Лечение на стесняване на ларинкса. Спешна помощ в домашни условия

Една от жизненоважните системи на тялото е дихателната система. Качеството на газообменните процеси и насищането на тъканите с кислород, необходими за осигуряване на нормалния газов състав на кръвта, зависят от здравето на дихателната система. Кислородното гладуване води до асфиксия, която при липса на спешна помощводи до смърт. Горната част на гърлото изпълнява дихателна функция, така че увреждането му може да доведе до опасни последици.

Какво е стеноза на ларинкса

Патологичното стесняване на кухите канали или анатомичните структури на тялото се нарича стеноза (или стриктура). Компресията на стените на ларинкса, която възниква поради някаква причина, води до нарушаване на притока на въздух в подлежащите участъци на дихателната система. Това състояние е потенциално животозастрашаващо. Пристъпът на стеноза може да се развие бързо или да бъде хроничен.

При остра атакакомпресията настъпва бързо и глотисният лумен може да се затвори напълно в рамките на няколко минути. Хроничната форма на заболяването има по-малко тежки симптоми, но често води до опасни усложнения и значително влошава качеството на живот на пациента. Методът за лечение на патологията зависи от причините, които са провокирали стесняването на стените и запушването на дихателните пътища.

Причините

Компресия на лумена на ларинкса може да бъде вродена патологияили да бъдат причинени от локални или системни процеси, които възникват на фона на действието на патогенен фактор. Причината за развитието на заболяването са както промените в самия ларинкс, така и в органите, съседни на него. Най-често диагностицираните фактори, които провокират стриктура на трахеята, са:

• продължителна интубация (въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята за вентилация на белите дробове);
• травма поради увреждане на лигавицата по време на реанимационна интубация;
• притискане близки органи(предимно щитовидната жлеза, увеличена поради някакви причини);
• възпалителен процес с преобладаване на пролиферация (растеж) на клетъчни и тъканни елементи;
• растеж туморни клетки;
• наличието на чуждо тяло в ларинкса;
• папиломатоза на горните дихателни пътища;
• наличието на белези след операция, травма;
• алергична реакция;
• субглотичен оток възпалителен характер(фалшива крупа);
• постинфекциозни състояния след прекарани заболявания (дифтерия, морбили, гноен тонзилит, тонзилит, перихондрит, ларингит);
• усложнения след системно инфекциозно или бактериални заболявания(сифилис, туберкулоза);
• увреждане на нервните окончания на входа на ларинкса, възникнали по време на операции или експозиция травматичен характер;
• уремия (урейна токсичност) остро разстройствобъбречна функция);
• изгаряния от термичен, химичен или механичен произход.

При деца

Стенозата е особено опасна за деца от раждането до 7 години. През този период органите тялото на дететовсе още не е напълно оформен, а гънките на съединителната тъкан, разположени под ларинкса по време на развитието на възпалителния процес, могат да набъбнат и да блокират дихателните пътища. Ларингеалната стриктура е един от най-честите фактори за развитието на синдром на обструкция на дихателните пътища (запушване на дихателните пътища) при деца.

Стенотичните атаки при дете изискват спешни медицински мерки поради бързото им развитие, което може да доведе до пълно блокиране на дишането. Повечето общи причиниСтенозата на ларинкса при деца е свързана с грип и остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). Проявите на тези заболявания начална фазачесто придружени от остър стенозиращ ларинготрахеит (синдром на крупа), който провокира развитието на стеноза. Други причини за патология включват:

• инфекциозни заболявания, принадлежащи към групата на детските болести (морбили, скарлатина, магарешка кашлица, варицела);
• излагане на алергени;
• попадане в ларинкса на чужди тела;
• екстраларингеални процеси - хематоми, натрупване на гной, възпаление в перифарингеалната и фарингеалната област, цервикална областгръбначния стълб, меките тъкани устната кухина;
• доброкачествени заболяванияларинкса (папиломатоза, хондрома);
• възпаление на лигавиците (ларингит, тонзилит);
• вродени анатомични особености на структурата на дихателните пътища (ронливост на субмукозата).

Симптоми на стеноза на ларинкса

Външните прояви на заболяването зависят от формата, степента и основната причина за стенозата. Чест симптоматичен признак на стриктура е дихателната недостатъчност. Началото на стенотичен пристъп се характеризира с появата на задух, учестено дишане, което се характеризира със свистящ шумен звук. При децата патологичният процес често се развива през нощта и началото му се проявява с "лаеща" кашлица, променен (дрезгав) глас, бледност или цианоза на кожата.

С отсъствие навременна помощетапите на стеноза последователно и бързо се сменят един друг, а симптомите на заболяването се влошават. Отличителните белези на стенозата заедно с влошаването на дихателния процес са:

• повишен сърдечен ритъм;
• поява на тревожност паническа атакапричинени от липса на кислород;
• повишена умора (чувство на умора възниква дори при незначителни движения);
• влошаване на настроението, апатия към случващото се;
• тежки пристъпи на кашлица;
• замаяност, сънливост;
• нарушения на вестибуларния апарат (проявяващи се в намаляване на концентрацията, влошаване на способността за ориентация в пространството);
• обезцветяване на кожата (кожата става бледа в началния стадий на стеноза, цианотична - при тежко задушаване);
• неволна дефекацияи уриниране (възниква по време на терминалния стадий на стриктура).

Класификация

Стандартен диагностична класификация, който има за цел да систематизира тълкуването на данните за заболяванията, включва разделянето на стенозата на групи според определени класификационни критерии. Такова разпределение е необходимо за регистриране на диагнози в зависимост от етиологията на развитието на заболяванията и предписване на адекватно лечение. По произход всички заболявания се делят на вродени и придобити. Друга основна класификационна група е естеството на хода на патологията:

• остър (характеризиращ се с бързо развитие, висок риск от смърт поради неспособността на тялото бързо да се адаптира към условията на липса на кислород);
• подостър (прогресира бързо, но не бързо, времето за развитие е от 1 до 3 месеца);
• продължителна или хронична стеноза на ларинкса (постепенно развитие, умерена тежест на симптомите, тялото има време да се адаптира към условията на недостиг на въздух);
• сложно (води до нарушаване на други органи и системи).

Поради факта, че стесняването на кухата структура може да се появи в една или повече области на трахеята и ларинкса, заболяването, в зависимост от местоположението, се класифицира в:

• ограничено - дължината на стеснената зона е по-малка от 2 см;
• трахеален (или разширен) - стеснението се простира до трахеята, зоната на компресия е повече от 2 cm;
• глотис - патологичният процес засяга само кухото пространство между гласните гънкиразположен в предната част на ларинкса;
• подгласово пространство - ларинкса е компресиран, разположен в долната му част пред началото на трахеалната тръба;
• предна синехия (сраствания) - локализирането на патологичното стесняване на лумена се наблюдава отпред на гърлото;
• синехия на задната част - клирънсът е намален на задната стена;
• кръгово (пръстенообразно стесняване) - има свиване на кръговите мускули, заобикалящи определена област от кухината на ларинкса;
• общо - обхваща всички отдели на горната част на трахеята, има пълна или почти пълна инфекция на лумена.

Ако тъканите на лигавицата по време на развитието на заболяването не са претърпели промени и не са загубили способността си да се възстановяват, такава стеноза се нарича ограничена, а при белези, увреждане на тъканите естеството на настъпилите промени е неблагоприятно и стриктурата е класифициран като широко разпространен. В зависимост от етиологията на развитието на заболяването се разграничават следните форми:

• цикатрициална стеноза на ларинкса (стеснение възниква поради образуването на белег на мястото на лигавицата) - включва такива подвидове като пост-интубация (образуването на белег възниква поради продължителна принудителна интубация), посттравматичен (причината за тъкан деформацията е травма), постинфекциозен (развива се след минали заболяванияинфекциозен или възпалителен характер);
• тумор - катализаторът на заболяването са туморни неоплазми, които се образуват в областта на гърлото;
• паралитичен - развитието на патологията води до инервация на съдовете, доставящи кръв към ларинкса или трахеята.

Горната класификация не е изчерпателна поради разнообразието от възможни първични източници на проблема. Така например, ако патологията е провокирана от възпалителен процес, класификацията на стенозата според естеството на възпалението включва следните форми:

• катарален;
• гноен;
• влакнеста;
• хеморагичен;
• некротичен;
• херпетична;
• смесен.

