Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация на обичайната структура. Защо процесът на разпространение се забавя? Промени в ендометриума, наблюдавани през целия двуфазен менструален цикъл

За да разберете какъв е пролиферативният тип ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. Вътрешната част на матката, покрита с ендометриум, претърпява циклични промени по време на целия менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, богато снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

По структура ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: основен и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. В нормално състояние дебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния функционален слой, той постоянно претърпява промени. Това се дължи на увреждане на целостта му в резултат на лющене при изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност, кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешен ход на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, които изграждат плацентата, се увеличава в него. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предпазва противоположните стени на матката от слепване.

Назад към индекса

Ежемесечно настъпват промени в женското тяло, по време на които се създават благоприятни условия за зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, възникнали през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферация - процесът на възпроизвеждане на клетки чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Пролиферацията на ендометриума е увеличение на мукозната тъкан в матката в резултат на нормално клетъчно делене. Феноменът може да възникне като част от менструалния цикъл или да има патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, се дължат на увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

Ранният етап, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита с цилиндрични епителни клетки, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречното сечение очертанията на жлезите са овални или заоблени; епителът на жлезите е нисък, ядрата на клетките са в основата им, имат овална форма и интензивен цвят. Клетките, които свързват тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че лигавичната равнина е покрита с високи призматични епителни клетки.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвета си, увеличават се по размер и са на различни нива. Появяват се голям брой клетки, получени чрез индиректно делене. Стромата става разхлабена и едематозна.

За късния стадий, с продължителност от 11 до 14 дни, е характерно, че жлезите стават изкривени, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра придобиват по-заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата е запълнена.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (изчезване на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, настъпваща от 28 до 2 ден от цикъла и възникваща, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, продължаваща от 3 до 4 дни и започваща до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Назад към индекса

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) е възможно да се оцени структурата на жлезите, да се оцени степента на появата на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да се определи дебелината на клетъчния слой. В различните фази на менструалния цикъл резултатите от изследванията се различават един от друг.

Обикновено stratum basalis е с дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. Реакцията му на хормонални влияния е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, боядисана в светло розов цвят, с малки частици от неразделения функционален слой от последния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активното делене на здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума се появяват гънки по вътрешните стени на матката. Във фазата на пролиферация задната стена и дъното обикновено имат най-дебел лигавичен слой, а предната стена и долната част на детското място са най-тънки. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако няма клинични нарушения на фазата на менструацията, тогава говорим за индивидуална норма.

Ендометриумът е лигавичният вътрешен слой на матката, който създава оптимални условия за закрепване на феталното яйце и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в последните му дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, има отлепване на епитела и изтегляне на неоплодената яйцеклетка с менструалната клетка.

Говорейки на достъпен език, можем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на секретите, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените, под въздействието на негативни фактори, е възможно изтъняване на ендометриума, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Компетентното гинекологично лечение е достатъчно, за да се премахнат проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват при гинекологичен преглед и предписани изследвания.

При липса на симптоми на патология, както и безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението е с лекарства и операция.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените се забелязват отклонения, това показва сериозни нарушения в организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят.

Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант се разграничават няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата не е същата.

Патологоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата чрез биопсия на ендометриума често представлява големи затруднения поради факта, че същата много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (O.I. Topchieva 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушения на ендокринната регулация.

библиографско описание:
Патологична анатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии: насоки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

html код:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

код за вграждане във форума:
Патологична анатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии: насоки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

ПАТОЛОГИЧНА И АНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точната микроскопска диагностика на ендометриалните остъргвания е от голямо значение за ежедневната работа на акушер-гинеколога. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагностиката чрез ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се характеризира с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални и патологични състояния, свързани с ендокринната регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума чрез изстъргване е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи на изследване, значително разширява възможностите на патологоанатомичната диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакция на гликоген, алкална и кисела фосфатаза, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции позволява да се по-точно оценява степента на дисбаланс на естрогени и прогестогени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

НАЧИН ЗА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА УЧЕБ

Важно за правилната микроскопска диагностика на ендометриалните изстъргвания е спазването на редица условия при събиране на материал.

