Устройство и функция на роговицата. Дебелината на роговицата като рисков фактор за първична откритоъгълна глаукома Индекс на пречупване на роговицата

Очната ябълка има сферична форма. По-голямата част от повърхността му е покрита със склера - плътна съединителна мембрана. Изпълнява поддържащи и защитни функции. В предната част на окото склерата преминава в прозрачна роговица, която заема 1/6 от повърхността на очната ябълка и поема основната функция на пречупване на светлинните лъчи. Тя е оптичната среда, чиито свойства определят зрителната острота. Оптичната сила на роговицата е 44 диоптъра.

Обикновено роговицата е представена от прозрачна аваскуларна тъкан. Съдържа строго определено количество вода и има подредена структура. Здравата роговица е не само прозрачна, но и гладка и блестяща. Има сферична форма и висока чувствителност.

Структурата на роговицата

Средните размери на роговицата са както следва: 11,5 mm вертикално, 12 mm хоризонтално. Дебелината на роговия слой варира от 500 микрона в центъра до 1 mm в периферията. В структурата на роговицата се разграничават пет слоя: преден епител, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет, ендотел.

Отпред епителен слойе черупка, която се характеризира с бързо възстановяване. Не е склонен към кератинизация и върху него не се образуват белези. Предният епителен слой изпълнява защитна функция и бързо се регенерира.

черупка на стрелец(мембрана) е безклетъчен слой, който при увреждане образува белези.

СтромаРоговицата е изградена от специфично ориентирани колагенови влакна. Този слой заема 90% от цялата дебелина на роговицата. Междуклетъчното му пространство е изпълнено с хондроитин сулфат и кератан сулфат.

Десцеметова черупка a се състои от най-тънките колагенови влакна и е базалната мембрана на ендотела. Този слой предотвратява разпространението на инфекцията в окото.

Ендотелвъпреки че е монослой от шестоъгълни клетки, той изпълнява редица важни функции. По-специално, този слой участва в храненето на роговицата и поддържа стабилността на нейното състояние по време на промени във вътреочното налягане. За съжаление, ендотелиумът е напълно лишен от способността да се регенерира, поради което с възрастта броят на клетките в този слой намалява и той става по-тънък.

Инервацията на роговицата се осъществява в краищата на първия клон на тригеминалния нерв.

Роговицата е заобиколена от мрежа от кръвоносни съдове. Храненето му се осигурява от капилярите, влагата на предната камера, нервните окончания и слъзния филм.

Корнеален рефлекс и защитни функции на роговицата

Функцията на оптичното пречупване прави роговицата първата стъпка в работата на цялата зрителна система. Въпреки това, в допълнение към това, подобно на склерата, тази част от черупката на очната ябълка я предпазва от външната среда. В този случай роговицата е тази, която поема всякакви външни влияния (прах, вятър, влага, температурни промени).

Изключителната чувствителност осигурява надеждна защита не само на по-дълбоките структури на окото, но и на самата роговица. Най-малкото дразнене, уплаха или частица, която блесна пред окото, предизвиква безусловен рефлекс - мигане, съчетано със сълзене. Така роговицата се предпазва от увреждане, ярка светлина и други нежелани влияния. При мигане окото се извива под клепача и се появява сълзене, което отмива възможните прахови частици в ъгъла на окото.

Болести на роговицата и техните симптоми

Промени във формата и силата на пречупване на роговицата

• Отклонението на кривината на роговицата в посока на по-голяма стръмност е характерно за миопията.
• При далекогледство роговицата има по-плоска форма от нормалното.
• Астигматизмът се характеризира с нарушения на формата на роговицата в различни равнини.
• Мегалокорнеята и микрокорнеята са вродени аномалии във формата на роговицата.

Увреждане на повърхностния епител на роговицата

• Точкова ерозия. Нарушаването на целостта на епитела на роговицата често придружава различни очни заболявания. Роговицата може да бъде ерозирана поради неправилен избор на контактни лещи, със синдром на сухо око, лагофталм, пролетен катар, кератит, а също и като реакция на някои капки за очи.
• Едемът на епитела може да бъде резултат от рязък скок на вътреочното налягане или да показва увреждане на ендотелния слой.
• Точковият епителен кератит може да придружава вирусни офталмологични заболявания. При изследване се откриват подути гранулирани епителни клетки.
• Нишки - лигавични образувания под формата на запетая. Те могат да се образуват на фона на кератоконюнктивит, да придружават повтаряща се ерозия или синдром на сухото око. Нишките обикновено са прикрепени в единия край към повърхността на роговицата и не се отмиват от сълзи.

Увреждане на стромата на роговицата

• образуване на инфилтрати. Инфилтратите са резултат от активно възпаление и са области от роговицата, участващи в този процес. Те могат да се образуват от механични повреди (например при носене на лещи) или да имат инфекциозен произход.
• Оток на стромата. С развитието на оток на стромата се наблюдава нейното удебеляване и загуба на прозрачност. Стромата може да набъбне при кератит, кератоконус, увреждане на ендотела, дистрофия на Fuchs, както и след операция на очите.
• Васкуларизация (врастване на кръвоносни съдове). Обикновено роговицата е аваскуларна тъкан. Съдовете могат да растат в неговите слоеве поради възпалителни заболявания.

Увреждане на десцеметовата мембрана

• Разкъсванията могат да бъдат резултат от травма на роговицата или да възникнат като усложнение на кератоконус.
• Най-често гънките се образуват в резултат на оперативна травма.

Методи за диагностика на роговицата

Роговицата се изследва, за да се установи евентуално увреждане на нейните слоеве, както и да се оцени нейната кривина като възможна причина за намалена зрителна острота. Извършват се следните офталмологични прегледи:

• Биомикроскопия на роговицата. Стандартно изследване на роговицата под микроскоп с осветяване. Такава диагностика позволява да се идентифицират повечето заболявания, както и травми и промени в кривината на роговицата.
• Пахиметрията измерва дебелината на роговицата. Това изследване се извършва с помощта на ултразвук.
• Огледална микроскопия - изследване на ендотелния слой чрез фотографиране. В този случай се анализира формата на клетките и броят им на 1 кв. mm площ. За нормална плътност се счита 3000 клетки на 1 кв. мм.
• Кератометрията измерва кривината на предната повърхност на роговицата.
• Топографията на роговицата е пълно компютърно изследване на цялата област на роговицата. Позволява ви да анализирате точково роговицата по отношение на дебелина, кривина и сила на пречупване.
• Микробиологичните изследвания са насочени към изследване на микрофлората на повърхността на роговицата. Материалът за това изследване се взема под локална капкова анестезия.
• Биопсията на роговицата е подходяща за показателни или неинформативни резултати от остъргвания и посеви.

Основни принципи на лечение на заболявания на роговицата

Заболяванията, причинени от променена кривина на роговицата, изискват корекция с лещи или очила. В тежки случаи може да се наложи лазерна хирургия (LASIK и нейните производни) за коригиране на рефрактивни грешки.

Белма и помътняването на роговицата се лекуват чрез проникваща или послойна кератопластика.

Инфекциозните заболявания на роговицата изискват антибактериални и антивирусни лекарства под формата на капки, таблетки, инжекции.

Глюкокортикоидите с локално действие допринасят за потискането на възпалителните процеси и предотвратяват образуването на белези (дексаметазон и неговите производни).

При повърхностни наранявания на роговицата се използват широко средства, които ускоряват регенерацията на епителните тъкани (Korneregel, Taufon, Solcoseryl, Balarpan и др.).

При редица заболявания, придружени от сухота на роговицата, е показано овлажняване на окото с капки, заместващи сълзи (Sistein, Hilo-Komod и други).

При кератоконус могат да се използват твърди контактни лещи, омрежване на колаген и имплантиране на интрастромални сегменти (пръстени). В по-тежки случаи се прибягва до кератопластика (трансплантация на роговица).

Един от най-важните човешки органи са очите. Благодарение на тях ние получаваме информация за външния свят. Структурата на очната ябълка е доста сложна. Това тяло има свои собствени характеристики. За кои от тях, ще говорим по-нататък. Също така ще се спрем по-подробно на структурата на окото като цяло и на един от неговите компоненти - роговицата - в частност. Нека да обсъдим каква е ролята на роговицата в работата на органа на зрението и дали има връзка между нейната структура и функциите, изпълнявани от този елемент на окото.

човешки орган на зрението

Човек с помощта на очите има способността да получава голямо количество информация. На тези, които по някаква причина са загубили зрението си, им е много трудно. Животът губи цветове, човек вече не може да съзерцава красивото.

Освен това извършването на ежедневните дейности също става трудно. Човек става ограничен, не може да живее пълноценно. Поради това на хората, които са загубили зрението си, се определя група с увреждания.

Функции на окото

Окото изпълнява следните функции:

Разграничаване на яркостта и цвета на обектите, тяхната форма и големина Следене на движението на обектите Определяне на разстоянието до обектите.

По този начин очите, заедно с други органи на човек, му помагат да живее пълноценен живот, без да се нуждае от външна помощ. Ако зрението се загуби, човекът става безпомощен.

Очният апарат е оптична система, която помага на човек да възприема света около себе си, да обработва информация с висока точност и също така да я предава. Подобна цел изпълняват всички съставни части на окото, чиято работа е координирана и хармонична.

Светлинните лъчи се отразяват от обектите, след което докосват роговицата на окото, която е оптична леща. В резултат на това лъчите се събират в една точка. В края на краищата основните функции на роговицата са пречупване и защита.

След това светлината преминава през ириса към зеницата на окото и нататък към ретината. Резултатът е завършена картина в обърната позиция.

Структурата на окото

Човешкото око се състои от четири части:

Периферна, или възприемаща част, която включва очната ябълка, очен апарат.Пътища.Подкорови центрове.Висши зрителни центрове.

Окуломоторните мускули са разделени на наклонени и прави мускули на окото, освен това има кръгови и повдигащи клепача. Функциите на окуломоторните мускули са очевидни:

Въртене на очите Повдигане и спускане на горния клепач Присвиване на клепачите.

Ако всички очни апарати работят правилно, окото функционира нормално - то е защитено от увреждане и вредното влияние на околната среда. Това помага на човек визуално да възприема реалността и да живее пълноценен живот.

очна ябълка

Очната ябълка е сферично тяло, разположено в очната кухина. Очните кухини са разположени на предната повърхност на скелета, основната им функция е да предпазват очната ябълка от външни влияния.

Очната ябълка има три черупки: външна, средна и вътрешна.

Първият се нарича още влакнест. Има два отдела:

Роговицата е прозрачна предна част. Функциите на роговицата на окото са изключително важни.Склерата е непрозрачна задна област.

Склерата и роговицата са еластични, благодарение на тях окото има определена форма.

Склерата е с дебелина около 1,1 mm, покрита е с тънка прозрачна лигавица - конюнктива.

Роговицата на окото

Роговицата е прозрачната част от външната обвивка. Лимбът е мястото, където ирисът се среща със склерата. Дебелината на роговицата съответства на 0,9 мм. Роговицата е прозрачна, нейната структура е уникална. Това се обяснява с подреждането на клетките в строг оптичен ред, а в роговицата няма кръвоносни съдове.

Формата на роговицата наподобява изпъкнало-вдлъбната леща. Често се сравнява със стъкло за часовници с непрозрачна рамка. Чувствителността на роговицата на окото се дължи на големия брой нервни окончания. Има способността да пропуска и пречупва светлинните лъчи. Пречупващата му сила е огромна.

Когато детето е на десет години, параметрите на роговицата са равни на параметрите на възрастен. Те включват форма, размер и оптична сила. Но когато човек остарее, върху роговицата се образува непрозрачна дъга, която се нарича сенилна. Причината за това са солите и липидите.

Каква е функцията на роговицата? Повече за това по-късно.

