Для особистої хіміопрофілактики малярії призначають. Тропічна малярія Хіміопрофілактика малярії препарати

Профілактика малярії в нашій країні спрямована на попередження зараження громадян, які виїжджають у регіони, ендемічні по малярії, проведення охоронних заходів території нашої країни від завезення інфекції, своєчасне виявлення та адекватне лікування хворих, спостереження за вилікованими, проведення хіміопрофілактики та протирецидивного лікування, здійснення іст щодо переносників інфекції та проведення заходів щодо захисту від укусів комарів.

У переліку заходів, спрямованих на профілактику малярії в нашій країні, важливе значення має санітарно-освітня робота. Нині створення вакцини від малярії перебуває у стадії розробки. Однак очевидно, що у разі її створення вона через багато причин не замінюватиме існуючих профілактичних заходів щодо малярії.

Зважаючи на відсутність належного лікування та системи заходів профілактики малярії більш ніж 100 країн Африки, Азії та Південної Америки сьогодні залишаються найнесприятливішими регіонами щодо малярії.

Мал. 1. На фото малярійний (ліворуч) та немалярійний (праворуч) комарі.

Пам'ятка з профілактики малярії в осіб, які виїжджають у небезпечні регіони

Організації та туристичні агенції, що відряджають співробітників та організовують подорожі до країн, ендемічні по малярії, проводять інформування тих, хто виїжджає з наступних питань:

1. можливість зараження малярією;
2. необхідність дотримання індивідуальних заходів захисту від укусів комарів;
3. необхідність проведення хіміопрофілактики, ефективної країни перебування;
4. знання симптомів захворювання;
5. негайне звернення за медичною допомогою у разі виникнення нападу лихоманки як під час перебування в ендемічній країні, так і після повернення додому;
6. у разі відсутності в регіоні перебування долікарської допомоги, що відряджаються забезпечуються протималярійними препаратами в курсовій дозі, а при перебуванні в ендемічному осередку 6 місяців повинні мати препарати в кількості 3-х курсових доз;
7. необхідність прийому з профілактичною метою протималярійних препаратів до виїзду, у період перебування у регіоні та протягом 4-х тижнів після приїзду. Знати їхню побічну дію та протипоказання;
8. особи, які приймали Хлорохінз профілактичною метою повинні 2 рази на рік обстежуватись у офтальмолога з метою контролю за станом сітківки очей.

Протималярійні препарати, які застосовуються з профілактичною метою, не завжди можуть уберегти від малярії. У ряді випадків захворювання може протікати в легкій формі, що може ввести в оману як хворого, так і лікаря.

Мал. 2. Захистить від укусів комарів полог над ліжком.

Хто підлягає обстеженню на малярію

Обстеженню на малярію підлягають:

• Прибули з ендемічних районів, температура в яких піднімається вище 37 ° C протягом 5-ти і більше днів останні 3 роки на тлі нездужання, головного болю, збільшення селезінки та печінки, жовтяничності шкіри та склер, анемії.

• Особи, які раніше перенесли малярію, страждають на лихоманку протягом останніх 2-х років.
• Збільшення печінки та селезінки неясного генезу.
• Особи, які страждають на лихоманку протягом останніх 3-х місяців після переливання крові.
• Особи, які проживають в активному осередку або місцевостях з високим ризиком виникнення малярії при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою.
• Особи з лихоманкою тривалістю понад 5 днів неясного генезу.

Мал. 3. Жовтяничність шкірних покривів та склер – ознака ураження печінки.

Своєчасне виявлення хворих та раціональне лікування

Виписка хворих на малярію зі стаціонару проводиться тільки після негативних контрольних досліджень зразків крові.

Хіміопрофілактика малярії

Хіміопрофілактика малярії передбачає прийом протималярійних препаратів здоровими особами під час їхнього відвідування ендемічних регіонів. Оптимальна доза лікарського засобу та його регулярний прийом забезпечить успіх.

Мал. 5. Препарати для профілактики малярії.

Загальна профілактика малярії

Громадська профілактика малярії передбачає знищення статевих форм малярійних плазмодіїв в організмі хворої людини з метою запобігання зараженню комах, що перешкоджає подальшому поширенню інфекції. Примахін, Хіноцид, Бігумаль і Плазмоцидє представниками гамонтотропної групи препаратів, що застосовуються разом із препаратами, що впливають на цикл розвитку малярійних плазмодіїв, що проходить в еритроцитах.

Мал. 6. Жіночі гаметоцити (статеві клітини) P. falciparum під мікроскопом.

Знищення комарів

Причиною малярії є малярійні плазмодії, які потрапляють у кров людини через укуси самок комарів роду Anopheles.

• Особиста профілактика малярії включає проведення заходів щодо захисту від .
• Громадська профілактика включає цілу низку заходів, спрямованих на знищення окрилених форм комах у населених пунктах і в природі, а також личинок і лялечок комарів у місцях їх виплоду з використанням меліорації та застосуванням інсектицидів.

Окрилені форми комахзнищуються в природі та у приміщеннях. У приміщеннях запилюються стеля, стіни та вікна порошками або емульсіями стійких інсектицидів. Обробці підлягають місця зимівлі комарів: горища, підвали, надвірні будівлі та скотарні.

Боротьба з личинками та лялечкамикомарів проводиться за допомогою авіаційної та наземної апаратури, яка використовується при обробці водойм та заболочених місць.

Мал. 7. Перед обробкою всі підозрілі водоймища ретельно обстежуються.

Знищення комарів із застосуванням інсектицидів

Знищуються на всіх стадіях свого розвитку. У місцях скупчення комарів приміщення запилюються або обприскуються інсектицидами, для чого використовуються препарати гексахлорану або ДДТ у вигляді аерозолів, емульсій або порошків. Обробка повинна бути ретельною, регулярною та тотальною, що не завжди можливо виконати. До того ж, у комарів часто розвивається стійкість до ДДТ.

У боротьбі з комарами використовуються фосфорорганічні сполуки: Карбофос, Діфос, Діхлофос, Тріфос, Темефос, Малатіон.

Види обробки інсектицидами:

• Суцільна обробкапроводиться в осередках малярії попереднього та поточного років. Обробці підлягають усі господарські, нежитлові та житлові споруди.
• Бар'єрна обробказастосовується з метою запобігання зальоту комах з великих місць їх виплоду у великі поселення, навіщо обробляються будинки першого ряду, розташовані шляху літа комарів.
• Вибіркова обробкапровадиться у приміщеннях у місцях, де реєструються випадки малярії.

Мал. 8. Боротьба з комарами у прибережній зоні водойм.

Мал. 9. Боротьба з комарами на водоймах.

Боротьба з личинками та ляльками комарів

Боротьба з личинками комарів проводиться за допомогою авіаційної та наземної апаратури. Обробці підлягають водоймища, що розташовані в радіусі 3 км. навколо ураженого населеного пункту. Перед обробкою всі підозрілі водоймища ретельно обстежуються.

Для розвитку личинок та лялечок малярійних комарів необхідні особливі умови:

• відносно чисте водоймище,
• наявність мікропланктону для живлення,
• достатній вміст у водоймі розчиненого кисню,
• мінімальна засоленість водойми,
• відсутність сильної течії, хвиль і брижів на поверхні,
• слабка затіненість.

Методи боротьби з личинками та лялечками комарів:

• Невеликі водоймища засипаються землею, інші - піддаються осушенню,
• Великі водоймища піддаються очищенню та нафтуванню, обприскуються отрутохімікатами.
• На рисових полях використовується уривчасте зрошення - короткочасний спуск води.
• Використовується зоопрофілактика, коли між селищами та місцями виплоду комарів розташовують тваринницькі ферми. Кров тварин є гарною поживною субстанцією для дорослих комарів.
• Застосовуються біологічні методи боротьби з личинками та ляльками малярійних комарів у водоймах, які використовуються для вирощування сільськогосподарських культур. Наприклад, широко практикується розведення живородячих рибок-гамбузій ( Gambusia affinis), які харчуються личинками та лялечками комарів

Мал. 10. Личинка малярійного комара (фото зліва) та немалярійного (фото справа).

Мал. 11. На фото рибки гамбузії. Самка (на фото зліва вгорі) та самець (на фото зліва внизу). На фото праворуч рибка гамбузія та личинка комара.

Механічний захист від комарів

Важливе місце у захисті від укусів комарів має механічний захист: засічення у житлових приміщеннях дверей, тамбурів, вікон та вентиляційних отворів, застосування пологів та фіранок, використання репелентів.

З настанням сутінків і до світанку необхідно одягати одяг, що закриває руки та ноги, а відкриті ділянки обробляти репелентом. Над ліжком влаштовувати полог. При ночівлі у лісі чи полі необхідно споруджувати полог із марлі. Полог повинен мати потрібну довжину, щоб його було зручно підвертати під матрац.

Одним із способів профілактики малярії є застосування інсектицидно-репелентних препаратів (репеленти відлякують, інсектициди вбивають). Вони наносяться на шкіру, ними обробляють одяг і всі захисні пристрої від нападу комарів - протимоскітні сітки, пологи, фіранки, зовнішні стінки наметів та ін. Інсектицидно-репелентними препаратами обробляються приміщення. Водними емульсіями просочуються пологи, виготовлені їх марлі, кисеї чи тканини.

Репеленти випускаються у вигляді кремів, мазей, лосьйонів, емульсій та аерозолів.

Інсектициди залишкової дії поділяються на синтетичні та натуральні (ефірні олії деяких рослин).

З синтетичних репелентів широко застосовуються "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Екстрім", "Гардекс Екстрім", "Москідоз", "Москітол Супер актив захист", "Меділіс комфорт", "ДЕТА", "ДЕТА Вокко", "Ультратон" , "Бібан", "Bayrepel®", "Перметрин", "IR3535" та ін.

