Кесаревого розтину. Операція кесаревого розтину

Операція кесарів розтин– це пологи, що проводяться хірургічним шляхом. Плід та послід за допомогою кесаревого розтину виймають через розрізи на стінці очеревини та матки. Нечасто призначається кесарів розтин. Пологовий будинок у середньому таких операцій проводить у кількості 12-30% від загальної кількості пологів.

Можуть з'явитися як під час вагітності, так і безпосередньо під час розродження природним способомпоказання до кесаревого розтину. Необхідність проведення кесаревого розтину може бути пов'язана зі станом здоров'я матері або плода, з проблемами, що виникли під час вагітності та пологів.

Показання до кесаревого розтину

При вагітності можуть виникнути такі показання до кесаревого розтину:

• відшарування та передлежання плаценти;
• наявність рубців на матці – так часто буває, якщо планується другий кесарів розтин. Також рубці можуть бути наслідком проведення операцій на матці;
• наявність деформацій та пухлин на кістках тазу;
• вузький таз;
• патології розвитку піхви та тазу;
• вага плода перевищує 4 кг;
• виражена розбіжність кісток лобка, що супроводжується болями під час ходьби (симфізит);
• наявність міоми матки;
• гестоз у тяжкій формі;
• наявність тяжких серцево-судинних захворювань;
• наявність захворювань нервової системи;
• короткозорість високого ступеня;
• сильне розширення вен області піхви;
• розрив промежини, що супроводжується ушкодженням анального сфінктера або прямої кишки і який стався під час попередніх пологів;
• поперечне становище плода;
• гіпоксія плода хронічного характеру;
• загострення генітального герпесу;
• гіпотрофія плода.

Під час пологів можуть виникнути такі показання до кесаревого розтину:

• відсутність реакції у відповідь на родову стимуляцію;
• передчасний вихід навколоплідних вод;
• дискоординація та слабкість родової діяльності, які не піддаються лікуванню;
• гостра гіпоксія плода;
• випадання петель пуповини.

Таким чином, може бути екстрене та планове кесарів розтин. У екстреному порядкупризначається проведення кесаревого розтину вже під час пологів, а плановий кесарів розтин призначають жінці заздалегідь, визначаються з датою, коли буде проведено пологи. Кесарів розтин намагаються призначати за кілька днів до передбачуваного природного розродження. Для того щоб краще визначитися з датою, коли будуть проводитися пологи (кесарів розтин), жінці рекомендується лягти в пологовий будинок за тиждень або два до того, як імовірно проводитиметься операція кесарів розтин. У стаціонарі обов'язково проводять обстеження, незалежно від того, добре чи погано протікає вагітність.

Кесарів розтин – серйозна операція та погана підготовкадо неї може вплинути на здоров'я і матері, і дитини. При необхідності призначають медикаментозну терапіюдля корекції стану вагітної Обов'язково беруть письмову згоду у жінки, якій робитимуть кесарів розтин. Пологовий будинок, таким чином, захищає себе від можливих звинувачень з боку породіллі. У разі, якщо необхідність проведення кесаревого розтину виявляється вже у процесі пологів, дозвіл підписують близькі породіллі.

Як роблять кесарів розтин

Спочатку трохи про підготовку до проведення кесаревого розтину. Жінці напередодні ввечері можна легко повечеряти, а вранці в день, коли буде проводитися кесарів розтин, не можна ні їсти, ні пити. До операції потрібно прийняти гігієнічний душ, а за дві години до кесаревого розтину зробити клізму.

Безпосередньо перед початком операції жінці в сечовий міхур вводять катетер, виймають через кілька годин після кесаревого розтину.

Далі породіллі працюють знеболювальне. Використовується спинальна або епідуральна анестезія при кесаревому перерізі – так безпечно для дитини і матері. Використання такої анестезії при кесаревому перерізі дає можливість знеболити тільки нижню частину тулуба і те місце на животі, де робитиметься розріз. Таким чином, завдяки місцевому знеболюваннюпри проведенні операції кесарів розтин жінка перебуває у свідомості, може чути крик своєї дитини після пологів, прикласти її до грудей.

Після введення знеболювального хірург робить розріз очеревини. У більшості випадків роблять поперечний розріз над лобковою кісткою, коли виконують кесарів розтин. Фото жінок із такими характерними поперечними шрамами можна побачити в інтернеті.

У деяких випадках, роблячи кесарів розтин, лікар розрізає черевну порожнину подовжньо - від лобкової кісткидо пупка. Після того, як буде розрізана черевна стінка, лікар розсуває м'язи, розрізає матку (розріз робиться частіше поперечний) і після цього – плодовий міхур. Потім лікар виймає дитину з матки, перерізає пуповину та передає її акушерці. Після цього з матки виймають послід та зашивають розріз на матці. На розріз на черевній стінці накладають спеціальні скоби чи шви, стерильну пов'язку. Незважаючи на те, що використовуються спеціальні нитки, назавжди залишається після операції кесарів розтин шрам.

Ось про що часто запитують лікаря жінки, які готуються до операції кесарів розтин – скільки триває операція. Насправді недовго – 20-40 хвилин, залежно від складності операції, що, звісно, ​​незрівнянно із звичайними пологами, які тривають кілька годин чи доби.

Кесарів розтин - відновлення

Добу після кесаревого розтину жінці необхідно перебувати під постійним спостереженняму спеціальній післяопераційній палаті. Тут мають спостерігати за тиском, загальним самопочуттям, пульсом, диханням породіллі, за тонусом матки та її величиною, за кількістю виділень та тим, як працює сечовий міхур.

