Cine a făcut primul transplant de inimă. Transplant de inimă - ce trebuie să știți despre o astfel de operație

Din păcate, nu toate bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt supuse terapie medicamentoasă. În unele cazuri, se pune problema de a efectua o astfel de laborioasă operatie chirurgicala ca un transplant de inimă. Cu toate acestea, există multe contraindicații pentru utilizarea sa, iar speranța de viață nu este încă prea lungă.

Primele experiențe

Primul transplant de inimă a fost efectuat deja la mijlocul secolului al XX-lea - în 1964 - de James Hardy. A folosit un cimpanzeu ca donator de organe, iar pacientul a trăit după aceea doar 1,5 ore.

Primul transplant de succes al „motorului” principal corpul umanîn lume a avut loc puțin mai târziu - în 1967 de Christian Barnard în Cape Town, în Africa de Sud. Beneficiarul a fost Louis Washkansky, în vârstă de 55 de ani, care suferea de boala incurabila inimi, iar donatorul a fost Denise Darval, în vârstă de 25 de ani, care a murit într-un accident de mașină. Se credea că operația a fost realizată perfect, dar pacientul a murit din cauza complicațiilor sale în a 18-a zi.

Din pacate succesul operațiuni timpurii a fost redusă la zero din cauza imperfecțiunii tehnologiei și a echipamentelor pentru bypass cardiopulmonar, precum și a lipsei de cunoștințe în domeniul imunologiei. Cu dezvoltarea nouă eră ciclosporină în 1983, rata de supraviețuire a primitorilor a fost semnificativ îmbunătățită.

Transplantul „pompei” principale a corpului a devenit o operație de rutină, efectuată în diferite centre din întreaga lume. Singura problema rămâne un număr mic organe donatoare, deoarece inima poate fi îndepărtată doar în anumite condiții: moarte cerebrală înregistrată, absența patologiilor și vârsta sub 65 de ani.

La nivelul actual de dezvoltare a transplantului, transplantul inimii și altor organe din corpul unei specii biologice în corpul altei specii biologice nu se efectuează, dar oamenii de știință nu abandonează încercările de a obține material pentru transplanturi din țesuturi animale xenogene, în special porci, de exemplu, valve cardiace, tendoane, cartilaj

Lucrările continuă pentru a schimba genomul porcilor, ceea ce va reduce la zero riscul de respingere de către sistemul uman de apărare a unui organ străin. Oamenii de știință japonezi încearcă să crească organe umane în corpul porcilor și susțin că foarte curând va fi posibilă obținerea unei glande pancreatice din țesutul pielii pacientului și tratarea cu succes a diabetului.

Cine este eligibil pentru operație

Un transplant de inimă este indicat dacă fața prezintă următoarele patologii:

• fracția de ejecție mai mică de 20%;
• modificări aterosclerotice în în număr mare artere coronare;
• dilatat sau formă hipertrofică cardiomiopatie;
• malformații congenitale ale principalului „motor” al corpului și valvelor;
• ritm neregulat care nu poate fi tratat;
• ischemie cardiacă.

Atunci când examinează un candidat pentru un transplant, medicii fac în primul rând o evaluare a insuficienței cardiace conform sistemului NYHA. Se ține cont de simptome, în funcție de nivelul de activitate al pacientului și de calitatea vieții acestuia.

Operațiunea prezentată la minimum activitate fizica când chiar și o plimbare scurtă provoacă dificultăți de respirație, palpitații și slăbiciune. Același lucru este valabil și pentru persoanele la care insuficiența cardiacă se dezvoltă în repaus și orice acțiune este plină de disconfort. O indicație pentru intervenția chirurgicală este, de asemenea, un prognostic prost al supraviețuirii fără intervenție chirurgicală, care este mai mică de un an.

Se iau în considerare dorința și capacitatea pacientului de a fi examinat și de a urma planul pentru tratamentul ulterior. Vârsta recomandată pentru transplant nu trebuie să depășească 65 de ani.

Contraindicatii

Transplantul cardiac este contraindicat în următoarele cazuri:

1. Operația nu se efectuează la persoane peste 65 de ani, dar acest factor medicii evaluează individual.
2. durabil hipertensiune pulmonara, care se caracterizează printr-o rezistență a pereților vaselor de sânge de peste 4 unități conform Wood.
3. Infecții sistemice sau boli în formă activă.
4. Oncologie, dar, în același timp, ia în considerare supraviețuirea prezisă și tipul de tumoră.
5. Fumatul, alcoolismul sau dependența de droguri.
6. Instabilitate psihosocială.
7. Nedorința și incapacitatea de a se conforma cu terapia și măsuri de diagnostic.
8. Test HIV pozitiv.
9. Hepatita B și C, dar aceasta este determinată individual.

Cum merge totul

Trebuie să spun că procesul de pregătire și examinare este destul de lung și complicat. Totul este luat de la viitorul destinatar testele necesare, examinat pentru boli infecțioase și virale, HIV, hepatită etc. cercetare instrumentalăși proceduri de diagnosticare cu invazie.

În timpul perioadei de așteptare a unui organ donator, pacientul este observat și monitorizat în mod constant pentru semne de deteriorare a activității inimii. Managementul preoperator al candidatului se realizează cu participarea personalului calificat, a rudelor pacientului și în contact direct cu centrul de transplant.

Nu neglijați procedura de examinare și potențialii donatori. Transplantul cardiac este posibil cu o fracție de ejecție bună, o stare satisfăcătoare a structurilor valvulare și absența unei creșteri a ventriculului stâng. Dacă potenţialul destinatar este în condiție critică, apoi poate fi transplantat cu o inimă „imperfectă”.

Verdictul final privind adecvarea organului donator este dat de un chirurg cu experiență după o examinare directă a organului și sternotomie. După încheierea intervenției chirurgicale, se efectuează terapia imunosupresoare, se prescriu vasopresoare și cardiotonice. Pacientul va trebui să se prezinte anual pentru angiografia coronariană.

Mulți sunt interesați de cât trăiesc oamenii după o astfel de operație? Potrivit statisticilor, speranța de viață a unor astfel de pacienți variază de la 10 ani sau mai mult. Recordul mondial a fost doborât de Tony Hughesman, care a trăit mai bine de 30 de ani cu o inimă transplantată și a murit de cancer de piele.

Principala problemă rămâne respingerea organului de către propria imunitate, dar când vine vorba de copii, părinții, fără ezitare, acceptă operația în speranța unei vieți viitoare normale pentru copilul lor.

La cel mai mult posibile complicații includ pneumonie, sângerare și cheaguri de sânge, leziuni ale organelor, cum ar fi rinichii, scăderea funcției creierului, cancer. Desigur, perioada de recuperare este lungă și dificilă, dar este acesta un obstacol pentru o persoană care vrea să trăiască?

Transplantul cardiac a devenit un tratament consacrat pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal. Candidații pentru un transplant de inimă sunt pacienții care terapie conservatoareîn care este ineficientă, în timp ce altele metode chirurgicale corectarea bolilor cardiace nu este indicată din cauza insuficienței funcției miocardice.

Punctele cheie în transplantul de inimă sunt evaluarea și selecția primitorilor, precum și management postoperatorși imunosupresie. Implementarea consecventă a acestor pași în conformitate cu protocoalele de transplant cardiac este cheia succesului operației.

Istoricul unui transplant de inimă

Primul transplant de succes inima de om a fost interpretat de Christian Barnard în Africa de Sud în 1967. Cercetare timpurie oamenii de știință din acest domeniu au diverse tari: Frank Mann, Marcus Wong în SUA, V.P. Demikhov în URSS. Succesul operațiilor timpurii a fost limitat de imperfecțiunea tehnicii și a echipamentelor pentru bypass cardiopulmonar, cunoștințe insuficiente în imunologie.

