Добави към любими
У дома Видове ултразвук

При идентифициране на причините, допринасящи за развитието спешен случай, са възможни две ситуации - причините за аварията са известни или причините за аварията са неизвестни.

В първия случай ситуацията може да се изясни: въздействие на факторите на околната среда; хронични заболявания на вътрешните органи; наличието на анамнестична информация - от думите на пациента, близки, познати, роднини или придружаващи пациента (жертвата); информация от лечебни заведения и др.

За спешни случаикоито се появяват за първи път в "практически" здрав човек, лекарят се оказва в по-трудно положение. В тези случаи обаче трябва да се помни, че спешните и спешни състояния най-често са свързани с увреждане на сърдечно-съдовата система, коремните органи (особено хирургична патология), последвани от патология на дихателните органи, централната нервна система.

При преглед на такива пациенти лекарят трябва да се придържат към всички правила на пропедевтиката, а информацията трябва да се събира бързо и получените данни трябва да са надеждни, в противен случай грешките са неизбежни. В същото време се отделя водещият синдром, който се потвърждава (променя, отхвърля) чрез последващи клинични и лабораторно-инструментални методи за изследване на пациента.

Следващият етап от работата на лекаря- "търсене" на състояния, заболявания, придружени от този синдром, последвано от диференциална диагноза. Така че, при синдрома на остра съдова недостатъчност, можем да говорим за кървене, отравяне, остър панкреатит, извънматочна бременност, ритъмни нарушения, инфаркт на миокарда, приемане на големи дози антихипертензивни лекарства.

Диагностика на спешни състояния, придружено от симптоми - „предвестници“, е много по-трудно и понякога изисква участието на лекари от различни специалности, динамично наблюдение на пациента и използването на широк арсенал от спомагателни изследователски методи. Основата на клиничната диагноза на такива ситуации е идентифицирането на водещия синдром - това е синдромът, който има най-голямо патогенетично и клинично значение според принципа на "най-голямата опасност".

Оценяване спешни симптоми, трябва да се има предвид, че такива явления като повръщане, болка и други са универсални, т.е. присъстват при много заболявания и следователно те не само допринасят за диагностицирането, но, напротив, затрудняват го. Ако лекарят фокусира вниманието си върху този вид универсални симптоми и не забележи скритите, най-значимите, макар и не толкова демонстративни, той може да установи например хранителна интоксикация при наличие на инфаркт на миокарда. Следователно човек никога не трябва да надценява симптом, макар и много убедителен на пръв поглед (негативен симптом може да стане също толкова убедителен), но винаги трябва да се основава на синдрома. Разбира се, появата на надежден симптом решава диагностичния проблем. В същото време установяването на диагноза не трябва да се забавя („ще наблюдаваме“, „ще видим“ и т.н.), тъй като можете да пропуснете времето, необходимо за оказване на ефективна помощ на пациента. Тук е уместно да припомним: „Който чака фекално повръщане с чревна непроходимост, никога няма да сгреши в диагнозата, но рядко спасява пациента.“

При липса на развит, "неформиран" клинична картина на спешностРазработеният от нас принцип - „помислете за по-тежка патология“ може да предупреди за диагностична грешка. И така, синдромът на "остър корем", състоящ се от 3 комплекса от симптоми - коремна болка, диспептични разстройства, признаци на перитонеално дразнене - често се развива постепенно с преобладаване на един или друг симптом на различни етапи от клиниката. Следователно, в случай на коремна болка, непосредствената задача на лекаря на първия контакт трябва да бъде изключването на хирургична патология.
По този начин, при спешни случаиОсновният метод за диагностика е методът на диференциалната диагноза.

Във всички случаи на откриване причини за извънредни ситуациитрябва да се отдаде значение на така наречените организационни мерки за диагностика, като:
- щателно проучете местопроизшествието; внимателно прегледайте вещите на пациента (документи, лекарства и др.);
- своевременно изпращане на храна, вода за измиване, подозрителни вещества, открити в пациента, за токсикологично, бактериологично изследване;
- един от задължителните организационни принципи за управление на такива пациенти е приемствеността, която включва списък и оценка на основните клинични синдроми, последователността на тяхното появяване, промените в "количествено" отношение; списък на всички проведени изследвания и др.;
- при попълване на медицинска история, медицинска документация е необходимо да се следи появата на нови клинични прояви, въвеждането на лекарства и тяхната ефективност, консултации на старши другари и лекари от други специалности и др.

Синдромът на автономна дисфункция съчетава симпатикови, парасимпатикови и смесени комплекси от симптоми, които са генерализирани, системни или локални, проявени постоянно или под формата на пароксизми (вегетативно-съдови кризи), с неинфекциозна субфебрилна температура, склонност към температурна асиметрия .

Симпатикотонията се характеризира с тахикардия, бланширане на кожата, повишено кръвно налягане, отслабване на чревната подвижност, мидриаза, студени тръпки, чувство на страх и безпокойство. При симпатоадренална криза се появява или засилва главоболие, изтръпване и студенина на крайниците, бледност на лицето, кръвното налягане се повишава до 150/90-180/110 mm Hg, пулсът се ускорява до 110-140 удара / мин. има болки в областта на сърцето, има възбуда, безпокойство, понякога телесната температура се повишава до 38-39 ° C.

Ваготонията се характеризира с брадикардия, задух, зачервяване на кожата на лицето, изпотяване, слюноотделяне, понижаване на кръвното налягане и стомашно-чревни дискинезии. Вагоинсуларната криза се проявява с усещане за топлина в главата и лицето, задушаване, тежест в главата, гадене, слабост, изпотяване, замаяност, желание за дефекация, повишена чревна подвижност, отбелязва се миоза, намаляване на сърдечната честота до 45 -50 удара / мили, понижаване на кръвното налягане до 80/50 mm Hg Изкуство.

Смесените кризи се характеризират с комбинация от симптоми, характерни за кризите, или с тяхната алтернативна проява. Може да има и: червен дермографизъм, зони на хипералгезия в прекордиалната област, "петниста" хиперемия на горната половина на гръдния кош, хиперхидроза и акроцианоза на ръцете, тремор на ръцете, неинфекциозна субфебрилитет, склонност към до вегетативно-съдови кризи и температурни асиметрии.

Синдром на психични разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства - емоционална лабилност, сълзливост, нарушения на съня, страх, кардиофобия. Пациентите с VVD имат по-високо ниво на тревожност, те са склонни към самообвинения и се страхуват да вземат решения. Личните ценности преобладават: голяма загриженост за здравето (хипохондрия), активността намалява по време на периода на заболяването. При диагностицирането е важно да се разграничи соматоформната автономна дисфункция, при която няма психични разстройства, и хипохондричното разстройство, което също се счита за соматогенно неврозоподобно състояние, както и паническо разстройство и фобии и други нервни и психични заболявания.

Синдром на адаптивни разстройства, астеничен синдром - умора, слабост, непоносимост към физически и психически стрес, метеорологична зависимост. Получени са данни, че астеничният синдром се основава на нарушения на транскапилярния метаболизъм, намаляване на консумацията на кислород от тъканите и нарушение на дисоциацията на хемоглобина.

Хипервентилационният (респираторен) синдром е субективно усещане за липса на въздух, компресия на гръдния кош, затруднено дишане, необходимост от дълбоко вдишване. При редица пациенти протича под формата на криза, чиято клинична картина е близка до задушаване. Най-честите причини, които провокират развитието на респираторен синдром, са физическо натоварване, психически стрес, престой в задушна стая, рязка промяна на студа и топлината и лоша поносимост при транспортиране. Наред с психичните фактори на недостиг на въздух, намаляването на компенсаторно-адаптивните възможности на дихателната функция към хипоксични натоварвания е от голямо значение.

Неврогастрален синдром - неврогастрална аерофагия, спазъм на хранопровода, дуоденостаза и други нарушения на моторно-евакуационните и секреторните функции на стомаха и червата. Пациентите се оплакват от киселини, метеоризъм, запек.

Сърдечно-съдов синдром - кардиалгия в лявата половина на гръдния кош, която възниква по време на емоционално, а не по време на физическо натоварване, е придружена от хипохондрични разстройства и не се спира от короналистите. Колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, тахикардия, функционален шум. На ЕКГ и ледергометрията най-често се откриват синусови и екстрасистолни аритмии, няма признаци на миокардна исхемия.

