Як дізнатися черевну аневризму аорти. Хірургічні операції при аневризмі

Серце невпинно цілодобово хитає кров, доставляючи з її струмом поживні речовинита кисень до тканин усіх внутрішніх органів. Іноді трапляється так, що транспортні шляхи – судини – стоншуються і можуть у будь-який момент порватись. Особливо часто це трапляється у заочеревинній ділянці. Дізнайтеся, чим небезпечне таке явище, як його діагностувати та лікувати.

Що таке аневризм черевної аорти

У перекладі з грецької аневризм – це розширення. Кров, що біжить аортою, тисне на її стінки. Якщо судини втратили еластичність, у деяких місцях вони розтягуються. У місці, де це сталося, утворюється мішок, який і називають аневризмою. При діагностуванні дегенеративного процесу в заочеревинному просторі мається на увазі розтяг аорти, розташованої в проміжку між 12 грудним і 4 поперековим хребцем.

Черевна аорта вважається найбільшою артерією в організмі людини, її пошкодження в медичній практиці зустрічається дуже часто. Згідно зі статистикою, близько 15% чоловіків старше 65 років страждають на приховану форму даної патології. У дітей та підлітків це захворювання має вроджений характер. Загалом подібні судинні дефекти діагностуються у 5% людей у ​​всьому світі.

Причини

Деформація може виникнути з багатьох причин. Якщо розглядати випадки уродженої патології, варто звернути увагу на захворювання сполучних тканин – синдром Марфана та фібромускулярну дисплазію. Вони впливають на тонус судин у немовляти і знижують їхню міцність. Якщо розміри аневризми невеликі, хірургічне лікування відкладають доти, доки дитина не підросте.

Ще одна часта причинарозвитку патології – травми черевного простору, грудної клітки чи хребета. До виникнення, а нерідко до моментального розриву, наводять такі типи ушкоджень:

• проникаючі поранення черевної порожниниз розсіченням аорти;
• закриті травми хребта;
• забиття грудної клітки або ребер;
• наслідки сильних ударіву груди чи живіт.

До вторинного типу причин появи аневризми черевної порожнини відносять різні інфекційні захворювання. Деякі штами шкідливих мікроорганізмів, бактерій, вірусів або грибків можуть зі струмом крові проникнути в заочеревинну ділянку та спровокувати розвиток аортиту – запалення судини. У відповідь такі дії організм починає виробляти атакуючі антитіла. Після нейтралізації інфекції стінки аорти частково руйнуються або стоншуються. До появи судинних патологій черевної порожнини призводять такі інфекційні захворювання та мікроорганізми:

• сифіліс;
• туберкульоз;
• патогенні стафіло- та стрептококи;
• цитомегаловірусна інфекція;
• вірус герпесу;
• бактеріальний ендокардит;
• стрептококова ангіна;
• трофічні захворювання;
• сальмонельоз.

При неінфекційному перебігу хвороби причиною ураження стінок аорти стають не мікроби, а власні антитіла організму. До захворювань, що провокують аневризму, відноситься ревматизм, ревматоїдний артрит і деякі інші системні захворювання, що впливають на щільність сполучної тканини:

• хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит;
• хвороба Такаясу - гранулематозне запалення великих судин;
• системний васкуліт;
• гранулематоз Вегенера;
• облітеруючий тромбангіїт;
• вузликовий періартеріїт;
• Червона вовчанка;
• синдром Шарпа.

Найпоширенішою причиною розвитку дефекту є розвиток атеросклерозу. Це хронічне захворювання, що виникає через порушення жирового обмінуречовин в організмі та відкладання шкідливого холестеринуна стінках судин. Все це призводить до розростання сполучних тканин та зниження еластичності судин. Ризик атеросклерозу зростає:

• при цукровому діабеті;
• у людей із надмірною масою тіла;
• при неправильному харчуванні, курінні;
• у пацієнтів, які часто нервують або недавно перенесли серйозний стрес.

У деяких випадках аневризм аорти з'являється після проведення операції. Набагато рідше зустрічається дана судинна патологія внаслідок гнійних процесів після перенесених перитонітів або медіастинітів. Більшість аневризм є набутою, тобто з'являється протягом життя. До сприятливих факторів відносяться:

• Расова приналежність. Вчені з'ясували, що від судинних патологій найчастіше страждають люди європеоїдної раси.
• Вік. З плином життя відбуваються вікові зміниу судинах та сполучних тканинах.
• Підлога. Статистично патологія частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. На це впливають шкідливі звички (тютюнопаління, алкоголь), часті стреси, важкі умови праці
• Спадкова схильність. Якщо у роду вже були прецеденти, шанс отримати патологію «у спадок» значно зростає.
• Гіпертонія. Підвищений артеріальний тиск як знижує якість життя, а й погано позначається стані судин. Через постійну пульсацію крові вони стоншуються, втрачають еластичність, можуть розшаруватися.

Симптоми

Захворювання відноситься до категорії особливо небезпечних, тому що майже в 90% випадків протікає абсолютно безсимптомно або зовнішні ознаки настільки незначні, що пацієнт не вважає за потрібне звернутися до лікаря. Характерними проявамианевризми є:

• Біль у мезогастрії. Пацієнти описують їх як тупі, ниючі. Іноді біль віддає у спину, поперек, стегнову частину. Інтенсивність неприємних відчуттів наростає при високому тиску або після фізичних навантажень.
• Пульсація черевної аорти. У рідкому середовищі, яким є кров та лімфа, вібрація відчувається особливо добре. Під час того, як серце скорочується або розслабляється, якщо прикласти руку до черевної зони, можна виразно відчути пульсацію в одній точці.

Якщо патологія досягла великих розмірів, судини починають стикатися з іншими органами.З'являється порушення травлення, відбувається здавлення сечоводів, нервових закінчень. У таких випадках виявляються інші симптоми аневризми черевної аорти:

• абдомінальні – печія, прогресуюча анорексія, порушення випорожнень (запори або діарея), нудота, блювання, метеоризм, відрижка;
• урологічні – поява домішок крові у сечі, дискомфорт при сечовипусканні, тяжкість у ділянці попереку, ниркові кольки, інші дизуричні розлади;
• ішіорадикулярні – біль у попереку при поворотах тулуба, оніміння ніг, зниження чутливості кінцівок, порушення рухів тіла;
• ішемія нижніх кінцівок- відчуття холоду в ногах, переміжна кульгавість, трофічні виразки, ламкість нігтів, поява огрубілої шкіри.

Класифікація аневризми

Для призначення грамотного лікування важливу рольграє визначення типу черевної аневризми. Сьогодні цей дефект прийнято оцінювати одразу за кількома критеріями:

• з локалізації ураження:

1. субренальні або супраренальні (дифузні) - дефекти розташовуються відразу під або над нирковими артеріями;
2. інфраренальні – дефект поширюється на клубові артерії;
3. інтерренальні - аневризм аорти черевної порожнини зачіпає артерії нирок;
4. інтервісцеральні – із залученням кишечника;
5. тотальні – дефекти вражають усі відділи черевної аорти.

• по діаметру:

1. малі – від 3 до 5 сантиметрів;
2. середні – 5-7 см;
3. більші – більше 7 см;
4. величезні – перевищують діаметр судини.

• за формою:

1. мішчасті - деформація є тільки на одній стороні судини;
2. веретеноподібні - аневризма розширює аорту на всі боки.

• за характером перебігу патології:

1. неускладнена форма - хвороба прогресує повільно, ризик розриву стінок судин мінімальний;
2. ускладнена форма - судина має розшарування, великі скупчення тромбів, ризик розриву стін дуже високий.

• по будові стінки:

1. істинні – аневризму утворена із торканням всіх структур судини (внутрішньої, середньої та зовнішньої стінки);
2. помилкові – є рубцеву тканину, що заміщає здорові стінки судини;
3. розшаровують – патологія сформувалася між стінками аорти.

Розрив черевної аорти

Без належного лікування аневризма, що розшаровує черевного відділуаорти може призвести до розриву і в стислі термінидо смертельного результату. Спровокувати стан можуть: гіпертонічний криз, травма живота, сильний стрес, фізичне навантаження. Симптомокомплекс розриву характеризується тріадою ознак:

• болем у ділянці живота та поперековому відділі спини;
• колапсом;
• вираженою пульсацією у мезогастрії.

Наявність інших ознак та інтенсивність їх проявів залежатиме від того, в яку область черевного простору спрямовано розрив:

• Прорив у заочеревинну зону характеризується гострою, постійним болем. Іноді неприємні відчуттяможуть віддавати в пах, область промежини, район стегон. Через високого розташування гематоми, пацієнт скаржиться на здавлення або біль у серці. Внутрішня кровотеча, як правило, не надто інтенсивна.
• При прориві аорти у внутрішньочеревний простір розвивається синдром гемоперитонеуму: з'являються ознаки геморагічного шоку, пацієнт перебуває у напівнепритомному стані, блідне шкіра, виступає холодний піт. Нерідко на тлі внутрішньочеревного розриву розвивається гіпотонія, частішає пульс, відзначається здуття живота. При цій формі захворювання летальний кінець може наступити за кілька хвилин.
• Якщо аневризм розірвався в нижню порожню вену, з'являється слабкість, задишка, набряки нижніх кінцівок, розвивається тахікардія. Іноді пацієнти скаржаться на ріжучу, гострий більу животі та попереку. Усі ознаки наростають з часом, можуть призвести до розвитку тяжкої форми серцевої недостатності.
• Якщо крововилив стався у дванадцятипалу кишку, розвивається раптовий колапс, з'являється криваве блювання, чорний напіврідкий стілець.

Чи впливає аневризм черевної аорти на вагітність

Судинний дефект становить серйозну небезпеку для пацієнтів деяких категорій: літніх, маленьких дітей, людей із хронічними системними захворюваннями та вагітних жінок. В останньому випадку є загроза життю та здоров'ю матері. У міру зростання плода у вагітних наростає внутрішньочеревний тиск, що може призвести до розриву стінок судин і масивним крововиливом.

Крім того, аневризму здавлює внутрішні органи, порушуючи їх функціональність, призводить до поганого кровопостачання нирок, органів малого тазу та кінцівок. Якщо дефект досяг 5-7 см у діаметрі, підвищується ризик еклампсії, інших ускладнень вагітності та пологів. На ранніх термінах діагностики патологію можна видалити з допомогою операції. Аборт рекомендується лише тоді, коли за медичними показаннями оперативне втручаннянеможливо.

Діагностика

Збір анамнезу, візуальний оглядпацієнта та методи інструментальної діагностикидопомагають як визначити наявність аневризми, а й зібрати максимальну кількість інформації, яка потрібна на призначення грамотного лікування. Для уточнення діагнозу та підготовки до операції пацієнту призначається:

• Фізичне обстеження – візуальний огляд хворого, що включає комплекс процедур. Зразкове розташування дефекту визначається за допомогою пальпації живота, простукування та прослуховування стетофонендоскопом черевної порожнини. Лікар додатково виміряє артеріальний тиск та пульс.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) – процедура дуплексного скануваннячеревної порожнини. Метод допомагає візуалізувати розпирання стінок судин, визначити точне розташування дефекту, його розміри, оцінити швидкість кровотоку, наявність тромбів.
• Ангіографія – введення в аорту контрастної речовини на основі йоду та проведення рентгену знімка. Процедура призначається лише тоді, коли попередні дослідження не дали чіткої картини.
• Рентгенографія – один із найбільш інформативних способів діагностики патології. На рентгені можна розглянути набухання аорти, довжину випинання.
• Спіральна комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (СКТ, МРТ) – призначаються для оцінки поширення патології на інші судини чи відгалуження.
• Електрокардіографія - Аналіз, спрямований на оцінку стану роботи серця. Цей метод необхідний безпосередньо перед проведенням операції.
• Аналізи крові та сечі. Стандартні методи лабораторної діагностикидопомагають встановити факт лейкоцитозу, гематурії, гіперхолестеринемії, оцінити швидкість згортання крові.
• Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) – діагностична процедура, спрямована на візуальний огляд верхніх відділів шлунково-кишковий трактза допомогою ендоскопу. Методика допомагає оцінити стан кишечника, шлунка, оболонки стравоходу, але не дає даних про розташування аневризми.

Лікування аневризми черевної аорти

Це захворювання загрожує розвитком серйозних ускладнень. Якщо вчасно не приступити до лікування, може відбутися розшарування стінок аорти, яке з часом призведе до розриву судинних тканин і масивного. внутрішньому крововиливу. Лікарських препаратів, які б повністю усунути проблему, немає.Медикаменти, призначені лікарем, покликані запобігти розвитку ускладнень – попередити розшаровування стінок судин та подальший розрив. Призначаються такі групи ліків:

• Антибіотики та антимікотики – необхідні для усунення запального процесу, спричиненого бактеріями чи грибами.
• Кардіотропні засоби – нормалізують рівень артеріального тиску, знижують частоту серцевих скорочень (Верапаміл, Ноліпрел, Рекардіум)
• Антикоагулянти – нормалізують в'язкість крові, перешкоджають утворенню тромбів (Аспікор, Кардіомагніл, Варфарин).
• Гіполіпідемічні препарати – перешкоджають відкладенню на стінках аорти бляшок холестерину (Торвакард, Аторіс, Ліпримар).
• Нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїди – необхідні при ревматичній поразцісерця (Диклофенак, Преднізолон).

Класичне хірургічне лікування

Повне усунення проблеми здійснюється тільки хірургічним шляхом. Класичною операцією вважається розтин черевної стінкиз наступною заміною ділянки аорти.Таке лікування є кращим в екстрених ситуаціях, коли лікарі не мають повної картинипро стан пацієнта Процедуру проводять під загальним наркозом, іноді із підключенням потерпілого до апарату штучного кровообігу.

Хірург накладає затискачі на область випинання аорти і січе пошкоджену зону. Здорові артерії черевної порожнини не торкаються. Ушкоджену ділянку замінюють синтетичною трубкою, яка добре приживається у людському організмі. Триває операція близько трьох годин. Основні переваги класичного хірургічного лікування:

• можливість прооперувати пацієнта в екстреній ситуації без проведення додаткової інструментальної підготовки;
• широкий хірургічний доступ до пошкодженої зони;
• надійне фіксування штучного протезу;
• можливість проаналізувати стан інших органів прокуратури та встановити наявність подібних патологій;
• можливість видалити надлишки крові, якщо трапився розрив артерії.

До недоліків традиційного способулікування відносяться:

• травматичність процедури (після операції на животі пацієнта залишається великий шрам);
• необхідність використання загального наркозу;
• наявність ризику травмування сусідніх органів, артерій;
• необхідність тимчасової зупинки нормального струму крові через артерію;
• тривалість проведення операції;
• підвищений ризик розвитку ускладнень у реабілітаційному періоді.

Ендоваскулярна хірургія

Більш сучасним методом хірургічного втручання є ендоваскулярне протезування. Процедура передбачає розтин очеревини скальпелем. Операція проводиться за допомогою шунта, що вводиться в організм через стегнову артерію. Такий метод протезування вимагає детальної підготовки, тому не проводиться за необхідності екстрених заходів.

Операція виконується під місцевим чи загальним наркозом і триває не більше трьох годин. Протез вставляється поверх або всередину випинання. Основні переваги ендоваскулярної хірургії:

• немає необхідності використовувати загальний наркоз;
• операція відбувається швидко;
• мінімальний рівень травматичності;
• немає ризику розходження швів;
• реабілітаційний період проходить для пацієнта легше та закінчується швидше;
• шанс занести інфекцію в черевну порожнину мінімальний;
• хірург не зупиняє струм крові у пошкодженій аорті.

Після ендоваскулярного протезування пацієнт спостерігається у стаціонарі 3-5 днів, після чого виписується. Техніка повної резекції випинання не застосовується, що прискорює термін реабілітації. При стільки плюсів, процедура все ж таки має ряд недоліків, до яких відносяться:

• відсутність можливості візуальної діагностикивнутрішніх органів пацієнта та сусідніх артерій;
• немає можливості протезування великих або аневризм, що розшаровуються;
• у разі виникнення ускладнень у процесі проведення процедури, все одно доведеться входити до черевної порожнини.

Реабілітаційний період після операції

Після проведення операції пацієнту забороняється піднімати тяжкості або займатися спортом протягом найближчих півроку. Протягом перших 12 місяців після виписки необхідно відвідувати лікаря кожні 30 днів, потім раз на півроку та раз на рік. До та після проведення процедури хворий повинен чітко дотримуватись рекомендацій лікаря, обов'язково приймати призначені препарати. Для запобігання ризику розвитку ускладнень слід дотримуватися наступних нескладних правил:

• Відмовитись від шкідливих звичок(Тютюн, алкоголь).
• Правильно харчуватися та контролювати ожиріння. З меню необхідно повністю виключити їжу, багату на холестерин, жирне, смажене, гостре. Не рекомендується їсти тваринні жири, кондитерські вироби, борошняне. Готувати страви краще на пару, відварювати чи запікати.
• Контролювати рівень холестерину, глюкози в крові за допомогою аналізів, за необхідності приймати статини.
• Коригувати симптоматику супутніх захворювань ( цукрового діабету, хвороб нирок, серця та іншого). Регулярно відвідувати лікаря, приймати призначені ліки.

Ускладнення після операції

Загалом будь-яка операція проходить добре, а ускладнення в реабілітаційному періоді виникають вкрай рідко. . Менш ніж у 4% випадків можуть виникнути такі непередбачувані ситуації:

• набряк легенів чи мозку;
• ниркова недостатність;
• розбіжність післяопераційних швів;
• кровотечі;
• порушення згортання крові;
• інфекція протезу;
• відходження протезу;
• тромбоз вен;
• сексуальна дисфункція;
• післяопераційна грижа.

Прогноз

Після операції пацієнт повністю відновлюється, шанси на розрив аорти зводяться до мінімуму. Без надання медичної допомоги або при недотриманні пацієнтів вказаних норм прогноз дуже несприятливий:

• смертність пацієнтів з малими розмірами випинання становить 5% на рік, із середніми або більше – 75%;
• летальний кінець при виявленні великих або гігантських аневризм у перші два роки становить 50%;
• при розриві артерії та масивному крововиливі гинуть близько 90% пацієнтів до операції та 80% хворих після проведення процедури;
• після планового висічення артерії, із наступною заміною протезом, виживання пацієнтів становить 75-89%.

Профілактика

При генетичній схильності або наявності інших факторів, що провокують судинні захворюванняпацієнту рекомендується дотримуватися наступних правил профілактики:

• Дотримуватися здорового способу життя. Відмовитись від шкідливих звичок, правильно харчуватися. Дієта повинна містити велику кількість рослинної їжі, свіжі фрукти, клітковини.
• Необхідно регулярно контролювати артеріальний тиск, рівень холестерину у крові.При підвищенні тиску слід звернутися до кардіолога для призначення гіпотензивної терапії.
• Не допускати інтенсивної рухової активності, уникати фізичних навантажень, підйому тяжкості, стресів.
• Контролювати масу тіла.

Відео

Пульсація в ділянці черевної аорти може означати лише одне – це аневризм черевної аорти. Процес патологічний, характеризується стійким мішчастим розширенням найбільшої артерії організму - аорти через витончення її стінок. Аневризм черевної аорти є найпоширенішою патологією цієї судини. Вона може бути діагностована у будь-якому з відділів аорти, але у 90% всіх випадків виявляють її саме в черевній частині.

Сама собою аневризма представляє серйозну небезпеку. Може статися її розрив чи розшарування, результат якого - потужна кровотеча. Також аневризму є чинним факторомдо розвитку тромбоемболії

Клініка

При пульсації черевної аорти можливі два варіанти розвитку подій. Патологічний процес може текти абсолютно безболісно, ​​а захворювання буде виявлено випадково при УЗД з іншої проблеми. Або ж аневризм матиме яскраво виражені клінічні ознаки, доставляючи велику кількість проблем.

До найчастіших клінічних ознак пульсації або аневризми черевної аорти відносяться:

• постійні болі в животі (переважно в навколопупкової областіта лівій половині живота). Іноді біль віддає в пахвинну областьабо поперековий відділхребта;
• відчуття «биття пульсу» у животі. Почуття пульсації схоже на серцебиття;
• відчуття тяжкості, переповнення шлунка;
• поява блідості в нижніх кінцівках, іноді порушується їх чутливість, з'являються відчуття поколювання і «мурашок, що повзають»;
• у деяких випадках виявляється абдомінальний синдром(Відрижка, блювання, відсутність апетиту). Можливі запор або діарея, різке схуднення.

Лікування

Основний метод лікування аневризми аорти – оперативне втручання. Якщо діаметр аневризми не перевищує 5 см, то хірургічне лікування може бути не показано. У цьому випадку лікарі рекомендують розпочати інтенсивну консервативну терапію, Що є за своєю суттю профілактичним заходом Вони спрямовані на запобігання ускладненням захворювання.

Консервативне лікування у разі передбачає ведення здорового образужиття, відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв, лікування артеріальної гіпертензіїзниження рівня холестерину в крові Потрібно також регулярне обстеження та постійний контроль за станом аневризми

Хірургічне втручання

Найчастіше проводиться відкрите оперативне втручання. У такому разі хірургічний доступ оголюється по серединній лінії живота або через груди (виконання бічного розрізу). Після проникнення всередину черевної порожнини та оголення аневризми хірурги приступають до перетискання та пришивання підготовленого спеціального синтетичного матеріалу до аорти в місці розрізу її стінки. Протези з матеріалу не мають тенденцій до відторгнення, вони сприяють збереженню основних функцій аорти протягом життя хворого. Прогноз при лікуванні пульсації черевної аорти за допомогою цієї методики сприятливий у 90% випадків.

Ендоваскулярне оперативне лікування проводиться рідше. Основна перевага даного методу- при ньому не потрібно розкривати черевну порожнину. Суть ендоваскулярної методики у розміщенні спеціального синтетичного протезу в області аневризми через невеликий розріз у паху. Стент через стегнову артерію доставляється до аневризм під обов'язковим постійним рентгенологічним контролем. Великий плюс цієї операції - мала ступінь інвазивності. Післяопераційний період реабілітації рідко перевищує три дні, але варто пам'ятати, що найближчим часом післяопераційному періодіпотрібно буде проходити регулярне рентгенологічне обстеженняз приводу функціонування імплантованого стенту. Ця операція протипоказана особам із патологіями нирок.

Аорта - найбільша судина людського організму: її діаметр складає до 30 мм. Основна її функція - постачання органів кров'ю, насиченою киснем, тому стінки аорти постійно несуть значні навантаження, створювані кровотоком.

Витримувати тиск крові дозволяють досить міцні стінки аорти. Однак якщо під впливом деяких захворювань чи через вроджених особливостейстінки слабшають, кров накопичується в різних відділахсудини, утворюючи випинання. Так розвивається аневризм аорти - грізна патологія, яка загрожує безліччю ускладнень аж до загибелі людини.

Мішок неприємностей

Випинання ділянки аорти в черевній або грудній порожнині виглядає як судинний мішок або нагадує своїм виглядом веретено, проте який би вигляд воно не мало, це завжди потенційне джерело серйозної небезпеки.

Порівняння нормальної аорти та з аневризмою

Небезпека аневризми полягає у високій ймовірності раптового розриву і, як наслідок, масованої кровотечі, зупинити яку практично неможливо: людина вмирає за лічені хвилини ще до приїзду бригади медпрацівників.

Аневризм буває як уродженою, так і набутою з віком. Також розрізняють справжню та хибну аневризми.

Справжня аневризм аорти зачіпає всі шари стінок судини, проте найбільшому руйнуванню піддаються волокна середньої оболонки. Залишки фіброзної тканинисильно розтягуються, результатом чого стає збільшення просвіту судини. У міру прогресування патології збільшується ризик розриву судинного мішка.

Справжня аневризму утворюється в черевній або грудній порожнині на тлі багаторічного перебігу наступних захворювань:

• Атеросклероз судин серця та інших органів
• Сифілісу
• Запалення аорти - аортиту внаслідок інфікування чи розвитку аутоімунних процесів

Дещо інакше йде справа з хибною аневризмою. Вона з'являється в результаті травм черевної порожнини, області грудей, що спричинили розрив середніх шарів стінки. окремих ділянокаорти. У цьому випадку також спостерігається слабкість судинної стінкита утворення аневризматичного мішка. Цікаво, що аневризм може розвиватися після травми роками і діагностуватися через 10-20 років, коли всі інші її наслідки давно пережиті.

Якщо внаслідок травми або тривалої течіїгіпертонічної хвороби відбувається надрив інтими у висхідному або низхідному відділах, розвивається особлива формапатології - аневризму аорти, що розшаровується.

Трохи анатомії

Аорта складається з трьох відділів - висхідного, низхідного та дуги. Від висхідного відділу, що знаходиться позаду легеневого стовбура, відходять вінцеві артерії серця. Східний відділ складається з грудної та черевної ділянок, що поділяються аортальним отворомдіафрагми.

Від грудної та черевної аорти відходять артерії – міжреберні, стравохідні, перикардіальні, черевний стовбур, ниркові та інші.

Аневризми розвиваються у черевному або грудному відділах аорти, за що й одержали відповідні назви.

Черевні аневризми

Черевний відділ найбільш схильний до розвитку аневризм, причому у кожного десятого пацієнта при обстеженні виявляються множинні ураження найбільшої судини в організмі. Аневризм черевної аорти виникає в області ниркових артерій.

Найчастіше на захворювання страждають літні чоловіки старше 50 років, у яких багато років розвивалася гіпертонія або різні захворювання серця. Погіршує ситуацію і спадкова схильність, а також пристрасть до тютюну, що вкрай негативно впливає на тонус та стан судинних стінок.

Не виявлена ​​вчасно аневризма черевної аорти прогресує - на рік її діаметр збільшується приблизно півсантиметра. Якщо вчасно патологію не виявити і провести адекватне лікування, ризик розриву стінок аневризми практично неминучий.

Симптоми

Загальна ознака аневризматичних уражень судин - відсутність яскраво виражених симптомів протягом багатьох років. Тільки на пізніх стадіяхзахворювання хворі можуть пред'являти скарги на давить біль у тих місцях, де утворилася аневризма.

Пояснюється це тим, що ділянка аорти, що вибухнула, здавлює сусідні органи і порушує кровообіг у них, що може викликати відчуття тиску і хворобливості різного ступеняінтенсивність.

Як поводиться аневризму черевної аорти? Тут все залежить від розмірів аневризматичного мішка: якщо він невеликий, то симптоми відсутні зовсім. Коли аневризм збільшується дуже значно, хворих починають турбувати тупі болі в області живота та попереку, з чим ці люди і звертаються до лікаря.

Діагностика

Аневризму аорти черевного відділу зазвичай виявляють випадково - наприклад, під час обстеження щодо гіпертонічної хвороби чи захворювань серця.

Звичайний лікарський огляд без застосування апаратних методів діагностики виявляє лише досить великі новоутворення: їхній фахівець виявляє в епігастрії. Особливо добре прощупуються аневризми у худорлявих пацієнтів.

Також для оцінки розмірів та динаміки зростання новоутворення застосовуються рентгенографічні та ультразвукові методи, які дозволяють точно визначити місцезнаходження аневризму, товщину їх стінок, наявність тромбів.

Прогноз

Аневризм черевної аорти загрожує високою ймовірністюраптового розриву та тромбозу ураженої ділянки судини. Такий результат залежить від ряду факторів:

• Швидкості зростання аневризми
• Ступені атеросклеротичного ураження судин та серця

У нормі діаметр просвіту аорти становить близько 30 мм, проте аневризма, що розвивається, може досягати значних розмірів - шість сантиметрів і більше. Чим більший її розмір, тим вірогідніше раптовий розрив судини у місці вибухання: наприклад, шестисантиметрова аневризма розривається половині випадків.

Аневризм у грудній частині аорти

Аневризм, що утворилася в грудній частині аорти, має вигляд веретеноподібного потовщення і розташовується в місці відходження лівої підключичної артерії. Головна причина появи вибухання - той самий атеросклероз. Також до причин розвитку цього різновиду захворювання можна віднести гіпертонічну хворобу та хвороби серця.

Симптоми

На інтенсивність прояву симптоматики захворювання впливає розмір аневризми: невеликі вибухання аорти ніяк не турбують, тому люди можуть багато років не відзначати ніяких симптомів.

Коли грудна аневризму значно збільшується в розмірах і починає здавлювати органи, що оточують її, у хворих з'являються відповідні відчуття:

• Кашель, захриплість голосу (при тиску новоутворення на нервові закінченнягортані)
• Задишка
• Біль у грудях розлитого характеру
• Порушення ковтання (якщо аневризма утворилася поруч із стравоходом)
• Пульсація у грудях

Існує також специфічна симптоматика, що з'являється при стисканні нервів вегетативної нервової системи: її називають синдромом Горнера

У хворих із вищезгаданим синдромом добре помітні звужена зіниця, напівопущені повіки, відзначається виражена пітливість.

До людей, схильних до найвищого ризику розвитку захворювання, относятся:

• Курці
• Літні хворі (старше 50 років) з уже наявними хворобами серця, судин
• Ті, у кого високі показники шкідливого холестерину
• Гладкі люди
• Хворі, у чиїй сімейній історії були випадки виникнення аневризми

Аневризм аорти в грудному відділівиявляється за допомогою рентгенографічних та УЗ методів дослідження, а також на МРТ. Фахівці оцінюють стан стінок аневризми, її розмір, приймають рішення щодо доцільності хірургічного втручання.

Якщо стався розрив

Аневризму, що розірвалася, - загрозливий для життя стан: дуже і дуже небагатьом людям щастить вчасно отримати медичну допомогуі вижити після того, як посуд раптово лопнув.

Симптоми розриву аневризми та його інтенсивність залежить від локалізації. Найчастіше розрив відбувається у заочеревинному просторі та у вільній черевній порожнині.. Рідше - в кишечнику.

Картина внутрішньочеревного розриву характеризується здутим животом, ниткоподібним пульсом та симптомом Щеткіна-Блюмберга. Перкуторно у порожнині живота визначається вільна рідина.

Будь-які діагностичні заходи та спроби надання екстреної хірургічної допомогитут безглузді: смерть настає невідворотно - за кілька хвилин.

Таблетки чи операція?

Основне правило, яким керуються фахівці при виборі тактики лікування захворювання, стосується розмірів сформованої аневризми і тиску її на органи, що знаходяться поруч.

Має певне значення та стать хворих.

Хірургічне лікування

Видалення підлягають аневризми великих розмірів, що вже сформувалися, - понад 5,5 см. Також рекомендується видаляти невеликі вибухання, що мають тенденцію до швидкого зростання: такі аневризми збільшуються в розмірі на 0,5 см на півроку. Має значення та здавлювання аневризмою внутрішніх органів, що викликає симптоми з їхнього боку.

У чоловіків видаляють великі новоутворення, що досягли 5,5 см і вище, тоді як жінкам показано хірургічне лікування та при менших розмірах аневризми.

Питання доцільності операції вирішується з урахуванням тяжкості перебігу супутніх захворювань та ризику отримати ускладнення із боку хворих органів.

Медикаментозне лікування

У деяких випадках проводиться лише медикаментозне лікування аневризми аорти. Воно рекомендується при малих її розмірах та повільному зростанні.

Таким хворим призначаються препарати для контролю артеріального тиску та рівня холестерину, щоб уповільнити перебіг атеросклерозу судин та серця.

Втім, ефект від медикаментозної терапіїне доведено, проте вона суттєво покращує якість життя людей з аневризматичними новоутвореннями в аорті.

Спосіб життя та дієта

Аневризм аорти - патологія, безпосередньо пов'язана з способом життя та харчування хворих. У людей, які зловживають жирною, гострою та смаженою їжею, а також міцними напоями та тютюном, підвищується рівень шкідливого холестерину, тому лікування захворювання без перегляду особистих звичок та смакових пристрастейнеможливо.

Аневризм черевної аорти - це локальне розширення просвіту черевної частини аорти, що розвивається внаслідок патологічної зміни її стінок або аномалії їх розвитку. Серед усіх аневризматичних уражень кровоносних судин аневризм черевної аорти становить 95%. Захворювання діагностується у кожного двадцятого чоловіка віком від 60 років, жінки страждають рідше.

Розширення просвіту черевної частини аорти при аневризмі

Аневризм черевної аорти в більшості випадків протікає безсимптомно, проте при цьому вона поступово збільшується в обсязі (приблизно на 10-12% на рік). Згодом стінки судини розтягуються настільки, що будь-якої миті готові розірватися. Розрив аневризми супроводжується масивним внутрішньою кровотечеюта загибеллю пацієнта.

Аневризм черевної аорти займає 15-е місце у списку захворювань, що призводять до летального результату.

Форми захворювання

Найчастіше клініцистами застосовується класифікація аневризм черевної аорти, заснована на особливостях анатомічного розташування патологічних розширень:

• інфраренальні аневризми, тобто локалізуються нижче відгалуження ниркових артерій (спостерігаються у 95% випадків);
• супраренальні аневризми, тобто розташовані вище місця відходження ренальних артерій.

За будовою стінки мішка аневризми черевної аорти поділяються на хибні та справжні.

За формою випинання:

• розшаровують;
• веретеноподібні;
• дифузні;
• мішчасті.

Залежно від причин виникнення аневризми черевної аорти можуть бути вродженими (пов'язані з аномаліями будови судинної стінки) або набутими. Останні, у свою чергу, поділяються на дві групи:

1. Запальні (інфекційні, інфекційно-алергічні, сифілітичні).
2. Незапальні (травматичні, атеросклеротичні).

За наявності ускладнень:

• неускладнені;
• ускладнені (тромбовані, розірвані, розшаровують).

Залежно від діаметра ділянки розширення аневризми черевної аорти бувають малими, середніми, великими та гігантськими.

За відсутності своєчасного хірургічного лікування аневризми черевної аортиблизько 90% хворих гине протягом першого року з моменту встановлення діагнозу.

А. А. Покровським було запропоновано класифікацію аневризм черевної аорти, в основі якої поширеність патологічного процесу:

1. Інфраренальна аневризма, що володіє довгими проксимальним та дистальним перешийками.
2. Інфраренальна аневризма, що має вище рівня біфуркації (роздвоєння) черевної аорти, має довгий проксимальний перешийок.
3. Інфраренальна аневризма, що поширюється область біфуркації черевної аорти, і навіть клубові артерії.
4. Тотальна (інфраренальна та супраренальна) аневризму черевної аорти.

Причини та фактори ризику

Результати численних досліджень показали, що основним етіологічним фактороманевризми черевної аорти, як, втім, та інших локалізацій даного патологічного процесу ( грудна аорта, дуга аорти), є атеросклероз. У 80-90% випадків розвиток захворювання зумовлено саме ним. Значно рідше розвиток набутих аневризм черевної аорти пов'язаний з запальними процесами(ревматизм, мікоплазмоз, сальмонельоз, туберкульоз, сифіліс, неспецифічний аортоартеріїт).

Нерідко аневризм черевної аорти формується у пацієнтів, які мають вроджену неповноцінність будови судинної стінки (фіброзно-м'язова дисплазія).

Причини появи травматичної аневризми черевної аорти:

• травми хребта та черевної порожнини;
• технічні похибки під час виконання реконструктивних операцій (протезування, тромбоемболектомія, стентування чи дилатація аорти) чи ангиографии .

Чинниками, що підвищують ризик формування аневризми черевної аорти, є:

• куріння – курці становлять 75% від усіх пацієнтів з цією патологією, чим більше стаж куріння і кількість сигарет, що щодня викурюються, тим вищий ризик розвитку аневризми;
• вік старше 60 років;
• чоловіча стать;
• наявність даного захворювання у близьких родичів (спадкова схильність).

Розрив аневризми черевної аорти найчастіше відбувається у пацієнтів, які страждають на хронічні бронхолегеневими захворюваннямита/або артеріальною гіпертензією. Крім цього, на ризик розриву впливають розмір та форма аневризми. Симетричні аневризматичні мішки розриваються рідше, ніж асиметричні. А гігантські розширення, що досягають 9 см у діаметрі і більше, у 75% випадків розриваються з масивною кровотечею та швидкою загибеллю хворих.

Симптоми аневризми черевної аорти

Найчастіше аневризма черевної аорти протікає без будь-яких клінічних ознакта діагностується випадково при проведенні оглядової рентгенографії черевної порожнини, ультразвукового дослідження, діагностичної лапароскопії або звичайної пальпації живота, що виконуються у зв'язку з іншою абдомінальною патологією

Аневризм черевної аорти в більшості випадків протікає безсимптомно, проте при цьому вона поступово збільшується в обсязі (приблизно на 10-12% на рік).

В інших випадках клінічними симптомами аневризми черевної аорти можуть бути:

• почуття розпирання чи тяжкості у животі;
• відчуття пульсації у животі.

Біль відчувається у лівій половині живота. Її інтенсивність може бути від слабко вираженої до нестерпної, що вимагає призначення ін'єкцій знеболюючих препаратів. Часто біль віддає в пахвинний, крижовий або поперекову областьу зв'язку з чим помилково ставиться діагноз радикуліту, гострого панкреатиту чи ниркової кольки.

Коли аневризму черевної аорти починає чинити механічний тиск на шлунок і дванадцятипалу кишку, це призводить до розвитку диспепсичного синдрому, для якого характерні:

• нудота;
• блювання;
• відрижка повітрям;
• схильність до хронічних запорів.

У ряді випадків аневризматичний мішок зміщує нирку і здавлює сечоводу, призводячи до формування урологічного синдрому, який клінічно проявляється дизуричними розладами (прискорені, хворобливі, утруднені сечовипускання) і гематурією (домішка крові в сечі).

Якщо аневризм черевної аорти здавлює тестикулярні судини (артерії та вени), у хворого виникає біль у ділянці яєчок, а також розвивається варикоцеле.

Компресія спинномозкових корінцівзбільшується випинання черевної аорти супроводжується формуванням ішиорадикулярного симптомокомплексу, для якого характерні стійкі болі в ділянці попереку, а також рухові та чутливі розлади в нижніх кінцівках.

Аневризм черевної аорти здатна ставати причиною хронічного порушеннякровопостачання в нижніх кінцівках, що призводить до трофічних розладів і кульгавості, що перемежується.

При розриві аневризми черевної аорти у хворого виникає масивна кровотеча, здатна за кілька секунд призвести до смерті. Клінічними симптомамицього стану є:

• раптовий інтенсивний біль (так званий кинджальний біль) у ділянці живота та/або попереку;
• різке падіння артеріального тиску, аж до розвитку колапсу;
• відчуття сильної пульсації у черевній порожнині.

Особливості клінічної картинирозриву аневризми черевної аорти визначаються напрямком кровотечі (сечовий міхур, дванадцятипала кишка, нижня порожниста вена, вільна черевна порожнина, заочеревинний простір). Для заочеревинної кровотечі характерно виникнення стійкого больового синдрому. Якщо гематома збільшується у бік малого тазу, то біль іррадіює у промежину, пах, статеві органи, стегно. Висока локалізація гематоми часто маніфестує під маскою серцевого нападу.

Внутрішньочеревний розрив аневризми черевної аорти призводить до швидкого розвитку масивного гемоперитонеуму, відзначається різка болючість та здуття живота. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний у всіх відділах. Перкуторно визначають наявність у черевній порожнині вільної рідини.

Одночасно із симптомами гострого животапри розриві аневризми аорти виникають і швидко посилюються симптоми геморагічного шоку:

• різка блідість слизових оболонок та шкірних покривів;
• сильна слабкість;
• холодний липкий піт;
• загальмованість;
• ниткоподібний пульс (частий, низький наповнення);
• виражене зниження артеріального тиску;
• зменшення діурезу (кількості сечі, що відокремлюється).

При внутрішньочеревному розриві аневризми черевної аорти дуже швидко настає летальний кінець.

Якщо відбувається прорив аневризматичного мішка в просвіт нижньої порожнистої вени, це супроводжується формуванням артеріо-венозної фістули, симптомами чого є:

• болі, що локалізуються в області живота та попереку;
• освіту в черевній порожнині пульсуючої пухлини, над якою добре вислуховуються систоло-діастолічні шуми;
• набряк нижніх кінцівок;
• наростаюча задишка;
• значна загальна слабкість.

Поступово наростає серцева недостатність, що стає причиною смерті.

Розрив аневризми черевної аорти в просвіт дванадцятипалої кишки призводить до масової шлунково-кишкової кровотечі, що раптово виникає. У хворого різко падає артеріальний тиск, виникає криваве блювання, наростає слабкість, байдужість до оточення. Кровотеча при даному типі розриву складно діагностувати від шлунково-кишкових кровотеч, зумовлених іншими причинами, наприклад, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки.

Діагностика

У 40% випадків аневризми черевної аорти є випадковою діагностичною знахідкою при проведенні клінічного або рентгенологічного дослідженняз іншого приводу.

Припустити наявність захворювання можна на підставі даних, отриманих при зборі анамнезу (вказівка ​​на сімейні випадки захворювання), загального оглядупацієнта, аускультації та пальпації живота. У худорлявих пацієнтів іноді вдається пропальпувати в черевній порожнині безболісне пульсуюче утворення, що володіє щільноеластичною консистенцією. У ході аускультації над областю цієї освіти можна прослухати шум систоли.

Найдоступнішим і найдешевшим методом діагностики аневризми черевної аорти є оглядова рентгенографія черевної порожнини. На рентгенограмі візуалізується тінь аневризми, причому у 60% випадків відзначається кальцифікація її стінок.

Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія дозволяють з великою точністю визначити розміри та локалізацію патологічного розширення. Крім цього, за даними комп'ютерної томографіїлікар може оцінити взаємне розташуванняаневризми черевної аорти та інших вісцеральних кровоносних судин, виявити можливі аномаліїсудинного русла.

Ангіографія показана пацієнтам з артеріальною гіпертензією при вираженій або нестабільній стенокардії, значним стенозом ниркових артерій, хворим з підозрою на ішемію брижі, а також пацієнтам із симптомами оклюзії (закупорки) дистальних артерій.

За наявності показань можуть застосовуватись інші методи інструментальної діагностики, наприклад, лапароскопія, внутрішньовенна урографія.

Лікування аневризми черевної аорти

Наявність у пацієнта аневризми черевної аорти є показанням до проведення хірургічного лікування, особливо якщо розміри випинання збільшуються більш ніж на 0,4 см на рік.

Основною операцією при аневризм черевної аорти є аневризмектомія (висічення аневризматичного мішка) з наступною пластикою віддаленої ділянки кровоносної судини протезом з дакрону або іншого синтетичного матеріалу. Хірургічне втручання здійснюється через лапаротомічний доступ (розріз черевної стінки). Якщо в патологічний процес виявляються втягнутими і здухвинні артерії, то виконують біфуркаційне аорто-клубове протезування. До, під час та в першу добу після операції проводять спостереження за тиском у серцевих порожнинах та величиною серцевого викиду за допомогою катетера Суона – Ганца.

При розриві аневризми черевної аорти операція виконується за життєвими показаннями екстреному порядку.

Аневризм черевної аорти займає 15-е місце у списку захворювань, що призводять до летального результату.

В даний час судинні хірурги віддають перевагу малоінвазивним методам лікування аневризми черевної аорти. Одним з них є ендоваскулярне протезування ділянки патологічного розширення за допомогою стент-графта, що імплантується (спеціальної металевої конструкції). Стент встановлюють так, щоб він повністю покрив усю довжину аневризматичного мішка. Це призводить до того, що кров перестає чинити тиск на стінки аневризми, тим самим запобігає ризику її подальшого збільшення, а також розриву. Ця операціяпри аневризм черевної аорти відрізняється мінімальною траматичністю, низьким ризиком розвитку ускладнень у післяопераційному періоді, коротким реабілітаційним періодом.

Можливі наслідки та ускладнення

Основними ускладненнями аневризми черевної аорти є:

• розрив аневризматичного мішка;
• трофічні розлади у нижніх кінцівках;
• переміжна кульгавість.

Прогноз

За відсутності своєчасного хірургічного лікування аневризми черевної аорти близько 90% хворих гине протягом першого року з моменту встановлення діагнозу. Операційна летальність під час виконання планової операції становить 6–10%. Екстрені хірургічні втручання, що виконуються на тлі розриву стінки аневризми, закінчуються летальним результатом у 50-60% випадків.

Профілактика

Для своєчасного виявлення аневризми черевної аорти пацієнтам, які страждають на атеросклероз або мають обтяжений анамнез по цій судинній патології, рекомендується систематичне лікарське спостереження з періодичним інструментальним обстеженням(Рентгенографія черевної порожнини, УЗД).

Важливе значення у профілактиці формування аневризми має відмова від куріння, активне лікуванняінфекційних та системних запальних захворювань.

Відео з YouTube на тему статті:

Дата публікації статті: 18.12.2016

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке аневризм черевної аорти, і чим вона небезпечна. Причини, як проявляється та діагностується ця хвороба, наскільки можливо її вилікувати, і що для цього потрібно.

При аневризм черевної аорти відбувається надмірне збільшення діаметра і розширення просвіту найбільшої судини організму (аорти), розташоване в його черевному відділі. Стінка зміненої черевної аорти, з якої виходять артерії, що приносять кров до внутрішніх органів, стоншується і стає ослабленою. Результат таких змін – загроза спонтанного розриву з сильною кровотечею, порушення кровопостачання органів черевної порожнини. Ця патологія хоч і відносно рідкісна (хворіє не більше 1% населення), але дуже небезпечна (більше 90% хворих з аортальною аневризмою помирають від її ускладнень).

Підступність хвороби в безсимптомному перебігу - роками аневризм черевної аорти ніяк себе не проявляє і виявляється випадково в ході обстежень з приводу різних захворювань. Тільки 30% хворих звертаються до лікарів з приводу ранніх незначних скарг, зумовлених цією патологією (болі, пульсуюча пухлина у животі). Понад 40% пацієнтів в екстреному порядку госпіталізуються до лікарні у тяжкому, загрозливому життюстан у зв'язку з раптовим грізним ускладненням аневризми аорти – розривом чи розшаруванням.

Лікуванням хвороби займаються судинні хірурги та кардіохірурги. Єдиний варіант успішної терапії – операція із заміщення зміненої ділянки аорти штучним протезом. Але навіть вона або лише на якийсь час (місяці, роки, десятиліття), або частково позбавляє хворого від проблеми у зв'язку з високим ризиком післяопераційних ускладненьта необхідністю довічного прийому препаратів.

Що таке черевна аорта

Аорта – це та перша судина, в яку серце викидає кров. Вона тягнеться у вигляді великої трубчастої освіти діаметром від 1,5-2 см до 2,5-3 см через грудну клітину, виходячи з аортально-серцевого з'єднання, і всю черевну порожнину рівня зчленування хребта з тазом. Це найбільша і значуща судина організму.

Анатомічно важливо розділяти аорту на два відділи: грудний та черевний. Перший розташований у грудній клітці вище рівня діафрагми (м'язової смужки, яка здійснює дихання та поділяє черевну та грудну порожнину). Черевний відділ розташований нижче за діафрагму. З нього відходять артерії, які кровопостачають шлунок, тонку та товсту кишку, печінку, селезінку, підшлункову залозу, нирки. Закінчується черевна аортапісля роздвоєння на праву та ліву загальні клубові артерії, що приносять кров до нижніх кінцівок та органів тазу.

Що відбувається при захворюванні, і в чому його небезпека

Аневризмою черевної аорти називають таку патологічну зміну цієї судини:

• Зовні виглядає, як розширення, випинання, збільшення загального діаметра та внутрішнього просвіту ділянки аорти в порівнянні з вищележачими та нижчерозташованими відділами.
• Розташоване нижче діафрагми (у будь-якому сегменті від діафрагми до рівня поділу) по ходу черевної порожнини – у черевному відділі.
• Характеризується стоншенням, ослабленням стінок судини в області випинання.

Всі ці патологічні зміни несуть у собі велику небезпекуу зв'язку з:

Між фахівцями точаться дискусії щодо критеріїв для встановлення діагнозу аневризми черевної аорти. Якщо раніше вважалося, що лише розширення понад 3 см – це достовірний симптом хвороби, то останні дослідженняпоказали відносну достовірність цієї інформації. Це з тим, що враховуватися повинні безліч додаткових чинників:

• стать – у чоловіків черевна аорта в середньому на 0,5 см ширша за діаметром, ніж у жінок;
• вік – із віком відбувається закономірне розширення черевного відділу аорти (в середньому на 20%) у зв'язку з ослабленням її стінки та підвищеним артеріальним тиском;
• ділянка черевної аорти - нижні відділи в нормі на 0,3-0,5 см менше за діаметром, ніж верхні.

Тому розширення аорти в черевному відділі більше 3 см – правильна, але не єдина ознака хвороби. Це пов'язано з тим, що за жодних обставин здорова аорта не повинна мати більшого діаметра. У зв'язку з варіабельністю величини нормального діаметра аорти фахівці відносять до аневризм навіть розширення менше 3 см, якщо є:

• збільшення діаметра черевного відділу нижче рівня відходження ниркових артерій більш ніж на 50% порівняно з відділом вище цих судин;
• будь-яке розширення веретеноподібної форми, що на 0,5 см перевищує діаметр нормальної аорти;
• осередкове обмежене розширення у вигляді мішкоподібного випинання будь-якого розміру та протяжності.

Типи аортальних аневризм

По локалізації аневризми черевної аорти важливо розділяти на два види:

1. Розташовані вище рівня відходження ниркових артерій – дуже небезпечні, оскільки зачіпають всі великі артерії, кровопостачають внутрішні органи. Тому їх важко оперувати.
2. Розташовані нижче ниркових артерій – менш небезпечні, оскільки торкаються лише аорту, що полегшує виконання операції.

За видом та формою черевні аневризми бувають:

1. Осередковими (обмеженими, мішковидними) – мають вигляд обмеженого випинання всіх стінок, або однієї з них (ділянки завдовжки кілька сантиметрів), який чітко відокремлюється від вищележачих і нижчележачих відділів нормального діаметра.
2. Дифузними (тотальними, поширеними, веретеноподібними) - довжина випинання займає всю або більшу частину черевної аорти у вигляді загального розширення без чітких меж - вся аорта рівномірно розширена.

Малі аневризми

Фахівці виділяють групу малих аневризм аорти – будь-які розширення діаметром до 5 см. Доцільність у цьому пов'язана з тим, що найчастіше їх рекомендують спостерігати, а не оперувати. Якщо відбувається стрімке збільшення розмірів більше ніж 0,5 см за 6 місяців, це говорить про загрозу розриву. Такі аневризми потребують оперативного лікування, незважаючи на невеликі розміри. За статистикою вони розриваються однаково часто порівняно з великими аневризмами, але кількість післяопераційних ускладнень і невдач значно нижча.

Причини захворювання

Існує чотири основні причини розвитку аневризм черевної аорти:

1. генетичні та вроджені фактори;
2. запальні процеси в аорті;
3. травми та ушкодження.

1. Роль атеросклерозу

Атеросклероз - головна причина 80-85% аневризм. Холестеринові бляшкияк у самій аорті, так і в нижчих відділах – артеріях нижніх кінцівок руйнують судинну стінку, знижують її міцність, сприяють утворенню тромбів, підвищують тиск крові в аорті. На цьому фоні формується її розширення чи випинання. Помічено, що при атеросклерозі переважно виникають веретеноподібні аневризми, схильні до поступового розшарування.

2. Значення генетичних та вроджених факторів

Доведено спадковий зв'язок черевних аортальних аневризм серед чоловіків між родичами першої лінії (батьки-діти). Якщо батько має це захворювання, ймовірність його виникнення у сина становить близько 50%. Виною тому є дефекти генетичного матеріалу, будови генів та аномалії (мутації) хромосом. У певний момент вони порушують роботу ферментних систем, відповідальних за вироблення речовин, що є основою міцності стінки аорти.

Вроджені особливості будови судин у вигляді аномальних звужень, розширень, ангіодисплазій (порушення розгалуження, структури стінки) можуть стати причиною формування аневризми. Таке трапляється при синдромі Марфана та артеріально-аортальної фіброзно-м'язової дисплазії.

3. Запальні процеси

Залежно від причин аневризму черевної аорти може бути на незапальній (атеросклеротичні, генетичні, травматичні) та запальній. Причина та механізм формування другої – млявий хронічний запальний процес.

Він може протікати як безпосередньо в стінці аорти, так і в оточуючій жировій клітковині. У першому випадку аневризм виникає через руйнування судинної стінки запаленням, заміщення нормальних тканин слабкими рубцевими. У другому – аорта вдруге залучається до запалення, розтягується в різні сторониі розширюється в результаті утворення щільних спайок між нею та оточуючими тканинами.

Запальний процес можливий при:

• Аорто-артеріїті – аутоімунний процес, поломка імунітету, при якій імунні клітини знищують стінку аорти, сприймаючи її тканини за чужорідні.
• Сифіліс та туберкульоз. Такі аневризми називають специфічними інфекційними. Вони виникають за тривалого існування цих хвороб (роками, десятиліттями).
• будь-яких інфекціях (кишкових, герпетичних, цитомегаловірусних, хламідійних). Таке буває дуже рідко (не більше 1-2%) при індивідуальній підвищеної чутливостідо конкретного збудника і при імунодефіцитах.

4. Які травми провокують аневризму

Безпосереднє травматичне ушкодженнястінки черевної аорти можливо при:

• закритих травмах і пораненнях живота (вогнепальні, ножові), що зачіпають аорту;
• виконанні відкритих операційна органах заочеревинного простору;
• ендоваскулярних (внутрішньопросвітних) втручаннях та маніпуляціях на аорті

Всі ці фактори послаблюють стінку судини, що може стати причиною аневризматичного розширення в пошкодженій зоні.

Значення факторів ризику

Фактори, які самі по собі не здатні викликати аневризму, але посилюють її перебіг – це фактори ризику:

• чоловіча стать;
• вік від 50 до 75 років;
• виражена артеріальна гіпертензія (підвищення тиску);
• куріння та зловживання алкоголем;
• ожиріння та цукровий діабет.

Характерні симптоми

У таблиці наведено типові симптомиі можливі варіантитечії аневризми черевної аорти:

При больовому неускладненому перебігу симптоми є, але вони неспецифічні лише для аневризми та не порушують загального стану (25–30%).

При больовому ускладненому перебігу симптоми різко порушують загальний стан, свідчать про розрив аневризми, загрожують життю хворого (40–50%).

Натисніть на фото для збільшення

Больовий синдром

Біль різного характеру та ступеня вираженості відзначають близько 50-60% хворих на аневризму аорти в черевній порожнині. Вона частіше супроводжує як ускладнені, так і неускладнені форми, зумовлені атеросклерозом, і можливо:

• по локалізації - у животі в області пупка, трохи ліворуч від нього.
• за характером - ниючою, пульсуючою, пекучою, колючою.
• за вираженістю – від слабкої ледь відчутної до сильної, гострої, нестерпної.
• за часом – хронічною періодичною, пов'язаною з навантаженням або підвищенням тиску, що постійно раптово виникла.
• по іррадіації (куди віддає) – у поперек, верхні відділи живота та грудну клітину, у міжлопаткову область, пахові складкита стегна.

Пульсуюча пухлина

Близько 20-30% хворих з великими черевними аортальними аневризмами (більше 5 см) самостійно виявляють у животі пухлиноподібне щільне утворення. Його характерні риси:

• розташоване в животі на рівні пупка зліва, трохи вище або нижче за нього;
• пульсує, має нечіткі межі;
• фіксовано в одному положенні та не зміщується пальцями в сторони;
• помірно болить при натисканні;
• при вислуховуванні фонендоскоп над пухлиною визначається шум дме характеру, синхронний з пульсацією і серцебиттям.

Перепади артеріального тиску

Більше 80% хворих на аневризму – гіпертоніки. Протягом багатьох років у них відзначається постійне підвищення тиску, стійке до медикаментозному лікуванню. Формування аневризми саме собою призводить до артеріальної гіпертензії. Обидва ці порушення взаємопідсилюють одне одного (порочне коло). Якщо у пацієнта з черевною аневризмоютиск починає спонтанно знижуватись нижче звичних або нормальних цифр (менше 100/60 мм рт.ст.), це може говорити про загрозу розриву або .

Перепади артеріального тиску можуть призвести до розшарування аорти.

Симптоми порушення кровопостачання внутрішніх органів та нижніх кінцівок

У 35-40% аневризм черевної аорти ховається під маскою інших хвороб.Це пов'язано з порушенням кровообігу за артеріями, що виходять з неї, які кровопостачають внутрішні органи і нижні кінцівки. Існують чотири варіанти прояву хвороби:

1. абдомінальний – біль у ділянці шлунка, блювання, нудота, запори чи проноси. симулюють симптоми виразкової хвороби, стенозу шлунка, ентероколіту.
2. урологічний – болі в попереку та бічних відділах живота, часте сечовипускання, наявність крові у сечі. симулюють клініку ниркової кольки, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби
3. ішіорадикулярний (хребетний) – біль у хребті, попереку, під час міжреберій, віддає в ногу, сідницю. симулює клініку радикуліту, міжхребцевих гриж.
4. ішемія нижніх кінцівок – біль у гомілках і стопах при ходьбі та спокої, блідість і похолодання шкіри ніг, відсутність пульсації лише на рівні стоп. симулює атеросклеротичний процес у нижніх кінцівках.

Всі ці форми хвороби виділені тому, що саме з приводу додаткових, а не основних симптомів аневризми аорти хворі часто звертаються до лікарів різних спеціальностей (невропатологів, гастроентерологів, терапевтів, урологів, загальних хірургів) та безуспішно лікують неіснуючу патологію. Тоді як справжнє захворювання залишається нерозпізнаним.

Як діагностувати проблему

З скарг і загального огляду аневризму аорти можна лише запідозрити. Достовірно визначити її допомагають:

1. УЗД (звичайне дослідження черевної порожнини, включаючи аорту, і спеціальне з доплерівським або дуплексним ангіоскануванням). Метод простий, добрий, підходить для спостереження за хворими. Але він не дає вичерпної інформації про стан аорти, яка є важливою для прийняття рішення про оперативне лікування.
2. Томографія. Інформативна як комп'ютерна, так і магнітно-резонансна томографія черевної порожнини та заочеревинного простору. Більш інформативний метод, але складніший порівняно з УЗД.
3. Аорто-ангіографія. Введений через стегнову артерію катетер нагнітає в аорту контрастну речовину. Під рентгенівським екраном оглядається внутрішня структуразміненої судини. Метод є головним у вирішенні тактичних питань щодо аневризми.

Як вилікувати хворобу, і наскільки це можливо

Достовірно діагностована аневризм черевної аорти – серйозний привід для консультації та довічного спостереження у судинного хірургачи кардіохірурга. Єдиний радикальний методлікування – це операція. Але навіть вона не завжди може бути виконана (лише 50–60%). Це пов'язано з:

• великою травматичністю та технічною складністю втручання;
• високим ступенем операційного ризику, частотою післяопераційних ускладнень та смертності;
• переважно старшої віковою групоюхворих та наявністю тяжких супутніх захворювань (серця, мозку, внутрішніх органів);
• практично 95-99% летальністю хворих з аневризмами, що розірвалися;
• Висока вартість операції.

Головне в лікуванні – вибрати правильну тактику та не нашкодити своїми діями. Загальні порадиз цього приводу такі:

• Малі аневризми (до 5 см), які за даними УЗД або інших методів дослідження не збільшуються або збільшення не перевищує 0,3 см за 6 місяців можна не оперувати. Проводиться постійне спостереження.
• Великі (6-10 см і більше) та аневризми черевної аорти, що збільшуються зі швидкістю 0,5 см за 6 місяців, бажано оперувати якнайшвидше. Високий ризикрозриву.
• Аневризматичні розширення, розташовані вище ниркових артерій, краще не оперувати без суттєвих показань (швидке збільшення аневризми у молодих і людей до 55-65 років без супутньої патології).
• Людей віком від 70–75 років, особливо за наявності тяжких супутніх захворювань оперувати дуже небезпечно за будь-яких аневризм. Більше доцільна консервативно-спостережна тактика.

Суть операції

Класична методика передбачає розріз живота, висічення аневризми, заміщення дефекту, що утворився, штучним протезом. При неможливості виконання такого обсягу втручання виконують:

1. зміцнення аорти протезом ззовні у сфері аневризми без її висічення;
2. зміцнення протезом внутрішньої поверхніаорти з боку її просвіту. така ендоваскулярна (внутрішньосудинна) операція менш травматична і має більше свідчень.

За наявності прооперованої або неоперованої аневризми аорти у черевній порожнині:

1. виключіть важкий фізична працята стреси;
2. спіть не менше 8 годин на добу, більше відпочивайте;
3. контролюйте артеріальний тиск, не допускайте його підвищення;
4. виключіть із раціону сіль, тваринні жири, обмежте рідину;
5. приймайте препарати проти атеросклерозу (аторіс) та для розрідження крові (варфарин, плестазол, клопідогрель);
6. відвідуйте спеціаліста, проводьте УЗД кожні 3 місяці.

Прогноз

Розрив будь-якої аневризми (як малої, і великий), незважаючи на проведену операцію, прирікає хворого на смерть (до 3-х місяців доживає трохи більше 3%). Після планових операційз приводу невеликих розширень (до 5 см), що не розірвалися, виживає близько 75%, а при об'ємних і аневризмах, розташованих вище ниркових артерій не більше 45%. Близько 30% малих аневризм не збільшуються у розмірах і не вимагають оперативного лікування за дотримання лікувальних рекомендацій.