Вродена аневризма на синуса на валсалва. Аневризма на синусите на Валсалва: навременна операция - успешно решение на проблема

Аневризма на синуса на Валсалва (SVA) е вродена аномалия на корена на аортата, характеризираща се с изпъкналост на стената на коронарния синус, често с пробив в предлежащите части на сърцето. Разпространението е 0,1-3,5% от общия брой случаи на вродени сърдечни дефекти (CHD). В този случай аневризма на десния коронарен синус се среща, според различни автори, в 75-95% от случаите. Най-често аневризмата се разкъсва в кухината на дясното предсърдие, по-рядко в дясната камера. Описани са и изолирани случаи на пробив на ASV в белодробната артерия, лявото предсърдие, лявата камера и перикарда.

Лечението е оперативно и се изразява в резекция на аневризмата при изкуствено кръвообращение.

Като клиничен пример от нашата практика представяме случай на диагностика и успешно оперативно лечение на аневризма на десния синус на Валсалва с пробив в кухината на дясната камера.

Пациент Ф., 49 г., е приет в Републиканската кардиологична клиника с оплаквания от натискаща болка в гърдите при ходене на равен терен на 100 метра, изкачване на 1-вия етаж, облекчена след почивка след 5 минути, силен задух с малка физическа активност, краткотрайни прекъсвания на сърдечната дейност, повишено кръвно налягане до 170/90 mm Hg. Чл., Придружен от главоболие, обща слабост.

През последните 2 години той отбелязва чувство на дискомфорт, болка в гърдите, задух при умерена физическа активност. Рязко влошаване на състоянието му на 22 юли 2014 г., когато пациент със симптоми на продължителна стенокардна атака беше отведен по линия „03“ в градска клинична болница № 1 в Чебоксари. Симптомите на сърдечна недостатъчност са компенсирани консервативно. На 4 август 2014 г. повторен ангинален пристъп в покой, кръвното налягане спада до 90/70 mm Hg. Изкуство. Сърдечно-специфичните тестове са отрицателни, D-dimer е отрицателен, според CT OGK има признаци на застойна пневмония, двустранен хидроторакс. Според ехокардиография (EchoCG), разцепване на перикардните слоеве, разширяване на синуса на Valsalva до 40 mm. Пациентът е преместен в болница RKD.

Общото състояние при приемане в RKD BU е тежко. Съзнанието е инхибирано. Пациентът има хиперстенично телосложение. Ръст 165 см, тегло 85 кг, индекс на телесна маса - 31,2. Структурата на тялото е правилна. Повишено развитие на подкожната тъкан. Няма оток. Цветът на кожата е блед. Цветът на лигавиците е бледорозов. Езикът е чист и влажен. Лимфните възли не са увеличени. Мускулите са безболезнени при палпация. Раклата е с правилна форма. Дихателната честота е 20 в минута. Дишането е везикуларно, отслабено в долните части от двете страни. Хрипове се чуват в долните части на белите дробове от двете страни. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Пулс - 94 удара/мин. Сърдечни шумове: груб систоло-диастоличен шум в точката на Botkin-Erb, проведен във всички аускултаторни точки, акцент на 2-ри тон над аортата. Артериално налягане: на лява ръка - 130/80 mm Hg. Чл., От дясната ръка - 130/80 mm Hg. Изкуство. Пулс със задоволително пълнене - 94 удара / мин. Черен дроб по ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Изтичането на урина е свободно. Диурезата е достатъчна. Симптомът на потискане е отрицателен и от двете страни.

