Aspergiloza plămânilor este o boală fungică. Aspergiloza

Aspergiloza pulmonară este o boală cauzată de diferite tipuri de ciuperci din genul Aspergillus. Aceasta este una dintre cele mai frecvente infecții fungice ale plămânilor.

Ciupercile patogene acest fel capabile să provoace boli pulmonare care diferă ca tablou clinic și prognostic, care apar la diferite populații de pacienți și necesită abordări diferite la diagnostic și tratament. Cele mai frecvente dintre ele sunt aspergiloza pulmonară necrozantă cronică invazivă, aspergiloza bronhopulmonară alergică și aspergilomul.

Factori predispozanți

Aspergiloza este o boală fungică, una dintre cele mai frecvente micoze care afectează plămânii.

Aspergillus este larg răspândit în natură. Au activitate biochimică mare, formează diverse enzime, unele dintre ele sunt capabile să producă endotoxine și au un efect alergenic asupra organismului. Ele pot fi găsite în:

• sol,
• cereale,
• făină
• fân,
• praf de casă.

Infecția are loc prin inhalarea de aer care conține spori ai ciupercii. Sunt posibile și alte căi de infecție (alimente, contact), dar au o importanță mai mică. Nu au fost cazuri de infecție de la o persoană bolnavă.

Trebuie remarcat faptul că nu toată lumea face aspergiloză. Următorii factori contribuie la dezvoltarea sa:

1. Infecția cu HIV și alte imunodeficiențe.
2. Utilizarea pe termen lung a citostaticelor sau corticosteroizilor.
3. Proces neoplazic malign, inclusiv leucemie acută.
4. Tuberculoză.
5. boli cronice sistemul bronhopulmonar(, abces pulmonar).
6. Diabet.
7. Boala cronică granulomatoasă.
8. Alcoolismul și dependența de droguri.
9. Boli generale severe.

De asemenea, este posibilă infecția nosocomială a pacienților aflați în terapie intensivă și terapie intensivă fără niciun factor de risc.

Aspergiloza invaziva

Durata perioadei de incubație pentru aspergiloza invazivă nu a fost determinată. Adesea clinică această boală precedată de colonizarea aspergillus tractului respirator.

Simptome

Principalele semne ale bolii sunt:

• febră etiologie neclară durează mai mult de 4 zile și refractar la antibiotice;
• neproductiv;
• hemoptizie;
• dispnee;
• Durere in cufăr.

Aceste simptome pot avea grade diferite de severitate, iar aceasta din urmă nu determină severitatea afecțiunii. Deci, la persoanele cu o scădere pronunțată a imunității, manifestările bolii pot fi absente chiar și cu dezvoltarea unei infecții care reprezintă o amenințare pentru viață.

Diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica aspergiloza invazivă:

1. sau tomografie computerizată (vă permite să identificați focarele caracteristice sub formă de halou, semilună).
2. Determinarea unui antigen specific în serul sanguin.
3. Microscopia și cultura sputei.
4. cu o biopsie.

Simptomele radiologice nu sunt patognomonice, dar în combinație cu alte semne ale bolii și confirmarea microbiologică, ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

• Simptomul halo apare în prima săptămână a bolii și este o zonă de hemoragie în jurul leziunii. Este o trăsătură caracteristică aspergilozei, dar apare și în alte leziuni micotice ale plămânilor.
• Simptomul semilunii indică formarea unei cavități în țesut pulmonar, iese la iveală în a treia săptămână de boală.

Metoda de determinare a anticorpilor specifici din sânge din categoria pacienților cu imunodeficiență nu este utilizată, deoarece la astfel de persoane procesul de formare a acestora este perturbat.

Tratament

Pentru a elimina cauza aspergilozei (ciuperca patogenă), pacientul va fi prescris medicamente antifungice.

Complex măsuri medicale pentru aspergiloza invazivă include:

1. Reducerea severității sau eliminarea factorilor de risc (tratamentul bolii de bază, corectarea neutropeniei, reducerea dozei de citostatice sau corticosteroizi).
2. Prescrierea medicamentelor antifungice.
3. Intervenție chirurgicală.

Identificarea semnelor bolii este o indicație pentru inițierea imediată a tratamentului. În plus, terapia antifungică este prescrisă pentru Risc ridicat progresia bolii, dar nicio confirmare de laborator.

Agenții cauzali ai aspergilozei sunt sensibili la:

• voriconazol
• posaconazol
• amfotericina B,
• itraconazol.

Dar sunt rezistente la fluconazol și ketoconazol.

Voriconazolul este medicamentul de elecție pentru tratamentul aspergilozei invazive. Cu toate acestea, din punct de vedere economic, amfotericina B, care este mai puțin eficientă și foarte toxică, este adesea folosită în acest scop.

Durata medie a terapiei antifungice pentru aspergiloză este de aproximativ 3 luni. Mai mult, la persoanele cu imunosupresie persistentă, este necesar un tratament mai lung.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu risc crescut de hemoragie pulmonară și constă în rezecția segmentului afectat. De obicei, se efectuează după ce starea pacientului s-a stabilizat pe fondul terapiei antifungice. Îndepărtarea individului afectat segmente pulmonare evită reapariția bolii.

Fara tratament aspergiloza invaziva aproape întotdeauna are un rezultat nefavorabil. Terapia adecvată și în timp util poate reduce rata mortalității la 30-50%.

Aspergiloza cronică necrozantă

Aceasta este o patologie destul de rară, care reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile de aspergiloză.

Majoritatea bolii are un curs cronic cu exacerbări periodiceși afectarea progresivă a funcției pulmonare din cauza dezvoltării fibrozei.

Acești pacienți sunt îngrijorați de:

• tuse cronică cu spută;
• hemoptizie grade diferite expresivitate;
• o creștere a temperaturii corpului până la cifre subfebrile;
• slăbiciune și performanță scăzută;
• pierdere în greutate.

În timp, procesul patologic se extinde la țesuturile din jur. În acest caz, coastele, coloana vertebrală sunt afectate și se poate dezvolta sângerare pulmonară.

Diagnosticul se face pe baza:

• semne clinice;
• date examinare cu raze X sau tomografie computerizată (cavități multiple cu o zonă de inflamație în jur, situate în principal în părțile superioare ale plămânului);
• detectarea miceliului unei ciuperci patogene în spută sau material de biopsie;
• antigen specific din sânge.

Tratamentul pentru aspergiloza cronică necrozantă este pe termen lung cu utilizarea obligatorie a medicamentelor antifungice. Tratamentul chirurgical este folosit pentru risc crescut sângerare sau în prezența unui singur focar, refractar la tratament.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică

Aspergiloza bronhopulmonară alergică este cauzată de o reacție de hipersensibilitate la un pacient cu colonizare a tractului respirator de către o ciupercă din genul Aspergillus.

Contribuie la debutul bolii predispoziție congenitală, adesea este depistat la pacientii cu fibroza chistica sau. Această patologie are un curs cronic cu exacerbări periodice sub formă de sindrom de obstrucție bronșică sau educație infiltrate eozinofileîn țesutul pulmonar.

Cele mai frecvente manifestări ale aspergilozei bronhopulmonare alergice sunt:

• tuse cu spută care conține dopuri mucoase;
• crize de dificultăți de respirație;
• durere în piept;
• „Zborul” se infiltrează în plămâni sau bronșiectazie la radiografie;
• miceliul unei ciuperci patogene în spută;
• eozinofilie în sânge în timpul unei exacerbări;
• creșterea IgE totală;
• detectare imunoglobuline specificeîn sânge în timpul unei exacerbări.

Corticosteroizii reprezintă principalul tratament pentru această patologie. Ele sunt folosite pentru a obține remisiunea, durata unui astfel de tratament este de 3-6 luni.

În timpul remisiunii tratament specific nerealizate. Cu o recidivă, activitatea procesului este redusă de medicamentele hormonale, după care se prescrie un aport pe termen lung de itraconazol (2-4 luni).

Aspergilom

Aspergilomul este un proces patologic în care miceliul Aspergillus crește în cavitățile pulmonare care s-au format anterior (de exemplu, cu tuberculoză sau abces pulmonar).

La început, boala este asimptomatică. De-a lungul timpului, pacienții încep să se îngrijoreze de tuse cu hemoptizie, febră. Odată cu infecția bacteriană secundară a cavității afectate de ciuperci, pot apărea semne ale unui proces inflamator acut.

Aproximativ 10% dintre simptomele aspergilomului se rezolvă de la sine fără tratament. Cu toate acestea, la unii pacienți, cursul său este complicat:

• sângerare;
• aspergiloză invazivă;
• aspergiloză necrozantă cronică;
• germinarea pleurei și dezvoltarea inflamației sale specifice.

Tratamentul aspergilomului este efectuat cu un risc ridicat de complicații. Metoda sa principală este intervenția chirurgicală pentru a elimina focarul patologic. În același timp, pentru a reduce probabilitatea de infecție a țesuturilor din jur, medicamentele antifungice sunt prescrise înainte și după operație.

Dacă operația este contraindicată pacientului cu generală stare gravă sau exprimat insuficiență respiratorie, apoi metoda alternativa tratamentul poate fi utilizarea pe termen lung a itraconazolului și spălarea cavității cu amfotericină B.