Първото условие е правилното определяне на времето, което е най-благоприятно за производството на остъргване. Има следните индикации за остъргване:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчност на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - остъргването се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрорагични изстъргвания трябва да се вземат веднага след началото на кървенето.

Второто условие е технически правилният кюретаж на маточната кухина. "Точността" на отговора на патолога зависи до голяма степен от това как е взето ендометриалното изстъргване. Ако за изследване се получат малки, фрагментирани парчета тъкан, тогава е изключително трудно или дори невъзможно да се възстанови структурата на ендометриума. Това може да се елиминира с правилната работа на кюретаж, чиято цел е да се получат възможно най-големи, нераздробени ивици тъкан от маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се сгъва върху марля. В случай, че кюретата не се отстранява всеки път, то отделящата се от стената на матката лигавица се смачква с многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

Завършенодиагностичен кюретаж на матката се извършва след разширяване на цервикалния канал до 10-ти номер на разширителя на Hegar. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксиращата течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е дошъл.

При наличие на кървене, особено при жени, които са в менопауза или менопауза, е необходимо да се изстържат тръбните ъгли на матката с малка кюрета, като се помни, че именно в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума. , в кои области на злокачествено заболяване се срещат най-често.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар пунктирани остъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се наблюдават резултатите от хормоналната терапия, да се определят причините за стерилитета на жената. За получаване на влакове се използва малка кюрета без предварително разширяване на цервикалния канал. Когато вземете влак, е необходимо да държите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата да попадне в лентата на пунктирано изстъргване отгоре надолу, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолога за влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриума.

Техниката на влака в никакъв случай не трябва да се използва при наличие на маточно кървене, тъй като в такива случаи е необходимо да има ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- Получаването на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени с цел идентифициране на предракови състояния и рак на ендометриума в „високорискови групи“. В същото време не допускам отрицателни резултати от аспирационна биопсия! да отхвърлят с увереност началните форми на безсимптомния рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно предложения от нас формуляр.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за тази жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) датата на началото на кървенето (на датата на очакваната менструация, преди време или късно). При наличие на менопауза или аменорея е необходимо да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (затлъстяването често е придружено от патологични промени в ендометриума),
• б) ендокринни нарушения (диабет, промени във функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната кора),
• в) Подлагана ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква доза?
• г) дали са използвани методи за хормонална контрацепция, продължителността на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6-иопсиевият материал включва фиксация в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и заливане с парафин. Можете също така да използвате ускорения метод за изливане в парафин според G.A. Меркулов с фиксация във формалин, загрят до 37°С в термостат вв рамките на 1-2 часа.

В ежедневната работа можете да се ограничите до препарати за оцветяване с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или алциан оитайм.

За по-точна диагностика на състоянието на ендометриума, особено при разглеждане на проблемите на причината за стерилитет, свързана с по-ниска функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използват хистохимични методи които позволяват откриване на гликоген, оценка на активността на киселинни, алкални фосфатази и редица други ензими.

криостатни секции,получени от нефиксирана ендометриална тъкан, замразена при температура на течен азот (-196°C), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологични структури на маточната лигавица.

За провеждане на хистологични и хистохимични изследвания от ендометриални биопсии върху криостатни срезове патологоанатомичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат MK-25, течен азот или въглероден диоксид („сух лед“), съдове на Дюар (или домакински термос), PH -метър, хладилник на +4°C, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се потапят в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в камерата на криостата (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок с няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостата, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на секциите се извършва чрез разтопяване на секциите, което се постига чрез допиране с топъл пръст до долната повърхност на стъклото.
5. Стъклото с размразени секции бързо се изважда от камерата на криостата (не позволявайте секциите да замръзнат отново), изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или парообразна форма) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина - хлороформ в съотношение 2:6:1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се монтират в полистирен или балсам. Изборът на нивото на изследваната хистологична структура на ендометриума се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието и локализацията на гликоген, изсушени на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват съгласно метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. неутрален разтвор на формалин за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за откриване на киселинна или алкална фосфатазна активност. Киселинната фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза се определя по метода на Burston (Burston, 1965). Срезовете могат да бъдат насрещно оцветени с хематоксилин преди изобразяване. Необходимо е лекарствата да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, покриваща различните й части - тялото, провлака и шията - има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези отдели.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: основен, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностно-функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, чиито клетки имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой функционалният слой се регенерира след различни нарушения на неговата цялост: отхвърляне в менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. В този период във функционалния слой най-ясно са изразени дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

