Institutul Medical

Secția Traumatologie, ORTOPIDIE și Medicină Extremă Militară

Lucrări de curs

OV și REDUCEREA ACȚIUNII BUBILEI DE PIELE.

CLINICA. DIAGNOSTICĂ. TRATAMENT.

Completat de: dl. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Introducere

2. Proprietăți fizico-chimice și toxice ale gazului muștar, lewizitului, fenolului și derivaților săi

3. Mecanismul de acțiune toxică și patogeneza intoxicației

4.Clinica leziunii și caracteristicile acesteia pentru diverse căi de intrare în organism

5. Diagnosticul diferenţial al leziunilor

6. Clinica de intoxicație cu fenol pe exemplul intoxicației cu acid carbolic

7. Antidot și terapie simptomatică

8. Volumul îngrijirilor medicale pentru OS afectat de acțiune de resorbție cutanată în leziune și în etapele evacuării medicale

OV și ACȚIUNEA DE REDUCERE A PIELELOR

Introducere

Substanțele otrăvitoare cu acțiune de resorbție a pielii sunt muștarul cu sulf, muștarul cu azot (triclortrietilamină), lewizitul. Toate aceste substanțe aparțin grupului de 0V persistente. O trăsătură caracteristică a acțiunii lor asupra organismului este capacitatea de a provoca modificări locale inflamatorii-necrotice ale pielii și mucoaselor. Cu toate acestea, împreună cu acțiunea locală, substanțele din acest grup sunt capabile să provoace un efect de resorbție pronunțat.

Acțiunea de resorbție a pielii 0B este eterogenă ca natură și structura sa chimică: gazul muștar aparține sulfurilor și aminelor halogenate, iar lewizitul aparține dicloroarzinelor alifatice. Activitatea biologică a gazului muștar se manifestă datorită capacității lor de a intra în reacții de alchilare, ceea ce a făcut posibilă clasificarea lor ca agenți de alchilare.

Agenții alchilanți constituie un grup mare de substanțe utilizate în terapia neoplasmului ca imunosupresoare. Lewisita blochează selectiv grupările sulfhidril, ceea ce a făcut posibilă atribuirea otrăvurilor tiol.

PROPRIETĂȚI FIZICO-CHIMICE ȘI TOXICE ALE YPERITULUI, LEWISITULUI, FENOLULUI ȘI DERIVAȚILOR LUI

Gazul de muștar este împărțit în muștar cu sulf și azot.

Muștarul cu sulf este cunoscut încă de la începutul secolului trecut, dar a fost izolat și studiat abia în 1886. , în laboratorul Meyer din Germania. Este clasificat ca fiind letal.

Muștarurile cu azot au fost sintetizate în anii 30 ai acestui secol, deoarece nu erau folosite.Există și alte soiuri de gaz muștar;

Muștar cu oxigen – de 3,5 ori mai toxic decât gazul de muștar și mai rezistent;

Un gaz muștar și jumătate este de 5 ori mai toxic decât gazul muștar.

Pe langa gazul mustar indicat, exista o formula de mustar formata din 60% gaz mustar tehnic si 40% gaz mustar oxigen.

1. Muștarul cu sulf (sulfură de diclorodietil) este un lichid uleios greu. În forma sa pură este incoloră, în forma brută este de culoare închisă, cu un miros slab de ulei de ricin, la concentrații mici are un miros care amintește de mirosul de muștar, usturoi. Punctul de îngheț pentru gazul muștar pur este de +14,4°C. Pentru tehnica de la +4 la +12°C, depinde de procentul de substanță pură. Punct de fierbere +219°С. Densitatea vaporilor în aer 5.5. De 1,3 ori mai greu decât apa. Este slab solubil în apă (0,077% la 10°C). Deoarece gazul muștar este mai greu decât apa, în corpurile de apă este situat în straturile inferioare și, datorită difuziei și solubilității slabe, își păstrează toxicitatea pentru o lungă perioadă de timp. Se dizolvă bine în solvenți organici, precum și în alți 0V. Se absoarbe ușor în materiale poroase, cauciuc fără a pierde toxicitatea. Presiunea de vapori saturați a gazului muștar este nesemnificativă, crește odată cu creșterea temperaturii, prin urmare, în condiții normale, gazul muștar se evaporă lent, creând o focalizare stabilă atunci când zona este infectată. Gazul de muștar se hidrolizează lent pentru a forma acid clorhidric și tiodiglicol netoxic. Când se fierbe și se adaugă alcalii, hidroliza acestuia este accelerată. Gazul muștar este bine degazat de substanțele care conțin clor activ: înălbitor, cloramină, hipoclorit de calciu etc. În acest caz, în mediul acvatic, oxidarea are loc cu oxigenul atomic eliberat sub acțiunea clorului activ, iar gazul de muștar se transformă în sulfoxid netoxic, iar cu un exces de agent oxidant se poate forma sulfonă toxică (diclordietil sulfoxid diclorodietilsulfonă). În timpul clorării gazului muștar într-un mediu anhidru, se formează policloruri netoxice, cum ar fi hexaclorura, urmate de descompunerea moleculei de gaz muștar. Volatilitatea scăzută, punctul de fierbere ridicat și rezistența chimică îl fac rezistent la diferite condiții. Pe sol vara, își păstrează proprietățile toxice de la 24 de ore la 7 zile, iar în condiții de iarnă - până la câteva săptămâni.

2. Muștar cu azot sau triclorotrietilamină.

Chimic pur - lichid incolor, produs tehnic - lichid uleios maro cu un ușor miros aromat. Greutate specifică 1,23 - 1,24 la +20°C. Punct de fierbere +230°С +233°С, punctul de topire -0°C. Puțin solubil în apă (la +15°C aproximativ 0,5 g/l). Hidrolizează lent până la produsul final netoxic trietanolamină și acid clorhidric; Este degazat și de substanțe cloractive, dar mai dificil decât gazul muștar, ceea ce se explică prin formarea sării de acid clorhidric a triclorotrietilaminei, care nu este mai puțin toxică decât baza în sine. Triclorotrietilamina este o otravă universală cu un efect resorbtiv general pronunțat, precum și un efect local nu inferior gazului muștar.

3. Lewisita sau clorvinildicloroarsină. Lewisite proaspăt preparat este un lichid incolor, după un timp devine închis la culoare, cu o nuanță violet și miroase a mușcata. Punctul de fierbere este de +196,4 "C, punctul de îngheț este -44,7 ° C. Densitatea relativă a vaporilor de lewisite în aer este de 7,2. Concentrația maximă de vapori la 20 ° C este de 4,5 mg / l. Greutatea specifică este de 1,92. B aproape insolubil în apă și acizi minerali diluați. Aproape insolubil în solvenți organici, grăsimi, în cauciuc. Absorbit în cauciuc, vopsea, materiale poroase. Când este dizolvat în apă, se hidrolizează destul de repede pentru a forma oxid de clorovinlarsen, care este la fel de toxic ca lewizitul .Când lewizitul este oxidat, arsenul trivalent este transformat în pentavalent mai puțin toxic. Oxidarea poate fi realizată direct sau indirect prin utilizarea clorului sau iodului în prezența apei. Sub acțiunea alcalinelor puternice, lewizitul este distrus cu eliberarea de acetilenă. degazat, ca și gazul muștar, de substanțe care conțin clor. Aparține CWA persistente.

În ciuda faptului că lewizitul are o toxicitate mai mare decât gazul muștar, are unele proprietăți care îi reduc valoarea de luptă:

Are un efect iritant în momentul contactului, face posibilă detectarea rapidă a unei leziuni și luarea măsurilor de protecție în timp util;

Hidrolizat rapid, rezultând mai puțin rezistent;

Este scump 0V;

Cursul leziunii este mai puțin lung decât în ​​cazul gazului muștar (revenirea mai rapidă la serviciu).

0B de acțiune de resorbție a pielii poate pătrunde în organism în toate căile cunoscute, iar toxicitatea lor este:

4. Fenoli - compuși organici din seria aromatică, care conțin în moleculă una sau mai multe grupări hidroxil asociate cu atomul de carbon din seria aromatică. Fenolii și produsele lor de transformare sunt antioxidanți naturali endogeni. Acești compuși au proprietăți bactericide și sunt utilizați în medicină pentru dezinfecție și ca agenți antiseptici. În industria medicală și alimentară, fenolii sunt folosiți ca conservanți. Derivații fenolici sunt utilizați în multe industrii: de exemplu, xeroformul este un antiseptic, difenil eterul este un lichid de răcire, derivații nitro (acid picric) sunt explozivi, fenolii sunt materia primă pentru sinteza industrială a multor medicamente, materiale plastice și coloranți. Unii fenoli sunt toxici; în industriile asociate cu producția sau utilizarea lor, aceștia pot reprezenta riscuri profesionale. După numărul de grupări hidroxil atașate la inelul benzenic, fenolii sunt împărțiți în unul, doi și trei atomici, care includ, respectiv: fenol, acid carbolic (oxibenzen); pirocatechină, hidrochinonă, rezorcinol; pirogalol, hidroxihidrochinonă, floroglucinol. Cresolii, hidroxi derivați ai toluenului, aparțin și ei fenolilor. În natură, fenolii se găsesc rar în formă liberă. În plante, ele sunt conținute sub formă de derivați separati, de exemplu, eugenol în ulei de cuișoare, safrol în ulei de sasafros. În special o mulțime de derivați de fenol în citrice. Fenolii în marea majoritate a cazurilor sunt substanțe cristaline incolore. Fenolii monotomici au un miros intens caracteristic și sunt ușor distilați cu abur. Mulți fenoli sunt foarte solubili în apă și benzen, toți sunt foarte solubili în alcool. Fenolii sunt acizi și reacționează cu alcalii formând săruri (fenolați). Izolarea fenolului din gudronul de cărbune prin extracție cu soluții alcaline sau apă amoniacală se bazează pe această proprietate. Fenolii prezintă, de asemenea, proprietățile compușilor hidroxi (formă eteri și esteri), precum și proprietățile compușilor aromatici. Fenolii sunt ușor de oxidat. La om, fenolii sunt inactivați prin metilare. Este posibil ca fenolii din alimente să fie folosiți pentru biosinteza polifenolilor: catecolamine, indolilamine, ubichinone. Fenolii pătrund în corpul uman prin plămâni, pielea intactă și membranele mucoase. Excretat din organism cu urină, iar o mică parte cu aerul expirat, în principal sub formă de conjugați cu acid sulfuric și glucuronic. Fenolii monoatomici, inclusiv crezolii, xilenolii etc., sunt otrăvuri nervoase care acționează asupra sistemului nervos central, au și un puternic efect cauterizant și iritant asupra pielii. Derivații halogenați ai fenolilor monohidric, în special di- și triclorofenolii, pot forma dioxine extrem de toxice în timpul procesului de producție și în timpul reacțiilor de descompunere. Dioxinele, chiar și în cantități neglijabile, prezintă proprietăți dermotoxice, hepatotoxice și neurotoxice cu un efect pe termen lung asupra genotipului. . Fenolii polihidric prezintă proprietățile otrăvurilor hemice, determinând formarea methemoglobinei, precum și hemoliză cu dezvoltarea icterului hemolitic. Dintre fenolii polihidric, catecolul este foarte toxic. Resorcinolul este mai puțin toxic decât alți dioxibenzeni, în ciuda efectului de resorbție pronunțat. Pirogalolul, folosit în industria farmaceutică ca materie primă pentru sinteza anumitor agenți antihelmintici, provoacă formarea methemoglobinei și este foarte toxic.

5. Acidul carbolic (fenol, oxibenzen) - cel mai simplu reprezentant al compușilor organici care conțin o grupă OH în legătură directă cu inelul benzenic, are proprietăți bactericide, drept urmare este utilizat pentru dezinfecție, dezinfestare. Acidul carbolic este, de asemenea, folosit ca agent caustic local. Când sunt ingerați și atunci când sunt inhalați, vaporii de acid carbolic prezintă toxicitate. Afectează sistemul nervos central, distruge celulele sanguine. Se foloseste in industria farmaceutica ca conservant, la producerea colorantilor sintetici, la producerea materialelor polimerice, a fibrelor sintetice, la producerea explozivilor. Descoperit în 1834 de chimistul german Runge. Substanță cristalină albă cu un miros înțepător caracteristic. Punct de topire +42,3°C. Punct de fierbere +182,1°C. Greutate specifică - 1,07] (la T +25°C). La o temperatură de 4-15°C, 8% din acidul carbolic se dizolvă în apă. Se dizolvă bine în alcool, eter, benzen, lipide. O cantitate mică de umiditate transformă acidul carbolic dintr-o stare cristalină într-un lichid. Acidul carbolic tehnic este un lichid vâscos, roșu-brun, uneori negru. Proprietățile acide sunt exprimate foarte slab. Formează eteri și esteri, se oxidează ușor în aer, ceea ce este însoțit de o colorare roz a cristalelor sale. Acidul carbolic se obține prin izolarea directă de rășina obținută prin distilarea uscată a lemnului, cărbunelui sau sintetic. Proprietățile antiseptice ale acidului carbolic au fost descoperite în 1834, dar pentru prima dată a fost introdus în practica chirurgicală în 1867 de către J. Lister. Mecanismul acțiunii antiseptice a acidului carbolic este asociat cu efectul său denaturant asupra proteinelor microorganismelor sau cu o încălcare a sistemului redox al celulelor bacteriene din cauza acumulării de acid carbolic în ele și a interacțiunii grupării sale hidroxil cu grupările amino. a proteinelor. Soluțiile 1 - 8% de acid carbolic provoacă denaturarea ireversibilă și precipitarea proteinei, cu cât concentrația acidului este mai mare, cu atât procesul de denaturare a proteinei este mai intens. MPC vapori de acid carbolic în aerul zonei de lucru - 5 mg/m 3 . Acidul carbolic are proprietăți toxice care se manifestă prin expunerea externă, precum și prin ingestia și inhalarea vaporilor săi. Acidul carbolic este ușor absorbit de piele și determină formarea unei escare albe, care apoi devine maronie și ulterior devine albă, înconjurată de o margine roșie, dispărând după câteva zile, în timp ce escara se mumifică și cade. Cu expunerea prelungită a pielii la o soluție de acid carbolic 5%, există o senzație de arsură, durere și apoi pierderea sensibilității în acest loc din cauza paraliziei terminațiilor nervilor senzoriali. O solutie de acid carbolic 2% pe timp indelungat care actioneaza asupra pielii poate provoca gangrena la nivelul extremitatilor, probabil datorita vasoconstrictiei si trombozei. Acidul carbolic provoacă inflamația și necroza mucoaselor.

MECANISMUL DE ACȚIUNE TOXICĂ ȘI PATOGENEZA INTOXICĂRII

Mecanismul de acțiune al tuturor hipriților este practic același. În organism, ei reacționează la legătura cloroalchil ca agenți de alchilare prin adăugare la NaH; -5H, -OH grupe de proteine, enzime nucleoproteice și alte substanțe. În mod preliminar, în procesul de hidroliză, în organism se formează compuși ionici foarte activi, care determină proprietățile de alchilare, având o reactivitate extraordinară.

La locul de absorbție în organism, se creează o concentrație mare de gaz muștar, astfel încât alchilează toate structurile proteice ale celulelor, provocând denaturarea completă a proteinelor și moartea celulelor, care se manifestă ca un proces local inflamator și ulcerativ necrotic. O parte din gazul muștar este absorbit în sânge și se răspândește în tot organismul, în timp ce o anumită selectivitate se manifestă în înfrângerea anumitor sisteme ale corpului. Compușii de ioniu reacționează activ cu adenina și guanina, care fac parte din acizii nucleici (guanina este cea mai sensibilă la gazul muștar).

După cum știți, ADN-ul conține două lanțuri de polinucleotide, a căror stabilitate a configurației spațiale este menținută prin legături de hidrogen între baze opuse: împotriva adeninei unui lanț există întotdeauna timina celuilalt, împotriva guaninei - citozină. Prin urmare, legarea guaninelor pe ambele catene complementare de ADN duce la pierderea perechilor guanină-citozină. Dacă o pereche de guanină cade într-o singură catenă, atunci, deși reacția este limitată la o singură catenă, în timpul reduplicării ADN-ului, catenele sunt restaurate odată cu distrugerea perechii guanină-citozină. Pentru ARN, reacția este limitată la alchilarea guaninelor învecinate din aceeași catenă. Aceasta implică o defalcare a sintezei proteinelor. Selectivitatea constă în faptul că, în primul rând, sunt afectate acele organe și țesuturi în care există o diviziune celulară crescută (măduva osoasă roșie, mucoasa intestinală). Încălcările ADN-ului conduc în primul rând la o încetinire bruscă a diviziunii celulare, care este denumit efectul citostatic al gazului muștar. Există, de asemenea, moartea celulelor în stadiul de mitoză și apariția celulelor cu caracteristici genetice afectate, adică. efectul mutagen al gazului muștar se manifestă, iar în anumite condiții poate fi blastogen.

Efectele citostatice și mutagene sunt caracteristice în special muștarului cu azot, acesta a fost numit o otravă cu acțiune asemănătoare radioului. Compușii ionici provoacă apariția ionilor și *, OH ".HO;" 3 care sunt foarte active și acționează asupra celulelor țesuturilor precum radiațiile ionizante.

Dintre enzime, hexokinaza este cea mai sensibilă, asigurând fosforilarea glucozei. Inhibarea e6 duce la o încălcare a metabolismului carbohidraților. Muștarul cu azot inhibă activitatea colinesterazei și, în doze letale adecvate, provoacă convulsii, ca în leziunile FOV. Muștarul cu sulf are un efect deprimant asupra sistemului nervos central, provoacă depresie, indiferență, somnolență, iar în doze mari - fenomene psihotice și o stare asemănătoare șocului. Gazul muștar are și efect teratogen (malformații).

Toate cele de mai sus indică un mecanism complex de acțiune al gazului muștar. Până în prezent, nu există antidoturi specifice pentru aceste substanțe. Agenții radioprotectori protejează doar într-o anumită măsură împotriva acțiunii de resorbție a gazului muștar.

Conform mecanismului biochimic de acțiune, lewizitul aparține otrăvurilor tiol; în organism interacționează cu enzimele care conțin grupări sulfhidril. Efectul toxic se bazează pe reacția cu mercaptanii.

Sunt posibile două tipuri de reacții:

a) cu enzime monotiol se formează compuși fragili cu lanț deschis, care se descompun ușor odată cu restabilirea activității inițiale a enzimei;

b) la interacțiunea cu enzimele ditiol, se formează compuși ciclici puternici de otravă cu enzime.

În organism sunt cunoscute peste 100 de enzime tiol (amilază, lipază, colinesterază, dehidrogenaze), a căror activitate depinde de grupările tiol libere. Interacțiunea cu grupările sulfhidril „explicează atât efectul toxic local, cât și general al lewizitului. Se știe că enzimele care conțin grupări sulfhidril iau parte la metabolism, la conducerea impulsurilor nervoase, la contracția musculară și sunt responsabile de permeabilitatea membranelor celulare. Terapia cu antidot pentru leziunile cu lewizit este caracteristicile fundamentate ale mecanismului de acțiune toxică a 0B. Lewisita este capabilă să interacționeze cu grupările sulfhidril și această proprietate a fost motivul căutării unui antidot printre compușii care conțin astfel de grupuri.Cea mai eficientă a fost 2, 3-dimercaltopropanol, propus de un grup de cercetători britanici ca antidot în 1941-42 sub denumirea de „British antilewisite” sau BAL.Acest medicament, care are două grupe sulfhidril în structură, formează un compus ciclic puternic cu lewisite. Medicamentul interacționează nu numai cu lewisite liber, dar este și capabil să-l înlocuiască din compușii cu enzime, ceea ce duce la încetează activitatea lor. Cu toate acestea, BAL are dezavantaje: medicamentul este slab solubil în apă, amploarea acțiunii terapeutice a antidotului este de 1:4. La noi s-a dezvoltat un nou antidot, aparținând tot grupului de ditioli, numit „unithiol”, acesta fiind foarte solubil în apă. Amploarea acțiunii terapeutice este de 1: 20.

Complexul „lewisite-unithiol”, numit tioarseiit, este ușor toxic, ușor solubil în apă și este ușor excretat în organism prin urină.

CLINICA ÎNFRÂNGERII ȘI CARACTERISTICILE EI ÎN DIFERITE CĂI DE INTRARE ÎN CORP

Gazul muștar are un efect cumulativ. Contactul cu aceste otrăvuri provoacă sensibilizare la ele. Gazul muștar are un efect toxic atunci când este utilizat în stare de vapori, aerosoli și lichid prin picurare.

Leziuni cutanate cu gaz muștar lichid

Contactul cu gazul muștar nu este însoțit de senzații neplăcute, adică există un contact tăcut. Leziunea se dezvoltă lent după o perioadă latentă, a cărei durată variază de la o oră la câteva zile. Afectează toate organele și țesuturile cu care intră în contact. Cu orice cale de intrare în organism, pe lângă cea locală, are un efect toxic general, caracterizat prin deprimarea sistemului nervos central, hematopoieză, circulația sanguină afectată, digestie, toate tipurile de metabolism și termoreglare. Proprietățile imune ale organismului sunt suprimate, prin urmare, există tendința de a atașa infecții secundare.

Leziunile cutanate cu gaz muștar apar atunci când picăturile acestui 0V ajung pe piele și se uniformizează, precum și atunci când vaporii sunt expuși pe piele. Leziunile cutanate cu gaz muștar, în funcție de doza de 0V absorbită, pot fi de 1, 2, 3 grade. Amploarea leziunii nu trebuie confundată cu severitatea leziunii. Severitatea leziunii este determinată în principal de zona și localizarea leziunii, precum și de starea generală a pacientului. Leziunile limitate unice de gradul 3 pot fi clasificate ca ușoare și, dimpotrivă, leziunile extinse de gradele I și 2 cu o încălcare bruscă a stării generale ar trebui clasificate ca severe.

În dinamica leziunilor cutanate și, în plus, există cinci etape :

Perioada ascunsă;

Stadiul eritemului;

veziculos;

Necroza ulcerativă;

Etapa de ieșire.

perioadă ascunsă caracteristică leziunilor de muştar. În această perioadă, nu există senzații și schimbări subiective și obiective. Durata perioadei latente este de la 2-3 la 10-12 ore.

Stadiul eritemului: dupa o perioada de latenta apare o pata eritematosa de culoare roz pal cu margini neclare, neclare. Eritemul este plat, ușor edematos, nu se ridică deasupra pielii sănătoase. Există o infiltrație moderată cu îngroșarea pliului cutanat. Uneori în centrul eritemului albire ischemică. Eritemul este puțin dureros, se remarcă mâncărime, uneori foarte intense (cu eritem extins și încălzire).

Stadiul veziculo-bulos: La 12-24 de ore după contactul cu 0V pe piele, exsudația crescândă ridică epiderma și bule mici, vezicule umplute cu lichid seros - „colier de muștar” se formează de-a lungul marginii eritemului. În viitor, bulele cresc, încep să se îmbine și să formeze bule mari. Dimensiunea bulei poate varia în funcție de doza de 0V și de zona de răspândire a acesteia. Blisterele sunt tensionate și umplute cu un exudat caracteristic galben-chihlimbar. În jurul bulei există întotdeauna eritem inflamator. Bulele de muștar sunt puțin dureroase, există o senzație de tensiune, compresie și durere dureroasă. Din punct de vedere patologic, se disting veziculele superficiale, al căror fund este dermul papilar intact, și veziculele profunde, când necroza captează dermul până la țesutul adipos subcutanat. Bulele sunt multicamerale.

Stadiul necrotic ulcerativ: la deschiderea bulei superficiale se formează eroziune, care de obicei se desfășoară mai favorabil, iar vindecarea se realizează prin epitelizare sub crusta. Cu o formă profundă, se formează un ulcer necrotic. În 5-10 zile, ulcerul continuă să crească și respingerea maselor necrotice continuă. După două săptămâni, vindecarea lentă începe cu granulații lente, care se explică prin tulburări neurotrofice în țesuturile din jur. Infecția ulcerului apare adesea, încetinind și mai mult procesul de vindecare. Închiderea ulcerului este cicatrice după 2-4 luni. În circumferința cicatricei, se observă întotdeauna pigmentare maro.

Înfrângerea gradului I (ușoară) (forma superficială, eritematoasă) se dezvoltă în cazurile de absorbție a gazului muștar în piele în doze minime. Perioada de latentă, de regulă, în aceste cazuri este lungă până la 10-12 ore. După aceasta, apare eritemul, însoțit de mâncărime. Alte bule nu se formează. După 3-5 zile, eritemul dispare treptat, uneori se observă descuamarea epidermei și rămâne pigmentarea, care durează până la 1-2 luni.

Înfrângerea formei veziculo-buloase superficiale de gradul II. În acest caz, perioada de latentă durează 6-12 ore. După aceea, apare eritemul cu infiltrare cutanată, iar după aproximativ o zi se formează mici vezicule sau vezicule superficiale, adesea umplute cu exsudat seros. După câteva zile, veziculele dispar și formează o crustă uscată. După 2-3 săptămâni, începe epitelizarea și respingerea crustei de la periferie. După 3-4 săptămâni, crusta cade, expunând un epiteliu roz tânăr cu o zonă de pigmentare. Dacă în primele zile vezica urinară se deschide, atunci se formează o eroziune superficială cu scurgere seroasă, care, cu un tratament adecvat, se vindecă cu elitelizare.

Înfrângerea gradului 3 este o formă buloasă-ulceroasă profundă. Perioada de latenta dureaza 2-6 ore, eritemul este mai edematos, veziculele se formeaza rapid, in a 2-3-a zi veziculele se deschid si formeaza ulcere care se vindeca cu cicatrici dupa 2-4 luni. Uneori, când doze mari de gaz muștar intră în contact cu pielea, apare o formă necrotică a leziunii, în care nu se formează vezicule. În aceste cazuri, partea centrală a eritemului pare palidă și atrasă. În plus, întreaga zonă afectată a pielii este respinsă cu formarea unui ulcer profund.

Este necesar să se remarce caracteristicile leziunilor de muștar ale diferitelor părți ale pielii. Înfrângerea feței este însoțită de umflarea țesutului subcutanat liber, în urma căreia fața devine umflată și edematoasă. Bulele de pe față nu sunt de obicei mari. Vindecarea este mai rapidă. În plus, o leziune a feței este întotdeauna combinată cu o leziune a ochilor.

Înfrângerea organelor genitale este caracterizată de durere severă. În stadiul de eritem, există o umflare ascuțită a organelor genitale externe. Chiar și veziculele mici se erodează rapid și formează leziuni dureroase, plângătoare, care nu se vindecă mult timp.

Leziunile pielii extremităților inferioare în locurile cu alimentare slabă cu sânge și cu fibre subțiri s/c (suprafețele anterioare ale picioarelor și genunchilor) se vindecă în special slab.

Leziuni cutanate cu vapori de gaz muștar

În timpul cald de vară în zona contaminată, când pot fi concentrații mari în atmosferă și oamenii sunt îmbrăcați în uniforme ușoare, pielea poate fi afectată de vaporii de gaz muștar. În acest caz, perioada de latentă este de obicei lungă până la 10-12 ore. Cele mai grav afectate sunt zonele sensibile ale pielii (axile, organe genitale, pliuri inghinale) și zonele deschise ale corpului (gât, mâini, față).

Leziunile sunt în mare parte eritematoase. Datorită extinderii leziunilor, eritemul este însoțit de mâncărimi chinuitoare. După 3-7 zile, eritemul dispare și rămâne pigmentarea, care durează mult timp. La concentrații mari și expuneri prelungite, se pot forma vezicule, în special pe zonele sensibile ale pielii.

Deteriorarea pielii cu muștar cu azot are loc în funcție de tipul de muștar. Forma ulceroasă profundă este rară, deoarece muștarul cu azot este absorbit mai puternic, iar efectul local este mai puțin pronunțat. Acțiunea de resorbție a gazului muștar

Toate leziunile cutanate, în special multiple și extinse, se desfășoară pe fondul acțiunii de resorbție a 0V, care se explică prin absorbția lor în sânge, precum și prin absorbția produselor de necroză și influența neuro-reflexă din zona afectată.

Cu leziuni ușoare (leziuni unice focale ale pielii), starea generală suferă ușor. Cu leziuni moderate și severe, o imagine acută sau subacută a intoxicației cu muștar de severitate diferită se dezvoltă întotdeauna cu un model destul de complex de afectare a diferitelor organe și sisteme ale corpului. Următoarele încălcări sunt cele mai tipice.

Modificări ale sistemului nervos - cei afectați sunt marcați de o stare depresivă oprită, letargie, somnolență, dispoziție depresivă. Sunt inchisi, tacuti, apatici, indiferenti fata de mediu, uneori zac in tacere ore in sir. În leziunile severe, poate exista o stare asemănătoare șocului. Excitația cu confuzie și convulsii este rară, este un semn al unei leziuni foarte severe, de regulă, prevestește un rezultat nefavorabil în următoarele ore.

O creștere a temperaturii, care nu este asociată cu infecția, ca urmare a intoxicației cu muștar, este observată aproape întotdeauna. Cu leziuni ușoare - stare subfebrilă timp de 2-3 zile. Cu leziuni de severitate moderată - 38-38,5 ° C durează până la 1-2 săptămâni, iar apoi scade litic. În cazuri severe - în primele zile se ridică la 39-40 ° C și scade treptat în 2-3 săptămâni. Natura reacției la temperatură depinde din infectie asociata.

Din partea organelor digestive (observate cu leziuni ale pielii și prin inhalare), se observă dureri în regiunea epigastrică, salivație crescută, greață, adesea vărsături și diaree. În perioada acută, aceste simptome sunt rezultatul acțiunii de resorbție a gazului muștar. De regulă, există o pierdere a poftei de mâncare și chiar o aversiune față de mâncare.

Din partea sistemului cardiovascular, se observă tahicardie, hipotensiune arterială, aritmie, în cazuri severe, puls filiforme, colaps, cianoză.

Din partea sângelui, sunt caracteristice următoarele modificări - în primele zile, leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga și o oarecare îngroșare a sângelui, apoi, în cazuri severe, limfopenia și leucopenia se dezvoltă cu modificări degenerative (granularitate toxică). ), precum și anemie cu gaz muștar. Leucopenia și anemia sunt rezultatul modificărilor degenerative ale organelor hematopoietice cauzate de metabolismul afectat al nucleoproteinelor.

Gazul muștar provoacă tulburări metabolice profunde, în principal prin creșterea defalcării proteinelor tisulare. Metabolismul carbohidraților și al grăsimilor este de asemenea perturbat. Acest lucru duce la emaciarea progresivă a celui afectat, pierderea în greutate cu 10-20%, în cazurile severe se dezvoltă cașexia de muștar.

În cazurile severe de otrăvire, sunt descrise nefropatie și nefronefrită; în ulcerele nevindecătoare pe termen lung, se dezvoltă amiloidoza organelor parenchimatoase. Din cauza leucopeniei și epuizării organismului, imunitatea scade, ca urmare - pericolul complicațiilor infecțioase și în special pneumonie.

Moartea poate apărea în primele 2-3 zile cu simptome de depresie și colaps a SNC.

Efectul de resorbție al muștarului cu azot este mai pronunțat decât cel al gazului de muștar și continuă într-o formă mai severă.

Acțiunea de resorbție a lewisitei se dezvoltă mai rapid și se caracterizează prin tulburări severe ale sistemului nervos central, sistemului cardiovascular (otravă vasculară) și plămânilor. În cazurile severe, la început apare agitație, tahicardie, dificultăți de respirație, greață, salivație, vărsături. Apoi urmează depresia sistemului nervos central, letargie, apatie, adinamie, colaps, adesea diaree sângeroasă. Adesea dezvoltă edem pulmonar cu hemoragii, o îngroșare ascuțită a sângelui. Moartea survine în prima zi cu simptome de insuficiență cardio - vasculară acută, hemoragie și depresie a sistemului nervos central. În cazurile mai ușoare, modificările sunt mai puțin pronunțate:

excitație sau depresie, slăbiciune, cefalee, amețeli, greață, uneori vărsături, tahicardie, hipotensiune arterială, cheaguri de sânge moderate. Simptomele durează 2-5 zile, apoi starea generală devine satisfăcătoare.

Caracteristici comparative ale leziunilor cutanate cu gaz muștar și lewisite

Leziunile Lewisite se caracterizează prin durere severă, o perioadă scurtă de latentă, edem pronunțat de țesut și vindecare rapidă. În funcție de doza de lewisite, leziunile pot fi și de gradele 1, 2 și 3.

Leziuni oculare de gaz muștar

Membrana mucoasă a ochiului este cea mai sensibilă la aceste 0V. Leziunile apar în urma expunerii la vapori, dar nu poate fi exclusă posibilitatea unor picături de 0V pe pleoape și ochi. Leziunile pot fi ușoare, moderate sau severe. Ele se caracterizează prin absența iritației la momentul contactului cu vaporii de gaz muștar, prezența unei perioade latente și dezvoltarea lentă a clinicii. Leziuni ușoare ale ochilor sunt posibile sub acțiunea unor concentrații scăzute de 0V, precum și sau cu expuneri scurte. Perioada ascunsă durează 6-12 ore. În același timp, conjunctivita catarrală dezvoltă durere și o ușoară senzație de arsură la nivelul ochilor, lacrimare, fotofobie, hiperemie conjunctivală. După 2-3 zile, aceste fenomene scad și după 7-10 zile apare recuperarea.

Leziuni oculare cu gaz muștar de severitate moderată: perioada de latentă este mai scurtă - până la 2-6 ore, după care se dezvoltă conjunctivita cataral-purulentă. Arsurile și durerile la nivelul ochilor ajung la o intensitate mare și sunt însoțite de blefarospasm. Când este văzut în primele ore - hiperemie și umflarea conjunctivei, umflarea pleoapelor. Se poate observa inflamația catarală a corneei: își pierde netezimea și transparența obișnuite, arată difuz întunecat. Aparatul glandular suferă aproape întotdeauna, al cărui secret lipește pleoapele. Acest lucru creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției, în a 2-a zi apare o scurgere purulentă. Boala ajunge la maxim la 3-5 zile, durează 2-4 săptămâni, de obicei dispare fără consecințe.

Leziunile oculare severe cu gaz muștar atunci când sunt expuse la picături de 0V sau la concentrații mari de vapori de gaz muștar și ceață se caracterizează printr-o perioadă scurtă de latentă și dezvoltarea keratoconjunctivitei. Există dureri severe, fotofobie și lacrimare, umflarea severă a conjunctivei și a pleoapelor. Apoi se dezvoltă cheratita ulceroasă: corneea devine aproape complet tulbure și își pierde strălucirea, a doua zi apare un ulcer pe cornee. Ulcerele se pot forma pe conjunctiva si pe pleoape. Boala durează 2-3 luni și se termină de obicei cu formarea unei cicatrici, adică. walleye. În cazuri severe, pot apărea fenomene de irită și iridociclită, panoftalmită și chiar perforarea corneei. Leziunile ochilor cu muștar cu azot sunt similare. Caracteristici ale leziunilor oculare de către lewisite.

Trăsături caracteristice: durere severă iritație a ochilor, absența unei perioade latente și edem pronunțat al conjunctivei și pleoapelor.

Cu un grad ușor de deteriorare, arsuri și dureri în ochi, apar imediat lacrimare și hiperemie a conjunctivei și a pleoapelor. După 10-20 de minute, apare tulburarea corneei. Keratita are adesea un caracter benign, dupa 8-10 zile corneea poate capata un aspect normal si fenomenul de conjunctivita dispare. În caz de infecție, boala este amânată cu 3-4 săptămâni. Dacă o picătură de lewisite intră în ochi cu un prim ajutor cu întârziere, aceasta duce la moartea ochiului din cauza necrozei corneene și la expirarea corpului vitros.

Leziuni prin inhalare

Diagnosticul leziunilor prin inhalare ar trebui să se bazeze pe clinica leziunilor respiratorii, iar aceasta ar trebui să țină cont de triada caracteristică a simptomelor: afectarea simultană a organelor respiratorii, a ochilor și adesea a pielii.

Leziunile prin inhalare se dezvoltă atunci când vaporii și aerosolii acestor 0V sunt inhalați. În funcție de concentrație și expunere, acestea sunt de obicei împărțite în leziuni ușoare, moderate și severe. Leziunile organelor respiratorii sunt de natură descendentă inflamator-necrotică, însoțite de efect de resorbție și afectare simultană a ochilor.

Caracteristicile leziunilor prin inhalare cu gaz muștar

La inhalare de 0V, sunt caracteristice absența unui efect iritant și prezența unei perioade latente.

Leziune usoara: perioada de latenta pana la 10-12 ore. După aceea, apar dureri în ochi, uscăciune și salinitate la nivelul nasului, nazofaringelui și laringelui, un ușor curge nasal, de regulă, răgușeala vocii, uneori afonie, tuse uscată. Fenomenele de iritație cresc în decurs de una până la două zile, după care se dezvoltă inflamația catarrală a mucoaselor căilor respiratorii superioare: scurgere mucopurulentă din nas, durere la înghițire, tuse cu spută seroasă redusă, stare subfebrilă, cefalee, slăbiciune. Recuperare după 7-14 zile.

Înfrângerea de severitate moderată se caracterizează prin dezvoltarea traheobronșitei cu gaz muștar. Perioada ascunsă durează 5-6 ore. Fenomenele inițiale sunt similare cu cele observate cu un grad ușor, dar sunt mai pronunțate. Li se alătură durerea în spatele sternului, slăbiciune severă, depresie. Temperatura crește la 38-39°C. Membranele mucoase ale nasului și ale laringelui sunt hiperemice, edematoase. În a 2-a zi apare o tuse ascuțită cu spută sero-purulentă. Rale auscultatorii uscate și uneori umede în plămâni. Secreții purulente din nas, adesea cruste purulente pe mucoasa nazală. Pofta de mâncare este absentă sau redusă brusc. Bronșita are un caracter prelungit și durează 2-3 săptămâni, recuperarea completă are loc de obicei până la sfârșitul lunii.

Inhalarea severă de gaz muștar este probabil să fie destul de rară și să apară în timpul sezonului cald sau în absența echipamentului de protecție. În același timp, se dezvoltă bronhopneumonie de muștar și inflamația necrotică a membranelor mucoase. Aproximativ din ziua a 2-a se dezvoltă un proces pseudomembranos pe mucoasele nasului, traheei și bronhiilor, corespunzător stadiului bulos al pielii, se formează pelicule pseudodifterice de culoare gri-murdară, constând din epiteliu necrotic impregnat cu fibrină și leucocite. În viitor, acestea sunt respinse, lăsând eroziunea în locul lor, iar dacă necroza captează submucoasa, se formează ulcere care se vindecă încet. În leziunile severe, perioada de latentă este de 1-2 ore. Există secreții nazale, uscăciune și dureri în gât, dureri la înghițire și în spatele sternului, tuse chinuitoare, afonie. Se atrage atenția asupra depresiei ascuțite a pacientului, apatie, somnolență, tahicardie, dificultăți de respirație, uneori greață, vărsături, stare generală gravă. Temperatura crește la 39-40 de grade C. Puls de până la 100-120 de bătăi. pe minut. Aproximativ din a 2-a zi apare sputa seros-purulenta. Percuția a scos la iveală focare de matitate sau nuanță timpanică. Auscultatorii profuse uscate, fin barbotate sau crepitante. Creșterea dispneei și a cianozei. La tuse se separă sputa purulentă vâscoasă, uneori cu sânge sau filme necrotice exfoliate. Diureza este redusă. În urină proteine ​​și cilindri. Din partea leucocitozei sanguine până la 15-20 mii. cu formula deplasată la stânga. Nu există poftă de mâncare, dureri frecvente în regiunea epigastrică, greață, vărsături. În a 3-4-a zi, este posibil un rezultat fatal cu simptome de încălcare accentuată a funcției respiratorii, a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central. Uneori apare asfixie cu filme necrotice. Cu un curs favorabil, după 4-5 zile starea pacientului începe să se îmbunătățească, apare pofta de mâncare. Temperatura durează până la 10 zile, apoi scade litic. Recuperarea este lentă după 2-4 luni.

Complicații posibile: pneumonie infecțioasă secundară, edem pulmonar, abces sau cangrenă pulmonară, care poate provoca moartea la o dată ulterioară. După leziuni severe de muștar prin inhalare în plămâni, de regulă, există modificări ireversibile care duc la dizabilitate. Ele pot fi de natura bronșitei cronice și emfizemului cu simptome de insuficiență cardio-pulmonară. Progresând în viitor, pot duce la bronșiectazie și pneumoscleroză.

Muștarul cu azot oferă un tablou clinic similar, dar perioada de latentă este ceva mai scurtă și efectul de resorbție este mai pronunțat.

Caracteristici ale înfrângerii prin inhalare de către lewisite

In cazul leziunilor usoare, in momentul de a fi intr-o atmosfera poluata, apare o senzatie de arsura intensa si durere la nivelul nasului, nazofaringelui. Apoi se unesc durerea din spatele sternului, lacrimare, salivație, tuse, strănut, rinoree, cefalee, greață, vărsături. Membranele mucoase ale nasului și gâtului sunt edematoase, hiperemice. Fenomenele de iritare a mucoaselor scad in urmatoarele ore, dar rinita, laringofaringita si traheita raman cateva zile.

În cazurile severe, fenomenul de iritare a mucoaselor este mai pronunțat. Fenomenele de intoxicație cresc rapid. Emoția inițială este înlocuită de opresiune. Pulsul este lent, respirația este dificilă. Deja în primele ore se găsesc focare de necroză și hemoragie pe membranele mucoase. Dacă leziunea se limitează la traheobronșită, poate apărea recuperarea.

În cazuri foarte severe, pneumonia hemoragică seroasă se dezvoltă cu edem pulmonar. Starea generală este foarte dificilă. Există o îngroșare bruscă a sângelui, o scădere progresivă a tensiunii arteriale și slăbire a activității cardiace, cianoză, tuse cu eliberarea de spută hemoragică sero-purulentă. Moartea poate apărea în prima zi cu simptome de adinamie, colaps și asfixie.

Leziuni bucale

Perioada de latentă sub influența gazului muștar este relativ scurtă. Deja după 30-60 de minute (mai rar 2-3 ore) apar dureri de stomac, salivație, greață și vărsături, apoi dureri pe tot stomacul. Mai târziu, apare hiperemie a buzelor, gingiilor și mucoaselor gurii. În același timp, se manifestă un efect de resorbție: slăbiciune severă, apatie, tahicardie, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, în cazuri severe, comă și apoi apar scaune moale, uneori cadruoase.

Din partea esofagului și stomacului, la început, se notează fenomenele de esofagita hemoragică și gastrită, ulterior se pot forma ulcere gastrice. Prognosticul pentru aportul oral de 0V este grav. Moartea poate surveni in primele zile cu simptome de intoxicatie generala sau in zilele 7-10 de la epuizarea generala.

Cu leziuni ușoare, esofagita catarhal-hemoragică se dezvoltă cu simptome moderate de acțiune resorbtivă.

Cu leziuni orale de lewisite, clinica se dezvoltă foarte rapid. După câteva minute, apar dureri severe și vărsături indomabile, uneori cu un amestec de sânge, diaree. Moartea apare în 18-20 de ore sau mai devreme cu colaps și edem pulmonar.

În cazurile mai ușoare, boala apare sub formă de inflamație hemoragică acută a membranelor mucoase ale stomacului și intestinelor cu hemoragii și focare ulcerative. Moartea survine în 10-15 zile cu epuizare extremă. În timpul recuperării, se constată modificări cicatriciale ale mucoaselor și fenomenele de gastrită atrofică. Diagnosticul intoxicației orale se bazează pe o clinică caracteristică și, cel mai important, pe datele dintr-o analiză chimică a vărsăturilor sau spălărilor.

Leziuni mixte

Cu leziuni mixte (mixte), există o leziune și o leziune simultană, cumva 0B. Leziunile mixte sunt împărțite în două tipuri:

a) vătămare și deteriorare 0B, dar rana nu este infectată cu 0B;

b) plagă cu picături de 0V care intră în rană.

Rănile mixte infectate cu picurare-lichid 0B sunt adesea numite răni mixte chirurgicale, deoarece astfel de răni necesită un tratament chirurgical specific. Când 0V intră în rană, se absoarbe rapid și se dezvoltă intoxicația generală, în plus, se dezvoltă inflamația necrotică a țesuturilor din rană, iar rana capătă caracterul unui ulcer necrotic nevindecător pe termen lung.

Rănile mixte cu gaz muștar se caracterizează prin faptul că 0V care a intrat în plagă nu provoacă senzații subiective și leziunea nu este diagnosticată imediat, ci după 2-3 ore după perioada de latentă.

Semnele de infecție a plăgii în perioada de latentă sunt prezența picăturilor de 0V în rană (după câteva minute nu se pot distinge atunci când sunt amestecate cu sânge), mirosul de usturoi sau muștar din rană timp de 1-2 ore. Analiza chimică este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Primele semne după perioada latentă (leziune locală): umflarea plăgii, roșeața și umflarea în jurul plăgii. Țesuturile din rană capătă culoarea „carnii fiarte” datorită apariției necrozei țesutului colivativ, în același timp, uneori mai devreme, apar simptomele unui efect de resorbție.

Până la sfârșitul primei zile, apar vezicule de muștar pe pielea din jurul rănii. În a 2-a-3-a zi se observă necroza tisulară: rana este acoperită cu un film necrotic maro cu cheaguri de sânge, iar o zonă galbenă sângerează de-a lungul marginilor plăgii. Necroza atinge maxim la 7-10 zile. Adâncimea necrozei poate ajunge la 2-3 cm. Respingerea maselor necrotice este lentă până la 20-30 de zile. Vindecarea este foarte lenta, dupa 1-2 luni. Rănile mixte penetrante (piept, abdomen, craniu) sunt deosebit de periculoase. Rănile infectate cu muștar cu azot nu au caracteristici pronunțate.

Într-o rană infectată cu lewisite, arsurile și durerile arzătoare apar aproape imediat. Perioada de latenta este absenta sau foarte scurta, se simte mirosul de muscata, dupa 10-15 minute suprafata plagii capata o culoare gri murdara datorita coagularii tesuturilor (efect de cauterizare), care ulterior se transforma in galben-brun. Curând, se dezvoltă o umflătură în creștere în rană și circumferință, se observă o sângerare crescută (lewizitul este o otravă vasculară). Necroza atinge un maxim în a doua - a treia zi. Există un efect de resorbție mai rapid (excitație, tahicardie, hipotensiune, dificultăți de respirație, cianoză, colaps, edem pulmonar, hemoragie). Vindecarea este mai rapidă decât cu expunerea la muștar.

În condiții de luptă, leziunile simultane ale pielii, organelor respiratorii și ochilor vor fi mai frecvente. În acest caz, pot apărea diverse combinații de leziuni în funcție de metoda de aplicare a 0V, utilizarea echipamentului de protecție etc.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​LEZIUNILOR

Diagnosticul leziunilor de muștar în perioada latentă poate fi doar prezumtiv, prognostic, ceea ce face dificilă rezolvarea problemei cantității necesare de măsuri terapeutice și profilactice, deoarece nu există semne de deteriorare și capacitatea de luptă nu este încă pierdută. Este important să se ia în considerare combinația manifestărilor locale cu sindromul toxic general, succesiunea de dezvoltare a simptomelor locale ale leziunii, precum și rezultatele recunoașterii chimice.

Prima, deja in cazuri usoare, dupa 2-12 ore de la contactul cu gazul mustar, apar modificari ale organului vederii, apoi se alatura rinofaringolaringita, ulterior apare eritemul pe piele, acoperind la inceput zonele cele mai sensibile la gazul mustar (genital). organe, interiorul coapselor, regiunea perianală, depresiuni axilare). Simptomele toxice generale severe apar cu leziuni moderate.

Criteriile de diagnosticare a leziunilor de muștar sunt:

Date anamnestice (simultaneitate, caracter de masă al leziunilor similare, natura lor combinată);

Date de recunoaștere chimică, indicație 0V (cu reactiv albastru) în fluide biologice;

Consistență specifică și miros de gaz muștar;

contact „tăcut” și o perioadă de latentă, calculată pentru multe ore, mai ales în cazurile de leziuni cu gaz muștar vaporos. Caracteristicile leziunilor de lewisite care au valoare diagnostică includ:

Fenomenele de iritație și durere în momentul contactului;

Perioada de latentă scurtă sau absența sa completă;

Severitatea fenomenelor de exudare, sângerare;

Severitatea simptomelor toxice generale ale leziunilor.

Diagnostic diferentiat

În cazul leziunilor cauzate de radiații, pe piele apare eritemul primar, care dispare după 1-3 zile și se observă o perioadă de latentă de 2-3 până la 20 de zile sau mai mult, iar după aceea începe perioada de vârf a leziunii acute prin radiații.

În cazul arsurilor solare, zonele expuse ale corpului sunt expuse radiațiilor solare, iar în leziunile de muștar sunt afectate și organele genitale, regiunile inghinale și axilare, precum și ochii și organele respiratorii.

Cu erizipel, clinica se caracterizează prin durere, febră mare, prezența limfangitei și limfadenitei.

Cu arsurile termice, există o durere ascuțită, manifestare rapidă a modificărilor locale și alte semne caracteristice.

CLINICA OTRAVIRII CU FENOLI PE EXEMPLU DE OTRAVIRI CU ACID CARBOLIC

Intrând în organism pe gură, acidul carbolic este absorbit în principal în stomac, de unde intră în sânge și acționează asupra sistemului nervos central. Efectul său toxic se poate manifesta la spălarea neatentă a suprafețelor rănilor cu acid carbolic. Eritrocitele, când sunt expuse direct la soluții de 3-4% de acid carbolic, se încrețesc treptat, hemoglobina este separată de stromă, acidul carbolic are același efect distructiv asupra leucocitelor, fibrelor musculare și nervoase. Acidul carbolic mai întâi excită și apoi deprimă centrii motori ai măduvei spinării și ai cortexului cerebral. Acționând asupra centrului respirator, determină respirația accelerată, urmată de slăbirea și paralizia acesteia.Când acidul carbolic pătrunde în organism în doze mari, mai întâi are loc o creștere și apoi o slăbire a contracțiilor cardiace, o scădere a tensiunii arteriale și colaps. Efectul antipiretic al acidului carbolic este asociat de majoritatea autorilor cu fenomenele de colaps, permițând doar ca cauză secundară efectul inhibitor al acidului asupra centrului de termoreglare. Creșterea transpirației și a salivației observate în intoxicația cu acid carbolic au o geneză centrală.

Semnele intoxicației cu acid carbolic pot apărea chiar și după ce sunt ingerate doze mici. În acest caz, există o ușoară durere de cap, uneori amețeli, o senzație de ebrietate sau surditate, la piele de găină, transpirație, slăbiciune generală, diaree, vărsături, semne de iritare a rinichilor - proteine, globule roșii, chiar și hemoglobină în urină. În cazurile ușoare, urina este închisă la culoare. În caz de otrăvire orală cu o soluție concentrată de acid carbolic, durerile severe se simt mai întâi în esofag și stomac, apar vărsături; apoi, din cauza efectului anestezic al acidului carbolic, durerea și arsura se pot opri, dar fenomenele asociate cu efectul general al otravii se instalează rapid: albire, apoi cianoză, amețeli, dificultăți de respirație, slăbirea activității cardiace, o scădere a temperatura corpului, convulsii, reducerea maxilarului. Varsatul are miros de fenol. Urina conține proteine, uneori hemoglobină. În ciuda revenirii conștiinței din când în când, moartea, de regulă, apare foarte repede din cauza depresiei respiratorii și a scăderii activității cardiace.

Arsurile mucoasei gastro-intestinale produse de acidul carbolic rar pătrund mai adânc decât stratul muscular și de obicei nu se observă distal de duoden 12, uneori echimoze limitate și difuze se găsesc în secțiunile superioare ale tractului digestiv, mucoasa poate căpăta o consistență mai fermă. , asemănător cu pielea bronzată. Stomacul conține sânge maro coagulat, mucoasa intestinală este acoperită cu mucus din sânge. La rinichi se constată hiperemie, umflarea substanței corticale și degenerarea grasă a epiteliului renal.

În intoxicația acută prin inhalare cu vapori de acid carbolic, se observă o imagine similară cu cea care apare după administrarea acidului carbolic prin gură. Intoxicația cronică se manifestă prin iritații ale căilor respiratorii, indigestie, greață, vărsături dimineața, slăbiciune generală și musculară, transpirație, mâncărimi ale pielii, iritabilitate, insomnie, uneori boli de rinichi, palpitații și dureri în regiunea epigastrică. Sunt descrise cazuri de intoxicație cu acid carbolic, însoțite de anemie și simptome neurologice. Din organism, acidul carbolic este excretat destul de repede: o mică parte sub formă nemodificată prin tractul respirator, restul cu urină sub formă de acid fenol sulfuric.

Persoanele care sunt în contact constant cu acidul carbolic suferă uneori de eczemă de mână, nefroză. Dintre complicații, pneumonia și nefrita toxică sunt cele mai periculoase.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu acid carbolic constă în eventual spălarea rapidă a stomacului, mai întâi cu o soluție de alcool etilic 10%, iar apoi cu apă pentru îndepărtarea alcoolului injectat. Agenții de înveliș sunt prescriși în interior, iar atunci când apar comă și colaps, se administrează efedrina, mezaton și glicozide cardiace. Conform indicațiilor, se efectuează IVL. Dacă acidul carbolic intră pe piele, spălați agentul toxific cu apă, frecați alcool pe zonele pielii care au acid carbolic, schimbați hainele.

TERAPIA ANTIDOTICĂ ȘI SIMPTOMATICĂ

Principiile generale ale tratării leziunilor cu agenți de război chimic ai acțiunii de resorbție a pielii sunt descrise suficient de detaliat în manuale. Să ne concentrăm pe tratamentul leziunilor pielii.

În cazul leziunilor pielii de muștar, este necesar să se îndepărteze prompt BOV de pe suprafața pielii, să se utilizeze metode chirurgicale de tratament, să se utilizeze antiseptice, antibiotice, să se creeze un film de coagulare, terapia cu termoparafină, terapia iritante, utilizarea stimulentelor și fizioterapie. .

Tratamentul leziunilor pielii cu gaz muștar se efectuează în funcție de forma leziunii și de stadiul procesului, în funcție de cerințele de asepsie și antisepsie.

Antiseptice: soluție apoasă 2% de cloramină sub formă de pansamente umede și băi locale. Metoda este indicată la aplicarea unui pansament primar, este aplicabilă în stadiul inițial al procesului în perioada de exudare (2-3 zile) sau în caz de infecție în perioada de respingere a țesuturilor necrotice.Metoda este contraindicată atunci când respingerea maselor necrotice este finalizată și a început stadiul de regenerare tisulară, precum și în cazurile în care nu există infecție secundară și devine posibilă trecerea la alte metode mai puțin iritante care favorizează regenerarea.

Antibiotice: se folosesc mai ales local pentru dermatita buloasa, in stadiul de curs eroziv-ulcerativ. Cu supurație pronunțată, când se observă o reacție generală a organismului, împreună cu una locală, este indicată terapia generală cu antibiotice.

Pentru a crea o peliculă de coagulare care protejează suprafața afectată de infecții și limitează absorbția produselor toxice, zona afectată este umezită cu una dintre următoarele soluții:

5% sau permanganat de potasiu apos saturat;

soluție apoasă 0,5% de azotat de argint;

2% soluție apoasă de colargol;

Soluție alcoolică de tanin 3-5%.

Taninul poate fi folosit ca soluție apoasă 5%. Se pulverizează pe zona afectată la fiecare 15 minute până se formează o peliculă.

Metoda terapiei cu termoparafină (suprafața afectată este acoperită cu o peliculă de preparat de parafină pre-topită). Indicații pentru aplicarea unui pansament cu parafină:

Toate leziunile neobișnuite ale formei buloase (nu mai devreme de 3-4 zile după expunerea la gaz muștar);

Deteriorarea suprafețelor de contact ale corpului (pliuri interdigitale și în zona articulațiilor, în cazul în care cicatrizarea poate duce la restricția mișcărilor);

Ulcere atrofice cu margini caloase, mai ales la extremitățile inferioare.

Perioada cea mai favorabilă pentru aplicarea acestor pansamente este perioada de respingere a maselor necrotice de reparare a țesuturilor (granulare, epitelizare).

Contraindicațiile acestei metode sunt leziunile care apar cu degradarea rapidă a țesuturilor, precum și cele complicate de o infecție pronunțată sub formă de limfangite sau limfadenită cu o reacție generală severă.

Din fizioterapie se folosesc sollux, cuarțizare, băi cu aer uscat.

În forma eritematoasă, tratamentul se efectuează printr-o metodă deschisă. Când mâncărime sau arsură, ștergerea cu o soluție de alcool 5% de mentol, este indicată utilizarea de unguente speciale, precum și difenhidramină și alte antihistaminice.

Cu o formă superficială bulo-eritematoasă, se golesc veziculele tensionate și se aplică bandaje umezite cu o soluție 2% de cloramină sau filme de coagulare.

Cu o formă profundă buloasă și buloasă-necrotică, se efectuează următorul tratament: în stadiul de bule, golirea la bază cu un ac, apoi un bandaj umezit cu o soluție 1-2% de cloramină. Dacă suprafața este erodată, înlocuiți cloramina cu soluție hipertonică de sulfat de magneziu 2,5%, soluție hipertonică de clorură de sodiu 5-10% sau soluție de permanganat de potasiu 2%. Pansamentul trebuie să fie întotdeauna ud. După slăbirea proceselor exudative și absența contraindicațiilor (după 4-7 zile), se trece la terapia cu parafină.

Pentru complicațiile infecțioase sunt indicate pansamente cu antibiotice sub formă de emulsii, precum și antibiotice orale în combinație cu sulfonamide.

În etapa de granulare, terapia cu parafină trebuie continuată până la epitelizarea completă, apoi trebuie aplicat unguent cu lanolină timp de 2-3 săptămâni pentru a întări epiteliul tânăr.

În caz de deteriorare a pielii feței, se utilizează o metodă deschisă de tratament: pentru prevenirea infecțiilor, se recomandă crearea unui film prin lubrifierea zonei afectate cu o soluție apoasă de colargol 2%, în caz de deteriorare. la organele genitale - băi locale sau pansamente umede cu o soluție de permanganat de potasiu (1: 2000). Cele mai dureroase eroziuni și ulcere sunt acoperite cu șervețele de tifon umezite cu vaselină sau ulei de migdale cu adaos de anestezice; se poate folosi film de parafină.

În tratarea leziunilor cutanate, antibioticele, tratamentul reparator, precum și numirea de sedative și hipnotice sunt de mare importanță.

VOLUMUL ASISTENȚEI MEDICALE PENTRU INFECTAȚII CU EFECT RECORPTIV CU PIEL 0B ÎN FOCALUL DE INFLUENȚĂ ȘI LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE

Primul ajutor:

Punerea unei măști de gaz (după pretratarea ochilor cu apă dintr-un balon și a feței cu lichid IPP-10);

Când 0V intră în stomac, lavaj gastric fără tub (în afara focarului);

Evacuare din vatră.

Primul ajutor:

Igienizare parțială;

Odată cu slăbirea respirației activității cardiace, introducerea de cofeină 10-20% soluție 1,0 s / c, 2,0 cordiamină / m;

În caz de intoxicație orală, lavaj gastric fără tub, dând cărbune activat (25 grame la 0,5 pahar de apă);

În caz de afectare a ochilor, spălați cu o soluție de bicarbonat de sodiu sau o soluție de permanganat de potasiu 0,02%, așezați sub pleoape 5-10% unguent de sintomicină, dacă lewizitul intră în ochi - unguent de unithiol 30%;

În caz de afectare a organelor respiratorii, clătiți gura și rinofaringele cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu.

Primul ajutor:

Igienizare parțială;

Introducerea soluției de tiosulfat de sodiu 30% 25,0-30,0 i.v.;

În caz de leziuni lewisite - antidot intramuscular unitiol 5% -5,0 conform schemei: prima zi, de 5,0 - 3-4 ori cu un interval de 6-8 ore, în a 2-a zi, de 5,0 - 2-3 ori pe zi cu un interval de 8-12 ore, următoarele 3-7 zile la 5,0 - 1-2 ori pe zi;

Pe zonele afectate ale pielii se aplică un pansament umed cu o soluție 1-2% de monocloramină sau o emulsie anti-arsuri;

Dacă ochii sunt afectați, se spală cu soluție de monocloramină 0,25-0,5% sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%, sub pleoape se pune unguent 5-10% sintomicina sau unithiol 30%;

Cu o slăbire a respirației activității cardiace - oxigenoterapie, introducerea soluției de 1,0 10-20% de cofeină ap / c, 2,0 cordiamină / m;

În scopuri profilactice și terapeutice, introducerea de antibiotice - penicilină 1 milion - 2 milioane de unități - de 4-5 ori pe zi / m, bicilină 1 milion de unități 1 dată în 3 zile.

Asistență medicală calificată:

Igienizare completa;

Continuarea terapiei cu antidot pentru leziuni cu lewizită conform schemei;

Cu efect de resorbție pronunțat, terapie intensivă de detoxifiere;

Transfuzie de sange;

În / în - soluții de polivinilpirolidonă, tiosulfat de sodiu, clorură de calciu, glucoză, poliklukinapo 500,0-1000,0;

Numirea medicamentelor care stimulează hematopoieza (în special cu înfrângerea muștarului cu azot);

Tratament antibacterian activ (antibiotice cu spectru larg - penicilină, bicilină, tetraciclină, oletetrină 0,25 de 4-6 ori pe zi, sulfonamide);

Pentru a stimula sistemul cardiovascular cofeina 10-20% solutie 1,0 s/c, strofantina 0,05% solutie 0,5

Asistență medicală de specialitate.

Locul de acordare a îngrijirilor medicale de specialitate pentru afectat este determinat în funcție de caracteristicile existente ale leziunilor:

Organe respiratorii - VPTG;

Piele - VPGLR, VPHG, VPG;

Ochi - secțiile oftalmologice ale spitalelor.

Evacuarea programată a celor afectați de gazul muștar ar trebui efectuată între 11-12 zile, deoarece cel mai mare procent de mortalitate dintre cei afectați are loc în zilele 3-4 și 9-10.

În concluzie, trebuie menționat că pericolul de înfrângere de către 0V LPC nu poate fi ignorat, deoarece:

În primul rând, muștarul cu sulf este încă considerat de un potențial adversar ca un CWA standard;

În al doilea rând, lumea a acumulat stocuri uriașe de acest tip de arme chimice, din care o parte destul de mare, ca urmare a unor decizii miope, se află pe fundul Mării Baltice, al Mării Nordului și al mărilor din bazinul Oceanului Arctic.

Astăzi, problema siguranței mediului în ceea ce privește distrugerea CWA, inclusiv CPV, este destul de acută, ceea ce a apărut în lumina acordurilor internaționale recente.

CĂRȚI UZATE

1. Toxicologie militară și protecție medicală împotriva armelor nucleare și chimice. Sub. ed. Zheglova V.V. -M., Editura Militară, 1992. - 366 p.

2. Toxicologie militară, radiologie și protecție medicală. Manual. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 p.

3.Toxicologie militară, radiologie și protecție medicală. Manual. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 p.

4. Terapie de câmp militar. Sub conducerea lui Gembitsky E.V. - L.; Medicină, 1987. - 256 p.

5. Terapie navală. Manual. Ed. prof. Simonenko V.B. prof. Boytsova S.A., MD Emelianenko V.M. Editura Voentekhpit., - M.: 1998. - 552 p.

6. Fundamentele organizării sprijinului medical pentru armata și marina sovietică. - M.: Editura Militară, 1983.-448 p.