Шлунково-кишковий тракт у дітей. Як влаштована система травлення новонародженого

Рідко у якої дитини жодного разу в дитинстві не буває проблем із шлунково-кишковим трактом. Новонароджених мучать газики і коліки, старших дітей мучать серйозніші захворювання органів травлення – , гастоэнтерит, інколи ж справа доходить до такої хвороби кишечника, як виразка.

І якщо газики та коліки є однією з тих хвороб, які немовляті треба просто перерости, то інші захворювання травного тракту так просто не минають.

Які захворювання ШКТ у дітей зустрічаються найчастіше

Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я, один із десяти дітей на планеті має захворювання шлунково-кишкового тракту у хронічній формі. Сумний факт, чи не правда?

Важливо! Ось чому лікарі так багато зараз говорять про профілактику подібних захворювань у дітей, про правильне харчування, про необхідність проведення регулярних медичних оглядів органів травлення у дошкільнят та школярів різного віку.

Саме регулярні медогляди можуть вчасно виявити у дитини захворювання в шлунку або кишечнику, що почалося, і почати лікування вчасно, поки захворювання не перейшло в хронічну форму.

Які ж захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей зустрічаються найчастіше? Нижче наведено список найчастіше зустрічаються у малюків захворювань ШКТ:

• діарея та запор;
• гастроентерит;
• диспепсія;
• панкреатит;
• гастрит (гострий та хронічний);
• дискінезія жовчних шляхів;
• хронічний ентероколіт;
• гострий (чи хронічний) гепатит.

Причини появи таких хвороб у малюків

Подібні патологічні змінив органах травлення дітей можуть виникати з таких причин:

1. Несприятлива екологічна ситуація.
2. Часті застудні та інші інфекційні хвороби у дітей.
3. Незбалансований раціон харчування, споживання надто великої кількості продуктів із групи «фастфудів» — гамбургерів, чибургерів, картоплі фрі, чіпсів тощо.
4. Сильно газовані та охолоджені напої.
5. Збої в імунній системі дітей, що призводять до різних видів алергії.
6. Нервово - психічні фактори, що призводять до розвитку низки хвороб ШКТ
7. Наявність в дітей віком неврозів різної етіології.
8. Подібні захворювання можуть бути спадковими.

Як відбувається травний процес у дітей

Не варто забувати, що шлунково- кишечникдитину ще далека від досконалості.

У жовчному міхурі виробляється і зберігається жовч, підшлункова залоза виробляє шлунковий сік і ряд ферментів, що у травному процесі. Всі ці компоненти надходять у шлунок та дванадцятипалу кишку дитини, які дають сигнал у мозок, що органи травлення готові до їди. І в дитини одразу виникає почуття голоду.

Коли дитина поїла, то їжа кишечником спускається в шлунок, де відбувається її первинна обробка, в якій беруть участь шлунковий сік і ряд ферментів. Потім напівперетравлена ​​їжа потрапляє в дванадцятипалу кишку, де і відбувається остаточне перетравлення продуктів за допомогою ферментів та жовчі.

В результаті всі елементи, вітаміни та інші речовини, отримані в процесі переробки їжі, з кров'ю надходять у внутрішні органи малюка, а із залишків формуються калові маси, які виходять назовні при акті дефекації.

У дорослої людини всі компоненти, що беруть участь у травному процесі, надходять у шлунок та дванадцятипалу кишку одночасно. А от у дитини внутрішні органи не завжди працюють злагоджено. Буває, що шлунковий сік вже надійшов у шлунок і починає процес перетравлення їжі, а ось жовч ще не дійшла до дванадцятипалої кишки.

У цьому випадку їжа виходить із шлунка, а подальшої її обробки в кишечнику не відбувається. Їжа починає бродити та гнити. Гази, що при цьому виникають, можуть бути причиною болю в кишечнику. А залишки гниючої їжі виходять із організму у вигляді проносу.

Буває і навпаки – їжа надійшла до шлунка, а шлунковий сік ще не надійшов. У цьому випадку не перетравлена ​​їжа надходить до наступного відділу кишечника для подальшої обробки. А жовч та ферменти не в змозі впоратися з такою кількістю не переробленої їжі. І частина не перетравленої їжі виходить із калом із організму. В результаті організм не отримує належної кількості корисних елементів та вітамінів.

Буває і таке - їжі в шлунку ще немає, а шлунковий сік вже надійшов, або в дванадцятипалій кишці вже є жовч і необхідні ферменти, а ось нічого перетравлювати - їжа ще не надійшла. Саме в такій ситуації і розвиваються у малюка такі захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, як гастрит з підвищеною кислотністюта виразка.

Лікування хвороб ШКТ

Важливо! Призначення лікарем конкретного лікування залежить від захворювання, яке діагностовано у дитини.

Зазвичай проводиться медикаментозна терапія, призначається відповідна дієта, від ретельного дотримання якої залежить процес одужання дитини. Необхідне відновлення нормальної обстановки в сім'ї, виняток стресових ситуаційіз життя малюка, не давати дитині фізичних навантажень.

Дитина, у якої були виявлені якісь захворювання шлунково-кишкового тракту, навіть після повного одужання має регулярно проходити диспансеризацію у гастроентеролога, щоб уникнути рецидиву захворювання.

Важливо! Таким маленьким пацієнтам рекомендовано санаторно- курортне лікування.

Профілактика хвороб ШКТ

Якою має бути профілактика захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей?

Насамперед, необхідно вести здоровий образжиття всім членам сім'ї. Щоб уникнути рецидиву захворювань ШКТ у малюка, лікарі рекомендують скоригувати його раціон, змінити спосіб життя, щоб малюк не нервував, відновлення імунітету.

Якщо у дитини є якісь хронічне захворюванняорганів травлення, слід робити кроки, щоб не допустити загострення цих хвороб.

Процес звикання до зовнішнього світу часто пов'язаний із проблемами, деякі з яких мають відношення до роботи ШКТ. Досить часто у дітей спостерігається утруднення відходження калових мас, в народі іменується запором. Неприємне явище потребує ретельної...

Кожна жінка, яка стала матір'ю, переймається здоров'ям малюка. Найчастіше маленьких дітей та їхніх батьків непокоїть проблема нерегулярного випорожнення. Щоб позбутися подібної неприємностіта полегшити процес дефекації у дитини необхідно використовувати перевірене...

Погане харчування, стресові ситуації, інфекції – все це призводить до запалення шлунка. Майже половина населення земної кулі страждає від проявів форм цього захворювання. Цілющий напій – кефір при гастриті ефективно діє при цій патології. Все частіше...

Противиразковий препарат бореться з гастритом та не допускає розвитку виразкової хвороби. Медикаментозний засібчудово знімає симптоми патології, при цьому не виявляє негативного впливуна організм. Багато лікарів та пацієнтів рекомендують купувати саме...

Хронічний гастритявляє собою роздратування або запалення слизової оболонки шлунка. Розвивається захворювання поступово. Його причинами можуть бути лише внутрішні чинники внаслідок поганого харчуваннята неправильного способу життя. Детальніше умови виникнення...

Щоб розпочати своєчасне лікування, необхідно знати ознаки апендициту у підлітка. Такі знання ніколи не будуть зайвими. Знаючи перші симптоми, можна уникнути ускладнень. Розглянемо докладніше про ознаки апендициту у підлітковому віці. Зміст: Ранні...

Функціональні порушення ШКТ у новонароджених та дітей першого року життя поділяються на такі види:діарея, біль у животі, зригування. аерофагія.

Це далеко не повний перелік захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей. Діагностикою та лікуванням повинен займатися дитячий гастроентеролог, а батьки повинні знати основні ознаки цих захворювань, тривожні симптоми та методи надання першої допомоги.

Функціональні порушення роботи шлунково-кишкового тракту у дітей є однією з найпоширеніших проблем, зокрема серед дітей перших місяців життя. Відмінною особливістюданих станів є поява клінічних симптомів за відсутності будь-яких органічних змін з боку шлунково-кишкового тракту (структурних аномалій, запальних змін, інфекцій чи пухлин) та метаболічних відхилень.

У дітей грудного віку, особливо перших 6 місяців життя, найчастіше зустрічаються такі стани, як відрижка, кишкові коліки та функціональні запори.

Причини функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей

Причини функціональних порушень у дітей у роботі шлунково-кишкового тракту можна розділити на дві групи: пов'язані з матір'ю та пов'язані з дитиною.

До першої групи причин належать:

1. Обтяжений акушерський анамнез.
2. Похибки в харчуванні у матері-годувальниці.
3. Порушення техніки годівлі та перегодівлі при природному та штучному вигодовуванні.
4. Неправильне розведення молочних сумішей.
5. Куріння жінка.

Причини, пов'язані з дитиною, полягають у:

1. Анатомічної та функціональної незрілості органів травлення (короткий черевний відділ стравоходу, недостатність сфінктерів, знижена ферментативна активність та ін.).
2. Порушення функції регуляції роботи шлунково-кишкового тракту внаслідок незрілості центральної та периферичної нервової системи (кишківника).
3. Особливості формування кишкової мікробіоти.
4. Становлення ритму сон/неспання.

Також до причин, які сприяють розвитку проблем та патологій ШКТ у дітей, відносять:

1. Незбалансоване харчування.
2. Несприятливу екологічну ситуацію.
3. Алергічні реакції.
4. Неврози.

Найчастіше при виявленні таких патологій підтверджується чинник спадковості.

Проблема із шлунково-кишковим трактом у дітей: діарея

Діарея – це почастішання чи розрідження випорожнень, пов'язане з порушенням травлення. Якщо у дітей першого року життя стілець може бути 3 – 5 разів на добу і мати консистенцію густої сметани, то після року він має бути регулярним та оформленим.

Діарея не є безпечним станом, оскільки може стати причиною порушення таких функцій ШКТ, як моторика та всмоктування корисних речовин. Але пронос часто призводить до зневоднення та дефіциту поживних речовин в організмі. До причин його виникнення відносять:

1. Похибки у харчуванні.
2. Невідповідність раціону віку.
3. Харчові отруєння.
4. Прийом антибіотиків.
5. Глістів.
6. Кишкову інфекцію.
7. Стреси та негативні емоції.
8. Лактозну недостатність.

Якщо діарея супроводжується підвищенням температури, втратою апетиту, слабкістю та погіршенням загального стану дитини, то звернення до лікаря має бути негайним.

Необхідно здійснювати комплекс заходів щодо надання невідкладної допомоги, а саме:

1. Чи не годувати.
2. Поповнювати втрату рідини.
3. Контролювати стан хворого.

Для поповнення втрати рідини використовують розчини електролітів, наприклад, «Регідрон». Пиття потрібно давати маленькими ковтками, щоб не викликати блювання, але часто кожні 3 – 5 хвилин.

Подальше лікування призначає спеціаліст, спираючись на результати лабораторних досліджень. Однак незалежно від тактики терапії, важливим її етапом має стати відновлення кишкової мікрофлоришляхом прийому лактобактерій, наприклад, препарату «Аципола».

Порушення роботи шлунково-кишкового тракту у дітей: симптоми та лікування запору

Запор – порушення функцій шлунково-кишкового тракту у дитини, яке проявляється у збільшенні проміжків між випорожненнями або систематичним. неповному випорожненнікишківника.

Причинами можуть стати:

1. Неправильна робота кишківника.
2. Підвищення температури тіла.
3. Прийом антибіотиків.

Також спровокувати запор можуть зміни клімату, води та характеру харчування.

Якщо ні видимих ​​причиндля виникнення запору, то з цим симптомом порушення роботи шлунково-кишкового тракту краще звернутися до фахівця. Якщо ж причини очевидні, потрібно надати невідкладну допомогу. Рекомендується поставити мікроклізму, наприклад, «Мікролакс», і подбати про те, щоб такі ситуації не повторювалися:

1. Нормалізувати режим харчування.
2. Усунути дисбактеріоз.
3. Відновити моторику кишківника.

Крім того, нормальній дефекації сприяють регулярні фізичні навантаження. А при такому функціональному порушенні в роботі ШКТ у дітей раннього віку можна робити масаж живота круговими рухами за годинниковою стрілкою, регулярно виконувати вправи, які полягають у підведенні ніг до області живота і з легким натисканням на нього колінами, а також ввести в прикорм пюре з пробіотиком. .

Болі в животі при проблемах із ШКТ у дитини

Болі в животі у дітей можуть бути симптомом багатьох захворювань та порушення роботи шлунково-кишкового тракту у тому числі.

У немовлят ознаки болю виглядають як:

1. Занепокоєння.
2. Відмова від грудей.
3. Плач.

Причинами таких болів можуть бути:

1. Гастрит.
2. Виразкова хвороба.
3. Коліка.
4. Переїдання.
5. Розлад шлунку.
6. Запор.

Больові відчуття можуть супроводжувати харчове отруєння чи перебіг вірусної чи бактеріальної інфекції.

Батьки повинні розуміти, що будь-який біль у ділянці живота, який триває більше півгодини, не повинен залишитися поза увагою.

Якщо болі в животі викликані кишковою колікою у немовлят, такий стан супроводжується:

1. Приступами плачу без видимої причини.
2. Підтягування ніг до живота.
3. Відходження газів під час плачу.

Цей стан обумовлений незрілою системою травлення та скупченням газів під час годування.

Потрібно зіставити всі фактори, що викликають занепокоєння, пройти комплексне обстеження та суворо виконувати розпорядження лікаря.

При кишкових кольках у немовлят важливим моментом у лікуванні порушення роботи шлунково-кишкового тракту є:

1. Дотримання дієти мамою, що годує.
2. Викладання дитини на живіт між годуваннями.
3. Використання препарату «Еспумізан» з кожною годівлею згідно з інструкцією.

Вважається, що кольки починаються у віці 3 тижні і закінчуються у 3 місяці. Коли коліки остаточно пройдуть, це буде свідченням адаптації немовляти до «дорослого» типу харчування, тобто не через пуповину, а через шлунок.

Зригування у дитини при порушенні роботи ШКТ

Це дуже поширене явище в дітей віком перших місяців життя. Дитина народжується із відносно невеликим шлунком, тому частина молока залишається у стравоході. Оскільки разом з молоком дитина дуже часто заковтує повітря (при порушенні техніки годівлі), то повітря і виходить разом з молоком.

Обов'язково треба відрізняти відригання від блювання. При зригуванні дитина не турбується. Молоко витікає з рота дитини. При блюванні дитина дуже турбується, вміст шлунка «вилітає» під тиском.

Зригування може бути як варіантом норми, так і свідченням серйозних проблем, пов'язаних із шлунково-кишковим трактом

Функціональні причини, що є варіантом норми:

• Перегодовування.
• Метеоризм.
• Невідповідна суміш.
• Туге сповивання.

Причини патологічних зригування:

1. Інфекційні процеси у організмі.
2. Аномалії у розвитку ШКТ.
3. Ниркова недостатність.
4. Спадковість.

Крім того, відрижка у немовлят можуть бути викликані харчовими отруєннями.

Під час годування дитини необхідно дотримуватись правил годування – правильно прикладати дитину до грудей або годувати її з пляшечки. Після годування необхідно кілька хвилин потримати дитину в вертикальному положенні(«Стовпчиком»). Зазвичай цього достатньо.

Крім того, відрижка може бути наслідком порушення процесу перетравлення їжі, проявом підвищеної збудливості нервової системи і т. д. У цих випадках відрижка може негативно позначатися на надбавці у вазі дитини.

Зазвичай у немовлят такі порушення в роботі ШКТ проходять у міру дозрівання організму, як правило, до 3 місяців. Якщо ж вони продовжуються довше, то потрібна консультація фахівця.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту у дітей: симптоми та лікування блювання

Блювота – це один із симптомів порушення в роботі ШКТ. Вона може бути як ознакою харчового отруєння, так і інших. серйозних патологій. При виникненні блювання обов'язково надати першу допомогу дитині, виміряти температуру тіла та спостерігати за її станом.

Причини блювоти:

1. Переїдання, особливо у немовлят.
2. Запалення слизової оболонки шлунка.
3. Прийом лікарських засобів.
4. Гастрит.
5. Кишкова інфекція.
6. Харчове отруєння.
7. Захворювання центральної нервової системи.

Причин може бути безліч, тому не можна ігнорувати такий стан у дитини.

Що робити?

З появою перших ознак необхідно звернутися до дільничного лікаря-педіатра. При лікарському огляді в дитячій поліклініці лікар-педіатр проводить докладний збір анамнезу, огляд, консультації призначає лікарів-фахівців, додаткові методиобстеження для виключення тяжких хвороб.

Лікування призначається комплексним після проведеного обстеження дитини. Як правило, лікарі призначають протиблювотні препарати, наприклад, «Церукал». Якщо є необхідність, то до терапії підключають протимікробні та противірусні засобинаприклад «Новірин».

Перша допомога:

1. Укласти хворого на бік або носити у вертикальному положенні.
2. Напувати часто невеликими ковтками, підходить розчин «Регідрону».
3. Чи не годувати.
4. Вмивати обличчя та полоскати порожнину рота між нападами блювоти.

Також при блюванні у лікуванні порушення функції шлунково-кишкового тракту у дітей застосовуються сорбенти, добре себе зарекомендував препарат «Смекта», ефективний для зниження дії токсинів на організм. У разі коли блювоту супроводжують болі або спазми в животі, то використовують спазмолітики. Щоб зберегти подразнену слизову оболонку ШКТ, спазмолітик краще призначати у формі ректальних свічок, наприклад «Вібуркол».

Аерофагія при порушенні роботи ШКТ у дитини

Аерофагія – функціональне порушення роботи ШКТ у дітей, причиною якого стає заковтування повітря, що призводить до повторної відрижки та метеоризму. Помірна аерофагія є нерідким явищем у дітей перших місяців життя у зв'язку з незрілістю нервового регулювання процесу ковтання.

У немовлят аерофагію може викликати неправильне докладання до грудей або занадто сильний напір молока.

Що робити?

При появі аерофагії у дитини батьки повинні звернутися до дільничного лікаря-педіатра для з'ясування та усунення причин, що спричинили аерофагію.

Стаття прочитана 7231 раз(a).

Робота органів травлення в ранньому віці має свої специфічні особливості і тому не кожен спеціаліст, який займається лікуванням дорослих пацієнтів, може точно діагностувати та вибрати найкращий спосіб лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини. Виявленням та лікуванням захворювань органів травлення у дитини займається дитячий гастроентеролог. Висококваліфікований фахівець-гастроентеролог може вчасно розпізнати та призначити курс лікування таких захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини, як гастрит, сігмоїдит, езофагіт, гепатит, виразкові хвороби(виразки дванадцятипалої кишки, шлунка), дуоденіт, коліт та інші.

Найменше занепокоєння з приводу печіння та болю у шлунково-кишковому тракті у дитини має насторожити Вас - ефективне лікування без можливих ускладненьзахворювань органів травлення залежить від вчасно виявленої недуги на ранній стадії розвитку.

Дитячий гастроентерологобов'язково має оглянути Вашу дитину, якщо з'явилися такі симптоми:
1. Блювота, нудота, відрижка, печія
2. Порушення процесу дефекації
3. Хронічні болі в животі
4. Погіршення апетиту
5. Кровотечі з органів травлення
6. Неприємний запах із рота
7. Порушення стільця (діарея, запор, нестійкий стілець)
8. Зниження ваги

Дитячий гастроентерологогляне дитину, вислухає скарги та зробить збір анамнезу про розвиток дитини, з'ясує особливості можливого попереднього лікування захворювань та особливості режиму харчування. Потім гастроентеролог призначить додаткові обстеженняі діагностику: аналізи калу на копрологію, дисбактеріоз, вуглеводи,
загальний аналіз крові,
ультразвукове дослідження (УЗД) органів травної системи,
у разі потреби направить дитину на огляд іншими фахівцями для більш точної постановки діагнозу.

Нижче наведено інформацію про основні захворювання органів травної системи у дітей, які виявляє дитячий гастроентерологі потім призначає курс лікування:

Як розпізнати симптоми захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини?
Болі в животі у малюка грудного віку проявляються сученням ніжками, частим занепокоєнням, підгинання ніжок до живота, сильним плачем. Живіт у малюка може бути щільним, помітно здутим, і видавати специфічні звуки: переливання та бурчання. Малюк при цьому тужиться, сильно червоніє, крахтить.
Болі в животі у немовляти можуть з'являтися через скупчення газів, сильних кольок (мимовільних спазмів кишечника), що призводить до порушення сну та зниження апетиту.

Досвідчений дитячий гастроентеролог визначить причини появи симптомів захворювань органів травлення у дитини. Причини можуть бути різні:
1. Загальна незрілість травної системи у немовляти,характерна для будь-якого немовляти в ранньому віці (часті кольки та скупчення газів - цілком нормальне явище для абсолютно здорових діток до 4-х місячного віку)
2. Дисбактеріоз кишечника
3. Лактазна недостатність через недосконалість ферментативних систем в організмі дитини
Лактозна непереносимість – досить поширене явище для дітей до 1 року. Лактоза (або молочний цукор) міститься в кисломолочних продуктах, грудному молоці, коров'яче молоко і дитячі молочні суміші. Дефіцит ферменту, що розщеплює лактозу (лактазу) в організмі немовляти призводить до поганої переносимості молочних продуктів харчування та поганої всмоктування лактози (лактозна непереносимість).
Лактазна недостатність у немовляти може розвиватися як через спадкову схильність, так і на тлі дисбактеріозу кишечника або загальної ферментативної незрілості. Симптоми лактозної непереносимості у немовля: болі в животі під час або після годування, частий рідкий (і навіть пінистий) стілець (більше 10 разів на день), здуття живота та втрата у вазі. Після обстеження малюка, дитячий гастроентеролог може дати направлення на здачу аналізу калу на вуглеводи для підтвердження діагнозу.

При порушенні балансу кишкової мікрофлори з домінуванням хвороботворних бактерій у шлунково-кишковому тракті, що розвивається, порушується робота травної системи і починається дисбактеріоз у дітей. Аналіз калу на дисбактеріоз (дослідження мікрофлори кишечника) дозволяє точно встановити діагноз та призначити відповідне лікування для корекції мікрофлори кишечника та відновлення працездатності травної системи у дитини.

Часто до дитячого гастроентерологанаводять діток з періодично виникаючими гострими болями в животі, які не пов'язані із захворюваннями органів травлення. Дитина скаржиться на біль у животі після перенесених потрясінь, психоемоційних стресів. Це звані невротичні болі в дітей віком. Після обстеження, гастроентеролог може порадити Вам проконсультуватися з дитячим невропатологом. дитячим психологом, атакож з кардіологом - біль у ділянці живота може бути частиною вегето-судинної дистонії.

Чому у дитини болить живіт? Найпоширеніші причини порушення роботи травної системи у дітей, з якими стикається дитячий гастроентерологу своїй лікувальній практиці:

1. Переїдання
Часто зустрічається у дуже маленьких дітей. Ви ніколи не відмовляєте своєму чаду у добавці? Не дивуйтеся, якщо через деякий час після переїдання дитина починає скаржитися на біль у животі, у нього з'являється млявість, апатія, легка нудота.
Якщо це сталося, покладіть малюка в ліжко і якщо його вирвало, дайте трохи води попити. Ферментні препаратиможуть значно полегшити стан, але їх можна давати лише після консультації з дитячим лікарем!
І найголовніше - намагайтеся привчати дитину до помірності в їжі!

2. Коліки (мимовільні спазми кишечника)
Якщо дитина зовсім маленька (кілька місяців від народження), то коліки зазвичай провокує повітря, що збирається в кишечнику.
Прояви кольк у дитини - малюк сильно плаче протягом тривалого часу після їжі.
Що Вам потрібно робити - якщо Ви годуєте немовля груддю, стежте за тим, щоб він захоплював ротом не тільки сосок, а й ареолу навколо нього. Намагайтеся вживати лише легкозасвоювані продукти. А якщо Ваше маля на штучному харчуванні, тоді проконсультуйтеся з дитячим лікарем для того, щоб підібрати відповідний варіант дитячого харчування (суміші) для немовляти.
Профілактика: тримайте немовля вертикально деякий час після годування, доки не вийде зайве повітря з кишечника.

3. Запор
Вас має насторожити дуже рідкісне спорожнення кишечника у дитини (лише кілька разів на тиждень), а також поява періодичних болів у животі та частий метеоризм.
Що потрібно зробити: Обов'язково зводьте дитину на обстеження до дитячого гастроентеролога. Запор може бути наслідком функціональних порушень підшлункової або щитовидної залози, а також печінки. Але подібні причини зустрічаються не часто і здебільшого досить поміняти спосіб життя та раціон харчування дитини. Давайте дитині більше продуктів, які чудово активізують роботу кишечника, підтримуючи баланс мікрофлори - ацидофільне молоко, йогурти з біфідобактеріями, кефір, а також сухофрукти (курага, чорнослив, родзинки) та овочі у сирому та вареному вигляді (морква, буряк, яблука). .
Запори у дитини можуть бути також наслідком зневоднення організму - давайте малюкові якнайбільше рідини (соки, морс, компот).
Кращий спосіб боротьби із запорами у дитини - повноцінний раціон харчування, пити якнайбільше рідини і більше гуляти на свіжому повітрі.

4. Хвороботворні бактерії
Одні з найпоширеніших бактерій, що викликають захворювання травної системи – це сальмонели та шигели.
Симптоми сальмонельозу у дитини – висока температура, пронос, діарея, блювання, різі в животі.
Що робити? Обов'язково показати дитину дитячому лікарюдля уточнення діагнозу. Зазвичай призначають курс лікування антибіотиками. Починається лікування із застосування сорбентів - активоване вугілля,силард, смекта.
При шигельозі (дизентерія) у дитини підвищується температура тіла до 38-39 градусів, з'являються водянистий стілець з домішкою слизу і крові, болючі позиви до дефекації.
Що робити? Обов'язково відвести дитину до педіатра на обстеження. При дизентерії зазвичай призначають лікування антибактеріальними препаратами. Обов'язково треба давати глюкозо-сольовий розчин, а коли малюкові стане краще – замінити його слабким розчином несолодкого чаю. Дієта при дизентерії - парові котлети, каші, запечені яблука. Більше давайте фруктів, ягод та овочів (ретельно мийте їх).

5. Вірусні захворювання
Досить різноманітна група хвороботворних мікроорганізмів – ентеровіруси призводять до розладу шлунка у дитини.
Ентеровірусна діарея. Захворіти може абсолютно будь-яка дитина, взявши до рота брудну іграшку або поспілкувавшись з інфікованим однолітком. Зазвичай на ентеровірусну діарею хворіють діти віком до 4-х років. Симптоми - підвищення температури до 38 градусів, кашель, закладений ніс, болить у горлі. При симптомах діареї уточніть у педіатра дозування протизастудних ліків та схему лікування. Давайте дитині пити якнайбільше рідини. Займайтеся підвищенням імунітету у дитини.
Ще одне захворювання, що викликається певним видоментеровірусів - Гепатит А у дитини. Інфекція передається через предмети особистої гігієни, інфікований посуд, воду з-під крана (якщо дитина попила сиру воду). Симптоми – різко підвищується температура, дитину мучать нудота та гострі болі в животі. Стілець знебарвлюється, а сеча набуває темно-жовтого кольору. Виявляється жовтяничність білків очей, потім – обличчя і потім всього тіла (ознаки інфекційної жовтяниці).
При гепатиті А, дитині доведеться полежати якийсь час у стаціонарі. Дієта при гепатиті А - овочеві супи, дієтичне м'ясо (кролик, індичка, куряче м'ясо), страви з тушкованих, відварених та сирих овочів.
Найкращий засіб від гепатиту А – це щеплення. Привчіть дитину тільки мити фрукти і ретельно мити руки перед їжею.

6. Ацетономічний криз
Причини виникнення - неправильне харчування, часті перевтоми, дальня поїздка - важкі стреси для дитячого організму, що призводять до надмірної вироблення кетонових тілу крові (ацетонооцтової кислоти та ацетону).
Симптоми – дитину часто рве не перетравленою їжею з домішкою жовчі. Підвищується температура, з'являються сильні болі у животі. З рота дитини пахне ацетоном.
Обов'язково відведіть дитину на обстеження до дитячого гастроентерологадля уточнення діагнозу. Щоп'ять хвилин давайте дитині по чайній ложці розчин регідрону або лужної мінеральної води без газу. Зробіть клізму для очищення кишечника (2 чайні ложки соди на 200 г води). Давайте дитині сорбент (полісорб, смекта, силард). Дієта - протягом декількох днів давайте малюкові каші, сухарики, протерті овочеві супи.
Повноцінний раціон харчування та виключення стресових ситуацій запобігають повторенню захворювання дитини на ацетономічний криз.

Аналізи та діагностика, які призначає дитячий гастроентеролог :
1. Аналізи калу на вуглеводи, дисбактеріоз, копрологію
2. Біохімічний аналіз крові
3. Діагностика підшлункової залози та печінки
4. Гамма-глютамілтрансфераза, аспартатамінотрансфераза, протеїнограма (білкові фракції), альфа-1-кислий глікопротеїн, білірубін загальний, антитрипсин, холінестераза та ін.
5. Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини

Як стверджує статистика, останнім часом порушення роботи та патології шлунково-кишкового тракту посідають чільне місце серед інших захворювань. Особливо їм схильні жителі великих міст. Причина цього - неправильний спосіб життя та постійні стреси. Тому вже до 30 років кожна четверта людина страждає від хвороб ШКТ.

Характеристика травної системи

Ні для кого не секрет, що травний тракт грає дуже важливу рольу життєдіяльності організму. З його допомогою ми отримуємо вітаміни, мікроелементи, білки, жири, вуглеводи, клітковину та корисні кислоти. Частина служить будівельним матеріалом для клітин, забезпечує нас енергією. Інші речовини сприяють безперебійному функціонуванню органів та систем. Тому захворювання шлунково-кишкового тракту можуть не тільки порушити нормальний ритм життя людини, позначившись на його здоров'ї, а й у деяких випадках призвести до смерті.

ШКТ складається з наступних компонентів: ротова порожнина, ковтка, стравохід, шлунок та кишечник, що включає тонкий, товстий та прямий відділи. Головні функції всіх цих органів: розщеплення їжі, виведення залишків з організму, вироблення корисних ферментів, які сприяють правильному травленнюта всмоктування необхідних речовин. Без нормального функціонуванняШКТ людина відчуває дискомфорт, у неї погане самопочуття, яке через відсутність лікування може набути хронічного характеру.

Причини хвороб

Їх дуже багато і більшість із них ставляться до неправильного способу життя. Основні причини захворювань ШКТ такі:

1. Незбалансоване харчування: постійні дієти, переїдання, шкідливі перекушування і жування на ходу, регулярне відвідування закладів, що торгують фастфудом, недолік корисної клітковини, натомість переважання в раціоні тваринних жирів і вуглеводів, що важко засвоюються.
2. Екологія: низька якість питної води, наявність великої кількості нітратів та пестицидів в овочах, антибіотиків та консервантів – у м'ясних продуктах.

Гострі та хронічні захворювання ШКТ мають низку ознак, за якими легко визначити, чи є у вас проблеми з цією частиною організму. До них належать такі симптоми:

• Біль в животі.При виразках вона різка, з частою локалізацією, у разі апендициту та грижі - сильна, пульсуюча, коли у людини коліки - переймоподібна.
• Печія.Болісні відчуття для неї характерні при виразці, посилення - при грижі.
• Відрижка.Кисла говорить про порушення травлення, із запахом тухлих яєць — про патологічну затримку їжі в шлунку та кишечнику.

Серед симптомів також виділяють блювання та нудоту, які більш характерні для хронічних хвороб. Наприклад, для гастриту. Якщо ж блювання містить кров'янисті виділення і згустки, це може бути виразка, що відкрилася, або рак шлунка. Якщо пацієнт регулярно страждає від метеоризму, у нього може бути діагностовано дисбактеріоз, секреторну недостатність підшлункової залози, повну або часткову непрохідність кишечника.

Інші ознаки

Захворювання шлунково-кишкового тракту мають і менш виражені симптоми, які вказують на ураження травної системи: неприємний запах з рота, почуття гіркоти, поява білого нальоту мовою, поганий апетит (особливо огида до м'ясним продуктам), постійна спрага, підвищене слиновиділення, різке зниження маси тіла, розвиток анемії, блідість, запаморочення, слабкість, почуття тяжкості в животі, тривалий розлад стільця (запор або діарея), а також поява в калових масахкров'янистих виділень.

Ці симптоми власними силами є небезпечними, але можуть порушити нормальний ритм життя, позначитися її якості, і навіть вказувати в розвитку патології. Тому чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим швидше і легше пройде лікування, терапія діє ефективно і результатом стане повне зцілення. Якщо хвороба не виявлена ​​на ранньому етапіі не вилікувана, вона може спровокувати серйозні ускладнення або регулярно загострюватися до кінця життя.

Основні захворювання

Вони характерні для більшого відсотка пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою. По-перше, це гастрит, розвиток якого провокує бактерія Helicobacter pylori, а також похибки в харчуванні, наявність шкідливих звичокта постійні неврози. При гастриті страждає слизова оболонка шлункових стінок, через що людина відчуває біль, страждає від нетрів. По-друге, це виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. Для неї, крім усього іншого, характерні хворобливі відчуття, а ще печія, проблеми з засвоєнням їжі. Виразка утворюється при ураженні органів шлунково-кишкового тракту та порушенні цілісності тканин, а це може призвести до ускладнень, небезпечних для життя.

Третьою, найбільш частою хворобоюШКТ, є коліт. Виникає під впливом патогенних бактерій на тлі інфекції. Локалізується у слизовій оболонці кишечника і носить запальний характер. Неспецифічний колітвикликає виразкові ураження, які стають причиною перитоніту, кишкових кровотеч, злоякісних утвореньта непрохідності.

Інші хвороби

Їхній список величезний. Які захворювання ШКТ найчастіше зустрічаються серед пацієнтів? Насамперед - це панкреатит та дисбактеріоз. Перший відноситься до запальних захворювань підшлункової залози, що характеризується блюванням, нудотою, порушенням травлення та больовими відчуттями. Другий – наслідки зміни природного стану мікрофлори кишечника, внаслідок чого порушується його повноцінне функціонування, виникають проблеми із засвоюваністю їжі, її нормальним виведенням із організму.

До найпоширеніших захворювань ШКТ належать і такі недуги: холецистит - запалення жовчного міхура, що супроводжується гіркотою в роті, нудотою, болями, проблемами зі стільцем і диспепсичними явищами, цироз печінки - смертельно небезпечна недуга, при якій відбувається масштабне ураження клітин. Травними хворобами також називають геморой та апендицит.

Клінічна картина у дітей

На жаль, останнім часом спостерігається збільшення випадків травних патологій у малюків. Захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей виникають через кілька факторів: погана екологія, спадковість та неправильне харчування. Що стосується останнього, то воно проявляється у неконтрольованому вживанні неповнолітніми газованих напоїв, продукції фастфуду, солодощів, які містять емульгатори, барвники та консерванти. Лікарі кажуть, що кишкові хвороби у малюків найчастіше виявляються у 5-6 та 9-11 років. Клінічна картина при цьому виглядає так: у малюка болить живіт, його нудить або рве, він скаржиться на діарею або запор.

Навіть немовлята не захищені від недуг. Часто вони потерпають від про коліків. Причина – штучне вигодовування. Тому медики не втомлюються наполягати на тому, що грудне молоко - найкраще харчуваннядля найменших дітей. Воно як сприятливо впливає на шлунок, а й сприяє зміцненню імунітету. Організм, який отримує достатня кількістьнатуральних вітамінів, мікроелементів та антитіл з маминого молока, може також чинити опір різним бактеріям, що викликають хвороби ШГТ.

Кишкові хвороби у малюків

Гострі кишкові хвороби малюків відносять до окремої групи захворювань шлунково-кишкового тракту. Це сальмонельоз та дизентерія, які викликають інтоксикацію, зневоднення організму та різні диспепсичні розлади. Такі симптоми дуже небезпечні та потребують негайної госпіталізації. Цікаво, але на кишкові інфекції найчастіше хворіють саме діти. Це з тим, що з малюків захисні механізми організму працюють ще недосконало. Причинами також є ігнорування дітьми санітарних норм та фізіологічні особливості їх шлунково-кишкового тракту.

Гострі інфекційні захворюванняШКТ можуть спровокувати затримку фізичного розвитку, «вбити» імунітет і викликати ще низку серйозних ускладнень та незворотних наслідків. Зазвичай вони супроводжуються повною відсутністюапетиту, лихоманкою, хворобливими відчуттями в ділянці живота, діарей, нудотою та блюванням. Малюк скаржиться на слабкість і втому, він загальмований, млявий. Така дитина потребує медичної допомоги: антибактеріальну терапіюпризначає дитячий гастроентеролог.

Лікування

Для початку потрібно звернутися до профільного лікаря – гастроентеролога. Тільки після здачі необхідних аналізівта проведення обстежень він поставить точний діагноз. Лікування захворювань ШКТ, його тривалість та інтенсивність залежатимуть від конкретної хвороби, форми та стадії її розвитку, ступеня занедбаності, загального стану пацієнта. Зазвичай застосовують медикаментозну терапію, але у ряді випадків терміново потрібне хірургічне втручання.

Тактика підбирається індивідуально. Зазвичай призначають такі препарати:

• Антациди – нейтралізують шлунковий сік.
• Альгінати – нормалізують кислотність.
• Прокінетики – стимулюють моторику ШКТ.
• Спазмолітики – знімають спазми гладкої мускулатури.
• Антибіотики та пробіотики.
• Ентеросорбенти – проти інтоксикації.
• Антимікробні засоби.
• Ферментні травні препаратиі т.д.

У комплексі з медикаментозним лікуваннямвикористовуються і засоби народної медицини: настої та відвари лікарських рослин. Наприклад, безсмертника, кропиви, деревію, меліси. Вони дуже ефективні, ось тільки приймати їх можна під контролем лікаря.

Дієта при захворюваннях ШКТ

Усі хвороби з цього ряду такі різні, що конкретні рекомендації можна лише після детального вивчення діагнозу. Раціон підлягає коригуванню за кожного індивідуального випадку. Але є загальні вимоги до режиму харчування пацієнта. По-перше, їсти потрібно часто – 6 разів на день. Порції не повинні бути більшими, найкраще, якщо страва буде рідка або подрібнена. Так ви не перевантажуватимете шлунок і кишечник. По-друге, хворому необхідно випивати 2 літри води на добу.

Дієта при захворюваннях ШКТ має бути щадною. Слід віддавати перевагу суфле, пюре, омлетам, нежирним рибним та м'ясним бульйонам. Смажене, копчене, консервоване, мариноване, солоне - під суворою забороною. Потрібно також відмовитися від різних соусів, напівфабрикатів, приправ та спецій. Овочі, які викликають бродильні процеси, краще також виключити. Це все бобові, кукурудза, горох, капуста, ріпа та редька. Інші овочі необхідно ретельно відварювати чи гасити. Їжа має бути свіжою і легко засвоюватися. Чим більше в раціоні буде клітковини і менше рафінованої їжі, тим краще працюватиме ШКТ.

Профілактика

Насамперед - це все те ж саме збалансоване і правильне харчування. Профілактика захворювань шлунково-кишкового тракту включає такі заходи: дотримання правил санітарного приготування їжі та особистої гігієни. Таким чином ви убезпечите себе та сім'ю від кишкових інфекцій. Харчуйте лише корисними продуктами: овочами, фруктами, зеленню, нежирними молочними виробами, рибою та м'ясом. Намагайтеся, щоб у щоденному раціонібілки, жири та вуглеводи перебували у правильному співвідношенні.

Захворювання шлунково-кишкового тракту дуже «люблять» пасивних людей. Тому намагайтеся більше рухатись, займатися спортом, багато часу проводити на свіжому повітрі. Відмінним варіантомстане плавання, легкий біг, аеробіка та навіть піші прогулянки. Відмовтеся від шкідливих звичок – вони провокують збої у роботі кишечника та шлунка. Намагайтеся захистити себе від стресів, не особливо нервуйте, приймайте натуральні заспокійливі: валеріану або собачу кропиву. У разі виникнення перших тривожних симптоміввідразу ж звертайтеся до лікаря - так ви уникнете прогресування хвороби і попередите її перехід у хронічну форму, і, звичайно ж, досягнете повного одужання.

Класифікація захворювань ШКТ А. Захворювання стравоходу: ГЕР, ГЕРХ, Езофагіт u Б. Захворювання шлунка та 12 -палої кишки: Гастрит (гастродуоденіт), ЯБ u В. Захворювання жовчовивідної системи: ДЖВП, холецистит (холецистохолангіт), ЖКБ u Р. Захворювання підшлункової залози: диспанкреатизм, панкреатит u Д.

Особливості захворювань ШКТ у дітей 1. Поширеність хвороб органів травлення у дітей: ● місце у структурі загальної захворюваності ● місце гастродуоденальної патології серед захворювань органів травлення ● ступінь зростання захворюваності ● причини зростання захворюваності ● поширеність гастроентерологічної патології залежно від віку 3

Особливості захворювань ШКТ у дітей ● У якому віці найчастіше дебютує гастродуоденальна патологія у дітей? ●У якому віці найяскравіша клінічна картина у дітей? ●Які характерні зміничастіше зустрічаються у дошкільнят та школярів? ● Які особливості перебігу гастродуоденальної патології у дітей? ● Які особливості клініки та обстеження є причиною пізньої діагностики органічних змін захворювань гастродуоденальної зони у дітей? 4

Чинники схильні до раннього формування захворювань ШКТ у дітей 1. Недосконалість моторної функції ШКТ 2. Низька ферментативна активність слини шлункового соку 3. Висока проникність СО кишечника 4. Недостатньо сформовані захисні властивості СО, низька активність травних соків, недосконалість мікрофлори кишечника 5

ФАКТОРИ РИЗИКУ І РОЗВИТКУ ХГД, ЯБ I. Ендогенні 1. Спадковість u Маркери спадкової обтяженості при ЯБ u Групова специфічність крові u Гастроінтестинальна гіперреактивність u Тип вищої нервової діяльності, особливості особистості, антропометричні показники 6

ЧИННИКИ РИЗИКУ І РОЗВИТКУ ХГД, ЯБ II. Екзогенні 1. Аліментарний: нераціональне вигодовування і для дітей грудного та раннього віку і для школярів

ФАКТОРИ РИЗИКУ І РОЗВИТКУ ХГД, ЯБ u u u u ФАКТОРИ ПАТОГЕННОСТІ -НР Висока рухливість Висока адгезивність НР до клітин епітелію СОЖ Здатність продукувати та вивільняти велика кількістьферментів Здатністю вивільняти токсини: вакуолізуючий -Vac. A та цитотоксин асоційований Cag. A Шляхи інфікування Частота інфікування НР в залежності від нозології Частота інфікування НР в залежності від віку 9

ХГД, ЯБ Патогенез схильність + тривалий вплив факторів, що пошкоджують порушення співвідношення між факторами захисту та агресії Фактори захисту u Слизовий шар, Регенерація епітелію, Кровоток в СО, Місцевий імунітетфактори агресії u Соляна кислота, Пепсин, Жовчні кислоти, Ліки, Гелікобактерії, Віруси 10

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ, ЯБ Поліфакторні, гетерогенні захворювання, зумовлені порушенням нейроендокринної та імунної систем, дисбалансом між місцевими факторами «агресії» і «захисту», порушенням регенерації пошкодженням СОЖ і 12-п кишки Поширеність!! u 11

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНІТ Класифікація ФОРМИ 1. Ендогенно-аутоімунний 2. Екзогенно-інфекційний 3. Екзо-ендогенний По локалізації 1. Антральний 2. Фундальний 3. Пангастрит 12

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНІТ За функціональною ознакою u Нормацидний u Гіперацидний 1. 2. Стадії (фази) течії Загострення Ремісія 13

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНИТ Ендоскопічна стадія ЯБ 1. стадія свіжої виразки 2. Стадія початку епітелізацій 3. Стадія виразки рубця 4. Повне загоєння виразкового дефекту 14

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНІТ Характерні рисизапалення шлунка u Тривалість періодів загострення до 2 -3 тижнів u Стереотипність клінічних проявів u Зв'язок симптомів з характером їжі u Сезонність загострень 15

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНІТ 1. Особливості клініки Розмаїття скарг 2. Убогі об'єктивні дані 3. Початок клініки - збіг з вступом до школи (частіше) 4. Рання стадія – симптоми функціональних порушень 5. До пубертатного періодучастіше хворіють 16 дівчаток

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНИТ Виразковоподібний ХГ Болі: ниючі, різної інтенсивності, натще/1, 5 - 2 год після їди/нічні Характерно: зникнення або зменшення болю після їди Диспептичні скарги: печія!!!, відрижка!! Блювота! Апетит хороший! Пальпаторно: біль в епігастрії/пілородуоденальній зоні (типова) Загальні симптомиСекреторна функція: норма/ЕГДС: АГ/ бульбит (характерно) H. Pilory 17

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ГАСТРОДУОДЕНИТ Гастритоподібний ХГ Болі: ранні, що ниють в епігастрії, проходять через 1 -1,5 год. Швидке насичення! Апетит знижений/виборчий! Диспептичні скарги: відрижка повітрям!!!, нудота!!, блювання їжею! Пальпаторно: розлита болючість Секреторна функція норма/ЕГДС: ФГ/Пангастрит Гістологія: атрофія, метаплазія 18

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА Клініка Болі u Голодні, нерідко нічні! u Завзяті, нападоподібні, колючі!!! u Локалізація! Іррадіація!! u Після прийому їжі, антацидів або спазмолітиків! Апетит! Диспептичні скарги: блювання! печія!!!, відрижка!! Запори! Сезонність! ВСД ваготонічного типу!! 19

Виразкова хвороба Особливості ЯБ у дітей Для дитячого віку характерний атиповий перебіг ЯБ 1. Відсутня мойніганівський ритм, немає повторюваності та стереотипності болю 2. Класичний перебіг -

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА 1. Легка течія: загоєння виразки до 1 міс, ремісія більше року 2. Середня важка течія: загоєння виразки більше 1 міс, ремісія менше року (коротка ремісія) 3. виразки, тривалий термін загоєння 21

Виразкова хвороба Ускладнення 1. Кровотеча: кривава блювота, мелена, симптоми гострої крововтрати, зникнення болю Прихована кровотеча: позитивна реакція Грегерсена Тактика ведення: екстрена госпіталізація та ЕГДС 2. Пилородуоденальний стеноз u рубц

ХГД, ЯБ Діагностика 1. КЛІНІКА + анамнез 2. ЕГДС з біопсією СО шлунка та ДПК; при ВХ виявлення виразкового дефекту 3. Гістологічно: ступінь запалення, дистрофії, дисрегенерації 4. Секреторна функція шлунка: фракційне шлункове зондування, внутрішньошлункова р. Нметрія 5. Моторна функція шлунка: ЕГДС: рефлюкси патологічні, порушення роботи сфінктерів УЗД шлунка ЕГГ 6. Рентгеноскопія з сульфатом барію? 23 7. Діагностика НР

ХГД, ЯБ Діагностика НР інвазивні u Гістологічний, бактеріологічний імуногістохімічний, швидкий уреазний тест, ПЛР неінвазивні 1. уреазний дихальний тест (УДТ) 2. імунологічні методики: u антитіла до НР класу імуноглобунів А фекаліях u ПЛР-діагностика НР у калі 24

ХГД, ЯБ Первинна діагностика НР-інфекції бактеріологічний, гістологічний, уреазний тест Контроль ерадикаційної терапії 1. Терміни контролю 2. Методи контролю 25

ХГД, ЯБ 1. 2. 3. Принципи терапії Період загострення Постільний режим Дробне харчування(5-6 разів) Дієтотерапія. Виключити! Дієта в залежності від секреторної функції шлунка: 1. Гіперацидний шлунок: стіл №1 2. Гіпацидний шлунок: стіл №2 3. Стіл №5 26

ХГД, ЯБ Корекція шлункової гіперсекреції 1. Невсмоктуючий антацид: альмагель, маалокс, фосфалюгель 2. Антипептичні засоби: вентер, сукральфат 3. Препарати гастропротектори: де-нол, вентрісол, трибімол 4. Н-2 гістамі ІІІ покоління: ранітидин, фамотидин 5. Інгібітори протонної помпи: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол 6. Мінеральні води 27

ХГД, ЯБ Корекція моторних порушень і спазмолітики гладкої мускулатури: но-шпа, папаверин і холінолітики зі спазмолітичною дією: белоїд, метацин, бускопан, платифілін і прокінетики: метоклопрамід (син. Церукал), домперидон (син. мотіліум), координакс за 30 хв до їди. Курс 10-14 днів. Корекція нейро - вегетативних порушень і седативна терапія: екстракт валеріани, настій собачої кропиви, настій півонії і транквілізатори (за показаннями): рудотель, діазепам, мепробамат Стимуляція обмінних процесів, захисних силорганізму, процесів регенерації u гастрофарм, рибоксин, віт. U, метилурацил, пентоксил, вітаміни А, Е, В, фолієва кислотата ін Фізіопроцедури «глибинного» впливу на органи верхнього відділу травного тракту і діадинамічні струми, ультразвук, індуктотермія, КВЧ 6. Лікувальна фізкультура 7. Фітотерапія 28 7. Санаторно-курортне лікування

ХГД, ВХ Принципи антихелікобактерної терапії Колоїдний субцитрат вісмуту (Денол) 8 мг/кг; макс -480 мг/с); Антибіотики: u амоксицилін (флемоксин-солютаб, хіконцил-25 мг/кг; макс 1 г/с), u азитроміцин (сумамед-10 мг/кг; макс-1 г/с), u кларитроміцин (фромілід 7, 5 мг/ кг; макс500 мг/с), u рокситроміцин (рулід-5 -8 мг/кг; макс-300 мг/с) 3. Макмірор -15 мг/кг, фуразолідон-20 мг/кг, метронідазол -40 мг/кг 4 Омепразол (лосек-мапс 1 мг/кг, рабепразол 1 мг/кг) 29

ХГД, ЯБ Схеми ерадикаційної терапії у дітей А. Терапія першої лінії: потрійна терапія з блокаторами Н+К+-АТФази: 1. Омепразол (лосек-мапс), рабепразол + кларитроміцин (фромілід) / роксітроміцин / азитроміцин + амоксиц. лосек-мапс), рабепразол + роксітроміцин / кларитроміцин / азитроміцин + макмірор / фуразолідон 30

ХГД, ЯБ Схеми ерадикаційної терапії у дітей Б. Потрійна терапія з препаратами вісмуту: 1. Субцитрат вісмуту + амоксицилін / кларитроміцин / роксітроміцин / азитроміцин + макмірор / фуразолідон) цилін В. Квадротерапія : субцитрат вісмуту + амоксицилін / рокситроміцин / кларитроміцин / азитроміцин + макмірор / фуразолідон + омепразол (лосек-мапс) / ранітидин / рабепразол 31

ХГД, ЯБ Диспансеризація: ХГД – 5 років? , ЯБ – довічно Частота спостереження: У 1-й рік після загострення - 4 рази, з 2-го року - 2 рази на рік Основні методи динамічного контролю: клініка + ЕГДС (?) + Детекція НР Протирецидивне лікування: 2 рази на рік, по 3 -4 тижні 32

Захворювання гепатобіліарної системи Структура: - дискінезії жовчовивідних шляхів - 92, 2% - хронічні холецистити, холецистохолангіти, ЖКБ - 6, 6% - хронічні гепатити - 1, 1% Аномалії жовчного міхура: аноменії ., форми Ж. П. перегородки, перетяжки, перегини Методи діагностики: УЗД (основний) 35

Дискінезія жовчовивідних шляхів Д Ж В П - порушення та дискоординація u тонусу сфінктерного апарату та/або u моторики Ж. П. та жовчних проток u порушення пасажу жовчі в кишечник Провокуючі фактори - неадекватний рівень фізичних та психоемоційних навантажень - особливо їжа - захворювання шлунка, кишечника, печінки та. т. д 36

Дискінезія жовчовивідних шляхів Класифікація Д. Ж. В. П 1. Гіпертонічно-гіперкінетична підвищений тонус і моторика Ж. В. П. 2. Гіпотонічно-гіпокінетична форма знижений тонус і моторика Ж. В. П. Найчастіше у дітей-гіпертонічна та змішана формаД. Ж. В. П. 37

Дискінезія жовчовивідних шляхів Клініка 1. Гіпертонічна форма Х А Р А К Т Е Р І С Т І КА Б О Л І u нападоподібна!!! u колюча u зв'язок з похибками в дієті u через 30 -40 хв після прийому холодної їжі u фізичного навантаження: біг, тривала ходьба u локалізація праве підребер'я u навколопупкова область- Молодший вік і короткочасна - 5 -15 хв сім'я схильність! с е з о н н о с т ь загострення - осінньо - весняний 38

Дискінезія жовчовивідних шляхів 2. Гіпотонічна форма Х А Р А К Т Е Р І С Т І КА Б О Л І u ниюча!!! u тупа u зв'язок з похибками в дієті u через 1 -1, 5 години після прийому їжі - особливо жирної u негативні емоцій u локалізація - праве підребер'я сім'я схильність!!! с е з о н н о с т ь загострення - не характерна 39

Дискінезія жовчовивідних шляхів Диспептичні скарги: і зниження апетиту і нудота і блювота (рідше) і непереносимість жирної їжі, і гіркота в роті (іноді- ознака ДГР) і нестійкий стілець Об'єктивно: астеновегетативні, u помірна гепатомегалія (понад 70 % дітей) 40

Гострий холецистит Схильні умови: застій жовчі в Ж. П. Характерні ознаки: t 0 - б о л і спазмові в правій половині!!!, по всьому животу! посилюються – на правому боці; тривалість нападу болю – від кількох хвилин до кількох годин – нудота, блювання – жовтяниця (у 50% випадків) – симптоми інтоксикації Об'єктивно: здуття живота! , відставання верхніх відділівпри диханні; ригідність м'язів черевної стінки праворуч Позитивні с-ми Менделя, Ортнера, Мерфі, нерідко див. Щеткіна - блюмберга. ОАК: лейкоцити, ШОЕ 41

Хронічний холецистит Діти зустрічаються рідко. Сприятливі фактори: аномалії Ж. В. П., дисхолії. фактори Часто супроводжує холелітіаз і Д. Б. Р. Характерні ознаки: - стереотипність, наявність періодів; ознаки загострень з вираженою інтоксикацією; субфебрилітет (можливий); Синдроми: - больовий (правопідреберний); - диспептичний; запально-інтоксикаційний; - астено-вегетативний; холестатичний Б о л і нападоподібні (характерні при загостренні), виникають через 1, 5 -2 год після похибки в дієті (жирна, смажена їжа), що іррадіюють (в праве плечета лопатку). Об'єктивно: резистентність м'язів у правому підребер'ї!!!, с-м Об'єктивно Ортнера, Мерфі, Менделя; болючість у з. Шоффара Лабораторні дослідження: – глобулін, фібриноген, дослідження лейкоцитів, ШОЕ; можливо трансаміназ, білірубіну, ліпопротеїдів 42

Жовчнокам'яна хвороба- дистрофічно-дисметаболічне захворювання, з утворенням каменів у жовчному міхурі або в жовчних протоках. Причини формування ЖКБ у дітей: - захворювання, що протікають з гемолізом; - сімейні гіперхолестеринемії; жовчі, дисхолія, запалення Клінічна картина: холелітіаз має латентну картину протягом! Симптоми: холециститу, обструкції Ж. В. П. Симптоми Ускладнення – рідкісні! 43

Основні методи діагностики ЗАХВОРЮВАНЬ ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ ДЖВП: УЗД з використанням функціональної пробис холекинетиками: неохолекс, яичный желток, сорбит: дисфункциия сфинктеров, скорость сокращения пузыря Дуоденальное зондирование (менее физиологично) Микроскопия желчи: выявление кристаллов холестерина и билирубина (признаки дисхолии) ХОЛЕЦИСТИТ: УЗИ утолщение (более 2 мм), слойстость, гиперэхогенность стенки Ж. П. , неоднорідність жовчі Біохімічний аналіз жовчі: - арахідонової та олеїнової к-т, пентадеканової та медистової жирних к-т; - Концентрації імуноглобулінів G і А, R-білків, С-реактивного протеїну; ферментів (5-нуклеотидази та ЛФ); - лізоциму ЖКБ: УЗД, рентгенохолецистографія, КТ, Б/Х аналіз жовчі для уточнення складу конкрементів 44

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ЗАХВОРЮВАНЬ ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ Дієта № 5 по Певзнеру: харчування 4 -5 разів виключення жирної, смаженої їжі збагачення раціону клітковиною, олією. ДЖВП Гіпотонічно гіпокінетична форма: 1. продукти жовчогінної дії: вершкове та рослинна олія, вершки, сметана, яйця, фрукти, овочі, чорний хліб рефлекторна стимуляціямоторики Ж. П., кишечника 2. жовчогінні -холекінетики: сорбіт, ксиліт, тюбажі 2 -3 р на тиждень 3. нейротропні -антидепресанти: фенібут, меліпрамін 4. теплові процедури: період загострення 45

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ЗАХВОРЮВАНЬ ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ Гіпертонічно - гіперкінетична форма: 1. Жовчогінні: - алохол, холензим, хологон - справжні холеретики, містять жовчні кислоти - рослинного походження, квалон - гідрохолеретики -валеріана, женьщень, кукурудзяні рильця, мінеральна вода 2. Нейротропні засоби –транквілізатори: сибазон, нозепам 3. Спазмолітичні препарати: папаверин, нош-па, одестон 4. Холінолітики -беладонна, беллатамінал, метацин 46

Принципи терапії (продовження) Гострий холецистит (загострення): режим!!!, голод, питво, антибіотики, спазмолітики, анальгетики, інфузійна терапія, антиферментні препарати Хірургічне втручання: при ускладненнях Жовчна колька: !!! купірування больового синдрому: всередину 0, 1% атропін (по 1/2 краплі на рік життя на прийом) або екстракт беладони (1 мг на рік життя на прийом), папаверин, но-шпа, спазмолітин, теофілін або теобромін. При неефективності – в/м баралгін або платифілін, сульфат атропіну, папаверин. При коліках, що не купуються - промедол або пантопон з атропіном Хронічний холецистит: дієта (в гострому періоді механічно щадна, з обмеженням солі, жирів і білків), терапія ДЖВП; у період загострення -нікодин або оксафенамід, циквалон, фуразолідон. Вітамінотерапія (обов'язкова): в гострому періоді (віт А, С, В 1, В 2, РР; надалі -курси вітамінів В 6, В 12, В 15, В 5, Е) ЖКБ: принципи вищевикладеної терапії + літолітичні засоби ( переважно при холестериновому жовчному камені) урсофальк (10 мг/кг), хенофальк (15 мг/кг), літофальк (7 мг/кг) курсами по 6 -24 місяці. При неефективності - 47 холецистектомія

дитина, 5 років, гострий холецистит. Визначається значне, нерівномірне потовщення стінки жовчного міхура, дисперсний компонент у просвіті, перифокальна зона зниження ехогенності, що відповідає набряковим зміною околопузырных тканин; 49

Р. 13 л. , Конкремент жовчного міхура (ехоплотне включення у просвіті з чіткою акустичною тінню) 50

ПАНКРЕАТОПАТІЇ Диспанкреатизм: оборотні порушення функції без морфологічних змін Б О Л І: нестійкі, розлиті Локалізація: епігастрії, підребер'я, точки та зона підшлункової залози Диспептичні розлади: нудота, метеоризм, відрижка Копрограма: норма Амілаза крові (М. Б. Норма) ЕГДС: ознаки дуоденіту, папілліту 51

ПАНКРЕАТОПАТІЇ Реактивний панкреатит: інтерстиціальний ОП на тлі гастродуоденальних або біліарних захворювань Б О Л І: інтенсивні, над пупком, іррадіація вліво та в спину Болючість: зона Шоффара, т. т. Кача, Мейо Робсона діарея!! Копрограма: норма або непостійна стеаторея Амілаза крові та сечі: УЗД: ПЗ, нечіткі контури, ехогенність ЕГДС: ознаки дуоденіту, папілліту 52

ПАНКРЕАТОПАТІЇ Принципи терапії Загострення: Дієта: Стіл № 5 П за Певзнером Лікарська терапія: і ліквідація болів: спазмолітики -папаверин, але -шпа і зменшення функціональної активності ПЖ: антациди-альмагель, маалокс, фосфалюгель та ін. і антисекреторні засоби: ранітидин, фамотидин і інгібітори протонової помпи- замісна терапія: панкреатин, креон, панцитрат Ремісія: Дієта. мін. вода-слабкої 53 мінералізації. Санаторно-курортне

Ехографічна картина нормальної підшлункової залози. 1 печінка; 2 – головка підшлункової залози; 3 – тіло підшлункової залози; 4 - Вірсунгова протока; 5 – хвіст підшлункової залози; 6-верхня брижова артерія; 7 нижня порожня вена; 8 – аорта; 9 - селезінкова вена; 10 - жовчний міхур; 11 – хребет. Косе сканування в епігастральній ділянці. 54

Ехографічна картина хронічного панкреатитуіз вираженими фіброзними змінами тканини. Контури залози нерівні, чіткі. Ехоструктура тканини дифузно-неоднорідна, ехогенність та звукопоглинання значно підвищені. За залізою слабка акустична тінь. 55

Схожість – деяких патогенетичних механізмів, спільність генетичних механізмів, єдині підходи до медикаментозної терапії Відмінність – щодо локалізації уражень, морфологічних змін кишечника

Класифікація колітів Згідно МКБ Х перегляду до хронічних ВЗК відносяться u Хвороба Крона [регіонарний ентерит] (K 50) u Язвений коліт(неспецифічний) (K 51) Хвороба Крона [регіонарний ентерит] (K 50) u Хвороба Крона тонкої кишки (K 50. 0) u Хвороба Крона товстої кишки (K 50. 1) u Інші різновиди хвороби Крона (K 50). 57

Запальні захворюваннякишечника Схильні фактори 1) ендогенні: конституційно-генетичні сімейна схильність, харчова алергія, непереносимість білків коров'ячого молока, виявлення HLA-типів, характерних для аутоімунних і системних захворювань (B 5, 7, 8, 21, CW ) екзогенні та хронічні стреси та екологічні та ятрогенні та інфекційні фактори 58

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) НЯК - хронічне, безперервне (суцільне) гнійно геморагічне, неінфекційне запалення СО товстої кишки, що майже завжди починається у прямій кишці, з розвитком місцевих та системних ускладнень Частота захворюваності НЯК дітей у Європі становить 1, 5 - 2 100 000 населення на рік; у Великобританії захворюваність 6, 8 на 100000 дітей на рік n зустрічається у всіх вікових груп n пік захворюваності - підлітковий та юнацький вік (до 30% хворих хворіють у віці 10 -19 років) Особливості перебігу НЯК у дітей: тенденція до зростання частоти початку ЯК у ранньому віці збільшення частки тотальних форм ЯК (тотальне ураження товстої кишки у 76%; лівостороннє – у 10% хворих; дистальне – у 14%); дистальний коліт, що почався в дитинстві, має високий ступінь поширення в проксимальному напрямку, важка і пізня діагностикаНЯК, особливо в 7 -10 років (мінімальна симптоматика клінічної картини (відсутність крові в стільці- провідного симптому захворювання) 59 відставання в зростанні та статевому розвитку (тільки у дітей)

Клінічна картина Варіанти початку захворювання: гостре (не характерно; розвиток клінічної картини протягом 1 -3 діб); поступове (характерно; основні симптоми- кров і слиз у кашкоподібному або оформленому стільці- розвивається протягом 1 -3 місяців або протягом декількох років). років) 2. Хронічне (характерно для всіх вікових груп; 88% хворих; має періоди загострення та ремісії) 2. 1. хронічне рецидивне (ремісія досягається протягом 6 місяців після першої атаки і триває більше 4 місяців; у 36% хворих) 2 2. хронічний безперервний перебіг (через 6 місяців після першої атаки не настає ремісія і спостерігається прогресуюче, 60

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Клінічна картина Критерії оцінки тяжкості НЯК: частота випорожнень, наявність крові в стільці, ендоскопічна активність, протяжність ураження, ШОЕ, загальний стан, що включає позакишкові прояви Класифікація НЯК за активністю: Легкий перебіг Тяжкий перебіг Частота випорожнень 4 10 Кровотеча слабка безперервна Лихоманка відсутня 38, 8 Гемоглобін 100 г/л Середньоважкий перебіг 6 профузний 31,5

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Клінічна картина НЯК: Кишкові прояви: Колітичний синдром-діарея з виділенням крові, слизу та/або гною, мимовільні спастичні болі, частіше у лівому нижньому квадрантіживота (провідні клінічні прояви), анальні тріщини, анальні нориціПозакишкові прояви: симптоми інтоксикації (слабкість, нездужання, підвищення температури), зниження маси тіла, затримка статевого розвитку, анемія, вузлувата еритема, ураження печінки (склерозуючий холангіт), суглобів (артралгії, анкілозуючий спондиліт), очей (уру синдром У дітей найбільш інформативні: гемоколіт, втрата ваги та болі в животі Ускладнення НЯК: кишкові (токсична дилятація товстої кишки, кишкова кровотеча), інфекційні (сепсис, пневмонія, аднексит, бешиха, афтозний стоматит та ін.) 62 Лабораторні показники активності

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Ендоскопічна класифікація активності НЯК: 0 - я ступінь активності (ремісія) - бліда СО, видимі судини 1-я ступінь (легкий акт) - еритема, злегка гранульована поверхня, ослаблення (втрата) судинного малюнка 2-я ступінь (помер. акт.) - поодинокі виразки, бархатиста СО, контактна та спонтанна кровоточивість ) - гной, спонтанные кровотечения, множественные изъязвления Наиболее информативные ЭГДС признаки у детей: контактная кровоточивость слизистой от минимальной до симптома « кровавой росы» , отсутствие сосудистого рисунка, эрозии или следы небольших заживших эрозий Гистологические признаки: - лимфоплазмацитарная и эозинофильная 63 инфильтрация, и - порушення архітектоніки крипт і - зменшення

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Хвороба Крона - неспецифічне хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується трансмуральним гранулематозним запаленням різних відділівШКТ, що клінічно проявляється больовим та діарейним синдромами Частота захворюваності на БК 30 - 35 випадків на 100000 населення. Пік захворювання – 15 – 35 років (захворіти можуть у будь-якому віці) Клінічна картина початку/або загострення БК: стійке підвищення температури до фебрильних цифр, виражена слабкість, анорексія, розріджений стілець Синдром мальабсорбції (при тонкокишковій локалізації). При ураженні термінальних відділів клубової кишкипереважно страждає абсорбція вітаміну В 12 та жовчних кислот та асоційована з жовчними кислотами абсорбція жирів; абсорбція цинку, віт. А, Е 64

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Причини діареї при БК: резорбтивної здатності запаленої СО кишки, недостатність її ферментативної активності, активності панкреатичних ферментів , зазвичай в пізніх стадіях, і не залежить від локалізації процесу Больовий синдром (): на початку хвороби-локальний (роздратування очеревини через надмірне газоутворення), пізніше дифузний - болі інтенсивні приступоподібні (обумовлені стазом кишкового вмісту, повною або частковою непрохідністю) дітей раннього віку: швидкий розвитокдегідратації, м'язової гіпотонії, тахікардії, артеріальної гіпотонії; Об'єктивно: здуття живота, пальпуються розширені петлі кишківника. При прогресуванні процесу приєднуються без білкові 65 набряки, жирова дистрофіяпечінки, нефропатія

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Позакишкові прояви Найчастіші: артрити (нагадує по клініці РА симетричне ураження суглобів і ранкова скутість), артралгії, вузлувата еритема, піодермія, афтозний стоматит; u Можливі: ураження очей (іридоцикліт, увеїт, епісклерит), жовчних шляхів (перихолангіт, холестаз), реактивний гепатит, амілоїдоз різних органівУскладнення: Місцеві зумовлені безпосередньо запаленням СО: стриктури кишечника (найбільш часте ускладнення), перфорація кишкових виразок черевну порожнину(Зустрічається рідко), нориці (зовнішні, з виходом на шкірі, і внутрішні -відкриваються в петлі сусідніх кишок і порожнистих органів), абсцеси (близькопрямокишкові), завзяті анальні тріщини, токсична дилятація товстої кишки. Системні – позакишкові прояви БК 66

Запальні захворювання кишечника (ВЗК) Лабораторні показники: анемія, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, збільшення ШОЕ, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, Среактивний білок, сироваткового заліза, магнію, цинку Ендоскопічна картина: асиметричне трансмуральне запалення, глибше. Виразність захворювання не завжди корелює з ендоскопічними та гістологічними ознаками або лабораторними даними Індекс активності хвороби Крона - для оцінки активності хвороби та призначення адекватної терапії 67

Основні групи препаратів для лікування ВЗК у фазі загострення: 1. Препарати, що безпосередньо вивільняють 5-аміносаліцилову кислоту (месалазин), або препарати, в яких 5-аміносаліцилова кислота утворюється в процесі розщеплення діючої речовини вже в кишечнику (сульфасалазин - дітям перших років життя!) 2. Топічні (будесонід) або системні кортикостероїди (преднізолон) 3. Імуносупресанти (азатіоприн, меркаптопурин) Протимікробні препарати -для санації кишечника патогенної флориФерментативна недостатність: панкреатин, мезим форте, креон Виснажливий пронос - імодіум. Ентеральне харчування (за показаннями). Оперативне лікування 68

криптабсцеси поліпи НЯК. Виразково-поліповидна стадія На запаленій, вразливій слизовій оболонці є безліч криптабсцесів і поліповидних утворень різних розмірів і форм, т.з. , запальні поліпи чи "псевдополіпи". 74

НЯК. Виразково-поліпоподібна стадія u а. Запалена, виразкована слизова оболонка, покрита гнійним ексудатом. u б. Вирости слизової оболонки (запальні поліпи або "псевдлполіпоз"). 75

БК. Виразкова стадія. Глибокі лінійні виразки, розташовані на набряковій слизовій оболонці у вигляді "бруківки" 76