Синдром на мозъчно-съдови нарушения - главоболие, световъртеж, шум в главата и ушите, склонност към припадък. Тяхното развитие се основава на церебрална ангиодистония, чиято патогенетична основа е дисрегулацията на съдовия тонус на мозъка с хипертоничен, хипотоничен или смесен характер. При някои пациенти с персистиращ цефалгичен синдром има нарушение на тонуса не само на артериалните, но и на венозните съдове, така наречената функционална венозна хипертония.

Синдром на метаболитни и периферни съдови нарушения - тъканен оток, миалгия, ангиотрофоневроза, синдром на Рейно. Тяхното развитие се основава на промени в съдовия тонус и съдовия пермеабилитет, нарушения на транскапилярния метаболизъм и микроциркулацията.

Сърдечен синдром

VSD от сърдечен тип е най-честата форма. Именно тя причинява хипердиагностиката на органичната сърдечна патология, която от своя страна е изпълнена със сериозни последици: отлъчване от физическо възпитание и спорт, освобождаване от военна служба, предупреждение за бременност и раждане, несериозно отстраняване на сливиците, ненужно предписване на тиреостатични, противовъзпалителни, антиангинални и други лекарства.

Сред водещите сърдечни синдроми си струва да се подчертае: кардиалгични, тахикардни, брадикардни, аритмични, хиперкинетични.

Сърдечен синдром

Сърдечен синдромсе среща при почти 90% от пациентите. Кардиалгията е свързана с повишена чувствителност на централната нервна система към интероцептивни стимули; вегетолозите ги разглеждат като симпатична болка. Веднъж възникнала, кардиалгията се фиксира с помощта на механизмите на самохипноза или условен рефлекс. Може да е форма на зависимост от психоактивни вещества (напр. валокордин и други барбитурати). Болката може да бъде от различно естество: постоянна болка или болка в областта на върха на сърцето, интензивно продължително парене в областта на сърцето, пароксизмална продължителна кардиалгия, пароксизмална краткотрайна болка или болка, възникваща във връзка с физическо натоварване. , но не пречи на продължаването на натоварването. При диагностицирането безспорна е помощта на стрес и лекарствените тестове. Когато крайната част на вентрикуларния комплекс се промени на ЕКГ, стрес тестът при функционална кардиалгия води до временно обръщане на Т вълната, а при пациенти с коронарна артериална болест се влошава. Тестовете за наркотици в първия случай също водят до временно възстановяване, във втория - не. За диференциална диагноза се използват неинвазивни методи, изследване на динамиката на лактата по време на предсърдна стимулация. По-трудно е да се направи разграничение между функционална кардиалгия и стресова кардиомиопатия.

синдром на тахикардия

синдром на тахикардияхарактеризиращ се с увеличаване на автоматизма на синоатриалния възел (SA възел) с увеличаване на броя на сърдечните удари до 90 или повече в минута. По-често синдромът се основава на повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, по-рядко - намаляване на тонуса на вагусния нерв.

Синусовата тахикардия значително ограничава физическата работоспособност на пациентите, както се вижда от тестовете с дозирана физическа активност. Пулсът достига субмаксимални стойности за дадена възраст при извършване на работа с ниска мощност - 50-75 вата. При синусова тахикардия броят на сърдечните удари в покой рядко надвишава 140-150 удара в минута.

синдром на брадикардия

синдром на брадикардиявключва забавяне на сърдечния ритъм до 60 удара в минута или по-малко поради намаляване на автоматизма на SA възела, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Критерият за синусова брадикардия трябва да се счита за намаляване на честотата на контракциите до 45-50 удара в минута или по-малко. Много по-рядко се среща брадикардният вариант. При по-изразена брадикардия са възможни оплаквания от главоболие и прекордиални болки, световъртеж с бързо разгъване на тялото или преминаване към ортостаза, склонност към предсинкоп и припадък. Определят се и други признаци на вагоинсуларно преобладаване: лоша толерантност към студ, прекомерно изпотяване, студена хиперхидроза на дланите и краката, цианоза на ръцете с мраморен модел на кожата, спонтанен дермографизъм. На ЕКГ е възможно появата на "гигантски" ("вагусни") Т вълни в гръдните отвеждания, особено във V2-V4.

Аритмичен синдром

аритмичен синдром.При пациенти с VSD в рамките на аритмичния синдром екстрасистолът е по-чест, по-рядко - суправентрикуларни форми на пароксизмална тахикардия, изключително рядко - пароксизми на предсърдно мъждене или трептене. Нарушенията на ритъма при функционални сърдечни заболявания най-често трябва да се диференцират от лек миокардит (ревматичен и неревматичен), миокардна дистрофия, рефлекторни ефекти върху сърцето (остеохондроза, патология на жлъчния мехур), хиперфункция на щитовидната жлеза.

Хиперкинетичен сърдечен синдром

Хиперкинетичен сърдечен синдромпредставлява независима клинична разновидност на VVD. Подобно на други сърдечни синдроми, той принадлежи към центрогенните автономни разстройства. Последната връзка в неговата патогенеза е повишаване на активността на миокардните бета-1-адренергични рецептори на фона и в резултат на симпатико-адренална доминация. В резултат на това се формира хиперкинетичен тип кръвообращение с характерна хемодинамична триада: 1) увеличаване на ударния и минутния обем на сърцето, което далеч надвишава метаболитните нужди на тъканите; 2) увеличаване на скоростта на изтласкване на кръвта от сърцето и 3) компенсаторно намаляване на общото периферно съдово съпротивление.

Лечение

При лечението трябва да се имат предвид два подхода: лечение на общи разстройства, което се провежда като част от лечението, на първо място, на заболявания, при които се проявява VVD, и индивидуално лечение на специфични сърдечни синдроми.

Етиотропно лечениетрябва да започне възможно най-скоро. В случай на преобладаване на психогенни въздействия върху пациента е необходимо, ако е възможно, да се елиминира въздействието на психоемоционалните и психосоциалните стресови ситуации (нормализиране на семейните и битови отношения, предотвратяване и премахване на неудобството във войските).

Антипсихотиците имат мощен ефект върху сърдечно-съдовата система и са в състояние да дадат антиаритмични, хипотензивни, аналгетични ефекти, да спрат трайните вегетативни нарушения.

Други области на етиотропната терапия: с инфекциозно-токсична форма - саниране на устната кухина, тонзилектомия; с VVD, свързан с физически фактори, включително военен труд (йонизиращо лъчение, микровълново поле и др.) - изключване на професионалните рискове, рационална заетост; с VVD на фона на физическо пренапрежение - изключване на прекомерно физическо натоварване, постепенно разширяване на физическата активност.

Патогенетична терапиясе състои в нормализиране на нарушените функционални връзки на лимбичната зона на мозъка, хипоталамуса и вътрешните органи.

Приемането на билки валериана, motherwort за 3-4 седмици има "ефект на стъблото"; транквиланти (седуксен, реланиум, мебикар - дневен транквилизатор) облекчават чувството на тревожност, страх, емоционално и психическо напрежение (продължителност на терапията - 2-3 седмици); belloid, bellaspon - "вегетативни коректори", нормализират функцията на двете части на автономната нервна система: антидепресантите (амитриптилин, азафен, коаксил) намаляват чувството на тревожност и депресия; ноотропи, неврометаболити подобряват енергийните процеси и кръвоснабдяването на мозъка; цереброкоректори (кавинтон, стугерон, курс на лечение - 1-2 месеца) нормализират мозъчното кръвообращение; b-блокерите намаляват повишената активност на симпатоадреналната система.

Физиотерапия, балнеолечение, масаж, акупунктура - електросън, електрофореза с бром, анаприлин, новокаин, седуксен, водни процедури (душове, вани), аеройонотерапия, акупресура и общ масаж.

Възстановителна и адаптивна терапияпрепоръчва се при лечение на VVD в умерени и тежки случаи. Включва здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, умерена физическа активност, естетична терапия, терапевтично хранене (борба с наднорменото тегло, ограничаване на кафето, силен чай), ЛФК в комбинация с адаптогени, дихателни упражнения.