Структурата на роговицата и нейните функции

Роговицата има пет слоя, всеки със собствена функционалност. Слоевете са както следва:

строма; епител, който е разделен на преден и заден; мембрана на Боуман; мембрана на Десцемет; ендотел.

Стромата е най-дебелият слой. Тя е изпълнена с най-тънките пластини, чиито влакна са колагенови. Подреждането на плочите е успоредно на роговицата и една на друга, но посоката на влакната във всяка плоча е различна. Благодарение на това силната роговица на окото изпълнява функцията да предпазва окото от увреждане. Ако се опитате да пробиете роговицата със скалпел, който е слабо заточен, тогава ще бъде доста трудно да направите това.

Епителният слой има способността да се самовъзстановява. Клетките му се регенерират и дори белег не остава на мястото на увреждане. Освен това възстановяването е много бързо - за един ден. Предният и задният епител са отговорни за съдържанието на течност в стромата. Ако целостта на предния и задния епител е нарушена, тогава роговицата може да загуби своята прозрачност поради хидратация.

Върху стромата има специален слой - мембраната на Боуман, която няма клетки и ако е повредена, определено ще останат белези.

Десцеметовата мембрана е разположена до ендотела. Също така се състои от колагенови влакна, предотвратява разпространението на патогенни микроорганизми.

Ендотел - единичен клетъчен слой, подхранва и поддържа роговицата, не й позволява да се подува. Не е регенериращ слой. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-тънък е ендотелният слой.

Тригеминалният нерв осигурява инервация на роговицата. Съдова мрежа, нерви, влага на предната камера, слъзен филм - всичко това осигурява неговото хранене.

Функции на човешката роговица

Роговицата е здрава и силно чувствителна, поради което изпълнява защитна функция - предпазва очите на зрението от увреждане.Роговицата е прозрачна и има изпъкнало-вдлъбната форма, така че провежда и пречупва светлината.инфекция вътре. Такава неприятност може да възникне само при механични повреди. Но дори и след това, предният епител бързо ще се възстанови (в рамките на 24 часа).

Вредни фактори, засягащи роговицата

Очите редовно са изложени на следните вредни ефекти:

контакт с механични частици, които са суспендирани във въздуха; химикали; движение на въздуха; температурни промени.

Когато чужди частици попаднат в човешкото око, клепачите се затварят според безусловния рефлекс, сълзите текат интензивно и се наблюдава реакция на светлина. Сълзите помагат за изхвърлянето на чужди агенти от повърхността на окото. В резултат на това защитните функции на роговицата се проявяват напълно. Сериозни повреди на черупката не настъпват.

Същата защитна реакция се наблюдава и при химическо излагане, при силен вятър, ярко слънце, студ и топлина.

Заболявания на органите на зрението

Има много очни заболявания. Ние изброяваме някои от тях:

Пресбиопията е свързана с възрастта форма на далекогледство, при която еластичността на лещата се губи и връзките от цирконий, които я държат на място, отслабват. Човек може да вижда ясно само обекти, които са на голямо разстояние. Това отклонение от нормата се проявява с възрастта.Астигматизмът е заболяване, при което светлинните лъчи се пречупват неравномерно в различни посоки.Късогледство (късогледство) - лъчите се пресичат пред ретината.Далекогледство (хиперметропия) - лъчите се пресичат зад ретината. , При това заболяване човек почти няма възможност да види всички нюанси на червеното Дейтеранопия - зеленият цвят и всичките му нюанси не се възприемат. Аномалията е вродена.Тританопия - при тази рефрактивна грешка на окото човек не може да види всички нюанси на синьото.

При някакви нарушения във функционирането на органите на зрението е необходимо да се свържете със специалист - офталмолог. Лекарят ще проведе всички необходими изследвания и въз основа на резултатите ще постави диагноза. След това можете да започнете лечението. По правило повечето заболявания, свързани с разрушаване на очната ябълка, могат да бъдат коригирани. Изключение правят само вродените аномалии.

Науката не стои неподвижна, така че сега функциите на човешката роговица могат да бъдат възстановени хирургически. Операцията е бърза и безболезнена, но благодарение на това можете да се отървете от принудителната нужда да носите очила.

Прозрачната аваскуларна мембрана на очната ябълка се нарича роговица. Тя е продължение на склерата и прилича на изпъкнало-вдлъбната леща.

Конструктивни особености

Трябва да се отбележи, че при всички хора роговицата на окото има приблизително еднакъв диаметър. Тя е 10 mm, допустимите отклонения не надвишават 0,56 mm. В същото време той не е кръгъл, а леко удължен по ширина - хоризонталният размер на всички е с 0,5-1 mm по-малък от вертикалния.

Роговицата на окото се характеризира с висока болка и тактилна, но в същото време ниска температурна чувствителност. Състои се от пет слоя:

Повърхностната част е представена от плосък епител, който е продължение на конюнктивата. Ако този слой е повреден, лесно се възстановява. Тази черупка е слабо прикрепена към епитела, така че може лесно да бъде откъсната при най-малката патология. Тя не се регенерира, но става мътна при увреждане Субстанцията на роговицата е стромата. Най-дебелата част на черупката, състояща се от 200 слоя плочи, съдържащи колагенови фибрили. Между тях има свързващ компонент - мукопротеин.Задната гранична пластина се нарича десцеметова мембрана. Този безклетъчен слой е основната мембрана за ендотела на роговицата. Именно от тази част се образуват всички клетки.Вътрешната част на роговицата се нарича ендотелиум. Той отговаря за метаболитните процеси и предпазва стромата от действието на влагата в окото.

Функции на роговицата

За да разберете колко опасни са заболяванията на тази черупка на окото, трябва да знаете за какво служи и за какво е отговорен. На първо място, роговицата на окото изпълнява защитна и поддържаща функция. Това е възможно благодарение на високата здравина и способността за бързо възстановяване на външния й слой. Освен това има висока чувствителност. Това се осигурява от бързата реакция на влакната на парасимпатиковия и симпатиковия нерв към всяко дразнене.

В допълнение към защитната функция, той също така осигурява пропускане на светлина и пречупване на светлината в окото. Това се улеснява от характерната му изпъкнало-вдлъбната форма и абсолютната прозрачност.

Болести на роговицата

Знаейки колко необходима е защитната обвивка на окото, хората започват да следят по-внимателно състоянието на зрителния си апарат. Но веднага си струва да се отбележи, че има както придобити заболявания, така и аномалии в неговото развитие. Ако говорим за някакви вродени характеристики, тогава в повечето случаи те не изискват лечение.

Придобитите заболявания на роговицата от своя страна се делят на възпалителни и дистрофични. Лечението на роговицата на окото започва не по-рано от установяването на точна диагноза.

Аномалии в развитието, които не изискват лечение

Някои хора имат генетична предразположеност към промени във формата и размера на роговицата. Увеличаването на диаметъра на тази черупка се нарича мегалокорнея. Освен това размерът му надвишава 11 мм. Но такава аномалия може да бъде не само вродена - понякога се появява в резултат на некомпенсирана глаукома, която се развива в доста ранна възраст.

Микрокорнеята е състояние, при което размерът на човешката роговица не надвишава 9 mm. В повечето случаи е придружено от намаляване на размера на очната ябълка. Тази патология може да се придобие в резултат на субатрофия на очната ябълка, докато роговицата на окото става непрозрачна.

Освен това тази външна обвивка може да е плоска. В същото време пречупването му е значително намалено. При хора с подобни проблеми има предразположеност към повишено вътреочно налягане.

Някои хора имат състояние, подобно на болестта, което се нарича сенилна дъга. Лекарите наричат ​​това пръстеновидно помътняване на роговицата ембриотоксон.

Аномалии в развитието, които трябва да бъдат коригирани

Една от структурните характеристики на роговицата е нейната конична форма. Тази патология се счита за генетична и се нарича кератоконус. При това състояние центърът на роговицата се изтегля напред. Причината е недоразвитостта на мезенхимната тъкан, която образува тази мембрана. Посоченото увреждане на роговицата на окото не се проявява от раждането - то се развива до 10-18 години. Можете да се отървете от проблема само с помощта на хирургическа намеса.

В детството се проявява и друга патология на развитието на очите - кератоглобус. Това е името, дадено на сферичната роговица на окото. В този случай не се разтяга централната част на черупката, а нейните периферни части. Острият оток на роговицата се нарича още воднянка на окото. В този случай често се препоръчва операция.

Възпалителни заболявания

При много проблеми с роговицата хората се оплакват от фотофобия, блефароспазъм, характеризиращ се с неволно мигане и усещане за чуждо тяло под клепачите. Например, ерозията на роговицата на окото е придружена от болка, която може да се разпространи до половината от главата, в която се намира увреденото око. В крайна сметка всяко увреждане на целостта на епитела ще се усети като чуждо тяло. Всички възпалителни заболявания се наричат ​​кератит. Основните симптоми на появата им включват зачервяване на окото, промени в свойствата на роговицата и дори врастване на новообразувани съдове.

Класификация на кератит

В зависимост от причините за проблемите, има няколко вида възпалителни процеси, които причиняват увреждане на роговицата на окото. Лечението ще зависи единствено от това какво точно е причинило възпалението.

Екзогенните фактори включват гъбични инфекции като актиномикоза и аспергилоза, бактериални заболявания на очните придатъци и редица вирусни проблеми.

Ендогенните причини за кератит включват неврогенни проблеми, недостиг на витамини и хиповитаминоза. Те се причиняват и от специфични инфекции: сифилис, бруцелоза, туберкулоза, малария и др. Но има и нетипични причини: нишковиден кератит, рецидивираща ерозия, розацеакератит.

Етапи на кератит

Първият признак за началото на възпалителния процес е появата на инфилтрати. Обикновено бистра и гладка, черупката става грапава и мътна. Това намалява неговата чувствителност. В рамките на няколко дни съдовете растат в получения инфилтрат.

На втория етап започва ерозия на роговицата на окото и тъканна некроза започва в централната част на инфилтрата. Язвата, която се появява, може да се локализира само в зоната на първичната лезия, но има ситуации, когато може да увреди цялата защитна обвивка за няколко часа.

Преминавайки в третия етап, възпалението на роговицата на окото започва да регресира. В процеса язвата се почиства, краищата й се изглаждат, а дъното се покрива с бял белег.

Последици от възпалителни процеси

Ако образуваните по време на кератит инфилтрати и ерозия не достигнат така наречената мембрана на Боуман, тогава няма да има следи от увреждане. По-дълбоките лезии оставят следи. В резултат на това може да се образува облак, петно ​​или трън. Те се класифицират според степента на увреждане.

Облакът не се вижда с просто око - представлява сивкава полупрозрачна мътност. Той засяга зрителната острота само когато е разположен в центъра на роговицата. Петна се виждат при нормална проверка, те изглеждат като бели плътни зони. С тяхното образуване зрението се влошава значително. Belmo - в зависимост от размера му - може да причини частична слепота. Това е бял непрозрачен белег.

Диагностика на проблема

В повечето случаи определянето на кератит е доста просто. В допълнение към наличието на очевидни симптоми, които показват, че възпалението на роговицата е започнало, лекарят може да види лезията по време на рутинен преглед. Но за да се определи причината и да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се използват специални лабораторни методи. Офталмологът трябва не само да проведе преглед, но и да провери чувствителността на роговицата.

Също така, лекарят трябва да определи дали възпалението е причинено от екзогенни или ендогенни фактори. По-нататъшните действия ще зависят от това.

Лечение на възпалителни процеси

Ако окото е засегнато от повърхностен (екзогенен) кератит, тогава пациентът се нуждае от спешна помощ. Предписани са му местни антимикробни средства: левомицетин, окацин, ципромед, канамицин, неомицин. В периода на резорбция на инфилтрата се предписват стероидни лекарства. Също така предписани имунокоректори, витамини. Препоръчват се лекарства, предназначени да стимулират процеса на епителизация на роговицата. За тези цели се използват "Етаден", "Солкосерил" и други лекарства. Ако кератитът е причинен от бактериални причини, тогава дори при навременно и адекватно лечение може да се появи помътняване на роговицата на окото.

