Чревна хирургия - преглед на възможните операции. Показания за хирургично лечение на язва

Всяка година само у нас се правят около 500 000 чревни операции. И въпреки че хирургическата интервенция не винаги може да излекува пациента, понякога тя се превръща в най-добрия начин да се спре разпространението на патологията, да се облекчи болката, да се премахне дискомфорта и да се подобри качеството на живот.

Защо се правят операции на червата?

Показания за операция на червата са:

• злокачествени новообразувания;
• чревна непроходимост;
• чревни язви (например, с пептична язвадванадесетопръстника);
• некроза на част от червата (например с тромбоза на мезентериалните съдове, които подхранват чревната тъкан);
• наранявания.

Видове операции

Чревните операции могат да бъдат:

• Лапароскопски – минимално инвазивен. Чрез 3-5 малки разреза на корема манипулаторите се вкарват в коремната кухина. Операциите се понасят по-лесно и възстановяването е по-бързо.
• Лапаротомията е класическа отворена операция. Прави се един голям разрез на корема, разширявайки го, хирургът изследва хирургичното поле и извършва необходимите манипулации. Възстановяването отнема много повече време, усложненията са по-чести и пациентът има повече ограничения. За съжаление лапароскопската хирургия не е възможна за всички. Лапароскопията, както всяка друга процедура, има своите противопоказания.
• Операции на червата без отстраняване на част от органа.
• Резекция на тънките черва - отстраняване на малка част от червата (дванадесетопръстник, йеюнум, илеум).
• Отстраняване на тънките черва - едната част се отстранява напълно тънко черво. Дуоденумът рядко се изрязва напълно, тъй като след това пациентът няма да може да абсорбира повечето от витамините и минералите (желязо, калций, фолиева киселина, мастноразтворими витамини A, D, E, K). Премахване илеумводи до нарушено усвояване на мазнините и влошаване на диарията. Изрязването на 50% от тънките черва води до тежки нарушенияусвояване на веществата. Ако според строги показанияАко пациентът трябва да премахне почти цялото тънко черво (75% или повече), тогава до края на живота си човекът ще бъде принуден да яде специални смеси чрез IV.
• Резекция на дебелото черво е отстраняване на малък участък от дебелото черво (колон, сигмоида, ректума).
• Отстраняване на дебелото черво (колонектомия). Ако се изреже част от червата, операцията се нарича хемиколектомия.

Възстановяване след операция на червата

Скоростта на възстановяване на пациента след операция зависи от вида на операцията и обема на отстраненото черво.

Дихателни упражнения

Всички хирургични пациенти винаги са предписани дихателни упражнения: форсирани вдишвания, издишвания или надуване на балон. Такива упражнения помагат за адекватна вентилация на белите дробове и предотвратяват развитието на усложнения (бронхит, пневмония). Дихателни упражнениятрябва да се прави възможно най-често, особено ако периодът почивка на леглопроточва се.

анестезия

Продължителността на приема на аналгетици и техният вид зависи от тежестта на синдрома на болката, който често се определя от вида на операцията (лапаротомия или лапароскопия). След отворени интервенции пациентите обикновено получават интрамускулна инжекция през първите 1-2 дни. наркотични аналгетици(например дроперидол), след което се прехвърлят към ненаркотични лекарства (кеторолак). След лапароскопски операции възстановяването е по-бързо и докато все още са в болницата, много пациенти се прехвърлят на таблетни форми на лекарства (кетанов, диклофенак).

Шевове

Следоперативните конци се проверяват и обработват всеки ден, превръзката също се сменя често. Пациентът трябва да наблюдава белезите и да се старае да не ги чеше и не ги намокря. Ако шевовете започнат да се разпадат, зачервяват се и се подуват, появи се кървене или болката е твърде силна, трябва незабавно да уведомите медицинския персонал.

Физиотерапия

Подходът към всеки пациент е строго индивидуален. Разбира се, както пациентът, така и лекарят се интересуват от ранна вертикализация (способност за изправяне) и самостоятелно ходене. Пациентът обаче получава разрешение дори да седне в леглото само когато състоянието му наистина го позволява.

Първоначално се възлага набор от задачи за изпълнение, докато лежите в леглото (някои движения с ръцете и краката). След това схемата на обучение се разширява, постепенно се въвеждат упражнения за укрепване на коремната стена (след като хирургът се увери, че шевовете са непокътнати).

Когато пациентът започне да ходи самостоятелно, комплексът от упражнения включва ходене из отделението и коридора с обща продължителност до 2 часа.

Физиотерапия

След операция на червата пациентът може да бъде препоръчан следните методифизиотерапия:

• UHF терапия;
• лазерна терапия;
• диадинамична терапия;

Диетична терапия

Диетотерапията е важна част процес на възстановяванев тялото след операция на червата.

Всички пациенти получават храна 6-8 пъти на ден на малки порции. Цялата храна трябва да отговаря на принципа на термично, химично и механично щадене на стомашно-чревния тракт. Ентералните формули и началните хирургични диети трябва да бъдат топли, течни или подобни на желе.