Според ехокардиографията: лява камера (ЛК) - краен диастоличен размер (КРД) 5,60 см, краен систолен размер (ЕСД) 3,50 см, краен диастолен обем 153,66 мл, краен систолен обем 50,87 мл, ударен обем 102,80 мл, изтласкване фракция 66,90%, скъсяваща фракция 37,50%. Кухината на ЛК не е разширена. Според фракцията на изтласкване контрактилитетът на ЛК е запазен. В кухината на LV има допълнителен хорд. Задната стена на ЛК и междукамерната преграда не са задебелени в диастола. Масата на миокарда на ЛК е в нормални граници. В субаортната област потокът от ляво-дясно изхвърляне е с ширина 3-4 mm. Дясна камера (ДК) на нивото на трикуспидалната клапа (ТК) EDV 3,50 см. ДК кухина не е разширена, без структурни нарушения. Ляво предсърдие (LA) - ESR 4,90. Разширяване на кухината на LA, 1-ва степен. Дясното предсърдие, горно-долен размер 5,90 см, е увеличено, медиално-латерално 4,90 см, увеличено е. Междупредсърдната преграда е без особености. Аорта - диаметър на фиброзния пръстен 2,30 см - не е увеличен, диаметър на ниво синус на Валсалва 3,70 см - увеличен, диаметър на ниво асцендентен крайник 3,20 см - в нормални граници. Десният коронарен синус е аневризмично разширен 13*10 мм с поток от ляво-десен разряд в панкреасната кухина до 12 мм. Аортна клапа - систолното разминаване на клапите е в нормални граници. Атеросклеротични уплътнени полумесеци. Аортна регургитация, етап 1. Митрална клапа - диаметър на фиброзния пръстен 3,30 см. Митрална регургитация 1-ва степен. трикуспидна клапа - диаметърът на фиброзния пръстен е 3,50 cm, степента на белодробна хипертония според систолния градиент през TC е 50,0. Систолно налягане в белодробната артерия (PA) 55,00 mm Hg. Изкуство. PA клапа - скорост на кръвния поток 2,10 - повишена.

Поставена е диагноза: Аневризма на десен синус на Валсалва с руптура в дясна камера.

След стабилизиране на общото състояние и провеждане на необходимия комплекс от диагностични мерки, пациентът е подложен на оперативно лечение. Като се има предвид естеството на дефекта и клиничната картина на сърдечната недостатъчност, беше взето решение за хирургична корекция на дефекта при условия на изкуствено кръвообращение, хипотермия и фармакостудова кардиоплегия.

По време на операцията достъпът до сърцето е постигнат чрез средна стернотомия. Перикардът е широко отворен. Аортата и празната вена са канюлирани съгласно приетата техника. Машината сърце-бял дроб беше свързана и започна хипотермична перфузия. Извършена е надлъжна вентрикулотомия вдясно. При оглед в кухината на панкреаса се разкрива изпъкналост на стената на десния синус на Валсалва с размери 30*30 мм, с пробив. Аневризмалната формация е резецирана, а получената дупка е зашита с отделни U-образни конци, подсилени с уплътнения. Раната на стената на дясната камера се зашива с двуредов шев на подложки. Сърдечната дейност е възстановена след два разряда на дефибрилатор.

Следоперативният ход е гладък. Раната зарасна с първично намерение. Контролната ехокардиография не показва признаци на ляво-надясно шунтиране. Пациентът е изписан на 13-ия ден след операцията в задоволително състояние.

Може да се предположи, че рязкото влошаване на здравето на нашия пациент е свързано с разкъсването на аневризма в кухината на дясната камера. След епизод на остро нарушение на интракардиалната хемодинамика, включването на компенсаторни механизми позволява на тялото да се адаптира към новите патологични характеристики на кръвообращението. Въпреки това, такъв благоприятен сценарий за развитие на събитията е изключение от правилото; повечето пациенти с разкъсан ASV умират и диагнозата се поставя въз основа на резултатите от патологично изследване. EchoCG традиционно се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на ASV, но в някои случаи атипичната ултразвукова картина усложнява диференциалната диагноза на заболяването, което изисква използването на допълнителни диагностични методи като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др. ангиография. Използването на съвременни методи на изследване позволява да се постави правилната диагноза и своевременно да се извърши хирургична корекция на дефекта.

