Principalele direcții ale procesului de nursing. Procesul de nursing
Conceptul etapelor procesului de nursing Există 5 etape principale ale procesului de nursing.
Se știe că până la mijlocul anilor '70 în Statele Unite, procesul de nursing avea 4 etape (examinare, planificare, implementare, evaluare).
Faza de diagnostic a fost scoasă din faza de examinare în 1973, datorită aprobării Standardelor de Practică a Asistenței Medicale de către Asociația Americană a Asistentelor Medicale.
Eu pun în scenă- Examinarea asistentei medicale sau evaluarea situatiei in vederea evaluarii nevoilor specifice ale pacientului si a resurselor necesare ingrijirilor de asistenta medicala.
Etapa I a procesului de nursing include procesul de evaluare a situației prin metoda examinării nursing-ului. În timpul examinării, asistenta culege informațiile necesare intervievând (interviul structurat) pacientul, rudele, lucrătorii medicali, utilizează informații din istoricul său medical și alte surse de informații.
Metodele de examinare sunt: metode subiective, obiective și suplimentare de examinare a pacientului pentru a determina nevoile pacientului de îngrijire.
1. Colectarea informațiilor necesare:
a) date subiective: informatii generale despre pacient; plângeri în prezent - fiziologice, psihologice, sociale, spirituale; sentimentele pacientului; reacții asociate cu capacități adaptative (adaptative); informații despre nevoile nesatisfăcute asociate cu o schimbare a stării de sănătate sau o schimbare a evoluției bolii;
b) date obiective. Acestea includ: înălțimea, greutatea corporală, expresia facială, starea de conștiență, poziția pacientului în pat, starea pielii, temperatura corpului pacientului, respirația, pulsul, tensiunea arterială, funcțiile naturale și alte date;
c) evaluarea situației psihosociale în care se află pacientul:
- se evaluează date socio-economice, factori de risc, date de mediu care afectează starea de sănătate a pacientului, stilul de viață al acestuia (cultură, hobby-uri, hobby-uri, religie, obiceiuri proaste, caracteristici naționale), starea civilă, condițiile de muncă, situația financiară etc.;
- descrie comportamentul observat, dinamica sferei emoționale.
Colectarea informațiilor necesare începe din momentul intrării pacientului în spital și continuă până la externarea acestuia din acesta.
2. Analiza informatiilor colectate. Scopul analizei este de a determina prioritatea (în funcție de gradul de amenințare la viață) nevoile sau problemele încălcate ale pacientului, gradul de independență al pacientului în îngrijire.
Sub rezerva abilităților și abilităților de comunicare interpersonală, principii etice și deontologice, abilități de interogare, observare, evaluare a stării, capacitatea de a documenta datele de examinare ale pacientului, examinarea, de regulă, are succes.
etapa a II-a- Diagnosticarea asistentei medicale sau identificarea problemelor pacientului. Această etapă poate fi numită și diagnostic de nursing. Analiza informatiilor primite sta la baza formularii problemelor pacientului, existente (reale, evidente) sau potentiale (ascunse, care pot aparea in viitor). La prioritizarea, asistenta trebuie să se bazeze pe un diagnostic medical, să cunoască stilul de viață al pacientului, factorii de risc care îi agravează starea, să-și amintească starea emoțională și psihologică și alte aspecte care o ajută să ia o decizie responsabilă – identificarea problemelor pacientului sau stabilirea diagnosticelor de nursing. Procesul de realizare a unui diagnostic de asistenta medicala este foarte important, necesita cunostinte profesionale, capacitatea de a gasi o legatura intre semnele abaterilor din starea pacientului si cauzele care le provoaca.
Diagnostic de nursing- aceasta este starea de sănătate (actuală și potențială) a pacientului, stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția asistentei.
Asociația Nord-Americană de Diagnostic Nursing NANDA (1987) a emis o listă de diagnostice, care este determinată de problema pacientului, cauza apariției acesteia și direcția acțiunilor ulterioare ale asistentei. De exemplu:
1. Anxietate asociată cu anxietatea pacientului cu privire la operația viitoare.
2. Riscul de a dezvolta escare din cauza imobilizării prelungite.
3. Funcția intestinală afectată: constipație din cauza aportului insuficient de furaje grosiere.
International Council of Nursing (ICM) a dezvoltat (1999) International Classification of Nursing Practice (ICSP) este un instrument de informare profesional necesar pentru standardizarea limbajului profesional al asistenților medicali, pentru crearea unui singur domeniu de informare, pentru documentarea practicii de nursing, înregistrarea și evaluarea rezultatele acestuia, pregătirea personalului etc.
În contextul ICSP, diagnosticul de nursing se referă la raționamentul profesional al unui asistent medical cu privire la un eveniment de sănătate sau social care face obiectul intervențiilor de nursing.
Dezavantajele acestor documente sunt complexitatea limbii, particularitățile culturii, ambiguitatea conceptelor etc.
Astăzi, în Rusia, nu există diagnostice aprobate de îngrijire medicală.
Etapa III- definirea scopurilor intervenției nursing-ului, adică determinarea, împreună cu pacientul, a rezultatelor dorite ale îngrijirii.
În unele modele de nursing, această etapă se numește planificare.
Planificarea ar trebui să fie înțeleasă ca procesul de stabilire a obiectivelor (adică, rezultatele dorite ale îngrijirii) și planificarea intervențiilor medicale necesare pentru atingerea acestor obiective. Planificarea muncii asistentei pentru satisfacerea nevoilor trebuie realizata in ordinea prioritatii (prima prioritate) a problemelor pacientului.
stadiul IV- planificarea sferei intervențiilor de nursing și implementarea (implementarea) a planului de intervenție (îngrijire) nursing-ului.
În modelele în care planificarea este a treia etapă, a patra etapă este implementarea planului.
Planificarea include:
1. Determinarea tipurilor de intervenții de nursing.
2. Discutarea cu pacientul a planului de îngrijire.
3. Introducerea altora în planul de îngrijire. Implementarea este:
1. Finalizarea la timp a planului de îngrijire.
2. Coordonarea serviciilor de asistenta medicala in conformitate cu planul agreat.
3. Coordonarea îngrijirii, luând în considerare orice îngrijire acordată, dar neplanificată, sau îngrijire planificată, dar nefurnizată.
Etapa V- evaluarea rezultatelor (evaluarea sumară a îngrijirilor medicale). Evaluarea eficacității îngrijirii acordate și corectarea acesteia, dacă este cazul. Etapa V - include:
1. Compararea rezultatului atins cu cel planificat.
2. Evaluarea eficacității intervenției planificate.
3. Evaluare și planificare ulterioară dacă nu se obțin rezultatele dorite.
4. Analiza critică a tuturor etapelor procesului de nursing și efectuarea modificărilor necesare.
Informațiile obținute în timpul evaluării rezultatelor îngrijirii ar trebui să formeze baza modificărilor necesare, intervențiilor (acțiunilor) ulterioare ale asistentei.
Documentarea tuturor etapelor procesului de asistenta medicala se realizeaza in fisa de asistenta medicala a starii de sanatate a pacientului si este cunoscuta sub denumirea de istoric de asistenta medicala a starii de sanatate sau a bolii pacientului, din care fisa de asistenta medicala este parte integranta. În prezent, se elaborează doar documentația de asistență medicală.
4.3. PRIMA ETAPA A PROCESULUI DE NURSING:
EXAMEN SUBIECTIV DE NURSING.
Colectarea de informații.
Colectarea informațiilor este foarte importantă și trebuie efectuată în conformitate cu structura descrisă în modelul de nursing recomandat de Biroul Regional OMS pentru Europa pentru asistenții medicali care intenționează să utilizeze procesul de nursing.
Datele pacientului trebuie să fie complete, exacte și descriptive.
Informațiile despre sănătatea pacientului pot fi colectate într-o varietate de moduri și dintr-o varietate de surse: pacienți, familiile acestora, membrii de tură, fișe medicale, examene fizice, teste de diagnostic. Organizarea bazei de informații începe cu colectarea informațiilor subiective prin intervievarea pacientului, timp în care asistenta își face o idee despre starea stării fizice, psihologice, sociale, emoționale, intelectuale și spirituale a pacientului, despre caracteristicile acestuia. Prin observarea comportamentului pacientului și evaluând aspectul și relația pacientului cu mediul înconjurător, asistenta poate determina dacă relatarea pacientului despre sine este în concordanță cu datele observaționale.
În procesul de colectare a informațiilor, asistenta utilizează factori care facilitează comunicarea (setări, timpul de conversație, modul de a vorbi etc.) care vor ajuta la stabilirea unui sentiment de încredere și confidențialitate. Alături de sentimentul de profesionalism al asistentei, aceasta creează acea atmosferă binevoitoare între asistent și pacient, fără de care un efect terapeutic adecvat este imposibil.
Conținutul informațiilor subiective:
informatii generale despre pacient;
chestionarea pacientului, informații despre pacient;
plângeri curente ale pacienților;
istoricul stării de sănătate sau a bolii pacientului: informații sociale și condiții de viață, informații despre obiceiuri, antecedente alergice, istoric ginecologic (urologic) și epidemiologic;
durere: localizare, natura, intensitate, durata, reactie la durere.
4.4. PRIMA ETAPA A PROCESULUI DE NURSING:
OBIECTIV EXAMEN DE NURSING
Asistenta primește informații folosind simțurile (viziunea, auzul, mirosul, percepția tactilă), metodele instrumentale și de cercetare de laborator.
Conținutul informațiilor obiective:
examinarea pacientului: general - torace, trunchi, abdomen, apoi - o examinare detaliată (a părților corpului pe regiuni): cap, față, gât, trunchi, membre, piele, oase, articulații, mucoase, linia părului;
date fizice: înălțime, greutate corporală, edem (localizare);
expresie facială: dureroasă, umflată, anxioasă, fără trăsături, suferindă, alertă, anxioasă, calmă, indiferentă etc.;
stare de conștiință: conștient, inconștient, clar, tulburat: confuz, stupoare, stupoare, comă, alte tulburări de conștiență - halucinații, delir, depresie, apatie, depresie;
pozitia pacientului: activa, pasiva, fortata (vezi paginile 248-249);
starea pielii și a mucoaselor vizibile: culoare, turgescență, umiditate, defecte (erupții cutanate, cicatrici, zgârieturi, vânătăi (localizare)), umflare sau pastozitate, atrofie, paloare, hiperemie (roșeață), cianoză (cianoză), cianoză periferică ( acrocianoză), îngălbenire (icter), uscăciune, peeling, pigmentare etc.
sistemul musculo-scheletic: deformarea scheletului, a articulațiilor, atrofie musculară, tonus muscular (conservat, crescut, scăzut)
temperatura corpului: în limite normale, subfebrilă, subnormală, febrilă (febră);
sistemul respirator: frecvența respiratorie (caracteristică a respirației (ritm, adâncime, tip)), tip (torac, abdominal, mixt), ritm (ritmic, aritmic), adâncime (superficială, profundă, mai puțin profundă), tahipnee (rapidă, ritmică, superficială). ), bradipnee (redusă, ritmică, profundă), normală (16-18 respirații pe 1 minut, superficială, ritmică);
AD: pe ambele mâini, hipotensiune, normotonie, hipertensiune arterială;
Puls: număr de bătăi pe minut, ritm, umplere, tensiune și alte caracteristici, bradicardie, tahicardie, aritmie, normal;
administrare naturală: urinare (frecvență, cantitate, incontinență urinară, cateter, singur, pisoar), scaun (independent, regulat, caracter fecal, incontinență fecală, pungă de colostomie, colostomie);
organe de simț (auz, văz, miros, atingere, vorbire),
memorie: păstrată, afectată;
folosirea rezervelor: ochelari, lentile, aparate auditive, proteze dentare amovibile;
somn: nevoia de a dormi în timpul zilei;
capacitatea de a se mișca: independent, cu ajutorul unor străini etc.;
capacitatea de a mânca, de a bea: pofta de mâncare, tulburări de mestecat, greață, vărsături, rezerve.
Evaluarea stării psihosociale a pacientului:
descrieți modul de a vorbi, comportamentul observat, starea emoțională, schimbările psihomotorii, sentimentele;
sunt colectate date socio-economice;
factori de risc;
se efectuează o evaluare a nevoilor pacientului, se determină nevoile încălcate. Atunci când conduceți o conversație psihologică, trebuie să respectați principiul respectului față de personalitatea pacientului, să evitați orice judecăți de valoare, să acceptați pacientul și problema lui așa cum sunt, să garantați confidențialitatea informațiilor primite, să-l ascultați cu răbdare.
Monitorizarea stării pacientului
Activitățile asistentei includ monitorizarea tuturor schimbărilor în starea pacientului, selecția lor în timp util, evaluarea și comunicarea către medic.
Când observă un pacient, asistenta trebuie să acorde atenție:
starea de conștiință;
poziția pacientului în pat;
expresie faciala;
culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile;
starea organelor circulatorii și respiratorii; în funcția organelor excretoare, scaun.
Starea de conștiință
1. Conștiință clară – pacientul răspunde la întrebări rapid și specific.
2. Minte confuză – pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu.
3. Stupoare – o stare de stupoare, stupoare, pacientul răspunde la întrebări târziu și fără sens.
4. Sopor - somn profund patologic, pacientul este inconștient, reflexele nu sunt păstrate, poate fi scos din această stare cu voce tare, dar în curând cade din nou în somn.
5. Comă - inhibarea completă a funcțiilor sistemului nervos central: conștiința este absentă, mușchii sunt relaxați, pierderea sensibilității și a reflexelor. Se întâmplă cu hemoragie cerebrală, diabet zaharat, renal și hepatic
insuficienţă.
6. Iluzii si halucinatii - se pot observa cu intoxicatie severa (boli infectioase, tuberculoza pulmonara severa, pneumonie).
Expresie faciala
Corespunde naturii evoluției bolii, este influențată de sexul și vârsta pacientului.
Distinge:
faţa lui Hipocrate - cu peritonită („abdomen acut”). Se caracterizează prin următoarea expresie facială: ochi înfundați, nas ascuțit, paloare cu cianoză, picături de sudoare rece;
fata umflata cu boli de rinichi si alte boli - fata este umflata, palida.
fata febrila la temperatura ridicata - stralucire a ochilor, hiperemie a fetei.
mitrala „fard de obraz* – obrajii cianotici pe o față palidă.
ochi bombați, tremur al pleoapelor - cu hipertiroidism etc.
indiferență, suferință, anxietate, frică, expresie facială dureroasă etc.
Expresia facială trebuie evaluată de o asistentă, ale căror modificări este obligată să le raporteze medicului.
Pielea și mucoasele vizibile
Poate fi palid, hiperemic, icteric, cianotic (cianoză), acrocianoză, atenție la erupții cutanate, piele uscată, zone de pigmentare, prezența edemului.
După evaluarea rezultatelor monitorizării pacientului, medicul face o concluzie despre starea sa, iar asistenta - despre capacitățile compensatorii ale pacientului, capacitatea sa de a efectua auto-îngrijire.
Evaluarea stării pacientului pentru a evalua autoîngrijirea
1. Satisfăcător - pacientul este activ, expresia facială fără trăsături, conștiința este clară, prezența simptomelor patologice nu interferează cu rămânerea activă.
2. O stare de severitate moderată - exprimă plângeri, poate exista o poziție forțată în pat, activitatea poate crește durerea, o expresie facială dureroasă, se exprimă simptome patologice de la sisteme și organe, culoarea pielii este schimbată.
3. Stare severă - poziție pasivă în pat, acțiunile active sunt dificile, conștiința poate fi schimbată, expresia facială este modificată. Sunt exprimate încălcări ale funcțiilor sistemului respirator, cardiovascular și nervos central.
Nevoi tulburate (subliniat):
1) respira;
2) da;
3) bea;
4) evidențierea;
5) somn, odihnă;
6) să fie curat;
7) îmbrăca, dezbracă;
8) menține temperatura corpului;
9) să fie sănătos;
10) evita pericolul;
11) mutare;
12) comunica; a se închina;
13) au valori materiale și spirituale în viață;
14) joacă, studiu, muncă;
Evaluarea autoîngrijirii
Se determină gradul de independență al pacientului în îngrijire (independent, parțial dependent, complet dependent, cu ajutorul cui).
1. După ce au colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să obțină o imagine clară a pacientului înainte de a începe planificarea îngrijirii.
2. Încercați să determinați ce este normal pentru o persoană, cum își vede starea normală de sănătate și ce ajutor își poate oferi.
3. Identificați nevoile și nevoile de îngrijire ale persoanei afectate.
4. Stabiliți o comunicare eficientă cu pacientul și implicați-l în cooperare.
5. Discutați cu pacientul nevoile de îngrijire și rezultatele așteptate.
6. Asigurați un mediu în care îngrijirea medicală ține cont de nevoile pacientului, îngrijirea și atenția sunt arătate pacientului.
7. Documentația completă pentru a fi folosită ca bază pentru comparații viitoare.
8. Evitați noi probleme pentru pacient.
4.4.2. Antropometrie:
Acesta este un set de metode pentru studierea caracteristicilor morfologice ale corpului uman, studiul caracteristicilor de măsurare și descriptive. Metodele de măsurare includ determinarea greutății corporale, înălțimea, măsurarea circumferinței pieptului și altele.
Determinarea greutății corporale a pacientului
Scop: diagnostic.
Indicatii: depistarea deficitului de greutate, obezitate, edem latent, monitorizarea dinamicii greutatii, edem in timpul tratamentului, internarea pacientului in spital.
Contraindicatii:
- starea gravă a pacientului;
- odihna la pat. Echipament:
- cantare medicale;
Fig.2. Antropometrie:
a - măsurarea creșterii; b - cântărire; c - măsurarea circumferinței toracice
Curățați pânza uleioasă dezinfectată 30 x 30 cm pe platforma cântarului;
- recipient cu dezinfectant pentru dezinfectarea pânzei uleioase, mănuși;
- solutie de cloramina 5% cu solutie de detergent 0,5%;
- cârpe pentru dubla prelucrare a pânzei uleioase;
- Manusi din latex. Condiție obligatorie:
- se efectueaza cantarirea pacientilor adulti;
- pe stomacul gol dimineata, la aceleasi ore;
- dupa golirea prealabila a vezicii urinare;
- după golirea intestinului;
- în lenjerie intimă.
Tabelul 4.4.2(1)
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul; explicați scopul și cursul procedurii; obține consimțământul pacientului. | Asigurarea participării informate la procedură, a dreptului pacientului la informare |
| 2. Spălați-vă și uscați mâinile, puneți-vă mănuși. | |
| 3. Eliberați obturatorul de cântărire. | Trebuie să vă asigurați că cântarul funcționează corect. |
| 4. Setați greutățile cântarelor în poziția zero, reglați cântarul, închideți obturatorul. | |
| 5. Așezați pânza uleioasă pe platforma cântarului. | |
| 6. Invitați pacientul să stea cu grijă în centrul locului pe o pânză de ulei (fără papuci). | Condiție necesară pentru cântărire. |
| 7. Deschideți obturatorul și mișcând greutățile pentru a stabili echilibrul. | Obținerea unor rezultate reale și fiabile ale greutății corporale. |
| 8. Închideți obturatorul. | Prevenirea defecțiunilor la scară. |
| 9. Invitați pacientul să coboare cu atenție de pe cântar. | |
| 10. Înregistrați datele de cântărire pe foaia de temperatură. | Asigurarea controlului greutății corporale a pacientului și a continuității în transferul de informații. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Îndepărtați cârpa de ulei și tratați-o ștergând-o de două ori cu o soluție de cloramină 5% cu o soluție de detergent 0,5%. | |
| Asigurarea sigurantei infectioase |
Măsurarea înălțimii pacientului
Scop: diagnostic.
Indicatii: obezitate, disfunctii ale glandei pituitare etc., internarea pacientului in spital.
Echipament:
- stadiometru vertical;
- panza uleioasa dezinfectata curata 30x30 cm;
- un recipient cu dezinfectant;
- solutie de cloramina 5% cu solutie de detergent 0,5%;
- cârpe pentru prelucrarea pânzei uleioase, stadiometru;
- manusi din latex;
- hârtie, stilou.
Condiție obligatorie: determinarea înălțimii unui pacient adult se efectuează după îndepărtarea pantofilor și a articolelor pentru acoperirea capului.
Tabelul 4.4.2(2)
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. oprirea unei relații de încredere cu pacientul; explicați scopul studiului și poziția corpului în timpul procedurii | Asigurarea participării informate la procedură, a dreptului pacientului la informare. |
| 2. Spală-te pe mâini, pune-ți mănuși. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| 3. Așezați pânza uleioasă pe platformă | |
| 4. Stați pe partea laterală a stadiometrului și ridicați bara peste înălțimea așteptată a pacientului | |
| Efectuarea procedurii | |
| 1. Invitați pacientul să stea pe platforma stadiometrului pe o pânză de ulei astfel încât să atingă bara verticală a stadiometrului cu partea din spate a capului cu omoplații, fesele, călcâiele | Obținerea validității datelor studiului |
| 2. Poziționați astfel capul pacientului. astfel încât colţul exterior al orbitei şi meatul auditiv extern să fie la acelaşi nivel orizontal. | Acest lucru va asigura poziția corectă a capului în raport cu bara stadiometrului. |
| 3. Coborâți bara stadiometrului pe coroana pacientului. | |
| 4. Invitați pacientul să părăsească platforma stadiometrului. | |
| 5. Pe scara stadiometrului, determinați înălțimea pacientului, notați rezultatul: l = | Asigurarea continuității în transferul de informații |
| 6. Informaţi pacientul despre rezultatele măsurătorilor. | Asigurarea dreptului pacientului la informare. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Îndepărtați cârpa de ulei și ștergeți de două ori cu o soluție de 5% de cloramină cu o soluție de 0,5% de detergent. | Asigurarea prevenirii bolilor fungice. |
| 2. Scoateți mănușile, scufundați într-un recipient cu dezinfectant, spălați și uscați mâinile. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
4.4.3. Evaluarea stării funcționale a pacientului
4.4.3.1. Pulsul și caracteristicile sale
Există pulsuri arteriale, capilare și venoase.
Pulsul arterial este oscilația ritmică a peretelui arterei datorită ejectării sângelui în sistemul arterial în timpul unei contracții a inimii. Există puls central (pe aortă, arterele carotide) și periferic (pe artera radială, dorsală a piciorului și unele alte artere).
În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat și pe arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere.
Mai des, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este situată superficial între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern.
Când se examinează pulsul arterial, este important să se determine frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici ale acestuia.
Fig.3. Punctele de presiune digitală ale arterelor
Natura pulsului depinde și de elasticitatea peretelui arterei.
Frecvența este numărul de unde de puls pe minut. În mod normal, la o persoană adultă sănătoasă, pulsul este de 60-80 de bătăi pe minut. O creștere a ritmului cardiac peste 85-90 de bătăi pe minut se numește tahicardie. O frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Absența pulsului se numește asistolă. Odată cu creșterea temperaturii corpului pe GS, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.
Fig.4. Poziția mâinii
Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de puls. Dacă sunt la fel, pulsul este ritmic (corect), dacă sunt diferite, pulsul este aritmic (incorect). La o persoană sănătoasă, contracția inimii și unda pulsului se succed la intervale regulate. Dacă există o diferență între numărul de bătăi ale inimii și unde de puls, atunci această afecțiune se numește deficit de puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de două persoane: unul numără pulsul, celălalt ascultă sunetele inimii.
Umplerea pulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă înălțimea este normală sau crescută, atunci se simte un puls normal (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol. Tensiunea pulsului depinde de valoarea presiunii arteriale și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu un efort moderat, prin urmare, pulsul de tensiune moderată (satisfăcător) este normal. La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerotică. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
La presiune scăzută, artera este strânsă ușor, pulsul de tensiune se numește moale (nestresat).
Un puls gol, relaxat se numește filiform mic.
Datele studiului pulsului sunt înregistrate în două moduri: digital - în fișe medicale, reviste și grafic - în foaia de temperatură cu un creion roșu în coloana „P” (puls). Este important să se determine valoarea diviziunii în foaia de temperatură.
Numărarea pulsului arterial pe artera radială și determinarea proprietăților acestuia
Scop: determinarea proprietăților de bază ale pulsului - frecvență, ritm, umplere, tensiune.
Indicatii: evaluarea starii functionale a organismului.
Echipament: ceas sau cronometru, fișă de temperatură, pix cu tijă roșie.
Tabelul 4.4.3.1
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| Asigurarea unei participări semnificative la munca colaborativă. | |
| 2. Explicați esența și cursul procedurii | Pregătirea psihologică a pacientului. |
| Respectarea drepturilor pacientului. | |
| 4. Pregătiți echipamentul necesar. | |
| 5. Spală și usucă mâinile. | Asigurarea igienei personale |
| Efectuarea unei proceduri | |
| 1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă așezat sau culcat. | Crearea unei poziții confortabile, pentru a asigura un rezultat fiabil. |
| 2. În același timp, prindeți mâinile pacientului cu degetele mâinilor deasupra articulației încheieturii mâinii, astfel încât degetul 2, 3 și 4 să fie deasupra arterei radiale (degetul 2 se află la baza degetului mare). | Comparați oscilațiile pereților arterelor de pe mâinile drepte și stângi. Compararea caracteristicilor pulsului de pe ambele mâini pentru a determina starea arterei și a determina o pulsație mai clară Al 2-lea deget (arătător) este cel mai sensibil, prin urmare, este situat deasupra arterei radiale la baza degetului mare. |
| 3. Numărați undele de puls de pe arteră unde sunt exprimate cel mai bine timp de 60 de secunde. | Asigurarea acurateței determinării frecvenței pulsului. |
| 4. Evaluați intervalele dintre undele de puls. | Pentru a determina ritmul pulsului. |
| 5. Evaluați umplerea pulsului. | Determinarea volumului de sânge arterial care formează o undă de puls |
| 6. Comprimați artera radială până când pulsul dispare și evaluați tensiunea pulsului | Pentru a reprezenta valoarea tensiunii arteriale. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1 Înregistrați proprietățile pulsului în foaia de temperatură într-un mod grafic, iar în foaia de observație - în mod digital. | O eroare este eliminată la documentarea rezultatelor unui studiu de puls. |
| 2. Informați pacientul cu privire la rezultatele studiului. | Dreptul pacientului la informare |
| 3. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Respectarea igienei personale. |
4.4.3.2. Măsurarea tensiunii arteriale
Se numește presiunea arterială, care se formează în sistemul arterial al corpului în timpul contracțiilor inimii și depinde de reglarea complexă neuro-umorală, de mărimea și viteza debitului cardiac, de frecvența și ritmul contracțiilor inimii și de tonusul vascular.
Distingeți între presiunea sistolica și diastolică. Presiunea sistolica este presiunea care apare in artere in momentul cresterii maxime a undei de puls dupa sistola ventriculara. Presiunea menținută în vasele arteriale în timpul diastolei ventriculare se numește diastolică.
Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică.
Măsurarea tensiunii arteriale se realizează printr-o metodă sonoră indirectă, propusă în 1905 de chirurgul rus N.S. Korotkov. Dispozitivele de măsurare a presiunii poartă următoarele denumiri: aparat Riva-Rocci, sau tonometru, sau tensiometru.
În prezent, dispozitivele electronice sunt, de asemenea, folosite pentru a determina tensiunea arterială printr-o metodă non-sunetă.
Fig.5. Tonometre
Pentru studiul tensiunii arteriale, este important să luați în considerare următorii factori: dimensiunea manșetei, starea membranei și a tuburilor fonendoscopului, care pot fi deteriorate. Fixarea manometrului trebuie să fie la nivelul manșetei, nu puteți apăsa puternic capul fonendoscopului pe zona arterei, întreaga procedură de măsurare a tensiunii arteriale durează 1 minut. Dacă acești factori sunt încălcați, tensiunea arterială poate fi nesigură.
În mod normal, tensiunea arterială fluctuează în funcție de vârstă, condițiile de mediu, stresul nervos și fizic.
La un adult, presiunea sistolica normala variaza intre 100-105 si 130-135 mm Hg. Artă. (permis - 140 mm Hg. Art.); diastolic - de la 60 la 85 mm Hg. Artă. (permis - 90 mm Hg. Art.), Presiunea normală a pulsului este de 40-50 mm Hg. Artă.
Odată cu diferite modificări ale stării de sănătate, abaterile de la tensiunea arterială normală se numesc hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială dacă presiunea este crescută. Scăderea tensiunii arteriale - hipotensiune arterială sau hipotensiune arterială.
Scop: determinarea indicatorilor tensiunii arteriale și evaluarea rezultatelor studiului.
Indicatii:
pe baza de prescriptie medicala.
Dotare: tonometru, fonendoscop, stilou cu pastă albastră, foaie de temperatură, alcool 70%, bile de bumbac.
Tabelul 4.4.3.2
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul. | Motivarea pacientului să coopereze |
| 2. Anunțați esența și cursul acțiunilor viitoare | |
| 3. Obțineți acordul pacientului pentru procedură. | Respectarea drepturilor pacientului. |
| 4. Avertizați pacientul despre procedura următoare cu 15 minute înainte de începerea acesteia. | Pregătirea psihologică și emoțională a pacientului pentru manipulare. |
| 5 Pregătiți echipamentul necesar. | Realizarea unei proceduri eficiente |
| 6 Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Respectarea igienei personale a asistentei. |
| Efectuarea unei proceduri | |
| 1. Așezați pacientul într-o poziție confortabilă șezând sau culcat | |
| 2. Așezați brațul pacientului într-o poziție extinsă cu palma în sus. punând o pernă sub cot. | Asigurarea celei mai bune extensii a membrului. Condiții pentru găsirea pulsului și potrivirea perfectă a capului fonendoscopului pe piele. |
| 3. Așezați manșeta tonometrului pe umărul gol al pacientului la 2-3 cm deasupra cotului, astfel încât 1 deget să treacă între ele. | Notă: Îmbrăcămintea nu trebuie să strângă umărul deasupra manșetei. Limfostaza care apare atunci când aerul este forțat în manșetă și vasele sunt prinse este exclusă. Asigurarea fiabilității rezultatului |
| 4. Tuburi manșete cu fața în jos | |
| 5. Conectați manometrul la manșetă atașându-l la manșetă. | |
| 6. Verificați poziția indicatorului manometrului față de marcajul „0” de pe scară. | |
| 7. Determinați pulsația în fosa cubitală cu degetele, atașați un fonendoscop în acest loc. | Determinarea locului pentru aplicarea capului fonendoscopului și ascultarea bătăilor pulsului. |
| 8 Închideți valva peră pompând aer în manșetă până când pulsația din artera ulnară dispare + 20-30 mm Hg. Artă. (adică puțin mai mare decât tensiunea arterială așteptată) | Asigurarea rezultatelor fiabile ale studiului tensiunii arteriale. |
| 9. Deschideți supapa, eliberați încet aerul, ascultând tonurile, urmați citirile manometrului. | Asigurarea ratei necesare de eliberare a aerului din manșetă, care ar trebui să fie de 2-3 mm Hg. Artă. pe secunda. |
| 10. Marcați numărul de apariție a primei bătăi a undei de puls, corespunzătoare celei sistolice | Determinarea indicatorilor tensiunii arteriale. |
| 11. Eliberați încet aerul din manșetă. | |
| 12. „Marcați” dispariția tonurilor, care corespunde tensiunii arteriale diastolice. Notă: este posibilă slăbirea gonului, care corespunde și tensiunii arteriale diastolice. | |
| 13. Eliberați tot aerul din manșetă. | |
| 14. Repetați procedura după 5 minute. | Efectuarea monitorizării indicatorilor tensiunii arteriale. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Scoateți manșeta. | |
| 2 Puneți manometrul în carcasă. | Condiții de păstrare a tonometrului |
| 3. Dezinfectați capul fonndoscopului ștergând de două ori cu alcool 70%. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| 4. Evaluați rezultatul. | |
| 5. Informați pacientul despre rezultatul măsurării. | Asigurarea dreptului unui brevet la informare. |
| 6. Înregistrați rezultatul sub formă de fracție (la numărător - presiunea sistolica, la numitor - presiunea diastolică) în documentația necesară. | Documentarea rezultatelor asigură continuitatea observării. |
| 7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Respectarea igienei personale a unei asistente medicale. |
Fig.6. suprapunere manșetă
Monitorizarea respirației
Când se observă respirația, trebuie acordată o atenție deosebită modificării culorii pielii, determinării frecvenței, ritmului, adâncimii mișcărilor respiratorii și evaluării tipului de respirație.
Mișcarea respiratorie se realizează alternativ prin inspirație și expirație. Numărul de respirații pe minut se numește frecvență respiratorie (RR).
La un adult sănătos, rata mișcărilor respiratorii în repaus este de 16-20 pe minut, la femei este cu 2-4 respirații mai mult decât la bărbați. NPV depinde nu numai de sex, ci și de poziția corpului, starea sistemului nervos, vârstă, temperatura corpului etc.
Monitorizarea respirației trebuie efectuată în mod imperceptibil pentru pacient, deoarece acesta poate modifica în mod arbitrar frecvența, ritmul, adâncimea respirației. NPV se referă la ritmul cardiac în medie ca 1:4. Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C, respirația se accelerează în medie cu 4 mișcări respiratorii.
Posibile modificări ale tiparelor de respirație
Distingeți între respirația superficială și cea profundă. Respirația superficială poate fi inaudibilă la distanță sau ușor audibilă. Este adesea combinată cu respirația rapidă patologică. Respirația profundă, auzită la distanță, este cel mai adesea asociată cu o scădere patologică a respirației.
Tipurile fiziologice de respirație includ tipul toracic, abdominal și mixt. La femei, tipul de respirație toracică este mai des observat, la bărbați - abdominală. Cu un tip mixt de respirație, există o expansiune uniformă a toracelui tuturor părților plămânului în toate direcțiile. Tipurile de respirație se dezvoltă în funcție de influența atât a mediului extern cât și a celui intern al corpului.
Cu o tulburare a frecvenței ritmului și profunzimii respirației, apare scurtarea respirației. Distingeți dificultățile inspiratorii - aceasta este respirația cu dificultate la inhalare; expirator - respiratie cu dificultate la expirare; și mixte - respirație cu dificultate la inspirație și expirare. Dificultățile severe de respirație care se dezvoltă rapid se numesc sufocare.
Tipuri patologice de respirație
Distinge:
Respirația mare a lui Kussmaul - rară, profundă, zgomotoasă, observată cu o comă profundă (pierderea prelungită a conștienței);
Respirația lui Biott - respirație periodică, în care există o alternanță corectă a perioadei de mișcări și pauze respiratorii superficiale, egală ca durată (de la câteva minute la un minut);
Respirația Cheyne-Stokes - se caracterizează printr-o perioadă de creștere a frecvenței și adâncimii respirației, care atinge un maxim la a 5-7-a respirație, urmată de o perioadă de scădere a frecvenței și profunzimii respirației și o altă pauză lungă, egală. în durată (de la câteva secunde la 1 minut). În timpul unei pauze, pacienții sunt prost orientați în mediul înconjurător sau își pierd cunoștința, care este restabilită la reluarea mișcărilor respiratorii.
Fig.7. Tipuri patologice de respirație
Asfixia este oprirea respirației din cauza încetării aportului de oxigen.
Astmul este un atac de sufocare sau scurtarea respirației de origine pulmonară sau cardiacă.
Calculul frecvenței, ritmului, adâncimii mișcărilor respiratorii (RR)
Scop: determinarea principalelor caracteristici ale respirației. Indicatii: evaluarea starii functionale a aparatului respirator.
Echipat cu un ceas cu a doua a doua, o foaie de temperatura, un stilou cu tija albastra.
Condiție obligatorie: calculul frecvenței respiratorii se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii.
Tabelul 4.4.3.3
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. Creați o relație de încredere cu pacientul. | |
| 2. Explicați pacientului necesitatea numărării pulsului, obțineți acordul pentru procedură | Distragerea atenției animației de la procedura de calcul a frecvenței respiratorii pentru a preveni modificările arbitrare ale respirației. |
| 3. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| Efectuarea unei proceduri | |
| 1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (întins sau așezat). Notă: trebuie să-i vezi partea de sus a pieptului | Condiție necesară pentru procedură. |
| 2. Luați mâna pacientului, ca pentru un test de puls | Distragerea atentiei de la procedura, observarea excursiei e. despre piept. |
| 3. Așezați mâinile dumneavoastră și ale pacientului pe pieptul pacientului (pentru respirația toracică) sau regiunea epigastrică (pentru respirația abdominală) a pacientului, simulând un test de puls. Notă: Țineți mâna pe încheietura mâinii pacientului. | Asigurarea unei cercetări credibile. |
| 4. Numărați numărul de respirații pe minut folosind un cronometru. | Determinarea numărului de mișcări respiratorii. |
| 5. Evaluați frecvența, profunzimea, ritmul și tipul mișcărilor respiratorii. | Determinarea caracteristicilor mișcărilor respiratorii. |
| 6. Explicați pacientului că a numărat frecvența mișcărilor respiratorii. | Respectarea drepturilor pacientului. |
| 7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Efectuați înregistrarea datelor în foaia de temperatură (digital și grafic). | Asigurarea continuitatii in munca, controlul respiratiei |
Informații similare.
Pentru a organiza o abordare sistematică a implementării activităților profesionale ale unui asistent medical, care vizează restabilirea sănătății, îmbunătățirea calității vieții unui pacient, luând în considerare nevoile acestuia, problemele emergente, a fost dezvoltată o întreagă tehnologie de îngrijire bazată pe știință. Se numește „procesul soră”.
Care sunt principalele obiective ale acestui proces?
Scopul principal al abordării sistemice a asistentei este de a sprijini pacientul, de a-i restabili capacitatea de a satisface nevoile de bază ale organismului. În general, munca ei este similară cu procesul medical. În același mod, ea ascultă mai întâi plângerile pacientului, efectuează o examinare, studiile de laborator și instrumentale necesare pentru a stabili un diagnostic precis, pe baza căruia este apoi selectat un algoritm de tratament și sunt dezvoltate recomandări ulterioare.
Procesul de nursing în acest caz face din asistentă un specialist indispensabil, care, în plus, trebuie să se distingă prin bunătate, sensibilitate, atitudine atentă față de pacient și să se străduiască să-și îmbunătățească semnificativ starea psihologică. Comunicarea organizată corespunzător între un lucrător medical și pacienți ajută la prevenirea sau atenuarea posibilelor abateri și corectarea metodelor ulterioare de tratament.
Pașii principali
Planul de acțiune al asistentei medicale include următorii pași în procesul de nursing:
- examinarea pacientului;
- evaluarea stării sale;
- planificarea interventiilor de asistenta medicala;
- executarea planului lor;
- evaluarea eficacitatii acestora.
Verificarea și interpretarea datelor
Prima etapă este un sondaj necesar pentru a obține date obiective. Include plângerile pacientului, istoricul medical, examenul (măsurarea greutății corporale, înălțimea, temperatura, pulsul, tensiunea arterială etc.), studii de laborator și instrumentale. Stabilirea unui contact psihologic între pacient și asistentă la momentul examinării este foarte importantă, deoarece încrederea în ea vă permite să convingeți pacientul să ofere o cantitate suficientă de informații necesare pentru a-l ajuta. Un sondaj nesistematic va fi incomplet și fragmentat. A doua etapă are ca scop interpretarea datelor obținute, identificarea nevoilor încălcate ale pacientului și a problemelor acestuia.
Planificarea îngrijirii
Planificarea intervențiilor asistenței medicale este de a stabili obiective pentru implementarea în continuare a îngrijirii pacientului. Ele pot fi pe termen scurt sau lung. Primele obiective sunt îndeplinite într-o perioadă scurtă de timp, de obicei o perioadă de până la două săptămâni. În consecință, cele pe termen mai lung vizează prevenirea complicațiilor, prevenirea reapariției bolilor, reabilitarea și adaptarea socială.
În procesul unei abordări sistematice se determină tipuri de intervenții, care pot fi dependente, independente, interdependente. Se selectează metodele lor, se iau în considerare nevoile tulburate ale pacientului.
Implementarea planului
Îngrijirea pacientului constă în acordarea de asistență zilnică în viața de zi cu zi, îngrijire proactivă, efectuarea de manipulări tehnice, educarea și consilierea pacientului și a membrilor familiei acestuia, acordarea de sprijin psihologic și implementarea măsurilor preventive care previn complicațiile.
Evaluarea procesului
Etapa finală se exprimă în evaluarea răspunsului pacientului la îngrijirea asistentei medicale, a rezultatelor obținute, a analizei calității îngrijirii acordate și în rezumat. Procesul de nursing poate fi revizuit dacă sunt identificați factori de interferență. Principalul lucru este realizarea unei ingrijiri de inalta calitate.Un proces sistematic de evaluare va permite sa comparati rezultatele obtinute cu cele asteptate.
Aspecte ale proceselor de nursing
Procesul de nursing în terapie depinde în mare măsură de tipul de boală. Implementarea examenului primar, stabilirea factorilor de risc, a simptomelor caracteristice este efectuată de o asistentă, ținând cont de boala pacientului. O abordare sistematică a diagnosticării bolilor sistemului digestiv, respirator, circulator și a altor sisteme este diferită. De aceea, recent în lumea noilor tehnologii, inclusiv în medicină, cerințele pentru calitatea educației și formării asistenților medicali sunt în creștere. Ei trebuie să cunoască pe deplin definițiile, cauzele, clinica, factorii de risc, metodele de tratament, reabilitare și prevenire a celor mai frecvente boli ale organelor interne.
Beneficiile unei abordări sistematice
Procesul sistemic de nursing are o serie de avantaje. În primul rând, aceasta este o abordare personală a pacientului, o luare în considerare holistică a nevoilor personale, clinice și sociale ale pacientului, complicitatea acestuia în planificare și în procesul de îngrijire. Este, de asemenea, monitorizarea constantă a stării de sănătate a pacientului, asigurând intervenția medicală necesară, schimbându-i metodele dacă este necesar. Iar evaluarea îngrijirilor primite creează toate condițiile pentru posibilitatea îmbunătățirii continue a calității îngrijirii pacientului, care se realizează prin analiza problemelor existente și identificate în furnizarea serviciilor medicale, dezvoltarea de noi forme de organizare și imbunatatirea culturii corporative. Asistența medicală este indispensabilă dacă este necesară monitorizarea pe termen lung sau constantă a unei persoane cu dizabilități sau în vârstă. Aceasta este soluția cea mai ideală la problemă, deoarece o asistentă combină calități precum cunoștințele de medicină, abilitățile în procedurile medicale necesare, răbdarea, care ajută nu numai să îngrijească și să trateze o persoană, ci și să îi insufle încredere și independență în timpul perioada de reabilitare.
Procesul de nursing
Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.
Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale.
În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele principale ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape:
Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale
Etapa 2 - Identificarea problemelor
Etapa 3 - Planificare
Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire
Etapa 5 - Evaluare
EXAMEN DE NURSING
primul pas în procesul de nursing
În această etapă, asistenta colectează date privind starea de sănătate a pacientului și completează cardul de asistent medical intern.
Scopul examinării pacientului - colectarea, fundamentarea și interconectarea informațiilor primite despre pacient pentru a crea o bază de date cu informații despre acesta și starea sa în momentul solicitării ajutorului.
Datele sondajului pot fi subiective sau obiective.
Sursele de informații subiective sunt:
* pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate;
* rudele și prietenii pacientului.
Surse de informații obiective:
* examinarea fizică a organelor și sistemelor pacientului;
* Cunoașterea istoricului medical al bolii.
În procesul de comunicare dintre o asistentă și un pacient, este foarte important să încercăm să stabilim relația caldă, de încredere, necesară cooperării în lupta împotriva bolii. Respectarea unor reguli de comunicare cu pacientul va permite asistentei să realizeze un stil constructiv de conversație și să câștige favoarea pacientului.
Metoda subiectivă de examinare este chestionarea. Acestea sunt date care ajută asistenta să-și facă o idee despre personalitatea pacientului.
Întrebarea joacă un rol important în:
Concluzie preliminară despre cauza bolii;
Evaluarea și evoluția bolii;
Evaluarea deficitului de autoservire.
Întrebarea include anamnesis. Această metodă a fost introdusă în practică de celebrul terapeut Zakharin.
Anamneză- un set de informații despre pacient și evoluția bolii, obținute prin interogarea pacientului însuși și a celor care îl cunosc.
Întrebarea este alcătuită din cinci părți:
Partea pașaport;
Plângeri ale pacienților;
Anamneză morbe;
Anamneza vitae;
Reactii alergice.
Plângerile pacientului oferă ocazia de a afla motivul care l-a determinat să se prezinte la medic.
Din plângerile pacientului se disting:
Actual (prioritate);
Principal;
Adiţional.
Principalele plângeri sunt acele manifestări ale bolii care deranjează cel mai mult pacientul, sunt mai pronunțate. De obicei, plângerile principale determină problemele pacientului și caracteristicile îngrijirii sale.
Anamneză morbe (istoria cazului) - manifestările inițiale ale bolii, care diferă de cele pe care pacientul le prezintă atunci când solicită ajutor medical, prin urmare:
Clarificați debutul bolii (acut sau gradual);
Apoi află care a fost cursul bolii, cât de dureroase s-au schimbat de la debutul lor;
Clarificați dacă studiile au fost efectuate înainte de întâlnirea cu asistenta și care sunt rezultatele acestora;
Trebuie întrebat: dacă tratamentul a fost efectuat mai devreme, cu specificarea medicamentelor care pot schimba tabloul clinic al bolii; toate acestea vor permite să se judece eficacitatea terapiei;
Precizați momentul debutului deteriorării.
Anamneza vitae (povestea vieții) - vă permite să aflați atât factorii ereditari, cât și starea mediului extern, care pot fi direct legate de debutul bolii la un anumit pacient.
Anamneza vitae este colectată conform schemei:
1. biografia pacientului;
2. boli trecute;
3. condiţiile de muncă şi de viaţă;
4. intoxicație;
5. obiceiuri proaste;
6. viata de familie si viata sexuala;
7. ereditatea.
Examinare obiectivă:
Examinare fizică;
Cunoașterea fișei medicale;
Convorbirea cu medicul curant;
Studierea literaturii medicale despre nursing.
O metodă obiectivă este o examinare care determină starea pacientului la momentul actual.
Inspecția se efectuează conform unui plan specific:
Inspecție generală;
Verificarea anumitor sisteme.
Metode de examinare:
De bază;
Adiţional.
Principalele metode de examinare includ:
Inspecție generală;
Palpare;
Percuţie;
Auscultatie.
Auscultatie - ascultarea fenomenelor sonore asociate cu activitatea organelor interne; este o metodă de examinare obiectivă.
Palparea este una dintre principalele metode clinice de examinare obiectivă a pacientului prin atingere.
Percuție - atingerea suprafeței corpului și evaluarea naturii sunetelor care decurg din aceasta; una dintre principalele metode de examinare obiectivă a pacientului.
După aceea, asistenta pregătește pacientul pentru alte examinări programate.
Studii suplimentare - studii efectuate de alți specialiști (exemplu: metode de examinare endoscopică).
În timpul unei examinări generale, determinați:
1. starea generala a pacientului:
Extrem de greu;
Severitate medie;
Satisfăcător;
2. pozitia pacientului in pat:
activ;
Pasiv;
Forţat;
3. stare de conștiință (se disting cinci tipuri):
Clar - pacientul răspunde specific și rapid la întrebări;
Sumbru - pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu;
Stupoare - amorțeală, pacientul nu răspunde la întrebări sau nu răspunde în mod semnificativ;
Sopor - somn patologic, conștiința este absentă;
Comă - suprimarea completă a conștiinței, cu absența reflexelor.
4. date antropometrice:
5. respiratie;
Independent;
Dificultate;
gratuit;
6. prezența sau absența scurtării respirației;
Există următoarele tipuri de dificultăți de respirație:
Expirator - dificultate la expirare;
Inspiratorie - dificultăți de respirație;
amestecat;
7. frecvența respiratorie (RR)
8. tensiunea arterială (TA);
9. puls (Ps);
10. date de termometrie etc.
Tensiunea arterială este presiunea exercitată de viteza fluxului sanguin într-o arteră de pe peretele acesteia.
Antropometria este un set de metode și tehnici de măsurare a caracteristicilor morfologice ale corpului uman.
Puls - oscilații periodice sacadate (impacturi) ale peretelui arterei în timpul ejecției sângelui din inimă în timpul contracției acesteia, asociate cu dinamica umplerii sângelui și a presiunii în vase în timpul unui ciclu cardiac.
Termometria este măsurarea temperaturii corpului cu un termometru.
Dificultăți de respirație (dispnee) - o încălcare a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației cu senzații de lipsă de aer sau dificultăți de respirație.
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PACIENȚILOR –
Procesul de nursing constă din cinci etape principale. PRIMA ETAPA - examinarea pacientului in vederea colectarii informatiilor despre starea de sanatate. Scopul sondajului este de a colecta, fundamenta si interconecta informatiile primite despre pacient in vederea realizarii unei baze de date informative despre acesta, despre starea acestuia in momentul cautarii ajutorului. Rolul principal în sondaj revine chestionării. Datele colectate sunt înregistrate în istoricul de îngrijire al bolii într-o anumită formă. Istoricul medical al asistentei medicale este un protocol-document legal al unei activitati profesionale independente a unei asistente medicale de competenta acesteia. ETAPA A DOUA - identificarea problemelor pacientului si formularea unui diagnostic de nursing. Problemele pacientului se împart în: de bază sau reale, concomitente și potențiale. Principalele probleme sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment. Problemele potențiale sunt cele care încă nu există, dar pot apărea în timp. Problemele asociate nu sunt nevoi extreme sau care pun viața în pericol și nu sunt direct legate de boală sau de prognostic. Astfel, sarcina diagnosticului de nursing este de a stabili toate abaterile actuale sau posibile de la o stare confortabilă, armonioasă în viitor, de a stabili ceea ce este cel mai împovărător pentru pacient în acest moment, este principalul lucru pentru el și de a încerca să le corecteze. abateri din competenţa sa. Asistenta nu ia în considerare boala, ci răspunsul pacientului la boală și starea lui. Această reacție poate fi: fiziologică, psihologică, socială, spirituală. ETAPA A TREIA - planificarea îngrijirilor medicale. Stabilirea Planului de Îngrijire Obiective: Participarea Pacienților Standarde de Nursing 1. Pe termen scurt și practica de familie 2. Pe termen lung A PATRA ETAPA – Implementarea planului de intervenție a asistentei medicale. Intervenții de nursing Categorii: Nevoia pacientului Metode de îngrijire: pentru ajutor: 1. Independent 1. Temporar 1. Realizarea terapeutică 2. Dependent 2. Obiective permanente 3. Interdependent 3. Rehabilitativ 2. Menținerea nevoilor vieții cotidiene etc. ETAPA A V-A - evaluarea eficacității procesului de nursing. Eficiența procesului de nursing Evaluarea acțiunilor Opinia pacientului Evaluarea acțiunilor unei asistente medicale sau ale familiei acestuia de către șeful (senior și șef (personal) asistente) Evaluarea întregului proces de nursing se realizează dacă pacientul este externat, dacă acesta a fost transferat într-o altă instituție medicală, dacă pacientul a decedat sau în caz de boală prelungită. Implementarea și implementarea procesului de nursing în unitățile de îngrijire a sănătății va ajuta la rezolvarea următoarelor sarcini: Îmbunătățirea calității și reducerea timpului procesului de tratament fără a atrage fonduri suplimentare; Reducerea necesarului de personal medical prin crearea „departamentelor de asistență medicală, case, hospice” cu un număr minim de medici; Creșterea rolului asistentei în procesul de tratament, ceea ce este important pentru realizarea unui statut social mai înalt al asistentei în societate; Introducerea educației pe mai multe niveluri va asigura procesului de tratament personal cu un nivel diferențiat de pregătire.
Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.
Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale.
În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele principale ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape:
Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale
Etapa 2 - Diagnosticarea asistentei medicale
Etapa 3 - Planificare
Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire
Etapa 5 - Evaluare
Atribuțiile asistentei, care includ atât implementarea intervențiilor prescrise de medic, cât și acțiunile sale independente, sunt clar definite prin lege. Toate manipulările efectuate sunt reflectate în documentația de asistență medicală.
Esența procesului de nursing este:
specificarea problemelor pacientului,
definirea şi implementarea în continuare a planului de acţiune al asistentei medicale în legătură cu problemele identificate şi
evaluarea rezultatelor intervenției asistentei medicale.
Astăzi, în Rusia, necesitatea introducerii procesului de asistență medicală în instituțiile medicale rămâne deschisă. Prin urmare, centrul educațional și metodologic de cercetare științifică în asistență medicală de la FVSO MMA poartă numele. LOR. Sechenov împreună cu filiala regională din Sankt Petersburg a organizației publice întregi rusești „Asociația Asistenților Medicali din Rusia” au efectuat un studiu pentru a clarifica atitudinea lucrătorilor medicali față de procesul de asistență medicală și posibilitatea implementării acestuia în asistența medicală practică. Studiul a fost realizat prin metoda chestionării.
Din cei 451 de respondenți, 208 (46,1%) sunt asistenți medicali, dintre care 176 (84,4%) respondenți lucrează în Moscova și regiunea Moscovei, iar 32 (15,6%) în Sankt Petersburg. 57 (12,7%) dintre respondenți sunt manageri de asistență medicală; 129 (28,6%) sunt medici; 5 (1,1%) - cadre didactice din instituțiile de învățământ medical superior și gimnazial; 37 (8,2%) - elevi; 15 (3,3%) sunt alți profesioniști din domeniul sănătății, dintre care 13 (86,7%) lucrează în Moscova și regiunea Moscovei, iar 2 (13,3%) lucrează în Sankt Petersburg.
La întrebarea „Aveți o idee despre procesul de alăptare?” cea mai mare parte a tuturor respondenților (64,5%) au răspuns că au o înțelegere completă și doar 1,6% dintre participanții la sondaj au răspuns că nu au habar despre procesul de nursing.
O analiză ulterioară a rezultatelor sondajului a arătat că majoritatea respondenților (65,0%) consideră că procesul de nursing organizează activitățile asistenților medicali, dar este necesar, potrivit a 72,7% dintre respondenți, în primul rând pentru îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților.
Potrivit a 65,6% dintre respondenți, cea mai importantă etapă a procesului de nursing este etapa a 4-a - implementarea planului.
Când a fost întrebat cine ar trebui să evalueze activitățile unei asistente, mai mult de jumătate din toți respondenții (55,0%) au numit o asistentă senior. Cu toate acestea, 41,7% dintre toți respondenții consideră că un medic ar trebui să evalueze activitățile unei asistente. Este exact ceea ce cred cea mai mare parte a medicilor chestionați (69,8%). Mai mult de jumătate din grupul de asistenți medicali (55,3%) și cea mai mare parte a grupului de manageri de asistență medicală (70,2%), dimpotrivă, consideră că asistentul principal ar trebui să evalueze performanța unui asistent medical. De asemenea, o mare atenție în grupul managerilor de asistență medicală este acordată evaluării pacientului și a asistentei în sine (43,9%, respectiv 42,1%).
Întrebați despre gradul de implementare a procesului de nursing în instituția lor, 37,5% dintre respondenți au indicat că procesul de nursing a fost parțial implementat; 27,9% - implementat suficient; 30,6% dintre respondenți au remarcat că procesul de nursing nu a fost introdus sub nicio formă în organizația lor medicală.
La clarificarea posibilității și necesității introducerii procesului de nursing pentru dezvoltarea ulterioară a nursingului în Rusia, s-a constatat că 32,4% dintre respondenți consideră introducerea necesară, 30,8% - posibilă, 28,6% - obligatorie. Unii intervievați (două asistente și un manager de nursing) consideră că introducerea procesului de nursing este dăunătoare dezvoltării nursing-ului în Rusia.
Astfel, pe baza rezultatelor preliminare ale studiului, se pot trage următoarele concluzii:
cea mai mare parte a respondenților au o idee despre procesul de nursing și participă la implementarea acestuia în instituțiile lor de sănătate;
introducerea procesului de nursing este un element integral al calității îngrijirilor de nursing;
majoritatea respondenților recunosc fezabilitatea introducerii unui proces de nursing.
Primul pas în procesul de nursing este examenul de nursing.
În această etapă, asistenta colectează date privind starea de sănătate a pacientului și completează cardul de asistent medical pentru spitalizare.
Scopul examinării pacientului este de a culege, fundamenta și interconecta informațiile primite despre pacient în vederea creării unei baze de date cu informații despre acesta și starea acestuia la momentul solicitării ajutorului.
Datele sondajului pot fi subiective sau obiective.
Sursele de informații subiective sunt:
pacientul însuși, care își exprimă propriile presupuneri despre starea sa de sănătate;
familia și prietenii pacientului.
Surse de informații obiective:
examinarea fizică a pacientului de către organe și sisteme;
cunoașterea istoricului medical al bolii.
Pentru o evaluare generală a stării pacientului, asistenta trebuie să determine următorii indicatori:
starea generală a pacientului;
poziția pacientului în pat;
starea de conștiență a pacientului;
date antropometrice.
A doua etapă a procesului de nursing - diagnosticul de nursing
Conceptul de diagnostic de nursing (problema de nursing) a fost pentru prima dată recunoscut oficial și legiferat în 1973 în Statele Unite. Lista problemelor de nursing aprobată de Asociația Americană a Asistentelor Medicale include în prezent 114 articole principale, inclusiv hipertermie, durere, stres, izolare socială, lipsă de autoigienă, anxietate, scăderea activității fizice etc.
Diagnosticul de asistenta medicala este starea de sanatate a pacientului stabilita ca urmare a unui examen de asistenta medicala si care necesita interventia unei asistente. Acesta este un diagnostic simptomatic sau sindromic, în multe cazuri bazat pe plângerile pacientului.
Principalele metode de diagnostic al asistentei medicale sunt observația și conversația. Problema nursing-ului determină sfera și natura îngrijirii pentru pacient și mediul său. Asistenta nu ia în considerare boala, ci reacția externă a pacientului la boală. Există o diferență între diagnosticul medical și cel al asistentei. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoașterea stărilor patologice, în timp ce diagnosticul medical se bazează pe descrierea reacțiilor pacienților la problemele de sănătate.
Problemele de nursing pot fi clasificate ca fiziologice, psihologice și spirituale, sociale.
Pe lângă această clasificare, toate problemele de îngrijire sunt împărțite în:
existente - probleme care deranjează pacientul în acest moment (de exemplu, durere, dificultăți de respirație, umflare);
problemele potențiale sunt cele care nu există încă, dar care se pot dezvolta în timp (de exemplu risc de ulcere de presiune la un pacient imobil, risc de deshidratare cu vărsături și scaune moale).
După ce au stabilit ambele tipuri de probleme, asistenta determină factorii care contribuie sau provoacă dezvoltarea acestor probleme, relevă și punctele forte ale pacientului, pe care le poate contracara problemele.
Întrucât pacientul are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească un sistem de priorități, clasificându-le în primare, secundare și intermediare. Priorități - aceasta este o secvență a celor mai importante probleme ale pacientului, alocate pentru a stabili ordinea intervențiilor de îngrijire medicală, nu ar trebui să fie multe dintre ele - nu mai mult de 2-3.
Prioritățile primare includ acele probleme ale pacientului, care, dacă nu sunt tratate, pot avea un efect dăunător asupra pacientului.
Prioritățile intermediare sunt nevoile neextreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului.
Prioritățile secundare sunt nevoile pacientului care nu sunt direct legate de boală sau de prognostic (de exemplu, la un pacient cu o leziune a coloanei vertebrale, problema principală este durerea, intermediarul este limitarea mobilității, secundarul este anxietatea).
Criterii de selecție prioritare:
Toate condițiile de urgență, de exemplu, durere acută în inimă, riscul de a dezvolta hemoragie pulmonară.
Cele mai dureroase probleme pentru pacient în acest moment, ceea ce îngrijorează cel mai mult, este cel mai dureros și principal lucru pentru el acum. De exemplu, un pacient cu boală de inimă, care suferă de atacuri de durere retrosternală, dureri de cap, umflături, dificultăți de respirație, poate indica dificultăți de respirație ca principală suferință. În acest caz, „dispneea” va fi o problemă de îngrijire prioritară.
Probleme care pot duce la diverse complicații și deteriorarea stării pacientului. De exemplu, riscul de ulcere de presiune la un pacient imobil.
Probleme, a căror rezolvare duce la rezolvarea unui număr de alte probleme. De exemplu, reducerea fricii de o operație viitoare îmbunătățește somnul, apetitul și starea de spirit a pacientului.
Următoarea sarcină a celei de-a doua etape a procesului de nursing este formularea unui diagnostic de nursing - determinarea răspunsului pacientului la boală și starea acestuia.
Spre deosebire de diagnosticul unui medic, care are ca scop identificarea unei anumite boli sau a esenței unui proces patologic, un diagnostic de nursing se poate schimba în fiecare zi și chiar în timpul zilei pe măsură ce răspunsul organismului la boală se modifică.
Al treilea pas în procesul de nursing este planificarea îngrijirii.
După examinarea, stabilirea unui diagnostic și determinarea problemelor primare ale pacientului, asistenta formulează scopurile îngrijirii, rezultatele și termenii așteptați, precum și metode, metode, tehnici, i.e. acţiuni de nursing care sunt necesare pentru atingerea scopurilor. Este necesar, printr-o îngrijire adecvată, să se elimine toate condițiile complicate pentru ca boala să-și urmeze cursul natural.
În timpul planificării, obiectivele și un plan de îngrijire sunt formulate pentru fiecare problemă prioritară. Există două tipuri de obiective: pe termen scurt și pe termen lung.
Obiectivele pe termen scurt trebuie atinse într-un timp scurt (de obicei 1-2 săptămâni).
Obiectivele pe termen lung sunt atinse pe o perioadă mai lungă de timp, vizând prevenirea recidivei bolilor, complicațiilor, prevenirea, reabilitarea și adaptarea socială a acestora, precum și dobândirea de cunoștințe medicale.
Fiecare obiectiv are 3 componente:
acțiune;
criterii: data, ora, distanta;
condiție: cu ajutorul cuiva / ceva.
După formularea scopurilor, asistenta întocmește planul propriu-zis de îngrijire a pacientului, care este o listă detaliată a acțiunilor speciale ale asistentei necesare pentru atingerea scopurilor îngrijirii.
Cerințe pentru stabilirea obiectivelor:
Obiectivele trebuie să fie realiste.
Este necesar să se stabilească termene limită specifice pentru atingerea fiecărui obiectiv.
Obiectivele îngrijirii medicale ar trebui să se încadreze în domeniul de aplicare al asistenței medicale, nu al competenței medicale.
Formulat în termeni de pacient, nu de asistentă.
După formularea obiectivelor și întocmirea unui plan de îngrijire, asistenta trebuie să se coordoneze cu pacientul, să obțină sprijinul, aprobarea și consimțământul acestuia. Acționând în acest fel, asistenta orientează pacientul spre succes, demonstrând realizabilitatea scopurilor și determinând în comun modalități de realizare a acestora.
A patra etapă este implementarea planului de îngrijire.
Această etapă cuprinde măsurile luate de asistentă pentru prevenirea bolilor, examinare, tratament, reabilitare a pacienților.
Există trei categorii de intervenții asistenței medicale: independentă, dependentă, interdependentă. Alegerea categoriei este determinată de nevoile pacienților.
Independent - presupune acțiuni desfășurate de o asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără o solicitare directă a medicului sau instrucțiuni de la alți specialiști (de exemplu, măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a pulsului etc.).
Dependent - efectuat pe baza prescripțiilor scrise ale unui medic și sub supravegherea acestuia (de exemplu, injecții, teste instrumentale și de laborator etc.).
Interdependente - activități comune ale unei asistente cu un medic și alți specialiști (de exemplu, acțiunile unei asistente operator în timpul intervențiilor chirurgicale).
Nevoia de ajutor a pacientului poate fi temporară, permanentă și de reabilitare.
Asistența temporară este concepută pentru o perioadă scurtă de timp când există o lipsă de autoîngrijire - pentru luxații, intervenții chirurgicale minore etc.
Pacientul are nevoie de ajutor constant pe tot parcursul vieții - cu amputarea membrelor, cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine etc.
Îngrijirea de recuperare este un proces lung, de exemplu, terapie cu exerciții fizice, masaj, exerciții de respirație, conversație cu pacientul.
Efectuând cea de-a patra etapă a procesului de nursing, asistenta rezolvă două sarcini strategice:
observarea și controlul reacției pacientului la programările medicului cu fixarea rezultatelor obținute în istoricul de nursing (cardul) bolii;
observarea și controlul răspunsului pacientului la efectuarea acțiunilor de nursing legate de stabilirea unui diagnostic de nursing și înregistrarea datelor obținute în istoricul de nursing (cardul) bolii.
Al cincilea pas în procesul de nursing este evaluarea.
Scopul etapei a cincea este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor oferite, de a evalua rezultatele și de a rezuma.
Următorii factori servesc drept surse și criterii pentru evaluarea îngrijirii medicale:
evaluarea gradului de realizare a obiectivelor asistenței medicale;
evaluarea răspunsului pacientului la intervențiile asistentei medicale, la personalul medical, tratament, satisfacție față de faptul că se află în spital, dorințe;
evaluarea eficacității impactului îngrijirilor medicale asupra stării pacientului; căutarea activă şi evaluarea noilor probleme ale pacienţilor.
Dacă este necesar, planul de acțiune pentru nursing este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea oferă o oportunitate de a vedea factorii care împiedică realizarea lor. Dacă rezultatul final al procesului de nursing are ca rezultat un eșec, atunci procesul de nursing se repetă secvenţial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenţie a nursing-ului.
Un proces sistematic de evaluare presupune ca asistenta să gândească analitic atunci când compară rezultatele așteptate cu rezultatele obținute. Dacă obiectivele sunt atinse, problema este rezolvată, atunci asistenta certifică acest lucru făcând o înregistrare corespunzătoare în istoricul de îngrijire a bolii, semnează și notează data.
ADNOTARE
Această lucrare evidențiază tema „Procesul de nursing în munca asistentelor de raion cu ulcer peptic”.
Lucrarea constă din trei capitole și o concluzie.
În introducere este fundamentată relevanța alegerii temei, scopului și sarcinii.
Primul capitol oferă o descriere clinică a ulcerului peptic al stomacului și duodenului.
Al doilea capitol discută despre procesul de nursing ca un nou tip de activitate a personalului de nursing și impactul procesului de nursing asupra calității vieții pacienților.
Al treilea capitol prezintă caracteristicile pacienților examinați, descrie metodele de studiu ale acestora și concluziile obținute în urma lucrării. Se are în vedere și rolul asistentelor în restabilirea nevoilor tulburate la pacienții cu ulcer peptic.
În concluzie, se formulează recomandări practice.
INTRODUCERE
„Tinerii și chiar adolescenții se numără din ce în ce mai mult printre victimele ulcerului peptic. Rezultatele prevenirii și tratamentului acestei boli nu mulțumesc nici medicii, nici pacienții. Costul social al bolii este încă prea mare. În mod firesc, prin urmare, studiul cauzelor bolii și exacerbărilor sale, modalitățile de prevenire, căutarea metodelor de tratare a pacienților sunt printre sarcinile urgente și nu numai ale științei medicale.
E.I.Zaitseva.
Relevanța subiectului constă în faptul că boala ulcerului peptic ocupă un loc de frunte între bolile sistemului digestiv. Pacienții cu ulcer peptic predomină în structura pacienților gastroenterologici internați, precum și cei care folosesc adesea concediul medical. Acest lucru indică faptul că această patologie devine nu numai o problemă medicală, ci și o problemă socială majoră.
Reducerea numărului de recăderi și obținerea remisiunii pe termen lung este cea mai importantă sarcină a medicinei clinice. Potrivit diverșilor autori, frecvența recidivei bolii ajunge la 40-90%. Acest lucru se datorează, fără îndoială, și faptului că se acordă o atenție insuficientă diagnosticului și tratamentului rațional al acestei patologii în timpul remisiunii.
Mulți oameni nu cunosc factorii de risc pentru boala ulcerului peptic, nu pot recunoaște primele semne ale bolii în sine, prin urmare, nu caută ajutor medical la timp, nu pot evita complicațiile, nu știu cum să acorde primul ajutor. pentru sângerare gastrointestinală.
Introducerea procesului de nursing în activitățile asistenților medicali din ambulatorii este dictată de necesitatea îmbunătățirii nivelului de îngrijire a pacientului, aliniindu-l la cerințele moderne.
Ulcerul peptic este cea mai frecventă și răspândită boală cu care se confruntă medicii de raion și asistentele policlinicii noastre în activitatea lor zilnică.
Ulcerul peptic nu este pe ultimul loc în numărul de pacienți din clinică.
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului provoacă suferință multor pacienți, de aceea cred că asistentele raionale sub îndrumarea unui terapeut raional pot și trebuie să efectueze măsuri preventive extinse pentru prevenirea și reducerea incidenței, examinarea medicală și acordarea de îngrijiri medicale calificate.
MPPU „Policlinica nr. 2” deservește populația microdistrictelor Popovka-Kiselevka în valoare de 62.830 de persoane.
Din punct de vedere geografic, populația este împărțită în 32 de zone, inclusiv zona alocată.
Terenul în care lucrez are o populație de 1934 de persoane. Unul dintre aspectele muncii mele de asistent medical raional îl reprezintă măsurile preventive, al căror scop este păstrarea și îmbunătățirea sănătății populației.
Munca la examenul medical este unul dintre tipurile de muncă preventivă. Scopul său este de a îmbunătăți starea de sănătate a populației, de a reduce morbiditatea și de a crește speranța de viață.
În total, grupul dispensarului este format din 189 de persoane.
Boli ale sistemului digestiv - 74 de persoane, inclusiv ulcer peptic - 29 de persoane. Din aceasta rezultă că 39% dintre bolile din grupul „D” sunt boli ale sistemului digestiv, iar ulcerul peptic reprezintă 39% dintre bolile sistemului digestiv.
DATE STATISTICE PRIVIND BOALA ULCER
la locul nr.30 al policlinicii nr.2
Structura grupelor de dispensare din sectia nr.30 a policlinicii nr.2.
Structura morbidității organelor digestive a locului nr. 30 al policlinicii nr. 2.
Având în vedere toate cele de mai sus, consider că această problemă are o mare importanță socială și economică.
Procesul de nursing, ca tehnologie universală de nursing, poate și ar trebui să fie folosit de asistentele medicale de district în activitatea lor pentru a identifica și elimina în timp util riscul real de apariție a ulcerului peptic, ceea ce va reduce rata de incidență și va reduce numărul de complicații și, prin urmare, va îmbunătăți. calitatea vieții pacienților.
Această lucrare își propune să studieze problemele unui pacient cu ulcer peptic și să determine principalele activități ale asistentelor medicale în ambulatoriu.
Sarcini:
să studieze literatura modernă despre boala ulcerului peptic;
să investigheze datele statistice privind ulcerul peptic din zonă;
fundamentarea necesității de prevenire a ulcerului peptic în stadiul ambulatoriu;
identifica problemele pacientului prin chestionare;
să elaboreze pentru pacienți un memoriu privind alimentația în caz de ulcer peptic.
Lucrarea a fost realizată în baza policlinicii MLPU nr.2.
CAPITOLUL 1
CONCEPTUL DE ESENTA SI DISPONIBILITATE
Ulcer peptic
Prevenirea și tratarea bolilor în societatea modernă este un complex de măsuri socio-economice și medicale care vizează păstrarea și întărirea sănătății oamenilor prin creșterea abilităților compensator-adaptative ale organismului, eliminarea cauzelor și condițiilor care provoacă reapariția bolii. Interesul pentru problema ulcerului peptic al stomacului și duodenului se datorează nu numai răspândirii largi a acestei patologii a sistemului digestiv, ci și lipsei unor metode suficient de fiabile de tratament care să minimizeze posibila reapariție a bolii.
Statisticile arată că ulcerul peptic este cea mai frecventă boală a sistemului digestiv și în rândul populației adulte este o medie de 7-10%. Ulcerele duodenale sunt de 4 ori mai frecvente decât ulcerele gastrice. În rândul pacienților cu ulcer duodenal, bărbații predomină semnificativ asupra femeilor, în timp ce în rândul pacienților cu ulcer gastric, raportul dintre bărbați și femei este aproximativ același.
Majoritatea persoanelor în vârstă de muncă se îmbolnăvesc.
Conform statisticilor medicale, jumătate din populația adultă a țării suferă de gastrită și ulcer peptic. În fiecare an, aproximativ 6.000 de oameni mor în Rusia din cauza complicațiilor ulcerului peptic și a terapiei inadecvate.
Cu un comportament necorespunzător (fumat, abuz de alcool, neglijarea dietei), ulcerul peptic este dificil, dă complicații și uneori duce la dizabilitate.
Ulcerul peptic este o boală cronică recurentă care este predispusă la progresie cu implicarea altor organe ale sistemului digestiv în procesul patologic cu dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului.
CLASIFICARE
Nu există o clasificare general acceptată a bolii ulcerului peptic. Din punct de vedere al izolării nosologice, se disting ulcerul peptic și ulcerul gastroduodenal simptomatic, precum și ulcerul peptic asociat și neasociat cu HP.
În funcție de localizare, există:
ulcere gastrice;
ulcere duodenale;
Combinație de ulcer gastric și duodenal.
În funcție de numărul de leziuni ulcerative, ele disting:
Ulcere solitare;
Ulcere multiple.
În funcție de dimensiunea ulcerului:
Ulcere mici;
Ulcere de dimensiuni medii;
Ulcere mari;
Ulcere gigantice.
Contribuie la dezvoltarea bolii și la exacerbarea acesteia:
suprasolicitare neuro-emoțională prelungită și adesea recurentă (stres);
predispoziție genetică, inclusiv o creștere persistentă a acidității sucului gastric de natură constituțională;
stare pre-ulcerativă: prezența gastritei cronice, duodenitei, tulburărilor funcționale ale stomacului și duodenului de tip hiperstenic;
încălcarea dietei;
fumat;
utilizarea de băuturi alcoolice puternice, anumite medicamente (aspirina, butadionă, indometacină).
În ultimii 10 ani, au existat schimbări revoluționare în privința naturii ulcerului peptic. A fost descoperită bacteria Helicobacter pylori (H.P.), care în prezent este considerată a fi agentul cauzal al gastritei cronice și joacă un rol important în patogenia ulcerului peptic și a cancerului gastric.
Dovezile epidemiologice sugerează că 100% din ulcerele duodenale și mai mult de 80% din ulcerele gastrice sunt asociate cu prezența H.R.
Mecanismele locale de ulcerație includ scăderea barierei mucoase de protecție, încetinirea și neregularitatea în evacuarea conținutului stomacului.
Cu această boală, pacienții prezintă adesea dureri abdominale, greață și vărsături. De regulă, ulcerul peptic al stomacului și duodenului este însoțit de o încălcare a ficatului, vezicii biliare și pancreasului, precum și o încălcare a activității intestinului gros, care se exprimă prin scaune crescute sau întârziate.
Împreună cu aceasta, o exacerbare a ulcerului peptic este adesea însoțită de scădere în greutate, arsuri la stomac, eructații (uneori un ou putred), o senzație de plenitudine și saturație rapidă cu o cantitate relativ mică de alimente.
Complicațiile ulcerului peptic includ:
sângerare;
perforarea și penetrarea ulcerului;
dezvoltarea perivisceritei (aderențe);
formarea stenozei cicatricial-ulcerative a pilorului;
malignitate ulceroasă.
CAPITOLUL 2
CONCEPTUL DE PROCES DE NURSING
În legătură cu introducerea medicinei de familie și de asigurări în asistența medicală rusă, un nou concept pentru dezvoltarea asistenței medicale, care, în special, prevede redistribuirea unei părți din volumul de îngrijire și a sectorului costisitor al pacienților internați către sectorul ambulatoriu, primar. îngrijirea sănătăţii devine principala verigă în acordarea de îngrijiri medicale populaţiei. Un rol special al personalului de asistență medicală în furnizarea de asistență medicală primară, cu accent pe munca de bază, este utilizarea tehnologiilor moderne de prevenire, inclusiv formarea activității medicale a populației.
Rolul personalului de asistență medicală în educația pentru sănătate a populației în domenii atât de importante precum formarea unui stil de viață sănătos și prevenirea bolilor este în creștere.
F. Nightingale a evidențiat și una dintre domeniile de îngrijire - aceasta este îngrijirea oamenilor sănătoși și cea mai importantă sarcină a asistentelor a fost „menținerea unei persoane într-o astfel de stare în care boala nu apare”, adică pentru prima timp, s-a pus accent pe necesitatea ca asistentele medicale să participe la prevenirea bolilor și menținerea sănătății publice.
W. Henderson a remarcat că „sarcina unică a asistentelor în procesul de îngrijire a persoanelor, bolnave sau sănătoase, este de a evalua atitudinea pacientului față de starea sănătății sale și de a-l ajuta în implementarea acelor acțiuni de întărire și restabilire a sănătății care el ar putea, aș face-o singur dacă aș avea suficientă putere, voință și cunoștințe pentru asta.
Prin urmare, asistenta trebuie să cunoască și să poată aplica procesul de nursing ca metodă bazată pe dovezi pentru rezolvarea problemelor pacientului.
Pentru a desfășura procesul de nursing, o asistentă trebuie să aibă nivelul necesar de cunoștințe teoretice, să aibă abilități de comunicare profesională și educare a pacientului și să efectueze manipulări de nursing folosind tehnologii moderne.
Procesul de nursing este o metodă științifică de organizare și executare a îngrijirii sistematice a pacientului, axată pe satisfacerea nevoilor unei persoane legate de sănătate.
Procesul de nursing include o discuție cu pacientul și (sau) rudele acestuia asupra tuturor problemelor posibile (pacientul nu bănuiește prezența unora dintre ele), asistență în rezolvarea acestora în cadrul competenței de nursing.
Scopul procesului de nursing este de a preveni, atenua, reduce sau minimiza problemele pe care le are un pacient.
Procesul de nursing constă din 5 etape:
examinarea asistentei (colectarea de informatii despre pacient);
diagnostic de nursing (determinarea nevoilor);
stabilirea obiectivelor și planificarea îngrijirii;
implementarea planului de îngrijire;
evaluarea și corectarea îngrijirii, dacă este necesar.
Toate etapele sunt obligatoriu consemnate în documentația de implementare a procesului de nursing.
Etapa I - examen de asistenta medicala. Asistenta trebuie să fie clară cu privire la unicitatea fiecăruia dintre pacienții săi pentru a realiza o astfel de cerință de îngrijire profesională precum individualitatea îngrijirii medicale oferite.
Luând în considerare realitățile asistenței medicale practice din Rusia, se propune acordarea de îngrijiri medicale în cadrul a 10 nevoi umane fundamentale (vezi Anexa 1).
Orice boală, inclusiv ulcerul peptic, duce la o încălcare a satisfacerii uneia sau mai multor nevoi, ceea ce provoacă pacientului un sentiment de disconfort.
Întrucât scopul final al muncii asistentei este confortul pacienților săi, ea este obligată să afle, folosind o tehnică specială de examinare a asistentei, a căror încălcare a satisfacerii nevoilor provoacă disconfort.
Pentru a face acest lucru, ea întreabă pacientul, efectuează un examen fizic al organelor și sistemelor, îi studiază stilul de viață, identifică factorii de risc pentru această boală, se familiarizează cu istoricul medical, discută cu medicii și rudele, studiază literatura medicală și specială privind prevenirea bolilor. și îngrijirea pacientului.
După ce a analizat cu atenție toate informațiile colectate, asistenta trece la etapa a II-a - diagnosticul de nursing. Diagnosticul de nursing reflectă întotdeauna lipsa de autoîngrijire pe care o are pacientul și are ca scop adaptarea și depășirea acesteia. Diagnosticul alăptării se poate schimba zilnic și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsul organismului la boală se schimbă. Diagnosticele de nursing pot fi fiziologice, psihologice, spirituale, sociale, precum și prezente și potențiale.
La finalul celei de-a doua etape, asistenta identifică problemele prioritare, adică acele probleme a căror rezolvare este cea mai importantă în acest moment.
La etapa a III-a, sora stabilește obiective și întocmește un plan individual pentru intervențiile de îngrijire medicală. Atunci când elaborează un plan de îngrijire, o asistentă se poate ghida după standardele practicii asistenței medicale, care enumeră activitățile care oferă îngrijiri medicale de calitate pentru o anumită problemă de nursing.
La sfârșitul celei de-a treia etape, sora își coordonează în mod necesar acțiunile cu pacientul și familia acestuia și le notează în istoricul alăptării.
A patra etapă este implementarea intervențiilor de nursing. Nu neapărat sora face totul singură, ea încredințează o parte din muncă altor persoane - personal medical junior, rude, pacientul însuși. Totuși, ea își asumă responsabilitatea pentru calitatea activităților desfășurate.
Există 3 tipuri de intervenții medicale:
Intervenție dependentă - efectuată sub supravegherea unui medic și prescrisă de acesta;
Intervenție independentă - acțiunea unei asistente la propria discreție, adică ajutarea pacientului în autoîngrijire, monitorizarea pacientului, sfaturi privind organizarea activităților de agrement etc.
Intervenție reciprocă – Colaborare cu medici și alți profesioniști.
Sarcina etapei V este de a determina eficacitatea intervenției asistenței medicale și de a corecta, dacă este necesar.
Evaluarea este efectuată de soră în mod continuu, individual. Dacă problema este rezolvată, asistenta trebuie să certifice în mod rezonabil în istoricul alăptării. Dacă obiectivele nu au fost atinse, motivele eșecului ar trebui clarificate și ajustările necesare aduse planului de îngrijire medicală. În căutarea unei greșeli, este necesar să analizăm din nou toate acțiunile surorii pas cu pas.
Astfel, procesul de nursing este un proces neobișnuit de flexibil, de viu și de dinamic, care asigură o căutare constantă a erorilor în îngrijire și ajustări sistematice, în timp util, ale planului de îngrijire.
Procesul de nursing este aplicabil în orice domeniu al nursingului, inclusiv în activitatea preventivă.
CAPITOLUL 3
PROCESUL DE NURSING CA METODĂ DE SOLUȚIONARE A PROBLEMELOR ÎN BOALA ULCER.
Sarcina asistenților medicali comunitari este de a ajuta indivizii, familiile și grupurile de oameni să identifice și să obțină sănătatea fizică, mentală și socială în mediul în care trăiesc și lucrează. Acest lucru necesită anumite funcții din partea asistentelor care contribuie la întărirea și păstrarea sănătății, precum și la prevenirea abaterilor acesteia. Funcția de asistent medical include planificarea și implementarea îngrijirilor în perioada de boală și în perioada de reabilitare, influențând nu numai aspectele fizice, ci și psihologice și sociale ale vieții unei persoane care alcătuiesc întregul său.
Asistenta implică pacientul, membrii familiei acestuia în autoîngrijire, ajutându-l să-și mențină independența și independența. Participarea unei asistente la îngrijirea preventivă, medicală, de diagnostic și de reabilitare nu numai într-o policlinică, ci și, ceea ce este extrem de important, la domiciliu pentru pacienți, face posibilă asigurarea unei mai mari accesibilități a asistenței medicale și sociale în limita competenței acestora.
Ulcerul peptic este o boală cronică care durează luni de zile, apoi ani de zile, calmându-se, apoi reacționând din nou. Mai des, îmbunătățirea are loc iarna și vara, iar deteriorarea - primăvara și toamna. Această boală afectează oamenii la vârsta cea mai activă, creativă, provocând adesea invaliditate temporară și uneori permanente. Prin urmare, munca sistematică competentă a asistentelor medicale este o verigă importantă în prevenirea și tratamentul ulcerului peptic.
Este foarte important ca o soră să cunoască psihologia pacientului, mediul său - rude, familie, deoarece asistenta este oaspete în casa pacientului și pot apărea o mulțime de probleme etice atunci când acordă asistență.
Cunoașterea factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic permite prevenirea acestei boli, reduce frecvența exacerbărilor. Fiecare persoană are o idee diferită despre sănătate și boală, iar asistenta trebuie să fie pregătită să interacționeze cu orice individ. Înțelegerea de către pacient a tuturor factorilor care influențează dezvoltarea bolii, schimbarea atitudinii sale față de propria sănătate poate fi scopul intervenției asistentei medicale în prevenirea ulcerului peptic.
Pentru studiu au fost luați pacienți, constând într-un dispensar pentru boala ulcerului peptic. Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic general, care a inclus colectarea datelor anamnestice și a datelor de examinare fizică.
Pentru a studia „calitatea vieții” pacienților, a fost realizat un sondaj folosind chestionarul general de sănătate SF-36 și testul psihologic Shmishek. Toate întrebările de testare ale chestionarelor privind „calitatea vieții” sunt împărțite în grupuri în funcție de categoriile care formează conceptul de „calitatea generală a vieții”. În majoritatea chestionarelor, există cinci astfel de categorii:
percepția subiectivă generală a sănătății cuiva;
starea psihică;
starea fizică;
funcționarea socială;
funcţionarea rolului.
După analizarea rezultatelor, putem concluziona că la pacienţii cu ulcer peptic se constată o scădere a tuturor categoriilor de „calitatea vieţii”, şi, în cea mai mare măsură – a stării psihologice, a funcţionării rolului şi mai ales a stării fizice.
1. Dintre problemele fiziologice la pacienti, cele mai frecvente sunt:
durere (100%);
arsuri la stomac (90%);
greață (50%);
vărsături (20%);
constipație (80%).
2. Dintre problemele psihologice la pacienti, cele mai frecvente sunt:
lipsa cunoștințelor despre caracteristicile nutriției și stilului de viață în caz de îmbolnăvire a acestora (80%);
depresie, apatie a pacienților asociată cu o necunoaștere a bolii (65%);
anxietate cu privire la rezultatul bolii (70%);
frica de teste diagnostice (50%).
Astfel, devine evident că indicatorul „calității vieții” este un criteriu obiectiv în timpul procesului ulcer, permițând individualizarea tratamentului și îngrijirii.
Cel mai adesea, pacienții nu au o idee reală despre propria sănătate, iar asistenta poate influența pacientul, îl poate convinge să ducă un stil de viață sănătos, să evite factorii de risc care pot duce la îmbolnăvire.
Asistenta în timpul primei conversații cu pacientul ar trebui să sublinieze gama de probleme, să discute și să schițeze un plan pentru munca ulterioară. Sarcina asistentei este de a face din pacient un luptător activ pentru menținerea și restabilirea propriei sănătăți. În același timp, ea trebuie să acționeze în așa fel încât scopurile activității sale să fie acceptate intern de pacient.
Asistentul medical acționează ca organizator al condițiilor de menținere și restabilire a sănătății pacientului, consultant al acestuia și executor direct a tot ceea ce este necesar pentru atingerea scopului. Rezultatul acestei activități comune a asistentei și pacientului va depinde de nivelul de înțelegere reciprocă în toate.
Secția medicală analizează toate datele primite despre pacient, ținând cont de comentariile proprii ale pacientului asupra fiecărei probleme, formează împreună cu pacientul problemele acestuia cu privire la factorii de risc pentru boala ulceroasă peptică, conturează obiectivele și intervențiile asistentei medicale. Scopul intervenției asistentei medicale este de a îmbunătăți starea de bine a pacientului.
În prima etapă a procesului de alăptare, se efectuează o examinare medicală a pacientului. Pentru organizarea și implementarea îngrijirii individuale de înaltă calitate, asistenta colectează informații despre pacient.
La colectarea informațiilor, trebuie utilizate următoarele surse de date:
chestionarea pacientului;
intervievarea membrilor familiei și a altora;
familiarizarea cu cardul de ambulatoriu al pacientului;
examenul fizic al pacientului.
Esența acestor informații este modul în care pacientul satisface cele 10 nevoi vitale de bază, întrucât scopul îngrijirii este de a crea condiții pentru satisfacerea acestor nevoi.
Cel mai adesea, pacienții care suferă de ulcer peptic prezintă următoarele plângeri:
durere abdominală,
greaţă,
vărsături,
arsuri la stomac,
burp,
constipatie spastica,
tulburari ale somnului,
iritabilitate crescută.
Asistenta solicită, de asemenea, următoarele informații:
Istoric familial (predispoziție genetică);
Prezența bolilor cronice (gastrită cronică, duodenită);
Date de mediu (situații stresante, natura muncii pacientului);
Prezența obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice puternice);
Utilizarea anumitor medicamente (acid acetilsalicilic, butadionă, indometacin);
Date despre alimentația pacientului (malnutriție).
În a doua etapă a procesului de nursing se fac diagnostice de nursing. Scopul diagnosticului este de a surprinde toate abaterile reale și potențiale de la starea confortabilă a pacientului.
Analizând informațiile primite despre pacient, asistenta identifică nevoi, a căror satisfacție este afectată.
La un pacient cu ulcer peptic, există încălcări ale satisfacerii nevoilor:
în alimentație adecvată;
în funcții fiziologice;
în somn normal;
în menținerea igienei personale;
in siguranta.
Asistenta identifică apoi problemele pacientului. Cele mai frecvente sunt:
lipsa de cunoștințe despre caracteristicile nutriției (abuz de alimente sărate, picante, încălcarea dietei);
alternarea necorespunzătoare a muncii și odihnei;
consumul excesiv de alcool;
fumatul (20 de țigări pe zi);
incapacitatea de a depăși stresul;
ignorarea factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic;
lipsa de înțelegere a necesității de a schimba stilul de viață;
anxietate cu privire la rezultatul bolii;
ignorarea complicațiilor ulcerului peptic;
lipsa de cunoștințe despre ulcerul peptic;
lipsa de înțelegere a necesității unui consum regulat de medicamente prescrise.
În etapa a III-a, sora începe să planifice activități de îngrijire medicală. Asistenta elaborează un plan individual de intervenție medicală. Asigurați-vă însă că, atunci când discută situația cu pacientul și posibilele modalități de a o corecta, asistenta trebuie să țină cont de un punct foarte important: pacientul are dreptul să fie de acord sau să refuze îngrijirea propusă după ce a primit informațiile necesare. Aceasta înseamnă că el trebuie să fie informat despre tot ce i s-a întâmplat, ce i se va face, despre ce va trebui să facă el însuși și despre rudele sale și să-și dea acordul. Este de dorit ca consimțământul pacientului să fie consemnat în documentul de îngrijire medicală.
Sora rezolvă toate problemele pe care le pune și cu care pacienta este de acord, în ordinea importanței lor, începând cu cele mai importante și coborând în ordine. Pentru fiecare problemă sunt stabilite obiective.
Etapa 4 – implementarea intervențiilor de nursing.
În această etapă, asistenta educă pacientul, îl inspiră, încurajează și liniștește constant. Pe măsură ce se efectuează intervenții de nursing, asistenta înregistrează toate acțiunile sale pentru a rezolva această problemă în istoricul nursing-ului.
La a cincea etapă a procesului de nursing, asistenta evaluează eficacitatea intervenției nursingului și gradul de realizare a scopului și, dacă este necesar, efectuează ajustări.
La final, asistenta îi spune pacientului rezultatul evaluării: trebuie să știe cât de bine a făcut față sarcinii.
CONCLUZIE
Calitatea muncii personalului paramedical este un indicator al stării de sănătate în țara noastră în ansamblu. Conceptul de dezvoltare a asistentei medicale, desigur, ar fi trebuit să prevadă reorganizarea muncii asistenților medicali. Asistentele ar trebui să utilizeze tehnologii avansate în procesul de furnizare a serviciilor medicale.
În acest sens, avantajele introducerii procesului de nursing în practica nursing-ului sunt evidente, întrucât procesul de nursing asigură:
o abordare sistematică a organizării prevenirii bolilor care alăptează;
abordare individuală și luând în considerare toate caracteristicile personale ale pacientului;
participarea activă a pacientului și a familiei acestuia la planificarea și asigurarea prevenirii bolilor;
posibilitatea utilizării standardelor în activitățile profesionale ale unui asistent medical;
utilizarea eficientă a timpului și resurselor asistentei, concentrate pe munca de bază a pacientului;
creșterea competenței, independenței, activității creative a unui asistent medical;
universalitatea metodei.
Este procesul de nursing care poate asigura creșterea și dezvoltarea în continuare a nursingului și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
După ce am studiat literatura modernă despre ulcer peptic și am examinat datele statistice, putem concluziona că pacienții cu ulcer peptic au o mulțime de probleme fiziologice și psihologice.
Asistenta este cea care ar trebui să ajute o persoană într-o situație dificilă pentru ea, să-și mobilizeze voința, să găsească calea corectă de a rezolva problemele, să le ofere oamenilor pace și speranță.
Eu, ca asistent medical raional, confruntat cu această problemă în activitatea mea zilnică, am elaborat recomandări pentru asistentele raionale privind organizarea procesului de nursing pentru boala ulceroasă peptică și un memoriu pentru pacienți privind nutriția clinică (vezi anexele 2, 3, 4).
BIBLIOGRAFIE
Manual de referință „Clinica, clasificarea și principiile etiopatogenetice ale tratamentului anti-recădere al pacienților cu ulcer peptic”, Smolensk, 1997.
Jurnalul „Asistenta medicală”, nr. 2, 2000, p. 32-33
Jurnalul „Asistenta medicală”, nr. 3, 1999, p. 30
Ziarul „Farmacia pentru tine”, nr. 21, p. 2-3
„Manual educațional și metodologic despre bazele asistenței medicale” sub redactia generală a A.I. Shpirn, Moscova, 2003.
Raport de examinare medicală, secțiunea nr. 30 pentru anul 2003.
APLICAȚII
Atasamentul 1.
Nevoile fundamentale ale omului
Respirație normală.
Mâncare și băutură adecvate.
Abateri fiziologice.
Trafic.
Vis.
Igiena personală și schimbarea hainelor.
Menține temperatura normală a corpului.
Siguranță.
Comunicare.
Odihnește-te și lucrează.
Anexa 2
Un exemplu de planificare a activităților de nursing.
Lipsa de cunoștințe despre boala ulcerului peptic și impactul factorilor nocivi
asupra sănătății pacientului.
Scop: Pacientul va învăța factorii de risc pentru boală și va învăța cum să îi evite.
Plan:
1. Asistenta se va asigura zilnic suficient timp pentru a discuta problema cu pacientul.
2. Asistenta va discuta cu rudele despre necesitatea sprijinului psihologic.
3. Asistenta va spune pacientului efectele nocive ale alcoolului, nicotinei si anumitor medicamente (aspirina, analgin).
4. Dacă există obiceiuri proaste, asistenta se va gândi și discuta cu pacientul modalități de a scăpa de ele (de exemplu, vizitarea unor grupuri speciale).
6. Asistenta va discuta cu pacientul și rudele despre natura dietei:
a) mănâncă de 5-6 ori pe zi, în porții mici, mestecând bine;
b) evitați utilizarea produselor care au un efect iritant pronunțat asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului (acut, sărat, gras);
c) include in alimentatie alimente proteice, alimente bogate in vitamine si minerale, alimente care contin fibre alimentare.
7. Asistenta va explica pacientului necesitatea observării la dispensar: de 2 ori pe an.
8. Asistenta va prezenta pacientului o persoana adaptata factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic.
Anexa 3
Exemplu de planificare a asistentei medicale
Pacientul nu este conștient de complicațiile ulcerului peptic
Obiectiv: Pacientul va demonstra cunoașterea complicațiilor și a consecințelor acestora.
Plan:
1. Asistenta va asigura suficient timp pentru a discuta problemele cu pacientul.
2. Asistenta va spune pacientului semnele de sângerare (vărsături, scăderea tensiunii arteriale, piele rece și umedă, scaune gudronate, neliniște) și perforație (durere bruscă ascuțită în abdomen).
3. Asistenta va convinge pacientul de importanța unei vizite în timp util la medic.
4. Asistenta va învăța pacientul regulile de conduită necesare pentru boala ulcerului peptic și îl va convinge de necesitatea respectării acestora:
a) regulile terapiei medicamentoase;
b) eliminarea obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul).
5. Asistenta va discuta cu pacientul despre pericolele auto-tratamentului (folosind sifon).
Anexa 4
Notă către un pacient cu ulcer peptic despre organizarea nutriției terapeutice
Dieta: luați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici, sub formă caldă (t = 40-50 ° C), mestecând bine.
Excludeți: picant, sărat, conservat, afumat, gras, prăjit.
Produse recomandate
Produse nerecomandate
Pâine de grâu din făină premium și 1c coacerea de ieri, biscuiți Pâine de secară, proaspătă, brioșă
Carne macră (aburată, fiartă) Carne grasă și cu tendințe (miel, gâscă, rață), prăjită, înăbușită
Pește cu conținut scăzut de grăsimi (biban, merluciu, cod, dorada) fiert și abur Pește gras (sturion, somon, somon), sărat, afumat, prăjit, tocană la conserva
Ouă fierte moi, omletă la abur și omletă (2 ouă pe zi) Ouă fierte prăjite, omletă, ouă fierte tari, albuș crud
Lapte integral, smântână, chefir vechi de o zi, brânză de vaci fără aciditate, smântână, brânză rasă nepicată Produse lactate cu aciditate ridicată, brânzeturi picante, sărate
Unt unt nesarat, ulei vegetal rafinat Margarină, grăsime, ulei vegetal nerafinat
Cereale: gris, orez, hrisca, fulgi de ovaz. Cereale semivâscoase, paste fierte tocate mărunt Mei, orz perlat, orz, leguminoase, cereale sfărâmicioase, paste întregi
Cartofi, morcovi, sfeclă, conopidă, varză albă fiartă și în piure, napi, măcriș, ceapă, castraveți murați, legume murate și murate, ciuperci
Fructe și fructe coapte și dulci, marshmallows, jeleu Acru, fructe și fructe de pădure necoapte, ciocolată, halva, înghețată
Ceai slab, cafea cu lapte, sucuri din fructe și fructe de pădure, măceșe fierte Băuturi carbogazoase, kvas, cafea neagră, sucuri de fructe de pădure și fructe
Rezumat………………………………………………………………… ….2
Introducere…………………………………………………………………… …3
Capitolul 1
boala ulcerului peptic…………………………………………………….7
Capitolul 2. Conceptul procesului de nursing………… ..10
capitolul 3
cu ulcer peptic ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………
Concluzie………………………………………………………………….20
Aplicații……………………………………………………… …22
Referințe……………………………………………………27
Prevenția primară este direcția principală a asistenței medicale primare pentru populație
N.I. Gurvich, O.N. Knyagina, V.A. Minchenko, E.E. Shalnova
Biroul de Statistică Medicală al Departamentului de Sănătate al Administrației Regiunii Nijni Novgorod,
Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat al Regiunii Nijni Novgorod
[email protected]
În conceptul de politică de stat în domeniul promovării sănătăţii şi prevenirii bolilor populaţiei pentru anii 2000 - 2010. un loc semnificativ este acordat consolidării activităților preventive care vizează nu numai eliminarea cauzelor bolilor, reducerea impactului factorilor adversi și protejarea împotriva bolilor, ci și dezvoltarea potențialului sănătății publice.
În acest sens, se acordă multă atenție dezvoltării și îmbunătățirii asistenței medicale primare, care, așa cum se precizează în concept, „ar trebui să-și ia locul în schimbarea stilului de viață al fiecărei persoane și familie, al populației în ansamblu”. În sistemul de sănătate, asistența medicală primară (ASP) este asigurată prin interacțiunea coordonată a serviciului raional (familiei), care se ocupă de această activitate la nivel individual, și a serviciului de prevenire medicală, care funcționează preponderent la nivel de populație.
Pe teritoriul regiunii Nijni Novgorod, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 295 din 06.10.97 „Cu privire la îmbunătățirea activităților autorităților sanitare în domeniul educației și educației igienice a populației din Federația Rusă”, în 1998 a fost creată o rețea specializată de unități structurale ale serviciului de prevenire medicală.
În conformitate cu ordinul Departamentului de Sănătate al Administrației Regiunii Nijni Novgorod nr. 7A din 12 mai 1998 „Cu privire la măsurile de dezvoltare a serviciului de prevenire medicală”, în structura Biroului de prevenire medicală a fost organizat un departament de prevenire medicală. Statistica Medicală, care are statutul de Centru regional de Prevenire Medicală (OCMP). Structura serviciului de prevenire medicală din regiunea Nijni Novgorod a inclus și Centrul de Prevenire Medicală din Dzerjinsk, 2 departamente (în orașele Arzamas și Ardatov); în cei doi ani de existență, au fost reorganizate 50 de birouri, funcționând ca parte a unităților de îngrijire a sănătății din raioanele din regiunea Nijni Novgorod. La începutul anului 2000, în serviciul de prevenire medicală lucrează 24 de medici și 54 de paramedici. Cu toate acestea, în 7 raioane ale regiunii și unități de îngrijire a sănătății din subordinea regională, tarifele nu sunt alocate, munca este atribuită persoanelor responsabile.
OCMP, fiind instituția principală a serviciului de prevenire medicală la nivelul regiunii Nijni Novgorod, coordonează, organizează și controlează activitatea departamentelor, sălilor de prevenire medicală ale instituțiilor medicale în domeniile educației și educației igienice, prevenirea bolilor, formarea și consolidarea sănătății publice, precum și implementarea unor măsuri culturale și de îmbunătățire a sănătății care contribuie la creșterea eficienței și la atingerea longevității active a populației.
OCMP efectuează un management metodologic unificat al activităților structurilor de prevenire medicală, interacțiunea cu instituțiile și profesioniștii din domeniul sănătății din regiunea Nijni Novgorod la toate nivelurile privind prevenirea medicală - Centre regionale de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, prevenire și control al SIDA, planificare familială , spitale clinice etc.), atrage personalul didactic al Academiei Medicale de Stat din Novosibirsk, specialiștii șefi ai Departamentului de Sănătate al Administrației Regiunii Nijni Novgorod și orașului Nijni Novgorod la activitatea de educație și educație igienă a populatia. Împreună cu specialiști din serviciile de specialitate, OCMP analizează relațiile cauză-efect dintre sănătatea populației, stilul de viață și cultura sanitară a acesteia, nivelul de îngrijire medicală și situația mediului din regiune; pe baza rezultatelor analizei determină priorități în promovarea cunoștințelor medicale, preventive și de igienă în rândul populației. Astfel, pentru serviciul de prevenire medicală din regiunea Nijni Novgorod, precum și în Rusia în ansamblu, sunt prevenirea bolilor sistemului circulator, a organelor respiratorii, a sistemului nervos, a bolilor oncologice și infecțioase (inclusiv a celor semnificative din punct de vedere social, cum ar fi HIV. / SIDA, tuberculoză, boli cu transmitere sexuală), sănătatea mamei și a copilului, promovarea sănătății adolescenților, prevenirea cauzelor nenaturale de deces, precum și promovarea unui stil de viață sănătos și lupta împotriva obiceiurilor proaste.
Pentru a asigura o politică unificată de prevenire primară a bolilor, conservare și promovare a sănătății, OCMP participă la elaborarea și implementarea programelor regionale și a documentelor de reglementare privind protecția și promovarea sănătății publice, prevenirea bolilor și leziunilor; în activitatea consiliilor coordonatoare interdepartamentale, colegiilor și prezintă probleme de educație igienă și cultură sanitară a populației spre examinare de către Departamentul Sănătății, Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat, Departamentul Educație și Știință și alte departamente interesate.
Orientând consecvent instituțiile de sănătate din regiune spre activități preventive prioritare, OCMP oferă asistență organizatorică, metodologică și consultativă unităților serviciului de prevenire medicală, instituțiilor de specialitate și personalului medical al instituțiilor medicale pe probleme supravegheate de prevenire a bolilor și educație pentru igienă; pregătește și publică pentru specialiști și public materiale metodologice, informaționale și de altă natură tipărite pe diverse secțiuni de prevenire a bolilor, accidentări, reabilitare medicală și formarea unui stil de viață sănătos; îi trimite la Spitalul Districtual Central al Regiunii Nijni Novgorod și unitățile de îngrijire a sănătății din orașul Nijni Novgorod și orașul Dzerjinsk. În total pentru 1998-1999. au fost emise aproximativ 40 de varietăți de materiale metodologice, pliante și broșuri.
Pentru a asigura o asistență medicală primară eficientă pentru populație, OCMP pregătește specialiști în prevenirea bolilor netransmisibile și educație pentru igienă pentru a lucra cu populația - în 1998 a fost organizat și desfășurat un curs de certificare pentru lucrătorii paramedici din serviciul de prevenire medicală din Regiunea Nijni Novgorod și orașul Nijni Novgorod în conformitate cu Codul de procedură penală a lucrătorilor paramedici din specialitatea „educație igienă”, în anii 1999-2000. - seminarii separate și cursuri practice pe teme medicale și preventive cu asistenți și paramedici care își perfecționează calificarea în specialitatea „Medicina generală” și „Asistență medicală” - au fost instruite 252 de persoane; seminarii, conferințe și întâlniri cu privire la schimbul de experiență pe diverse teme, de exemplu, cum ar fi: „Problemele actuale ale îmbunătățirii serviciului de prevenire medicală în unitățile de îngrijire medicală din regiunea Nijni Novgorod”, „Organizarea activității preventive în clinicile pentru copii”, „Probleme de prevenire a dependenței de droguri, infecției HIV/SIDA în educația igienică a populației”, „Probleme reale de sănătate a familiei” și altele.
Lucrarea cu populația de către lucrătorii medicali din regiunea Nijni Novgorod și orașul Nijni Novgorod se desfășoară în principal prin metode și mijloace accesibile și cu costuri reduse (din cauza lipsei de finanțare direcționată pentru serviciul de prevenire medicală) sub formă de prelegeri. , conversații, conferințe, seminarii, seri de întrebări și răspunsuri, „mese rotunde”, pregătire de buletine sanitare. Conform rapoartelor Spitalului Districtual Central din regiunea Nijni Novgorod, facilități medicale de subordonare regională și orașul Nijni Novgorod pentru 1999. Au fost citite 68455 prelegeri, 698162 conversații, s-au desfășurat 1624 evenimente promoționale și recreative.
O secțiune importantă a lucrării este interacțiunea cu mass-media, organizarea de programe de televiziune și radio
etc.................
