Primul transplant de inimă. Caracteristici, indicații și contraindicații pentru operația de transplant cardiac

Transplantul cardiac a devenit un tratament consacrat pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal. Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți la care terapia conservatoare este ineficientă, iar alte metode chirurgicale pentru corectarea bolilor cardiace nu sunt indicate din cauza funcției miocardice insuficiente.

Punctele cheie în transplantul de inimă sunt evaluarea și selecția primitorilor, precum și managementul postoperator și imunosupresia. Implementarea consecventă a acestor pași în conformitate cu protocoalele de transplant cardiac este cheia succesului operației.

Istoricul unui transplant de inimă

Primul transplant de succes inima de om a fost interpretat de Christian Barnard în Africa de Sud în 1967. Cercetare timpurieîn acest domeniu, oameni de știință din diverse țări au efectuat: Frank Mann, Marcus Wong în SUA, V.P. Demikhov în URSS. Succes operațiuni timpurii a fost limitat de imperfecțiunea tehnologiei și a echipamentelor pentru bypass cardiopulmonar, cunoștințe insuficiente în imunologie.

O nouă eră în transplantologie a început în 1983, odată cu începerea utilizării clinice a ciclosporinei. Acest lucru a crescut ratele de supraviețuire, iar transplanturile de inimă au început să fie efectuate în diferite centre din întreaga lume. În Belarus, primul transplant de inimă a fost efectuat în 2009. Principala limitare pentru transplant la nivel mondial este numărul de organe donate.

Un transplant de inimă este o operație de înlocuire a inimii la un pacient cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal cu o inimă de la un donator adecvat. Această intervenție chirurgicală se efectuează la pacienții cu un prognostic de supraviețuire mai mic de un an.

În Statele Unite, frecvența transplanturilor de inimă la pacienții cu insuficiență cardiacă este de aproximativ 1% anual.

Boli pentru care se efectuează transplant de inimă:

• Cardiomiopatie dilatată - 54%

• Cardiomiopatia ischemică în boala coronariană inimi - 45%

• Boli cardiace congenitale și alte boli - 1%

Fiziopatologia transplantului cardiac

Modificările patofiziologice ale inimii la pacienții care necesită transplant de inimă depind de cauza bolii. Ischemia cronică provoacă leziuni ale cardiomiocitelor. În același timp, se dezvoltă o creștere progresivă a dimensiunii cardiomiocitelor, necroza și cicatricea acestora. Procesul fiziopatologic al bolii coronariene poate fi influențat de terapie selectată (cardioprotectoare, antiplachetare, hipolipidemică), bypass coronarian și angioplastie cu stentare. În acest caz, se poate obține încetinirea pierderii progresive a țesutului muscular al inimii. Există și cazuri de afectare a patului coronar distal; în aceste cazuri, tratamentul chirurgical este ineficient, funcția mușchiului inimii scade treptat, iar cavitățile inimii se extind.

Procesul patologic care stă la baza cardiomiopatiei dilatate nu a fost încă studiat. Aparent, deteriorarea funcției miocardice este afectată de o creștere mecanică a cardiomiocitelor, extinderea cavităților inimii și epuizarea rezervelor de energie.

Modificările fiziopatologice ale inimii transplantate au propriile lor caracteristici. Denervarea inimii în timpul transplantului duce la faptul că ritmul cardiac este doar reglat factori umorali. Ca urmare a inervației reduse, se dezvoltă o anumită hipertrofie miocardică. Funcția cordului drept în perioada postoperatorie depinde direct de timpul ischemiei grefei (de la clampajul aortic în timpul prelevării inimii donatorului până la reimplantare și reperfuzie) și de adecvarea protecției (perfuzia soluției conservante, temperatura în recipient). Ventriculul drept este foarte sensibil la factorii dăunători și în perioada postoperatorie timpurie poate rămâne pasiv și nu funcționează. În câteva zile, funcția acestuia poate fi restabilită.

Modificările fiziopatologice includ procese de respingere: respingere celulară și umorală. Respingerea celulară se caracterizează prin infiltrare limfocitară perivasculară și, dacă este lăsată netratată, deteriorarea ulterioară a miocitelor și necroză. Respingerea umorală este mult mai dificil de descris și diagnosticat. Se crede că respingerea umorală este mediată de anticorpi care se instalează în miocard și provoacă disfuncție cardiacă. Diagnosticul de respingere umorală este în principal clinic și este un diagnostic de excludere deoarece biopsia endomiocardică nu este foarte informativă în aceste cazuri.

Un proces tardiv caracteristic alogrefelor cardiace este ateroscleroza. artere coronare. Procesul se caracterizează prin hiperplazia intimei și a mușchilor netezi ai vaselor mici și mijlocii și este difuz în natură. Motivele acestui fenomen rămân adesea necunoscute, dar se crede că infecția cu citomegalovirus (infecția cu CMV) și respingerea pot juca un rol. Se crede că acest proces depinde de eliberarea factorului de creștere în alogrefă de către limfocitele circulante. În prezent, nu există nici un tratament pentru această afecțiune, în afară de un al doilea transplant de inimă.

Tabloul clinic

Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți cu insuficiență cardiacă clasele III-IV conform clasificării New York.

Pentru a determina tactica și selectarea tratamentului evaluarea functionala insuficiența cardiacă este adesea efectuată conform sistemului New York Heart Association (NYHA). Acest sistem ia in considerare simptomele in functie de nivelul de activitate si calitatea vietii pacientilor.

Clasificarea insuficienței cardiace din New York Heart Association (NYHA).

Clasă	Simptome
eu (lumina)	Practic nu există restricții privind activitatea fizică. Activitatea fizică obișnuită nu provoacă dificultăți de respirație, palpitații, crize de slăbiciune
II (moderat)	Ușoară limitare a activității fizice. Activitatea fizică obișnuită duce la dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune
III (exprimat)	Limitarea severă a activității fizice. Activitatea fizică ușoară (mersul pe o distanță de 20-100 m) duce la dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune
IV (sever)	Incapacitatea de a face orice activitate fără simptome. Simptome de insuficiență cardiacă în repaus. Cu orice activitate fizică, o creștere a disconfortului

Indicatii

O indicație comună pentru transplantul cardiac este o scădere marcată a funcției cardiace, în care prognosticul de supraviețuire la un an este nefavorabil.

Indicații și condiții specifice pentru transplantul cardiac

• Cardiomiopatie dilatativă

• Cardiomiopatie ischemică

• Boală cardiacă congenitală cu insuficiență sau lipsa unui tratament eficient (conservator sau chirurgical)

• Fracția de ejecție mai mică de 20%

• Aritmii intratabile sau maligne cu eșecul altei terapii

• Rezistența vasculară pulmonară mai mică de 2 unități Wood (calculată ca (PWLA-CVP)/SW, unde WWP este presiunea în pană artera pulmonara, mmHg.; CVP – presiunea venoasă centrală, mm Hg; CO - debitul cardiac, l / min)

• Vârsta mai mică de 65 de ani

• Disponibilitatea și capacitatea de a urma un plan de tratament și urmărire ulterioară

Contraindicatii

• Vârsta peste 65 de ani; aceasta este contraindicație relativă, iar pacienții peste 65 de ani sunt evaluați individual
• Hipertensiune pulmonară susținută cu rezistență vasculară pulmonară mai mare de 4 unități Wood
• Infecție sistemică activă
• Boală sistemică activă, cum ar fi colagenoza
• Activ malignitate; pot fi considerați candidați pacienții cu o supraviețuire estimată mai mare de 3 sau 5 ani; luați în considerare și tipul de tumoră
• Fumatul, abuzul de alcool, abuzul de droguri
• Instabilitate psihosocială
• Nedorința sau incapacitatea de a urma planul pentru continuarea tratamentului și măsuri de diagnostic

Studiu

Teste de laborator

Se efectuează examinări clinice generale: un test general de sânge cu un calcul al formulei și trombocitelor, o analiză generală de urină, analiza biochimică sânge (enzime, bilirubină, spectru lipidic, indicatori ai metabolismului azotului), coagulogramă. Rezultatele testului ar trebui să fie în limitele normale. Modificările patologice trebuie specificate și, dacă este posibil, corectate.

Se determină grupa de sânge, se efectuează un panou de anticorpi reactivi și se realizează tiparea țesuturilor. Aceste analize formează baza potrivirii imunologice dintre donator și primitor. De asemenea, se efectuează un test de potrivire încrucișată cu limfocitele donatorului și serul primitorului (potrivire încrucișată) (determinarea anticorpilor anti-HLA).

Screening pentru boli infecțioase

Examinarea pentru hepatita B, C. De regulă, transplantul de inimă nu este indicat pentru purtătorii bolii și pacienții cu un proces activ (aceasta este o contraindicație relativă). În diverse centre din lume, hepatita la primitor este tratată diferit; Până acum, nu există un consens cu privire la această problemă.

Testarea HIV

Un test HIV pozitiv este considerat o contraindicație pentru transplantul de inimă.

