς.
• Το πλάτος της μορφής λεπτών ινών του κύματος f είναι τόσο μικρό που μερικές φορές είναι αόρατο στο ΗΚΓ και η συχνότητά του φτάνει τα 600-700. Παρόμοια μορφή εμφανίζεται σε ηλικιωμένους που έχουν επιζήσει από καρδιακή προσβολή, που πάσχουν από αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση, μυοκαρδίτιδα, θυρεοτοξίκωση και δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες.
• Η αρρυθμία των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS εκφράζεται με διαφορετική διάρκεια των διαστημάτων R-R. Το μέγεθος και το σχήμα των συμπλεγμάτων QRS είναι συνήθως φυσιολογικά.

Θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής

Με τη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής η θεραπεία καθορίζεται από τον καρδιολόγο λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου. Αρχικά, συνταγογραφείται φαρμακολογική θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, τα σκευάσματα της οποίας έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα.

Προς το παρόν, υπάρχουν διάφοροι τρόποι αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας.

Συντηρητική θεραπεία (με αποτελεσματικότητα 10-15%)

Στα αρχικά στάδια της κολπικής μαρμαρυγής, η θεραπεία με χάπια ρύθμισης του ρυθμού μπορεί να αναστρέψει τα συμπτώματα και την εξέλιξη της νόσου.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την κολπική μαρμαρυγή:

• Βήτα αποκλειστές(βηταξολόλη, καρβεδιλόλη, νεμπιβαλόλη, μετοπρολόλη, πινδολόλη, προπραολόλη, σελιπρολόλη, εσμολόλη) και αναστολείς ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) - επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Αυτά τα φάρμακα για την κολπική μαρμαρυγή εμποδίζουν την υπερβολικά γρήγορη συστολή των κοιλιών, αλλά δεν ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό.
• Επίσης, στη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιούνται φάρμακα που αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων(βαρφαρίνη, pradaxa).
• Για αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, τα οποία δεν αποκλείουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, αλλά μειώνουν τον κίνδυνο αυτού και, κατά συνέπεια, την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων (ηπαρίνη, fondaparinux, enoxaparin).
• Τα αραιωτικά αίματος εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος - αποσυνθετικά.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα(αμιοδαρόνη, δρονεδαρόνη, ιβουτιλίδη, νοβοκαϊναμίδη, προπαφαινόνη, σοταλόλη, φλεκαϊνίδη).

Απαιτούνται τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της έκθεσης στο φάρμακο. Μόνο ένας γιατρός θα μπορεί να επιλέξει τα σωστά χάπια για την κολπική μαρμαρυγή, καθώς πολλά από αυτά έχουν σοβαρές αντενδείξεις, καθώς και προαρρυθμική δραστηριότητα, όταν το ίδιο το φάρμακο μπορεί απροσδόκητα να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή.

Πριν από τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι συννοσηρότητες του ασθενούς. Μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή ξεκινά σε ένα νοσοκομείο, όπου είναι ευκολότερο για τους γιατρούς να ελέγχουν την ανταπόκριση του σώματος και τον καρδιακό ρυθμό. Με αυτή τη θεραπεία, στο 30-60% των περιπτώσεων, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να μειωθεί. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν πολλά αντιαρρυθμικά φάρμακα ταυτόχρονα.

Χειρουργική επέμβαση (με αποτελεσματικότητα έως 85%)

Οι επεμβάσεις για κολπική μαρμαρυγή πραγματοποιούνται μόνο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας:

Με την κατάλυση με καθετήρα, τα κύτταρα του μυοκαρδίου που προκαλούν κολπική μαρμαρυγή εξουδετερώνονται. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός διαχωρίζει τις συντηγμένες ίνες που διαταράσσουν την ικανότητα αγωγιμότητας και τον καρδιακό ρυθμό. Δεν χρειάζεται να ανοίξετε εντελώς το στήθος εδώ: γίνονται μικρές τομές σε αυτό, μέσω των οποίων ο καθετήρας διεισδύει στο μυοκάρδιο.