В основата на цикличните промени в морфологичната картина на ендометриума, наблюдавани по време на менструалния цикъл, е способността на половите стероиди-естрогени да предизвикват характерни промени в структурата и поведението на тъканта на лигавицата на тялото на матката.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на клетките на жлезите и стромата, насърчават регенеративните процеси, имат вазодилатиращ ефект и повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха взети като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Средният етап (най-изразената секреция) - 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла при тази жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) настъпилият период на овулация, който при нормални условия се наблюдава средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулацията, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да бъде удължена или съкратена в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, са резултат от действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразените морфологични промени във фазата на пролиферация се отбелязват в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или извити извити тубули с тесен лумен, контурите на жлезите са заоблени или овални. Епителът на жлезите е едноредов ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, има голям брой митози. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, техните ядра са на различни нива. Епителните клетки на жлезите в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкалната фосфатаза. До края на фазата на пролиферация в жлезите се отбелязва появата на малки прахообразни гликогенови гранули и висока активност на алкалната фосфатаза.

В стромата на ендометриума по време на фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния ник, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен монофазен цикъл или анормална, продължителна пролиферативна фаза със забавена овулация. в двуфазен цикъл:
• 2) с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни части на хиперпластичната лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли са стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на настъпилата овулация се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може да бъде най-точно определен от състоянието на клетките на ендометриалната строма.

И така, на 2-рия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла) в епитела на жлезите се появяват субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли изтласкват ядрата в апикалните части на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните области, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните области на клетките. , а ядрата се изместват към базалните отдели. В следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, се отбелязват изразени процеси на апокринна секреция в клетките на епитела на жлезите, в резултат на което апикалната “ Рай клетките имат, така да се каже, прорези, неравномерни. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават в лумена на жлезите чрез апокринна секреция по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и киселинни мукополизахариди. С натрупването на гликоген и неговата секреция в лумена на жлезите се наблюдава ясно намаляване на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, която почти напълно изчезва до 20-23-ия ден от цикъла.

в строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спирални съдове не само в дълбоките участъци на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група жлези, като правило, само в част от клетките. Самите вакуоли имат различен размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, във връзка с началото на регресия на жълтото тяло и намаляване на нивото на прогестерон в кръвта, морфологични признаци в ендометриума се наблюдава регресия, а на 26-ия и 27-ия ден се присъединяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания на напречни разрези и трионообразни на надлъжни.

Във фазата на кървене (менструация) в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация. Морфологична особеност, характерна за ендометриума на менструалната фаза, е наличието в хеморагичната, разлагаща се тъкан на колапсирани жлези или техни фрагменти, както и на сплитане на спирални артерии. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПРИ НАРУШЕНИЕ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИКА

От гледна точка на етиологията, патогенезата, както и като се вземат предвид клиничните симптоми, морфологичните промени в ендометриума, които възникват, когато ендокринната функция на яйчниците е нарушена, могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията прогестивенхормони.
3. Промени в ендометриума от „смесен тип“, при които едновременно се откриват структури, които отразяват ефектите на естроген и прогестативни хормони.

Независимо от естеството на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Особено място по своето изключително важно клинично значение заемат маточните кръвотечения при жени в. менопауза,тъй като сред различните причини, които причиняват такова кървене, около 30% са злокачествени новообразувания на ендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенни хормони се проявява в две основни форми:

а) при недостатъчно количество естрогени и образуване на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко по време на менструалните цикли - след регенерация на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращият ендометриум се наблюдава и при жени в напреднала възраст с изчезване на хормоналната функция на яйчниците и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко усукани тубули. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат по-голямата част от клетката. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. Когато тези промени са подчертани, ендометриумът се превръща от нефункциониращ в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на продължителна персистенция на фоликулите водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума от типа жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на слоеве - компактен и гъбест, няма и правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно жлезистите тубули) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но във връзка с повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завои на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остри“ и „хронични“ естрогени). Активната форма се характеризира с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в клетките на стромата, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на натрупвания на "леки" клетки в жлезите. Всички тези признаци показват интензивна естрогенна стимулация ("остър естрогенизъм").

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естротения", възниква при условия на продължително излагане на ниски нива на естрогенни хормони върху ендометриума. При тези условия ендометриалната тъкан придобива сходство с покойния, нефункциониращ ендометриум: ядрата на епитела са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често в менопаузата, с изчезване на функцията на яйчниците.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия - особено нейната активна форма - при жени много години след началото на менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по отношение на възможната поява на рак на ендометриума.

Трябва също така да се има предвид, че дисхормоналната пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни овариални кисти, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Glazunov 1961).

2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Циклите на хиполютеина с недостатъчност на жълтото тяло се съкращават в 25% от случаите; овулацията обикновено настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Появата преди време, менструацията е свързана с преждевременната смърт на долното жълто тяло и спирането на секрецията на тестостерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят в неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на фазата на секреция, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на начало фазисекрети.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са много слаби или изобщо липсват, спиралните съдове са недоразвити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секреция на прогестерон от вълнестото жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промените, които настъпват в ендометриума ултраменструална хипертрофияи са подобни на структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 см, секрецията е интензивна, има изразена децидуоподобна трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциалната диагноза с нарушена бременност (при жени в репродуктивна възраст) е изключително трудна. Отбелязва се възможността за такива промени в ендометриума на жени в менопауза (при които бременността може да бъде изключена).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргванията на ендометриума, получени при такова кървене след 5-ия ден, изглежда много пъстра: остъргванията показват области на некротична тъкан, области в състояние на регресия, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките участъци на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и има три аменореи, дължащи се на така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. Ендометриум "смесен тип"

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на естроген и прогестогенни хормони.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум представлява пъстра картина: функционалният слой е слабо развит и е представен от жлези от индиферентен тип, както и области с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с хипофункция на яйчниците, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и при менопаузално кървене.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума с изразени признаци на експозиция на прогестогенни хормони може да се отдаде на хиперпластичен смесен ендометриум. Ако сред тъканите на жлезиста хиперплазия на ендометриума, заедно с типичните жлези, които отразяват естрогенния ефект, има области с групи от жлези, в които има секреторни признаци, тогава такава структура на ендометриума се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред с секреторните промени в жлезите, има и промени в стромата, а именно: фокална децидуална трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитане на спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия към рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие от морфологични характеристики на аденоматозата, повечето от формите, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични характеристики.

Жлезите са силно извити, често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на аденоматоза на ендометриума, могат да бъдат открити в голяма степен или в ограничени области на фона на жлезиста хиперплазия на ендометриума. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологично сходство с плоския епител - аденоидна акантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от цилиндричния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза има натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничест епител) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да направи диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Експресираните форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипизъм на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949), за да нарече такива форми на аденоматоза "нулев стадий" на рак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна форма на рак на шийката на матката), използването на този термин при диагностицирането на ендометриални остъргвания не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973 ).

рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумори на ендометриума се основават на принципа на степента на диференциация на тумора (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Същият принцип е в основата на последната Международна класификация на рака на ендометриума, разработена от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезисто-плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни тумори на ендометриума са аденокарциноми с различна степен на диференциация.

Отличителна черта на тумори с хистологични структури на силно диференцирани ракови заболявания на ендометриума е, че жлезистите структури на тумора, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на нормален ендометриален епител. Жлезистите израстъци на ендометриума на епитела с папиларни израстъци са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са облицовани с високо- и нископризматичен епител с лек полиморфизъм и сравнително редки митози.