Синусите (синусите) на аортата на мястото на закрепване на полулунните клапи на аортната клапа са кръстени на италианския анатом Валсалва. При аневризмално разширение на стената в тази област възниква сърдечен порок, най-често поради вродена слабост на съединителната тъкан.

Проявата на признаци на заболяването възниква при разкъсване на аневризма - болка в гърдите, спад на сърдечната дейност. Лечението изисква ангиопластика с помощта на машина сърце-бял дроб.

Прочетете в тази статия

Причини за развитие

Вродената аортна аневризма в областта на синусите на Валсалва е най-честият вариант на тази патология, по-често се среща при момчета. Могат да бъдат засегнати и трите синуса, но в по-голямата част от тях е десният коронарен синус. Размерът на образуванието варира от 1 до 3 см.

Изолирано изпъкване на съд в зоната на корена е рядко; пациентите обикновено страдат от или стесняване на белодробната артерия.

Образуването на този аортен дефект се причинява от влиянието на неблагоприятни фактори върху бременната жена:

• вирусни инфекции,
• сифилис,
• диабет,
• интоксикация,
• лекарства,
• приемане на алкохол или наркотици,
• пушене,
• вредни условия на труд,
• токсикоза,
• заплаха от спонтанен аборт.

Образуването на вроден дефект се основава на отслабването на еластиновите влакна на мястото на прикрепване на аортата към пръстена на клапана. Това се случва в периода на вътрематочно развитие. След раждането няма аневризма, а с нарастването си стената на съда изтънява и се разкъсва под въздействието на кръвното налягане.

Такова събитие може да се случи в детството, но най-често пациентите живеят до 20-30 години, без да знаят за заболяването си.

Придобитата патология се формира след прекарана туберкулоза, сифилитична или ревматична инфекция, на фона на травматично увреждане. При силен удар в гърдите аневризмата може да се спука с преминаването на кръв в кухината на перикардната торбичка. Това причинява смърт почти мигновено.

Симптоми на аневризма на синусите на Валсалва

Много пациенти нямат сърдечна дисфункция до момента на разкъсване. Понякога аневризма пречи на свободния поток на кръвта през белодробната артерия или притиска проводимите влакна в миокарда, причинявайки различни видове.

Разкъсването на аневризматичния сак се случва в сърдечната кухина. Това води до изтичане на кръв в съответната камера. Ако образуването се намира в десния или левия коронарен синус, тогава едноименната половина на сърцето става пълна. Некоронарният синус е близо до дясното предсърдие, така че аневризмата се разкъсва в него.

Протичането на дефекта може да бъде с постепенно нарастване на клиничните признаци. Това е възможно само при едновременно развитие на друга вродена аномалия на сърдечната структура, която компенсира изхвърлянето на кръв. В този случай пациентите се оплакват от припадък поради компресия на коронарните артерии, свързана с напречен сърдечен блок. Ако има само аневризма на синуса на Валсалва, тогава състоянието се влошава много бързо.

Разкъсването може да бъде причинено от повишаване на кръвното налягане, интензивно физическо натоварване, удар в гърдите, травма, възпалителен процес в миокарда или ендокардит.

Пациентите изпитват непоносима болка в гърдите и корема (поради препълване на черния дроб), затруднено дишане, ускорен пулс и световъртеж.

Изхвърлянето на кръв от вентрикулите намалява, което е придружено от увеличаване на циркулаторна недостатъчност и белодробен оток. При внезапно преливане на дясната камера може да настъпи сърдечен арест, тъй като миокардът му е много по-слаб от този на лявата. Налягането намалява, при слушане на сърцето се открива шумът на „работеща машина“ и треперене по време на свиване.

В периода преди разкъсването някои пациенти чуват шум в систола или диастола по ръба на гръдната кост от лявата страна.

Гледайте видеоклипа за вродените сърдечни дефекти:

Диагностика на състоянието

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментално изследване.

ЕКГ, ЕхоКГ

Невъзможно е да се направи заключение за наличието или отсъствието на аневризма при пациента.Ако дясната или лявата половина са препълнени, тогава се появяват косвени признаци на претоварване.