Степени

Проявите на стриктура зависят от възрастта на пациента, общото му състояние и нивото на активност. AT медицинска практиказа определяне на степента на заболяването се използва общопризнатата класификация на Mayer-Cotton, където тежестта на обструкцията на дихателните пътища действа като класификационен признак. Разделянето на стенозата на групи в зависимост от тежестта е оправдано от необходимостта от предписване на специфично лечение за всяка класификационна подгрупа. Има 4 степени на заболяването, характеризиращи се с техните характерни признаци:

	Анатомични особености	Характеристика на състоянието
Компенсирано	Стесняването на лумена настъпва в рамките на 30% от нормата, глотисът се стеснява до 6-8 mm	Задоволително. Показателите за кръвно налягане и телесна температура съответстват на нормата, съзнанието е ясно, затруднено дишане се появява при физическо натоварване, двигателна активност
Субкомпенсиран		Умерена тежест. Промени в кръвното налягане при най-малко натоварване, има шум по време на дишане, честотата на вдишванията и издишванията се увеличава, пулсацията леко се ускорява
декомпенсиран	Степента на обструкция достига 71-99%, стесняването на глотиса настъпва до 2-3 mm	тежък. Индикаторите на кръвното налягане намаляват, пулсът значително надвишава нормата (или става нишковиден), възниква объркване, всяко движение води до тежък задух, което принуждава пациента да вземе седнало положение
Асфиксия (задушаване)	Луменът на ларинкса се стеснява с 99-100%, размерът му не надвишава 1 mm или е напълно блокиран	Изключително тежък. Пулсацията на кръвта е трудно да се определи, съзнанието липсва, дишането е слабо, повърхностно, при липса на спешна помощ дишането спира напълно

Усложнения

Постоянното стесняване на лумена между глотиса затруднява преминаването на въздуха в бронхите, което води до значително влошаване на благосъстоянието на пациента. При хронична стеноза, задръствания, което води до натрупване на храчки в дихателните пътища и повишен риск от развитие на бронхит и пневмония. Един от най опасни усложнениястриктура при деца е остър стенозиращ ларинготрахеит, който се изразява в постоянно подуване и спазъм на стените на гърлото.

Стенозата на ларинкса при възрастни води до увеличаване на натоварването на белодробната циркулация и сърцето (дясна част), което причинява образуването на белодробна хипертония. Други възможни усложнения на заболяването включват:

• дисфункция на всички вътрешни органи поради хроничен кислородно гладуване;
• декомпенсация на тялото (нарушаване на работата на адаптивните механизми, загуба на способност да се противопоставят на патогенни агенти, които са влезли в тялото) - инфекциозни или вирусни заболяваниятрудно се понася;
• смърт поради задушаване (при липса на навременна медицинска помощ).

Диагностика

Типичната клинична картина на стенозата е причина за диагнозата. По време на първоначален прегледна пациента, което се случва чрез снемане на анамнеза, палпиране на ларингеалната област, визуално идентифициране на признаци на стриктура, използва се диференциален диагностичен метод, за да се изключи възможността за такива патологии като астма, ларингоспазъм и др. Основната цел на изследването на пациента е да се установи причината, довела до развитието на заболяването, което се постига чрез прилагане на следните диагностични методи:

• компютърна томографияларинкс - подробно изследване на органите и тъканите на шията се извършва в случай на съмнение за туморни образувания или при липса на убедителни резултати от други диагностични методи;
• ларингоскопия - инструментален метод за визуално изследване на гласните струни и лигавицата на гърлото, извършен с помощта на ендотрахеална тръба, помага да се определи степента на стесняване на глотиса;
• рентген - рентгенова снимка гръден кошпомага да се изключи наличието на сърдечни патологии, които имат симптоми, подобни на стеноза;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) - изследването на анатомичните структури в аксиалната, фронталната и сагиталната равнина, поради което точно се определя наличието на възпалителни процеси, туморни образувания, патология на лигавиците и лимфните възли;
• ултразвукова процедура(ултразвук) - по време на диагностиката се изследват съседни на ларинкса вътрешни органи(по-често - щитовидната жлеза) за наличието на патологии в тях;
• фиброларингоскопията е ендоскопско изследване, използвано в отоларингологията за визуализиране на области на ларинкса, които са недостъпни по време на визуална инспекция, процедурата се състои във въвеждането на специално устройство, оборудвано с видеокамера, в ларинкса (изображението се показва на екрана на монитора);
• бактериологично изследване- изследване на биоматериал (намазка от фаринкса) за идентифициране на вирусни или инфекциозни агенти.

Неотложна помощ

Животът на пациента зависи от навременността на оказаната помощ при остър пристъп на стеноза. Развитието на стриктура може да настъпи бързо и ще останат няколко минути преди началото на асфиксията, през които на пациента трябва да бъде оказана първа помощ преди пристигането на екипа на линейката. Алгоритъмът на действията, когато се появят първите симптоми на задушаване, е последователно да се изпълнят следните стъпки:

• повикване за спешна медицинска помощ;
• ограничаване на двигателната активност на пациента (възрастен пациент трябва да бъде помолен да заеме седнало положение и се препоръчва детето да се вземе на ръце);
• премахване на подпухналостта (приложение антихистаминипод формата на таблетки);
• нормализация емоционално състояниепациент (важно е да се успокои пациентът, т.к паническа атакавлошаване на проблемите с дишането)
• осигуряване на доходи свеж въздух(проветряване на стаята, освобождаване от дрехи, ограничаващи движението);
• овлажняване на въздуха чрез окачване на влажни чаршафи, включване на топла вода на закрито(в банята), инхалация с пулверизатор (по време на инхалация агенти като физиологичен разтвор, разтвор на сода, Пулмикорт).

Лечение на стеноза на ларинкса

Тактиката на предписаното лечение на патологията зависи от състоянието на пациента, етапа и причината за заболяването. Приложените терапии включват:

• лекарствени методиелиминиране на симптомите на заболяването, които зависят от провокиращата причина;
• трахеотомия (за критични състояния);
• интубация (неинвазивна процедура за разширяване на лумена с помощта на специална тръба);
• хирургична интервенция с инструментален метод или с лазер (използва се за лечение на хронични или вродена форма);
• вдишване с помощта на овлажнен кислород;
• физиотерапевтични процедури (кварцова тръба, електрофореза).

Целта на лекарствената терапия е да облекчи състоянието на пациента, да премахне изразените симптоми на хипоксия. Основните предписани групи лекарства са:

	Препарати	Дневна доза, брой дози на ден (пъти)	Продължителност на курса, дни	Начин на приложение
Глюкокортикостероиди	Преднизолон			Интравенозно
	Хидрокортизон			Интравенозно, интрамускулно
	Дексаметазон	До 80 mg 3-4		Интравенозно
Антихистамини	Лоратадин			Интравенозно
	клемастин			Интравенозно, интрамускулно
	цетиризин			устно
Антибактериално	Цефиксим
	Амоксицилин	20-40 mg/kg, 3		Интрамускулно
	Цефуроксим	750-1500 mg, 2-3		устно
Нестероидни противовъзпалителни лекарства, антипиретици	парацетамол	10-15 mg/kg, 1-3	един път
	Ибупрофен	10-30 mg/kg, 1-3	един път
	Кеторолак			Интрамускулно
Антихолинергици				Интравенозно, интрамускулно, орално
Бронходилататори	Аминофилин	3-10 mg/kg, 2-3
транквиланти	Диазепам			Интравенозно

За облекчаване на подуване при алергично заболяване нанесете антихистамини. Лекарства трябва да има бързо действиепоради бързото развитие на атаката и да не причинява странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Едно от ефективните лекарства от ново поколение е левоцетиризин:

• име: левоцетиризин;
• характеристики: 2-ро поколение антихистамин, принадлежащ към групата на хистаминовите антагонисти, активното вещество левоцетиризин дихидрохлорид инхибира миграцията на еозинофилни гранулоцити (проалергични), като по този начин намалява проявата на алергична реакция, има антиексудативен ефект, лекарството помага за бързо премахване на докладването, лекарството може да причини гадене, сухота в устата, болка в епигастрална област, краткотрайно зрително нарушение;
• показания: алергични реакции, ринит, идиопатична уртикария, ангиоедем;
• противопоказания: бременност, период на кърмене, непоносимост към галактоза, детстводо 6 години;
• начин на приложение: таблетките се приемат перорално 1 път на ден, дневна дозае 5 mg (1 таблетка), времето за приемане е сутрин (на празен стомах или с храна);
• предимства: не е изразен седативен ефект, бързо антиалергично действие;
• недостатъци: наличието на странични ефекти.