Тъй като диференциацията намалява, ракът на жлезите губи характеристиките, характерни за епитела на ендометриума, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларната, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по своята структура от рак на жлезите с друга локализация.

Според хистохимичните характеристики високодиференцираните ракови заболявания на жлезите наподобяват епитела на ендометриума, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетки на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА ПРЕДСТАВЯНЕТО НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента естрогенните и гестагенните препарати се използват широко в гинекологичната практика за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинации от естрогени и гестагени, е възможно изкуствено да се получат морфологични промени в човешкия ендометриум, които са характерни за една или друга фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия на дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общите модели, присъщи на действието на естрогените и прогестогените върху нормалния човешки ендометриум.

Въвеждането на естроген води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи обилно ациклично маточно кървене.

Въвеждането на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на епитела на жлезите и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етапът на "спряла пролиферация" в жлезите;
• - атрофични промени в жлезите с децидуоподобна трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместното приложение на естрогени и прогестогени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така че, за пролифериращия ендометриум под въздействието на естрогени, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане на подобен ефект е необходимо да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

За морфолог и клиницист-гинеколог е важно да се знае, че изборът на дозировката на естрогени и прогестини при лечение на менструални нарушения и патологични състояния на ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез вземане на проби от повтарящи се ендометриални влакове.

При използване на комбинирани хормонални контрацептиви в нормалния ендометриум на жената настъпват редовни морфологични промени, които зависят главно от продължителността на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени инхибират процесите на пролиферация в жлезите, в резултат на което последните не достигат пълното си развитие, както е при нормалния цикъл. Секреторните промени, които се развиват в такива жлези, имат неизразен абортивен характер,

Друга типична характеристика на промените в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразената фокусност, разнообразието на морфологичната картина на ендометриума, а именно: наличието на различни степени на зрялост на жлезите и стромата, които не съответстват на деня на цикъла. Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се наблюдават изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази на нормалния цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарствата, има постепенно и пълно възстановяване на морфологичната структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, ВЪЗНИКВАЩИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста се случва на 7-ия ден след овулацията, тоест на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време повтарящата се реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Най-бързо се образува децидуална тъкан в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума извън имплантацията, децидуалната тъкан става ясно изразена едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво както при маточна, така и при извънматочна бременност.

В децидуалната облицовка на стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактен слой от децидуална тъкан в ранна бременност се откриват два вида клетки: големи, везикулообразни клетки с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава от компактния слой в изключително силното развитие на жлезите, които са плътно прилежащи една към друга и образуват тъкан, чийто общ вид може да има известна прилика с аденом.

При хистологична диагностика въз основа на остъргвания и спонтанно освободени от маточната кухина тъкани е необходимо да се прави разлика между трофобластните клетки и децидуалните клетки, особено когато става дума за диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,които изграждат резервоара са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. Във формацията липсват съдове, фиброзни структури, левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, тогава това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуалентъканите също имат различни размери, но те са по-големи, овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа съдове и левкоцити.

В случай на нарушение на бременността, образуваната тъкан на децидуалната черупка става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан все още е напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е била подложена на обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

При нарушаване на бременността един от най-важните въпроси, на които морфологът трябва да отговори, е въпросът за маточната или извънматочна бременност. Абсолютните признаци на маточна бременност са наличието в остъргването на хорионните въси, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато в изстъргването се открие децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след последната менструация, когато площта на яйцеклетката е достатъчно голяма, тогава хорионните въси почти винаги се намират в маточна форма на бременност. Липсата им предполага извънматочна бременност.

При по-ранна бременност липсата на елементи на хорион в изстъргването не винаги показва извънматочна бременност, тъй като не може да се изключи незабелязан спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да се открои напълно дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологоанатомична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за усъвършенстване на лекарите. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме Медицински институт. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата се проследява под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светли, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или няколко увиващи се тръби с тесен лумен. На напречните сечения те имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, оцветяват се добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е равен, ясно очертан. На повърхността му с помощта на електронна микроскопия се определят дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Малка цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, равномерен, с бледорозов цвят, на някои места се виждат малки кръвоизливи, отделни участъци от ендометриума с бледорозов цвят видими, които не са откъснати. Очите на фалопиевите тръби са добре проследени.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зона на контакт между функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям брой еозинофилни клетки (до 60%). Клетките са разпръснати. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са локализирани на различни нива, в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-малко интензивно оцветени, някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена, в съединителните тъкани се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Съдовете на стромата са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов на цвят и съдовете не се виждат.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (с продължителност около 3 дни) дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Намазката съдържа предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), има малко базофилни клетки. В цитоплазмата на еозинофилните клетки се открива грануларност, ядрата са малки, пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Хистология на ендометриума. Известно удебеляване на функционалния слой, но без разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални, съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-висока степен. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, оцветени по-малко интензивно, около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко закръглени. Под микроскоп се определят само един или два съседни периферни съда.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация времето на ендометриума в определени области се определя под формата на удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, тогава във фазата на пролиферация ендометриумът може да има различна дебелина, в зависимост от локализацията - удебелен в дните и задната стена на матката, по-тънък на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина, клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки, пикнотични. Броят на базофилните клетки нараства.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Най-характерният признак на фазата на секреция, по-специално на ранния й етап, е появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогеновите гранули стават големи, клетъчните ядра се преместват от базалните към централните области (което показва, че е настъпила овулация). Ядрата, изтласкани от вакуоли към централните части на клетката, първоначално са разположени на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (ден 17 от цикъла) ядрата, които лежат над големите вакуоли, са разположени на същото място. ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат към основата на клетката, а над тях се разполагат гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядрата са по-заоблени. Липсват митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални области, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Стромата на ендометриума е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фазата на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24-ия ден от менструалния цикъл. През този период се отбелязва най-голямата тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява в удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm, и в още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Хистология на ендометриума. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са заоблени, светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, като че ли със зъби. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и киселинни мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция придобива дифузен характер, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "намотки", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "спирални" артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранна бременност - по време на първите дни след имплантирането, с маточна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често гънките на ендометриума придобиват полиповидна форма. Ако дисталният край на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се изследват каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума има изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Ехографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и други дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки области (тъмни "петна" - зони на съдови нарушения), става ясно видим ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm), а трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехо-отрицателните зони на дебелината на ендометриума в предовулационния период погрешно се разглеждат от ултразвук като негови патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни, неясни.

Хистология на ендометриума. Нагъването на стените на жлезата е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидни на напречни разрези. Ядрата на някои клетки на епителните жлези са пикнотични. Стромата на функционалния слой е набръчкана. Предецидуалните клетки са събрани и дифузно разпределени около спиралните съдове в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширяване на капилярите в стромата в повърхностните участъци на компактния слой. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. В деня преди началото на менструалното кървене настъпва състоянието на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и пълни с кръв съдове, но и техния спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи на огъня, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Преди самата менструация появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето за хистероскопия трябва да бъде фиксирано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя през дните на менструацията, тъй като части от ендометриума с менструална кръв се отделят. В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не напълно. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се „приближават“ една до друга.

Колпоцитология. В намазката пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки, хистоцити.

Хистология на ендометриума(28-29 дни). Развива се тъканна некроза, автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и има огнен характер. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните особености, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличие в тъканта, пронизана с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и преплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой фрагменти от ендометриума от бледорозово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов на цвят, с малки точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава на втория ден от менструацията се извършва почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само малки фрагменти от лигавицата се определят в някои от нейните участъци.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните участъци на жлезите на базалния слой, от които епителните клетки се придвижват към повърхността на раната във всички посоки и затварят дефекта. При нормално менструално кървене при условия на нормален двуфазен цикъл цялата повърхност на раната се епителизира на 4-ия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от лигавична хиперемия, в някои области блестят малки кръвоизливи, могат да се открият отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са добре видими.

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и се отличава с мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът по своята структура е основен и функционален.Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се ексфолират.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностична проба за хистология.

Ендометриумът изпълняваизключително важна функция в организма на жената и спомага за успешното протичане на бременността. Плодът е прикрепен към стените му. Хранителните вещества и кислородът, необходими за живота, идват в ембриона. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете.Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените се забелязват отклонения, това показва сериозни нарушения в организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят. Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Средният стадий (8-10 дни) се характеризира с покриване на лигавичната равнина с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с лека извита форма, а сърцевината има по-малко интензивен нюанс, увеличава се по размер. В маточната кухина се появява огромен брой клетки, възникнали в резултат на делене. Стромата става едематозна и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете се отличават с извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на матката от секреторен тип може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза продължава от 28-ия до 2-рия ден от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, заедно с началото на растежа на епителните клетки.

нормална структура

Хистероскопията помага на лекаряизследвайте маточната кухина, за да оцените структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определите дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако провеждате изследване в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от изследването ще бъде различен. Например, до края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава, така че не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната маточна лигавица има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от непълно отделен функционален слой.

На следващия етап ендометриумът от пролиферативен тип започва да расте в тялото на жената, което е свързано с клетъчното делене. Кръвоносните съдове са разположени на гънки и са резултат от неравномерното удебеляване на ендометриалния слой. Ако няма патологични промени в тялото на жената, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми за отклонение

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума възникват в резултат на функционални причини или патологични промени.Функционалните нарушения се появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на детето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотичното делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и тумори със злокачествен характер. Тези промени най-често се появяват в резултат на хормонална недостатъчност при ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. жлезиста. В този случай няма ясно разделение между базалния и функционалния слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезиста кистозна форма. Определена част от жлезите образува киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителните тъкани започват да растат и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриум на маткатасекреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване, той помага на яйцеклетката да се прикрепи към стената на матката.

секреторен тип

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на матката от секреторен тип има ранна и късна фаза. Той има способността да расте и се увеличава няколко пъти с началото на менструацията. В първия стадий вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на матката от секреторен тип е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В етапа на секреторната форма ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер.Структурата на лигавицата става торбовидна, появяват се жлезисти клетки, през които се отделя слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не е активен. Секреторният тип на ендометриума съвпада с периода на образуване и по-нататъшно развитие на фоликулите.

В клетките на стромата постепенно се натрупва гликоген и определена част от тях се трансформира в децидуални клетки. В края на периода жълтото тяло започва да се инволюира и работата на прогестерона спира. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жени от всички възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип на ендометриума в периода на хормонални промени.

Вродените причини за жлезиста кистозна хиперплазия включват:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонална недостатъчност по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблемите на хормоналната зависимост са ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталиите;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• нарушения в правилното функциониране на ендокринната система;
• наднормено телесно тегло;
• поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако в семейството една от жените е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който ще може навреме да идентифицира възможните отклонения или патологични нарушения в маточната кухина.

Клинични проявления

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нарушения. Зацапване зацапване между мензиса.
• Секрецията не е обилна, а с кървави плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат установени при следващия профилактичен преглед от гинеколог.Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не преминава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар навреме. Само след цялостна диагноза специалистът ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Възможно е да се диагностицира жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум, като се използват следните диагностични методи.

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на историята на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на матката от секреторен тип. Той също така проверява за полипи, кистозни образувания или възли. Но ултразвукът не дава най-точния резултат, така че на пациентите се предписват други методи за изследване.
• Хистероскопия. Такова изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагностиката се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието на патологични процеси и вида на хиперплазията. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да направят правилна и точна диагноза. С помощта на хистероскопия е възможно не само да се определи патологията, но и да се извърши хирургично лечение на пациента.
• аспирационна биопсия. По време на гинекологичен преглед лекарят прави изстъргване на секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за нивото на хормоните в организма. При необходимост се проверяват хормонални нарушения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след задълбочен и изчерпателен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и техните точни дози.