Както при други аномалии на сърдечната структура, данните, получени от ултразвук, се използват за диагностициране на аортно сърдечно заболяване. Може да се извърши както трансторакално, така и с. В този случай се откриват следните симптоми:

• разширен синус, който излиза в една от камерите на сърцето;
• изпускане на кръв по време на диастола (с пробив);
• обратен кръвен поток в аортната клапа.

Рентгенови и други методи

С обикновена рентгенова снимка на гръдния кош можете да забележите разширена сянка на сърцето, особено дясната страна, и засилен белодробен модел поради пренаселената дясна камера.

За да се определят точните размери преди хирургична корекция, на пациентите се предписва аортография (визуализация на вентрикулите), ЯМР като независим метод или заедно с ангиография.

Лечение на аневризма на синусите на Валсалва

Анормалната структура на синуса на Валсалва може да бъде елиминирана само чрез хирургично лечение.В този случай се предвиждат следните действия:

1. Връзка към апарат сърце-бял дроб.
2. Издатината се зашива и отрязва.
3. Мястото на дефекта се покрива със синтетичен пластир от страната на аортата или сърдечната камера.

Алтернативна техника е прибиране на торбичката в лумена на аортата, след което тя се зашива и частично се отстранява.Трудността при извършване на операцията възниква в непосредствена близост на аневризмата и коронарната артерия. В този случай се предпочита зашиването на кухината от страната на сърцето. В същото време може да се извърши корекция на други малформации или пластика на аортната клапа.

Прогноза за пациентите

Тежестта на това заболяване се дължи на факта, че аневризмата не се проявява до момента на разкъсване.И когато това събитие се случи, операцията е показана възможно най-скоро, което е трудно да се изпълни, тъй като нито лекарят, нито пациентът нямат подозрения за предстоящата опасност.

Ако възникне голям дефект между аортата и сърцето, той причинява голям шънт на кръвта и смърт поради остра сърдечна недостатъчност.

Дори и при сравнително малък пробив, пациентите не могат да живеят повече от 2 години с такъв дефект, тъй като в артериалната и венозната система неизбежно се развива стагнация на кръвта, завършваща със сърдечен арест.

Ако операцията се извърши навреме, шансовете за оцеляване се увеличават значително.Такива пациенти постепенно се връщат към нормални дейности, но трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог за дълъг период от време (поне една година).

Аневризма на синус на Валсалва възниква поради слабост на стената на аортата при поставянето на клапата. Заболяването често има вроден произход. Симптомите преди разкъсване липсват или не са специфични. Аневризмата се разкъсва в близката част на сърцето с развитието на остра или хронична циркулаторна недостатъчност.

За поставяне на диагнозата най-информативни са сърдечният ултразвук и ЯМР. Лечението е само оперативно, без него пациентите са обречени.

Прочетете също

Ако се открие сърдечна аневризма, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип може да се живее без операция, но само ако аневризмата, например на лявата камера, е много малка.

Анормалното движение на кръвта в лявата камера се нарича аортна регургитация. Признаците в началото са невидими, едва когато степента вече е доста напреднала, тогава се появяват тежки симптоми. Клапните дефекти се срещат дори при деца. Лечението е само оперативно.

Тромбът на стената може да се образува в сърцето (във върха, лявата и дясната камера) и аортата. Опасността възниква в момента на отделяне от постоянно място. Тежък случай е аневризма на аортата с париетален тромб. Лечението е само хирургично.

Сърдечна аневризма при деца (MPA, междукамерна преграда) може да възникне поради нарушения или интоксикации по време на бременност. Признаците могат да бъдат открити чрез редовен скрининг. Лечението може да включва медикаменти или операция.

Идентифицирането на септичен или инфекциозен ендокардит може да бъде трудно. Има няколко форми и вида: остра, подостра, първична, продължителна. Основното нещо е да забележите симптомите навреме, да диагностицирате и да започнете лечение, в противен случай е възможна смърт.

