Уголемяване на черния дроб при сърдечна недостатъчност. Цироза на черния дроб като следствие от сърдечна недостатъчност

Миналата година разбрах, че имам застой на жлъчка. Дълги години страдах от болки под дясното ребро, страдах от тежест в стомаха и дори не знаех какво е. Когато се появиха, си помислих, че причината са мазните и пържени храни, които често присъстваха в диетата ми. Отървах се от всичко това съвсем просто. Взех и хапнах Активен въглен- това премахва болката в черния дроб. А причината, както се оказа по-късно, е в лошата жлъчна секреция. Но това води до факта, че целият процес на храносмилане е нарушен. Черният дроб и червата страдат. Лекарите ме посъветваха да стимулирам производството на жлъчка. След това започнах да проучвам какво може да допринесе за този процес. В литературата срещнах следния съвет: сутрин на празен стомах трябва да изпиете чаша гореща вода. Разбира се, не е необходимо да пиете вряла вода, но все пак водата трябва да е достатъчно гореща и преварена. Изпиването на чаша вода преди закуска ще храносмилателната системакоето ще направи закуската по-лесно смилаема. Водата осигурява събуждането на храносмилателната и жлъчната система след нощен сън.
След това започнах да изучавам продукти, които са полезни при стагнация на жлъчката. Имам ограничени сладкиши. Те провокират отслабване на жлъчната секреция. Започнах да готвя зеленчукови ястия за себе си. растително масло, особено винегрета, който има благоприятен ефектза храносмилането.
Сред всички полезни за мен продукти намерих своя любим. Това е една тиквичка, която за първи път опитах като дете. Оказа се, че помага за разтоварване на черния дроб. Да, също помага добро храносмилане. В себе си той съдържа голям брой вещества. Голям брой антиоксиданти, които имат подмладяващ ефект върху тялото, съдържащи се в този зеленчук, ме зарадваха най-много. Но за активното проявление на цялата тази полза, която има този зеленчук, го използвах суров. Направих салати от него. Понякога гасеше, но не за дълго. Доста просто от гледна точка на приготвяне е любимото ми ястие, което често готвя от тиквички.
За да го приготвите, трябва да вземете сурова тиквичка, да я измиете и след това да я нарежете на ивици. След това добавете същото количество краставица към получената маса. След това салатата се облича със заквасена сметана. Можете да украсите с яйце и резени домати, които трябва да вземете наполовина по-малко от краставиците. Можете да добавите различни зеленчуци.
Мисля, че това ястие е не само много полезно, но и вкусно. Тази лечебна салата се яде с голямо удоволствие от много внуци. Когато имам тежест в областта на черния дроб, изключвам яйцето от тази салата. И тогава жлъчката ми идва в ред, благодарение на сурови тиквички. През летните месеци в страната смятам тази салата за незаменима, защото всеки има тиквички, краставици, домати и билки в страната.
На личната премиера се убедих, че тялото започва да работи по-добре, когато малко коригирате диетата си. Много по-добре е от гълтането на хапчета.

При сърдечна недостатъчност страда не само сърцето на пациента, но и други органи, тъй като те са тясно свързани помежду си в процеса на функциониране на тялото. С повишаване на налягането в системното кръвообращение възниква претоварване на десните участъци на сърдечния мускул. В резултат на това черният дроб е засегнат: появява се болка, наблюдава се увеличение на размера. Запушен черен дроб при сърдечна недостатъчност рядко събитие, но когато се появят такива симптоми, пациентът се нуждае от лечение.

претоварен черен дроб - патологично състояние, характеризиращ се с разтягане на тялото поради стагнация на кръвта под въздействието на високо налягане във вените.

Една от вторичните причини за застойни чернодробни състояния е сърдечен симптом. Означава, че първичен факторразвитието на патологията не е заболяване на самия орган, а дисфункция в работата на сърцето. късни етапихронична сърдечна недостатъчност се наблюдава при сърдечна цироза на черния дроб.

Недостатъчност означава неспособността на сърцето да разпръсне кръвта през съдовете с необходимата скорост. Това води до натрупването му в органите, налягането се повишава, появява се оток на черния дроб.Застоялата кръв намалява насищането на тъканите с кислород и кислородно гладуване. Това неизбежно води до некроза на чернодробните клетки, провокирайки исхемия. Мъртвите хепатоцити се заменят с клетки от фиброзна тъкан, постепенно се развива цироза.

Факторите, които причиняват задръствания в черния дроб, включват:

1. Белодробно сърце.
2. Компресивен перикардит.
3. Стеноза на митралната клапа.
4. Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
5. кардиомиопатия.
6. Последици от операцията Фонтан.
7. Тежка белодробна хипертония.

Основните прояви на декомпенсирано сърдечно заболяване са задух и аритмия с физическа дейност. Постепенно се появява недостиг на въздух в покой, тахикардия придружава пациента навсякъде. При недостатъчност на лявата камера има натрупване на кръв в белодробния кръг.

Характерни са следните прояви:

• хрипове в белите дробове;
• храчки, осеяни с кръв;
• син оттенък на устните, пръстите.

Цирозата на черния дроб е проява на заболяването на дясната страна на сърцето.Ако намаляването на ефективността на дясната камера не е основното явление, застойът на кръвта придружава патологията на лявата страна на сърдечния мускул за втори път. време.

При аутопсията вътрешният орган е тежък и плътен по състав. Цветът зависи от продължителността на стагнацията, варира от червено до лилаво или синкаво-кафяво. Понякога се наблюдават жълтеникави петна по краищата на лобулите поради мастна дегенерация на чернодробните клетки. В центъра на лобула кухината на вената има синкаво-червен цвят. Такъв черен дроб се нарича "индийско орехче". При дълъг застоял процес моделът на чернодробните лобули се изтрива. Фиброзната тъкан, образувана на мястото на мъртвите хепатоцити, образува "лъжлива лобуларност". При внезапна поява на стагнация се записват много кръвоизливи.

Анатомичните промени и нарушеното функциониране на черния дроб се появяват при излагане на повишено венозно налягане и същевременно недостиг на кислород.

Често при хора със сърдечна недостатъчност проявата на симптоми на конгестивен черен дроб е предопределена. Това заболяване неизбежно възниква при диагностициране на дисфункции на сърдечния мускул в по-късните етапи.

Признаци на задръстване слабо сърцеедин за всички видове цироза:

1. Увеличаване на размера (На първите етапи органът расте отпред и отзад, не се палпира. С прогресирането на патологията на сърцето се наблюдава увеличение на черния дроб, което се определя в долната част на дясното ребро , Болезнеността се дължи на разтягане на чернодробната капсула).
2. Силна болка под дясното ребро с проява на тежест и натиск.
3. Подуване на крайниците.
4. Повишаване на телесната температура.
5. Гадене, повръщане, загуба на апетит.
6. Летаргия, загуба на тегло, умора.
7. Агресия, лошо настроение, проблеми със съня.
8. Увеличаване на размера на корема.
9. Симптоми на жълтеница.

Тези прояви са отражение на необичаен процес, протичащ в самия черен дроб. Пациентът паралелно може да изпита болка, свързана с нарушена сърдечна дейност.

Сърдечната причина за стагнация се показва от симптоми, които се появяват при сърдечна недостатъчност на дясната камера: подуване на ръцете и краката, задух в покой или по време на усилие.

Сърдечната цироза обикновено води до асцит, който не реагира на лекарствено лечение.

Застоял вътрешен орган винаги е неблагоприятно явление. Цирозата причинява активиране на патологичната верига и води до допълнителни усложнения.

Когато пациентът за първи път посети лекар, общ прегледи изяснява оплакванията на болен човек. болест за дълго времеможе да бъде безсимптомно поради високата компенсация на чернодробните клетки.

Лекарите разграничават сърдечната цироза от другите видове чернодробно увреждане по следните симптоми:

1. В началото увеличеният черен дроб е с мека плътност. След това се втвърдява и намалява обема си.
2. Лечението на сърцето, което е основната причина за застойните процеси, води до подобряване на състоянието на пациента.
3. Когато натиснете черния дроб, вените на шията се подуват.

За откриване на кръвни съсиреци, цялостен преглед, което включва следните методи:

1. Биохимия на кръвта ( общ протеинензими, билирубин, алкална фосфатаза).
2. Анализ на структурата и обема на черния дроб с ултразвук.
3. Хемостазиограма (тест за съсирване на кръвта).
4. Рентгенография на гръдния кош (изследване на белите дробове, определяне на размера на сърцето).
5. Електрокардиография, ехокардиография (анализ на работата на сърцето).
6. Лапароцентеза (събиране на течност от коремна кухина).
7. Изследване на коронарните съдове на сърцето чрез ангиография.
8. Пункционна биопсия на черния дроб (с трансплантация на сърдечния мускул).

За правилна диагноза трябва да се изключи наличието на хепатит, възпаление, наличието на токсични елементи в кръвта (от алкохол, вредно производство) и други видове патология.

Течащите състояния със стагнация в черния дроб почти винаги са безсимптомни. Откриват се само при клинични изследвания в лаборатория.

Единственият метод за предотвратяване на застойна цироза е навременното обжалване при кардиолог. успех терапевтични методизависи изцяло от правилното разпознаване на основното заболяване - нарушения на сърдечната дейност. Лекарите не са в състояние напълно да излекуват болен човек, но са в състояние да удължат живота и да облекчат състоянието.

Продължителността на живота на пациентите със сърдечна цироза е 3-7 години. Обикновено води до смърт вътрешен кръвоизливили появата на чернодробна кома.

показано умерен ритъмживот, намаляване на двигателните натоварвания и индивидуално подбран курс на физическа активност. Ограничена употреба трапезна соли течности Полезно е да се спазва диета, балансирана диета. Категорично са забранени храни, които натоварват черния дроб: подправки, пушени меса, алкохол, пържени и мазни храни.

С ниска ефективност общи събитияпредписват лекарства:

1. Сърдечни гликозиди (дигоксин) за лечение и нормално функциониранесърдечен мускул.
2. Бета-блокери (метопролол) за нормализиране на кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Уголемяване на черния дроб- хепатомегалия - отбелязва се в случаите, когато размерът на това най-важното тялонадхвърля естествените, анатомично определени параметри. Както отбелязват лекарите, тази патологияне може да се счита за отделно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, засягащи други човешки органи и системи.

Опасността от увеличен черен дроб се крие в усложненията от чернодробна недостатъчност и други патологични състояния, които нарушават нормалното функциониране. това тялои създава много сериозни здравословни проблеми.

Следователно, такава обща патология като увеличен черен дроб трябва да бъде обсъдена по-подробно.

Причини за увеличаване на черния дроб

Може би списъкът по-долу, включващ причините за увеличаване на черния дроб, е непълен, но също така трябва да ви накара да осъзнаете истинската степен на неговата патогенеза и да получите отговор на въпроса - опасно ли е увеличаването на черния дроб?

Така че увеличаването на черния дроб при възрастен може да бъде резултат от:

прекомерна употребаалкохол; цироза на черния дроб; рецепция големи дозинякои лекарства, витаминни комплексии хранителни добавки; инфекциозни заболявания(малария, туларемия и др.); вируси на хепатит А, В, С; инфекцияентеровируси, патогени на чревни инфекции, лептоспира, вирус на Epstein-Barr (мононуклеоза); токсични лезии на паренхима с промишлени или растителни отрови; мастна хепатоза(мастна дегенерация или стеатоза на черния дроб); нарушения на метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Wilson); нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза); възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит); генетично обусловени системни заболявания (амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамидна липидоза, генерализирана гликогеноза и др.); облитериращ ендартериит на вените на черния дроб; рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиом или метастатичен рак); левкемия; дифузен неходжкинов лимфом; образуването на множество кисти (поликистоза).

Като правило има увеличение на дела на черния дроб, освен това увеличение на десния лоб на черния дроб (който има по-висока функционално натоварванев работата на тялото) се диагностицира по-често от увеличението на левия лоб на черния дроб. Това обаче също не е добре, т.к ляв лобе разположена толкова близо до панкреаса, че вероятно тази жлеза създава проблема.

Едновременното уголемяване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е придружено от интоксикация и отстраняването на токсините от кръвта е черен дроб. Ако протичането на панкреатит отнема особено тежки форми, черният дроб не може да се справи със задачата си и се увеличава по размер.

Дифузното уголемяване на черния дроб е ясно не локализирана промяна в размера на неговите лобули, състоящи се от хепатоцити (чернодробни клетки). Поради една от горните причини хепатоцитите започват да умират и жлезиста тъкандава път на фиброза. Последният продължава да расте, като по този начин увеличава (и деформира) определени части на органа, притиска чернодробните вени и създава предпоставки за възпаление и подуване на паренхима.

Симптоми на увеличен черен дроб

Леко изразена патология - увеличение на черния дроб с 1 см или увеличение на черния дроб с 2 см - човек може да не усети. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да се проявява с по-очевидни клинични симптоми.

Повечето типични симптомиуголемяване на черния дроб: слабост и умора, които пациентите чувстват дори при липса на интензивни натоварвания; дискомфорт(тежест и дискомфорт) в коремната кухина; пристъпи на гадене; отслабване. Освен това могат да се присъединят киселини, халитоза (постоянен лош дъх), сърбеж на кожата и диспепсия.

Увеличаването на черния дроб при хепатит е придружено не само от общо неразположение, но и от пожълтяване. кожатаи склери, треска, болки във всички стави, дърпаща болкав областта на десния хипохондриум.

Увеличаването на черния дроб с цироза се извършва на фона на същия комплекс от симптоми, към които се присъединяват такива признаци тази болест: коремна болка и увеличаване на размера му, бързо настъпващо усещане за ситост при хранене, повишена сънливостпрез деня и безсъние през нощта, кървене от носа и венците, загуба на тегло, косопад, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към увеличаването на черния дроб с цироза (първо на двата лоба, а след това в по-голяма степен на левия), размерът на далака при половината от пациентите също се увеличава и лекарите определят хепатоспленомегалия - увеличение на черния дроб и далака.

При клиничната проява на увреждане на тялото от вируса на човешката имунна недостатъчност, увеличеният черен дроб при ХИВ се диагностицира на етап 2В - при остра ХИВ инфекция без вторични заболявания. В допълнение към увеличаването на черния дроб и далака, на този етап се отбелязват треска, кожни обриви и обриви по лигавиците на устата и гърлото, подути лимфни възли и диспепсия.

Омазнен черен дроб с уголемяване на черния дроб

Мастната хепатоза (или стеатоза), според последните данни на СЗО, засяга 25% от възрастните европейци и до 10% от децата и юношите. В Европа "мазният черен дроб" се развива при 90% от пиячите и 94% от хората със затлъстяване. Независимо от основната причина за патологията, мастната хепатоза с увеличаване на черния дроб в продължение на осем години при 10-12% от пациентите прогресира до цироза. А при съпътстващо възпаление на чернодробните тъкани – при хепатоцелуларен карцином.

С изключение алкохолна интоксикациячерния дроб и затлъстяването, това заболяване е свързано с нарушен глюкозен толеранс при захарен диабет тип II и патология на метаболизма на холестерола и други мазнини (дислипидемия). От гледна точка на патофизиологията, мастният черен дроб със или без уголемяване на черния дроб се развива поради увреждане на метаболизма на мастните киселини, което може да бъде причинено от дисбаланс между енергийния прием и енергийния разход. В резултат на това се получава необичайно натрупване на липиди, по-специално триглицериди, в чернодробните тъкани.

Под натиска на натрупаната мазнина и произтичащите от това мастни инфилтрати паренхимните клетки губят своята жизнеспособност, размерът на черния дроб нараства и нормална работаорган е счупен.

На ранни стадиизатлъстяване на черния дроб може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето пациентите се оплакват от гадене и повишено образуване на газв червата, както и тежест или болка в хипохондриума вдясно.

Уголемяване на черния дроб при сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички системи на тялото е толкова тясно, че увеличаването на черния дроб при сърдечна недостатъчност е показател за намаляване на изхвърлянето на кръв от дясната камера на сърцето и следствие от нарушения на кръвообращението.

В същото време кръвообращението в съдовете на черния дроб се забавя, образува се венозен застой (хемодинамична дисфункция) и черният дроб набъбва, увеличавайки се по размер. Тъй като сърдечната недостатъчност най-често е хронична, продължителният недостиг на кислород неизбежно води до смърт на някои чернодробни клетки. На тяхно място клетките на съединителната тъкан растат, образувайки цели области, които нарушават функционирането на черния дроб. Тези зони се увеличават и удебеляват, като заедно с това се наблюдава увеличение на черния дроб (най-често левия му лоб).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. И кардиолозите в такива случаи поставят диагноза - кардиогенен исхемичен хепатит, което всъщност е увеличен черен дроб при сърдечна недостатъчност.

Уголемяване на черния дроб при дете

Увеличеният черен дроб при дете има достатъчно причини. Така че, това може да бъде сифилис или туберкулоза, генерализирана цитомегалия или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

При тази патогенеза до края на първата година от живота на детето може да се установи не само умерено увеличение на черния дроб, но и силно увеличение на черния дроб със значително уплътняване на паренхима.

Увеличаването на черния дроб и далака при кърмачета - така нареченият хепатолиенален синдром или хепатоспленомегалия - е резултат от вродена напреднало нивокръвни нива на имуноглобулини (хипергамаглобулинемия). Тази патология, в допълнение към увеличаването на тези органи, се проявява в забавяне общо развитиедете, лош апетит и много бледа кожа. Увеличаване на черния дроб и далака (с иктерични симптоми) се среща при новородени с вродена апластична анемия, която възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларната хемопоеза - когато червените кръвни клетки не се образуват в костен мозъка директно в черния дроб и далака.

Мастната хепатоза с увеличен черен дроб при деца в почти половината от случаите се развива поради значителен излишък възрастови нормителесно тегло. Въпреки че тази патология може да възникне при някои хронични болестистомашно-чревния тракт, след продължителна употребанестероидни противовъзпалителни средства, антибиотична или хормонална терапия.

Диагностика на увеличение на черния дроб

Диагнозата на уголемяване на черния дроб започва с физически преглед на пациента и палпация вътрешни органикоремна кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастричния регион.

По време на физически преглед лекарят може да открие силно уголемяване на черния дроб. Какво означава? Това означава, че черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга много повече, отколкото се предполага от анатомичната норма (при възрастен човек със среден ръст е не повече от 1,5 cm) и се палпира значително под ръба на ребрата. След това се установява увеличение на черния дроб с 3 см, увеличение на черния дроб с 5 см или увеличение на черния дроб с 6 см. Но окончателната "присъда" се прави само след цялостен преглед на пациента, предимно с помощта на ултразвук.

Уголемяването на черния дроб при ултразвук потвърждава, че има например „увеличение на черния дроб с хомогенна хиперехогенна структура с изместване към стомаха, контурите са размити“ или че „дифузна хиперехогенност на черния дроб и размиване на разкрива се съдов модел и граници на черния дроб. Между другото, при възрастен, здравият черен дроб има следните параметри (на ултразвук): предно-задният размер на десния лоб е до 12,5 cm, левият лоб е до 7 cm.

В допълнение към ултразвуковото изследване, при диагностицирането на увеличение на черния дроб се използват:

кръвен тест за вирусен хепатит (серумни маркери на вируси); биохимичен анализкръв (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.); изследване на урината за билирубин; лабораторни изследванияфункционални резерви на черния дроб (с помощта на биохимични и имунологични тестове); радиография; хепатосцинтиграфия (радиоизотопно сканиране на черния дроб); CT или MRI на корема; прецизна пункционна биопсия (ако е необходимо, вземете проба от чернодробна тъкан за проверка за онкология).

Увеличаване на лимфните възли на черния дроб по време на ултразвуково изследване се отбелязва от хепатолози с всички видове цироза на черния дроб, вирусен хепатит, туберкулоза лимфни възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, медикаментозно индуцирана лимфаденопатия, HIV инфекция, рак на панкреаса.

Лечение на уголемяване на черния дроб

Лечението на уголемяване на черния дроб е лечение на симптома, но като цяло, комплексна терапияспецифично заболяване, довело до патологична промяна в този орган.

Трябва да се поддържа лекарствена терапия за хипертрофиран черен дроб правилното храненес диета и витамини. Според експерти, при някои заболявания, придружени от увеличаване на черния дроб, увреден паренхим и нормални размеритялото може да бъде възстановено.

За регенерацията на чернодробните клетки, нормалното им функциониране и защита срещу отрицателно въздействиеизползват се хепатопротективни лекарства - специални лекарства за уголемяване на черния дроб.

Лекарството Gepabene е хепатопротектор растителен произход(синоними - Карсил, Левасил, Легалон, Силегон, Силебор, Симепар, Гепарсил, Хепатофалк-Планта). Активни веществаЛекарството се получава от екстракти от дим (протипин) и плодове от бял трън (силимарин и силибинин). Те стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредените чернодробни клетки, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на възстановяване на паренхима.

Това лекарство се предписва за токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, нарушения на неговия метаболизъм и функции с увеличаване на черния дроб различни етиологии. Препоръчително е да се приема по една капсула три пъти на ден (по време на хранене). Минималният курс на лечение е три месеца. Сред противопоказанията на това лекарство са остри формивъзпаление на черния дроб и жлъчните пътища, възраст до 18 години. При хемороиди и разширени вени Gepabene се използва с повишено внимание. По време на бременност и кърмене лекарството се използва само по предписание на лекар и под негов контрол. Възможни нежелани реакции са слабително и диуретично действие, както и появата на кожен обрив. Приемането на Gepabene е несъвместимо с употребата на алкохол.

Терапевтичният ефект на Essentiale (Essentiale Forte) се основава на действието на фосфолипиди (сложни съединения, съдържащи мазнини), които са подобни по структура на естествените фосфолипиди, които са част от клетките на човешките тъкани, осигурявайки тяхното разделяне и възстановяване в случай на увреждане. Фосфолипидите блокират растежа на клетките на фиброзната тъкан, поради което това лекарствонамалява риска от развитие на цироза на черния дроб. Essentiale се предписва за чернодробна стеатоза, хепатит, цироза на черния дроб и неговия токсични лезии. Стандартната доза е 1-2 капсули три пъти дневно (по време на хранене). Страничните ефекти (под формата на диария) са редки.

Лекарството Essliver се различава от Essentiale по наличието в състава си - заедно с фосфолипидите - на витамини В1, В2, В5, В6 и В12. А комбинираният хепатопротективен препарат Phosphogliv (в капсули), в допълнение към фосфолипидите, съдържа глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. Помага за намаляване на увреждането на мембраните на хепатоцитите по време на възпаление и уголемяване на черния дроб, както и нормализиране метаболитни процеси. Методът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Essentiale.

Лекарствата за уголемяване на черния дроб включват лекарство на основата на растението артишок - Artichol (синоними - Hofitol, Cynarix, екстракт от артишок). дадени лекарствоспомага за подобряване на състоянието на чернодробните клетки и нормализиране на тяхното функциониране. Лекарите препоръчват да приемате това лекарство по 1-2 таблетки три пъти на ден (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до един месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Като странични ефектимогат да се наблюдават киселини, диария, болка в стомаха. А противопоказанията за употребата му са запушването пикочните пътищаи жлъчните пътища, камъни в жлъчката, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Освен, че лечебни растенияса в основата на много хепатопротективни лекарства, билките с увеличен черен дроб се използват широко под формата на домашно приготвени инфузии и отвари. С тази патология фитотерапевтите съветват използването на глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртниче, бял равнец, мента. Стандартна рецепта водна инфузия: за 200-250 ml вряща вода се взема супена лъжица суха трева или цветя, запарва се с вряла вода, настоява се, докато изстине, филтрира се и се приема по 50 ml 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене).

Диета с увеличен черен дроб

Строго спазваната диета при увеличен черен дроб е ключът към успешното лечение. При хипертрофиран черен дроб е необходимо напълно да се откаже от употребата на мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такава храна претоварва черния дроб и цялата храносмилателна система.

В допълнение, диетата за уголемяване на черния дроб е несъвместима с храни като бобови растения, репички, репички, спанак и киселец; колбаси и пикантни сирена; маргарин и мазане; бял хляби сладки сладкиши; оцет, горчица и черен пипер; сладкарски изделиясъс сметана, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде, и то поне пет пъти на ден, но малко по малко. След 19 часа не се препоръчва хранене и здрав черен дроб, и дори с увеличение на черния дроб - това е абсолютно невъзможно. Ето чаша вода с лъжица натурален медвъзможно и необходимо.

AT ежедневна диетатрябва да бъде 100 g животински протеини, приблизително същото растителни протеинии 50 гр растителни мазнини. Обемът на въглехидратната храна е 450-500 г, докато приемът на захар трябва да се намали до 50-60 г на ден, а солта - до 10-12 г. Дневният обем на течността (с изключение на течната храна) е най-малко 1,5 литра .

Предотвратяване на уголемяване на черния дроб

Най-добрата профилактика на уголемяване на черния дроб, причинено от наднормено тегло или пристрастяване към силни напитки, сами разбирате кое. Тук, без да следвате принципите на здравословния начин на живот, нищо няма да работи ...

За съжаление е невъзможно да се предскаже как ще се държи черният дроб и колко може да се увеличи, например при хепатит, мононуклеоза, болест на Уилсън, хемохроматоза или холангит. Но дори и в такива случаи рационалното хранене, използването на витамини, физическата активност, втвърдяването и отказването от лоши навици ще помогнат на черния дроб да се справи с почистването на кръвта от токсини, производството на жлъчка и ензими, регулиране на протеиновите въглехидрати и метаболизма на мазнинитев тялото. Също така, за да се помогне на черния дроб при заплаха от хепатомегалия, са особено необходими витамини от група В, витамин Е, цинк (за възстановяване на чернодробната тъкан) и селен (за повишаване на цялостния имунитет и намаляване на риска от възпалителни чернодробни заболявания).

Прогноза за увеличаване на черния дроб

Прогнозата за увеличаване на черния дроб е доста тревожна. Тъй като изразени признациТази патология не се появява веднага, лечението в една трета от случаите започва, когато процесът достигне „точката на връщане“. И най вероятни последствияуголемяване на черния дроб - частична или пълна загуба на неговата функционалност.

Черен дроб при застойна сърдечна недостатъчност

Морфологични промени

При починалите от сърдечна недостатъчност процесът на автолиза в черния дроб протича особено бързо. По този начин материалът, получен по време на аутопсията, не дава възможност да се оценят надеждно интравиталните промени в черния дроб при сърдечна недостатъчност.

макроскопска картина.Черният дроб, като правило, е увеличен, със заоблен ръб, цветът му е лилав, лобуларната структура е запазена. Понякога могат да се определят нодуларни натрупвания на хепатоцити (нодуларна регенеративна хиперплазия). На разреза се установява разширение на чернодробните вени, стените им могат да бъдат удебелени. Черният дроб е пълнокръвен. Зона 3 на чернодробния лобул е ясно дефинирана с редуващи се жълти (мастни промени) и червени (кръвоизливи) области.

микроскопска картина.По правило венулите са разширени, синусоидите, които се вливат в тях, са пълнокръвни в области с различна дължина - от центъра до периферията. В тежки случаи се определят изразени кръвоизливи и фокална некроза на хепатоцитите. Те показват различни дегенеративни промени. В областта на порталните пътища хепатоцитите са относително непокътнати. Броят на непроменените хепатоцити е обратно пропорционален на степента на атрофия на зона 3. По време на биопсия се открива изразена мастна инфилтрация в една трета от случаите, което не съответства на обичайната картина по време на аутопсия. Клетъчната инфилтрация е незначителна.

В цитоплазмата на дегенеративно променени клетки от зона 3 често се открива кафяв пигмент липофусцин. С разрушаването на хепатоцитите може да се локализира извън клетките. При пациенти с тежка жълтеница жлъчните тромби се определят в зона 1. В зона 3 се откриват устойчиви на диастаза хиалинови тела с помощта на PAS реакцията.

Ретикуларните влакна в зона 3 са уплътнени. Увеличава се количеството на колаген, определя се склероза на централната вена. Ексцентрично удебеляване на венозната стена или оклузия на вена в зона 3 и перивенуларна склероза се простира дълбоко в чернодробния лобул. При продължителна или повтаряща се сърдечна недостатъчност образуването на "мостове" между централните вени води до образуване на пръстен от фиброза около непроменената зона на порталния тракт ("обратна лобуларна структура"). По-късно, когато се разпространи патологичен процессе развива в зоната на портала смесена цироза. Истинската сърдечна цироза на черния дроб е изключително рядка.

Патогенеза

Хипоксията причинява дегенерация на хепатоцитите от зона 3, разширяване на синусоидите и забавяне на жлъчната секреция. Ендотоксините навлизат в порталната венозна система през чревна стенаможе да влоши тези промени. Компенсаторно увеличава усвояването на кислород от кръвта на синусоидите. Леко нарушение на кислородната дифузия може да бъде резултат от склероза на пространството на Disse.

упадък кръвно наляганес нисък сърдечен дебит води до некроза на хепатоцитите. Повишаването на налягането в чернодробните вени и свързаната с него стагнация в зона 3 се определят от нивото на централното венозно налягане.

Тромбозата, възникваща в синусоидите, може да се разпространи до чернодробни венис развитието на вторична локална тромбоза на порталната вена и исхемия, загуба на паренхимна тъкан и фиброза.

Клинични проявления

Пациентите обикновено са леко иктерични. Тежката жълтеница е рядка и се среща при пациенти с хронична конгестивна недостатъчност на фона на коронарна артериална болест или митрална стеноза. При хоспитализирани пациенти най-много обща каузаповишените нива на серумен билирубин са свързани със сърдечни и белодробни заболявания. Дългосрочната или повтаряща се сърдечна недостатъчност води до повишена жълтеница. Жълтеница не се наблюдава в едематозните области, тъй като билирубинът е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност с ниско съдържаниекатерица.

Жълтеницата е частично чернодробна по произход и колкото по-голямо е разпространението на некроза в зона 3, толкова по-голяма е тежестта на жълтеницата.

Хипербилирубинемията поради белодробен инфаркт или стагнация на кръвта в белите дробове създава повишено функционално натоварване на черния дроб в условията на хипоксия. При пациент със сърдечна недостатъчност появата на жълтеница, съчетана с минимални признаци на чернодробно увреждане, е характерна за белодробен инфаркт. В кръвта се открива повишаване на нивото на неконюгиран билирубин.

Пациентът може да се оплаче от болка в дясната част на корема, най-вероятно причинена от разтягане на капсулата на увеличения черен дроб. Ръбът на черния дроб е плътен, гладък, болезнен и може да се определи на нивото на пъпа.

Повишаването на налягането в дясното предсърдие се предава на чернодробните вени, особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа. При използване на инвазивни методи кривите на налягането в чернодробните вени при такива пациенти приличат на кривите на налягането в дясното предсърдие. Осезаемото уголемяване на черния дроб по време на систола също може да се дължи на предаване на налягането. Пациентите с трикуспидална стеноза показват пресистолна пулсация на черния дроб. Отокът на черния дроб се установява чрез бимануална палпация. В този случай едната ръка се поставя в проекцията на черния дроб отпред, а втората - в областта на задните сегменти на дясното подребрие. Увеличаването на размера ще позволи да се разграничи пулсацията на черния дроб от пулсацията в епигастрална областпредавани от аортата или хипертрофирала дясна камера. Важно е да се установи връзка между пулсацията и фазата на сърдечния цикъл.

При пациенти със сърдечна недостатъчност натискът върху областта на черния дроб води до повишено венозно връщане. Нарушено функционалностдясната камера не може да се справи с повишеното предварително натоварване, което води до повишаване на налягането в югуларните вени. Хепатоюгуларният рефлукс се използва за откриване на пулса на югуларните вени, както и за определяне на проходимостта на венозните съдове, свързващи чернодробната и югуларни вени. При пациенти с оклузия или блок на чернодробната, югуларната или главната вена на медиастинума рефлуксът липсва. Използва се при диагностициране на трикуспидална регургитация.

Налягането в дясното предсърдие се предава на съдовете до порталната система. С импулсен дуплекс Доплер изследваневъзможно е да се определи увеличаването на пулсацията на порталната вена; докато амплитудата на пулсацията се определя от тежестта на сърдечната недостатъчност. Въпреки това, фазовите колебания в кръвния поток не се откриват при всички пациенти с високо наляганев дясното предсърдие.

Асцитът се свързва със значително повишено венозно налягане, нисък сърдечен дебит и тежка некроза на хепатоцитите от зона 3. Тази комбинация се среща при пациенти с митрална стеноза, недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит. В този случай тежестта на асцита може да не съответства на тежестта на отока и клинични проявлениязастойна сърдечна недостатъчност. Високото съдържание на протеин в асцитната течност (до 2,5 g%) съответства на това при синдрома на Budd-Chiari.

Хипоксията на мозъка води до сънливост, ступор. Понякога има подробна картина на чернодробна кома. Спленомегалията е често срещана. Други признаци на портална хипертония обикновено липсват, с изключение на пациенти с тежка сърдечна цироза в комбинация с констриктивен перикардит. В същото време при 6,7% от 74 пациенти със застойна сърдечна недостатъчност аутопсията разкрива разширени вени на хранопровода, от които само един пациент има епизод на кървене.

При КТ веднага след интравенозно приложение на контрастно средство се отбелязва ретроградно запълване на чернодробните вени, а във васкуларната фаза се отбелязва дифузно неравномерно разпределение на контрастното средство.

При пациенти с констриктивен или продължително декомпенсиран перикардит митрален дефекттрябва да се приеме, че се развива сърце с образуване на трикуспидална недостатъчност сърдечна цирозачерен дроб. С въвеждането на хирургични методи за лечение на тези заболявания, честотата на сърдечната цироза на черния дроб значително намаля.

Промени в биохимичните показатели

Биохимичните промени обикновено са умерено изразени и се определят от тежестта на сърдечната недостатъчност.

Серумната концентрация на билирубин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност обикновено надвишава 17,1 µmol/l (1 mg%), а в една трета от случаите е над 34,2 µmol/l (2 mg%). Жълтеницата може да бъде тежка, с нива на билирубин над 5 mg% (до 26,9 mg%). Концентрацията на билирубин зависи от тежестта на сърдечната недостатъчност. Пациенти с напреднала митрална болест на сърцето нормално нивоСерумният билирубин по време на нормалното му усвояване от черния дроб се обяснява с намалената способност на органа да освобождава конюгиран билирубин поради намаляване на чернодробния кръвен поток. Последното е един от факторите за развитие на жълтеница след операция.

Активността на ALP може да бъде леко повишена или нормална. може би лек спадконцентрации на серумен албумин, подпомогнати от загубата на чревен протеин.

Прогноза

Прогнозата се определя от подлежащото сърдечно заболяване. Жълтеницата, особено изразена, при сърдечни заболявания винаги е неблагоприятен знак.

Сама по себе си сърдечната цироза не е лош прогностичен признак. При ефективно лечениесърдечната недостатъчност може да компенсира цирозата.

Нарушена чернодробна функция и аномалии на сърдечно-съдовата система в детска възраст

При деца със сърдечна недостатъчност и "сини" сърдечни дефекти се открива абнормна чернодробна функция. Хипоксемията, венозната конгестия и намаленият сърдечен дебит водят до увеличаване на протромбиновото време, повишаване на нивата на билирубина и активността на серумните трансаминази. Най-изразени промени се установяват при намален сърдечен дебит. Функционирането на черния дроб е тясно свързано със състоянието на сърдечно-съдовата система.

Черен дроб при констриктивен перикардит

При пациенти с констриктивен перикардит, клинични и морфологични особеностиСиндром на Budd-Chiari.

Поради значителното уплътняване чернодробната капсула придобива прилика с пудра захар (" глазиран черен дроб » — « Зукергюслебер"). Микроскопското изследване разкрива картина на сърдечна цироза.

Жълтеницата отсъства. Черният дроб е увеличен, уплътнен, понякога се определя пулсацията му. Има изразен асцит.

Цирозата на черния дроб и запушването на чернодробните вени трябва да се изключат като причина за асцит. Диагнозата се улеснява от наличието в пациента на парадоксален пулс, пулсация на вените, калцификации на перикарда, характерни промени при ехокардиография, електрокардиография и сърдечна катетеризация.

Лечението е насочено към елиминиране на сърдечна патология. Пациентите, претърпели перикардектомия, имат добра прогноза, но възстановяването на чернодробната функция е бавно. В рамките на 6 месеца след успешна операцияима постепенно подобрение функционални показателии свиване на черния дроб. Не може да се очаква пълна регресия на сърдечната цироза, но фиброзните прегради в черния дроб изтъняват и стават аваскуларни.

Сърдечна цироза на черния дроб

Сърдечна или кардиологична цироза на черния дроб се развива като следствие от хронична сърдечна недостатъчност.

Този тип цироза се класифицира като вторична, т.к. до него не води патологията на черния дроб, а заболяването на друг орган.

Какво представлява хроничната сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е хронично патологично състояние, причинено от намаляване на контрактилностмиокарда.

Много причини могат да доведат до това състояние, включително високо кръвно налягане, сърдечни дефекти, злоупотреба с алкохол, диабет, възпалително сърдечно заболяване, коронарна болест на сърцето и др.

Разграничете левокамерна и дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Това е хронична недостатъчност на дясната камера финални етапии води до кардиологична цироза на черния дроб.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива под влияние на патологични фактори, което води до следното:

• Органични или функционални нарушения на сърдечния мускул, сърдечните клапи (сърдечни пороци)
• Прекомерна работа на сърцето (алкохолизъм, диабет, кръвно налягане и др.)
• Комбинация от първите два фактора

Поради тези причини се развиват симптоми на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност:

• Недостиг на въздух, първо при усилие, след това в покой
• Намалена производителност
• Оток на горните и долните крайници
• Увреждане на черния дроб

Причини за развитие на кардиологична цироза на черния дроб

Деснокамерната недостатъчност се изразява в това, че сърцето не изпълнява пълноценно своята функция на кръвопомпено устройство. Намалена скорост на кръвния поток голям кръгкръвообращението, включително черния дроб.

Започва стагнация на кръвта, както в черния дроб, така и в други органи. Поради високото кръвно налягане течната част на кръвта преминава в тъканите на черния дроб, причинявайки подуване.

• Хипоксия на хепатоцитите
• Намаляване и некроза на хепатоцитите
• Развитие на портална хипертония
• образуване на колаген, фиброза
• При повишена стагнация на кръвта се увеличава растежът на съединителната тъкан, разрушаването на структурата на черния дроб

Симптоми на сърдечна цироза на черния дроб

За цироза на черния дроб, свързана със сърдечна патология, всички симптоми на други видове заболяване са характерни:

• Умора, загуба на апетит, загуба на тегло
• Стомашно-чревни нарушения (метеоризъм, повръщане, гадене)
• Флеберизъм
• Уголемяване на корема, асцит
• Оток на долните крайници
• Кървене от хранопровода, стомаха и др.
• Жълтеница
• Повишаване на телесната температура
• Признаци на чернодробна енцефалопатия (промени в ритъма на сън и бодърстване, затруднено извършване на обичайни дейности, промени в поведението и др., до нарушено съзнание)
• Болка в десния хипохондриум
• Увеличен черен дроб, далак
• Глава на медуза - разширяване на вените по кожата на корема

Има и признаци, характерни за застоял черен дроб:

• Изчезването или намаляването на симптомите на сърдечна цироза след лечение на сърдечна недостатъчност, което води до положителни резултати
• На начални етапипроцес, черният дроб е увеличен, мек на допир, в по-късните етапи черният дроб придобива типична плътна консистенция
• При палпация и натиск върху областта на черния дроб вените на шията се издуват

Въпреки това, когато по-нататъчно развитиепроцес, лечението на сърдечна недостатъчност не засяга чернодробната патология. Това означава, че сърдечната цироза на черния дроб е напълно развита.

Също така кардиологичната цироза на черния дроб се характеризира с промени в кръвните тестове (анемия, левкоцитоза), урината (еритроцити, протеин), изпражненията (ахолия - намаляване на стеркобилина), биохимията на кръвта (повишени трансаминази, алкална фосфатаза, гама-GGT, фруктозо-1-фосфат алдолаза, аргиназа, протромбиново време, билирубин, глобулин, понижение на албумин, холестерол, фибриноген, протромбин.

При ултразвук се определя увеличен черен дроб с равномерно повишена ехогенност, увеличена далака. Чернодробната биопсия дава характерна картина на цироза, ако е възможно.

Сърдечна цироза на черния дроб: лечение

На първо място се предписва диета с ограничаване на мазни, пържени, пушени храни, ограничени са солта и подправките. Задължително пълен провалот лоши навици.

Следните лекарства се използват за коригиране на хронична сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечните гликозиди (дигоксин, добутамин) се използват за укрепване и защита на миокарда
2. Бета-блокери (атенолол, бисопролол, метопролол, пропраналол, бопиндолол, тимолол) са необходими за нормализиране на кръвното налягане
3. Диуретиците (хипотиазид, спиронолактон, фуроземид) намаляват отока, те също помагат при лечението на асцит

използвани за лечение на сърдечна цироза на черния дроб различни групилекарства, в зависимост от степента на активност и етапа на компенсация:

1. Витаминна терапия (предписват се витамини от групи В, С)
2. Хепатопротектори - лекарства, които предпазват черния дроб от увреждане (Essentiale, Heptral)
3. Ако възникнат усложнения, те се лекуват

Сърдечна цироза на черния дроб: прогноза

Прогнозата, както и при други видове цироза, зависи от етапа на компенсация. Компенсираната цироза ви позволява да живеете доста дълго време, често повече от 10 години.

Декомпенсираната сърдечна цироза на черния дроб има много по-лоша прогноза: най-често продължителността на живота е не повече от 3 години. С развитието на кървене прогнозата е лоша: смъртността е около 40%.

Асцитът също влошава продължителността на живота. Преживяемостта на 3 години е само 25%.

Моля, оценете тази статия!

(3 оценки. среден рейтинг: 5,00 от 5)

Сърдечната недостатъчност (СН) в повечето случаи е свързана с дисфункция на сърдечния мускул. При СН нивото на осигуряване на метаболитните нужди на организма намалява.

Сърдечната недостатъчност може да бъде разделена на:

1. систолично;
2. диастолно.

Систолната сърдечна недостатъчност се характеризира с нарушен контрактилитет на сърцето.А диастолното се характеризира с недостатъчност на способността за релаксация на сърдечния мускул и дисбаланс в пълненето на вентрикулите.

1. органични нарушения;
2. Функционални нарушения;
3. рожденни дефекти;
4. Придобити заболявания и др.

Симптоми на HF

Физически СН се проявява в намаляване на работоспособността и толерантността към физическо натоварване. Това се доказва от появата на задух при сърдечна недостатъчност и бърза умора. Всички тези симптоми са свързани с количествено намаление сърдечен дебитили задържане на течности в тялото.

По правило СН на дясната камера се характеризира с цял списък от чернодробни нарушения. Тежката чернодробна конгестия е почти винаги безсимптомна и се открива само при лабораторни и клинични изследвания. Основните патологии за развитие на чернодробна дисфункция включват:

1. Пасивен венозен застой (поради повишено налягане поради пълнене);
2. Нарушено кръвообращение и намален сърдечен дебит.

Усложнения на сърдечна недостатъчност

С повишаване на CVP (централно венозно налягане) в резултат на това нивото на чернодробните ензими и директния и индиректния серумен билирубин може да се повиши.

Влошаването на получената перфузия рязък спадсърдечен дебит, може да доведе до хепатоцелуларна некроза с повишен серумен аминотрансферазен индекс. Чернодробен шок или кардиогенен исхемичен хепатит е резултат от тежка хипотония при пациенти със СН.

Сърдечната цироза или фиброза може да бъде резултат от дългосрочна хемодинамична дисфункция, която е изпълнена с функционално разстройствочерен дроб, придружено от проблеми със съсирването, както и влошаване на смилаемостта на някои сърдечно-съдови лекарстваи ги прави нежелано токсични, намалявайки производството на албумин.

За съжаление е трудно да се определи точната дозировка на тези препарати.

Ако разгледаме този проблем от позицията на патофизиологията и хистологията, ще видим, че чернодробните проблеми, свързани с венозна конгестия, са типични за пациенти с десен тип СН, в съседство с високо кръвно наляганев десния стомах. и няма значение какво е причинило дясностранната сърдечна недостатъчност. Всеки случай може да бъде отправна точка на чернодробна стагнация.

Фактори, причиняващи стагнация в черния дроб

Такива причини включват:

1. Констриктивен перикардит;
2. Тежка белодробна хипертония;
3. стеноза на митралната клапа;
4. Недостатъчност на трикуспидалната клапа;
5. Белодробно сърце;
6. кардиомиопатия;
7. Последици от операцията на Фонтан с белодробна атрезия и хипопластичен синдром на левите сърдечни отдели;
8. Трикуспидна регургитация (в 100% от случаите). Възниква поради натиска на дясната камера върху вените и синусоидите на черния дроб.

При приблизително изследване на структурата на конгестивния черен дроб се наблюдава общото му увеличение. Цветът на такъв черен дроб придобива лилав или червеникав оттенък.В същото време той се снабдява от пълнокръвни чернодробни вени. Срезът ясно показва области на некроза и кръвоизлив в 3-та зона и непокътнати или понякога стеатотични области в 1-ва и 2-ра зона.

Микроскопско изследване на вена чернодробна хипертонияни показва пълнокръвно централни венисъс запушване на синусите и кръвоизливи. Безразличието и бездействието по този въпрос води до сърдечна фиброза и цироза на черния дроб от сърдечен тип.

Тежка системна хипотония при инфаркт на миокарда, екзацербация на СН и белодробна емболия често стават основателни причиниза развитието на остър исхемичен хепатит. Състояния като: синдром на обструктивна сънна апнея, дихателна недостатъчност, повишеното метаболитно търсене е сигнал за исхемичен хепатит.

Хепатит и СН

Използването на термина "хепатит" в този случай не е напълно правилно, тъй като възпалителните състояния, които инфекциозен хепатитние не гледаме.

развитие хронична хипоксияв черния дроб се придружава от специфични защитни процеси. Този процес се характеризира с увеличаване на производството на кислород от чернодробните клетки от миналото (през черния дроб), течаща кръв. Но има условия, при които защитен механизъмНе работи. Това са персистираща неадекватна перфузия на таргетните органи, тъканна хипоксия и остра хипоксия. В случай на увреждане на хепатоцитите, рязко покачване: ALT, AST, LDH, серумно протромбиново време. Възможно е също появата на функционална бъбречна недостатъчност.

Времевото развитие на кардиогенния исхемичен хепатит варира от 1 до 3 дни. Нормализирането на заболяването настъпва от петия до десетия ден от момента на първия епизод на заболяването.

Клиничните прояви при пациенти с левостранна СН са:

1. недостиг на въздух;
2. ортопнея;
3. Пароксизмална нощна диспнея;
4. кашлица;
5. Бърза поява на умора.

Дясностранният CH се характеризира с:

1. периферен оток;
2. Асцит;
3. хепатомегалия;
4. Тъпи разтягащи болки в горния десен квадрант на корема (рядко).

Хепатомегалията е присъща на десностранната хронична сърдечна недостатъчност. Но се случва хепатомегалия да се развие при остра сърдечна недостатъчност.

За асцит, само 25% от общ бройболен. Що се отнася до жълтеницата, тя в повечето случаи липсва. Има пресистолна пулсация на черния дроб

Исхемичният хепатит протича в повечето случаи доброкачествено.

Диагностика

Диагностицира се по невнимание, когато се открие ензимно увеличение след системна хипотония. Но системната хипотония не води само до повишаване на чернодробните ензими. Също така, след такива епизоди, креанинът се увеличава, гадене, повръщане, хранителни разстройства, симптоми на болкав десния горен коремен квадрант, олигурия, жълтеница, тремор, чернодробна енцефалопатия.

Застойен черен дроб се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност, която е често усложнениевсички органични сърдечни заболявания (малформации, хипертония и коронарни заболявания, констриктивен перикардит, миокардит, инфекциозен ендокардит, фиброеластоза, миксома и др.), редица хронични болестивътрешни органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци) и ендокринни заболявания(захарен диабет, тиреотоксикоза, микседем, затлъстяване).

Появата на първите признаци на сърдечна недостатъчност зависи от редица причини, включително комбинация от няколко заболявания, начин на живот на пациента и добавяне на съпътстващи заболявания. При някои пациенти от момента органично заболяванесърдечна недостатъчност, минават десетилетия, преди да се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност, а понякога тя се развива доста бързо след това органична лезиясърца.

Клинична картина

Първите признаци на хронична сърдечна недостатъчност са сърцебиене и задух при физическо усилие. С течение на времето тахикардията става постоянна и се появява задух в покой, появява се цианоза. AT долни секциибелите дробове аускултирани влажни хрипове. Черният дроб се увеличава, на краката се появява оток, след това течността се натрупва в подкожната тъкан и по тялото, в серозните кухини, се развива анасарка.

В първите етапи на сърдечна недостатъчност черният дроб се увеличава в предно-задната посока и не се определя чрез палпация. Уголеменият черен дроб може да се открие с помощта на инструментални изследвания(реохепатография, ултразвук). С увеличаване на сърдечната недостатъчност, черният дроб забележимо се увеличава, докато се палпира под формата на болезнен ръб, изпъкнал от хипохондриума. Болезнеността на черния дроб при палпация е свързана с разтягане на неговата капсула. Тежестта и притискащи болкив десния хипохондриум, подуване на корема. Черният дроб е значително увеличен, чувствителен или болезнен, повърхността му е гладка, ръбът е остър. Често има жълтеница. Функционалните чернодробни тестове са умерено променени. Тези промени в повечето случаи са обратими.

При хистологично изследванеЧернодробните биопсични проби разкриват разширение на централните вени и синусоиди, удебеляване на стените им, атрофия на хепатоцитите, развитие на центрилобуларна фиброза (застойна чернодробна фиброза). С течение на времето фиброзата се разпространява до целия лобул (развива се септална конгестивна цироза).

Диагностика

Идентифицира заболяване, което може да е причина за сърдечна недостатъчност. Важна роля играе правилната оценка на тахикардията и откриването на признаци. венозен застой. Не малко значение има благоприятната динамика на симптомите по време на лечение със сърдечни гликозиди и диуретици.

Лечение

Лечението е успешно при правилно разпознаване на основното заболяване, довело до сърдечна недостатъчност и подходяща причинно-следствена терапия. Пациентите са ограничени до физическа активност, прием на течности и сол.

При недостатъчна ефективност на общите мерки сърдечните гликозиди се използват вътрешно, продължително или постоянно (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид, ацетилдигитоксин, инфузия на адонис), тиазиди (фуроземид, бриналдикс, хипотиазид, юринекс, буринекс, урегит и др.). ) и калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, триампур, амилорид, модуретик, верошпирон). Изборът на диуретик и методът на неговото използване се определят от степента на едематозния синдром, етапа на сърдечна недостатъчност и поносимостта.