Screeningul virusologic

Virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, virusul herpes simplex. Se analizează expunerea la acești virusuri în trecut (IgG) și prezența/absența unui proces activ (IgM). Un istoric de infecție cu aceste viruși indică un risc crescut de reactivare a bolii. După un transplant de inimă, acești pacienți necesită tratament antiviral profilactic adecvat.

Trebuie remarcat faptul că atunci când se pregătește un pacient pentru un transplant de inimă (adică în timpul observării și includerii pe lista de așteptare), bolile infecțioase active trebuie tratate. Pacienții care testează negativ pentru infecție cu citomegalovirus, de regulă, prescrie imunoglobulină citomegalovirus (Cytogam). În perioada de observație înainte de transplant în America, se recomandă imunizarea pacienților cu teste negative pe IgG la alți agenți virali.

Test cutanat cu tuberculină

Pacienții cu un test pozitiv necesită evaluare și tratament suplimentar înainte de a fi plasați pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă.

Teste serologice pentru infecții fungice

Studii serologice pt infectii fungice de asemenea, ajută la anticiparea unui risc crescut de reactivare a procesului după intervenție chirurgicală.

Screening pentru cancer

Depistarea cancerului se face înainte de a fi introdus pe lista de așteptare.

Testarea antigenului specific prostatic (PSA).

Studiul antigenului specific prostatic (PSA). La analiză pozitivă este necesară evaluarea și tratamentul adecvat.

Mamografie

Femeile ar trebui să facă o mamografie. Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența patologiei pe mamografie. În prezența formațiunilor patologice, este necesar un examen oncologic și, eventual, un tratament înainte de a fi inclus în lista de așteptare.

Examenul frotiului cervical

Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența modificărilor patologice. Dacă există o patologie, este necesar un examen oncologic și, eventual, un tratament înainte de a fi inclus în lista de așteptare.

Examene instrumentale

În cardiopatie se face angiografia coronariană. Acest studiu vă permite să selectați pacienții care pot suferi bypass coronarian (cu corectarea patologiei valvulare), angioplastie cu stentare.

Se efectuează ecocardiografie: se determină fracția de ejecție, se monitorizează funcția cardiacă la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă. O fracție de ejecție mai mică de 25% indică o supraviețuire slabă pe termen lung.

Pentru a exclude altă patologie a organelor toracice, se efectuează o radiografie a organelor toracice, eventual în două proiecții.

Se poate face un test funcțional pentru a evalua funcția pulmonară respiratie externa. Boala pulmonară cronică necorecabilă severă este o contraindicație pentru transplantul de inimă.

Pentru a evalua funcția globală a inimii, se determină consumul maxim de oxigen (MVO 2). Acest indicator este un bun predictor al severității insuficienței cardiace și se corelează cu supraviețuirea. Un MVO 2 sub 15 indică un prognostic prost de supraviețuire la un an.

Proceduri diagnostice invazive

O reacție acută de respingere se poate manifesta imediat după restabilirea fluxului sanguin, precum și în prima săptămână după intervenție chirurgicală, în ciuda terapiei imunosupresoare.

Principala problemă în transplantologie modernă sunt complicații infecțioase. Se iau măsuri organizatorice și farmacologice speciale pentru prevenirea infecțiilor. În perioada postoperatorie timpurie, se dezvoltă mai des infecții bacteriene. Frecvența infecțiilor fungice crește odată cu prezența Diabet sau imunosupresie excesivă. Se efectuează prevenirea pneumoniei pneumocystis, a infecției cu citomegalovirus.

Principala metodă de diagnosticare a unei reacții de respingere este biopsia endomiocardică. În funcție de severitatea procesului, este posibilă întărirea regimului de imunosupresie, creșterea dozei de hormoni steroizi, utilizarea anticorpilor policlonali sau monoclonali.

Principala cauză a decesului și a disfuncției alogrefei în perioadă îndepărtată este o patologie a arterelor coronare. Hiperplazia concentrică progresivă a mușchilor netezi și a intimei apare în arterele inimii. Motivul acestui proces este necunoscut. Se crede că infecția și respingerea cu citomegalovirus joacă un rol în acest proces. Studiile arată că cu leziuni ischemice inițiale severe și reperfuzie organ donatorși episoade repetate de respingere, riscul de boală coronariană este crescut. Tratamentul pentru această afecțiune este un al doilea transplant de inimă. În unele cazuri, stentarea arterei afectate este adecvată.

Rezultatul și prognoza

Potrivit estimărilor americane, rata de supraviețuire după un transplant de inimă este estimată la 81,8%, rata de supraviețuire la 5 ani este de 69,8%. Mulți pacienți trăiesc după transplant timp de 10 ani sau mai mult. Stare funcțională destinatarii sunt de obicei buni.

Perspective și probleme ale transplantului de inimă

Lipsa și imposibilitatea depozitării pe termen lung a organelor donatoare a fost impulsul dezvoltării metodologii alternative tratamentul insuficienței cardiace terminale. Se creează diverse sisteme de suport circulator (ventriculi artificiali cardiaci), se efectuează terapie de resincronizare, se cercetează noi medicamente, se fac cercetări în domeniul terapiei genetice, în domeniul xenogrefelor. Aceste evoluții au redus cu siguranță nevoia de transplanturi de inimă.

Prevenirea și tratamentul patologiei vasculare grefei rămâne o problemă urgentă. Rezolvarea acestei probleme va crește și mai mult supraviețuirea pacienților după transplantul de inimă.

Probleme rămânând problematice din punct de vedere medical și etic sunt problemele de selectare a destinatarilor și întocmirea unei liste de așteptare. Trebuie să vorbim și despre problemele economice ale transplantologiei: costul ridicat al suportului organizațional pentru proces, terapia postoperatorie și monitorizarea pacientului.

Transplant de inimă în Belarus - calitate europeană la un preț rezonabil

Chirurgul Christian Barnard s-a asigurat glorie veșnică, după ce a realizat cu succes ceea ce nimeni nu reușise înaintea lui - un transplant de inimă. Deși colegul său nu mai puțin celebru, Theodor Billroth, spunea în urmă cu mai bine de un secol că un astfel de medic nu va primi decât cenzură de la colegii săi, s-a dovedit că totul s-a întâmplat altfel.

Încercările de a efectua o operație de transplant de inimă au fost făcute încă din secolul al XIX-lea.

Înainte de Christian Barnard, au existat multe încercări de transplant de inimă. Primul cazuri celebre operațiunile de succes datează de la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar nu există nicio dovadă directă a unui rezultat pozitiv.

Cu toate acestea, în această perioadă, chirurgia s-a dezvoltat cu salturi și la începutul secolului al XX-lea a fost înregistrat primul caz de expansiune cardiacă reușită. Și după 15 ani, medicii au început să întreprindă în mod activ operații care anterior păreau imposibile - au fost efectuate intervenții pentru a corecta anomaliile vaselor situate în apropierea inimii.

La mijlocul anilor patruzeci, medicii au reușit să salveze sute de vieți de copii - realizările științei au făcut posibilă lupta împotriva defecte congenitale inimile.

Până în 1953, a fost creat un dispozitiv care asigură pacientului circulație continuă a sângelui. I-a permis chirurgului american George Gibbon să efectueze prima intervenție chirurgicală corectivă. sept interatrial. Acest eveniment a marcat începutul unei noi ere în domeniul chirurgiei cardiace.

Efectuarea primei operațiuni cu succes și rezultatul acesteia

Christian Netling Barnard este transplantolog. Cunoscut pentru efectuarea primului transplant de inimă de la om la om din lume la 3 decembrie 1967

Primul transplant de inimă din lume a avut loc în Africa de Sud, în orașul Cape Town. Pe 3 decembrie 1967, la spitalul Grote Schur, chirurgul Christian Barnard, în vârstă de 45 de ani, i-a salvat viața omului de afaceri Louis Waskansky transplantând inima unei femei care murise cu puțin timp înainte într-un accident.

Din păcate, pacientul a murit 19 zile mai târziu, dar însuși faptul unui transplant de organ de succes a provocat o rezonanță uriașă în lumea medicinei. O autopsie a arătat că bărbatul a murit din cauza unei pneumonii bilaterale, și nu din cauza unei erori medicale. A doua încercare a avut mai mult succes. Cu inima altcuiva, Philip Bleiberg trăiește de mai bine de un an și jumătate.

Experiența de succes a primului transplant din lume a inspirat alți chirurgi. În doi ani au fost efectuate peste 100 de astfel de operațiuni.

Dar până în 1970, numărul lor a scăzut brusc. Motivul pentru aceasta a fost mortalitatea ridicată la câteva luni după manipulări. Medicilor li s-a părut că transplanturile ar putea fi deja puse capăt, deoarece sistemul imunitar respinge cu încăpățânare noua inimă.

Situatia s-a schimbat un deceniu mai tarziu. La începutul anilor 80 ai secolului XX, au fost descoperite imunosupresoare care au rezolvat problema supraviețuirii.

După ce a primit recunoaștere mondială, Christian Barnard a preluat activ munca stiintifica si caritate. De mâna lui au fost scrise zeci de articole despre bolile cardiovasculare. El însuși a pledat imagine activă viata si alimentație adecvată. Fundațiile caritabile, pe care le-a creat și finanțat în mare parte pe cont propriu, ajută oamenii din toate colțurile planetei:

1. Datorită banilor strânși de producția de produse ecologice produse curateși vânzarea literaturii de autor, chirurg renumit a ajutat financiar clinicile de cancer.
2. Cealaltă fundație a lui oferă asistență materială femeilor și copiilor săraci din țările cu nivel scăzut viaţă.

Transplantele de inimă moderne

Valery Ivanovich Shumakov - medic transplant sovietic și rus, profesor

Cel mai faimos adept al lui Christian Barnard în spațiul post-sovietic a fost chirurgul Valery Ivanovich Shumakov. Și deși operația a fost efectuată 20 de ani mai târziu, a avut un impact uriaș asupra întregii dezvoltări a medicinei domestice.

Dar în lume această operațiune nu a devenit o senzație. Înainte de Shumakov, au fost efectuate peste o mie de astfel de operațiuni și cu un rezultat mai reușit. Primul pacient al chirurgului a murit câteva zile mai târziu - rinichii nu puteau suporta imunosupresoarele.

Dar Valery Ivanovici nu a renunțat și, după eșecul cu echipa sa, a efectuat o serie de transplanturi de succes.

Acum, progresele științei fac posibilă efectuarea a mii de transplanturi de inimă în fiecare an. Aproximativ 80% dintre ele se încheie cu succes. După transplanturi, oamenii trăiesc între 10 și 30 de ani. Cele mai frecvente indicații pentru un transplant:

• Defecte ale inimii și ale valvelor sanguine;
• Boli ale arterelor coronare;
• cardiomiopatie dilatativă.

Și majoritatea caz celebruîn istoria cardiologiei a fost cazul miliardarului Rockefeller. Starea lui a făcut posibil să facă ceva ce este puțin probabil să fie repetat de cineva în următoarele decenii, Rockefeller și-a schimbat inima de până la 7 ori! A murit deținător de record la vârsta de 101 ani, din motive care nu țin de cardiologie.

S-au schimbat multe de la primul transplant de inimă din lume. Acum se efectuează transplanturi pe astfel de nivel inalt că mulți pacienți nu numai că duc o viață plină, ci participă și la maratoane și sunt implicați activ în sport.

A fost primul transplant de inimă din lume care a schimbat pentru totdeauna domeniul medicinei. În cei 50 de ani de atunci, au fost salvate mii de vieți umane, atât adulți, cât și copii.

Din acest videoclip veți afla despre primul transplant de inimă din lume:

Deși există destul de puține indicații pentru transplant, acesta este însoțit de dificultatea de a selecta un donator adecvat compatibil din punct de vedere al parametrilor principali - grupa sanguină, greutatea și înălțimea, absența tumorii sau boli infecțioase. Prin urmare, operațiile nu sunt efectuate suficient, iar pentru pacienții cu decompensare circulatorie severă, este ultima speranță pentru salvarea de vieți.

Rata de supraviețuire după un transplant de inimă se apropie de 85 la sută, iar jumătate dintre pacienți sunt capabili să obțină o recuperare completă.

Citiți în acest articol

Istoricul transplantului

Prima experiență a unui transplant de inimă umană de la o maimuță a fost realizată de D. Hardy în 1964, pacientul a trăit puțin mai mult de o oră. K. Barnard este considerat a fi fondatorul transplantului cardiac. În 1967, inima unei fete de 25 de ani care a murit după un accident de mașină a fost transplantată lui L. Vashkansky. Deși operația în sine a avut un mare succes, dar pacientul de 55 de ani a trăit aproximativ 2 săptămâni, moartea sa a fost asociată cu o pneumonie severă.

Înainte de asta, în anii 50, omul de știință sovietic Demikhov a cheltuit mai multe experimente de succes cu transplantul de plămâni și inimă, cap, ficat la câini, dar din motive politice nu i s-a dat posibilitatea de a-și continua munca.

Primul transplant de succes în Uniunea Sovietică a fost operația Shumakov din 1987. Pacienta suferea de miocardiopatie dilatată, viața i s-a prelungit, dar din cauza unei erori în luarea pastilelor a început o reacție de respingere, care s-a încheiat cu moartea. American Huisman a avut o speranță de viață record după transplant, a trăit cu o inimă transplantată aproximativ 30 de ani și a murit de cancer de piele.

Anual, în lume se efectuează aproximativ 4.000 de intervenții chirurgicale, a căror frecvență este comparabilă cu cea a unui transplant de rinichi. Miliardarul D. Rockefeller a suferit în viața sa 7 transplanturi de inimă, ultimul fiind la vârsta de 100 de ani. În 2009, a fost transplantată o inimă, care a fost crescută din propriile ei celule stem.

Când este necesar un transplant de inimă?

Jumătate din toate operațiile se datorează ultima etapă, ia o pondere ceva mai mică, și mult mai rar în acest fel, pacienții cu alte boli sunt salvați.

Au fost dezvoltați parametri de selecție foarte stricti pentru pacienții primitori:

• insuficiență circulatorie stadiul 4,
• speranța de viață estimată de cel mult șase luni,
• gradații de vârstă - de la naștere până la 60 de ani (uneori 65 de ani),
• starea funcției plămânilor, ficatului și rinichilor este normală sau există tulburări reversibile,
• stabilitate mentală,
• vasele din țesutul pulmonar au un tonus normal sau sunt tratabile,
• nu există simptome ale unei boli infecțioase sau oncologice, tromboembolism,
• posibilitățile tuturor celorlalte metode de tratament au fost epuizate.

Cine nu este supus unei intervenții chirurgicale

Un pacient poate fi exclus din coada de transplant dacă se găsesc următoarele contraindicații:

• lipsa dorinței de a face reabilitare pe termen lung și de a urma toate recomandările medicilor;
• îngustarea ireversibilă a vaselor pulmonare;
• diabet zaharat cu tendință la cetoacidoză, retinopatie și nefropatie, hemoglobina glicata depășește 7,5%;
• boli sistemice, autoimune și neurologice;
• tuberculoză, HIV, sifilis;
• insuficiență renală;
• astm bronșic sau bronșită obstructivă cu insuficiență respiratorie severă;
• accident vascular cerebral anterior sau atacuri ischemice tranzitorii;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui care nu sunt compensate de medicamente;
• excesul de greutate, indice peste 35 kg/m 2 ;
• dependență de droguri sau alcool;
• boli mintale, instabilitate socială;
• tumori.

Cum sunt selectați donatorii

O persoană care poate fi un donator de inimă trebuie să fie diagnosticată ca moarte cerebrală.În același timp, activitatea inimii înainte de transplant trebuie susținută cu medicamente și să poată fi transportată rapid în sala de operație. Criteriile de selectie sunt:

• vârsta de până la 60 de ani,
• aceeași grupă de sânge
• normal și,
• dimensiunea inimii donatorului este de 30 - 50% din primitor.

Faceți operațiuni în Rusia, Ucraina, Belarus

Dintre toate statele slave post-sovietice, situația transplantului este de departe cea mai bună din Belarus. Acolo se efectuează cele mai multe operații, acest lucru se datorează faptului că atunci când se declară o moarte cerebrală, toți cei decedați pot fi recunoscuți drept donatori de organe.

În Rusia și Ucraina, acest lucru necesită acordul rudelor. Prin urmare, în ciuda costului destul de ridicat (70 de mii de dolari), medicii din Belarus fac față cu succes transplanturilor nu numai pentru compatrioți, ci și pentru cetățenii străini.

Aproximativ 1.000 de oameni din Ucraina și până la 4.000 de pacienți din Rusia așteaptă un transplant de inimă. Timp de 16 ani, medicii ucraineni au putut efectua foarte puține operații, motivul pentru care a fost și un scandal puternic în jurul medicilor transplantați, care au fost acuzați de transplanturi ilegale de organe. Erau justificate, dar temerile din mediul medical nu au dispărut.

Există doar opt centre în Rusia unde se poate efectua un transplant de inimă, patru dintre ele sunt la Moscova. Spre comparație, în Germania sunt 25, iar în America - 130. Coada trebuie să aștepte de la 200 la 270 de zile, așa că mulți pacienți mor din cauza lipsei unui donator adecvat.

Examinări înainte de transplant

Pentru a vă asigura că nu există cele mai semnificative contraindicații pentru transplantul de inimă, pacienții trebuie să fie supuși următoarelor studii:

• un test de sânge cu un indicator obligatoriu de trombocite și formulă de leucocite;
• coagulogramă;
• Analiza urinei;
• indicatori biochimici ai bilirubinei, activitate enzimatică și spectrul lipidic, conținut de zahăr și baze azotate;
• grupa sanguină, studii imunologice;
• test de compatibilitate încrucișată a țesuturilor donatoare și primitoare;
• analize pentru hepatită, HIV, virus herpes, infecție cu citomegalovirus, tuberculoză, boli fungice;
• markeri tumorali;
• mamografia la femei și concluzia unui ginecolog;
• examinare de către un urolog pentru bărbați;
• angiografie coronariană;
• EchoCG - cu o fracție de ejecție sub 25 - 27%, prognosticul de supraviețuire este pesimist;
• Raze x la piept;
• Ecografia rinichilor și ficatului, vaselor cerebrale.

Datele tuturor studiilor trebuie să fie în limitele parametrilor fiziologici sau trebuie să se obțină compensarea stabilă a încălcărilor înainte de operație.

Cum se efectuează un transplant de inimă?

În primul rând, se face o incizie în piept în mijlocul sternului și pacienții sunt conectați la o mașină inimă-plămân prin vena cavă. În viitor, procesul de operare poate avea diferite etape în funcție de opțiunea aleasă.

Dacă inima donatorului este instalată în locul unde a fost inima pacientului, atunci această metodă se numește ortotopică și poate fi realizată prin suturarea atriului drept al donatorului la atriul drept al propriei inimi a pacientului.

Transplantul heterotopic presupune plasarea unei noi inimi lângă cea veche. Se creează o conexiune între următoarele zone asociate:

• atriile stângi ale ambelor inimi
• ambele aorte,
• vena cavă superioară,
• arterelor pulmonare.

Ultima tehnică este preferată pentru pacienții cu simptome hipertensiune pulmonara, disproporție de inimi.

Recuperare după

Cea mai dificilă etapă după operație sunt primele săptămâni, deoarece organismul trebuie să se adapteze noilor condiții de circulație a sângelui și antigenelor străine. Cel mai adesea, succesul tratamentului depinde de progresia insuficienței ventriculare drepte. Aproape toți pacienții raportează tulburări de ritm și slăbiciune nodul sinusal. Decompensarea combinată a hemodinamicii ventriculare stângi și drepte este de asemenea considerată un semn nefavorabil.

Dacă inima donatorului a fost rănită, a arătat tulburări metabolice, o perioadă lungă de hipoxie, apoi sunt necesare doze mari de medicamente cardiotonice. Prognosticul în astfel de cazuri este adesea nefavorabil.

Restaurarea lucrării inimii începe abia în a 3-a zi. După ce debitul cardiac se stabilizează, pacientul este transferat de la unitatea de terapie intensivă într-o secție obișnuită, iar majoritatea medicamentelor pot fi luate sub formă de tablete.

Caracteristici manifestari clinice inima transplantată sunt:

• nicio durere chiar și cu ischemie severă;
• ritm cardiac ridicat în repaus, nu se modifică în fazele ciclului respirator, schimbând poziția corpului;
• reacție paradoxală la medicamente;
• Există 2 unde P pe ECG.

Ciclosporină după transplantul de inimă

Majoritatea pacienților li se prezintă un regim triplu de citostatice și hormoni folosind ciclosporină, metilprednisolon și azatioprină. Cu o scădere semnificativă a imunității, se alătură infecțiile bacteriene, ceea ce necesită includerea antibioticelor în regim.

Cea mai formidabilă complicație este respingerea transplantului. Poate începe în momente diferite, astfel încât pacienții ar trebui să fie în mod constant sub supravegherea medicilor după externarea din spital, să fie supuși examen complet inclusiv biopsie.

Cum să trăiești un copil cu o inimă nouă

Dacă un transplant de inimă se efectuează unui copil, atunci regula de bază pentru recuperare buna- acesta este un mediu calm, copilul nu ar trebui să plângă foarte mult, suprasolicitarea la hrănire. Este important să-l protejați de contactul cu străinii pentru a minimiza riscul de infecție.

Plimbări obligatorii la aer proaspatși alimentatie buna. Vizitele la cardiolog sunt recomandate cel puțin o dată pe lună după externare, iar apoi frecvența acestora poate fi mai mică. Copii varsta scolara de obicei tolerează cu greu restricțiile regimului motor și comunicarea cu semenii. Dar pentru a extinde modul de activitate, trebuie să obțineți permisiunea medicului dumneavoastră.

Treptat, pe măsură ce activitatea inimii este restabilită, se realizează o creștere a activității fizice sub formă de exerciții de fizioterapie.

Rezultatele disponibile ale operațiunilor de succes dovedesc că cu tratament adecvat iar respectarea recomandărilor, o inimă transplantată nu este un obstacol viata normalași chiar sport.

Cât timp trăiesc după operație

Conform datelor acumulate despre transplantul de inimă în toate clinicile din lume, rata anuală de supraviețuire după intervenție chirurgicală este de 85% și, uneori, este chiar mai mare. Cel mai adesea, prognosticul pentru viață este determinat de primele săptămâni și luni. În viitor, pericolul este tratamentul cu citostatice (imunitate scăzută, efecte asupra ficatului), respingerea inimii și dezvoltarea angiopatiei vaselor coronare.

O speranță de viață de zece ani cu o inimă transplantată a fost observată la jumătate dintre pacienți. Este mai mic cu astfel de factori de risc:

• vârsta înaintată a donatorului și/sau primitorului;
• inima donatorului a fost mult timp în stare de ischemie;
• niveluri ridicate de bilirubină și creatină fosfat la un pacient;
• o boală infecțioasă care a apărut înainte de transplant sau la 1 an după aceasta;
• încălcarea fluxului sanguin cerebral;
• diabet zaharat, în special de tip 1.

Aproximativ jumătate dintre pacienți reușesc să se întoarcă la activitatea muncii, se notează cazuri de speranță de viață destul de mare. Peste 20 de mii de oameni cu inimă de donator trăiesc în SUA, principalii parametri ai activității lor de viață nu diferă prea mult de oamenii sănătoși.

Un transplant de inimă este singura sansa pe viață pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal cu ischemie miocardică sau cardiomiopatie decompensată. Există criterii stricte pentru selectarea donatorilor și a beneficiarilor. Problema este exacerbată în țările în care donatorul poate fi doar o rudă apropiată, iar permisiunea de a transplanta organe de la o persoană decedată necesită acordul scris al rudelor.

După operare cu succes este necesar să luați medicamente pentru o lungă perioadă de timp, să urmați recomandările privind nutriția și activitatea fizică și să fiți supus unor examinări regulate. Cea mai severă complicație este respingerea inimii donatorului.

Citeste si

Patologia cardiomiopatia dilatativă este o boală periculoasă care poate provoca moarte subită. Cum se realizează diagnosticul și tratamentul, ce complicații pot apărea cu cardiomiopatia dilatativă congestivă?

Un studiu precum biopsia cardiacă nu se face decât dacă este absolut necesar. De exemplu, biopsia endomiocardică după un transplant de inimă este importantă. Cum se efectuează o biopsie cardiacă și cum funcționează pentru pacient?

Instalare inimă artificială ca opțiune temporară până la primirea unui donator. Dispozitivul funcționează pe principiul obișnuit, dar are sisteme și mecanisme complexe. O astfel de circulație în chirurgia cardiacă a salvat multe vieți, dar poate aduce complicații.

Dacă este detectat un anevrism al inimii, intervenția chirurgicală poate fi singura șansă de salvare, doar că odată cu ea prognosticul se îmbunătățește. În general, este posibil să trăiești fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng este foarte mic.

Un transplant de inimă este o operație de cea mai mare complexitate, care implică transplantul unui organ sănătos de la un donator la un primitor cu tulburări grave ale activității cardiovasculare.

Necesită complex Echipament medicalși personal înalt calificat.

Transplantul cardiac este operația cel mai puțin frecventă în domeniul chirurgiei cardiace.

Acest lucru se datorează următorilor factori:

• Costul procedurii;
• Un număr limitat de donatori (persoane cu inimă funcțională și moarte cerebrală constatată);
• Complexitatea perioadei de post-reabilitare;
• Durata căutării unui donator adecvat;
• Conservarea pe termen scurt a organismului într-o stare autonomă;
• Latura etică a problemei.

În ciuda dificultăților de mai sus, nivel modern medicina permite transplantul de organe de mare succes cu pastrarea ulterioara a calitatii vietii pacientului.

Cine a efectuat primul transplant de inimă din lume?

Primul transplant de inimă cu succes din lume a fost efectuat în 1962 pe teritoriul URSS de către onorat om de știință Vladimir Demikhov. Chirurgul a efectuat o operație pe animal, transplantând cu succes plămânii și inima în câine.

Primul transplant de inimă umană a avut loc în 1964. Operația a fost efectuată de James Hardy. Un animal, un cimpanzeu, a acționat apoi ca donator. Viața destinatarului a durat 1,5 ore.

Un transplant de inimă de la persoană la persoană a fost efectuat pentru prima dată în 1967 în Africa de Sud - Dr. Christian Bernard a transplantat o inimă unui bărbat care a murit în urma unui accident de mașină. Pacientul în vârstă de 55 de ani a murit la 18 zile după operație.

LA ora sovietică un transplant de inimă umană a fost efectuat în 1987. Operația a fost efectuată sub îndrumarea chirurgului Valery Shumakov. Destinata a fost Alexandra Shalkova, care a fost diagnosticata cu cardiomiopatie dilatativa, care ameninta cu un rezultat inevitabil letal.

Transplantul a prelungit viața pacientului cu 8,5 ani.

Operația a devenit posibilă datorită introducerii diagnosticului de „moarte cerebrală”, în care activitatea inimii, respirația și circulația sângelui sunt susținute artificial. Se pare că pacientul este în viață.

Cât valorează o inimă umană?

Un transplant de inimă este una dintre cele mai scumpe intervenții chirurgicale din lume. Pretul variaza in functie de locatia clinicii si de prestigiul acesteia in clasamentul mondial, de numarul de proceduri de diagnostic efectuate.

Costul transplantului pentru fiecare caz este stabilit individual. În medie, o operațiune de acest fel costă 250-370 de mii de dolari.

Vânzare organe umaneîn lume este interzisă și pedepsită legal. Prin urmare, o inimă poate fi transplantată numai de la rude decedate sau donatori, cu permisiunea scrisă.

Pacientul primește organul în sine gratuit, dar costurile materiale cere direct intervenție chirurgicală, curs de medicatie precum si perioada de recuperare.

Costul unui transplant de inimă în Rusia variază de la 70.000 la 500.000 de dolari.. Țara are un program de cote pentru pacienții care au nevoie de operații de înaltă tehnologie.

Costul mai exact al transplantului și șansele implementării sale gratuite sunt specificate individual - la o consultare cu un transplantolog.

Pe teritoriul Federației Ruse există singurul centru de coordonare care este angajat în selecția donatorilor. Acesta acoperă teritoriul Moscovei și regiunea.

Operațiunile sunt efectuate direct în Novosibirsk (NIIPK numit după E. N. Meshalkin), Sankt Petersburg (FGBU „Centrul Federal de Cercetare Medicală Nord-Vest numit după V. A. Almazov”) și în capitală (FGBU „FNTSTIO numit după V. I. Shumakov”).

Principiile donării de organe în Rusia nu sunt încă suficient dezvoltate la nivel oficial, ceea ce devine un obstacol în calea transplantului de inimă.

Deci, în medie, în țară se efectuează aproximativ 200 de transplanturi pe an, în timp ce în SUA - peste 28 de mii. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu boli cardiace incurabile au nevoie de intervenții chirurgicale costisitoare în străinătate.

Cine are nevoie de un transplant?

Transplantul cardiac este indicat persoanelor care suferă de patologie, care nu oferă o șansă pentru speranța de viață mai mare de un an atunci când este utilizat metode conservatoare tratament.

• Aritmii maligne;
• Insuficienta cardiaca;
• Cardiomiopatie;
• Patologii inoperabile ale inimii;
• Angina pectorală, aritmii cardiace severe.

Vârsta pacientului nu trebuie să depășească 65 de ani.

Contraindicatii

Principalele contraindicații pentru transplantul de inimă sunt:

1. Prezența diabetului zaharat într-un stadiu sever, cu afectare persistentă a rinichilor, retinei și vaselor de sânge.
2. Hipertensiune pulmonara.
3. Tuberculoza, HIV.
4. Insuficiență hepatică și renală.
5. Dependența de droguri sau alcool.
6. Oncologie.
7. Exacerbarea bolilor mintale.
8. Pacientul are 65 de ani sau mai mult.

Transplant de inimă pentru copii

Experiența pozitivă a transplantului de inimă la adulți a stimulat transplantul unui organ vital la copii. Pentru această operație, este necesar să se stabilească moartea creierului la donator.

În practica mondială, probabilitatea rezultat letal la copiii sub cinci ani după transplant este de 24%. Cauză acest fenomen sunt complicatii postoperatorii.

În acest moment în Rusia, inima este reprezentată unic corp, care nu este transplantat copiilor sub 10 ani. Totul din cauza lipsei cadru legislativ pentru recoltarea de organe de la donatori minori.

În ciuda faptului că transplantul este posibil cu permisiunea părinților copilului decedat, astfel de operațiuni nu au fost încă practicate pe teritoriul Federației Ruse.

Cum să devii donator?

În așteptarea unui transplant de inimă, pacienții petrec adesea mai mult de un an, ceea ce le afectează negativ starea. Drept urmare, mulți mor fără să aștepte un transplant de salvare.

Donatorii de inimă devin numai după moarte. Indicatorii corpului defunctului trebuie să îndeplinească mai multe criterii.

Și anume:

• Vârsta până la 45 de ani;
• Sistem cardiovascular sănătos;
• Rezultat negativ la test pentru HIV și hepatită B și C;
• Moartea creierului.

Practic, donatorii sunt victime ale accidentelor, sau cei care au murit la locul de muncă. Conform legislației ruse actuale, prezumția de consimțământ pentru prelevarea organelor interne este larg răspândită în Federația Rusă.

Deci, dacă o persoană nu a refuzat donarea postumă în timpul vieții sale, după moarte, organele sale pot fi folosite pentru transplant. Dar dacă rudele defunctului refuză acest eveniment, transplantul devine ilegal.

Uneori, o „inimă artificială” este folosită pentru a salva viața pacientului. A fost creat prin eforturile combinate ale inginerilor și chirurgilor cardiaci.

Aceste dispozitive sunt împărțite în:

1. Hemooxigenatoare care susțin circulația sângelui în timpul intervențiilor chirurgicale pe cord deschis.
2. Cardioproteze- sunt folosite ca înlocuitor pentru mușchiul inimii. Ele permit asigurarea vieții unei persoane la nivel calitativ.

Dispozitivele de acest tip sunt utilizate pe scară largă pentru asigurarea temporară a circulației sângelui, deoarece acest moment inima donatorului este mai puțin funcțională decât omologul artificial.

Cum merge operațiunea?

Transplantul începe cu îndepărtarea inimii donatorului din organism. În paralel, se pregătește pacientul căruia i se administrează analgezice și sedative. În acest moment, inima se află într-o soluție specială.

Chirurgii taie ventriculii din inimă, menținând în același timp activitatea atriilor, care stabilesc ritmul contracției organului. După conectarea cu atriile donatorului, se fixează un stimulator cardiac temporar (despre tipurile de dispozitive).

Organul donator este eliminat în două moduri:

1. heterotopic- asigură conservarea inimii pacientului. Implantul este situat in apropiere. Complicații posibile- compresia organelor, formarea cheagurilor de sânge.
2. Ortotopică – inimă bolnavăînlocuit complet de un donator.

Implantul se pornește automat după ce este conectat la fluxul sanguin, dar uneori începe folosind un șoc electric.

Durata medie a operației este de aproximativ șase ore. După procedură, pacientul este plasat în secție terapie intensivă, unde starea lui este susținută de un stimulator cardiac și un aparat de respirație artificială.

Datele despre activitatea cardiacă sunt afișate în prezent pe monitorul cardiac. Lichidul este drenat din piept folosind tuburi de drenaj.

După operație, strict odihna la pat, și abia după câteva luni poți face exerciții ușoare.

Complicații postoperatorii

Transplantul de inimă este unul dintre cele mai multe operatii complexe. Chirurgia poate duce la complicații precum perioada de reabilitare iar în etapele ulterioare.

În stadiul inițial	Pe parcursul unui an	Dupa 5-7 ani
Reacții alergice, respingerea unei inimi donatoare	Invazii infecțioase	Disfuncție arterială, ateroscleroză
Sângerare de deschidere	Patologia vasculară (vasculopatie)	Ischemie
Acumulare de lichid în pericard	Formațiuni maligne	Insuficienta cardiaca
Suprimarea imunității care duce la infecții virale, fungice și bacteriene	Procese de respingere a implantului	Disfuncția supapei

Astfel, după operație, pacientul poate prezenta sângerări la locul inciziei. În această perioadă, destinatarul devine vulnerabil la infecții virale, fungice și bacteriene.

Aceste procese sunt prevenite prin administrarea de antibiotice. De asemenea, nu este exclusă dezvoltarea procesului de respingere a organului implantat, apariția ischemiei miocardice.

Simptome care indică necesitatea contactului de urgență cu specialiști în domeniul transplantului cardiac:

• Dificultăți persistente de respirație;
• aritmie;
• disconfort și durere în piept;
• febră mare, frisoane;
• Indigestie;
• Umflare, retenție de lichide în țesuturi;
• Creșterea tusei;
• scurgeri de sânge;
• probleme de coordonare și echilibru;
• Durere de cap;
• Scăderi ale tensiunii arteriale.

Manifestările de mai sus și cea mai mică deteriorare a stării de bine a pacientului este un motiv de spitalizare. Diagnosticul în timp util va elimina patologia fără complicatii grave.

Prevenirea după transplantul cardiac

Pentru a crește speranța de viață generală după un transplant de inimă și pentru a îmbunătăți calitatea acestuia, urmați câteva reguli vă vor ajuta:

1. Accept preparate speciale. Trebuie respectate doza și timpul de administrare. Majoritatea medicamentelor sunt citostatice și preparate hormonale care vizează suprimarea sistemului imunitar.
2. Evitați activitatea fizică.
3. Urmați dieta. Este strict interzis să bei alcool, să fumezi și să mănânci alimente grase. Merită să urmezi o dietă crudă.
4. Evitați fluctuațiile de temperatură, băile fierbinți.
5. Evitați pe cât posibil infecțiile. Nu vizitați locuri cu o mulțime mare de oameni, monitorizați cu atenție igiena personală, beți apa fiartași consumați alimente procesate termic.

În ciuda unui număr de limitări, viața primitorului după un transplant de inimă se schimbă în bine. Observarea unui număr reguli simple, puteți uita de scurtarea respirației, palpitații și umflarea țesuturilor.

Prognostic Statistica deceselor și patologiilor în transplantul cardiac

Transplantul la timp face posibilă prelungirea vieții, menținând în același timp o activitate fizică moderată și capacitatea de muncă.

Inima este considerată pe bună dreptate cel mai important organ vital. La urma urmei, acesta este cel care asigură circulația sângelui, care furnizează oxigen și substanțe nutritive organelor și țesuturilor și elimină dioxidul de carbon și produsele de degradare din ele. Oprirea inimii înseamnă încetarea alimentării cu sânge a corpului și, în consecință, moartea acestuia. Un transplant de inimă este o operație în care o inimă slabă și bolnavă este înlocuită cu o inimă donatoare mai sănătoasă.

Un transplant de inimă este un tratament care este de obicei rezervat persoanelor care au încercat medicamente sau alte intervenții chirurgicale, dar nu s-au îmbunătățit. Codul ICD-10 pentru transplant de inimă: Z94.1 Prezența unei inimi transplantate.

operatie de transplant de inima

Din păcate, în inimă pot apărea modificări ireversibile. modificări patologice duce la încălcări grave funcțiile sale. Astfel de patologii pot fi atât congenitale, cât și dobândite sub influența unor factori adversi, cum ar fi boli din trecut, acțiunea anumitor substanțe chimice etc. Uneori, modificările patologice ale inimii sunt atât de severe încât nu pot fi corectate nici prin metode terapeutice, nici prin metode chirurgicale tradiționale.

LA vremurile de demult un pacient cu asemenea tulburări era condamnat. Dar astăzi există o oportunitate radicală de a salva chiar și astfel de pacienți. Datorită realizărilor unui astfel de domeniu al medicinei precum transplantologia, în cazuri deosebit de severe, poate fi efectuată o înlocuire a inimii. Medicii înlocuiesc un organ bolnav cu unul sănătos prelevat de la un donator, la fel ca înlocuirea unei piese de schimb uzate într-o mașină.

Ce este o astfel de operație și în ce cazuri este necesară?

Primul transplant de inimă: istorie

Cu mult înainte ca transplantul de la om la om să fie prezentat publicului, oamenii de știință au efectuat cercetări medicale și chirurgicale de pionierat care ar duce în cele din urmă la succesele transplantului de astăzi. De la sfârșitul anilor 1700 până la începutul anilor 1900, domeniul imunologiei s-a dezvoltat lent datorită muncii a numeroși oameni de știință independenți. Descoperiri notabile au inclus descoperirea lui Ehrlich de anticorpi și antigene, tipizarea sângelui lui Lansteiner și teoria rezistenței gazdei a lui Metchnikoff.

Datorită progresului tehnicii de sutură la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii au început transplanturile de organe în cercetare de laborator. Au fost făcute suficiente experimente la începutul secolului al XX-lea pentru a ști că (încrucișarea speciilor) a eșuat invariabil, transplanturile alogene (între indivizi din aceeași specie) au eșuat de obicei, în timp ce autogrefele (în cadrul aceleiași specii) de obicei grefe de piele) au avut aproape întotdeauna succes. S-a exprimat, de asemenea, înțelegerea că transplanturile repetate între același donator și receptor sunt supuse respingerii accelerate și că succesul transplantului este mai probabil atunci când donatorul și primitorul au o „relație de sânge” comună.

În presa internă au apărut informații că, totuși, acest lucru nu este adevărat.

Primul transplant de inimă umană de la un cimpanzeu

Primul transplantul clinic Inima a fost efectuată la Spitalul Universității din Mississippi pe 23 ianuarie 1964 de Dr. James Hardy. Acest transplant ortotopic a fost precedat de studii ample pe animale, iar operația clinică a susținut pe deplin valoarea tehnicilor utilizate anterior în laborator.

Destinatarul avea 68 de ani un om alb, Boyd Rush, în șoc terminal din cauza bolii coronariene aterosclerotice extrem de severe.

Beneficiarul vizat a intrat în șoc terminal la aproximativ 6:00 pm, cu o tensiune arterială de 70 și respirație mică sau deloc, cu excepția utilizării continue a ventilației mecanice printr-un tub de traheotomie. Moartea era în mod clar iminentă și era evident că, dacă urma să fie efectuat un transplant de inimă, acesta trebuia făcut imediat. Hardy și-a amintit mai târziu în memoriile sale.

Câteva ore mai târziu, Hardy și echipa sa au făcut istorie realizând primul transplant de inimă. Inima cimpanzeului a bătut timp de 90 de minute în pieptul lui Rush, dar, din păcate, era prea mică pentru a-și menține noul corp uman în viață. Pacientul lui Hardy a murit la scurt timp după finalizarea operației.

În timpul transplantului, inima donatorului a fost bine conservată și ușor de defibrilată. Calitate puternică Contracțiile miocardice au fost înregistrate video, iar grefa a funcționat aproape două ore după defibrilare. Starea progresivă de deteriorare metabolică preoperatorie la primitor și dimensiunea organului donator au contribuit atât la decompensarea finală a inimii transplantate. Aceasta prima experiență clinică a definit clar fezabilitatea științifică a transplantului de inimă la om.

Decizia lui Hardy de a folosi o inimă de cimpanzeu a fost atacată imediat atât din partea publicului, cât și a comunității medicale. Operațiunea a provocat intense probleme etice, morale, sociale, religioase, financiare, guvernamentale și chiar juridice.

În următoarele câteva luni, unele dintre criticile din comunitatea medicală s-au atenuat după ce Hardy a publicat un articol în Journal of the American Medical Association în care a descris grav principii etice pe care el și echipa sa l-au urmat în evaluarea atât a donatorului, cât și a primitorului.

Chiar și după primul transplant de inimă de succes de la om la om, chirurgii au continuat să experimenteze cu inimi de animale. Între 1964 și 1977, inimi de oaie, babuin și cimpanzei au fost transplantate în cel puțin patru adulți, toți au murit în câteva zile de la operație.

Primul transplant de inimă umană

În după-amiaza zilei de sâmbătă, 2 decembrie 1967, a avut loc o tragedie care avea să pună în mișcare un lanț de evenimente care au făcut istoria lumii.

Familia, plecând în acea zi să viziteze prietenii și nu dorea să vină cu mâna goală, s-a oprit în fața unei brutărie pe drumul principal al Observatorului din Cape Town. Bărbatul și fiul său au așteptat în mașină în timp ce soția și fiica lui au mers la magazin să cumpere o prăjitură. Câteva minute mai târziu au apărut, au început să traverseze drumul, iar ambii au fost loviți de o mașină care trecea. Mama a fost ucisă pe loc, iar fiica a fost dusă la spitalul Groote Shuur în stare critică și apoi declarată în moarte cerebrală. Această domnișoară, în vârstă de 25 de ani, era domnișoara Denise Darvall.

Doar cei care au trăit o astfel de catastrofă pot simți ceea ce a trăit părintele Denise Darwall. Confruntat cu pierderea soției și a fiicei sale, domnul Edward Darvall a avut curajul și dragostea semenilor săi de a accepta donația inimii și rinichilor fiicei sale. Un transplant de inimă umană fără permisiunea lui Edward Darwall ar fi fost imposibil!

A doua familie din Cape Town urma să devină indisolubil legată de tragedia din Darwall. La sfârșitul anului 1967, unul dintre pacienți consultați de specialiști sectia de cardiologie Groot Shore Hospital, a fost un medic de 53 de ani din Sea Point. A suferit o serie de atacuri de cord care i-au dezactivat aproape complet mușchiul inimii. Corpul îi era umflat, abia putea respira și era aproape de moarte. Medicii și familia sa au recunoscut însă spiritul fantastic și curajul cu care a luptat pentru a-și păstra viața. Numele lui era Louis Washkansky.

Departamentul de cardiologie a fost responsabil pentru majoritatea pacienților donatori sectia de chirurgie chirurgie cardiotoracică la Spitalul Groot Schur. Regreta profesor Velva Shrire, care a condus acest grup de specialisti, a avut prevederea si curajul sa recunoasca ca metodele chirurgicale folosite la acea vreme nu puteau ajuta la toate formele de insuficienta cardiaca severa. Întâlnirea acestui pacient nestăpânit și a vizionarului profesor de cardiologie a fost o altă verigă în lanțul evenimentelor care aveau să facă istorie. Dr. Louie Washkansky a fost gata și suficient de curajos pentru a risca pe cei neexplorați interventie chirurgicala, primul transplant de inimă umană din lume.

3 decembrie 1967
Christian Barnard, chirurg cardiac sud-african, după ce a efectuat primul transplant de inimă cu succes de la om la om, discută cu Louis Waskansky. Cicatricea după un transplant de inimă este închisă cu un bandaj.

Şeful Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică de la Spitalul Groot Schuhr la acea vreme era prof. Christian Barnard. A crescut și și-a petrecut copilăria în regiunea Karoo și a devenit un chirurg foarte calificat și dedicat și, în cele din urmă, unul dintre cei mai cunoscuți chirurgi cardiaci ai timpului nostru. Până în 1967, el a adunat o echipă de chirurgi talentați pentru a-l ajuta. Cu toate acestea, pe lângă abilitățile chirurgicale remarcabile ale profesorului Barnard și ale echipei sale, erau necesare abilitățile multor alte discipline. Acestea includ:

• cardiologi care au asistat în evaluare diagnostică răbdător şi a confirmat că revoluţionarul procedura chirurgicala este singurul formă posibilă tratament;
• radiologi și radiologi care au efectuat radiografii;
• patologii și tehnologii acestora care au prelucrat analize de laborator;
• imunologi care au stabilit că o inimă donatoare nu va fi respinsă de un pacient;
• anestezisti care au asigurat un anestezic sigur și au monitorizat toate semnele vitale;
• asistenți medicali cu experiență în secția de terapie intensivă și secția care au asistat medici și au furnizat calificați îngrijire medicalăîn fiecare etapă;
• tehnologii care au operat mașina pulmonară și alte echipamente;
• un serviciu de transfuzii de sânge care asigura disponibilitatea unui sânge suficient și sigur.

Pe lângă acești oameni, au mai fost și alții care au susținut proiectul în fundal în diferite moduri. Toate verigile individuale ale lanțului istoric au fost forjate, iar la scurt timp după miezul nopții din această sâmbătă a început operațiunea. Duminică, 3 decembrie 1967, la ora 6 dimineața, noua inimă din Dr. Louis Washkansky a fost șocată electric în acțiune.

Primul transplant de inimă umană de succes din lume a fost efectuat la Spitalul Groot Shur.

Acest eveniment a atras atenție internațională la Spitalul Groot Suhr și a creat conștientizarea la nivel mondial cu privire la expertiza și abilitățile personalului său. Profesorul Barnard avea, fără îndoială, pregătirea, experiența în cercetare și abilitățile chirurgicale necesare pentru a realiza această performanță remarcabilă. El a avut, de asemenea, preaviziunea și curajul de a-și asuma riscurile medicale, etice și juridice implicate în efectuarea primului transplant de inimă umană din lume. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest transplant nu s-ar fi putut întâmpla niciodată fără abilitățile și sprijinul multor alte discipline.

Primul transplant de inimă din URSS

Primul transplant de inimă din URSS a fost efectuat la 4 noiembrie 1968 de un grup de chirurgi condus de Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Cu toate acestea, informațiile despre această operație au fost clasificate și nu au fost divulgate, se presupune că transplantul de inimă nu a avut succes.

O mulțime de bariere birocratice au stat în calea efectuării unei astfel de operațiuni în URSS în anii următori. factorul cheie a fost că moartea cerebrală nu a fost considerată un motiv pentru prelevarea organelor donatoare de la o persoană și transplantul în acest caz nu a fost permis. Legislația de atunci permitea prelevarea de organe (rinichi, ficat, inimă), doar de la donatorii cu inimă funcțională. Aceste legi au fost absență completă logică și o inimă sănătoasă. Valery Shumakov a fost un chirurg cardiac de pionier, care a depășit barierele birocratice și a efectuat primul transplant de inimă cu succes în URSS la 12 martie 1987. Pacienta a fost Alexandra Shalkova, în vârstă de 27 de ani.

Cine a făcut primul transplant de inimă

În întreaga lume s-au făcut multe încercări cu privire la transplantul de inimă, totuși, vom da ca exemplu doar cele mai cunoscute operații care au făcut rezonanță în public și au servit la dezvoltarea industriei transplantului.

Doctor	Locație	Un pacient	data	Donator	Rezultat
James Hardy	Oxford, Mississippi, SUA	Boyd Rush	23 ianuarie 1964	Cimpanzeu	Beneficiarul a murit după 90 de minute
Christian Barnard	Cape Town, Africa de Sud	Louis Washkansky	3 decembrie 1967	A murit 18 zile mai târziu de pneumonie
A. A. Vișnevski	Academia Medicală Militară, Leningrad, URSS	necunoscut	4 noiembrie 1968	necunoscut	Operația pare să fi eșuat.
V. I. Şumakov	Centrul Naţional de Cercetări Medicale pentru Transplant şi organe artificiale numit după V. I. Shumakov	12 martie 1987	12 martie 1987	Alexandra Şalkova	Operare reușită. Pacientul a murit 10 ani mai târziu.

Când este necesar un transplant de inimă?

Astăzi, o operație de transplant de inimă nu mai este percepută de oameni ca ceva fantastic. Această procedură este ferm stabilită în practică medicalăîn multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia. În ciuda complexității implementării sale, transplantul de inimă este o operație foarte populară, deoarece numărul de inimi pentru care transplantul este cel mai bun și, uneori, chiar singura cale salvează viața și restabilește sănătatea, destul de mare.

Putem spune cu siguranță că istoria transplantului de inimă a început în 1967 - când un medic din Africa de Sud, Christian Bernard, a transplantat un organ unui pacient în vârstă în stadiu terminal, Louis Washkansky. În ciuda succesului operației în sine, Louis nu a trăit mult și a murit optsprezece zile mai târziu din cauza pneumoniei bilaterale.

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de transplant și utilizării medicamentelor care reduc riscul de respingere imună a inimii transplantate, astăzi speranța de viață a pacienților după operație depășește zece ani. Cel mai longeviv pacient cu o inimă transplantată a fost Tony Hughesman. A murit din cauza cancerului de piele la treizeci de ani de la transplant.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principala indicație pentru transplant este patologia cardiacă într-un stadiu sever, în care tratamentul prin alte mijloace este ineficient.

Condiția prealabilă pentru transplant este munca normala alții organe importante pentru viata omeneasca si speranta pentru recuperare totală. Prin urmare, contraindicațiile pentru transplant sunt insuficiența renală sau hepatică ireversibilă, precum și boală gravă plămânii.

Când este programată o înlocuire a inimii?

Principala indicație pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă.

Această patologie este o încălcare a funcției miocardice. Există 3 grade ale acestei boli. În primul grad, dificultăți de respirație cu un puls rapid se observă cu un puternic activitate fizicași o oarecare scădere a performanței. Al doilea grad se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații chiar și la sarcini mici. În gradul al treilea, respirația scurtă apare chiar și în repaus. În plus, din cauza aportului insuficient de sânge, se dezvoltă modificări patologice în alte organe - plămâni, ficat, rinichi etc.

Transplantul cardiac este prescris pacienților cu insuficiență cardiacă de gradul trei. Dezvoltarea progresivă a acestei boli, care duce la necesitatea unui transplant, poate fi cauzată de astfel de motive ca

1. Încălcarea capacității inimii de a se contracta din cauza expansiunii unuia sau ambilor ventriculi.
2. Ischemie severă însoțită de atrofie severă a mușchiului inimii.
3. Malformații cardiace congenitale care nu pot fi corectate prin plastie cardiacă.
4. Tumori benigne la nivelul inimii.
5. Forme periculoase incurabile de aritmie.

Când este contraindicat un transplant de inimă?

Transplantul de inimă are limitările sale. Această operațiune nu trebuie efectuată în cazurile în care este impracticabilă sau riscă consecințe negative prea mare și, prin urmare, nejustificat. Principalele contraindicații pentru înlocuirea inimii sunt diferite patologii, care includ:

1. Hipertensiune pulmonară persistentă.
2. Leziuni infecțioase ale corpului, care sunt de natură sistemică.
3. Patologii sistemice ale țesutului conjunctiv.
4. Boală autoimună.
5. Tulburări psihice și alți factori care complică comunicarea dintre medic și pacient.
6. Boli oncologice cu evoluție malignă.
7. Boli avansate severe ale organelor interne.
8. Diabetul zaharat în absența tratamentului.
9. agravat ulcer peptic stomac și duoden.
10. Hepatită virală în formă activă.
11. Consumul excesiv de alcool, fumatul, dependența de droguri.
12. Supraponderal.

În prezența bolilor care sunt contraindicații pentru transplant, se prescrie un tratament adecvat, dacă este posibil. Numai când se obține remisiunea bolii, pacientul poate fi internat la transplant cardiac.

Există, de asemenea restrictii de varsta pentru transplant. Limita de vârstă pentru un transplant de inimă este de șaizeci și cinci de ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația poate fi efectuată și la pacienții mai în vârstă. Decizia privind admisibilitatea transplantului este luată de medic, pe baza stării de sănătate a unui anumit pacient.

Înlocuirea inimii nu se efectuează chiar dacă pacientul refuză operația sau nu este pregătit să respecte prescripțiile medicale în perioada de reabilitare.

Cum se face un transplant de inimă?

Procedura de înlocuire a inimii implică două etape:

1. Pregătirea pentru operație.
2. Operația de transplant în sine.

Faza pregătitoare este examinare atentă corpul pacientului pentru detectarea în timp util contraindicații pentru transplant.

Ce presupune pregătirea pentru un transplant de inimă?

În timpul pregătirii pentru un transplant de inimă, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

1. Determinarea parametrilor sanguini (grup, factor Rh, coagulabilitate).
2. Test de sânge pentru prezența virusurilor hepatitei și imunodeficienței.
3. Screening pentru neoplasme maligne, constând în mamografie și frotiu și prelevare de col uterin pentru femei și un test de sânge pentru antigenul specific de prostată pentru bărbați.
4. Examinarea infecției cu virusuri herpetice.

Virușii herpetici precum citomegalovirusul, herpesvirusul și virusul Epstein-Barr pot fi activați prin suprimarea imună artificială necesară după transplant și pot provoca boli periculoase - până la înfrângere totală organism.

În plus față de examinarea stării generale a corpului, un studiu al inimii și adiacente acesteia vase de sânge. Dacă este necesar, se efectuează manevrarea sau stentarea. În plus, pacientul trebuie să verifice plămânii cu o radiografie, precum și funcția respirației externe.

Faza pregătitoare include și proceduri medicale care vizează stoparea bolilor cardiace existente. Terapia include utilizarea de beta-blocante, glicozide cardiace, diuretice etc.

O parte extrem de importantă a pregătirii pentru intervenție chirurgicală este studiu imunologicţesuturi conform sistemului HLA. Pe baza rezultatelor acestei teste, va fi selectată o inimă donatoare adecvată.

Chirurgie de înlocuire a inimii

Un donator de inimă pentru un transplant poate fi o persoană cu vârsta sub șaizeci și cinci de ani, a cărei viață a fost scurtată tragic ca urmare a unui accident, cum ar fi un accident de mașină. Principala problemă în transplant este livrarea la timp a unui organ donator, deoarece durata maximă de viață a unei inimi îndepărtate dintr-un cadavru este de șase ore de la momentul morții. Este recomandabil să transplantați inima când nu au trecut mai mult de trei ore de la oprire, deoarece ischemia tisulară poate începe mai târziu.

În mod ideal, o inimă pentru transplant ar trebui să fie lipsită de ischemie și alte patologii. Cu toate acestea, dacă este necesar un transplant urgent, este permisă utilizarea unui organ cu abateri ușoare de la normă.

Pe lângă compatibilitatea tisulară, criteriul de alegere a unui organ donator este și respectarea acestuia cufăr dimensiunea destinatarului. Dacă inima este prea mare, nu va putea funcționa pe deplin într-un spațiu limitat.

Cum se efectuează un transplant de inimă?

Un transplant de inimă este o operație îndelungată care durează cel puțin zece ore. Operația se efectuează sub anestezie generala. Cea mai importantă sarcinăîn timpul transplantului este de a asigura bypass cardiopulmonar.

Procedura este precedată de un test de sânge repetat pentru nivelul de coagulare și glucoză, precum și de o măsurare tensiune arteriala. Aceasta va determina cel mai mult modul optim efectuarea operatiei.

Înlocuirea inimii include următorii pași:

• tratamentul dezinfectant al zonei de operare;
• incizia longitudinală a țesuturilor deasupra sternului;
• deschiderea pieptului;
• îndepărtarea ventriculilor inimii cu păstrarea atriilor și a vaselor potrivite pentru acestea;
• atașarea unui organ donator de atrii și vase;
• suturarea țesăturilor.

Există transplantul de inimă heterotopic și ortotopic. În primul caz, inima propriei pacientului nu este îndepărtată, iar organul donator este plasat sub ea în dreapta. Această metodă necesită o muncă intensivă și are ca rezultat compresia plămânilor de către cele două inimi, dar este mai potrivită pentru pacienții cu tensiune arterială crescută in circulatia pulmonara.

Într-un transplant ortotopic, inima pacientului este îndepărtată și un organ donator este suturat în locul său.

După înlocuirea inimii, pacientului i se prescrie terapie pentru a preveni respingerea organului transplantat și constă în utilizarea medicamentelor citostatice și hormonale.

Perioada de recuperare după înlocuirea inimii

După operație, pacientul trebuie să fie supus unei biopsii miocardice. În prima lună după transplant, frecvența acestei proceduri este o dată la 7-14 zile. În viitor, biopsia este efectuată mai rar.

În perioada postoperatorie timpurie, este necesară monitorizarea constantă a hidrodinamicii și a stării generale a corpului pacientului. Pentru a vindeca rana rămasă după intervenție chirurgicală, durează 1-1,5 luni.

După o operație de transplant de inimă, următoarele complicații sunt cele mai periculoase:

1. Respingerea transplantului, care poate apărea atât imediat după transplant, cât și după câteva luni.
2. Sângerare de deschidere.

În caz de sângerare, este necesară o a doua operație pentru a corecta problema.

Sunt posibile și complicații datorate introducerii infecției în rană. Pentru a le preveni, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene.

În prezent, peste 85% dintre pacienți supraviețuiesc în primul an după transplant. Aproximativ jumătate dintre pacienți au o speranță de viață după transplant de peste zece ani.

În mod normal, durata operațiunii neîntrerupte a transplantului este de la 5 la 7 ani. În viitor, procesele de îmbătrânire și atrofie încep în organ, care decurg mult mai intens decât într-o inimă sănătoasă. Ca urmare, insuficiența organului donator se dezvoltă treptat. Din acest motiv, speranța de viață a persoanelor cu transplant este mai mică decât valoarea medie.

Cât timp trăiesc după un transplant de inimă

Astăzi, un transplant de inimă este singurul tratament eficient pentru persoanele cu boală cardiacă ischemică gravă. Speranța de viață anuală după un transplant de inimă este de aproximativ 85%, cinci ani - 65%.

Durată de viaţă

Viața după un transplant de inimă depinde de mai mulți factori:

• reacția generală a corpului;
• condiție sistem imunitar pacientul;
• vârstă.

În ciuda progreselor în medicină, probabilitatea efecte secundare este salvat. Tinand cont de dezvoltare diverse patologii depinde de cât timp trăiesc după un transplant de inimă și de capacitatea de a îmbunătăți calitatea vieții.

Complicații într-un stadiu incipient

Cel mai adesea, apare respingerea unui nou organ. Pentru a prelungi viața după un transplant de inimă, pacienții trebuie să ia medicamente care inhibă sinteza limfocitelor T. În plus, utilizarea acestor medicamente este pe tot parcursul vieții.

Simptomele clinice ale respingerii pot varia. Primele semne:

• slăbiciune;
• temperatură ridicată;
• dispnee;
• migrenă.

Tratamentul respingerii constă în introducerea de doze crescute de glucocorticosteroizi, efectuarea plasmaforezei și alte măsuri care vizează eliminarea substanțelor toxice.

O altă complicație sunt bolile infecțioase, care sunt rezultatul scăderii imunității umane.

Complicații într-un stadiu tardiv

După câțiva ani, probabilitatea bolilor infecțioase și a respingerii este mult redusă. Dar o persoană se confruntă cu alte complicații, cea mai frecventă este o scădere a lumenului capilarelor. Acesta este motivul principal fatalitate stadii târzii după transplant.

Problema îngustarii capilare poate fi determinată doar atunci când toate complicațiile pot fi depășite în stadiile incipiente. Până în prezent, medicii fac față cu succes acestei patologii. Este posibil să salvați o viață după înlocuirea unei inimi umane numai cu condiția de a diagnostica în timp util îngustarea arterelor.

Astăzi, transplantul de inimă este metoda de alegere pentru mulți pacienți cu boli cardiovasculare. Numărul persoanelor care au suferit deja această operație crește în fiecare an. În ciuda faptului că transplantul are multe complicații, această operație este foarte populară.

Cât costă un transplant de inimă

Transplantul cardiac este o operație foarte costisitoare, deoarece necesită medici cu înaltă calificare și disponibilitatea unor echipamente moderne și costisitoare. În Rusia, o înlocuire a inimii costă aproximativ 100.000 de dolari, în timp ce în țările din Europa de Vest și Statele Unite, costă între 300.000 și 500.000 de dolari. Pretul in tarile occidentale este mult mai mare, dar acest pret include toate ingrijirile postoperatorii.

Cu toate acestea, există posibilitatea unei înlocuiri gratuite a inimii pentru pacient. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să stea la coadă pentru un transplant de inimă. Cu toate acestea, din cauza lipsei de organe pentru transplant, tranzacții gratuite sunt foarte rare și multe persoane care au nevoie de un transplant nu așteaptă să se apropie rândul lor.