От особено значение при някои форми на ВВД (астения, хипотонични форми, ортостатични нарушения) е приемът на адаптогени, които имат тонизиращо действие върху централната нервна система и организма като цяло, метаболитните процеси и имунната система: женшен - 20 капки. 3 пъти на ден, елеутерокок - 20 капки 3 пъти, лимонена трева - 25 капки 3 пъти, заманиха, аралия, пантокрин - 30 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици, 4-5 курса годишно, особено през есента, пролетта и след грипна епидемия.

Балнеолечениее важен като фактор в рехабилитацията на пациенти с умерена VSD. Основните курортни фактори са климатолечение, минерални води, морски бани, лечебна физкултура, пътека, балнеолечение, физиотерапия, природа. Индивидуалното лечение на пациенти с VVD се състои в лечението на специфични сърдечни синдроми. Сърдечен синдром. От психотропните лекарства най-ефективно е използването на мезапам, грандаксин и особено "меки" антипсихотици - френолон или сонапакс.

От второстепенно значение са класическите успокоителни средства, особено „валериан чай”. Тези, които вече са свикнали с барбитуратите, могат да използват седативния и аналгетичен ефект на капки като корвалол валокордин и други, въпреки че не се препоръчва да се предписват такива психотропни лекарства. Сублингвалното използване на валидол, съдържащ ментол, облекчава болката добре. Местните въздействия също носят облекчение: самомасаж на прекордиалната област, синапени, пиперливи, апликации с меновазин при постоянна болка, физикални методи на лечение - акупунктура, електроаналгезия, лазерно лечение, дорсонвализация.

В случай на присъединяване на вегетативни кризи, трябва да се добави a-адренергичен блокер пироксан при 0,015-0,03 g 2-3 пъти на ден, анаприлин - 20-40 mg 2-3 пъти на ден. За спиране на самата криза се използва реланиум - 2-4 ml 0,5% разтвор или дроперидол - 1-2 ml 0,5% разтвор венозно и пироксан - 2-3 ml 1% разтвор интрамускулно.

Синдром на тахикардия

Извън конкуренцията са b-блокерите, те намаляват повишената активност на симпатиковата нервна система (един от методите за патогенетично лечение на VVD). Предписани са 2 лекарства със средна продължителност (6-8 часа) - пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (специкор, беталок) и 2 лекарства с продължително (до 24 часа) действие - атенолол (тенормин) и надолол (коргард). ). Ако лечението с b-блокери е трудно, можете да използвате тинктура от момина сълза (стриктно спазвайте дозировката и продължителността на курса, приемайте калиеви добавки, за да предотвратите странични ефекти, контролирайте кръвното налягане). Курсове на лечение - 1-2 месеца, възможна е поддържаща терапия.

синдром на брадикардия

Има значение брадикардия под 50 удара в минута, придружена от церебрални или сърдечни симптоми. За възстановяване на вегетативния баланс се използват периферни М-антихолинергици - атропин и препарати от беладона. Първоначалното количество атропин е 5-10 капки 3-4 пъти на ден. Ако резултатът не се постигне, дозата се увеличава. Дозата на тинктурата от беладона е същата. Използват се таблетки със сух екстракт от беладона – бекарбон. Добре доказано лекарство itrol 1/2 таблетка (0,01 g) 2-3 пъти на ден.

Тонизиращата балнеотерапия има благоприятен ефект при неврогенна брадикардия: хладни (22–30 ° C) иглолистни или солени вани, радонови вани с ниска концентрация на радон, въглеродни и перлени вани, вентилаторни и особено кръгови студени душове. На всички пациенти са показани физиотерапевтични упражнения - от сутрешна гимнастика до бягане, плуване и спортни игри.

Аритмичен синдром

При пациенти с функционално сърдечно заболяване употребата на антиаритмични лекарства без психоседативна терапия е безсмислена. Особено показани: мезапам, грандаксин, нозепам, които могат да помогнат без антиаритмични лекарства. Основна индикация за лечение на екстрасистоли е лошата им субективна поносимост. С ясно симпатоадренално преобладаване, т.е. с "екстрасистоли на напрежение и емоции", особено на фона на бърз ритъм, b-блокерите (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол) са извън конкуренцията.

При "вагусни" суправентрикуларни екстрасистоли, особено на фона на рядък ритъм, на първия етап е препоръчително да се използват антихолинергични средства: атропин, препарати от беладона или итрол. При недостатъчна ефективност антихолинергиците се заменят с b-агонисти или се комбинират с тях. Strasikora и visken е препоръчително да се започне лечение на вентрикуларната форма на екстрасистол в покой. При суправентрикуларна форма на екстрасистол може да се предпише верапамил, при вентрикуларна форма заслужават внимание антиаритмичните лекарства: етмозин, етацизин, а също и кордарон. Всички антиаритмични лекарства могат да причинят аритмии, особено когато се комбинират, така че органичните патологии трябва да бъдат индикация за тяхното назначаване.

Трябва да се отбележи, че VVD може да бъде проява на различни заболявания. Особено важно е да се диференцира соматоформната автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система както със стресова кардиомиопатия, така и с посттравматично стресово разстройство, паническо разстройство, фобии и други психични и поведенчески разстройства, включително неврози, както и неврозоподобни соматогенни състояния. Соматоформната автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система често се комбинира или с неврологични заболявания, или с мезенхимна дисплазия. Необходим е цялостен преглед от терапевти, кардиолози, ендокринолози, невролози, хематолози, с участието на медицински генетици, ако е необходимо. За съжаление, например, феохромоцитомът при пациенти с VVD обикновено се диагностицира само посмъртно - и това е доказателство, че пациентите с VVD не са правилно изследвани.

Животът на пациентите може да бъде застрашен от заболявания, при които се наблюдава VSD синдром (стресова кардиомиопатия, фобии, диабет, паркинсонизъм, особено синдром на Shy-Drager, лъчева болест и др.), И заболявания, чийто предстадий се проявява чрез VSD синдром. Например, соматоформната автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система може да бъде предшественик на есенциална хипотония, дифузна токсична гуша, хипертония, която застрашава живота и здравето при хипертонични кризи в резултат на развитие на сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и др.

25.Черепно-мозъчна травма(TBI) - увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менинги.

Класификация Сътресение на мозъка. Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. Фокални симптоми в неврологичния статус липсват. Макроструктурни промени в веществото на мозъка по време на сътресение не се откриват.
Лека мозъчна травма. Характеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняването, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгенограмата може да покаже фрактури на черепа. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноидален кръвоизлив).
Средна мозъчна травма.Съзнанието е изключено за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната честота, кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция показва значителен субарахноидален кръвоизлив.
Тежка мозъчна травма.Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). В неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Може да има слабост в ръцете и краката до парализа, както и конвулсивни припадъци. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи.
Притискане на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка при черепно-мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноида), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). вентрикули на мозъка)) хематоми са изолирани.може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Лечение

Лечението на черепно-мозъчната травма може да бъде разделено на 2 етапа. Етап на оказване на първа помощ и етап на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в болница.

При наличие на епизод със загуба на съзнание, пациентът, независимо от моментното му състояние, трябва да бъде транспортиран до болница. Това се дължи на високия потенциален риск от развитие на тежки животозастрашаващи усложнения.

След приемане в болницата пациентът се подлага на клиничен преглед, събира, ако е възможно, анамнеза и изяснява с него или с придружаващите естеството на нараняването. След това се извършва набор от диагностични мерки, насочени към проверка на целостта на костния скелет на черепа и наличието на вътречерепни хематоми и други увреждания на мозъчните тъкани.

Най-простият диагностичен метод е рентгенографията на черепа, но поради особеностите на метода ефективността на такъв метод е сравнително ниска дори при използването на специален стил, приблизително 20-30% от площта на черепа костите остават недостъпни за оценка на тяхната цялост. Също така, този метод не позволява оценка на състоянието на мозъчната тъкан. Компютърната томография е метод на избор при този вид травма. Тази техника ви позволява да получите изображение на всички кости на черепния свод и да оцените състоянието на мозъка. Недостатъкът на техниката е високата цена на компютърната томография и в резултат на това ниското им разпространение. По правило такива устройства имат само относително големи клиники.

В Русия и страните от ОНД по правило жертвите, приети първоначално с TBI, се изследват с помощта на рентгенови методи и дори в случаите, когато тази техника не дава клинично значим резултат, пациентите се насочват към компютърна томография.

След установяване на вида на черепно-мозъчната травма по време на прегледа, травматологът взема решение за тактиката за лечение на пациента. Методите и схемите на лечение се различават в зависимост от вида на нараняването, но като цяло те преследват едни и същи цели.

Основната цел е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан и в резултат на това да се поддържа нормално вътречерепно налягане и да се предпази кората на главния мозък от хипоксия. В някои случаи за тази цел се извършват трепанации с цел дрениране на вътречерепни хематоми. При липса на кървене в черепната кухина пациентите обикновено се лекуват с консервативна терапия.

Прогноза

Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от естеството и тежестта на нараняването. При леки наранявания прогнозата е условно благоприятна, в някои случаи има пълно възстановяване без медицинска помощ. При тежки наранявания прогнозата е неблагоприятна, без незабавна адекватна медицинска помощ пациентът умира.

Има случаи, когато дори при сериозни травматични мозъчни наранявания лекарите са успели да спасят пациентите. Ярък пример за това е случаят с Карлос Родригес, който остана почти напълно без челната част на главата си.

26.мигрена- неврологично заболяване, чийто най-чест и характерен симптом са епизодични или редовни тежки и болезнени пристъпи на главоболие в едната (рядко в двете) половини на главата. В същото време няма сериозни наранявания на главата, инсулт, мозъчни тумори, а интензивността и пулсиращият характер на болката са свързани със съдово главоболие, а не с тензионно главоболие. Мигренозното главоболие не е свързано с повишаване или рязко понижаване на кръвното налягане, пристъп на глаукома или повишаване на вътречерепното налягане. (ICP).

Разпространение

Мигрената е хронично заболяване, често срещано сред популацията (10% от диагностицираните пациенти и още 5% от недиагностицираните или погрешно диагностицираните пациенти).Среща се най-често при жените, тъй като се предава предимно по женска линия, но често и при мъжете. Тежестта на заболяването варира от редки (няколко пъти в годината), относително леки пристъпи до ежедневни; но най-често пристъпите на мигрена се повтарят на интервали от 2-8 пъти месечно. Специфичното лечение често е скъпо. Периодична или непредвидима неработоспособност по време на и малко след атаки може да доведе до необходимостта пациентът да бъде диагностициран с увреждане поради неспособността на пациента да работи достатъчно часове на седмица или изобщо да работи.

Водещият клиничен синдром на синкопа е кратка загуба на съзнание . В развитието на припадъка могат да се разграничат три етапа.

Състояние преди припадък (начално нарушение на кръвоснабдяването на GM). В някои случаи припадъкът се предшества от редица клинични симптоми - замаяност, слабост, гадене, прозяване, повишена чревна подвижност, чувство на "замаяност", зрително увреждане под формата на диплопия, потъмняване или замъгляване пред очите, ярки светкавици на светлина, шум и звънене в ушите. Някои синкопи се развиват внезапно без никакви предвестници. Понякога не се стига до пълна загуба на съзнание и всичко се ограничава до описаните по-горе симптоми, т.нар. припадам.

състояние на припадък (хипоксия GM). Отбелязва се бледност на кожата, често хиперхидроза. Мускулна хипотония, хипорефлексия, пациентът бавно се установява. Пулсът е слаб, малък може би. нишковидна, синусова аритмия, умерена бради или тахикардия, артериална хипотония. Дишането е повърхностно, учестено или рядко, в тежки случаи м.б. Дишане на Чейн-Стокс. Дълбочината на загуба на съзнание варира. Зеницата е тясна, но ако синкопът продължава повече от 3 минути, зеницата се разширява, понякога се появява нистагъм. При продължителност на синкопа над 3 минути често се отбелязва конвулсивен синдром под формата на тонични / клонични конвулсии, възможно е слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация.

период след припадане (възстановяване на кръвоснабдяването на GM). Възстановяването на съзнанието след припадък може да бъде бързо или постепенно. Често общата слабост, световъртежът, чувството за "замаяност" и бледността на кожата продължават. Амнезия отсъства.

4. Диагностични критерии за синкоп:

    внезапна загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко минути;

    бледа кожа, хиперхидроза, капки пот, студени крайници;

    зениците са свити (може да се разширят, ако загубите съзнание за повече от 3 минути);

    рефлексите на зеницата и роговицата са намалени или липсват;

    чувствителността към болка намалява, но не се губи;

    дишането е повърхностно, често рядко;

    пулсът е слаб, малък, може да не се определя на периферните артерии;

    АН обикновено е ниско, но може да бъде в рамките на нормалните граници на индивида;

    с продължителност на синкопа повече от 3 минути - тонични конвулсии, понякога единични клонични потрепвания, неволно уриниране и дефекация;

    пълно възстановяване на съзнанието след възстановяване от припадък.

В ежедневната практика на терапевта най-актуално е разграничаването на синкопа от епилептичен припадък и истерия (Таблица 48).

Таблица 48

Диференциално-диагностични признаци на синкоп, епилептичен припадък и истерия

Дефиниция на водещия синдром. Чернодробна цироза със смесена етиология, Child клас B

XIII. предварителна диагноза. Диференциална диагноза със синдромно-подобни заболявания.

След като се идентифицират водещите синдроми, става възможно локализирането на патологичния процес във всяка система на тялото или в отделен орган (например черен дроб, сърце, бъбрек, бели дробове, костен мозък и др.) (напр. бронхиална обструкция, нарушения на кръвообращението в дадена съдова област, имунно или инфекциозно възпаление и др.). Това доближава куратора до нозологичната диагноза, тъй като един или друг синдром (или група синдроми) е характерен за много ограничен брой заболявания и позволява на куратора да стесни обхвата на заболяванията при диференциална диагноза.

По този начин, подчертавайки симптомите и синдромите, кураторът постоянно (при получаване на информация) ги сравнява със „стандартите“ на болестта и решава коя болест съответства на „образа“ на болестта на пациента, получен по време на изследването на пациента.

В този случай могат да възникнат 2 ситуации:

Ø "Образът" на заболяването, разкрит в изследвания пациент, е напълно идентичен с определено (едно) заболяване. Това е така наречената директна диагностика, която не е много разпространена в клиничната практика.

Ø по-характерна е друга ситуация: „образът“ на болестта „прилича“ на две, три или повече болести. След това се очертава „кръг“ от заболявания, които трябва да бъдат диференцирани, и кураторът провежда диференциална диагностика, определя на коя от диференцируемите болести неговата информация отговаря най-много.

XIV. Клинична диагноза и нейната обосновка

Клиничната диагноза трябва да се постави след диференциална диагноза със синдромно-подобни заболявания в рамките на 3 дни от престоя на пациента в болницата.

При стадирането му се вземат предвид общоприетите класификации на заболяването.

При формулирането на клинична диагноза трябва да се подчертае следното:

1. Основно заболяване

2. Усложнения на основното заболяване

3. Придружаващи заболявания

Формулирането на клинична диагноза е последвано от нейното фрагментарно обосноваване, т.е. всяка част от диагнозата се обосновава отделно.

XV. ПЛАН ЗА ПРОУЧВАНЕ

Планът за изследване се състои от няколко раздела:

I. Задължителни изследвания, проведени от всички пациенти без изключение.

II. Изследвания, необходими за диференциална диагноза и изясняване на диагнозата (допълнителни методи на изследване).

III. Експертен съвет.

Задължителните изследвания включват:

Ø пълна кръвна картина

Ø изследване на урината

Ø анализ на изпражненията за яйца от червеи

Ø биохимичен кръвен тест: общ протеин, кръвна захар, холестерол, билирубин, креатинин.

Ø Кръвен тест за RW, Rh - фактор, HIV инфекция.

Ø Рентгеново изследване на гръден кош.

Обхват на допълнителни изследванияопределени във всяка конкретна диагностична ситуация.

Така че, при белодробен пациент към клиничните тестове се добавят общ анализ на храчки, микробиологичен анализ (сеитба) на храчки и изследване на чувствителността на микрофлората към антибиотици; определя се списък на необходимите биохимични, имунологични, ензимни и други изследвания; инструментални изследвания (спирография, бронхоскопия, компютърна томография, доплерова ехокардиография и др.). В трудни диагностични ситуации е необходимо да се проведат повторни изследвания в динамика, както и да се извършат комплексни изследвания: ядрено-магнитен резонанс, сцинтиграфия, стрес ехокардиография, кароангиография.

знаци

Припадък

Епилептичен

припадък

Истерия

Предвестници

Потъмняване пред очите, изтръпване на пръстите на ръцете и краката, силна слабост, шум или звънене в главата

Може да бъде аура - зрителна, обонятелна, слухова, вкусова

Лоша поносимост на ортостазата, задух

Повтарящи се гърчове, според пациента или близките

Демонстративност и истерични черти на психиката

Наследственост

По вегетативен път

дисфункция

За епилепсия

конвулсии

Рядко, тоник

Генерализиран

тонично-клонични

За демонстрационни цели

Ухапване на езика

Неволно уриниране

Време за разработка

Обикновено през деня

По всяко време

В публичното пространство

нормално

или увеличена

нормално

Слаби, малки или

нишковидна

напрегнато

Непроменена или умерена тахикардия

Дихателна недостатъчност

повърхностен,

Спиране на дишането

в тонизиращата фаза

Продължителност на атаката

От няколко секунди

до няколко минути

Променлива, зависи от ситуацията

Сънливост след атака

След атака

Не, но възможно

симулация

Нараняване при падане

Ухапване на езика

Вегетативна

хиперхидроза,

бледа кожа

Цианоза на лицето

не се изразява

Реакции на зеницата

Липсва

Липсва
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • Изпитна задача №1 (педиатричен факултет)
  • Изпитна задача №1 (педиатричен факултет)
  • Примерен отговор на задача No1
  • 2. Формулиране и обосновка на водещия клиничен синдром.
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 9. Направете план за допълнителни методи на изследване. Обяснете предназначението им.
  • 10. Оценете ситуацията от гледна точка на извънредна ситуация. Ако е необходимо, посочете размера на спешната помощ.
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Каква информация за патогенезата на симптомите на пациента дава кръвен тест?
  • 4. Анализирайте биохимичния кръвен тест, оценете съотношението на директния и индиректния билирубин. Как тези промени характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми, предложете локализацията на патологичния процес.
  • 2. Как бихте оценили данните, получени чрез палпация на корема, както се вижда от положителните симптоми на Кер, Георгиевски-Муси, Ортнер?
  • 3. Формулирайте клиничния синдром.
  • 4. Анализирайте биохимичния кръвен тест, оценете съотношението на директния и индиректния билирубин. Как тези промени характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Изберете водещите клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как промените в кръвния тест обясняват (изясняват) физическите симптоми на пациента?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 4. Какво е бронхиално дишане, какъв е механизмът на образуването му в този случай.
  • 5. Какви методи на аускултация могат да изяснят естеството на страничните звуци при дишане?
  • 6. Оценете общия кръвен тест, как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете общия кръвен тест, как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клинични синдроми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Използвайки клинични симптоми, формулирайте синдрома.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клиничен синдром, като използвате клинични симптоми.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте синдромите.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагностика на какъв синдром трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес и обяснява клиничните симптоми?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагностика на какъв синдром трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте клиничния синдром.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как неговите резултати характеризират патологичния процес?
  • 5. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагностика на какъв синдром трябва да се подозира въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Диагнозата на какви синдроми трябва да се приеме, като се използват данните от анамнезата и обективен преглед?
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте синдромите.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Обяснете патогенезата на тези симптоми и посочете техните специфични характеристики.
  • 3. Формулирайте синдромите.
  • 4. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?
  • 1. Маркирайте водещите симптоми.
  • 2. Какви синдроми трябва да се подозират въз основа на клиничните симптоми на заболяването?
  • 3. Оценете пълната кръвна картина. Как той характеризира патологичния процес?

    1. 2. Формулиране и обосновка на водещия клиничен синдром.

    Синдром на уплътняване на белодробната тъкан в долния лоб на левия бял дроб.

    Намаляването на пневматизацията (уплътняването) на долния лоб на левия бял дроб се доказва от физически симптоми: повишено треперене на гласа, тъпота на перкуторния звук, появата на патологично бронхиално дишане и повишена бронхофония.

      Оценка на показателите на общия кръвен тест, връзка с клиничната картина.

    Неутрофилната левкоцитоза, повишаването на ESR потвърждават инфекциозно-възпалителния характер на процеса, а лявото ядрено изместване потвърждава неговата тежест.

      Оценка на показателите на общия анализ на урината, връзка с клиничната картина.

    Индикаторите са в рамките на физиологичната норма, което показва липсата на отрицателен ефект от основния патологичен процес върху състоянието на отделителната система.

      Оценка на показателите за общ анализ на храчки, връзка с клиничната картина.

    Муко-хеморагичният характер говори за възпалителния характер на патологичния процес и потвърждава симптома на хемоптиза; наличието на алвеоларни макрофаги - за участието на алвеолите в процеса; липсата на VC - за неспецифичния характер на процеса (отрицание на TBS); флора - типична за крупозната пневмония.

      Оценка на показателите на биохимичен кръвен тест, връзка с клиничната картина.

    Диспротеинемията (увеличаване на α2 и γ-глобилините) е характерна за възпалителния процес.

      Оценка на резултата от кръвен тест за захар, връзка с клиничната картина.

    Индикаторът е в рамките на физиологичната норма, което показва липсата на нарушение на въглехидратния метаболизъм.

      ЕКГ анализ, връзка с клиничната картина.

      Ритъмът е синусов (P II положителен).

      Ритъмът е правилен (RR интервалите са еднакви).

      HR=60/0,54=111 за 1 минута.

      Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето (R III ≥ R II > R I, R III и VF - max, R I \u003d S I).

      Проводимостта не е нарушена (продължителност на P вълната = 0,1 сек., PQ инт. = 0,14 сек., QRS = 0,08 сек.).

      Предсърдна хипертрофия не се открива (P II вълна без патологични промени).

      Вентрикуларна хипертрофия не е открита (амплитудата на зъбите R V 1-V 2 и R V 5-V 6 не се увеличава).

      Не се установява малнутриция (исхемия, увреждане и некроза) на миокарда (отсъства патологичен Q, ST сегментът и Т вълната са непроменени във всички отвеждания).

    Заключение: синусова тахикардия със сърдечна честота 111 за 1 минута, вертикално положение на електрическата ос на сърцето.

    ЕКГ данните потвърждават клинично откритата тахикардия, свързана с повишаване на метаболитната активност на миокарда на фона на треска.

      Обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента, позволяващ да се изясни синдромната диагноза.

    А) Рентгеново изследване на белите дробове в две проекции ще изясни наличието, локализацията, формата и размера на фокуса на уплътняване (възпалителен хомогенен инфилтрат на белодробната тъкан в долния лоб на левия бял дроб), участието на плеврата .

    Б) Изследването на функцията на външното дишане ще потвърди наличието на дихателна недостатъчност, нейното естество и тежест (DN II, рестриктивен тип).

      Оценка на ситуацията по отношение на наличието на спешност, посочваща нивото и обема на спешната помощ.

    Има клинично значими признаци на спешност (HC ниво 2) - температура 39,0 С на фона на обща интоксикация и дихателна недостатъчност (DNIIst). Необходимо е да се проведе детоксикационна терапия с използване на антипиретични, антибактериални (като се вземат предвид чувствителността на флората) средства, симптоматична и кислородна терапия.

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №47

    Пациент Н., 85-годишен, участник във Втората световна война, е повикан от местен терапевт за профилактичен преглед. Оплаква се от смесен задух, влошаващ се при физическо усилие, сутрешна кашлица с оскъдна слузеста храчка.

    От анамнезата: страда от хроничен бронхит от 15 години, стаж на пушене - 45 години, предпочита цигари без филтър Prima, интензивност на пушене 15 цигари на ден.

    Обективно: общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно. Определя се цианоза на кожата. Кожата е чиста, умерено овлажнена. Видимите лигавици са влажни. Подкожната мастна тъкан е задоволително развита, равномерно разпределена.

    Типът дишане е смесен, ЧД - 24 за 1 минута. Разкрит бъчвовиден гръден кош, тъп епигастрален ъгъл, хоризонтални ребра. Надключичните и подключичните ямки са изгладени. Палпация: треперенето на гласа се извършва еднакво от двете страни, донякъде отслабено. При сравнителна перкусия се определя боксов звук.

    С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове от двете страни отпред - 5 cm над ключицата, отзад - 1 cm над спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 10 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 9-то ребро.

    Екскурзия на белодробния ръб по средната аксиларна линия отдясно и отляво - 4 cm.

    Аускултация: чуват се еднакво отслабено везикуларно дишане и отслабване на бронхофонията и на двата бели дроба. Няма странично дишане.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 90 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Зоната на абсолютна сърдечна тъпота не е определена. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, сърдечната честота е 90 за 1 минута, определя се акцентът на 2-ри тон над белодробната артерия. BP 120/80 mm Hg. Изкуство.

      1. Идентифицирайте водещите симптоми.

      Анализирайте идентифицираните симптоми и ги групирайте в клинични синдроми.

    Извършен е допълнителен преглед

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, левкоцити - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , СУЕ - 20 mm/час.

    Общ анализ на урината:цвят - жълт, прозрачен, уд. тегло - 1018, клетки от сквамозен епител - 2-4- в зрителното поле, левкоцити - 1-2- в зрителното поле, слуз + +.

    Общ анализ на храчки:цвят - сив, характер - лигавичен, консистенция - течна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен епител 4 - 6 в зрителното поле, левкоцити - 1 - 2 в зрителното поле.

    Проведено е изследване на FVD:

    FEV 1/VC 89%

    Определете вида и степента на нарушение на дихателната функция.

    8. Анализирайте ЕКГ. Как неговите данни характеризират патологичния процес?

    посочете размера на спешната помощ.

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 25 педиатричен факултет.

    Пациент М., 45 години, е приет в спешното отделение с оплаквания от задух в покой, чувство на тежест в дясната половина на гърдите, температура до 40 С, слабост, изпотяване.

    От историята:се разболя остро преди седмица, когато забеляза появата на втрисане, температура до 400 C, след което се присъедини болка в дясната страна на гръдния кош, свързана с кашлица и дълбоко дишане. задух в покой. Пи парацетамол без ефект. Болестта е свързана с хипотермия. Болката в гръдния кош престана, задухът се засили, което беше причината да се обади екипът на Бърза помощ, който беше откаран в отделението.

    Обективно:Общото състояние е тежко. Съзнанието е ясно. Лежи на дясната страна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е хиперемирана, гореща, влажна, чиста. Трескав блясък на очите. Видимите лигавици са влажни, лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Палпират се субмандибуларни лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Активни и пасивни движения в ставите в пълен обем.

    Дишането през носа не е трудно. Гърдите са асиметрични. Дясната му половина е изпъкнала и изостава в акта на дишане. Симптомът на Litten е положителен. Видът на дишането е коремен, ЧД - 24 за 1 минута. При палпация в долната странична част на гръдния кош вдясно гласовото треперене е рязко отслабено, при сравнително там се определя и зона на тъп звук. В други части на белите дробове гласовото треперене не се променя, ясен белодробен перкуторен звук.

    С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред е 3,5 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия вдясно е по протежение на V ребро, отляво - по протежение на VIII ребро. Екскурзия на долния белодробен ръб по средната аксиларна линия вдясно - 2 cm, вляво - 6 cm.

    По време на аускултация не се извършва дишане и бронхофония в дясната субскапуларна област, в други части на белите дробове - везикуларно дишане, бронхофонията не се променя. Не се откриват нежелани дихателни звуци.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 100 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са звучни, ритмични, тахикардия. BP 110/70 mm Hg. Изкуство.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    Въпроси: 1. Маркирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

    Направени са допълнителни изследвания

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, левкоцити - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / ч, токсична грануларност на неутрофилите - ++.

    Общ анализ на урината: цвят - наситено жълт, прозрачен, реакция - алкална, бие. тегло - 1020, белтък - няма, левкоцити - 1 - 2 на зрение, er-0.

    Химия на кръвта: общ протеин - 70 g/l, сиал. киселини - 4,0 mmol/l, C - реактив. протеин - ++++.

    ЕКГприложен.

    Изследването приключи FVD:

    VC факт - 2,52 трябва - 3,96 литра 64%

    FEV 1 факт - 2,24 трябва - 2,66 литра 85%

    FEV 1/VC 89%

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №24

    В спешното отделение пациентът Т. на 60 години се оплаква от астматичен пристъп, кашлица с оскъдни, трудноотделящи се слузести храчки.

    От анамнезата: има алергия към домашен прах от 3 години под формата на епизоди на лакримация, болки в гърлото. През последните 2 години се отбелязва появата на пароксизмална диспнея със затруднено издишване, която е придружена от пароксизмална непродуктивна кашлица. Лекува се амбулаторно. Взе отхрачващи бронходилататори. Влошаване на здравето на втория ден под формата на чести атаки на задушаване. Опитах се да спра задушаването с инхалации на салбутамол, но не забелязах ефект. Вика екип на SMP, интравенозно приложен аминофилин, но астматичният пристъп не е купиран. Екипът на Бърза помощ го е откарал в болницата.

    Обективно:Общото състояние е тежко. Съзнанието е ясно. Седнало положение с ударение върху ръцете, чува се късо дишане и удължено във времето болезнено шумно издишване, което понякога се прекъсва от кашлица и отделяне на малко количество трудно отделима вискозна прозрачна храчка. Телосложението е правилно, хиперстенично. Кожата е чиста, влажна, дифузна цианоза. Подуване на вените на шията. Няма трофични промени в ноктите.

    Дишането през носа е затруднено, но няма секрет. Типът дишане е смесен, ЧД - 36 за 1 минута. Гръдният кош е равномерно подут, "замръзнал" във фазата на дълбоко вдъхновение. Горният раменен пояс е повдигнат. Чуват се дистанционни хрипове. Със сравнителна перкусия, боксов звук.

    С топографска перкусия: височината на белите дробове отпред от двете страни е 5 cm над ключицата, отзад - 1 cm над нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 9 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 9-то ребро. Екскурзията на долния ръб е трудно да се определи поради силен задух. По цялата повърхност на белите дробове се определят отслабено везикуларно дишане, сухо свирене и бръмчащи хрипове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 100 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, тахикардия, акцент на 2-ри тон над белодробната артерия. АН 150/90 mmHg Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са добре развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира, няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ: 1. Маркирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

    Общ кръвен анализ: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, левкоцити - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, СУЕ - 12 mm/h.

    Общ анализ на урината:цвят – сламеножълт, слабо кисела реакция, пълна прозрачност, т.к. тегло - 1024, протеин не се определя, плосък епител - 1-4 в зрителното поле, левкоцити - 1-2 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки:цвят - сив, характер - лигавица, консистенция - вискозна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, колонен епител 4 - 6 в зрителното поле, левкоцити - 6 - 8 в зрителното поле, еозинофили - 10 - 20 в зрителното поле, алвеоларни макрофаги - 6 - 8- в зрителното поле, спирали на Kurshman +++, кристали на Charcot-Leiden ++.

    ЕКГприложен.

    Пиков експираторен дебит (PSV): 220 l / min, което е 50% от нормата (445 l / min).

    8. Дайте ЕКГ заключение, като използвате алгоритъма за декодиране на ЕКГ.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____" ______ 2005 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №23

    Пациент М., 36 г., постъпва в отделението с оплаквания от кашлица със слузно-гнойни храчки, задух, температура до 38,3  С.

    От анамнезата: болен от една седмица. Заболяването започва постепенно с появата на суха кашлица, субфебрилна температура, слабост, неразположение. До края на третия ден, на фона на повишаване на температурата, кашлицата стана продуктивна, започна да се отделя мукопурулентна храчка, появи се задух. Обжалва се в клиниката, след като прегледа лекаря, изпратен в болницата.

    Обективно:Общо състояние със средна тежест. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е чиста, влажна, трескава. Видимите лигавици са влажни, лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е задоволително развита, равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Обемът на активните движения е пълен.