Операция без отстраняване на част от червата

Такива пациенти се възстановяват доста бързо. През първите 1-2 дни им се предписва парентерално хранене (разтвор на глюкоза). Вече на третия ден хранителен планвъвеждат се специални адаптирани смеси и след 5-7 дни повечето пациенти могат да ядат ястията, предписани на всички хирургични пациенти. С подобряването на състоянието настъпва преход от диета № 0а към диета № 1 (непреработен вариант).

Резекция на тънките черва

На първия ден след операцията пациентът започва да получава подкрепа чрез капково вливане. Парентералното хранене продължава най-малко една седмица. След 5-7 дни се предписва перорално приложениеадаптирани смеси, започвайки от 250 ml и постепенно увеличавайки обема до 2 литра. 2-2,5 седмици след операцията пациентът има право да яде ястия от хирургическата диета № 0а, след 2-3 дни се предписва диета № 1а. Ако пациентът понася добре обичайната храна, тогава парентералните и ентералните смеси постепенно се преустановяват и пациентът се прехвърля на хирургична диета № 1, пюрената версия и след още една седмица към непюрирания аналог.

Отстраняване на тънките черва

Парентералното хранене с адаптирани смеси интравенозно продължава до две седмици, след което започват да се добавят течни и желеобразни ястия. Въпреки това преобладаващото количество хранене за още 1-2 месеца идва от смески.

Особеността на диетотерапията при пациенти с отстранени тънки черва е, че те трябва да започнат да дават същите адаптирани смеси доста рано (от 5-7 дни), но перорално, в минимален обем, през сонда или тръба. Това е необходимо за трениране на стомашно-чревния тракт. Заслужава да се отбележи, че когато благоприятен курсПо време на рехабилитационния период останалата част от тънките черва започва да изпълнява всички или почти всички функции за усвояване на хранителни вещества.

Диета № 0а

Всички ястия са топли, течни и безсолни.

Позволен:

• Слаб месен бульон. По-добре е от диетични видове месо (телешко, заешко).
• Оризова вода.
• Компот от шипки.
• Плодово желе.
• Бери желе.

Диета №1а

Назначава се за 3-5 дни. Болният се храни с топла, течна и пасирана храна 6 пъти на ден.

Позволен:

• Елда и оризова кашав бульон или разредено мляко (1/4).
• Зърнени супи със зеленчуков бульон.
• Омлет от белтъци на пара.
• Суфле от постно месо и риба.
• Кисел.
• желе.

Диета № 1 (вариант на пюре)

Има по-малко ограничения. На пациента вече е позволено да яде задушени, варени или печени храни.

Позволен:

• Вчерашен хляб, сухи бисквити.
• Супи с варени зеленчуци и зърнени храни.
• Суфле, кюфтета, котлети от диетични сортовемесо и птици (телешко, заешко, пуешко).
• Нискомаслена риба (треска, минтай, писия). Ако се понася добре, в диетата може да се въведе риба с умерено съдържание на мазнини (розова сьомга, херинга, костур).
• Млечни продукти. Обезмаслено мляко(1,5%), сметана (10%), подквасено мляко, млечнокисели продуктис бифидобактерии. Можете да имате чийзкейкове и мързеливи кнедлиот нискомаслена извара.
• Пасирани овесени ядки, грис, ориз, каша от елда, варени в смес от мляко и вода.
• Яйца под формата на парен омлет.
• Зеленчуците се консумират варени, печени и пасирани. Можете да: картофи, моркови, тиквички, карфиол.

Диета № 1 (непреработен вариант)

Разширяване на предишната диета. Продуктите остават същите, но начинът на поднасяне на пациента се променя. Предлагат се месни и рибни ястия на парчета, кашите се сервират насипно.

Червата се адаптират напълно към новите условия след 1,5-2 години - това се определя от тежестта на операцията. В зависимост от заболяването, за което е извършена операцията, нейния обем и състоянието на пациента, събитията могат да се развият по различен начин. Ето защо всеки пациент се нуждае от индивидуален подход при изготвяне на диетотерапия.

Възможни варианти за храна

1. Естествено или подобно хранене.
2. Ястия с ограничен набор от продукти.
3. Някои храни бяха заменени с парентерално хранене.
4. Пациентът е само на парентерално хранене.

Чревната хирургия понякога прави много големи променив живота на пациента. Въпреки това, не се отчайвайте, когато мислите за това, което сега е забранено или ограничено. Винаги трябва да помните, че подобни операции често се извършват като единствената възможност за премахване хронична болкаили като специфичен метод за лечение на определено заболяване, последствията от нараняване. Не се притеснявайте да поискате помощ и подкрепа от вашето семейство и приятели. Най-важното е да научите за различните страни и възможности на живота, да не изпуснете момента, да намерите нови интереси и да сбъднете мечтите си.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е доста често срещано заболяване. Природата на язвената болест се счита за достатъчно проучена; мн лекарства, което всъщност се оказа много ефективно.

Пептичната язва вече се лекува успешно консервативни методи. През последните десетилетия индикации за хирургично лечение(особено планирани) рязко са намалели. Въпреки това, все още има ситуации, при които операцията не може да бъде избегната.

Освен болка и неприятни симптоми, които това заболяване носи на пациента, в 15-25% е придружено от усложнения (кървене, перфорация или запушване на преминаването на храната), което изисква хирургични мерки.

Всички операции, извършвани при стомашни язви, могат да бъдат разделени на:

• Спешен случай– основно това е зашиване перфорирана язваи стомашна резекция за кървене.
• Планирано– стомашна резекция.
• Отворетеметод.
• Лапароскопски.

Показания за операция при стомашни язви

Основните операции, които в момента се извършват при язвена болест, са стомашна резекция и зашиване на перфорацията.

Някои други видове операции (ваготомия, пилоропластика, локално изрязване на язва, гастроентероанастомоза без гастректомия) днес се извършват много рядко, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска от гастректомията. Ваготомията се извършва главно при дуоденална язва.

Характеристики на подбора на пациенти за хирургично лечение на пептична язва

При спешни случаи (перфорация, кървене) въпросът е за живота и смъртта на пациента и тук обикновено няма съмнение относно избора на лечение.

Кога ние говорим заотносно планираната резекция, решението трябва да бъде много балансирано и обмислено. Ако има дори най-малката възможност за консервативно лечение на пациента, тази възможност трябва да се използва. Операцията може да се отърве от язвата завинаги, но добавя други проблеми (доста често се появяват прояви, обозначени като синдром на оперирания стомах).

Пациентът трябва да бъде максимално информиран както за последствията от операцията, така и за последствията от непредприемането на хирургични мерки.

Противопоказания за операции при стомашни язви

При животозастрашаващаПри състояния, изискващи спешни мерки, има само едно противопоказание - агоналното състояние на пациента.

За планирани операцииНа стомаха операцията е противопоказана, ако:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Тежко общо състояние на пациента.
• Хронични съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.
• Злокачествена язва при наличие на далечни метастази.

Операции при перфорация на язва

Перфорирана стомашна язва е аварийно състояние. Ако операцията се забави, това може да доведе до развитие на перитонит и смърт на пациента.

Обикновено, когато язва перфорира, тя се зашива и санира. коремна кухина, по-рядко - спешна гастректомия.

Подготовката за спешна операция е минимална.Самата интервенция се извършва под обща анестезия. Достъп – горна средна лапаротомия. Извършва се ревизия (оглед) на коремната кухина, намира се перфорационен отвор (обикновено няколко милиметра) и се зашива с резорбируем конец. Понякога, за по-голяма надеждност, голямо маслено уплътнение е пришито към отвора.

След това съдържанието на стомаха и излив, които са влезли там, се изсмукват от коремната кухина и кухината се измива с антисептици. Подобрява се дренажът. В стомаха се поставя сонда за изсмукване на съдържанието. Раната се зашива слой по слой.

Пациентът е на парентерално хранене в продължение на няколко дни. IN задължителенпредписват се антибиотици широк обхватдействия.

Ако курсът е благоприятен, дренажът се отстранява на 3-4-ия ден, конците обикновено се отстраняват на 7-ия ден. Работоспособността се възстановява след 1-2 месеца.

Когато се развие перитонит, понякога се налага повторна операция.

Зашиването на перфорирана язва не е така радикална хирургия, просто е извънредна мяркада спасяват животи. Язвата може да рецидивира. В бъдеще е необходимо редовно да се изследвате за ранно откриванеекзацербации и предписване на консервативна терапия.

Резекция на стомаха

Най-честата операция при язвена болест е. Може да се извърши или в спешно(с кървене или перфорация) и планирани (хронични дълготрайни незарастващи, често рецидивиращи язви).

Отстранява се от 1/3 (при язви, разположени близо до изхода) до 3/4 от стомаха. Ако се подозира злокачествено заболяване, може да се предпише субтотална и тотална резекция ().

гастректомия

За предпочитане е резекция на част от стомаха, отколкото просто изрязване на областта с язвата, защото:

1. Премахването само на язвата няма да реши проблема като цяло, пептичната язва ще рецидивира и ще трябва да направите втора операция.
2. Локалното изрязване на язвата, последвано от зашиване на стената на стомаха, може да причини допълнително тежко заболяване деформация на белегс нарушено преминаване на храната, което също ще наложи повторна операция.
3. Операцията за резекция на стомаха е универсална, добре проучена и разработена.

Подготовка за операция

За да се изясни диагнозата, пациентът трябва да премине:

• Гастроендоскопия с биопсия от язва.
• Рентгеново контрастно изследване на стомаха за изясняване на евакуационната функция.
• Ултразвук или компютърна томография на коремната кухина за изясняване на състоянието на съседните органи.

Ако има свързани хронични болестинеобходима е консултация със съответните специалисти, обезщетение за цял живот важни системи(сърдечно-съдови, дихателни, нива на кръвната захар и др.) При наличие на лезии хронична инфекцияимат нужда от саниране (зъби, сливици, параназалните синусинос).

Предписани са поне 10-14 дни преди операциятааз:

1. Изследвания на кръв и урина.
2. Коагулограма.
3. Определяне на кръвна група.
4. Биохимичен анализ.
5. Кръвен тест за наличие на антитела към хронични инфекциозни заболявания(ХИВ, хепатит, сифилис).
6. Преглед от терапевт.
7. Гинекологичен преглед за жени.

Ход на операцията

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия.

Прави се разрез по средната линия от гръдната кост до пъпа. Хирургът мобилизира стомаха и лигира съдовете, водещи до частта, която трябва да бъде отстранена. На границата на отстраняване стомахът се зашива или с атравматичен шев, или със телбод. Дванадесетопръстникът се зашива по същия начин.

Част от стомаха се отрязва и отстранява. След това се извършва анастомоза (най-често "отстрани") между останалата част на стомаха и дванадесетопръстника, по-рядко - тънките черва. В коремната кухина се оставя дренаж (тръба), а в стомаха - тръба. Раната се зашива.

Не можете да ядете и пиете няколко дни след операцията (въвежда се интравенозна инфузия на разтвори и течности). Обикновено дренажът се отстранява на 3-ия ден. Конците се отстраняват на 7-8 ден.

Предписват се болкоуспокояващи и антибактериални лекарства. Можете да станете след ден.

Лапароскопска хирургия при стомашна язва

Лапароскопската хирургия все повече измества отворените хирургични интервенции. С помощта на тази техника вече е възможно да се извърши буквално всяка операция, включително операция на стомашна язва (зашиване на перфорация на стената на стомаха, както и резекция на стомаха).

Лапароскопската хирургия се извършва със специално оборудване не през голям разрез на коремната стена, а през няколко малки пробиви (за поставяне на лапароскоп и троакари за достъп до инструменти).

В този случай етапите на операцията са същите като при отворен достъп. Лапароскопията също изисква обща анестезия. Зашиването на стените на стомаха и дванадесетопръстника по време на резекция се извършва или с обикновен шев (което удължава операцията), или с устройства за зашиване (като телбод), което е по-скъпо. След отрязване на част от стомаха тя се отстранява. За да направите това, една от пункциите в коремна стенаразширява се до 3-4 см.

Предимствата на такива операции са очевидни:

• По-малко травматично.
• Без големи разрези – без следоперативна болка.
• По-малък риск от нагнояване.
• Загубата на кръв е няколко пъти по-малка (коагулаторите се използват за спиране на кървенето от кръстосани съдове).
• Козметичен ефект - без белези.
• Можете да станете няколко часа след операцията, минимален срокв болница.
• Кратък рехабилитационен период.
• По-малко риск постоперативни срастванияи хернии.
• Възможност за многократно увеличение с лапароскоп хирургично полеви позволява да извършите операцията възможно най-деликатно, както и да изследвате състоянието на съседните органи.

Основните трудности, свързани с лапароскопските операции:

1. Лапароскопската хирургия отнема повече време от обикновено.
2. Използва се скъпа апаратура и консумативи, което оскъпява операцията.
3. Изисква се висококвалифициран хирург и достатъчен опит.
4. Понякога по време на операцията е възможно да преминете към отворен достъп.
5. Не всички състояния на пептична язва могат да бъдат оперирани с тази техника (например, лапароскопска хирургия няма да се предписва при големи размери на перфорация, както и при развитие на перитонит)

Видео: лапароскопско зашиване на перфорирана язва

След операция

За 1-2 дни след операцията се изключва приема на храна и течности. Обикновено на втория ден можете да изпиете чаша вода, на третия ден - около 300 ml течна храна (плодови напитки, бульони, отвара от шипка, едно сурово яйце, леко подсладено желе). Постепенно диетата се разширява до полутечна (слузести каши, супи, зеленчукови пюрета), а след това до гъста варена храна без подправки с минимално съдържание на сол (кюфтета на пара, риба, зърнени каши, нискомаслени млечни продукти, задушени или печени). зеленчуци).

Забранени са всякакви консерви, пушени меса, подправки, груби храни, топли ястия, алкохол, печива, газирани напитки. Обемът на храната на едно хранене не трябва да надвишава 150-200 ml.

Препоръчва се строга ограничителна диета с 5-6 хранения на ден за 1-1,5 месеца.

При открити операциив рамките на 1,5 - 2 месеца се препоръчва ограничаване на тежки физическа дейности носене следоперативна превръзка. След лапароскопски операции този период е по-кратък.

Усложнения след операция

Ранни усложнения

• кървене.
• Нагнояване на раната.
• перитонит.
• Разрушаване на шевовете.
• тромбофлебит.
• Белодробна емболия.
• Паралитична чревна непроходимост.

Късни усложнения

1. Повторна поява на язви. Язва може да се появи както в останалата част на стомаха, така и (по-често) в областта на анастомозата.
2. Дъмпинг синдром. Това е симптомокомплекс от автономни реакции в отговор на бърз прием несмляна храна V тънко червослед резекция на стомаха. Проявява се с тежка слабост, сърцебиене, изпотяване, замаяност след хранене.
3. Синдром на адукторната бримка. Проявява се като избухваща болка в десния хипохондриум след хранене, подуване на корема, гадене и повръщане с жлъчка.
4. Желязодефицитна и В-12 дефицитна анемия.
5. Синдром на чревна диспепсия (подуване, къркорене в корема, често редки изпражненияили запек).
6. Развитие на вторичен панкреатит.
7. Адхезивна болест.
8. Следоперативни хернии.

Предотвратяване на усложнения

Възникване ранни усложнениязависи главно от качеството на извършената операция и умението на хирурга. От страна на пациента се изисква само стриктно спазване на препоръчаната диета, двигателна активности т.н.

За да предотвратите късни усложнения и да улесните живота си възможно най-лесно след операцията, трябва да следвате следните препоръки:

• Редовно се преглеждайте при гастроентеролог.
• Спазване на фракционния режим диетично храненеза 6-8 месеца, докато тялото се адаптира към новите условия на храносмилането.
• Рецепция ензимни препаратикурсове или „при поискване“.
• Прием на хранителни добавки с желязо и витамини.
• Ограничаване на вдигането на тежести за 2 месеца за предотвратяване на херния.

Според прегледите на пациенти, претърпели гастректомия, най-трудното нещо след операцията е да се откажете от хранителните си навиции се адаптират към нова диета. Но това трябва да се направи. Адаптирането на организма към храносмилането в условията на съкратен стомах продължава от 6 до 8 месеца, при някои пациенти - до една година.

Обикновено има дискомфорт след хранене и загуба на тегло. Много е важно да преживеете този период без никакви усложнения. След известно време тялото се адаптира към новото състояние, симптомите на оперирания стомах стават по-слабо изразени и теглото се възстановява. Човек живее нормален живот пълноценен животбез част от стомаха.

Цената на операцията

Операции за стомашна язва могат да се извършват безплатно във всяко отделение коремна хирургия. Спешни операциипри перфорация и кървене всеки хирург може да я извърши.

Цените за операции в платени клиники зависят от рейтинга на клиниката, метода на операция (отворен или лапароскопски), Консумативи, продължителност на болничния престой.

Цените за резекция на стомаха варират от 40 до 200 000 рубли.Лапароскопската резекция ще бъде по-скъпа.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Панкреасът е уникален орган в смисъл, че е едновременно външна жлеза и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлиза в червата през отделителните канали, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, непосредствено зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно се разделя на 3 части: глава, тяло и опашка. Тя е близка на мнозина важни органи: главата обикаля дванадесетопръстника, задната му повърхност е плътно до нея десен бъбрек, надбъбречна жлеза, аорта, горна и долна празна вена, много други важни съдове, далак.

структура на панкреаса

панкреас - уникален органне само като функционалност, но и като структура и местоположение. Това паренхимен орган, състоящ се от свързване и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

Освен това можем да кажем, че този орган е малко разбран по отношение на етиологията, патогенезата и съответно лечението на засягащите го заболявания (особено остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като ходът на панкреатичните заболявания никога не може да бъде предсказан.

Тази структура на този орган, както и неудобното му положение, го правят изключително неудобен за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с развитието на много усложнения.– кървене, нагнояване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими извън органа и стопяване на околните тъкани. Следователно можем да кажем, че панкреасът се оперира само по здравословни причини - когато е ясно, че никакви други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротизиращ панкреатит с нагнояване ( абсолютно четенеза спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатит със силна болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от орган). Ако е необходимо отстраняване на главата, се извършва панкреатодуоденектомия. Ако опашката и тялото са засегнати - дистална резекция.
3. Тотална панкреатектомия.
4. Дрениране на абсцеси и кисти.

Операции при остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за индикации за операция при остър панкреатит. Но има няколко сериозни усложнения, при които хирурзите са единодушни в мнението си: липсата на намеса неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. Хирургическата интервенция се използва, когато:

• Инфектирана панкреатична некроза (гнойно разтопяване на тъканта на жлезата).
• Неефективност консервативно лечениев рамките на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гноен перитонит.

Нагнояването на панкреатична некроза е най-много страхотно усложнение остър панкреатит. При некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия) смъртността достига 100%.

Хирургията за инфектирана панкреатична некроза е отворена лапаротомия, некректомия (отстраняване на мъртва тъкан) и дренаж на следоперативното легло. По правило много често (в 40% от случаите) има нужда от повторни лапаротомии след определен период от време за отстраняване на повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за тази цел коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), ако има риск от кървене, мястото на отстраняване на некрозата временно се тампонира.

Въпреки това, в напоследъкоперация за избор при това усложнениее некректомия в комбинация с интензивен следоперативен лаваж:след отстраняване на некротична тъкан в следоперативното поле се оставят силиконови дренажни тръби, през които се извършва интензивно изплакване с антисептици и антибиотични разтвори, с едновременно активна аспирация (аспирация).

Ако причината за острия панкреатит е холелитиаза, извършвани едновременно холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

ляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

При панкреатична некроза не се препоръчват минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия. Може да се прилага само като временна мярка при много болни пациенти за намаляване на отока.

Панкреатични абсцесивъзникват на фона на ограничена некроза при инфектиране или в дългосроченс нагнояване на псевдокиста.

Целта на лечението, както при всеки абсцес, е отваряне и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод.Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и кухината му се дренира до пълното му почистване.
2. Лапароскопски дренаж:под контрола на лапароскоп, абсцесът се отваря, нежизнеспособната тъкан се отстранява и се инсталират дренажни канали, точно както при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж:абсцесът се отваря през задна стенастомаха. Тази операция може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът е, че съдържанието на абсцеса излиза през образуваната изкуствена фистула в стомаха. Кистата постепенно се заличава, отворът на фистулата се затяга.

Операции на панкреатични псевдокисти

Псевдокисти в панкреаса се образуват след отзвучаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без оформена мембрана, пълна с панкреатичен сок.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи размери(повече от 5 см в диаметър), са опасни, защото:

• Те могат да компресират околните тъкани и канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможност за нагнояване и образуване на абсцес.
• Съдържанието на кистата, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да причини съдова ерозия и кървене.
• Накрая кистата може да се спука в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, трябва да бъдат хирургично отстраняванеили дренаж. Основни видове операции при псевдокисти:

1. Перкутанен външен дренаж на кистата.
2. Изрязване на киста.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е да се създаде анастомоза на кистата със стомашната или чревната бримка.

Панкреатектомия

Резекцията е отстраняване на част от орган. Резекция на панкреаса се извършва най-често при засягане от тумор, травма и по-рядко при хроничен панкреатит.

Посредством анатомични особеностиКръвоснабдяването на панкреаса може да бъде премахнато от една от двете части:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като имат общо кръвоснабдяване).
• Дистална част (тяло и опашка).

Панкреатодуоденектомия

Доста често срещана и добре установена операция (операция на Whipple). Това е отстраняване на главата на панкреаса заедно с дванадесетопръстника, който го заобикаля, жлъчен мехури част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се извършва при тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на фатерова папила, а също и в някои случаи при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, това е много важен етапе реконструкция и формиране на изтичане на жлъчка и панкреатичен секрет от панкреатичното пънче. Този отдел храносмилателен трактСякаш се сглобява отново. Създават се няколко анастомози:

1. Изходът на стомаха с йеюнума.
2. Канал на панкреаса с чревна бримка.
3. Общ жлъчен канал с червата.

Има техника за отстраняване на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатогастроанастомоза).

Дистална панкреатектомия

Извършва се при тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация почти винаги са неоперабилни, тъй като бързо растат в чревните съдове. Ето защо най-често тази операция се извършва, когато доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака.Дисталната резекция е по-скоро свързана с развитието на постоперативен периодзахарен диабет

Дистална панкреатектомия (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога размерът на операцията не може да бъде предвиден предварително. Ако изследването покаже, че туморът се е разпространил много, това е възможно пълно премахванеорган. Тази операция се нарича тотална панкреатектомия.

Операции при хроничен панкреатит

Хирургията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за операция на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеността е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса далеч надвишава риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много тежко състояниетърпелив. Операциите на панкреаса се извършват само под обща анестезия.

След операция на панкреаса се изразходват първите няколко дни парентерално хранене(хранителни разтвори се въвеждат чрез капкомер в кръвта) или по време на операцията се монтира чревна тръба и чрез нея се въвеждат специални хранителни смеси директно в червата.

След три дни можете първо да пиете, а след това пасирана полутечна храна без сол и захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения– панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. кървене.
3. Неуспех на анастомозата.
4. Диабет.
5. Нарушения на храносмилането и усвояването на храната - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Произвежда цяла линия храносмилателни ензими, а също и само Панкреасът произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм– инсулин и глюкагон.

Все пак трябва да се отбележи, че и двете функции на този орган могат да бъдат успешно компенсирани заместителна терапия. Човек не може да оцелее например без черен дроб, но без панкреас, с правилен начин на живот и адекватно лечение, той може да живее дълги години.

Какви са правилата на живот след операция на панкреаса (особено при резекция на част или на целия орган)?

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът обикновено губи тегло.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Наблюдават се чести редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение и симптоми на дефицит на витамини поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. Когато инсулиновата терапия се предписва за първи път, са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нивата на захарта над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулация и животът в крайна сметка се връща към нормалното.

Видео: лапароскопска дистална панкреатектомия

Видео: заболявания на панкреаса, които изискват операция

Не трябва да отлагате операцията на стомаха или дванадесетопръстника, ако лечението с лекарства не дава желания резултат. Времето ще бъде загубено и състоянието ще се влоши.

Спешна операция за стомашни язви се предписва в случай на обостряне. Животът може да зависи от неговата навременност. Планираният се осъществява след обстоен преглед, определяне на местоположението на лезията. Модерен медицински центровеимат възможност да изключат класическата дисекция голям размери се ограничете до няколко пункции - направете лапароскопия. Всичко зависи от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Лечение на стомашни язви

Гастритът и язвите могат да се лекуват с лекарства. Едновременно трябва да приемате 4 лекарства, предписани от Вашия лекар. Като резултат:

• Възпалението се облекчава.
• Броят на Helicobacter Pylori е значително намален или бактериите са напълно унищожени.
• По стените на стомаха се създава допълнителен защитен филм.
• Ускорява се заздравяването на рани и регенерацията на увредените тъкани.

Използването може да ускори възстановяването традиционни методилечение. Приемът на отвари и сокове трябва да се съгласува с лекуващия лекар. Приеманите лекарства не трябва да взаимодействат или да намаляват ефективността на други вещества. Не забравяйте да следвате диета, отделете време за свеж въздух. Преглеждайте се редовно при лекар.

Причини за операция

В случай, че трябва да вземете Спешни меркиили лекарствена терапияне може да излекува стомашна язва, необходима е операция. Според времето на изпълнение операциите се разделят на:

• Спешно.
• Планирано.

Първите се извършват в случаите, когато хирургическата интервенция не търпи отлагане. По принцип това е наличието на перфорирана стомашна язва - образуване на проходен отвор в коремната кухина с изтичане на стомашно съдържимо през него, язва към съседни органи или кървене. Перфорираната стомашна язва води до инфекция в коремната кухина и сепсис. Киселината засяга тъканта и причинява изгаряне на перитонеума, разрушаване на стените на кръвоносните съдове и отравяне на кръвта. Перфорацията към съседни органи разяжда стените им, причинявайки силна болкаи спазъм.

Перфорирана язва изисква незабавно хирургична интервенция. Това води до големи кръвозагуби над приемливи стандартиза човек. Планираните операции се извършват в случаите, когато е необходимо да се премахне язвата, но състоянието не е критично:

• Медикаментозно лечение дълго времене дава желания резултат.
• Чести рецидиви, приблизително на всеки 3 месеца.
• Стенозата на пилора е стесняване на пилора, което затруднява преминаването на храната в червата.
• Съмнение за злокачествено заболяване.

На пациента се определя дата за операцията и пълен преглед. При наличие на придружаващи и хронични заболявания консултациите на лекари специалисти по различни области. В какви случаи е необходимо да се отложи операцията за отстраняване на стомашна язва:

• Пациентът е болен или току-що се е възстановил след това вирусна инфекцияи настинки.
• Състояния на декомпенсация - възстановяване, след лечение на други органи, силна нервности състояние на стрес.
• Обща слабост на тялото и тежко състояние на пациента.
• Изследването показа злокачествена язва с образуване на метастази.

Операцията се отлага, докато пациентът укрепне. Ако се намери злокачествен туморПациентът се насочва за лечение в онкологията.

Подготовка за планирана операция

Преди операция за премахване на стомашна язва, пациентът се подлага на общ медицински преглед. Проверяват реакцията му към венерически болести, HIV инфекция, наличието на огнища на хронични заболявания. При откриване на вирус се проверяват основните огнища възможно възпаление, включително сливици, зъби, дихателни органи. Пациентът се преглежда от кардиолог.

2 седмици преди операцията пациент със стомашна язва се подлага на тестове:

• Кръв – увеличена клиничен анализс едновременно определяне на група и резус.
• Урина и изпражнения за проверка за следи от бактерии и кръв.
• pH-метрията показва активността на жлезите, произвеждащи киселина.
• Стомашен сок за наличие на хеликобактер пилори и тяхното количество.
• С помощта на биопсия тъканта се анализира за хистология.

Изследван е пациент с язва на стомаха:

• Контрастна флуороскопия.
• Електрогастроентерография.
• Антродуоденална манометрия.
• Гастроендоскопия с биопсия на тъканна проба.

Броят и списъкът на необходимите изследвания се определят от естеството на стомашната язва на пациента и оборудването на екипа, който го подготвя за операция.

Съвременни методи за премахване на стомашни язви

По време на операцията язвата се елиминира чрез зашиване и резекция на стомаха. Първият вариант се използва по-често при спешни операции. Ако има една перфорирана язва, тя се зашива на слоеве, като предварително са отстранени възпалените увредени ръбове. След това коремната кухина се измива с антисептици. Поставя се сонда за отстраняване на течността, навлизаща в кухината.

При извършване на планирани операции се прилага зашиване на единични язви. Такива случаи са редки. Най-често значителна част от стомашната лигавица в централната част е повредена. Поради това се извършва резекция. Средната или антралната част се отстранява, след което се свързват сърдечната и пилорната част.

Стомашната резекция е добре установена и широко използвана при различни клиники. След това частите на стомаха се свързват със специални конци. Те елиминират стягането и образуването на белези на тъканите, както при зашиване. Отстранява се не само самата язва, но и разрушената възпалена тъкан около нея, която е склонна към образуване на ерозии и нови язви.

Традиционно разрезът при операция на стомашна язва се прави по цялата дължина на органа, от гръдната кост до пъпа. Модерни клиникиимат способността да извършват лапароскопски операции. За въвеждане на инструмента се правят няколко пункции, най-голямата от които може да се разшири до 4 см. С помощта на манипулатори и сонда с камера тъканта се изрязва и зашива. Отстранените фрагменти се отстраняват чрез широка пункция. След това се поставя сонда, стомахът се дезинфекцира и измива и отделената киселина се неутрализира. След 3 дни дренажът се отстранява. Пациентът може да започне да пие и да яде течно желе и други диетични продукти.