– аортен дефект, изразяващ се в аневризматична протрузия на стената на аортата в областта на корена, на мястото на полулунните клапи. Клиничните симптоми се развиват при разкъсване на аневризма на синуса на Валсалва, което може да бъде придружено от болка в гърдите, задух и влошаване на сърдечната недостатъчност. Диагнозата на аневризма на синуса на Валсалва се установява чрез ехокардиография, аортография, сърдечен MSCT и MRI. Лечението на аневризма на синуса на Валсалва включва пластична хирургия на стените на аортата при изкуствено кръвообращение.

Главна информация

Аневризма на синуса на Валсалва е рядка вродена или придобита патология, която представлява торбовидна или пръстовидна изпъкналост на аортните синуси. Най-честата вродена форма на патология се среща в кардиологията, което представлява 0,1-3,5% от всички вродени сърдечни дефекти. По-голямата част (70-80%) от пациентите с вродена аневризма на синусите на Valsalva са мъже.

Аневризмата на синуса на Валсалва в 70% от случаите се локализира в областта на десния коронарен синус, в 25% в областта на некоронарния (заден) синус, в 5% в областта на ​левия коронарен синус. В литературата има данни за аневризми и на трите синуса едновременно. Размерите на аневризмалния сак могат да варират от 0,8-3 cm.

Всеки вариант на дефекта може да възникне със или без разкъсване на аневризма в предлежащите части на сърцето. Вродените аневризми на синуса на Валсалва често се комбинират с дефекти на междукамерната преграда (40-50%), дефект на предсърдната преграда, аортна недостатъчност, коарктация на аортата, открит дуктус артериозус и белодробна стеноза.

причини

Предполага се, че образуването на вродена аневризма на синуса на Валсалва се основава на слабостта на връзката на стената на аортата с фиброзния пръстен, което причинява отлепване на средната обвивка на аортата (медия) и образуването на аневризма. По този начин предпоставките за образуване на аневризма на синуса на Валсалва могат да бъдат положени в ембрионалния период, но по време на раждането аневризма, като правило, не се открива. С течение на живота аневризмата се увеличава и стените й постепенно изтъняват, което в крайна сметка води до перфорация. Руптура на аневризма на синуса на Валсалва най-често се случва на възраст между 20 и 40 години, но може да се появи и при малки деца.

Причините за придобитите аневризми на синуса на Валсалва са възпалителни (туберкулоза, сифилис, инфекциозен ендокардит) и дегенеративни заболявания (дисплазия на съединителната тъкан, атеросклероза, кистозна медиална некроза) и травма на гръдния кош. В тези случаи аневризма на синуса на Валсалва се причинява от дегенерация на съединителната тъкан, покриваща вътрешната повърхност на синуса.

Симптоми на аневризма

В по-голямата част от случаите аневризмите на синусите на Valsalva не причиняват хемодинамични нарушения преди руптура и са асимптоматични. По-рядко, като изпъква в дясната камера, аневризмата възпрепятства притока на кръв в ствола на белодробната артерия. Възможно е аневризмата да притисне проводните пътища на сърцето, което е придружено от различни видове ритъмни нарушения.

Тежки клинични симптоми се развиват при разкъсване на аневризма на синуса на Валсалва и се причиняват от изтичане на кръв от аортата в една или друга камера на сърцето. Аневризми, възникващи от разкъсване на десния коронарен синус в дясното предсърдие или дясната камера; аневризми на некоронарен синус на Валсалва - най-често в дясно предсърдие; аневризми на левия коронарен синус - в белодробната артерия и лявата камера.

Според варианта на клиничното протичане, руптурата на аневризмата на синуса на Валсалва се различава с постепенно влошаване на състоянието (когато има друг вроден сърдечен дефект) и с рязко влошаване на състоянието (с изолирана аневризма на аортния синус). Степента на хемодинамичното нарушение се определя от обема на изхвърлянето на кръв, което от своя страна зависи от налягането в аортата и диаметъра на перфорацията.