Мал. 12. Кошти від захисту від комарів. Зліва направо аерозолі від комарів "OFF SMOOTH & DRY", "Off екстрим" та "Гардекс Екстрім".

Швидким і ефективним способом захисту від комарів є спіралі, інсектицидно-репелентні шнури, що використовуються на відкритому повітрі або приміщеннях, що добре провітрюються, — альтанках, навісах, верандах. Хороший ефект досягається при використанні тліючого електрофумігатора.

Піротехнічні склади (пігулки, шашки, брикети) використовуються для обробки приміщень закритого типу від 15 до 20 м 2 .

Мал. 13. Захисна сітка на вікна та двері.

Мал. 14. Полог над ліжком.

Хіміопрофілактика малярії – ефективний та обов'язковий захід, який має проходити кожен, хто вирушає до Африки чи Індії. Адже саме у цих країнах дуже високий ризик зараження. А в окремих регіонах і зовсім вирують епідемії. Як проводиться така профілактика і чим загрожує її ігнорування?

Цілі хіміопрофілактики

Хіміопрофілактика має кілька цілей:

• зміцнення загального імунітету;
• створення в організмі антитіл для збільшення його несприйнятливості до вірусу;
• попередження ускладнень і натомість малярії;
• істотне зниження ризику летального результату (тобто. якщо навіть після хіміопрофілактики людина захворіє, то при адекватному лікуванні вона швидко видужає);
• профілактика віддалених рецидивів (проводиться людям, які вже одного разу перехворіли на малярію. Дозволяє уникнути повторного захворювання).

Звичайно, малярія сьогодні лікується і цілком результативно. Але не варто сподіватися на це, тому що є кілька підводних каменів. По-перше, для успішного лікування розпочати його потрібно відразу після появи перших симптомів. У країнах Африки та Індії навряд чи зможуть надати належну медичну допомогу європейцю чи росіянину. А переліт із температурою під 40 не кожен зможе перенести.

По-друге, навіть після одужання в організмі пацієнта можуть залишитись штами вірусу. Отже, людина буде носієм інфекції. По-третє, грає роль імунітет: малярія переноситься всіма по-різному. Здоровий і великий чоловік, можливо, постраждає трохи менше, а от дитина чи худорлява жінка сильно мучитиметься. І 1% смертей все-таки не можна забувати. Тому доцільно пройти курс хіміопрофілактики і лише потім вирушати в екзотичну подорож.

Цікаво! У 2007 році було затверджено Всесвітній день боротьби з малярією. Він припадає на 25 квітня.

Види хіміопрофілактики

Профілактика малярії – це ціла система, спрямовану здійснення епідеміологічного нагляду над власним здоров'ям, і навіть здоров'ям оточуючих. Так, виділяють два види хіміопрофілактики – особисту (індивідуальну) та масову.

Особиста

Сюди відноситься прийом протималярійних препаратів, які здатні запобігти зараженню після потрапляння в організм вірусу. Особисту хіміопрофілактику обов'язково повинні проводити туристи, які планують подорож до регіонів із високим епідеміологічним порогом.

До заходів особистої профілактики малярії можна віднести і відмову від відвідування явно небезпечного місця на користь країни з відсутністю епідемії на даний момент або взагалі. Також індивідуальна профілактика передбачає дотримання найпростіших правил: застосування репелентів, носіння закритого глухого одягу, уникнення виходів надвір після 17:00, коли у малярійних комарів починається пік атаки.

Прийом хіміопрепаратів розпочинають приблизно за тиждень до поїздки. Також ліки даються людині із собою, щоб вона могла продовжувати профілактику, перебуваючи на місці. Після повернення профілактичні заходи тривають ще протягом 4-6 тижнів, щоб за наявності факту зараження вірус малярії не встиг активізуватися. Якщо ж симптоми вже з'являються, тактика переглядається, і місце хіміопрофілактики приходить лікування.

Масова

Масова хіміопрофілактика спрямована на запобігання зараженню малярією людей, які перебувають у зоні ураження. Найчастіше вона проводиться безпосередньо в епідеміологічно небезпечних регіонах. Деякі люди з Росії чи Європи їдуть до Африки чи Індії саме з метою профілактики чи лікування малярії місцевих жителів чи складів військових підрозділів.

До масової профілактики відноситься також особливо ретельне медичне спостереження за людиною, яка нещодавно прибула з потенційно небезпечних місць. Він регулярно відвідує інфекціоніста, здає кров на аналізи; його тимчасово усувають від донорства.

Які використовуються препарати

Хлорохін

Діючою речовиною є солі хлорохіну фосфату. Комерційних назв багато, але одна з найпоширеніших і найзастосовніших – таблетки Делагіл. Їх починають приймати за 2 тижні до відвідування епідеміологічно небезпечного регіону. Дозування визначає лікар. Після повернення з поїздки слід відновити прийом Хлорохіну ще протягом 6 тижнів.

Гідроксихлорохін

Комерційна назва - Плаквеніл. Це сильніший препарат, ніж Хлорохін, тому що тут є ще й гідроксогрупа, що дозволяє простіше засвоюватися. Принцип прийому такий самий: за 2 тижні до поїздки та протягом 6 тижнів після повернення.

Піриметамін + Сульфадоксин

Ще одна ефективна комбінація, що зустрічається під торговим найменуванням Фансідар. Піриметамін та сульфадоксин приймаються у поєднанні з хлорохіном, що є відмінною хіміопрофілактикою проти легкої форми тропічної малярії. Також таблетки Фансидар рекомендується мати при собі, перебуваючи у подорожі, та при появі перших симптомів (підвищення температури, слабкість) – відразу приймати препарат.

Атовакуон-прогуаніл

Суспензія або таблетки під назвою Малярон (Malarone). Сильний засіб, який застосовується за 2-3 дні до поїздки, потім щодня доти, доки мине тиждень після повернення.

Примахіна дифосфат

Або просто Прімахін. Підходить для превентивної профілактики та лікування малярії, тобто. для запобігання розвитку захворювання у людей, які прибули із зони зараження та не проводили попередню хіміопрофілактику. Примахін згубно діє на плазмодії, що знаходяться на тканинній стадії росту (одягнення в капсулу), запобігаючи тим самим розвитку різних форм малярії (зокрема, триденної).

Доксициклін

Знайомий багатьом антибіотик, який також застосовується для профілактики малярії. Тактика прийому стандартна: за 2 дні до поїздки під час перебування в регіоні зараження, 7 днів після повернення.

До речі! Поруч із прийомом профілактичних препаратів від малярії, рекомендується пропивати курс пробіотиків підтримки мікрофлори (наприклад, Лінекс).

Медикаментозна хіміопрофілактика – один із найбільш надійних методів, що дозволяє уникнути розвитку малярії, її загострення або віддалених рецидивів. Недолік її лише у побічних ефектах. Одні просто відчувають легке нездужання, слабкість і нудоту, інші можуть відчувати безсоння, мучитися діареєю і блювотою. Тому багато хто воліє ризикувати і вибирати для профілактики малярії менш надійні, але зручніші методи: репеленти та глухий одяг.

Механізми впливу на збудників малярії П. с. різного хім. будови неоднакові. Напр., похідні 4-амінохіноліну порушують процеси внутрішньоклітинного обміну в еритроцитарних форм плазмодіїв, викликаючи дефіцит амінокислот та утворення цитолізом. Хінін взаємодіє з ДНК плазмодіїв. Похідні 8-амінохіноліну пригнічують функції мітохондрій позаеритроцитарних форм плазмодіїв. Хлоридин і сульфаніламіди порушують біосинтез фолієвої кислоти. При цьому сульфаніламіди перешкоджають утворенню дигідрофолієвої кислоти за рахунок конкурентного антагонізму з n-амінобензойною кислотою, а хлоридин є інгібітором дигідрофолатредуктази і порушує відновлення дигідрофолієвої кислоти в тетрагідрофолієву.

П. с. застосовують для лікування та хіміопрофілактики малярії.

П. с. мають неоднакову активність щодо різних життєвих форм плазмодіїв і можуть чинити шизотропну (шизонтоцидну) дію, спрямовану на безстатеві форми цих збудників, і гамотропну (гамонтоцидну) дію, спрямовану на статеві форми в період їх розвитку в організмі людини. У зв'язку з цим виділяють шизотропні та гамотропні препарати.

Шизотропні П. с. розрізняються за активністю щодо безстатевих еритроцитарних та позаеритроцитарних форм збудників малярії, тому препарати даної підгрупи ділять на гістошизотропні (тканинні шизонтоциди) та гематошизотропні (кров'яні шизонтоциди). Гістошизотропні П. с. викликають загибель позаеритроцитарних форм: ранніх прееритроцитарних форм, що розвиваються в печінці, та форм, які зберігаються в організмі поза еритроцитами в латентному стані протягом періоду, що передує віддаленим проявам малярії, що викликається Plasmodium vivax і Plasmodium ovale. Гематошизотропні П. с. активні щодо безстатевих еритроцитарних форм і припиняють їх розвиток в еритроцитах або запобігають йому.

Гамотропні П. с., впливаючи на статеві форми плазмодіїв у крові заражених ними осіб, викликають загибель цих форм (гамонтоцидну дію) або ушкоджують їх (гамостатичну дію). Гамостатична дія П. с. за характером може бути дисфлагелюючим, тобто перешкоджає утворенню чоловічих гамет в результаті ексфлагеляції чоловічих статевих форм у шлунку комара і порушуючим за рахунок цього подальше запліднення жіночих статевих форм, або пізнім гамостатичним (споронтоцидним), тобто перешкоджає завершенню спорозоїтів (див. Малярія).

За хім. будову серед П. с. розрізняють: похідні 4-амінохіноліну - хінгамін, (див.), нівахіна (хлорохіна сульфат), амодіахін, гідроксихлорохін (плаквеніл); похідні діамінопіримідину - хлоридин (див.), триметоприм; похідні бігуаніду - бігумаль (див.), хлорпрогуаніл; похідні 9-аміноакридіна - акрихін (див.); похідні 8-амінохіноліну - примахін (див.), хіноцид (див.); сульфаніламіди - сульфазин (див.), сульфадиметоксин (див.), сульфапіридазин (див.

), сульфален, сульфадоксин; сульфони – діафенілсульфон (див.). Як П. с. використовують також препарати хініну (див.) - хініну сульфат та хініну дигідрохлорид. За типом дії похідні 4-амінохіноліну, 9-аміноакридину, сульфаніламіди, сульфони та препарати хініну є гематошизотропними. Похідні діамінопіримідину (хлоридин, триметоприм) і бігуаніду (бігумаль, хлорпрогуаніл) є гістошизотропними, активними щодо ранніх прееритроцитарних тканинних форм, що розвиваються в печінці.

Особливості дії та класифікація протималярійних засобів

У зонах, де немає лікарськостійких збудників, для лікування призначають зазвичай один із препаратів: похідні 4-аміно-хіноліну (хінгамін, амодіахін та ін), хінін. Особам із частковим імунітетом до збудників малярії (напр., дорослим корінним жителям ендемічних зон) ці препарати можна призначати у зменшених курсових дозах. При тяжкому перебігу тропічної малярії замість похідних 4-амінохіноліну іноді призначають хінін. В ендемічних зонах поширення лікарсько-стійкої тропічної малярії клин лікування проводять, призначаючи комбінації гематошизотропних П. с., напр, хінін у поєднанні з хлоридином і сульфаніламідами тривалої дії.

Попереднє лікування (застосування П. с. при підозрі на малярію) проводять до встановлення діагнозу з метою ослаблення клинів, проявів хвороби та попередження можливого зараження комарів. Для цього одноразово призначають будь-який гематошизотропний препарат, напр, хінгамін або хінін (з урахуванням чутливості місцевих штамів збудника) відразу після взяття крові для дослідження малярії. При небезпеці зараження комарів та можливості завершення спорогонії додатково до зазначених препаратів призначають гемотропні протималярійні засоби (наприклад, хлоридин, примахін). За підтвердження діагнозу проводять повний курс радикального лікування.

Тактика використання перелічених коштів у СРСР – див. Малярія.

Розрізняють три типи хіміопрофілактики малярії - особисту, суспільну та міжсезонну; вибір залежить від поставленої мети, контингентів, що захищаються, епідеміол. умов, виду збудника. Різні типи хіміопрофілактики малярії мають бути присвячені певним термінам, зумовленим фенологією інфекції.

Контингенти осіб, які підлягають хіміопрофілактиці, визначаються з урахуванням їхньої вразливості щодо зараження малярією або ступеня небезпеки як джерела інфекції. Вибір П. с. залежить від типу хіміопрофілактики, що проводиться, чутливості місцевих штамів до П. с. та індивідуальної переносимості препаратів. Дози та схеми призначення П. с. встановлюють залежно від особливостей фармакокінетики препаратів, що домінує в даній місцевості виду плазмодіїв і ступеня ендемічності зони, в якій призначаються П. с. для хіміопрофілактики.

Особиста хіміопрофілактика спрямована на повне попередження розвитку збудника або запобігання нападам хвороби у осіб, які наражаються на небезпеку зараження. Розрізняють дві форми цього типу хіміопрофілактики – радикальну (каузальну) та клінічну (паліативну).

З метою радикальної хіміопрофілактики тропічної малярії можна застосовувати П. с., що діють на прееритроцитарні форми плазмодіїв, наприклад, хлоридин, бігумаль. Однак ці препарати розрізняються за ефективністю щодо різних штамів збудника. При малярії, що викликається Plasmodium vivax та Plasmodium ovale, ці препарати попереджають лише ранні прояви хвороби.

Клин. хіміопрофілактику проводять за допомогою П. с., що діють на еритроцитарні форми плазмодіїв. У зонах, де не реєструються лікарсько-стійкі форми збудників, використовують гол. про р. хінгамін та хлоридин. Препарати призначають протягом усього періоду можливого зараження, а у високоендемічних тропічних зонах, де передача малярії може відбуватися безперервно, протягом усього року. У зонах, де є сезонні перерви в передачі малярії або при тимчасовому перебуванні в ендемічній зоні, препарати призначають за кілька днів до можливого зараження і продовжують 6-8 тижнів. після припинення небезпеки зараження.

Особиста хіміопрофілактика дозволяє повністю запобігати розвитку тропічної малярії, що викликається Plasmodium falciparum. У хворих, що заразилися, P. vivax і P. ovale після припинення особистої хіміопрофілактики напади хвороби можуть виникнути в терміни, характерні для віддалених Проявів (у межах 2 років, а іноді пізніше). У зв'язку з цим особам, які виїжджають із р-нів з високим ризиком зараження цими видами плазмодіїв, слід призначати примахін або хіноцид.

Хіміопрофілактику малярії при переливанні крові, тобто попередження зараження реципієнтів в результаті гемотрансфузії або гемотерапії кров'ю донорів, які є можливими носіями малярійної інфекції (напр., корінні жителі ендемічних зон), розглядають як різновид клин, хімі. З цією метою реципієнту безпосередньо після введення донорської крові призначають якесь гематошизотропне П. с. (Хінгамін, Амодіахін або ін.) за схемою лікування гострих проявів малярії.

Міжсезонна хіміопрофілактика має на меті попередити віддалені прояви триденної малярії з короткою інкубацією та первинні прояви триденної малярії з тривалою інкубацією у осіб, які заразилися у попередньому малярійному сезоні, які до початку наступного малярійного сезону можуть виявитися джерелами інфекції. Для даного типу хіміопрофілактики використовують гістошизотропні П. с. (примахін або хіноцид), що діють на існуючі позаеритроцитарні форми збудника.

Більшість П. с. відрізняється гарною переносимістю і при нетривалому прийомі в терапевтичних дозах зазвичай не викликає серйозних побічних ефектів. Останні найчастіше виникають при тривалому застосуванні П. с.

Характер побічної дії П. с., Що відносяться до різних класів хім. з'єднань, різний. Так, хінгамін та інші похідні 4-амінохіноліну можуть викликати нудоту та блювання. При тривалому безперервному застосуванні (протягом багатьох місяців) препарати цієї групи можуть викликати порушення зору та вестибулярні розлади, депігментацію волосся, ураження печінки та дистрофічні зміни у міокарді. При швидкому внутрішньовенному введенні хінгаміну можливий розвиток колаптоїдних реакцій.

Похідні диаминопиримидина (хлоридин та інших.) при короткочасному застосуванні іноді викликають біль голови, запаморочення і диспептичні розлади. Найбільш тяжкими проявами побічної дії цих препаратів при тривалому застосуванні можуть бути мегалобластична анемія, лейкопенія та тератогенний ефект, які обумовлені антифолієвими властивостями П. с. цієї групи.

Бігумаль та інші бігуаніди викликають у деяких хворих тимчасове підвищення числа нейтрофілів у крові та лейкемоїдні реакції. Тривалий прийом бігумалю натще супроводжується втратою апетиту, можливо, внаслідок пригнічення шлункової секреції.

П. с. з похідних 8-амінохіноліну (примахін, хіноцид) частіше, ніж інші П. с., викликають побічні ефекти (диспептичні розлади, біль у грудях, ціаноз та ін.). Слід мати на увазі, що побічна дія хіноциду розвивається частіше і протікає важче за одночасного призначення цього препарату з іншими П. с. Найбільш тяжким проявом побічної дії похідних 8-амінохіноліну може бути внутрішньосудинний гемоліз, який розвивається у осіб з вродженою недостатністю ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах.

Препарати хініну відрізняються вищою токсичністю в порівнянні з іншими П. с. Побічна дія хініну – шум у вухах, запаморочення, нудота, блювання, безсоння, маткові кровотечі. При передозуванні хінін може викликати зниження зору та слуху, різкий біль голови та інші порушення з боку ц. н. с., а також колаптоїдні реакції. У разі ідіосинкразії до хініну виникають еритема, кропив'янка, ексфоліативний дерматит, скарлатиноподібний висип. У осіб з недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази під впливом хініну розвивається гемоглобінурійна лихоманка.

також Малярія (лікування та хіміопрофілактика) .

Профілактика малярії в нашій країні спрямована на попередження зараження громадян, які виїжджають у регіони, ендемічні по малярії, проведення охоронних заходів території нашої країни від завезення інфекції, своєчасне виявлення та адекватне лікування хворих, спостереження за вилікованими, проведення хіміопрофілактики та протирецидивного лікування, здійснення іст щодо переносників інфекції та проведення заходів щодо захисту від укусів комарів.

У переліку заходів, спрямованих на профілактику малярії в нашій країні, важливе значення має санітарно-освітня робота. Нині створення вакцини від малярії перебуває у стадії розробки. Однак очевидно, що у разі її створення вона через багато причин не замінюватиме існуючих профілактичних заходів щодо малярії.

Зважаючи на відсутність належного лікування та системи заходів профілактики малярії більш ніж 100 країн Африки, Азії та Південної Америки сьогодні залишаються найнесприятливішими регіонами щодо малярії.

Мал. 1. На фото малярійний (ліворуч) та немалярійний (праворуч) комарі.

