Πού βρίσκεται ο αγωγός Botallov. Ανοιχτός βοτάλιος (αρτηριακός) πόρος

Ο αρτηριακός πόρος (Εικόνα 1, Βίντεο 1) είναι ένα αγγείο που λειτουργεί φυσιολογικά στο έμβρυο και συνδέει τα δύο μεγάλα αγγεία της καρδιάς, την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Υπάρχει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να παρακάμψει τους πνεύμονες, οι οποίοι δεν λειτουργούν στη μήτρα. Τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου μωρού, ο βοτάλιος πόρος κλείνει κανονικά. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος δεν κλείνει, γεγονός που οδηγεί σε μια σειρά από δυσάρεστα προβλήματα. Ένας αγωγός που δεν έχει κλείσει μέσα σε ένα μήνα από τη ζωή του παιδιού θεωρείται συγγενής καρδιακή βλάβη.

Η φυσική πορεία της κακίας. Ή σε τι θα οδηγήσει ο ανοιχτός βοτανικός πόρος;

Το γεγονός είναι ότι αυτό το αγγείο εξακολουθεί να συνδέει δύο μεγάλα αγγεία της καρδιάς - την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Η πίεση στην αορτή είναι πολύ μεγαλύτερη από την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Επομένως, μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου από την αορτή, πλεονάζουσα ποσότητα αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες, που αρχικά θα οδηγήσει σε συχνές βρογχοπνευμονικές παθήσεις και με πολύ μεγάλο αρτηριακό πόρο, σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων και αλειτουργία. Επιπλέον, ο μεγάλος αρτηριακός πόρος αυξάνει πολύ τον φόρτο εργασίας στην καρδιά, ειδικά στην αριστερή κοιλία. Επομένως, είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία αυτού του ελαττώματος.

Θεραπεία ανοιχτού αρτηριακού πόρου.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει τέτοιος αρτηριακός πόρος που να μην μπορεί να κλείσει με μια ατραυματική ενδαγγειακή μέθοδο, η οποία θα αποφύγει την τομή, τις ουλές και τη μακροχρόνια αποκατάσταση. Η χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της δυσπλασίας ανήκει στο παρελθόν, οι χειρουργοί κλείνουν τον αρτηριακό πόρο μόνο σε πρόωρα μωρά ή σε χώρες όπου η ιατρική υποχρηματοδοτείται. Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής, το ελάττωμα αυτό εξαλείφεται αποκλειστικά ενδαγγειακά σε χειρουργεία ακτίνων Χ. Επιπλέον, η πιθανότητα επιπλοκών με την ενδαγγειακή θεραπεία είναι πολύ μικρότερη.

Διαδικασία ενδαγγειακού κλεισίματος.

Με το ενδαγγειακό κλείσιμο, λεπτοί σωλήνες, οι λεγόμενοι καθετήρες, εισάγονται μέσω μιας μικρής παρακέντησης στα μηριαία αγγεία στα αγγεία της καρδιάς και στον αρτηριακό πόρο. Χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες και σκιαγραφικό, ο γιατρός αξιολογεί το μέγεθος και το σχήμα του αρτηριακού πόρου και μετά επιλέγει την καταλληλότερη αποφρακτική συσκευή. Ως τέτοιες συσκευές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποφρακτήρες (Εικ. 2; Βίντεο 1, 2, 3) ή σπιράλ (Εικ. 3; Βίντεο 4, 5, 6).

Η επιλογή της συσκευής για κλείσιμο γίνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα του αρτηριακού πόρου. Κατά κανόνα, οι αποφρακτήρες χρησιμοποιούνται για μεγάλους αγωγούς, οι σπείρες για τους μικρούς. Μέσα σε έξι μήνες, οι αποφρακτικές συσκευές είναι εντελώς κατάφυτες με τα δικά τους κύτταρα της καρδιάς, συμβαίνει η λεγόμενη ενδοθηλίωση. Η εκκένωση μέσω του πόρου στο 90% των περιπτώσεων σταματά αμέσως μετά τη διαδικασία, σε άλλες περιπτώσεις - στο τέλος της περιόδου ενδοθηλίωσης της συσκευής.

Αποκατάσταση μετά τη διαδικασία

1. Οι ασθενείς συνήθως παίρνουν εξιτήριο την επόμενη μέρα μετά τη διαδικασία.
2. Εντός 6 μηνών συνιστάται η διεξαγωγή αντιβιοτικής προφύλαξης της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Έχουμε τη μεγαλύτερη εμπειρία στην Ουκρανία ενδαγγειακή θεραπεία ανοιχτών αρτηριακών πόρων - περισσότερες από 300 επεμβάσεις. Έχουμε πρόσβαση σε εξοπλισμό για το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου οποιουδήποτε μεγέθους και σχήματος. Εξειδικευόμαστε επίσης στη θεραπεία κολπικών και κοιλιακών διαφραγματικών ανωμαλιών. Για να έρθετε σε εμάς για διαβούλευση ή νοσηλεία, καλέστε ένα από τα τηλέφωνα ή κλείστε ραντεβού ηλεκτρονικά.

Βίντεο 1 - Αγωγός Botallov

Βίντεο 2 - Σε αυτό το πολύχρωμο κινούμενο σχέδιο μπορείτε να δείτε πώς ο βοτάλιος πόρος κλείνει με έναν αποφρακτήρα

Βίντεο 3 - Βίντεο από το χειρουργείο: αίμα ρέει μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου (το αγγείο στο κέντρο) από την αορτή (μεγάλο αγγείο στα δεξιά) στην πνευμονική αρτηρία (αγγείο στα αριστερά)

Βίντεο 4 - Βίντεο από το χειρουργείο: ο αγωγός φράσσεται από αποφρακτήρα. Η αιμορραγία έχει σταματήσει

Βίντεο 5 - Και σε αυτό το βίντεο μπορείτε να δείτε πώς ο αγωγός βοτάνων κλείνει με μια σπείρα

Βίντεο 6 - Βίντεο από το χειρουργείο: αίμα ρέει μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου (το αγγείο στο κέντρο) από την αορτή (μεγάλο αγγείο στα δεξιά) στην πνευμονική αρτηρία (αγγείο στα αριστερά)

Βίντεο 7 - Βίντεο από το χειρουργείο: ο αγωγός φράσσεται από μια σπείρα. Η ροή του αίματος έχει σχεδόν σταματήσει.

Μύθοι και πραγματικότητα για την ενδαγγειακή χειρουργική
συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες

Επί του παρόντος, η ενδαγγειακή χειρουργική προσελκύει ολοένα και μεγαλύτερη προσοχή από όλα σχεδόν τα μέσα, συμπεριλαμβανομένων των έντυπων μέσων, του Διαδικτύου και της τηλεόρασης. Καθημερινά ερχόμαστε αντιμέτωποι με μια τεράστια ροή πληροφοριών για διάφορες πτυχές αυτού του σύγχρονου τομέα της ιατρικής. Κάθε μέρα γράφουν και μιλούν γι' αυτό, αλλά, δυστυχώς, όχι όλοι και όχι πάντα αντικειμενικά. Υπάρχουν πολλοί ψευδείς ισχυρισμοί, φήμες ή ακόμα και μύθοι που πρέπει να διορθωθούν με τεκμηριωμένες πληροφορίες.

Μύθος 1. Πρόκειται για έναν πολύ νέο, πρακτικά πειραματικό τομέα της καρδιαγγειακής χειρουργικής.

Αυτό δεν είναι αληθινό! Η ενδαγγειακή χειρουργική έχει πλούσια ιστορία και χρησιμοποιείται ευρέως από καιρό στην ιατρική πρακτική. Για πρώτη φορά, ο καρδιακός καθετηριασμός πραγματοποιήθηκε το 1929 από τον R. Forsman (Γερμανία), για τον οποίο έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1956. Το 1964 έγινε η πρώτη αγγειοπλαστική με μπαλόνι και έκτοτε η ενδαγγειακή χειρουργική έπαψε να είναι ένας καθαρά διαγνωστικός τομέας της ιατρικής. Περαιτέρω ανακαλύψεις και εφευρέσεις συσκευών ακολούθησαν η μία μετά την άλλη: 1975 - σπείρες, 1976 - αποφράξεις, 1979 - εμβολές, 1986 - στεφανιαία στεντ, 1994 - στεντ για μεγάλα αγγεία, 2005 - ενδαγγειακές καρδιακές βαλβίδες! Μέχρι σήμερα, όλες οι παραπάνω συσκευές έχουν εξελιχθεί σε πιο προηγμένες αντίστοιχες. Ο αποφρακτήρας Amplacer έχει γίνει ο πιο κοινός αποφρακτήρας στον κόσμο - περισσότερες από μισό εκατομμύριο εμφυτεύματα από το 1995. Στο Ινστιτούτο Amosov, οι αποφρακτήρες Amplacer έχουν εγκατασταθεί με τα ανάλογα τους από το 2003. Η τάση στον κόσμο είναι ότι τα διαγνωστικά έχουν περάσει από το χειρουργείο στις αίθουσες υπερηχοκαρδιογραφίας και αξονικής τομογραφίας και η θεραπεία των καρδιακών ελαττωμάτων από το χειρουργείο στο χειρουργείο. Στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου (ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Ευρώπη), ο αρτηριακός πόρος, οι διαφραγματικές ανωμαλίες και οι αρθρώσεις της αορτής πρακτικά δεν χειρουργούνται χειρουργικά. Το ινστιτούτο μας λαμβάνει υπόψη όλες τις σύγχρονες παγκόσμιες τάσεις στη θεραπεία ασθενών.

Μύθος 2. Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελαττωμάτων (αποφρακτήρες, σπείρες, στεντ) είναι ξένα σώματα και μπορούν να απορριφθούν.

Όλες αυτές οι συσκευές είναι κατασκευασμένες από σύγχρονα βιοσυμβατά υλικά υψηλής τεχνολογίας που δεν προκαλούν αντιδράσεις απόρριψης. Έξι μήνες μετά την επέμβαση, οι συσκευές αυτές καλύπτονται πλήρως με ενδοθήλιο (βλαστώνουν με τα δικά τους κύτταρα) και δεν διαφέρουν από την εσωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Όλες οι συσκευές είναι μη μαγνητικές, μετά την εμφύτευσή τους ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία. Δεν κάνουν ηχητικό σήμα στους ανιχνευτές μετάλλων στο αεροδρόμιο, στο εμπορικό κέντρο κ.λπ.

Μύθος 3. Οι αποφράκτες μετακινούνται (πετούν μακριά).

Πράγματι, στη δική μας και παγκόσμια πρακτική συμβαίνουν τέτοιες περιπτώσεις, αλλά η συχνότητά τους είναι περίπου 1%. Η επιπλοκή είναι δυσάρεστη, αλλά όχι κρίσιμη. Δεν υπήρξε ούτε μία περίπτωση στον κόσμο που ένας εκτοπισμένος αποφρακτήρας θα οδηγούσε σε θάνατο. Κατά κανόνα, ένας τέτοιος αποφρακτήρας αφαιρείται ενδαγγειακά και επανατοποθετείται ή αντικαθίσταται με μεγαλύτερο. Ο μεγαλύτερος αριθμός μετατοπίσεων συμβαίνει τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την επέμβαση, όταν ο ασθενής βρίσκεται ακόμα στην κλινική. Περαιτέρω, η πιθανότητα αυτού μειώνεται απότομα, οι μακρινές μετατοπίσεις είναι περιστασιακές.

Μύθος 4. Τα ελαττώματα του κολπικού διαφράγματος με ελλείποντα όρια ή λεπτά όρια δεν είναι κατάλληλα για ενδαγγειακή σύγκλειση.

Η απουσία του αορτικού άκρου του διαφράγματος δεν αποτελεί αντένδειξη για την τοποθέτηση αποφρακτήρα. Το ίδιο ισχύει και για ένα αραιωμένο ή ανευρυσματικό διάφραγμα. Να θυμάστε ότι το συμβατικό (διαθωρακικό) υπερηχοκαρδιογράφημα δεν δίνει πλήρη εικόνα του ελαττώματος. Ακόμη και αν γίνει διάγνωση απουσίας ακμής, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει. Μια σαφής ανατομία του ελαττώματος μπορεί να κριθεί μόνο μετά από διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, η οποία είναι το χρυσό πρότυπο στην επιλογή ασθενών για ενδαγγειακή θεραπεία.

Μύθος 5. Οι αποφρακτήρες πρέπει να αντικαθίστανται με την πάροδο του χρόνου.

Ούτε με την ανάπτυξη του ασθενούς, ούτε με την πάροδο του χρόνου, η αντικατάσταση της συσκευής δεν είναι απαραίτητη. Ο αποφρακτήρας μεγαλώνει στο διάφραγμα μετά από 6 μήνες και δημιουργεί τη βάση για την περαιτέρω ανάπτυξή του. Στην περίπτωση αγγειακής ενδοπρόθεσης, είναι δυνατή η ενδαγγειακή διεύρυνση του αυλού του στεντ με ανάπτυξη αγγείου χωρίς αντικατάσταση εμφυτεύματος.

Μύθος 6. Είναι ακριβό...

Η ενδαγγειακή χειρουργική είναι υψηλής τεχνολογίας, η οποία είναι πραγματικά πιο ακριβή από τη συμβατική χειρουργική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συσκευή εμφυτεύματος αγοράζεται από τον ασθενή, αλλά υπάρχει ουρά για δωρεάν εμφυτεύματα που αγοράζει το ινστιτούτο. Επιπλέον, συνεργαζόμαστε με πολυάριθμα ταμεία βοήθειας που, σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, συγκεντρώνουν κεφάλαια για την αγορά συσκευών για παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για την επέμβαση και οι ασθενείς έχουν αρκετό χρόνο για να συγκεντρώσουν χρήματα για το εμφύτευμα, να περιμένουν τη σειρά τους ή να βρουν χορηγό. Επομένως, εάν ένας ασθενής επιθυμεί να χειρουργηθεί ενδαγγειακά, δεν υπάρχουν επί του παρόντος φραγμοί σε αυτό.

Συχνές Ερωτήσεις

Ο μέσος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 3-4 ημέρες. Κατά κανόνα, την ημέρα της εισαγωγής το πρωί υποβάλλεστε σε εξέταση που περιλαμβάνει κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος (πρέπει να φτάσετε με άδειο στομάχι), ακτινογραφία, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς και διαβούλευση με καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Εάν όλοι οι δείκτες είναι κανονικοί, την επόμενη μέρα εκτελείται μια επέμβαση για την εξάλειψη του ελαττώματος. Την τρίτη ημέρα, πραγματοποιούμε δοκιμές ελέγχου και σας παίρνουμε εξιτήριο.

Για νοσηλεία στο νοσοκομείο μας θα χρειαστείτε διαβατήριο ή πιστοποιητικό γέννησης του παιδιού.

Εάν ο ασθενής είναι παιδί, χρειάζεστε πιστοποιητικό υγειονομικού και επιδημιολογικού περιβάλλοντος (ότι το παιδί δεν ήρθε πρόσφατα σε επαφή με μολυσμένους ασθενείς), το οποίο θα λάβετε στην κλινική του τόπου διαμονής.

Συνιστάται να έχετε μαζί σας προηγούμενες συμβουλευτικές απόψεις, ΗΚΓ και ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.

ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ παραπομπή από τοπικό καρδιολόγο. Μπορείτε να προσέλθετε για διαβούλευση και θεραπεία παρακολούθησης με αυτοεξέταση. Εάν είστε άνω των 30 ετών ή έχετε παρουσιάσει διακοπές στο έργο της καρδιάς, συνιστάται η παρακολούθηση Holter στον τόπο διαμονής. Μια τέτοια μελέτη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μαζί μας, αλλά αυτό θα αυξήσει την παραμονή σας στο νοσοκομείο κατά 1-2 ημέρες.

Εάν πάσχετε από χρόνια γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, πρέπει να κάνετε ινογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της νόσου, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας στον τόπο διαμονής. Μια τέτοια μελέτη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μαζί μας, αλλά αυτό θα αυξήσει την παραμονή σας στο νοσοκομείο κατά 1-2 ημέρες ελλείψει ελκών και διαβρώσεων.

Όλοι οι ενήλικες ασθενείς χειρουργούνται με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει την πρόοδο της επέμβασης και να επικοινωνήσει με το προσωπικό. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος, οι οποίοι χρειάζονται διοισοφαγικό υπερηχογράφημα κατά την επέμβαση και για την άνεση του ασθενούς η επέμβαση γίνεται σε κατάσταση ύπνου φαρμάκου. Όλες οι ενδαγγειακές επεμβάσεις σε παιδιά και ύποπτους ασθενείς γίνονται με γενική αναισθησία.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η έντονη σωματική δραστηριότητα για 6 μήνες. Είναι απαραίτητο για την πρόληψη λοιμώξεων του αναπνευστικού, αμυγδαλίτιδας, τερηδόνας. Εάν η ασθένεια έχει αρχίσει να αναπτύσσεται, τα αντιβακτηριακά φάρμακα θα πρέπει να συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχήμα, μετά από συνεννόηση με το γιατρό. Κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση, είναι επίσης απαραίτητο να περιοριστεί η σεξουαλική δραστηριότητα.

Ανοιχτός αρτηριακός πόρος

Ο πατέντας αρτηριακός πόρος (PDA) είναι μια συγγενής καρδιοπάθεια (CHD) που χαρακτηρίζεται από ανώμαλη αγγειακή επικοινωνία μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (Εικόνα 10).

Το PDA μπορεί να εμφανιστεί σε μεμονωμένη μορφή ή να συνδυαστεί με άλλες καρδιαγγειακές ανωμαλίες. Προηγουμένως, ονομαζόταν «ακάλυπτος βοτανικός πόρος», που συνδέθηκε με το όνομα του γιατρού Leonardo Botallo, ωστόσο, οι πρώτες περιγραφές του PDA έγιναν μια χιλιετία νωρίτερα και ανήκουν στον Γαληνό (130–200). Το PDA είναι ένα σκάφος του οποίου το σχήμα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Στην προγεννητική περίοδο, όλοι έχουν PDA· αυτό είναι ένα φυσιολογικό συστατικό της εμβρυϊκής κυκλοφορίας.

Στο έμβρυο το μικτό αίμα εισέρχεται στη δεξιά καρδιά και αποβάλλεται από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία και από εκεί μέσω του PDA (επειδή δεν λειτουργούν οι πνεύμονες) εισέρχεται στην κατιούσα αορτή.

Μετά την πρώτη αναπνοή, τα πνευμονικά αγγεία ανοίγουν, η πίεση στη δεξιά κοιλία πέφτει, το PDA σταδιακά σταματά να λειτουργεί και κλείνει (σβήνει). Η εξάλειψη του αγωγού συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους. Στο 1/3 των παιδιών, κλείνει κατά δύο εβδομάδες, στα υπόλοιπα - εντός οκτώ εβδομάδων ζωής.

Διαταραχές του κυκλοφορικού

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές σχετίζονται με ανώμαλη μετατόπιση του αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία, καθώς η πίεση στην αορτή είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στην πνευμονική αρτηρία.

Ο όγκος του αίματος που αποβάλλεται εξαρτάται από το μέγεθος του πόρου (Εικόνα 11). Ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού, μικρότερος όγκος αίματος εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία επηρεάζει ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, νεφρά), σκελετικούς μύες. Περνώντας μέσα από τα αγγεία των πνευμόνων, αυτό το αίμα επιστρέφει στον αριστερό κόλπο, την αριστερή κοιλία, η οποία, λόγω υπερβολικού στρες, αυξάνεται σε μέγεθος (υπερτροφία), και στη συνέχεια, υπό την επίδραση ενός συνεχώς αυξανόμενου όγκου οξυγονωμένου αίματος, αλλάζει εμφανίζονται τα αγγεία των πνευμόνων και εμφανίζεται πνευμονική υπέρταση.

Εκδηλώσεις και φυσική πορεία του ελαττώματος

Τα παιδιά γεννιούνται με κανονικό βάρος και μήκος σώματος. Περαιτέρω εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με το μέγεθος του πόρου. Όσο πιο κοντό και ευρύτερο είναι το PDA, τόσο περισσότερο αίμα αποβάλλεται μέσω αυτού και τόσο πιο έντονη είναι η κλινική (εκδηλώσεις) της νόσου. Με στενό και μακρύ PDA, τα άρρωστα παιδιά δεν διαφέρουν από τα υγιή. Το μόνο σημάδι που δείχνει την παρουσία ΣΝ είναι ο θόρυβος που ακούει ο παιδίατρος στην περιοχή της καρδιάς. Με φαρδύ και στενό PDA ήδη από τους πρώτους μήνες και ακόμη και τις ημέρες της ζωής ενός παιδιού, μπορούν να ανιχνευθούν όλα τα συμπτώματα (εκδηλώσεις) του ελαττώματος. Σε τέτοια παιδιά παρατηρείται συνεχής ωχρότητα, με σωματική καταπόνηση (καταπόνηση, πιπίλισμα, κλάμα), παρατηρείται παροδική κυάνωση (μπλε τόνος δέρματος) κυρίως στα πόδια. Τα παιδιά υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Έχουν τάση για επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα, πνευμονία.

Οι πιο δύσκολες περίοδοι κατά τη διάρκεια του ελλείμματος είναι η φάση προσαρμογής κατά τη νεογνική περίοδο και η φάση της τελικής πνευμονικής υπέρτασης σε μεγαλύτερα παιδιά. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, τα παιδιά πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (εγκεφαλικό επεισόδιο), πνευμονία και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Το μέσο προσδόκιμο ζωής σε ένα PDA χωρίς χειρουργική θεραπεία είναι 25 χρόνια, αν και πολλοί ασθενείς με στενό και μακρύ PDA επιβιώνουν μέχρι τα βαθιά γεράματα. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του PDA, ακόμη και στην περίπτωση της ασυμπτωματικής (κρυφής) πορείας του, είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι η μη φυσιολογική ροή αίματος που διέρχεται από το PDA τραυματίζει το τοίχωμά του, συχνά υποανάπτυκτο, και το τοίχωμα του την πνευμονική αρτηρία. Αναπτύσσεται λοίμωξη στην τραυματισμένη περιοχή του αγγείου, αναπτύσσονται θρομβωτικές μάζες, οι οποίες μπορούν να αποκολληθούν από το αγγείο και να μεταφερθούν από το αίμα σε άλλα σημεία, φράσσοντας τα αγγεία των ζωτικών οργάνων. Η παρουσία ενός PDA επιβεβαιώνεται αξιόπιστα με ηχοκαρδιοσκόπηση, η οποία πρέπει να γίνεται σε παιδιά με υποψία συγγενούς καρδιοπάθειας, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ένδειξη για τη θεραπεία του PDA είναι η παρουσία του. Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας του PDA: συντηρητική ή ιατρική και χειρουργική. Η φαρμακευτική θεραπεία του PDA χρησιμοποιείται μόνο στο μαιευτήριο για νεογνά κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής, αργότερα καθίσταται αναποτελεσματική. Αυτή η μέθοδος απέχει πολύ από το να είναι πάντα αποτελεσματική, έχει πολλές αντενδείξεις, επομένως η κύρια θεραπεία είναι το μηχανικό κλείσιμο του αγωγού.

Παλαιότερα, η πιο κοινή παρέμβαση ήταν η απολίνωση του πόρου μετά από θωρακοτομή. Τώρα η επέμβαση απολίνωσης PDA εκτελείται όλο και λιγότερο συχνά και οι ενδείξεις για τη λεγόμενη ενδαγγειακή απόφραξη του PDA επεκτείνονται, εκτελείται πολύ πιο συχνά από άλλες μεθόδους κλεισίματος του PDA. Η ενδαγγειακή απόφραξη του PDA συνίσταται στη σφράγιση του πόρου με ειδικά κατασκευασμένα σπιράλ, η τεχνική δεν έχει σχεδόν καμία επιπλοκή, γίνεται σε μικρά παιδιά με αναισθησία και σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με τοπική αναισθησία. Η αποτελεσματικότητά του είναι σχεδόν εκατό τοις εκατό, περιστασιακά υπάρχει εκ νέου σωληνώσεις του PDA, το οποίο στη συνέχεια εξαλείφεται με τον ίδιο τρόπο. Για ευρείς και βραχείς PDA, όταν η ενδαγγειακή απόφραξη του PDA είναι τεχνικά αδύνατη, το PDA κλείνει χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένους καθετήρες.

Επιλογή 2

Ο βατός αρτηριακός πόρος είναι ένα από τα πιο κοινά συγγενή ελαττώματα της καρδιάς, είναι η μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου (Botallova) που είναι απαραίτητη λειτουργία στο έμβρυο και κανονικά θα πρέπει να κλείνει τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση του παιδιού.

Ο αρτηριακός πόρος βρίσκεται μεταξύ του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής, διασφαλίζοντας ότι το αίμα της μητέρας εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία του εμβρύου, παρακάμπτοντας τον πνευμονικό κύκλο. Δεδομένου ότι οι πνεύμονες του εμβρύου δεν λειτουργούν πριν από τη γέννηση, ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο είναι δυνατός μόνο λόγω της εισροής μητρικού αίματος. Αλλά αμέσως μετά τη γέννηση, μόλις το μωρό αρχίσει να αναπνέει, πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων αίματος στους πνεύμονές του, έτσι η ανάγκη για τον αρτηριακό πόρο εξαφανίζεται και αρχίζει να κλείνει.

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σταδιακά, κατά τις πρώτες 10-15 ώρες από τη στιγμή που ξεκινά η αυθόρμητη αναπνοή. Ο αρτηριακός πόρος βραχύνεται και το μυϊκό στρώμα που βρίσκεται στο τοίχωμα του αγγείου μειώνεται. Στη συνέχεια, υπάρχει ένας σταδιακός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Στη θέση του πρώην πόρου, τα αιμοπετάλια εναποτίθενται εντατικά, σχηματίζοντας έναν θρόμβο, ο οποίος φράζει το άνοιγμα του πόρου που έχει γίνει πολύ μικρό. Η τελική σύντηξη του αρτηριακού πόρου γίνεται την τρίτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού.

Περιπτώσεις μη σύγκλεισης του πόρου Botallian συμβαίνουν με συχνότητα 1 ανά 2000 γεννήσεις. Είναι πιο συχνές σε πρόωρα μωρά, αν και εμφανίζονται επίσης σε παιδιά που γεννιούνται με φυσιολογικό χρόνο. Οι διαστάσεις του αρτηριακού πόρου ποικίλλουν σε μήκος από 4 έως 12 mm και το πλάτος του αυλού του αγγείου κυμαίνεται από 2 έως 8 mm.

Τι είναι ο επικίνδυνος αρτηριακός πόρος

Όπως γνωρίζετε, το αίμα από την καρδιά εισέρχεται στην αορτή. Οι συσπάσεις του καρδιακού μυός δημιουργούν μια ορισμένη πίεση στην αορτή, η οποία υπερβαίνει την πίεση σε οποιοδήποτε άλλο μέρος της αγγειακής κλίνης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας. Με έναν ανοιχτό αρτηριακό πόρο, το αίμα από την αορτή εκτοξεύεται μερικώς στην πνευμονική αρτηρία. Αποδεικνύεται ότι μέρος του αρτηριακού αίματος κυκλοφορεί στην πνευμονική κυκλοφορία, ενώ ολόκληρο το σώμα βιώνει έλλειψή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ποσότητα του αίματος στους πνεύμονες υπερβαίνει εκείνη της συστηματικής κυκλοφορίας κατά τρεις φορές. Οι συγκεκριμένοι δείκτες εξαρτώνται από το μέγεθος του ανοιχτού αρτηριακού πόρου και τον όγκο του αίματος που ρέει μέσα από αυτόν.

Ένας οργανισμός που δεν λαμβάνει αρτηριακό αίμα βρίσκεται σε κατάσταση πείνας με οξυγόνο, ενώ δημιουργείται αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα σε αυτά, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονικών παθήσεων, εμφανίζεται εύκολα φλεγμονή των πνευμόνων. Σταδιακά αναπτύσσεται η σκλήρυνση των αγγείων, η λειτουργία τους γίνεται δύσκολη. Επίσης, η καρδιά βιώνει ένα επιπλέον φορτίο, το οποίο πρέπει να αντλεί αυξημένο όγκο αίματος από τον πνευμονικό κύκλο.Έτσι, εμφανίζονται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη λοιμώδους φλεγμονής του καρδιακού μυός - ενδοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Τα παιδιά που υποφέρουν από μη κλείσιμο του αγωγού Botallian, κατά κανόνα, υστερούν στην ανάπτυξη. Έχουν αυξημένη κόπωση, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δύσπνοιας ακόμη και με μικρή σωματική καταπόνηση. Σε νεογνά με τέτοια καρδιακή νόσο, εμφανίζεται συχνά γρήγορη αναπνοή· σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά μπορεί να παραπονιούνται για διακοπές στην καρδιά, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Τέτοια μωρά, κατά κανόνα, είναι ανενεργά, υστερούν στην ανάπτυξη. Συχνά παθαίνουν πνευμονία.

Όλα αυτά τα σημάδια είναι πιο έντονα στα πρόωρα μωρά που έχουν ήδη προβλήματα που σχετίζονται με την ανωριμότητα των πνευμόνων. Αυτά τα παιδιά εμφανίζουν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας νωρίτερα.

Διαγνωστικά του ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Το πρώτο διαγνωστικό σημάδι του ανοιχτού αρτηριακού πόρου είναι ένα χαρακτηριστικό καρδιακό φύσημα, το οποίο συμβαίνει λόγω της ταραχώδους ροής αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Αυτό είναι τραχύ, λεγόμενο. θόρυβος «μηχανής», ο οποίος ακούγεται τόσο κατά τη συστολή όσο και κατά τη διαστολή. Σε συνδυασμό με συγκεκριμένο θόρυβο κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται διευρυμένα όρια της καρδιάς.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της καρδιογραφίας, η οποία δείχνει την ύπαρξη ροής αίματος σε τυπικό σημείο για ανοιχτό αρτηριακό πόρο μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, προς την τελευταία.

Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς και αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με μεγάλα ελαττώματα στο αορτοπνευμονικό διάφραγμα, το ΗΚΓ δείχνει υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, υπερτροφία και των δύο κοιλιών.

Θεραπεία ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας του ανοιχτού αρτηριακού πόρου είναι δυνατή μόνο σε νεογνά που γεννήθηκαν σε φυσιολογική εγκυμοσύνη και δεν πάσχουν από σημεία σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεδομένης της δυνατότητας αυτοκλεισίματος του πόρου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη ή η ιβουπροφαίνη, τα οποία βοηθούν στη συστολή του μυϊκού ιστού στα τοιχώματα του πόρου και στο κλείσιμο του. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες όπως ανεπιθύμητες ενέργειες στα νεφρά ή αυξημένη τάση για αιμορραγία. Ως εκ τούτου, ο διορισμός της θεραπείας με φάρμακα πραγματοποιείται μόνο μετά από προκαταρκτική εργαστηριακή εξέταση. Εάν τα δεδομένα των δοκιμών αποκαλύπτουν αντενδείξεις για τη λήψη φαρμάκων, τότε η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία από τις χειρουργικές μεθόδους.

Σε πρόωρα μωρά, σε μεγαλύτερα βρέφη και σε μεγαλύτερα παιδιά, χρησιμοποιούνται επίσης χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για την εξάλειψη της μη σύγκλεισης του αρτηριακού πόρου. Περιλαμβάνουν τη λειτουργία της συρραφής του πόρου, ή τη διπλή απολίνωση του (απολίνωση). Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος κοπής του αγωγού και συρραφής στα δύο άκρα.

Η πρώτη χειρουργική θεραπεία ανοιχτού αρτηριακού πόρου πραγματοποιήθηκε το 1938. Ήταν η πρώτη εγχειρημένη συγγενής καρδιοπάθεια. Η επέμβαση πραγματοποιείται, πρακτικά, με 100% επιτυχία. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί περίπου ένα χρόνο, η διάρκειά της εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στους πνεύμονες. Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική επέμβαση είναι μεταξύ 3 και 5 ετών. Ωστόσο, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε πρόωρα μωρά. καθώς και σε ασθενείς που υποφέρουν από σοβαρές βλάβες στο σώμα, είναι επιθυμητό να γίνει η επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση συνιστάται ιδιαίτερα εάν υπάρχει πολύ μεγάλη διάμετρος του αρτηριακού πόρου και κάποια άλλα ασυνήθιστα χαρακτηριστικά της ανατομίας της καρδιάς.

Τα τελευταία χρόνια, στο Ισραήλ, όπως και σε άλλες χώρες της Δύσης, χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο μίνι επεμβάσεις, οι οποίες είναι λιγότερο τραυματικές και χαρακτηρίζονται από ταχύτερη ανάρρωση. Αυτά περιλαμβάνουν τον καρδιακό καθετηριασμό. Για να το εκτελέσει, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βουβωνικής αρτηρίας και μετακινείται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος προς την καρδιά. Η διαδικασία παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, για αντίθεση, μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν ένας καθετήρας εισάγεται στην περιοχή ενός ελλείμματος αορτοπνευμονικού διαφράγματος, ο υπάρχων πόρος αποφράσσεται με χρήση ενδοσκοπικών συσκευών - σπείρες, μπαλόνια κ.λπ. Η επιλογή τους εξαρτάται από το μέγεθος του πόρου.

Στο Ισραήλ, όπου η καρδιοχειρουργική είναι παραδοσιακά ένας από τους ισχυρότερους κλάδους της ιατρικής, η χειρουργική του ανοιχτού πόρου αορτής είναι μια από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Οι ασθενείς των οποίων η φυσική κατάσταση δεν επιτρέπει την άμεση επέμβαση υποβάλλονται σε προπαρασκευαστική πορεία θεραπείας, σκοπός της οποίας είναι η σταθεροποίηση και ενίσχυση της υγείας τους στις παραμέτρους μιας κατάστασης που επιτρέπει την ασφαλή διεξαγωγή της χειρουργικής θεραπείας.

- μια λειτουργική παθολογική επικοινωνία μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού, η οποία κανονικά παρέχει εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος και υφίσταται εξάλειψη τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Ένας ανοιχτός αρτηριακός πόρος εκδηλώνεται με αναπτυξιακή καθυστέρηση στο παιδί, αυξημένη κόπωση, ταχύπνοια, αίσθημα παλμών, διακοπές της καρδιακής δραστηριότητας. Δεδομένα από ηχοκαρδιογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία, αορτογραφία και καρδιακό καθετηριασμό βοηθούν στη διάγνωση ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Η θεραπεία του ελαττώματος είναι χειρουργική, συμπεριλαμβανομένης της απολίνωσης (απολίνωση) ή της τομής του ανοιχτού αρτηριακού πόρου με συρραφή του αορτικού και του πνευμονικού άκρου.

ICD-10

Q25.0

Γενικές πληροφορίες

Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος (Botallov) είναι η μη σύγκλειση ενός πρόσθετου αγγείου που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία, το οποίο συνεχίζει να λειτουργεί μετά τη λήξη της περιόδου εξάλειψης του. Ο αρτηριακός πόρος (dustus arteriosus) είναι μια απαραίτητη ανατομική δομή στο εμβρυϊκό κυκλοφορικό σύστημα. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, λόγω της εμφάνισης της πνευμονικής αναπνοής, η ανάγκη για τον αρτηριακό πόρο εξαφανίζεται, παύει να λειτουργεί και σταδιακά κλείνει. Φυσιολογικά, η λειτουργία του πόρου σταματά τις πρώτες 15-20 ώρες μετά τη γέννηση, η πλήρης ανατομική σύγκλειση διαρκεί από 2 έως 8 εβδομάδες.

Οι επιπλοκές ενός ανοιχτού αρτηριακού πόρου μπορεί να είναι η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, το ανεύρυσμα του πόρου και η ρήξη του. Το μέσο προσδόκιμο ζωής στη φυσική ροή του αγωγού είναι 25 χρόνια. Η αυθόρμητη εξάλειψη και το κλείσιμο του ανοιχτού αρτηριακού πόρου είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διαγνωστικά του ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ανοιχτό αρτηριακό πόρο, συχνά ανιχνεύεται παραμόρφωση του θώρακα (καρδιακό εξόγκωμα) και αυξημένος παλμός στην προβολή της κορυφής της καρδιάς. Το κύριο ακουστικό σημάδι ενός ανοιχτού αρτηριακού πόρου είναι ένα χονδροειδές συστολικό-διαστολικό φύσημα με μια συνιστώσα «μηχανής» στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Οι υποχρεωτικές ελάχιστες έρευνες για τον ανοιχτό αρτηριακό πόρο περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακα, ελάττωμα αορτοπνευμονικού διαφράγματος, αρτηριακό κορμό, ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva, αορτική ανεπάρκεια και αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Θεραπεία ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Στα πρόωρα βρέφη χρησιμοποιείται συντηρητική αντιμετώπιση του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Περιλαμβάνει την εισαγωγή αναστολέων σύνθεσης προσταγλανδινών (ινδομεθακίνη) προκειμένου να διεγείρεται η αυτο-εξάλειψη του πόρου. Ελλείψει της επίδρασης της τριπλής επανάληψης της πορείας του φαρμάκου σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 εβδομάδων, ενδείκνυται χειρουργικό κλείσιμο του πόρου.

Στην παιδοκαρδιοχειρουργική, ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος χρησιμοποιείται για ανοιχτές και ενδαγγειακές επεμβάσεις. Οι ανοιχτές παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν απολίνωση του ανοιχτού αρτηριακού πόρου, κούρεμα του με αγγειακά κλιπ, διατομή πόρου με συρραφή των πνευμονικών και αορτικών άκρων. Εναλλακτικές μέθοδοι κλεισίματος του ανοιχτού αρτηριακού πόρου είναι η κοπή του κατά τη θωρακοσκόπηση και η ενδαγγειακή απόφραξη του καθετήρα (εμβολισμός) με ειδικά πηνία.

Πρόβλεψη και πρόληψη ανοιχτού αρτηριακού πόρου

Ένας ανοιχτός αρτηριακός πόρος, ακόμη και μικρού μεγέθους, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου, καθώς οδηγεί σε μείωση των αντισταθμιστικών αποθεμάτων του μυοκαρδίου και των πνευμονικών αγγείων, με την προσθήκη σοβαρών επιπλοκών. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική σύγκλειση του πόρου έχουν καλύτερες αιμοδυναμικές παραμέτρους και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι χαμηλή.

Για να μειωθεί η πιθανότητα απόκτησης παιδιού με ανοιχτό αρτηριακό πόρο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου: κάπνισμα, αλκοόλ, λήψη φαρμάκων, άγχος, επαφές με μολυσματικούς ασθενείς κ.λπ. Εάν στενοί συγγενείς έχουν συγγενή καρδιοπάθεια, γενετική η διαβούλευση είναι απαραίτητη στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Μη σύγκλειση του νεφρικού αγωγού (NBP)είναι ένα από τα τρία πιο κοινά συγγενή καρδιακά ελαττώματα σε σκύλους. Τις περισσότερες φορές μπορεί να βρεθεί σε θηλυκές ράτσες του τεριέ της Μάλτας, του Πομερανίου, του Σέλτι, του Αγγλικού Σπρίνγκερ Σπάνιελ, του Μπισόν, του Πουντλ, του Γιορκσάιρ Τεριέ, του Κόλι και του Γερμανικού Ποιμενικού. Στις γάτες, αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται επίσης, αλλά πολύ λιγότερο συχνά.

Ο αρτηριακός (batal) πόρος είναι ένα φυσιολογικό αγγείο που συνδέει τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας με την αορτή στα έμβρυα όλων των χερσαίων σπονδυλωτών. Αμέσως μετά τη γέννηση, θα πρέπει να μεγαλώσει υπερβολικά και να μετατραπεί σε αρτηριακό σύνδεσμο.

Τι συμβαίνει εάν ο αγωγός παραμείνει ανοιχτός;

Η πίεση στην αορτή είναι μεγαλύτερη από την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, επομένως υπάρχει εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά - από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί σε υπερφόρτωση των πνευμονικών αγγείων και στη συνέχεια σε όγκο υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου, όπου το αίμα ρέει από τους πνεύμονες. Σε μια χρόνια πορεία, εμφανίζεται αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Το υπερβολικό τέντωμα του αριστερού κόλπου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρρυθμιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στην αορτή και στη συνέχεια η ροή αλλάζει κατεύθυνση. Το αίμα από την πνευμονική αρτηρία, αντί να εισέλθει στους πνεύμονες και να εκπέμψει εκεί διοξείδιο του άνθρακα, επιστρέφει στη συστηματική κυκλοφορία, οδηγώντας στην εμφάνιση κυάνωσης (κυάνωση) του αιδοίου, του πέους (μερικές φορές αυτό γίνεται αντιληπτό μόνο μετά από άσκηση).

Κατά κανόνα, αυτό το ελάττωμα ανιχνεύεται κατά τον πρώτο εμβολιασμό, επειδή έχει έναν μάλλον χαρακτηριστικό και έντονο θόρυβο κατά την ακρόαση. Συχνά, οι ίδιοι οι ιδιοκτήτες αναφέρουν δόνηση στην περιοχή του καρδιακού παλμού, την οποία αισθάνονται με τα χέρια τους. Μερικές φορές οι θόρυβοι μπορεί να περάσουν απαρατήρητοι, ειδικά κατά την αντιστροφή (αλλαγή κατεύθυνσης) της επαναφοράς.

Καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, εμφανίζονται συμπτώματα όπως:

• κούραση;
• υστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη·
• δύσπνοια μετά από μικρή προσπάθεια ή σε ηρεμία.
• αργότερα κυάνωση των βλεννογόνων.
• βήχας.

Κατά την αποβολή από τα δεξιά προς τα αριστερά, τα ζώα μπορεί να παρουσιάσουν αδυναμία των πυελικών άκρων, σημαντική αύξηση του αιματοκρίτη (συνολική κυτταρική σύνθεση του αίματος).

Προκειμένου να υποδειχθεί αυτή η διάγνωση, αρκεί να ακούσετε έναν χαρακτηριστικό σταθερό ή «μηχανή» θόρυβο, αλλά θα απαιτηθούν ορισμένες μελέτες για την επιβεβαίωσή του:

• Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της NBP. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε το παθολογικό αγγείο, να προσδιορίσετε την κατεύθυνση και την ταχύτητα της έκκρισης αίματος, καθώς και τις αλλαγές που έχουν συμβεί με τους θαλάμους της καρδιάς. Συχνά υπάρχουν συνδυασμένα ελαττώματα, η αναγνώρισή τους είναι εξαιρετικά σημαντική.
• Ακτινογραφία θώρακος - σας επιτρέπει να δείτε το μέγεθος της καρδιάς, καθώς και την παρουσία και τη σοβαρότητα της συμφόρησης στους πνεύμονες.
• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) θα βοηθήσει στον εντοπισμό αρρυθμιών που έχουν αναπτυχθεί στα τελευταία στάδια.

Το μη κλείσιμο του αγωγού είναι ένα από τα ελαττώματα που μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη χειρουργική διόρθωση εγγυώνται εξαιρετική πρόγνωση. Στην περίπτωση της ήδη αναπτυγμένης καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόγνωση είναι χειρότερη, αλλά η φαρμακευτική θεραπεία πριν από την επέμβαση μπορεί να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους. Η μόνη αντένδειξη για απόφραξη του πόρου είναι η σοβαρή πνευμονική υπέρταση και η εκτροπή από δεξιά προς τα αριστερά.

Στα αριστερά είναι ο κανόνας, στα δεξιά είναι ένας ανοιχτός αρτηριακός (batal) πόρος

Ερώτηση απάντηση

Γειά σου! Σκύλος 14 ετών, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χωρίς έξαρση. Υπάρχει ένα μεγάλο θηλώμα στο βλέφαρο. Είναι καταρχήν δυνατή η αφαίρεση ενός θηλώματος χωρίς γενική αναισθησία; Φοβάμαι να κάνω γενική αναισθησία, το φορτίο στα νεφρά. Ο σκύλος ανέχεται όλους τους χειρισμούς ήρεμα. Η Τατιάνα

Ερώτηση: Είναι δυνατή η αφαίρεση θηλώματος σε σκύλο χωρίς γενική αναισθησία;

Γειά σου! Είναι δυνατή η αφαίρεση του θηλώματος χωρίς γενική καταστολή, αλλά είναι πολύ επικίνδυνο να αφαιρεθεί στο βλέφαρο, είναι πιθανό να τραυματιστεί το μάτι

Γεια σας, θέλω να μάθω εάν η κλινική σας πραγματοποιεί ενδοηπατική επέμβαση πορτο-καβαλικής διαστολής; Σκύλος 1 έτους, Spitz. Άννα

Ερώτηση: Η κλινική σας εκτελεί ενδοηπατική χειρουργική επέμβαση πορτο-καβαλικής παράκαμψης;

Γειά σου! Ναι, το κάνουν, μετά τη διάγνωση και την επιβεβαίωση της διάγνωσης

Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος είναι ένα συγγενές ελάττωμα που εξαλείφεται αποτελεσματικά με χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι

Ανοιχτός αρτηριακός (Botallov) πόρος- ένα ανοιχτό αγγείο που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία. Κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, ο πόρος κλείνει κανονικά, μετατρέποντας σε σύνδεσμο. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Τις πρώτες 10-15 ώρες μετά τον τοκετό η μυϊκή στιβάδα του πόρου συσπάται με αποτέλεσμα να βραχύνει. Στο μέλλον, η υπερανάπτυξη με συνδετικό ιστό και αιμοπετάλια εναποτίθεται και ήδη την τρίτη εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού, ο πόρος είναι εντελώς κλειστός. Ωστόσο, περίπου 1 φορά σε κάθε 2000 γεννήσεις, εμφανίζεται μια ανωμαλία στην οποία ο πόρος Botallian παραμένει ανοιχτός.

Ένας ανοιχτός αρτηριακός πόρος εμφανίζεται συχνά σε πρόωρα βρέφη, αλλά συχνά κλείνει αυθόρμητα αμέσως μετά. Στα μισά περίπου νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1700 γραμμάρια, ο πόρος Botal δεν κλείνει και στο 20% δεν κλείνει μέσα σε 1 ή 2 χρόνια. Σε οξείες αναπνευστικές διαταραχές, ο αρτηριακός πόρος πρακτικά δεν κλείνει, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την πορεία της νόσου, απαιτώντας μερικές φορές επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Τι συμβαίνει

Εάν ο αρτηριακός πόρος είναι φραγμένος, το αίμα από την αορτή εκτοξεύεται στην πνευμονική αρτηρία, καθώς η πίεση στην αορτή είναι πολύ μεγαλύτερη. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, ο όγκος του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται πολύ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία υπερβαίνει τον όγκο του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία κατά τρεις φορές! Έτσι, το κύριο μέρος του αίματος παραμένει στους πνεύμονες, ενώ άλλα όργανα και συστήματα λαμβάνουν συνεχώς λιγότερο αίμα, όντας σε κατάσταση πείνας με οξυγόνο.

Λόγω της αυξημένης πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων, εμφανίζεται συμφόρηση, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στο μέλλον, τα αγγεία σκληρύνονται και η λειτουργικότητά τους είναι μειωμένη.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Τα παιδιά με ανοιχτό αρτηριακό πόρο υστερούν σε νοητική και σωματική ανάπτυξη σε σύγκριση με υγιή παιδιά. Με αυτό το ελάττωμα, παρατηρείται γρήγορη κόπωση, δύσπνοια ακόμη και με ελαφριά προσπάθεια. Κατά κανόνα, τέτοια παιδιά είναι ανενεργά. Ως ενήλικες, τα παιδιά με ανοιχτό αρτηριακό πόρο μπορεί να παραπονούνται διακοπές στο έργο της καρδιάςκαι τον καρδιακό παλμό.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία για ανοιχτό αρτηριακό πόρο. Μια τέτοια διάγνωση είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, τότε η επέμβαση συνιστάται να αναβληθεί. Η ιδανική ηλικία για την επέμβαση είναι τα 3-5 χρόνια. Συνιστάται να κάνετε την επέμβαση μέχρι το παιδί να φτάσει στην εφηβεία. Αν μιλάμε για ενήλικες ασθενείς, τότε η ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση είναι τεχνικά περίπλοκη και οι πιθανοί κίνδυνοι γίνονται πιο σημαντικοί.

Η χειρουργική θεραπεία του ανοιχτού αρτηριακού πόρου εφαρμόζεται από το 1938. Πρόκειται για μια σχετικά απλή επέμβαση, η ουσία της οποίας ανάγεται σε μια απλή απολίνωση του πόρου ή στη συρραφή του. Η θνησιμότητα κατά την επέμβαση είναι επίσης χαμηλή και ανέρχεται σε 0,2 - 3%. Και σε περίπου 0,1% των ασθενών, ο πόρος μπορεί να ξανανοίξει μετά την επέμβαση.

Πρόσφατα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ενδοσκοπικές χειρουργικές μέθοδοι, οι οποίες είναι λιγότερο τραυματικές για το παιδί και επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς. Σε ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες, η ενδοσκοπική χειρουργική έχει βελτιωθεί τόσο πολύ που η επιτυχής έκβαση της χειρουργικής επέμβασης με ανοιχτό αρτηριακό πόρο πλησιάζει το 100%.

Σημειώθηκε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έζησαν σε προχωρημένη ηλικία χωρίς προβλήματα. Εάν δεν χειρουργηθεί ο ανοιχτός πόρος Botall, τότε η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι διαφορετική. Εάν η διάμετρος του αγωγού είναι μικρή, τότε αυτό δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς με ανοιχτό Botallian πόρο (η διάμετρος του πόρου δεν ξεπερνούσε τα 3 mm) έζησαν έως και 79 χρόνια. Αν μιλάμε για ανοιχτό αγωγό μέσης και μεγάλης διαμέτρου, τότε χωρίς κατάλληλη θεραπεία, τέτοιοι ασθενείς ζουν για περίπου 40 χρόνια.