O nouă eră în transplantologie a început în 1983, odată cu începerea utilizării clinice a ciclosporinei. Acest lucru a crescut ratele de supraviețuire, iar transplanturile de inimă au început să fie efectuate în diferite centre din întreaga lume. În Belarus, primul transplant de inimă a fost efectuat în 2009. Principala limitare pentru transplant la nivel mondial este numărul de organe donate.

Un transplant de inimă este o operație de înlocuire a inimii la un pacient cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal cu o inimă de la un donator adecvat. Această intervenție chirurgicală se efectuează la pacienții cu un prognostic de supraviețuire mai mic de un an.

În Statele Unite, frecvența transplanturilor de inimă la pacienții cu insuficiență cardiacă este de aproximativ 1% anual.

Boli pentru care se efectuează transplant de inimă:

• Cardiomiopatie dilatată - 54%

• Cardiomiopatia ischemică în boala coronariană inimi - 45%

• Boli cardiace congenitale și alte boli - 1%

Fiziopatologia transplantului cardiac

Modificările patofiziologice ale inimii la pacienții care necesită transplant de inimă depind de cauza bolii. Ischemie cronică provoacă leziuni cardiomiocitelor. În același timp, se dezvoltă o creștere progresivă a dimensiunii cardiomiocitelor, necroza și cicatricea acestora. Procesul fiziopatologic al bolii coronariene poate fi influențat de o terapie selectată (cardioprotector, antiplachetar, hipolipidemic), bypass coronarian si angioplastie cu stentare. În acest caz, se poate obține încetinirea pierderii progresive a țesutului muscular al inimii. Există și cazuri de afectare a patului coronar distal; în aceste cazuri tratament chirurgical ineficient, funcția mușchiului inimii scade treptat, iar cavitățile inimii se extind.

Procesul patologic care stă la baza cardiomiopatiei dilatate nu a fost încă studiat. Aparent, deteriorarea funcției miocardice este afectată de o creștere mecanică a cardiomiocitelor, extinderea cavităților inimii și epuizarea rezervelor de energie.

Modificările fiziopatologice ale inimii transplantate au propriile lor caracteristici. Denervarea inimii în timpul transplantului duce la faptul că frecvența contracțiilor inimii este reglată doar de factori umorali. Ca urmare a inervației reduse, se dezvoltă o anumită hipertrofie miocardică. Funcția inimii drepte în perioada postoperatorie depinde direct de timpul ischemiei grefei (de la prinderea aortei în timpul prelevării probei). inima donatoruluiînainte de reimplantare și reperfuzie) și adecvarea protecției (perfuzia soluției conservante, temperatura în recipient). Ventriculul drept este foarte sensibil la factorii dăunători și în perioada postoperatorie timpurie poate rămâne pasiv și nu funcționează. În câteva zile, funcția acestuia poate fi restabilită.

Modificările fiziopatologice includ procese de respingere: respingere celulară și umorală. Respingerea celulară se caracterizează prin infiltrare limfocitară perivasculară și, dacă este lăsată netratată, deteriorarea ulterioară a miocitelor și necroză. Respingerea umorală este mult mai dificil de descris și diagnosticat. Se crede că respingerea umorală este mediată de anticorpi care se instalează în miocard și provoacă disfuncție cardiacă. Diagnosticul de respingere umorală este în principal clinic și este un diagnostic de excludere deoarece biopsia endomiocardică nu este foarte informativă în aceste cazuri.

Un proces tardiv caracteristic alogrefelor cardiace este ateroscleroza arterelor coronare. Procesul se caracterizează prin hiperplazia intimei și a mușchilor netezi ai vaselor mici și mijlocii și este difuz în natură. Motivele acestui fenomen rămân adesea necunoscute, dar se crede că infecție cu citomegalovirus(infectie CMV) si reactie de respingere. Se crede că acest proces depinde de eliberarea factorului de creștere în alogrefă de către limfocitele circulante. În prezent, nu există nici un tratament pentru această afecțiune, în afară de un al doilea transplant de inimă.

Tabloul clinic

Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți cu insuficiență cardiacă clasele III-IV conform clasificării New York.

Pentru a determina tactica și selectarea tratamentului evaluarea functionala insuficiența cardiacă este adesea efectuată conform sistemului New York Heart Association (NYHA). Acest sistem ia in considerare simptomele in functie de nivelul de activitate si calitatea vietii pacientilor.

Clasificarea insuficienței cardiace din New York Heart Association (NYHA).

Clasă	Simptome
eu (lumina)	Practic nu există restricții privind activitatea fizică. Activitatea fizică obișnuită nu provoacă dificultăți de respirație, palpitații, crize de slăbiciune
II (moderat)	Ușoară limitare a activității fizice. Activitatea fizică obișnuită duce la dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune
III (exprimat)	Limitarea severă a activității fizice. Activitatea fizică ușoară (mersul pe o distanță de 20-100 m) duce la dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune
IV (sever)	Incapacitatea de a face orice activitate fără simptome. Simptome de insuficiență cardiacă în repaus. Cu orice activitate fizică, o creștere a disconfortului

Indicatii

O indicație comună pentru transplantul cardiac este o scădere marcată a funcției cardiace, în care prognosticul de supraviețuire la un an este nefavorabil.

Indicații și condiții specifice pentru transplantul cardiac

• Cardiomiopatie dilatativă

• Cardiomiopatie ischemică

• Boală cardiacă congenitală cu ineficacitate sau absență tratament eficient(conservator sau chirurgical)

• Fracția de ejecție mai mică de 20%

• Aritmii intratabile sau maligne cu eșecul altei terapii

• Rezistența vasculară pulmonară mai mică de 2 unități Wood (calculată ca (PWLA-CVP)/SW, unde WWP este presiunea în pană artera pulmonara, mmHg.; CVP – presiunea venoasă centrală, mm Hg; SW - debitul cardiac, l/min)

• Vârsta mai mică de 65 de ani

• Disponibilitatea și capacitatea de a urma un plan de tratament și urmărire ulterioară

Contraindicatii

• Vârsta peste 65 de ani; aceasta este contraindicație relativă, iar pacienții peste 65 de ani sunt evaluați individual
• Hipertensiune pulmonară susținută cu rezistență vasculară pulmonară mai mare de 4 unități Wood
• Infecție sistemică activă
• Activ boala sistemica precum colagenoza
• Activ malignitate; pot fi considerați candidați pacienții cu o supraviețuire estimată mai mare de 3 sau 5 ani; luați în considerare și tipul de tumoră
• Fumatul, abuzul de alcool, abuzul de droguri
• Instabilitate psihosocială
• Nedorința sau incapacitatea de a urma planul pentru măsuri terapeutice și diagnostice ulterioare

Studiu

Teste de laborator

Examenele clinice generale se efectuează: analiza generala hemoleucograma cu formulă și număr de trombocite, analize de urină, analiza biochimică sânge (enzime, bilirubină, spectrul lipidic, indicatori ai metabolismului azotului), coagulogramă. Rezultatele testului ar trebui să fie în limitele normale. Modificările patologice trebuie specificate și, dacă este posibil, corectate.

Se determină grupa de sânge, se efectuează un panou de anticorpi reactivi și se realizează tiparea țesuturilor. Aceste analize formează baza potrivirii imunologice dintre donator și primitor. De asemenea, se efectuează un test de potrivire încrucișată cu limfocitele donatorului și serul primitorului (potrivire încrucișată) (determinarea anticorpilor anti-HLA).