Організації та туристичні агенції, що відряджають співробітників та організовують подорожі до країн, ендемічні по малярії, проводять інформування тих, хто виїжджає з наступних питань:

1. можливість зараження малярією;
2. необхідність дотримання індивідуальних заходів захисту від укусів комарів;
3. необхідність проведення хіміопрофілактики, ефективної країни перебування;
4. знання симптомів захворювання;
5. негайне звернення за медичною допомогою у разі виникнення нападу лихоманки як під час перебування в ендемічній країні, так і після повернення додому;
6. у разі відсутності в регіоні перебування долікарської допомоги, що відряджаються забезпечуються протималярійними препаратами в курсовій дозі, а при перебуванні в ендемічному осередку 6 місяців повинні мати препарати в кількості 3-х курсових доз;
7. необхідність прийому з профілактичною метою протималярійних препаратів до виїзду, у період перебування у регіоні та протягом 4-х тижнів після приїзду. Знати їхню побічну дію та протипоказання;
8. особи, які приймали Хлорохінз профілактичною метою повинні 2 рази на рік обстежуватись у офтальмолога з метою контролю за станом сітківки очей.

Протималярійні препарати, які застосовуються з профілактичною метою, не завжди можуть уберегти від малярії. У ряді випадків захворювання може протікати в легкій формі, що може ввести в оману як хворого, так і лікаря.

Мал. 2. Захистить від укусів комарів полог над ліжком.

Обстеженню на малярію підлягають:

• Прибули з ендемічних районів, температура в яких піднімається вище 37 ° C протягом 5-ти і більше днів останні 3 роки на тлі нездужання, головного болю, збільшення селезінки та печінки, жовтяничності шкіри та склер, анемії.

• Особи, які раніше перенесли малярію, страждають на лихоманку протягом останніх 2-х років.
• Збільшення печінки та селезінки неясного генезу.
• Особи, які страждають на лихоманку протягом останніх 3-х місяців після переливання крові.
• Особи, які проживають в активному осередку або місцевостях з високим ризиком виникнення малярії при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою.
• Особи з лихоманкою тривалістю понад 5 днів неясного генезу.

Мал. 3. Жовтяничність шкірних покривів та склер – ознака ураження печінки.

При лікуванні малярії використовуються кілька груп препаратів:

Виписка хворих на малярію зі стаціонару проводиться тільки після негативних контрольних досліджень зразків крові.

джерело

ПРОТИМАЛЯРІЙНІ ЗАСОБИ- хіміотерапевтичні засоби, що мають специфічну активність щодо збудників малярії.

П. с. мають неоднакову активність щодо різних життєвих форм плазмодіїв і можуть чинити шизотропну (шизонтоцидну) дію, спрямовану на безстатеві форми цих збудників, і гамотропну (гамонтоцидну) дію, спрямовану на статеві форми в період їх розвитку в організмі людини. У зв'язку з цим виділяють шизотропні та гамотропні препарати.

Шизотропні П. с. розрізняються за активністю щодо безстатевих еритроцитарних та позаеритроцитарних форм збудників малярії, тому препарати даної підгрупи ділять на гістошизотропні (тканинні шизонтоциди) та гематошизотропні (кров'яні шизонтоциди). Гістошизотропні П. с. викликають загибель позаеритроцитарних форм: ранніх прееритроцитарних форм, що розвиваються в печінці, та форм, які зберігаються в організмі поза еритроцитами в латентному стані протягом періоду, що передує віддаленим проявам малярії, що викликається Plasmodium vivax і Plasmodium ovale. Гематошизотропні П. с. активні щодо безстатевих еритроцитарних форм і припиняють їх розвиток в еритроцитах або запобігають йому.

Гамотропні П. с., впливаючи на статеві форми плазмодіїв у крові заражених ними осіб, викликають загибель цих форм (гамонтоцидну дію) або ушкоджують їх (гамостатичну дію). Гамостатична дія П. с. за характером може бути дисфлагелюючим, тобто перешкоджає утворенню чоловічих гамет в результаті ексфлагеляції чоловічих статевих форм у шлунку комара і порушуючим за рахунок цього подальше запліднення жіночих статевих форм, або пізнім гамостатичним (споронтоцидним), тобто перешкоджає завершенню спорозоїтів (див. Малярія).

За хім. будову серед П. с. розрізняють: похідні 4-амінохіноліну - хінгамін, (див.), нівахіна (хлорохіна сульфат), амодіахін, гідроксихлорохін (плаквеніл); похідні діамінопіримідину - хлоридин (див.), триметоприм; похідні бігуаніду - бігумаль (див.), хлорпрогуаніл; похідні 9-аміноакридіна - акрихін (див.); похідні 8-амінохіноліну - примахін (див.), хіноцид (див.); сульфаніламіди - сульфазин (див.), сульфадиметоксин (див.), сульфапіридазин (див.), сульфален, сульфадоксин; сульфони – діафенілсульфон (див.). Як П. с. використовують також препарати хініну (див.) - хініну сульфат та хініну дигідрохлорид. За типом дії похідні 4-амінохіноліну, 9-аміноакридину, сульфаніламіди, сульфони та препарати хініну є гематошизотропними. Похідні діамінопіримідину (хлоридин, триметоприм) і бігуаніду (бігумаль, хлорпрогуаніл) є гістошизотропними, активними щодо ранніх прееритроцитарних тканинних форм, що розвиваються в печінці. Ці похідні мають також гематошизотропну дію. Похідні 8-амінохіноліну (примахін, хіноцид) є гістошизотропними П. с., активними щодо довго існуючих позаеритроцитарних форм. Властивості гамотропних П. с. мають похідні діамінопіримідину, бігуаніду і 8-амінохіноліну.

Механізми впливу на збудників малярії П. с. різного хім. будови неоднакові. Напр., похідні 4-амінохіноліну порушують процеси внутрішньоклітинного обміну в еритроцитарних форм плазмодіїв, викликаючи дефіцит амінокислот та утворення цитолізом. Хінін взаємодіє з ДНК плазмодіїв. Похідні 8-амінохіноліну пригнічують функції мітохондрій позаеритроцитарних форм плазмодіїв. Хлоридин і сульфаніламіди порушують біосинтез фолієвої кислоти. При цьому сульфаніламіди перешкоджають утворенню дигідрофолієвої кислоти за рахунок конкурентного антагонізму з n-амінобензойною кислотою, а хлоридин є інгібітором дигідрофолатредуктази і порушує відновлення дигідрофолієвої кислоти в тетрагідрофолієву.

П. с. застосовують для лікування та хіміопрофілактики малярії.

У зонах, де немає лікарськостійких збудників, для лікування призначають зазвичай один із препаратів: похідні 4-аміно-хіноліну (хінгамін, амодіахін та ін), хінін. Особам із частковим імунітетом до збудників малярії (напр., дорослим корінним жителям ендемічних зон) ці препарати можна призначати у зменшених курсових дозах. При тяжкому перебігу тропічної малярії замість похідних 4-амінохіноліну іноді призначають хінін. В ендемічних зонах поширення лікарсько-стійкої тропічної малярії клин лікування проводять, призначаючи комбінації гематошизотропних П. с., напр, хінін у поєднанні з хлоридином і сульфаніламідами тривалої дії.

Попереднє лікування(Застосування П. с. при підозрі на малярію) проводять до встановлення діагнозу з метою ослаблення клин, проявів хвороби та попередження можливого зараження комарів. Для цього одноразово призначають будь-який гематошизотропний препарат, напр, хінгамін або хінін (з урахуванням чутливості місцевих штамів збудника) відразу після взяття крові для дослідження малярії. При небезпеці зараження комарів та можливості завершення спорогонії додатково до зазначених препаратів призначають гемотропні протималярійні засоби (наприклад, хлоридин, примахін). За підтвердження діагнозу проводять повний курс радикального лікування.

Тактика використання перелічених коштів у СРСР – див. Малярія.

Розрізняють три типи хіміопрофілактики малярії - особисту, суспільну та міжсезонну; вибір залежить від поставленої мети, контингентів, що захищаються, епідеміол. умов, виду збудника. Різні типи хіміопрофілактики малярії мають бути присвячені певним термінам, зумовленим фенологією інфекції.

Контингенти осіб, які підлягають хіміопрофілактиці, визначаються з урахуванням їхньої вразливості щодо зараження малярією або ступеня небезпеки як джерела інфекції. Вибір П. с. залежить від типу хіміопрофілактики, що проводиться, чутливості місцевих штамів до П. с. та індивідуальної переносимості препаратів. Дози та схеми призначення П. с. встановлюють залежно від особливостей фармакокінетики препаратів, що домінує в даній місцевості виду плазмодіїв і ступеня ендемічності зони, в якій призначаються П. с. для хіміопрофілактики.

Особиста хіміопрофілактика спрямована на повне попередження розвитку збудника або запобігання нападам хвороби у осіб, які наражаються на небезпеку зараження. Розрізняють дві форми цього типу хіміопрофілактики – радикальну (каузальну) та клінічну (паліативну).

З метою радикальної хіміопрофілактики тропічної малярії можна застосовувати П. с., що діють на прееритроцитарні форми плазмодіїв, наприклад, хлоридин, бігумаль. Однак ці препарати розрізняються за ефективністю щодо різних штамів збудника. При малярії, що викликається Plasmodium vivax та Plasmodium ovale, ці препарати попереджають лише ранні прояви хвороби.

Клин. хіміопрофілактику проводять за допомогою П. с., що діють на еритроцитарні форми плазмодіїв. У зонах, де не реєструються лікарсько-стійкі форми збудників, використовують гол. про р. хінгамін та хлоридин. Препарати призначають протягом усього періоду можливого зараження, а у високоендемічних тропічних зонах, де передача малярії може відбуватися безперервно, протягом усього року. У зонах, де є сезонні перерви в передачі малярії або при тимчасовому перебуванні в ендемічній зоні, препарати призначають за кілька днів до можливого зараження і продовжують 6-8 тижнів. після припинення небезпеки зараження.

Читайте також: Гостра респіраторна вірусна інфекція МКБ 10

Особиста хіміопрофілактикадозволяє повністю запобігати розвитку тропічної малярії, що викликається Plasmodium falciparum. У заразилися P. vivax і P. ovale після припинення особистої хіміопрофілактики напади хвороби можуть виникнути в терміни, характерні для віддалених проявів (не більше 2 років, інколи ж пізніше). У зв'язку з цим особам, які виїжджають із р-нів з високим ризиком зараження цими видами плазмодіїв, слід призначати примахін або хіноцид.

Хіміопрофілактику малярії при переливанні крові, тобто попередження зараження реципієнтів в результаті гемотрансфузії або гемотерапії кров'ю донорів, які є можливими носіями малярійної інфекції (напр., корінні жителі ендемічних зон), розглядають як різновид клин, хімі. З цією метою реципієнту безпосередньо після введення донорської крові призначають якесь гематошизотропне П. с. (Хінгамін, Амодіахін або ін.) за схемою лікування гострих проявів малярії.

Міжсезонна хіміопрофілактикамає на меті попередити віддалені прояви триденної малярії з короткою інкубацією та первинні прояви триденної малярії з тривалою інкубацією у осіб, які заразилися у попередньому малярійному сезоні, які до початку наступного малярійного сезону можуть виявитися джерелами інфекції. Для даного типу хіміопрофілактики використовують гістошизотропні П. с. (примахін або хіноцид), що діють на існуючі позаеритроцитарні форми збудника. При непереносимості цих препаратів (напр., у осіб із генетично обумовленим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах) замість міжсезонної хіміопрофілактики в період можливих проявів призначають гематошизотропні препарати за схемою особистої хіміопрофілактики.

Більшість П. с. відрізняється гарною переносимістю і при нетривалому прийомі в терапевтичних дозах зазвичай не викликає серйозних побічних ефектів. Останні найчастіше виникають при тривалому застосуванні П. с.

Характер побічної дії П. с., Що відносяться до різних класів хім. з'єднань, різний. Так, хінгамін та інші похідні 4-амінохіноліну можуть викликати нудоту та блювання. При тривалому безперервному застосуванні (протягом багатьох місяців) препарати цієї групи можуть викликати порушення зору та вестибулярні розлади, депігментацію волосся, ураження печінки та дистрофічні зміни у міокарді. При швидкому внутрішньовенному введенні хінгаміну можливий розвиток колаптоїдних реакцій.

Похідні диаминопиримидина (хлоридин та інших.) при короткочасному застосуванні іноді викликають біль голови, запаморочення і диспептичні розлади. Найбільш тяжкими проявами побічної дії цих препаратів при тривалому застосуванні можуть бути мегалобластична анемія, лейкопенія та тератогенний ефект, які обумовлені антифолієвими властивостями П. с. цієї групи.

Бігумаль та інші бігуаніди викликають у деяких хворих тимчасове підвищення числа нейтрофілів у крові та лейкемоїдні реакції. Тривалий прийом бігумалю натще супроводжується втратою апетиту, можливо, внаслідок пригнічення шлункової секреції.

П. с. з похідних 8-амінохіноліну (примахін, хіноцид) частіше, ніж інші П. с., викликають побічні ефекти (диспептичні розлади, біль у грудях, ціаноз та ін.). Слід мати на увазі, що побічна дія хіноциду розвивається частіше і протікає важче за одночасного призначення цього препарату з іншими П. с. Найбільш тяжким проявом побічної дії похідних 8-амінохіноліну може бути внутрішньосудинний гемоліз, який розвивається у осіб з вродженою недостатністю ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах.

Препарати хініну відрізняються вищою токсичністю в порівнянні з іншими П. с. Побічна дія хініну – шум у вухах, запаморочення, нудота, блювання, безсоння, маткові кровотечі. При передозуванні хінін може викликати зниження зору та слуху, різкий біль голови та інші порушення з боку ц. н. с., а також колаптоїдні реакції. У разі ідіосинкразії до хініну виникають еритема, кропив'янка, ексфоліативний дерматит, скарлатиноподібний висип. В осіб з недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази під впливом хініну розвивається гемоглобінурійна лихоманка.

джерело

I. Гемошизонтоциди:

Гідроксихлорохін (Hydroxychlorоquinum, Plaquenil);

Хінін (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Сульфаніламіди (сульфазин, сульфадиметоксин, сульфапіридазин, сульфален);

ІІ. Гістошизонтоциди:

(на прееритроцитарні форми):

(На параеритроцитарні форми):

ІІІ. Гамонтоциди:

Гамонтостатики:

IV. Споронтоциди:

За механізмом дії протималярійні препарати можна поділити на 2 групи:

1. Хінгамін (хлорохін, делагіл), гідроксихлорохін, хіноцид, акрихін, солі хініну.Ці препарати мають швидку і сильну шизонтоцидну дію, не мають специфічності, тобто. діють як на плазмодіїв малярії, інших найпростіших, так і на клітини людини. Нагромаджуючись у внутрішньоклітинному середовищі плазмодіїв, вони порушують редуплікацію ДНК та синтез РНК. Хінгамін викликає також ущільнення оболонки лізосом, що може порушувати перетравлення гемоглобіну, що захоплюється шизонтами.

2. Хлорідін та бігумаль.Ці препарати вирізняються повільним розвитком шизонтоцидної дії. Вони порушують нормальний перебіг біохімічних процесів, інгібуючи ферменти: дигідрофолієву редуктазу та ін. (бігумаль інгібує також АТФазу). У цю ж групу входять сульфаніламідні препарати та сульфони, тому що, будучи конкурентними антагоністами ПАБК, вони також порушують синтез фолієвої кислоти і застосовуються як протималярійні засоби (сульфален, сульфадиметоксин, сульфазин, сульфапіридазин, діафенілсульфон).

У клініці протималярійні препарати застосовуються:

1) для лікування малярії - гемошизонтоцидні засоби (хінгамін, гідроксихлорохін, хлоридин та ін);

2) для попередження рецидивів 3-х та 4-х денної малярії - гістошизонтоцидні (примахін);

3) для індивідуальної хіміопрофілактики малярії – гістошизонтоцидні, гамонтоцидні, споронтоцидні, гемошизонтоцидні (хлоридин, хінгамін);

4) для суспільної хіміопрофілактики - гамонтоцидні (примахін, хлоридин).

Найбільш активний із препаратів - Хінгамін (Chingaminum) — син.: делагіл, хлорохін, резохінта ін. При прийомі внутрішньо та парентеральному введенні швидко всмоктується та накопичується у тканинах у високій концентрації. Кумулює, т.к. зв'язується із білками крові. Викликає загибель еритроцитарних форм усіх 4 видів малярійного плазмодія, а також гаметоцитів Pl. Vivax та Pl. Malariae. Чинить неспецифічну протизапальну та десенсибілізуючу дію на макроорганізм, т.к. стабілізує клітинні мембрани та мембрани лізосом. Має протиаритмічний ефект. Чинить помірно виражене иммунодепрессивное дію, т.к. гальмує синтез нуклеїнових кислот та активність деяких ферментів.

Показання до застосування:

1. Для лікування гострих проявів всіх видів малярії (при тяжкому нападі - внутрішньовенно, потім переходять на прийом препарату внутрішньо).

2. Для індивідуальної хіміопрофілактики малярії за схемою.

3. Для лікування колагенозів (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія та ін.).

4. Для відновлення синусового ритму при екстрасистоліях та миготливій аритмії.

5. Для лікування амебіазу, лямбліозу, балантидіазу та низки глистових інвазій (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

При лікуванні малярії призначають хінгамін внутрішньо (після їжі) дорослим по 2,0-2,5 г на курс. На перший прийом дають 1 г (4 таблетки по 0,25 г), через 6-8 годин 0,5 г, на другий і третій дні - по 0,5 г на один прийом. При злоякісному перебігу малярії починають з внутрішньом'язового введення препарату (5% розчин 10 мл), при особливо тяжких випадках вводять внутрішньовенно повільно 10 мл 5% розчину з 10-20 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного. розчину натрію хлориду. Для профілактики малярії призначають хінгамін дорослим по 0,25 г 2 рази на тиждень протягом сезону передачі малярії.

Побічні ефектирозвиваються лише при прийомі великих доз. Можливі головний біль, запаморочення, нудота, зменшення апетиту, біль у животі, кардіоміопатії, уповільнення ритму серця, аж до повної блокади, нейроміопатії, ураження печінки, лейкопенія, зниження гостроти зору та слуху, відкладення пігменту в рогівці, посивіння волосся.

Побічні ефекти відбуваються самостійно.

Протипоказання:вагітність, тяжкі захворювання серця, печінки, нирок, кровотворних органів, органічні ураження ЦНС.

Форма випуску:табл. 0,25; амп. 5% розчину по 5 мл.

Подібно до хінгаміну діє і використовується Плаквеніл (Гідроксихлорохін - Hydroxychloroquinum). Основною перевагою препарату є дещо краща переносимість у порівнянні з хінгаміном. Приймають усередину.

Хлорідін – Chloridinum, Pyrimethamine, Daraprim, Tindurin

Чинить гемошизонтоцидну дію на всі види малярійного плазмодія, ушкоджує гамонти всіх видів плазмодія, що призводить до порушення розвитку збудників малярії в організмі комара (тобто споронтоцидне). Знищує також первиннотканинні форми Pl. Falciparum. Ефективний також при токсоплазмозі та лейшманіозі.

Повільно всмоктується після вживання, повільно діє, проникає в легені, печінку, селезінку, повільно протягом 2 тижнів виводиться з організму, т.к. на 80% зв'язується із білками плазми. До нього швидко розвивається стійкість плазмодія.

Застосовується: 1) для лікування малярії у поєднанні з швидкодіючими препаратами (хінгамін, хінін); 2) для суспільної та індивідуальної хіміопрофілактики.

Виділяється з молоком матері та може попереджати захворювання на малярію новонароджених.

Побічні ефекти:диспепсичні явища, біль голови, ураження печінки, порушення кровотворення (анемія, лейкопенія), тератогенний ефект.

Протипоказання:вагітність, захворювання кровотворних органів, нирок.

Форма випуску:табл. 0,005, 0,01 та 0,025.

Хіноцид - Chinocidum

Має виражену гістошизонтоцидну та гамонтоцидну дію. Гемошизонтотропний ефект слабкий (переважно на Рl. falciparum).

Застосовується: 1) для попередження віддалених рецидивів при три- та чотириденної малярії, овале-малярії для повного лікування хворого; 2) для суспільної хіміопрофілактики як гамонтоцидний засіб при тропічній малярії після закінчення лікування іншими препаратами (примахін), що не діють на гамонти Pl. falciparum, для попередження зараження комарів та поширення інфекції.

Побічні ефекти:головний біль, диспепсичні явища, метгемоглобіноутворення. В осіб із вродженим дефіцитом Г-6-ФДГ можливий гострий внутрішньосудинний гемоліз.

Протипоказання:хвороби крові та органів кровотворення, захворювання нирок. Не можна призначати одночасно коїться з іншими протималярійними препаратами, т.к. у своїй збільшується токсичність.

Читайте також: Омепразол омітокс інструкція із застосування

Форма випуску:драже 0,005 та 0,01.

Подібно до хіноциду діє препарат примахін.

Примахін - Primachinum

Діє на статеві форми, шизонти та параеритроцитарні (вториннотканинні) форми всіх видів плазмодіїв малярії. Застосовують для профілактики віддалених рецидивів при три- та чотириденній малярії, при тропічній малярії. Призначають для індивідуальної хіміопрофілактики у комбінації з хінгаміном, а також для суспільної хіміопрофілактики. Призначається внутрішньо.

Форма випуску:табл. 0,003 та 0,009.

Акріхін - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Діє на гемошизонти всіх видів малярійного плазмодія. Менш активний, ніж хінгамін. Для лікування малярії використовують рідко. Застосовується частіше при цестодозі, лейшманіозі та лямбліозі. Забарвлює шкіру та слизові оболонки у жовтий колір. Може спричинити психомоторне збудження.

Форма випуску:порошок для приготування 4% розчину в аптечній упаковці; порошки та таблетки по 0,1; таблетки, вкриті оболонкою 0,05.

Бігумаль Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

Діє переважно на безстатеві форми плазмодіїв (шизонти) всіх видів малярії. За активністю поступається хінгаміном, дія розвивається повільно. Бігумаль діє також на прееритроцитарні форми Рl. falciparum і чинить споронтоцидну дію (процес спорогонії в організмі комара не завершується). До бігумалю швидко розвивається стійкість у всіх видів плазмодіїв, тому для лікування та хіміопрофілактики малярії використовується рідко.

Форма випуску:таблетки та драже по 0,1.

Хінін - Chinini hydrochloridun et sulfas

Застосовують у разі стійкості плазмодіїв до синтетичних препаратів для лікування малярії. Хінін - алкалоїд кори хінного дерева. Лікувальні властивості кори при малярії були відомі індіанцям племені інків, а 1638 р. стали відомі європейцям.

Хінін має в основному гемошизонтоцидну дію на всі види плазмодіїв. Має низку інших фармакологічних властивостей: аналгетичну, жарознижувальну, пригнічує ЦНС, зменшує збудливість міокарда і подовжує рефрактерний період серцевого м'яза, надає стимулюючу дію на мускулатуру матки. Препарат токсичний.

Форма випуску:хініну сульфат і гідрохлорид у порошках та таблетках по 0,25 та 0,5; хініну дигідрохлорид в ампулах по 1 мл 50% розчину.

Хіміопрофілактика та лікування малярії проводиться строго за схемами, затвердженими органами охорони здоров'я країни. У зв'язку з можливою стійкістю штамів плазмодіїв до хіміотерапевтичних засобів для профілактики застосовують комбіновані препарати, наприклад: дарахлор (хінгамін + хлоридин); малоприм (хлоридин + діафенілсульфон); метакельфін (хлоридин + сульфален) та ін. Найбільш широко використовується фанзідар.

Фанзідар – Fanzidar

Містить хлоридину 25 мг та сульфадоксину 500 мг. Одноразовий прийом фанзідару спричиняє зникнення шизонтів у крові, а також загибель прееритроцитарних форм плазмодіїв.

Застосовуєтьсядля лікування та профілактики всіх форм малярії.

Побічні ефекти- Алергічні реакції, диспепсичні розлади.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:

джерело

Малярія – гостра протозойна інфекція, що викликається малярійними плазмодіями, що характеризується циклічною рецидивною течією зі зміною гострих гарячкових нападів та міжприступних станів, гепатоспленомегалією та анемією.

P.vivax- Викликає 3-денну малярію, широко поширений в країнах Азії, Океанії, Південної та Центральної Америки. P.falciparum— збудник тропічної малярії, поширений у тих регіонах, а країнах Екваторіальної Африки є основним збудником. P.malariae- Викликає 4-денну малярію, а Р.ovale— 3-денну овале-малярію, ареал його обмежений Екваторіальною Африкою, окремі випадки реєструються на островах Океанії та Таїланді.

Лікування малярії спрямоване на те, щоб перервати еритроцитарний цикл розвитку плазмодія (шизогонія) і, таким чином, купірувати гострі напади хвороби, знищити статеві форми (гаметоцити) для припинення передачі інфекції, впливати на «дрімлі» тканинні стадії розвитку плазмодія в печінці рецидивів триденної та овале-малярії. Залежно від дії на ту чи іншу стадію розвитку збудника серед протималярійних препаратів розрізняють шизотропні (шизонтоциди), які, у свою чергу, поділяються на гематошизотропні, що діють на еритроцитарні шизонти, гістошизотропні, активні щодо тканинних форм плазмодіїв у гепатоцитах. надають ефект щодо статевих форм плазмодія.

Для припинення гострих проявів малярії призначають гематошизотропні препарати (табл. 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Препарат	Схема застосування		Тривалість курсу (дні)	Збудник	Резистентність збудника
	перша доза	наступні дози
Хлорохін	10 мг/кг (основи)	5 мг/кг	P.vivax P.ovale P.malariae	У P.vivaxзнижена чутливість у Новій Гвінеї, Індонезії, М'янмі (Бірмі), Вануату.
Піриметамін/ сульфадоксин	0,075 г + 1,5 г	P.falciparum	Південно-Східна Азія, Африка, Південна Америка
Хінін	10 мг/кг (основи)	10 мг/кг кожні 8-12 год	P.falciparum	Помірна стійкість у країнах Південно-Східної Азії
Хінін + доксициклін	10 мг/кг 1,5 мг/кг	10 мг/кг 1,5 мг/кг	P.falciparum
Мефлохін	15-25 мг/кг (в 1-2 прийоми)	P.falciparum	Таїланд, Камбожда
Галофантрін	8 мг/кг	2 прийоми по 8 мг/кг через 6 год 1,6 мг/кг/добу	P.falciparum	Перехресна стійкість із мефлохіном
Артеметер	3,2 мг/кг	P.falciparum
Артесунат	4 мг/кг	2 мг/кг/добу	P.falciparum

З метою радикального лікування (попередження рецидивів) при малярії, спричиненій P.vivaxабо P.ovale, після закінчення курсу хлорохіна застосовують гістошизотропний препарат примахін. Його застосовують по 0,25 мг/кг/добу (підстави) протягом 2 тижнів. Як гаметотропний препарат примахін призначають у тій же дозі, але протягом 3-5 днів. Штами P.vivax, резистентні до примахіну (так звані штами типу Чессон), зустрічаються на островах Тихого океану та в країнах Південно-Східної Азії. У цих випадках однією з рекомендованих схем є прийом примахіну в дозі 0,25 мг/кг/добу протягом 3 тижнів. При використанні примахіну можливий розвиток внутрішньосудинного гемолізу у людей з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів. Таким пацієнтам за необхідності можна застосовувати альтернативну схему лікування примахіном - 0,75 мг/кг/сут один раз на тиждень протягом 2 міс.

У зв'язку з надзвичайно широким поширенням стійких до хлорохіну та деяких інших протималярійних препаратів штамів P.falciparum, практично у всіх ендемічних зонах у випадках легкого перебігу тропічної малярії та відсутності прогностично несприятливих ознак препаратами вибору є мефлохін, похідні артемізиніна (артеметер, артесунат) або галофантрин.

Мефлохін застосовують по 15-25 мг/кг/сут на 1-3 прийоми, всього на курс 1,0-1,5 г. Похідні артемізиніна часто використовують у районах з полірезистентними P.falciparum. Вони діють на збудника у крові та забезпечують швидкий клінічний ефект. Однак навіть 5-денний курс не завжди попереджає ранні рецидиви, тому іноді рекомендують проводити 3-денний курс препаратами цієї групи у поєднанні з мефлохіном.

Галофантрин використовують у вигляді 3 разових доз по 8 мг/кг основи (курсова доза 24 мг/кг). Зазвичай дорослий пацієнт приймає по 2 таблетки по 0,25 г 3 рази з інтервалом 6 год. У програмах боротьби з малярією галофантрин практично не застосовується через виражену кардіотоксичність та високу вартість.

За відсутності мефлохіну та галофантрину, при протипоказаннях до застосування цих препаратів або виявленої резистентності до них хворим на неускладнену тропічну малярію призначають хінін у поєднанні з тетрацикліном або доксицикліном.

Нерідко у пацієнтів під час прийому пероральних протималярійних препаратів виникає блювання. У таких випадках, якщо блювота розвинулася через 30 хв після прийому препарату, повторно застосовують ту ж дозу. Якщо після прийому пройшло 30-60 хв, то додатково пацієнт приймає ще половину дози цього ЛЗ.

При тяжкому та ускладненому перебігу маляріїпацієнти повинні бути госпіталізовані до ВРІТ. Етіотропну терапію вони проводять парентеральним введенням препаратів.

Засобом вибору для лікування важкої тропічної малярії залишається хінін, який застосовують внутрішньовенно в дозі 20 мг/кг/добу на 2-3 введення з інтервалом 8-12 год. Добова доза для дорослого не повинна перевищувати 2,0 г. Щоб уникнути ускладнень обов'язковим правилом є значне розведення (500 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду) і дуже повільне введення, протягом 2-4 год. В/в введення хініну проводять до виходу пацієнта з важкого стану , після чого курс хіміотерапії завершується шляхом перорального застосування хініну

Існують дві схеми лікування тяжкої тропічної малярії хініном:

• 1-я - передбачає початкове введення ударної дози препарату, що забезпечує його високу концентрацію в крові - 15-20 мг/кг основи вводять внутрішньовенно протягом 4 год, далі застосовують підтримуючі дози - 7-10 мг/кг кожні 8-12 год до можливості переведення пацієнта на пероральний препарат.
• 2-я - 7-10 мг/кг основи вводять внутрішньовенно протягом 30 хв, після чого протягом 4 год вводять ще 10 мг/кг. У наступні дні продовжують внутрішньовенне введення препарату з розрахунку 7-10 мг/кг кожні 8 годин до можливості переведення на пероральний прийом. Перед призначенням цих схем необхідно переконатися, що протягом останньої доби пацієнт не приймав хініну, хінідину або мефлохіну.

Оскільки лікування одним тільки хініном не забезпечує радикального лікування малярії (хінін зберігається в крові лише кілька годин; тривале його застосування нерідко призводить до розвитку НР), після поліпшення стану пацієнта проводять курс лікування хлорохіном. А якщо є підозра на хлорохіностійкість, то призначають піриметамін/сульфадоксин, мефлохін, тетрациклін або доксициклін.

Зважаючи на те, що в деяких регіонах, зокрема в Південно-Східній Азії, відзначається резистентність P.falciparumі до хініну, там при тяжкій тропічній малярії застосовують похідні артемізиніна для парентерального введення (артеметер, артесунат) протягом 3-5 днів до можливості переходу на пероральний прийом протималярійного препарату.

Малярія - гостра протозойна інфекція, що викликається малярійними плазмодіями, що характеризується циклічною рецидивною течією зі зміною гострих гарячкових нападів та міжприступних станів, гепатоспленомегалією та анемією.

Збудники малярії людини

P.vivax- Викликає 3-денну малярію, широко поширений в країнах Азії, Океанії, Південної та Центральної Америки. P.falciparum- збудник тропічної малярії, поширений у тих регіонах, а країнах Екваторіальної Африки є основним збудником. P.malariae- Викликає 4-денну малярію, а Р.ovale- 3-денну овале-малярію, ареал його обмежений Екваторіальною Африкою, окремі випадки реєструються на островах Океанії та Таїланді.

Лікування малярії спрямоване на те, щоб перервати еритроцитарний цикл розвитку плазмодія (шизогонія) і, таким чином, купірувати гострі напади хвороби, знищити статеві форми (гаметоцити) для припинення передачі інфекції, впливати на "дрімлі" тканинні стадії розвитку плазмодія в печінці рецидивів триденної та овале-малярії. Залежно від дії на ту чи іншу стадію розвитку збудника серед протималярійних препаратів розрізняють шизотропні (шизонтоциди), які, у свою чергу, поділяються на гематошизотропні, що діють на еритроцитарні шизонти, гістошизотропні, активні щодо тканинних форм плазмодіїв у гепатоцитах. надають ефект щодо статевих форм плазмодія.

Для припинення гострих проявів малярії призначають гематошизотропні препарати.

Таблиця 1. Лікування неускладненої малярії

Препарат	Схема застосування		Тривалість курсу (дні)	Збудник	Резистентність збудника
	перша доза	наступні дози
Хлорохін	10 мг/кг (основи)	5 мг/кг	3	P.vivax P.ovale P.malariae	У P.vivaxзнижена чутливість у Новій Гвінеї, Індонезії, М'янмі (Бірмі), Вануату.
Піриметамін/ сульфадоксин	0,075 г + 1,5 г	--	1	P.falciparum	Південно-Східна Азія, Африка, Південна Америка
Хінін	10 мг/кг (основи)	10 мг/кг кожні 8-12 год	7-10	P.falciparum	Помірна стійкість у країнах Південно-Східної Азії
Хінін + доксициклін	10 мг/кг 1,5 мг/кг	10 мг/кг 1,5 мг/кг	10 7	P.falciparum
Мефлохін	15-25 мг/кг (в 1-2 прийоми)	--	1	P.falciparum	Таїланд, Камбожда
Галофантрін	8 мг/кг	2 прийоми по 8 мг/кг через 6 год 1,6 мг/кг/добу	1	P.falciparum	Перехресна стійкість із мефлохіном
Артеметер	3,2 мг/кг		7	P.falciparum
Артесунат	4 мг/кг	2 мг/кг/добу	7	P.falciparum

З метою радикального лікування (попередження рецидивів) при малярії, спричиненій P.vivaxабо P.ovale, після закінчення курсу хлорохіна застосовують гістошизотропний препарат примахін. Його застосовують по 0,25 мг/кг/добу (підстави) протягом 2 тижнів. Як гаметотропний препарат примахін призначають у тій же дозі, але протягом 3-5 днів. Штами P.vivax, резистентні до примахіну (так звані штами типу Чессон), зустрічаються на островах Тихого океану та в країнах Південно-Східної Азії. У цих випадках однією з рекомендованих схем є прийом примахіну в дозі 0,25 мг/кг/добу протягом 3 тижнів. При використанні примахіну можливий розвиток внутрішньосудинного гемолізу у людей з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів. Таким пацієнтам за необхідності можна застосовувати альтернативну схему лікування примахіном – 0,75 мг/кг/добу один раз на тиждень протягом 2 місяців.

У зв'язку з надзвичайно широким поширенням стійких до хлорохіну та деяких інших протималярійних препаратів штамів P.falciparum, практично у всіх ендемічних зонах у випадках нетяжкого перебігу тропічної малярії та відсутності прогностично несприятливих ознак препаратами вибору є мефлохін, похідні артемізиніна (артеметер, артесунат) або галофантрин.

Нерідко у пацієнтів під час прийому пероральних протималярійних препаратів виникає блювання. У таких випадках, якщо блювота розвинулася через 30 хв після прийому препарату, повторно застосовують ту ж дозу. Якщо після прийому пройшло 30-60 хв, то додатково пацієнт приймає ще половину дози цього ЛЗ.

При тяжкому та ускладненому перебігу маляріїпацієнти повинні бути госпіталізовані до ВРІТ. Етіотропну терапію вони проводять парентеральним введенням препаратів.

Засобом вибору для лікування важкої тропічної малярії залишається хінін, який застосовують внутрішньовенно в дозі 20 мг/кг/добу в 2-3 введення з інтервалом 8-12 год. Добова доза для дорослого не повинна перевищувати 2,0 г. Щоб уникнути ускладнень обов'язковим правилом є значне розведення (500 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду) і дуже повільне введення, протягом 2-4 год. В/в введення хініну проводять до виходу пацієнта з важкого стану , після чого курс хіміотерапії завершується шляхом перорального застосування хініну.

Існують дві схеми лікування важкої тропічної малярії хініном:

• 1-я - передбачає початкове введення ударної дози препарату, що забезпечує його високу концентрацію в крові - 15-20 мг/кг основи вводять внутрішньовенно протягом 4 год, далі застосовують підтримуючі дози - 7-10 мг/кг кожні 8-12 год до можливості переведення пацієнта на пероральний препарат.
• 2-я - 7-10 мг/кг основи вводять внутрішньовенно протягом 30 хв, після чого протягом 4 год вводять ще 10 мг/кг. У наступні дні продовжують внутрішньовенне введення препарату з розрахунку 7-10 мг/кг кожні 8 годин до можливості переведення на пероральний прийом. Перед призначенням цих схем необхідно переконатися, що протягом останньої доби пацієнт не приймав хініну, хінідину або мефлохіну.

Оскільки лікування одним тільки хініном не забезпечує радикального лікування малярії (хінін зберігається в крові лише кілька годин; тривале його застосування нерідко призводить до розвитку НР), після поліпшення стану пацієнта проводять курс лікування хлорохіном. А якщо є підозра на хлорохіностійкість, то призначають піриметамін/сульфадоксин, мефлохін, тетрациклін або доксициклін.

Зважаючи на те, що в деяких регіонах, зокрема в Південно-Східній Азії, відзначається резистентність P.falciparumі до хініну, там при тяжкій тропічній малярії застосовують похідні артемізиніна для парентерального введення (артеметер, артесунат) протягом 3-5 днів до можливості переходу на пероральний прийом протималярійного препарату.

