Analize citologice: metodologia și interpretarea rezultatelor studiului. Oncocitologie - o metodă de diagnosticare precoce a cancerului și a bolilor inflamatorii Un frotiu pentru oncocitologie în ce zi a ciclului

Un frotiu pentru citologie din vagin (test Papanicolau, test Papanicolau, frotiu pentru celule atipice) este un examen microscopic de laborator care vă permite să identificați anomaliile în celulele colului uterin.

Ce arată un frotiu citologic?

Într-un frotiu citologic, se evaluează dimensiunea, forma, numărul și natura locației celulelor, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolilor de fond, precanceroase și canceroase ale colului uterin.

Care sunt indicațiile pentru luarea unui frotiu pentru citologie?

Această analiză este prescrisă tuturor femeilor de la vârsta de 18 ani o dată pe an, precum și pentru:

• planificarea sarcinii;
• infertilitate;
• încălcarea ciclului menstrual;
• herpes genital;
• obezitatea
• papilomavirus uman;
• luarea de contraceptive hormonale;
• un număr mare de parteneri sexuali.
• înainte de a seta dispozitivul intrauterin;

Cum să vă pregătiți pentru cercetare?

Înainte de a vizita un ginecolog pentru testare, ar trebui să:

• abține-te de la actul sexual timp de 1-2 zile;
• nu utilizați preparate vaginale (creme, supozitoare, lubrifianți) și nu face duș timp de 2 zile;
• inainte de a face un frotiu pentru citologie, se recomanda sa nu urinati 2-3 ore;
• Nu se recomandă efectuarea unui frotiu pentru citologie în prezența unor simptome precum mâncărime și secreții vaginale.

Se recomanda efectuarea unui frotiu pentru citologie imediat dupa menstruatie, in ziua 4-5 a ciclului.

Cum se face un frotiu pentru citologie?

Un frotiu este luat în timpul unui examen ginecologic cu o perie mică specială de unică folosință de pe suprafețele exterioare și interioare ale colului uterin. Procedura de luare a unui frotiu este nedureroasă și durează 5-10 secunde.

Poate exista vreun disconfort după un frotiu pentru citologie?

Deoarece medicul face o răzuire în timpul prelevării celulelor, unii pot avea ușoare pete din vagin timp de 1-2 zile.

Câte zile pentru a pregăti un frotiu pentru citologie?

1 zi lucrătoare.

Cum se evaluează rezultatul unui frotiu citologic?

Un frotiu este considerat normal sau negativ atunci când toate celulele au dimensiuni și formă normale și nu există celule anormale.

Pentru a descrie un frotiu pentru citologie, medicii folosesc termeni speciali: displazie de 1, 2, 3 grade, atipie. Cu displazie de gradul I, este necesar să se repete studiul după 3-6 luni.

Ce să faci dacă celule patologice sunt găsite într-un frotiu pentru citologie?

În acest caz, medicul recomandă o examinare suplimentară. Acest lucru poate fi la fel de simplu ca repetarea unui frotiu citologic la ceva timp după primul rezultat. Uneori, este prescrisă o colposcopie cu o biopsie a colului uterin pentru a clarifica diagnosticul, pe baza rezultatelor căreia se ia o decizie cu privire la metoda de tratament.

Din anumite motive, toată lumea crede că oncocitologia privește doar zona genitală feminină (colul uterin, canalul cervical). Acest lucru se datorează probabil că starea colului uterin este subiectul studiului zilnic de către orice citolog, în timp ce un frotiu pentru oncocitologie poate fi aplicat pe sticla după răzuire sau biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA) din alte locuri. În plus, se pot face frotiuri-amprente ale membranei mucoase a laringelui, nazofaringelui, pielii (melanomul), țesuturilor moi. În principiu, dacă se suspectează un proces oncologic, material pentru cercetare poate fi obținut de oriunde, însă, prin diferite metode. De exemplu, folosind o biopsie prin aspirare cu ac fin. Cel mai adesea, acest lucru se face dacă există îndoieli cu privire la sănătatea glandei mamare sau tiroide, unde diagnosticul citologic joacă un rol major, deoarece verificarea histologică este asigurată numai în timpul intervenției chirurgicale (histologie urgentă) și după îndepărtarea organului.

Oncocitologie

Oncocitologia presupune analiza microscopică (studiul compoziției celulare și al stării organitelor celulare) a materialului suspect de un proces oncologic și prelevat din orice loc disponibil.

În acest sens, pacienții nu ar trebui să fie surprinși de frotiuri pentru oncocitologie, preparate nu numai din răzuirea organelor genitale feminine, ci și de biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA):

• Ganglionii limfatici regionali măriți (cancer de laringe, cavități nazale și sinusuri paranazale, glande salivare, cancer penian, tumori oculare etc.);
• Tumori ale pancreasului, ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare extrahepatice;
• Sigilii și noduri ale glandelor mamare și tiroide.

Identificarea și diagnosticarea unui neoplasm malign al țesuturilor moi, pielii, buzelor, mucoaselor gurii și nasului, cancerului de rect sau de colon, tumorile osoase începe adesea cu studiul frotiurilor-amprente. Și apoi se adaugă FAB al ganglionilor limfatici alterați și/sau diagnosticul histologic (histologie). De exemplu, dacă se suspectează o tumoare a rectului sau a colonului, citologia este prima etapă a diagnosticului, dar nu poate înlocui în niciun fel histologia.

Trebuie remarcat faptul că unele organe nu sunt supuse analizei histologice până la operație, la urma urmei, nu poți tăia o bucată de țesut din glanda mamară sau tiroidă și să o trimiți pentru cercetare. În astfel de cazuri, principala speranță este citologia, iar aici este important să nu greșiți și să nu creați riscul de a preleva un organ care ar putea fi salvat prin alte metode.

Un frotiu pentru oncocitologie în timpul unei examinări ginecologice preventive sau pentru a detecta o patologie oncologică (carcinom cu celule scuamoase al vulvei, colului uterin și vaginului) este luat de un ginecolog sau moașă, aplicat pe o lamă de sticlă și transferat la un laborator citologic pentru colorare ( după Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) și cercetări. Pregătirea preparatului nu va dura mai mult de o oră (frutiul trebuie mai întâi uscat și apoi vopsit). De asemenea, vizionarea nu va dura mai mult timp dacă preparatele sunt de înaltă calitate. Într-un cuvânt, citologia necesită ochelari, vopsea pregătită în prealabil, ulei de imersie, un microscop bun, ochi și cunoștințe de medic.

Analiza este efectuată de un citolog, dar în alte cazuri, frotiurile în timpul screening-ului după examenele profesionale sunt de încredere de către un asistent de laborator cu experiență, care este familiarizat cu variante ale normei (norma este o citogramă fără caracteristici). Cu toate acestea, cea mai mică îndoială stă la baza transferului frotiului către medic, care va lua decizia finală (consultați un specialist, oferiți un examen histologic, dacă este posibil). Vom reveni la frotiurile ginecologice pentru oncocitologie puțin mai jos, dar deocamdată aș dori să familiarizez cititorul cu ce este oncocitologia în general și cum diferă de histologie.

Citologie și histologie - o știință sau diferită?

Care este diferența dintre citologie și histologie? Aș dori să ridic această problemă din cauza faptului că multe persoane din profesii non-medicale nu văd diferențele dintre aceste două domenii și consideră diagnosticul citologic ca fiind o secțiune inclusă în analiza histologică.

Citograma arată structura și starea celulei și a organelelor sale. Citologia clinică (și ramura sa importantă - oncocitologia) este una dintre secțiunile diagnosticului clinic de laborator, care vizează căutarea proceselor patologice, inclusiv a tumorilor, care modifică starea celulelor. Pentru a evalua preparatul citologic, există o schemă specială la care medicul aderă:

• Pete de fundal;
• Evaluarea stării celulelor și citoplasmei;
• Calculul indicelui nuclear-plasmă (NCI);
• Starea nucleului (forma, dimensiunea, starea membranei nucleare și a cromatinei, prezența și caracteristicile nucleolilor);
• Prezența mitozelor și înălțimea activității mitotice.

Citologia este de două tipuri:

1. Examen citologic simplu, inclusiv luarea unui frotiu, aplicarea acestuia pe o lamă de sticlă, uscarea și colorarea conform Romanovsky, Pappenheim sau Papanicolaou (în funcție de coloranții și metodele utilizate de laborator) și vizualizarea frotiului la microscop, mai întâi la mărire mică (x400); și apoi la mărire mare (x1000) cu imersie;
2. Oncocitologie lichidă, deschizând noi perspective, permițând medicului să determine cel mai precis starea celulei, nucleul și citoplasma acesteia. Oncocitologia lichidă este, în primul rând, utilizarea de echipamente moderne de înaltă tehnologie (Cytospin) pentru izolarea, distribuirea uniformă a celulelor pe sticlă, păstrarea structurii acestora, ceea ce asigură medicului identificarea ușoară a materialului celular după colorarea micropreparatelor în dispozitive automate speciale. Oncocitologia lichidă, desigur, oferă o fiabilitate și o acuratețe destul de ridicată a rezultatelor, dar crește semnificativ costul analizei citologice.

Diagnosticul oncocitologic este efectuat de un citologși, desigur, pentru a vedea toate acestea, el folosește imersiunea și o mărire mare a microscopului, altfel este pur și simplu imposibil de observat modificările care au loc în nucleu. Descriind frotiul, stabilindu-i tipul (simplu, inflamator, reactiv), medicul descifrează simultan frotiul. Datorită faptului că citologia este mai descriptivă decât stabilirea unui diagnostic precis, medicul își poate permite să scrie diagnosticul sub un semn de întrebare (acest lucru nu este acceptat în histologie, medicul patolog dă un răspuns fără ambiguitate).

În ceea ce privește histologie, această știință studiază țesuturile, care, în timpul pregătirii preparatelor (biopsie, autopsie), sunt disecate în straturi subțiri folosind echipamente speciale - un microtom.

Pregătirea unui preparat histologic (fixare, cablare, turnare, tăiere, colorare) este un proces destul de laborios, care necesită nu numai un asistent de laborator înalt calificat, ci și o perioadă lungă de timp. Histologia (o serie de preparate) este „vizuită” de către patologi și se stabilește diagnosticul final. În prezent, histologia tradițională este din ce în ce mai mult înlocuită de o nouă direcție, mai progresivă - imunohistochimia, care extinde posibilitățile de examinare histopatologică microscopică a țesuturilor afectate.

Oncocitologie ginecologică (col uterin)

În timpul unui examen ginecologic se prelevează un frotiu cu ajutorul unei citoperii, iar apoi materialul este așezat pe sticlă (pentru oncocitologie lichidă se folosește o citopersă detașabilă, care, împreună cu materialul, este scufundată într-o sticlă cu un mediu special). Oncocitologia colului uterin, de regulă, nu se limitează la un singur frotiu (porțiunea vaginală a colului uterin), deoarece este necesar să se studieze epiteliul canalului cervical (cervical). Acest lucru se întâmplă pentru că zona cea mai problematica in raport cu procesul oncologic este zona de jonctiune (zona de transformare)- locul de tranziție a epiteliului scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin (ectocervix) într-un epiteliu prismatic (cilindric) cu un singur strat al canalului cervical (endocol). Desigur, este inacceptabil să „eliminați” ambele frotiuri pe un pahar în timpul diagnosticului (acest lucru este posibil numai în timpul unui examen fizic), deoarece se pot amesteca și frotiul va fi inadecvat.

Într-un frotiu din colul uterin al unei tinere femei sănătoase, se pot vedea celule ale stratului superficial și intermediar (în diverse proporții) ale unui epiteliu scuamos cu patru straturi nekeratinizant care crește dintr-o celulă bazală, care este în mod normal adâncă și nu cad în frotiu, precum și celulele epiteliului prismatic al canalului cervical.

Diferențierea și maturarea straturilor epiteliale are loc sub influența hormonilor sexuali (faza I a ciclului - estrogeni, faza II - progesteron), prin urmare frotiurile la femeile sănătoase în diferite faze ale ciclului menstrual sunt diferite. Ele diferă și în timpul sarcinii, în pre și postmenopauză, după expunerea la radiații și chimioterapie. De exemplu, prezența a peste 10% din celulele de suprafață într-un frotiu al unei femei în vârstă ne face să fim atenți, deoarece apariția lor, pe lângă inflamație, leucoplazie, dermatoză vaginală, poate indica dezvoltarea unei tumori a organelor genitale, san, glandele suprarenale. De aceea, în direcția unui frotiu pentru oncocitologie este întotdeauna indicat:

• Vârsta femeii;
• Faza ciclului sau vârsta gestațională;
• Prezența unui dispozitiv intrauterin;
• Operații ginecologice (îndepărtarea uterului, a ovarelor);
• Tratament cu radiații și chimioterapie (reacția epiteliului la aceste tipuri de efecte terapeutice).

Dacă este necesar (dacă tipul hormonal de frotiu nu corespunde vârstei și datelor clinice), medicul efectuează o evaluare hormonală a preparatelor vaginale.

Probleme ale carcinogenezei cervicale

papilomavirus uman

Problemele carcinogenezei cervicale sunt adesea asociate cu pătrunderea în organism a unei infecții cronice rezistente, cum ar fi papilomavirusul uman (HPV) cu risc ridicat. Papilomavirusul uman (HPV) poate fi detectat doar prin semne indirecte (coilocite, celule multinucleate, parakeratoză) și chiar și atunci, după ce virusul s-a activat, a părăsit nucleul celulei bazale din zona de tranziție în citoplasma sa și s-a „mutat”. „la straturi epiteliale mai superficiale . Concluzia „epiteliul mucoasei cu semne de infecție cu papilomavirus” merită o atenție deosebită, deoarece HPV, deocamdată „stând în liniște”, poate duce la dezvoltarea unui proces precanceros, apoi malign.

Astfel, identificarea și studiul acestui virus ADN este foarte important în oncocitologie, deoarece aparține factorilor de transformare malignă a celulelor epiteliului scuamos stratificat în precancer de col uterin - displazie (CIN), cancer neinvaziv in situ și, în sfârșit, în bolile tumorale invazive.

Din păcate, într-un frotiu pentru oncocitologie la femeile fără displazie, dar cu HPV cu risc ridicat, detectarea unui virus periculos nu ajunge nici măcar la 10%. Adevărat, cu displazie, această cifră crește la 72%.

Trebuie remarcat faptul că semnele infecției cu HPV în frotiu sunt cele mai vizibile în displazia ușoară până la moderată, dar practic nu apar în CIN severă, așa că sunt necesare alte metode de investigare pentru a identifica virusul.

Displazie

Un diagnostic citologic de displazie (CIN I, II, III) sau cancer in situ este deja considerat oncocitologie proastă (termenul nu este în întregime corect, mai corect - „citogramă proastă”).

Displazia este un concept morfologic. Esența sa se reduce la o încălcare a stratificării normale în epiteliul scuamos stratificat și eliberarea la diferite niveluri a stratului de celule, cum ar fi bazale și parabazale (celule din straturile inferioare care nu apar în frotiul unei tinere femei sănătoase. în mod normal) cu modificări caracteristice ale nucleului şi activitate mitotică ridicată.

În funcție de adâncimea leziunii, există grade ușoare (CIN I), moderate (CIN II), severe (CIN III) de displazie. De la displazia severă într-un frotiu pentru oncocitologie, este aproape imposibil să se distingă o formă preinvazivă de cancer (cancer in situ). Cancerul care nu a părăsit stratul bazal (cr in situ) poate fi greu de diferențiat de CIN III chiar și cu analize histologice, dar patologul vede întotdeauna o invazie dacă există și fragmentul de gât în ​​care apare a intrat în pregătire. La identificarea gradului de displazie, citologul ia ca bază următoarele criterii:

• Slab gradul (CIN I) pune în cazul depistarii în frotiuri ale unei tinere sănătoase 1/3 din celulele de tip bazal în absența semnelor de inflamație. Desigur, displazia ușoară nu se va dezvolta peste noapte într-o tumoare malignă, dar la 10% dintre pacienți în mai puțin de 10 ani va ajunge la un grad sever și în 1% se va transforma în cancer invaziv. Dacă, totuși, există semne de inflamație, atunci când descifrează frotiul, medicul notează: „Tipul inflamator de frotiu, discarioză (modificări în miez)”;
• Moderat gradul de displazie (2/3 din câmp este ocupat de celulele stratului bazal) trebuie distins de tabloul citologic în menopauză (pentru a exclude supradiagnosticul CIN II), dar, pe de altă parte, identificarea unor astfel de celule cu discarioza la vârsta reproductivă oferă toate motivele pentru a pune un diagnostic: CIN II sau scrie: „Modificările constatate sunt în concordanță cu displazia moderată”. O astfel de displazie se dezvoltă în cancer invaziv în 5% din cazuri;
• Oncocitologia colului uterin surprinde bine exprimat (greu) gradul de displazie. Medicul în acest caz scrie afirmativ (CIN III) și trimite urgent femeia pentru examinare și tratament ulterioare (riscul de a dezvolta cancer în astfel de circumstanțe este de 12%).

displazie cervicală

Oncocitologia colului uterin arată nu numai procesul inflamator și modificări displazice în epiteliul scuamos stratificat. Cu ajutorul analizei citologice, se pot identifica alte procese neoplazice și tumori maligne din această zonă (carcinom cu celule scuamoase, hiperplazie glandulare cu atipie conform displaziei de tip I, II, III, adenocarcinom al colului uterin de diferite grade de diferențiere, leiomiosarcom etc.), iar conform statisticilor, coincidența dintre frotiul de interpretare citologică și rezultatele histologice sunt observate în 96% din cazuri.

Inflamaţie

Deși sarcina citologului nu este de a vedea frotiul pe floră, cu toate acestea, medicul îi acordă atenție, deoarece flora explică adesea cauza inflamației și a modificărilor reactive ale epiteliului. Procesul inflamator din colul uterin poate fi cauzat de orice microfloră, prin urmare, se disting inflamația nespecifică și cea specifică.

Inflamația nespecifică apare:

• acut(până la 10 zile) - frotiul se caracterizează prin prezența unui număr mare de leucocite neutrofile;
• subacută și cronică când într-un frotiu, pe lângă leucocite, apar limfocite, histiocite, macrofage, inclusiv multinucleare. Trebuie remarcat faptul că, pur și simplu, acumularea de leucocite nu poate fi percepută ca inflamație.

Tabloul citologic al inflamației specifice este determinat de influența agenților patogeni specifici care intră în organism și își încep dezvoltarea în organele genitale ale noii gazde. Poate fi:

Astfel, inflamația poate fi cauzată de prezența diverșilor agenți patogeni de natură bacteriană și virală, dintre care există aproximativ 40 de specii (doar câteva dintre ele sunt date ca exemplu mai sus).

tabel: norme de rezultate ale frotiului pentru femei, V - material din vagin, C - canal cervical (col uterin), U - uretra

În ceea ce privește flora și leucocitele bacteriene condiționate patogene, acest lucru este numărul lor în fiecare fază a ciclului. De exemplu, dacă citologul vede în mod clar un tip inflamator de frotiu, iar ciclul se apropie de sfârșit sau tocmai a început, atunci prezența unui număr mare de leucocite nu poate fi considerată un semn de inflamație, deoarece frotiul a fost luat. dintr-o zonă nesterilă și o astfel de reactivitate indică doar că menstruația va începe în curând (sau tocmai s-a încheiat). Aceeași imagine se observă și în perioada de ovulație, când dopul mucos pleacă (sunt multe leucocite, dar sunt mici, întunecate, scufundate în mucus). Cu toate acestea, cu un frotiu cu adevărat atrofic, care este tipic pentru femeile în vârstă, prezența unui număr mare de celule de suprafață și chiar a unei flore mici indică deja un proces inflamator.

Video: un frotiu pentru oncocitologie și cum să-l luați corect

De ce se face o analiză pentru oncocitologie?

Un frotiu pentru oncocitologie, ce este, de ce este luat și care sunt indicațiile pentru diagnostic? Această analiză ajută la determinarea cancerului de col uterin, precum și a bolilor care îl precedă, cât mai curând posibil.

Fiecare femeie ar trebui să facă un frotiu pentru citologie și oncocitologie cel puțin o dată pe an. Și uneori chiar mai des. Femeile care suferă de herpes genital, HIV, cu tipuri oncogene de papilomatoză identificate, în cazul debutului precoce al activității sexuale și a prezenței mai multor parteneri în aceasta, cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale ar trebui să fie responsabile în mod special pentru această procedură anuală. La urma urmei, aceste boli și factori provoacă patologii cervicale.

Există alte opțiuni pentru diagnosticarea cancerului? Cu siguranță că există. Și mai precis. Dar mai întâi, în orice caz, un frotiu este descifrat pentru oncocitologie și, dacă există modificări în acesta care sunt diagnosticate ca displazie sau boală benignă, care servește adesea ca fundal pentru cancer, atunci se efectuează colposcopia. Colposcopia vă permite să vizualizați colul uterin cu o mărire mare.

De asemenea, trebuie să știți când este mai bine să luați un frotiu pentru oncocitologie pentru a obține un rezultat fiabil. Este de dorit să faceți acest lucru la mijlocul ciclului menstrual. În plus, este obligatoriu înainte de colposcopie sau ceva timp după aceasta.
Se întâmplă adesea ca un frotiu din colul uterin pentru oncocitologie să prezinte inflamație, apoi trebuie mai întâi să efectuați tratamentul și apoi să repetați analiza. Și este mai bine să vă asigurați în prealabil că nu există inflamație și abia apoi mergeți să faceți o analiză pentru celulele atipice. Mai mult, trebuie să te „pregătești” astfel dacă fac o analiză într-un laborator plătit. Acest lucru este în scopul risipei absolut insensate de resurse materiale și timp.

Cele mai fiabile rezultate ale unei analize de frotiu pentru oncocitologie pot fi obținute dacă materialul este examinat folosind metoda Papanicolaou, adică pentru a face un test Papanicolau. În clinicile prenatale se folosește tehnica Leishman mai puțin perfectă. De obicei, femeile care au fost diagnosticate anterior cu displazie, atunci când se ia un frotiu pentru oncocitologie, algoritmul de diagnostic este să facă un test PAP, de obicei durează aproximativ 10 zile, dacă se depistează modificări negative, apoi se face o colposcopie. Dacă nu totul este în regulă și acolo, poate fi necesară o biopsie de col uterin.

Acționând conform acestei scheme, este posibil cu un grad ridicat de probabilitate să se evite cancerul de col uterin.

Leucocitele dintr-un frotiu în marea majoritate a cazurilor sunt un semn al unui proces inflamator în organele tractului urogenital, atât feminin, cât și masculin. Cu toate acestea, un bărbat rar, mai ales la o vârstă fragedă, se poate „lăuda” că i s-a făcut un frotiu dacă totul este în regulă cu sistemul genito-urinar. Pentru bărbați, frotiurile nu fac parte din testele obligatorii în timpul examinărilor medicale. Un alt lucru sunt femeile. Probabil că nu există acelea care, măcar o dată pe an, nu sunt supuse unor asemenea manipulări. Și asta în absența patologiei, dar dacă există probleme, atunci frotiurile sunt luate după cum este necesar.

Normă și patologie

Materialul din uretra masculină nu este în mod normal abundent. Leucocite solitare, epiteliu de tranziție într-un frotiu, tije simple - asta este tot ceea ce ne poate oferi un om sănătos. Apariția unui număr mare de leucocite într-un frotiu de sex puternic, de regulă, este însoțită de prezența vinovaților de inflamație.(, ciuperci asemănătoare drojdiei din gen etc.), care se tratează, iar apoi se face din nou analiza pentru a asigura succesul măsurilor luate.

În ceea ce privește femeile, un număr crescut de leucocite se observă înainte de menstruație și este considerat un fenomen absolut natural.În plus, conținutul foarte crescut (norma este de până la 30 de celule în câmpul vizual) nu se aplică indicatorilor de încredere, absența semnelor morfologice ale acestor celule este considerată o dovadă a normei leucocitelor. Sunt „calme”, nu sunt distruse (nucleele sunt conservate), nu există semne de fagocitoză. În plus, uneori, motivul erorii diagnosticianului poate fi incorect luat material. Un exemplu este un frotiu „gros”, care este practic invizibil datorită faptului că întregul câmp este punctat cu grupuri de celule suprapuse (inclusiv leucocite). Fără a risca o greșeală, în astfel de cazuri, femeii i se propune să facă din nou testul.

Tabel: norme de rezultat al frotiului pentru femei

V - material din vagin, C - canal cervical (colul uterin), U - uretra

Floră și citologie - care este diferența lor?

Daca la barbati analiza se face doar din uretra, atunci la femei exista mai multe obiecte de studiu: uretra, vagin, col uterin, canal cervical. Adevărat, uneori iau un aspirat din cavitatea uterină și fac, de asemenea, frotiuri, dar acesta este considerat un material de biopsie care este vizualizat de un citolog. El trage și o concluzie. Aspiratele nu sunt luate în timpul examinărilor de rutină, această analiză este utilizată exclusiv în scopuri de diagnostic pentru a detecta bolile canceroase și precanceroase ale principalului organ de reproducere la femei. În plus, dacă aspiratul este umplut cu formol, apoi aplicat pe lame și pictat, atunci se va obține un preparat histologic, care este considerat ultima soluție în diagnosticul neoplasmelor maligne.

Probabil, mulți au auzit expresiile: „un frotiu pentru floră”, „un frotiu pentru citologie”. Ce înseamnă toate acestea? Cum sunt ele asemănătoare și cum sunt diferite?

Cert este că într-un frotiu pe flora la mărire mare cu imersiune, medicul poate număra celulele, poate detecta trichomonas, drojdie, diplococi, gardnerella și alte microorganisme, reprezentând o biocenoză bogată a zonei genitale feminine. Dar el nu va putea determina modificările morfologice ale epiteliului, deoarece acestea sunt domenii diferite ale diagnosticului de laborator, unde citologia ocupă o nișă separată. Studiul compoziției celulare a unor materiale necesită, pe lângă anumite cunoștințe, și o pregătire specială. Studiul modificărilor patologice ale celulei și nucleului dă teoretic foarte puțin, aici, după cum se spune, este nevoie de un ochi antrenat.

Medicul este angajat în descifrarea analizei în ambele cazuri (floră și citologie), trebuie doar să ne familiarizăm puțin cu unele concepte, astfel încât atunci când ne confruntăm cu o problemă similară, să nu ne sperii și să nu intrăm în panică.

Examen citologic

Sarcinile și funcțiile citologiei sunt mult mai largi și, prin urmare, posibilitățile sale sunt mai largi. Medicul care examinează materialul se concentrează asupra stării celulelor epiteliale pentru a identifica procesele patologice (inflamație, displazie, neoplasme maligne) și în același timp notează flora. Cel mai adesea, porțiunea vaginală a colului uterin, reprezentată de epiteliul scuamos (SPE) stratificat (cu patru straturi) și canalul cervical, face obiectul cercetării. Cu un frotiu prelevat corect din canalul cervical într-un preparat citologic, în mod normal, un epiteliu prismatic (cilindric), leucocite unice și microfloră epuizată, care ar putea proveni din secțiunile subiacente (din vagin, de exemplu), sunt clar vizibile. .

Trebuie remarcat faptul că preparatul citologic este mai informativ, deoarece metoda de colorare (conform Romanovsky-Giemsa, Pappenheim sau Papanicolaou) oferă o imagine mai clară. Celulele sunt văzute mai întâi la mărire scăzută pentru a evalua starea generală a preparatului, iar apoi la mărire mare (cu scufundare) pentru a lua în considerare nu numai epiteliul în sine, ci și modificările nucleului care sunt caracteristice unei anumite boli. Într-un cuvânt, citologul vede flora, inflamația și, în majoritatea cazurilor, cauza și modificările pe care le-a implicat acest proces inflamator. Precum și semne indicative ale infecțiilor care prezintă dificultăți deosebite în diagnostic, stări precanceroase și neoplazice ale epiteliului.

Video: despre un frotiu pentru oncocitologie

Semne indirecte ale unor ITS în citologie

În ceea ce privește frotiul pentru ITS, este de dorit să se examineze ca preparat citologic. Un frotiu luat pe flora si colorat cu albastru de metilen este cea mai primara, accesibila si ieftina si, prin urmare, cea mai comuna metoda de diagnosticare in ginecologie. Cu toate acestea, din păcate, nu oferă completitatea necesară a imaginii pentru căutarea diagnosticului pentru BTS și consecințele acestora.

Pe lângă toți posibilii locuitori care, atunci când sunt infectați sau deranjați, sunt vizibili într-un frotiu asupra florei (Trichomonas, drojdie, leptothrix), în materialul de testat (citologie) pot fi găsite semne indirecte ale prezenței microorganismelor, care sunt foarte problematic de identificat folosind metode microscopice:

• Apariția celulelor MPE multinucleate gigantice, uneori de formă destul de bizară, adesea cu semne de parakeratoză și hiperkeratoză (keratinizare), indică o posibilă leziune;
• Celulele sub forma unui „ochi de bufniță” cu citoplasmă cu granulație grosieră sunt caracteristice;
• Când este posibil să se detecteze atipia coilocitară (celule MPE cu nuclei mari și o zonă de iluminare în jurul nucleului);
• Indicativ sunt corpurile lui Provachek din celulele epiteliului metaplazic, care sunt caracteristice și joacă un rol important în studiile de screening.

Desigur, este imposibil să se diagnosticheze o infecție herpetică, citomegalovirus sau papilomavirus cu o analiză citologică, dar se poate presupune, iar aceasta este deja baza pentru o examinare suplimentară, mai aprofundată, într-o direcție specifică ( etc.) . Astfel, citologia vă permite să restrângeți intervalul de căutare a diagnosticului, să evitați testele inutile, să economisiți timp și să începeți imediat tratamentul.

Cum să vă pregătiți pentru analiză?

Deoarece cea mai simplă și mai accesibilă metodă de detectare a proceselor inflamatorii în tractul urogenital, atât la bărbați, cât și la femei, este o pată asupra florei, trebuie să i se acorde mai multă atenție și să învețe cititorul să înțeleagă puțin despre intrările de pe formular. .

Cu toate acestea, înainte de a face o vizită la medic, Pacienții trebuie să cunoască câteva reguli simple:

1. Cu câteva zile înainte de testare, este necesar să se excludă nu numai contactele sexuale (uneori spermatozoizii pot fi observați într-un frotiu feminin), ci și tot felul de intervenții, cum ar fi dușurile, utilizarea medicamentelor locale (supozitoare, creme, tablete). );
2. Nu ar trebui să mergeți la un astfel de studiu în timpul menstruației, deoarece sângele menstrual va interfera cu vizualizarea medicamentului, unde medicul îl va vedea în principal;
3. În ziua examinării, trebuie să calculați timpul, astfel încât să urinați pentru ultima dată în 2-3 ore, deoarece urina poate spăla toate „informațiile”;
4. Cu 7-10 zile înainte de analiză, nu mai luați medicamente, în special cele antibacteriene, sau faceți un frotiu la numai o săptămână după terminarea tratamentului;
5. O altă regulă pe care femeile o ignoră adesea este să nu folosească produse de igienă intimă. Desigur, este foarte greu să te abții de la astfel de proceduri în general, așa cum recomandă experții, dar măcar te poți limita la apă caldă curată. Bărbații, în schimb, efectuează ultima toaletă a organelor genitale externe seara, în ajunul vizitei la medic.

După ce urmează aceste sfaturi, o persoană merge la o întâlnire, unde va lua un frotiu, va picta și va privi la microscop. Medicul se va ocupa de decodare, iar pacientul va primi o concluzie în mâinile sale și probabil că va fi interesat să știe ce înseamnă toate aceste numere și cuvinte.

Video: pregătirea pentru un frotiu

Ce se poate observa într-un frotiu uretral masculin?

Cititorul a ghicit probabil că analiza bărbaților este puțin probabil să lase amintiri plăcute, deoarece obiectul de studiu nu le este atât de accesibil, așa că vor exista într-adevăr senzații neplăcute care s-ar putea să nu mai lase persoana pentru câteva ore. Uneori, pentru a evita acest lucru, medicul prescrie pacientului un masaj de prostată, care se efectuează cu câteva zile înainte de procedură pe rect, adică prin rect.

Cu toate acestea, dacă senzația de arsură și durerea din penis continuă să-și amintească de sine timp de câteva zile, iar aceste fenomene au fost adăugate similare, o călătorie la medic este inevitabilă. Dar dacă totul a mers bine, atunci poate că bărbații vor fi liniștiți de faptul că totul pare mult mai simplu în frotiul lor luat din uretră, cu excepția cazului, desigur, analiza normala:

• Norma leucocitelor este de până la 5 celule în câmpul vizual;
• Flora este formată din bastoane simple;
• Fondul general diluează epiteliul uretral (în cea mai mare parte tranzițional) - aproximativ 5-7 (până la 10) celule;
• O cantitate mică de mucus, care nu joacă niciun rol;
• Uneori, un frotiu poate conține flora oportunistă în exemplare unice (streptococi, stafilococi, enterococi), dar pentru a-l diferenția este necesară colorarea frotiului conform Gram.

În cazul unui proces inflamator, frotiul se modifică:

1. În frotiu apar un număr mare de leucocite, uneori nenumărabile;
2. Flora cocică sau coco-bacilară înlocuiește tija;
3. Preparatul conține microbi care au provocat inflamații (tricomonas, gonococi, drojdie etc.);
4. Este greu de observat microorganisme precum chlamydia, ureea și micoplasmele la microscop, la fel ca distincția diplococilor patogeni care provoacă gonoree de enterococi care se află în perechi sau un lanț de Enterococcus faecalis (de asemenea, enterococi) de streptococi, prin urmare, în astfel de cazuri , pentru a clarifica specia patogenă, studiul este completat de o metodă culturală sau PCR (reacția în lanț a polimerazei) aproape universală și populară în zilele noastre;
5. Cu rare excepții, un frotiu masculin poate detecta E. coli (o încălcare flagrantă a regulilor de igienă!), benefică în intestine, dar provocând cistita, ajungând în uretra unui bărbat. Pentru diferențierea lui, sunt necesare și metode suplimentare de cercetare de laborator.

Ei fac același lucru cu frotiurile feminine, deoarece diplococii găsiți pot să nu fie deloc Neisseria și să nu provoace gonoree. Apropo, E. coli (Escherichia coli), enterococul (Enterococcus faecalis), stafilococii cu streptococi și alte microorganisme din frotiurile feminine sunt mult mai frecvente, datorită structurii organelor genitale feminine.

Ecosistemul tractului urogenital feminin

Leucocitele dintr-un frotiu luat în ginecologie, chiar și pentru floră, chiar și pentru citologie, nu sunt singurele celule prezente în preparat. În plus, acţionează doar ca o consecinţă sau o reacţie la evenimentele care au loc în ecosistem (fluctuaţii hormonale, inflamaţii). De exemplu, creșterea lor în diferite faze ale ciclului se datorează influenței hormonale, prin urmare, la luarea materialului, data ultimei menstruații este indicată în formularul de trimitere.

Criteriul de diagnostic al procesului inflamator este considerat nu numai o cantitate mare de Le, „scăpând” la locul „operațiilor militare”, ci și starea nucleelor ​​lor. Când leucocitele reacţionează, ele încearcă să absoarbă „inamicul”, fagocitează, dar ele însele încep să se descompună. Celulele distruse sunt numite leucocite neutrofile, cu toate acestea, acest fenomen nu este indicat în decodificarea analizei. Un număr mare de leucocite neutrofile, împreună cu flora coco-bacilară sau cocică abundentă, servesc drept bază pentru confirmarea prezenței unui proces inflamator.

Ecosistemul organelor genitale feminine include microorganisme care ocupă anumite nișe, care sunt: ​​epiteliul vaginului, colul uterin, canalul cervical, bogat în glande endocervicale. Aceste formațiuni anatomice oferă condiții pentru activitatea vitală a anumitor microorganisme. Unii dintre locuitori sunt obligatorii (obligatori), în timp ce alții vin din exterior din anumite circumstanțe și provoacă diverse reacții inflamatorii ale epiteliului.

În plus, echilibrul în ecosistem poate fi perturbat de diverși factori care afectează negativ corpul unei femei (atât intern, cât și extern), ceea ce duc la faptul că microbii care trăiesc în număr mic încep să înlocuiască locuitorii naturali reprezentând flora tijei și să ocupe pozitia dominanta. Un exemplu în acest sens este colonizarea mediului vaginal cu gardnerella, care din mai multe motive înlocuiește lactobacilii (doderlein sticks). Rezultatul unui astfel de „război” este larg cunoscut.

Norma într-un frotiu ginecologic

Creaturile microscopice care trăiesc în tractul genital al unei femei sunt diverse, dar normele încă există, deși uneori este foarte dificil să le stabilim limitele, dar vom încerca totuși să o facem. Astfel, într-un frotiu luat în ginecologie, puteți găsi:

• Leucocite, a căror normă în uretra este de până la 10 celule pe câmp vizual, în colul uterin și canalul său - până la 30 de celule. În timpul sarcinii, acești indicatori se modifică în sus;
• Tipul de epiteliu din frotiu depinde de locul în care a fost prelevat materialul: uretra, gâtul, vaginul sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat (SSE), pe care îl vom obține în preparare. Un frotiu din canalul cervical va fi reprezentat de un epiteliu cilindric (prismatic). Numărul de celule se modifică în diferite faze ale ciclului; în general, este general acceptat că, în mod normal, conținutul lor nu trebuie să depășească 10 unități. Cu toate acestea, toate acestea sunt foarte condiționate, deoarece pentru un diagnostic precis este necesar să se țină seama modificări morfologice în structurile celulare(nucleu, citoplasmă, prezența „nucleelor ​​goale”), adică pentru a efectua o analiză citologică;
• Mucusul din preparat este considerat o componentă obligatorie, dar moderată, deoarece glandele canalului cervical și vaginului îl secretă. Mucusul arată interesant în faza ovulatorie a ciclului menstrual, se cristalizează și formează modele asemănătoare cu frunzele unei plante, care sunt numite „simptomul de ferigă” (citologie);
• Un frotiu normal, de regulă, este reprezentat de flora tijelor (lactobacili) și coci unici.

Flora condiționată patogenă nu este întotdeauna o normă

Pe lângă lactobacili - principalii reprezentanți ai microflorei normale a tractului genital, cărora le este încredințată funcția importantă de „auto-purificare a mediului vaginal”, alte microorganisme oportuniste pot fi găsite într-un frotiu în cantități mici:

Toți acești reprezentanți ai microflorei pot trăi fără a deranja pe nimeni sau pot provoca inflamații în anumite condiții. Apropo, chiar și lactobacilii în exces și în flora bacteriană abundentă pot provoca un proces inflamator - lactobacili, manifestat prin mâncărime, arsuri, secreții. Boala, desigur, nu este fatală, ci foarte dureroasă.

„oaspeți” patogeni

Prezența microorganismelor patogene, transmise în principal prin contact sexual, provoacă aproape întotdeauna probleme. Inflamația locală cauzată de agentul patogen se poate răspândi la alte organe și sisteme și (adesea) devine cronică dacă nu este tratată la timp.

Acest fenomen este deosebit de periculos în timpul sarcinii, deoarece mulți agenți patogeni pot avea un efect foarte negativ asupra fătului, așa că un frotiu rău în timpul sarcinii este un ghid de acțiune, în plus, imediat. Ce microorganisme pot amenința sistemul reproducător uman prin transmitere sexuală? Probabil, nu vom surprinde pe nimeni numindu-le, dar inca o data nu strica sa ne amintim de pericolul reprezentat de creaturile microscopice.

gonococ - agentul cauzal al gonoreei

Astfel, microflora patogenă a tractului genital include:

Care este gradul de puritate?

Un frotiu pentru gradul de puritate al vaginului este luat ca un frotiu obișnuit pentru floră, dar este evaluat oarecum diferit. În ginecologie, se distinge gradul IV de puritate:

am grad- un fenomen destul de rar, frotiul este curat, doar flora bastonului, leucocite singulare si celule epiteliale scuamoase in cantitati optime;

gradul II- printre bastoane se pot „aluneca” cocii unici sau se pot amesteca si alte microorganisme nepatogene in exemplare unice, acest grad fiind cel mai frecvent in randul femeilor sanatoase din punct de vedere ginecologic;

tabel: standarde pentru evaluarea curățeniei vaginului

gradul III- se caracterizează prin floră condiționat patogene și ciuperci asemănătoare drojdiei, care tind să se reproducă activ. Acest lucru poate indica dezvoltarea unui răspuns inflamator la prezența unei cantități excesive de microorganisme oportuniste. Această analiză presupune o examinare suplimentară a femeii;

gradul IV- semne ale unui proces inflamator evident: flora abundentă cocică sau coco-bacilară (mixtă), este posibilă prezența Trichomonas, gonococi sau alte microorganisme patogene. În astfel de cazuri, sunt prescrise teste de laborator suplimentare (bacteriologice, PCR etc.) pentru a căuta agentul patogen și a trata ulterior.

Un frotiu asupra florei, deși este considerată o metodă simplă, dar are un potențial mare. Primul pas în diagnosticul de laborator al bolilor tractului urogenital, uneori, rezolvă imediat problema și vă permite să începeți imediat măsuri terapeutice, a căror calitate va fi ulterior controlată de frotiul în sine, prin urmare nu este recomandat să evitați astfel de o procedură accesibilă. Nu necesită multe cheltuieli, iar răspunsul nu va trebui să aștepte mult.