Anatomia cu raze X a plămânilor și a mediastinului. Plămânul drept și stâng

Plămâni, pulmoni(din greacă - pneumon, de aici pneumonie - pneumonie), situată în cavitatea toracică, cavitas thoracs, pe părțile laterale ale inimii și ale vaselor mari, în saci pleurali despărțiți între ei de mediastin, mediastin, extinzându-se de la coloana vertebrală în spate spre pereții toracici anteriori din față.

Plămânul drept este mai mare ca volum decât cel stâng (aproximativ 10%), în același timp este ceva mai scurt și mai lat, în primul rând, datorită faptului că cupola dreaptă a diafragmei este mai mare decât cea stângă (efectul de lobul drept voluminos al ficatului) și, în al doilea rând, în al doilea rând, inima este situată mai mult la stânga decât la dreapta, reducând astfel lățimea plămânului stâng.

Fiecare plămân, pulmo, are o formă neregulată conică, cu baza, baza pulmonis, îndreptată în jos, și un apex rotunjit, apex pulmonis, care se află la 3-4 cm deasupra coastei 1 sau la 2-3 cm deasupra claviculei din față, dar în spate atinge nivelul VII al vertebrei cervicale. În partea de sus a plămânilor, un mic șanț, sulcus subclavius, este vizibil din presiunea arterei subclaviei care trece aici.

Există trei suprafețe în plămân. Inferior, facies diaphragmatic, este concavă corespunzătoare convexității suprafeței superioare a diafragmei, la care este adiacentă. Extensiv suprafața costală, facies costalis, convex după concavitatea coastelor, care, împreună cu mușchii intercostali care se află între ele, fac parte din peretele cavității toracice.

Suprafața medială, facies medialis, concav, repetă în cea mai mare parte conturul pericardului și este împărțit în partea anterioară, adiacentă mediastinului, pars mediastinalis, și cea posterioară, adiacentă coloanei vertebrale, pars vertebralis. Suprafețele sunt separate prin margini: muchia ascuțită a bazei se numește inferioară, margo inferior; marginea, de asemenea ascuțită, care separă fades medialis și costalis unul de celălalt, este margo anterior.

Pe suprafața medială, deasupra și în spatele adânciturii din pericard, există porți ale plămânului, hilus pulmonis, prin care bronhiile și artera pulmonară (precum și nervii) pătrund în plămân și două vene pulmonare (și vase limfatice) ieșire, formând rădăcina plămânului, radix pulmonis. La rădăcina plămânului, bronhia este situată dorsal, poziția arterei pulmonare nu este aceeași pe partea dreaptă și cea stângă.

La rădăcina plămânului drept a. pulmonalis este situat sub bronhie, pe partea stângă traversează bronhia și se află deasupra acesteia. Venele pulmonare de ambele părți sunt situate la rădăcina plămânului sub artera pulmonară și bronhie. În spatele, la locul de tranziție al suprafețelor costale și mediale ale plămânului una în alta, nu se formează o margine ascuțită, partea rotunjită a fiecărui plămân este plasată aici în adâncirea cavității toracice pe părțile laterale ale coloanei vertebrale ( sulci pulmonares). Fiecare plămân este împărțit în lobi, lobi, prin intermediul unor brazde, fisurae interlobare. Un șanț, oblic, fissura obliqua, care are pe ambii plămâni, începe relativ sus (6-7 cm sub apex) și apoi coboară oblic în jos până la suprafața diafragmatică, pătrunzând adânc în substanța plămânului. Separă lobul superior de lobul inferior pe fiecare plămân. Pe lângă această brazdă, plămânul drept are și o a doua brazdă, orizontală, fissura horizontalis, care trece la nivelul coastei IV. Delimitează din lobul superior al plămânului drept o zonă în formă de pană care alcătuiește lobul mijlociu.

Astfel, în plămânul drept există trei lobi: lobi superior, medius et inferior. În plămânul stâng se disting doar doi lobi: cel superior, lobul superior, spre care se îndreaptă vârful plămânului, și cel inferior, lobul inferior, mai voluminos decât cel superior. Include aproape întreaga suprafață diafragmatică și cea mai mare parte a marginii contondente posterioare a plămânului. Pe marginea frontală a plămânului stâng, în partea inferioară a acestuia, există o crestătură cardiacă, incisura cardiaca pulmonis sinistri, unde plămânul, ca împins înapoi de inimă, lasă descoperită o parte semnificativă a pericardului. De jos, această crestătură este delimitată de o proeminență a marginii anterioare, numită uvulă, lingula pulmonus sinistri. Lingula și partea plămânului adiacentă acestuia corespund lobului mijlociu al plămânului drept.

Structura plămânilor. Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, bronhie principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, bronhii lobare. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptată spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supraarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, pătrunzând în substanța plămânului, eliberează un număr de bronhii mai mici, terțiare, numite segmentare, bronhii segmentale, deoarece ventilează anumite părți ale plămânului - segmente. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de ordinea a IV-a și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii.

Scheletul bronhiilor este aranjat diferit în exteriorul și în interiorul plămânului, în funcție de diferite condiții de acțiune mecanică asupra pereților bronhiilor în afara și în interiorul organului: în afara plămânului, scheletul bronhiilor este format din semiinele cartilaginoase și la apropierea de porțile plămânului, între semiinelele cartilaginoase apar conexiuni cartilaginoase, în urma cărora structura peretelui lor devine zăbrele. În bronhiile segmentare și ramificațiile lor ulterioare, cartilajele nu mai au formă de semicercuri, ci se despart în plăci separate, dimensiunea cărora scade pe măsură ce calibrul bronhiilor scade; cartilajul dispare în bronhiolele terminale. În ele dispar și glandele mucoase, dar epiteliul ciliat rămâne. Stratul muscular este format circular situat medial de cartilajul fibrelor musculare nestriate. La locurile de divizare a bronhiilor există fascicule musculare circulare speciale care pot îngusta sau închide complet intrarea într-una sau alta bronhie.

Structura macro-microscopică a plămânului. Segmentele pulmonare constau din lobuli secundari, lobuli pulmonis secundarii, ocupand periferia segmentului cu un strat de pana la 4 cm grosime.Lobulul secundar este o sectiune piramidala a parenchimului pulmonar cu diametrul de pana la 1 cm. Este separat prin septuri de țesut conjunctiv de lobulii secundari adiacenți. Țesutul conjunctiv interlobular conține vene și rețele de capilare limfatice și contribuie la mobilitatea lobulilor în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânului. Foarte des, în el se depune praf de cărbune inhalat, în urma căruia limitele lobulilor devin clar vizibile. Partea superioară a fiecărui lobul include o bronhie mică (1 mm în diametru) (media de ordinul 8), care încă conține cartilaj în pereții săi (bronhie lobulară). Numărul de bronhii lobulare din fiecare plămân ajunge la 800. Fiecare bronhie lobulară se ramifică în interiorul lobulului în 16-18 bronhiole terminale mai subțiri (0,3-0,5 mm în diametru), bronhiole terminale, care nu conțin cartilaj și glande. Toate bronhiile, începând de la principale și terminând cu bronhiolele terminale, alcătuiesc un singur arbore bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, dau naștere mai multor ordine de bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii, care se deosebesc prin aceea că pe pereții lor apar deja vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonis. Pasaje alveolare, ductuli alveolares, care se termină în saci alveolari orbi, sacculi alveolares, pleacă radial din fiecare bronhiola respiratorie. Peretele fiecăruia dintre ele este împletit de o rețea densă de capilare sanguine. Schimbul de gaze are loc prin peretele alveolelor. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole formează un singur arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Structurile enumerate, care provin dintr-o bronhiola terminală, formează unitatea sa funcțională și anatomică, numită acinus, acinus (bunchiu).

Canalele alveolare și sacii aparținând unei bronhiole respiratorii de ultimul ordin alcătuiesc lobulul primar, lobulus pulmonis primarius. Sunt aproximativ 16 dintre ei în acinus. Numărul de acini din ambii plămâni ajunge la 30.000, iar alveolele 300-350 milioane. Aria suprafeței respiratorii a plămânilor variază de la 35 m2 în timpul expirației până la 100 m2 în timpul inspirației profunde. Din totalitatea acinilor se compun lobuli, din lobuli - segmente, din segmente - lobi, iar din lobi - tot plamanul.

Funcțiile pulmonare. Funcția principală a plămânilor este schimbul de gaze (îmbogățirea sângelui cu oxigen și eliberarea de dioxid de carbon din acesta). Aportul de aer saturat de oxigen în plămâni și îndepărtarea aerului expirat, saturat de dioxid de carbon în exterior sunt asigurate de mișcările respiratorii active ale peretelui toracic și ale diafragmei și contractilitatea plămânului în sine, combinată cu activitatea tractului respirator. În același timp, activitatea contractilă și ventilația lobilor inferiori sunt influențate în mare măsură de diafragma și părțile inferioare ale toracelui, în timp ce ventilația și modificările de volum a lobilor superiori sunt realizate în principal cu ajutorul mișcărilor superioare. o parte a pieptului. Aceste caracteristici oferă chirurgilor posibilitatea de a diferenția abordarea intersecției nervului frenic la îndepărtarea lobilor plămânului. Pe lângă respirația normală în plămân, se distinge respirația colaterală, adică mișcarea aerului în jurul bronhiilor și bronhiolelor. Are loc între acinii construiti în mod special, prin porii din pereții alveolelor pulmonare. În plămânii adulților, mai des la bătrâni, în principal în lobii inferiori ai plămânilor, alături de structurile lobulare, există complexe structurale formate din alveole și canale alveolare, delimitate indistinct în lobuli pulmonari și acini, și formând un trabecular stringent. structura. Aceste fire alveolare permit respirația colaterală să aibă loc. Deoarece astfel de complexe alveolare atipice conectează segmente bronhopulmonare individuale, respirația colaterală nu se limitează la limitele lor, ci se răspândește mai larg.

Rolul fiziologic al plămânilor nu se limitează la schimbul de gaze. Structura lor anatomică complexă corespunde, de asemenea, unei varietăți de manifestări funcționale: activitatea peretelui bronșic în timpul respirației, funcția secreto-excretorie, participarea la metabolism (apă, lipide și sare cu reglarea echilibrului clorului), care este importantă în menținerea acidului-excretor. echilibrul de bază în organism. Se consideră că plămânii au un sistem puternic dezvoltat de celule care prezintă proprietăți fagocitare.

Circulația în plămâni.În legătură cu funcția de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care împletesc alveolele (capilare respiratorii).

Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Capilarele formează vene care transportă sânge îmbogățit cu oxigen (arterial) și apoi formează trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

Sângele arterial este adus la plămâni de-a lungul rr. bronhiale (din aorta, aa. intercostales posteriores si a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronșic și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, vv. bronhiale, parțial căzând în vv. azygos et hemiazygos, și parțial în vv. pulmonare.

Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni, există vase limfatice superficiale, încorporate în stratul profund al pleurei, și profunde, în interiorul plămânilor. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilare limfatice care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.

Vasele limfatice eferente merg la rădăcina plămânului și ganglionii limfatici regionali bronhopulmonari și traheobronșici și paratraheali care se află aici, nodi limfatici bronchopulmonales et traheobronchiales. Deoarece vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în colțul venos drept, o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul său inferior, intră în ductul limfatic drept. Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramurile lui n. vagus et truncus sympathicus. Ieșind din plexul numit, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste mănunchiuri, nervii formează plexuri, în care se găsesc noduri nervoase intraorgane microscopice, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la cele postganglionare.

În bronhii se disting trei plexuri nervoase: în adventice, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este alimentat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală - ca parte a nervilor simpatici care trec prin ganglionul cervicotoracic.

Structura segmentară a plămânilor.În plămâni există 6 sisteme tubulare: bronhii, artere și vene pulmonare, artere și vene bronșice, vase limfatice. Majoritatea ramurilor acestor sisteme sunt paralele între ele, formând fasciculele vasculo-bronșice, care formează baza topografiei interne a plămânului. Conform fasciculelor vasculo-bronșice, fiecare lob al plămânului este format din secțiuni separate, numite segmente bronho-pulmonare.

Segment bronhopulmonar- aceasta este partea de plămân care corespunde ramurii primare a bronhiei lobare și ramurilor arterei pulmonare și ale altor vase care o însoțesc. Este separat de segmentele învecinate prin septuri de țesut conjunctiv mai mult sau mai puțin pronunțat, în care trec venele segmentare. Aceste filoane au drept bazin jumătate din teritoriul fiecăruia dintre segmentele învecinate.

Segmentele pulmonare au forma unor conuri neregulate sau piramide, ale căror vârfuri sunt îndreptate către porțile plămânului, iar bazele - spre suprafața plămânului, unde limitele dintre segmente sunt uneori vizibile datorită diferenței de pigmentare.

Segmentele bronhopulmonare sunt unități funcționale și morfologice ale plămânului, în cadrul cărora sunt localizate inițial unele procese patologice și a căror îndepărtare poate fi limitată la unele operații de economisire în loc de rezecții ale unui întreg lob sau ale întregului plămân. Există multe clasificări ale segmentelor. Reprezentanții diferitelor specialități (chirurgi, radiologi, anatomiști) disting un număr diferit de segmente (de la 4 la 12). Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, 10 segmente se disting în plămânul drept și cel stâng.

Numele segmentelor sunt date în funcție de topografia lor. Există următoarele segmente.

• Plămânul drept.

În lobul superior al plămânului drept, se disting trei segmente:- segmentul apical (S1) ocupă porţiunea medială superioară a lobului superior, intră în deschiderea superioară a toracelui şi umple cupola pleurei; - segmentum posterius (S2) cu baza îndreptată spre exterior şi înapoi, mărginindu-se acolo cu coastele II-IV; vârful său este orientat spre bronhia lobului superior; - segmentum anterius (S3) este adiacent peretelui anterior al toracelui între cartilajele coastei 1 și 4; este adiacent atriului drept si venei cave superioare.

Cota medie are două segmente:- segmentum laterale (S4) cu baza îndreptată înainte și spre exterior, iar cu vârful - în sus și medial; - segmentul medial (S5) este în contact cu peretele toracic anterior în apropierea sternului, între coastele IV-VI; este adiacent inimii si diafragmei.

În lobul inferior se disting 5 segmente:- segmentum apical (superius) (S6) ocupă vârful în formă de pană al lobului inferior și este situat în regiunea paravertebrală; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) ocupă cu baza suprafețele mediastinale și parțial diafragmatice ale lobului inferior. Este adiacent atriului drept și venei cave inferioare; baza segmentului bazal anterius (S8) este situată pe suprafața diafragmatică a lobului inferior, iar partea laterală mare este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară dintre coastele VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) este înţepenit între alte segmente ale lobului inferior astfel încât baza acestuia să fie în contact cu diafragma, iar partea laterală să fie adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară, între coastele VII şi IX; - segmentum basale posterius (S10) este situat paravertebral; se află posterior față de toate celelalte segmente ale lobului inferior, pătrunzând adânc în porțiunea posterioară a sinusului costofrenic al pleurei. Uneori segmentul subapicale (subsuperius) se separă de acest segment.

• Plămânul stâng.

Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:- segmentum apicoposterius (S1+2) corespunde ca formă și poziție seg. apical si seg. posteriu al lobului superior al plămânului drept. Baza segmentului este în contact cu secțiunile posterioare ale coastelor III-V. Medial, segmentul este adiacent arcului aortic și arterei subclaviei. Poate fi sub forma a 2 segmente; - segmentum anterius (S3) este cel mai mare. Ocupă o parte semnificativă a suprafeței costale a lobului superior, între coastele I-IV, precum și o parte a suprafeței mediastinale, unde este în contact cu trunchiul pulmonar; - segmentum lingulare superius (S4) reprezinta sectiunea lobului superior dintre coastele III-V din fata si IV-VI - in regiunea axilara; - segmentum lingulare inferius (S5) este situat sub vârf, dar aproape că nu intră în contact cu diafragma. Ambele segmente de stuf corespund lobului mijlociu al plămânului drept; ele vin în contact cu ventriculul stâng al inimii, pătrunzând între pericard și peretele toracic în sinusul costal-mediastinal al pleurei.

În lobul inferior al plămânului stâng se disting 5 segmente, care sunt simetrice cu segmentele lobului inferior al plămânului drept și de aceea au aceleași denumiri: - segmentum apical (superius) (S6) ocupă o poziție paravertebrală; - segmentum bazale mediat (cardiacum) (S7) în 83% din cazuri prezintă o bronhie care începe cu un trunchi comun cu bronhia următorului segment - segmentum basale antkrius (S8) - Acesta din urmă este separat de segmentele de stuf din partea superioară lobul fisurii oblice și participă la formarea suprafeței pulmonare costale, diafragmatice și mediastinale; - segmentum basale laterale (S9) ocupa suprafata costala a lobului inferior in regiunea axilara la nivelul coastelor XII-X; - segmentum basale posterius (S10) este o secțiune mare a lobului inferior al plămânului stâng situat posterior față de alte segmente; este in contact cu coastele VII-X, diafragma, aorta descendenta si esofagul, - segmentul subapicale (subsuperius) este instabil.

Inervația plămânilor și a bronhiilor. Căile aferente din pleura viscerală sunt ramurile pulmonare ale trunchiului simpatic toracic, din pleura parietală - nn. intercostale și n. phrenicus, din bronhii - n. vag.

Inervația parasimpatică eferentă. Fibrele preganglionare încep în nucleul autonom dorsal al nervului vag și merg ca parte a acestuia din urmă și a ramurilor sale pulmonare către nodurile plexului pulmonar, precum și către nodurile situate de-a lungul traheei, bronhiilor și în interiorul plămânilor. Fibrele postganglionare sunt trimise din aceste noduri către mușchii și glandele arborelui bronșic.