Терапія ниркової недостатності, гострого гемолізу з анемією та шоком, набряку легень та інших ускладнень тропічної малярії проводять на фоні протималярійної терапії за загальноприйнятими принципами. При розвитку гемоглобінурійної лихоманки необхідно відмінити хінін або інші препарати, що викликали внутрішньосудинний гемоліз еритроцитів, та замінити іншим гематошизотропним засобом. При церебральній малярії рекомендується утриматися від застосування глюкокортикоїдів, НПЗЗ, гепарину, адреналіну, низькомолекулярного декстрану, циклоспорину А, гіпербаричної оксигенації. При набряку легень внаслідок надмірної гідратації слід припинити інфузійну терапію.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ МАЛЯРІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Препаратом вибору для лікування малярії у вагітних є хінін, що діє на більшість штамів плазмодія, і при парентеральному введенні має досить швидку дію на збудника. При використанні у вагітних не рекомендується застосовувати хінін у дозі більше 1,0 г на добу. Для лікування неускладненої тропічної малярії у вагітних, за винятком першого триместру, можна використовувати мефлохін.

ХІМІОПРОФІЛАКТИКА МАЛЯРІЇ

Розрізняють індивідуальну (особисту), групову та масову хіміопрофілактику. За термінами проведення – короткострокову (під час перебування в осередку малярії), сезонну (весь період передачі малярії) та міжсезонну (всесезонну).

Особиста хіміопрофілактика малярії проводиться всім людям, які виїжджають в ендемічні вогнища. Залежно від інтенсивності передачі в конкретному осередку та чутливості малярійних плазмодіїв, в даний час для особистої хіміопрофілактики застосовують мефлохін, хлорохін (іноді у поєднанні з прогуанілом) та доксициклін ().

Таблиця 2. Особиста хіміопрофілактика малярії

Препарат	Режим дозування		Вогнища, в яких рекомендується застосування
	дорослі	діти
Мефлохін	0,25 г/тиждень	маса тіла 15-45 кг - 5 мг/кг/тиждень (при масі менше 15 кг не застосовується)	Вогнища тропічної малярії із стійкістю P.falciparumдо хлорохіну
Хлорохін + прогуаніл	0,3 г/тиж 0,2 г/добу	5 мг/кг/тиждень 3 мг/кг/добу	Вогнища 3-денної та тропічної малярії без стійкості до хлорохіну.
Хлорохін	0,3 г/тиж	5 мг/кг/тиждень	Вогнища 3-денної малярії
Доксициклін	0,1 г/добу	Старше 8 років – 1,5 мг/кг/добу (до 8 років не застосовується)	Вогнища з полірезистентністю P.falciparum

Слід враховувати, що абсолютно ефективних та безпечних протималярійних препаратів немає. Для досягнення необхідної концентрації препарату в крові до моменту зараження та виявлення можливих НР рекомендується починати його приймати заздалегідь: мефлохін – за 2 тижні, хлорохін – за 1 тиждень, прогуаніл та доксициклін – за 1 день до виїзду до ендемічної по малярії країну. ЛЗ приймають протягом усього періоду перебування в осередку, але не більше 6 місяців. При поганій переносимості ЛЗ слід замінити його іншим, не припиняючи профілактики. Після виїзду з ендемічної країни ЛЗ продовжують приймати ще протягом 4 тижнів у тій же дозі.

Хіміопрофілактику малярії у вагітних у І триместрі проводять хлорохіном у поєднанні з прогуанілом, замінюючи їх наступні два триместри мефлохіном.

АМЕБІАЗ

Амебіаз - інфекція, що викликається Entamoebа histolytica, Що характеризується виразковим ураженням товстої кишки, схильністю до хронічного рецидивуючого перебігу та можливістю розвитку позакишкових ускладнень у вигляді абсцесів печінки та інших органів.

Вибір антимікробних препаратів

Препаратами виборудля лікування інвазивного амебіазу є тканинні амебіциди з групи нітроімідазолів: метронідазол, тинідазол, орнідазол, секнідазол. Їх використовують для лікування як кишкового амебіазу, так і абсцесів будь-якої локалізації. Нітроімідазоли добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті і, як правило, їх застосовують внутрішньо. В/в введення метронідазолу використовують у тяжких хворих при неможливості перорального прийому.

Альтернативні препаратиДля лікування інвазивного амебіазу і, насамперед, амебних абсцесів печінки, можна використовувати також еметину гідрохлорид (за кордоном використовується дегідроеметину дигідрохлорид) та хлорохін. Через можливість розвитку тяжких НР, насамперед кардіотоксичного ефекту, еметин та дегідроеметин є препаратами резерву, які рекомендується призначати пацієнтам з великими абсцесами, а також при неефективності нітроімідазолів. Хлорохін застосовують у поєднанні з дегідроеметином при лікуванні амебних абсцесів печінки.

Для лікування неінвазивного амебіазу (безсимптомних носіїв) використовують просвітні амебіциди - етофамід, дилоксаніду фуроат, паромоміцин (). Крім того, їх рекомендується застосовувати після завершення курсу лікування тканинними амебіцидами для елімінації амеб, що залишилися в кишечнику, та з метою профілактики рецидивів.

Таблиця 3. Лікування амебіазу

Препарат	Режим дозування
	кишковий амебіаз	позакишковий амебіаз (абсцес печінки та інших органів)	Неінвазивний амебіаз (носійство)
Метронідазол		30 мг/кг/сут на 3 прийоми протягом 8-10 днів
Тінідазол
Орнідазол	30 мг/кг кожні 24 години протягом 3 днів	30 мг/кг 1 раз на добу протягом 5-10 днів
Секнідазол	30 мг/кг кожні 24 години протягом 3 днів	30 мг/кг кожні 24 години протягом 5-10 днів
Хлорохін		0,6 г/сут (підстави) протягом 2 днів, далі 0,3 г/добу протягом 2-3 тижнів
Етофамід			20 мг/кг/добу на 2 прийоми протягом 5-7 днів
Паромоміцин			25-30 мг/кг/сут на 3 прийоми протягом 7-10 днів
Ділоксаніда фуроат			0,5 г кожні 6-8 годин протягом 10 днів
Еметін Дегідроеметін	1 мг/кг/добу (Еметин - не більше 60 мг на добу, дегідроеметин - не більше 90 мг на добу)	1 мг/кг/добу (Еметин - не більше 60 мг на добу, дегідроеметин - не більше 90 мг)

ЛЯМБЛІОЗ

Лямбліоз (гіардіоз) - протозойна інфекція, що викликається Giardia lamblia, що протікає з функціональними розладами кишечника, але найчастіше як безсимптомне носійство.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:метронідазол дорослим по 0,25 г кожні 8 годин (під час їжі), дітям - 15 мг/кг/добу на 3 прийоми. Тривалість курсу – 5-7 днів. Інший режим прийому у дорослих: 2,0 г на один прийом протягом 3 днів або по 0,5 г на добу протягом 10 днів.

Альтернативний препарат:тинідазол - 2,0 г одноразово.

КРИПТОСПОРІДІОЗ

Криптоспоридіоз - інфекція, що викликається найпростішими сімейства Cryptosporididae, що протікає з ураженням слизових оболонок травної системи, що супроводжується діареєю У людей з нормальним імунітетом захворювання завершується самолікуванням, тоді як у пацієнтів з імунодефіцитом розвиваються профузна діарея, зневоднення, синдром мальаборбції, втрата маси тіла.

Вибір антимікробних препаратів

У пацієнтів без порушень імунітету проводиться лише патогенетична терапія, насамперед для корекції водно-електролітних порушень. Використовуються стандартні глюкозо-сольові розчини для перорального застосування та розчини для внутрішньовенного введення.

У хворих на СНІД необхідно застосування всього комплексу медикаментозних засобів, що включає антиретровірусні. Проводять пероральну та внутрішньовенну регідратацію, при необхідності використовують парентеральне харчування.

Ефективних етіотропних засобів на лікування криптоспоридиоза немає.

Препарати вибору:паромоміцин (мономіцин) внутрішньо по 0,5 г кожні 6 годин протягом 2 тижнів і більше. При рецидив курс терапії повторюють.

Альтернативні препарати:в окремих пацієнтів деякий позитивний ефект було отримано при застосуванні макролідів (спіраміцин, азитроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин).

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз - інфекція, що викликається найпростішими Toxoplasma gondii, що характеризується великою різноманітністю варіантів перебігу та поліморфізмом клінічних проявів Найчастіше внаслідок інфікування токсоплазмами розвивається безсимптомне носійство. Найбільш важкі форми уражень органів та систем розвиваються у пацієнтів з імунодефіцитом (СНІД та ін.).

Вибір антимікробних препаратів

Лікування найефективніше у гострій фазі захворювання. При хронічному токсоплазмозі ефективність знижується, тому що використовувані препарати слабо впливають на ендозоїти (брадизоїти), що знаходяться в тканинних цистах. Терапію проводять протягом кількох місяців.

ЛЕЙШМАНІОЗ

Лейшманіози – група трансмісивних протозойних інфекцій людини та тварин, що передаються москітами; характеризуються обмеженими ураженнями шкіри та слизових оболонок з виразкою та рубцюванням (шкірний лейшманіоз) або ураженням внутрішніх органів, лихоманкою, спленомегалією, анемією, лейкопенією (вісцеральний лейшманіоз).

Основні збудники

Шкірний лейшманіоз Старого Світу викликають Leishmania tropica (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Нового Світу - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

Збудником вісцерального лейшманіозу є L.donovani, підвиди якого ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) викликають різні клініко-епідеміологічні варіанти інфекції.

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору:для специфічного лікування шкірного лейшманіозу, викликаного L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- меглюміну антимонат (з'єднання 5-валентної сурми). Лікування проводять шляхом місцевого введення препарату в концентрації Sb 85 мг/мл: щільно інфільтрують ділянку ураження, виробляють 1-3 ін'єкції з інтервалом 1-2 дні.

Препаратом вибору для лікування хворих на вісцеральний лейшманіоз є меглюміну антимонат, який застосовують у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій з розрахунку 20 мг Sb на 1 кг маси тіла на добу, всього 10-15 ін'єкцій; тривалість курсу лікування варіює у різних країнах.