Лихоманка та її лікування. Профілактичні заходи для недопущення мишачої лихоманки
Лихоманка- це захисно-пристосувальна реакція організму у відповідь на вплив ендо- або екзогенних пірогенів (агентів, що викликають температурну реакцію), що виражається у підвищенні порога терморегуляції та тимчасовій підтримці вищої, ніж зазвичай, температури тіла.Гарячка характеризується як підвищенням температури, а й порушенням діяльності всіх систем організму. Ступінь підвищення температури має важливе, але не завжди вирішальне значеннядля оцінки тяжкості гарячки.
Симптоми лихоманки:
Гарячка супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску, виражені загальні симптоми інтоксикації: головний біль, розбитість, почуття жару та спраги, сухість у роті, відсутність апетиту; зменшення сечовиділення, підвищення обміну речовин за рахунок катаболічних процесів (процесів руйнування).Швидке та сильне підвищення температури (наприклад, при запаленні легень) зазвичай супроводжується ознобом, що може тривати від кількох хвилин до години, рідше – довше.
При сильному ознобі характерний вид хворого: через різке звуження кровоносних судин шкіра стає блідою, нігтьові пластинки набувають синюшного кольору. Зазнаючи почуття холоду, хворі тремтять, стукають зубами. Для поступового підвищення температури характерне невелике познабування. При високій температурі шкіра має характерний вигляд: червона, тепла ("вогненна"). Поступове падіння температури супроводжується рясним потом. При лихоманці вечірня температура тіла зазвичай вища за ранкову. Підйом температури вище 37 ° С вдень - підстава запідозрити захворювання.
Види лихоманок:
Залежно від рівня підвищення температури розрізняють наступні видигарячка.субфебрильна (підвищена) температура - 37-38 ° С:
а) малий субфебрилітет 37-37,5 ° С;
б) великий субфебрилітет 375-38 ° С;
помірна лихоманка 38-39 ° С;
висока лихоманка 39-40 ° С;
дуже висока лихоманка - понад 40 ° С;
гіперпіретична - 41-42 ° С, вона супроводжується важкими нервовими явищами і сама є небезпечною для життя.
Типи лихоманок:
Велике значення має коливання температури тіла протягом доби та всього періоду.Основні типи лихоманки:
постійна лихоманка - температура довго тримається високою, протягом доби різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1°С; характерна для крупозної пневмонії, ІІ стадії черевного тифу;
послаблююча (ремітуюча) лихоманка - температура висока, добові коливання температури перевищують 1-2 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С; характерна для туберкульозу, гнійних захворювань, осередкової пневмонії, у III стадії черевного тифу;
виснажуюча (гектична) лихоманка - великі (3-4°С) добові коливання температури, що чергуються з падінням її до норми і нижче, що супроводжується потами, що виснажують; типово для важкого туберкульозу легень, нагноєнь, сепсису;
лихоманка, що перемежується (інтермітує) - короткочасні підвищення температури до високих цифр строго чергуються з періодами (1-2 дні) нормальної температури; спостерігається при малярії;
хвилеподібна (ундулююча) лихоманка - періодичні наростання температури, а потім зниження рівня до нормальних цифр, такі "хвилі" йдуть одна за одною протягом тривалого часу; характерна для бруцельозу, лімфогранулематозу;
зворотна лихоманка - суворе чергування періодів високої температури з безлихоманковими періодами, при цьому температура підвищується і знижується дуже швидко, лихоманкова і безлихоманкова фази тривають протягом декількох днів кожна, характерна для зворотного тифу;
зворотний тип лихоманки - ранкова температура буває вище за вечірню; спостерігається іноді при сепсисі, туберкульозі, бруцельозі;
неправильна лихоманка - різноманітні та неправильні добові коливання; часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі, цю лихоманку ще називають атиповою (нерегулярною).
Протягом лихоманки розрізняють період наростання температури, період високої температури та період зниження температури.
Різке зниженняпідвищеної температури (протягом кількох годин) до норми називають кризою, поступове зниження (протягом кількох днів) – лізисом.
Стадії лихоманки:
Для першої стадії лихоманки характерне зниження тепловіддачі – спостерігаються спазм периферичних судин, зниження температури шкіри та потовиділення. Одночасно посилюється температура, що супроводжується позначенням (ознобом) протягом однієї або кількох годин. Хворі пред'являють скарги на головний біль, почуття загального дискомфорту, тягнучі боліу м'язах.При вираженому ознобі характерний вид хворого: шкірні покриви бліді через різкий капіляроспазм, відзначається периферична синюшність, м'язове тремтіння може супроводжуватися постукуванням зубами.
Друга стадія пропасниці характеризується припиненням підйому температури, тепловіддача врівноважується з теплопродукцією. Периферичний кровообігвідновлюється, шкіра стає теплою на дотик і навіть гарячою, блідість шкірних покривів змінюється яскравим рожевим забарвленням. Потовиділення також посилюється.
У третій стадії тепловіддача переважає теплопродукцію, шкірні кровоносні судини розширюються, потовиділення триває наростати. Зниження температури тіла може протікати швидко і різко (критично) чи поступово.
Іноді спостерігається короткочасне підвищення температури протягом декількох годин (одноденна, або ефемерна лихоманка) при легких інфекціях, перегріванні на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських речовин. Гарячка тривалістю до 15 днів називається гострою, що триває понад 45 днів – хронічною.
Причини лихоманки:
Найчастіше причиною лихоманки бувають інфекційні захворювання та утворення продуктів розпаду тканини (наприклад, вогнища омертвіння або інфаркту міокарда). Гарячка зазвичай є реакцією організму на інфекцію. Іноді інфекційне захворювання може виявлятися лихоманкою чи тимчасово протікати без підвищення температури (туберкульоз, сифіліс та інших.).Ступінь підвищення температури значною мірою залежить від організму хворого: при одній і тій же хворобі у різних осібвона може бути різною. Так, у молодих людей з високою реактивністю організму інфекційне захворювання може протікати з температурою до 40°С і вище, тоді як це ж інфекційне захворювання у осіб старшого віку з ослабленою реактивністю може протікати з нормальною або трохи підвищеною температурою. Ступінь підвищення температури не завжди відповідає тяжкості захворювання, що пов'язано також із індивідуальними особливостямиреагування організму
Гарячка при інфекційних захворюваннях є найбільш ранньою та типовою реакцією на впровадження мікробного агента. У цьому бактеріальні токсини чи продукти життєдіяльності мікроорганізмів (вірусів) є екзогенними пирогенами. Вони ж викликають і іншу захисну реакцію, що полягає у розвитку механізмів стресу з посиленням викиду нейтрофільних лейкоцитів
Підвищення температури неінфекційного походження спостерігається нерідко при злоякісних пухлинах, омертвіння тканини (наприклад, при інфаркті), крововиливах, швидкому розпаді в крові еритроцитів, введенні підшкірно або внутрішньовенно чужорідних речовин білкової природи. Значно рідше трапляється лихоманка при захворюваннях центральної нервової системи, і навіть рефлекторного походження. При цьому підвищення температури частіше спостерігаються в денні години, тому виникає необхідність її погодинного вимірювання.
Лихоманка центрального походження може спостерігатися при травмах та захворюваннях центральної нервової системи, вона відрізняється тяжкою злоякісною течією. Висока температураможе розвинутись без участі пірогенів при тяжкому емоційному стресі.
Гарячка характеризується як розвитком високої температури, а й порушенням діяльності всіх систем організму. Максимальний рівень температурної кривої має важливе, але завжди вирішальне значення з метою оцінки тяжкості лихоманки.
Крім високої температури, лихоманка супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску, виникненням загальних симптомів інтоксикації: головного болю, нездужання, відчуття жару та спраги, сухості у роті, відсутністю апетиту; зменшення сечовиділення, підвищення обміну речовин за рахунок катаболічних процесів. На піку гарячкового стану часом можуть спостерігатися сплутаність свідомості, галюцинації, марення до повної втрати свідомості. Однак здебільшого ці явища відображають особливості перебігу самого інфекційного процесу, а не лише гарячкової реакції.
Частота пульсу при лихоманці прямо пов'язані з рівнем високої температури лише при доброякісних лихоманках, спричинених малотоксичними пірогенами. Це відбувається не за всіх інфекційних захворювань. Наприклад, черевний тиф характеризується вираженим урідженням серцебиття на тлі вираженої лихоманки. У таких випадках вплив високої температури на частоту серцевого ритмуслабшає під впливом інших причинних факторівта механізмів розвитку захворювання. Частота дихальних рухів також збільшується у разі розвитку високої температури. При цьому дихання стає більш поверхневим. Однак вираженість урідження дихання не завжди відповідає рівню високої температури і схильна до значних коливань.
У пропасному періоді у хворих завжди порушується функція травного тракту. Зазвичай повністю відсутній апетит, що пов'язано зі зниженням перетравлення та засвоєння їжі. Мова покривається нальотом різних відтінків(частіше за білого), пацієнти скаржаться на сухість у роті.
Значно знижується обсяг секрету травних залоз (слинних, шлункових, підшлункової залози та ін.). Порушення рухової функції шлунково-кишковий трактвиражаються у різноманітних порушеннях рухових функційзазвичай з переважанням спастичних явищ. В результаті просування вмісту кишківника значно сповільнюється, як і викид жовчі, концентрація якої зростає.
Помітних змін у діяльності нирок при лихоманці немає. Підвищення добового сечовиділення у першій стадії (зростання підвищення температури) залежить від підвищення кровотоку в нирках унаслідок перерозподілу крові у тканинах. Навпаки, деяке зниження сечовиділення із посиленням концентрації сечі на висоті гарячкової реакції пояснюється затримкою рідини.
Одним з найважливіших компонентівзахисно-пристосувального механізму лихоманки є посилення фагоцитарної активності лейкоцитів та тканинних макрофагів, і що особливо важливо, відзначається зростання інтенсивності продукції антитіл. Активація клітинних та гуморальних механізмівімунітету дозволяє організму адекватно реагувати використання чужорідних агентів і припиняти інфекційне запалення.
Висока температура сама по собі здатна створити несприятливі умови для розмноження різноманітних хвороботворних мікроорганізмів та вірусів. У світлі вищеописаного зрозуміла мета розвитку гарячкової реакції, виробленої під час еволюції. Саме тому пропасниця є неспецифічним симптомом великої кількості різноманітних інфекційних захворювань.
Діагностика та диференціальна діагностика лихоманки:
Найчастіше лихоманка є раннім симптомом інфекційного захворюваннята вирішальною для пацієнта причиною звернення до лікаря. Ряду інфекцій властива типова температурна крива. Рівень підвищення температури, тривалість і характер лихоманки, а також періодичність її виникнення можуть стати значною підмогою в діагностиці. Однак розпізнати інфекцію в перші дні по одній лише лихоманці без додаткових симптомів практично неможливо.Тривалість гарячкового періоду дозволяє розділити всі подібні стани на короткочасні (гострі) та тривалі (хронічні). До перших відносять високу температуру тривалістю трохи більше двох тижнів, до останніх - понад два тижні.
Гострі лихоманки тривалістю не більше одного тижня найчастіше виникають внаслідок різних вірусних інфекційверхніх дихальних шляхів та припиняються самостійно без стороннього втручання. Ряд короткочасних бактеріальних інфекцій також викликає гостру пропасницю. Найчастіше вони вражають горлянку, горло, середнє вухо, бронхи, сечостатеву систему.
Якщо лихоманка зберігається більш тривало, то навіть при зрозумілості клінічної картини пацієнту потрібно більш ретельне обстеження. Якщо тривала лихоманка відповідає іншим клінічним проявам чи загальному стану хворого, зазвичай вживається термін " лихоманка неясної етіології(ЛНЕ).
Вирізняють такі гарячкові стани:
А. Гострі:
I. Вірусні.
ІІ. бактеріальні.
Б. Хронічні:
I. Інфекційні:
вірусні ( інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит В, цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ);
бактеріальні (туберкульоз, бруцельоз, септичний ендокардит та ін.);
в осіб із вторинним імунодефіцитом.
ІІ. Пухлинні.
ІІІ. При системних захворюваннях сполучної тканини.
IV. При інших станах та захворюваннях (ендокринних, алергічних, підвищенні порога чутливості центру терморегуляції).
Хвороби та захворювання, причини лихоманки:
Серед інфекційних причин тривалої хронічної лихоманки слід зазначити насамперед туберкульоз. Труднощі в діагностиці ряду форм цього захворювання та загрозлива епідеміологічна ситуація вимагають обов'язкового проведення діагностичних тестів на туберкульоз у всіх пацієнтів, що довго лихоманять. Серед менш поширених причин хронічної лихоманки слід зазначити такі захворювання, як бруцельоз, токсоплазмоз, сальмонельоз, цитомегаловірусну інфекцію (у дітей та ослаблених хворих). Крім того, серед захворювань вірусного походження тривалі гарячкові стани можуть спричиняти вірусні гепатити (особливо гепатит В), а також інфекційний мононуклеоз.Неінфекційні причини тривалої лихоманкитрапляються лише у однієї третини випадків. До них можна віднести лихоманку при підгострому септичному ендокардиті, який досить важко діагностувати при початковій відсутності шумів у серці. Крім цього, посіви крові у 15% випадків не виявляють наявності бактерій у крові. Нерідко відсутні і периферичні ознаки захворювання (збільшення селезінки, вузлики Ослера та ін.).
При гнійній інфекції:
Гнійна інфекція органів черевної порожнинита позачеревної локалізації (підпечінковий та піддіафрагмальний абсцеси, пієлонефрити, апостематозний нефрит і карбункул нирки, гнійний холангіт та обструкція жовчовивідних шляхів) також можуть призводити до розвитку тривалих гарячкових станів. Крім останніх, причиною хронічної лихоманки можуть бути запальні процеси жіночої статевої сфери, проте в даному випадку лихоманка найчастіше протікає за типом тривалого субфебрилітету.Близько 20-40% лихоманок неясної етіології (при неясному факторі виникнення) можуть бути обумовлені системною патологією сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, ревматоїдний поліартрит, хвороба Шегрена та ін.). Серед інших причин найважливішими є пухлинні процеси. Серед останніх особливе місце займають пухлини, що походять із системи кровотворення (лейкози, лімфогранулематоз та ін.). У ряді випадків лихоманка може бути обумовлена приєднанням інфекції, як, наприклад, при карциномі бронха, коли розвивається обструкція (утруднення дихання) і пневмонія нижче розташованої ділянки легені.
При патології ендокринної системи:
Довгі гарячки можуть виникати при патології ендокринної системи (хвороба Аддісона, тиреотоксикоз). У ряду пацієнтів після детально проведеного обстеження та за відсутності будь-яких патологічних змін можна говорити про підвищення порога чутливості центру терморегуляції. Особливе місце серед причин тривалих лихоманок посідає синдром набутого імунодефіциту, спричинений ВІЛ-інфекцією. Для початкового періоду СНІДу характерна тривале підвищення температури вище 38°С, постійне чи перемежоване. У поєднанні з поширеною лімфаденопатією такий стан має стати приводом для екстреного серологічного обстеження хворого на ВІЛ.У обов'язковий мінімумлабораторних досліджень довго лихоманливих хворих входять загальний аналізкрові з підрахунком лейкоцитарної формули, визначення в мазку малярійних плазмодіїв, тести функціонального станупечінки, бактеріологічні посіви сечі, калу та крові до 3-6 разів. Крім цього, необхідно провести реакцію Вассермана, туберкулінову та стрептокіназну проби, серологічне дослідженняна ВІЛ, а також рентгенологічне дослідженнялегень та УЗД органів черевної порожнини.
Навіть наявність незначних скарг на помірний головний біль, слабко виражену зміну психічного статусу вимагають проведення пункції спинно-мозкової рідини з подальшим дослідженням. Надалі, якщо діагноз продовжує залишатися незрозумілим, орієнтуючись на результати первинного обстеження, слід визначити у пацієнта наявність таких ознак, як антиядерні антитіла, ревматоїдний фактор, антитіла до бруцелли, сальмонели, токсоплазми, гістоплазми, вірусу Епштейна-Барра, цитомегалії та ін., а також провести дослідження на грибкові захворювання(Кандидоз, аспергільоз, трихофітоз).
Наступним етапом обстеження при невстановленому діагнозі у лихоманного хворого є проведення комп'ютерної томографії, яка дозволяє локалізувати пухлинні зміни або абсцеси внутрішніх органів, а також внутрішньовенної пієлографії, пункції та посіву кісткового мозку, ендоскопії шлунково-кишкового тракту
Якщо причину тривалої пропасниці встановити не вдається, рекомендується призначати таким пацієнтам пробне лікування, зазвичай представлене антибіотикотерапією або специфічними протитуберкульозними препаратами. Якщо хворий вже отримує лікування, слід скасувати його на деякий час для виключення ліхоманки лікарської природи.
Лікарська лихоманка:
Лікарська лихоманка розвивається в результаті алергічної реакції на препарат, що вводиться (препарати) і супроводжується, як правило, лімфоцитозом з еозинофілією (підвищенням рівня лімфоцитів і еозинофілів) різноманітним висипом, хоча в ряді випадків цих симптомів може і не бути.Гарячка при пухлинах:
Вторинний імунодефіцит зустрічається у пацієнтів з пухлинними процесами, які отримують специфічну терапію, у тому числі променеву, у осіб з індукованою імуносупресією, а також у більшості пацієнтів, які часто приймають антибіотики. Нерідко причиною лихоманки таких хворих є інфекція, викликана умовно-болезнетворной флорою. Вони також є контингентом, найбільш схильним до виникнення внутрішньолікарняної інфекції.Крім стафілокока, стрептокока та анаеробів, збудниками захворювань у стаціонарних хворих з імунодефіцитом можуть бути гриби роду кандиду та аспергіллус, пневмоцисти, токсоплазми, листерії, легіонели, цитомегаловіруси та віруси герпесу. Обстеження таких пацієнтів необхідно починати з бактеріологічного дослідженняпосівів крові, сечі, калу та мокротиння, а також спинно-мозкової рідини (залежно від клінічних проявів інфекції).
Нерідко потрібно розпочинати антибіотикотерапію до отримання результатів бактеріологічного посіву. У таких випадках слід орієнтуватися на найбільш характерну природу збудника для даної локалізації інфекції у хворого (стрептококи та кишкова паличка, а також анаероби при ентероколітах, кишкова паличка та протей для інфекцій сечовивідних шляхів).
Для розпізнавання причин гострих лихоманок найважливіше значення мають характер підвищення температури, її періодичність та висота, а також тривалість різних періодівлихоманки. Різна тривалістьперіод підвищення температури може бути характерною ознакою ряду гострих інфекційних процесів. Наприклад, для бруцельозу та черевного тифу типово поступове наростання температурної кривої протягом кількох днів до максимуму.
Для грипу, висипного тифу, кору та більшості вірусних захворювань дихального тракту характерний короткий – не більше доби – період підвищення температури до високих цифр. Найгостріший початок захворювання, коли температура досягає максимальних показників за кілька годин, характерно для менінгококової інфекції, зворотного тифу, малярії У диференціальної діагностикипричин гарячкових станів слід спиратися як на один симптом (підвищення температури), але в весь симптомокомплекс особливостей перебігу періоду високої температури.
Для рикетсіозів типове поєднання гострого розвитку лихоманки з наполегливим головним болем і безсонням, а також почервоніння обличчя та рухове збудження хворого. Поява типової висипки на 4-5-й день захворювання дозволяє діагностувати клініку висипного тифу.
При висипному тифі:
Гарячка при висипному тифі - важливий клінічна ознаказахворювання. Зазвичай, температура підвищується протягом 2-3 днів до 39-40°С. Температура наростає як увечері, і вранці. У хворих відзначається незначне озноб. З 4-5-го дня хвороби характерний постійний тип лихоманки. Іноді при ранньому застосуванні антибіотиків можливий ремітуючий тип лихоманки. При висипному тифі можуть спостерігатися врізи температурної кривої. Зазвичай це буває на 3-4 день хвороби, коли температура тіла знижується на 1,5-2 ° С, а наступного дня з появою висипу на шкірі знову піднімається до високих цифр.Це спостерігається у розпал захворювання. На 8-10-й день хвороби у хворих на висипний тиф також може відзначатися "вріз" температурної кривої, аналогічний першому. Але потім через 3-4 дні температура знижується до норми. При застосуванні антибіотикотерапії рідко трапляються типові гарячкові реакції. При неускладненому висипному тифі лихоманка зазвичай триває 2-3 дні, рідше - 4 дні і більше.
Бореліози (поворотний вошивий та кліщовий тифи) характеризуються швидким підйомом температури до високих цифр, що супроводжується вираженими симптомами інтоксикації та приголомшливим ознобом. Протягом 5-7 днів висока температура зберігається на досягнутому рівні, після чого критично знижується до нормальних цифр, потім через 7-8 днів цикл повторюється.
При черевному тифі:
Гарячка - постійний і характерний симптом черевного тифу. В основному для цього захворювання характерна хвилеподібна течія, при якій температурні хвилі як би накочуються одна на одну. У середині минулого сторіччя німецький лікар Вундерліх схематично описав температурну криву. Вона складається з фази наростання температури (що триває близько тижня), фази розпалу (до двох тижнів) та фази падіння температури (близько 1 тижня). В даний час у зв'язку з раннім застосуваннямантибіотиків температурна крива при черевному тифімають різні варіанти та відрізняються різноманітністю. Найчастіше розвивається ремиттирующая лихоманка і лише за тяжкому перебігу- Постійного типу.При лептоспірозі:
До гострих гарячкових захворювань належить лептоспіроз. Для лептоспірозу типово підвищення температри протягом доби до 39-41°З паралельним виникненням вираженої інтоксикації (головного болю, нудоти, блювання, м'язових болів) і (іноді) болів у животі. Це захворювання людини та тварин, що характеризується інтоксикацією, хвилеподібною лихоманкою, геморагічним синдромом, ураженням нирок, печінки, м'язів. Температура тримається на найвищих цифрах протягом 6-9 днів. Характерний ремиттирующий тип температурної кривої з коливаннями 1,5- 2,5°С. Потім температура тіла нормалізується. У більшості хворих відзначаються повторні хвилі, коли після 1-2 (рідше за 3-7) днів нормальної температури тіла знову відзначається її підвищення до 38-39°С протягом 2-3 днів.При малярії:
Малярійним нападам властива строга періодичність (крім тропічної малярії). Часто має місце попередній період (1-3 дні), після чого відзначаються характерні, з проміжком в 48 або 72 год. 40-41°С з вираженим головним болем, нудотою (рідше блюванням). Через 5-9 год стійкою високої температури починається посилене потовиділення та критичне зниження температури до нормальних або трохи підвищених цифр. Тропічна маляріявідрізняється наявністю більш тривалих нападів високої температури і натомість укорочення безлихоманкового періоду. Кордон між ними розмита, іноді озноби та поти можуть зовсім не спостерігатися.Для бешихитакож характерно гострий початок та відсутність попереднього періоду. Підвищення температури досягає 39-40 ° С, може супроводжуватися блюванням, збудженням. Зазвичай відразу виникають біль і печіння в області ураженої ділянки шкіри, яка незабаром набуває яскраво-червоного забарвлення з валиком, що різко обмежує область запалення.
При менінгіті:
Для менінгококцемії та менінгококового менінгіту також характерно гострий початок зі швидким підйомом температури та вираженим ознобом. Характерна найгостріша головний біль, можуть бути блювання та збудження. Для менінгіту типова поява підвищеної шкірної чутливості, а потім менінгеальних знаків (заціпенілості потиличних м'язів, симптомів Керніга та Брудзинського). При менінгококцемії через кілька (4-12) годин на шкірі виникає зірчаста геморагічна висипка.При менінгококовій інфекції температура тіла може коливатися від трохи підвищеної до дуже високої (до 42°С). Температурна крива може бути постійного, інтермітуючого та ремітуючого типу. На фоні антибіотикотерапії температура знижується до 2-3 дня, у деяких хворих ще протягом 1-2 днів зберігається злегка підвищена температура.
Менінгококцемія (менінгококовий сепсис) починається гостро і протікає бурхливо. Характерною ознакоює геморагічна висипка у вигляді зірочок неправильної форми. Елементи висипу в одного і того ж хворого можуть бути різної величини - від дрібноточкових до великих крововиливів. Висипання з'являється через 5-15 год від початку захворювання. Гарячка при менінгококцемії має частіше інтермітуючий характер. Характери виражених симптомів інтоксикації, температура підвищується до 40-41°С, з'являються сильний озноб, головний біль, геморагічний висип, почастішання серцебиття, задишка, синюшність. Потім різко падає артеріальний тиск. Температура тіла знижується до нормальних чи трохи підвищених цифр. Двигун збудження наростає, з'являються судоми. І за відсутності відповідного лікування настає смерть.
Менінгіти можуть мати не тільки менінгококове походження. Менінгіт, як і енцефаліт (запалення мозку), розвивається як ускладнення будь-якої перенесеної інфекції. Так, найнешкідливіші, на перший погляд, вірусні інфекції, такі, як грип, вітряна віспа, краснуха, можуть ускладнитися найважчим енцефалітом Зазвичай відзначається висока температура тіла, різке погіршеннязагального стану, з'являються загальномозкові розлади, біль голови, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості, загальний неспокій. Залежно від ураження тієї чи іншої ділянки мозку можуть виявлятися різні симптоми – розлади з боку черепно-мозкових нервів, паралічі.
Геморагічні лихоманки:
Велику групу гострих інфекційних захворювань складають різні геморагічні лихоманки, які відрізняються вираженою осередковістю (на території РФ поширені кримська, омська та геморагічна лихоманказ нирковим синдромом). Для них типово гострий початок з періодом підвищення температури до 39-40 ° С протягом доби, вираженою головним болем, безсонням, болями в м'язах та очних яблуках. Відзначається почервоніння обличчя та верхньої половинитулуба, ін'єкція склер. Стан хворих прогресивно погіршується. На 2-3-й день у типових місцях з'являється геморагічний висип (при омській лихоманці висип розвивається на тлі другої гарячкової хвилі).Гарячка при грипі:
Грип характеризується гострим початком з ознобом та коротким (4-5 год) періодом підвищення температури до 38-40°С. При цьому розвивається виражена інтоксикація з появою головного та м'язового болю, слабкості, запаморочення. Відзначаються катаральні явища в ділянці носоглотки, може бути кон'юнктивіт, дещо пізніше приєднуються симптоми трахеїту. Тривалість пропасного періоду зазвичай не перевищує 5 днів. Парагрип відрізняється відсутністю тривалої лихоманки, вона може бути непостійною або короткочасною (1-2 дні, як при звичайній вірусній інфекції дихальних шляхів), зазвичай не перевищує 38-39°С.Лихоманка при кору у дорослих:
Кір протікає у дорослих значно важче, ніж у дітей, і характеризується періодом підвищення температури протягом доби до 38-39 ° С на тлі виражених катаральних явищ. На 2-3 добу захворювання вже можна визначити плями Філатова-Коплика на слизовій оболонці внутрішньої поверхніщік. На 3-4-й день відзначаються крупноплямисті папульозні висипання спочатку на обличчі, а потім на тулубі та кінцівках. Для гострої формибруцельоз характерна висока лихоманка з ознобом до 40 ° С, при якій, однак, ряд хворих зберігає задовільний самопочуття.Головний біль помірна, типова підвищена пітливість (чи проливні поти). Відзначається збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, збільшення печінки та селезінки. Захворювання зазвичай починається поступово, рідше гостро. Гарячка в одного й того ж хворого може бути різною. Іноді захворювання супроводжується типовою для бруцельозу хвилеподібною температурною кривою ремітуючого типу, коли коливання між ранковою і вечірньою температурою більше 1°С, інтермітує - зниження температури з високою до норми або постійної - коливання між ранковою та вечірньою температурою не перевищує 1°С.
Гарячкові хвилі супроводжуються рясним потовиділенням. Число хвиль лихоманки, їх тривалість та інтенсивність різні. Проміжки між хвилями - від 3-5 днів до кількох тижнів та місяців. Гарячка може бути високою, тривало субфебрильною, а може бути і нормальною. Захворювання частіше протікає з тривалим субфебрилітетом. Характерна зміна тривалого гарячкового періоду безлихоманковим проміжком також різної тривалості. Незважаючи на високу температуру, стан хворих залишається задовільним. При бруцельозі відзначається поразка різних органіві систем, насамперед страждають опорно-рухова, урогенітальна (сечостатева), нервова системи, збільшуються печінка та селезінка.
При єрсинозі:
Ієрсиніоз має кілька клінічних форм, проте для всіх них (крім субклінічної) характерно гострий початок з ознобом, головним та м'язовим болем та підвищенням температури до 38-40°С. Тривалість гарячкового періоду в середньому становить 5 днів, при септичних формах буває лихоманка неправильного типу з епізодами ознобу і профузного поту, що повторюються. При аденовірусної інфекціїтемпература підвищується до 38-39 ° С протягом 2-3 днів. Гарячка може супроводжуватися ознобом і триватиме близько тижня. Температурна крива має постійний або ремітуючий характер. Явлення загальної інтоксикації при аденовірусній інфекції зазвичай виражені слабко.При інфекційному мононуклеозі:
Інфекційний мононуклеоз частіше починається гостро, рідше поступово. Підвищення температури зазвичай поступове. Гарячка може бути постійного типу або з великими коливаннями. Гарячковий період залежить від тяжкості перебігу захворювання. При легких формах він короткий (3-4 дні), при тяжкому перебігу – до 20 днів і більше. Температурна крива може бути різною - постійного або реміттуючого типу. Гарячка може бути і трохи підвищеною. Явища високої температури (40-41 ° С) спостерігаються рідко. Властиві перепади температури протягом доби з розмахами 1-2°С та її літичне зниження.Лихоманка при поліомієліті:
При поліомієліті – гострому вірусному захворюванні центральної нервової системи – також відзначається підвищення температури. Уражаються різні відділи головного та спинного мозку. Захворювання спостерігається переважно у дітей до 5 років. Ранніми симптомамихвороби є озноб, шлунково-кишкові розлади(пронос, блювання, запор), підвищується температура тіла до 38-39 ° С і більше. При цьому захворюванні нерідко спостерігається двогорба температурна крива: перший підйом триває 1-4 дні, потім температура знижується і тримається в межах норми 2-4 дні, потім знову відзначається її підйом. Бувають випадки, коли температура тіла підвищується в межах кількох годин і залишається непоміченою або захворювання протікає за типом загальної інфекціїбез неврологічної симптоматикиПри орнітозі:
Орнітоз – хвороба, що виникає внаслідок зараження людини від хворих птахів. Захворювання супроводжується лихоманкою і пневмонією, що атипово протікає. Температура тіла з перших днів збільшується до високих цифр. Гарячковий період триває 9-20 днів. Температурна крива може бути постійною або ремітуючою. Знижується вона здебільшого поступово. Висота, тривалість лихоманки, характер температурної кривої залежить від тяжкості і клінічної формихвороби. При легкій течіїтемпература тіла підвищується до 39°З тримається 3-6 днів, знижуючись протягом 2-3 днів. При середній тяжкості температура піднімається вище за 39°С і зберігається на високих цифрах протягом 20-25 днів. Підвищення температури супроводжується ознобом, зниження – рясним потовиділенням. Для орнітозу характерні лихоманка, симптоми інтоксикації, часте ураження легень, збільшення печінки та селезінки. Захворювання може ускладнитися менінгітом.Лихоманка при туберкульозі:
Клініка туберкульозу – різноманітна. Пропасниця у хворих тривалий час може протікати без виявлених органних уражень. Найчастіше температура тіла тримається на підвищених цифрах. Температурна крива має інтермітуючий характер, зазвичай не супроводжуючись ознобом. Іноді лихоманка є єдиною ознакою захворювання. Туберкульозним процесомможуть бути уражені не тільки легені, але й інші органи та системи (лімфатичні вузли, кісткова, сечостатева система). У ослаблених хворих можливий розвиток туберкульозного менінгіту. Захворювання починається поступово. Симптоми інтоксикації, млявість, сонливість, світлобоязнь поступово наростають, температура тіла тримається підвищених цифрах. Надалі лихоманка стає постійною, виявляються виразні менінгеальні ознаки, біль голови, сонливість.При сепсисі:
Сепсис - тяжке загальне інфекційне захворювання, що виникає внаслідок недостатнього місцевого та загального імунітету організму за наявності вогнища запалення. Розвивається переважно у недоношених дітей, у ослаблених іншими захворюваннями, які пережили травму. Діагностується по септичному осередку в організмі та вхідними воротамиінфекції, а також симптоми загальної інтоксикації. Температура тіла найчастіше залишається на підвищених цифрах, періодично можлива висока температура. Температурна крива може мати гектичний характер. Гарячка супроводжується ознобом, зниження температури - різкою пітливістю. Збільшуються печінка та селезінка. Непоодинокі висипання на шкірних покривах, частіше геморагічного характеру.Підвищення температури тіла може спостерігатися за різних захворювань легень, серця, інших органів. Так, запалення бронхів ( гострий бронхіт) може виникати при гострих інфекційних захворюваннях (грип, кір, кашлюк та ін) і при охолодженні організму. Температура тіла при гострому осередковому бронхіті може бути трохи підвищеною або нормальною, а при тяжкому перебігу може підвищуватися до 38-39°С. Хвилює також слабкість, пітливість, кашель.
Розвиток осередкових пневмоній (запалення легень) пов'язане з переходом запального процесуз бронхів на легеневу тканину. Вони можуть бути бактеріального, вірусного, грибкового походження. Найбільш характерними симптомамиосередкової пневмонії є кашель, лихоманка та задишка. Гарячка у хворих на бронхопневмонію буває різної тривалості. Температурна крива частіше послаблюючого типу (добові коливання температури 1°С, причому ранковий мінімум вище 38°С) чи неправильного типу. Нерідко температура буває трохи підвищеною, а в літньому і старечому віціможе взагалі бути відсутнім.
Крупозна пневмонія найчастіше спостерігається при переохолодженні організму. Для крупозної пневмонії характерна певна циклічність течії. Хвороба починається гостро, з приголомшливого ознобу, підвищення температури до 39-40°С. Озноб зазвичай триває до 1-3 годин. Стан дуже тяжкий. Відзначаються задишка, синюшність. У стадії розпалу хвороби стан хворих ще більше погіршується. Виражені симптоми інтоксикації, дихання часто, поверхневе, тахікардія до 100/200 уд/хв.
На тлі вираженої інтоксикації може розвинутися судинний колапс, який характеризується падінням артеріального тиску, почастішанням серцебиття, задишкою. Температура тіла також різко знижується. Страждає нервова система (порушується сон, можуть бути галюцинації, марення). При крупозній пневмонії, якщо не розпочато лікування антибіотиками, пропасниця може триматися протягом 9-11 днів і мати постійний характер. Падіння температури може відбуватися критично (протягом 12-24 годин) або поступово протягом 2-3 діб. У стадії дозволу лихоманки зазвичай немає. Температура тіла нормалізується.
При ревматизмі:
Гарячка може супроводжувати таке захворювання, як ревматизм. Він має інфекційно-алергічну природу. При цьому захворюванні відбувається ураження сполучної тканини, страждають переважно серцево-судинна система, суглоби, центральна нервова система та інші органи. Захворювання розвивається через 1-2 тижні після перенесеної стрептококової інфекції (ангіна, скарлатина, фарингіт). Температура тіла зазвичай трохи підвищується, з'являються слабкість, пітливість. Рідше захворювання починається гостро, температура підвищується до 38-39°С.Температурна крива носить ремітуючий характер, супроводжується слабкістю, пітливістю. Через кілька днів з'являються біль у суглобах. Для ревматизму характерна поразка серцевого м'яза з недостатнім розвитком міокардиту. Хворого турбує задишка, біль у серці, серцебиття. Може спостерігатися незначне підвищення температури тіла. Гарячковий період залежить від тяжкості захворювання. Міокардит може розвинутись і при інших інфекціях – скарлатині, дифтерії, пікетеїозах, вірусних інфекціях. Можуть виникати алергічні міокардити, наприклад при застосуванні різних лікарських засобів.
При ендокардиті:
На тлі гострого тяжкого септичного стану можливий розвиток септичного ендокардиту - запальної поразкиендокарда з ураженням клапанів серця Стан таких хворих дуже тяжкий. Виражено симптоми інтоксикації. Турбують слабкість, нездужання, пітливість. Спочатку відзначається незначне підвищення температури тіла. На тлі злегка підвищеної температури виникають нерегулярні підйоми температури до 39°С і вище ("температурні свічки") рясне потовиділення, відзначаються поразки з боку серця та інших органів та систем.Діагностика первинного бактеріального ендокардиту становить особливі проблеми, оскільки на початку захворювання поразка клапанного апарату відсутня, і єдиним проявом захворювання є лихоманка неправильного типу, що супроводжується ознобом з наступним рясним потовиділенням і зниженням температури. Іноді підвищення температури може спостерігатися протягом дня або в нічний час. Бактеріальний ендокардит може розвинутися у хворих з штучними клапанамисерця. У ряді випадків трапляються лихоманки, зумовлені розвитком септичного процесу у хворих з наявністю катетерів у підключичних венах, які використовуються в інфузійній терапії.
При ураженні жовчовидільної системи:
Гарячковий стан може виникати у хворих з ураженням жовчовидільної системи, печінки (холангіт, абсцес печінки, скупчення гною жовчному міхурі). Гарячка при цих захворюваннях може бути провідним симптомом, особливо у хворих похилого віку. Болі таких хворих зазвичай не турбують, жовтяниці немає. При обстеженні виявляється збільшена у розмірах печінка, незначна її болючість.При захворюванні нирок:
Підвищення температури спостерігається у хворих із захворюваннями нирок. Особливо це характерно для гострого пієлонефриту, який характеризується важким загальним станом, симптомами інтоксикації, високою лихоманкоюнеправильного типу, ознобом, тупими болямив області попереку. При поширенні запалення на сечовий міхурі уретру виникають болючі позиви на сечовипускання та різі при сечовипусканні. Джерелом тривалої лихоманки може бути урологічна гнійна інфекція (абсцеси та карбункул нирок, паранефрит, нефрит). Характерні зміниу сечі в таких випадках можуть бути відсутні або бути слабовираженими.При пухлинних захворюваннях:
Чільне місце серед гарячкових станів займають пухлинні захворювання. Підвищення температури може зустрічатися за будь-яких злоякісних пухлин. Найчастіше лихоманка спостерігається при гіпернефромі, пухлинах печінки, шлунка, злоякісних лімфомах, лейкозах. При злоякісних пухлинах, особливо при невеликому за розміром гіпернефроїдному раку та при лімфопроліферативних захворюваннях, може спостерігатися виражена лихоманка. У таких хворих лихоманка (частіше в ранковий час) пов'язана з розпадом пухлини або приєднанням вторинної інфекції. Особливістю лихоманки при злоякісних захворюваннях є неправильний тип лихоманки, нерідко з максимумом підйому вранці, відсутність ефекту від антибіотикотерапії.Нерідко пропасниця є єдиним симптомом злоякісного захворювання. Гарячкові стани нерідко зустрічаються при злоякісних пухлинах печінки, шлунка, кишок, легень, передміхурової залози. Відомі випадки, коли пропасниця тривало була єдиним симптомом злоякісної лімфоми з локалізацією в заочеревинних лімфатичних вузлах. Основними причинами лихоманки в онкологічних хворих прийнято вважати приєднання інфекційних ускладнень, зростання пухлини та вплив на організм пухлинної тканини Третє місце за частотою гарячкових станів посідають системні захворюваннясполучної тканини (колагенози). До цієї групи належать системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий артеріїт, дерматоміозит, ревматоїдний артрит.
Системний червоний вовчак характеризується неухильним прогресуванням процесу, іноді досить тривалими ремісіями. У гострому періоді завжди є лихоманка неправильного типу, що іноді приймає гектичний характер з ознобами та профузним потом. Характерні дистрофії, ураження шкіри, суглобів, різних органів та систем.
При системних васкулітах:
Слід зазначити, що поширені захворювання сполучної тканини та системні васкулітипорівняно рідко проявляються ізольованою гарячковою реакцією. Зазвичай вони виявляються характерною поразкоюшкіри, суглобів, внутрішніх органів. В основному лихоманки можуть зустрічатися при різних васкулітах, нерідко їх локалізованих формах (скроневий артеріїт, ураження великих гілокдуги аорти). У початковому періодітаких захворювань з'являється лихоманка, яка супроводжується болями у м'язах, суглобах, схудненням, потім з'являються локалізовані головні болі, виявляється потовщення та ущільнення. скроневої артерії. Васкуліт частіше зустрічається в осіб похилого віку.Серед хворих із тривалою лихоманкою у 5-7% випадків зустрічається лікарська лихоманка. Вона може виникати на будь-які лікарські засоби, частіше на 7-9 день лікування. Діагностиці сприяють відсутність інфекційного чи соматичного захворювання, поява папульозного висипу на шкірних покривах, що за часом збігається з прийомом ліків. Для цієї лихоманки характерна одна особливість: симптоми основного захворювання на фоні терапії проходять, а температура тіла зростає. Після відміни препарату температура тіла зазвичай нормалізується через 2-3 доби.
При ендокринних захворюваннях:
Підвищення температури тіла спостерігається за різних ендокринних захворювань. Насамперед, до цієї групи належить таке тяжке захворюванняяк дифузний токсичний зоб (гіпертиреоз). Розвиток цього захворювання пов'язане з надмірною продукцією гормонів щитовидної залози. Численні гормональні, обмінні, що виникають в організмі хворого, аутоімунні порушенняпризводять до пошкоджень усіх органів та систем, порушення функцій інших ендокринних залозі різних видівобміну. Насамперед уражаються нервова, серцево-судинна, травна системи. Хворі відчувають загальну слабкість, стомлюваність, серцебиття, пітливість, тремтіння рук, відзначається випинання очних яблук, зниження маси тіла, збільшується щитовидна залоза.Розлад терморегуляції проявляється майже постійним почуттям жару, непереносимістю спеки, теплових процедур, трохи підвищеною температурою тіла. Підвищення температури до високих цифр (до 40°С і вище) характерно для дифузного ускладнення токсичного зоба- тиреотоксичний криз, який виникає у хворих з тяжкою формою захворювання. Різко загострюються усі симптоми тиреотоксикозу. З'являється різко виражене збудження, що сягає психозу, пульс частішає до 150-200 уд/мин. Шкіра обличчя почервоніла, гаряча, волога, кінцівки синюшні. Розвиваються м'язова слабкість, тремтіння кінцівок, виражені паралічі, парези.
Гострий гнійний тиреоїдит гнійне запаленнящитовидної залози. Може викликатися різними бактеріями - стафілококом, стрептококом, пневмококом, кишковою паличкою. Він виникає як ускладнення гнійної інфекції, пневмонії, скарлатини, абсцесів. Клінічна картина характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 39-40°С, ознобом, прискореним серцебиттям, сильними болями в області шиї, що зміщуються в нижню щелепу, вуха, що посилюються під час ковтання, руху голови. Шкіра над збільшеною і різко хворобливою щитовидною залозою почервоніла. Тривалість захворювання – 1,5-2 місяці.
При поліневриті:
Поліневрит – множинні ураження периферичних нервів. Залежно від причин, що спричинили захворювання, виділяють інфекційні, алергічні, токсичні та інші поліневрити. Для поліневритів характерне порушення рухової та чутливої функції периферичних нервів з переважним ураженням кінцівок. Інфекційний поліневрит починається зазвичай гостро, на кшталт гострого гарячкового процесу, з підвищенням температури тіла до 38-39°С, болями в кінцівках. Температура тіла триває кілька днів, потім нормалізується. На перший план у клінічній картинівиступають слабкість та ураження м'язів рук і ніг, порушення больової чутливості.При алергічному поліневриті, що розвивається після введення антирабічної вакцини (застосовується для профілактики сказу), також може спостерігатися підвищення температури тіла. Протягом 3-6 днів після введення може спостерігатись висока температура тіла, неприборкане блювання, головний біль, розлад свідомості. Існують конституційно обумовлена гіпоталамопатія ("звична лихоманка"). Ця лихоманка має спадкову схильність, частіше зустрічається у жінок. молодого віку. На фоні вегетосудинної дистонії та постійного субфебрилітету відзначається підвищення температури тіла до 38-38,5°С. Підйом температури пов'язаний із фізичним навантаженням чи емоційним стресом.
При штучній лихоманці:
За наявності тривалої лихоманки слід пам'ятати штучну лихоманку. Деякі хворі штучно викликають підвищення температури тіла з метою симуляції будь-якого захворювання. Найчастіше подібні захворювання зустрічаються в осіб молодого і середнього віку, в основному жіночої статі. Вони постійно знаходять у себе різні захворювання, довгостроково лікуються різними препаратами. Враження, що вони мають серйозне захворювання, посилюється тим, що ці хворі часто лежать у стаціонарах, де їм ставляться різноманітні захворювання, проводиться терапія При консультації даних хворих на психотерапевт виявляються істероїдні риси (ознаки істерії), що дає можливість запідозрити у них фальсифікацію лихоманки. Стан таких хворих зазвичай задовільний, самопочуття добрий. Необхідно виміряти температуру у присутності лікаря. Таких хворих потрібно ретельно обстежити.Діагноз "штучна лихоманка" може бути запідозрений тільки після спостереження за хворим, обстеження його та виключення інших причин та захворювань, що спричиняють підвищення температури тіла. Гарячка може спостерігатися при різних гострих хірургічних захворюваннях(апендицит, перитоніт, остеомієліт та ін.) і пов'язана з проникненням в організм мікробів та їх токсинів. Значне підвищення температури у післяопераційному періоді може бути зумовлене реакцією організму на операційну травму.
При травмі м'язів і тканин температура може підвищуватися внаслідок розпаду м'язів і утворення аутоантитіл. Механічне подразнення центрів терморегуляції (перелом основи черепа) часто супроводжується підвищенням температури. При внутрішньочерепних крововиливів(У новонароджених), постенцефалітних ураженнях мозку також відзначається висока температура, головним чином, внаслідок центрального порушення терморегуляції.
При гострому апендициті:
Для гострого апендицитухарактерно раптова появаболів, інтенсивність яких прогресує у міру розвитку запальних змін у червоподібному відростку. Відзначаються також слабкість, нездужання, нудота, можливо затримка стільця. Температура тіла зазвичай підвищена до 37,2-37,6 ° С, іноді супроводжується ознобом. При флегмонозному апендициті болі в правій здухвинній ділянці постійні, інтенсивні, загальний станпогіршується температура тіла підвищується до 38-38,5°С.При нагноєнні апендицикулярного запального ущільнення утворюється періаппендикулярний абсцес. Стан хворих погіршується. Температура тіла стає високою, гектічною. Різкі перепади температури супроводжуються ознобами. Болі у животі посилюються. Грізним ускладненням гострого апендициту є розлитою гнійний перитоніт. Болі в животі мають розлитий характер. Стан хворих тяжкий. Відзначається значне почастішання серцебиття, причому частота пульсу відповідає температурі тіла. Травми головного мозку бувають відкритими (з пошкодженням кісток черепа, речовини мозку) та закриті. До закритим травмамвідносять струс, забій і контузію зі здавленням.
При струсі головного мозку:
Найчастіше зустрічається струс головного мозку, основними клінічними проявамиякого є втрата свідомості, повторне блювання та амнезія (випадання з пам'яті подій, що передували розладу свідомості). Найближчими днями після струсу мозку може спостерігатися незначне підвищення температури тіла. Тривалість її може бути різною та залежить від тяжкості стану. Також спостерігаються головний біль, запаморочення, слабкість, нездужання, пітливість.При сонячному та тепловому ударі загальне перегрівання організму не є обов'язковим. Порушення терморегуляції виникає внаслідок дії прямих сонячних променівна непокриту голову чи оголене тіло. Турбують слабкість, запаморочення, біль голови, нудота, іноді можуть відзначатися блювання і пронос. У важких випадках можливі збудження, марення, судоми, непритомність. Високої температури, як правило, не буває.
Лікування лихоманки:
При гіпертермічному (високій температурі) синдромі лікування проводиться у двох напрямках: корекція життєво важливих функцій організму та безпосередньо боротьба з високою температурою. Для зниження температури тіла використовуються як фізичні методи охолодження, і медикаментозні.До фізичних засобів належать методи, що забезпечують охолодження організму: рекомендується зняти одяг, провести обтирання шкірних покривів водою, спиртом, 3% розчином оцту, можна прикласти лід до голови. На зап'ястя рук до голови можна прикласти бинт, змочений. холодною водою. Застосовують також промивання шлунка через зонд холодною водою (температура 4-5 ° С), ставлять очисні клізми, а також з холодною водою. У разі інфузійної терапії всі розчини вводять внутрішньовенно охолодженими до 4°С. Хворого на зниження температури тіла можна обдувати вентилятором. Ці заходи дозволяють зменшити температуру тіла на 1-2°С протягом 15-20 хвилин. Не слід знижувати температуру тіла нижче 37,5 ° С, оскільки після цього вона продовжує знижуватися самостійно.
В якості медикаментозних засобівзастосовують анальгін, ацетилсаліцилову кислоту, Бруфен. Найбільш ефективно використовувати препарат внутрішньом'язово. Так, застосовують 50% розчин анальгіну, 2,0 мл (дітям - в дозі 0,1 мл на рік життя) у поєднанні з антигістамінними препаратами: 1% розчин димедролу, 2,5% розчин піпольфену або 2 %-ний розчин супрастину. Для зниження температури тіла і зменшення занепокоєння може бути використаний 0,05% розчин аміназину всередину. Дітям до 1 року – по 1 ч. л., від 1 року до 5 років – 1 дес. л., 1-3 десь у день. Для приготування 0,05%-ного розчину аміназину беруть ампулу 2,5%-ного розчину аміназину і розводять 2 мл 50 мл води, що містяться в ній.
При більш тяжкому станідля зменшення збудливості центральної нервової системи використовують літичні суміші, до складу яких входить аміназин у поєднанні з антигістамінними речовинами та новокаїном (1 мл 2,5%-ного розчину аміназину, 1 мл 2,5%-ного розчину піпольфену, 0,5%- ний розчин новокаїну). Разова дозасуміші для дітей становить 0,1-0,15 мл/кг маси тіла, внутрішньом'язово.
Для підтримки функції надниркових залоз та при зниженні артеріального тиску застосовують кортикостероїди – гідрокортизон (дітям по 3-5 мг на 1 кг маси тіла) або преднізолон (1-2 мг на 1 кг маси). За наявності дихальних порушень та серцевої недостатності терапія має бути спрямована на ліквідацію цих синдромів. При підвищенні температури тіла до високих цифр у дітей може розвинутись судомний синдромдля припинення якого використовують седуксен (дітям до 1 року в дозі 0,05-0,1 мл; 1-5 років - 0,15-0,5 мл 0,5%-ного розчину, внутрішньом'язово).
Для боротьби з набряком мозку використовують магнію сульфат 25%-ний розчин у дозі 1 мл на рік життя внутрішньом'язово. Перша допомога при тепловому та сонячному ударі зводиться до наступного. Необхідно негайно припинити вплив факторів, що призвели до сонячного чи теплового удару. Необхідно перенести потерпілого у прохолодне місце, зняти одяг, укласти, підняти голову. Проводять охолодження тіла, голови, прикладаючи компреси із холодною водою або обливаючи холодною водою.
Потерпілому дають понюхати нашатирний спирт, всередину - заспокійливі та серцеві краплі (краплі зеленина, валеріани, корвалол). Хворому дають прохолодне пиття. При зупинці дихальної та серцевої діяльності необхідно негайно звільнити верхні дихальні шляхивід блювотних мас і почати штучне диханнята масаж серця до появи перших дихальних рухів та серцевої діяльності (визначають за пульсом). Хворого терміново госпіталізують до стаціонару.
АСТРАХАНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА ТЕРАПІЇ
Зав. кафедрою:
проф. ПАНОВА Т. М.
Викладач
ас. ЄРЕМЕНКО І. А
Підготував: студент 607 грн. л/ф
Пісоцький А. С.
Астрахань 2002р.
Терміном «лихоманка неясного генезу»(ЛНГ) позначають ситуації, що нерідко зустрічаються в клінічній практиці, при яких лихоманка є основною або єдиною ознакою різних захворювань, діагноз яких залишається неясним після проведення звичайного, а в ряді випадків і додаткового обстеження. Іноді синдром лихоманки неясного генезу буває пов'язаний із медикаментозним впливом і може бути одним із проявів так званої лікарської хвороби.
ЛІКАРСЬКІ ЛИХОРАДКИ
Гарячка займає 3-5% у структурі побічних реакцій на медикаменти, причому нерідко вона є єдиним або основним ускладненням
Лікарські лихоманки можуть виникати через різні проміжки часу (дні, тижні) після призначення препарату та не мають жодних специфічних ознак, що дозволяють відрізняти їх від лихоманок іншого походження.
Лікарська лихоманка починається в середині між 7-м та 10-м днем застосування препарату. Гарячка постійного або ремітуючого типу, поступово зростаючи, встановлюється на рівні 39 – 40C і триває доти, доки буде скасовано викликав її засіб.
У крові, як правило, виявляють лейкоцитоз зі зрушенням вліво (досягає іноді 20-30 * 103 мкл), еозинофілію. Під час підвищення температури тіла нерідко спостерігається озноб.
Діагноз лікарської лихоманки завжди важкий і спочатку може бути поставлений тільки ймовірно. Гарячка ця починається поступово, при цілком задовільному стані хворого. Пізніше, коли вона встановлюється на рівні 39-40C, у хворого не вдається відзначити інтоксикації адекватної вираженості лихоманки та лейкоцитозу. Дещо пізніше до лихоманки приєднуються інші ознаки, характерні для підвищеної чутливості хворого до лікарського засобу: кореподібний висип, пурпура, кропив'янка. Значно рідше спостерігається розвиток більш важких ускладнень – артеріїтів з фокальними некрозами, ексфоліативного дерматиту, гемолітичної анемії, тромбоцитопенії та інших реакцій.
Лікарська лихоманка розвивається або як алергічна реакція, або як наслідок прямої токсичної дії ліків на якийсь орган. Найбільш яскравим прикладом лікарської лихоманки в першому випадку є розвиток синдрому системного червоного вовчаку під впливом гідролазину. Прикладом лікарської лихоманки у другому випадки може бути лихоманка при некрозах печінки, викликаних, наприклад, інгібіторами моноаміноксидази, галотаном та іншими гепатотоксичними засобами.
Протягом тривалого часу пропасниця може бути головним або навіть єдиним проявом хвороби. Для вивчення її причин доводиться вивчати епідеміологічний анамнез хворого, його професію, характер його шкідливих звичок, перенесені хвороби. Не менш важливе значення має результат повторного об'єктивного обстеження хворого із застосуванням практично всіх сучасних методик, включаючи і хірургічні.
Занадто довге пасивне стеження за природним перебігом хвороби не може бути рекомендоване як стандартна тактика. Своєчасно проведена пробна лапаратомія може виявити ще операбельну пухлину, тоді як тривале спостереження призведе до правильного але запізнілого рішення.
Єдиною ознакою лікарської природи лихоманки слід вважати її зникнення після відміни підозрюваного препарату. Нормалізація температури відбувається не завжди в перші дні, а нерідко через кілька днів після відміни, особливо при порушеннях лікарського метаболізму, уповільненої екскреції препарату, а також при ураженні нирок та печінки. Повторне застосування ліків призводить до рецидиву лихоманки. Однак у більшості випадків при високій температурі, що зберігається, протягом тижня після відміни препарату лікарська природа лихоманки стає малоймовірною.
Найчастіше лихоманка виникає при застосуванні наступних груп медикаментів:
антимікробні препарати (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, ізоніазид, нітрофурани, сульфаніламіди, амфотерицин В);
цитостатичні препарати (блеоміцин, аспарагіназ, прокарбазин);
серцево-судинні препарати (альфаметилдопа, хінідин, прокаїнамід, гідралазин);
препарати, що діють на ЦНС (дифенілгідантоїн, карбамазепін, хлорпромазин, галоперидол, тіоридазин);
протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, толметин);
різні групи препаратів, що включають йодисті, антигістамінні, клофібрат, алопуринол, левамізол, метоклопрамід, циметидин та ін.
А. В. Виноградов «Диференційна діагностика внутрішніх хвороб» М. 1987р.
При лихоманціпідвищується температура тіла вище тридцяти семи градусів.
Причини лихоманки.
2. тепловий удар
3. хронічні захворювання, що перейшли у гостру форму
4. інфаркт
5. тиреотоксикоз (захворювання щитовидної залози)
6. отруєння чи інші захворювання органів ШКТ
7. лімфома та інші форми раку
Симптоми гарячки.
Озноб, тремтіння, головний біль, посилене потовиділення, ломота в кістках і м'язах, поганий апетит, відчуття спраги, прискорене дихання і пульс, можлива маячня, почервоніння обличчя. Новонароджені діти дратівливі, плачуть і не беруть груди.
Якщо у дитини лихоманка, необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Діти від півроку до шести років при лихоманці можуть відчувати судоми. Необхідно убезпечити дитину, прибрати убік всі гострі та колючі предмети, звільнити дихання дитині.
Іноді при лихоманці відзначаються судоми, висипання, біль у черевній порожнині, ригідність м'язів шиї.
Якщо підвищення температури супроводжується болем у суглобах, висипом у вигляді пухирів, набряком, негайно звертайтеся до лікаря, адже це можуть бути симптоми серйозних захворювань.
Якщо ж при лихоманці спостерігається кашель з відходженням зеленого або жовтого мокротиння, головний біль, вухах, горлі, животі, сухість у роті, спрага, сплутаність свідомості, висипання, блювання, то викликати лікаря потрібно негайно.
Якщо вагітна жінка відчуває підвищення температури, вона має сказати це своєму акушеру-гінекологу.
Лікування лихоманки.
Що робити хворому на гарячку?
Не перенапружуватися, дотримуватися постільний режимбільше пити ( тепле молокоі чай із травами або малиною), не одягатися занадто тепло. Їсти потрібно їжу, що легко перетравлюється. Якщо температура тіла тримається більше 380С, необхідно прийняти жарознижуючий засіб. Якщо мучать сильні болі в кістках і м'язах, можна прийняти болезаспокійливий засіб. Дітям за високої температури показаний дитячий парацетамол у суспензії. Дітям доза жарознижувального засобу розраховується залежно від ваги дитини. Протипоказано давати дітям аспірин! Його застосування може призвести до коми, або смерті.
Події лікаря при лихоманці.
Лікар встановлює причину підвищення температури. Залежно від причини, призначає оптимальне медикаментозне лікування. Якщо захворювання серйозне, то виписує направлення до стаціонару.
Лихоманка- Підвищена температура тіла, що виникає як захисно-пристосувальна реакція при інфекційних та багатьох інших захворюваннях, або як прояв порушень терморегуляції при патології нервової або ендокринної системи. Супроводжується порушенням деяких функцій організму, є додатковим навантаженням на системи дихання та кровообігу.
При лихоманціпідвищений основний обмін, посилюється розпад білків (у зв'язку з чим збільшується виділення азоту із сечею), зростає частота дихання та серцевих скорочень; можливе потьмарення свідомості. Однак порушення функцій і обміну речовин, що спостерігаються при лихоманці, часто визначаються не самій лихоманці, а основним захворюванням.
Залежно від причин виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманку. Остання спостерігається при отруєннях різними отрутами (рослинними, тваринами, промисловими та ін), при ідіосинкразіі, алергічних реакціях(наприклад, при парентеральному веденні білка) та захворюваннях ( бронхіальній астмі), злоякісних пухлинах, асептичному запаленні, некрозі та аутолізі. Як прояв розладів регуляції температури тіла, неінфекційна лихоманка відзначається при захворюваннях головного мозку, тиреотоксикозі, дисфункції яєчників.
Механізм виникнення інфекційної та неінфекційної лихоманки подібний. Він полягає у подразненні нервових центрів терморегуляції речовинами (так званими пірогенами) екзогенної природи (продукти розпаду мікробів, токсини) або утворюються в організмі (імунні комплекси, пірогени, що виробляються в лейкоцитах). Розрізняють три стадії гарячкової реакції. Перша стадія – підвищення температури – результат підвищення теплопродукції при зменшенні тепловіддачі, що обумовлено рефлекторним спазмом судин шкіри. При цьому часто відзначаються блідість шкіри та озноб. Потім тепловіддача починає зростати за рахунок розширення судин, і на другій стадії лихоманки, коли температура утримується на підвищеному рівні (розпал лихоманки), підвищені як теплопродукція, так і тепловіддача. Блідість шкіри змінюється гіперемією (почервонінням), температура шкіри підвищується, у хворого з'являється відчуття жару. Третя стадія лихоманки – зниження температури – настає внаслідок подальшого посилення тепловіддачі, у т.ч. за рахунок рясного потовиділення та значного додаткового розширення судин, що може призвести до колапсу. Така течія нерідко спостерігається при різкому, так званому критичному, зниженні температури, або кризі. Якщо зниження температури відбувається поступово протягом багатьох годин чи кількох днів (літичне зниження, чи лізис), то загроза виникнення колапсу, як правило, відсутня.
При деяких хворобах(наприклад, малярії) лихоманканосить циклічний характер: три стадії лихоманки повторюються через деякі інтервали часу, коли температура залишається нормальною. За ступенем підвищення температури тіла розрізняють субфебрильну (від 37° до 38°), помірну (від 38° до 39°), високу (від 39° до 41°) і надмірну, або гіперпіретичну, гарячку (понад 41°).
У типових випадках при гострих інфекційних хвороб найбільш сприятливою формою є помірна лихоманка з добовим коливанням температури в межах 1°.
Гіперпірексія є небезпечною глибоким порушенням життєдіяльності, а відсутність лихоманки свідчить про зниження реактивності організму.
Як лікувати лихоманку?
Приймати парацетамол і аспірин можна в помірних дозах, зазначених в інструкції до цих препаратів, не довше 3 днів поспіль, запиваючи великою кількістю води.
Обережно із аспірином! Він збільшує небезпеку крововиливів та кровотеч при грипі.
Якщо температура висока, зробіть виняток для лікарських рослин, які допомагають знизити температуру. Додатково можуть проводитись немедикаментозні процедури:
1. Збити температуру можна, розтираючи тіло горілкою або оцтом, наполовину розведеним водою. На час процедури роздягніться, а після неї не одягайтеся відразу. Обтирання слід робити часто, тому що на гарячому тілі вода швидко висихає.
2. Не одягайтеся надто легко і водночас не кутайтесь. У першому випадку виникає озноб, а у другому – перегрівання. Укутати хворого, що палить жаром, — все одно що обернути ковдрою розпечений будинок.
3. Відкрийте вікно в кімнаті або використовуйте кондиціонер, вентилятор. Прохолодне повітрядопомагає усунути жар, що струмує від вашого тіла.
4. Висока температура викликає спрагу. Те, що ви потієте і часто дихайте, сприяє втраті рідини, яку потрібно заповнити. Для зниження температури пийте чай з малиною, липовим кольором та медом, журавлинний або брусничний морс. Рецепти потогінного чаю наводяться нижче.
5. Можна покласти на голову компрес із оцтової води. У цьому випадку жар переноситиметься набагато легше.
6. Гарний жарознижувальний засіб. Змішайте сік 1 цибулини із соком 1 яблука та 1 столовою ложкою меду. Приймайте 3 десь у день.
За даними медичного словника Medilexicon, лихоманка: "складна фізіологічна відповідь на захворювання за посередництва пірогенних цитокінів і він характеризується підвищенням температури, генерацією реагентів гострої фазита активацією імунної системи".
Ступінь лихоманки не обов'язково пов'язана із тяжкістю основного стану. Є безліч препаратів, що виписуються без рецепта, що знижують жар. Проте іноді краще не знижувати його. Гарячка може відіграти важливу роль, допомагаючи організму у боротьбі з низкою інфекційних захворювань. Гарячка розглядається як один з імунних механізмів організму у спробі нейтралізації внутрішньої загрози (бактеріальної чи вірусної).
ЯКІ ОЗНАКИ І СИМПТОМИ ЛИХОНАДКИ?
Ознаки та симптоми можуть бути помічені з боку іншими людьми та виявлені лікарем. Залежно від причини лихоманки, симптоми можуть включати:- Зневоднення
- Загальна слабкість
- Головний біль
- Неможливість сконцентруватися
- Втрата апетиту
- Болі у м'язах
- Потовиділення
- Тремтіння, озноб
- Дезорієнтацію
- Судоми
- Галюцинації
- Дратівливість
ІНДУКОВАНІ ЛИХОРОДКОГО СУДОРОГО У ДІТЕЙ.
У деяких випадках у дітей віком до 5 років з'являються викликані лихоманкою фебрильні судоми або напади. Вони можуть виникнути, якщо температура дитини різко піднімається або падає. Ознаки включають конвульсії та короткочасну втратусвідомості. Хоча такі напади і викликають тривогу, вони зазвичай не ведуть до довгострокових наслідків і найчастіше спричинені лихоманкою від найпоширеніших дитячих захворювань.
ЛИХІВКА У НОВОРОДЖЕНИХ
Незрозуміла лихоманка має викликати велику тривогу, якщо вона спостерігається у новонароджених. Рекомендується звернутися до лікаря, коли дитина має температуру 38,3 °C і вище або, якщо:
- Дитина молодша 3-х місячного віку.
- Дитина відмовляється їсти та пити.
- Має жар і незрозумілу дратівливість (невмотивований плач).
- Має лихоманку і здається млявим і таким, що не реагує. У немовлят та дітей віком до 2 років це може бути ознаками менінгіту (інфекція та запалення оболонок головного мозку).
- Коли новонароджений чи дитина має нижчу, ніж у нормі, температуру (менше 36,1 З). У дуже маленьких дітей під час хвороби може бути знижена температура, ніж підвищена.
ЛИХОРАДКА У ДІТЕЙ
Діти зазвичай добре переносять лихоманку. Батьки повинні перевіряти не тільки зміну температури, а й те, як дитина поводиться. Немає підстав для тривоги, якщо дитина має лихоманку, але вона реагує на зовнішні стимули, у тому числі на зміну виразів осіб та голосів, п'є рідину, грає, відповідає на зоровий контакт. Зверніться до лікаря, якщо у дитини:
- З'явилася лихоманка після того, як він залишив нагрітий автомобіль. Зверніться за медичною допомогою відразу.
- З'явилася лихоманка, яка зберігається довше одного дня у дітей віком до 2-х років. Або якщо лихоманка триває довше трьох днів у дітей віком від 2-х років і старше.
- Якщо дитина в'яна або дратівлива, якщо її неодноразово рве, якщо у неї сильний головний біль або біль у животі, або будь-які інші симптоми, які викликають серйозні незручності.
Зверніться за медичною допомогою, якщо дитина має проблеми з імунною системоючи хронічні захворювання.
Іноді, діти з тяжкими неврологічними порушеннями, з загрозливими для життя бактеріальними інфекціями в крові (сепсис) або з пригніченою імунною системою можуть мати температуру нижче за норму.
ЛИХОРАДКА У ДОРОСЛІХ
Зверніться до лікаря, якщо:- Температура вище 39,4 °C.
- Гарячка триває понад три дні.
- Біль у животі або біль при сечовипусканні.
- Утруднене дихання чи біль у грудях.
- Незвичайно сильна млявість чи дратівливість.
- Психічна дезорієнтація.
- Неперервне блювання.
- Сильний головний біль.
- Набряк горла.
- Жорстка шия та біль при згинанні голови вперед.
- Незвичайна чутливість до яскравого світла.
- Незвичайна висипка на шкірі, особливо якщо висипка швидко поширюється.
- Будь-які інші незрозумілі ознаки чи симптоми.
Які причини гарячки?
Нормальна температура організму сильно варіює, що необхідно враховувати під час її виміру. Нормальна температура тіла змінюється протягом дня відповідно до добового ритму. Вона нижча у першій половині дня і вище у другій половині дня та ввечері. Нормальна температура може бути в діапазоні 36,1 - 37,2 С. Температура підвищується після їжі, а також на неї впливають психологічні фактори. Інші фактори, такі як менструальний цикл або важкі фізичні вправи, можуть також впливати.МЕХАНІЗМ ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА.
- Температура тіла задається гіпоталамусом - областю в основі головного мозку, що діє як термостат для всієї системи.
- Температура - це баланс тепла, що виробляється в тканинах організму (особливо печінки та м'язах), і тепло тіла втрачається.
- Під час хвороби нормальна температура може бути трохи вищою, тому що організм спрямовує кров від шкіри для зменшення втрат тепла.
- Коли починається пропасниця, організм намагається підняти температуру. З'являється почуття холоду і можливе тремтіння. Це механізм вироблення тепла, поки кров навколо гіпоталамусу не досягне нового рівня.
- Коли температура починає повертатися до норми, може бути рясна потовиділення, оскільки організм позбавляється надмірної спеки.
- У дуже старих, молодих людей або алкоголіків, здатність організму генерувати процес лихоманки може бути зменшена.
- Деякі системні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
- Дуже сильна засмага.
- Тепловий удар.
- У деяких випадках, злоякісні пухлини та деякі форми раку нирки.
- Деякі щеплення: від дифтерії, правця та безклітинного кашлюку (АКДС) або пневмококова вакцина (у немовлят та дітей).
- Деякі лікарські препарати.
ЯК ДІАГНОСТУЄТЬСЯ ЛИХОРАДКА?
Діагностувати лихоманку просто – якщо температура тіла хворого вища, ніж зазвичай, коли він веде млявий спосіб життя (не бігає, просто сидить чи лежить), у нього лихоманка. Залежно від ознак та симптомів, виявлених під час фізичного огляду та інших тестів, можна встановити, чи є інфекція чи щось інше причиною лихоманки.Для підтвердження діагнозу можуть бути потрібні аналізи, наприклад, аналіз крові.
В разі невеликого підвищеннятемператури, що зберігається протягом трьох тижнів або більше, але без інших симптомів, використовуються різні способи встановлення причини, наприклад, аналізи крові та рентген та ін.
Як лікувати гарячку?
Лікування залежить від причини лихоманки. Антибіотики будуть призначатися при бактеріальних інфекціях, таких як: пневмонія або гострий фарингіт.Антибіотики не призначають проти вірусних інфекцій, зокрема. при мононуклеозі.
Препарати без рецепта
Рекомендуються такі препарати без рецепта, як: ацетамінофен (тиленол, парацетамол) або ібупрофен (адвіл, мотрин). Вони знижують підвищену температуру. Дорослі можуть приймати аспірин. Але не можна давати аспірин дітям до 16 років, оскільки це може спричинити рідкісний, але потенційно летальний розлад, відомий як синдром Рейя.
ЧИ РОЗУМНО ПРИДАВАТИ ЛИХОРАДКУ?
У разі невеликого підвищення температури знижувати її небажано. Це може продовжити захворювання або замаскувати симптоми і, таким чином, ускладнити виявлення його причини.Низка експертів стверджує, що агресивне лікуваннялихоманки порушує імунну реакцію організму. Віруси, що викликають застуду та інші респіраторні інфекції, процвітають при нормальній температурітіла. І лише трохи підвищуючи температуру тіла, можна усунути вірус.
ЯКІ Ускладнення від гарячки?
Швидке підвищення або зниження температури може викликати індуковані лихоманкою судоми (фебрильні судоми) у дітей віком від 6 місяців до 5 років. Хоча вони й викликають тривогу, переважна більшість гарячкових судом не веде до будь-яких довгострокових наслідків.Фебрильні судомизазвичай включають втрату свідомості та тремтіння всіх кінцівок. У поодиноких випадках у дитини може бути параліч та конвульсії лише частини тіла.
Що робити у разі фебрильних судом?
Покладіть дитину на один бік або на живіт на підлозі або землі. Видаліть все гострі предметипоряд з дитиною, підкладіть щось м'яке і тримайте дитину, щоб запобігти травмам. Нічого не кладіть у рот дитини і не намагайтеся зупинити судоми. Хоча в більшості випадків судоми завершуються самі, слід звернутися за невідкладною медичною допомогою. Деякі дії можуть бути корисні під час лихоманки:- Необхідно пити багато рідини: питну воду, соки морси, так як лихоманка може призвести до втрати рідини та зневоднення. Можна використовувати пероральні регідратаційні розчини (наприклад, Регідрон).
- Для відновлення потрібний відпочинок. Активність може підвищити температуру тіла.
- Перебування у прохолоді. Одягатися в легкий та зручний одяг, зберігати прохолодну кімнатну температуру.
- Приймати парацетамол чи ібупрофен. Використовувати відповідно до інструкцій та рекомендацій лікаря. Високі дози або тривале застосування парацетамолу може спричинити розлад печінки або нирок, а гостре передозування може призвести до фатальних наслідків.
- Чи не вживати алкоголь.
ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ.
Лихоманка присутня, якщо:- Температура в анусі 37,8 ° С або вище.
- Температура у роті приблизно 37,5 ° С або вище.
- Температура в пахвовій ділянці 37,2 °С або вище.
- Температура у вусі 37,2 ° C або вище.
- Помістити термометр у пахву областьсхрестивши руки на грудях
- Чекати чотири-п'ять хвилин.
- Повідомити температуру лікаря, але вказати, де вона була виміряна.
Використання ректального термометра для немовлят:
- Змастити кінчик термометра вазеліном.
- Покладіть дитину на живіт.
- Обережно вставити термометр.
- Тримайте термометр та дитину протягом трьох хвилин.
- Чи не відпускати термометр. Якщо дитина рухатиметься, термометр може поглибитися і призвести до травми.