Υπάρχουν πολλές επιλογές επιπτώσεων:

• λέιζερ;
• κρύο;
• μια χημική ουσία?
• ηλεκτρική ώθηση.

Εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη (βηματοδότη) - μια ειδική συσκευή που διατηρεί τον σωστό καρδιακό ρυθμό σε άτομα που πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή. Αυτή η συμπαγής συσκευή είναι ραμμένη κάτω από το δέρμα στην περιοχή της κλείδας. Ένα ηλεκτρόδιο συνδέεται με αυτό, διεισδύοντας στην κοιλότητα της καρδιάς μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Ο βηματοδότης παράγει περιοδικά ώσεις που αναγκάζουν τον καρδιακό μυ να συστέλλεται με την απαιτούμενη συχνότητα. Κατά την εμφύτευση δεν επηρεάζονται τα πλευρά, αλλά κόβεται μόνο το δέρμα, οπότε αυτή η επέμβαση είναι ελάχιστα τραυματική.

Μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής (με αποτελεσματικότητα έως και 50%)

Μερικές φορές ένας γιατρός, εκτός από φαρμακολογικά φάρμακα, μπορεί να συστήσει εναλλακτική θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή:

• Ένα αφέψημα από μούρα viburnum. Είναι προ-ξηραίνονται, μετά από το οποίο ένα ποτήρι αποξηραμένα μούρα χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό και το δοχείο τίθεται σε χαμηλή φωτιά, φέρεται σε βρασμό, μετά το οποίο αφαιρείται από τη φωτιά, καλύπτεται με ένα καπάκι και ψύχεται. Ένα παρόμοιο αφέψημα viburnum για την πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής πρέπει να λαμβάνεται το πρωί και πριν τον ύπνο, περίπου 150 g το καθένα.
• Βάμμα αχύρου. Το φρέσκο ​​χόρτο αχυρίδας συλλέγεται και συνθλίβεται, στη συνέχεια χύνεται σε ένα μπουκάλι λίτρου (μέχρι το ήμισυ του όγκου) και γεμίζεται με αιθυλική αλκοόλη. Το μπουκάλι κλείνεται καλά και τοποθετείται σε σκοτεινό μέρος για 10 ημέρες. Για προφυλακτικούς σκοπούς, πρέπει να λαμβάνεται το πρωί και πριν από το μεσημεριανό γεύμα, 1 κουταλάκι του γλυκού έγχυμα.
• Έγχυμα σπόρων άνηθου. Το ένα τρίτο ενός ποτηριού από αυτούς τους σπόρους χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό (είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό σε ένα θερμός). Το έγχυμα ωριμάζει για 20 λεπτά, μετά το οποίο φιλτράρεται. Η πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής συνίσταται στη λήψη της έγχυσης 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για το ένα τρίτο του ποτηριού.

Γιατί είναι επικίνδυνη η κολπική μαρμαρυγή; Πιθανές Επιπλοκές

Τις περισσότερες φορές, όταν απαντάτε στην ερώτηση γιατί η κολπική μαρμαρυγή είναι επικίνδυνη, θα ακούσετε ένα πράγμα - οδηγεί σε επιπλοκές με τη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας ή θρομβοεμβολής.

Η στένωση μιτροειδούς που επιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του κολποκοιλιακού στομίου από ενδοκολπικό θρόμβο, καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.

Εάν οι ενδοκαρδιακές θρόμβοι εισέλθουν στις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας, μπορεί να οδηγήσουν σε θρομβοεμβολή οργάνων και τα 2/3 από αυτούς εισέρχονται στα εγκεφαλικά αγγεία με ροή αίματος. Επομένως, οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή ευθύνονται για το 15% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η περιφερική και εγκεφαλική θρομβοεμβολή είναι πιο ευάλωτοι σε ηλικιωμένους ασθενείς (μετά από 65 χρόνια) και επιπλέον σε αυτούς που πάσχουν από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, συστηματική αρτηριακή υπέρταση και έχουν υποστεί στο παρελθόν οποιοδήποτε τύπο θρομβοεμβολής. Με την κολπική μαρμαρυγή, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς που πάσχουν από διαταραχή της κοιλιακής συσταλτικότητας και καρδιακά ελαττώματα. Σε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και στένωση μιτροειδούς, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί με πνευμονικό οίδημα και καρδιακό άσθμα.

Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στο πλαίσιο της κακής εκκένωσης της αριστερής καρδιάς, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία.

Με την κολπική μαρμαρυγή, η πιο σοβαρή εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας είναι η ανάπτυξη αρρυθμογενούς σοκ λόγω πολύ χαμηλής καρδιακής παροχής. Μερικές φορές η κολπική μαρμαρυγή τελειώνει με κοιλιακή μαρμαρυγή και πλήρη καρδιακή ανακοπή.

Συχνότερα, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο υπόβαθρό της, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε διατατική αρρυθμική μυοκαρδιοπάθεια.

Πρόβλεψη ζωής με κολπική μαρμαρυγή

Πολλοί άνθρωποι θέτουν το ερώτημα, πόσο καιρό ζουν με την κολπική μαρμαρυγή; Στην πραγματικότητα, η πρόγνωση της ζωής με κολπική μαρμαρυγή εξαρτάται από τα αίτια της διαταραχής του ρυθμού και τις επιπλοκές από αυτήν.

Προκαλούμενη από σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου (μεγάλο εστιακό έμφραγμα, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, διάχυτη ή εκτεταμένη καρδιοσκλήρωση), η κολπική μαρμαρυγή οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Μιλώντας για το πόσοι άνθρωποι ζουν με κολπική μαρμαρυγή, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές που προκαλούνται από αυτήν δίνουν δυσμενή πρόγνωση.

Η θνησιμότητα από καρδιακές παθήσεις που επιπλέκονται από κολπική μαρμαρυγή αυξάνεται κατά 1,7 φορές.

Αλλά με μια ικανοποιητική κατάσταση των κοιλιών και την απουσία σοβαρών παθολογιών, η πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή, αλλά ακόμη και ταυτόχρονα, η συχνή εμφάνιση παροξυσμών μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή συνήθως δεν διαταράσσει την ευημερία των ασθενών που μπορούν να κάνουν οποιαδήποτε εργασία, νιώθοντας υγιείς.

Έχετε αντιμετωπίσει εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα κολπική μαρμαρυγή; Αυτή η ασθένεια προκάλεσε επιπλοκές και πώς την αντιμετωπίσατε; Μοιραστείτε την εμπειρία σας στα σχόλια - βοηθήστε άλλους.

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) είναι η πιο συχνή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η οποία εμφανίζεται στο 1 - 2% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η συχνότητα εμφάνισης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, κάτω των 40 ετών είναι 0,5% του συνόλου του πληθυσμού, άνω του 65 - 5%, και σε άτομα άνω των 80 - 10%. Η παθογένεση της νόσου βασίζεται σε μια αλλαγή στον αυτοματισμό των κυττάρων του μυοκαρδίου, στην οποία ο φλεβοκομβικός κόμβος παύει να είναι η κύρια πηγή του καρδιακού ρυθμού. Με αυτή την παθολογία δημιουργούνται παθολογικές νευρικές ώσεις στον μυϊκό ιστό των κόλπων, οι οποίοι «διαχειρίζονται» το έργο της καρδιάς. Πιστεύεται ότι με την κολπική μαρμαρυγή υπάρχουν από 350 έως 800 σήματα ανά λεπτό.

Η ασθένεια πήρε το όνομά της λόγω της ειδικής αντανάκλασής της στο ΗΚΓ, όπου αντί για κύματα P εμφανίζονται ασύμμετρα κύματα διαφορετικού πλάτους f με πολύ υψηλή συχνότητα. Κοιτάζοντάς τα δίνει την εντύπωση κολπικής μαρμαρυγής.

Αιτίες της νόσου

Η κολπική μαρμαρυγή, όπως και κάθε άλλη ασθένεια, μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας παθολογίας. Οι κύριες πρόδρομες ασθένειες είναι:

• IHD (ισχαιμική καρδιοπάθεια);
• ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας (βρίσκονται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας).
• Σύνδρομο WPW (Wolf-Parkinson-White);
• αρτηριακή υπέρταση;
• Διαβήτης;
• θυρεοτοξίκωση;
• αλκοολική μυοκαρδιακή δυστροφία (καρδιακή βλάβη λόγω συνεχούς κατανάλωσης αλκοόλ).
• έλλειψη ηλεκτρολυτών - στις περισσότερες περιπτώσεις - έλλειψη μαγνησίου και καλίου.

Συχνά να προκαλέσει προσβολή κολπικής μαρμαρυγής μπορεί:

• αυξημένη σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματική διέγερση.
• κατανάλωση αλκοόλ, καφέ?
• κάπνισμα;
• άφθονη πρόσληψη τροφής.

Αρκετά σπάνια, η αιτία της νόσου και οι προκλητικοί παράγοντες δεν μπορούν να εντοπιστούν. Στην περίπτωση αυτή, η κολπική μαρμαρυγή θεωρείται ιδιοπαθής.

Το νευρικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση παθολογίας. Ο αυξημένος τόνος του συγκεκριμένου τμήματός του μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις. Ο πνευμονογαστρικός τύπος της κολπικής μαρμαρυγής αναπτύσσεται με την ενεργό επίδραση του παρασυμπαθητικού συνδέσμου. Η συμπαθητική διαίρεση προκαλεί υπεραδρενεργική κολπική μαρμαρυγή.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής

Η ασθένεια εμφανίζεται όταν η ετερογένεια του κολπικού μυοκαρδίου. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται παθολογικές εστίες σε ορισμένες περιοχές του μυϊκού ιστού, στις οποίες παράγονται νευρικά σήματα. Σε αντίθεση με τον κολπικό πτερυγισμό, σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει μία ή δύο εστίες, αλλά ένας πολύ μεγαλύτερος αριθμός από αυτές. Ως αποτέλεσμα της από κοινού διεξαγωγής της διέγερσης από όλες αυτές τις πηγές μέσω του κολπικού μυοκαρδίου, εμφανίζεται μια ασυντόνιστη και αναποτελεσματική συστολή του τελευταίου.

Εάν όλα αυτά τα ερεθίσματα μεταδίδονταν στα υποκείμενα τμήματα, τότε οι κοιλίες θα συστέλλονταν κατ' αναλογία με τους κόλπους: θα αναπτυσσόταν κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτό θα οδηγούσε σε παραβίαση της εκτόξευσης αίματος από την καρδιά και θάνατο.

Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση, το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς είναι εξοπλισμένο με ένα ειδικό "φίλτρο". Είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος που βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Λόγω αυτής της δομής, υπάρχει μια ιδιαίτερη καθυστέρηση στην υπερβολική ποσότητα των νευρικών σημάτων και η συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών είναι πολύ μικρότερη από αυτή των κόλπων. Αυτό προστατεύει το σώμα από τον ξαφνικό θάνατο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης, όπως προαναφέρθηκε, υπάρχουν δύο τύποι κολπικής μαρμαρυγής:

1. Υπερδρενεργικό.
2. Vagus.

Χαρακτηριστικά του πνευμονογαστρικού τύπου της κολπικής μαρμαρυγής:

• εμφανίζεται συχνότερα στο ανδρικό μισό του πληθυσμού.
• οι επιθέσεις ξεκινούν με φαγητό ή τη νύχτα.
• καμία εξάρτηση από σωματική δραστηριότητα ή άγχος.
• Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι μια σφιχτά δεμένη γραβάτα ή κασκόλ, μια κατάσταση ανάπαυσης ή μια οριζόντια θέση του σώματος, μια σφιχτά σφιγμένη ζώνη ή φούσκωμα.

Η υπερδρενεργική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από:

• η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, σπάνια τη νύχτα.
• η εξάρτηση της επίθεσης από τη φυσική ή συναισθηματική κατάσταση του σώματος.
• συχνή εμφάνιση στις γυναίκες.

Η πορεία της νόσου μπορεί να λάβει τις ακόλουθες μορφές:

1. Μόνιμη - χρόνια κολπική μαρμαρυγή χωρίς αποκατάσταση φλεβοκομβικού ρυθμού.
2. Παροξυσμικά - περιοδικά «διαλείμματα» του ρυθμού με την επακόλουθη αποκατάστασή του.

Κλινικές εκδηλώσεις, συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Παροξυσμική μορφή
Η ιδιαιτερότητα αυτής της παραλλαγής της πορείας της κολπικής μαρμαρυγής είναι η εναλλαγή της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας με κύρια πηγή ρυθμού από τον φλεβόκομβο και την κολπική μαρμαρυγή. Η συχνότητα των κρίσεων μπορεί να κυμαίνεται από έναν κατά τη διάρκεια της ζωής έως αρκετές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μερικές φορές αυτή η μορφή γίνεται τελικά μόνιμη.

Με αυτή την παραλλαγή της αρρυθμίας εκτός προσβολής, λόγω της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς, το άτομο αισθάνεται όπως συνήθως. Κατά τη διάρκεια μιας απότομης αρρυθμίας του τύπου της κολπικής μαρμαρυγής, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα. Με την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού με αυτοθεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή, η κατάσταση της υγείας γίνεται και πάλι φυσιολογική.

Όταν εμφανίζεται μια προσβολή (παροξυσμός) κολπικής μαρμαρυγής, η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται ανεπαρκώς και γρήγορα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανεπαρκής άντληση αίματος και παροχή του σε ζωτικά όργανα. Αυτό οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών και των συστημάτων του σώματος.

Με συχνούς παροξυσμούς ή μεγάλες περιόδους (επεισόδια) μη φυσιολογικού καρδιακού παλμού, ολόκληρο το σώμα σταδιακά προσαρμόζεται σε μια τέτοια εργασία της καρδιάς. Υποκειμενικά, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται τη στιγμή της μετάβασης στην αρρυθμία από τον φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Κατά τη διάρκεια ενός ήδη διαταραγμένου ρυθμού, η κατάσταση ενός ατόμου και οι αισθήσεις του βελτιώνονται ελαφρώς.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εκδηλωθεί με εντελώς διαφορετικά συμπτώματα. Τα κοινά είναι:

• μια επίθεση ενός απότομου γρήγορου καρδιακού παλμού.
• δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.
• σοβαρή αδυναμία, αδιαθεσία.
• αυξημένη εφίδρωση, κρύα άκρα.
• αίσθημα φόβου?
• ζάλη μέχρι απώλεια συνείδησης.

Τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να ενοχλήσουν ένα άτομο όχι μόνο με κολπική μαρμαρυγή. Σχεδόν όλοι οι τύποι καρδιακών αρρυθμιών συνοδεύονται από παρόμοιες εκδηλώσεις.

μόνιμη μορφή
Αυτή η πορεία κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από την απουσία δημιουργίας παλμών στον φλεβόκομβο. Όλες οι ιδιοπαθείς πηγές ρυθμού εντοπίζονται στο κολπικό μυοκάρδιο. Συχνά η παροξυσμική μορφή γίνεται μόνιμη. Αυτό συμβαίνει είτε όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός, είτε όταν οι παροξυσμοί είναι πολύ συχνοί, όταν η αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού παλμού δεν δικαιολογείται.

Η κατάσταση και η ευημερία των ασθενών με αυτή την παραλλαγή της πορείας καθορίζεται από τον καρδιακό ρυθμό (HR). Εάν είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στους 80 παλμούς ανά λεπτό, τότε ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται καθόλου αυτή την ασθένεια. Με σημαντικά αυξημένο ή μειωμένο καρδιακό ρυθμό, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται.

Η έννοια της «καρδιακής συχνότητας με κολπική μαρμαρυγή» περιλαμβάνει τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων ανά λεπτό. Με αυτή την παθολογία, δεν είναι δυνατό να αλλάξει ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων.

Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

Φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός και κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ Οι κύριες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κολπικής μαρμαρυγής είναι η μελέτη ΗΚΓ και η παρακολούθηση Holter. Σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση περαιτέρω θεραπείας είναι ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία. Αυτή η τιμή είναι το σημείο εκκίνησης για την επιλογή της δοσολογίας του φαρμάκου. Μερικές φορές είναι σημαντικό να γνωρίζετε πόσο γρήγορα χτυπά η καρδιά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Για αυτό, ανατίθενται επιπλέον τεστ αντοχής.

Με την ερμηνεία του ΗΚΓ, η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να γίνει με βάση τις ακόλουθες αλλαγές:

1. Δεν υπάρχει ούτε ένα κύμα P.
2. Αντίθετα, καταγράφονται τα κύματα μαρμαρυγής f.
3. Διαφορετικό πλάτος και σχήμα κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
4. Τα συμπλέγματα QRS βρίσκονται σε διαφορετικές αποστάσεις μεταξύ τους (άνισες αποστάσεις R-R).

Όλα αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν μια κατώτερη σύσπαση και χαλάρωση των επιμέρους κολπικών μυοκαρδιακών ινών.

Θεραπευτική αγωγή

Η επιλογή θεραπείας για τη νόσο εξαρτάται από την πορεία και τον βαθμό ανάπτυξης των επιπλοκών. Η μόνιμη μορφή δεν απαιτεί την αποκατάσταση φυσιολογικού καρδιακού παλμού, αλλά συνεπάγεται διόρθωση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της συσταλτικής λειτουργίας των κοιλιών. Η παροξυσμική μορφή απαιτεί την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής(διακοπή μιας επίθεσης σε παροξυσμική μορφή):

• Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα.
• Πάρτε μια οριζόντια θέση του σώματος.
• Πάρτε το Corvalol. Εάν η προσβολή δεν έχει αναπτυχθεί για πρώτη φορά, πάρτε το αντιαρρυθμικό φάρμακο που προτείνει ο γιατρός.
• Σε περίπτωση απότομης επιδείνωσης της ευημερίας ή χωρίς αποτέλεσμα μέσα σε λίγες ώρες, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Όταν παρέχεται βοήθεια σε ένα νοσοκομείο, ο ρυθμός αποκαθίσταται με δύο κύριους τρόπους:

• Η εισαγωγή αντιαρρυθμικού φαρμάκου ενδοφλεβίως.
• Η χρήση ηλεκτροπαλμοθεραπείας (η χρήση ηλεκτρικής εκκένωσης).

Στην επιλογή της τακτικής θεραπεία μιας μόνιμης μορφής κολπικής μαρμαρυγήςπρέπει να προσεγγιστεί με εξαιρετική προσοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούμε ακόμα να μιλήσουμε για την αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού.

Το κύριο καθήκον της θεραπείας της επίμονης αρρυθμίας είναι να εξασφαλιστεί επαρκής παροχή αίματος σε όλα τα όργανα του σώματος. Για να γίνει αυτό, πρέπει να δημιουργήσετε τον βέλτιστο αριθμό καρδιακών παλμών. Σε αυξημένη συχνότητα, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βοηθούν τον κολποκοιλιακό κόμβο να περάσει μικρότερο αριθμό νευρικών ερεθισμάτων στις κοιλίες. Με ρυθμό κοιλιακής συστολής μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό, η φαρμακευτική θεραπεία είναι πρακτικά άχρηστη. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Λόγω του αυξημένου κινδύνου σχηματισμού θρόμβου στις κολπικές κοιλότητες, η πρόσθετη θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισής τους.

Κύριος φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την κολπική μαρμαρυγή:

• Αντιαρρυθμικά φάρμακα (Novocainamide, Amiodarone).
• Βήτα-αναστολείς (Anaprilin, Metoprolol).
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη).
• Αντιαιμοπεταλιακά μέσα (Ασπιρίνη, Polocard).
• Μέταλλα και ιχνοστοιχεία - παρασκευάσματα που περιέχουν κάλιο και μαγνήσιο (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Καρδιακές γλυκοσίδες (συνταγογραφούνται με την προσθήκη καρδιακής ανεπάρκειας - Διγοξίνη, Στροφαντίνη).

Χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου

Λαμβάνοντας υπόψη την ενεργό ανάπτυξη της επιστήμης και της ιατρικής, η χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία των αρρυθμιών είναι πολλά υποσχόμενη. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις:

• Φυσική καταστροφή ενός στοιχείου ενός κολποκοιλιακού κόμβου ή μιας παθολογικής δέσμης αγωγής μιας νευρικής ώθησης στις κοιλίες από τον κόλπο. Αυτή η επιλογή καταφεύγει ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, επιτυγχάνεται μείωση του καρδιακού ρυθμού με την ομαλοποίηση του αριθμού των σημάτων που διοχετεύονται στις κοιλίες. Σε αυτή την περίπτωση, αρκετά συχνά η κολποκοιλιακή σύνδεση μπλοκάρεται εντελώς και για φυσιολογική σύσπαση των κοιλιών εμφυτεύεται σε αυτές βηματοδότης (IVR - τεχνητός βηματοδότης).
• Εμφύτευση μίνι απινιδωτή καρδιομετατροπής. Αυτή η θεραπευτική επιλογή είναι πιο κατάλληλη για άτομα που έχουν σπάνια παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής. Μια τέτοια συσκευή αναγνωρίζει αυτόματα μια παραβίαση του ρυθμού και παράγει μια ηλεκτρική ώθηση που μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική καρδιακή δραστηριότητα.

Πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής

Εάν υπάρχει ιστορικό τουλάχιστον ενός επεισοδίου παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η αιτία της. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η επανεμφάνισή τους. Το γενικό σχέδιο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη των κρίσεων αρρυθμίας:

1. Θεραπεία της νόσου που προκάλεσε τη διαταραχή του ρυθμού.
2. Λήψη συμπληρωμάτων μαγνησίου και καλίου. Κατανάλωση τροφών πλούσιων σε αυτά (κολοκύθα, καρπούζι, μπανάνες).
3. Συνεχής λήψη μικρών δόσεων αντιαρρυθμικών ουσιών (μόνο κατόπιν σύστασης καρδιολόγου).
4. Αποκλεισμός της επίδρασης του αυξημένου τόνου του νευρικού συστήματος.

Το τελευταίο σημείο πρόληψης είναι αποτελεσματικό με την παρουσία ενδείξεων πνευμονογαστρικής ή υπεραδρενεργικής μορφής αρρυθμίας.

Πρόληψη κρίσεων του πνευμονογαστρικού τύπου κολπικής μαρμαρυγής:

• μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους?
• αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα και το φούσκωμα.
• αποκλεισμός της οριζόντιας θέσης του σώματος μετά το φαγητό. Αποκλεισμός της υπερβολικής τροφής τη νύχτα.
• αποφυγή απότομων κάμψεων του σώματος.

Πρόληψη του υπεραδρενεργικού τύπου:

• αύξηση του χρόνου ανάπαυσης και ύπνου.
• αποφυγή άγχους και έντονης σωματικής άσκησης.
• η μέγιστη δυνατή μείωση στη χρήση καφέ, ισχυρού τσαγιού, νικοτίνης.
• λήψη ηρεμιστικών φυτικών σκευασμάτων (βάμμα μητρικού βοτάνου ή βαλεριάνας).

Πιθανές Επιπλοκές

Μιλώντας για τις πιθανές επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι χωρίζονται σε δύο τύπους:

1. Αναπτύσσεται με παροξυσμό.
2. Αναπτύσσεται με μακρά πορεία συνεχών αρρυθμιών.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει:

• OLZHN - οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας (καρδιογενές πνευμονικό οίδημα).
• ONMK - οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.
• παραβιάσεις της παροχής αίματος σε οποιοδήποτε όργανο του σώματος.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει τα λεγόμενα. όψιμες επιπλοκές:

• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με όλες τις εκδηλώσεις της.
• αυξημένη θρόμβωση και θρόμβωση διαφόρων οργάνων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρομβοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια).

Πρόβλεψη κολπικής μαρμαρυγής

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας. Η επαρκής θεραπεία, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και στην πλήρη παροχή αίματος στα όργανα του σώματος, οδηγεί σε επιπλοκές στο ελάχιστο. Ωστόσο, ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος θρόμβωσης και των επιπλοκών της.
Έτσι, με την κολπική μαρμαρυγή, είναι πολύ πιθανό να διατηρηθεί ένας φυσιολογικός τρόπος ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα.