Managementul perioadei postoperatorii la pacientii ginecologici. Laparotomia în ginecologie După laparotomie

Pe organele sale se numește secțiune celiacă, sau laparotomie (din grecescul lapara- stomac, tomia- incizie).

Inciziile efectuate pentru accesul organelor abdominale trebuie să fie puțin traumatice (nu traversează mușchii, vasele mari și nervii), să ofere o manipulare liberă asupra organului operat, să formeze o cicatrice puternică după intervenție chirurgicală și să nu provoace slăbirea peretelui abdominal anterior.

Există cinci tipuri de laparotomii:

1. Longitudinal
2. oblic
3. transversal
4. colţ
5. Combinate

Laparotomii longitudinale

Laparotomie mediană(laparotomia mediană) se efectuează de-a lungul liniei albe a abdomenului în direcția de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. În funcție de locația inciziei față de buric, există laparotomie superioară, medie și inferioară. Într-o laparotomie medială, ombilicul trebuie să fie ocolit spre stânga pentru a preveni rănirea ligamentului rotund al ficatului, care merge la suprafața viscerală a ficatului la dreapta ombilicului și este vena ombilicală obliterată. Cu o incizie mediană, mușchii, vasele mari și nervii nu sunt afectați, dacă este necesar, se poate continua în sus sau în jos. Deoarece această incizie oferă un acces bun la organele abdominale, este cel mai des folosită în chirurgie. Dezavantajul inciziei mediane este o vindecare oarecum întârziată din cauza aprovizionării slabe cu sânge a liniei albe a abdomenului.

Laparotomie paramediană efectuată de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept al abdomenului, tăindu-i vaginul. Mușchiul este retras spre exterior și celelalte straturi ale peretelui abdominal anterior sunt disecate în etape. În acest caz, se formează o cicatrice puternică, deoarece inciziile pereților anterior și posterior ai tecii mușchiului drept al abdomenului nu se potrivesc: sunt separate de un mușchi intact.

Laparotomie transrectală a trecut prin dreptul abdominal. Peretele anterior al vaginului al mușchiului specificat este disecat, separat de-a lungul fibrelor, după care peretele posterior este disecat. Separarea fibrelor mușchiului drept al abdomenului poate fi însoțită de sângerare, dar o bună alimentare cu sânge a acestuia din urmă contribuie la vindecarea rapidă. Acest acces este utilizat în principal pentru fistule. Deschiderea fistulei este situată în interiorul mușchiului drept al abdomenului, datorită tonusului căruia conținutul stomacului este împiedicat să scape.

Laparotomie pararectală(Lennander) se efectuează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. După deschiderea peretelui anterior al vaginului, mușchiul este mutat spre interior, peretele posterior al vaginului și peritoneul parietal sunt disecate. Această incizie este uneori folosită în timpul apendicectomiei pentru a clarifica diagnosticul, deoarece poate fi extinsă în jos pentru a examina organele pelvine.

Laparotomie oblică

Inciziile oblice în secțiunile superioare ale peretelui abdominal se fac de-a lungul marginii arcadelor costale, în secțiunile inferioare - paralele cu ligamentele inghinale. Aceste incizii sunt folosite pentru a oferi acces la ficat, vezica biliară, splină, apendice (în special, incizia oblică Volkovich-Dyakonov). Incizia se face la marginea treimii exterioare si mijlocii a liniei care leaga coloana iliaca anterioara superioara de buric (punctul McBurney) aproape paralel cu ligamentul inghinal. Direcția inciziei este schimbată, ținând cont de cursul fibrelor mușchilor largi ai abdomenului. Se numește incizie variabilă (stile), care nu provoacă slăbirea peretelui lateral al abdomenului. Dezavantajul inciziei este accesul limitat la organele abdominale și apariția dificultăților în timpul examinării acestora.

Laparotomii transversale

Inciziile transversale se fac pe o direcție orizontală paralelă cu trunchiurile și vasele nervoase, traversând unul sau ambii mușchi drepti abdominali, care asigură acces larg la organele interne. Cel mai adesea, astfel de laparotomii sunt folosite în abdomenul inferior pentru a accesa organele pelvine. Un dezavantaj serios al inciziilor transversale este slăbirea peretelui anterolateral al abdomenului (divergența liniilor deteriorate ale șoarecelui drept).

Laparotomii unghiulare

Se fac taieri in unghi daca este necesar pentru a continua taierea in cealalta directie, in unghi. De exemplu, pentru a oferi acces la ficat și la tractul biliar extrahepatic, se continuă o incizie longitudinală de-a lungul liniei albe a abdomenului într-un oblic, care este paralel cu arcul costal.

Laparotomii combinate

Inciziile combinate (toracoabdominale) se efectuează în timpul operațiilor majore asupra organelor cavității abdominale superioare, când este necesară deschiderea cavității abdominale și a uneia dintre cavitățile pleurale sau.

Reguli generale pentru laparotomie

Cu orice tip de laparotomie, sunt respectate anumite reguli și secvențe de tehnici de executare. Una dintre ele este poziția corectă a pacientului pe masa de operație. La efectuarea inciziilor pe peretele anterolateral, pacientul este asezat pe spate. Dacă operația este efectuată pe organe situate în regiunea epigastrică, sub spatele pacientului se pune o rolă sau o pernă gonflabilă.

Mesele de operație moderne au dispozitive speciale pentru schimbarea poziției pacientului. În timpul accesului operațional la organele regiunii hipogastrice, se recomandă asigurarea unei poziții înalte a secțiunii pelvine a corpului pacientului. La efectuarea laparotomiei în zonele inghinale și laterale ale peretelui abdominal anterior la pacienții supraponderali, masa de operație poate fi înclinată spre dreapta sau stânga. Atunci când alegeți o abordare chirurgicală, este necesar să se țină seama de tipul de structură a corpului pacientului, de posibila locație a organului operat și de volumul așteptat al operației.

Pentru mai puține traume ale peretelui abdominal și formarea unei cicatrici postoperatorii puternice, se recomandă respectarea următoarelor principii generale ale laparotomiei:

• traversează mușchiul, nu aponevroza;
• amestecați liniile de disecție ale straturilor anatomice unul față de celălalt de-a lungul axei (acces variabil) sau sub formă de trepte (acces scară);
• păstrează vasele de sânge și nervii.

La deschiderea peritoneului parietal în timpul laparotomiei, este necesară protejarea plăgii chirurgicale de o posibilă infecție, conectarea temporară a marginilor pielii și a peritoneului prin înfășurare cu șervețele. Organul adus în rană este izolat (protejat) de cavitatea abdominală cu ajutorul unor șervețele umede mari. În timpul operației, organele abdominale sunt umezite în mod constant cu o soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. Hidratarea mezoteliului peritoneului visceral al organelor previne distrugerea acestuia si reduce riscul de aderenta in perioada postoperatorie. După laparotomie, se examinează conținutul cavității abdominale. Dacă se stabilește diagnosticul, în timpul operației, se examinează organul bolnav (pentru a-l confirma), precum și locul posibilei scurgeri a conținutului în caz de perforare a unui organ gol și a ganglionilor limfatici regionali, dacă există o suspiciune. a unui neoplasm. Cu răni penetrante și leziuni contondente ale abdomenului, toate organele cavității abdominale trebuie examinate în următoarea secvență: canalul alimentar în întregime, ficatul și tractul biliar, splina, pancreasul și organele retroperitoneale. În caz de sângerare, expirare a conținutului intestinal, bilă, se oprește mai întâi sângerarea, se aplică cleme intestinale și se efectuează o revizuire completă, după care se determină succesiunea procedurilor chirurgicale și volumul acestora.

La sfârșitul operației, toate locurile în care a fost rupt stratul seros sunt acoperite cu grijă cu peritoneu, iar cavitatea abdominală este în cele din urmă uscată de sânge, efuziune, conținut intestinal și bilă. În același timp, se acordă atenție zonelor izolate ale cavității abdominale: pungi, sinusuri, buzunare. Amănunțimea hemostazei este verificată cu un tampon de tifon atașat la o clemă lungă în locurile cele mai blânde ale cavității abdominale. Verificați și numărați numărul de instrumente și șervețele pentru a preveni lăsarea accidentală a acestora în cavitatea abdominală.

Rănile laparotomice sunt suturate strâns în straturi sau folosind, care este cel mai bine îndepărtată printr-o incizie mică separată. Peritoneul parietal este de obicei suturat cu o sutură continuă. Se aplică suturi întrerupte pe mușchi și aponevroze. Pielea este suturată cu suturi întrerupte cu o comparație atentă a marginilor plăgii.

Se numește o incizie repetată în abdomen relaparotomie. În funcție de perioada scursă din momentul primei operații, se disting relaparotomia precoce și cea tardivă. În cazul relaparotomiei precoce, suturile sunt îndepărtate pentru a accesa cavitatea abdominală. Motivul laparotomiei repetate este cel mai adesea sângerarea, obstrucția intestinală, supurația. Dificultăți semnificative apar la închiderea plăgii după relaparotomie: în țesuturile inflamate este imposibil să coaseți rana în straturi; suturile sunt ușor tăiate. În acest caz, se aplică o sutură cu un singur rând prin toate straturile peretelui abdominal, ale căror fire sunt legate pe tuburi de cauciuc sau role de tifon. Suturile sunt întărite cu benzi largi de plasture și îndepărtate nu mai devreme de 14 zile după operație.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

LAPAROTOMIE(greacă, lapara inghinal, burtă + incizie tom; sin. ventotomie) - deschiderea cavității abdominale.

Mențiunea de L. întâlnită chiar înainte de epoca noastră, în special, a fost produsă în India antică. Cea mai veche operație a lui L. este operația cezariană (vezi). Medicul grec Praxagoras în secolul al IV-lea. î.Hr e. produs L. cu ocluzie intestinală. În China, L. a fost făcută de chirurgul Hua Tuo (141 - 203). Cu toate acestea, L. s-a răspândit abia în secolul al XIX-lea. în legătură cu introducerea de antiseptice (vezi), și ulterior din cauza asepsiei (vezi).

Laparotomia este o măsură operatorie, scopul to-rogo - efectuarea operației pe organele abdominale sau eliberarea acesteia din sânge, puroi și alte patol, acumulări.

Uneori, laparotomia este utilizată în scopul diagnosticului (diagnostic, trial, L.). În aceste cazuri se pot face mici incizii (micro laparotomie); o astfel de laparotomie este rar utilizată din cauza utilizării pe scară largă a altor metode de cercetare, în special laparoscopia (vezi Peritoneoscopie), laparocenteza (vezi). La L. se face întotdeauna disecţia unei frunze parietale a unui peritoneu. Cu toate acestea, termenul de „laparotomie extraperitoneală” este utilizat în mod convențional cu disecția țesuturilor peretelui abdominal posterior pentru a accesa spațiul retroperitoneal și organele acestuia - rinichi, ureter, glanda suprarenală, aorta abdominală, vena cavă inferioară, trunchiul simpaticului. parte la. n. Cu. În aceste cazuri, peritoneul, de regulă, nu este disecat. Convenționalitatea conceptului de „laparotomie” poate fi urmărită în alte operații. Deci, repararea herniei nu se numește L., deși cu ea se deschide sacul herniar, care este foaia parietală a peritoneului; numai cu o deschidere largă a cavității abdominale prin disecarea peretelui posterior al canalului inghinal, de exemplu, cu o hernie inghinală, operația se numește herniolaparotomie.

Tipuri de laparotomie

În funcție de localizarea anatomică a organului din cavitatea abdominală, se efectuează intervenția chirurgicală pe Krom și se folosesc diverse incizii laparotomice pentru natura operației.

Cu L. prin peretele abdominal anterior se folosesc incizii longitudinale (Fig. 1), transversale și oblice, precum și așa-numitele. tăieturi variabile și unghiulare (Fig. 2). Numărul de tăieturi propus pentru L. este foarte mare. Deci, numai în timpul operațiilor pe ficat și tractul biliar extrahepatic, conform A. N. Volkov, există mai mult de 70 de accese. În munca practică, chirurgul folosește cele mai frecvente 10-20 de incizii laparotomice pentru a crea o abordare optimă a unuia sau altuia organ, pe care se efectuează operația. Este necesar, dacă este posibil, să alegeți astfel de incizii în care nervii peretelui abdominal sunt cruțați (vezi), a căror intersecție creează condiții pentru atrofia mușchilor peretelui abdominal și dezvoltarea relaxării acestuia, urmată de apariția proeminențelor herniare.

Cea mai des folosită incizie este accesul prin linia albă a abdomenului (vezi). Avantajul său față de ceilalți este determinat de viteza de deschidere a cavității abdominale, posibilitatea unei examinări ample a acesteia, lipsa de sânge aproape completă și ușurința de a sutura rana după terminarea operației. Se obișnuiește să se facă distincția între mediana superioară, mediana inferioară, mediana centrală și mediana totală L.

Mediana superioară L. permite operații pe stomac, colon transvers, jejun și pe lobul stâng al ficatului. Unii chirurgi preferă să folosească o incizie mediană superioară pentru colecistectomie. Îndepărtarea procesului xifoid permite extinderea acestei incizii în sus (Fig. 3). Dacă este necesar, această incizie poate fi extinsă în jos, ocolind buricul din stânga, pentru a păstra integritatea ligamentului rotund al ficatului. Țesuturile supuse disecției în acest L. sunt pielea cu țesut subcutanat, linia albă a abdomenului, țesutul preperitoneal și peritoneul parietal (Fig. 4, a), marginile tăieturii după disecția acesteia sunt captate cu cleme. si prins de foaia care delimiteaza campul chirurgical. Dacă în timpul operației este relevată necesitatea extinderii accesului, incizia mediană superioară este completată cu una transversală, disecând mușchii transversal și transformând incizia mediană într-una unghiulară. Sutura plăgii chirurgicale în mediana superioară L. se realizează în 3 straturi: se suturează peritoneul cu sutură continuă, se suturează aponevroza și pielea cu suturi de mătase sau sintetice întrerupte (Fig. 4.6). Cu dezvoltarea excesivă a țesutului subcutanat, unii chirurgi îl coase cu suturi întrerupte separate.

În producerea L. mediană inferioară (Fig. 1), trebuie avut în vedere că sub linia Douglas nu există un perete posterior al tecii mușchiului drept și, în plus, linia albă a abdomenului este foarte îngustă aici, prin urmare, adesea frunza anterioară a tecii mușchilor drepti abdominali este disecată în 1 - 2 mm la dreapta sau la stânga liniei mediane. Cavitatea abdominală este deschisă după reproducere cu cârlige pe părțile laterale ale mușchilor drepti abdominali. Acest acces poate fi folosit pentru operatii la nivelul intestinului subtire, uterului, trompelor, ovarelor, rectului. La suturarea acestei incizii, fascia transversală și peritoneul parietal sunt capturate cu o singură sutură continuă, mușchii dreptului abdominal sunt reuniți cu suturi rare întrerupte, peste care frunza anterioară a aponevrozei, care formează teaca mușchiului drept abdominal, se sutura cu suturi intrerupte. Pielea este apoi suturată.

Cu un diagnostic neclar, mai ales în intervenția chirurgicală de urgență, se folosește o incizie mediană de-a lungul liniei albe a abdomenului, lungă de 8-10 cm deasupra și sub buric, ocolindu-l pe acesta din urmă pe stânga (mediana centrală L.). După orientarea în cavitatea abdominală și stabilirea unui diagnostic precis, această incizie poate fi extinsă în sus sau în jos, după caz.

Uneori, chirurgul trebuie să folosească o deschidere foarte largă a cavității abdominale - de la procesul xifoid până la simfiza pubiană (L mediană totală). Această incizie perturbă în mod semnificativ funcția peretelui abdominal în viitor și, prin urmare, se recurge la ea numai atunci când este absolut necesar, de exemplu, cu tumori mari, în timpul operațiilor pe aorta abdominală.

Secțiunilor longitudinale aparține așa-numita. incizia rocker a lui Lennander (paramedian L.), marginile sunt realizate la 2 cm la dreapta sau la stânga liniei mediane a abdomenului (Fig. 5). Se recomanda pentru unele operatii la stomac, duoden si cai biliare. După disecția foii anterioare a tecii mușchiului rectus abdominal, acest mușchi este retras lateral cu un cârlig, după care peritoneul este disecat împreună cu foaia posterioară a tecii mușchiului drept abdominal. Când plaga este închisă, se suturează peritoneul împreună cu teaca posterioară a vaginului, de obicei cu o sutură continuă, după care se așează la locul ei mușchiul drept al abdomenului și se suturează teaca anterioară a mușchiului drept al abdomenului cu suturi întrerupte. , iar apoi pielea cu țesut subcutanat. Unii chirurgi aplică suturi detașabile „de reținere” pe peretele anterior al tecii dreptului sau folosesc suturile în formă de 8 ale lui Spasokukotsky.

În producția de gastrostomie, transversostomie și alte operații în abdomenul superior, se utilizează L. transrectal (Fig. 1, 3). Tehnica sa este apropiată de L. conform lui Lennander, doar că mușchiul drept nu este împins deoparte, ci fibrele sale sunt împinse prostește pe marginea dintre treimea interioară și cea medie. La sutura unei plăgi de laparotomie după L. transrectal, se utilizează o sutură cu trei rânduri, iar părțile despărțite ale mușchiului drept nu sunt suturate.

L. pararectal aparține și L longitudinal. Incizia începe de la marginea costală și este adusă la nivelul buricului la o distanță de 2 cm medial față de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului (Fig. 1.4). Avantajul său este că rectusul abdominal de la capătul L. acoperă linia de suturi plasate pe fascia transversală și peritoneu, iar dezavantajul este necesitatea traversării a 3-4 nervi motori, ceea ce duce la atrofia musculară. Incizia laparotomică de-a lungul liniei lunare (Spigelian) suferă și ea de același dezavantaj (Fig. 1, 5), motiv pentru care majoritatea chirurgilor evită aceste incizii.

Din mai multe motive, inciziile oblice și transversale au unele avantaje față de inciziile longitudinale în L.. În special, cu aceste incizii, mușchii peretelui abdominal sunt puțin afectați dacă inciziile coincid cu direcția fibrelor mușchilor oblici ai abdomenului, nervii intercostali sunt puțin sau aproape deloc încrucișați. Odată cu supurația plăgii, aceste incizii diverg mai puțin decât cele verticale, iar herniile postoperatorii sunt mai puțin frecvente la ele. Dezavantajele unor incizii oblice și transversale includ accesul mai puțin larg decât în ​​cazul inciziilor verticale.

L. transversal superior (Fig. 2, 2) se poate realiza cu intersectia ambilor muschi drepti abdominali sau doar unul drept sau stanga, in functie de natura operatiei pe caile biliare sau pe splina. Această incizie se face deasupra buricului, trecând dincolo de marginile laterale ale mușchilor drepti abdominali. În direcția transversală, foile anterioare și posterioare ale tecii mușchilor drepti abdominali, mușchilor drepti, fasciei transversale și peritoneului sunt disecate, iar după ligatură se traversează și ligamentul rotund al ficatului. Cu o bună relaxare, vă puteți limita la a diseca doar foile anterioare și posterioare ale tecii mușchilor drepti abdominali, în timp ce mușchii înșiși sunt depărtați cu cârlige. Dacă este necesar un acces foarte larg, incizia transversală este extinsă în ambele direcții până la linia axilară anterioară, iar mușchiul oblic extern al abdomenului este disecat în această direcție, iar mușchii oblici interni și transversali sunt depărtați direct. În timpul operațiilor pe căile biliare, incizia poate fi făcută de la arcul costal la nivelul celui de-al optulea sau al nouălea spațiu intercostal până la linia albă a abdomenului cu disecția mușchilor oblici și transversali, ambele straturi ale tecii. mușchiul drept al abdomenului cu acesta din urmă retras în lateral. Închiderea inciziei transversale superioare se efectuează așa cum se arată în Figura 6. L. transversal este foarte convenabil pentru operații la pancreas, colon transvers și splină.

L. transversal inferior este identic cu cel superior, doar ca se produce la cativa centimetri sub buric. Este convenabil pentru hemicolectomie.

Cu acest L., chirurgul trebuie să lege vasele epigastrice inferioare.

Inciziile oblice includ L. subcostal (Fig. 2, 7), care deschide un acces bun la tractul biliar din dreapta, spre splină și spre jumătatea superioară a stomacului din stânga. Există multe modificări ale acestei linii (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram și altele). La sugestia lui S. P. Fedorov, se face o incizie oblică de 10-12 cm lungime paralelă cu marginea costală dreaptă, la 4-5 cm distanță de aceasta. Două treimi exterioare ale mușchiului drept al abdomenului, uneori parte din oblic și transversal. mușchii abdominali, sunt disecați. La pacienții cu peretele abdominal flasc, aceștia se limitează la disecția doar a mușchiului drept, iar în cazurile mai complexe, această incizie trebuie să fie îndoită în sus de-a lungul liniei albe (Fig. 7).

L. transmuscular lateral aparține tăierilor înclinate (fig. 1,7). Această incizie este convenabilă pentru operațiile pe colon: în dreapta pentru hemicolectomia pe partea dreaptă, în stânga pentru partea stângă. De obicei, incizia se începe sub marginea inferioară a coastei X și se aduce la creasta iliacă, apoi se efectuează aproape paralel cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului. Mușchiul oblic extern al abdomenului este disecat de-a lungul fibrelor, iar mușchii oblici interni și transversali sunt tăiați. Prin disecția peritoneului parietal se creează un acces larg. Nu trebuie să vă apropiați de regiunea canalului inghinal, să deteriorați linia semilunară și nervul ilioinguinal. De obicei, lungimea acestei incizii ar trebui să fie de cca. 15 cm.La aplicarea unei ileostomii sau sigmostom se folosesc incizii de lungime mai scurta. Incizia este suturată în 4 straturi (Fig. 8).

Când L. folosesc adesea așa-numitele. tăieri variabile. Avantajul lor constă în faptul că mușchii se depărtează de-a lungul fibrelor și, astfel, atunci când aceste răni sunt suturate, se obține o cicatrice mai durabilă. Dezavantajul acestor incizii este un câmp chirurgical relativ mic pentru examinarea organelor și manipularea lor, prin urmare, dacă este necesară extinderea plăgii, este necesar să se traverseze mușchii și, în caz de supurație a plăgii, se deschide larg. , creând condiții pentru formarea unei hernii postoperatorii. Cea mai frecvent utilizată incizie variabilă este incizia propusă de McBurney (S. McBurney) pentru apendicectomie (vezi) în regiunea iliacă dreaptă (Fig. 2, 5). Obstetricienii și ginecologii folosesc adesea incizia suprapubiană variabilă inferioară a Pfannenstiel (vezi incizia Pfannenstiel), efectuată transversal de-a lungul pliului cutanat la 4-6 cm deasupra simfizei pubiene (Fig. 2, 4).

În chirurgia pediatrică, o operație efectuată pentru stenoza pilorică folosește o incizie de numai 3 cm lungime, paralelă cu arcul costal, spre exterior din mușchiul drept al abdomenului. Mușchii sunt despărțiți de-a lungul fibrelor lor. Cusăturile lor strat cu strat dă ulterior o cicatrice puternică, discretă.

Când suturile bontului duodenal eșuează, este avantajos să se folosească o incizie lungă de 8-10 cm, care trece la 2-3 cm sub arcul costal drept și paralel cu acesta (Fig. 9), iar la disecția frunzei anterioare a teaca mușchiului drept al abdomenului, este deplasată medial fără disecția fibrelor.

Când se efectuează operații pentru cancerul gastric, în special cu o localizare înaltă a tumorii, cavitatea abdominală trebuie deschisă larg. În aceste cazuri, tăierea propusă de B. V. Petrovsky este foarte convenabilă (Fig. 10). Începe de la arcul costal drept și este condus în direcție transversală către arcul costal stâng, iar apoi paralel cu acesta este adus pe linia axilară anterioară, traversând linia albă a abdomenului la 5-6 cm sub procesul xifoid. În stânga liniei albe se disecă mușchii drept, oblic și transversal abdominal, dar numai foile anterioare și posterioare ale aponevrozei, care alcătuiesc teaca mușchiului drept abdominal, sunt disecate spre dreapta, împingându-l pe acesta din urmă. în lateral cu un cârlig. Fascia transversală, împreună cu peritoneul, este disecată în toată rana și ligamentul rotund al ficatului este bandajat.

În timpul operațiilor efectuate simultan pe stomac și esofag, precum și pe ficat, este adesea necesară deschiderea cavității pleurale împreună cu L.. Astfel de L. pot fi transtoracice și combinate (abdominotoracice și toracoabdominale), în funcție de ce incizie începe operația chirurgul. Cu toracolaparotomie, operația începe cu o toracotomie (vezi) în al șaptelea spațiu intercostal cu o incizie de la arcul costal până la linia axilară. De-a lungul inciziei pielii, mușchiul oblic extern al abdomenului, care acoperă părțile inferioare ale toracelui, și mușchiul lat al spatelui sunt disecate. De-a lungul marginii superioare a coastei VIII sunt tăiate mușchii intercostali și pleura parietală. Diafragma este disecată de la marginea costală până la orificiul esofagian fără a traversa nervul frenic. Pentru rezecția esofagului toracic inferior, se folosește și o incizie în al șaselea spațiu intercostal conform lui Peterson. Pentru un acces mai larg, este indicat să tăiați arcul costal. Dacă este necesar, acest L. transfrenic transtoracic poate fi transformat într-o toracolaparotomie, pentru care se continuă incizia intercostală pe peretele abdominal. În cazul în care în timpul examinării pacientului este pusă la îndoială posibilitatea unei operații radicale pe stomac, este mai bine să începeți L. din partea abdominală a inciziei și, numai după ce vă asigurați că nu există diseminare a tumorii. proces, deschide cavitatea pleurală - laparotoracotomie (Fig. 11). Accesul pe partea dreaptă este utilizat pentru rezecția ficatului. M. A. Topchibashev recomandă o incizie începând de la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului ușor deasupra buricului, ducând această incizie către al șaptelea spațiu intercostal. După deschiderea cavității abdominale, arcul costal este disecat, mâna stângă este introdusă în plagă, diafragma este apăsată pe peretele toracic, mușchii intercostali și diafragma sunt disecate treptat, suturându-și marginile cu mușchii intercostali după fiecare secțiune ( Fig. 12).

Sutura plăgii chirurgicale după toracolaparotomie (Fig. 13) se începe de la cupola diafragmei cu suturi de mătase întrerupte. Suturile nodale, trecute prin spațiul intercostal, strâng rana. Se suturează peritoneul parietal cu o sutură continuă, captând și mușchiul disecat, iar apoi mușchii și pielea sunt suturate în straturi. Prin drenajul introdus în cavitatea pleurală în al zecelea spațiu intercostal, aerul este îndepărtat la sfârșitul operației și apoi este aspirat în mod constant prin aspirație activă (vezi Drenajul prin aspirație).

Cu gastrectomie, rezecția lobului stâng al ficatului, se utilizează un alt tip de L. - sternomediastinolaparotomia. Această operație începe cu mediana L. superioară, apoi țesuturile moi sunt disecate în mijlocul sternului timp de 6-7 cm, sub procesul xifoid, după disecția peritoneului, fibrele diafragmei se împart neted. Pleura mediastinală este exfoliată cu două degete și sternul este disecat pe 4-6 cm pe direcția longitudinală cu diluarea maximă a plăgii cu un retractor cu șurub puternic. Diafragma este disecată în timpul unei rezecții foarte dificile din punct de vedere tehnic a lobului stâng al ficatului. Uneori, în colțul inferior al plăgii este recomandabil să traversați suplimentar mușchiul drept al abdomenului (Fig. 14).

La rănile împușcate ale stomacului, secțiunea principală, Crimeea a fost folosită de chirurgi în Marele Război Patriotic, a fost o secțiune mediană. Inciziile transversale oblice au fost folosite pentru răni penetrante cu un canal orizontal al plăgii în abdomenul superior. În cazul rănilor penetrante cu un curs scurt al plăgii și cu răni tangenţiale ale abdomenului, inciziile precum expansiunea rănilor erau uneori permise. Taieturile pararectale pentru L. in conditii militare nu sunt recomandate.

Efectuarea unei laparotomii

În condițiile moderne, cel mai bun tip de anestezie pentru L. este anestezia endotraheală cu utilizarea de relaxanți (vezi Anestezia prin inhalare), care vă permite să relaxați mușchii peretelui abdominal și, prin urmare, să extindeți câmpul chirurgical fără a prelungi incizia. Cu toate acestea, cu contraindicații pentru anestezia generală, se utilizează și anestezia locală (vezi Anestezia locală), ocazional în timpul operațiilor în jumătatea inferioară a cavității abdominale - anestezie epidurală sau rahidiană.

Poziţia pacientului pe masa de operaţie cu L. depinde de natura operaţiei planificate.

Majoritatea intervențiilor chirurgicale se efectuează în poziția orizontală a pacientului pe masa de operație. În timpul operațiilor asupra ficatului, căilor biliare, splinei, pancreasului, sub vertebra toracică a XII-a este plasată o rolă, care apropie aceste organe de peretele abdominal anterior (Fig. 15). La L. în partea inferioară a stomacului, în special la ginekol, operații, pe rect etc., se recomandă poziția Trendelenburg (vezi poziția Trendelenburg).

Pregătirea pacientului pentru L. este diferită, în funcție de starea parametrilor hemodinamici, natura operației viitoare, urgența acesteia și alte condiții (vezi Perioada preoperatorie). În cazul operațiilor de urgență, pregătirea pentru L. se realizează într-un timp scurt, totuși, pacientul trebuie să stabilizeze tensiunea arterială înainte de operație, să efectueze o transfuzie de sânge în caz de sângerare, să scoată pacientul din starea de șoc etc. chirurgul trebuie să-și amintească întotdeauna că pregătirea pentru intervenție chirurgicală în 1 - 2 ore. un pacient cu peritonită și îndepărtarea lui de insuficiență cardiovasculară severă face posibilă efectuarea L. operație viitoare; în orice caz, cu 1-2 zile înainte de aceasta, pacientul este transferat la o masă mai crudă, cu excluderea alimentelor grosiere bogate în toxine, numirea de vitamine și, în absența diabetului, o creștere a cantității de zahăr. Pacientul este transportat în sala de operație pe stomacul gol. cu vezica goală. În zona operației propuse, părul este bărbierit cu o zi înainte. În prezența bolilor inflamatorii ale pielii (foliculită, furuncul etc.), o operație planificată trebuie amânată. Pregătirea câmpului operator (vezi) se face după regulile uzuale de asepsie. Unii chirurgi folosesc la producerea L. filme sterile speciale care sunt lipite de pielea abdomenului după tratamentul acestuia, ceea ce face posibilă efectuarea unei incizii cutanate prin film și fixarea foilor limitând câmpul operator direct la peritoneul parietal. . În cazurile în care în cavitatea abdominală există o acumulare de puroi, cavitatea abdominală este împrejmuită cu prosoape sau șervețele mari, care trebuie prinse de cearșafurile care delimitează câmpul chirurgical, pentru a evita lăsarea accidentală a șervețelelor în cavitatea abdominală.

După deschiderea cavității abdominale, chirurgul examinează cu atenție organele afectate. Când scoateți junincile intestinale în afara plăgii de laparotomie, după examinarea a 2-3 anse, reumpleți-le în cavitatea abdominală înainte de a îndepărta următoarele anse. Dacă este necesar, pe toată durata operației, lăsați organele îndepărtate în afara labelor și a gurii rănii ohmice, acestea trebuie învelite în șervețele umede înmuiate în fiziol fierbinte. r-rum. Dacă este necesar să se examineze întregul intestin subțire, se injectează soluție 0,25% de novocaină în rădăcina mezenterului. Dacă există sânge neinfectat în cavitatea abdominală, acesta este îndepărtat printr-o aspirație electrică într-un recipient steril pentru o posibilă reinfuzie.

În absența sângerării, a peritonizării bune a organelor, cavitatea abdominală este suturată, de regulă, strâns. Dacă sângerarea capilară sau parenchimatoasă nu a fost complet oprită, atunci se introduc tampoane în cavitatea abdominală la sursa sângerării (vezi Tamponada), care sunt îndepărtate cu grijă la câteva zile după ce sunt mucus pentru a evita afectarea organelor adiacente. În timpul operațiilor pe căile biliare, pancreas, colon etc., drenurile sunt adesea lăsate în cavitatea abdominală (vezi Drenajul); de obicei sunt îndepărtate după 3-4 zile. Introducerea drenurilor se face cel mai bine nu printr-o rană de laparotomie, ci printr-o incizie separată de 1-2 cm lungime în friptura abdominală, fixând drenul pe piele. Pentru introducerea antibioticelor în cavitatea abdominală în prezența peritonitei sau a altor focare inflamatorii, se folosesc microirigatoare capilare, lăsate în abdomen timp de 3-5 zile. Un autocolant este aplicat pe rana suturată de laparotomie sau se pulverizează adeziv special. Pentru incizii foarte mari, curelele sunt plasate pe abdomen. La pacienții cu dezvoltare excesivă a țesutului subcutanat, la suturarea unei plăgi cutanate, se recomandă fie coaserea țesutului subcutanat cu suturi separate, fie folosirea unor suturi adânci de saltea care captează țesutul subcutanat la aponevroză, între care se găsesc suturi obișnuite întrerupte. plasat pe piele. Pentru a evita hematoamele la pacienții foarte obezi, unii chirurgi folosesc aspirația activă a sângelui care se acumulează în plagă, folosind tuburi de drenaj înguste purtate sub fibră, ale căror capete sunt prevăzute cu recipiente cu aer rarefiat în ele sau dispozitive speciale.

Îndepărtarea suturilor la pacienții care au suferit L. se efectuează în momente diferite în funcție de lungimea inciziei, de starea generală a pacientului, de vârsta acestuia, de natura operației principale efectuate pe un anumit organ, de prezența sau absența acestuia. de complicatii etc. Deci, cu mediana L In abdomenul superior se pot indeparta suturile in lipsa complicatiilor in ziua a 8-a, la pacientii debilitati aceasta perioada se poate prelungi la 10-14 zile. Cu L., produs prin diverse alte incizii, termenul de îndepărtare a suturilor cutanate este determinat individual.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie la pacienții care au suferit L. depinde nu atât de acces, cât de natura principalului tip de intervenție chirurgicală pe unul sau altul organ (vezi Perioada postoperatorie). Deci, operațiile pe organe goale (stomac, intestine) asociate cu deschiderea cavităților care conțin flora microbiană pot crea condiții nefavorabile pentru vindecarea unei plăgi chirurgicale peretelui abdominal, contribuind la infectarea cavității abdominale cu formarea de abcese (vezi Peritonita). și alte posibile complicații. În perioada postoperatorie, L. este adesea însoțită de pareze ale stomacului și intestinelor, care creează întinderea mușchilor peretelui abdominal, ceea ce provoacă tensiunea suturilor. La pacienții debili, debilitați, poate apărea o divergență completă a marginilor plăgii cu pierderea interiorului sub piele sau chiar pe suprafața pielii (vezi Eventration). Pentru cursul unei plăgi laparotomice postoperatorii fără complicații, accesul ales de chirurg este de o importanță considerabilă. Deci, inciziile mediane de-a lungul liniei albe a abdomenului de mare lungime (de la procesul xifoid până la simfiză) creează un mare pericol pentru posibila formare a herniilor postoperatorii (vezi). Unele incizii oblice, atunci când nervii intercostali se intersectează, creează condiții pentru atrofia ulterioară a mușchilor abdominali cu posibila lor relaxare, care de multe ori se termină și cu formarea unei hernii. Pentru a preveni complicațiile din sistemul cardiovascular și respirator, este foarte important să se folosească exerciții de respirație, trezirea devreme, dacă drenurile și tampoanele nu au fost lăsate în cavitatea abdominală, permite parametrii hemodinamici și natura intervenției chirurgicale efectuate pe unul sau altul. organ abdominal. Acest lucru este valabil și pentru numirea unei diete și a diferitelor medicamente, clisme de curățare și alte prescripții, în special, administrarea parenterală de medicamente, transfuzii de sânge etc.

În cazul apariției semnelor distincte ale oricăror complicații (sângerare, peritonită etc.) care s-au dezvoltat în cavitatea abdominală, este necesară deschiderea din nou a cavității abdominale, adică se efectuează relaparotomie, pentru care toate suturile sunt plasate pe plaga de laparotomie este îndepărtată. Relaparotomia se efectuează în sala de operație după aceleași reguli care sunt obligatorii pentru L. Dacă se suspectează complicații, dar fără simptome evidente clinic semnificative sau de laborator. indicatori care indică o catastrofă în cavitatea abdominală, chirurgii folosesc uneori eliminarea de control a 2-3 suturi, introducerea unui cateter în cavitatea abdominală; prin ea lichidul acumulat în cavitatea abdominală este aspirat în seringă și, în funcție de natura sa, se decide problema necesității relaparotomiei.posibilitatea eliminării acesteia. La un pacient cu supurație simultană a plăgii chirurgicale, dacă este necesară relaparotomia, este mai bine să deschideți cavitatea abdominală cu o altă incizie care este cea mai convenabilă pentru eliminarea complicațiilor pentru a evita infectarea cavității abdominale de la o rană supurată. La sutura unei plăgi relaparotomice din cauza modificărilor inflamatorii ale peretelui abdominal, se recomandă să se cuseze toate straturile plăgii cu suturi de saltea împreună cu pielea, iar în intervalele dintre aceste suturi trebuie aplicate suturi separate pe piele. Cu supurația plăgii de laparotomie, aceasta trebuie deschisă larg. Cu supurația numai a țesutului subcutanat, tratamentul rănilor se efectuează conform regulilor obișnuite (vezi Răni, răni). În cazul pătrunderii puroiului sub aponevroză, suturile sunt îndepărtate din acesta numai în zona țesuturilor necrotice, deoarece îndepărtarea tuturor suturilor din aponevroză amenință cu eventrație. Când ansa intestinală cade în rană, este adesea lipită de peritoneul parietal; în aceste cazuri, rana este acoperită cu un bandaj, înmuiat abundent într-un fel de lichid uleios (unguent Vișnevsky, vaselină etc.). După ce toate țesuturile necrotice sunt îndepărtate și rana este acoperită cu granulații, marginile sale sunt trase împreună cu benzi de ipsos adeziv sau se aplică o sutură secundară (vezi).

La pacienții după L. și intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale apar adesea complicații pulmonare: pneumonie, atelectazie pulmonară, insuficiență respiratorie, observată mai des la persoanele în vârstă și senile. Complicațiile din sistemul cardiovascular dezvoltă hl. arr. la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul II și III, hron, insuficiență coronariană, în special cu cardioscleroză postinfarct etc. Potrivit V. S. Mayat și N. S. Leontieva, 3/4 din toate complicațiile din sistemul cardiovascular și respirator după L apare la pacienții cu semnificative și extreme risc. În condiții tehnice egale ale intervenției chirurgicale la pacienții vârstnici și senili, perioada postoperatorie este mai dificilă decât la pacienții tineri. Deci, potrivit lui V. D. Fedorov, dehiscența plăgii și eventrația organelor, fistulele intestinale și progresia peritonitei sunt observate la această vârstă de 2-3 ori mai des decât la pacienții mai tineri, iar tromboza și embolia chiar de 3-4 ori mai des. Prin urmare, înainte de planificarea L., produsă la pacienții de vârstă înaintată și senilă, este necesar să se efectueze cu atenție măsuri pentru normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular, ale organelor respiratorii și, dacă coagulograma se modifică, se prescrie imediat după L. anticoagulante (vezi ), în special persoanelor care au avut tromboflebită în istorie.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice după intervenția chirurgicală, este importantă includerea mișcărilor extremităților inferioare în complexul de gimnastică respiratorie. În perioada postoperatorie, la toți pacienții care au suferit L., este necesară și monitorizarea golirii intestinelor și vezicii urinare.

Bibliografie: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomie, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Chirurgie abdominală, trad. din germană, Budapesta, 1970; MayatV. S. și Leontyeva N. S. Complicații cardiovasculare și pulmonare după operații abdominale la pacienții vârstnici și senili, Khirurgiya, nr. 6, p. 134, 1974; Mayat V.S. și alții Rezecția stomacului și gastrectomia, M., 1975; Ghid multivolum de chirurgie, ed. B. V. Petrovsky, vol. 7, p. 82 şi alţii, M., 1960; Petrovsky BV Tratamentul chirurgical al cancerului esofagului și cardului, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Rațiune anatomică pentru abordările chirurgicale ale organelor interne, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. Tratamentul peritonitei, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Calculii biliari și chirurgia căilor biliare, M. - L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, vol. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomie (explorare abdominală; laparotomie, exploratorie)

Descriere

Laparotomie - deschiderea peretelui abdominal pentru a examina organele și țesuturile din interiorul abdomenului.

Motive pentru o laparotomie

Această procedură este efectuată pentru a evalua starea cavității abdominale.

Problemele pentru care este indicată o laparotomie includ:

• O gaură în peretele intestinal (ulcer);
• Sarcina ectopică (ectopică);
• endometrioza;
• Apendicită;
• Leziuni ale organelor interne ca urmare a traumei;
• Infecție în abdomen;

Posibile complicații ale laparotomiei

Complicațiile sunt rare, dar nicio operație nu garantează absența complicațiilor. Dacă este planificată o laparotomie, lista posibilelor complicații poate include:

• sângerare;
• infecție prin incizie;
• cheaguri de sânge;
• Leziuni ale organelor interne;
• formarea herniei;
• Cicatrici mari;
• Reacție negativă la anestezie.

Factori care pot crește riscul de complicații:

• Chirurgie abdominală anterioară;
• Diabet;
• Boli ale inimii și plămânilor;
• Sistem imunitar slab;
• Tulburări ale sistemului circulator;
• luarea anumitor medicamente;
• Fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri.

Riscul de complicații trebuie luat în considerare înainte de procedură.

Cum se face o laparotomie?

Înainte de operație

Pregătirea pentru procedură:

Înainte de operație, trebuie efectuate următoarele examinări:

• Efectuați un examen fizic;
• Faceți analize de sânge și urină;
• Efectuați o ecografie, o analiză care utilizează unde sonore pentru a vedea interiorul corpului;
• Faceți o tomografie computerizată, o examinare cu raze X care utilizează un computer pentru a fotografia organele interne;
• RMN-ul este o analiză care utilizează unde magnetice pentru a vedea organele interne.

Este posibil să trebuiască să încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de procedură:

• Nu luați medicamente antiinflamatoare (cum ar fi aspirina);
• Nu luați diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel (Plavix) sau warfarina.

Nu mâncați cu o zi înainte de procedură.

Anestezie

Procedura este aproape întotdeauna efectuată sub anestezie generală.
Rahianestezia este utilizată pentru posibilele complicații de la utilizarea anesteziei generale - zona de la piept până la picioare este supusă anesteziei.

Descrierea procedurii de laparotomie

Medicul va face o incizie lungă de-a lungul abdomenului. Organele sunt examinate pentru prezența bolii. Medicul poate face o biopsie a organului de interes. În timpul unei laparotomii se poate efectua intervenția chirurgicală necesară. După laparotomie, incizia se suturează cu fire sau se capsează.

Cât durează o laparotomie?

Aproximativ 1-4 ore.

Va doare?

Anestezia previne durerea în timpul procedurii. Pentru a reduce durerea după procedură, este necesar să luați analgezice.

Starea medie în spital este de câteva zile. Dacă apar complicații, perioada crește.

Îngrijirea pacientului după operație

In spital

• Poate fi necesar să purtați șosete sau pantofi speciali pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
• Poate fi necesar să utilizați un cateter pentru a ajuta la urinare;
• Puteți folosi un spirometru de stimulare pentru a vă ajuta să respirați mai profund.

Case

Poate dura câteva săptămâni pentru ca organismul să se recupereze complet.

• Respectați prescripțiile medicale;
• Cusăturile sau capsele se îndepărtează după 7-10 zile;
• Păstrați infecția în afara locului de incizie;
• Trebuie să vă spălați și să faceți baie cu precauție, astfel încât apa să nu intre în rană;
• Nu ridicați obiecte în primele două săptămâni după operație;
• Creșteți încet intensitatea mișcărilor dvs. Începeți cu treburile casnice ușoare, plimbările scurte;
• Mănâncă multe fructe și legume pentru a ajuta incizia să se vindece mai repede.

Încercați să evitați constipația:

• Evitați alimentele bogate în fibre;
• Bea multa apa;
• Luați laxative dacă este necesar.

Trebuie să mergeți imediat la spital în următoarele cazuri:

• Febră sau frisoane;
• roșeață, umflare, durere severă, sângerare sau orice scurgere de la locul inciziei;
• Balonare
• diaree sau constipație care durează mai mult de 3 zile;
• Scaune roșu aprins sau negru închis;
• amețeli sau leșin;
• Greață și vărsături;
• tuse, dificultăți de respirație sau durere în piept;
• durere sau dificultate la urinare;
• Umflare, înroșire sau durere la nivelul picioarelor.

Laparotomie- deschiderea chirurgicală a cavității abdominale, al cărei scop este un examen intern, diagnosticarea modificărilor ginecologice și a altor modificări patologice, inclusiv intervenția unui chirurg.

Ar trebui subliniat laparotomie destul de des indică astfel de fenomene în patologie cum ar fi apendicita, inflamația și aderența în regiunea pelviană, sarcina în afara uterului, tumora ovariană malignă.

Laparotomie utilizat în tratamentul endometrozei, excizia aderențelor, posibilitatea îndepărtarea chirurgicală fibroame uterine, ovare (ooforectomie), apendice, precum și acțiunile chirurgicale ale chirurgului pentru a restabili permeabilitatea tuburilor uterului legate anterior.

Datorită faptului că laparotomie- sunt actiuni operationale ale chirurgului asociate cu un potential risc, medicii specialisti prefera sa efectueze laparoscopia inca de la inceput, care este cea mai putin traumatiza metoda de diagnostic si tratarea anumitor afectiuni patologice din organism.

Cum se prepară o laparotomie?

Înainte de acțiunile chirurgicale ale chirurgului, se efectuează următoarele metode de examinare medicală:

Efectuați un examen fizic al pacientului.

Faceți o analiză generală.

Studiu cu ultrasunete.

Efectuați tomografie computerizată.

În timpul săptămânii înainte de procedură, încetați să luați următoarele medicamente:

Medicamente antiinflamatoare (aspirina etc.).

Droguri și diluanți ai sângelui.

Cu o zi înainte de laparotomie refuză să mănânce.

Diagnostic prin laparotomie

În diagnosticul laparotomiei de urgență, acțiunile chirurgicale abdominale includ simptome de boli acute sau leziuni ale organelor interne, ținând cont de faptul că în diagnosticul anterior (inclusiv măsuri invazive), acestea nu au putut exclude cu încredere modificări patologice în organism.

Dificultăți similare de diagnostic pot fi observate în cazuri de traumatism sau perforare a regiunii extraperitoneale, de exemplu:

Duoden.

Pancreas.

Stomac.

Vas de sânge mare.

Motivul perforației septului organului gol al cavității extraperitoneale este:

Boală ulceroasă de natură cronică.

Ulcer peptic acut.

Tuberculoză.

Corp străin mare.

Pietre fecale care provoacă răni de presiune ale peretelui.

Tromboembolismul ramurilor din artera mezenterică determinând necroză limitată.

Indicație pentru diagnostic prin laparotomie, poate deveni și o problemă infecțioasă după laparotomie în interiorul cavității abdominale.

Dificultatea de a detecta peritonita precoce după intervenții chirurgicale este explicată în următoarele circumstanțe:

Starea gravă a pacientului.

Percepția greșită a bolii, ca urmare a unei tulburări degenerative a receptorilor, precum și a plexurilor nervoase abdominale.

Nivelarea semnelor clinice datorită acțiunii terapeutice medicinale (de exemplu, analgezice).

Un curs atipic cu puține simptome are peritonită după intervenția chirurgicală la pacienții maturi anemici care au tulburări mintale.

Recunoașterea unei astfel de amenințări la adresa vieții corpului uman a unei complicații se bazează pe o serie de criterii specifice:

Pareza postoperatorie prelungita.

Scăderea eficacității stimulării medicamentoase.

Creșterea toxicității.

Ofilirea peristaltismului intestinal după o procedură de restaurare.

O creștere a procesului inflamator din sânge.

Varianta paralitică a obstrucției intestinale.

Simptomele de mai sus sunt observate la nivelul terminalului, precum și gradul toxic de peritonită, adică are o perioadă lungă de dezvoltare.

Diagnostic urgent prin laparotomie optimizează detectarea peritonitei dupa interventie chirurgicalaîn procesul de dezvoltare timpurie.

Asumarea unei tumori canceroase în peritoneu, dacă este imposibil să excludeți suspiciunile în alte moduri, are și o fermă indicatie de diagnostic prin laparotomie.

Complicaţie

Sângerare.

Educația hernială.

Infecţie.

Leziuni ale organelor interne în timpul intervenției chirurgicale.

Cicatrice mare.

Răspuns negativ al corpului la anestezie.

Circumstanțele care cresc riscul de complicații:

Acțiunile chirurgicale anterioare ale chirurgului în cavitatea peritoneală.

Boli cardiace și pulmonare.

Diabet.

Sistem imunitar slab.

Insuficiență a sistemului circulator.

Utilizarea anumitor medicamente.

Abuzul de obiceiuri negative pentru organism (alcool, fumat și așa mai departe).

Perioada de recuperare

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, se folosesc haine speciale.

Un cateter este utilizat pentru urinarea dificilă.

Un spirometru este folosit pentru a stimula respirația.

Respectarea indicațiilor medicilor specialiști.

Capsele și cusăturile sunt îndepărtate în zece zile.

Limitați activitatea fizică.

Mănâncă mai multe vitamine.

Încercați să evitați constipația (dacă este necesar, luați laxative).

Să bei multă apă.

Laparotomia este o procedură chirurgicală care implică o incizie în peretele abdominal anterior pentru a examina și prescrie tratamentul pentru organele abdominale, precum și pentru a diagnostica cauza durerii în abdomenul inferior.

În acest articol, vom afla ce este laparotomia, caracteristicile acesteia și posibilele riscuri.

Laparotomia abdominală și cea populară au avantaje, dar fiecare dintre operații are și un minus. Pentru cei care nu știu ce este laparoscopia, trebuie menționat că este o operație chirurgicală, dar nu necesită nicio incizie în abdomen. Este suficient să efectuați 2-3 puncții minore prin care instrumente și o cameră video sunt introduse în cavitatea abdominală. În aceste condiții, medicul efectuează manipulări microchirurgicale.

În ciuda avantajelor semnificative ale laparoscopiei, adesea pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală de laparotomie. Are diferențe care sunt avantajul său:

1. Simplitatea tehnică a operațiunii.
2. Nu sunt necesare echipamente complexe.
3. Această operație este convenabilă pentru chirurg.

Indicații pentru o laparotomie

Nu toată lumea are indicații pentru laparotomie. O astfel de operațiune este atribuită în următoarele situații:

• chist ovarian;
• sarcina extrauterina;
• trompe uterine purulente sau ovare;
• peritonită;
• dezvoltarea tumorilor organelor de reproducere;
• displazie ovariană;
• infertilitate tubulo-peritoneală.

De regulă, nu este dificil pentru femeile care apelează la medic cu plângeri să pună un diagnostic. Pentru aceasta, sunt prescrise teste standard și ultrasunete. Dar uneori este necesară o examinare detaliată pentru a clarifica diagnosticul. De exemplu, chirurgul poate avea nevoie să determine locația unei rafale bruște de ulcer sau să determine cauza sângerării interne, să găsească un nod. Laparotomia exploratorie - capacitatea de a determina cauza exactă a plângerilor pacientului și de a prescrie un tratament competent. Pentru această intervenție este necesară anestezia.

Tipuri de laparotomie

Laparotomia poate fi efectuată în mai multe moduri. Tipuri de laparotomie:

Laparotomie Pfannenstiel

1. Laparotomia Czerny. Acest tip implică o incizie de-a lungul unei linii exact între osul pubian și buric. Așa-numita laparotomie Czerny implică o secțiune transversală interiliac. Această metodă este utilizată pentru patologiile tumorale, de exemplu, dacă s-au dezvoltat fibroame uterine. Avantajul acestei metode este că chirurgul în orice moment convenabil pentru el poate extinde liniile de incizie și accesul la organe și țesuturi va fi crescut.
2. Laparotomie Pfannenstiel. Metoda preferată folosită în ginecologie. Se sugerează o disecție ventriculară suprapubiană transversală. Incizia va merge de-a lungul liniei inferioare a abdomenului. Cicatricea rămasă de-a lungul liniei de incizie nu va fi vizibilă.
3. Laparotomie Joel-Cohen. Presupune realizarea unei incizii transversale efectuate la 2-3 cm sub mijlocul distantei dintre buric si pubis. Implementarea unui astfel de mini-acces este foarte convenabilă.

Pregătirea pentru operație

Operația necesită pregătire. Medicul trebuie să colecteze cât mai multe informații despre pacient. De aceea, o femeie ar trebui să răspundă la întrebările medicului cât mai fiabil posibil. Acest lucru se aplică, cel puțin, stilului de viață, dependențelor dăunătoare, medicamentelor și dietei.

După o laparotomie, medicul țintește pacientul asupra faptului că unele proceduri vor trebui cu siguranță finalizate și își exprimă, de asemenea, previziunile cu privire la perioada de după intervenția chirurgicală.

Medicul anestezist care va administra anestezia ar trebui, de asemenea, să se asigure că pacientul este pregătit pentru operație.

Laparotomia, caracteristicile operației

În primul rând, se administrează anestezie. De regulă, toate operațiile abdominale, iar laparotomia nu face excepție, sunt efectuate după ce a fost introdusă anestezia generală.
Tehnica chirurgicală este următoarea:

De îndată ce anestezia dispare, pacienta își va reveni în fire.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pentru ca o femeie să nu se confrunte cu complicații sau consecințe nedorite după operație și pentru ca recuperarea să meargă mai repede, trebuie să urmeze anumite instrucțiuni prescrise de medic.

În timp ce se află în spital, pacientul trebuie:

• urmați toate ordinele medicului;
• folosiți pantofi speciali pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge;
• adesea (deși nu întotdeauna) este necesar să urinezi printr-un cateter special.
• în situații dificile, un spirometru special de stimulare poate fi folosit pentru a îmbunătăți respirația.

Important! Pacientului nu i se permite să examineze independent rana, să îndepărteze bandaje sau să atingă drenurile. Există o mare probabilitate ca o infecție să fie introdusă.

Cât timp va rămâne o femeie în spital depinde de caracteristicile bolii, în funcție de indicațiile cărora a fost efectuată intervenția chirurgicală. Dacă pacienta pleacă acasă la scurt timp după operație, ea trebuie să respecte și anumite reguli:

• respectați toate indicațiile medicului, inclusiv cele referitoare la calendarul vizitelor la spital;
• respectați cât mai mult posibil igiena în zona rănii;
• apa nu trebuie să intre în locul suturii postoperatorii;
• reducerea la minimum a activității fizice;
• în niciun caz nu trebuie să ridicați obiecte grele, deoarece cusăturile se pot deschide;
• trebuie respectată o dietă, în principal fructe și legume.

Suturile sunt de obicei îndepărtate la 5-7 zile după operație. Cu toate acestea, după aceea, trebuie să fii extrem de atent la starea ta. Dacă aveți mai multe simptome, trebuie să consultați imediat un medic:

• în caz de temperatură ridicată;
• dacă există inflamație sau scurgere ciudată în zona operațională;
• încălcarea scaunului, care durează 2-3 zile;
• scaunul și-a schimbat proprietățile (de exemplu, culoarea);
• starea generală s-a agravat (a apărut slăbiciune, amețeli);
• greață, vărsături;
• probleme cu urinarea;
• a apărut umflarea, care nu se grăbește să dispară, roșeață, dureri la picioare.

Operația de laparotomie efectuată cu semnele descrise mai sus este dovada complicațiilor.

Mulți pacienți se tem că cusăturile se pot desprinde. Ele nu ar trebui să diverge dacă urmați toate recomandările medicului. Cu toate acestea, la întrebarea ce trebuie făcut dacă cusătura s-a despărțit brusc după operație, fiecare pacient ar trebui să știe răspunsul.

În acest caz, principalul lucru este să nu intrați în panică. Examinați rana, liniile de incizie și chemați imediat o ambulanță. În timpul așteptării, marginile rănii pot fi strânse împreună cu o bandă pentru a opri divergența ulterioară.

Posibile complicații

Laparotomia în ginecologie poate duce la complicații în anumite circumstanțe. Deci, de exemplu, atunci când se efectuează o operație pe uter, nu este exclusă posibilitatea de deteriorare a organelor învecinate. Procedura de laparotomie efectuată crește riscul de aderență. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, în timpul implementării acțiunilor operaționale, instrumentele trebuie să atingă peritoneul, ca urmare, procesul poate începe și apar aderențe pe peritoneu, „lipind” organele între ele.

O complicație gravă este sângerarea, care poate fi cauzată din diferite motive.

Laparotomie cu miomectomie

Laparotomia ca miomectomie conservatoare, cu alte cuvinte - enuclearea, se efectuează printr-o incizie longitudinală a cavității. Ganglionii miomatoși sunt îndepărtați cu conservarea uterului. Laparotomia cu miomectomie conservatoare este prescrisă în aceleași cazuri ca și laparoscopia, dar numai pentru că aceasta din urmă nu este posibilă din cauza lipsei capacităților tehnice.

În ginecologia modernă, se recomandă laparotomia prin miomectomie conservatoare în prezența ganglionilor mari de miom și deformarea cavității uterine, prezența durerii pelvine, disconfort în abdomen, miom uterin, sângerare, displazie și alte patologii.

Laparotomia cu miomectomie conservatoare se efectuează dacă nu există mai mult de 4 ganglioni de miom.

Înainte de a programa o laparotomie cu miomectomie conservatoare, medicul efectuează examinarea necesară.

Cum merge operațiunea? Pacientului i se administrează anestezie. După incizie, uterul este adus în rană, unde este fixat, tăiat și se efectuează asupra ei toate manipulările necesare. Ganglionii miomatoși existenți sunt excizati, sunt decorticați.

În perioada postoperatorie, femeii i se prescrie anestezie. Pacientul are nevoie de îngrijire de ceva timp. Dacă nu au existat complicații, ea este externată în a doua săptămână, după 9-11 zile. Din acest moment începe perioada de reabilitare. Ciclul menstrual după operație este restabilit rapid. După reabilitare, după 2 luni. va trebui sa faci o ecografie.

Laparotomia, și anume rezecția ovarului, presupune intervenția chirurgicală asupra acestui organ, pentru a elimina o parte din acesta. Perioadele lunare nu sunt încălcate.