Screening pentru boli infecțioase

Examinarea pentru hepatita B, C. De regulă, transplantul de inimă nu este indicat pentru purtătorii bolii și pacienții cu un proces activ (aceasta este o contraindicație relativă). În diverse centre din lume, hepatita la primitor este tratată diferit; Până acum, nu există un consens cu privire la această problemă.

Testarea HIV

Un test HIV pozitiv este considerat o contraindicație pentru transplantul de inimă.

Screeningul virusologic

Virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, virusul herpes simplex. Se analizează expunerea la acești virusuri în trecut (IgG) și prezența/absența unui proces activ (IgM). Un istoric de infecție cu aceste viruși indică un risc crescut de reactivare a bolii. După un transplant de inimă, acești pacienți necesită tratament antiviral profilactic adecvat.

Trebuie remarcat faptul că atunci când se pregătește un pacient pentru un transplant de inimă (adică în timpul observării și includerii pe lista de așteptare), bolile infecțioase active trebuie tratate. Pacienților care testează negativ pentru infecția cu citomegalovirus li se administrează de obicei imunoglobulină cu citomegalovirus (Cytogam). În perioada de urmărire pre-transplant în America, se recomandă ca pacienții care testează negativ pentru IgG la alți agenți virali să fie imunizați.

Test cutanat cu tuberculină

Pacienții cu un test pozitiv necesită evaluare și tratament suplimentar înainte de a fi plasați pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă.

Teste serologice pentru infecții fungice

Testele serologice pentru infecțiile fungice ajută, de asemenea, la anticiparea unui risc crescut de reactivare a procesului după intervenție chirurgicală.

Screening pentru cancer

Depistarea cancerului se face înainte de a fi introdus pe lista de așteptare.

Testarea antigenului specific prostatic (PSA).

Studiul antigenului specific prostatic (PSA). La analiză pozitivă este necesară evaluarea și tratamentul adecvat.

Mamografie

Femeile ar trebui să facă o mamografie. Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența patologiei pe mamografie. În prezența formațiunilor patologice, este necesar un examen oncologic și, eventual, un tratament înainte de a fi inclus în lista de așteptare.

Examenul frotiului cervical

Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența modificărilor patologice. Dacă există o patologie, este necesar un examen oncologic și, eventual, un tratament înainte de a fi inclus în lista de așteptare.

Examene instrumentale

În cardiopatie se face angiografia coronariană. Acest studiu vă permite să selectați pacienții care pot suferi bypass coronarian (cu corectarea patologiei valvulare), angioplastie cu stentare.

Se efectuează ecocardiografie: se determină fracția de ejecție, se monitorizează funcția cardiacă la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă. O fracție de ejecție mai mică de 25% indică o supraviețuire slabă pe termen lung.

Pentru a exclude alte patologii de organ cufăr se efectuează o radiografie toracică, eventual în două proiecții.

Pentru a evalua funcția pulmonară, este posibilă o examinare a funcției respiratorii. Boala pulmonară cronică necorecabilă severă este o contraindicație pentru transplantul de inimă.

Pentru a evalua funcția globală a inimii, se determină consumul maxim de oxigen (MVO 2). Acest indicator este un bun predictor al severității insuficienței cardiace și se corelează cu supraviețuirea. Un MVO 2 sub 15 indică un prognostic prost de supraviețuire la un an.

Proceduri diagnostice invazive

O reacție acută de respingere se poate manifesta imediat după restabilirea fluxului sanguin, precum și în prima săptămână după intervenție chirurgicală, în ciuda terapiei imunosupresoare.

Principala problemă în transplantologie modernă sunteți complicatii infectioase. Se iau măsuri organizatorice și farmacologice speciale pentru prevenirea infecțiilor. În perioada postoperatorie timpurie, se dezvoltă mai des infecții bacteriene. Frecvența infecțiilor fungice crește în prezența diabetului zaharat sau a imunosupresiei excesive. Se efectuează prevenirea pneumoniei pneumocystis, a infecției cu citomegalovirus.

Principala metodă de diagnosticare a unei reacții de respingere este biopsia endomiocardică. În funcție de severitatea procesului, este posibilă creșterea regimului de imunosupresie, creșterea dozei hormoni steroizi, utilizarea anticorpilor policlonali sau monoclonali.

Principala cauză a decesului și a disfuncției alogrefei în perioadă îndepărtată este o patologie a arterelor coronare. Hiperplazia concentrică progresivă a mușchilor netezi și a intimei apare în arterele inimii. Motivul acestui proces este necunoscut. Se crede că infecția și respingerea cu citomegalovirus joacă un rol în acest proces. Studiile arată că, cu leziuni ischemice și reperfuzii inițiale severe ale organului donator și episoade repetate de respingere, riscul de afectare a arterelor coronare crește. Tratamentul pentru această afecțiune este un al doilea transplant de inimă. În unele cazuri, stentarea arterei afectate este adecvată.

Rezultatul și prognoza

Potrivit estimărilor americane, rata de supraviețuire după un transplant de inimă este estimată la 81,8%, rata de supraviețuire la 5 ani este de 69,8%. Mulți pacienți trăiesc după transplant timp de 10 ani sau mai mult. Stare funcțională destinatarii sunt de obicei buni.

Perspective și probleme ale transplantului de inimă

Lipsa și imposibilitatea depozitării pe termen lung a organelor donatoare a fost impulsul dezvoltării metodologii alternative tratamentul insuficienței cardiace terminale. Sunt create diverse sisteme circulatie asistata (ventriculi artificiali ai inimii), se efectueaza terapia de resincronizare, se investigheaza noi medicamente, se fac cercetari in domeniul terapiei genetice, in domeniul xenogrefelor. Aceste evoluții au redus cu siguranță nevoia de transplanturi de inimă.

Prevenirea și tratamentul patologiei vasculare grefei rămâne o problemă urgentă. Rezolvarea acestei probleme va crește și mai mult supraviețuirea pacienților după transplantul de inimă.

Probleme rămânând problematice din punct de vedere medical și etic sunt problemele de selectare a destinatarilor și întocmirea unei liste de așteptare. Trebuie să vorbim și despre problemele economice ale transplantului: costul ridicat suport organizatoric proces, terapia postoperatorie și observarea pacienților.

Transplant de inimă în Belarus - calitate europeană la un preț rezonabil

Cu puțin peste 100 de ani în urmă, cel mai important chirurg din lume, Theodor Billroth, a prezis că orice medic care s-ar aventura să opereze o inimă umană își va pierde imediat respectul colegilor săi...
Cu toate acestea, încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, au apărut primele rapoarte despre încercări de succes de operații pe inimă, iar în 1925 a fost posibilă pentru prima dată extinderea populației afectate. valvă cardiacă.
În cele mai severe cazuri, este necesară o înlocuire a întregii inimi, pentru care este transplantată - transplant ... Atractivitatea acestei operațiuni, larg mediatizată la sfârșitul anilor 1960, a dispărut semnificativ când a devenit clar că era asociată cu probleme aproape de netrecut pe care le creează respingerea țesuturilor străine...

Anii șaizeci. Senzație mondială: Bernard a transplantat o inimă de donator unui bărbat în îndepărtatul Cape Town - în noaptea de 2-3 decembrie 1967. Christian Barnard este un chirurg cardiac legendar din Africa de Sud, pe care colegii l-au comparat... cu Gagarin. „Singurul lucru care mă deosebește de Yuri Gagarin este că în timpul primului său zbor, cosmonautul însuși a riscat, iar în timpul primului transplant de inimă, pacientul a riscat”, a spus Christian Barnard mulți ani mai târziu.

El a recunoscut în repetate rânduri jurnaliştilor că, după ce s-a hotărât asupra unui transplant de inimă, nu a considerat deloc această operaţie ca o descoperire în medicină. Christian Barnard nu a filmat-o, nu a anunțat presa despre ea. Mai mult, nici medicul șef al clinicii în care lucra profesorul Barnard nu știa despre ea. De ce? Pentru că era imposibil să-i prezice rezultatul. Louis Washhansky este primul pacient cu transplant de inimă, pe lângă problemele cardiace, care în sine amenințau rezultat letal, suferea de diabet și o grămadă întreagă de boli concomitente. Și deși avea doar 53 de ani, a fost sortit unei morți lentă și dureroasă. Cu o inimă nouă, Vaskhansky a trăit 18 zile. Dar a fost o descoperire în transplantologie!
În URSS, „un rasist alb dintr-un stat fascist” a fost acuzat imediat de plagiat și însuşire a celor mai noi tehnici. Apropo, zeci de ani mai târziu, Bernard, recunoscut de întreaga lume, a anunțat lumii întregi că a învățat transplantul de la omul de știință rus Demikhov, de la cel ale cărui prelegeri le asculta Shumakov. Apropo, Demikhov a fost cel care, în 1937, a efectuat prima operație din lume cu o inimă artificială (într-un experiment).Desigur, este păcat că americanii ne-au întrecut pe noi, descoperitorii.

organismele oficiale, care se ocupau atunci de toată lumea și de toate, nu-și elimină tabuul din operațiunile de transplant de inimă - vă mulțumesc că ați permis transplantarea măcar unui rinichi.
Prin urmare, în 1967, în secret de autoritățile medicale, nu la Moscova, ci la Leningrad, la Academia Medicală Militară Kirov, un chirurg remarcabil, moscovit, academicianul Alexander Alexandrovich Vishnevsky, efectuează o operație de transplant de inimă de donator luată de la o femeie care a căzut sub tramvai și a murit. Au încercat să tacă operațiunea.
În Rusia, primul operare cu succes transplantul de inimă a fost efectuat de Valery Shumakov, directorul Institutului de Cercetare pentru Transplant și Organe Artificiale.

Potrivit acestuia, Christian Barnard a repetat exact tehnica de operare dezvoltată de americanii Lower și Shumway.
- Au efectuat operațiuni similare pe animale, dar nu au putut decide să opereze o persoană. Dar Barnard sa hotărât, - a spus Valery Shumakov. „Și nu am considerat-o un fel de realizare specială...
Christian Barnard a murit în 2001 în urma unui atac de cord. Nimeni nu a încercat să-i transplanteze o inimă nouă.
La 28 ianuarie 2008, inima lui Valery Ivanovich Shumakov, un medic care a salvat inimile altora, s-a oprit de la insuficiența cardiacă acută ...

answer.mail.ru

Subiectul 5

1, ce documente legale transplantul este reglementat în Rusia STR 74

A furniza Cadrul legal a transplantului clinic, în majoritatea țărilor lumii, pe baza principiilor umaniste proclamate de comunitatea mondială, au fost adoptate legi relevante privind transplantul de organe și țesuturi. Aceste legi stipulează drepturile donatorilor și primitorilor, restricțiile privind transplanturile de organe și responsabilitățile instituțiilor de îngrijire a sănătății și personal medical. Principalele prevederi ale legilor actuale privind transplantul de organe sunt următoarele:

1. Transplantul de organe poate fi utilizat numai dacă alte mijloace nu pot garanta viața primitorului.

2. Organele umane nu pot face obiectul vânzării sau cumpărării. Aceste acțiuni sau publicitatea lor implică răspundere penală.

3. Prelevarea organelor nu este permisă dacă acestea aparțin unei persoane care suferă de o boală care reprezintă o amenințare pentru viața primitorului.

4. Prelevarea de organe de la un donator viu este permisă numai dacă donatorul are vârsta de peste 18 ani și se află într-o relație genetică cu primitorul.

5. Recoltarea de organe umane este permisă numai în institutii publice sănătate. Angajaților acestor instituții le este interzis să dezvăluie informații despre donator și beneficiar.

6. Prelevarea de organe dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția sanitară la momentul prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană, sau rudele sale apropiate, sau reprezentantul său legal, și-au declarat dezacordul cu prelevarea organelor sale după deces pentru transplant la o altă persoană.

7. Concluzia despre moartea unei persoane este dată pe baza morții cerebrale. Reglementarea juridică și etică a mecanismelor de transplant de organe și țesuturi umane este unul dintre cele mai importante domenii ale bioeticii moderne, contribuind la adoptarea actelor și documentelor juridice internaționale și naționale. În 2001, Consiliul Europei a adoptat un document cunoscut sub numele de Protocol adițional la Convenția privind drepturile omului și biomedicină privind transplantul de organe și țesuturi umane. Potrivit acestui document, o condiție necesară pentru transplantul de organe de la un donator viu este existența unei relații strânse între primitor și donator. Determinarea a căror relații ar trebui considerate „strânse” este, totuși, de competența legislației naționale.

Conform legea actuală Republica Belarus „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” (1997), doar o persoană care este înrudită genetic cu primitorul poate acționa ca donator viu. În plus, o persoană care nu a împlinit vârsta majoratului nu poate fi donator.

Noua versiune viitoare a Legii (articolele 8-9) introduce o tranziție la orice tip de conexiune între un donator viu și un primitor, nu doar genetic. Odată cu noua abordare largă, există pericolul ca organul donator viu să ajungă la orice destinatar, poate chiar nu pe Lista de așteptare. În special, apar multe controverse cu privire la modul în care ar trebui stabilit consimțământul unui potențial donator sau al rudelor sale pentru prelevarea de organe pentru transplant.

tari diferite Există diferite proceduri pentru stabilirea consimțământului. Una dintre ele se bazează pe așa-numita prezumție de dezacord. În acest caz, o condiție prealabilă pentru utilizarea organelor defunctului este consimțământul prealabil explicit al persoanei, astfel încât organele și țesuturile sale să poată fi folosite după moarte pentru transplant. Un astfel de consimțământ este înregistrat fie în permisul de conducere al unei persoane, fie într-un document special - un card de donator. În plus, permisiunea corespunzătoare poate fi obținută de la rudele defunctului.

În al doilea caz, decizia de prelevare a organelor defunctului se bazează pe prezumția de consimțământ. Dacă persoana nu s-a opus în mod explicit la prelevarea post-mortem a organelor sale și dacă rudele sale nu exprimă astfel de obiecții, atunci aceste condiții sunt acceptate ca temei pentru a considera persoana și rudele sale ca fiind consimțământul la donarea de organe. Această regulă este cea care operează în legislația internă (articolul 10 din Legea cu privire la transplant).

În general, experiența arată că în țările în care există o prezumție de consimțământ, obținerea de organe donatoare este mai ușoară decât în ​​țările bazate pe o prezumție de dezacord. Cu toate acestea, dezavantajul unui sistem bazat pe prezumția de consimțământ este că persoanele care nu cunosc existența unei astfel de reguli se încadrează automat în categoria consoanelor.

Pentru a evita acest lucru, în unele țări refuzul de a acționa ca donator este înregistrat într-un document special - un „carte de non-donator”, pe care o persoană trebuie să-l poarte întotdeauna cu ea. Belarus nu prevede astfel de mecanisme. Incertitudinea care apare în legătură cu această situație este următoarea. Pe de o parte, întrucât legislația nu obligă medicii să stabilească contacte cu rudele defunctului și să-și afle părerea cu privire la prelevarea de organe (deși Legea le acordă un astfel de drept), în fapt, rudelor nu li se acordă posibilitatea de a participa la rezolvarea problemei. Pe de altă parte, medicii înșiși se găsesc într-o poziție vulnerabilă: la urma urmei, rudele care au aflat despre prelevarea organelor decedatului după ce s-a întâmplat, s-ar putea să se adreseze instanței. Datorită propriei nesiguranțe, medicii sunt adesea reticenți în a face față procedurilor destul de complexe necesare pentru recoltarea de organe, raționând așa ceva: de ce să-și asume orice responsabilități suplimentare dacă poți să te bagi în probleme serioase?

În opinia multor medici, este optimă introducerea unui sistem de consimțământ solicitat, care va permite crearea unei baze de date cu potențiali donatori, facilitând posibilitatea obținerii de informații mai devreme pentru selecția optimă a perechilor donator-beneficiar. În plus, introducerea unui astfel de sistem va facilita integrarea serviciului de transplant intern în organizatii internationale privind schimbul de informații, organe și țesuturi, ceea ce va crește probabilitatea de a obține un transplant care îndeplinește criteriile medicale.

După cum a remarcat eticianul I. Siluyanova, doctor în filozofie, profesor al statului rus universitate medicala, „acțiunea unui medic - fie pe baza unui presupus consimțământ („nesolicitat”), fie pe baza acceptării ca îndrumătoare și justificare a unor idei precum „moartea servește la prelungirea vieții”, „sănătatea cu orice preț” , nu poate fi apreciat ca fiind etic. Fără acordul voluntar al donatorului, ideea „moartea servește la prelungirea vieții” se dovedește a fi doar o judecată demagogică. Prelungirea vieții unei persoane este servită de conștient și nu de presupusa voință a altei persoane de a salva o viață umană.

Un semn al unei societăți dezvoltate, în primul rând în sens moral, este pregătirea oamenilor pentru salvarea sacrificială a vieții, capacitatea unei persoane de a consimți conștient, informat și liber la donație, care în această formă devine „o manifestare a iubirii. care se extinde dincolo de moarte”. Nerespectând consimțământul liber, salvarea vieții unei persoane cu orice preț - de obicei cu prețul vieții altei persoane, inclusiv prin refuzul procedurilor de susținere a vieții - este inacceptabilă din punct de vedere etic.

Biserica Ortodoxă în „Fundamentele conceptul social al Bisericii Ortodoxe Ruse”, adoptată la Consiliul Episcopal al Bisericii Ortodoxe Ruse din 15 august 2000, și-a exprimat poziția fără ambiguitate: „Consimțământul voluntar al donatorului în timpul vieții sale este o condiție pentru legitimitatea și acceptabilitatea morală a explantării. .

dacă voința unui potențial donator este necunoscută medicilor, aceștia trebuie să afle voința unui muribund sau decedat, contactând rudele acestuia dacă este necesar. Biserica consideră așa-numita prezumție de consimțământ al unui potențial donator la prelevarea de organe și țesuturi, consacrate în legislația mai multor țări, drept o încălcare inacceptabilă a libertății umane”.

Să luăm în considerare, spre comparație, câteva concepte de legislație privind transplantul de organe și țesuturi în țările CSI și în străinătate. Legea federală Federația Rusă„Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane”, adoptată în 1992, a consolidat „prezumția de consimțământ” sau conceptul de consimțământ nesolicitat. Se ia în considerare doar nedorința transplantului de organe și țesuturi, care a fost clar exprimată în timpul vieții.

În Federația Rusă, din 1990, din 2005, au fost efectuate 5.000 de transplanturi de rinichi, 108 de transplanturi de inimă și 148 de transplanturi de ficat. În prezent, există 45 de centre de transplant în Rusia, dintre care 38 efectuează transplant de rinichi, 7 - transplant de ficat, 6 - inimă, 5 - plămâni, 4 - pancreas, 3 - glanda endocrina, în 2 - transplant multiorgan. În Federația Rusă, nevoia populației de transplant de rinichi este de aproximativ 5000 de transplanturi pe an și se efectuează doar 500 de transplanturi.

Întrebarea 2. Cine a efectuat primul transplant de inimă umană cu succes din lume?

Pe 3 decembrie 1967, știrile senzaționale s-au răspândit în întreaga lume - pentru prima dată în istoria omenirii, a fost efectuat un transplant de inimă umană cu succes! Louis Washkansky, un locuitor al orașului Cape Town din Africa de Sud, a devenit proprietarul inimii unei tinere Denise Darval, care a murit într-un accident de mașină. O operație remarcabilă a fost efectuată de chirurgul profesor Claude Bernard. Oamenii de pe întreaga planetă au urmărit cu entuziasm rezultatul unui experiment îndrăzneț, dramatic și riscant. Din paginile ziarelor au apărut relatări despre starea de sănătate a unui bărbat, în pieptul căruia bătea inima altcuiva, inima unei femei. Timp de 17 zile și nopți, medicii spitalului Hrote Schuur din Cape Town au menținut cu grijă și persistență acest ritm. Toți voiau cu pasiune să creadă că s-a întâmplat un miracol! Dar miracolele, vai, nu se întâmplă - Vashkansky a murit. Și a fost, desigur, atât o surpriză, cât și o inevitabilitate. L. Vashkansky era o persoană grav bolnavă. Pe lângă bolile de inimă avansate, suferea și de diabet, care întotdeauna complică orice intervenție chirurgicală. cel mai complex şi operație majoră Vashkansky a rezistat bine. Dar a fost necesar să se prevină respingerea inimii altcuiva, iar pacientul a primit doze mari agenți imunosupresori: imuran, prednisolon, in plus, a fost iradiat si cu cobalt. Corpul slăbit s-a dovedit a fi suprasaturat cu agenți de suprimare a sistemului imunitar, rezistența sa la infecții a scăzut brusc. A izbucnit o inflamație bilaterală a plămânilor, „dezvoltandu-se pe fondul schimbări distructive măduvă osoasăȘi apoi au apărut primele semne ale unei reacții de respingere. Vashkansky a dispărut. Profesorul Bernard a evaluat cu sobru situația, și-a dat seama că moartea nu a fost cauzată de greșelile sau erorile sale tehnice și, deja, pe 2 ianuarie 1968, a efectuat un al doilea transplant de inimă, de data aceasta Al doilea transplant a avut mai mult succes: timp de aproape doi ani, o inimă extraterestră a bătut în pieptul lui F. Bleiberg, transplantată lui de mâinile pricepute ale unui chirurg.

În transplantologia modernă, transplantul cardiac este o operație de rutină, pacienții trăiesc mai mult de 10 ani. Recordul mondial pentru speranța de viață cu o inimă transplantată este deținut de Tony Hughesman - a trăit cu o inimă transplantată mai bine de 30 de ani și a murit de cancer de piele. Principala problemă pentru acești pacienți este respingerea organului transplantat. sistem imunitar. Transfer inimă artificială sau inimile de animale nu au la fel de succes ca transplanturile de inimă umane.

studopedia.ru

La boală gravă inimii, când alte operații sunt imposibile sau extrem de riscante, iar speranța de viață fără intervenție chirurgicală este scăzută, recurg la un transplant de inimă. Această operațiune de rutină are o istorie lungă și interesantă...

1. În 1937, Vladimir Demikhov, student în anul trei la Universitatea din Moscova, a proiectat o inimă artificială și a implantat-o ​​într-un câine. Câinele a trăit cu această inimă timp de două ore. Apoi Vladimir Petrovici a experimentat mulți ani și a scris cărți publicate la New York, Berlin și Madrid. Remarcabilul om de știință Demikhov este cunoscut în întreaga lume. Numai că nu la noi - în URSS, experimentele privind transplantul de inimă au fost recunoscute ca incompatibile cu morala comunistă.

2. Primul transplant de inimă din lume a fost făcut de omul de știință sovietic Nikolai Petrovici Sinitsyn în 1945, victorios. A transplantat cu succes inima unei broaște într-o altă broască. Acesta a fost primul pas necesar care a început drumul lung către transplanturile de inimă umană.

3. În 1964, un pacient de 68 de ani a fost adus la clinica Universității din Mississippi din SUA în stare critică. Șeful departamentului de chirurgie, James Hardy, a decis asupra unui pas disperat - un transplant de inimă. Dar inima donatorului nu a fost găsită în grabă și inima unui cimpanzeu pe nume Bino a fost transplantată pe inima bolnavă. Operația a decurs strălucitor, dar noua inimă a eșuat - s-a dovedit a fi prea mică pentru a alimenta corpul uman cu sânge. O oră și jumătate mai târziu, inima s-a oprit.

4. Pe 3 decembrie 1967, la Spitalul Groote Schur din Cape Town, profesorul Christian Barnard a transplantat cu succes inima unei femei rănite de moarte într-un accident de mașină în omul de afaceri în vârstă de 55 de ani Louis Washkansky.

5. După operație, profesorului Barnard i s-a pus întrebarea: „Poate un motor Jeep să fredoneze ca un motor Volkswagen Beetle?” Analogia cu mașina părea potrivită: în ciuda diabetului și obiceiuri proaste Louis Washkansky era un bărbat cu un fizic puternic, decedatul Dennis Derval era o fată fragilă de douăzeci și cinci de ani.

6. Dar problema s-a dovedit a nu fi puterea: după operație, Vashkansky a trăit optsprezece zile și a murit de pneumonie. Organismul nu a putut face față infecției, deoarece sistemul imunitar a fost slăbit în mod deliberat de medicamente speciale - imunosupresoare. În caz contrar, este imposibil - încep reacțiile de respingere.

7. Al doilea pacient al lui Barnard a trăit cu o inimă transplantată timp de nouăsprezece luni. Acum, cu inimile transplantate, ei nu numai că trăiesc fericiți pentru totdeauna, ci și alergă pe distanțe de maraton, așa cum a făcut englezul Brian Price în 1985.

8. Recordul mondial de speranță de viață cu o inimă transplantată este deținut de americanul Tony Hughesman: a trăit cu o inimă transplantată timp de 32 de ani și a murit de o boală care nu are legătură cu sistemul cardiovascular.

9. Chirurgul Christian Barnard a suferit o adevărată glorie. Era atât de popular în Africa de Sud încât în ​​anii optzeci ai secolului trecut au început chiar să vândă acolo un suvenir din bronz - o copie a mâinilor sale de aur. Printr-o ironie diabolică a sorții, chirurgul cardiac a murit în urma unui atac de cord. Și până la moartea sa, el l-a considerat pe omul de știință rus Demikhov drept profesor.

10. Omul de știință american D. Gaidushek numește transplantul de organe un mod civilizat de canibalism.

scientificrussia.ru

Referință istorică

Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1964 de James Hardy. Pacientul a primit inima unui cimpanzeu. După aceea, a fost posibil să păstrați pacientul în viață doar o oră și jumătate.

O etapă semnificativă în transplantul de succes este transplantul unei inimi umane de la un donator, efectuat în Africa de Sud în 1967 de Christian Bernard. Donatorul a fost o tânără de 25 de ani care a murit într-un accident. Iar destinatarul este un bărbat bolnav, în vârstă de 55 de ani, care nu are nicio șansă să intre tratament suplimentar. În ciuda priceperii chirurgului, pacientul a murit de pneumonie bilaterală 18 zile mai târziu.

Ce este o inimă artificială?

Prin eforturile comune ale chirurgilor cardiaci și inginerilor au fost dezvoltate mecanisme care au primit denumirea de „inima artificială”. Ele sunt împărțite în 2 grupe:

• hemooxigenatoare - asigură saturația de oxigen în timpul funcționării unei pompe speciale pentru pomparea sângelui din sistemul venos către sistemul arterial, sunt numite dispozitive de circulație artificială și sunt utilizate pe scară largă pentru operațiile pe cord deschis;
• cardioprotezele sunt mecanisme tehnice de implantare și înlocuire a muncii mușchiului inimii, acestea trebuie să corespundă parametrilor de activitate care asigură o calitate suficientă a vieții umane.

Epoca dezvoltării unei inimi artificiale a început în 1937 cu munca savantului sovietic V. Demikhov. El a experimentat conectarea circulației unui câine la o pompă de plastic de design propriu. A trăit 2,5 ore. Christian Bernard îl considera pe V. Demikhov profesorul său.

După 20 de ani, oamenii de știință americani V. Kolf și T. Akutsu au dezvoltat primul aparat din PVC cu patru supape.

În 1969, a fost efectuată prima operație în două etape: mai întâi, pacientul a fost susținut de un aparat inimă-plămân timp de 64 de ore, apoi a fost transplantată o inimă donatoare. Până în prezent, principala aplicație a inimii artificiale rămâne înlocuirea temporară a circulației naturale.

Lucrați la analogi completi complicată de masa mare a dispozitivului, nevoia de reîncărcare frecventă, cost ridicat o astfel de operațiune.

Cine este eligibil pentru un transplant?

Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți cu o patologie care nu permite prezicerea a mai mult de un an de viață atunci când se utilizează alte metode de tratament. Acestea includ pacienți cu:

• semne pronunțate de insuficiență cardiacă la cea mai mică mișcare, în repaus, dacă fracția de ejecție la examenul cu ultrasunete sub 20%;
• cardiomiopatie dilatată și ischemică;
• aritmii maligne;
• defecte cardiace congenitale.

Restricțiile de vârstă existente anterior (până la 65 de ani) nu sunt considerate momentan decisive. Pentru un copil, durata operației este determinată de cel mai mult pregătire optimă, capacitatea de a oferi o protecție imunitară cu drepturi depline.

Contraindicații pentru operație

LA institutii medicale unde se efectuează un transplant de inimă, toți candidații sunt trecuți pe „Lista de așteptare”. Refuzați pacienții în prezența:

• hipertensiune pulmonara;
• boli sistemice (colagenoză, vasculită);
• cronic boli infecțioase(tuberculoză, hepatita virala, bruceloză);
• infecție cu HIV;
• educație malignă;
• alcoolism, dependență de tutun, droguri;
• stare psihică instabilă.

Ce examinare se efectuează înainte de operație?

Programul de formare include o listă de tipuri clinice de examinare. Unele dintre ele sunt de natură invazivă, implicând introducerea unui cateter în inimă și în vase mari. Prin urmare, acestea sunt efectuate în condiții staționare.

• Standard teste de laborator, permițând controlul funcției rinichilor, ficatului, eliminarea inflamației.
• Examene obligatorii pt boli infecțioase(tuberculoză, HIV, viruși, ciuperci).
• Studii pentru cancerele latente (markeri PSA pentru tumorile de prostată, citologie frotiu de col uterin și mamografie la femei).

Tipurile instrumentale de cercetare sunt determinate de medic, acestea includ:

• ecocardiografie,
• angiografie coronariană,
• radiografie,
• determinarea funcțiilor respiratorii;
• indicatorul consumului maxim de oxigen vă permite să setați nivelul insuficienței cardiace, gradul de hipoxie tisulară, pentru a prezice supraviețuirea după intervenție chirurgicală;
• Biopsia endomiocardică a celulelor miocardice este indicată pentru boala sistemică suspectată.

Un studiu special folosind introducerea unui cateter în cavitatea atriului și ventriculului drept stabilește posibilitatea unor modificări vasculare, măsoară rezistența în vasele pulmonare.

Indicatorul este luat în considerare în unitățile de lemn:

• cu mai mult de 4 - transplantul de inimă este contraindicat, modificările plămânilor sunt ireversibile;
• cu o valoare de 2-4, sunt prescrise teste suplimentare cu vasodilatatoare și medicamente cardiotonice pentru a determina reversibilitatea rezistenței vasculare crescute, dacă modificările confirmă reversibilitatea, atunci rămâne Risc ridicat complicatii.

Toate riscurile clarificate sunt prezentate pacientului înainte de a obține acordul scris pentru operație.

Cursul și tehnica operației

Sub anestezie generala pacientul este disecat sternul, deschide cavitatea pericardică, se conectează la bypass cardiopulmonar.

Experiența a arătat că inima donatorului necesită „îmbunătățiri”:

• inspectați orificiul dintre atrii și ventricule, dacă nu este complet deschis, se efectuează sutura;
• consolidarea valvelor tricuspide cu un inel pentru a reduce riscul de exacerbare a hipertensiunii pulmonare, suprasolicitarea inimii drepte și pentru a preveni apariția insuficienței (la 5 ani de la transplant apare la jumătate dintre pacienți).

Îndepărtați ventriculii inimii primitorului, atriilor și vase mari rămâne pe loc.

Sunt utilizate două metode de plasare a grefei:

• Heterotopic - se numește „inimă dublă”, într-adevăr, nu este îndepărtată de la pacient, dar transplantul este plasat în apropiere, se alege o poziție care permite ca camerele să fie conectate la vase. În caz de respingere, inima donatorului poate fi îndepărtată. Consecințe negative metoda - compresia plămânilor și o nouă inimă, creația conditii favorabile pentru formarea trombilor parietali.
• Ortotopică - o inimă donatoare înlocuiește complet organul bolnav îndepărtat.

Organul transplantat poate începe să funcționeze singur atunci când este conectat la fluxul sanguin. În unele cazuri, șocul electric este folosit pentru pornire.

Sternul se fixeaza cu capse speciale (va creste impreuna dupa 1,5 luni), iar pielea este suturata.

Diferitele clinici folosesc tehnici chirurgicale modificate. Scopul lor este de a reduce traumatismele la nivelul organelor și vaselor de sânge, pentru a preveni creșterea presiunii în plămâni și tromboza.

Ce se face după un transplant de inimă?

Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă. Aici, un monitor cardiac este conectat la acesta pentru a controla ritmul.

Respirația artificială se menține până când recuperare totală independent.

• controlat presiunea arterială, scurgerea urinei.
• Pentru ameliorarea durerii sunt indicate analgezicele narcotice.
• În scopul prevenirii pneumonie congestivă pacientul are nevoie de forțat miscarile respiratorii se prescriu antibiotice.
• Anticoagulantele sunt indicate pentru a preveni formarea de trombi.
• În funcție de compoziția electrolitică a sângelui, se prescriu preparate de potasiu și magneziu.
• Cu ajutorul unei soluții alcaline se menține un echilibru acido-bazic normal.

Ce complicații pot urma după un transplant?

Cel mai complicatii cunoscute bine studiate de clinicieni, prin urmare sunt recunoscute pe primele etape. Acestea includ:

• aderarea la infecție;
• reacție de respingere a țesuturilor inimii transplantate;
• îngustarea arterelor coronare, semne de ischemie;
• congestia plămânilor și pneumonia lobului inferior;
• formarea de trombi;
• aritmii;
• sângerare postoperatorie;
• disfuncție a creierului;
• leziuni datorate ischemiei temporare diverse organe(rinichi, ficat).

Cum se realizează reabilitarea pacientului postoperator?

Reabilitarea începe cu restabilirea ventilației plămânilor.

• Pacientul este sfătuit să exerciții de respirație de mai multe ori pe zi, umflați balonul.
• Pentru a preveni tromboza venelor picioarelor, se efectuează masaj și mișcări pasive în glezne, îndoirea genunchilor la rândul său.
• Cel mai complet complex măsuri de reabilitare pacientul poate primi într-un centru sau sanatoriu special. Trimiterea trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Nu se recomandă creșterea rapidă a sarcinii asupra inimii.
• Băile fierbinți sunt excluse. Puteți folosi un duș cald pentru a vă spăla.

Toate medicamentele prescrise de un medic trebuie luate în doza potrivită.

Ce examinări sunt prescrise în perioada postoperatorie?

Funcția noii inimi este evaluată pe baza electrocardiografiei. În acest caz, există un automat formă pură, independent de actiunea trunchiurilor nervoase ale primitorului.

Medicul prescrie o biopsie endomiocardică mai întâi la fiecare 2 săptămâni, apoi mai rar. În acest mod:

• se verifică supraviețuirea unui organ străin;
• dezvăluie dezvoltarea unei reacții de respingere;
• alegeți doza de medicamente.

Problema necesității angiografiei coronariene este decisă individual.

Prognoza
Este încă dificil să faci o analiză precisă și să afli cât trăiesc pacienții operați din cauza perioadei relativ scurte de la introducerea în practică a transplantului de inimă.

După medii:

• 88% rămân în viață într-un an;
• după 5 ani - 72%;
• după 10 ani - 50%;
• 20 de ani sunt în viață 16% operați.

Deținătorul recordului este americanul Tony Hughesman, care a trăit mai bine de 30 de ani și a murit de cancer.

Tratamentul chirurgical al bolilor de inimă prin transplant se limitează la căutarea donatorilor, nepopularitatea în rândul oamenilor Varsta frageda obținerea unui permis pe viață pentru transplantul de organe. Este posibil să se creeze o inimă din materiale artificiale, creșterea acesteia din celule stem va rezolva multe probleme subiective și va extinde utilizarea metodei.

În urmă cu exact treizeci de ani, pe 12 martie 1987, a fost efectuat primul transplant de inimă cu succes în URSS. Acesta a fost condus de onorat chirurg, academicianul Valery Shumakov. Alexandra Shalkova este prima noastră compatriotă care a primit un transplant de organ vital, după care a trăit timp de opt ani și jumătate. La vârsta de 25 de ani, fata a dezvoltat cardiomiopatie dilatată - o boală din cauza căreia toate cavitățile inimii se extind și nu este capabilă să conducă sângele prin corp.

„După cum îmi amintesc acum, a fost în noaptea de vineri spre sâmbătă”, și-a amintit academicianul Valery Shumakov într-un interviu cu Ogonyok. - Au făcut o operație, au transferat pacienta la terapie intensivă, s-a trezit. Și dimineața devreme un apel de la minister: „Ce faci acolo?” Răspunsul este că totul a mers bine. Un tovarăș responsabil a sosit imediat, a intrat în secție, s-a uitat la pacient. Se întoarce și spune: „Am nevoie de un telefon”. I-au dat un telefon și a început să sune la departamentul de știință al Comitetului Central al PCUS. După ce a terminat conversația, s-a întors și a spus: „Conducerea mi-a cerut să vă transmit felicitări...”

„Prima operație de transplant de inimă efectuată de Valery Ivanovich Shumakov are, desigur, o importanță istorică,

întrucât toate încercările similare până în acest moment (au fost mai multe) s-au încheiat tragic ”, a amintit operația efectuată de chirurgul Leo Bokeria.

Cu toate acestea, URSS a rămas cu mult în urma practicii mondiale în materie de transplant, motivul pentru care a fost legislația și lipsa centrelor donatoare. Timp de mai bine de două decenii, Shumakov și asociații săi au căutat să recunoască diagnosticul morții cerebrale ca o bază suficientă pentru îndepărtarea organelor. Din motive inexplicabile din punct de vedere al bunului simț, acest concept a fost considerat incompatibil cu normele moralei socialiste. Ca urmare, a apărut o situație de fund pentru transplantologie: ficatul, inima și plămânii trebuie îndepărtați numai de la un donator cu o inimă care bate, iar acest lucru este imposibil.

Abia în 1987, moartea a început să fie constatată conform diagnosticului de „moarte cerebrală”, iar literalmente câteva luni mai târziu, Shumakov și-a transplantat prima inimă.

În lume, prima astfel de operațiune a fost efectuată cu douăzeci de ani mai devreme. Chirurgul Christian Barnard de la Spitalul Groote Schuur din Cape Town a transplantat cu succes o inimă în 1967 omului de afaceri Louis Washkansky de la o femeie care tocmai murise într-un accident de mașină în afara spitalului. Adevărat, după transplant, Vashkansky a trăit doar 18 zile și a murit din cauza pneumoniei și a respingerii noului organ. Al doilea pacient a trăit 19 luni, iar Christian Barnard a venit faima mondiala, în Africa de Sud, la sfârșitul anilor optzeci, a devenit atât de popular încât au început să vândă suveniruri cu imaginea mâinilor sale.

Dar toată viața sa, chirurgul sud-african l-a considerat pe omul de știință experimental sovietic Vladimir Demikhov profesorul său, l-a numit „părintele transplantului mondial” și l-a vizitat de două ori în Uniunea Sovietică și, de asemenea, a chemat în ajunul operației pentru a primi recomandări. .

La urma urmei, Demikhov a fost cel care, în 1962, a realizat primul din lume transplant de succes inimile împreună cu plămânii unui câine,

care a devenit o senzație la nivel mondial și, ulterior, a permis oamenilor să efectueze operațiuni similare. Monografia „Transplantul este vital organe importante in Experiment”, publicată în 1960, a fost tradus imediat în mai multe limbi și publicat la Berlin, New York și Madrid. Remarcabilul om de știință și-a început experimentele încă din 1946, când a transplantat oa doua inimă într-un câine, iar câțiva ani mai târziu a efectuat un experiment de transplant de ficat.

Cu toate acestea, în URSS, Demikhov a fost persecutat, nu i s-a permis să-și susțină disertația și să efectueze experimente pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, chirurgul sovietic Serghei Yudin a fost cel care, în anii 20 ai secolului trecut, a dovedit că microbii intră în sânge la numai douăzeci de ore după moartea unei persoane, el a reușit chiar să salveze un pacient cu pierderi grave de sânge prin transfuzie. sângele defunctului. Aceste experimente au demonstrat și posibilitatea transplantului de organe din morți.

„În ceea ce privește Alexandra Shalkova, ea ar putea trăi astăzi. Dar Shura s-a căsătorit și odată nu a luat pastila prescrisă pentru a suprima reacția de respingere la timp. A fost distrusă de neglijență obișnuită ”, a spus Shumakov.

LA lumea modernă Operațiile de transplant de inimă sunt considerate obișnuite, conform Societății Internaționale pentru Transplant de Inimă și Plămân, se efectuează 3800 pe an, iar în Rusia - aproximativ 150. „Aceasta este o operație mare, dar nu este mai complicată decât cele care se efectuează. astăzi în multe clinici. A fost lucrat până la cel mai mic detaliu. Face perioada postoperatorie foarte cunoscut. Se cunosc complicațiile”, spune chirurgul Leo Bokeria.

Există cazuri când pacienții după transplant trăiesc mai mult de douăzeci de ani. Tony Huisman este deținătorul recordului mondial pentru cea mai lungă viață.

a trăit 30 de ani după un transplant de inimă și a murit de cancer de piele.

Miliardarul american David Rockefeller a primit șapte transplanturi de inimă în timpul vieții, primul dintre care l-a primit în 1976, când a avut un accident de mașină, iar ultimul la vârsta de 101 de ani.

„Fiecare nouă inimă pare să „insufle” viață în corpul meu. Mă simt mai viu și mai energic”, și-a împărtășit omul de afaceri impresiile după operație.

Transplantul nu stă pe loc, iar în iunie 2008 a fost efectuată prima operație din lume pentru transplantul unui organ uman crescut din celule stem - traheea. Profesorul Martin Birchall, care a contribuit la creșterea acesteia, spune că în decurs de douăzeci de ani oamenii vor putea crea aproape toate organele transplantabile folosind această tehnologie.

Dintre transplanturile de diferite organe, transplantul de inimă este al doilea după transplantul de rinichi în ceea ce privește frecvența operațiilor. A devenit posibilă utilizarea mai des a unor astfel de operații în practică datorită îmbunătățirii metodelor de conservare a organelor, tehnicii bypass-ului cardiopulmonar, suprimare cu ajutorul medicamentele moderne reacții de respingere. Transplantul cardiac se efectuează în stadiul termic al cardiomiopatiei cronice cu insuficiență cardiacă severă, combinată severă.

Primele experimente

Primul transplant de inimă pe gâtul unui câine a fost efectuat în 1905. În același timp, vasele inimii au fost conectate la capete și. Ulterior, s-a folosit și un transplant de inimă în regiunea pleurală, pe coapsă și așa mai departe. În 1941 N.P. Sinitsyn a efectuat primul transplant de A suplimentar din lume în 1961, a fost dezvoltată o tehnică pentru transplantul ortotopic. Inima a fost îndepărtată la nivelul atriilor, iar apoi la pereții rămași ai atriilor și sept interatrial inima donatorului a fost suturată, după care rădăcinile aortice ale inimii donatorului și artera pulmonară au fost anastomozate (conectate) la trunchiurile vasculare.

Primul transplant clinic de inimă

În 1964, un chirurg cardiac american pe nume James Hardy a transplantat o inimă de maimuță într-un bărbat care era pe moarte de infarct. Cu toate acestea, organul a încetat să funcționeze după 90 de minute. Și în 1967, un alt medic a efectuat primul alotransplant clinic de inimă (transplant de la om la om), dar pacientul a murit 17 zile mai târziu. După aceea, medicii clinicilor străine au început să efectueze masiv astfel de transplanturi, dar rezultatele au fost adesea nesatisfăcătoare. Prin urmare, transplantul de inimă a devenit curând din ce în ce mai puțin frecvent. A fost, de asemenea, legat de aspecte morale și etice. Cel mai de succes transplant de inimă a fost efectuat în clinică (SUA). În prezent, aceasta și alte clinici mari continuă să studieze intens diverse nuanțe ale transplantului de inimă, inclusiv căutarea metodelor de menținere a viabilității unui organ care sa oprit deja și de a-l restabili. funcția contractilă. Se fac cercetări și în domeniul creării unei inimi artificiale.

Transplant de inimă în Rusia

Din cauza respingerii frecvente din țara noastră, până în anii optzeci ai secolului trecut, transplantul de inimă practic nu a fost efectuat. Dar, după invenția în 1980 a medicamentului "Ciclosporină", ​​care previne respingerea unui organ transplantat, transplantul de inimă a devenit destul de utilizat pe scară largă în medicina casnica. Deci, primul transplant de succes a fost efectuat de chirurgul V. Shumakov în 1987. Acum știința a mers mult înainte, iar operațiunea, care era fantastică pentru acea vreme, a devenit obișnuită astăzi. Nu cu mult timp în urmă, un transplant de inimă a necesitat oprirea acestuia și conectarea acestuia la circulația artificială, iar acum întregul proces este efectuat cu o inimă care bate.