Острата стеноза на ларинкса изисква незабавно лечение медицински грижи. За облекчаване на подуване се използват салуретици или осмотични диуретици. Фуроземид е едно от най-предписваните лекарства по време на пристъпи на стриктура, поради бързото си деконгестантно действие:

• име: Фуроземид;
• характеристики: мощен салуретик, активното вещество на лекарството, реагирайки с натриеви и хлорни йони, нарушава тяхната реабсорбция, поради което се увеличава екскрецията на калий, калций и магнезий от тялото, хипотония, дехидратация, хипокалиемия, замаяност, конвулсии са чести нежелани реакции;
• показания: едематозни синдроми различен произход, посттравматичен оток, интоксикация, белодробен оток;
• противопоказания: бъбречна или чернодробна недостатъчност, бременност (1-ви и 3-ти триместър), ниски нива на калий, натрий в кръвта;
• начин на приложение: лекарството се прилага парентерално (интравенозно или интрамускулно) 1-2 пъти на ден, максималната дневна доза за възрастни е 240 mg, за деца - 6 mg на 1 kg телесно тегло;
• предимства: бързо действащ ефект;
• Недостатъци: Едновременната употреба на други лекарства е противопоказана.

Лечение на деца

Атака на стеноза при дете изисква незабавно премахване на асфиксия и елиминиране дихателна недостатъчност. Прогнозата за лечението на заболяването зависи от навременното откриване и правилността на определяне на признаците на стриктура. Назначените терапевтични мерки се определят въз основа на етапа и причината за появата на симптоми на задушаване. Леките форми на заболяването (етапи 1 и 2) включват лечение с лекарства в болничен режим при постоянен режим медицинско наблюдение.

Лекарствата по време на лечението на заболяване при деца се предписват въз основа на резултатите от диагностиката и определянето на причината за развитието на заболяването. Може да се използва по време на терапия следните групилекарства:

• противовъзпалителни - Панадол, Пропифеназон;
• антипиретици - Нурофен, Парацетамол;
• антихистамини - Фенистил, Зиртек, Зодак, Супрастин;
• антибактериални - ампицилин, тетрациклин, стрептомицин;
• глюкокортикоиди - Преднизолон, Кетоконазол.

Поради високата чувствителност на детския организъм към всички видове алергени, алергичната реакция е честа причина за астматичен пристъп. В този случай антихистамините се използват за премахване на симптомите. Едно от лекарствата с дългосрочен антиалергичен ефект е Zodak, което се предписва на деца от 6-годишна възраст:

• име: Zodak;
• характеристики: лекарство от ново поколение с продължителен ефект, повлияващ ранна фазаалергична реакция, активното вещество цетиризинов дихидрохлорид не повлиява физиологичните ефекти на серотонина в организма, следователно не предизвиква седативно действие, нежелани реакции се появяват при редки случаии се състоят в сънливост или, обратно, прекомерна активност, сухота в устата и задържане на урина;
• показания: симптоматично лечение алергични заболявания(уртикария, ринит, конюнктивит);
• противопоказания: бъбречна недостатъчност;
• начин на приложение: предпочитаната форма на лекарството е таблетки, приемани през устата, 0,5 бр. 2 пъти на ден;
• ползи: рядко странични ефекти;
• недостатъци: не е подходящ за лечение на деца под 6 години.

Ако състоянието на детето се усложнява от появата на силен оток от алергичен или друг характер, му се предписва дехидратираща терапия. За отстраняване на излишната течност от тялото, продуктите на катаболизма и токсините, образувани в условия на болезнен шок, се препоръчва използването на осмотични диуретици, които не засягат ензимите на бъбречните тубули. Едно от тези лекарства е манитол:

• име: Манитол;
• характеристика: силен осмотичен диуретик, насърчава повишаването на осмотичната концентрация на кръвта, причинявайки движението на течност от тъканите в съдово легло, има по-слабо изразен натрикретичен ефект от лекарствата от други групи, в големи дозиможе да причини нежелани реакции като нарушено храносмилане, халюцинации;
• показания: високо кръвно налягане, оток различни етиологии, застойна глаукома;
• противопоказания: дисфункционални нарушения на бъбреците, тежки нарушениякръвообръщение;
• начин на приложение: лекарството се прилага интравенозно под формата на 10-20% разтвор, максималната дневна доза е 180 g;
• Ползи: висока ефективност, отсъствие отрицателно въздействиевърху бъбречната функция;
• недостатъци: необходимо е постоянно наблюдение на водно-солевия баланс.

Заедно с лекарствена терапияпоказано е извършването на инхалационни действия. Тези мерки допринасят за нормализиране дихателна функцияи възобновяването на обмена на природен газ в белите дробове. Инхалацията се извършва в болница. При наличие на устройства за инхалация (пулверизатор) е допустимо процедурата да се извърши у дома. Манипулациите трябва да се извършват на интервали от 8 часа, като основата за инхалация се препоръчва да се използва чист кислород или специален разтвор на Pulmicort.

На етапа на декомпенсация спешносе извършва трахеотомия за възстановяване на нормалния газообмен и стабилизиране на сърдечната дейност. При асфиксия (в терминалния стадий) се извършват редица реанимационни мерки (интракардиално приложение на адреналин, изкуствена вентилация на белите дробове и др.) И се извършва коникотомия. На всички етапи е важно да се ограничи двигателната активност на детето. За тази цел се използват седативни лекарства (Droperidol, Phenibut, Pantogam).

Лечение на заболяването в болница

Пациентите, които са в тежко състояние или ако тяхното благосъстояние не се е подобрило след лекарствена терапия, са показани да предприемат спешни мерки. Хирургическата интервенция и постоперативното наблюдение на състоянието на пациента се извършват в болница. Видът на интервенцията се предписва въз основа на тежестта на симптомите, локализацията на патологията и наличието на съпътстващи заболявания. Основните методи на операцията са:

	Показания за провеждане	Същността на операцията	Възможни усложнения
Трахеостомия	Остра и хронична стеноза, тежка хипоксия, персистираща дихателна дисфункция	Интервенцията се извършва чрез послойно разрязване на кожата, отваряне на трахеалния хрущял и поставяне на трахеален дилататор.	Кървене, емфизем, травма на хранопровода, вената, задната стена на трахеята, аспирационна пневмония (навлизане на кръв в бронхите), увреждане на фарингеалната лигавица, руптура на трахеята, асфиксия
тиреотомия	Остра и хронична форма на инфекциозно заболяване	Дисекция на щитовидния хрущял, разположен в областта на шията
Крикоконикотомия	извънредна мяркас остър пристъп на задушаване	Дисекция на коничния лигамент, разположен между крикоида и тироиден хрущялс фиксация на трахеостомна тръба
Крикотомия	Предотвратяване на смърт от асфиксия, извършена при невъзможност за трахеостомия или нтубация	Отваряне на ларинкса, последвано от дисекция на стеснената част (дъга) на перстния хрущял
Интубация		Въвеждане през устата или носа в трахеята на ендотрахеалната тръба с помощта на ларингоскоп

Прогноза

Ефективността на лечението на патологичното стесняване на ларинкса зависи от редица фактори, които включват причините и формата на заболяването, адекватността и навременността на предписаните терапевтични мерки. Ако пристъпите на стеноза са спрени навреме, прогнозата за възстановяване е благоприятна, но не са изключени усложнения след лечението (особено след операция).

След елиминиране на симптомите на острата фаза на заболяването е необходимо да се извърши по-нататъшно лечениезаболявания, които са провокирали атака. Ако причинителят е вирусен или бактериологичен агент, в по-нататък пациентще бъде предмет чести заболяванияинфекциозен характер (ларинготрахеит, бронхит, отит на средното ухо, синузит и др.). След поставяне на ендотрахеални тръби, ранен или късни усложненияпод формата на белези на тъкани, увредени по време на операция или патологии на органи, съседни на ларинкса.

Ако стенозата не е разпозната навреме, заболяването може да стане хронично, което е изпълнено с развитието на стабилна хипоксия. Последствието от липсата на необходимото количество кислород е намаляване на имунната защита на организма, развитието съпътстващи заболяванияи образуването на необратими гнойни процеси (бронхиектазии).

Стенозата на ларинкса е изключително опасна за човек, тъй като нейното развитие води до проблеми с дишането и задушаване на пациента. Болестта е характерна както за възрастни, така и за деца. Как да разпознаем и да се отървем от патологията?

Какво е стеноза на ларинкса

Стенозата на ларинкса води до запушване на дихателните пътища и задушаване

Стенозата е частично или пълно стесняване на дихателните пътища, което води до проблеми с дишането. По време на развитието на патологията се нарушават и други функции - защитна и гласова.

При възрастни пациенти заболяването зависи от състоянието на тялото. При някои хора стенозата се развива бавно и тайно, при други проявите се увеличават бързо - лошо дишане и недостиг на кислород.

При децата стенозата протича по същия начин, както при възрастни пациенти, но тялото на бебетата е по-трудно да понася патологията. Родителите трябва да наблюдават състоянието на детето, да му осигурят условия за възстановяване. Най-често патологията се проявява при деца в предучилищна възраст.

Видео за болестта

Класификация на болестта

Клиничната картина зависи от формата на стенозата.Комбиниране на голям брой видове заболявания общи фактори, има две основни форми на патология:

• остър;
• хроничен.

Характеризира се острата форма на стеноза бързо развитиеи поток. Патологията се появява внезапно, дихателната функция на пациента е рязко нарушена. В някои случаи стенозата се развива в рамките на един месец.

В острата форма страдат всички функции на ларинкса, тъй като тялото не може бързо да реагира на настъпилите промени. Острата фаза е опасна, тъй като при стеснение на дихателните пътища защитният механизъм не работи, което може да причини спиране на дишането.

Ако болестта се развива дълго време, тогава тялото има време да активира защитните механизми. Това не означава, че болестта е изчезнала - нивото на кислород в кръвта и тъканите на пациента намалява. Такова протичане е характерно за хронична форма, при което дихателните пътища се променят постепенно. Продължителността на развитие на хроничния тип стеноза е повече от 1 месец.

Също така патологията се разделя на форми в зависимост от причината за развитието на заболяването:

1. паралитична стеноза.Патологията възниква, когато има проблеми с провеждането на нервен импулс. Това се случва, когато се развие тумор на съседен орган или по време на компресия на нерв, свързан с ларинкса.
2. туморна стеноза.Причината за образуването на представената форма е тумор в ларинкса.

Има и цикатрициални стенози от следните видове:

• Постинфекциозен.Възниква след инфекция.
• След интубация.Образува се след продължителна употреба на системата за изкуствена белодробна вентилация (с въвеждането на специална тръба в трахеята) или след реанимация.
• Пост-травматичен.Причината за образуването е травма на ларинкса или операция.

В зависимост от локализацията на патологичното стесняване се разграничават следните видове:

• патология на субвокалното пространство;
• стеноза на глотиса;
• задна стеноза – засегната задна стеналаринкса;
• предна стеноза - предната стена на ларинкса е включена в патологичния процес;
• разширен изглед - патологичният процес се простира до трахеята;
• общ изглед - стеноза се образува във всички части на органа;
• кръгова стеноза - при кръгова компресия на тръбата на ларинкса се получава стесняване.

Според характера на настъпилите промени се разграничават такива форми като:

• ограничено - заболяването е представено с благоприятен курс, възстановителната функция не е нарушена;
• чести - възникват белези, тъканите се увреждат, прогнозата е неблагоприятна.

причини

водят до стеноза на ларинкса различни фактори- от травма и намеса на хирург до алергична реакция и заболявания на органа.

остра форма

Развитието на остра стеноза възниква в следните случаи:

• при удар чужд предметв дихателните пътища;
• след вдишване на пари от разяждащи вещества;
• в резултат на развитие на алергична реакция;
• с травма на ларинкса или механична компресия;
• в резултат на развитието на инфекциозно-възпалителен процес (дифтерия, скарлатина, морбили).

При деца стенозата често се появява след продължителна интубация. Недоносените бебета след раждането не винаги могат да дишат сами, така че лекарите прибягват до помощта на изкуствена дихателна система. В трахеята се вкарва тръба, която може да нарани ларинкса. Инкубационният тип е характерен и за по-възрастни хора, които имат проблеми с дишането и трябва често да извършват такава процедура.

Хронична форма

Хроничната форма има свои собствени причини за образуване и рискови фактори:

• тежко заболяване и наследствени патологиикоито водят до имунна недостатъчност;
• развитие в областта на ларинкса на образувания от доброкачествен и злокачествен характер;
• появата на възпалителен процес в перихондриума (усложнение на перихондрита на ларинкса);
• операция на щитовидната жлеза и увреждане на фарингеалния нерв.

Симптоми и признаци на различни етапи от заболяването

При първите признаци на стеноза на ларинкса трябва да потърсите медицинска помощ.

Проявите на стеноза зависят от етапа на развитие на състоянието и възрастта на пациента.Етапът на компенсация при възрастни се характеризира със следните характеристики:

• дълбоко и рядко дишане;
• появата на задух при ходене, а при някои и в покой;
• бавен сърдечен ритъм;
• наличието на кратки паузи между вдишване и издишване.

Етап 2 (частично компенсиран) се характеризира с прояви:

• в покой се появява недостиг на въздух;
• кожата става бледа;
• дишането става шумно и хрипове;
• промени в поведението (обща възбуда);
• става трудно да се вдишва;
• гръдният кош се прибира по време на дишане;

По време на развитието на етап 3 (декомпенсиран) се появяват следните симптоми:

• слизане кръвно налягане;
• изпотяване се увеличава;
• тонът на кожата се променя (появява се бледо синкав оттенък, понякога бузите остават червеникави);
• недостиг на въздух се появява в покой и по време на тренировка;
• дишането се ускорява (става повърхностно).

По време на декомпенсация пациентът се опитва да вземе удобна поза: легнете или седнете.

Последният етап е асфиксия (задушаване), при която се появяват следните симптоми:

• чест пулс, който може да не се палпира;
• бледосив тон на кожата;
• периодично дишане (възможно е пълно спиране);
• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• неволни движения на червата и уриниране.

Децата имат някои разлики - в покой признаците не се появяват.В първия етап дихателният ритъм се променя. Задухът често се появява по време на писък или плач. При непълна компенсация поведението на детето се променя: той е неспокоен, капризен, често плаче. Както при възрастните, има шум по време на дишане.

На етапа на декомпенсация детето хвърля назад главата си, очите му се отварят широко. Пациентът е уплашен, често моли за помощ. Опитите да улесните дишането също водят до желание да заемете удобна позиция. През този етап децата се уморяват бързо. В резултат на тъканна хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород) възниква аритмия (нарушение на сърдечната честота) или тахикардия (увеличаване на честотата на контракциите).

На етапа на задушаване бебето е изтощено. Чертите на лицето се изострят, кръвното налягане се понижава, фалангите на ноктите почерняват. При физическо натоварване се появяват конвулсии.

Диагностика

Ако се появят симптоми на стеноза на ларинкса, трябва незабавно да се консултирате с лекар.Лекарят анализира оплакванията на пациента, като обръща внимание на точки като:

• наличието на недостиг на въздух;
• естеството на дишането;
• наличието на съпътстващи заболявания (преди или в момента), които могат да причинят образуването на стеноза.

По време на прегледа лекарят опипва шията за тумори и преценява за признаци на дихателна недостатъчност. За изясняване на диагнозата се използват такива методи инструментална диагностика, как:

Също така се използва и лабораторни съоръжениядиагностика. Взема се тампон от фаринкса, който се изпраща за изследване. Това е необходимо, за да се идентифицира естеството на микроорганизмите, ако инфекциозно заболяване е станало причина за образуването на стеноза.

Лечение

Оказване на първа помощ у дома

Лечението на стеноза е необходима мярка, но острата форма на патологията се развива бързо. Как да помогнем на пациента преди пристигането на лекаря?