Разкъсването на аневризма на синуса на Валсалва може да бъде провокирано от физическа активност, артериална хипертония, бактериален ендокардит и травма. Моментът на пробив е придружен от появата на болка в гърдите, задух, тахикардия, артериална хипотония и развитие на сърдечна недостатъчност. В острия период може да се развие белодробен оток.

Характерни обективни признаци са систолно-диастоличен ("машинен") шум над сърдечната област, диастолна хипотония и систоличен тремор. Голямо изхвърляне на кръв в дясната страна на сърцето може да причини остро преливане на дясната камера, което да доведе до смърт на пациента.

Диагностика

Според електрокардиографията не се откриват специфични признаци на аневризма на синуса на Валсалва; в случай на разкъсване на аневризма се отбелязва остро претоварване на дясната или лявата част на сърцето. В предклиничния стадий аускултацията разкрива систоличен или диастоличен шум по левия край на гръдната кост. Фонокардиографията разкрива високоамплитуден шум, обикновено заемащ цялата систола и диастола.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива увеличаване на размера на сърцето, особено в десните части, и увеличаване на белодробния модел. Високоинформативен диагностичен метод е трансторакалната или трансезофагеалната ехокардиография. С помощта на ехокардиографията се открива разширение на синуса на Валсалва, изпъкнал в съответната кухина на сърцето, още преди разкъсването на аневризмата. Доплеровата кардиография позволява да се открие диастолно шунтиране на кръвта при руптура на аневризма, регургитация на аортната клапа, ако има такава.Незабавните и дългосрочни следоперативни резултати са задоволителни.

Прогноза

Факторът, който утежнява прогнозата на заболяването, е фактът, че аневризма на синуса на Валсалва в повечето случаи остава неразпозната до момента на разкъсване. Когато се образува голяма артериовенозна фистула между аортата и дясната страна на сърцето, се получава голямо изхвърляне на кръв, което доста бързо води до остра сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. В случаите, когато размерът на полученото съобщение е малък, пациентите живеят средно 1-2 години, умирайки от застойна сърдечна недостатъчност или бактериален ендокардит.

Синусът на Валсалва обикновено се нарича изпъкналост на стената на аортата в областта, където се намират полулунните клапи. На това място съдовата стена е най-слаба, тъй като тук завършва мускулната част на вентрикула, а съдовата стена все още не започва.
Промените в сърцето с този дефект се проявяват във факта, че в областта на синусите се образува аневризмално разширение, което постепенно изтънява интервентрикуларната преграда или дори стената на сърцето. В зависимост от посоката на аневризмата, тя се разкъсва или в кухината на дясната камера, или през стената на камерата в перикардната кухина. В резултат на пробив в сърдечната камера се получава голямо изхвърляне на артериална кръв във венозното легло. Разкъсването на стената на дясната камера води до внезапна смърт от сърдечна тампонада с кръв (фиг. 109).
Освен това може да възникне пробив в белодробната артерия в областта на нейните полулунни клапи.
Понякога аневризма е следствие от сифилис или ендокардит и рядко е вродена аномалия. Обикновено този дефект не се появява, докато аневризмата не се разкъса. Taussig (1947) съобщава, че руптурата на аневризма най-често се случва на възраст между 14 и 30 години.
Вродената аневризма на синуса на Валсалва може да се комбинира с други сърдечни дефекти, тогава нейната клинична картина ще зависи от естеството на тази втора аномалия.
Клиника. При изолиран дефект моментът на руптура на аневризма обикновено е придружен от силна болка в сърдечната област, възникваща внезапно. Скоро бързо напредва
задух и симптоми на сърдечна недостатъчност се развиват и засилват за кратък период от време. Цианоза, като правило, не се случва; появата му служи като сигнал за стагнация на кръвта в системното кръвообращение и сърдечна недостатъчност.Изхвърлянето на кръв през бързо разтягащ се отвор се увеличава доста бързо и се появява както в момента на систола, така и по време на диастола.Последицата от това е наличието на много силен систоло-диастоличен шум зад гръдната кост, който може лесно да се чуе и дори да се усети при палпация.Шумът по своята същност наподобява "машинния" шум на открит дуктус артериозус.Но в този случай той е по-силен и звучи най-много рязко в областта на манубриума на гръдната кост, където се установява и треперене на гръдната стена.
Границите на сърцето са разширени в двете посоки, особено вдясно.
Кръвното налягане обикновено е понижено, както систолното, така и особено диастолното.
Рентгеновото изследване позволява да се установи разширяването на сърдечните кухини и претоварването на кръвта в белодробната циркулация. Електрокардиограмата много често разкрива пълен напречен блок.
При внезапна болка в гърдите и бързо влошаване на състоянието, както и описаната клинична картина, диагностицирането на спукана аневризма не представлява големи затруднения. Ако диагнозата е съмнителна, тогава могат да се извършат специални изследвания на пациента; сърдечно сондиране, контрастно изследване под формата на аортография. Сърдечната катетеризация ще покаже масивен артериален шунт на нивото на дясната камера или белодробната артерия и вероятно дясното предсърдие. Аортографията може да бъде полезна, ако е възможно да се прекара сонда във възходящата аорта, до нейните клапи. Но често диагнозата е толкова трудна, че специалните изследвания не решават проблема.
Прогнозата за аневризма на синус на Валсалва е лоша. От момента, в който аневризма се разкъса, пациентите живеят много кратко. Бързо развиващата се сърдечна недостатъчност не подлежи на терапевтично лечение. Хирургичното лечение не е разработено.

С трансторакална ехокардиография могат да се визуализират аортата: коренът, проксималните части на възходящата част и част от низходящата част зад лявото предсърдие - от проекцията по дългата парастернална ос на лявата камера, и дъгата и част от низходяща аорта - от супрастерналния подход. Въпреки това, трансезофагеалната ехокардиография е по-информативна, индикацията за която е подозрение за аортно заболяване.

Заболявания на аортата на сърцето

Обикновено аортата се определя като куха тръбна формация, излизаща от лявата камера с гладки стени с дебелина до 3 mm и диаметър: от 2,0 до 3,7 cm - във възходящата част, не повече от 2,4 cm - в областта на ​​арката и от 1,0 до 1,3 cm - в низходящата част. В този случай систолната амплитуда на движение на корена на аортата трябва да бъде повече от 7 mm.

Най-честата патология е атеросклерозата, която се проявява чрез промени в стените на аортата: локално или дифузно удебеляване и уплътняване, неравен контур (фиг. 8.10).

Ориз. 8.10. Признаци на атеросклероза на аортата. Изображение от парастернален изглед по дълга ос в B- и M-режим

Въз основа на тежестта на тези промени се определя степента на увреждане на стените на аортата: лека, умерена, тежка.

(Фиг. 8.11) усложнява атеросклеротичните лезии, но може да бъде и проява на други заболявания, като неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан, сифилитичен аортит, медианекроза на аортата (болест на Erdheim), както и резултат от наранявания или съпътстваща патология с вродени аномалии, например бикуспидна аортна клапа.

Има следните морфологични варианти на аневризма:

• вретеновидна- дифузно разширение на аортния сегмент;
• сакуларна - разширяване на част от обиколката на аортата под формата на издатина.

Освен това има „истински“ аневризми, при които патологичното разширяване на лумена засяга всички мембрани на съдовата стена, и „фалшиви“, които представляват разкъсване на вътрешния или средния слой на стената на аортата, което води до разширяване на неговия сегмент, а стената се състои от външна мембрана и/или периваскуларен съсирек.

Директно ехокардиографско доказателство за аортна аневризмаима значително, повече от два пъти, разширение на аортния лумен. Характерно е намаляване на пулсацията на стената. Могат да се открият тромби, разположени близо до стената.

Аортна дисекация (дисекация)

Аортна дисекация (дисекация)може да се диагностицира и чрез трансторакална ехокардиография и ТЕЕ. Чувствителността на тези методи за тази патология е 80 и 94%, специфичност - съответно 95 и 98%, което е сравнимо с подобни показатели на компютърна томография - 83 и 100%.

Според класификацията на De Bakey се разграничават следните 3 вида аортна дисекация в зависимост от местоположението на отлепената интима:

• тип I - във възходящата аорта, дъгата и низходящата аорта;
• тип II - във възходящата аорта;
• тип III - в низходящата аорта.

Основният признак на аортна дисекация по време на ехокардиографията е допълнителен контур на стената на съда, който разделя съда на две части (фиг. 8.12).

При руптура на аневризма се визуализира нарушение на целостта на стената й с отлепване на интимата, дефинирано като линейно подвижно, плаващо образувание в лумена на аортата – дефект в стената на аневризмата. При недостатъчност на аортната клапа е възможно разпространението на руптура на аневризма към аортния пръстен, синусите на Валсалва, брахиоцефаличните съдове, пролапс на отделената интима в кухината на лявата камера.

Понякога можете да видите хематом, разположен близо до аортния контур на положителни тромботични маси. Признаци, специфични за руптура на аневризма, също се считат за аортна недостатъчност, излив в перикардната кухина и по-рядко излив в плевралната кухина.

При изследване на дисекираща аортна аневризма те определят не само наличието на нейните признаци, но и мястото на началото на отделянето на интимата, неговото разпространение и също така показват тежестта на аортната регургитация.

Аневризма на синусите на Валсалва

Аневризма на синусите на Валсалва, характеризиращ се с изпъкване на стената на един от синусите (наименованията им съответстват на платната на аортната клапа - лява коронарна, дясна коронарна, некоронарна) в съседната сърдечна камера, обикновено е вродена аномалия (напр. синдром на Марфан), причинена от слабост на връзката на стената на аортата с фиброзния пръстен на клапата, въпреки че може да се регистрира като аортоартериит или надклавуларна аортна стеноза.

Основната морфологична форма на аневризма на синусите на Валсалва- изолиран в комбинация с други дефекти (септален дефект, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, бикуспидна аортна клапа и др.).

Ехокардиографски знакТази патология е сакуларна изпъкналост на стената на синусите в една от кухините на сърцето: дясната - в дясното предсърдие или изходния тракт на дясната камера, лявата - в лявото предсърдие, некоронарната - в дясно предсърдие или изходния тракт на дясната камера.

При руптура на синус ехокардиограмата, извършена от парастернален достъп в изглед по къса ос на нивото на аортата, визуализира както прекъсването на ехо сигнала в областта на аневризмалния сак (единично или множествено), така и признаци на обемно претоварване на тази камера, увреждане на десния коронарен синус, най-рядко - на левия синус.

По време на доплерография и цветна циркулация се записва турбулентен кръвен поток в съответната кухина.

Отбелязано е, че при деца е възможно откриване на дилатация на синусите на Валсалва, по-често некоронарни, при които разширението на синуса не достига степен на аневризма. Дългосрочното наблюдение на такива пациенти показва възможността за доброкачествен характер на тази патология и нейното спонтанно изчезване с растежа на детето.

Разширение на аортата

Разширение на аортатае характерен признак на дисплазия на съединителната тъкан и се открива при синдрома на Марфан (фиг. 8.14),

Ehlers-Danlos и др. В този случай едновременно се определят пролапс на митралната клапа и допълнителни трабекули в кухината на лявата камера, по-рядко - дилатация на ствола на белодробната артерия и др.

При липса на изброените синдроми трябва да се прецени възможността за други причини за дилатация на аортата - постстенотична дилатация, артериална хипертония, аортит, медиална некроза. За идиопатична аортна дилатация може да се говори само след задълбочен преглед, като се изключи всичко изброено по-горе.

Ориз. 8.14. Разширение на аортата при синдром на Марфан