Concluzie

Aspergiloza este una dintre bolile care au un prognostic destul de grav. Atunci când formele pulmonare mortalitatea ajunge la 35%, iar la persoanele infectate cu HIV - 50%. Și varianta clinica boala și severitatea cursului acesteia sunt determinate nu de caracteristicile agentului patogen, ci de starea sistem imunitar.

În programul „Despre cel mai important lucru” despre aspergiloză (vizionare de la 19:20 min.):

Aspergiloza este denumirea comună boli cauzate de ciuperci din genul Aspergillus. Deși boala afectează diverse corpuri Cel mai frecvent diagnostic este aspergiloza pulmonară. Tabloul clinic atât de divers încât necesită o abordare specială în tratament. Diagnosticare la timp avertizează complicatii graveși rezultat letal. Mortalitatea prin aspergiloza bronhopulmonară este de 30%. Mai mult, fiecare a doua persoană infectată cu HIV moare din cauza acestei patologii.

Sursa unei infecții fungice poate fi nu numai solul și aerul, ci și cărțile, plantele de apartament, pernele din pene, un umidificator și un inhalator.

Agentul patogen pătrunde în corpul uman prin picături în aer. Există, de asemenea, posibilitatea de infectare prin rană deschisăși cu mâncare. În primul rând, ciuperca afectează plămânii, apoi se răspândește în sistemul limfatic și pleură.

Grupul de risc pentru invazie include muncitorii din agricultură, morarii, lucrătorii din fabricile de prelucrare a textilelor și hârtiei, precum și persoane a căror ocupație este asociată cu porumbeii de reproducție.

Dezvoltându-se în plămâni, aspergillus formează treptat colonii întregi. Activitatea lor vitală activă se poate desfășura pe suprafața țesuturilor, în profunzimea bronhiilor, plămânilor și chiar arterelor. În acest din urmă caz, se formează granuloame care provoacă inflamație. Aceasta implică sângerare, necroză tisulară și pneumotorax (acumulare de gaze și aer în cavitatea pleurală).

Este dificil de stabilit limitele exacte ale perioadei de incubație, deoarece rata de dezvoltare a bolii depinde în mare măsură de caracteristici individuale, imunitatea pacientului, bolile concomitente și vârsta. De asemenea, factorii care afectează dezvoltarea patologiei sunt:

• boli cronice ale organelor ORL (în special otita medie) și ale sistemului respirator;
• utilizarea prelungită a antibioticelor, agenților citotoxici și corticosteroizilor;
• transplant de măduvă osoasă și alte transplanturi de organe;
• radioterapie prelungită;
• niveluri scăzute de neutrofile în sânge.

O persoană poate fi purtătoare de aspergiloză pentru o lungă perioadă de timp fără a fi conștientă de aceasta. Odată cu scăderea imunității, colonizarea aspergillus se dezvoltă într-un ritm semnificativ.

Reacția țesuturilor la o infecție fungică este diversă: seroasă sau purulentă. Uneori se formează chiar și granuloame tuberculoide.

Simptomele aspergilozei pulmonare

Cel mai frecvent simptom al aspergilozei pulmonare la om este tuse umedă cu sputa culoarea gri. Ocazional, pot fi observate cheaguri verzui în el.

Simptomele comune ale acestei boli includ:

• un postgust neplăcut de mucegai în cavitatea bucală;
• scăderea capacității de muncă și stare generală de rău;
• hipertermie și frisoane;
• durere în piept și dificultăți de respirație;
• pofta de mancare;
• insomnie frecventă.

Tipuri de ciuperci

Exista tipuri diferite aspergiloza pulmonara. Ele sunt prezentate în tabelul următor.

Vedere	Caracteristicile bolii	Simptome
Alveolită exogenă	Apare atunci când praful organic este inhalat, ducând la deteriorarea alveolelor și bronhiolelor.	Hipertermie, tuse cu sânge și/sau mucus, deteriorare a astmului bronșic.
Aspergiloza invaziva	Poate avea trei forme: cronică, acută și subacută.	Tuse uscată, febră, dificultăți de respirație, semne de embolie pulmonară.
aspergiloză intracavernoasă	Se formează în cavitățile plămânilor din cauza tuberculozei, emfizemului și sarcoidozei.	Crize de tuse cu sânge, oboseală rapidă, slăbiciune, pierdere în greutate, dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare.
	Adesea observată la pacienți astm bronsic si fibroza chistica.	Temperatura ridicată a corpului, migrenă, anorexie, tuse cu spută murdară verde sau maro, uneori cu sânge.
Aspergiloză diseminată	Dezvoltarea are loc torpid (insensibil, lent) cu exacerbări ușoare.	Simptomele bolii apar în funcție de tipul de pneumonie cronică.
formă neinvazivă	La indivizii imunocompetenți, apare sub formă de colonizare, transport sau aspergilom.	Nici unul.

În funcție de localizarea infecției fungice, local (izolat) și aspergiloza generalizata. În primul caz, ciuperca se răspândește doar la plămâni, iar în al doilea caz, implică pielea, ficatul, splina, creierul și sistemul osos în procesul patologic.

În funcție de scară, se obișnuiește să se distingă lumina, medie și grad sever aspergiloza. De asemenea, patologia poate apărea în formă acută și cronică.

Diagnosticare

În primul rând, specialistul colectează date de anamneză. El află dacă o persoană este expusă riscului de a se infecta cu această boală și în ce condiții trăiește. Este important ca medicul să știe ce medicamente a luat pacientul recent. De asemenea, este interesat de ce comorbidități există și verifică starea nazofaringelui.

Dacă pacientul se plânge de semne caracteristice aspergilozei, iar datele istorice confirmă acest lucru, medicul recomandă trecerea. Acestea includ:

Tabloul clinic

Ca parte din program federal, la depunerea unei cereri, fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate primi un pachet INTOXIC CU REDUCERE!

• Analiza sputei. Indică prezența aspergillusului.
• Biochimice și analiza generala sânge. Confirmă procesele alergice sau inflamația.
• Metoda PCR. Vă permite să aflați prezența deșeurilor de aspergillus sau a acizilor lor nucleici.
• Teste serologice. Determinați prezența în organism a anticorpilor împotriva antigenelor de aspergillus.
• Biopsie cu particule țesut pulmonarși examen histologic.
• Bronhoscopie. Folosind această metodă, se poate obține o spălare pentru examen microbiologic și cultural.
• Radiografia respiratorie. Spectacole modificări patologiceîn plămâni, așa-zis. simptom de halo (umflare perifocală și hemoragii) și „simptom seceră” (necroză în grosimea inflamației).
• CT și RMN. Aspergiloza pulmonară pe CT și RMN arată multiple formațiuni de aspergillus.

Diagnosticul diferențial este necesar pentru candidoză suspectată, fibroză chistică, sarcoidoză, tuberculoză pulmonară, malign și formațiuni benigneîn organele respiratorii.

Caracteristicile tratamentului aspergilozei

În primul rând, la confirmarea diagnosticului, este prescrisă terapia antifungică. Dacă pacientul suferă de o formă avansată de aspergiloză, atunci aceasta va fi combinată: intervenție chirurgicală cu utilizarea medicamentelor. Toate ghiduri clinice pentru tratamentul aspergilozei pulmonare sunt date mai jos.

Cu ajutorul medicamentelor

În timpul tratamentului aspergilozei pulmonare, este prescris întreg complex droguri. Dar componenta principală a terapiei este antifungice. Cel mai adesea, medicul prescrie astfel de medicamente:

• Amfotericina B. Medicamentul se administrează intravenos, iar doza este calculată ținând cont de greutatea corporală (250 UI pe kg). Cursul tratamentului variază de la 4 la 8 săptămâni.
• Micoheptina. Medicamentul se administrează pe cale orală (0,4-0,6 grame) de două ori pe zi. Durata terapiei este de 2 săptămâni.
• Amfoglucamină. Este prescris pentru adulți și copii de la 14 ani. Doza inițială este de 20 mii UI de două ori pe zi, cu eficacitate insuficientă - 50 mii UI de două ori pe zi. Tratamentul durează de la 3 la 4 săptămâni.

Voriconazolul este, de asemenea, medicamentul de elecție pentru tratamentul aspergilozei pulmonare. Există 2 moduri de a lua medicamentul - oral și intravenos.

La aplicație internă primele 24 de ore iau 400 mg de două ori pe zi dacă greutatea pacientului depășește 40 kg. Când greutatea este mai mică de 40 kg, beți 200 mg. După 24 de ore, utilizați 100 mg (mai puțin de 40 kg) sau 200 mg (mai mult de 40 mg) de 2 ori pe zi. Se administrează intravenos 6 mg per kg de greutate corporală în primele 24 de ore, iar apoi 4 mg per kg de greutate corporală pe zi.

Pe lângă medicamentele antifungice, medicul prescrie următoarele medicamente:

• Corticosteroizi, care suprimă alergiile. De asemenea, sunt utilizate pentru prevenirea astmului sau a fibrozei chistice.
• Complexe multivitaminice. Deoarece sistemul imunitar al unei persoane este foarte slăbit, are nevoie de minerale și vitamine pentru a lupta cu aspergillus.