Спешната помощ при поява на признаци на остра стеноза е насочена към разсейване на пациента.Не забравяйте да се обадите на линейка и да предоставите:

1. Топла напитка.На пациента се дава топла течност с алкали. Подходяща минерална вода или мляко със сода бикарбонат – 1 ч.л. сода на чаша.
2. Достъп до чист въздух.Необходимо е да се премахне дихателната обструкция, свързана с облеклото (разхлабете вратовръзката или яката). Не забравяйте да отворите прозорците, за да влезе чист въздух.
3. Овлажняване на въздуха.Влажният въздух облекчава задушаването - просто закачете мокри кърпи в стаята.
4. Инхалации.Процедурата е насочена и към облекчаване на състоянието на пациента. За производството на състава 2 ч.л. сода бикарбонат се разтваря в 1 литър течност. Вдишването на такива пари води до подобряване на дишането и облекчаване на кашлицата.
5. Топли бани.Къпането успокоява пациента. Продължителността на процедурата е 10 минути, температурата на водата не по-висока от 38 °C.

Медицинска терапия

За лечение на стеноза се използва консервативен метод. Лекарствата и тяхната дозировка се избират само от лекар въз основа на възрастта на пациента, неговите физиологични характеристики и причините за патологията. Използването на лекарства самостоятелно е строго забранено. Подобно лечениеще доведе до катастрофални резултати: повишено задушаване, кислороден глад и смърт.

Приложете средства народна медицинасъщо не се препоръчва. Много компоненти предизвикват алергична реакция, която, когато се появят признаци на стеноза на ларинкса, е изключително опасна за здравето на пациента. В допълнение, такива рецепти са от второстепенно значение, отървете се от стеноза, като използвате само народна техника, няма да работи.

Консервативната тактика се използва за 1 и 2 етапа на стеноза на ларинкса. На компенсирания етап назначете:

1. Антихистамини (Suprastin, Fenistil, Diazolin) и глюкокортикостероиди (Prednisolone). Те се предписват, когато се появи стеноза в резултат на алергии. Лекарствата от тази група премахват отока и възпалението.
2. Бронходилататори. Аминофилинът се използва под формата на таблетки.
3. Ентеросорбенти (Полисорб, Ентеросгел). Използва се при хранителни алергии.
4. Антибактериалните лекарства (цефазолин, амоксицилин, цефуроксим) се използват за елиминиране на инфекцията, която е причинила заболяването (тонзилит, ларингит, тонзилит).
5. Антитусивни лекарства (муколитици). Използван Ацетилцистеин, Амброксол.
6. Антиконгестанти (нафазолин и нафтизин). Лекарствата премахват подуването на лигавицата и стесняват кръвоносните съдове.

При съмнение за дифтерия се прилага антидифтериен серум по метода на Bezredka A.M.

При развитието на частично компенсирана стеноза на ларинкса се прибягват до следните методи на лечение:

1. Антихистамини. Приложете Clemastine или Chloropyramine интравенозно или интрамускулно.
2. Антитусиви.
3. Хормонална терапия. Назначете Ingacort, Hydrocortisone и Prednisolone.
4. инфузионна терапия. Въвеждането на интравенозни разтвори на глюкоза-новокаин (съотношение на новокаин и глюкоза 1: 1) и разтвор на глюкоза-сол (калциев глюконат и глюкоза).

Валериан, тинктура от валериана, позната на всички, има успокояващ ефект. Използва се и при лечение на стеноза на ларинкса.

За облекчаване на състоянието на пациента се използват инхалации:

• 1 ч.ч сода бикарбонат се разтваря в топла вода(1 чаша);
• при трудно отделяне на слуз се използва 1 ампула Lazolvan на 10 ml физиологичен разтвор;
• Нафтизин 0,1% се използва заедно с 10 ml физиологичен разтвор.

Лекарства на снимката

Операция

С развитието на етапи 3 и 4 лекарите прибягват до спешна намеса - само операция може да спаси живота на пациента. На етап 3 се извършва трахеотомия - въвеждането на тръба в трахеята. Тази стъпка улеснява дишането на пациента. Ако пациентът има задушаване (стеноза на етап 4), тогава преди трахеотомията се извършва дисекция на ларинкса - коникотомия.

Операцията не е пълна без подготовка. Преди интервенцията се използва анестезия - разтвор на новокаин 1% с добавка на адреналин. В разреза на трахеята се вкарва тръба и се фиксира с превръзка. Трахеостомата не се носи повече от 3 дни.

Инсталирането на трахеостомична тръба, трахеостомия, ще позволи на пациента да диша свободно

В допълнение към трахеотомията и коникотомията се използват и други методи за хирургична интервенция:

1. Крикотомия. Операцията е насочена към дисекция на дъгата на крикоидния хрущял.
2. тиреотомия. По време на интервенцията се извършва дисекция на щитовидния хрущял.
3. Интубация. Техниката се характеризира с въвеждането на тръба в ларинкса. Методът на лечение се използва за краткосрочен характер на стеноза (респираторна патология, конвулсии). Тубата не се оставя повече от 3 дни. В противен случай краткотрайната стеноза ще стане постоянна.

Хирургическата интервенция е показана и при хронична форма на стеноза.За да се елиминира патологията, ларинксът се разширява и разтяга. Освен това се предписва операция, по време на която се изрязват получените тумори и белези. При парализа на ларинкса те прибягват до отстраняване на гласната връв и хрущяла в съседство с нея.

Възможни усложнения и последствия

С хроничното развитие на стеноза възниква кислороден глад, поради което страдат много системи на пациента, включително сърдечно-съдовата и нервната система.

Често пациентите изпитват нарушение на ритъма на дишане и това може да бъде предпоставка за възникване или. Липсата на лечение само влошава ситуацията, увеличавайки вероятността от развитие хроничен бронхити бронхиектазии (необратимо уголемяване на белия дроб).

Наличието на респираторно заболяване при стеноза нарушава ефективността на защитните механизми на пациента. Тялото не може да се адаптира към създадените условия и състоянието на пациента се влошава.

Усложнения също възникват след операция:

• Развива се постоперативна аерофагия (поглъщане на въздух, което води до оригване).
• Прибързаният разрез при поставяне на тръбата води до травма на трахеята.
• Неправилното поставяне на тръбата води до нараняване на провлака на щитовидната жлеза или хранопровода. Има кървене.
• Кървенето води до аспирационна пневмониятъй като кръвта навлиза в дихателните пътища.
• Грешният избор на трахеотомична тръба и неправилното й носене влияят неблагоприятно на дихателната функция.

Мерки за превенция

Превенцията е изключително важна, тъй като това състояние е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува както то, така и възникналите усложнения. Трябва да се спазват следните препоръки:

• отървавам се от лоши навици(пушене) и забранете на другите да пушат на закрито;
• предотвратяване на ухапвания от насекоми - за избягване на алергии;
• спазвайте диета и режим;
• намалете съдържанието на алергени в стаята (проветрете стаята, често извършвайте мокро почистване);
• използвайте лекарства внимателно и само след предписание на лекар;
• сменят мястото си на пребиваване в случай на лоши екологични условия.

Стенозата на ларинкса е опасна с появата на задушаване и спиране на дишането. Роднините на болен човек трябва да овладеят правилата за първа помощ, а здравите хора трябва да избягват излагането на провокиращи фактори, които могат да доведат до подуване на ларинкса и развитие на патология.

Днес, с навременна диагностика, е възможно да се предотврати и излекува почти всяко заболяване. Диагнозата стеноза на ларинкса се поставя при частично или пълно стесняване на лумена на ларинкса, което води до затруднено дишане при възрастен или дете, в резултат на което лекарят предписва лечение. Има само два етапа на заболяването: хроничен и остър. При острия ход на заболяването трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Отказът от лечение може да доведе до сериозна заплаха за живота на човек.

Какво е стеноза на ларинкса

Диагноза Стенозата е процес на стесняване на ларинкса, което може да доведе до възпрепятстване на преминаването на въздуха. Заболяването се разделя на два вида според естеството на развитие: остро и хронично. Причините за остра стеноза могат да бъдат приписани както на възпалителни заболявания на гърлото, така и на физическо нараняване. Патологичното стесняване на ларинкса може да възникне поради:

• алергична реакция;
• заразна болест;
• хитове чуждо тялов гърлото, след което може да се подуе;
• поради туморния процес;
• ТОРС;
• фалшива крупа.

Заболяването има следните разновидности: цикатрициална стеноза, стеноза на екстраторакалните дихателни пътища и др. Например, цикатрициалният тип е усложнение на инфекциозни заболявания (абсцес, лупус и др.), Наранявания (изгаряния, тъпи наранявания, рани), които провокират цикатрична обструкция на ларинкса и развитието на синдром на хронична недостатъчност на дихателната функция на ларинкса. Понякога причината за цикатрициална стеноза може да бъде хирургическа интервенция.

