Виразковий коліт у дітей. Неспецифічний виразковий коліт

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РФ

Кафедра педіатрії

Навчально-методичний посібник

для студентів педіатричних факультетів, інтернів, ординаторів та лікарів педіатрів.

Неспецифічний виразковий коліт.

(НЯК)

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) нині перестав ставитися рідкісним для дитячого віку захворюванням, як це вважалося раніше. Останні десятиліття характеризуються швидким зростанням таких хворих. Захворюваність НЯК серед дітей у Європі становить 1,5-2 дитини на 100 000 населення на рік, а серед дітей Великобританії досягає 6,8 на 100 000 дітей на рік. НЯК зустрічається у дітей усіх вікових груп, проте пік захворюваності припадає на підлітковий та юнацький вік. В останні роки відзначається тенденція до зростання частоти маніфестації НЯК у більш ранньому віці, збільшується частка важких тотальних форм.

Причини, що викликають НЯК, залишаються невивченими. До теперішнього часу пов'язати виникнення хвороби з будь-яким одним фактором не вдається і визнається багатофакторний характер етіології НЯК. Чинники довкілля (віруси, бактерії, продукти харчування, нервово-психічні навантаження тощо.) розглядаються як тригери, які викликають ланцюгову реакцію патологічного процесу в осіб із генетичною схильністю імунної системи. Порушення імунної регуляції призводять до аутоімунного процесу, що зумовлює місцеве пошкодження тканини та розвиток локального запалення з наступною системною відповіддю. Хоча конкретні гени, що привертають до НЯК, не ідентифіковані, у ряді сучасних досліджень повідомляється, що генетичний дефект може локалізуватися у 2, 6 та 7 хромосомах. Виявлено також зв'язок між локусами HLA DR2 та, можливо, DR3, DQ2 головного комплексу гістосумісності HLA та розвитком НЯК.

При вивченні аутоімунних механізмів НЯК показано, що приблизно у 70% хворих на виразковий коліт виявляються особливі форми антинейтрофільних антитіл (АТ) - перинуклеарні антинейтрофільні АТ (p-ANCA), спрямовані проти специфічного аутоантигену, гістону H1. У хворих з НЯК виділено АТ до специфічного білка з молекулярною масою 40kDa з групи тропоміозинів, що входить до складу цитоскелету мембрани клітин товстої кишки, жовчних проток, шкіри, суглобів та очей. Він є потенційним аутоантигеном та наявність до нього АТ підтверджує аутоімунний характер захворювання.

Цитокіни (інтерлейкіни, фактор некрозу пухлин та інтерферони), опосередковуючи імунологічні реакції, багато в чому визначають характер перебігу захворювання. Цитокіни є групою поліпептидів або білків, що беруть участь у формуванні та регуляції захисних реакцій організму. На рівні організму цитокіни здійснюють зв'язок між імунною, нервовою, ендокринною, кровотворною та іншими системами, забезпечуючи координацію та регуляцію захисних реакцій. Цитокіни є поліпептидами або білками з молекулярною масою від 5 до 50 кДа. Більшість цитокінів не синтезується клітинами поза запальною реакцією та імунною відповіддю. Експресія генів цитокінів починається у відповідь на проникнення в організм патогенів, антигенне подразнення або пошкодження тканин. Одним з найбільш сильних індукторів синтезу цитокінів є компоненти клітинних стінок бактерій: ліпополісахариди, пептидоглікани і мурамілдипептиди. Продуцентами прозапальних цитокінів є, переважно, моноцити, макрофаги, Т-клітини та інших. клітини. Залежно від впливу на запальний процес цитокіни поділяють на дві групи: прозапальні (Інтерлейкін-1, IL-6, IL-8, фактор некрозу пухлини-α, інтерферон-γ) та протизапальні цитокіни (IL-4, IL-10, фактор зростання пухлини -?).

При хронічних неспецифічних запальних захворюваннях товстої кишки (НЯК, хвороба Крона) не ідентифікований доки антиген представляється епітеліальним клітинам кишечника або клітинам власної платівки. Після контакту з лімфоцитами власної платівки за допомогою молекул адгезії під впливом IL-1 відбуваються активація Т-хелперів та макрофагів, а також адгезія гранулоцитів до ендотелію та перехід у власну платівку. Звільнення IL-2 активує цитотоксичні Т-клітини та В-лімфоцити. За участю інших лімфокінів відбувається активація макрофагів. В-лімфоцити, макрофаги та гранулоцити виробляють велику кількість медіаторів запалення та речовин, токсичних для клітин (лейкотрієни, радикали кисню, еластази, колагенази, протеази, фактори комплементу). Разом з цитотоксичними Т-лімфоцитами та продуктами секреції активованих опасистих клітин (гістамін, протеази) вони сприяють розвитку запальних змін у слизовій оболонці.

За нашими даними при НЯК у дітей під час загострення підвищується рівень прозапальних цитокінів IL-1-альфа (приблизно в 5 разів) ІЛ-8 (у 9-10 разів) при НЯК та БК. У період ремісії, при згасанні процесу рівні прозапальних цитокінів знижуються, але нормальних значень вони не досягають. Рівень IL-1-альфа у сироватці крові можна вважати маркером тяжкості НЯК. Так як і IL-1 та IL-8 характеризують функцію макрофагів, можна вважати, що при НЯК має виражена їхня стимуляція, яка не зникає навіть у період клінічної ремісії. За даними літератури при НЯК у дорослих також підвищуються рівні IL-4, IL-6 та TNF, які визначають активацію В-лімфоцитів та продукцію антитіл.

Накопичено переконливі дані щодо участі у патогенезі розвитку НЯК інфекційних агентів. Передбачається, що сульфид водню, що продукується рядом бактерій, блокує метаболізм коротколанцюгових жирних кислот, зокрема масляної кислоти, що веде до порушення енергозабезпечення тканин слизової оболонки товстої кишки і загибелі епітелію. Бактероїди можуть чинити пряму шкідливу дію на слизову оболонку кишки. Ентеропатогенна кишкова паличка може інгібувати продукцію низки цитокінів, що призводить до гальмування міграції макрофагів, затримки міграції лейкоцитів, бласттрансформації лімфоцитів. Деякі штами E.coli здатні індукувати також синтез АТ до слизової оболонки товстої кишки. Вірус кору може персистувати у лімфоїдній тканині кишки, вражаючи дрібні судини ендотелію та індукувати розвиток васкуліту.

Супутні НЯК артрити, гепатити, дерматити, увеїти, пов'язують із патогенною дією системи комплементу. Її компоненти відкладаються у підслизових кровоносних судинах та навколо виразок. Ряд авторів розглядає компоненти системи комплементу як регулятори інтенсивної імунної відповіді.

В даний час існують різні варіанти класифікації НЯК, в яких виділяються його різні форми - за тяжкістю, характером перебігу, фазності процесу та переважного ураження різних відділів товстої кишки.

О.А. Каньшиной (1986 р.) запропоновано таку класифікацію НЯК в дітей віком.

Фаза хвороби: активна, ремісія.

Довжина ураження товстої кишки: сегментарний коліт, тотальний коліт.

Форма хвороби: легкий коліт, середньо-коліт, важкий коліт.

Перебіг хвороби: гострий і хронічний, безперервний або рецидивуючий.

Можливі два варіанти початку захворювання: поступове та гостре. При поступовому початку клінічна картина розвивається протягом 1-3 місяців, а деяких випадках - протягом кількох років. Основним симптомом є виділення крові та слизу при оформленому або кашкоподібному стільці. У разі гострого початку клінічна картина розвивається протягом кількох діб. За даними літератури, у дорослих такий початок відзначається в середньому у 7% хворих, у дітей такий початок захворювання спостерігається у 30% випадків.

На думку О.А. Каньшин (1986) тяжкість стану дитини з НЯК визначається частотою випорожнень, кількістю крові в стільці, збільшенням ШОЕ, ступенем анемії та ендоскопічною активністю процесу. Згідно з цими критеріями, легка форма характеризується такими особливостями: частота випорожнення 3-4 рази на добу, кров у стільці у вигляді прожилок або окремих згустків, ШОЕ - 20-30 мм/год, невелике зниження гемоглобіну, помірно вираженою ендоскопічною активністю. При середньотяжкій формі частота випорожнень становить 5-8 разів на добу, спостерігаються значна домішка крові в стільці, субфебрильна температура, переймоподібні болі в животі, ШОЕ 25-50 мм/год, гемоглобін 40-50 од, більш виражена ендоскопічна активність. При тяжкій формі частота випорожнень збільшується до 8-10 разів на добу і частіше, відзначається рясна домішка крові в стільці, інтенсивні переймоподібні болі в животі, підвищення температури до фебрильних цифр, ШОЕ 30-60 мм/год, гемоглобін нижче 40 од., ендоскопічна активність виражена максимально.

Рецидивуючий перебіг НЯК характеризується періодами загострення та ремісії, яка досягається протягом 6 місяців після першої атаки та триває понад 4 місяці. Частота рецидивуючого перебігу виразкового коліту у дорослих, за даними різних авторів, коливається від 67% до 95%, а у дітей - від 38% до 68,1% випадків. При безперервному перебігу через 6 місяців після першої атаки ремісія не настає і спостерігається прогресуючий, стаціонарний або регресуючий перебіг захворювання.

Вік маніфестації НЯК зазвичай коливається від 8 до 16 років, проте середня тривалість захворювання на момент надходження становить 12 місяців. Пізня діагностика НЯК пояснюється деякими особливостями клінічної картини у дітей, зокрема, нерідкою відсутністю крові у стільці, симптому, який зазвичай вважається провідною клінічною ознакою захворювання. Коротший термін верифікації діагнозу у хворих старше 15 років пов'язаний з тим, що клінічна симптоматика НЯК у цій віковій групі мало відрізняється від такої у дорослих пацієнтів.

В цілому для всіх вікових груп характерний хронічний перебіг НЯК (88% хворих), проте у дітей молодше 10 років гострий перебіг захворювання зустрічається частіше, ніж у старшому віці. Серед хворих із хронічним перебігом захворювання у 64% випадків відзначається хронічний безперервний перебіг виразкового коліту.

Більшість дітей із НЯК має тотальну поразку товстої кишки. Однак у дітей молодше 10 років тотальна поразка товстої кишки відзначається частіше, ніж у старшому віці. Серед дітей віком до 10 років практично відсутні пацієнти з лівостороннім ураженням товстої кишки, а хворі з дистальним колітом становлять лише 7%.

Провідними клінічними симптомами НЯК є хронічна діарея з виділенням крові, біль у животі, втрата ваги, астенічний синдром. Частота та вираженість клінічних проявів НЯК великою мірою визначається віком пацієнтів. Так, рідкий стілець характерний всім вікових груп, але в дітей віком молодше 7 років він спостерігається рідше. Така сама тенденція відзначається і щодо дефіциту ваги. Крововтрата у цих хворих мінімальна, кров у стільці нерідко відсутня. Вікових відмінностей за частотою больового синдрому немає, а астенічний синдром більшою мірою уражає дітей старше 10 років. Підвищення температури тіла спостерігається приблизно в 40% хворих незалежно віку.

Для хворих старшого віку, особливо серед дітей віком від 15 років, характерна більш висока частота сегментарних форм. У більшості хворих цієї групи відзначається помірна крововтрата. У цих пацієнтів перебіг НЯК може характеризуватись не лише відставанням фізичного розвитку з дефіцитом маси, а й відставанням зростання.

Аутоімунні прояви НЯК (вузлувата еритема, первинний склерозуючий холангіт, аутоімунні артрит, тиреоїдит) у дітей зустрічаються відносно рідко (приблизно у 4% хворих), і як правило, у віці старше 10 років. Неаутоімунні ускладнення НЯК спостерігаються майже у 60% хворих дітей, при цьому найчастіше зустрічається залізодефіцитна анемія (34% хворих). Такі ускладнення як токсична дилатація товстої кишки, перфорація товстої кишки зустрічаються відносно рідко. Масивні кишкові кровотечі, за нашими даними, спостерігаються у 9% хворих.

НЯК може спричинити розвиток раку товстої кишки у 1,5% хворих. Для цих пацієнтів характерні: пізня верифікація діагнозу (через 5 і 6 років від початку захворювання), тотальне ураження товстої кишки, безперервний хронічний перебіг виразкового коліту, досягнення на тлі лікування тільки клінічної, а не клініко-ендоскопічної ремісії.

Найбільше діагностичне значення при НЯК у дітей має ендоскопічне та гістологічне обстеження. Показники ШОЕ, рівня гемоглобіну та альбуміну крові, кількості лейкоцитів малоінформативні, тому що їх зміни спостерігаються менш ніж у 50% хворих.

Рентгенологічне обстеження є найбільш інформативним у пацієнтів віком від 15 років, оскільки в цій групі хворих рентгенологічні ознаки НЯК спостерігаються у 93% випадків.

При фіброколоноскопії (ФКС) виявляються поліморфізм макроскопічних змін: підвищена кровоточивість слизової оболонки, відсутність судинного малюнка, ерозії, виразки, запальні поліпи (псевдополіпи), зернистість слизової оболонки. Однак провідними ендоскопічними маркерами НЯК у всіх вікових групах є підвищена контактна кровоточивість та відсутність судинного малюнка.

При вивченні біопсійного матеріалу слизової оболонки товстої кишки у дітей з НЯК серед багатьох гістологічних параметрів, що характеризують зміни в слизовій оболонці від покривного епітелію до підслизового шару, найбільш інформативними є наступні ознаки: запальна лімфо-плазмоцитарна інфільтрація власної пластин, Зміни крипт з розширенням їх просвіту та зменшення числа келихоподібних клітин крипт.

Таким чином, діагностика НЯК у дітей має будуватися так.

НЯК слід виключати за наявності таких симптомів:

Рідкий стілець з кров'ю (особливо більше 3-х разів на добу, тривалістю більше 2 тижнів)

Болю в животі

Втрата ваги

Додатковими ознаками може бути періодичні підвищення температури тіла, астенічний синдром.

Для підтвердження діагнозу слід провести колоноскопію з біопсією слизової оболонки товстої кишки та обов'язковим оглядом термінального відділу клубової кишки. Біопсія проводиться в області видимих ​​змін або (переважно) посегментна (з 7 відділів), що визначається технічними можливостями.

Ендоскопічними ознаками НЯК є:

відсутність судинного малюнка слизової оболонки

підвищена контактна кровоточивість.

Наявність виразкових чи ерозивних дефектів слизової оболонки підтверджує діагноз, але є обов'язковими

Гістологічно для НЯК характерні такі ознаки:

лімфо-плазмацитарна інфільтрація,

порушена архітектоніка крипт

зменшення числа келихоподібних клітин.

У сумнівних випадках доцільним є призначення лікування сульфасалазином на 2 місяці з наступним динамічним спостереженням та повторним обстеженням. У хворих з НЯК відзначається покращення стану на фоні лікування, проте після його відміни можуть виникати загострення.

Лікування.

При лікуванні дітей з НЯК в гострому періоді рекомендується постільний режим та дієта, що щадить, з винятком молочних продуктів. Основними медикаментозними засобами є аміносаліцилат, глюкокортикоїдні гормони, а також цитостатичні препарати. При безуспішності консервативної терапії хворим на НЯК проводиться хірургічне лікування з резекцією ураженої ділянки товстої кишки.

Аміносаліцилат представлені як відносно старим препаратом сульфасалазином, так і більш сучасними препаратами 5-аміносаліцилової кислоти (салофальк, пентаса). Діючим початком у всіх випадках є 5-аміносаліцилова кислота (месалазин), яка при використанні сульфасалазину утворюється в товстій кишці за участю кишкової мікрофлори, а при застосуванні сучасних препаратів доставляється до місця дії в таблетках, покритих рН-чутливою оболонкою, капсулах, супозиторіях або клізмах. Останні використовуються для лікування дистальних колітів. Ефективність сучасних препаратів дещо вища сульфасалазину, крім того, значення має і менша кількість побічних дій при застосуванні чистої 5-аміносаліцилової кислоти, зокрема токсичного впливу на печінку. На жаль, вартість препаратів 5-аміносаліцилової кислоти досить висока.

Алгоритм вибору тактики лікування НЯКпредставляється так:

Лікування загострення.

Легкий ступінь атаки – сульфасалазин 40-60 мг/кг маси тіла на добу або месалазин у еквівалентних дозах.

Середній ступінь тяжкості атаки – сульфасалазин 60-100 мг/кг маси тіла на добу або еквівалентні дози месалазину. За відсутності ефекту протягом 2 тижнів призначається преднізолон у дозі 1-1,5 мг/кг маси тіла.

Тяжка атака у дітей віком до 10 років - сульфасалазин 60-100 мг/кг маси тіла на добу або еквівалентні дози месалазину. За відсутності ефекту протягом 2 тижнів призначається преднізолон у дозі 1-1,5 мг/кг маси тіла.

Тяжка атака у дітей 10 років і старше лікується преднізолоном у дозі 1,5 мг/кг маси тіла.

Лікування доповнюється ректальним призначенням салофальку або кортикостероїдів (у клізмах чи супозиторіях) за наявності виражених запальних змін у дистальному відділі товстої кишки.

Лікування максимальними дозами аміносаліцилатів проводиться протягом 4 місяців з наступним переходом на підтримуючу терапію.

Лікування преднізолоном проводиться не менше 6 тижнів з подальшим зниженням дози (по 5 мг 1 раз на 10 днів) та переходом на підтримуючу терапію.

При неефективності протягом 4 тижнів преднізолону слід вирішити питання про призначення цитостатичної терапії або хірургічне лікування.

Підтримуюча терапіяпроводиться сульфасалазином або месалазином (половина від призначеної терапевтичної дози) тривалим курсом або преднізолоном за схемою інтерміту в залежності від початкової терапії.

Якщо протягом 2-х років не досягається ендоскопічна ремісія слід вирішити питання щодо доцільності хірургічного лікування.

Неспецифічний виразковий коліт у дітей (НЯК) – небезпечна патологія, у ході якої разом із калом дитина втрачає кров, на слизовій поверхні кишечника формуються виразки.

Точних відомостей про причини прояву захворювання немає. Багато лікарів вивчили тло, на якому відбувається його виникнення.

Основні зміни у здоров'ї:

• стресові ситуації;
• зниження працездатності імунної системи;
• генетика: алергозалежність, наявність імунних відхилень.

Поштовхом до виявлення НЯК у дітей стають такі порушення та хвороби:

1. Психічна травма
2. Інфекційні захворювання.
3. Гострі респіраторні вірусні інфекції.
4. ГКІ: ураження різними видами сальмонел.

Медичні вчені-дослідники стану кишкової флори вважають, що причиною НЯК є недостатність вмісту клітин епітелію енергетичними речовинами. Підтвердженням вважається результат аналізів кількості білкових клітин слизової оболонки – глікопротеїнів. Виявляється щодо хворих.

Запалення розвивається у нижній зоні кишечника. Відділи товстої частини кишки стають схильні до патологічних відхилень.

Форми перебігу хвороби у дитини дві:

1. Постійна (хвиляста).
2. Рецидивна.

Хвилястий вигляд не дає гарантії повного визволення від хвороби. Відбувається чергування зниження загострення та його посилення. Рецидивуючий завершується ремісією, яка триває кілька років, за правильного профілактичного комплексу може взагалі не повторитися.

Перебіг неспецифічного виразкового коліту також поділяється на підгрупи:

• блискавичний;
• гострий;
• хронічний.

Дві перші групи трапляються рідко. Вони властиві тяжкому перебігу недуги. Небезпека полягає у частих летальних наслідках за короткий проміжок часу – 2-3 тижні.

Ознаки клінічних форм перебігу різноманітні. Вони залежать від віку та індивідуальних особливостей організму малюка.

Основні симптоми:

• наявність у дефекаціях крові;
• прискорений стілець;
• домішка у калових масах у вигляді слизу;
• появи гнійних виділень із ректальної області.

Часто хвороба ранніх стадіях проходить без яскраво виражених симптомів. З'являється лише рідкий стілець. Кров починає виділятись у кал через 2-3 місяці, тому діагностика хвороби відбувається із затримкою. Лікарі ставлять дітям хронічну дизентерію, залишають під контролем та суворим наглядом.

Вкрай рідко, але трапляється, що НЯК проходить на тлі запірних явищ.

Інші симптоми хвороби – це відчуття болю.

Види таких болів різні:

• непостійні;
• переймоподібні;
• тривалі;
• ріжучі.

Сутички охоплюють велику область, майже весь живіт. Певного вогнища болю дитина показати не може. Він частіше затискає область розташування пупка. Сутички різко з'являються під час їди або при дефекації.

Якщо неприємні симптоми продовжуються довго, це говорить про ускладнення недуги. Виразковий коліт перейшов у гостру форму із супутніми ураженнями внутрішніх систем.

У дітей можуть з'явитися інші ознаки:

• задишка;
• жовтий колір шкірних покривів;
• деформація суглобів.

Ускладнення, до яких призводить невчасний початок лікування малюка, лякають.

Звертатися до фахівців у таких випадках обов'язково:

1. Рясні та великі кровотечі.
2. Проведення товстої кишки.
3. Анальні тріщини та рани.
4. Свищеві освіти в галузі ануса.
5. Парапроктит.

Дитина перестає контролювати вихід калу. Часта ознака НЯК – дисбактеріоз. Лікарі проводять обстеження з його присутності в усіх пацієнтів дитячого віку.

Симптоми хронічної форми інтоксикація виразковим колітом:

1. Сірий відтінок шкіри.
2. Сині круги під очима.
3. Сухі поверхні губи.
4. Ломкі тонкі нігтьові пластини.
5. Тьмяний колір волосся.

Дитина починає втрачати у фізичному розвитку порівняно з однолітками. Затримка особливо помітна у статевому розвитку. Порушенням піддається діяльність серця: систолічні шуми, аритмія, неправильне серцебиття.

Лікар починає з огляду зовнішнього вигляду живота, він частіше здутий, у напрямку кишки можна прослухати гурчання і шум плескоту. У дітей збільшується в розмірах печінка та селезінка. Сигмоподібна кишка при промацуванні віддає болем.

Неспецифічний виразковий коліт можна визначити на прийомі у лікаря. Але будь-яке рішення про початок лікування приймається після проведення діагностичних заходів. Лікувати малюка при неуточненому діагнозі не буде досвідчений фахівець будь-якої кваліфікації.

Дітей щодо лабораторних досліджень госпіталізують. Комплекс перевірки будується на використанні сучасного обладнання та простих медичних приладів.

Додаткові варіанти проведення досліджень при НЯК:

• аналіз вмісту крові. Підтвердить розвиток запалення, рівень тяжкості патологій крові, анемічних відхилень;
• біохімічне дослідження крові. Покаже рівень відповідності нормі функціонування печінки та підшлункової залози. Відобразить активність розвитку запального процесу. Чи стане зрозумілим, чи є порушення електролітного вмісту кровоносних судин;
• копрограма. Перевірить вміст калових мас, допоможе побачити наявність запалення у кишечнику, зрозуміти причину виділення слизу;
• бактеріологічна перевірка випорожнень. Потрібна виключення можливості присутності інфекції виразкового коліту;
• рентгенографія. Огляд черевної порожнини перевірить наявність токсичних інфекцій кишківника, перфорації стінок. Виявляє кишкові ускладнення;
• іригографія. Процедура будується заповнення товстого частини кишечника спеціальної рідиною. Вводиться рідина через задній прохід. Для неспецифічного коліту властиво швидке заповнення порожнини, складки мають витягнутий вигляд, стінки органа товщають, петлеві форми роздмухуються;
• УЗД. Обстежується черевна область. Стають видно зміни розмірів просвіту кишки: звуження чи збільшення. Метод дозволяє перевірити печінку, шляхи виведення жовчі, нирки та залозу під шлунком;
• колонофіброскопія. Камера дозволяє побачити стан товстої слизової частини кишки. Стає зрозумілою активність розвитку запалення, кількість та обсяги виразок, причини виходу крові. Береться біопсія, що дозволяє уточнити діагноз.

Неспецифічний коліт у дітей – небезпечна поразка, яка потребує термінового втручання.

Терапевтичний комплекс будується з урахуванням активності та області ураження.

Складові лікувальних заходів:

1. Лікувальний режим. Рекомендації лікарів визначають схему порядку дня малюка. Обмежується фізична активність, збільшується час відпочинку та сну. Коли запалення переходить на стадію зниження, запроваджують лікувальну гімнастику, заняття на воді, масаж очеревини.
2. Дієтичне харчування. Меню має бути щадним для кишківника, але повноцінним для віку малюка. Діти раннього віку змінюють молочні суміші, підійдуть склади на гидрализате. У старшій віковій категорії меню виключають продукти, що активізують газоутворення, збільшують (роздмухують) калові маси. Зменшують прийом молока.

Вибір залежить від лікаря. Він врахує вік, форму, швидкість розвитку та поширеність поразки. Препарати мають дійти до тонкої кишки. Там вони розщеплюються на складові, які просуваються до товстого кишківника.

Види медикаментів:

• кортикостероїди;
• 5-АСК;
• глюкокортикостероїди (при тяжких видах хвороби).

Окремий вид медикаментозного лікування – імуносупресивна терапія. Гормональний комплекс використовується лише у пацієнтів із стійким типом реакції на препарати даного характеру.

У разі відсутності результатів лікування переходять до хірургічного втручання. Лікарі видаляють уражену частину товстої кишки, натомість накладається анастомоз. Неспецифічний виразковий коліт потребує постійного контролю за станом малюка.

Чим раніше почнеться надання допомоги організму, що росте, тим швидше дитина повернеться до здорового образу. Симптоми, які не припиняються при лікуванні, призводять до інвалідності малюка.

Роль батьків – не прогаяти періоду погіршення стану, проявити своєчасність реакції та звернення до фахівця.

Неспецифічний виразковий коліт- хронічне запально-дистрофічне захворювання товстої кишки з рецидивуючим або безперервним перебігом, місцевими та системними ускладненнями.

Неспецифічний виразковий коліт поширений переважно серед населення індустріально розвинених країн (поширеність серед дорослих – 40-117:100 000). У дітей він розвивається відносно рідко, становлячи 8-15% захворюваності дорослих. В останні два десятиліття спостерігають зростання кількості хворих на неспецифічний виразковий коліт як серед дорослих, так і серед дітей усіх вікових груп. Дебют захворювання може виникнути навіть у грудному віці. Розподіл по статі становить 1:1, причому у ранньому віці частіше хворіють хлопчики, у підлітковому – дівчатка.

Етіологія та патогенез

Незважаючи на багаторічне вивчення етіології захворювання залишається нез'ясованою. Серед різних теорій розвитку неспецифічного виразкового коліту найбільшого поширення набули інфекційна, психогенна та імунологічна. Пошуки якоїсь єдиної причини виникнення виразкового процесу у товстій кишці досі безуспішні. Як етіологічні фактори передбачають віруси, бактерії, токсини, деякі інгредієнти їжі, здатні, як тригери, викликати початок патологічної реакції, що призводить до пошкодження слизової оболонки кишки. Велике значення надають стану нейроендокринної системи, місцевому імунному захисту слизової оболонки кишки, генетичної схильності, несприятливим факторам довкілля, психологічним стресам, ятрогенно-медикаментозним впливам. При неспецифічному виразковому коліті виникає каскад патологічних процесів, що самопідтримуються: спочатку неспецифічних, потім аутоімунних, що пошкоджують органи-мішені.

Класифікація

Сучасна класифікація неспецифічного виразкового коліту враховує довжину процесу, вираженість клінічних симптомів, наявність рецидивів, ендоскопічні ознаки.

Робоча класифікація неспецифічного виразкового коліту

Локалізація	Активність	Течія	Фаза	Ступінь
Дистальний Лівосторонній Тотальний коліт Позакишкові прояви та ускладнення	Мінімальна Помірна виражена	Блискавичне Хронічне Рецидивне Безперервне	Ремісія Загострення	Середньоважка

клінічна картина

Клінічна картина представлена ​​трьома провідними симптомами: діареєю, виділенням із випорожненням крові, болями в животі. Майже в половині випадків захворювання починається поступово. При легкому коліті помітні поодинокі прожилки крові в стільці, при тяжкому - значна її домішка. Іноді стілець набуває вигляду смердючої рідкої кривавої маси. У більшості хворих розвивається діарея, частота випорожнень варіює від 4-8 до 16-20 разів на добу і більше. У рідкому стільці крім крові містяться у великій кількості слиз та гній. Діарею з домішкою крові супроводжують, а іноді передують їй болі в животі, частіше під час їжі або перед дефекацією. Болі спазмові, локалізуються в низу живота, в лівій здухвинній ділянці або навколо пупка. Зрідка розвивається дизентерієподібне початок хвороби. Дуже характерні для тяжкого неспецифічного виразкового коліту підвищення температури тіла (зазвичай не вище 38 ° С), зниження апетиту, загальна слабкість, зниження маси тіла, анемія, затримка статевого розвитку.

Ускладнення неспецифічного виразкового коліту бувають системними та місцевими.

Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).

Місцеві ускладнення в дітей віком розвиваються рідко. До них відносять профузну кишкову кровотечу, перфорацію кишки, гостру токсичну дилатацію або стриктуру товстої кишки, ураження аноректальної області (тріщини, нориці, абсцеси, геморой, слабкість сфінктера з нетриманням калу та газів), рак товстої кишки.

Лабораторні та інструментальні дослідження

При аналізі крові виявляють лейкоцитоз з нейтрофільозом та зсувом лейкоцитарної формули вліво, зниження вмісту еритроцитів, гемоглобіну, сироваткового заліза, загального білка, диспротеїнемію зі зниженням концентрації альбуміну та підвищенням у-глобулінів; можливі порушення електролітного складу крові. Відповідно до гостроти та фази захворювання підвищуються ШОЕ та концентрація С-реактивного білка.

Вирішальну роль діагностиці неспецифічного виразкового коліту грають ендоскопічні методи дослідження. При колоноскопії у початковий період хвороби слизова оболонка гіперемована, набрякла, легкоранима. Надалі формується картина типового ерозивно-виразкового процесу. У період маніфестних проявів циркулярні складки слизової оболонки товщають, порушується діяльність сфінктерів товстої кишки. При тривалому перебігу захворювання складчастість зникає, просвіт кишки стає трубкоподібним, її стінки – ригідними, анатомічні вигини згладжуються. Наростають гіперемія та набряк слизової оболонки, утворюється її зернистість. Судинний малюнок не визначається, виражена контактна кровоточивість, виявляють ерозії, виразки, мікроабсцеси, псевдополіпи.

Рентгенологічно виявляють порушення гаустрального малюнка кишки: асиметрію, деформацію чи повне його зникнення. Просвіт кишки має вигляд шланга зі стовщеними стінками, укороченими відділами, згладженими анатомічними вигинами.

Діагностика та диференціальна діагностика

Діагноз встановлюють на підставі клініко-лабораторних даних, результатів ректороманоскопії, сигмо- та колоноскопії, іригографії, а також гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Диференціальну діагностику проводять із хворобою Крона, целіакією, дивертикулітом, пухлинами та поліпами товстої кишки, туберкульозом кишечника, хворобою Уіппла та ін.

Лікування

Найбільше значення у лікуванні неспецифічного виразкового коліту у дітей надають дієті. Призначають безмолочний стіл № 4 за Певзнер, збагачений білком за рахунок м'ясних і рибних продуктів, яєць.

Основу базисної лікарської терапії складають сульфасалазин та препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин). Їх можна приймати через рот і вводити у вигляді лікувальних клізм чи свічок у пряму кишку. Дозу препаратів та тривалість лікування визначають індивідуально. При тяжкому перебігу неспецифічного виразкового коліту додатково призначають глюкокортикоїди. За суворими показаннями застосовують імунодепресанти (азатіоприн). Проводять також симптоматичну терапію та місцеве лікування (мікроклізми).

Альтернативою консервативному лікуванню служить оперативне субтотальна резекція кишки з накладенням ілеоректального анастомозу.

Профілактика

Профілактика спрямована передусім на попередження рецидивів. Після виписки зі стаціонару всім хворим слід рекомендувати курси підтримуючого та протирецидивного лікування, що включає базисну медикаментозну терапію, дієту та охоронно-відновний режим. Хворі на неспецифічний виразковий коліт підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Профілактичну вакцинацію проводять лише за епідпоказаннями ослабленими вакцинними препаратами. Дітей звільняють від іспитів, фізичних навантажень (занять фізкультурою, трудових таборів тощо). Навчання бажано проводити вдома.

Прогноз

Прогноз для одужання несприятливий, для життя залежить від тяжкості хвороби, характеру перебігу, наявності ускладнень. Показано регулярний контроль змін слизової оболонки товстої кишки через можливість її дисплазії.

Поліетіологічне захворювання товстої кишки, що супроводжується її запально-дистрофічними змінами. Коліт у дітей протікає з болями в животі, нудотою, зміною частоти та характеру випорожнень, нездужанням. Діагностика коліту у дітей включає копрологічне та бактеріологічне дослідження калу, проведення іригографії, ректосигмоскопії та колоноскопії, ендоскопічної біопсії слизової кишки. Лікування коліту у дітей багато в чому залежить від його патогенетичної форми та включає дієтотерапію, антибактеріальну та симптоматичну терапію, фітотерапію, відновлення нормальної кишкової мікрофлори.

Загальні відомості

Коліт у дітей – запалення товстого кишечника, що характеризується болями та функціональними порушеннями з боку товстої кишки. Не менше 10% всіх випадків хронічного коліту починається в дитячому віці, тому захворювання товстої кишки, їх діагностика та лікування складають одну із складних проблем дитячої гастроентерології. З огляду на анатомо-фізіологічні особливості травної системи дітей раннього віку, запальний процес, як правило, протікає з одночасним залученням тонкої та товстої кишки (ентероколіт). Діти шкільного віку зазвичай зустрічається ізольоване поразка різних відділів кишечника – ентерит і коліт.

Причини коліту у дітей

Гострий коліт у дітей, як правило, розвивається на тлі кишкової інфекції (сальмонельозу, шигельозу, ешеріхіозу, ієрсиніозу, харчової токсикоінфекції, ротавірусної інфекції та ін) і в більшості випадків поєднується з гострим гастритом, гострим ентерит або естерит. Іноді причиною гострого коліту в дітей віком виступають індивідуальна непереносимість деяких компонентів їжі, грубі порушення дієти, радіаційний вплив.

Реалізації запалення слизової оболонки кишечника сприяють психогенні фактори, вегето-судинна дистонія у дітей, обтяжена спадковість, вроджені особливості розвитку кишечника (долихосигма, мегаколон), малорухливий спосіб життя, шкідливі звички в підлітковому віці. Вторинні коліти у дітей зустрічаються при ендокринних захворюваннях (гіпотиреозі, мікседемі), захворюваннях ЦНС (міастенії, дитячому церебральному паралічі).

Класифікація

Запальні зміни в товстій кишці можуть бути поширеними або обмеженими одним або декількома сегментами. Відповідно до цього виділяють ізольоване запалення сліпої кишки (тифліт); запалення сліпої та висхідної кишки (тифлоколіт); запалення поперечно-ободової кишки (трансверзит); запалення переходу поперечно-ободової кишки в низхідну (ангуліт); запалення сигмовидної кишки (сигмоїдит); запалення прямої та сигмовидної кишки (проктосигмоїдит); запалення прямої кишки (проктит); генералізоване запалення (панколіт).

На підставі ендоскопічної картини та морфологічних ознак виділяють катаральний, атрофічний та ерозивно-виразковий коліт у дітей. За характером клінічного перебігу коліт у дітей поділяються на гострі та хронічні; за типом течії - на монотонні, рецидивні, прогресуючі, латентні; за тяжкістю течії – на легені, середньої тяжкості, тяжкі.

Залежно від стану моторики товстої кишки та переважних функціональних порушень кишечника розрізняють коліт у дітей з переважанням запорів або проносів, зміною запорів та проносів. У клінічному перебігу коліту у дитини виділяють фазу загострення, клінічної ремісії, клініко-ендоскопічної (гістологічної) ремісії.

Основні клінічні форми колітів, що зустрічаються у дітей, представлені гострим колітом, хронічним колітом, неспецифічним виразковим колітом, спастичним колітом.

Симптоми коліту у дітей

Гострий інфекційний коліт протікає на тлі вираженого токсикозу та ексикозу: підвищеної температури, анорексії, слабкості, блювання. В результаті спазму кишечника дитини турбують болі в здухвинній ділянці, тенезми. Стілець частішає від 4-5 до 15 разів на добу; випорожнення мають рідкий, пінистий, характер; зелений колір, домішка слизу та прожилок крові. Під час дефекації може спостерігатися випадання прямої кишки. При огляді дитини з гострим інфекційним колітом звертають увагу ознаки зневоднення: зниження тургору тканин, сухість слизових оболонок, загострення рис обличчя, олігурія.

Хронічний коліт у дітей має хвилеподібний перебіг із чергуванням загострень та ремісій. Основними клінічними проявами коліту у дітей є больовий синдром і порушення випорожнень. Болі локалізуються області пупка, правої чи лівої здухвинної області; мають ниючий характер; виникають після їди, посилюються під час рухів або перед дефекацією.

Розлад випорожнень при хронічному коліті у дітей може виражатися діареєю, запорами або їх чергуванням. Іноді відзначається почастішання позивів на дефекацію (до 5-7 разів на добу) з виділенням калу різного характеру та консистенції (рідкого, зі слизом або неперетравленою їжею, «овечого» або стрічковоподібного калу тощо). Запор у дітей з подальшим відходженням твердих калових мас може призводити до утворення тріщин заднього проходу та появи невеликої кількості червоної крові в стільці.

Діти з хронічним колітом скаржаться на здуття та розпирання живота, бурчання у кишечнику, посилене відходження газів. Іноді в клініці коліту в дітей віком домінують психовегетативні розлади: слабкість, стомлюваність, дратівливість, порушення сну, біль голови. Тривалий перебіг коліту у дітей може призводити до затримки збільшення маси тіла і росту, анемії, гіповітамінозу.

Хронічний коліт у дітей потребує диференціації з целіакією, муковісцидозом, дискінезією кишечника, хронічним апендицитом, ентеритом, дивертикулітом, хворобою Крона.

Діагностика

Постановка діагнозу ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини, фізикального, лабораторного, інструментального (рентгенологічного, ендоскопічного) обстеження.

При дослідженні крові у дітей, які страждають на коліти, виявляється анемія, гіпоальбумінемія, зниження рівня електролітів у сироватці крові. Копрологічне дослідження виявляє наявність у калі лейкоцитів, слизу, стеатореї, амілореї, креатореї. Бактеріологічне дослідження калу дозволяє виключити інфекційну природу гострого та хронічного коліту у дітей. Аналіз калу на дисбактеріоз, як правило, демонструє зміну мікробного пейзажу кишечника за рахунок зростання умовно-патогенних агентів – стафілококів, протею, кандиду.

При ендоскопічному дослідженні кишечника (колоноскопії, ректоскопії) у дітей найчастіше виявляється картина катарального коліту: слизова оболонка товстої кишки гіперемована, набрякла; лімфоїдні фолікули збільшені; виявляється велика кількість слизу, точкові крововиливи, ранимість слизової оболонки при контакті. Ендоскопічна біопсія слизової кишки та морфологічне дослідження біоптату сприяють диференціальній діагностиці різних форм коліту у дітей.

З метою уточнення ступеня та тяжкості запалення при коліті у дітей виконується іригографія. Для вивчення функціонального стану товстої кишки проводиться рентгенографія пасажу барію.

Лікування коліту у дітей

Лікування коліту в дітей віком спрямовано елімінацію збудника, відновлення функції кишечника, попередження рецидиву чи загострення. У всіх випадках коліту у дітей призначається механічно і хімічно дієта, що щадить: неміцні бульйони, слизові відвари, парові страви, омлети, каші, киселі. Терапія гострого інфекційного коліту у дітей проводиться за правилами лікування кишкових інфекцій (антибіотикотерапія, оральна регідратація, прийом бактеріофагів, ентеросорбентів тощо).

При хронічному коліті у дітей, крім лікувального харчування, показаний прийом ферментних препаратів (панкреатин), пребіотиків та пробіотиків, ентеросорбентів, прокінетиків (лоперамід, тримебутин). Антибактеріальні препарати призначаються за суворими показаннями. В рамках терапії коліту дітям рекомендується вживання мінеральної води без газу, настоїв та відварів лікарських трав. При необхідності до комплексу терапевтичних заходів включають ІРТ дитячим гастроентерологом. Проведення профілактичних щеплень дозволяється під час стійкої ремісії хронічного коліту в дітей віком.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) – тяжка хронічна патологія товстого кишечника запально-дистрофічного характеру, що має безперервний або рецидивний перебіг і призводить до розвитку місцевих або системних ускладнень.

Процес локалізується у прямій кишці (виразковий проктит) і поширюється по товстому кишечнику. При ураженні слизової оболонки протягом усього товстого кишечника говорять про панколіт.

Переважає поширеність захворювання серед населення індустріально розвинених країн. За останні 20 років відзначається зростання захворюваності не тільки у дорослих, а й у дітей різного віку.

НЯК може розвиватися у будь-якому віці дітей, становлячи від 8 до 15 % загальної захворюваності. Груднички страждають на цю патологію рідко. У ранньому віці більше хворіють хлопчики, а у підлітковому хвороба вражає частіше за дівчаток.

Встановити точну причину розвитку няк вченим не вдалося. Теорій про етіологію хвороби багато. Серед них найбільш визнаними є:

1. Інфекційна: згідно з нею, спровокувати початок НЯК можуть:

• бактерії (при таких кишкових інфекціях, як сальмонельоз, дизентерія, коли-інфекція);
• токсини мікроорганізмів;
• віруси (при ГРВІ, скарлатині, грипі).

1. Психогенна: розвиток виразкового ураження кишківника провокують стресові ситуації, психотравми.
2. Імуногенна: захворювання спричинене недорозвиненням або збоєм імунної системи.

На думку деяких фахівців, важливу роль відіграє спадкова схильність – наявність у близьких родичів імунних або алергічних захворювань.

Не виключають також пошкодження слизової оболонки деякими інгредієнтами їжі, ятрогенною дією деяких лікарських препаратів.

При НЯК виникає цілий ланцюжок патологічних процесів, що самопідтримуються в організмі: спочатку вони неспецифічні, а потім переходять в аутоімунні, що ушкоджують органи-мішені.

Деякі вчені вважають основою розвитку НЯК знергетичну недостатність в епітеліальних клітинах слизової оболонки кишечника, так як у хворих виявляється змінився склад глікопротеїдів (спеціальних білків).

Класифікація

По локалізації ураження кишечника виділяють коліт:

• дистальний (ураження товстої кишки у кінцевих відділах);
• лівосторонній (процес локалізований у низхідній товстій кишці та прямий);
• тотальний (товстий кишечник уражений протягом усього);
• позакишкові прояви захворювання та ускладнення.

Розрізняють форми няк у дітей:

• безперервну, за якої повного одужання не настає, досягається лише період поліпшення, що змінюється загостренням;
• рецидивуючу, за якої можливе досягнення повної ремісії, що триває в деяких дітей кілька років.

Виділяють такі варіанти перебігу виразкового коліту:

• блискавичне (фульмінантне);
• гостре;
• хронічне (хвилясте).

Гостра і блискавична течія характерні для важкої форми няку. Причому блискавичне здатне призвести до смерті за 2-3 тижні; на щастя, в дітей віком воно розвивається вкрай рідко.

За ступенем тяжкості НЯК може бути легким, середньотяжким та важким. Активність процесу може бути мінімальною, помірно вираженою та різко вираженою. Хвороба може бути у фазі загострення чи ремісії.

Симптоми

Основний симптом НЯК - рідкий смердючий стілець із частотою до 20 разів на добу.

Прояви захворювання залежать від форми та перебігу, ступеня тяжкості коліту, віку дітей. Найбільш характерними симптомами НЯК є пронос, домішка крові у випорожненнях, біль у животі.

Початок захворювання може бути поступовим або гострим, раптовим. Майже у кожної другої дитини НЯК розвивається поступово. У більшості випадків стілець рідкий і смердючий, з наявністю домішок слизу, крові (іноді ще й гною). Частота стільця різна – від 4 до 20 і більше разів на добу залежно від тяжкості.

При легкому ступені коліту в стільці відзначаються прожилки крові, при тяжкій - домішка крові значна, стілець може виглядати як рідка кривава маса. Пронос із кров'ю супроводжується болями в нижніх відділах живота (більше зліва) або в ділянці пупка. Характерні тенезми (болісний акт дефекації), почастішання випорожнень у нічний час.

Болі можуть поширюватись і по всьому животу. Вони можуть мати переймоподібний характер, передувати спорожненню кишечника або супроводжувати його. Деякі діти відчувають біль прийому їжі.

Іноді НЯК починається з появи рідкого випорожнення без домішок, а кров і слиз виявляються в калі після 2-3 місяців. При виразковому коліті, що важко протікає, підвищується температура тіла в межах 38 °С, з'являються симптоми інтоксикації. Іноді дитині помилково ставлять діагноз дизентерія. Загострення хвороби розцінюються як хронічна дизентерія, а НЯК діагностується пізно.

Діти з НЯК відзначається зниження апетиту, виражена слабкість, здуття живота, анемія, втрата ваги. При огляді відзначається бурчання, прощупується хвороблива спазмована сигмоподібна кишка. Печінка збільшується практично у всіх дітей, іноді відзначається збільшення селезінки. У поодиноких випадках при цьому захворюванні виникають запори. У міру продовження хвороби болі у животі турбують рідше. Наполегливий больовий синдром спостерігається при ускладненому перебігу НЯК.

Ускладнення

НЯК при тривалому перебігу може призводити до місцевих та системних ускладнень.

До місцевих ускладнень належать:

1. Поразка в області ануса та прямої кишки:

• геморой;
• неспроможність сфінктера (нетримання газів та калу);
• нориці;
• тріщини;
• абсцеси.

1. Перфорація кишки та подальший розвиток перитоніту (запалення серозної оболонки черевної порожнини).
2. Кишкова кровотеча.
3. Стриктура (звужений просвіт) товстої кишки за рахунок рубцювання виразок.
4. Гостра токсична дилятація (розширення) товстого кишківника.
5. Рак товстого кишківника.

У дітей місцеві ускладнення розвиваються у поодиноких випадках. Найчастішим за будь-якої форми НЯК є дисбактеріоз (порушення балансу корисної мікрофлори в кишечнику).

Позакишкові, або системні, ускладнення відрізняються різноманіттям:

• ураження шкіри (піодермія, бешихове запалення, трофічні виразки, вузлувата еритема);
• ураження слизових (афтозний стоматит);
• гепатит (запалення тканини печінки) та склерозуючий холангіт (запалення жовчних шляхів);
• панкреатит (запальний процес у підшлунковій залозі);
• артрити (запалення суглобів, артралгія (болі у суглобах));
• пневмонія (запалення легень);
• поразка очей (епісклерит, увеїт – запалення оболонок ока);

При огляді дитини можна виявити прояви гіповітамінозу та хронічної інтоксикації:

• бліді, із сіруватим відтінком шкірні покриви;
• сині кола біля очей;
• тьмяне волосся;
• заїди;
• сухі із тріщинами губи;
• ламкість нігтів.

Відзначається також почастішання серцебиття, аритмії, може вислуховуватися шум у серці, часто виникає задишка. При активному гепатиті з'являється жовтяничність шкіри та слизових. Дитина відстає у фізичному, а й у статевому розвитку. У дівчат-підлітків в активній фазі хвороби може порушуватися менструальний цикл (виникає вторинна аменорея).

При хронічному процесі пригнічується еритропоез (вироблення еритроцитів), що сприяє, крім кровотеч, розвитку анемії.

Через 8-10 років від початку хвороби підвищується ризик виникнення злоякісної пухлини у прямій кишці на 0,5-1% щорічно.

Діагностика

Лікарю доводиться диференціювати НЯК із такими захворюваннями, як хвороба Крона, поліпоз кишечника, дивертикуліт, целіакія, туберкульоз кишечника, пухлина товстої кишки та ін.

НЯК діагностують на підставі скарг дитини та батьків, результатів огляду, даних додаткових методів обстеження (інструментальних та лабораторних).

Інструментальні дослідження:

1. Основним методом, що підтверджує діагноз НЯК, є ендоскопічний огляд кишечника (ректороманоскопія, колоноскопія) з проведенням прицільної біопсії для гістологічного дослідження забраного матеріалу.

Слизова оболонка при огляді легкоранима, набрякла. На початковому етапі хвороби відзначається почервоніння слизової та контактна кровоточивість, яку називають симптомом «кривавої роси», потовщення складок, неспроможність сфінктерів.

Надалі виявляється ерозивно-виразковий процес на слизовій оболонці товстої кишки, складчастість зникає, анатомічні вигини згладжені, посилюється почервоніння і набряк, просвіт кишки перетворюється на трубку. Можуть виявлятися псевдополіпи та мікроабсцеси.

1. Рентгенологічне дослідження товстого кишечника, або іригографія, проводиться за показаннями. Вона виявляє порушення гаустрації (циркулярних випинань стінки ободової кишки) – деформацію гаустрів, асиметрію або повне зникнення, внаслідок чого просвіт кишки набуває вигляду шланга зі згладженими вигинами та товстими стінками.

Лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові виявляє знижений гемоглобін та зменшення кількості еритроцитів, збільшене число лейкоцитів, прискорену ШОЕ;
• біохімічний аналіз сироватки крові виявляє зниження загального білка та порушення співвідношення його фракцій (зниження альбумінів, підвищення гамма-глобулінів), позитивний С-реактивний білок, знижений рівень сироваткового заліза та зміна електролітного балансу крові;
• аналіз калу на копрограму виявляє підвищену кількість еритроцитів та лейкоцитів, неперетравлені м'язові волокна, слиз;
• аналіз калу на дисбактеріоз показує знижену кількість кишкової палички, скорочення чи повну відсутність біфідобактерій.

Лікування

Види НЯК залежно від рівня ураження товстої кишки.

Лікування НЯК доводиться проводити протягом багато часу, іноді кілька років. Використовуються консервативні та оперативні методи.

Консервативне лікування має бути комплексним. Метою терапії, що проводиться, є переведення важкої форми хвороби в легшу і досягнення тривалої ремісії.

Для ефективності лікування мають значення:

• дотримання дієти, що рекомендується;
• виключення переохолодження;
• обмеження навантажень;
• недопущення інфекційних хвороб;
• психоемоційний спокій без стресів;
• виключення перевтоми.

Так як у дітей при НЯК розвивається дефіцит білка (у зв'язку із втратами крові), зниження маси тіла, то дієта має забезпечити організм білками для поповнення його нестачі. Причому 70% їх мають складати тваринні білки. Дієта рекомендується відповідно до столу №4 за Певзнером.

Оптимальний склад добового раціону:

• білки – 120-125 г;
• жири - 55-60 г;
• вуглеводи - 200-250 г.

Їжа повинна бути механічно щадною. Надходження білків забезпечать рибні та м'ясні страви (у вигляді суфле та запіканок), кисломолочні продукти, яйця. У багатьох дітей, які страждають на НЯК, розвивається харчова алергія (найчастіше на коров'яче молоко). У цих випадках з раціону виключаються всі молочні продукти, дозволяється лише топлене вершкове масло.

Готувати їжу рекомендується на пару або шляхом варіння на воді або на слабкому бульйоні (рибному або м'ясному). Як перша страва використовуються слизові супи. Можна в суп додавати фрикадельки, відварене м'ясо, картопля, рис.

Годувати дитину слід 5-6 разів на день їжею у теплому вигляді. З меню потрібно виключити продукти, багаті на клітковину, що підсилюють моторику кишечника, газоутворення. Заборонено також гострі страви, приправи.

Корисними будуть киселі, фруктово-ягідні відвари (з груші, черемхи, айви, кизилу, чорниці), міцно заварений чай (чорний, зелений), тому що в них містяться дубильні та в'яжучі речовини. Кава та какао виключаються.

При стійкій ремісії до раціону вводиться невелика кількість овочів (кабачків, моркви, цвітної капусти, броколі). Виключаються із вживання помідори, дині, кавуни, цитрусові, виноград, суниця. При хорошій переносимості можна давати дитині запечені груші та яблука, ожину, чорницю, гранати, журавлину. Дуже корисним є сік чорноплідної горобини.

На гарнір можна готувати картоплю, кашу (пшеничну, рисову), макарони. Яйця (2-3 на тиждень) давати можна у вигляді омлету (приготовленого на пару) або зварені некруто. Дозволяється вживання білого хліба (вчорашньої випічки), галетного печива. Свіжу випічку, цукерки потрібно виключити.

Розширювати раціон слід лише за погодженням з лікарем. Критерієм правильної дієти та ефективності терапії служить збільшення ваги тіла у дитини.

Основу медикаментозного лікування НЯК складають похідні 5-аміносаліцилової кислоти – Салофальк, Сульфасалазін, Салазопіридазин. Більш сучасним препаратом є Салофальк (Месакол, Месалазин), який можна використовувати і місцево у вигляді клізм чи свічок. Як базисну терапію може застосовуватися тривалий курс Салофалька у поєднанні з Вобензимом. Дози препаратів і тривалість курсу визначає лікар.

У разі непереносимості цих препаратів та при тяжкому перебігу хвороби із позакишковими проявами можуть призначатися глюкокортикостероїдні препарати (Метипред, Преднізолон, Медрол). При протипоказаннях у дитини до застосування гормональних препаратів можуть використовуватись цитостатики (Азатіоприн).

Якщо висівається гнійна мікрофлора з кишківника, то призначаються антибактеріальні препарати. Для нормалізації кишкового дисбіозу застосовуються бакпрепарати (Біфіформ, Хілак-форте, Біфікол та ін.).

Як симптоматична терапія можуть призначатися Смекта, препарати заліза, ранозагоювальні засоби (місцево, в мікроклізмах). У лікуванні можуть використовуватись фітопрепарати, гомеопатичні засоби (Коензим композитум, Мукоза композитум).

Показаннями для хірургічного лікування є:

• виниклі ускладнення (перфорація кишечника, сильна кровотеча, кишкова непрохідність);
• блискавичний НЯК, який не реагує на терапію, що проводиться;
• неефективність консервативного лікування

Проводиться субтотальна резекція товстого кишечника та накладається ілеоректальний анастомоз (сполучення тонкого кишечника з прямою кишкою).

Прогноз

Прогноз для повного одужання несприятливий. У більшості дітей вдається домогтися стійкої ремісії та запобігти розвитку рецидиву в період статевого дозрівання.

Прогноз для життя залежить від ступеня тяжкості НЯК, перебігу його та розвитку ускладнень.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовуються на запобігання рецидивам хвороби. Потрібно намагатися не допускати зараження дитини на кишкові інфекції, здатні спровокувати загострення НЯК.

Не можна приймати медикаменти без лікарського призначення. Фахівці вважають, що препарати із групи НПЗЗ сприяють розвитку рецидиву.

Неодмінною умовою є дотримання дієти. Дітям має бути забезпечено охоронний режим: вони звільняються від уроків фізкультури, трудового табору та інших навантажень. Оптимальним варіантом є навчання вдома. Вакцинація проводиться тільки за епідеміологічними показаннями (після консультації з імунологом) ослабленими вакцинами.

Дитина після виписки зі стаціонару перебуває на диспансерному обліку у дитячого гастроентеролога. При тривалості хвороби понад 10 років показано щорічне проведення колоноскопії з біопсією для своєчасного виявлення злоякісного переродження слизової оболонки кишечника.

Резюме для батьків

Складно попередити це тяжке захворювання, до того ж, його точна причина невідома. Необхідно намагатися виключити встановлені вченими фактори, що провокують виникнення НЯК. У разі розвитку виразкового коліту важливо виконувати призначення лікаря, щоб досягти тривалої ремісії хвороби.

• Причини
• Симптоми
• Класифікація
• Діагностика
• Лікування та профілактика
• Ускладнення та прогноз

Коліт – це запальне захворювання кишечника, у якому епітеліальний шар його слизової оболонки поступово дистрофується. Процес дистрофії проявляється в стоншенні та ослабленні слизової оболонки, а також у погіршенні її регенеративних властивостей.

У зв'язку з особливостями харчування та розвитку, на коліт частіше хворіють діти середнього та старшого шкільного віку, але небезпека його виникнення зберігається і у немовлят, і у малюків-дитсадківців.

Причини

На розвиток захворювання впливає сукупність негативних як екзогенних (зовнішніх), так і ендогенних (внутрішніх) факторів.

Коліт у дітей до року найчастіше розвивається на тлі вроджених вад розвитку органів шлунково-кишкового тракту з приєднанням частих вірусних інфекцій, схильності до алергії та непереносимості лактози. У випадку з дітьми, які перебувають на штучному вигодовуванні, до факторів ризику також належить неправильний вибір молочної суміші.

Симптоми

Визначити запалення кишечника тим складніше, що менше вік дитини. Найчастіше прояви захворювання приймаються батьками за проблему тимчасового характеру. Особливо це стосується немовлят - у їх випадку симптоматика змащена і може нагадувати звичайний розлад травлення внаслідок легкої кишкової інфекції або порушення дієти матір'ю, що годує. Така картина вводить в оману не лише батьків, а й педіатрів.

У дітей старше одного року визначити хворобу легше, оскільки симптоми стають більш вираженими і щодо поведінки дитини в цьому віці легше визначити, що саме її непокоїть.

До загальної для дітей різного віку симптоматики відносяться:

1. Розлад роботи кишківника. Порушення травлення можуть проявлятися по-різному і чергуватись між собою: від рідкого частого стільця до запорів, що тривають кілька днів.
2. Підвищена газоутворення. Через порушення структури слизової оболонки страждає імунітет кишечника, що стає причиною дисбалансу мікрофлори. У ній відзначається переважання патогенних мікроорганізмів, результат життєдіяльності яких збільшення обсягу газів у кишечнику. Живіт дитини стає здутим, шкіра на ньому – натягнутою, з'являється відрижка, часте відходження газів.
3. Нудота і блювання виникають на етапах, коли коліт у дитини знаходиться на етапі розвитку - так організм сигналізує про патологічний процес, що почався в шлунково-кишковому тракті (ЖКТ). Також блювання може бути супутником хронічного коліту під час його загострень.
4. Домішка в калі – гній, кров, жовч, слиз. Іноді кількість вкраплень настільки незначна, що визначити їх наявність можна лише з допомогою лабораторного аналізу (копрограми).
5. Зневоднення з'являється при частому рідкому стільці. У цьому випадку разом з калом організм залишає велику кількість води. Визначити зневоднення можна по сухій шкірі, що лущиться, запаху ацетону з рота, блідості, млявості.
6. Біль у животі, що локалізується нижче пупка.

Зверніть увагу.Слизова оболонка кишечника має важливе функціональне значення – з її допомогою відбувається засвоєння корисних речовин. Тому дистрофічні зміни цього органу загрожують авітамінозом, який проявляється погіршенням стану шкіри, випаданням волосся, ламкістю нігтів. У дітей дошкільного та шкільного віку нестача вітамінів та поживних речовин також відбивається на розумовій діяльності: вони стають забудькуватими, неуважними, непосидючими.

У малюків до року до симптомів додаються часті відрижки, занепокоєння, плач, відмова від їжі, притискання ніжок до живота.

Класифікація

Коліт кишківника має складну класифікацію. При постановці точного діагнозу дитячий гастроентеролог розглядає такі фактори, як перебіг захворювання, причини його виникнення та розвитку, місце розташування дистрофії ділянки, що зазнала. Правильне визначення форми коліту дозволяє призначити результативне лікування і швидко позбавити дитину хворобливих проявів.

Класифікація коліту:

Гострий коліт

При гострій формі дитини мучить сильний ріжучий біль у животі, температура тіла може підвищитися до фебрильної (385-39 ° С). Хвороба супроводжується яскраво вираженими кишковими симптомами - стілець частий (3-6 разів на добу), рідкий, пінистий, в ньому можуть спостерігатися залишки не перетравленої їжі, а також кров'янисті вкраплення. Іноді клінічна картина ускладнюється нудотою та блюванням.

Такий стан характерний для раннього етапу, а також для періодів, коли хронічна форма хвороби загострюється через вплив зовнішніх та внутрішніх факторів. Причиною появи часто є інфікування травного тракту патогенною бактерією Helicobacter pylori.

До гострих форм належить і спастичний коліт – стан, у якому кишечник частіше спазмує, ніж за інших типах захворювання. У зв'язку з цим змінюється характер болю – вони стають нападоподібними. Серед симптомів хвороби також є «овечий» кал – твердий, з вираженими окремими сегментами.

Хронічний коліт

Навіть при своєчасному та адекватному лікуванні гостра форма здебільшого перетікає у хронічну. При цьому симптоматика стає більш змащеною – болі притуплюються, стають ниючими, блювання та нудота припиняються. Після їжі з'являється відрижка, у зовсім маленьких дітей - відрижка. З'являються ознаки підвищеного газоутворення: здутий живіт, розпірання, періодичне відходження газів.

Якщо хворий систематично проходить курси лікування та під контролем батьків дотримується дієти, хронічний коліт може протікати безсимптомно, з рідкісними загостреннями або взагалі без них. У цьому слизова оболонка кишечника поступово відновлюється, хоча повна регенерація неможлива.

Неспецифічний виразковий коліт

Форма захворювання, що найчастіше зустрічається, причини виникнення якого найчастіше залишаються нез'ясованими. Зазвичай виразковий коліт у дітей розвивається внаслідок сукупності генетичної схильності та порушення харчування. Нерідко картина посилюється іншими захворюваннями ШКТ – гастритом, виразкою шлунка, дуоденітом, проблемами із підшлунковою залозою.

Назва захворювання отримало через схожість його клінічної картини з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, а саме: дистрофія слизової оболонки, на якій місцями уражені ділянки перетворюються на виразки. Іноді ці ділянки захоплюють велику площу кишечника, але здебільшого розташовуються фрагментарно. Виразковий коліт може протікати у хронічній та гострій формах.

• Гостра форма

Характеризується вираженими проявами захворювання: сильними болями у лівій частині живота, підвищенням температури тіла до фебрильного та субфебрильного рівня. У періоди загострення виразки ділянки відкриваються і починають кровоточити. В результаті лабораторний аналіз показує наявність крові в калі хворої дитини, а її загальний стан погіршується: з'являється слабкість, апатія, погіршується апетит, спостерігається втрата ваги, суглобові болі.

• Хронічна форма

На відміну від гострої, протікає м'якше, оскільки під час ремісії слизова оболонка кишечника має властивість частково відновлюватися, виразкові ділянки затягуються новим шаром епітелію. Загострюватись захворювання може через нецільовий прийом лікарських препаратів, недотримання дієти, стресових ситуацій, перевтоми. Хронічний коліт може виявлятися труднощами в випорожненні кишечника - запорами, хибними позивами до дефекації, відчуття неповного випорожнення.

Небезпека цієї форми хвороби полягає в тому, що при зникненні виражених симптомів батьки дитини можуть помилково вирішити, що вона повністю одужала, перестати дотримуватися дієти і проходити обстеження.

При обстеженні пацієнта виявляється набряклість уражених ділянок кишечника, деструкція на різній глибині слизової оболонки, в окремих випадках доходить і до підслизового шару. Іноді запальний процес супроводжується утворенням поліпозних наростів.

Інфекційний (алергічний) коліт

Даний тип хвороби виникає як ускладнення гострих кишкових інфекцій (найчастіше при ураженні органів ШКТ сальмонелами, шигелами, стрептококами), глистних інвазій, грибків. Для хвороби характерний бурхливий початок та розвиток, що супроводжується блюванням, проносом, різкими болями в животі. Серед причин, що провокують цю патологію слизової оболонки, відзначається тривалий прийом антибактеріальних препаратів, особливо у дітей молодше 6 років.

Особливості діагностики.Точна діагностика інфекційного коліту утруднена через часту змішану етіологію захворювання – до вірусної або бактеріальної інфекції зазвичай приєднуються хронічні хвороби травних органів. Для повноти картини потрібний широкий спектр лабораторних аналізів, а також ряд апаратних досліджень.

Одним із найважчих видів інфекційного коліту є псевдомембранозний коліт (ПМК), розвиток якого провокує бактерія Clostridium difficile. Як і при ураженні іншими патогенними мікроорганізмами, ПМК властиве збільшення кількості лейкоцитів у крові, діарея різного ступеня тяжкості, стан зневоднення, інші прояви інтоксикації.

Діагностика

При обстеженні велике значення має диференціальна діагностика коліту у дітей, оскільки дуже важливо виключити ймовірність серйозніших захворювань, таких як дивертикуліт та туберкульоз кишечника, новоутворень (поліпів, злоякісних та доброякісних пухлин, кіст), хвороба Крона, целіакію.

Щоб підтвердити встановлений хронічний коліт у дитини, а також інші види запалення слизової оболонки кишківника, призначають ряд лабораторних та апаратних обстежень:

1. Розгорнутий аналіз крові: виявляється лейкоцитоз, зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів у крові, підвищення ШОЕ та рівня білка.
2. Колоноскопія: на початковому етапі захворювання виявляється набряклість, чутливість слизової оболонки, підвищення місцевої температури, на пізніших етапах виявляється характерна картина з наявністю ерозивно-виразкових уражень, які починають кровоточити, якщо до них доторкнутися твердим предметом. На поверхні епітеліального шару відсутня судинний рисунок.
3. Аналіз калу при коліті показує присутність у калових масах слизу, крові, іноді – вкраплень жовчі.

Якщо під час обстеження кишечника в його порожнині виявляються новоутворення - поодинокі або множинні поліпи, кісти - їх видаляють з подальшим відправкою біологічного матеріалу на гістологію і біопсію. Це дозволяє виключити можливість злоякісного походження новоутворень.

Лікування та профілактика

Лікування коліту у дітей до трьох років і старше здійснюється великою мірою за допомогою нормалізації раціону та режиму харчування. Щоб полегшити стан дитини та знизити інтенсивність прояву симптоматики, призначається безмолочна дієта, збагачена м'ясними, рибними стравами, яйцями. Дітей-штучників до року переводять на безлактозну гіпоалергенну молочну суміш.

У випадку з дітьми, що перебувають на грудному вигодовуванні, велике значення має виявлення етіології хвороби, оскільки деякі випадки алергічного коліту вимагають термінового переведення дитини на штучне харчування або сувору дієту матері-годувальниці.

З раціону дітей старшого віку у періоди загострення необхідно виключити всі продукти, які ускладнюють процес травлення, роз'їдають стінки слизової оболонки, сприяють підвищенню газоутворення.

До таких продуктів належать борошняні солодощі, чіпси, сухарики, солоні та гострі крекери, весь фаст-фуд, солодкі газовані напої, майонез, кетчуп, покупні та домашні соління та консервація, какао, кава, шоколад. Звести до мінімуму треба вживання бобових, сирих фруктів та ягід (яблук, винограду, слив, персиків, бананів, смородини, малини та ін.), жирних видів м'яса, дріжджової випічки, кукурудзяної та рисової крупи.

Основу меню повинні складати супи на основі варених овочів та м'яса, тушкована та відварена яловичина, крольчатина, курятина, індичата, каші (особливо вівсяна, гречана, перлова). З борошняних виробів можна вживати тверді сорти макаронів, житній та злегка підсушений білий хліб, булочки з висівками. Корисні трав'яні напої, киселі, чорний та зелений чаї.

Медикаментозне лікування коліту зводиться до прийому пероральних препаратів, що покращують травлення, захищають та відновлюють слизову оболонку кишечника. Добре допомагає місцева терапія у вигляді лікувальних клізм. Зняти симптоматику допоможе прийом болезаспокійливих ліків, проносних або закріплювальних засобів, противірусних та антибактеріальних препаратів, глюкокортикоїдів, жарознижувальних. У найважчих випадках, які не піддаються консервативної терапії, проводиться резекція - видалення ділянки кишки.

До профілактичних заходів належать щорічна диспансеризація з обов'язковим медикаментозним лікуванням, підтримання правильного харчування, помірне фізичне навантаження.

Ускладнення та прогноз

Гострий коліт у дитини може ускладнюватись такими місцевими проявами, як утворення геморою, тріщина анального отвору, ослаблення сфінктера, що тягне за собою нетримання газів та мимовільну дефекацію при фізичному навантаженні, кашлі, чханні.

До тяжких наслідків відносяться рак і дивертикуліт кишечника, кишкова кровотеча, запалення жовчного міхура та підшлункової залози, хвороби печінки, трофічні виразки. Інфекційний коліт нерідко спричиняє поширення інфекції травним трактом і всім організмом, внаслідок чого у дитини можуть спостерігатися ускладнення у вигляді стоматитів, ангіни, бронхіти, пневмонії.

Коліт - серйозне захворювання, що часто загострюється, погано піддається лікуванню, що тягне за собою безліч ускладнень, що вимагає систематичного обстеження та лікування. Однак при правильному підході та виконанні всіх рекомендацій лікаря запалення перетворюється на хронічну форму, яка може не проявлятися по кілька років. Загалом прогноз на життя умовно сприятливий, а от повне одужання неможливе.

Неспецифічний виразковий коліт у дітей – це запальне хронічне захворювання кишківника невідомої етіології, що характеризує виразково-деструктивними змінами слизової товстої кишки.

Якщо дослівно розбирати, то коліт – запалення товстого кишечника. Так як захворювання хронічне, воно протікає із загостреннями та періодами ремісії (одужання).

«Виразковий» - характеризує характер запалення, коли на слизовій оболонці товстої кишки утворюються виразки. Неспецифічний – наголошує на неясності причини захворювання та виключає інші коліти, етіологія виникнення яких відома.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) вважається поширеним захворюванням та зустрічається практично у всіх країнах світу. Частота його також дуже велика серед дітей, останнім часом відзначається омолодження захворювання.

Щоб не пропустити НЯК у дітей, прояви якого схожі з кишковою інфекцією, необхідно детальніше познайомитися з цим захворюванням.

Причини виникнення неспецифічного виразкового коліту

Незважаючи на численні дослідження, етіологія захворювання залишається невідомою. Нині вважається, що неспецифічний виразковий коліт – це багатофакторне захворювання.

В основі розвитку некротичного запалення слизової лежать:

• генетична схильність;
• порушення імунної функції кишківника;
• вплив чинників довкілля, особливо мікрофлори кишечника.

Всі ці фактори в сукупності призводять до порушення захисної функції епітелію кишківника, внаслідок чого формується хронічне запалення.

6 можливих ознак неспецифічного виразкового коліту у дітей

Неспецифічний виразковий коліт характеризується кишковими. симптомами та загальними проявами хвороби.

Кишкові симптоми

1. Діарея- Найчастіше є дебютом захворювання. Спочатку виникає багаторазовий рідкий випорожнення, часті помилкові позиви на дефекацію. Частота дефекацій може досягати 20 разів на добу. Потім у стільці починають з'являтися домішки слизу та крові. Поступово кількість крові в стільці збільшується і навіть може досягати 50-100 мл. Іноді буває виділення крові без калових мас. Почастішання випорожнень спостерігається переважно в нічний час і рано-вранці, коли калові маси надходять у нижні відділи кишечника, де запалена частина кишки найбільш збудлива і стимулює спорожнення. Інтенсивність діареї залежить від тяжкості захворювання та поширеності запального процесу.
2. Біль- симптом, який відзначається не у всіх дітей і не має відмінних рис від болю при кишковій інфекції. Найчастіше відзначаються гострі болі в животі, що локалізуються у лівих нижніх відділах.
3. Болі не постійні, спастичного характеру, посилюються перед дефекацією, а після випорожнення кишківника – стихають. Болі у животі також супроводжуються загальним занепокоєнням, примхою дитини.
4. Запори- дуже рідкісний, але все ж іноді симптом, що іноді зустрічається. Захворювання починається із запорів тоді, коли уражені нижні відділи кишечника і болючість запаленої слизової оболонки перешкоджає виходу калових мас. Спочатку стілець буде оформленим з домішкою крові, надалі він стане кашкоподібним, а через 3-6 місяців зміниться на рідкий.
5. Загальні симптоми неспецифічного виразкового коліту: зниження апетиту, загальна слабкість, стомлюваність, прогресуюче схуднення, інтоксикація (блідість шкірних покривів, сухість слизових, нудота, блювання). Поява загальних симптомів залежатиме від поширеності коліту та активності запального процесу. Для оцінки активності виразкового коліту лікарі використовують спеціальний індекс педіатричний активності виразкового коліту. Важливо! Цей індекс вираховується балами, які враховують інтенсивність болів у животі, частоту та консистенцію випорожнень, вираженість домішки крові в стільці, кількість нічних дефекацій та загальну активність дитини. Залежно від отриманих балів виставляється тяжкість виразкового коліту, від якої залежить тактика лікування та можливі ускладнення захворювання.

Позакишкові прояви

Крім основних симптомів, неспецифічний виразковий коліт може мати позакишкові прояви. Прояви з боку інших органів і систем можуть виникати внаслідок порушення функції кишечника, а також можуть бути не пов'язані з проявами основного захворювання.

До позакишкових проявів відносять кілька ознак.

• Анемія. Вона може бути постгеморагічної (внаслідок крововтрати зі стільцем) або аутоімунної (внаслідок системного порушення кровотворення).
• Шкірний симптом. З'являються різні зміни на шкірі тіла та кінцівок (висипання, васкуліт, некротичні гангрени).
• Суглобовий синдром(Біль у суглобах, синовіти).
• Ураження печінки та жовчовивідних шляхів(Гепатити, гепатози, холангіти).
• Патологія підшлункової залози(гострий панкреатит).
• Ураження нирок(Нефропатії).
• Поразка очей(Кон'юнктивіти).
• Затримка фізичного та статевого розвитку, зниження інтелекту
• Ураження щитовидної залози(Аутоімунний тиреоїдит).

Найчастіше відзначається поєднання відразу кількох позакишкових проявів, інколи ж, вони настільки виражені, що виходять першому плані і ускладнюють діагностику основного захворювання.

Можливі ускладнення НЯК у дітей

Неспецифічний виразковий коліт сам по собі є важким захворюванням, до того ж має грізні ускладнення. Про можливі ускладнення необхідно знати, щоб зуміти вчасно їх розпізнати.

До них відносяться:

• рясні кровотечі, які призведуть до розвитку тяжкої анемії;
• перфорація кишки з розвитком перитоніту(Вихід кишкового вмісту в черевну порожнину);
• сепсис- на тлі зниженого імунітету можливе поширення патогенної флори по всьому організму;
• розвиток кишкової непрохідності- на тлі хронічного запалення та порушення мікрофлори кишечника, навіть при стиханні запалення, можуть розвинутися хронічні запори;
• рак товстого кишечника- хронічне запалення слизової оболонки кишечника є сприятливим фактором для розвитку онкологічного процесу.

8 методів діагностики неспецифічного виразкового коліту

При постановці діагнозу враховують скарги, розвиток захворювання та дані огляду пацієнта. Але для того, щоб підтвердити діагноз, необхідні додаткові методи обстеження, які проводять дітям при госпіталізації до будь-якої російської дитячої клінічної лікарні.

У діагностиці захворювання важливі як високо технологічні сучасні методи, а й прості лабораторні дослідження.

До додаткових методів обстеження при неспецифічному виразковому коліті належать такі процедури.

1. Загальний аналіз крові– покаже активність запального процесу в організмі (кількість лейкоцитів, лейкоцитарна формула, ШОЕ) та тяжкість анемії (рівень гемоглобіну та еритроцитів).
2. Біохімічний аналіз крові- Відобразить функціонування печінки та підшлункової залози, що допоможе виключити позакишкові прояви. С-реактивний білок покаже активність запалення. Крім того, можливі порушення електролітного складу крові.
3. Копрограма– наявність у калі великої кількості лейкоцитів, еритроцитів та слизу підтвердить запальний процес у товстому кишечнику.
4. Бактеріологічне дослідження калу– виключить інфекційний характер коліту.
5. Оглядова рентгенографія черевної порожнини– виключить розвиток грізних кишкових ускладнень: токсичне розширення товстого кишківника та його перфорацію.
6. Іригографія- Заповнення відділів товстого кишечника рентгенконтрастним речовиною через анальний отвір. Існують характерні для НЯК ознаки: прискорене наповнення контрастом ураженої ділянки кишки, згладженість кишкових складок (гаустрацій), потовщені стінки ураженої кишки, роздуті петлі кишечника.
7. УЗД черевної порожнини- Малоспецифічний метод, який покаже потовщення кишкової стінки та звуження або розширення просвіту кишечника. Але цей метод хороший для виключення супутнього ураження печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та нирок.
8. Колонофіброскопія– є «золотим стандартом» діагностики неспецифічного виразкового коліту. У цьому дослідженні з допомогою камери оглядається слизова оболонка всього товстого кишечника. Цей метод точно встановить активність запального процесу, його протяжність і наявність виразок, що кровоточать. Крім того, колоноскопія дозволяє взяти біопсію слизової оболонки ураженого кишечника для гістологічного дослідження, яке точно підтвердить діагноз.

Лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей

НЯК є для дітей дуже серйозним захворюванням та потребує комплексного підходу. Терапія вибирається залежно від активності запалення та поширеності уражених відділів кишечника.

Лікування няк включає кілька моментів.

• Лікувально-охоронний режим– у гострий період важливим є обмеження фізичної активності, збільшення нічного та денного сну. При стиханні запалення та поліпшенні загального стану призначають лікувальну фізкультуру, водні процедури, масаж передньої черевної стінки.
• Дієта- Метою є термічне і механічне щадіння ураженого кишечника. Харчування залежить від віку дитини. У дітей раннього віку застосовують спеціальні суміші на основі розщепленого білка (гідралізату). Для старших дітей із раціону виключають продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню, що підсилюють перистальтику та секрецію кишечника, збільшують та ущільнюють калові маси. Обмежують молочну продукцію.
• Медикаментозна терапія– вибір лікарського засобу залежить від віку пацієнта та тяжкості коліту. Препаратами вибору є 5-АСК (5-аміносаліцилової кислоти) та кортикостероїди. Препарати 5-АСК завдяки своїм компонентам не розщеплюються в тонкій кишці і доходять до товстого кишечника, де безпосередньо надають протизапальну дію на товстий кишечник. Системні глюкокортикостероїди мають загальну протизапальну дію і призначаються пацієнтам з тяжкою формою НЯК або тим, кому не допомагають препарати 5-АСК. Терапією другого ряду є імуносупресивна терапія – це препарати, що пригнічують імунну активність клітин організму. Це лікування допомагає при неспецифічному виразковому коліті у стійких до гормональної терапії, але має багато побічних ефектів.
• Колектомія– якщо тривале медикаментозне лікування дитини є неефективним або є серйозні кишкові ускладнення (перфорація, масивна кровотеча, токсичний мегаколон) вдаються до оперативного лікування – видаляють уражену ділянку товстої кишки з накладенням анастомозу.

Неспецифічний виразковий коліт, як раніше говорилося, захворювання хронічне і навіть за наявності ремісії необхідне багаторічне лікарське спостереження. Дитина повинна бути під динамічним наглядом, оскільки необхідний постійний контроль аналізів та регулярне проведення колоноскопії. За відсутності ремісії тривалий час дітям оформляють інвалідність.

Виразковий коліт – це тяжке захворювання кишечника (прямої, сигмовидної та ободової кишки), яке зустрічається у дорослих та дітей. Точних причин виникнення цієї патології не встановлено. Однак, за даними гастроентерологів, цей діагноз все частіше і частіше з'являється в клініці. У цій статті піде мова про особливості прояву виразкового коліту в дитячому віці, його лікування та профілактику.

Що то за хвороба?

Виразковий коліт - це збірна назва патологій, що вражають кишечник. Ці захворювання схожі на симптоматику. До них відносяться:

1. неспецифічний виразковий коліт (НЯК);
2. хвороба Крона (БК);
3. недиференційований коліт.

З самого терміна можна зрозуміти, що захворювання супроводжується утворенням виразок слизової оболонки. Найчастіше виразки трапляються у сфері прямої кишки, але різні форми хвороби зумовлюють різну локалізацію поразки.

Термін "коліт" розшифровується як запалення кишки. При цьому відбувається набряк слизової оболонки, утворення підслизових інфільтратів, абсцесів та поява гною.

Виразковий коліт у дітей – це рідкісна патологія. У цьому віці захворювання має широку поширеність (не обмежується прямою і сигмовидною кишкою), середньотяжкий або важкий перебіг. Частота оперативних втручань у маленьких пацієнтів перевищує таку у дорослих. Саме тому важливо якомога раніше розпізнати хворобу та приступити до її лікування.

Чому виникає коліт у дітей?

Точні механізми виникнення та розвитку недуги не вивчені. І все ж вчені мають деякі гіпотези, що розкривають таємницю походження цієї недуги.

1. Віруси. Лікарі зауважували, що перші симптоми виразкового коліту спостерігалися після перенесених вірусних інфекцій. Цим провокуючим фактором могла стати ГРВІ, ротавірусна інфекція, кір чи краснуха. Віруси порушують стабільну роботу імунної системи. Цей збій породжує агресію клітин-захисників проти кишкової тканини.
2. Спадковість. У пацієнта, родичі якого хворіли на НЯК, ймовірність захворіти в 5 разів вища.
3. Особливості дієти. Вчені кажуть, що нестача рослинних волокон та великий вміст молочних продуктів можуть стимулювати розвиток коліту.
4. Бактерії кишечника. Завдяки мутації генів, хворі з колітом дуже реагують на звичайну мікрофлору товстої кишки. Цей збій запускає процес запалення.

Теорій багато, але ніхто точно не знає, що послужить поштовхом до розвитку цієї недуги. Тому адекватних заходів профілактики виразкового коліту немає.

Симптоматика

У цій частині статті виділимо найяскравіші ознаки виразкового коліту, що зустрічаються у дитячому віці. Поява цих ознак має спонукати батьків до активних дій. Адже дитячий коліт прогресує дуже швидко.

Біль. Болі у животі мають різну інтенсивність. Деякі малюки не звертають на них жодної уваги, але більшість дітей викликають сильний дискомфорт. Локалізується біль у лівих відділах живота, у лівій здухвинній ділянці, іноді розлита болючість охоплює всю черевну стінку. Як правило, біль проходить після дефекації. Виникнення болю пов'язані з прийомом їжі.

Дуже часто коліт супроводжується гастритом та виразковою хворобою. Тому наявність болю після їди не виключає діагнозу НЯК.

Біль у ділянці прямої кишки з'являється до випорожнення і після нього. Хвороба найчастіше починається з прямої кишки, тому в цьому місці з'являються виразки, тріщини, розриви та ерозії. Проходження калових мас викликає сильний больовий синдром.

Виділення крові з ануса. Симптом часто присутній при НЯК та БК. Ця ознака характеризує тяжкість перебігу хвороби. При кровотечі з прямої кишки кров червона, та якщо з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виділяється темна змінена кров.

Діарея. Рідкий та частий стілець з'являється на початку коліту. Цю ознаку легко можна прийняти за інфекційну діарею.

Тенезми. Це хибні позиви на дефекацію. Іноді тенезми супроводжуються виділенням слизу чи гною.

Вторинні симптоми виснаження: втрата ваги, блідість та слабкість. Діти ці ознаки з'являються досить рано. Це пов'язано з посиленою потребою в харчуванні у організму, що росте. А під час хвороби надходження корисних речовин порушується.

Відставання у розвитку.

Під час загострення коліту в дітей віком часто піднімається температура. Вона зазвичай не досягає високих цифр, як при інфекційній діареї, але тримається досить довго.

Як поставити правильний діагноз?

Діагностика виразкового коліту дуже складна. Вона потребує ретельного збирання анамнезу, проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Спочатку лікар проводить тривалу розмову з пацієнтом. Враховуючи вік, батьки дитини повинні брати активну участь у цій бесіді. Ось перелік питань, на які рекомендується знати відповіді:

1. Чи є у дитини біль у животі? Де вони найчастіше локалізуються? Як дитина ними реагує (оцінюється вираженість болю)?
2. Як часто у хворого буває стілець (щодня)? Його консистенція? Наявність домішок?
3. Чи супроводжується дефекація кровотечею? Яка інтенсивність виділення крові?
4. Чи буває стілець уночі?
5. Чи активна дитина під час загострення?

Подальше ведення пацієнта полягає у призначенні інструментальних досліджень. У дітей обов'язково проводиться колоноскопія з біопсією, зондування шлунка, УЗД органів черевної порожнини.

Проведення ендоскопії шлунка дозволяє відрізнити няк від БК, а також часто виявляє супутню патологію.

Лабораторні аналізи включають загальну кров, ферменти печінки, швидкість осідання еритроцитів, реактивний білок, дослідження ANCA-антитіла. При вираженій блідості та анемії призначаються тести на феритин, сироваткове залізо. Лікар має досліджувати кал на наявність інфекції.