    Дишането през носа е свободно. Типът дишане е смесен, ЧД - 24 за 1 минута. Гръдният кош е с правилна форма, симетричен, двете му половини са еднакво включени в акта на дишане. Гласовото треперене се извършва по същия начин върху симетрични части на гръдния кош. При сравнителна перкусия в лявата субскапуларна област в ограничена област се определя зона на съкращаване на перкуторния звук, там се чуват бронховезикуларно дишане, повишена бронхофония, звучни влажни фини мехурчета, които намаляват след кашлица. С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред от двете страни е 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см, долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия от двете страни е по протежение на 8-то ребро. Екскурзия на белодробния ръб по средната аксиларна линия вдясно - 8 cm, вляво - 6 cm.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 95 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните тонове са звучни, ритмични, чисти. BP 120/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са добре развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ:

    1. Маркирайте водещите симптоми.

      2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, левкоцити - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / ч.

    Общ анализ на урината: цвят жълт, прозрачен, ud. тегло - 1017, плоски епителни клетки 2-3 в зрителното поле, левкоцити - 1-2 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки: цвят - сив, характер - мукопурулентен, консистенция - вискозна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, цилиндричен ресничест епител 14 - 18 в зрителното поле, левкоцити - 20 - 40 в зрителното поле, алвеоларни макрофаги - 18 - 24 в очите.

    ЕКГприложен.

    FVD :

    VC факт - 3,50 литра дължими - 4,94 литра 71%

    FEV 1 факт - 3,20 литра дължимо - 3,62 литра 88%

    8. Анализирайте ЕКГ, като използвате алгоритъма за интерпретация на ЕКГ.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____" ______ 2005 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 22 педиатричен факултет.

    Пациент К., 36 г., е приет в болницата с оплаквания от продуктивна кашлица с отделяне на храчки в пълна уста с неприятна гнилостна миризма (около 300-400 ml на ден), при която при преглед се виждат 3 пласта може се разграничава: горната е серозна, средната е водниста, долната е гнойна. Кашлицата се засилва в положението на пациента от дясната страна. Загрижен за температура до 39 С, слабост, изпотяване.

    От анамнезата: Остро болен след хипотермия преди 2 седмици. Той отбеляза тежки студени тръпки, треска до 40 0 ​​​​, обилно изпотяване, слабост. Вкъщи пи аспирин, ампицилин - без ефект. Прегледан от местен лекар. След повторен преглед от лекар е изпратен в болницата по спешни показания.

    Обективно:общо състояние с умерена тежест. Съзнанието е ясно. Принудително положение: пациентът лежи на дясната страна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожата е хиперемирана, гореща, влажна. Цианоза на назолабиалния триъгълник. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е задоволително развита, равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларни лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Активни и пасивни движения в ставите в пълен обем.

    Дишането през носа не е трудно. Гръдният кош е асиметричен, дясната му половина изостава в акта на дишане. Типът дишане е коремен. BH - 26 за 1 минута. Усилва се гласовото треперене вдясно на ниво 3-4 междуребрие по средно-ключичната линия. При сравнителна перкусия в тази област се определя тимпаничен звук. Над останалите бели дробове - ясен белодробен звук.

    С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове от двете страни отпред - 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см. Долният ръб на белите дробове по дясната средноключична линия е по III ребро, по лявата средноключична линия - по VI ребро, по средната аксиларна линия от двете страни - по VIII ребро . Екскурзия на белодробния ръб по средната аксиларна линия вдясно - 4 см, вляво - 6 см. По време на аускултация в областта на тимпаничния звук се чуват амфорично дишане, груби мехурчета, мокри хрипове, повишена бронхофония. дишането се чува над останалите бели дробове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 96 удара в минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са звучни, ритмични. BP 110/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ: 1. Маркирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ:еритроцити - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, cp - 0,8, левкоцити - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., токсична грануларност на неутрофилите.

    Общ анализ на урината: наситено жълт цвят, прозрачен, ud. тегло - 1024, белтък - няма, плоски епителни клетки 2-4 в зрителното поле, левкоцити - 1-2 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки: цвят - жълт, гноен характер, консистенция - течна, цилиндричен ресничест епител 24 - 28 в зрителното поле, левкоцити - 30 - 40 в зрителното поле, алвеоларни макрофаги - 20 - 25 в зрителното поле, еритроцити - 10 - 15 в зрителното поле, еластични влакна +++, холестеролни кристали ++.

    ЕКГприложен.

    FVD :

    VC факт - 3,40 литра дължими - 4,94 литра 69%

    FEV 1 факт - 2,60 литра дължимо - 3,62 литра 72%

    8. Дайте ЕКГ заключение, като използвате алгоритъма за декодиране на ЕКГ.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____" ______ 2006 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 21 педиатричен факултет.

    Пациент С., 23 години, постъпи в клиниката по "СП" с оплаквания от температура до 39-40 С, хемоптиза като "ръждиви" храчки, задух в покой, болка в дясната половина. гръдния кош по време на дишане.

    От историята:се разболя остро, преди 3 дни, след хипотермия, когато телесната температура се повиши до 40 C, се появиха втрисане. Той самостоятелно приема нестероидни противовъзпалителни средства, на фона на които телесната температура спада до субфебрилни стойности, но се присъединява задух, болка в гърдите вдясно при дишане, което е причината да се обади екипът на линейката. Хоспитализиран за спешна помощ.

    Обективно:Общо състояние със средна тежест. Съзнанието е ясно. Легнало положение на дясната страна. Телосложението е правилно, нормостенично. Трескав блясък на очите, зачервяване на лицето. Кожата е чиста и влажна. Цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпесни изригвания по крилата на носа и устните. Лигавиците са влажни, лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е задоволително развита, равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 2,0 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Активни и пасивни движения в ставите в кух обем.

    Дишането през носа не е трудно. Гръдният кош е с правилна форма, дясната му половина изостава в акта на дишане. Типът дишане е смесен, ЧД - 26 за 1 минута. Гласовото треперене се увеличава вдясно в задно-страничната област, тук със сравнителна перкусия се определя зона на тъпота на перкуторния звук. В други части на белите дробове гласовото треперене не се променя, при перкусия има ясен белодробен звук.

    Топографска перкусия на белите дробове: височината на върховете на белите дробове отпред от двете страни - 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 6 см. Долната граница на белите дробове по средната аксиларна линия вдясно е по VI ребро, отляво - по VIII ребро. Екскурзия на белодробния ръб по средната аксиларна линия вдясно - 4 cm и вляво - 8 cm.

    При аускултация вдясно в задната част на дишането е бронхиално с повишена бронхофония. Тук се чува плеврално триене (по-ясно по задната аксиларна линия). Над останалите бели дробове, везикуларно дишане, бронхофонията не е променена.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 90 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са звучни, ритмични, тахикардия. BP 120/80 mm Hg. Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са добре развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. Няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    ВЪПРОСИ: 1. Маркирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ: еритроцити - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, левкоцити - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / ч.

    Общ анализ на урината: наситено жълт цвят, прозрачен, ud. тегло - 1024, плоски епителни клетки 4-6 в зрителното поле, левкоцити - 1-2 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки: цвят - кафяв, характер - муко-хеморагичен, консистенция - вискозна, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, цилиндричен ресничест епител 14 - 18 в зрителното поле, еритроцити - 15 - 20 в зрителното поле, левкоцити - 4-6 в p / c, алвеоларни макрофаги - 10 - 12 в зрителното поле.

    ЕКГприложен. FVD :

    Жизнен факт - 4,40 литра дължимо - 5,18 литра 85%

    FEV 1 факт - 3,50 литра дължимо - 3,92 литра 89%

    8. Анализирайте ЕКГ, като използвате алгоритъма за декодиране.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    10. Какви спешни състояния може да изпита пациентът? Ако е необходимо, посочете размера на спешната помощ.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____" ______ 2006 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА №20

    Пациент Н., 36 години, е приет в болницата по "СП" с оплаквания от задушаване със затруднено и продължително издишване, непродуктивна, пароксизмална кашлица и сърцебиене.

    От анамнезата: в продължение на 5 години отбелязва астматични пристъпи при приемане на антипиретици и болкоуспокояващи. Днес здравословното състояние се влоши 30 минути след приема на таблетката Ортофен за болки в коленните стави. Вдишването на салбутамол не подобри здравословното състояние. Вика екип на ССМП, приложен венозно аминофилин, но пристъпът на астма не е спрян. Доставен в болницата.

    Обективно: общото състояние е тежко. Съзнанието е ясно. Пациентът е в седнало положение с ударение върху ръцете си, чува се късо дишане и удължено във времето болезнено шумно издишване, което понякога се прекъсва от кашлица и отделяне на малко количество лека, вискозна храчка. Чуват се дистанционни хрипове. Телосложението е правилно, хиперстенично. Кожата е влажна. дифузна цианоза. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мазнина е прекомерно развита, равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Обемът на активните движения е пълен.

    Гръдният кош е във формата на цилиндър, симетричен, твърд. Горният раменен пояс е повдигнат. Тип дишане смесен, дихателна честота 36 за 1 мин. Гласовото треперене е симетрично отслабено. Със сравнителен звук на перкусия .

    Височината на върховете на белите дробове отпред е 5 cm над ключицата, отзад - 1 cm над VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг е 9 см, долната граница на двата бели дроба по средната аксиларна линия е 9-то ребро. Екскурзията на долния ръб е трудно да се определи поради силен задух. Аускултацията се определя от отслабено везикуларно дишане, дифузни сухи хрипове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 100 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични, с акцент II тон над белодробната артерия. AD 138/88. mmHg Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Папилите са добре развити. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    1. Маркирайте водещите симптоми.

    2. Обяснете тяхната патогенеза и посочете специфичните им характеристики.

      3. Формулирайте водещите клинични синдроми.

    Общ кръвен анализ: er - 4.0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0.9, левкоцити - 7.0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / h.

    Общ анализ на урината:цвят – сламеножълт, слабо кисела реакция, пълна прозрачност, т.к. тегло - 1024, плосък епител - 1-4 в зрителното поле, левкоцити - 2-4 в зрителното поле, еритроцити - 0-1 в зрителното поле.

    Общ анализ на храчки:прозрачен, мукозен, вискозен, плосък епител - 2 - 4 в зрителното поле, цилиндричен ресничест епител 4 - 6 в зрителното поле, левкоцити - 6 - 8 в зрителното поле, еозинофили - 10 - 20 в полето на изглед, спирали на Kurshman +++, кристали Charcot-Leyden ++.

    ЕКГприложен.

    Пиков експираторен поток(PSV): 250 л/мин, което е 67% от нормата (377 л/мин).

    8. Анализирайте ЕКГ, като използвате алгоритъма за декодиране.

    9. Направете обоснован план за допълнителни методи за изследване на пациента.

    Глава отдел ___________________

    Одобрявам "_____" ______ 2005 г

    декан__________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 28 (педиатричен факултет)

    В спешното отделение е откаран 46-годишен мъж. Към момента на проверката няма оплаквания. Днес, преди около 2 часа на работа (работи като заварчик), имаше силна натискаща болка зад гръдната кост с ирадиация към лявото рамо, той взе 3 таблетки нитроглицерин с интервал от 5 минути. Не забелязах ясно подобрение, въпреки че интензивността на болката намаля донякъде. Болката се облекчава от SP чрез интравенозно приложение на лекарства. Продължителността на болковия пристъп е около 40 минути. По време на атаката се наблюдава повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg. Изкуство. След оказана помощ и запис на ЕКГ (ЕКГ 1) е откаран в болница. Пристъп от този характер е станал преди около 3 месеца, бил е на стационарно лечение. Изписан от болницата с диагноза исхемична болест на сърцето: новопоявила се стенокардия. При изписване е направена ВЕМ, определен е 1 функционален клас ангина пекторис. Други хронични заболявания няма.

    Обективно: общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно, нормостенично. Кожицата е бледорозова, чиста, умерено влажна. Видимите лигавици са влажни, лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мастна тъкан е задоволително развита, равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Обемът на активните движения е пълен.

    Типът дишане е смесен, ЧД - 18 за 1 минута. При сравнителна перкусия на белите дробове: ясен белодробен звук в симетрични области. При аускултация: везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 79 удара в 1 минута, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са звучни, ритмични. BP 140/90 mmHg Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.

    Въпроси:

      Какви патологични симптоми има пациентът?

      Обяснете патогенезата на тези симптоми и подчертайте техните специфични характеристики.

      Дайте електрокардиографското заключение на ЕКГ №1, като използвате алгоритъма за транскрипция.

      Формулирайте клинични синдроми.

    Преглед извършен след 1 ден:

    1. Общ кръвен тест: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /ч.

    2. Биохимичен кръвен тест: тропонин Т положителен, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, захар 6,5 mmol/l.

    Дайте ЕКГ резюме на предложената ЕКГ #2, като използвате алгоритъма за транскрипция.

    За какви клинични синдроми може да се мисли, като се има предвид динамиката на тези лабораторни и инструментални методи на изследване?

    Направете план за допълнителни методи за изследване. Обяснете предназначението им.

    Глава отдел__________________________

    Одобрявам "____" ________________________ 200

    декан ___________________________________________

    Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на IvGMA

    ИЗПИТНА ЗАДАЧА № 32 (педиатричен факултет)

    Пациент К., на 62 години, се обърна към лекаря за среща с оплаквания от пароксизмална компресионна болка зад гръдната кост с ирадиация под лявата лопатка, която се появява при ходене. Болката се появи за първи път преди 3 дни по време на разходка в гората, придружена от чувство на страх от смъртта, сърцебиене. Болката спря сама по време на почивка. Но при физическо усилие (ходене) те се повтарят с продължителност до 15 минути. Пуши по една кутия цигари на ден. Алкохолът се консумира умерено. Физически активен. Смята се за здрав.

    Обективно.

    Общо състояние със средна тежест. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Телосложението е правилно, повишено хранене. Кожата е бледорозова, чиста, умерено влажна, цианоза на устните и върховете на пръстите. Видимите лигавици са влажни, лъскави. Няма трофични промени в ноктите.

    Подкожната мазнина е прекомерно развита, равномерно разпределена.

    Палпират се субмандибуларните лимфни възли (вляво - 0,5 cm в D, вдясно 0,7 cm в D), еластични, подвижни, неболезнени. Други групи лимфни възли не се палпират. Мускулният тонус се запазва. Няма дефигурация на ставите. Обемът на активните движения е пълен.

    Типът дишане е смесен, ЧД - 20 за 1 минута. При сравнителна перкусия на белите дробове: ясен белодробен звук в симетрични области. При аускултация: везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове.

    Пулсът на радиалните артерии е ритмичен, 76 удара в 1 минута, задоволително пълнене. Сърдечните тонове са ритмични, I тонът на върха е отслабен. Граници на сърцето: вдясно - по десния ръб на гръдната кост в 4-то междуребрие, вляво - по средата на ключичната линия в 5-то междуребрие, горното 3-то ребро на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост. АН 160/80 mmHg Изкуство.

    Езикът е влажен и чист. Зев е чист. Сливиците не са уголемени. При палпация коремът е мек, безболезнен във всички отдели. Черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

    Няма отоци. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

    Щитовидната жлеза не се определя визуално и палпаторно.
    КАТЕГОРИИ
    Прожекция
    Ултразвук на крайници
    Видове ултразвук
    ултразвук на корема
    ултразвук на гръдния кош

    ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ
    Колко време отнема дексаметазонът да започне да действа?

    Колко време отнема дексаметазонът да започне да действа?
    Мексидол таблетки как да приемате преди или след хранене

    Мексидол таблетки как да приемате преди или след хранене
    Postinor - инструкции за употреба

    Postinor - инструкции за употреба
    Малко кръв в тялото - причини, симптоми, лечение Забавете усвояването на желязото

    Малко кръв в тялото - причини, симптоми, лечение Забавете усвояването на желязото
    Pont du Gard: най-високият древен римски акведукт в света Паметник на архитектурата и историята на Франция®

    Pont du Gard: най-високият древен римски акведукт в света Паметник на архитектурата и историята на Франция®

    2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи