Σύμπτωμα τύμπανων με αυτό που συνδέεται. σύμπτωμα γυαλιού ρολογιού

Μπαστούνια τυμπάνου (Ιπποκράτειο καρφί, σύμπτωμα ρολόι-γυαλί, καρφιά ρακέτας)- Διεύρυνση των άκρων των χεριών και των ποδιών ως αποτέλεσμα πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού.
Τα «τύμπανα» είναι μια ανώδυνη, που συνήθως εκδηλώνεται και στα χέρια και στα πόδια (σε μικρότερο βαθμό) πάχυνση των μαλακών ιστών στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων χωρίς αλλαγή οστικό ιστό. Θεωρείται μη ειδικό σημάδι διαταραχών στους πνεύμονες ή στο καρδιαγγειακό σύστημα. Στο πρώιμα στάδιαΌταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, η συνήθης γωνία των 160° μεταξύ της βάσης του νυχιού και του ίδιου του νυχιού γίνεται 180°. Καθώς αναπτύσσεται, η γωνία γίνεται μεγαλύτερη και η βάση του νυχιού διογκώνεται αισθητά. Στα τελευταία στάδια αυξάνεται η πάχυνση των φαλαγγών των νυχιών και προεξέχουν κατά το ήμισυ του μεγέθους του νυχιού.
Οι λόγοι
Οι λόγοι, προκαλώντας εμφάνισησύμπτωμα τύμπαναμπορεί να είναι τα εξής:
1. Πνευμονική (βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα, χρόνιες πυώδεις πνευμονικές παθήσεις, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό έμπυμα, κυστική ίνωση, ινώδης κυψελίτιδα)
2. Καρδιαγγειακά (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπλε τύπου)
3. Γαστρεντερικό (κίρρωση, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια))
4. Άλλα (κληρονομική, νόσος του Graves (υπερθυρεοειδισμός))
Οι πραγματικοί λόγοι για τους οποίους τα δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων αναπτύσσονται σε μακροχρόνια καπνιστές, σε όσους πάσχουν από πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες, δεν είναι ακόμη σαφείς. Υποτίθεται ότι οι λόγοι έγκεινται στην παράβαση χυμική ρύθμισηυπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων χρόνια υποξία. Οι προβοκάτορες της ανάπτυξης αυτού του συμπτώματος μπορεί να είναι πνευμονικές ασθένειες: καρκίνος του πνεύμονα, χρόνια πνευμονική δηλητηρίαση, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, ίνωση.
Συχνά τύμπανα βρίσκονται σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, με όγκους του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα. Λέμφωμα, μυελοειδής λευχαιμία, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες και κληρονομικά αίτιαμπορεί επίσης να κάνει τα δάχτυλα να μοιάζουν με μπαστούνια.
Η παρουσία ιστορικού κλάμπινγκ ή κυστικής ίνωσης στους πλησιέστερους συγγενείς υποδηλώνει την κληρονομική φύση της νόσου - σύμπτωμα τύμπανου. Περίπου το 15% των ασθενών με νόσο ανεπάρκειας γλουτένης έχουν παρόμοια ασθένεια στους πλησιέστερους συγγενείς τους.
Συμπτώματα
Το σύμπτωμα των τυμπάνων προχωρά στην αρχή απαρατήρητο από τον ασθενή, καθώς δεν προκαλεί πόνο και δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρήσετε αλλαγές. Πρώτον, οι μαλακοί ιστοί πυκνώνουν στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων (πιο συχνά από τα χέρια). Ο οστικός ιστός δεν αλλάζει. Καθώς αυξάνετε άπω φάλαγγεςτα δάχτυλα γίνονται όλο και περισσότερο σαν μπαστούνια και τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού.
Σημάδι τύμπανων είναι η εξαφάνιση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του δακτύλου και της ψηφιακής πτυχής. Σε έναν ασθενή με μπαστούνια, όταν τα νύχια κάθε χεριού συγκρίνονται μεταξύ τους, το κενό εξαφανίζεται μεταξύ τους. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα του Shamroth. Άλλα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν αυξημένη καμπυλότητα των κρεβατιών των νυχιών (προς όλες τις κατευθύνσεις), σπογγώδη ή αυξημένη κινητικότητα και ένα διευρυμένο άκρο του δακτύλου που μοιάζει με μπαστούνι.
Η διάρκεια διατήρησης των ραβδιών τυμπάνου σε έναν ασθενή εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Η εμφάνιση τυμπάνων σε έναν ασθενή από την πρώιμη παιδική ηλικία υποδηλώνει την κληρονομική φύση της παθολογίας ή την παρουσία μιας καρδιακής νόσου μπλε τύπου σε ένα παιδί. Επιπλέον, η ανάπτυξη τυμπάνων μπορεί να είναι μια εκδήλωση τέτοιων κληρονομικά νοσήματαόπως κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια) ή κυστική ίνωση.
Η εξασθένιση ενός ασθενούς με σύμπτωμα τύμπανου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος, χρόνιας πνευμονικής ή γαστρεντερικής νόσου.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, πρέπει να δοθεί προσοχή στο χρώμα των βλεννογόνων, την παρουσία κεντρικής κυάνωσης, η οποία είναι σημάδι συγγενούς καρδιοπάθειας μπλε τύπου. Οι ασθενείς με τη σοβαρή πνευμονοπάθεια που αναφέρθηκε παραπάνω μπορεί επίσης να έχουν έντονη κυάνωση.
Αφθώδη έλκη που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση παρατηρούνται στη νόσο του Crohn και στην ανεπάρκεια γλουτένης.
Αυξάνουν θυρεοειδής αδένας, ο εξόφθαλμος, η οφθαλμοπληγία και ο τρόμος των χεριών σε ηρεμία είναι χαρακτηριστικά σημεία της νόσου του Graves (τοξική βρογχοκήλη που χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα).
Σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, μαζί με μπαστούνια, μικρή αιμορραγία, τα οζίδια Osler (επώδυνα οζίδια που υψώνονται πάνω από το δέρμα στις μπάλες των δακτύλων) και το σύμπτωμα Janeway (μικρές, ανώδυνες, επίπεδες κηλίδες στις παλάμες και τα πόδια).
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα σε ασθενείς με μπαστούνια που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ενεργός φλεγμονώδης βλάβηέντερα.
Διαγνωστικά
Για να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης των τυμπάνων, απαιτείται ενδελεχής μελέτη της ιστορίας. Για λόγους διευκρίνισης αληθινός λόγοςανάπτυξη αυτής της παθολογίας, μια ενδελεχής μελέτη των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και πεπτικά συστήματαάρρωστος.
Η ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα οστών θα βοηθήσουν να διευκρινιστεί εάν πρόκειται πραγματικά για δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων και όχι για συγγενή κληρονομική οστεοαρθροπάθεια.
Θεραπευτική αγωγή
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε λόγω ποιας ασθένειας εκδηλώθηκε το σύνδρομο. τύμπανα δάχτυλα. Με βάση το ιστορικό, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.
Πρόβλεψη
Εξαρτάται αποκλειστικά από τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξή του. Εάν τα δάχτυλα των τυμπάνων έχουν αναπτυχθεί λόγω ασθένειας που μπορεί να θεραπευτεί ή να μεταφερθεί στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, τότε είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων των τυμπάνων και των νυχιών - γυαλιά ρολογιού.