Симптоми

Основните симптоми на заболяването зависят от стадия на заболяването. Температурата в повечето случаи може да отсъства. Лекарите разделят самото заболяване на 4 етапа, при които се отбелязват такива признаци на стеноза:

1. етап на компенсация. На този етап се забелязват симптоми като прекъсване на паузата между вдишване и издишване, вдишването става по-дълго, броят на вдишванията става рядък, гласът започва да хрипти, появява се шум при вдишване и сърдечната честота намалява.
2. етап на субкомпенсация. По време на този етап се наблюдават следните симптоми: признаци на хипоксия, задух се увеличава, при вдишване се забелязва ретракция на междуребрените пространства, югуларната, супраклавикуларната и подключичната ямка, лигавицата и кожата стават синкави, пациентът се държи неспокойно, появява се студена пот, дишането се учестява, шумът се засилва.
3. стадий на декомпенсация. При вдишване ларинксът започва да се движи надолу, а при издишване нагоре дишането става шумно, лицето е бледо, започва да се появява цианоза, цианоза на устните, пръстите, носа, пулсът се ускорява, способността за пълно дишане става критично трудна .
4. Етап на задушаване или асфиксия. Сърдечната дейност спада, дишането е рядко и прекъсващо (напомнящо синдрома на Cheyne-Stokes), кожата става бледосива, зениците са широки. Това е последният стадий на стеноза, при който пациентът става летаргичен, не показва активност, губи съзнание, дишането спира, очите изпъкват (екзофталмос), неволно уриниранеи отделяне на изпражнения. Пулсът е нишковиден, сърдечната дейност спада, настъпва смърт.

Остра стеноза

По правило острата стеноза при деца се формира в рамките на един месец. Симптомите му се появяват внезапно компенсаторни механизмине успяват да се образуват. Тялото не може да се адаптира толкова бързо към затрудненото дишане и липсата на кислород, в резултат на което страдат всички негови процеси и функции. Ако не потърсите бързо помощ, болестта може да провокира фатален изход на пациента.

Хронична

различни формиболестите се проявяват по свой начин. Хроничният ход на заболяването се характеризира с бавно развитие на симптоми, на които родителите не винаги обръщат внимание. По време на постепенното начало на симптомите човешкото тялоадаптира се към респираторни нарушения и липса на въздух. Причината за хроничната форма може да бъде: цикатрично стесняване на трахеята, туморни процеси, развитие на грануломи, нарушена инервация на ларингеалната фисура.

Симптоми при деца

Основните симптоми на заболяването при дете протичат като общи признаци. Болестта е разделена на четири етапа с подобни характеристики при възрастни и деца:

Стеноза от 1-ва степен при дете:

• се чува шум при дишане при вдишване;
• съкратена пауза между вдишване и издишване;
• умерено прибиране на гъвкави места в областта на гърдите;
• лека цианоза на назолабиалния триъгълник;
• разширяване на ноздрите;
• дрезгав глас;
• може да възникне гнойно възпаление, катарален ларингит;
• луменът на ларинкса се стеснява с ¼ - ⅓.

Стеноза на втория етап:

• детето е палаво, може да е летаргично;
• шумове при дишане;
• подуване на крилата на носа;
• напрегнати мускули на врата;
• ларинкса се движи синхронно с издишване и вдишване;
• кожата е влажна, розова или бледа;
• при вдишване се наблюдава тахикардия;
• свиване на ларинкса с ½.

Стеноза при деца от третия етап:

• тежко състояние;
• апатия, безпокойство, страх;
• задух с продължително вдъхновение с шум;
• ретракция на супраклавикуларната и гръдната ямка;
• пауза между вдишване и издишване;
• цианоза на назолабиалния триъгълник, върховете на пръстите, устните;
• бледа кожа, студена пот;
• свиване на ларинкса с почти ⅔.

Стеноза при деца на четвъртия етап:

• тежко състояние;
• бледо сива кожа;
• цианоза;
• температурата се понижава;
• зениците са широки;
• конвулсии;
• неволно уриниране, отделяне на изпражнения;
• дишането е често, прекъсващо;
• нишковиден пулс;
• спад на сърдечно-съдовата дейност;
• може да настъпи спиране на сърцето, спиране на дишането;
• свиване на ларинкса с повече от ⅔.

Причините

Остра констрикция на ларинкса не е така отделни видовезаболяване, но се счита за симптомокомплекс, който възниква като усложнение на различни патологични явления. Най-важните причини за патологията са инфекциозни заболявания:

• дребна шарка;
• малария;
• скарлатина;
• сифилис;
• туберкулоза;
• грип и др.

Локалните екзогенни причини за възникване включват: чужди тела на ларинкса, механични и химични наранявания на ларинкса, огнестрелни рани, медицински манипулации. Местните ендогенни фактори, поради които заболяването може да се развие, включват:

• вродени дефекти;
• възпалителни процеси;
• тумори;
• пареза на ларинкса;
• проблеми с щитовидната жлеза.

Класификация

Заболяването може да протича като: остро, подостро, продължително, сложно. Освен това се разделя на четири етапа: компенсирана стеноза, субкомпенсирана, декомпенсирана, асфиксия. Според местоположението на възпалителния процес се разграничават такива видове заболяване като:

• епиглотит;
• супраглотичен ларингит;
• субглотичен ларингит;
• ларинготрахеит;
• ларинготрахеобронхит.

Стенозата може да се класифицира според естеството на възпалението. Разпределете следните формизаболявания с развитието на патологията:

• катарален;
• фибринозен;
• гноен;
• язвен некротичен;
• хеморагичен;
• херпетична;
• смесен.

Диагностика

през историята, клинична картинаможе да се извърши заболяване и преглед обща диагностикапатология. Лекарят трябва да разбере подробно симптомите, времето, обстоятелствата, при които се появяват, динамиката на развитието на болестта, нейната природа. Първото нещо, на което обръщат внимание по време на прегледа: задух, отдръпване на определени места в областта на гръдния кош, промени в гласа, кашлица, цианоза.

Първа помощ

Веднага щом се появят първите симптоми, родителите трябва незабавно да осигурят първа помощ на детето и си струва да се обадите на екип за линейка. Дори ако човек е помогнал на пациента да се справи с атака и всички симптоми са изчезнали, струва си да изчакате пристигането на специалисти. Преди пристигането на линейката използвайте следните методи:

• Поставете пациента легнал, опитайте се да спрете паниката, която може да бъде придружена от атака на стеноза.
• Свалете твърде топлите дрехи, проветрете стаята.
• Натиснете с лъжица корена на езика.
• Направете инхалация с физиологичен разтвор, минерална водаИли оставете крана за топла вода да диша пара.
• Разтрийте прасците на краката, можете да направите вана с гореща вода - изпарете краката. Това ще помогне за изтичане на кръв от горната част на тялото.
• Дайте на пациента антихистамин.
• В много тежко състояние трябва да инхалирате с глюкокортикостероид (хидрокортизон, пулмикорт) или да инжектирате преднизолон.

Лечение

Терапията на стенозата е успешна в първия и втория стадий на заболяването. Лекарят предписва лекарства, в някои случаи е необходимо да се приложи терапия по определена система и под наблюдението на специалист в болницата. Примерен списък с лечения включва:

• глюкокортикостероиди, десенсибилизиращи, антихистаминови лекарства в инжекции, по-късно се приемат под формата на таблетки;
• антибактериални лекарствапри инжекции, ако има инфекциозен компонент;
• НСПВС при висока температура;
• прилагане на антидифтерийни серуми;
• приложения успокоителниако има проблем под формата на тревожност на пациента.

В третия стадий на заболяването се извършва хоспитализация или пациентът се прехвърля в интензивно лечение. Лекарите предписват директна ларингоскопия, последвана от назотрахеална интубация, престой в парокислородна палатка до облекчаване на дихателната недостатъчност и продължаване на терапията, посочена във втория етап. На четвъртия етап от патологичния процес се предприемат реанимационни мерки.

Лечение на заболяването в болница

В първите два етапа на заболяването лечението се провежда в болница. При оток се провежда дехидратираща терапия, предписват се антихистамини, кортикостероиди. При наличие на възпалителни процеси се предписва масивна антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства. При заболявания като дифтерия е необходимо да се приложи специфичен серум.

Усложнения

При хронична стеноза може да се отбележи стагнация - храчки, които провокират чести бронхити и пневмонии. При пациенти с трахеостомия входящият въздух не преминава през етапите на възможно затопляне, почистване, което може да придружава трахеит и трахеобронхит. Всички заболявания на дихателните пътища на фона на хронична стеноза ще протичат в сложни, продължителни форми. Може да се развие белодробна хипертония белодробно сърце.

Прогноза

Ако потърсите помощ в началния стадий на заболяването, внимателно наблюдавайте общото здравословно състояние на детето, прогнозата ще бъде благоприятна. С навременното лечение и изпълнението на всички препоръки здравето на пациента може бързо да се възстанови. Ако потърсите помощ за остра стеноза на гърлото, прогнозата за развитието на заболяването зависи от квалификацията на медицинския персонал и оборудването на болницата. В никакъв случай не трябва да започвате заболяването, тъй като четвъртият етап заплашва летален изход, особено за малко дете.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот. Превенцията се състои в спазване на основните препоръки, които са описани по-долу:

• вземете предпазни мерки, когато приемате лекарства, които могат да причинят алергична реакция и да доведат до затруднено дишане;
• осигурете максимално отсъствие на алергени в живота на човек, който е предразположен към стеноза;
• избягвайте нараняване на ларинкса, вдишване на горещи или опасни пари;
• ако е извършена операция (трахеотомия), е необходимо редовно да се изследва УНГ.

Видео

Стенозата на ларинкса при възрастни и деца се проявява частично или напълно. Тази патология се отнася до патологичното стесняване на ларинкса.

Ако патологията се развива за кратък период от време, провокирайки обща хипоксия, тогава лекарят поставя диагноза "остра стеноза". Какво представлява стенозата на ларинкса, представена в хронична форма? Тази патология се развива бавно, но се различава от острата форма по своята устойчивост.

Ако луменът се стеснява постепенно и бавно, тялото може да се адаптира към намаления прием на въздушни маси. Стенозата на ларинкса, която се развива за кратък период от време, застрашава живота на пациента.

Причини за патология при възрастни:

• продължителна IVH,
• нараняване на ларинкса след операция, рани,
• травматично увреждане на мозъка допринася за развитието на парализа на ларинкса,
• туморите на щитовидната жлеза са чести причини за стеноза на ларинкса,
• усложнение на гнойно възпаление,
• алергия - в същото време ларинксът на пациента се подува,
• следствие от термично или химическо изгаряне.

Причини за стеноза при деца:

• при деца под 3 години въпросната патология се развива на фона на ларинготрахеит, който е вирусна природа. Причинители на ларинготрахеит - грип, парагрип,
• анатомични особености - при децата, за разлика от възрастните, има ларинкс с форма на фуния с малък лумен и голямо количествожлези,
• мозъчен кръвоизлив след раждане,
• киста.

Причините вродено заболяванес нормална структура на органа, те са свързани с нарушение на връзките между центровете на дишане и преглъщане на нивото на мозъка. При стеноза на ларинкса позицията може да бъде нарушена това тяло(пропускане). Допълнителни причини за заболяването:

• продължителна реанимация с изкуствена вентилация на белите дробове - ако детето е родено преждевременно или е открита тежка патология,
• увреждане на дихателните пътища
• усложнение на ТОРС,
• последствия от гноен възпалителен процес в ларинкса,
• вдишване на основа или киселина,
• тумор.

Клинична картина

Хроничната и острата стеноза на ларинкса зависи от възрастта и състоянието на пациента, нивото на неговата активност, степента на стесняване на органа. Ако детето е родено преждевременно, докато има проблемно дишане, тогава педиатрите извършват множество интубации. Такива манипулации са основните причини за стеноза на ларинкса при новородени недоносени бебета.

Хроничният процес се причинява от няколко патологии - това е нарушена инервация на органа, белези и тумор, инфекциозен гранулом. Като се има предвид периодът на формиране, има:

• остра клиника (формира се в рамките на 1 месец) - възниква внезапно, което предотвратява нормално развитиекомпенсаторни механизми,
• хронична клиника - формира се в продължение на 1 месец.

Като се има предвид причината за развитието на патологията, има следните форми:

1. Патологично - поради нарушение на инервацията на органа.
2. Цикатрициална - тази форма на заболяването се класифицира като посттравматична, постинтубационна, постинфекциозна.
3. Тумор.

Според степента на разпространение и локализация се разграничават предна, задна, кръгова, разширена, тотална и компенсирана стеноза на ларинкса. Има 4 етапа:

• етап на компенсация - дълбоко дишане, при което паузите между издишване-вдишване са съкратени,
• етап на частична компенсация - шумно дишанепри които дишането е затруднено. Междуребрените пространства са прибрани. Кожно покритиепребледнява. Последващите симптоми на заболяването се увеличават бързо. Следователно, с неефективни консервативна терапияна етап 2 се извършва стеноза на ларинкса хирургична интервенция. Този метод на лечение е насочен към възстановяване на проходимостта на дихателната система,
• стадий на декомпенсация - пациентът е в тежко състояние, често в полуседнало положение и главата му е хвърлена назад. Дишането става шумно и ларинксът се движи колкото е възможно повече нагоре и надолу,
• етап на задушаване - има рязка умора, сънливост. Наблюдава се периодично дишане. Пациентът може да загуби съзнание, неволно да уринира.

Методи за диагностика и лечение

За да диагностицира стеноза на ларинкса, лекарят анализира оплакванията и анамнезата на заболяването. След това се извършва общ прегледболен. Лекарят опипва шията за наличие на туморна формация. Ако се подозира стеноза на ларинкса, е показана ларингоскопия. Тази диагноза определя степента на стесняване на органа и възможна причинаразвитие на патология.

Ендоскопската диагностика се извършва с помощта на ендоскоп. Тази техникаопределя разпространението и локализацията, където ларинксът се стеснява. Лекарят проверява функционалността външно дишане. Ако диагнозата е трудна, се извършва рентгенологично изследване (ЯМР, КТ). Въз основа на получените данни се провежда подходящо лечение на стеноза на ларинкса.

Недостигът на въздух е основният симптом на заболяването. Когато се появи, квалифициран здравеопазване. За овлажняване на въздуха в стаята се окачва мокра постелка. Можете да разтриете ръцете и краката си.

Болните с остра форма и CD се хоспитализират. Лечението се предписва, като се вземе предвид причината за заболяването. Ако патологията е провокирана от алергия, тогава се приемат антихистамини и глюкокортикоиди. Действието на най-новите лекарства е насочено към облекчаване на подуване и възпаление.

Ако в ларинкса има чуждо тяло, то се отстранява. При инфекциозна стеноза са показани лекарства, които облекчават подуването. В същото време те приемат лекарства, които улесняват дишането. Ако дихателните пътища са възстановени, тогава се извършва антибактериална или антивирусна терапия.

Допълнителни терапии

Стеноза на ларинкса - какво е това, трябва да знаят тези, които са изложени на риск от респираторни патологии. При задавяне се извършва трахеотомия. Тази манипулация е следната: лекарят разрязва предната повърхност на шията. С помощта на тръба, поставена в кухината, пациентът диша. При необходимост се извършва интубация. В този случай лекарят вкарва тръба в ларинкса, която разширява лумена му. Тръбата се отстранява след 24 часа.

Ако стенозата е хронична или вродена, е показана операция. Манипулацията е следната: хирургът изрязва белези и тумор от ларинкса, имплантира стентове. Можете да лекувате парализиран ларинкс, като премахнете гласната струна с хрущял. Най-често тази операция се извършва с помощта на лазер.

Усложненията на заболяването включват:

• нарушаване на НС, сърцето и съдовата система,
• на фона на респираторна инфекция се развива декомпенсация, при която тялото не е в състояние да се адаптира към условията на тази патология,
• фатален изход.

За да се предотврати развитието на стеноза на ларинкса, се препоръчва да се диагностицира и лекува своевременно. URT заболявания, инфекциозни процеси. Трябва да се избягва нараняване на гърлото. Не вдишвайте остър дим, основи и киселини. Забранено е вдишването на горещ въздух.

При операция на ларинкса лекарят трябва да използва щадящ метод, като избягва продължителна интубация. Налагането на трахеостомия се извършва само на спешни показанияза възстановяване на дихателната функция. След хирургично лечение пациентите редовно се наблюдават от отоларинголог.

Стенозата на ларинкса води до нарушено дишане и недостатъчна въздухопропускливост на белите дробове. Ако пациентът не получава спешна помощпатологията води до смърт.