Fiecare medicament are o serie de contraindicații. Cu privire la autoadministrare strict interzis.

În timpul terapiei medicamentoase, pacientul este verificat periodic cu ajutorul tomografiei computerizate. Principalii specialiști care monitorizează pacientul sunt un medic ORL, un pneumolog și un terapeut.

Interventie chirurgicala

În cazuri avansate tratament medicamentos incapabil să facă față bolii, prin urmare, este prescrisă intervenția chirurgicală. Este eficient atunci când există hemoptizie abundentă, dar abilitățile funcționale ale organului sunt păstrate.

Dacă există riscul de sângerare pulmonară, atunci părțile organului afectate de infecția fungică sunt rezecate. La îndepărtarea secțiunilor, acestea sunt răzuite în avans.

Sângerarea este oprită în felul următor:

1. Un cateter este introdus în vasul care duce la aspergilom.
2. Prin intermediul acestuia, un material de blocare este injectat în cavitatea arterei.
3. Astfel, sângerarea se oprește.

De asemenea, poate fi oprită prin ligatura temporară a arterei bronșice.

Prognostic și complicații

Recuperarea depinde de gravitate comorbiditățiși imunitatea umană. Decesul este înregistrat în 25-30% din cazuri. Mai mult, fiecare a doua persoană infectată cu HIV moare de aspergiloză..

Dacă boala a afectat doar membrana mucoasă sau organele ORL, atunci prognosticul este mai favorabil. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse de a depăși această boală. Atentie speciala merită, care poate fi găsit în materialul nostru separat.

Tabloul clinic

Medic șef al Spitalului Orășenesc Moscova nr. 62. Anatoly Nakhimovich Makhson
Practică medicală: peste 40 de ani.

Din păcate, în Rusia și în țările CSI, corporațiile de farmacie vând medicamente scumpe care doar ameliorează simptomele, punând astfel oamenii să primească un medicament sau altul. De aceea, în aceste țări există un procent atât de mare de infecții și atât de mulți oameni suferă de medicamente „nefuncționale”.

Principalele complicații ale aspergilozei pulmonare includ:

• Sângerare masivă care este foarte greu de oprit. Dacă acest lucru nu reușește, pacientul poate muri ca urmare a insuficienței respiratorii sau a pierderii de sânge.
• Răspândirea infecției la alte organe. Aspergiloza poate migra fluxul sanguin prin corp. Dacă nu începeți terapia în timp util a formei invazive, atunci aceasta va duce la moarte.

Prevenirea

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta boala la zero, este necesar să urmați regulile de prevenire:

• tratați în timp util bolile tractului respirator și ale organelor ORL;
• să fie supus în mod regulat unui control medical;
• excludeți contactul cu mucegaiul;
• respectă toate regulile de siguranță la locul de muncă;
• îmbunătățirea ventilației în încăperile umede;
• nu intrați în contact cu o persoană infectată;
• îmbunătățirea condițiilor sanitare și igienice la fabricile agricole.

Mai bine să nu folosești remedii populare dar numai cu aprobarea medicului curant. Ei nu pot elimina infecție fungică, dar măresc apărarea organismului.

De ce bolile fungice sunt periculoase: Video

Ați citit ceva despre medicamentele concepute pentru a învinge infecția? Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece viermii sunt mortali pentru oameni - sunt capabili să se înmulțească foarte repede și să trăiască mult, iar bolile pe care le provoacă sunt dificile, cu recidive frecvente.

Dispoziție proastă, lipsa poftei de mâncare, insomnie, disfuncții ale sistemului imunitar, disbacterioză intestinală și dureri abdominale... Cu siguranță cunoașteți aceste simptome de la sine.

Nu există postări înrudite

Stefan Schwartz și Markus Ruhnke

Fragment din capitolul 24 din monografie „Aspergillus fumigatus și Aspergiloza”, Ed de J.P. Lungi și W.J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Introducere. Ciupercile din genul Aspergillus sunt cel mai frecvent agent patogen izolat la pacienții cu sinuzită fungică. Aspergiloza sinusuri paranazale Nasul este aproape întotdeauna rezultatul inhalării sporilor din aer. Uneori boala poate apărea ca o complicație după proceduri invazive precum chirurgia trasfenoidală. În plus, aspergiloza sinusurilor maxilare a fost descrisă în combinație cu tratamentul stomatologic, cum ar fi terapia endodontică. Acești pacienți se mișcă material de umplere din canalîn sinusurile maxilare, ceea ce se întâmplă destul de des. Interesant, datele experimentale arată că zincul, potențial eliberat din materialul de umplutură, promovează creșterea ciupercilor Aspergillus.

Rinosinuzita cu Aspergillus a fost descrisă pentru prima dată în urmă cu peste un secol, dar propunerile pentru o clasificare cuprinzătoare a sinuzitei fungice care să ia în considerare caracteristicile clinice, radiografice și histologice nu au fost publicate până în 1997. Tabloul principal care distinge diferitele forme de sinuzită fungică este absența (sinuzita neinvazivă) sau prezența (sinuzita invazivă) a invaziei de elemente fungice și necroza tisulară. Infecțiile sinusurilor cu Aspergillus pot fi împărțite în cinci subtipuri majore. Formele invazive sunt sinuzita acuta(rapidă, fulminantă), sinuzită cronică (lentenă) și sinuzită cronică granulomatoasă; în timp ce formele neinvazive sunt nodul fungic (aspergilom) și sinuzita fungică alergică (Tabelul 1).

În ciuda acestei clasificări a sinuzitei cu Aspergillus în cel puțin cinci subtipuri, datele epidemiologice privind frecvența și distribuția acestor nume sunt limitate. Una dintre cele mai mari serii publicate a analizat datele de la 86 de pacienți cu infecție fungică a sinusurilor dovedită histologic (Driemel și colab., 2007). Sinuzita fungică invazivă a fost observată la 22 de pacienți (11 bărbați) cu o vârstă medie de 57 de ani (interval între 22 și 84 de ani). Dintre aceștia, 41% au avut stări de imunodeficiență, inclusiv Diabet(trei pacienți), diferite afecțiuni maligne (cinci pacienți) și endocardită bacteriană(un pacient). Nodul de ciuperci a fost identificat la 60 de pacienți (dintre care 26 de bărbați) care aveau o vârstă medie de 54 de ani (interval între 22 și 84 de ani). Stări de imunodeficiență au fost observate la doar 15% (9/60) dintre acești pacienți, inclusiv diabet zaharat (doi pacienți), tumori solide cu chimioterapie și radioterapie combinată (patru pacienți). Sinuzita fungică alergică a fost descrisă doar la patru pacienți, care aveau o vârstă medie mai mică de 43 de ani (17 până la 63 de ani) comparativ cu toți ceilalți pacienți.

Interesant este că alte rapoarte de sinuzită fungică acută invazivă au găsit această formă exclusiv în stări severe de imunodeficiență, în special la pacienții cu hemoblastoze maligne, cum ar fi leucemia acută sau afecțiuni după transplantul de măduvă osoasă. În cele din urmă, există sinuzitele alergice fungice, despre care nu vor fi discutate în acest capitol.

Sinuzita neinvazivă cu Aspergillus.

Rinosinuzita acută este cel mai frecvent cauzată de agenți patogeni bacterieni sau virali. În formele cronice și recurente de rinosinuzită neinvazivă, ciupercile pot fi, de asemenea, agentul patogen cauzal. Simptomele prezentate sunt de obicei nespecifice și pot duce la o întârziere a diagnosticului. Cu toate acestea, în sinusurile sfenoide izolate, aproximativ 20% din boli pot provoca aglomerări fungice, Aspergillus fiind cel mai frecvent agent patogen. Până la 60% din cazurile de procese cu formarea de bulgări fungici, cultura de ciuperci nu poate fi determinată și doar un examen histologic poate fi baza pentru diagnostic.

Clasificare.

Formele neinvazive de sinuzită cu Aspergillus apar aproape întotdeauna la pacienții imunocompetenți, care pot fi, în general, împărțite în sinuzită alergică și umflături sinusurilor fungice sau micetoame. Cu toate acestea, alte publicații prezintă alte manifestări. Un studiu prospectiv din India a descris trei tipuri de aspergiloză sinusală, care au fost denumite cronice invazive, non-invazive (ciuperci) și neinvazive distructive. pentru bolile neinvazive distructive și cronice invazive s-a efectuat chimioterapie suplimentară.

Diagnosticare.

Majoritatea pacienților cu sinuzită fungică alergică suferă de sinuzită cronică, polipi nazali, astm și atopie. Semnele sinuzitei fungice alergice sunt prezența „mucinei alergice” în sinusuri, care este adesea multistratificată și constă din resturi celulare, eozinofile, cristale Charcot-Leiden și doar o cantitate mică de elemente fungice. A doua formă neinvazivă de sinuzită cu Aspergillus, micetomul sinusal, este de preferință denumită ciupercă sau aspergilom. Un studiu turc efectuat între 1993 și 1997 a descris 27 de cazuri de sinuzită fungică. Dintre acestea, 22 au fost forme neinvazive și 5 au fost invazive. Unsprezece pacienți au fost diagnosticați cu micetom, nouă au avut sinuzită fungică alergică, trei au avut sinuzită acută fulminantă (fulminantă) și doi au avut sinuzită flască cronică, deși doi pacienți nu au fost incluși în niciunul dintre cele patru subgrupe de sinuzită. În toate cazurile, agentul patogen fungic mycetoma a fost identificat ca Aspergillus.

Pacienții cu aspergilom sinusal raportează de obicei dureri faciale, obstrucție nazală, scurgeri nazale și respirație urât mirositoare (cacosmie). Radiografia arată de obicei o leziune unilaterală a sinusului maxilar, dar pot fi implicate mai multe sinusuri. La majoritatea pacienților cu aspergilom sinusal, tomografia computerizată (CT) detectează densitate eterogenă în sinusurile afectate, inclusiv microcalcificări sau materiale cu densitate metalică. Aceste modificări radiologice sunt determinate de depunerea sărurilor de calciu și formarea de calculi fungici. Detectarea miceliului fungic într-un bolus fungic are o sensibilitate de peste 90% în stabilirea unui diagnostic, în timp ce cultura are o sensibilitate mult mai mică (mai puțin de 30%) în acest subtip de sinuzită fungică. Astfel, din cauza sensibilității scăzute a culturii micologice, histologia trebuie întotdeauna utilizată pentru a pune un diagnostic de sinuzită fungică. Cei factori, cu excepția alergiilor, contribuie la formarea sinuzitei cu Aspergillus la pacienții imunocompetenți este în mare măsură necunoscut. Date recente obținute dintr-un studiu pe iepuri imunocompetenți au arătat că aerarea afectată a sinusurilor paranazale este un factor de intrare a sporilor fungici și un factor major care duce la dezvoltarea sinuzitei fungice.

În ciuda absenței invaziei tisulare de către ciuperci în sinuzita fungică alergică cauzată de ciuperci din genul Aspergillus și aspergilomul sinusurilor paranazale, aceste subtipuri de sinuzită fungică pot dezvolta includerea structurilor învecinate în procesul inflamator, care uneori necesită tratament chirurgical. Sinuzita alergică cu Aspergillus sau aspergilomul sinusal pot fi însoțite de răspândire orbitală și chiar intracraniană, provocând proptoză, diplopie, pierderea vederii și paralizie. nerv cranian. La unii indivizi cu sinuzită fungică alergică sau aspergilom sinusal, poate fi găsită eroziunea osoasă, care se datorează, de obicei, inflamației cronice și extinderii masei fungice, mai degrabă decât din cauza invaziei tisulare a ciupercilor. Orice sinusuri pot fi afectate, dar predomină leziunea laminei papiracee.

Seria descrisă de Liu și colab. a descris 21 de pacienți imunocompetenți cu o vârstă medie de 25 de ani (9 până la 46 de ani) și un raport bărbați/femei de 3,75:1. Toți pacienții aveau antecedente de sinuzită cronică cu dovezi radiografice de implicare a sinusurilor multiple. Cincisprezece au avut polipi nazali, opt au avut eroziuni osoase CT, opt au avut extensie intracraniană și șase au avut un proces lamina papiracea.

Datorită răspândirii procesului inflamator cu eroziune osoasă într-un subgrup de pacienți imunocompetenți cu sinuzită fungică neinvazivă, unii autori au inventat termenul de „aspergiloză sinusală distructivă neinvazivă” și „sinuzită fungică erozivă”, definind această boală ca intermediar. se formează între aspergilom, sinuzită alergică și cronică fungică, totuși acești termeni nu definesc cauzele care stau la baza bolii.

Tabelul 1. Subtipuri clinice și patologice de sinuzită cu Aspergillus.

Subtip de sinuzită	Clinic	Imunosupresie	Histopatologie
neinvaziv
Alergic	Sinuzită cronică, polipi, adesea atopie		„Mucină alergică” cu eozinofile, cristale Charcot-Leyden, dar puțin miceliu; fără invazie tisulară	Debridare, aerare sinusală, steroizi
Nodul de ciuperci (aspergilom sau micetom)	Simptome de sinuzită cronică, polipi nazali, calcifiere sinusală, uneori atopie		Nodul de ciuperci care conține miceliu poate conține calculi, dar nu există invazie tisulară.	debridiment, aerare sinusală
invaziv
Acut (rapid fulger)	Febră, durere, scurgeri nazale sau congestie, epistază, edem periorbitar, debut rapid		Invazia mucoasei, submucoasei, oaselor și vaselor cu necroză tisulară severă
Cronic	Simptome de sinuzită cronică, adesea diagnosticate greșit ca inflamație pseudotumoroasă asociată cu sindromul apexului orbital		Infarct inflamator cronic împrăștiat cu invazie vasculară a elementelor fungice, acumulare densă de miceliu	Debridare/rezectie daca este posibil start prematur terapie antifungică sistemică (de preferință voriconazol)
Granulomatos	Sinuzită cronică lent progresivă asociată cu proptoză		Inflamație granulomatoasă severă fără necroză tisulară, dar care se extinde adesea dincolo de sinusuri	Debridare/rezectie daca este posibil, administrare de terapie antifungica sistemica

Terapie.

Tratamentul sinuzitei neinvazive cu Aspergillus constă în îndepărtarea chirurgicală a mucinei alergice sau a bolusului fungic și aerarea sinusurilor sub observație endoscopică. Folosind aceste abordări, majoritatea pacienților cu boala sinusală Aspergillus obțin o remisiune pe termen lung și nu necesită tratament suplimentar. Cu toate acestea, pacienții cu forme alergice de sinuzită Aspergillus recidivează adesea această boală. Spălarea cu soluție salină izotonică, corticosteroizi topici sau sistemici, precum și terapia imunocorectivă pot preveni ocluzia mucoidă și suprima răspunsul inflamator la acești pacienți.

Un număr limitat de infecții nu necesită terapie antifungică sistemică, iar îmbunătățirea nu a fost dovedită la pacienții cu forme neinvazive de sinuzită cu Aspergillus. Cu toate acestea, terapia cu corticosteroizi poate reduce inflamația locală, care este asociată cu o reducere a numărului de recăderi la pacienții cu sinuzită fungică alergică. În observația a 21 de pacienți cu sinuzită fungică alergică, toți au primit endoscopie transnazală sau transmaxilară efectuată pentru debridare sau irigare, șase pacienți au suferit decompresie orbitală și 3 - craniotomie bifrontală pentru îndepărtarea procesului extradural intracranian. Niciunul dintre pacienți nu a dezvoltat secreție de lichid cefalorahidian. În perioada postoperatorie, un pacient a fost tratat cu amfotericină B, iar ceilalți 20 au primit o cură scurtă de corticosteroizi. Karci şi colab. au raportat o serie de 27 de pacienți cu sinuzită fungică, inclusiv 22 de pacienți cu sinuzită neinvazivă Aspergillus, toți tratați cu intervenție chirurgicală endoscopică a sinusurilor. Infecția a recidivat la 2 cu sinuzită fungică alergică și la un alt pacient cu sinuzită cronică invazivă în decurs de 20 de luni.

Sinuzită acută (fulminantă) invazivă cu Aspergillus.

Sinuzita Aspergillus fulminantă sau acută invazivă a fost descrisă pentru prima dată ca boala independentaîn 1980. Această formă agresivă de sinuzită cu Aspergillus se caracterizează prin debut brusc cu progresie rapidă și tendință la invadarea distructivă a structurilor adiacente. Acest proces se dezvoltă exclusiv la pacienții cu imunodeficiență severă, inclusiv la pacienții cu neutropenie profundă (adică, leucemie acută, anemie aplastică și afecțiuni după chimioterapie), pacienți cu SIDA sau pacienți după transplant de măduvă osoasă. De remarcat, sinuzita acută invazivă cu aspergiloză este mai puțin frecventă decât aspergiloza pulmonară invazivă, cu o incidență a sinusurilor de numai 5% comparativ cu o incidență pulmonară de peste 56% la pacienții imunodeprimați cu aspergiloză invazivă. Cu toate acestea, aspergiloza pulmonară invazivă și sinuzita pot coexista la pacienți selectați.

Incidența raportată a sinuzitei fungice invazive la pacienții cu transplant de măduvă osoasă variază între 1,7% și 2,6% la cele două instituții între 1983 și 1993. Kennedy şi colab. au raportat că supraviețuirea în sinuzitele fungice invazive nu depindea de vârsta pacienților, de numărul de leucocite la debutul bolii, de doza și tipul terapiei antifungice și de gradul de rezecție chirurgicală. Studiul lor a concluzionat că doar implicarea intracranienă și/sau orbitală este un semn de prognostic slab. O proporție semnificativă de pacienți (50%) nu se recuperează după sinuzita fungică invazivă, în ciuda recuperării neutrofilelor după transplant. În această serie, 61% dintre pacienții care au murit din cauza infecției au suferit o intervenție chirurgicală majoră anterioară, comparativ cu 55% dintre cei care au scăpat de infecție. În contrast, Gillespie et. al. a concluzionat că rezecția chirurgicală complexă cu margini negative și recuperarea după neutropenie pare a fi un factor critic pentru supraviețuirea pacienților cu sinuzită fungică invazivă.

Microbiologie și patologie.

Aspergillus flavus a fost izolat de la majoritatea pacienților cu sinuzită fungică acută invazivă. Kennedy şi colab. a raportat că a. flavus (n=9), Aspergillus fumigatus (n=3) și alte specii de Aspergillus nespecificate (n=2) au fost izolate de la 26 de pacienți cu transplant de măduvă osoasă cu sinuzită fungică invazivă. Drakos și colab. au descris 11 pacienți cu sinuzită fungică invazivă care au apărut la 423 de pacienți cu transplant de măduvă osoasă și au izolat A. flavus la 7 pacienți și Aspergillus qadrilineatus la 1 pacient. Cu toate acestea, majoritatea datelor despre sinuzita fungică invazivă au fost publicate cu mai bine de 10 ani în urmă și în acest sens, epidemiologia actuală a A . flavus rămâne în mare parte necunoscut. Nu este clar de ce A . flavus, nu A. fumigatus este mucegaiul predominant întâlnit în sinuzitele fungice acute. În mod curios, sporii lui A. flavus ceva mai mare decât A. fumigatus (8 vs. 3,5 μm), care pot contribui la reținerea lor în tractul respirator superior. În sinuzita acută invazivă, histologia arată de obicei invazia fungică a mucoasei, submucoasei, osului și vaselor cu necroză tisulară extinsă. Invazia tisulară de către neutrofile este de obicei prezentă, dar poate fi mai puțin pronunțată sau absentă la pacienții cu neutropenie. Recent, a fost stabilit rolul important al neutrofilelor ca mecanism de aparareîmpotriva aspergilozei sinusurilor paranazale, care a fost determinată în modele experimentale de șoarece în care neutrofilele au fost epuizate de anticorpi monoclonali antigranulocitari. Prezența neutrofilelor a stat la baza protecției sinusurilor paranazale împotriva infecției acute cu Aspergillus și în curățarea maselor miceliale identificate.

Diagnosticare.

Invazia fungică persistentă a structurilor adiacente este o complicație frecventă și amenințătoare care poate duce la celulită orbitală, retinită, distrugerea palatului și formarea abcesului cerebral. Simptomele care pot ajuta la stabilirea unui diagnostic rapid într-un grup de risc includ febră, dureri abdominale zona feței, obstrucție nazală sau scurgeri purulente, epitaxie și edem periorbitar. CT sau RMN permite depistarea precoce a edemului inflamator al țesuturilor moi, distrugerea osului sau invazia structurilor adiacente și permite măsurile ulterioare de diagnostic și tratamentul chirurgical. Un diagnostic cert de sinuzită acută invazivă cu Aspergillus necesită biopsie tisulară, dar aceasta duce la un risc nedorit de sângerare la pacienții cu trombocitopenie și poate necesita anestezie generală. Endoscopia nazală rigidă poate fi recomandată la pacienții cu risc cu simptome specifice și poate evidenția decolorarea mucoasei, formarea crustei, ulcerația și poate permite biopsia țintită. Dacă o biopsie este posibilă, pregătirea de rutină a probelor este laborioasă și întârzie diagnosticul. Într-un studiu recent, biopsiile congelate au fost comparate cu biopsiile pe termen lung obținute de la 20 de pacienți cu sinuzită fungică invazivă. Evaluarea biopsiilor congelate a dat o sensibilitate de 84% și o specificitate de 100% pentru prezența infecției fungice invazive. În plus, analiza biopsiilor congelate a separat corect cazurile de aspergiloză de cazurile non-aspergiloze. Folosind această tehnică, mai mult diagnosticare rapida poate contribui la o inițiere mai rapidă a terapiei adecvate și va determina cantitatea de tratament chirurgical necesar. Cultura cu tampon nazal are o sensibilitate acceptabilă, dar o specificitate mai degrabă scăzută pentru suspiciunea de sinuzită invazivă cu Aspergillus. De remarcat, culturile obținute din spălări nazale de la voluntari sănătoși produc adesea creșterea fungică (peste 90%), inclusiv speciile de Aspergillus.

Abordări promițătoare de diagnostic sunt identificarea ciupercilor din aglomerări fungice obținute din sinusurile maxilare folosind PCR cu primeri fungici universali pe ADNr 28S și identificarea amplificării prin hidroliză cu sonde specifice speciei, împreună cu secvențierea includ ciuperci din genul Aspergillus, cum ar fi A. fumigatus, A. flavus, A. Niger, A. terreus și A. glaucus. Într-un studiu, 112 specimene au fost obținute de la pacienți cu infecții fungice dovedite histologic. Optzeci și unu de specimene din sinusurile maxilare au fost încorporate în parafină și 31 au fost biopsii proaspete. ADN-ul fungic a fost găsit în toate biopsiile proaspete și numai în 71 (87,7%) probe de țesut încorporat în parafină. Analiza de secvențiere a fost cea mai sensibilă tehnică, deoarece s-au obținut rezultate pozitive la 28 (90,3%) probe proaspete, comparativ cu 24 (77,4%) probe folosind tehnica de hibridizare și doar 16 (51,6%) probe folosind metoda culturii.

Tratament.

Când sunt prezente simptome și manifestări ale sinuzitei invazive cu Aspergillus, trebuie efectuată intervenția chirurgicală și îndepărtarea activă a țesutului mort care poate susține creșterea fungică pentru a obține material pentru examinarea histologică. După aceea, terapia antifungică cu spectru larg trebuie inițiată imediat, chiar înainte de obținerea dovezilor histologice ale invaziei tisulare. Rezecția complexă, inclusiv rezecția majoră, îmbunătățește supraviețuirea și ar trebui încercată.

În ceea ce privește terapia antifungică, amfotericina B a fost standardul de îngrijire în trecut și poate fi utilizată ca un medicament alternativ atunci când resursele sunt limitate. În schimb, unele studii au folosit cu succes itraconazolul fie singur, fie în combinație cu amfotericina B. Cu toate acestea, răspunsul la amfotericina B este limitat deoarece rezultatul vindecare completă sau rata de remisiune stabilă este de numai aproximativ 30%. Folosind amfotericina B lipozomală ca terapie de linia a doua la șapte pacienți cu aspergiloză sinonazală invazivă care nu au reușit terapia convențională cu amfotericină B, Weber și Lopez-Berestein (1987) au raportat un tratament pentru această boală la cinci pacienți. În schimb, o rată a mortalității de cel puțin 50% a fost rescrisă. Medicamentele mai noi, cum ar fi caspofungin, micafungin sau voriconazol, sunt descrise ca tratament eficient Sinuzita acută invazivă cu Aspergillus la pacienții imunocompromiși în monoterapie sau în combinație (medicament de linia a doua). Aceste observații au arătat că efectul celor mai recente medicamente ca terapie de linia a doua este fezabil în unele cazuri chiar și fără intervenție chirurgicală. În general, deoarece datele din studii prospective randomizate nu sunt disponibile pentru aceste indicații rare, o strategie de terapie antifungică pentru sinuzita acută invazivă cu Aspergillus ar trebui să fie în concordanță cu o strategie pentru tratamentul aspergilozei pulmonare nivazive care susține voriconazolul ca terapie de primă linie.

Sinuzita cronică cu Aspergillus nivazivny.

Pacienții cu sinuzită cronică invazivă cu Aspergillus suferă de afecțiuni comorbide care provoacă niveluri scăzute de imunosupresie (de exemplu, diabet zaharat slab controlat sau tratament pe termen lung cu corticosteroizi). Sinuzita fungică cronică invazivă poate diferi de celelalte două forme de sinuzită fungică invazivă în cursul său cronic, acumularea densă a miceliului cu formarea de micetom și asocierea cu sindromul apexului orbital, diabetul zaharat și tratamentul cu corticosteroizi. Sindromul apexului orbital se caracterizează prin scăderea vederii și a mișcării ochilor din cauza masei orbitale. Această afecțiune poate fi diagnosticată greșit ca pseudotumoră inflamatorie, iar terapia cu corticosteroizi poate fi inițiată înainte de examinarea ochilor și biopsia adecvate. Strategia optimă de tratament nu a fost încă determinată, dar din cauza prognosticului prost, sinuzita cronică invazivă cu Aspergillus trebuie tratată în același mod ca sinuzita acută invazivă cu Aspergillus, adică cu antifungice cu spectru larg.

Sinuzită cronică granulomatoasă invazivă cu Aspergillus.

Sinuzita granulomatoasă cronică este un sindrom de sinuzită lent progresivă asociată cu proptoză, denumită și sinuzită fungică flască sau granulom paranazal primar. În această afecțiune, preparatele histologice prezintă o inflamație granulomatoasă pronunțată. Granulomul paranazal primar Aspergillus este, printr-o definiție, o infecție cronică a sinusurilor lent progresivă care se extinde dincolo de sinusuri. Acest lucru a fost observat doar la pacienți din Sudan, India și un caz a fost descris în Arabia Saudită și în Statele Unite. Microscopic, diferă de infecția fungică cronică invazivă: există pseudotuberculi care conțin celule gigantice, histiocite, limfocite, celule plasmatice, capilare nou formate, eozinofile și elemente de ciuperci din genul Aspergillus. Dawlatly și colab. au sugerat că, având în vedere asemănările geografice dintre nordul Sudanului și Arabia Saudită, unele dintre afecțiunile inflamatorii granulomatoase care apar în Arabia Saudită, în care agentul etiologic nu a fost identificat, ar putea fi incluse în această categorie.

Descrierile care nu provin din Africa sau subcontinentul indian (de exemplu, din Statele Unite) sugerează că granulomul paranazal primar de Aspergillus afectează aproape exclusiv afro-americanii. Încă nu se știe dacă există o influență climatică și/sau o predispoziție genetică. Pacienții sunt imunocompetenți și se infectează aproape exclusiv cu A. flavus. Interesant este că au adesea eroziune osoasă și distrugere a țesuturilor, care apare ca urmare a răspândirii în masă, mai degrabă decât a invaziei vasculare. Majoritatea persoanelor afectate au proptoză unilaterală. Regresia clară apare de obicei după intervenția chirurgicală pentru a restabili aerarea adecvată a sinusurilor. Cu toate acestea, rata de recurență este foarte mare (aproximativ 80%) și există sugestii că utilizarea antimicoticelor poate sugera o îmbunătățire, dar terapia optimă pentru astfel de afecțiuni rămâne neclară.

Aspergiloza plămânilor este o boală fungică cauzată de mucegaiuri aspergillus. Aceasta este o boală extrem de periculoasă care necesită diagnostic și tratament imediat. Întârzierea poate costa pacientul cu viața.

Principala cauză a aspergilozei pulmonare este intrarea ciupercilor în organism cu aer inhalat. Sporii se așează pe pereții bronhiilor și plămânilor și, după perioada de incubație, încep să afecteze țesuturile din jur. Pe membranele afectate se formează abcese și fistule, eliberând puroi gros. Dar nu toți oamenii infectați dezvoltă boala. Anumiți factori sunt necesari pentru activarea microorganismelor.

Agentul cauzal al bolii este ciuperca Aspergillus sub microscop

Scăderea imunității

Persoanele cu apărarea corpului slăbită sunt cele mai susceptibile la patologie. Factorii provocatori sunt SIDA și alte stări de imunodeficiență, diabetul zaharat, alcoolismul, dependența de droguri. Imunitatea este, de asemenea, redusă din cauza utilizării pe termen lung a antibioticelor, citostaticelor și corticosteroizilor. Riscul bolii este crescut în rândul pacienților care au suferit intervenții chirurgicale sau chimioterapie.

Boli cronice ale sistemului respirator

Ciupercilor patogene le place să se stabilească pe țesuturile deja afectate. Patologia este adesea diagnosticată la persoanele care suferă de astm bronșic, bronșită cronică și fibroză chistică. Pacienții cu oncologie, tuberculoză sau obstrucție pulmonară sunt, de asemenea, expuși riscului.

Semănat abundent

Chiar dacă o persoană este absolut sănătoasă și totul este în regulă cu imunitatea sa, poate face și aspergiloză pulmonară, dacă este des și în cantitati mari inhalează sporii fungici. De obicei asta problema profesionala, și se referă la lucrătorii de la mori, filaturi și ferme de păsări, instalatori, fermieri, bere. Chiar și farmaciștii, bibliotecarii și culegătorii de ciuperci sunt în pericol.

Modalități de infectare

Aspergillus este larg răspândit. Ei trăiesc în aer, sol și apă, chiar și distilat. Ciupercile se simt confortabil în conductele de ventilație și apă. Există o mulțime de ele în băi, băi și piscine.

Pe stradă se găsesc microorganisme în pământ, iarbă putrezită și rezervoare. Există mai multe colonii în incintă. Ei trăiesc în mobilier și sub tapet. Sunt ușor de activat în timpul reparațiilor sau la rearanjarea mobilierului vechi.

Printre obiectele de uz casnic pericol crescut expune cărți ponosite, haine și lenjerie de pat, precum și aparate de aer condiționat și umidificatoare. Această listă include și ghivece cu plante de interior. Ocazional, ciupercile se găsesc în alimente. Acest lucru este valabil mai ales pentru legumele învechite și produsele vrac: cereale, făină, ceai etc.

În ceea ce privește prevalența aspergillus în aer, Sudanul și Arabia Saudită ocupă primul loc între țări. Turiștii care vizitează această regiune se îmbolnăvesc adesea. Dar microorganismele pot fi obținute numai din mediu. Patologia nu se transmite de la persoană la persoană.

Clasificarea bolii

Alocați patru forme clinice maladie. Ele diferă în ceea ce privește simptomele și caracteristicile dezvoltării. Fiecare necesită un diagnostic și un tratament special și prezintă un anumit pericol pentru organism.

Aspergiloza pulmonara invaziva

Apare atunci când intră ciupercile țesuturi epiteliale tractului respirator. Frecvent la pacienții imunosupresivi. Recent, s-au înregistrat cazuri de morbiditate în rândul persoanelor care nu sunt expuse riscului: pacienți și personalul spitalului. Pe primele etape focarele sunt mici sigilii de pe pleura asociate cu vasele. Treptat, se transformă în cavități pline cu puroi. Procesul provoacă moartea țesuturilor.

Aspergiloza cronică necrozantă

Reprezintă 5% din toate cazurile de aspergiloză pulmonară. Apare predominant la bărbații de vârstă mijlocie. Nu depinde întotdeauna de nivelul de imunitate și se poate dezvolta din cauza continut ridicat ciuperci în aer sau pe fondul altor patologii ale tractului respirator. Cu o boală, se formează o cavitate pe peretele plămânului, înconjurată de țesuturi inflamate.

Aspergilom

Altfel numită „bilul de ciuperci”. Este o masă de aspergillus. Coloniile cresc în cavități formate de alte boli: tuberculoză, cancer, pneumonie etc. Boala nu depinde de starea imunitară rabdator. În 10% din cazuri, toate simptomele dispar fără urmă, chiar și în absența tratamentului.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică

Este diagnosticat la pacienții cu predispoziție la alergii. Aspergiloza pulmonară alergică este adesea detectată la copiii cu sistemul imunitar afectat. Reacția are loc asupra ciupercilor și a produselor lor metabolice. Nu a fost observată nicio distrugere a țesuturilor. Boala este cronică, perioadele de remisiune sunt înlocuite cu exacerbări.

Simptomele aspergilozei pulmonare la om

Tabloul clinic depinde de tipul bolii. În forma invazivă, o temperatură ridicată crește și durează câteva zile. Pacienții dezvoltă tuse uscată, hemoptizie. Ei se plâng de dificultăți de respirație și dureri în piept. La persoanele cu foarte imunitate slabă simptomele pot să nu fie nici măcar stadii târzii amenintatoare de viata.

Aspergiloza necrozantă se caracterizează printr-un curs lent cu exacerbări periodice. Pacienții dezvoltă tuse cu spută. Sângele este eliberat în cantități mici. Febra apare rar. Există slăbiciune și pierdere în greutate.

Aspergilom activat etapele inițiale nu se arata. Odată cu dezvoltarea bolii, apare o tuse, temperatura crește ușor. Majoritatea pacienților prezintă hemoptizie cel puțin o dată. Cu complicații, este posibilă sângerare pulmonară.

Odată cu natura alergică a bolii, apar atacuri de sufocare, tusindși dureri în piept. Respirație dificilă, respirație șuierătoare. În spută apar mucus și bulgări maronii. Temperatura corpului crește.

Simptomele comune includ slăbiciune, tulburări de somn, lipsă de apetit. Un semn caracteristic al patologiei este gustul mucegaiului în gură.

Diagnosticare

In primul rand, daca se suspecteaza aspergiloza, se studiaza istoricul medical si se intervieva pacientul. Este necesar să se afle condițiile de viață și de muncă, să se identifice prezența condițiilor de muncă periculoase. Se verifică și prezența diabetului zaharat și a altor boli cronice în istorie. Este specificată durata și prescripția de administrare a antibioticelor și a altor medicamente puternice.

Testele de laborator includ un test de sânge pentru a evalua numărul de globule albe și eozinofile. Serologia ajută la verificarea prezenței anticorpilor. Examinarea sputei vă permite să determinați tipul de agent patogen.

Cu bronhoscopie, se detectează deformații ale traheei și bronhiilor, se determină focare de inflamație. În timpul procedurii, placa este prelevată din țesuturi pentru analiză. Se face și o radiografie toracică.

MSCT, sau tomografia computerizată multispectrală, este principala metodă de detectare a leziunilor. Zonele lezate în aspergiloza pulmonară au tip specific, care poate fi pe deplin apreciat doar cu echipamente de înaltă rezoluție.

Este necesar diagnosticul diferențial al aspergilozei cu tuberculoză, sarcoidoză, pneumonie distructivă și cancer. Poate fi necesar să consultați un ftiziatru și un oncolog. Toți pacienții în fara esec sunt trimise la un otolaringolog.

Metode de tratament

Durata și caracteristicile tratamentului aspergilozei pulmonare depind de tipul și severitatea bolii, de starea imunității. Formele ușoare se vindecă în regim ambulatoriu într-o săptămână și jumătate. LA cazuri dificile terapia este amânată cu un an. Indicația de spitalizare este hemoptizia.

Tratament medical

Pacienților li se prescriu antibiotice antifungice. Utilizați medicamente sub formă de tablete, inhalații și injecții. Hormonii corticosteroizi sunt, de asemenea, indicați pentru a elimina blocajul bronhiilor cu mucus. Necesar pentru alergii antihistaminice. Aspergilom asimptomatic și forma alergicaîn remisie, nu este nevoie de tratament.

Interventie chirurgicala

Este indicat în prezența sângerării și este combinat cu un tratament conservator. Igienizarea obligatorie a focarelor afectate. În unele cazuri, eliminat parte dintr-un plămân sau întregul organ. În caz de insuficiență respiratorie, ligatura arterei bronșice este utilizată ca măsură temporară.

Complicații posibile

Cea mai frecventă complicație este hemoragia pulmonară. De asemenea, este posibilă dezvoltarea supurației abundente și deformarea ulterioară a bronhiilor. În unele cazuri, sporii fungici pătrund în vase, infecția se răspândește prin fluxul sanguin în tot corpul și afectează diferite organe.

La curs cronic se dezvoltă cord pulmonar. Cu această patologie, părțile drepte ale organului se extind și cresc. Condiția amenință cu handicap. Decese frecvente.

Prognoza

În formele uşoare, prognosticul este favorabil. Tratament competent conduce la recuperare totală. În absența unei terapii adecvate, boala trece în stadiul cronic.

Aspergiloza invazivă fără tratament se termină aproape întotdeauna cu moartea pacientului în decurs de o lună de la infecție. Chiar și în timp util sănătate uneori nu ajută. Mortalitatea din această formă a bolii ajunge la 50%. Pacienții cu imunodeficiență și pacienții care iau doze mari glucocorticosteroizi înainte de diagnosticarea patologiei.

Prevenirea

Este important ca persoanele cu imunitate redusă să fie examinate în mod regulat pentru purtarea aspergillus. Când lucrează în industrii periculoase, trebuie să poarte un respirator. Și dacă în analize se găsesc ciuperci, este necesară o schimbare de lucru.

Pacienții imunocompromiși tratați într-un spital trebuie dezinfectați în mod regulat și filtrați cu aer. Este interzisă păstrarea plantelor de interior în cameră.

Se recomandă refuzul muncii agricole și contactul cu animalele. Nu puteți mânca alimente veche și brânzeturi cu mucegai. Dacă este posibil, trebuie evitată rămânerea în zone umede și cu praf. În casă, este important să curățați periodic ventilația, aparatele de aer condiționat și umidificatoarele.

O măsură importantă este întărirea sistemului imunitar. Este util să folosiți complexe de vitamine, exerciții fizice și mers pe jos aer proaspat. Bolile infecțioase trebuie tratate în timp util, iar antibioticele și alte medicamente puternice nu trebuie luate în mod inutil. Este foarte recomandat să nu mai consumați alcool și droguri.

Aspergiloza plămânilor boala insidiosa. Îl poți obține oriunde. Deși în majoritatea cazurilor organismul face față cu succes ciupercilor, dar cu un sistem imunitar slăbit, riscul de îmbolnăvire crește semnificativ. Mai jos funcții de protecție cu atât patologia este mai gravă.

Aspergiloza plămânilor infecţie etiologie fungică. Se dezvoltă în principal la persoanele cu un sistem imunitar slăbit. Pe lângă sistemul respirator, infecția poate afecta sistemul nervos central, membranele mucoase și pielea. Aspergiloza este detectată în timp util doar în 25% din cazuri, ceea ce este asociat cu absența simptomelor specifice bolii și imperfecțiunea metodelor de diagnosticare.

Agentul cauzal al aspergilozei

Boala este cauzată de patogeni ciuperci aparținând genului Aspergillus. Există 15 specii periculoase pentru oameni. Toți membrii genului Aspergillus sunt larg răspândiți în mediu.

Trăiesc în sol, puțuri de ventilație, aparate de aer condiționat, umidificatoare, pereții caselor vechi, zdrențe, plante în ghivece, alimente. Umiditatea ridicată și căldura favorizează reproducerea aspergillus. Sporii fungici se găsesc în cantități mari în praful de uz casnic și de construcții. Cel mai adesea, muncitorii din construcții, muncitorii agricoli și crescătorii de păsări intră în contact cu agentul patogen..

Aspergillus aerobe și heterotrofe, rezistente la uscare și îngheț. Sunt adaptați pentru a supraviețui în mediul uman. Enzimele fungice - keratinaza și elastaza - sunt capabile să distrugă țesutul pulmonar. A. flavus eliberează toxine în sângele uman.

Infecția apare cel mai adesea prin inhalarea sporilor ciupercii. Mai rar, infecția pătrunde în corpul uman cu alimente sau printr-o rană deschisă. De asemenea, este posibilă transmiterea transplacentară a aspergilozei de la mamă la copil și autoinfecție în cazul infecției fungice a pielii și mucoaselor.

Aspergillus crește în cultură pe medii Sabouraud, Chapek-Dox, must-agar. Coloniile se formează în 2-4 zile. Aspergillus poate rezista la temperaturi de până la 40 0 ​​C și peste. Coloniile sunt albe, pufoase, forma rotunda se întunecă în timp. Tipuri separate sunt galbene, verzi și negre.

Factori care predispun la infecția cu aspergiloză

La risc sunt persoanele care au suferit transplant pulmonar și au boli cronice ale sistemului respirator:

• astm bronsic,
• tuberculoză,
• emfizem,
• sarcoidoza,
• histoplasmoza,
• abces pulmonar,
• arsuri și leziuni pulmonare
• tumori,
• bronșiectazie.

De asemenea, probabilitatea de a contracta aspergiloza pulmonara creste odata cu patologiile sistemice care reduc imunitatea, precum SIDA, diabetul zaharat, anemia aplastica, fibroza chistica. Rezistența organismului scade la fumat, utilizare pe termen lung antibiotice, citostatice și medicamente hormonale, utilizare frecventă alcool după operație. Boala se poate dezvolta la persoanele cu tulburări congenitale sistem imunitar.

Patogeneza bolii

Nu în toate cazurile, contactul cu agentul patogen duce la aspergiloză.

Când intră în plămânii unei persoane sănătoase, majoritatea sporilor fungici sunt neutralizați de sistemul mucociliar al tractului respirator. Macrofagele tisulare fagocitează sporii fungici rămași, împiedicând creșterea și reproducerea aspergillusului. Hifele fungice sunt prea mari pentru macrofagele alveolare. protectie fata de crestere invaziva Aspergillus este realizat de neutrofile. Astfel, există trei linii de apărare a organismului împotriva infecției cu ciuperci patogene.

Cu neutropenia cronică sau o scădere a activității fagocitelor cu numărul lor normal, ciupercile încep să colonizeze în mod activ membranele mucoase ale tractului respirator inferior. Ei sunt capabili să crească pereți vase de sânge rezultând sângerare și tromboză.

Sporii Aspergillus se răspândesc în tot corpul prin fluxul sanguin, afectând alte organe. Cel mai adesea, aspergiloza diseminată afectează inima, rinichii, creierul, ficatul, țesutul osos, ochii și aparatul auditiv.

La functionare normala al sistemului imunitar în plămâni, se formează un focar izolat de patologie - aspergilom. Aceasta este o cavitate înconjurată de o capsulă, în interiorul căreia există mucus, puroi, hife fungice, fibrină. Ciupercile pot coloniza cavitățile care au apărut în plămâni ca urmare a bolilor cronice.

Agenții cauzali ai aspergilozei secretă otravă - aflatoxina, care provoacă ciroza hepatică, are un efect carcinogen. La pacienții cu imunodeficiențe se dezvoltă micoze combinate - candidoza se alătură aspergilozei.

Clasificarea bolii

Aspergiloza plămânilor este împărțită în următoarele tipuri:

• aspergiloza acuta invaziva,
• aspergiloză necrozantă cronică,
• aspergiloză bronhopulmonară alergică,
• traheobronșită invazivă cu aspergillus,
• traheobronșită ulcerativă cu aspergillus,
• traheobronșită pseudomembranoasă cu aspergillus.

Împărțirea patologiei în aspergiloză a plămânilor și arborele traheobronșic este condiționată, deoarece de obicei boala afectează întregul sistem respirator. Agentul cauzal afectează adesea zonele periferice ale plămânilor. Arborele traheobronșic este poartă de intrare pentru o infecție fungică.

O poziție specială o ocupă aspergiloza diseminată, care se dezvoltă cu imunodeficiențe. Formele acute și cronice ale bolii necesită diferite metode de diagnostic și tratament.

Semne de boală

Aspergiloza acută are următoarele simptome la om:

• creșterea temperaturii corpului,
• tuse seacă,
• dispnee.

Pentru forma acută a bolii, sputa cu sânge nu este caracteristică. Febra poate fi ușoară la persoanele care iau corticosteroizi. Dificultățile de respirație apare adesea în cazul traheobronșitei.

În aspergiloza cronică apare tuse paroxistica cu spută groasă de consistență mucoasă și culoare cenușie. Uneori există cheaguri de sânge în spută. O persoană simte durere în piept, își pierde pofta de mâncare, pierde în greutate, obosește rapid. Respirația pacientului devine miros caracteristic Matrite.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică se dezvoltă în principal la pacienții cu astm bronșic atopic. Principalele simptome ale aspergilozei la astfel de pacienți sunt însoțite de o creștere a crizelor de astm.

Diagnosticare

Un pacient cu suspiciune de aspergiloză pulmonară este îndrumat către un pneumolog sau micolog. Pentru medic, istoricul pacientului este de mare importanță:

• prezența riscurilor profesionale,
• imunodeficiență congenitală sau dobândită,
• luând glucocorticoizi și citostatice,
• boli pulmonare cronice,
• a suferit transplanturi de organe.

Sunt urmate proceduri standard:

• bronhoscopie,
• biopsie toracoscopică,
• puncție transtoracică.

Pentru a izola agentul patogen, se examinează sputa obținută în urma bronhoscopiei. Determinarea culturii ciupercii durează de la 3 la 5 zile. Rezultatul obținut este departe de a fi întotdeauna de încredere, deoarece există o posibilitate de apariție a Aspergillus Mediul extern. Prin urmare, se recomandă combinarea cercetare microbiologică cu microscopia sputei sau spălări alveolare. Aspergillus sunt identificați prin aranjamentul caracteristic al hifelor și al conidiilor.

În stadiile incipiente ale bolii, una dintre cele mai multe metode informative diagnosticul este tomografie computerizată. Examinarea plămânilor pacientului relevă focare multiple de întunecare cu un diametru de 1-3 cm. Sigiliile țesutului din jurul focarelor sunt edem sau o consecință a hemoragiei și sunt considerate semne precoce ale aspergilozei. La boala cronica zonele de necroză apar sub formă de semilună sau menisc. Aspergiloza afectează adesea zonele periferice ale plămânilor.

Examinarea cu raze X ajută la detectarea cavităților asociate cu pleura în stadiile ulterioare ale bolii. Pentru a detecta anticorpi la un agent patogen din sânge, se utilizează o metodă imunotestul enzimatic. Folosind PCR, se verifică prezența ADN-ului de aspergillus în sânge. La diagnosticarea micozelor invazive, fragmentele peretelui celular al ciupercilor și produsele lor metabolice sunt determinate în sânge.

Pentru a diagnostica aspergiloza alergică se efectuează teste cutanate cu antigene fungice. În sângele pacientului, nivelul eozinofilelor crește, iar IgE și IgG la aspergillus apar pe fondul exacerbării astmului bronșic.

Pentru a controla starea generală a pacientului, un general și analiza biochimică sânge, analize de urină. Aspergiloza se diferențiază de alte micoze, tuberculoză, cancer, pneumonie, fibroză chistică, infecții virale și bacteriene.

Tratament medical

Tratamentul aspergilozei se efectuează atât acasă, cât și în spital. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru infecțiile fungice sunt amfotericina B și triazolii antifungici.

Triazolii antifungici sunt un grup mare de medicamente care includ voriconazol, itraconazol, ravoconazol, posaconazol etc. Alegerea medicamentului trebuie făcută de către medicul curant, concentrându-se pe severitatea bolii, forma acesteia și prezența patologiilor concomitente. Triazolii inhibă sinteza ergosterolului, un element structural membrana celulara aspergillus, care duce la moartea celulelor. Diviziunea celulară a ciupercilor este perturbată, creșterea se oprește. Se produc preparate pentru administrare intravenoasă și sub formă de tablete. La pacienții cu risc, nivelul este monitorizat substanțe medicinaleîn sânge pentru a preveni apariția reacțiilor adverse.

Amfotericina B - antibiotic macrolide, care acționează asupra ciupercilor prin legarea de ergosterol. De asemenea, medicamentul provoacă o cascadă de reacții oxidative care distrug celulele agentului patogen. Amfotericina B este utilizată ca injecții intravenoase. Principalul dezavantaj al medicamentului este sever reactii adverse cum ar fi bronhospasm, dureri de cap, greață, vărsături. Utilizarea sa pe termen lung poate provoca insuficiență renală. Cu prudență, Amfotericina B este prescrisă diabeticilor, pacienților cu rinichi bolnavi și beneficiarilor de măduvă osoasă. Formele lipozomale ale amfotericinei B au fost dezvoltate cu mai puțină toxicitate.

Echinocandine - Caspofungin, Micafungin și Anidulafungin sunt de asemenea folosite pentru aspergiloză. Aceste medicamente inhibă sinteza polizaharidelor peretelui celular patogen, care sunt responsabile pentru menținerea formei și rezistenței celulei. Medicamentele se administrează numai intravenos și pot fi utilizate în asociere cu alți agenți antifungici.

Se recomandă începerea tratamentului aspergilozei cu voriconazol. În formele severe ale bolii, se preferă administrare intravenoasă droguri. A doua linie de terapie include Amfotericina B în combinație cu Itraconazol sau Caspofungin. Atunci când alegeți medicamente, trebuie luat în considerare faptul că rezistența diferitelor tipuri de aspergillus la substanta activa medicamentul poate varia. Durata tratamentului variază de la 2 la 12 săptămâni. Pacienții cu imunodeficiențe ar trebui să ia antimicotice până la restabilirea sistemului imunitar.

Tratamentul chirurgical al aspergilozei

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru formele locale invazive de aspergiloză pulmonară. Există trei indicații principale pentru intervenție:

• amenințarea cu încălcarea integrității pereților artera pulmonara,
• necesitatea de a reduce volumul maselor fungice înainte de transplantul de măduvă osoasă sau chimioterapie,
• biopsie pulmonară deschisă pentru a confirma diagnosticul.

Hemoragiile pulmonare sunt cauza decesului la pacientii cu neutropenie in 10-15% din cazuri. În perioada în care imunitatea este redusă, aspergillus crește în bronhii și pătrunde în vase mici provocând hemoragii locale. Când funcția măduvei osoase este restabilită, conținutul de fagocite din țesuturi crește. Leucocitele atacă celulele patogene cu ajutorul enzimelor proteolitice. În acest caz, secțiunile de țesut pulmonar sunt distruse.

Dacă leziunea este situată în apropierea arterei pulmonare, răspunsul imun poate provoca perforarea peretelui arterial, ducând la sângerare pulmonară severă.

Pentru pacienții cu aspergiloză, perioada de restabilire a numărului și activității granulocitelor este cea mai periculoasă. Intervenția chirurgicală reduce riscul de complicații după transplantul de măduvă osoasă, mai ales dacă unul sau doi lobi ai plămânului pot fi îndepărtați.

Tratamentul aspergilozei alergice

Aspergiloza alergică este adesea confundată cu astmul sau tuberculoza rezistentă la terapie. Absența tratament adecvat duce la dezvoltarea formelor severe ale bolii. Pacientul dezvoltă multe bronșiectazii, pneumofibroză, funcția respirației externe este perturbată.

Tratamentul aspergilozei pulmonare alergice se realizează în două etape. În stadiul acut al bolii, glucocorticosteroizii sistemici sunt prescriși pentru a ameliora obstrucția. Luarea de medicamente antifungice în această perioadă poate provoca o deteriorare bruscă a stării pacientului, care este asociată cu apariția unui număr mare de antigene în timpul degradarii aspergillus. Aplicație corticosteroizi inhalatori cu pronunțat proces inflamator iar o cantitate mare de spută este considerată ineficientă. Inhalațiile sunt utilizate în timpul remisiunii pentru a preveni reapariția astmului bronșic.

În a doua etapă a tratamentului se introduc medicamente antifungice. Scopul numirii lor este de a elimina agentul patogen din tractul respirator al pacientului, unde Aspergillus acționează ca o sursă constantă de antigene. În aspergiloza alergică, itraconazolul este cel mai frecvent utilizat. Alte medicamente aplicate in cazuri izolate.

În perioada de tratament este monitorizat nivelul imunoglobulinelor de clasa E. O creștere a IgE indică o eficacitate slabă a tratamentului primit și dezvoltarea unui sindrom obstructiv.

Durata tratamentului variază de la 1 la 8 luni. Terapia selectată în mod corespunzător ajută la obținerea unei remisiuni stabile. După recuperare, pacienților li se recomandă să se supună periodic unei examinări, inclusiv determinarea conținutului de IgE din sânge și diagnosticarea stării sistemului respirator. Acest lucru va ajuta la detectarea reapariției bolii în timp util.

Prevenirea bolilor

Metode de prevenire primară a aspergilozei nu există încă. Au fost făcute încercări de prevenire a dezvoltării bolii la pacienții imunocompromiși cu amfotericină B inhalată și itraconazol oral, dar aceste măsuri s-au dovedit a fi ineficiente. Singura cale protecția împotriva bolilor pentru persoanele cu risc este o examinare în timp util.

Aspergiloza pulmonară este una dintre cele mai frecvente infecții nosocomiale. Conformitatea cu norme sanitareîn incinta spitalului, instalarea de filtre pentru purificarea aerului în saloane, reparații la timp. Persoanele care lucrează cu pământ, animale, materiale de construcție ar trebui să folosească măști de protecție.