Μια τέτοια λεπτή δομή του κρεβατιού των νυχιών ενδιέφερε τον Ιπποκράτη, ο οποίος περιέγραψε το φαινόμενο των δακτύλων που μοιάζουν με μπαστούνια σε ασθενή με συγγενή καρδιοπάθεια τον 4ο αιώνα π.Χ. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται ως πλατιά, κάπως παχύρρευστα, με λεία επιφάνεια και υπερβολικά προεξέχοντα καρφιά που μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού. Του ειδικούς ιατρούςπου ονομάζεται «Ιπποκράτης».

Αιτιολογικοί παράγοντες

1. Παρόμοια χαρακτηριστικά παρατηρούνται σε ασθενείς με διάγνωση παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την έλλειψη πρόσληψης οξυγόνου στο σώμα.
2. Παρατηρήθηκε στη χρόνια πνευμονική φυματίωση, ογκολογική ασθένειαπνεύμονες.
3. Με διαταραχή του κυκλοφορικού στα άκρα, τα νύχια μερικές φορές αποκτούν μια μπλε απόχρωση ή, αντίθετα, γίνονται κίτρινα, στην επιφάνειά τους εμφανίζονται τυπικές εγκάρσιες ή διαμήκεις αυλακώσεις. Σε ορισμένες ενσωματώσεις, τα νύχια διαχωρίζονται από το κρεβάτι του νυχιού κοντά στην ελεύθερη άκρη και σχηματίζουν υπογόνιμες τσέπες ή απομακρύνονται εντελώς από το δάχτυλο.
4. Μεταβάλλονται σε μεγάλο βαθμό στην οστρακιά. 7 εβδομάδες μετά προηγούμενη μόλυνσηκοντά στη βάση των νυχιών, σχηματίζονται αυλακώσεις, κοιλώματα και χτένια κατά μήκος και κατά μήκος. Με την κίρρωση του ήπατος, η πλάκα γίνεται επίπεδη, είναι διάστικτη με διαμήκεις αυλακώσεις, η μελάγχρωση διαταράσσεται: γίνεται λευκό (σαν πέτρα οπάλιο) ή εμφανίζεται μια σκιά από παγωμένο γυαλί. Οι τρύπες σε τέτοια καρφιά είναι δύσκολο να διακριθούν.
5. Η παθολογία των νεφρών συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό λεπτοτήτων: λευκές και καφέ εγκάρσιες λωρίδες.
6. Στο ενδοκρινικές διαταραχέςΤα νύχια είναι γενικά σε θέση να διαχωριστούν από το κρεβάτι.
7. Η χλωμή απόχρωση είναι σύμπτωμα σιδηροπενικής αναιμίας.
8. Μια αλλαγή στο χρώμα μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Αλλάξτε την απόχρωση των ανθελονοσιακών φαρμάκων, των τετρακυκλινών, των φαρμάκων από άργυρο, αρσενικό, υδράργυρο, φαινολοφθαλεΐνη.
9. Τα διαμήκη χτένια, όπως οι αλυσίδες από χάντρες, εμφανίζονται συχνά ανυψώσεις στο επίπεδο των νυχιών με την πολυαρθρίτιδα.
10. Το υπερβολικό μέγεθος δέρματος και η εγκάρσια διάσπαση της πλάκας υποδηλώνουν συχνά την παρουσία ομαλού λειχήνα.
11. σοβαρός αλλαγές νυχιώνκαι σχηματίζονται αλλαγές στο δέρμα γύρω από το κρεβάτι κατά τη διάρκεια. Σχηματίζονται σημειακά αποτυπώματα στην επιφάνεια (ξεκινώντας από την τρύπα). Με πολλαπλό σχηματισμό του τελευταίου, σαν δακτυλήθρα, το νύχι μοιάζει με τραχύ και τραχύ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κεράτινη πλάκα διαχωρίζεται από το κρεβάτι. Σε άλλες περιπτώσεις, τα νύχια αλλάζουν απόχρωση (σε θαμπό, θαμπό λευκό), το σχήμα και εμφανίζεται πάχυνση.
12. Μικρές λευκές κηλίδες που εμφανίζονται στις περιοχές της απολέπισης από το δέρμα του νυχιού δείχνουν ότι υπάρχουν προβλήματα στο σώμα που σχετίζονται με μεταβολική διαταραχή, στερείται βιταμινών. Ρεσεψιόν σύμπλοκα βιταμινώνοδηγεί στην εξαφάνιση των κοκκωδών κηλίδων όταν μεγαλώνει ένα νέο τμήμα του νυχιού.
13. ΣΤΟ γυναικείο σώμακατά τη διάρκεια της κορύφωσης, παρατηρείται αναδιάρθρωση. Αυτό επηρεάζει και τα νύχια, γιατί εμφανίζεται μια διαταραχή σε αυτά. μεταβολισμό ασβεστίου. Ρεσεψιόν ειδικό συγκρότημαβιταμίνες και μέταλλα οδηγούν στην εξαφάνιση τέτοιων εκδηλώσεων.
14. Η αραίωση και η διαστρωμάτωση των κεράτινων πλακών εμφανίζεται επίσης σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
15. Οι συχνές επισκέψεις σε δημόσια λουτρά και πισίνες εντοπίζονται συχνά με μυκητιασικές λοιμώξεις των πλακών των νυχιών. Οι ρωγμές και οι πληγές στο δέρμα, η μείωση των ανοσοποιητικών ικανοτήτων του σώματος συμβάλλουν στη διείσδυση του μύκητα, ο οποίος είναι κατάλληλος για υγρές μικροκλιματικές συνθήκες. Ως επί το πλείστον αρχικές εκδηλώσειςη θολότητα προεξέχει από την εξωτερική άκρη της πλάκας του νυχιού, κάτω από την οποία υπάρχουν συστάδες λευκής ή κίτρινης απόχρωσης με άσχημη μυρωδιά, το πιάτο κιτρινίζει, πυκνώνει, απολεπίζεται. Υπάρχει αδυναμία κοπής νυχιών, γιατί θρυμματίζονται πολύ. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από έναν δερματολόγο βοηθούν να απαλλαγούμε από τον μύκητα. Και για να αποφευχθεί η μόλυνση, οι γιατροί συνιστούν να καλύπτεται η πλάκα του κέρατος με ένα συγκεκριμένο βερνίκι. Σε ένα δημόσιο ντους, συνιστάται να χρησιμοποιείτε λαστιχένιες παντόφλες, να αποφεύγετε να περπατάτε κατά μήκος των καναλιών με βρώμικο νερό και να σκουπίζετε τα πόδια σας και τις μεσοδακτυλικές περιοχές στεγνές.
16. Η επιθυμία να καλύψει κανείς τα χέρια του για να μην αναδείξει τα νύχια ανησυχεί τον νευρολόγο, αφού η συνήθεια να δαγκώνει τα νύχια είναι σημάδι κάποιων νευρολογικές παθήσεις. Για τα «τρωκτικά» που βρέθηκαν τεχνητά πόδια από πλαστικό υλικό, είναι κολλημένα σε χαλαρωμένα νύχια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μασάζ με τα δάχτυλα και η χρήση ζεστού μπάνιου βοηθούν.
17. Μερικές φορές τα «ιπποκρατικά» νύχια είναι κληρονομικά ή συγγενή, τα οποία δεν συνδέονται με καμία παθολογική μορφή.

Αλλάζοντας τα δάχτυλα, που μοιάζουν πλέον με «τύμπανα» - τι είναι; Πρόκειται για υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών και των ποδιών. Ιδιαίτερα αισθητές είναι οι αλλαγές στο πίσω πλευράεπιφάνειες δακτύλων. Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει νύχια με αυξημένη διόγκωση. Αυτό σε καμία περίπτωση δεν ισχύει για τα «τύμπανα», γιατί. Το "Drumsticks" είναι μια υπερανάπτυξη μαλακών ιστών με άνοδο στη βάση του νυχιού και εξαφάνιση της υπογώνιας γωνίας.

Για πρώτη φορά, τέτοιες αλλαγές παρατηρήθηκαν στην εποχή του Ιπποκράτη, τον 19ο αιώνα, περιγράφηκε η υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια, η οποία συχνά συνδυαζόταν με μια τέτοια τροποποίηση των περιφερικών φαλαγγών. Στη συνέχεια, δημιουργήθηκε μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης «τύμπανων» και του βρογχογενούς καρκινώματος, βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, πνευμονικό απόστημα, ενδοκαρδίτιδα.

Τα «τύμπανα» από μόνα τους είναι ανώδυνα, αν και οι ασθενείς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρήσουν ενόχληση στα δάχτυλα. Ο πόνος παρατηρείται με την υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Όπως προαναφέρθηκε, τα «τύμπανα» εμφανίζονται τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα ταυτόχρονα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί και μεμονωμένη αλλαγή (μόνο στα χέρια ή τα πόδια). Αυτό συμβαίνει εάν ο ασθενής έχει κυανωτικές μορφές συγγενούς καρδιοπάθειας. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, εισέρχεται είτε στο άνω είτε κάτω μέροςσώμα. Οι λόγοι για τις αλλαγές μπορεί να είναι:

α) ανοιχτό αρτηριακός πόροςΜε πνευμονική υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίστροφη εκκένωση αίματος συνοδεύεται από κυάνωση των ποδιών και η κυάνωση των χεριών απουσιάζει.

β) έξοδος αορτής/πνευμονικής αρτηρίας από τη δεξιά κοιλία.Το τελευταίο δίνει συχνά συνδυασμό με ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος και πνευμονική υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγονωμένο αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, διοχετεύεται μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου στην κατιούσα αορτή και στα βραχιοκεφαλικά αγγεία, εισχωρώντας άνω άκρα. Ως αποτέλεσμα, τα δάχτυλα είναι κυανωτικά και παραμορφωμένα, ενώ τα πόδια παραμένουν ανέπαφα.

Υπάρχουν όμως στιγμές που Τα «τύμπανα» εμφανίζονται μόνο στη μία πλευρά.Οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής:

- αορτικό ανευρυσμα

– ανεύρυσμα υποκλείδιων αρτηριών

- Ο όγκος του Pancoast

– λεμφαγγίτιδα

- Επιβολή αρτηριοφλεβικού συριγγίου για αιμοκάθαρση.

Η αύξηση της διόγκωσης των νυχιών είναι ένα ξεχωριστό σύμπτωμα, το οποίο μπορεί να μην σχετίζεται με τα μπαστούνια. Μπορεί να μιλάει πιο συχνά από τον τελευταίο για χρόνιες παθήσεις που αποδυναμώνουν έναν άνθρωπο (καρκίνος του πνεύμονα, πνευμονική φυματίωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα). Η μεταμόρφωση του νυχιού εξελίσσεται πολύ πιο αργά από τα «τύμπανα». Η αλλαγή στην πτυχή των νυχιών ξεκινά 1 μήνα μετά την εμφάνιση του παράγοντα και τελειώνει περίπου 6 μήνες αργότερα. Σε αυτό το διάστημα γίνεται ο σχηματισμός ενός νέου καρφιού με παραμόρφωση σαν γυαλί ρολογιού.

Διαγνωστικά κριτήρια για την παραμόρφωση των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «τύμπανο».

Η διάγνωση, όπως ειπώθηκε, πραγματοποιείται όχι με αύξηση της διόγκωσης των νυχιών, αλλά με:

1) Εξαφάνιση της υπογλώσσιας γωνίας του Lovibond.Αυτή είναι η γωνία μεταξύ της βάσης του νυχιού και του περιβάλλοντος δέρματος. Κανονικά, είναι λιγότερο από 180 γρ. Εάν αναπτυχθούν "τύμπανα", αυτή η γωνία είτε εξαφανίζεται είτε γίνεται μεγαλύτερη από τον καθορισμένο αριθμό.

Η εξαφάνιση της γωνίας μπορεί να αποδειχθεί ξεκάθαρα εφαρμόζοντας ένα μολύβι στο νύχι. Κανονικά, ένα κενό είναι σαφώς ορατό μεταξύ του νυχιού και του μολυβιού. Με τα «τύμπανα» αυτό το κενό δεν θα είναι και το μολύβι θα κολλάει σφιχτά στο νύχι. Δείτε το σχήμα 1.

Μια άλλη εξέταση είναι το σύμπτωμα του Shamroth. Με "τύμπανα" σε σχήμα ρόμβου

Το φως εξαφανίζεται. Εικόνα 3. Κανονικά, όταν οι άπω φάλαγγες των ζευγαρωμένων δακτύλων συνδέονται, υπάρχει ένα κενό σε σχήμα ρόμβου μεταξύ τους.

2) Η ικανότητα του νυχιού να ψηφίζει.Ως αποτέλεσμα της αυξημένης ευθρυπτότητας των μαλακών ιστών στη βάση του νυχιού, η πλάκα του νυχιού αποκτά αυξημένη ελαστικότητα κατά την ψηλάφηση. Εάν πιέσετε το δέρμα πάνω από το νύχι, τότε θα βυθιστεί στους μαλακούς ιστούς και θα πλησιάσει το οστό. Όταν το δέρμα απελευθερώνεται, το νύχι αναπηδά προς τα πίσω και προς τα έξω. Αυτό είναι το ψηφοδέλτιο.

Αυτό μπορεί να αποδειχθεί ξεκάθαρα με τον εξής τρόπο. Κάντε κλικ ΔΕΙΚΤΗΣστο δέρμα του αριστερού μεσαίου δακτύλου ακριβώς πάνω από το νύχι. Ελλείψει αλλαγών, η πλάκα του νυχιού θα αισθάνεται σαν μια πυκνή δομή συνδεδεμένη με το οστό. Τώρα τραβήξτε προς τα πίσω την ελεύθερη άκρη του νυχιού του μεσαίου δακτύλου αντίχειραςαριστερό χέρι και πατήστε ξανά. Ταυτόχρονα, η πλάκα του νυχιού που έχει φύγει από το οστό θα βυθιστεί όταν πιεστεί προς τα κάτω και αφού σταματήσει η πίεση, θα ισιώσει, σαν το νύχι να βρίσκεται σε ελαστικό μαξιλάρι.

Η κάλπη μπορεί κανονικά να βρεθεί σε ηλικιωμένους.

3) Παθολογική αναλογία του πάχους της φάλαγγας.Πρόκειται για αύξηση του λόγου του πάχους της άπω φάλαγγας στην περιοχή της επιδερμίδας (TDF) και του πάχους της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης (TMS). Κανονικά, αυτή η αναλογία (TDF / TMS) είναι περίπου 0,895. Αν έχουμε να κάνουμε με «τύμπανα», τότε αυτή η αναλογία αυξάνεται σε 1,0 ή περισσότερο.
Αυτή η αναλογία είναι ένας εξαιρετικά συγκεκριμένος και ευαίσθητος δείκτης των «τύμπανων ραβδιών». Σχήμα 2.

Ο τύπος της τερματικής φάλαγγας, ανάλογα με το πού αναπτύσσεται κυρίως ο συνδετικός ιστός, μπορεί να είναι διαφορετικός. Ανάλογα με αυτό το όνομα, μπορεί να υπάρχουν διάφορες επιλογές για "τύμπανα":

- "ράμφος παπαγάλου" - το εγγύς τμήμα της άπω φάλαγγας αναπτύσσεται κυρίως.

- "γυαλιά ρολόι" - υπάρχει υπερανάπτυξη ιστού στη βάση του νυχιού.

- "αληθινά μπαστούνια" - η φάλαγγα αυξάνεται σε όλη την περιφέρεια.

"Ωροποτήρια"

Αναφέραμε παραπάνω ότι η παραμόρφωση του κρεβατιού των νυχιών με την εμφάνιση "γυαλιών ρολογιού" σχηματίζεται σε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ό,τι αφορά τα «τύμπανα», οι αλλαγές γίνονται πολύ γρήγορα. Για παράδειγμα, σε ένα απόστημα πνεύμονα, η εξαφάνιση της γωνίας και το κάλυμμα της κλίνης του νυχιού σημειώνονται περίπου 10 ημέρες μετά την αναρρόφηση.

«Drum sticks» με περιόστωση.

Πρόκειται για υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια - μια συστηματική νόσο των μαλακών ιστών, των αρθρώσεων και των οστών, η οποία συχνά σχετίζεται με όγκους. θωρακική κοιλότητα(λεμφώματα, βρογχογενής καρκίνος, μεταστάσεις όγκου). Ταυτόχρονα, τα «τύμπανα» συνδυάζονται με περιοστικό πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού, που είναι ιδιαίτερα έντονο στα σωληνοειδή οστά. Επιπλέον, η GOA εκδηλώνεται:

- συμμετρικές αλλαγές που μοιάζουν με αρθρίτιδα σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις(αστραγάλος, γόνατο, αγκώνας, καρπός).

- τραχύτητα των υποδόριου ιστών στα άπω μέρη των χεριών και των ποδιών και σε ορισμένες περιπτώσεις στο πρόσωπο.

– νευροαγγειακές διαταραχές στα χέρια και τα πόδια (χρόνιο ερύθημαπαραισθησία, υπερβολική εφίδρωση).

Η GOA μπορεί να συνδυαστεί με «τύμπανα» (κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες, χρόνιο εμπύημα, απόστημα πνεύμονα) ή μπορεί να μην συνδυαστεί (ινώδης κυψελιδίτιδα) - εδώ θα υπάρχουν «τύμπανα», αλλά όχι GOA. Σε αντίθεση με τα απλά «τύμπανα», η διάγνωση πραγματοποιείται με ακτινογραφία και σπινθηρογράφημα.

Η GOA συνοδεύεται από έντονο πόνο στα οστά σε ηρεμία και κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα την ίδια στιγμή στην περιοχή του προθάλαμου γίνεται ζεστό στην αφή. μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (παραισθησία, πυρετός, εφίδρωση) που εξαφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση ή θεραπευτική αγωγή.

Ασθένειες που συνοδεύονται από την εμφάνιση "τύμπανων"

Παθήσεις των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου	Καρδιαγγειακές παθήσεις
Βρογχογενής καρκίνος*	Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες που συνοδεύονται από κυάνωση («μπλε» ελαττώματα)
Μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα*	Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
μεσοθηλίωμα*	Λοίμωξη στεφανιαίου μοσχεύματος παράκαμψης*
βρογχεκτασίες*	ηπατική νόσο και γαστρεντερικός σωλήνας:
πνευμονικό απόστημα	Κίρρωση του ήπατος*
εμπύημα	Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
κυστική ίνωση	Καρκίνος του οισοφάγου ή του παχέος εντέρου
Ινωτική κυψελίτιδα
Πνευμονοκονίαση
Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες

* – συνήθως συνδυάζεται με GOA.

Για πρώτη φορά, ένα τέτοιο πρόβλημα όπως τα δάχτυλα του τυμπάνου αναφέρεται στα γραπτά του Ιπποκράτη, λόγω του οποίου η ασθένεια ονομάζεται επίσης «Ιπποκράτεια δάχτυλα». Αποκάλυψε παρόμοια απόκλιση σε ασθενή με εμπύημα - συσσώρευση πύου σε οποιοδήποτε όργανο. Το σύμπτωμα και οι αιτίες του περιγράφηκαν λεπτομερέστερα στις αρχές του 20ου αιώνα, αλλά εκείνη την εποχή οι γιατροί θεωρούσαν ότι η ασθένεια ήταν αποκλειστικά ένδειξη χρόνιων λοιμώξεων.

σύνδρομο drum stick

Τα δάχτυλα του τυμπάνου, ή ένα σύμπτωμα των τυμπάνων, είναι μια ανώδυνη πάχυνση σε σχήμα φιάλης των πρώτων (τερματικών) φαλαγγών στα χέρια και τα πόδια. Παράλληλα, υπάρχει μια συγκεκριμένη παραμόρφωση των πλακών των νυχιών, η οποία ονομάζεται “hour glass nails”. Ο κωδικός αυτής της παθολογίας σύμφωνα με το ICD-10 είναι R68.3.

Με προχωρημένη βλάβη στα δάχτυλα και τα νύχια, μην το παρατηρήσετε εξωτερικά σημάδιαδύσκολος. Ο ιστός μεταξύ της πλάκας του νυχιού και του οστού γίνεται σπογγώδης, έτσι το νύχι παίρνει ένα κυρτό σχήμα και όταν πιέζεται πάνω του, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας. Τα τυμπανικά δάχτυλα δεν γίνονται μια ανεξάρτητη παθολογία, είναι εγγενή σε μια ποικιλία σοβαρές ασθένειες εσωτερικά όργαναή ανοσοποιητικό σύστημα.

Μορφές της νόσου

Συνήθως τα δάχτυλα γίνονται σαν μπαστούνια στα άνω και κάτω άκρα ταυτόχρονα.Πολύ λιγότερο συχνά υπάρχουν πάχυνση μόνο στα χέρια ή μεμονωμένα στα πόδια, κάτι που μπορεί να συμβεί μόνο όταν ειδικές φόρμεςκυκλοφορικές διαταραχές (όταν ένα από τα μισά του σώματος δεν τροφοδοτείται ελάχιστα με αίμα).

Στην εμφάνιση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές του συμπτώματος:

• "Ράμμος του παπαγάλου" - ο ασθενής πυκνώνει και παραμορφώνει το εγγύς τμήμα της τερματικής φάλαγγας των δακτύλων.
• "Γυαλιά ρολογιού" - οι αλλαγές είναι αισθητές κυρίως στα νύχια - στη βάση, οι πλάκες των νυχιών μεγαλώνουν έντονα.
• "κλασική" μορφή - τα δάχτυλα πυκνώνουν γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια της τελικής φάλαγγας.

Συμπτώματα του τυμπάνου και των γυαλιών ρολογιού

Δεν δίνουν αμέσως όλοι οι ασθενείς προσοχή στις συνεχιζόμενες παθολογικές αλλαγές, επειδή τα δάχτυλα του τυμπάνου δεν προκαλούν πόνο ή άλλη ενόχληση. Αλλά με μια πιο προσεκτική εξέταση, μπορεί κανείς αρχικό στάδιοεντοπίστε παραβιάσεις με τη μορφή τέτοιων σημείων:

• οπτικά και στην αφή, μια αισθητή αύξηση του μεγέθους του μαλακού ιστού - ενώ η φάλαγγα γίνεται ευρύτερη, πιο ογκώδης και η φυσική γωνία μεταξύ της βάσης του δακτύλου και της πτυχής του εξαφανίζεται.
• εξομάλυνση του κενού μεταξύ των νυχιών κατά τη σύγκριση των αντίστοιχων δακτύλων στο δεξί και το αριστερό χέρι, πόδι.
• αυξανόμενη καμπυλότητα και διόγκωση του νυχιού, ανάπτυξη του κρεβατιού του νυχιού, υπερβολική απαλότητα της περιοχής στη βάση του νυχιού.
• ψηφοφορία του νυχιού - αποκτώντας δύναμη, συγκεκριμένη ελαστικότητα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα δάχτυλα αρχίζουν να αλλάζουν σε σοβαρό στάδιο της υποκείμενης νόσου, οπότε εμφανίζονται και τα συμπτώματά της. Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη διαγνωστεί, αλλά κάποιοι ακόμα δεν γνωρίζουν για τις διαταραχές που εμφανίζονται στο σώμα. Εάν η ασθένεια επηρεάζει τους πνεύμονες, το άτομο πάσχει από χρόνιος βήχας, υπάρχουν πτύελα που διαχωρίζονται δύσκολα, εμφανίζεται βλέννα με αίμα.

Συχνά υπάρχει μια συστηματική ασθένεια των αρθρώσεων - υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκονται τυμπανικά δάχτυλα με περιόστωση - μια μη φλεγμονώδης αλλαγή στο περιόστεο με τη μορφή στρωματοποίησης οστεοειδούς ιστού στο φλοιώδες στρώμα των σωληνοειδών οστών. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ασβεστοποίηση των οστών, καθώς και μια σειρά από δυστροφικές διεργασίες. Η οστεοαρθροπάθεια είναι χαρακτηριστική των μεταστάσεων του καρκίνου του πνεύμονα στα οστά, καθώς και της κυστικής ίνωσης, χρόνιο εμπύημα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα ποικίλλουν:

• σταθερός πόνος στα οστά - ήπιος ή ισχυρότερος, πόνος και συσπάσεις.
• πόνος όταν αισθάνεστε τα οστά.
• βλάβες στις αρθρώσεις συμμετρικής φύσης.
• τραχύτητα των μαλακών ιστών στην περιοχή των χεριών, των ποδιών, λιγότερο συχνά - του προσώπου.
• αυξημένη εφίδρωση των χεριών, των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία.

Μετά την πραγματοποίηση μιας επέμβασης ή θεραπευτικής αγωγής, όλα τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς (αν η νόσος δεν έχει περάσει σε σοβαρό στάδιο).

Αιτίες παθολογίας

Τις περισσότερες φορές, το σύμπτωμα των δακτύλων του τυμπάνου προκαλείται από ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς. Αναμεταξύ πνευμονικές παθήσειςυπάρχουν οξείες και χρόνιες και στην πρώτη περίπτωση η πάχυνση των δακτύλων είναι δυνατή ήδη μετά από 7-10 ημέρες από τη στιγμή της ανάπτυξης της κύριας παθολογίας. Από τις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, η αιτία των δακτύλων τυμπάνου μπορεί να είναι:

• καρκίνος του πνεύμονα, των βρόγχων, του υπεζωκότα, του διαφράγματος.
• λέμφωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση;
• μεταστάσεις στους βρόγχους, τους πνεύμονες.
• χρόνια βρογχεκτασία?
• κυστική ίνωση στην κυστική ίνωση;
• κυψελίτιδα διαφόρων μορφών.
• πυώδεις ασθένειες?
• ΧΑΠ;
• ασθένεια του βουνού?
• πυριτίαση, αμιάντωση και άλλες επαγγελματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Οι παθήσεις τους της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων στην αιτιολογία του συμπτώματος παίζουν μεγάλο ρόλο σε μια ποικιλία συγγενών δυσπλασιών, ιδιαίτερα του μπλε τύπου - τετραλογία Fallot, TMS, πνευμονική ατρησία. Τα δάχτυλα μπορούν να αλλάξουν σχήμα μετά από φλεγμονή των βαλβίδων - ενδοκαρδίτιδα. Πολύ σπάνια ένα σύμπτωμα γίνεται συνέπεια μακροχρόνια χρήση αντιυπερτασικά φάρμακαμε βάση τη λοσαρτάνη και τα ανάλογα της.

Με μια προχωρημένη μορφή κοιλιοκάκης (χωρίς δίαιτα), με νόσο του Crohn και NUC, κίρρωση του ήπατος, το σχήμα των δακτύλων μπορεί επίσης να αλλάξει. Παρόμοια σημάδια παρατηρούνται όταν ο οργανισμός έχει υποστεί βλάβη από μαστίγιο και τριχουρίαση. Λιγότερο συχνές αιτίες παθολογίας όπως ερυθραιμία, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και υπερθυρεοειδισμός, HIV και AIDS, διάχυτες ασθένειεςσυνδετικού ιστού. Εάν τα δάχτυλα επηρεάζονται μόνο από τη μία πλευρά, το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται σε:

• διεξαγωγή αιμοκάθαρσης·
• λεμφαγγειίτιδα?
• καρκίνος της κορυφής του πνεύμονα.

Παρουσία αυτών των ασθενειών, εμφανίζεται μια ανώμαλη ανάπτυξη του συνδετικού ιστού των φαλαγγών.Αιτίες - κατά παράβαση της χυμικής ρύθμισης, η ανάπτυξη χρόνιας πείνα οξυγόνουιστούς, αντισταθμιστική αγγειοδιαστολή στα δάχτυλα.

Διαγνωστικά

Σημάδι εξωτερικές αλλαγέςκαι μπορείτε να διαπιστώσετε την παρουσία ενός συμπτώματος με μια σειρά φυσικών εξετάσεων:

• εξομάλυνση της γωνίας Lovibond, που προσδιορίζεται εφαρμόζοντας ένα μολύβι και αποκαλύπτοντας ένα μικρό διάκενο μεταξύ της βάσης του νυχιού και του περιβάλλοντος δέρματος (συνήθως λιγότερο από 180 μοίρες).
• Το σύμπτωμα του Shamroth - όταν λυγίζει δείκτεςένας αυλός σε σχήμα διαμαντιού είναι συνήθως ορατός με νύχια, με μια ασθένεια εξαφανίζεται.
• ψηφοφορία - όταν πιέζετε το δέρμα πάνω από το νύχι, το δάχτυλο, όπως ήταν, βυθίζεται σε αυτό και όταν απελευθερώνεται, το νύχι αναδύεται.
• μέτρηση των φαλαγγών - η αναλογία του πάχους της άπω φάλαγγας στη ζώνη της επιδερμίδας και του πάχους της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης αυξάνεται (κανονικά είναι περίπου 0,895).

Όσον αφορά την τελευταία δοκιμή, σε άτομα με σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, ο δείκτης μπορεί να είναι ίσος με 1 ή περισσότερο, για παράδειγμα, με κυστική ίνωση, αυτό το πρόβλημα βρίσκεται στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών.

Για να βρεθεί η αιτία της νόσου, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις:

• Αξονική τομογραφία των πνευμόνων ή ακτινογραφία.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς, ΗΚΓ;
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων;
• ακτινογραφία οστών ή σπινθηρογράφημα.
• βιοχημεία αίματος κ.λπ.

Θεραπεία και πρόγνωση

Δεδομένου ότι η αιτία της παθολογίας είναι η ανάπτυξη υποκείμενων ασθενειών, η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση ή την εξάλειψή τους. Με καρδιακά ελαττώματα, όγκους, εκτελούνται επεμβάσεις (αν είναι δυνατόν). Οι καρκινικοί όγκοι απαιτούν ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Με ενδοκαρδίτιδα, πυώδεις ασθένειεςχειρουργείται επίσης ο ασθενής και γίνεται εντατική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Παράλληλα, για οποιοδήποτε λόγο βλάβης στα δάκτυλα, ανοσοτροποποιητική θεραπεία, λήψη βιταμινών, ισορροπημένη διατροφή.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο της υποκείμενης νόσου. Όταν τρέχετε καρκινικούς όγκουςη πρόγνωση είναι απογοητευτική, με την κυστική ίνωση είναι σοβαρή, με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του θυρεοειδούς αδένα, μακροχρόνιες υφέσεις ή πλήρης θεραπεία είναι πιθανές.

Poteyko P.I., Χάρκοβο Ιατρική Ακαδημία μεταπτυχιακή εκπαίδευση, Τμήμα Φθισιολογίας και Πνευμονολογίας

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημεία: «ωροποτήρια» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση σε σχήμα ράβδου των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (GOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PH συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο τροφισμό του περιόστεου και αυτόνομη νεύρωσησε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», το οποίο σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδιπάχυνση των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Αλλο σημαντικό χαρακτηριστικό PG - η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των τερματικών τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συχνά των αντιβραχίων και των κάτω ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χανιχνεύεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγας τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται και σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. διακριτικά χαρακτηριστικά αυτό το σύνδρομοσε μη καρκινικές ασθένειες, υπάρχει μακροπρόθεσμη (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικές αλλαγέςμυοσκελετική συσκευή, ενώ κακοήθη νεοπλάσματααυτή η διαδικασία υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά το ριζοσπαστικό χειρουργική θεραπείαΚαρκίνος Το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός των σημείων των GHG απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή των οργάνων και εργαστηριακές μεθόδουςεξετάσεις για την έγκαιρη καθιέρωση αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του GHG με χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια(DN) θεωρούνται προφανείς: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (εντός 3–6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4) .

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, σχηματίζονται PGs στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία(6-12 μηνών και άνω) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα των «γυαλιών ρολόι», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής του νυχιού («τρυφερά» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων στις εστίες της ίνωσης. Το PG είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, ο οποίος επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειεςΟ συνδετικός ιστός που εμπλέκει το πνευμονικό παρέγχυμα PH αντανακλούν πάντα τη σοβαρότητα του DN και αποτελούν εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι πνευμονικές βλάβες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης του οξυγόνου σε αρτηριακό αίμακαι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότεροι στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Έχουμε παρατηρήσει περισσότερους από χίλιους ασθενείς με ενδοθωρακική σαρκοείδωση. λεμφαδένεςκαι πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε τη συγκρότηση Π.Γ. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες οργάνων. στήθος(ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά με επαγγελματικές ασθένειεςπου συμβαίνει με τη συμμετοχή του πνευμονικού διάμεσου. Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση της GOA είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αμιάντωση. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνουτου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. μερικά από αυτά, μαζί με διάχυτη πνευμοσκλήρωσηβρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση νόσοςπνεύμονες, ειδικά μακρά εμπειρίαασθένεια και απουσία κλινικά σημείαΗ δραστηριότητα της πνευμονικής βλάβης απαιτεί μια επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου στον πνευμονικό ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε με φόντο την ELISA, η συχνότητα της GOA φθάνει το 95%, ενώ σε βλάβες του πνευμονικού διάμεσου χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών.

Γρήγορη ανάπτυξηαλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή "τύμπανων" - μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και απουσία προκαρκινικές ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το χαρακτηριστικόαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης των GHG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με μια μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με ένα μικρό κύτταρο αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη της GOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε το σύμπτωμα της PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και της PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου ραβδιού» στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή. όγκους του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων. κακοήθεις όγκους. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PH σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, δηλώθηκε παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων ραβδιών» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμό με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημάδια κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφορετικός εντοπισμός.

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςη εμφάνιση του PG θεωρούνται συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν την αιμόπτυση σε συχνότητα (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τους θορύβους πνευμονική αρτηρία(34%) και δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διαστολή με μπαλόνι των ρευματικών στένωση μιτροειδούς, επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. σημείωσε την εμφάνιση PH σε μια 39χρονη γυναίκα 25 χρόνια μετά επιτυχής εξάλειψηελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH αποδεικνύεται από υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μια από τις πιο συχνές αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρτασηκαι προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών βλαβών του ήπατος που απαιτούν μεταμόσχευση στο ήπαρ Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας χοληφόρους πόρους.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω ( χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), που συνοδεύεται από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση στον ορό της ενδοθηλίνης-1, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PH σε χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ωστόσο, απαντώνται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι τυπικά στην ελκώδη κολίτιδα), στην οποία μια αλλαγή στα δάχτυλα όπως τα «τύμπανα» μπορεί να προηγείται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Ο αριθμός των πιθανών αιτιών για την αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού» ​​συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, κάτι που μας επιτρέπει να το εξετάσουμε ανεπιθύμητη αντίδρασησε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ σε αυτόν δεν εντοπίστηκαν σημεία θρομβωτικών βλαβών της πνευμονικής αγγειακής κλίνης. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά μολυσμένα με HIV, η εμφάνιση PH είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, το οποίο είναι δυνατό ακόμη και ελλείψει Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή της GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, υπερβολικός ιδρώτας. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτογενή GOA που αφορούσε μόνο τα δάχτυλα κάτω άκρα. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PH σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομήσει γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» απαιτεί διαφορική διάγνωσηδιάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.