Заболяването може да бъде остро или хроничен ход. При тежко състояниепациентът, когато е невъзможно да се възстанови нормалното дишане за кратко време, се извършва спешна трахеостомия.

Какво е стеноза на ларинкса

Острата стеноза на ларинкса е рязко стеснение на ларинкса, при което притокът на въздух в белите дробове е значително затруднен или става напълно невъзможен.

В зависимост от степента на свиване има или частично нарушение на дишането, или пълно спиране.

Цикатрициалната стеноза на ларинкса има хроничен ход и се проявява главно след нараняване, което води до белези на тъканите. Състоянието се развива постепенно, като лечението най-често започва преди момента, в който възниква заплаха за живота на пациента.

При своевременно откриванесимптомите и развитието на патологичния процес, е възможно, дори и в острата форма на заболяването, да се предостави навременна помощ на пациента.

При възрастни симптомите на стеноза на ларинкса са както следва:

• шумно дишане;
• затруднено вдишване и издишване - това затруднение е особено изразено при издишване;
• нарушение на ритъма на дишане;
• дишане с участието на раменния пояс или ръцете, за да се улесни преминаването на въздуха;
• изразено прибиране на области между ребрата;
• прибиране на трапчинките над ключиците;
• дрезгавост на гласа;
• остро чувство на страх;
• безпокойство;
• повишен сърдечен ритъм;
• синьо лице и пръсти, обилна пот, смущения в работата Пикочен мехури червата – появяват се в последен етапкогато се развие остър кислороден глад, който без спешна медицинска помощ води до смърт в рамките на няколко минути.

При патология състоянието на задушаване се увеличава постепенно за известно време. За да спасите живота на пациента, е важно да се обадите на линейка при първите признаци на патология и преди пристигането на лекарите да осигурите на пациента необходимата медицинска помощ.

Причините

Стесняването на лумена на ларинкса възниква поради следните причини:

• възпаление на ларинкса;
• фалшива или истинска крупа;
• остър стадий на ларинготрахеобронхит;
• флегмозен ларингит;
• алергичен оток на ларинкса;
• туморен процес в гърлото, водещ до подуване и стесняване на лумена на гърлото;
• хондромикрихондрит;
• вирусни инфекции, засягащи гърлото;
• сифилис;
• малария;
• туберкулоза на белите дробове, особено по време на пристъп на кашлица.

В редки случаи патологичното състояние може да бъде предизвикано от навлизане на чуждо тяло в гърлото и травма.

Най-често патологията се среща при недоносени бебета, които са били на вентилатор за дълго време, и при лица, за които е бил използван поради заболяване, особено ако тръбата му е била поставена през устата без разрез в трахеята.

Степени на стеноза на ларинкса

Лекарите разграничават 4 етапа на стеноза на ларинкса.

1. Дихателната недостатъчност не е тежка. Пациентът вдишва по-дълбоко и тежко. Издишването е рязко. Дори при леко физическо натоварване се развива задух. Стенозата на ларинкса от 1-ва степен не изисква хирургично лечение и в повечето случаи се елиминира доста ефективно.
2. При 2-ра степен на стеноза на ларинкса дишането става шумно и в същото време не само по време на движения, но и в покой. Недостигът на въздух е постоянен. Кожата на лицето е доста бледа. Често има повишено кръвно налягане на фона на умерен кислороден глад. При дишане неволно се включват мускулите на раменния пояс. Стенозата на ларинкса от 2-ра степен се счита за опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ, но засега можете да направите без операция.
3. При степен 3 дишането е сериозно затруднено. Задухът е много силен, не преминава. Човек заема принудителна позиция, в която дишането става по-лесно. Дишането не е дълбоко и много често. Свистящите звуци се чуват добре при издишване. Пулсът продължава да се повишава сериозно, а налягането пада. Има обилно изпотяване и силно безпокойство на пациента. Необходима е спешна медицинска намеса. Възможно е хирургично лечение.
4. Последният терминален стадий, при който, ако не бъде оказана незабавна медицинска помощ, настъпва смърт. Болният има нарушен дихателен ритъм, пулсът става слаб, но учестен, кожата е бледа със синьо. Бързо се развива конвулсивно състояние и настъпва загуба на съзнание, придружено от изпразване на пикочния мехур и червата. След това идва смъртта. Спешно хирургично лечение. Разрезът на ларинкса се извършва при всякакви условия и без анестезия, за което няма време.

В ранните етапи патологично състояние, симптомите са свързани с повишени опити на тялото да се възстанови нормално нивокислород в кръвта. В по-късните етапи се появяват промени, които настъпват на фона на тежък кислороден глад.

Лечение на стеноза на ларинкса

Стенозата на ларинкса е по-рядко срещана при възрастни, отколкото при деца поради анатомични особеностиструктури на ларинкса. Симптомите на патологичното състояние, независимо от възрастта, са еднакви.

Остро лечение

Острата стеноза на ларинкса, чието лечение не винаги е хирургично, на етапи 1 и 2, а понякога и на 3, може да бъде елиминирана с лекарства.Лечението на стеноза на ларинкса се извършва в болница и се използват следните средства :

• кортикостероидни противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици;
• антихистамини;
• психотропни лекарства - ако има остро чувство на паника.

Ако в гърлото се открият чужди тела, те се отстраняват незабавно. Ако се е развило задушаване поради дифтерия, тогава пациентът изисква въвеждането на антидифтериен серум.

Лечение на хронична форма

Лечението на хроничната форма на заболяването се извършва в зависимост от причините за възникването му. Ако има тумори, тогава без тяхното отстраняване стесняването на ларинкса не може да бъде елиминирано.

С хронични инфекциозни лезии, след определяне на патогена (това изисква вземане на тампон от гърлото), лечението се извършва с антибиотици или противогъбични лекарства.

Когато има белези в ларинкса, те могат да бъдат извършени хирургично отстраняване. Ако са малки и достатъчно свежи, тогава е възможна физиотерапия.

Пациентът трябва да е под постоянно наблюдениепри УНГ лекар, тъй като белезите са склонни да се увеличават по размер и да се удебеляват, от което луменът на ларинкса ще се стесни.

За хората, страдащи от хронична форма на стеноза, ларингитът и други болки в гърлото са особено опасни, тъй като те могат да развият остра форма на патология за кратко време.

Хроничната стеноза на ларинкса увеличава риска от сърдечни заболявания и хипертония на фона на постоянна липса на кислород в кръвта.

Неотложна помощ

Острата стеноза, чието лечение започва късно, е много вероятно да завърши със смърт. Веднага след като се забележат симптоми на дихателна недостатъчност, е необходимо да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите трябва спешно да се осигури спешна помощ за стеноза на ларинкса, при което са необходими следните действия:

• даване на антихистамини, ако е възможно - средствата не само помагат при подуване поради алергии, но и облекчават подуването като цяло;
• осигуряване на седнало положение;
• овлажняване на въздуха в помещението, за което се окачват мокри чаршафи;
• инхалация с разтвор на сода (1 супена лъжица сода се взема за 1 литър вряла вода) и едновременно с това гореща баня за крака за 15 минути;
• даване на топла алкална вода, ако пациентът може да пие.

AT спешни случаи, ако се е развило остро задушаване, може да се наложи трахеостомия дори преди пристигането на лекарите.

Това трябва да се направи само ако по друг начин е невъзможно да се спаси животът на пациента. Обикновено лекарите в такава ситуация помагат, като насочват действията по телефона. Такава първа помощ при стеноза на ларинкса трябва да се извършва с остър нож или бръснач.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати стенозата на ларинкса с навременни и компетентни превантивни мерки. Основните препоръки за това са:

• своевременно лечение на възпалителни заболявания на гърлото;
• ако лечението в рамките на 5 дни не доведе до резултати или въпреки терапията състоянието на пациента продължава да се влошава, е необходимо спешно посещение при лекар;
• предотвратяване на наранявания на гърлото;
• Избягване на много гореща храна или напитки
• да се откажат от пушенето;
• предотвратяване на вдишване на токсични и разяждащи пари;
• избягване на наличието на дихателна тръба в гърлото за повече от 3 дни, ако няма жизнени показатели за това.

Ако острата стеноза вече е започнала да се развива, трябва незабавно да се обадите на линейка. Това е от ефективността на действията и скоростта на получаване квалифицирана помощживотът на пациента зависи до голяма степен.