Primul transplant de inimă cu succes. Cum se efectuează un transplant de inimă?

Din păcate, nu toate bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt supuse terapie medicamentoasă. În unele cazuri, se pune problema efectuării unei operații chirurgicale atât de laborioase precum un transplant de inimă. Cu toate acestea, există multe contraindicații pentru utilizarea sa, iar speranța de viață nu este încă prea lungă.

Primele experiențe

Primul transplant de inimă a fost efectuat deja la mijlocul secolului al XX-lea - în 1964 - de James Hardy. A folosit un cimpanzeu ca donator de organe, iar pacientul a trăit după aceea doar 1,5 ore.

Primul transplant de succes al „motorului” principal corpul umanîn lume a avut loc puțin mai târziu - în 1967 de Christian Barnard în Cape Town, în Africa de Sud. Beneficiarul a fost Louis Washkansky, în vârstă de 55 de ani, care suferea de boala incurabila inimi, iar donatorul a fost Denise Darval, în vârstă de 25 de ani, care a murit într-un accident de mașină. Se credea că operația a fost realizată perfect, dar pacientul a murit din cauza complicațiilor sale în a 18-a zi.

Din pacate succesul operațiuni timpurii a fost redusă la zero din cauza imperfecțiunii tehnologiei și echipamentelor pt bypass cardiopulmonar, precum și cunoștințe insuficiente în domeniul imunologiei. Cu dezvoltarea nouă eră ciclosporină în 1983, rata de supraviețuire a primitorilor a fost semnificativ îmbunătățită.

Transplantul „pompei” principale a corpului a devenit o operație de rutină, efectuată în diferite centre din întreaga lume. Singura problema rămâne un număr mic de organe donatoare, deoarece inima poate fi îndepărtată doar în anumite condiții: moarte cerebrală înregistrată, absența patologiilor și vârsta sub 65 de ani.

La nivelul actual de dezvoltare a transplantului, transplantul inimii și altor organe din corpul unei specii biologice în corpul altei specii biologice nu se efectuează, dar oamenii de știință nu abandonează încercările de a obține material pentru transplanturi din țesuturi animale xenogene, în special porci, de exemplu, valve cardiace, tendoane, cartilaj

Lucrările continuă pentru a schimba genomul porcilor, ceea ce va reduce riscul de respingere la zero sistem de protectie corp străin uman. Oamenii de știință japonezi încearcă să crească organe umane în corpul porcilor și susțin că foarte curând va fi posibilă obținerea unei glande pancreatice din țesutul pielii pacientului și tratarea cu succes a diabetului.

Cine este eligibil pentru operație

Un transplant de inimă este indicat dacă fața prezintă următoarele patologii:

• fracția de ejecție mai mică de 20%;
• modificări aterosclerotice în în număr mare artere coronare;
• dilatat sau formă hipertrofică cardiomiopatie;
• malformații congenitale ale principalului „motor” al corpului și valvelor;
• ritm neregulat care nu poate fi tratat;
• ischemie cardiacă.

Atunci când examinează un candidat pentru un transplant, medicii fac în primul rând o evaluare a insuficienței cardiace conform sistemului NYHA. Se ține cont de simptome, în funcție de nivelul de activitate al pacientului și de calitatea vieții acestuia.

Operațiunea prezentată la minimum activitate fizica când chiar și o plimbare scurtă provoacă dificultăți de respirație, palpitații și slăbiciune. Același lucru este valabil și pentru persoanele la care insuficiența cardiacă se dezvoltă în repaus și orice acțiune este plină de disconfort. O indicație pentru intervenția chirurgicală este, de asemenea, un prognostic prost al supraviețuirii fără intervenție chirurgicală, care este mai mică de un an.

Se iau în considerare dorința și capacitatea pacientului de a fi examinat și de a urma planul pentru tratamentul ulterior. Vârsta recomandată pentru transplant nu trebuie să depășească 65 de ani.

Contraindicații

Transplantul cardiac este contraindicat în următoarele cazuri:

1. Operația nu se efectuează la persoane peste 65 de ani, dar acest factor medicii evaluează individual.
2. durabil hipertensiune pulmonara, care se caracterizează printr-o rezistență a pereților vaselor de sânge de peste 4 unități conform Wood.
3. Infecții sistemice sau boli în formă activă.
4. Oncologie, dar, în același timp, ia în considerare supraviețuirea prezisă și tipul de tumoră.
5. Fumatul, alcoolismul sau dependența de droguri.
6. Instabilitate psihosocială.
7. Nedorința și incapacitatea de a respecta planul de măsuri terapeutice și diagnostice.
8. Test HIV pozitiv.
9. Hepatita B și C, dar aceasta este determinată individual.

Cum merge totul

Trebuie să spun că procesul de pregătire și examinare este destul de lung și complicat. Totul este luat de la viitorul destinatar testele necesare, examinat pentru boli infecțioase și virale, HIV, hepatită etc. cercetare instrumentalăși proceduri de diagnosticare cu invazie.

În perioada de așteptare organ donator pacientul este observat și monitorizat în mod constant pentru semne de deteriorare a activității inimii. Managementul preoperator al candidatului se realizează cu participarea personalului calificat, a rudelor pacientului și în contact direct cu centrul de transplant.

Nu neglijați procedura de examinare și potențialii donatori. Transplantul cardiac este posibil cu o fracție de ejecție bună, o stare satisfăcătoare a structurilor valvulare și absența unei creșteri a ventriculului stâng. Dacă potenţialul destinatar este în condiție critică, apoi poate fi transplantat cu o inimă „imperfectă”.

Verdictul final privind adecvarea organului donator este dat de un chirurg cu experiență după o examinare directă a organului și sternotomie. După absolvire intervenție chirurgicală se efectuează terapie imunosupresoare, se prescriu vasopresoare și medicamente cardiotonice. Pacientul va trebui să se prezinte anual pentru angiografia coronariană.

Mulți sunt interesați de cât trăiesc oamenii după o astfel de operație? Potrivit statisticilor, speranța de viață a unor astfel de pacienți variază de la 10 ani sau mai mult. Recordul mondial a fost doborât de Tony Hughesman, care a trăit mai bine de 30 de ani cu o inimă transplantată și a murit de cancer de piele.

Problema principală rămâne respingerea organului de către propria sa imunitate, dar când vorbim despre copii, apoi parintii, fara ezitare, sunt de acord cu operatia in speranta unui normal viața ulterioară copilul tău.

La cel mai mult posibile complicații includ pneumonie, sângerare și cheaguri de sânge, leziuni ale organelor, cum ar fi rinichii, scăderea funcției creierului, cancer. Desigur, perioada de recuperare este lungă și dificilă, dar este acesta un obstacol pentru o persoană care vrea să trăiască?

Un transplant de inimă (transplant) nu este doar o înlocuire a propriului organ al pacientului cu un analog de la un donator decedat. Acesta este un sistem de măsuri care asigură supraviețuirea și funcționarea unei inimi sănătoase. Necesitatea unei intervenții chirurgicale este dictată de ineficientă tratament pe termen lung, încrederea medicilor într-un rezultat strâns fatal din cauza patologiei cardiace umane.

Referință istorică

Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1964 de James Hardy. Pacientul a primit inima unui cimpanzeu. După aceea, a fost posibil să păstrați pacientul în viață doar o oră și jumătate.

O etapă semnificativă în transplantul de succes este transplantul unei inimi umane de la un donator, efectuat în Africa de Sud în 1967 de Christian Bernard. Donatorul a fost o tânără de 25 de ani care a murit într-un accident. Iar destinatarul este un bărbat bolnav, în vârstă de 55 de ani, care nu are nicio șansă să intre tratament suplimentar. În ciuda priceperii chirurgului, pacientul a murit de pneumonie bilaterală 18 zile mai târziu.

Principala problemă a supraviețuirii este gradul de respingere a organului donator de către sistemul imunitar uman. În prezent, multe centre cardiologice specializate dețin echipamente operaționale.

Ce este o inimă artificială?

Prin eforturile comune ale chirurgilor cardiaci și inginerilor au fost dezvoltate mecanisme care au primit denumirea de „inima artificială”. Ele sunt împărțite în 2 grupe:

• hemo-oxigenatoare- asigurarea saturației cu oxigen în timpul funcționării unei pompe speciale pentru pomparea sângelui din sistemul venosîn artere, ele sunt numite mașini inimă-plămân și sunt utilizate pe scară largă pentru operații pe cord deschis;
• cardioprotezele sunt mecanisme tehnice de implantare și înlocuire a muncii mușchiului inimii, acestea trebuie să corespundă parametrilor de activitate care asigură o calitate suficientă a vieții umane.

În prezent, dispozitivele tehnice continuă să se îmbunătățească, înainte de a fi puse în practică, acestea trebuie să reziste la experimente pe animale și să treacă prin teste clinice.

Epoca dezvoltării inimă artificială a început în 1937 cu munca savantului sovietic V. Demikhov. El a experimentat conectarea circulației unui câine la o pompă de plastic de design propriu. A trăit 2,5 ore. Christian Bernard îl considera pe V. Demikhov profesorul său.

După 20 de ani, oamenii de știință americani V. Kolf și T. Akutsu au dezvoltat primul aparat din PVC cu patru supape.

În 1969, a fost efectuată prima operație în două etape: mai întâi, pacientul a fost susținut de un aparat inimă-plămân timp de 64 de ore, apoi a fost transplantată o inimă donatoare. Până în prezent, principala aplicație a inimii artificiale rămâne înlocuirea temporară a circulației naturale.

Lucrarea la analogi completi este complicată de masa mare a dispozitivului, nevoia de reîncărcare frecventă, cost ridicat o astfel de operațiune.

Cine este eligibil pentru un transplant?

Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți cu o patologie care nu permite prezicerea a mai mult de un an de viață atunci când se utilizează alte metode de tratament. Acestea includ pacienți cu:

• semne severe de insuficiență cardiacă la cea mai mică mișcare, în repaus, dacă fracția de ejecție în timpul ecografiei este sub 20%;
• cardiomiopatie dilatată și ischemică;
• aritmii maligne;
• defecte cardiace congenitale.

Restricțiile de vârstă existente anterior (până la 65 de ani) nu sunt considerate momentan decisive. Pentru un copil, durata operației este determinată de cel mai mult pregătire optimă, capacitatea de a oferi o protecție imunitară cu drepturi depline.

Acest copil are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă pentru a-și salva viața.

Contraindicații pentru operație

LA institutii medicale unde se efectuează un transplant de inimă, toți candidații sunt trecuți pe „Lista de așteptare”. Refuzați pacienții în prezența:

• hipertensiune pulmonara;
• boli sistemice (colagenoză, vasculită);
• boli infecțioase cronice (tuberculoză, hepatita virala, bruceloză);
• infecție cu HIV;
• educație malignă;
• alcoolism, dependență de tutun, droguri;
• stare psihică instabilă.

Se face o evaluare a capacității și dorinței pacientului de a menține un plan de terapie suplimentar și de a urma instrucțiunile medicului pentru examinare și regim. Dacă natura pacientului face ca contactul cu medicul curant să fie puțin probabil, atunci nu merită să cheltuiți eforturile medicilor și costul unei inimi donatoare pentru aceasta.

Ce examinare se efectuează înainte de operație?

Programul de instruire include o listă specii clinice examene. Unele dintre ele sunt de natură invazivă, implicând introducerea unui cateter în inimă și în vase mari. Prin urmare, acestea sunt efectuate în condiții staționare.

• Standard teste de laborator, permițând controlul funcției rinichilor, ficatului, eliminarea inflamației.
• Examinări obligatorii pentru boli infecțioase (tuberculoză, HIV, viruși, ciuperci).
• Cercetare pe ascuns boli oncologice(markeri PSA pentru tumorile de prostată, citologie de frotiu de col uterin și mamografie la femei).

Tipurile instrumentale de cercetare sunt determinate de medic, acestea includ:

• ecocardiografie,
• angiografie coronariană,
• radiografie,
• determinarea funcțiilor respiratorii;
• indicatorul consumului maxim de oxigen vă permite să setați nivelul insuficienței cardiace, gradul de hipoxie tisulară, pentru a prezice supraviețuirea după intervenție chirurgicală;
• Biopsia endomiocardică a celulelor miocardice este indicată pentru boala sistemică suspectată.

Un studiu special folosind introducerea unui cateter în cavitatea atriului și ventriculului drept stabilește posibilitatea modificări vasculare, măsurați rezistența în vasele pulmonare.

Indicatorul este luat în considerare în unitățile de lemn:

• cu mai mult de 4 - transplantul de inimă este contraindicat, modificările plămânilor sunt ireversibile;
• cu o valoare de 2-4, sunt prescrise teste suplimentare cu vasodilatatoare și medicamente cardiotonice pentru a determina reversibilitatea rezistenței vasculare crescute, dacă modificările confirmă reversibilitatea, atunci rămâne Risc ridicat complicatii.

Toate riscurile clarificate sunt prezentate pacientului înainte de a obține acordul scris pentru operație.

Cursul și tehnica operației

Sub anestezie generala pacientul este disecat sternul, deschide cavitatea pericardică, conectată la circulația artificială.

Experiența a arătat că inima donatorului necesită „îmbunătățiri”:

• inspectați orificiul dintre atrii și ventricule, dacă nu este complet deschis, se efectuează sutura;
• consolidarea valvelor tricuspide cu un inel pentru a reduce riscul de exacerbare a hipertensiunii pulmonare, suprasolicitarea inimii drepte și pentru a preveni apariția insuficienței (la 5 ani de la transplant apare la jumătate dintre pacienți).

Îndepărtați ventriculii inimii primitorului, atriilor și vase mari rămâne pe loc.

Inima implantabilă a donatorului este suturată la propriile rămășițe ale pacientului

Sunt utilizate două metode de plasare a grefei:

• heterotopic- se numește „inimă dublă”, într-adevăr, nu este îndepărtată de la pacient, dar grefa este plasată în apropiere, se alege o poziție care permite conectarea camerelor la vase. În caz de respingere, inima donatorului poate fi îndepărtată. Consecințe negative metoda - compresia plămânilor și a inimii noi, creând condiții favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge parietal.
• Ortotopică - o inimă donatoare înlocuiește complet organul bolnav îndepărtat.

Organul transplantat poate începe să funcționeze singur atunci când este conectat la fluxul sanguin. În unele cazuri, șocul electric este folosit pentru pornire.

Un stimulator cardiac temporar este plasat pentru a susține și controla ritmul. LA cavitatea toracică tuburile de drenaj sunt plasate pentru a drena sângele și lichidul acumulat.

Sternul se fixeaza cu capse speciale (va creste impreuna dupa 1,5 luni), iar pielea este suturata.

Diferitele clinici folosesc tehnici chirurgicale modificate. Scopul lor este de a reduce traumatismele la nivelul organelor și vaselor de sânge, pentru a preveni creșterea presiunii în plămâni și tromboza.

Ce se face după un transplant de inimă?

Pacientul este transferat la secția de terapie intensivă sau terapie intensivă. Aici, un monitor cardiac este conectat la acesta pentru a controla ritmul.

Respirația artificială se menține până când recuperare totală independent.

Dacă volumul de respirație al pacientului este suficient, tubul endotraheal este îndepărtat, dar oxigenul este furnizat în mod constant printr-o mască sau catetere nazale.

• Tensiune arterială controlată, flux de urină.
• Pentru ameliorarea durerii sunt indicate analgezicele narcotice.
• Pentru a preveni pneumonia congestivă, pacientul trebuie forțat miscarile respiratorii se prescriu antibiotice.
• Anticoagulantele sunt indicate pentru a preveni formarea de trombi.
• În funcție de compoziția electrolitică a sângelui, se prescriu preparate de potasiu și magneziu.
• Prin utilizarea soluție alcalină suportat normal echilibrul acido-bazic.

Ce complicații pot urma după un transplant?

Cel mai complicatii cunoscute bine studiate de clinicieni, prin urmare sunt recunoscute pe primele etape. Acestea includ:

• aderarea la infecție;
• reacție de respingere a țesuturilor inimii transplantate;
• îngustarea arterelor coronare, semne de ischemie;
• congestia plămânilor și pneumonia lobului inferior;
• formarea de trombi;
• aritmii;
• sângerare postoperatorie;
• disfuncție a creierului;
• leziuni datorate ischemiei temporare diverse organe(rinichi, ficat).

Pentru a suprima respingerea țesuturilor donatorului, pacientul este prescris droguri puternice care afectează celule ale sistemului imunitar sânge. Aceasta creează simultan conditii favorabile pentru infectie cu orice infectie si degenerare canceroasa.

Cum se realizează reabilitarea pacientului postoperator?

Reabilitarea începe cu restabilirea ventilației plămânilor.

• Pacientul este sfătuit să exerciții de respirație de mai multe ori pe zi, umflați balonul.
• Pentru a preveni tromboza venelor picioarelor, se efectuează masaj și mișcări pasive în glezne, îndoirea genunchilor la rândul său.
• Cel mai complex complet măsuri de reabilitare pacientul poate primi într-un centru sau sanatoriu special. Trimiterea trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Nu se recomandă creșterea rapidă a sarcinii asupra inimii.
• Băile fierbinți sunt excluse. Puteți folosi un duș cald pentru a vă spăla.

Toate medicamentele prescrise de un medic trebuie luate în doza potrivită.

Ce examinări sunt prescrise în perioada postoperatorie?

Funcția noii inimi este evaluată pe baza electrocardiografiei. În acest caz, există un automat formă pură, independent de actiunea trunchiurilor nervoase ale primitorului.

Medicul prescrie o biopsie endomiocardică mai întâi la fiecare 2 săptămâni, apoi mai rar. În acest mod:

• se verifică supraviețuirea unui organ străin;
• dezvăluie dezvoltarea unei reacții de respingere;
• alegeți doza de medicamente.

Problema necesității angiografiei coronariene este decisă individual.

Prognoza
Petrece analiză precisă Cu toate acestea, este încă dificil de aflat cât de mult trăiesc pacienții operați din cauza perioadei relativ scurte de la introducerea în practică a transplantului de inimă.

După medii:

• 88% rămân în viață într-un an;
• după 5 ani - 72%;
• după 10 ani - 50%;
• 20 de ani sunt în viață 16% operați.

Deținătorul recordului este americanul Tony Hughesman, care a trăit mai bine de 30 de ani și a murit de cancer.

Tratamentul chirurgical al bolilor de inimă prin transplant se limitează la căutarea donatorilor, nepopularitatea în rândul oamenilor Varsta frageda obținerea unui permis pe viață pentru transplantul de organe. Este posibil să se creeze o inimă din materiale artificiale, creșterea acesteia din celule stem va rezolva multe probleme subiective și va extinde utilizarea metodei.

Transplantul cardiac este o procedură complexă, importantă și costisitoare. Uneori asta singura cale salvează viața unei persoane.

Mulți oameni așteaptă de mulți ani un organ donator din cauza faptului că nu există suficiente transplanturi pentru toată lumea. Pentru a vă înscrie la coadă, trebuie să consultați un cardiolog și să completați documente speciale. Uneori un pacient poate fi mutat în partea de sus a listei, dar numai dacă patologii grave când nu mai este timp de așteptat.

Informații despre primele transplanturi

Primele încercări au fost făcute la mijlocul secolului trecut, dar cele mai multe au fost fără succes: destinatarii au murit. Acest lucru s-a datorat lipsei de echipamente, terapie imunosupresoare, lipsa de experiență și de înțelegere a problemelor.

Primul transplant de succes a fost înregistrat în 1967 de Christian Barnard. Aceasta a marcat începutul unei noi etape în transplant, iar introducerea ciclosporinei în 1983 a accelerat și mai mult procesul.

Medicamentul a permis creșterea șanselor pacienților prin îmbunătățirea ratei de supraviețuire a inimii donatorului.

În ciuda progreselor în medicină, transplantul modern există un deficit mare de organe donatoare. Acest lucru se datorează principiilor legislației și lipsei de conștientizare a publicului cu privire la importanța transplantului.

Care este procedura

Chirurgia vă permite să eliminați o inimă bolnavă deteriorată, să o înlocuiți cu una nouă. Practic, procedura se efectuează în stadiul terminal al insuficienței cardiace, prezența unor încălcări ale funcționalității ventriculilor, miocardului.

Insuficiența ventriculară se poate dezvolta cu defect din nastere inima, un defect la unul dintre ventriculi sau valve.

Operația este destul de complexă și costisitoare, în plus, poate avea multe riscuri, deoarece nimeni nu știe dacă organul va prinde sau nu rădăcini.

În general, rata anuală de supraviețuire este de 88%, 75% dintre pacienți rămân viabile timp de 5 ani, doar 56% din toți pacienții operați trăiesc mai mult de 10 ani.

Este posibil și transplantul de inimă repetat, dar probabilitatea de supraviețuire a organului donator scade de fiecare dată. De aceea, se efectuează de două ori destul de rar.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Practic, procedura este prescrisă pacienților cu insuficiență cardiacă severă stadiul 3-4. Au slăbiciune, tahicardie, dificultăți severe de respirație. Chiar și cu o ușoară încărcare sau în repaus în stadiile cele mai avansate, prognosticul de supraviețuire este scăzut, așa că este nevoie de un transplant urgent.

În plus, indicațiile pentru transplant sunt următoarele:

• cardiomiopatie dilatativă.
• Boală ischemică, distrofie miocardică în stare gravă.
• Dezvoltare tumoră benignăîn zona organelor.
• Tulburări semnificative de ritm care nu răspund la terapia medicală.
• O anomalie a inimii de natură congenitală care nu poate fi îndepărtată prin chirurgie plastică.

Contraindicații

Cel mai adesea, transplantul se efectuează la pacienții sub 65 de ani. Foarte un factor important este dorința pacientului, dacă este absent, procedura este inadecvată.

• Presiune crescută în artera pulmonara mai mult de 4 unități de lemn.
• Boli infecțioase în stadiul acut, sepsis.
• boala țesut conjunctiv sau patologie autoimună, de exemplu, reumatism, boala Bechterew, sclerodermie, lupus.
• Educație malignă pe inimă.
• Patologii croniceîn stadiul decompensării.
• O boală psihică când contactul cu pacientul este imposibil înainte și după transplant.
• Obezitatea.

La contraindicatii absolute includ abuzul de alcool și fumatul, orice substanțe narcotice.

Pregătirea transplantului

Înainte de a se înregistra sau de a fi supuși unei intervenții chirurgicale, pacienții în fara esec se supune examinărilor de laborator și instrumentale.

Destinatarul trebuie să treacă:

• Fluorografie, radiografie a sternului.
• Mamografie și frotiu cervical pentru femei, PSA pentru bărbați. Aceste analize permit determinarea patologiilor oncologice.
• Ecografia, EKG.
• Angiografia coronariană, datorită căreia este posibil să se evalueze starea vaselor. Dacă este necesar, se efectuează stentarea sau manevra.
• cateterizare partea dreapta inima, când se determină presiunea în vasele circulației pulmonare.
• Efectuarea analizelor de sânge pentru hepatită, sifilis, HIV, coagulare, grup și Rh, clinice generale.
• Analiza urinei.
• Examinare de către un cardiolog, ginecolog, ORL și, dacă este necesar, alți specialiști îngusti.

Foarte analiză importantă este tiparea imunologică conform sistemului HLA, datorită căruia este posibil să se determine cea mai potrivită inimă donatoare. Înainte de transplant, se face un test cu limfocitele donatorului pentru a determina gradul de potrivire dintre transplant și primitor.

Cine poate fi donator

Organul implantat este de obicei luat din oameni morți accident, vătămare gravă sau moarte cerebrală. Grefa ideală este cea care nu a suferit boala coronarianăși nu are nicio disfuncție.

Este de dorit ca donatorul să nu sufere de patologii cardiace, iar vârsta sa este de până la 65 de ani. Este foarte important ca organul transplantat să aibă dimensiunea corectă.

Acordați întotdeauna atenție compatibilității imunologice, arătând procentul de succes al procedurii.

Imediat după îndepărtarea inimii de la donator, aceasta este plasată într-o soluție cardiologică rece și transportată într-un recipient izolat termic. Este important ca transportul să aibă loc cât mai curând posibil (nu mai mult de 6 ore) după îndepărtarea organului din corpul uman.

Cât de mult să aștepți o inimă donatoare

Dacă un pacient are nevoie de o procedură de transplant, acesta este plasat pe o listă de așteptare la centrul de transplant. Această instituție păstrează legătura cu organizatii medicale unde pot apărea donatorii.

Puteți obține o trimitere pentru a intra pe lista de așteptare pentru cota de la un cardiolog, un chirurg cardiac după o consultație și promovarea tuturor examinărilor. Nu se știe cât timp vor trebui să fie pe lista de așteptare, unii pacienți pot să nu aștepte transplantul și să moară dacă patologia nu tolerează întârzierea.

Majoritatea oamenilor au doar 1-2 ani de așteptat, în timp ce starea lor este susținută de medicamente. De îndată ce este găsit un donator adecvat, operația este efectuată imediat în mod planificat sau de urgență.

Cum este așteptarea unei inimi de donator?

În procesul de așteptare și pregătire, patologiile cardiace sunt tratate cu medicamente. La insuficiență cronică beta-blocante, glicozide, diuretice, inhibitori ai ECAşi antagonişti de calciu.

Dacă pacientul se înrăutățește, este dus la centrul de transplant pentru operație cardiacă. Un aparat special este conectat acolo pentru a efectua fluxul de sânge în moduri de bypass. În acest caz, pacientul poate fi mutat în fruntea listei de așteptare.

Tipuri de operații

Cele mai comune metode sunt transplantul heterotopic și ortotopic. În primul caz, rămân organe proprii, iar grefa este plasată din dreapta jos. În al doilea caz, inima pacientului este îndepărtată, iar inima donatorului este fixată în locul unde se afla inima primitorului.

Cea mai comună este metoda ortotopică.

Cum este operațiunea

Imediat înainte de transplant, se verifică un test de sânge, tensiunea arterială și nivelul zahărului. Transplantul cardiac se efectuează sub anestezie generală și durează în medie 6 până la 10 ore. În această perioadă, procesul de bypass cardiopulmonar ar trebui să fie bine stabilit.

În primul rând, medicul prelucrează suprafața dorită și face o incizie longitudinală, pieptul este deschis. Pacientul este conectat la un aparat inimă-plămân prin vena cavă.

După ce au acces la organ, ventriculii acestuia sunt îndepărtați, dar atriul este lăsat și vase principale. La acest loc este suturată o inimă donatoare. Întrucât există două tipuri de transplant, în funcție de cel ales, organele sunt fixe.

În viziunea heterotopică, organul propriu rămâne pe loc, iar grefa este plasată mai jos în dreapta inimii. Apoi, anastomozele sunt așezate între camere și vase. În acest caz, două organe pot provoca compresia plămânilor.. Practic, operația se efectuează la pacienții cu hipertensiune severă a cercului mic.

Transplantul ortotopic constă în suturarea propriilor atrii la donator după îndepărtarea ventriculilor. Vena cavă poate fi cusată separat, acest lucru va reduce sarcina pe ventriculul drept.

Uneori, procedura este combinată cu repararea valvei tricuspide pentru a preveni dezvoltarea insuficienței valvei tricuspide.

Operație de transplant în copilărie

La copii, transplantul este ceva mai dificil decât atunci când operația este efectuată la un adult. Prin urmare, transplantul la bebeluși este extrem de rar, doar dacă pacientul suferă de o boală cardiacă în stadiu terminal cu activitate fizică limitată. În acest caz, în caz de refuz, destinatarului i se acordă cel mult 6 luni.

O contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală la copii vârstă fragedă este prezența patologiilor sistemice sau a infecției necontrolate într-o formă activă.

Când pacientul este trecut pe lista de așteptare, prognosticul de viață este dezamăgitor, trebuie să aștepte de la 1 săptămână la 1,5 ani. 20-50% dintre acești oameni mor fără să aștepte un transplant.

Supraviețuirea la cinci ani la copii este de aproximativ 45-65%, în decurs de un an această cifră este puțin mai mare și este de 78%. Aproximativ 3 ani trăiesc nu mai mult de 72% și doar 25% trăiesc mai mult de 11 ani după transplant.

O problemă foarte gravă în tratamentul copiilor este mortalitatea ridicată. În plus, respingerea târzie apare mai des, nefrotoxicitatea apare la utilizarea pe termen lung a ciclosporinelor, iar ateroscleroza coronariană se dezvoltă mai rapid.

Când o operație este efectuată pe un copil în termen de șase luni de la naștere, rata de supraviețuire la un an nu este mai mare de 66%. Acest lucru se datorează nepotrivirii vaselor.

Cea mai periculoasă este reconstrucția arcului aortic, când se efectuează hipotermie profundă, stop circulator.

Cicatrice după transplant

Pentru un pacient cu transplant de inimă, se face o incizie de la gât până la mijlocul buricului. Cicatricea rămâne pe viață, este destul de vizibilă. Pentru a-l ascunde, trebuie să porți haine închise sau să aplici diverse mijloace pentru corectarea pielii în zona afectată. Unii nu o ascund și chiar sunt mândri de asta.

Cât durează reabilitarea

După transplant, se notează 4 etape de reabilitare:

• Primul se numește „ perioada de resuscitare”, durează de la 7 la 10 zile.
• A doua se numește perioada de spitalizare, durează până la 30 de zile.
• Perioada post-spital este amânată cu până la 12 luni.
• Iar a patra fază poate dura mai mult de un an de la transplant.

În prima și a doua etapă, un regim de tratament, imunosupresie și cercetarea necesară. În a treia fază, pacientul este transferat la un regim de întreținere a imunosupresiei, dar în fiecare lună este necesar să se supună unei evaluări hemodinamice și control imunologic. În a patra etapă, pacientul poate reveni deja la obișnuit activitatea muncii, dar mai rămân unele controale.

După operație, pacientul este lăsat în secția de terapie intensivă timp de câteva zile.. În primele 24 de ore, i se poate administra oxigen. În această perioadă, are loc o monitorizare cardio continuă pentru a vedea cum funcționează inima donatorului. Este important să monitorizați funcționarea rinichilor, a creierului și a plămânilor.

În câteva luni de la externare, pacientul trebuie să fie supus unor examinări speciale de 1-2 ori pe săptămână. examene medicale pentru a verifica absența infecției și a complicațiilor în operarea grefei.

Reguli de bază pentru recuperarea după intervenție chirurgicală

După transplant, se prescriu vasoprotectoare și medicamente cardiotonice. Sunt necesare verificări de cantitate calciu ionizat pentru a vedea cum funcționează inima. În plus, se măsoară echilibrul acido-bazic și se prescrie terapia imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor.

Imediat după trezirea din anestezie, pacientul este deconectat de la aparat, numărul de medicamente cardiotonice scade. Pentru a evalua funcționalitatea transplantului, se recurge la metoda biopsiei miocardice.

În plus, pot exista:

• Teste pentru prezența infecției.
• Radiografia plămânilor.
• Electrocardiogramă.
• Ecocardiografie.
• General analiza biochimică sânge, precum și verificarea performanței rinichilor și ficatului.
• Controlul TA.

Restricții

Pentru a exclude consecințele și complicațiile grave, precum și pentru a îmbunătăți grefarea organului, este necesar să urmați un anumit stil de viață:

• Luați medicamentele recomandate: citostatice și hormoni care vă ajută să vă slăbiți propria imunitate, astfel încât țesuturile străine să prindă bine rădăcini.
• Respectați restricțiile privind activitatea fizică timp de câteva luni. Și la recomandarea unui medic, puteți efectua zilnic gimnastica compilată.
• Monitorizați-vă dieta eliminând alimentele dăunătoare, cum ar fi cele grase, prăjite, afumate.
• Protejați-vă de infecție. Viața după operație se schimbă foarte mult, pacientul trebuie să evite locurile aglomerate și persoanele bolnave în primele luni boli infecțioase. De asemenea, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun și să beți apa fiartași consumați produse care au trecut tratament termic. Acest lucru este necesar deoarece, datorită utilizării terapiei imunosupresoare, propria imunitate devine mai slabă și chiar și o infecție minoră poate duce la complicații grave.

Beneficiile unei alimentații adecvate

După transplant, este important să respectați rutina zilnică și să consumați numai mancare sanatoasa fără să îngreuneze Sistemul cardiovascular produse nociveși mesele.

Nutriția fracționată presupune 5-6 mese pe zi. Acest lucru ajută la reducerea stresului și la prevenirea obezității. Nu permiteți intervale lungi între mese.

Dieta presupune o excepție:

• Cârnați.
• Produse lactate bogate în grăsimi, inclusiv brânzeturi tari.
• Carne grasă.
• Carne afumată.
• Briose.
• Organe de carne.
• Gălbenuș de ou.
• Griș și cereale de orez, paste.

Alcoolul și fumatul sunt strict interzise. Băuturile carbogazoase și băuturile energizante sunt foarte dăunătoare. Este mai bine să refuzați dulce și sărat. Dar dacă nu puteți mânca proaspăt, atunci este mai bine să treceți la sare iodata, dar nu mai mult de 5 g pe zi. Din dulciuri, puteți mânca fructe uscate.

Produsele sunt utile pentru abur sau fierbere. Ultima masă trebuie să aibă loc nu mai târziu de 2-3 ore înainte de culcare.

În dietă trebuie să introduceți:

• Legume si fructe.
• O pereche de pești.
• Chefir cu conținut scăzut de grăsimi.
• Fructe de mare.
• Curmal japonez.
• Nuci.
• Usturoi.
• rosii.
• Ulei de măsline și porumb.
• Orz, celulă, hrișcă, fulgi de ovăz.
• Tarate, paine de secara.

important în perioada postoperatorie reduce conținutul de calorii al alimentelor la 2500 kcal. Proteinele ar trebui să ocupe jumătate din dietă, cu 25% dintre ele - origine vegetală. Aproximativ 40% din meniul zilnic este acordat grăsimilor, dar acestea sunt exclusiv vegetale. Iar carbohidrații rămân 10%. Lichidele nu pot fi mai mult de 1,5 litri pe zi.

Dau handicap?

De obicei, pacienții care au nevoie de un transplant au deja o dizabilitate din grupul corespunzător. În funcție de modul în care a decurs operația și de cum se simte pacientul după transplant, comisie medicală având în vedere reînnoirea sau transferul la alt grup.

În acest caz, nu există reguli reglementate precis pentru stabilirea unui grup, prin urmare totul este decis în funcție de indicatorii individuali ai pacientului.

Cel mai adesea, grupa 2 se dă cu revizuire după 1-2 ani, dar o pot da permanent.

Durată de viaţă

După un transplant de inimă, rata de supraviețuire după 1 an este de 85%. Ulterior, la unii pacienți apare respingerea, modificări din cauza bolilor infecțioase, iar procentul scade la 73.

Speranța de viață de peste 10 ani este observată la nu mai mult de jumătate din toți pacienții care au suferit un transplant de inimă.