Възстановителното хирургично лечение може да се извърши не по-рано от една година след заздравяването на язви.

Увреждане на роговицата

Но често проблемите с външната обвивка на очите възникват не само поради инфекция, бактерии или гъбички. Причината за лезията е травма на роговицата на окото. Възниква поради попадане на чужди тела под клепача, рани и изгаряния. Струва си да се отбележи, че всяко травматично нараняване може да доведе до развитие на кератит. Този сценарий не може да бъде изключен, дори ако прашинка или реснички попаднат в окото. По-добре е незабавно да започнете превантивно антибактериално лечение, за да се предпазите от възможна инфекция.

Най-тежките последици са причинени от изгаряне на роговицата на окото. Всъщност в почти 40% от случаите това причинява загуба на зрение. Изгарянията са разделени на четири степени:

повърхностно увреждане; помътняване на роговицата на окото; дълбоко увреждане - външната обвивка на окото става като матирано стъкло; роговицата е силно увредена, прилича на порцелан.

Изгарянията могат да бъдат причинени от излагане на химикали, високи температури, ярки светкавици или комбинация от тях. Във всеки случай е необходимо да посетите специалист възможно най-скоро, който може да оцени увреждането на роговицата на окото. Лечението трябва да се предписва само от офталмолог. В такива случаи окото трябва да се измие, да се постави превръзка с антисептик. Действията трябва да са насочени към възстановяване на зрителната функция и предотвратяване на развитието на различни усложнения, включително кератит.

Анатомия на роговицата на окото Функции, изпълнявани от роговицата на окото Аномалии в развитието на роговицата Заболявания на роговицата на окото Диагностика и лечение на заболявания на роговицата

Роговицата на окото е предната част на капсулата на органа на зрението, която има определена степен на прозрачност. В допълнение, този отдел е компонент на основната пречупваща система.

Анатомия на роговицата

Роговицата покрива около 17% от цялата площ на външната капсула на зрителния орган. Има структура под формата на изпъкнала-вдлъбната леща. Дебелината на роговицата в центъра е около 450-600 микрона, а по-близо до периферията - 650-750 микрона. Поради разликата в дебелината на роговицата се постига различна кривина на външната и вътрешната равнина на този елемент от оптичната система. Коефициентът на пречупване на светлинните лъчи е 1,37, а силата на пречупване на роговицата е 40 диоптъра. Дебелината на роговия слой е 0,5 мм в центъра и 1-1,2 мм по периферията.

Радиусът на кривината на роговицата на очната ябълка е приблизително 7,8 mm. Изпълнението на функцията за пречупване на светлината на роговицата на окото зависи от показателя за кривината на роговицата.

Основното вещество на роговицата е прозрачна съединителнотъканна строма и роговични тела.В съседство със стромата има две ламели, наречени маргинални ламели. Предната плоча е производно, образувано от основното вещество на роговицата. Задната ламина се образува чрез промяна на ендотела, който покрива задната повърхност на роговицата. Предната повърхност на роговицата е покрита със слой стратифициран епител. Структурата на роговицата на очната ябълка включва шест слоя:

преден епителен слой; предна гранична мембрана; основното вещество е стромата; Dua слой - силно прозрачен слой; задна гранична мембрана; корнеален ендотелен слой.

Всички слоеве на роговицата имат структура, чиято основна функция е да пречупват светлинния лъч, влизащ в окото. Огледалната повърхност и характерният блясък на повърхността се осигуряват от слъзната течност.

Слъзната течност, смесвайки се със секрецията на жлезите, овлажнява епитела с тънък слой, предпазвайки го от изсъхване и в същото време изравнява оптичната повърхност. Характерна разлика между роговицата на окото и другите тъкани на очната ябълка е липсата на кръвоносни съдове в нея, които подхранват тъканите и доставят на клетките кислород. Тази особеност на структурата води до факта, че метаболитните процеси в клетките, които изграждат роговия слой, са силно забавени. Тези процеси възникват поради наличието на влага в предната камера на окото, слъзната течност и съдовата система, разположена около роговицата. Тънка мрежа от капиляри навлиза в слоевете на роговицата само с 1 mm.

Пахиметрията е диагностична процедура, при която се определя дебелината на роговицата. Това е инструментален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на роговицата, да получите основни данни, които са важна информация за поставяне на някои диагнози и планиране на определено лечение на очите.

Защо имам нужда от пахиметрия за измерване на дебелината на роговицата на окото при възрастни

Пахиметрията е необходима за поставяне на диагноза, както и за определяне на възможността за извършване на определени хирургични процедури в роговицата. Този тип диагностика се използва главно за:

• Оценяване на етапа на развитие на оток на роговицата, ако ендотелната функция е нарушена;
• Оценка на степента на намаляване на дебелината на роговицата при диагноза като кератоконус;
• Получаване на данни при планиране на кератотомия или Lasik;
• Проследяване на състоянието на роговицата след нейната трансплантация.

Тази процедура най-често се извършва заедно с биомикроскопия, за да се получи максимално количество информация за състоянието на роговицата. Тези данни са от голямо значение не само за диагностика, но и за планиране на хирургическа интервенция.

Показания за това хардуерно изследване са:

• Кератоглобус;
• кератоконус;
• Оток на роговицата. Но защо се появява и какво може да се направи с такъв проблем, е посочено в статията чрез препратка;
• Дистрофия на Фукс.

Също така, диагностичната процедура задължително се извършва след трансплантация на роговица или преди лазерна корекция в случай на рефракционна грешка.

Както всяка процедура, пахиметрията има свои собствени противопоказания. Те не могат да бъдат пренебрегнати и такива данни трябва да бъдат докладвани на лекаря преди извършване на всички манипулации.

Но как се лекува помътняването на роговицата на окото и колко ефективно е това или онова лекарство, това ще помогне да се разбере

Това изследване не се провежда, ако пациентът има токсичен ефект от алкохол или наркотици. Също така е невъзможно да се извърши процедурата за психични заболявания, които са придружени от възбуда и психоза. Контактният вид изследване не се провежда при нарушена цялост на роговицата, както и при инфекциозни, гнойни, възпалителни процеси в окото.

Във видеото - описание на процедурата:

Има два вида тази процедура - контактна и безконтактна. Безконтактният се нарича още оптичен и се осъществява чрез прорезна лампа. Но контактът се осъществява с подходящо оборудване, по-специално ултразвук. Контактът се извършва под местна анестезия.

Как се прави

На първо място е важно пациентът да се подготви за процедурата, независимо дали е контактна или безконтактна. Необходимо е да се изпълнят редица условия, при които диагностиката ще бъде извършена възможно най-правилно и пълно с идентифициране на всички верни данни:

1. Откажете да използвате лещи два дни преди прегледа.
2. Жените трябва да спрат да използват козметика два дни преди процедурата.
3. Трябва да дойдете в болницата без грим, за да избегнете попадането на частици грим върху конюнктивата.
4. Ако има алергия към анестетици или специфични вещества, е необходимо да информирате лекаря преди процедурата.
5. Трябва също да съобщите, ако преди това сте имали алергия към антисептични вещества.

Оптичната пахиметрия се отнася до безконтактен метод за измерване на дебелината на роговицата. Процесът използва прорезна лампа, която в този случай служи като аналог на микроскоп.Върху него се поставя специална дюза, с помощта на която се измерва дебелината на различни части от изследваната област. Понякога се използва скенер за кохерентна томография вместо прорезна лампа. Тогава процедурата се нарича OCT или кохерентна пахиметрия.

Но какво да направите, ако възникне химическо изгаряне на роговицата на окото, това ще ви помогне да разберете

Във видеото - как се извършва процедурата:

Лекарят поставя пациента от едната страна на лампата, така че брадичката да е на специална стойка. Лекарят се намира от другата страна и преглежда окото. Измерването се извършва чрез завъртане на дръжката на пахиметъра, при което една от лещите в дюзата се върти по вертикалната ос. Насочвам лъч светлина към желаната област, лекарят прави измервания на специална скала.

Оптичната пахиметрия се счита за не толкова точна, колкото ултразвука и затова, ако е възможно, е по-добре да се вземе решение за контактен диагностичен метод.

Също така ще бъде полезно да научите какво съществува и кои лекарства са най-ефективни.

Ако говорим за ултразвукова пахиметрия, тогава измерванията, получени по този метод, се считат за възможно най-точни. Отчитанията са правилни до 10 микрона. За разлика от оптичния вид изследване, този не дава големи грешки и ви позволява да определите необходимата информация възможно най-точно, което е много важно, особено във връзка с подготовката за операция.

Пациентът ляга на кушетката до апарата. В изследваното око задължително се инжектира локален анестетик - основно се използват капки за очи (Инокаин).

Дюзата на апарата докосва роговицата. Изчислението се извършва автоматично на монитора и вече се издава готовият резултат от диагностичната процедура. в края на изследването пациентът също се влива с антибиотици (Albucid и т.н.). Този подход помага да се предотврати инфекция на окото след контакт с дюзата на ултразвуковия апарат. Но как изглежда възпалението на роговицата на окото на снимката и какво може да се направи с такъв проблем е посочено

Много е важно ултразвукът да се извършва от опитен специалист. По време на изследването не можете да стиснете очната ябълка и роговицата. Освен до травматизиране, това води и до изкривени резултати от изследванията. Също така е необходимо правилно да дешифрирате получените данни. Но какво е кератотопография на роговицата и защо се извършва, е посочено

Как се правят изводи, каква е нормата в офталмологията

Нормалната дебелина на роговицата в офталмологията при възрастни се счита за диапазон от 0,49-0,56 mm за централната част. В периферията, т.е. близо до лимба, показателите се увеличават съответно до 0,7-0,9 mm.

Най-често се наблюдава удебеляване при оток на роговицата и глаукома. Изтъняване на роговицата се наблюдава при дистрофия на Fuchs и кератоконус.

Удебеляването все още не е 100% гаранция за началото на развитието на глаукома. За точна диагноза е необходимо по-подробно изследване.

Това изследване е особено подходящо при планиране на лазерна корекция на астигматизъм. С помощта на получените данни е възможно да се определи степента и обема на интервенцията в конкретни области на роговицата. Ако роговицата е била трансплантирана, тогава този метод ви позволява да определите колко трансплантираният материал се е вкоренил.

В процеса на определяне на показателите трябва да се вземе предвид и пола на пациента, тъй като при жените показателите са по-високи, отколкото при мъжете - дебелината на женската роговица е 0,551 mm, а на мъжката - 0,542 mm. Също така си струва да знаете, че дебелината на този отдел може да се промени през деня и значително. Патологичните процеси се подозират само при превишаване на средната норма.

Самият пациент трудно може да направи изводи, изучавайки тези цифри. Само специалист, запознат с нормите и всички нюанси, може да каже точно за наличието или отсъствието на отклонения в получените данни. Взема се предвид и методът, по който са получени цифрите. Ето защо не трябва да се опитвате самостоятелно да определите патологията и вида на лечението, а поверете този въпрос на специално обучени и обучени специалисти.

Според офталмолозите дебелината на роговицата на окото играе важна роля при определянето на патологиите на зрителните органи и избора на оптимална тактика за лечение. Ако се появят негативни симптоми, се препоръчва да се изследва външната прозрачна обвивка. Диагностицираните навреме отклонения ще помогнат за спиране на дегенеративните процеси в очите и предотвратяване на усложнения.

Какво представлява роговицата?

При избора на метод за изследване на роговицата се препоръчва да се даде предпочитание на ултразвуковия контактен метод, тъй като той дава по-точни резултати. Рискът от грешка е минимален, но е важно да се проучат допълнителни противопоказания.

Външната част на очната ябълка, която отговаря за пречупването на изкуствената и естествената светлина, е подобна по форма на леща. Офталмолозите оценяват състоянието на роговицата по дебелина, диаметър, радиус на кривина и сила на пречупване. За да идентифицирате отклонения, трябва да се свържете с офталмолог. Вътреочното налягане зависи от дебелината на роговицата. Нарушенията в роговицата провокират сериозни патологии, които водят до следните негативни симптоми:

При неправилна дебелина на роговицата се появява удвояване на обекти.

• замъглено зрение;
• пълна или частична загуба на зрителни способности;
• удвояване на обекти;
• гърчове, придружени от гадене и повръщане;
• загуба на очната ябълка;
• чести главоболия.

Нормална дебелина

Физическите параметри на роговицата се променят през целия ден, но дебелината при здрав човек варира в рамките на 0,06 mm. Големите отклонения показват необходимостта от допълнителен преглед за идентифициране на вида на заболяването. При липса на офталмологична патология трябва да се спазват следните характеристики на външната обвивка на окото, представени в таблицата:

Как проверяват?

Подготвителен етап

Преди процедурата е препоръчително да не носите лещи няколко дни.

За да може пахиметрията на роговицата да премине без усложнения и да се получат точни резултати, офталмолозите се фокусират върху следните правила:

• Необходимо е 2 дни преди прегледа да се спре носенето на оптични и декоративни лещи.
• При събиране на анамнеза е задължително да се докладва индивидуална непоносимост към лекарства. Особено важна е реакцията към локални анестетици и антисептични средства.
• На процедурата трябва да се яви без следи от грим и медицинска козметика. Декоративната козметика за очите е напълно изключена 2 дни преди изследването.

Ултразвукова пахиметрия

Техниката включва директен контакт на устройството с лигавиците на очите. Субектът заема хоризонтално положение и в органа на зрението се вкарва локален анестетик "Инокаин". Офталмологът внимателно прокарва дюзата от ултразвуковия апарат върху роговицата. Важно е процедурата да се извършва от опитен лекар, с минимален натиск върху външната част на окото. Прекомерният натиск провокира нараняване и неправилни резултати.

Данните се обработват автоматично, изчисляват и показват на монитора. За да се предотврати инфекция, след изследването, лигавиците на очите се третират с антибиотици. Най-ефективните лекарства включват "Tsipromed" и "Albucid". След накапване се препоръчва да покриете очите си за 2-3 минути. и нежно масажирайте клепачите, така че антибактериалното вещество да се разпредели равномерно върху лигавиците.

Изследването се извършва поради увеличаване на роговицата със специален апарат.

Изследването се извършва без директен контакт с очите чрез специален апарат, благодарение на който роговицата се изследва при многократно увеличение. Дюзата от 2 успоредни стъклени парчета, фиксирани върху прорезната лампа, дава възможност за измерване на диаметъра на роговицата и нейната дебелина. Субектът сяда отстрани на апарата и поставя брадичката си на стойката. В този случай окулистът е от противоположната страна на лампата, за да изследва роговицата. За да определи параметрите, лекарят с помощта на лост завърта горната леща и насочва светлината към долната. Индикаторите се оценяват от владетеля за измервания.

При липса на необходимото медицинско оборудване или диагностициране на противопоказания за изследване е възможно да се изследват очите с кохерентен апарат за получаване на томограма.

1 Северозападен държавен медицински университет на името на N.N. И.И. Мечников
2 Международен медицински център SOGAZ

Уместност

Глаукомата е една от водещите причини за необратима слепота, слабо зрение и първична инвалидност в света. Напредъкът, отбелязан в разработването на нови методи за хирургично и особено медицинско лечение на първична откритоъгълна глаукома (POAG), е очевиден, но решаването на проблема с ранната му диагностика все още е трудна задача. Подобряването на ефективността на диагностиката, диспансерното наблюдение на пациенти с глаукома, индивидуализирането на тактиката на лечение за всеки отделен пациент е неотложен проблем на съвременната офталмология.

Цел

Да се ​​изследва връзката между централната дебелина на роговицата и нивото на вътреочното налягане сред пациенти от здрава популация и при пациенти с POAG, за да се подобри ранната диагностика и наблюдение.

материали и методи

Според наличните към момента данни няма единна стойност на CTR, в различни източници те варират от 441 до 664 микрона. Под наблюдение са били 291 души. (509 очи) на възраст от 18 до 83 години. От тях 119 мъже и 172 жени. За изследването са формирани 2 групи: I - лица от здрава популация - 100 души (200 очи); II - пациенти с диагноза POAG (продължителността на хода на заболяването от момента на диагностицирането е не повече от 5 години) - 191 души. (309 очи). Проучвателната група не включва пациенти с наранявания на очите, контактни лещи, заболявания на роговицата, всякакви очни (лазерни и хирургични) операции, страдащи от соматични заболявания (бронхиална астма, захарен диабет, ревматоиден артрит и др.), които приемат хормонални лекарства. На всички пациенти, в допълнение към стандартните методи за изследване, използвани в офталмологията (визометрия, периметрия, компютърна периметрия, биомикроофталмоскопия, тонометрия, тонография), е измерен CTR. Нивото на ВОН се оценява според Маклаков и Голдман. Дебелината на роговицата се изследва с ултразвуков портативен пахиметър на TOMAY по общоприетия метод: след инстилация на локален анестетик (пропаракаин хидрохлорид - алкаин 0,5%) се определя дебелината на роговицата в 5 точки - горна, долна, назална, темпорална и централна. След 3-кратно измерване във всяка точка се изчислява средната стойност. Сондата за пахиметър се държи перпендикулярно, като пациентът е в позиция "легнал и гледащ нагоре".

I група здрави пациенти включва 100 души. (200 очи) на възраст от 18 до 79 години. Средната възраст е 41,4±18,1 години. Сред тях - 61 жени и 39 мъже. Критерии за включване в тази група: 1) зрителна острота с корекция най-малко 0,8; 2) грешка на пречупване не повече от 3 диоптъра; 3) астигматизъм не повече от 1 диоптър.

Група II се състои от 191 пациенти (309 очи) с един или друг стадий на глаукомния процес, но с нормализиран офталмотонус (P0<20 мм рт.ст.). Возраст исследуемых от 39 до 83 лет (80 мужчин и 111 женщин). Средний возраст - 56,7±12,1 лет.

Резултати и дискусия

Като се вземат предвид показателите за CTR, всички субекти бяха разделени на 5 подгрупи в зависимост от дебелината на роговицата: 1)<500 мкм; 2) 501-550 мкм; 3) 551-600 мкм; 4) 601-650 мкм; 5) >651 цт.

Средната стойност на CTR за група здрави пациенти (100 души - 200 очи) беше:

За дясно око (ОД) - 532,2±41,0;

За ляво око (OS) - 533.1±41.5.

Средната стойност на ВОН в тази група: OD = 16,5±2,1 mm Hg; OS = 17,2±1,9 mmHg За да получим по-точна представа за състоянието на роговицата в изследването, ние определихме средната дебелина на роговицата в 4 квадранта в допълнение към центъра и получихме следното резултати: горна - 581,43±36,72 микрона; дъно - 569.07±33.46 µm; назално - 579.38±34.24 µm; темпорален - 574.77±35.98 µm. Въз основа на резултатите от проучването, високите резултати за ЦХР са открити в горния квадрант, докато най-ниските резултати за ЦХР са открити в долния квадрант. Тази разлика в показателите все още не ни е напълно ясна и изисква допълнителни изследвания. Като се има предвид, че измерването на IOP се извършва в централната зона на роговицата, ние анализирахме данните за CTR сред различни групи пациенти.

Получените данни са представени в табл. един.

Анализирайки данните, представени в табл. 1, може да се види, че колкото по-голяма е дебелината на роговицата, толкова по-високо е нивото на ВОН. Ние също така проучихме зависимостта на CTR от пола и възрастта и отбелязахме, че във възрастовите групи до 40 години при жените стойността на CTR> 600 μm в оптичната зона е определена в 10,71% от случаите и<500 мкм - в 5,37% случаев. В аналогичной выборке мужчин, соответственно, в 5,39% и 7,32% случаев. У категории обследованных в возрасте после 40 лет величины абсолютных значений ЦТР у здоровых мужчин были достоверно выше (p<0,002), чем у женщин. У мужчин ЦТР>600 микрона се открива 2 пъти по-рядко, отколкото при жените, и обратно. Данните от нашите собствени изследвания практически съвпаднаха с данните от подобни изследвания, проведени в Русия и в чужбина. Според резултатите от нашите изследвания, повечето от здравите индивиди са имали CTR в диапазона от 520 до 580 микрона.

Във II група пациенти с POAG са изследвани 191 души (309 очи) с различни стадии на глаукомния процес. Пациентите са разделени на подобни подгрупи в зависимост от дебелината на роговицата.

В подгрупа I (MDG<500 мкм) обследован 51 чел. (87 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 17,7±1,52 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 487,2±13,6 мкм.

I етап - 18 очи (20,69%); II стадий - 31 очи (35,63%); III стадий - 34 очи (39,08%); IV стадий - 4 очи (4,59%).

В подгрупа II (ЦТР 501-550 микрона) са изследвани 73 души. (119 очи). Средна стойност на истинското IOP (P0) = 18,3±1,56 mm Hg. Средната стойност на CTR = 521.09±20.71 µm.

Според стадиите на глаукома:

I стадий - 39 очи (32,77%); II стадий - 52 очи (43,69%); III стадий - 21 очи (17,65%); Етап IV - 7 очи (5,88%).

В подгрупа III (ЦТР 551-600 микрона) са изследвани 39 души. (60 очи). Средна стойност на истинското IOP (P0) = 19,3±1,72 mm Hg. Средната стойност на CTR = 578.63±15.41 µm.

Според етапите на глаукома се отбелязва следното:

I етап - 14 очи (23,33%); II етап - 25 очи (41,66%); III стадий - 19 очи (31,67%); IV стадий - 2 очи (3,33%).

В подгрупа IV (ЦТР 601-650 микрона) са изследвани 26 души. (41 очи). Средна стойност на истинското IOP (P0) = 20,1±1,23 mm Hg. Средната стойност на CTR = 629.21±17.8 µm.

Стадий I на глаукома е регистриран в 23 очи (56,09%); II стадий - при 13 очи (31,71%); III стадий - на 4 очи (9,75%); IV стадий - на 1 око (2,44%).

В V подгрупа (ЦТР > 651 μm) са изследвани 2 души. (2 очи). Средна стойност на истинското IOP (P0) = 21,7±1,19 mm Hg. Средната стойност на CTR = 653.1±19.3 µm.

Разпределението по стадий на глаукома е както следва:

Стадий I на глаукома се наблюдава в 2 очи (100%).

Извършен е сравнителен анализ на нивото на ВОН при здрави пациенти и пациенти с POAG (фиг. 1).

Връзката на CTR със стадия на глаукома е показана на фиг. 2.

CTR£510 µm CTR>580 µm

Резултатите от изследването са отразени в табл. 2.

заключения

1. Според нашето проучване средната дебелина на роговицата варира от 510 до 580 микрона.

2. Получена е корелация между дебелината на роговицата и нивото на ВОН в контролната група. При дебелина на роговицата по-малка от 500 µm, средното ниво на IOP е 15,0±2,23 mm Hg, докато при дебелина на роговицата над 650 µm е 21,1±3,72 mm Hg.

3. В хода на нашето изследване беше разкрита зависимостта на хода на глаукомния процес от дебелината на роговицата в групата пациенти с POAG. При пациенти с дебелина на роговицата под 500 μm, честотата на напреднали и терминални стадии е много по-висока, отколкото в групата с високи стойности на CTR.

4. Необходимо е да се въведе измерването на показателите за дебелина на роговицата в практиката на офталмолога, което значително ще допринесе за ранната диагностика на POAG и по-нататъшното наблюдение на пациентите, особено от групата със съмнение за глаукома.

Страница източник: 33-36