След лапароскопия на стомашна язва пациентът става на следващия ден. Свързването на тъканите и заздравяването става по-бързо. Загубата на кръв по време на операция е минимална. Има по-малко обезболяващи, тъй като шевовете се поставят само на стомаха. Тъй като кухината не е отворена, няма навлизане на въздух. Това намалява вероятността от нагнояване. Намалява се продължителността на престоя на пациента в болницата.

Следоперативен период и възможни усложнения

Повечето пациенти след гастректомия трудно свикват с нов график на хранене. Обемът на стомаха е намалял значително, трябва да ядете на малки порции, често. Могат да се появят нежелани реакции:

• Желязодефицитна анемия.
• Подуване на червата, къркорене.
• Запек, редуващ се с диария.
• Синдром на адукторната бримка - подуване на корема след хранене, гадене, повръщане с жлъчка.
• Образуване на сраствания.
• Хернии.

Храната навлиза в червата не напълно усвоена, тъй като изминава много по-късо разстояние в стомаха. Това причинява замаяност, слабост и ускорен пулс. Гастрит и стомашни язви след операция могат да се образуват върху останалите стени на органа. Да избегна негативни последициСлед операцията можете да се придържате към диета и да се подложите курс на лечениепостоперативна терапия.

Какво причинява развитието на дуоденална язва? Какви са неговите симптоми, лечение и в какви случаи се налага операция?

Язва на дванадесетопръстника

Заболяването се характеризира с периодично протичане и образуване на язви по лигавицата в острия стадий.

Язвата на дванадесетопръстника е дефект, възникващ в лигавицата му, чийто процес на заздравяване по някаква причина е значително забавен.

причини

Най-често това заболяване възниква в резултат на инфекция храносмилателната системабактерии Helicobacter pylori. В допълнение, заболяването много често се развива на фона на повишена киселинност. В този случай концентрираната киселина провокира трансформация на лигавицата на органа, което води до нарушаване на нейната цялост и развитие на язви.

Понякога дуоденалната язва се развива поради продължителна употребааспирин, а също нестероидни лекарства, например ибупрофен или диклофенак.

Също така важно значение за развитието на язви има тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неправилното хранене и редовната консумация на твърде гореща храна.

Здравейте! Имам язва на дванадесетопръстника

Редовната болка в корема позволява да се подозира развитието на язвен процес. Болката се появява на празен стомах и изчезва след хранене. Понякога пациентите се оплакват от появата на остра кама, както и болезнена болка. Болката може да се излъчва към гърба или да бъде прикрита като сърдечен удар, Това е характерен симптомче дефектът се намира в областта на луковичната част на дванадесетопръстника.

Гладът е друг признак, че е започнала язва на дванадесетопръстника. Много пациенти започват да се чувстват гладни в рамките на няколко часа след хранене. Пациентите също се оплакват от подуване на корема, пристъпи на гадене, оригване и метеоризъм.

Много често болката може да се появи по време на сън много преди това сутрешно събуждане. Това време на поява на болката се обяснява с повишена секреция на солна киселинаслучващи се след вечеря. Интензивното производство на хранителни ензими настъпва около два часа през нощта. В тази връзка нощната болка се препоръчва да се разглежда като реакция на органа към повишено производство на киселина.

Ако на този етап не обърнете нужното внимание на тялото, тогава редовното повръщане, примесено с кръв, се счита за доста типично. Кръв може да се намери и в изпражненияболен, което се счита ясен знак вътрешен кръвоизлив. Ако в язвения процес са ангажирани големи площи и няма правилна терапия, може да настъпи перфорация на язвата и тогава единствената операция е операцията. възможен вариантлечение.

хирургия

Операцията е показана само в случаите, когато състоянието на пациента е изключително тежко, развитието на дифузен перитонит, масивно кървене и силно изтощениеболен. Във всички останали случаи лечението се провежда без хирургична интервенцияи е насочен към унищожение Helicobacter pyloriи възстановяване на целостта на лигавицата. Диетата при язва на дванадесетопръстника е от не малко значение при лечението.

Живот след операция

След операция, свързана с резекция на дванадесетопръстника, на пациента се препоръчва пълно емоционално спокойствие, тъй като освобождаването на адреналин спомага за подобряване на секреторната способност на органа. Пациентът също трябва да избягва физическата активност, да се откаже от пушенето и да спре да пие алкохол. Всякакви препоръки, свързани с промяна на начина на живот, се дават със задължително внимание общо състояниеи наличието на други заболявания при пациента.

Освен това лечение с лекарстваИ общи препоръкиПациентът определено ще бъде посъветван да следва диета, която осигурява максимална почивка на увредения орган. Храненето на пациента трябва да бъде малко, често, като цялата храна трябва да бъде механично обработена, което няма да позволи на органа да бъде пренатоварен по време на нейната обработка и ще му осигури максимално спокойствие.

Без съмнение животът след операцията ще бъде поразително различен от този, който пациентът е водил преди. Въпреки това, всички усилия на лекарите и самия пациент трябва да бъдат насочени към нормализиране и подобряване на качеството на живота му.

стомашни заболявания, дванадесетопръстника,язва , язва на дванадесетопръстника,