Після того, як закінчиться кесарів розтин, живіт жінки обкладають холодом - на півтори або дві години кладуть зверху міхур з льодом. Це роблять для того, щоб зменшити кровотечу, збільшити скорочення матки.

Після того, як пройде кесарів розтин, відновлення жінки починається зі знеболювання. Зазвичай знеболювальні препарати вводять протягом перших двох або трьох діб. Частота введень залежить від сили болючих відчуттів. Крім цього, жінці, яка перенесла кесарів розтин, призначають ліки, які сприяють відновленню діяльності ШКТ, скороченню матки, поповненню втрати рідини. фізіологічний розчин), попередження ускладнень у вигляді інфекцій (проводиться антибактеріальна терапія).

Вставати жінці можна лише через 6 годин після проведення операції кесарів розтин. Відгуки підтверджують те, що підніматися жінці раніше недоцільно. Недотримання цього правила може спричинити кровотечу. При цьому жінці, яка перенесла кесарів розтин, не рекомендується відразу вставати на ноги і ходити - потрібно спочатку трохи посидіти, а вже після цього підніматися. Більш активно рухатися жінці можна розпочинати після переходу до звичайної палати.

Також заздалегідь необхідно придбати післяопераційний бандаж. Жінці, яка мала кесарів розтин, бандаж корисний тим, що полегшує її рухи в перші дні після операції. Бандаж, що застосовується після операції кесарів розтин, дає можливість навіть виконувати легені. фізичні вправи, які сприяють хорошому перебігу післяопераційного відновлювального періоду.

У післяпологове відділення жінку переводять через 12-24 години після кесаревого розтину. Весь цей час, після того, як було проведено кесарів розтин, діти перебувають під наглядом персоналу пологового будинку дитячому відділенні.

Післяопераційний період може тривати близько тижня після проведення кесаревого розтину. Скільки точно днів, вирішує лікар, все залежить від стану жінки. Зазвичай через 5 днів після того, як пройде кесарів розтин, роблять УЗД матки, а на 6 день знімають шви або скоби з живота. Ще через день, якщо жінка почувається добре, її виписують додому. Деякий час після операції кесарів розтин живіт у ділянці розрізу може хворіти, також можуть відчуватися підвищена стомлюваністьта слабкість.

У домашніх умовах жінці після операції кесарів розтин необхідно дотримуватись особливого режиму – приймати тільки душ (приймати ванну та відновити заняття з плавання можна лише через півтора місяці). Займатися спортом жінці можна лише через два місяці після того, як пройде кесарів розтин, сексом – через півтора місяці.

Наступна вагітність після операції кесарів розтин можлива лише через два роки. І зовсім необов'язково, що на жінку чекає друге кесарів розтин - якщо вона правильно підійде до процесу відновлення, і у неї не з'явиться інших протипоказань, вона зможе народити самостійно.

Кесарів розтин - як прибрати живіт

У більшості випадків м'язи живота відновлюються самі – через 9 місяців після того, як було проведено операцію кесарів розтин. Допомогти відновленню можуть такі заходи:

• використання кремів та скрабів для тіла – засоби швидко піднімають тонус шкіри та насичують її вологою;
• спати після кесаревого розтину слід на животі - так м'язи швидше повернуться у вихідне положення, а матка почне зменшуватись;
• післяпологовий бандаж, який використовувався одразу після того, як пройшов кесарів розтин, може допомогти і тут – він добре підтримує шкіру на животі, що розтяглася;
• дитину на прогулянках потрібно носити на спині за допомогою спеціальних пристроїва не перед собою на руках. Так можна уникнути навантаження на ослаблені після кесаревого розтину м'язи живота.

Що робити, якщо немає результатів навіть через 9 місяців після того, як пройшов кесарів розтин. Як прибрати живіт? Тут можуть допомогти плавання, спеціальна системабодіфлекс - поєднання аеробіки та дихальних вправ.

Радикальним методом корекції живота, що розтягнувся, є абдомінопластика після проведення операції кесарів розтин. Відгуки вказують на те, що до неї жінки вдаються вже в крайньому випадкуколи гімнастика, плавання не дали результату. В процесі пластичної операціївидаляють жирові відкладенняна животі, надлишки шкіри, приховують розбіжність прямих м'язів, що часто виникає через виконання розрізу пупком. Після проведення пластики, дійсно приходить в норму живіт, що розтягнувся після операції кесарів розтин. Фото жінок є тому яскравим підтвердженням.

Пологи, проведені за допомогою операції не такі страшні, як можна подумати, головне правильно до них підготуватися і з усією серйозністю поставитися до реабілітаційного періоду.

Кесарів розтин- Це операція, при якій дитина народжується не через природні родові шляхи, а через розріз у передній черевній стінці.

Майже кожній 3 жінці доводиться з нею зіткнутися. Знати свідчення до операції буде не зайвим, а навіть корисним. Це дозволить ретельно підготуватися та налаштуватися морально.

З наближенням заповітного дня народження вашого малюка, майбутні мами замислюватимуться про пологи. Не зайвим буде знати у яких випадках роблять кесарів розтин.

Приводи для операції можуть бути:

• відносними, коли відмова від операції межує з високим ризикомдля порушення здоров'я матері та дитини.
• абсолютними. Їх не так уже й багато. Це ті випадки, коли пологи через природні родові шляхи не можливі або можуть призвести до загибелі матері та дитини.

У Останнім часомвсе частіше операцію виконують при поєднанні кількох факторів. Коли кожен із них сам по собі не є підставою робити операцію.

А ось поєднання 2 або декількох стає причиною операції. Наприклад: першородна жінка старше 30 років і великий плідпонад 4 кг. Самі собою ні великий плід, ні вік не є причиною операції. А от разом це вже є аргумент.

Буває планове та позапланове кесареве або екстрене. При планової операціїПоказання до неї виникають заздалегідь, ще під час вагітності. Наприклад, міопія високого ступеня. У жінки та лікаря є час підготуватися. Ускладнення у разі зустрічаються рідко.

Естренную операцію можуть виконати будь-якої миті і навіть під час природних пологів. Наприклад, при гіпоксії плода, відшаруванні плаценти.

У яких випадках роблять кесарів?

• Відшарування плаценти.При цьому починається кровотеча. Не завжди кров виділяється назовні. Вона може накопичуватися між маткою та плацентою. Плацента ще більше відшаровується. Дитина страждає через гіпоксію – кисневого голодування. Жінка через крововтрати. Необхідно екстрено витягти дитину та зупинити кровотечу.
• Передлежання плаценти.Плацента перекриває вхід до матки. Тому природні пологинеможливі. Коли починаються сутички, шийка відкривається, плацента тут відшаровується і починається кровотеча. Тому таких жінок намагаються прооперувати у призначений день на початок родової діяльності.
• Випадання петель пуповини.Іноді петлі пуповини випадають із матки під час пологів до її відкриття. Вони виявляються затиснутими між кістками тазу та головкою або сідницями плода. Кисень перестає надходити до дитини, вона може загинути. Необхідно протягом кількох хвилин завершити пологи.
• Невідповідність розмірів тазу матері та дитини.Якщо малюк занадто великий, то народитися сам він не зможе. Що називається, не пролізе. Тут кесарів буде найкращим способом допомогти жінці і при цьому не пошкодити дитину. Іноді уточнити цю обставину можна лише під час пологів. Жінки починають народжувати самі, але коли з'являються ознаки невідповідності розмірів, їм виконують кесарів розтин.
• Поперечне становище плода.Дитина у нормальних пологах має лежати вниз головою. Якщо він лежить у матці впоперек. То такі пологи не можливі. Після вилити навколоплідних вод є ризик випадання ручки плода, ніжки або пуповини. Це є небезпечним для його життя. У таких ситуаціях операцію намагаються запланувати на початок пологів.
• Еклампсія та прееклампсія.Цей стан є тяжким ускладненням вагітності. У складних випадкахпорушується робота внутрішніх органів, підвищується артеріальний тиск до критичних цифр. Зростає ризик крововиливу в внутрішні органи: сітківку ока, головний мозок, печінку, надниркові залози та ін. Щоб допомогти жінці необхідно виконати екстрене розродження – кесарево.
• Після операцій на шийці матки.Чому? Тому що природні пологи призведуть до пошкодження шийки.
• Перешкоди, які дозволяють вести пологи через природні родові шляхи.Пухлини матки, сечового міхура, кісток тазу. Значне звуження тазу, і навіть його деформації.
• Свищі між піхвою та прямою кишкою або сечовим міхуром.А також розриви прямої кишки у попередніх пологах.
• Хронічні захворювання жінки.Це захворювання очей, серця, нервової системи, ендокринної системи, суглобів та кісток, а також хронічні інфекційні захворюваннягепатит С та В, ВІЛ-інфекція. Рішення у разі приймають лікарі інших спеціальностей: офтальмологи, хірурги, інфекціоністи. Підхід тут плановий. Жінка знає заздалегідь про майбутню операцію та готуватися до неї.
• Тазове передлежання плода.Природні пологи можливі. Але оскільки є ризик травми дитини та матері, то частіше вдаються до кесаревого розтину.
• Розгинальні вставки головки.Під час пологів головка має максимально зігнутися. Щоби пройти через вузький таз матері. Але трапляються випадки, коли щось заважає їй це зробити. Головка розгинається. У такому випадку її розміри виявляються занадто великими.
• Рубець на матці.Він може залишитися як після кесарева, так і після операцій на матці з видалення міоматозних вузлів та інших. Природні пологи можливі з одним рубцем на матці. 2 і більше рубця є показанням до кесаревого. Природні пологи після кесарева можливі лише у випадку, якщо рубець заможний за даними УЗД. А у жінки немає тягнучого болювнизу живота та кров'янистих виділень.
• Гіпоксія плода чи кисневе голодування.Дитина отримує недостатньо харчування та кисень. Цей стан може виникнути гостро, наприклад, при відшаруванні плаценти або випаданні пуповини. Або розвиватися поступово. Обвиті пуповини навколо шиї, кісти та інфаркти плаценти. Оболонкове прикріплення плаценти. Іноді дитина через хронічної гіпоксіївідстає у рості і народжується маловаговим.
• Якщо показання до пологів виникають терміном від 28 до 34 тижнів, має робитися кесарево.Так як пологи для недоношену дитинуможуть стати фатальними.
• Однояйцеві близнюки,а також трійні.
• Двох'яйцеві близнюки,якщо перша дитина перебувати в тазове передлежанняабо лежить у матці впоперек.
• Слабкість пологових сил.Коли шийка матки відмовляється відкриватися під час пологів, незважаючи на лікування.
• Вагітність після ЕКЗ,а також тривале лікуваннябезпліддя у поєднанні з іншими факторами.
• Вік жінки старше 30 років у поєднанні з іншими факторами.
• Переношена вагітність у поєднанні з іншими причинами.

Важливо!Кесарів розтин не виконується за бажанням жінки. Так як це дуже серйозне втручання з багатьма ускладненнями.

Водночас до цієї операції немає протипоказань у тому випадку, якщо відмова від неї матиме негативні наслідкидля жінки. Але її небажано виконувати за наявності в організмі інфекції будь-якої локалізації, а також, якщо дитина загинула.

Коли призначають кесарів вирішує лікар. Завдання майбутньої мами довіритися лікарю і налаштуватися на щасливий результат пологів.

Інша інформація на тему

• 
• 
• 
  Післяпологовий період. Зміни в організмі жінки
• 
• 
  Пологи. Керуємо болем за допомогою дихання
• 

Кесарів розтин- це хірургічна операція, при якій плід та послід витягують через розріз черевної стінкита матки. Показань до кесаревого розтину досить багато. Вони можуть бути пов'язані з вихідним здоров'ям матері, з проблемами під час вагітності та пологів, зі станом плода. Ми не будемо зупинятися на докладний описпоказань до кесаревого розтину, оскільки цьому вже була присвячена окрема стаття у першому номері журналу за 2002 р. У різних пологових будинках частота кесаревого розтину коливається від 12 до 27% від усіх пологів.

Кесарів розтин може бути плановим та екстреним. Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності. Хто вирішує, чи може жінка народжувати сама чи їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується в жіночої консультаціїабо медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки Обстеження проводить як лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, за необхідності хірург, невропатолог, ортопед. За наявності будь-яких захворювань ці фахівці дають свої рекомендації щодо ведення вагітності та висновок про метод розродження. Остаточне рішення про необхідність кесаревого розтину та терміни його виконання приймають лікарі в пологовому будинку. У кожному пологовому будинку є особливості проведення самої операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому пологовий будинок краще вибрати заздалегідь і задати лікарю всі питання, що хвилюють вас.

Дуже часто ставить запитання: чи можна зробити кесарів розтин за бажанням, без медичних показань? Ми вважаємо, що кесарів розтин можна виконувати лише в тих випадках, коли розродження через природні родові шляхи неможливе або небезпечне для життя матері або плоду. Пацієнтка, не володіючи професійними знаннямипро небезпеку хірургічного втручання, що не може приймати подібних рішень.

Коли лягати в пологовий будинок?

Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють до пологового будинку за 1 -2 тижні до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеженняпацієнтки. При необхідності – медикаментозна корекція виявлених відхилень у стані здоров'я. Також оцінюється стан плода: проводиться кардіотографія, ультразвукове дослідження, доплерометрія в судинах системи "мати-плацента-плід" Якщо пологовий будинок обраний заздалегідь і прийнято рішення про необхідність кесаревого розтину, всі консультації та обстеження можна пройти до госпіталізації до стаціонару. А для проведення кесаревого розтину прийти прямо в день операції, провівши необхідну підготовкувдома. Однак це можливо лише за відсутності тяжких ускладненьвагітності та нормальному станіплоду.

Говорячи про підготовку до планового кесаревого розтину, не можна не згадати про можливість, і навіть необхідність проведення так званого аутологічного плазмадонорства. Пацієнтка після 20 тижнів вагітності може здати 300 мл власної плазми (рідка частина крові), яка зберігатиметься у спеціальному морозильнику протягом тривалого часу. І якщо під час операції буде потрібно переливання препаратів крові, то буде перелито не чужу (нехай і обстежену), а свою власну плазму. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, у тому числі ВІЛ, гепатит В і С. Аутоплазмадонорство проводиться в пологових будинках, що мають власне відділення переливання крові. Процедура не надає негативного впливуні стан матері, ні стан плоду, а втрачена плазма відновлюється в організмі протягом 2-3 днів.

Як визначається дата операції?

Оцінюється стан пацієнтки та плода, уточнюється термін пологів за датою останньої менструації, за передбачуваним днем ​​зачаття, за першим ультразвуковим дослідженням і, по можливості, вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. При цьому обов'язково враховуються побажання пацієнтки. Свою згоду на проведення операції та знеболювання пацієнтка викладає письмово.

Тепер поговоримо безпосередньо про передопераційної підготовкипри плановому кесаревому розрізі. Напередодні слід прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому, щоб впоратися з цілком зрозумілим хвилюванням, краще прийняти на ніч щось заспокійливе (за рекомендацією лікаря). Вечеря напередодні має бути легкою. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні їсти. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозним ускладненням.

Які методи знеболювання при кесаревому перерізі?

Найбільш сучасним та безпечним методомЗнеболення як для матері, так і для плода є регіональна (епідуральна або спинальна) анестезія. При цьому знеболюється тільки місце операції та Нижня частинатулуба. Пацієнтка перебуває у свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти її до грудей. У сучасних клінікахбільше 95% операцією проводиться саме з таким знеболенням. Набагато рідше використовується загальна анестезія.

Як виконують кесарів розтин?

Після знеболювання жінці миють живіт спеціальним антисептиком та накривають стерильними простирадлами. На рівні грудей встановлюється перешкода, щоби пацієнтка не могла бачити місце операції. Робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, вкрай рідко – поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсуваються м'язи, робиться розріз на матці (частіше – поперечний, рідше – поздовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки та витягує дитину. Перетинається пуповина, дитину передають акушерці. Потім рукою видаляють слід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Також відновлюється черевна стінка. На шкіру накладають дужки чи шви, а поверх – стерильну пов'язку. Залежно від методики та складності операції тривалість її становить у середньому 20-40 хвилин.

Першу добу після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай перебуває в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною та тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. Після закінчення операції на нижній відділживота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки та зменшенню крововтрати.

Які препарати зазвичай вводять у післяопераційному періоді?

У обов'язковому порядкупризначається знеболювання, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності болючих відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібне у перші 2-3 доби, надалі від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, та препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишковий тракт. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини.

Питання призначення антибіотиків вирішується оперуючим лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.

Коли можна вставати?

Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу треба посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після переведення з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального бандажу післяопераційного, який значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють сприятливій течіїпісляопераційного періоду

Переведення в післяпологове відділення можливе через 12-24 години після операції. Дитина у цей час перебуває у дитячому відділенні. У післяпологовому відділенніжінка сама зможе почати доглядати дитину, годувати її грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків та родичів (якщо в пологовому будинку дозволено відвідування).

Дієта

У першу добу після операції дозволяється пити мінеральну водубез газу, можна додати до неї сік лимона. На другу добу дієта розширюється - можна їсти каші, нежирний бульйон, відварене м'ясо, солодкий чай. З третьої доби можливо повноцінне харчування- з раціону виключаються лише продукти, не рекомендовані під час годування груддю. Зазвичай для нормалізації функції кишечника приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.

Коли можна виписуватися додому, вирішує лікар. Зазвичай на 5-й день після операції проводиться ультразвукове дослідження матки, а на 6-й день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.

Виписавшись додому, постарайтеся якнайбільше відпочивати. Потрібно особливу увагута допомогу з боку членів сім'ї, які можуть взяти на себе частину домашніх справ. Адже деякий час після операції зберігатиметься слабкість, підвищена стомлюваність, больові відчуттяу сфері шва.

Пологи – це процес, якого організм жінки повністю пристосований. Але іноді, з тих чи інших причин, природні пологи можуть становити небезпеку для здоров'я або навіть життя і дитини та матері. У таких випадках проводиться оперативне розродження – операція кесаревого розтину.

Кесарів розтин може бути плановимі терміновим. Плановий кесарів розтин призначається ще під час вагітності: за показаннями чи за бажанням майбутньої мами. Рішення про терміновий кесарів розтин приймається, якщо виникають ускладнення вже під час пологів, або небезпечні ситуації, що вимагають термінового втручання (гостра гіпоксія плода, відшарування плаценти тощо).

Показання до кесаревого розтину поділяються на абсолютніі відносні. Абсолютними вважаються ті, на підставі яких лікар беззастережно призначає операцію, а про природні пологи не може бути й мови. До таких показань належать такі.

Вузький таз породіллі. Через цю анатомічні особливостіжінка просто не зможе народити самостійно, тому що виникнуть проблеми з проходженням дитини по родовим шляхам. Ця особливість виявляється відразу при постановці на облік, і жінка від початку готується і налаштовується на оперативне розродження;

Механічна перешкода, що не дають плоду пройти природним шляхом. Це може бути:

• дефрагментація тазових кісток;
• пухлини яєчників;
• предлежание плаценти (плацента розташовується там, де повинна, перекриваючи плоду шлях виходу шийку матки);
• окремі випадки міоми матки.

Ймовірність розривів матки. Дане показання до кесаревого розтину має місце, якщо на матці є які-небудь шви та рубці, наприклад, після попередніх операцій кесаревого розтину та порожнинних операцій.

До показань, загрозливим для здоров'ядитинивідносять різні статеві інфекції у матері, тому що дитина може заразитися, проходячи по родових шляхах.

Що ж до термінового кесаревого розтину, його призначають у разі, якщо родова діяльністьдуже слабка чи припинилася зовсім.

Як відбувається операція кесаревого розтину, що відбувається до і після неї

1. На якому терміні роблю плановий кесарів розтин?Дата проведення операції призначається в індивідуальному порядку та залежить від стану жінки та дитини. Якщо немає якихось особливих свідчень, то кесарів розтин призначають на найближчий до передбачуваної дати пологів день. Буває і так, що операція проводиться з початком сутичок.

2. Підготовка.Зазвичай майбутню маму, Що очікує планового кесаревого розтину, поміщають у пологовий будинок завчасно для того, щоб провести обстеження - визначити, що дитина доношена і готова до народження, і стежити за станом жінки. Як правило, операція кесаревого розтину призначається на ранок, а останній прийом їжі та пиття можливий не пізніше 18 години напередодні ввечері. Шлунок оперованої повинен бути порожнім, щоб уникнути попадання його вмісту в дихальні шляхи. Вранці, у день операції, проводять гігієнічні процедури: роблять клізму, голять лобок Далі жінка перевдягається у сорочку, і її відводять чи везуть на каталці до операційної.

Безпосередньо перед операцією проводиться анестезія, вводиться катетер на сечовий міхур (його приберуть через пару годин після операції), живіт обробляється дезінфікуючим засобом. Далі в районі грудей у ​​жінки встановлюється невелика ширма для того, щоб вона не могла бачити перебіг операції.

3. Анестезія.Сьогодні доступні 2 види анестезії: епідуральна та загальний наркоз. анестезія передбачає введення тонкої трубки через голку в місце виходу нервових корінців спинного мозку. Це звучить досить страшно, але насправді жінка відчуває неприємні відчуття лише кілька секунд, коли здійснюється прокол. Далі вона перестає відчувати больові та тактильні відчуття в нижній частині тіла.

Загальний наркоз.Цей вид анестезії застосовується в екстрених випадках, коли немає часу чекати на вплив епідуральної анестезії. Спочатку вводиться препарат так званого попереднього наркозу, потім через трубку в трахеї надходить суміш наркозного газу і кисню, і останнім вводиться препарат, що розслаблює мускулатуру.

4. Операція.Після того, як анестезія подіяла, починається операція. Як роблять операцію кесаревого розтину? Спочатку роблять розріз на черевній стінці. При операції можливо 2 види розрізів: поздовжній (вертикальний від лона до пупка; робиться в екстрених випадках, тому що через нього швидше дістати малюка) і поперечний (над лоном). Далі хірург розсуває м'язи, робить розріз на матці та розкриває плодовий міхур. Після вилучення дитини витягується плацента. Потім лікар зашиває спочатку матку нитками, які розсмоктуються через кілька місяців після того, як тканини зростуться, а потім і черевну стінку. Накладається стерильна пов'язка, на живіт кладеться крига для того, щоб матка інтенсивно скорочувалася, а також з метою зменшення крововтрати.

Зазвичай операція займає від 20 до 40 хвилин, при цьому дитина виходить на світло вже на 10 хвилині, а то й раніше.

5. Постопераційний період.Ще добу після операції кесаревого розтину жінка перебуває у палаті реанімації чи інтенсивної терапії у тому, щоб лікарі могли спостерігати її стан. Потім нова мама переводиться в звичайну палату. Для зменшення больових відчуттів їй призначаються знеболювальні препарати,препарати для скорочення матки та нормалізації стану шлунково-кишкового тракту. Іноді призначають антибіотики, але це вирішується індивідуально. Поступово дози ліків зменшуються і від них відмовляються зовсім.

Якщо операція пройшла без ускладнень, встати перший разжінці дозволяють після не менше 6 годин. Спочатку потрібно сісти на кушетці, а потім трохи постояти. У жодному разі не можна напружуватися, відчувати хоча б мінімальні фізичні навантаження, оскільки це загрожує розбіжностями швів.

Вкрай бажано заздалегідь придбати післяопераційний бандаж, його носіння значно полегшить пересування та неприємні відчуття в перші дні після операції кесаревого розтину, особливо коли вам потрібно лягти чи встати з ліжка.

Першого дня після операції рекомендується пити лише воду без газу, причому пити потрібно буде багато, щоб заповнити втрату рідини. Також потрібно буде вчасно спорожняти сечовий міхур. Вважається що повний міхурперешкоджає скороченню матки.

На другий день дозволяють рідку їжу (каші, бульйони тощо). Якщо все в порядку, то з третього після операції можна повертатися до нормального раціону, рекомендованого жінкам, що годують, проте після пологів багато мам скаржаться на запори, і для того, щоб пом'якшити ситуацію, бажано не вживати тверду їжудекілька днів.

Також ця проблема вирішується клізмами, свічками (зазвичай використовуються свічки з гліцерином; коли ставите таку свічку, постарайтеся полежати деякий час) та вживанням в їжу продуктів, що мають послаблюючу дію (кефір, сухофрукти тощо).

7. Після виписки з пологового будинку.Перші півтора місяці після операції кесаревого розтину вам не можна буде приймати ванну, плавати в басейні та водоймищах, митися можна буде тільки в душі.

Активні фізичні навантаженняпотрібно відкласти щонайменше, ніж два місяці. У цей час знадобиться допомога родичів та чоловіка. Хоча зовсім відмовлятися від фізичної активностіне можна. В ідеалі лікар після операції повинен розповісти вам про вправи, які прискорять відновлення організму, принаймні ви можете запитати про це самі.

Відновлювати статеве життя рекомендується не раніше ніж через півтора місяці після операції. Обов'язково подбайте про контрацепцію. Фахівці раджу планувати наступну вагітністьТільки через два роки, за цей час організм повністю відновиться і зможе забезпечити повноцінний розвиток майбутнього малюка.

Чи можливі природні пологи після кесарева?

Всупереч поширеній думці, жінка може сама народити дитину, якщо попередня вагітністьзакінчилася операцією кесаревого розтину. Якщо шви загоїлися, не виникло жодних ускладнень, репродуктивна системауспішно відновилася і немає жодних показань до ще одного кесаревого розтину.

Плюси та мінуси операції кесаревого розтину

Оперативне розродження можливе як за медичним показанням, так і по власним бажаннямжінки. Проте зазвичай лікарі виступають проти такого рішення, відмовляючи майбутню матусю від хірургічного втручання. Якщо ви також розглядаєте можливість проведення операції за умови, що і нормальні пологивам не протипоказані, ретельно зважте всі позитивні та негативні сторонипитання.

Плюси кесаревого розтину

• при операції неможливі травми статевих органів, такі як розриви та розрізи;
• Розродження за допомогою кесаревого розтину займає максимум 40 хвилин, в той час, як при природних пологах жінка часто змушена терпіти перейми протягом декількох годин.

Мінуси кесаревого розтину

• психологічний аспект: матусі скаржаться, що спочатку не відчувають зв'язку з дитиною, вони не мають відчуття, що вони народили її самі;
• обмеження фізичної активності та біль у місці накладання швів;
• шрам. Докладніше про це читайте у статті

Наслідки операції кесаревого розтину

Наслідки можна розділити на 2 види: для матері,у зв'язку з хірургічним втручанням, і для дитини, у зв'язку з неприродним народженням

Наслідки для мами:

• біль у швах, шрам на животі;
• обмеження фізичної активності, неможливість прийняти ванну та відновити інтимні стосункипротягом декількох місяців;
• психологічний стан.

Наслідки для дитини:

• психологічні; Існує думка, що діти, які з'явилися на світ шляхом операції, гірше пристосовуються до навколишнього світу. Варто зазначити, що думки вчених із цього приводу розходяться, та й досвід мам показує, що в більшості випадків побоювання щодо відставання дітей у психічний розвитокнадумані, і турбуватися з цього приводу не слід. Однак не можна і заперечувати той факт, що дитина не проходить шлях, уготований йому природою, і допомагає підготуватися до нового середовища існування;
• можливість залишку навколоплідної рідини у легенях новонародженого;
• попадання в кров дитини препаратів наркозу. Детальніше про наслідки кесаревого розтину читайте та дивіться відео

Ускладнення після кесаревого розтину

Ускладнення після анестезії.Якщо вам належить операція кесаревого розтину із застосуванням епідуральної анестезії, вам необхідно запам'ятати наступний момент. Після операції катетер із знеболюючим ще на якийсь час залишають у спині, і по ньому вводять препарати для знеболювання швів. Тому після того, як операція закінчиться, жінка може не відчувати обидві чи одну ногу і не має можливості пересуватися.

Бувають випадки, коли при перекладанні жінки на кушетку ноги підвертаються, а оскільки прооперована нічого не відчуває, цей факт може довгий часзалишатися непоміченим.

Чим це загрожує? Внаслідок знаходження кінцівки у неприродному становищі розвивається синдром тривалого позиційного здавлювання. Іншими словами, м'які тканинидовгий час перебувають без кровопостачання. Після нейтралізації здавлювання розвивається шок, сильний набряк, порушення рухової активності кінцівки і, не завжди, але досить часто, ниркова недостатністьвсе це супроводжується сильними болями, що тривають протягом декількох місяців.

Обов'язково попросіть персонал пологового будинку перевірити, чи правильно вас поклали на кушетку. Пам'ятайте, що іноді синдром здавлювання призводить до смерті.

Крім того, анестезія часто супроводжується головними болями та болями в спині.

Ускладнення після операції кесаревого розтину

Одне з найпоширеніших ускладнень - це спайки. Петлі кишечника чи інші органи черевної порожнинизростаються між собою. Лікування залежить від індивідуальних особливостейжінки: справа може обмежитися звичайними фізіопроцедурами або дійти необхідності хірургічного втручання.

Ендометрит — запальний процесу матці. Для його запобігання та призначають курс антибіотиків відразу після операції.

Кровотечітакож відносяться до ускладнень після операції кесаревого розтину і, поодиноких випадках, Приводять до необхідності видалення матки

Ускладнення можуть виникнути й у процесі загоєння швів, до їх розбіжності.

Отже, операція кесаревого розтину – це гарантія життя для мами та дитини у тих випадках, коли природні пологи неможливі чи небезпечні. З кожним роком ця операція удосконалюється, а кількість ускладнень зменшується. Однак людський фактор не можна виключати, тому, якщо ви знатимете про основні особливості операції та післяопераційного догляду – це допоможе вам уникнути ускладнень і без зайвих прикростей насолоджуватися радощами материнства.

Відео, як проходить кесарів розтин

Відповідей

Кесарів розтин - це серйозна порожнинна операціяі, як будь-яке хірургічне втручання, проводитися вона повинна виключно , а не за бажанням або «про всяк випадок». Перш ніж робити кесарів розтин з майбутньою матусеюобговорюється обсяг та можливі ускладнення запланованої операції, береться її письмова згода. Проте рідкісна жінка насправді уявляє, через що саме доведеться пройти і які наслідки можуть очікувати її і малюка.

Чи потрібно породіллі знати деталіоперації кесарів розтин або краще повністю віддатися в руки фахівців, не турбуючи тендітну вагітну психіку делікатними подробицями- Справа особиста. Для тих же, хто хоче розуміти суть процесу, через який доведеться пройти мамі та малюку, ми й публікуємо цей матеріал. Ми пояснимо, як кращеробити кесарів розтин, як підготуватися і уникнути ускладнень, яка анестезія доречніша в даному випадку, як пережити післяопераційний періоді які наслідки кесарів розтиндля мами і дитини - загалом, торкнемося все важливе, що потрібно знати про операцію при пологах - «попереджений - значить озброєний».

· Кесарів розтин: хід операції

Як правило, хірургічний розріз передньої черевної стінки проводять над лобком у поперечному напрямку. Такий вибір визначається тим, що жировий шар підшкірної клітковинитут менший, загоєння рани в післяопераційний період проходить краще з мінімальним ризикомУтворення гриж, породілля після операції кесарів розтин більш активна, встає раніше. Крім того, враховується і естетична сторона питання - в області лобка залишається маленький, практично непомітний рубець. Що стосується розтину матки, воно проводиться в поперечному напрямку в нижньому її сегменті.

Поздовжній розріз на животі, між пупком і лобком, виконують, коли вже є поздовжній рубець після попередньої операції кесарів, або у разі масивної крововтрати, при необхідності огляду верхнього відділуживота, якщо обсяг операції незрозумілий з можливістю продовження розрізу черевної порожнини вгору за необхідності. До цього методу хірургічного розтину матки вдаються дуже рідко.

Дитину витягають за головку або за тазовий кінець (за ніжку або за паховий згин) при тазовому розташуванні плода, кровотік, а потім і пуповину перетинають між затискачами, і малюка передають акушерці та неонатологу Як тільки дитина витягнута, видаляється послід. Потім розріз на матці ушиваютьстежачи за правильним зіставленням країв рани з використанням мінімальної кількості шовного матеріалу. на Наразідля ушивання використовують сучасні хірургічні синтетичні нитки, що розсмоктуються, вони міцні, стерильні, не провокують алергічних реакцій. Такий хід операції забезпечує оптимальний процесзагоєння та формування заможного рубця на матці, що вкрай важливо, оскільки саме від цього залежить, чи зможе жінка завагітніти, виносити та народити дитину надалі.

Коли вшивають передню черевну стінку, зазвичай на шкіру накладають окремі шви або використовують хірургічні дужки.. Щоб рубець був максимально непомітний, хірург може виконати «косметичний» внутрішньошкірний шов нитками, що розсмоктуються, в даному випадку зовнішні знімні шви відсутні. На жаль, у більшості випадків, естетичне питання жінці доводиться обговорювати окремо, самостійно піклуючись про те, як виглядатиме післяопераційний шрам, лікарів він, як правило, турбує тільки у разі фінансової вигоди - хочете красу, готуйтеся жертвувати коштами.

· Анестезія при кесаревому розрізі

Кесарів розтин при пологах в сучасному акушерстві проводять з використанням наступних видіванестезії:

1. регіонарна анестезія (спинно-мозкова, епідуральна);
2. загальна анестезія (внутрішньовенний, ендотрахеальний та масочний наркоз).

Найбільш популярною залишається регіонарна анестезія – коли жінка під час операції залишається у свідомості,і може контактувати з малюком у перші хвилини життя. Крім того, при регіональної анестезіїстан новонародженого кращийоскільки вплив медикаментів, що пригнічують життєдіяльність дитини, мінімальний.

При спинно-мозковій анестезії препарат знеболення вводять безпосередньо у канал спинного мозку жінки через тонку трубочку-катетер. А при епідуральній його вводять під тверду мозкову оболонку, блокуючи, таким чином, больову чутливістьі рухові нервиякі управляють м'язами нижньої частини тіла (жінка під час дії такої анестезії не може ворушити ногами).

У випадках загального знеболювання застосовують, як правило, ендотрахеальний наркоз. Внутрішньовенно вводять препарат, а коли м'язи розслаблюються, трахею вводять трубку, проводячи штучну вентиляціюлегень. Цей виданестезії частіше використовується при екстрених операціях(наприклад при абдомінальному розродженні, коли плід видаляється разом з маткою).

· Ускладнення при операції та як їх уникнути

Кесарів розтин при пологах - серйозна порожнинна операціяі, як будь-яке хірургічне втручання, вона винна проводитися виключно за показаннямиале ніяк не за бажанням вагітної жінки. Перед пологами шляхом кесаревого розтину лікар повинен обговорити з породіллю обсяг запланованої операції, розповісти про можливі ускладненнята наслідки у післяопераційний період, обов'язково отримати письмову згоду вагітної пацієнтки на операцію . У разі вітального стану - наприклад, жінка під час пологів втрачає свідомість, - операція кесарів розтин проводиться за рішенням лікаря, який враховує життєві показання породіллі, або за згодою родичів, що її супроводжують.

І хоча на сучасному етапірозвитку медицини кесарів розтин вважається безпечною та надійною операцією, ускладнення хірургічного плану цілком можливі:

1. поранення судин із супутньою кровотечею, як результат розрізу, що продовжився, на матці;

2. поранення кишечника та сечового міхура (частіше при повторних операціях, внаслідок спайкового процесу, рубцювання тканин);

3. поранення плода.

З іншого боку, трапляються ускладнення, безпосередньо пов'язані з анестезією. У післяопераційний період є ризик маткової кровотечі, оскільки скорочувальна здатність, внаслідок операційної травми та дії наркотичних засобів, порушена. У зв'язку із змінами властивостей крові при використанні знеболювальних препаратів, у тому числі підвищенням її в'язкості, є ризик утворення тромбів та закупорки ними судин.

При кесаревому перерізі частіше зустрічаються гнійно-септичні ускладнення, ніж при природних. вагінальних пологах. Профілактика подібних ускладненьпочинається безпосередньо під час операції кесарів розтин: відразу після перетину пуповини вводять високоефективні антибіотики. широкого спектру. Попередньо цього не роблять, щоб зменшити негативний впливантибіотиків на дитину, з цією ж метою мамі можуть заборонити годувати дитину грудьми. У разі необхідності антибіотикотерапію продовжують і післяопераційний період коротким курсом.

Найбільш часто серед ускладнень зустрічаються: ранова інфекція (розбіжність і нагноєння швів передньої черевної стінки), аднексит (запалення придатків), параметрит (так називають запалення околоматочной клітковини), ендометрит (запальний процес внутрішньої оболонки матки).

· Кесарів розтин при пологах: підготовка та післяопераційний період

На жаль, підготовка до операції кесарів розтин і післяопераційний період пов'язані з дискомфортом, певними обмеженнями і потребують зусиль. При плановому проведенні кесаревого розтину при пологах напередодні ввечері, а також за 2 години до самої операції, необхідно зробити очисну клізму. Її повторюють ще раз після операції на 2 добущоб активізувати перистальтику кишечника ( рухову активність). Впоратися зі страхом і хвилюванням допомагає прийом на ніч заспокійливих засобів , призначає які лікар.

Безпосередньо перед хірургічним втручанням жінці встановлюють сечовий катетер , який залишається в сечовому міхуріпротягом доби. У разі абдомінального розродження (видалення плоду разом з маткою) жінка одночасно є і породіллю, і післяопераційною хворою. Першу добу їй доведеться провести в палаті інтенсивної терапії пологового будинку під пильною увагою акушера-гінеколога та анестезіолога. Вихід з загального наркозутакож супроводжується неприємними відчуттями: нудота, блювання, першіння у горлі, після епідуральної анестезії можливі головний біль, запаморочення та біль у спині.

У післяопераційний період (протягом 2-3 діб) вливають внутрішньовенні розчинидля відшкодування крововтрати, що становить при операції 600-800 мл, - а це більше в 2-3 рази, ніж при звичайних пологах. Деякий час операційна ранабуде джерелом болю (больові відчуття внизу живота і особливо в області швів), тому потрібно введення знеболювальних препаратів.

Профілактика післяопераційних ускладнень теж дискомфортний і часом болісний захід. Практикується, так зване раннє вставання після операції (вже через 10-12 год.), проведення самомасажу та дихальної гімнастикичерез 6 годин після кесарева. Обов'язкове дотримання суворої дієтипротягом 3 діб. У перший день рекомендується голодувати, можна пити мінеральну воду, звільнену від газів, невеликими порціями чай з лимоном і без цукру. У другу-третю добу потрібно дотримуватися низькокалорійну дієту: рідкі каші, м'ясний бульйон, киселі.