Funcţie:îngustarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor și secreția de mucus.

Inervație simpatică eferentă. Fibrele preganglionare ies din coarnele laterale ale măduvei spinării segmentelor toracice superioare (Th2-Th4) și trec prin ramurile comunicantes albi și trunchiul simpatic corespunzătoare către nodurile stelate și toracice superioare. Din acestea din urmă încep fibrele postganglionare, care trec ca parte a plexului pulmonar către mușchii bronșici și vasele de sânge.

Funcţie: extinderea lumenului bronhiilor; constricție.

Ce medici să contactați pentru o examinare pulmonară:

pneumolog

medic ftiziatru

Ce boli sunt asociate cu plămânii:

Ce teste și diagnostice trebuie făcute pentru plămâni:

Raze X de lumină

Segmentele bronhopulmonare fac parte din parenchim, care include bronhia segmentară și artera. La periferie, segmentele sunt fuzionate între ele și, spre deosebire de lobulii pulmonari, nu conțin straturi clare de țesut conjunctiv. Fiecare segment are o formă conică, al cărei vârf este orientat spre porțile plămânului, iar baza - spre suprafața sa. Ramurile venelor pulmonare trec prin joncțiunile intersegmentare. În fiecare plămân se disting 10 segmente (Fig. 310, 311, 312).

310. Dispunerea schematică a segmentelor pulmonare.
A-G - suprafețele plămânilor. Segmentele sunt marcate cu numere.

311. Arborele bronșic normal al plămânului drept în proiecție directă (după BK Sharov).
TP - trahee; GB - bronhie principală; PRB - bronhie intermediară; VDV - bronhie lobară superioară; NDB - bronhia lobului inferior; 1 - bronhie segmentară apicală a lobului superior; 2 - bronhie segmentară posterioară a lobului superior; 3 - bronhie segmentară anterioară a lobului superior; 4 - bronhie segmentară laterală (bronhie superioară a limbii pentru plămânul stâng); 5 - bronhie segmentară medială a lobului mijlociu (bronhie lingulară inferioară de lungimea plămânului stâng); 6 - bronhie segmentară apicală a lobului inferior; 7 - bronhie segmentară bazală medială a lobului inferior; 8 - bronhie bazală anterioară a lobului inferior; 9 - bronhie segmentară bazală laterală a lobului inferior; 10 - bronhie segmentară bazală posterioară a lobului inferior.

312. Arborele bronșic al plămânului stâng în proiecție directă. Denumirile sunt aceleași ca în fig. 311.

Segmente ale plămânului drept

Segmente ale lobului superior.

1. Segmentul apical (segmentum apical) ocupă vârful plămânului și are patru margini intersegmentare: două pe medial și două pe suprafața costală a plămânului între segmentele apicale și anterioare, apicale și posterioare. Aria segmentului de pe suprafața costală este oarecum mai mică decât pe cea medială. Elementele structurale ale hilului segmentului (bronhie, arteră și venă) pot fi abordate după disecția pleurei viscerale în fața hilului plămânilor de-a lungul nervului frenic. Bronhia segmentară are 1-2 cm lungime, uneori pleacă într-un trunchi comun cu bronhia segmentară posterioară. Pe piept, marginea inferioară a segmentului corespunde marginii inferioare a coastei a 11-a.

2. Segmentul posterior (segmentum posterius) este situat dorsal segmentului apical și are cinci limite intersegmentare: două sunt proiectate pe suprafața medială a plămânului între segmentele posterioare și apicale, posterior și superior ale lobului inferior și trei limite. se disting pe suprafața costală: între segmentele apicale și posterioare, posterioare și anterioare, segmentele posterioare și superioare ale lobului inferior al plămânului. Marginea formată din segmentele posterioară și anterioară este orientată vertical și se termină în partea inferioară la joncțiunea fissura horizontalis și fissura obliqua. Granița dintre segmentele posterioare și superioare ale lobului inferior corespunde părții posterioare a fisurii orizontale. Abordarea bronhiei, arterei și venei segmentului posterior se efectuează din partea medială la disecția pleurei pe suprafața posterioară a porții sau din partea secțiunii inițiale a șanțului orizontal. Bronhia segmentară este situată între o arteră și o venă. Vena segmentului posterior se contopește cu vena segmentului anterior și se varsă în vena pulmonară. Pe suprafața toracelui, segmentul posterior este proiectat între coastele II și IV.

3. Segmentul anterior (segmentum anterius) este situat în partea anterioară a lobului superior al plămânului drept și are cinci limite intersegmentare: două - trec pe suprafața medială a plămânului, separând segmentele anterior și apicale anterior și medial ( lobul mijlociu); trei margini se desfășoară de-a lungul suprafeței costale dintre segmentele anterioare și apicale, anterioare și posterioare, anterioare, laterale și mediale ale lobului mijlociu. Artera segmentului anterior ia naștere din ramura superioară a arterei pulmonare. Vena segmentară este un afluent al venei pulmonare superioare și este situată mai adânc decât bronhia segmentară. Vasele și bronhiile segmentului pot fi ligate după disecția pleurei mediale în fața hilului pulmonar. Segmentul este situat la nivelul coastelor II - IV.

Segmente de cotă mijlocie.

4. Segmentul lateral (segmentum laterale) din partea laterală a suprafeței mediale a plămânului este proiectat numai sub forma unei benzi înguste deasupra șanțului interlobar oblic. Bronhia segmentară este îndreptată înapoi, astfel încât segmentul ocupă partea posterioară a lobului mijlociu și este vizibil din partea laterală a suprafeței costale. Are cinci margini intersegmentare: două - pe suprafața medială dintre segmentele laterale și mediale, laterale și anterioare ale lobului inferior (ultima margine corespunde părții finale a șanțului interlobar oblic), trei margini pe suprafața costală a lobului. plămân, limitat de segmentele laterale și mediale ale lobului mijlociu (prima margine merge vertical de la mijlocul șanțului orizontal până la capătul șanțului oblic, a doua - între segmentele lateral și anterior și corespunde poziției sant orizontal; ultima margine a segmentului lateral este in contact cu segmentele anterioare si posterioare ale lobului inferior).

Bronhia segmentară, artera și vena sunt situate adânc, ele pot fi abordate doar de-a lungul unei brazde oblice sub poarta plămânului. Segmentul corespunde spațiului de pe piept dintre coastele IV-VI.

5. Segmentul medial (segmentum mediale) este vizibil atât pe suprafața costală, cât și pe cea medială a lobului mijlociu. Are patru margini intersegmentare: două separă segmentul medial de segmentul anterior al lobului superior și segmentul lateral al lobului inferior. Prima margine coincide cu partea anterioară a brazdei orizontale, a doua - cu brazda oblică. Există, de asemenea, două limite intersegmentare pe suprafața costală. O linie începe în mijlocul părții anterioare a brazdei orizontale și coboară până la capătul brazdei oblice. A doua margine separă segmentul medial de segmentul anterior al lobului superior și coincide cu poziția șanțului orizontal anterior.

Artera segmentară ia naștere din ramura inferioară a arterei pulmonare. Uneori, împreună cu artera 4 segmente. Sub ea se află o bronhie segmentară, apoi o venă lungă de 1 cm Accesul la tulpina segmentară este posibil sub poarta plămânului printr-un șanț interlobar oblic. Marginea segmentului de pe piept corespunde coastelor IV-VI de-a lungul liniei mediaxilare.

Segmente ale lobului inferior.

6. Segmentul superior (segmentum superius) ocupă partea superioară a lobului inferior al plămânului. Segmentul de la nivelul coastelor III-VII are două margini intersegmentare: unul dintre segmentul superior al lobului inferior și segmentul posterior al lobului superior trece de-a lungul unui șanț oblic, al doilea - între segmentele superioare și inferioare ale lobul inferior. Pentru a determina granița dintre segmentele superioare și inferioare, este necesară continuarea condiționată a părții anterioare a șanțului orizontal al plămânului de la locul confluenței acestuia cu șanțul oblic.

Segmentul superior primește o arteră din ramura inferioară a arterei pulmonare. Sub arteră se află bronhia, apoi vena. Accesul la porțile segmentului este posibil printr-o brazdă interlobară oblică. Pleura viscerală este disecată din partea suprafeței costale.

7. Segmentul bazal medial (segmentum basale mediale) este situat pe suprafața medială sub poarta plămânilor, în contact cu atriul drept și cu vena cavă inferioară; are margini cu segmentele anterior, lateral si posterior. Apare doar în 30% din cazuri.

Artera segmentară ia naștere din ramura inferioară a arterei pulmonare. Bronhia segmentară este ramura cea mai înaltă a bronhiei lobului inferior; vena este situată sub bronhie și se varsă în vena pulmonară dreaptă inferioară.

8. Segmentul bazal anterior (segmentum basale anterius) este situat în fața lobului inferior. Pe piept corespunde coastelor VI-VIII de-a lungul liniei media-axilare. Are trei margini intersegmentare: prima trece între segmentele anterior și lateral ale lobului mijlociu și corespunde șanțului interlobar oblic, a doua - între segmentele anterior și lateral; proiecția sa pe suprafața medială coincide cu începutul ligamentului pulmonar; a treia graniță se întinde între segmentele anterior și superior ale lobului inferior.

Artera segmentară provine din ramura inferioară a arterei pulmonare, bronhia - din ramura bronhiei lobului inferior, vena se varsă în vena pulmonară inferioară. Artera și bronhiile pot fi observate sub pleura viscerală în partea de jos a șanțului interlobar oblic și vena sub ligamentul pulmonar.

9. Segmentul bazal lateral (segmentum basale laterale) este vizibil pe suprafețele costale și diafragmatice ale plămânului, între coastele VII-IX de-a lungul liniei axilare posterioare. Are trei margini intersegmentare: prima - între segmentele lateral și anterior, a doua - pe suprafața medială dintre lateral și medial, a treia - între segmentele lateral și posterior. Artera segmentară și bronhia sunt situate în partea inferioară a șanțului oblic, iar vena este situată sub ligamentul pulmonar.

10. Segmentul bazal posterior (segmentum basale posterius) se află în spatele lobului inferior, în contact cu coloana vertebrală. Ocupă spațiul dintre coastele VII-X. Există două margini intersegmentare: prima - între segmentele posterioare și laterale, a doua - între posterioară și superioară. Artera segmentară, bronhia și vena sunt situate în adâncimea brazdei oblice; este mai ușor să le apropii în timpul operației de pe suprafața medială a lobului inferior al plămânului.

Segmente ale plămânului stâng

Segmente ale lobului superior.

1. Segmentul apical (segmentum apical) repetă practic forma segmentului apical al plămânului drept. Deasupra porții se află artera, bronhia și vena segmentului.

2. Segmentul posterior (segmentum posterius) (Fig. 310) cu marginea inferioară coboară până la nivelul coastei V. Segmentele apicale și posterioare sunt adesea combinate într-un singur segment.

3. Segmentul anterior (segmentum anterius) ocupă aceeași poziție, doar marginea sa intersegmentară inferioară trece orizontal de-a lungul celei de-a treia coaste și separă segmentul superior de stuf.

4. Segmentul superior de stuf (segmentum linguale superius) este situat pe suprafetele mediale si costale la nivelul coastelor III-V din fata si de-a lungul liniei mediaxilare dintre coastele IV-VI.

5. Segmentul inferior de stuf (segmentum linguale inferius) se află sub segmentul anterior. Limita sa intersegmentară inferioară coincide cu șanțul interlobar. Pe marginea frontală a plămânului, între segmentele de trestie superior și inferior, există un centru al crestăturii cardiace a plămânului.

Segmente ale lobului inferior coincide cu plămânul drept.
6. Segmentul superior (segmentum superius).
7. Segmentul bazal medial (segmentum basale mediale) este instabil.
8. Segmentul bazal anterior (segmentum basale anterius).
9. Segment bazal lateral (segmentum basale laterale).
10. Segmentul bazal posterior (segmentum basale posterius)

segmente bronhopulmonare.

Plămânii subdivizată în segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar ventilată de o bronhie segmentară și alimentată de o arteră. Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentare și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente. Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente. Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologice din plămâni încep într-un singur segment.

LA plămânul drept Există zece segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului drept conține trei segmente, la care sunt potrivite bronhiile segmentare, extinzându-se de la bronhiile dureroase superioare drepte, bronhiile lobari superioare dexter, care este împărțită în trei bronhii segmentare:

1) segmentul apical (CI), segmentum apical (SI), ocupă porţiunea medială superioară a lobului, umplând cupola pleurei;

2) segmentul posterior (СII), segmentum рosterius (SII), ocupă partea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeței dorsolaterale a toracelui la nivelul coastelor II-IV;

3) segmentul anterior (CIII), segmentum anterius (SIII), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent bazei peretelui toracic anterior (între cartilajele coastelor I și IV).

Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente, care sunt abordate prin bronhii segmentare din bronhia lobului mijlociu drept, bronhie lobaris medius dexter, cu originea din suprafața anterioară a bronhiei principale; îndreptându-se anterior, în jos și spre exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:

1) segment lateral (CIV), segmentum laterale (SIV), cu baza orientată spre suprafața costală anterolaterală (la nivelul coastelor IV-VI), iar vârful în sus, posterior și medial;

2) segmentul medial (CV), segmentum mediale (SV), face parte din suprafețele costale (la nivelul coastelor IV-VI), mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.

Lobul inferior al plămânului drept este format din cinci segmente și este ventilat de bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobaris interior dexter, care eliberează pe drum o bronhie segmentară și, ajungând la secțiunile bazale ale lobului inferior, este împărțit în patru bronhii segmentare:

1) segmentul apical (superior) (CVI), segmentum apical (superior) (SVI), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent bazei peretelui toracic posterior (la nivelul coastelor V-VII) și la coloana vertebrală;

2) segmentul bazal medial (cardiac) (СVII), segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII), ocupă partea medială inferioară a lobului inferior, ajungând la suprafețele sale mediale și diafragmatice;

3) segmentul bazal anterior (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, merge spre suprafața sa costală (la nivelul coastelor VI-VIII) și diafragmatică;

4) segmentul bazal lateral (CIX), segmentum basale laterale (SIX), ocupă partea laterală mijlocie a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea diafragmatice și costale (la nivelul coastelor VII-IX). ) a suprafetelor sale;

5) segmentul bazal posterior (CX), segmentum basale posterius (SX), ocupă o parte din baza lobului inferior, are o suprafață costală (la nivelul coastelor VIII-X), diafragmatică și medială.

LA plămânul stâng disting nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului stâng conține patru segmente ventilate de bronhii segmentare din bronhia lobară superioară stângă, bronhie lobaris superior sinister, care este împărțită în două ramuri - apicală și stuf, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți corespunzătoare. la aceste bronhii:

1) segmentul apical-posterior (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografia corespunde aproximativ cu segmentele apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;

2) segmentul anterior (CIII). segmentim anterius (SIII), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mijlocie a lobului superior;

3) segmentul superior de stuf (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și secțiunile mijlocii ale lobului superior;

4) segmentul inferior de stuf (CV), segmentum lingulare inferius (SV), ocupă partea anterioară inferioară a lobului inferior.


Lobul inferior al plămânului stâng este format din cinci segmente, care sunt abordate de bronhiile segmentare din bronhia lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistru, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi.

Segment - o secțiune a lobului pulmonar în formă de con, care cu baza este îndreptată spre suprafața plămânului, iar cu vârful - până la rădăcină, ventilată de bronșia de ordinul al 3-lea și constând din lobuli pulmonari. Segmentele sunt separate unele de altele prin țesut conjunctiv. Bronhia și artera segmentară sunt situate în centrul segmentului, iar vena segmentară este situată în septul țesutului conjunctiv.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, în plămânii drept și stângi se disting prin 10 segmente. Numele segmentelor reflectă topografia lor și corespund denumirilor bronhiilor segmentare.

Plămânul drept.

LA lobul superior Plămânul drept este împărțit în 3 segmente:

- segmentul de sus , segmentum apical, ocupă porțiunea medială superioară a lobului superior, intră în deschiderea superioară a toracelui și umple cupola pleurei;

- segment posterior , segmentum posterius, baza sa este îndreptată spre exterior și înapoi, mărginindu-se acolo cu nervurile II-IV; vârful său este orientat spre bronhia lobului superior;

- segmentul anterior , segmentum anterius, baza este adiacentă peretelui anterior al toracelui între cartilajele coastei 1 și 4, precum și atriul drept și vena cavă superioară.

Cota medie are 2 segmente:

– segment lateral, segmentul lateral, baza sa este îndreptată înainte și spre exterior, iar vârful este în sus și medial;

- segmentul medial, segmentul medial, în contact cu peretele toracic anterior în apropierea sternului, între coastele IV-VI; este adiacent inimii si diafragmei.

Orez. 1,37. Plămânii.

1 - laringe, laringe; 2 - trahee, trahee; 3 - apex pulmonar, apex pulmonis; 4 - suprafata costala, facies costalis; 5 - bifurcarea traheei, bifurcatio traheae; 6 - lobul superior al plămânului, lobul pulmonis superior; 7 - fisura orizontală a plămânului drept, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – fisura oblică, fisura oblică; 9 - crestătură cardiacă a plămânului stâng, incisura cardiacă pulmonis sinistri; 10 - lobul mijlociu al plămânului, lobus medius pulmonis; 11 - lobul inferior al plămânului, lobul inferior pulmonis; 12 - suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica; 13 - baza plămânului, baza pulmonis.

LA lobul inferior Sunt 5 segmente:

– segmentul apical, segmentumapicale (superius), ocupă vârful în formă de pană al lobului inferior și este situat în regiunea paravertebrală;

– segmentul bazal medial, segmentul de bază medial (cardiacul), baza ocupă suprafața mediastinală și parțial diafragmatică a lobului inferior. Este adiacent atriului drept și venei cave inferioare;

- segmentul bazal anterior , segmentum bazal anterius, situat pe suprafața diafragmatică a lobului inferior, iar latura laterală mare este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară dintre coastele VI-VIII;

– segment bazal lateral , segmentum baseale laterale, încasată între alte segmente ale lobului inferior, astfel încât baza acestuia să fie în contact cu diafragma, iar partea laterală să fie adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară, între coastele VII și IX;

- segmentul bazal posterior , segmentum bazal posterius, localizat paravertebral; se află posterior față de toate celelalte segmente ale lobului inferior, pătrunzând adânc în sinusul costofrenic al pleurei. Uneori de acest segment este separat .

Plămânul stâng.

Are și 10 segmente.

Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:

- segment apical-posterior , segmentum apicoposteriorius, corespunde ca formă și poziție segmentul apical , segmentum apical,și segmentul posterior , segmentum posterius, lobul superior al plămânului drept. Baza segmentului este în contact cu secțiunile posterioare ale coastelor III-V. Medial, segmentul este adiacent arcului aortic și arterei subclaviei; poate fi sub forma a două segmente;

– segmentul anterior , segmentum anterius, este cel mai mare. Ocupă o parte semnificativă a suprafeței costale a lobului superior, între coastele I-IV, precum și o parte a suprafeței mediastinale, unde este în contact cu truncus pulmonaris ;

- segment superior de trestie, segmentumlinguare superius, reprezinta o sectiune a lobului superior intre coastele III-V din fata si IV-VI - in regiunea axilara;

– segment inferior de trestie, segmentum lingulare inferior, situat sub partea superioară, dar aproape că nu vine în contact cu diafragma.

Ambele segmente de stuf corespund lobului mijlociu al plămânului drept; ele vin în contact cu ventriculul stâng al inimii, pătrunzând între pericard și peretele toracic în sinusul costal-mediastinal al pleurei.

În lobul inferior al plămânului stâng 5 segmente, care sunt simetrice cu segmentele lobului inferior al plămânului drept:

– segment superior, segmentul apical (superius), ocupă o poziție paravertebrală;

- segmentul bazal medial, segmentul bazal medial, în 83% din cazuri are o bronhie care începe cu un trunchi comun cu bronhia următorului segment, segmentul bazal anterius. Acesta din urmă este separat de segmentele de stuf ale lobului superior, fisura oblică, și participă la formarea suprafețelor costale, diafragmatice și mediastinale ale plămânului;

– segment bazal lateral , segmentum baseale laterale, ocupă suprafața costală a lobului inferior în regiunea axilară la nivelul coastelor XII-X;

– segmentul bazal posterior, segmentul bazal posterius, este o secțiune mare a lobului inferior al plămânului stâng situat posterior față de alte segmente; este în contact cu coastele VII-X, diafragma, aorta descendentă și esofagul;

– segmentum subapicale (subsuperius) acesta nu este întotdeauna disponibil.

Lobuli pulmonari.

Segmentele plămânilor sunt dinsecundar pulmonar lobuli, lobuli pulmones secundarii, in fiecare dintre ele include o bronhie lobulara (4-6 ordine). Aceasta este o zonă piramidală a parenchimului pulmonar cu un diametru de până la 1,0-1,5 cm. Lobulii secundari sunt localizați la periferia segmentului cu un strat de până la 4 cm grosime și sunt separați unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv, care conțin vene și limfocapilare. În aceste pereți se depune praf (cărbune), făcându-le clar vizibile. În ambii lobuli secundari ușori, există până la 1 mie de lobuli.

5) Structura histologică. arbore alveolar, arbor alveolaris.

În funcție de caracteristicile funcționale și structurale, parenchimul pulmonar este împărțit în două secțiuni: conductiv - aceasta este partea intrapulmonară a arborelui bronșic (este menționat mai sus) și respirator, care realizează schimbul de gaze între sângele venos care curge în plămâni. circulatia pulmonara si aerul din alveole.

Secțiunea respiratorie a plămânului este alcătuită din acini acin , - unități structurale și funcționale ale plămânului, fiecare dintre acestea fiind un derivat al unei bronhiole terminale. Bronhiola terminală se împarte în două bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii , pe pereţii cărora apar alveole, pulmoni alveole,- structuri în formă de cupă căptușite din interior cu celule plate, alveolocite. Pereții alveolelor conțin fibre elastice. La început, de-a lungul cursului bronhiolei respiratorii, există doar câteva alveole, dar apoi numărul acestora crește. Între alveole sunt celule epiteliale. În total există 3-4 generații de diviziune dihotomică a bronhiolelor respiratorii. Bronhiolele respiratorii, în expansiune, dau naștere pasaje alveolare, ductuli alveolares (de la 3 la 17), fiecare terminând orbește saci alveolari, sacculi alveolares. Pereții pasajelor alveolare și ai sacilor constau numai din alveole, împletite cu o rețea densă de capilare sanguine. Suprafața interioară a alveolelor, îndreptată spre aerul alveolar, este acoperită cu o peliculă de surfactant - surfactant, care uniformizează tensiunea superficială din alveole și împiedică lipirea pereților acestora - atelectazie. În plămânii unui adult, există aproximativ 300 de milioane de alveole, prin pereții cărora are loc difuzia gazelor.

Astfel, se formează bronhiole respiratorii de mai multe ordine de ramificare, extinzându-se de la o bronhiole terminale, pasaje alveolare, saci alveolari și alveole. acinul pulmonar, acinus pulmonis . Parenchimul respirator al plămânilor are câteva sute de mii de acini și se numește arbore alveolar.

Se formează bronhiola respiratorie terminală și canalele alveolare și sacii care se extind din aceasta felie primară, lobulus pulmonis primarius . Există aproximativ 16 dintre ele în fiecare acinus.

6) Caracteristici de vârstă. Plămânii unui nou-născut au formă neregulată de con; lobii superiori sunt relativ mici; lobul mijlociu al plămânului drept este egal ca mărime cu lobul superior, iar lobul inferior este relativ mare. În al 2-lea an de viață al unui copil, dimensiunea lobilor pulmonari unul față de celălalt devine aceeași ca la un adult. Greutatea plămânilor unui nou-născut este de 57 g (de la 39 la 70 g), volumul este de 67 cm³. Involuția vârstei începe după 50 de ani. Limitele plămânilor se schimbă, de asemenea, odată cu vârsta.

7) Anomalii de dezvoltare. Ageneza pulmonara - absența unuia sau a ambilor plămâni. În absența ambilor plămâni, fătul nu este viabil. hipogeneza plămânilor subdezvoltarea plămânilor, adesea însoțită de insuficiență respiratorie. Anomalii ale părților terminale ale arborelui bronșic - bronșiectazie - dilatatii saculare neregulate ale bronhiolelor terminale. Poziția inversă a organelor cavității toracice, în timp ce plămânul drept conține doar doi lobi, iar plămânul stâng este format din trei lobi. Poziția inversă poate fi doar toracică, doar abdominală și totală.

8) Diagnosticare. Pe o radiografie toracică, sunt vizibile în mod clar două „câmpuri pulmonare” ușoare, prin care plămânii sunt judecați, deoarece, datorită prezenței aerului în ei, trec cu ușurință razele X. Ambele câmpuri pulmonare sunt separate unul de celălalt printr-o umbră mediană intensă formată din stern, coloana vertebrală, inimă și vase mari. Această umbră este marginea medială a câmpurilor pulmonare; marginile superioare şi laterale sunt formate din coaste. Mai jos este diafragma. Partea superioară a câmpului pulmonar este străbătută de claviculă, care separă regiunea supraclaviculară de regiunea subclaviculară. Sub claviculă, părțile anterioare și posterioare ale coastelor care se intersectează sunt stratificate pe câmpul pulmonar.

Metoda de cercetare cu raze X vă permite să vedeți modificări ale raporturilor organelor toracice care apar în timpul respirației. La inhalare, diafragma coboară, cupolele se aplatizează, centrul se mișcă ușor în jos - coastele se ridică, spațiile intercostale devin mai largi. Câmpurile pulmonare devin mai ușoare, modelul pulmonar devine mai clar. Sinusurile pleurale „se luminează”, devin vizibile. Poziția inimii se apropie de verticală și capătă o formă apropiată de triunghiulară. La expirare, apar relații inverse. Cu ajutorul kimografiei cu raze X, puteți studia și activitatea diafragmei în timpul respirației, cântării, vorbirii etc.

Cu radiografia stratificată (tomografie), structura plămânului este dezvăluită mai bine decât cu radiografia obișnuită sau fluoroscopia. Cu toate acestea, chiar și pe tomograme nu este posibilă diferențierea formațiunilor structurale individuale ale plămânului. Acest lucru este posibil printr-o metodă specială de examinare cu raze X (electroradiografie). Pe radiografiile obținute cu ajutorul acestuia din urmă sunt vizibile nu doar sistemele tubulare ale plămânului (bronhii și vase de sânge), ci și cadrul de țesut conjunctiv al plămânului. Ca rezultat, este posibil să se studieze structura parenchimului întregului plămân pe o persoană vie.

Pleura.

În cavitatea toracică există trei saci seroși complet separați - câte unul pentru fiecare plămân și unul, mijlociu, pentru inimă.

Membrana seroasă a plămânului se numește pleura. p1eura. Este format din două foi:

pleura viscerală pleura viscerala ;

pleura parietala, parietala pleura parietala .

Lobul superior:

C1 - segment apical - de-a lungul suprafeței anterioare a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

C2 - segment posterior - de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui paravertebral de la unghiul superior al scapulei până la mijlocul acesteia.

C3 - segment anterior - de la II la IV coaste.

Cota medie: determinat de suprafaţa anterioară a toracelui de la IV la VI coaste.

C4 - segment lateral - regiunea axilară anterioară.

C5 - segmentul medial - mai aproape de stern.

lobul inferior: limita superioara - de la mijlocul scapulei pana la diafragm.

C6 - în zona paravertebrală de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior.

C7 - bazal medial.

C8 - bazal anterior - în față - șanțul interlobar principal, dedesubt - diafragma, în spate - linia axilară posterioară.

C9 - bazal lateral - de la linia scapulara 2 cm pana la zona axilara.

C10 - bazal posterior - de la unghiul inferior al scapulei la diafragmă. Borduri laterale - linii paravertebrale și scapulare.

Topografia segmentelor plămânului stâng .

Lobul superior

C1-2 - segment apical-posterior (reprezintă o combinație de segmente C1 și C2 ale plămânului stâng, datorită prezenței unei bronhii comune) - de-a lungul suprafeței anterioare a coastei II prin apex până la coloana vertebrală a scapulei.

C3 - segment anterior - de la II la IV coaste.

C4 - segment superior de trestie - de la nervura IV la nervura V.

C5 - segment inferior de stuf - de la nervura în V până la diafragmă.

Segmente lobul inferior au aceleași margini ca în dreapta. În lobul inferior al plămânului stâng, nu există segment C7 (în plămânul stâng, segmentele C7 și C8 ale lobului drept au o bronhie comună).

Figurile arată locurile de proiecție ale segmentelor pulmonare pe o radiografie simplă a plămânilor în proiecție directă.

A B C

Orez. 1. C1 - segmentul apical al plămânului drept - de-a lungul suprafeței anterioare a coastei II, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă.)

A B C

Orez. 2. C1 - segmentul apical și C2 - segmentul posterior al plămânului stâng. (a - proiecție directă; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

Orez. 8. C4 - segment lateral al lobului mijlociu al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 9. C5 - segmentul medial al lobului mijlociu al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 11. C6. Segmentul apical al lobului inferior al plămânului stâng. (a - proiecție directă; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

Orez. 13. C8 - segmentul bazal anterior al lobului inferior al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 15. C9 - segment bazal lateral al lobului inferior al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

a B C

Orez. 18.C10 - segmentul bazal posterior al lobului inferior al plămânului stâng . (a - proiecție directă; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

ANEXA 11