Practic, noua inimă funcționează corect timp de 5 până la 7 ani, dar este mai predispusă la distrofie decât propriul organ sănătos.

Treptat, o persoană poate simți o deteriorare a stării sale, dar există cazuri în care o persoană, chiar și după atât de mult timp, este într-o sănătate excelentă.

Complicații după operație

cu cel mai mult consecință gravă se ia în considerare respingerea grefei. Acest lucru poate să nu se întâmple imediat, ci după câteva luni. Complicațiile postoperatorii precoce includ sângerare și infecție.

Dacă apare prima, rana este deschisă din nou și vasul de sângerare este suturat. Pentru a preveni dezvoltarea unei infecții bacteriene, virale sau fungice, se prescriu antibiotice și imunosupresie.

În plus, se poate dezvolta o boală oncologică sub formă de limfom sau mielom, aceasta fiind facilitată de imunosupresoare, deoarece acestea suprimă sistemul imunitar. Ischemia poate apărea dacă organul nu a fost implantat imediat, ci la mai mult de 4 ore după îndepărtarea din corpul donatorului.

În plus, după operație, puteți experimenta:

• Creșterea presiunii asupra inimii, aceasta se datorează cantității de lichid din spațiul din jurul organului.
• Bătăi neregulate ale inimii.
• Scăderea debitului cardiac.
• O creștere sau scădere a volumului de sânge în sistemul circulator.

Jumătate dintre pacienți dezvoltă boala artera coronarianaîn termen de 1-5 ani de la operație.

Este posibil să bănuiți în perioada postoperatorie că ceva a mers prost atunci când:

• Dureri în piept, dificultăți de respirație.
• Tuse puternică.
• umflare.
• Migrene și amețeli în mod continuu.
• temperatura ridicata.
• Aritmii asociate cu greață și vărsături.
• Tulburări de coordonare.
• Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, deteriorarea stării generale de bine.

Transplantul de inimă este considerat foarte operație complicată. Principala dificultate constă în lipsa unui organ donator conform cotei, iar jumătate dintre pacienți mor fără să-l aștepte.

În plus, chiar dacă pacientul a fost operat la timp, poate apărea respingerea organelor sau infectarea plăgii, ceea ce poate duce la deces. Cu toate acestea, transplantul este foarte adesea singura salvare pentru pacienții cu patologii cardiace severe. Și dacă totul a mers bine, atunci destinatarul primește o nouă pagină de viață de la 1 an la 11 ani și, uneori, mai mult.

Prima dintre acestea a fost realizată cu succes în urmă cu 50 de ani de către un chirurg cardiac sud-african, de origine europeană, Christian Netling Barnard, au trecut de mult în categoria rutinei. Se pare că de atunci știința a mers mult înainte în această direcție și suntem pe cale să cădem în era inimii mecanice de înaltă tehnologie și de încredere. Sau să crească artificial. Dar este chiar așa?

Vas al dragostei și al neînfricării

Primul transplant de inimă pentru adulți a fost efectuat în Cape Town. A fost o zi de epocă nu numai pentru știință, ci și pentru cultura spirituală. Și nu e de mirare: inima pentru oameni de secole a fost nu doar un organ care pompează sânge, ci un fel de simbol, căruia fantezia umană i-a atribuit un rol special.

În ciuda faptului că până în 1967, când a fost efectuată prima operație de transplant, omenirea avea cunoștințe destul de extinse despre funcția inimii, unii oameni au continuat să creadă că acest organ este punctul central sentimente înalte si curaj. Și chiar și în 1982, soția unui anume Barney Clark, un fost dentist care a fost transplantat cu prima inimă artificială din lume (Clark a avut stadiul final de insuficiență cardiacă), era foarte îngrijorată că după o astfel de operație soțul ei nu va mai simți dragoste. pentru ea.

Până în prezent, transplantul de inimă este singurul tratament pentru cele mai severe cazuri de insuficiență cardiacă, care, potrivit unor rapoarte, afectează aproximativ nouă milioane de oameni numai în Rusia. Cu toate acestea, la începutul anilor 1960 transplantul de inimă a fost considerat un vis de neatins. Riscul de respingere a organelor și de infecții care pun viața în pericol a fost pur și simplu prohibitiv. Cu toate acestea, deja în a doua jumătate a deceniului, omenirea a făcut pasul său decisiv către transplantul de inimă.

operatie de transplant de inima

Transplant „cursa înarmărilor”

Dezvoltarea cardiologiei a dus la un fel de cursă – cine va fi primul care va efectua un transplant de inimă (un fel de „cursă a înarmărilor” în chirurgia cardiacă). Patru sau cinci chirurgi din lume ar putea fi numiți lideri originali ai cursei. Dar cel mai îndrăzneț, norocos și talentat a fost Christian Barnard. Al doilea a fost Chirurgul american Norman Edward Shumway care a efectuat primul transplant de inimă din istoria Statelor Unite în 1968. Ambii au avut rezidențiat clinic la Universitatea din Minnesota, dar relația dintre ei era rece, pentru care existau motive.

Shumway l-a disprețuit pe Barnard pentru „ostentația sa, comportamentul provocator și disponibilitatea de a înșela”. Dr. Barnard, la rândul său, era revoltat că Norman părea să-l vadă în primul rând. un străin dintr-o ţară de clasa a doua. În plus, statutul lui Barnard de specialist a fost coborât din cauza faptului că omologul său american avea o experiență mult mai vastă în transplanturile de inimă la animale.

În 1959, Dr. Shumway și Richard Lower de la Universitatea Stanford au efectuat primul transplant de inimă la un câine. Un animal cu o inimă transplantată a trăit opt ​​zile, iar oamenii de știință au demonstrat astfel întregii omeniri că acest organ poate fi transplantat de la un animal la altul fără a-și pierde funcționalitatea. Și până în 1967, aproximativ două treimi dintre câinii care trecuseră masa de operatie Dr. Shumway, ar putea trăi tot anul sau chiar mai mult. Până atunci, omul de știință american a reușit să transplanteze inimile a trei sute de câini. Barnard a efectuat și aproximativ 50 de astfel de operațiuni.

Până la sfârșitul anului 1967, dr. Shumway a anunțat că va începe un studiu clinic la Stanford care, în cele din urmă, îl va conduce la un transplant de inimă umană. Shumway a crezut asta operațiunile cu animale trebuie și vor continua, însă, a declarat că s-a apropiat deja de granița dincolo de care începe aplicare clinică experiența lui. Se crede, totuși, că americanul era dezavantajat pentru că a avut dificultăți în a găsi donatori de inimă umană.

Creier mort, inimă vie

Intr-adevar, in acea perioada, reglementarile legale americane interziceau prelevarea de organe de la pacientii care aveau moarte cerebrala, dar inima inca batea. Pentru a lua inima, a fost necesar ca aceasta să nu mai bată complet. Teoretic, situația s-ar fi putut dezvolta în așa fel încât un chirurg care ar fi neglijat aceste reguli ar fi ajuns la închisoare pentru crimă.

Dr. Barnard a acţionat conform unei legislaţii mai liberale. Africa de Sud. S-a comportat ca un vizionar, apărând o abordare legală care permitea unui neurochirurg să declare un pacient mort dacă pacientul nu arăta niciun răspuns la lumină sau durere. Și odată obținut acordul familiei sau al familiei imediate a unui astfel de pacient, echipa de transplant putea preleva rapid organele necesare, inclusiv inima, prin care încă circula sângele.

Se poate spune că rivalii au avut șanse aproape egale, dar doctorul Barnard a ajuns primul la „finiș”, pe 3 decembrie 1967. Primul său pacient a fost un Louis Washkansky, un băcan de 55 de ani, care a primit inima unei tinere care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice suferite într-un accident de mașină. Washkansky a trăit 18 zile după această operație, murind din cauza unei infecții pulmonare care a apărut pe fundalul unei slăbiri. sistem imunitar organism din cauza medicamentelor luate pentru a preveni respingerea organelor.

La mai puțin de o lună mai târziu, Dr. Shumway a efectuat primul transplant de inimă în America pe 9 ianuarie 1968. Cu toate acestea, talentatul chirurg a fost nevoit să se mulțumească doar cu locul doi. Pacientul său, un muncitor siderurgic în vârstă de 54 de ani, a trăit la 14 zile după transplant. După ce pacientul a murit, dr. Shumway a recunoscut prezența, așa cum a spus el însuși, „un număr fantastic de complicații cosmice”.

Cât timp trăiesc oamenii după un transplant de inimă?

Inimă mecanică sau crescută?

În zilele noastre, având în vedere calitatea preparate medicale, care împiedică corpul pacienților să respingă un organ străin, speranța de viață a unor pacienți cu transplant de inimă este cu adevărat uimitoare.

Aproximativ 85% dintre pacienți trăiesc cel puțin un an după o procedură atât de complexă. Speranța medie de viață după o astfel de operație este de la 12 la 14 ani dacă pacientul a supraviețuit primul an după un transplant de organ.

În ciuda faptului că operația de transplant cardiac a salvat multe vieți, mult mai mulți oameni au murit în așteptarea unei astfel de operații. De exemplu, numai în SUA Aproximativ 3.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate pe an; și sunt aproximativ 4.000 de oameni pe lista de așteptare pentru transplant în orice moment. În ciuda unei campanii publice menite să crească numărul de inimile donatorilor, numărul mediu de organe disponibile pe an rămâne aproximativ același.

Dacă luăm în considerare numărul total de americani care suferă de insuficiență cardiacă, atunci, așa cum spune Lynn Stevenson, expert în boli cardiovasculare una dintre cele mai prestigioase universități de cercetare SUA – Universitatea Vanderbilt, „Chirurgia de transplant cardiac este un răspuns la insuficiența cardiacă la fel de mult ca loteria este răspunsul la sărăcie". Se pare că speranța de dezvoltare această direcție medicina prin inimile donatorilor este utopică.

Din acest motiv, cele mai ambițioase proiecte sunt planurile oamenilor de știință de a înlocui masiv o inimă umană bolnavă cu o inimă gata de utilizare. dispozitiv mecanic. Acesta este visul cardiologilor și chirurgilor. Și în timp ce inimile mecanice funcționale au fost introduse în lume încă din anii 1980, utilizarea lor este încă asociată cu complicații neprevăzute. Astăzi, cea mai fiabilă inimă mecanică este cel mai adesea un dispozitiv de asistență ventriculară stângă, care este atașat de inima pacientului, pompând sânge direct în aortă.

Cu toate acestea, aceste dispozitive au un dezavantaj: duc la formarea de cheaguri de sânge, provoacă un accident vascular cerebral și provoacă sângerare. Astfel de dispozitive sunt ineficiente când vine vorba de pacienți, suferind de insuficienta cardiaca care perturbă activitatea ventriculilor drept și stâng ai inimii în același timp. Creșterea unei inimi artificiale este, de asemenea, încă o chestiune de viitor îndepărtat, asemănând mai degrabă cu un proiect fantastic.

Una dintre numeroasele probleme, de exemplu, este că încă nu a fost posibilă rezolvarea problemei cultivării simultane. tesut muscular si asa-zisa pat vascular prin care are loc metabolismul. Mesajele apar aici și colo în următorii 10 ani sau mai mult, oamenii de știință vor rezolva majoritatea problemelor. Între timp, pentru majoritatea pacienților, singura speranță reală rămâne speranța unui transplant de inimă donator; o speranță pe care acum jumătate de secol a fost dată lumii de către un pionier din inima Africii de Sud.

Transplant de inimă în Rusia

Știi că...

Dr. Christian Barnard l-a considerat pe mentorul său pe omul de știință experimental Vladimir Petrovici Demikhov, care, de fapt, a fost fondatorul transplantologiei. Barnard l-a vizitat pe Demikhov de două oriîn laboratorul său din URSS la începutul anilor '60 ai secolului trecut. Vladimir Demikhov a fost cel care a efectuat prima operație de bypass mamar-coronarian din lume (1952).

Primul operare cu succes pentru un transplant de inimă în Rusia a fost efectuat în martie 1987 academician Valeri Ivanovici Şumakov. Înființat în același an, Institutul de Cercetare de Transplantologie și Organe Artificiale îi poartă astăzi numele. Acesta este cel mai mult centru majorîn Rusia, care efectuează peste 500 de operații de transplant pe an diverse corpuri.

Cea mai reușită operație pe inimă

Una dintre cele mai lungi operații de transplant de inimă a fost efectuată în 1987 de chirurgul polonez Zbigniew Relig, care a devenit ulterior ministrul sănătății al Poloniei. După o operație de 23 de ore, asistentul lui Religa a adormit chiar în colțul camerei de spital. Pacientul său, un anume Tadeusz Zhutkevich, a murit în 2009. La acea vreme, Zhutkevich avea 70 de ani, dintre care a trăit 22 de ani cu o inimă de donator. Tadeusz a mai avut șase ani să devină un „ficat lung” în rândul persoanelor care trăiesc cu o inimă transplantată. Cu toate acestea, este necesar să se acorde indemnizații pentru vârsta înaintată ...

7 transplanturi de inimă umană!

Deținătorul recordului pentru numărul de inimi

Deținătorul incontestabil al recordului pentru numărul de operații de înlocuire a inimii supuse este regretatul miliardar David Rockefeller. Prima operație pentru a înlocui acest vital corp important Rockefeller s-a mutat înapoi în 1976. De atunci, a trebuit să suporte încă șase astfel de operațiuni. Ultima dată când miliardarului i s-a schimbat inima a fost la vârsta de 99 de ani, în 2015. Rockefeller a locuit cu el încă doi ani, murind la vârsta de 101 de ani.

În urmă cu 50 de ani, chirurgul cardiac Christian Barnard a efectuat primul transplant de inimă din lume de la o persoană la alta. Operația a avut loc în Cape Town, capitala Africii de Sud, la spitalul Groot Shur. În spatele lui Barnard erau deja peste o mie și jumătate de operații la inimă și înăuntru anul trecutînainte de transplant, a experimentat transplanturi de inimă la câini. A făcut 48 de operații, dar niciun animal nu a trăit mai mult de 10 zile.

Unul dintre pacienții spitalului a fost Luis Vaskanski, un bărbat de 54 de ani originar din Lituania. El a suferit de insuficiență cardiacă congestivă severă după mai multe infarcte miocardice pe un fond sever Diabet si probleme cu arterelor periferice. Totuși, să fie fumător înrăit nu l-a deranjat. În plus, din cauza edemului, medicii au efectuat periodic puncții ale grăsimii subcutanate a picioarelor, care, din cauza problemelor cu vasele de sânge, au dus la formarea unei plăgi infectate pe piciorul stâng.

Medicii i-au dat doar câteva săptămâni de trăit. Propunerea lui Barnard pentru un transplant de inimă a fost acceptată fără ezitare.

Pe 2 decembrie 1967, soția lui Washkansky, Ann, l-a vizitat în spital și a plecat acasă. În fața ochilor ei, lucrătoarea bancară, în vârstă de 25 de ani, Denise Darval, care traversa drumul cu mama ei, a fost lovită de un șofer beat. Trupul fetei a zburat în lateral din cauza loviturii, capul ei a lovit o mașină parcata, rupându-i craniul. Mama ei a murit pe loc.

Darval a fost dus rapid la spital și pus pe suport de viață. Cu toate acestea, accidentarea la cap era incompatibilă cu viața.

Tatăl Denisei a semnat acordul pentru transplant.

„Dacă nu poți să-mi salvezi fiica, trebuie să încerci să-l salvezi pe acest om”

- el a spus.

Operațiunea a avut loc la 3 decembrie 1967. A început pe la 1 dimineața și s-a terminat abia la 8:30 dimineața. A fost nevoie de peste 20 de medici și asistente pentru a-l realiza.

Washkansky zăcea în sala de operație cu pieptul deschis și inima deja îndepărtată. „M-am uitat în acest cufăr gol, bărbatul zăcea fără inimă și doar sistemul artificial de susținere a vieții l-a ținut în viață. A fost foarte înfricoșător”, și-a amintit asistenta Dean Friedman, care a asistat în timpul operației.

Denise Darval se afla în camera alăturată, conectată la aparat ventilatie artificiala plămânii. Barnard a ordonat ca mașina să fie oprită. Inima i-a fost îndepărtată la numai 12 minute după ce s-a oprit - chirurgii se temeau de acuzațiile că ar fi tăiat o inimă care încă bate.

Când, în sfârșit, toate vasele au fost conectate, cei prezenți au înghețat în așteptare.

„Inima era nemișcată... Apoi atriile s-au contractat brusc, urmate de ventriculi”, a spus Barnard mai târziu.

Anestezistul a numit pulsul. 50 de bătăi pe minut, 70, 75 ... O jumătate de oră mai târziu, pulsul a ajuns la o sută de bătăi pe minut. Noua inimă a făcut față cu succes sarcinii sale.

„Dispoziţia era extraordinară. Știam că totul a mers bine. Barnard și-a scos brusc mănușile și a cerut o ceașcă de ceai”, și-a amintit unul dintre stagiarii prezenți la operație.

Barnard a fost atât de încântat de succesul operației, încât la început chiar a uitat să informeze conducerea spitalului despre aceasta.

Chirurgii nu au filmat și nu au făcut nici măcar o singură fotografie - toate gândurile lor s-au concentrat asupra operației în sine.

Informațiile despre un transplant de inimă reușit au fost scurse de presă până la ora unu după-amiaza. Jurnaliştii au fost mai degrabă surprinşi că o astfel de operaţiune a avut loc nu în SUA, ci în Africa de Sud. Reporterii au asediat spitalul, urmărind îndeaproape recuperarea lui Washkanski, care și-a revenit remarcabil de repede. În a patra zi după operație, a dat chiar și un interviu pentru radio. Washkansky a devenit cunoscut drept „omul cu inima unei fete tinere”.

Barnard a primit multe scrisori de la oameni care au aflat despre operațiune. Nu toți erau prietenoși și îi împărtășeau entuziasmul.

„Au fost oameni care au scris scrisori foarte critice profesorului Barnard, scrisori groaznice. L-au numit măcelarul”, a spus Friedman.

În acei ani, inima era percepută nu doar ca un organ - pentru mulți era un simbol al ceva mai mult.

„Ai avut îndrăzneala să joci pe Dumnezeu, care dă viață”, i-a reproșat autorul uneia dintre scrisori lui Barnard.

În a 12-a zi, starea lui Vashkansky s-a înrăutățit. O radiografie toracică a evidențiat infiltrații în plămâni. Decizând că cauza apariției lor este insuficiența cardiacă din cauza respingerii unei inimi donatoare, medicii au crescut doza de medicamente imunosupresoare. L-a costat viața lui Washkansky. A murit de pneumonie bilaterală severă, care a provocat infiltrate, în a 18-a zi după operație. Autopsia a arătat că totul era în regulă cu inima.

De fapt, operația ar fi putut avea loc cu o lună mai devreme - chirurgii aveau în minte o inimă de donator potrivită. Dar a aparținut unui pacient de culoare și cu puțin timp înainte, în presă a izbucnit un scandal din cauza unui transplant de rinichi de la un negru la unul alb, pe care l-a făcut și Barnard. Publicațiile speculative erau extrem de nedorite pentru începerea unui program de transplant într-o țară care trăia în condiții de discriminare rasială.

Barnard a început curând pregătirile pentru un al doilea transplant, care a avut loc pe 2 ianuarie 1968. Al doilea pacient, Philip Blaiberg, a trăit 19 luni după operație și chiar a reușit să scrie o carte despre experiența lui.

Succesul lui Barnard a provocat o creștere a interesului chirurgilor pentru transplantologie, dar mulți dintre ei au început să efectueze operații fără o pregătire adecvată, care a fost însoțită de un număr mare de decese. Acest lucru a provocat o atitudine sceptică față de perspectivele operațiunilor de transplant de inimă și a forțat mulți specialiști să abandoneze nu numai transplantul, ci și munca experimentală.

Barnard a continuat să lucreze în acest domeniu. Până în 1974, a efectuat 10 operații și încă una pentru un transplant de inimă și plămâni. Unul dintre pacienți a trăit după operație 24 de ani, celălalt 13 ani. Doi au peste 18 luni. Barnard a dezvoltat, de asemenea, o tehnică de transplant de inimă, în care inima primitorului rămâne pe loc, iar inima donatorului este „plantată” în cufăr. În următorii nouă ani, a efectuat 49 de astfel de transplanturi și a demonstrat că această abordare crește supraviețuirea anuală a pacienților la peste 60%, iar rata de supraviețuire pe cinci ani la 36%. Cu un transplant convențional, aceste cifre au fost de 40%, respectiv 20%. Tehnica îmbunătățită și imunosupresoarele îmbunătățite au contribuit la o scădere marcată mortalitatea pacientului.

Astăzi, există aproximativ 3.500 de transplanturi de inimă pe an, dintre care aproximativ 2.000 sunt în Statele Unite. Supraviețuirea anuală a pacienților este de 88%, cinci ani - 75%. 56% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani.