Motive pentru îndepărtarea unei părți a plămânului. Când este îndepărtat un plămân pentru cancer?

Terapia cu exerciții este utilizată pentru intervenții chirurgicale la plămâni asociate cu leziuni, boli ale organelor cavității toracice și complicații ale acestora.

Leziunile traumatice ale toracelui sunt închise, deschise, pătrunzătoare.

Leziunile închise apar din cauza contuziei sau compresiei toracice. În acest caz, fractură multiplă a coastelor, leziuni ale plămânului, vaselor de sânge, hemotorace (hemoragie în cavitatea pleurală), pneumotorax (intrarea „aerului în cavitatea pleurală”), apariția atelectaziei (colapsul plămânului) sunt posibile.

Leziunile deschise ale pieptului sunt însoțite de leziuni ale pleurei și plămânilor, apariția hemotoraxului și pneumotoraxului, colapsul plămânilor, care provoacă tulburări grave în activitatea sistemului respirator și cardiovascular.

Tratamentul chirurgical pentru leziunile pulmonare este de a restabili etanșeitatea cavității pleurale, de a opri sângerarea.

În cazul leziunilor toracice severe (ruperea vaselor mari, lezarea plămânilor), se recurge la intervenția chirurgicală de urgență, care include îndepărtarea unei părți sau a întregului plămân.

Tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare este utilizat în cazul unui tratament conservator nereușit și al unei tendințe de progresie. Cel mai adesea, acestea sunt procese supurative: bronșiectazie; abcese pulmonare (inflamație purulentă limitată); tuberculoza cronică distructivă. Intervențiile chirurgicale la plămâni sunt utilizate și pentru tumorile benigne și maligne.

În timpul operației, un segment de plămân (segmentectomie), un lob (lobectomie) sau chiar întregul plămân (pulmonectomie) este îndepărtat. La deschiderea pieptului, în funcție de accesul la focalizare, sunt disecate diferite grupe de mușchi, cartilaje costale și adesea mai multe coaste.

În timpul operațiilor la plămâni în tehnica terapiei cu exerciții, se disting perioadele preoperatorii și postoperatorii (precoce, tardive și îndepărtate).

Sarcini și metode de terapie prin exerciții în perioada preoperatorie

Datorită traumei extreme și severității stării pacienților, se efectuează o pregătire lungă pentru operațiile toracice. Terapia cu exerciții fizice este utilizată pe baza tabloului clinic al bolii, care se manifestă în principal prin simptome de intoxicație purulentă. Rezistența organismului scade, temperatura crește (fluctuațiile acesteia depind de acumularea de spută în bronhii), apare slăbiciune. Adesea există o tuse cu spută purulentă, hemoptizie, o stare nevrotică, o scădere a stării funcționale a sistemului respirator și cardiovascular.

Principalele sarcini ale terapiei cu exerciții fizice în această perioadă sunt:

Scăderea intoxicației purulente;

Îmbunătățirea funcției respirației externe și a stării funcționale a sistemului cardiovascular;

Îmbunătățirea stării psiho-emoționale a pacientului;

Creșterea capacității de rezervă a unui plămân sănătos;

Însușirea exercițiilor necesare pacientului în perioada postoperatorie timpurie.

Contraindicații la utilizarea LH: 1) sângerare pulmonară; 2) insuficiență cardiovasculară stadiul III; 3) temperatură ridicată a corpului (38-39 ° C), nu datorită acumulării de spută.

În prezența sputei, orele de LH încep cu exerciții care contribuie la îndepărtarea acesteia: se folosește drenajul postural; exerciții de drenaj și combinațiile acestora.

Când se eliberează o cantitate mare de spută, pacienților li se recomandă să efectueze exerciții care drenează bronhiile, de până la 8-10 ori pe zi: dimineața, înainte de micul dejun (timp de 20-25 de minute); 2 ore după micul dejun și prânz; la fiecare oră înainte de cină; cu o oră înainte de culcare. Dacă cantitatea de spută scade la un pacient, atunci intoxicația scade în consecință, ceea ce se manifestă printr-o îmbunătățire a stării de bine, a apetitului și a somnului. În acest caz, puteți începe să efectuați exerciții care vizează activarea capacităților de rezervă ale sistemului cardiorespirator, formând compensații, creșterea mobilității diafragmei și a forței mușchilor respiratori. Se folosesc exercitii de respiratie de natura statica si dinamica, exercitii pentru toate grupele musculare, jocuri, mers pe teren plat si scari.

Profesorul V.A. Siluyanova (1998) sugerează următoarele exerciții de drenaj:

1. I.p. - asezat pe scaun sau intins pe o canapea. Întinde-ți brațele în lateral - o respirație adâncă; trageți alternativ picioarele îndoite la articulațiile genunchilor spre piept - expirați. La sfârșitul expirării - tuse și expectorație de spută. Din aceeași și n. după o respirație adâncă, expirați încet, apăsând mâinile pe părțile inferioare și mijlocii ale pieptului.

2. I.p. - Asezat pe un scaun. După o respirație profundă la o expirație forțată, înclinați brusc corpul spre dreapta (stânga), în timp ce ridicați brațul stâng (dreapta). Acest exercițiu activează mușchii intercostali, întărește mușchii respiratori, antrenează respirația forțată.

3. I.p. - de asemenea. După o respirație profundă, înclinați trunchiul înainte și expirați încet, tusind, întindeți mâinile cu degetele picioarelor întinse. În același timp, diafragma se ridică sus; înclinarea maximă a trunchiului asigură drenajul bronhiilor, iar tusea la sfârșitul expirației contribuie la îndepărtarea sputei.

4-6. Repetați exercițiile 1-3 folosind greutăți (gantere, mingi medicinale, buzdugane etc.). Aceste exerciții cresc mobilitatea diafragmei, măresc tonusul mușchilor abdominali și mușchilor intercostali.

7. I. p. - culcat pe o parte dureroasă pe o rolă tare (pentru a limita mobilitatea toracelui pe partea dureroasă). Ridicați mâna în sus, respirați adânc; pe o expirație lentă, trageți piciorul îndoit la articulația genunchiului spre piept. Astfel, la expirație, pieptul este strâns de coapsă, iar din lateral de mână, datorită căruia expirația este maximizată.

Exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea ventilației unui plămân predominant sănătos.

8. I.p. - de asemenea; puneți un sac de nisip (1,5-2 kg) pe suprafața laterală a pieptului. Ridicați mâna în sus, încercând să inspirați cât mai adânc posibil și ridicați sacul de nisip cât mai mult posibil. Coborând mâna la piept, expirați încet.

Sarcini și metode de terapie prin exerciții în perioadele postoperatorii

Intervențiile chirurgicale asupra organelor toracice sunt asociate cu traumatisme tisulare mari, deoarece la deschiderea acestuia, chirurgul disecă diferite grupe musculare, rezecează coastele, manipulează în apropierea câmpurilor receptorilor (rădăcină pulmonară, mediastin, aortă), îndepărtează plămânul sau o parte a acestuia. . Toate acestea duc la iritarea unui număr mare de terminații nervoase și provoacă dureri severe după încetarea anesteziei.

Există și dureri, deprimarea centrului respirator din cauza anesteziei, scăderea funcției de drenaj a arborelui bronșic din cauza acumulării de mucus. Respirația devine frecventă, superficială; scăderea excursiei toracice.

Lipsa respirației profunde, excluderea de la schimbul de gaze a unui lob 5 sau a întregului plămân, precum și scăderea masei de sânge circulant (datorită pierderii în timpul intervenției chirurgicale) duce la înfometarea de oxigen a corpului.

Contractura durerii se formează în zona articulației umărului - din cauza deteriorării în timpul funcționării mușchilor pieptului și a centurii superioare a umărului.

Ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, complicații precum pneumonie, atelectazie pulmonară, tromboză, embolie, atonie intestinală pot apărea din cauza anesteziei și a repausului prelungit la pat. Este posibilă și formarea de aderențe interpleurale.

Severitatea tuturor simptomelor este determinată de volumul rezecției pulmonare și de starea generală de sănătate a pacientului.

Perioada postoperatorie precoce. În această perioadă se folosesc modurile motorii pat (1-3 zile) și secție (4-7 zile), a căror durată depinde de volumul intervenției chirurgicale și de starea pacientului.

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în această perioadă:

Prevenirea posibilelor complicații (pneumonie, tromboză, embolie, atonie intestinală);

Activarea capacității de rezervă a lobului pulmonar rămas;

Normalizarea activității sistemului cardiovascular;

Prevenirea formării de aderențe interpleurale;

Prevenirea rigidității în articulația umărului.

Exercițiile terapeutice sunt prescrise la 2-4 ore după operație.

Pentru a igieniza arborele bronșic, pacientul este încurajat să tusească spută. Pentru a face tusea mai puțin dureroasă, metodologul terapiei cu exerciții fixează zona suturii postoperatorii cu mâinile.

Orele de LH includ exerciții de respirație statică și dinamică (în primele zile - respirație predominant diafragmatică); pentru a îmbunătăți activitatea sistemului cardiovascular – exerciții pentru membrele distale.

Pentru a preveni dezvoltarea rigidității articulației umărului, mișcările active ale mâinilor în articulațiile umărului sunt adăugate deja în a 2-a zi.

Pentru a îmbunătăți funcția de ventilație a plămânului operat, pacienților li se recomandă să se întindă pe partea sănătoasă de 4-5 ori pe zi, să umfle jucăriile de cauciuc. Masajul spatelui și al pieptului este foarte eficient (mângâieri ușoare, vibrații, bătăi ușoare), ceea ce contribuie la evacuarea sputei și la creșterea tonusului mușchilor respiratori. Eflueuri ușoare și vibrații produse la inspirație și în momentul tusei.

Din a 2-a sau a 3-a zi, pacientul are voie să se întoarcă pe partea dureroasă - pentru a activa respirația într-un plămân sănătos, trageți-și picioarele spre stomac (alternativ), „mergi pe pat.

În absența complicațiilor în ziua a 4-a-5, pacientul efectuează exerciții în IP. stând pe scaun, iar în a 6-a zi se ridică și se plimbă prin secție, coridor. Durata cursurilor (în funcție de timpul scurs după operație) - de la 5 la 20 de minute.

Cursurile se țin individual sau în grupuri mici.

Perioada postoperatorie târzie. În această perioadă, se folosesc modurile motorizare ward și liberă.

Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice:

Îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular și respirator;

Stimularea proceselor trofice;

Restabilirea posturii corecte și gamă completă de mișcare în articulația umărului;

Întărirea mușchilor centurii scapulare, a trunchiului și a membrelor;

Pe lângă exercițiile din perioada postoperatorie timpurie, clasele de LH includ exerciții de coordonare, antrenament al respirației tip toracic; exercitii generale de dezvoltare cu si fara obiecte, la peretele de gimnastica. Pacientul se poate deplasa în cadrul departamentului, poate coborî și urca scările, se poate plimba prin spital.

Cursurile se țin în sala de sport prin metode de grup mic și grup. Durata lecției este de 20 de minute.

Perioada postoperatorie la distanță. În această perioadă, se utilizează modul motor liber.

Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice:

Creșterea funcționalității diferitelor sisteme ale corpului;

Adaptarea la muncă.

La orele de LH, durata de execuție, numărul și complexitatea exercițiilor cresc. Se utilizează mersul dozat, calea de sănătate, jogging, înotul (temperatura apei - nu mai mică de 20 ° C). Jocurile în aer liber și jocurile sportive (volei, tenis de masă, badminton) sunt recomandate după reguli simplificate.

Restabilirea funcțiilor afectate are loc de obicei în 6-8 luni.

Știri

evoluții pozitive

Fațada secției a fost reparată cu materiale moderne care sunt rezistente la efectele mediului exterior și au un aspect estetic excelent, ceea ce a afectat indirect întărirea disciplinei muncii și creșterea productivității muncii.

Eveniment cu ultrasunete pozitiv

O duză de biopsie pentru senzorul intracavitar al scanerului cu ultrasunete Toshiba aplio 500 de clasă expert a fost achiziționată pentru camera de diagnosticare cu ultrasunete a instituției sanitare bugetare de stat nr. 2 a Ministerului Sănătății al Republicii Kârgâzești pentru biopsie transrectală multifocală de prostată.

Zi deschisa

Pe 2 martie 2019, Dispensarul Oncologic Nr. 2 al Ministerului Sănătății din KK a găzduit o zi a porților deschise dedicată sănătății femeii, programată să coincidă cu Ziua Internațională a Femeii de 8 martie.

Zi deschisa

În data de 2 februarie 2019, la Dispensarul Oncologic Nr. 2 al Ministerului Sănătății din KK, a avut loc „Ziua Porților Porților dedicate sănătății bărbaților și femeii”.

Formarea angajaților

Angajații GBUZ „Dispensarul Oncologic Nr. 2” au fost instruiți în cadrul programului „Pregătirea funcționarilor, specialiștilor și publicului în domeniul apărării civile și situațiilor de urgență”.

Întâlnire regională

Angajații Dispensarului Oncologic Nr. 2 au participat activ la întâlnirea regională „Rezultatele activității Serviciului Regional de Medicină de Dezastre în 2017 și sarcini pentru 2018”.

Oleg Kit, medic șef oncolog al Districtului Federal de Sud, a apreciat calitatea serviciului oncologic din orașul Soci

La 23 aprilie 2018, Oleg Kit, oncolog șef independent al Districtului Federal de Sud, șeful Institutului de Oncologie Rostov, a avut o întâlnire de lucru cu Roman Murashko, oncologul șef al Teritoriului Krasnodar, și a vizitat Centrul de Oncologie din Soci.

X Congresul Oncologilor și Radiologilor din CSI și Eurasia

Săptămâna rusească a protecției muncii

Angajații dispensarului au participat activ la Săptămâna Rusă a Securității și Sănătății Ocupaționale 2018.

Zi deschisa

În februarie și martie 2018 s-au desfășurat zile deschise regulate și anume:

Zi deschisa

În data de 27 ianuarie 2018, între orele 9-00 și 12-00, a avut loc o zi porților deschise la GBUZ OD Nr.2 dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân și piele.

Zi deschisa

În data de 7 octombrie 2017, între orele 09:00 și 12:00, a avut loc o zi a porților deschise la GBUZ OD Nr.2, dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân.

Zi deschisa

23.09.2017 de la 9-00 la 12-00 în GBUZ OD Nr.2 a avut loc o zi a porților deschise dedicată diagnosticării precoce a tumorilor capului și gâtului.

Conferință științifică și practică

Orașul Soci a găzduit prima conferință anuală științifică și practică privind diagnosticarea precoce a cancerului de localizări observabile vizual pentru medicii primari, cu scopul de a crește vigilența oncologică și de a crește proporția de depistare a cancerului în stadiile incipiente.

GBUZ OD Nr 2 ținând o săptămână de sănătate a bărbaților și femeilor

Ca parte a acțiunii de sănătate a bărbaților și femeilor, medicii oncologi au primit.

Zi deschisa

Zi deschisa

Pe 19 noiembrie 2016, între orele 09:00 și 12:00, a avut loc o Zi a porților deschise dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân.

Zi deschisa

10.01.2016 de la 9-00 la 12-00 în GBUZ OD Nr.2 a avut loc o zi a porților deschise dedicată diagnosticării precoce a cancerului de sân.

Zi deschisa

Pe 25 iunie 2016 a avut loc o zi a porților deschise la ambulatoriul Dispensarului Oncologic Nr.2 al Ministerului Sănătății al KK.

Zi deschisa

21 mai 2016 În ambulatoriul GBUZ OD Nr.2 a avut loc o zi a porților deschise dedicată luptei împotriva melanomului, cea mai malignă tumoră a pielii.

Memento pentru pacient după o intervenție chirurgicală la plămâni

Fumatul de tutun trebuie oprit. Fumatul este foarte dăunător pentru oricine, dar mai ales pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală la plămâni. Nu este ușor să scapi de dependența de nicotină. Și dacă este imposibil să renunți la această dependență prin voință, atunci ar trebui să cauți ajutor. Poate că va fi tratament de către un psihoterapeut, acupunctură, codificare. Dar obiectivul trebuie atins
În plus, ar trebui să evitați să stați într-o atmosferă cu praf și gaz, inhalând substanțe toxice și puternice. Este util să instalați ionizatoare de aer în casa dvs.
Dozele mari de alcool deprimă respirația și reduc apărarea corpului uman.
Cantitatea de alcool trebuie redusă la 30 ml etanol pur pentru bărbați, la 10 ml pe zi pentru femei și persoanele cu greutate corporală mică. Dacă pacientul are leziuni alcoolice ale ficatului, inimii, sistemului nervos, este necesar să refuze categoric să bea băuturi alcoolice.

Nutriția după operația pulmonară

Pentru a restabili corpul după intervenția chirurgicală la plămâni, alimentația trebuie să fie completă, ușor digerabilă. Mâncarea trebuie să conțină vitamine, legume, fructe și sucuri.
O cerință obligatorie pentru nutriție este restricția de sare de masă. Aportul de clorură de sodiu nu trebuie să depășească 6 g pe zi.
Pacientul după operația pulmonară trebuie să mențină un indice de masă corporală (IMC) la nivelul de 18,5-24,9 kg/m2. Indicele de masă corporală poate fi calculat folosind formula:

IMC = greutatea corporală/înălțimea în metri 2

Este imposibil să crești greutatea corporală, iar pacienții cu supraponderali și obezitate trebuie neapărat să-și readucă greutatea la normal. Este foarte important!!! Greutatea corporală în exces crește semnificativ încărcarea plămânilor și a inimii și, prin urmare, crește dificultățile de respirație.
Pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la plămâni, exercițiile fizice au o semnificație specială. Acestea vă vor permite să dezvoltați capacitățile compensatorii (de rezervă) ale plămânului rămas și ale sistemului cardiovascular. Organismul se va obișnui rapid să lucreze în condiții noi și persoana va reveni la o viață activă mai devreme.
Exercițiile fizice active nu trebuie efectuate de către pacienții cu dificultăți de respirație în repaus, pierderea severă a auzului și vederii, tulburări motorii, precum și în timpul unei exacerbări sau apariției unor boli infecțioase acute (gripă, răceli, exacerbarea bronșitei, pneumonie).
Antrenamentul fizic ar trebui să fie regulat și lung. Efectul pozitiv al exercițiilor fizice dispare în decurs de 3 săptămâni de la terminarea acestora. Astfel, introducerea activității fizice în programul pe tot parcursul vieții de management al pacienților după operația pulmonară este obligatorie.
Exercițiile fizice pot fi efectuate de toți pacienții după o intervenție chirurgicală pulmonară fără restricții de vârstă și sex pe fondul tratamentului medicamentos selectat.

Activitatea fizică trebuie oprită:

Oboseală severă
Dificultăți de respirație crescute
Durere în mușchii gambei
O scădere bruscă și o creștere a tensiunii arteriale
Simțind bătăile inimii
Apariția durerii în piept
Mare amețeală, zgomot și durere în cap.

Pentru a normaliza tonusul mușchilor netezi ai bronhiilor, se efectuează exerciții de respirație cu pronunția sunetelor.

1. După o inspirație moderată, la o expirație lentă, pieptul este strâns în secțiunile mijlocii și inferioare, pronunțând sunetele „pf, prr, brroh, drohh, drahh, bruhh”. Sunetul „rr” ar trebui să fie întins mai ales lung la expirare. Ieșirea cu fiecare exercițiu sonor trebuie repetată de 4-5 ori, crescând treptat numărul de repetări pe măsură ce te antrenezi de până la 7-10 ori. Durata expiratiei conform cronometrului ar trebui sa fie la inceput de 4-5 secunde, ajungand treptat la 12-25 de secunde.
2. Aceleași exerciții pot fi făcute cu un prosop. Un prosop înconjoară pieptul. La o expirație lentă, capetele prosopului strâng pieptul și pronunță sunetele enumerate mai sus (de 6-10 ori).
3. Din poziția inițială, pe jumătate așezat după o inspirație moderată pe o expirație lentă, trăgând alternativ picioarele către pereții abdominali și toracici. Fiecare expirație este urmată de o respirație superficială.

După 1-2 luni de exerciții regulate care vizează întărirea mușchilor respiratori. La efectuarea exercițiilor fizice se introduc greutăți.
Relaxarea este o componentă importantă a exercițiilor fizice.
Relaxarea incepe cu muschii picioarelor, apoi trece succesiv la muschii bratelor, pieptului, gatului. Exercițiile de relaxare a mușchilor brațelor, picioarelor, pieptului, gâtului sunt efectuate în poziție șezând și în picioare. În viitor, atenția pacientului este fixată pe faptul că mușchii. Cei care nu participă la acest exercițiu ar trebui să fie relaxați. Fiecare procedură de gimnastică terapeutică se încheie cu relaxare generală a mușchilor.

Preparate medicale

Este foarte important să se monitorizeze expectorația completă a sputei. În acest scop, puteți lua ierburi medicinale (colectarea sânilor, fals, troscot etc.) și medicamente expectorante sub supravegherea medicului dumneavoastră. Unii pacienți care suferă de bronșită cu permeabilitate bronșică afectată au nevoie de medicamente care dilată bronhiile. Acest tratament ar trebui, de asemenea, să fie sub supravegherea unui profesionist din domeniul sănătății.
Este foarte important să se trateze eficient bolile existente ale sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile coronariene, insuficiența circulatorie.
Aproape toți pacienții după operația pulmonară ar trebui să ia medicamente care se potrivesc cu activitatea inimii în noile condiții. Cu toate acestea, sfaturile cu privire la selecția medicamentelor și controlul asupra acțiunii acestora ar trebui efectuate de către medicul curant.

Cum să reduceți dificultățile de respirație?

Încearcă să nu mai plângi. Fumatul continuă îmbătrânirea ireversibilă a plămânului rămas și crește riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.
Urmăriți o expectorație bună a sputei.
Urmăriți-vă greutatea corporală.
Reduceți la minimum consumul de sare.
Faceți exerciții fizice moderate în mod regulat timp de cel puțin 20 de minute de trei ori pe săptămână. Dozată potrivită pentru mers pe jos, înot, ciclism.
Nu depășiți cantitatea de alcool pe zi (30 ml etanol pur pentru bărbați, până la 10 ml pe zi pentru femei și persoanele cu greutate corporală mică).
Lăsați timp pentru odihnă în fiecare zi.

Când ar trebui să vedeți un medic fără întârziere?

Dacă există o temperatură a corpului și sputa purulentă este tusită.
Dacă există un amestec de sânge în spută.
Dacă dificultățile de respirație a crescut în mod excesiv și nu scade în mod obișnuit, înainte de a ajuta.
Dacă există o scădere sau o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Dacă apar sau devin mai frecvente durerile în piept.

LOBECTOMIA(lat. lobus, din greacă, lobos share + excizia ektome, îndepărtare) - operația de îndepărtare a lobului anatomic al unui organ. Spre deosebire de rezecție, L. se efectuează strict în limitele anatomice. Dezvoltarea metodei de operare este strâns legată de caracteristicile topografice și anatomice ale sistemelor și organelor; L. a fost efectuată în experimente anatomice și în experimente pe animale. Într-o pană, se aplică cel mai adesea practica L. a plămânului, este mai rar - L. a ficatului, (vezi. Hemihepatectomia) și chiar mai rar - L. a creierului.

Lobectomie pulmonară

L. plămânului se realizează în limitele anatomice ale lobului pulmonar afectat cu prelucrarea și intersecția elementelor rădăcinii acestuia. Îndepărtarea a doi lobi ai plămânului drept (superior și mijlociu sau mijlociu și inferior) se numește bilobectomie. Operația L. a plămânului a fost dezvoltată de P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Primul L. cu tratament separat al vaselor de sânge și bronhiilor a fost raportat în 1923 de N. Davies. În 1924, S. I. Spasokukotsky a prezentat o poziție privind necesitatea de a fixa lobii rămași ai plămânului de peretele toracic pentru a preveni empiemul pleural. Brunn (H. Brunn) în 1929 a atras atenția asupra rolului drenajului cavității pleurale. În 1932, Shenston și Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) au propus un garou pentru fixarea rădăcinii lobului îndepărtat. Lobectomia pentru diferite boli pulmonare a fost utilizată pe scară largă încă din anii 1940. Secolului 20 Scopul operației - îndepărtarea a lovit patol, prin proces, partea deteriorată sau vicios dezvoltată a plămânului la păstrarea funcției altor părți.

Indicatii si contraindicatii

Principalele indicații: tumori și procese inflamator-distructive localizate într-un singur lob (cancer, tuberculoză, hron, abces, bronșiectazie). La pacientii cu cancer pulmonar, L. este indicat pentru o tumoare periferica localizata intr-un singur lob, si o tumoare centrala originara din bronhia segmentara si care nu se extinde pana la bronhia lobara. Un bloc cu o parte dintr-un plămân șterge limita regională. noduri. În cancerul bronhiei segmentare a lobului superior cu trecerea la bronhia lobară superioară, în unele cazuri, L. este indicată cu rezecția circulară a bronhiei principale și impunerea unei anastomoze bronșice. O astfel de operație extinde posibilitățile de aplicare a L. și este deosebit de importantă în cazurile în care îndepărtarea completă a unui plămân este contraindicată din motive, funkts.

De regulă, L. este produs într-o manieră planificată. Cu toate acestea, în cazurile de sângerare pulmonară de la patol, centru, precum și la leziunile închise și deschise ale sânului pot exista indicații pentru o operație de urgență. Dacă este necesar, L. poate fi produs în mod constant pe ambii plămâni.

Contraindicațiile la L. sunt foarte limitate; se datorează în principal stării generale severe a pacientului și insuficienței funcției de respirație externă.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea specială pentru L. este necesară pentru pacienții care produc o cantitate mare de spută purulentă și pentru pacienții cu intoxicație severă. Este de dorit ca înainte de operație cantitatea zilnică de spută să nu depășească 60-80 ml, temperatura corpului, numărul de leucocite și formula leucocitelor să fie în limitele normale. Principala metodă de pregătire preoperatorie este igienizarea arborelui bronșic prin culcare. bronhoscopie (vezi) sau cateterism nazotraheal cu aspirare de puroi, spalare, administrare de antiseptice si antibiotice. Drenajul postural, exercițiile de respirație, o alimentație bună, terapia cu transfuzii sunt importante. Riscul de intervenție chirurgicală și probabilitatea complicațiilor postoperatorii sunt mult mai mici dacă până în momentul intervenției chirurgicale este posibil să se realizeze așa-numitul. arbore bronșic uscat sau aproape uscat. La pacienții cu tuberculoză, pentru stabilizarea și delimitarea maximă posibilă a procesului, precum și pentru prevenirea reactivării tuberculozei după intervenție chirurgicală, este necesar un tratament antituberculos preliminar.

Tehnica de operare

Lobectomia se efectuează sub anestezie cu intubație traheală. Cu o cantitate semnificativă de spută, sângerare pulmonară sau fistulă bronhopleurală, intubarea bronșică separată sau intubarea bronhiei principale pe partea laterală a plămânului neafectat este utilizată pentru a preveni asfixia, pneumonia de aspirație și tulburările de schimb de gaze (vezi Intubație, trahee, bronhii).

Dintre instrumentele speciale pentru L., expansoarele cu rack ale plăgii peretelui toracic, pensetele lungi și foarfecele, disectoarele sunt folosite pentru a izola vasele de sânge și bronhiile. Prelucrarea vaselor este facilitată de utilizarea dispozitivelor de capsare sovietice din SUA, iar prelucrarea bronhiilor și suturarea țesutului pulmonar între lobii plămânilor este facilitată de dispozitivele UO (vezi Dispozitive de capsare).

Etapele tipice ale operației sunt toracotomia (vezi), izolarea plămânului de aderențe, tratamentul arterelor, venelor și bronhiilor, îndepărtarea unui lob pulmonar, drenajul cavității pleurale.

In cazurile de aderenta intre pleura parietala si viscerala este de obicei necesara izolarea intregului plaman. După aceea se poate simți bine și se specifică caracterul și prevalența patol, modificări. Izolarea întregului plămân este, de asemenea, o condiție prealabilă importantă pentru îndreptarea lobilor rămași după L. Cu aderențe puternice ale lobului pulmonar afectat cu pleura parietală, este mai bine să izolați lobul extrapleural, adică împreună cu pleura parietală. . Cu această metodă, pierderea de sânge este redusă, este împiedicată deschiderea cavernelor și abceselor localizate superficial, iar în prezența unui empiem pleural, este posibilă îndepărtarea unui lob al plămânului împreună cu un sac purulent fără a-l deschide (pleurolobectomie).

Vasele și bronhiile lobare, de regulă, sunt încrucișate după tratamentul lor izolat (separat). Prelucrarea în masă a elementelor rădăcinii lobului plămânului este permisă numai dacă este necesară finalizarea operației cât mai curând posibil. Secvența procesării vasului poate fi diferită. Mai des, arterele sunt tratate mai întâi, astfel încât lobul îndepărtat să nu debordeze cu sânge. Cu toate acestea, la pacienții cu cancer pulmonar, este mai bine să bandați venele la început; aceasta poate, într-o anumită măsură, să prevină eliberarea celulelor canceroase în circulația generală în timpul intervențiilor la plămân. Vasele sunt izolate cu un disector, bandajate pe ambele părți ale liniei de intersecție propuse și cusute cu ligaturi puternice. In loc de ligaturi perforante, se poate folosi o sutura mecanica cu dispozitive US; această metodă este deosebit de convenabilă pentru vasele localizate adânc. Bronhia lobară este izolată și transectată astfel încât lungimea ciotului rămas să fie de 5-7 mm. Bontul bronșic se suturează cu suturi subțiri întrerupte prin toate straturile sau (cu peretele bronșic neschimbat) cu aparatul UO.La copii, este mai bine să se folosească aparatul american. Bontul bronhic, suturat cu o sutură manuală sau mecanică, este acoperit cu pleura dacă este posibil (pleurezie).

După L. este necesar să se asigure că partea rămasă a plămânilor este bine îndreptată și suficient de etanșă. Defectele țesutului pulmonar și ale pleurei viscerale, prin care se infiltrează aerul, trebuie eliminate, dacă este posibil, prin sutură, ligatură, folosind adeziv cianoacrilat. În cavitatea pleurală se introduc două drenuri cu orificii laterale multiple; sunt conectate la un sistem de aspirare care funcționează activ (vezi Drenajul prin aspirație).

Tehnica de îndepărtare a diferiților lobi ai plămânilor nu este aceeași.

Îndepărtarea lobului superior al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă prin acces anterolateral sau lateral prin al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Pleura mediastinală este disecată deasupra rădăcinii plămânului. Lobul superior este retras lateral; procesează (aloca, bandajează și încrucișează) trunchiul anterior al arterei pulmonare drepte. În continuare, vena pulmonară superioară este expusă și ramurile ei sunt prelucrate către lobul superior, urmărindu-se cu atenție conservarea ramurilor venoase, de-a lungul cărora curge sângele din lobul mijlociu. Bronhia lobară superioară scurtă se izolează și se sutură manual sau cu un aparat UO. În sfârșit, se tratează artera segmentului posterior, care pleacă de la artera pulmonară dreaptă până la adâncimea porții lobului superior. Aderențele lobului superior cu lobii inferior și mijlociu sunt împărțite în mod contondent și ascuțit, prin aplicarea de cleme sau sutură mecanică pe punțile de țesut pulmonar (Fig. 1). Lobul superior este îndepărtat. Bontul bronhiei lobare superioare este acoperit cu lambouri ale pleurei mediastinale, uneori folosind un arc al unei vene azygos ligatate.

Îndepărtarea lobului mijlociu al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă prin acces anterior sau lateral prin al cincilea spațiu intercostal. Lobul mijlociu este retras lateral și pleura mediastinală este disecată deasupra regiunii porții sale. Alocați, bandajați și disecați una sau două vene ale lobului mijlociu la confluența cu vena pulmonară superioară. În continuare, se tratează una sau două artere ale lobului mijlociu și bronhiei lobare medii (Fig. 2). Secvența prelucrării lor nu are o importanță fundamentală și depinde de condiții anatomice specifice. Pe artera lobară mijlocie se aplică de obicei două ligaturi, ciotul bronșic este suturat peste margine cu mai multe suturi întrerupte. La copii, ciotul bronhiei lobare mijlocii este suturat și bandajat. Puntea din țesutul pulmonar dintre lobii mijlocii și superiori este cusată cu aparatul UO și apoi disecată mai aproape de lobul mijlociu. După îndepărtarea lobului, ciotul bronhiei lobare mijlocii nu poate fi pleurizat. Dacă este indicat, lobul mijlociu este îndepărtat împreună cu lobul superior (bilobectomie superioară) sau lobul inferior (bilobectomie inferioară).

Îndepărtarea lobului inferior al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă cu acces lateral de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal. Între cleme disecă și bandajează ligamentul pulmonar. Deschide larg o fisură oblică, în profunzime o tăietură alocă arterele segmentelor bazale și un segment apical. Ambele artere sunt legate, cusute și disecate. Lobul inferior este retras lateral. Vena pulmonară inferioară este izolată, prelucrată manual sau cusută cu dispozitivul US. După aceea, se deschide din nou fisura oblică, din partea tăieturii se izolează bronhiile segmentelor bazale și segmentul apical. Determinați locul de origine al bronhiei lobare medii. În funcție de caracteristicile anatomice specifice, fie se izolează și se traversează bronhiul lobar inferior sub orificiul de evacuare al bronhiei lobare medii (Fig. 3), fie separat bronhiile segmentelor bazale și ale segmentului apical. În acest caz, atenția principală ar trebui să se concentreze pe prevenirea îngustării orificiului bronșic al lobului mijlociu. Bonturile bronșice sunt suturate peste margine cu suturi întrerupte. O punte de țesut pulmonar între apex-ul lobului inferior și lobul superior este disecată între cleme sau pre-suturată cu un aparat UO. Butucii bronșici levirizează ori de câte ori este posibil.

Îndepărtarea lobului superior al plămânului stâng. Cavitatea pleurală este deschisă prin acces anterolateral sau lateral prin al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Pleura mediastinală este disecată deasupra rădăcinii plămânului. Alocați artera pulmonară stângă și apoi procesați secvențial 3-5 artere segmentare care se extind până la lobul superior. Vena pulmonară superioară se tratează manual sau cu aparate US. Bronhia lobară superioară scurtă se disecă în punctul de divizare în bronhii segmentare, se suturează bontul cu 4-5 suturi întrerupte și se acoperă cu o pleură mediastinală. Adeziunile cu lobul inferior sunt disecate intre cleme sau cusute cu aparatul UO, dupa care se indeparteaza lobul superior.

Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng. Cavitatea pleurală este deschisă cu acces lateral de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal. Intre cleme bandaj si diseca ligamentul pulmonar. Fisura oblică este larg deschisă, în profunzime tăietura este prelucrată de arterele segmentelor bazale și ale segmentului apical. Pleura mediastinală este disecată deasupra venei pulmonare inferioare, ocolită cu un deget sau un disector și prelucrată manual sau cu un aparat US. Bronhia lobară inferioară scurtă este disecată deasupra locului de diviziune în bronhii ale segmentelor bazale și segmentului apical. Bontul bronsic este suturat cu suturi intrerupte si acoperit cu pleura mediastinala. Punțile de țesut pulmonar dintre lobii superior și inferior sunt disecate între cleme, iar lobul inferior este îndepărtat. Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng în bronșiectazie este adesea combinată cu îndepărtarea segmentelor linguale afectate - rezecție pulmonară combinată.

Perioada postoperatorie

După L. în 2-4 zile este necesară aspirația constantă prin drenaje de aer, sânge, exudat pleural. Cu un curs postoperator neted, eliberarea aerului se oprește deja în primele ore, iar cantitatea totală de lichid aspirat nu depășește 300-500 ml. Pacienții au voie să stea jos în a 2-a zi și să se ridice din pat și să meargă în a 2-a-3-a zi după operație. Dupa 2 saptamani După operație, pacientul poate fi externat din spital. Se recomandă găinile sanitare. tratament în climă uscată. Capacitatea de a lucra după L. la vârsta tânără și mijlocie este restabilită după 2-3 luni, la bătrânețe - după 5-6 luni.

Complicațiile posibile sunt atelectazia lobilor rămași (vezi Atelectazie), pneumonia (vezi), empiem al cavității pleurale reziduale (vezi Pleurezie), fistula bronșică (vezi).

Mortalitatea spitalicească postoperatorie 2-3%. Rezultatele imediate și pe termen lung ale L. în ceea ce privește tumorile benigne sunt bune. După operații pentru tuberculoză, abces pulmonar, bronșiectazie, rezultate bune apar la 80-90% dintre pacienți. În rândul pacienților operați de cancer pulmonar, rata de supraviețuire la 5 ani ajunge la 40%.

Imaginea cu raze X a plămânilor după lobectomie

La rentgenol. se recurge la studiul organelor cavității toracice după L. pentru a monitoriza expansiunea plămânului operat și pentru a recunoaște posibilele complicații în timpul acestui proces, iar în perioada de lungă durată după operație - pentru a evalua aspectul anatomic și modificări topografice în organele cavității toracice cauzate de L.

În perioada postoperatorie timpurie rentgenol, studiul se efectuează direct în secție în poziția pacientului așezat, iar ulterior, cu îmbunătățirea stării generale a pacientului, în camera de radiografie. Roentgenoscopia și radiografia se efectuează în toate proiecțiile necesare, după cum este necesar, se utilizează tomografie (vezi) și laterografie (vezi Studiu polipozițional).

Cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii în condiții de aspirație constantă din cavitatea pleurală de gaz și lichid, partea rămasă a plămânului se extinde și umple întreaga cavitate pleurală în câteva ore. Procesul de lipire este minim în acest caz. Dacă expansiunea plămânului este restrânsă din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală și a aderențelor timpurii, atunci se formează o cavitate închisată cu lichid la locul lobului îndepărtat. Odată cu acumularea unei cantități mari de exudat, organele mediastinale sunt deplasate în partea sănătoasă, apoi, pe măsură ce cantitatea acesteia scade, revin la poziția inițială și mai târziu se deplasează în partea operată. Organizarea exudatului, formarea de aderențe pleurale și obliterarea cavității pleurale au loc în paralel cu expansiunea părții conservate a plămânului.

Rentgenol, o imagine a pieptului pe termen lung după L. combină atât caracteristici tipice pentru volumul și localizarea L., cât și caracteristici individuale pentru fiecare pacient asociate cu gradul și prevalența procesului de adeziv și îndreptarea plămânului.

Razele X arată uneori deplasarea organelor mediastinale spre partea operată, ridicarea cupolei diafragmei pe partea corespunzătoare, îngustarea moderată a spațiului intercostal și retragerea peretelui toracic. Suprapunerile pleurale sunt localizate în principal în partea superioară sau inferioară a cavității toracice, în funcție de localizarea L. Întinderea excesivă a secțiunilor conservate ale plămânului duce la o creștere a transparenței câmpului pulmonar. Numărul de elemente ale modelului pulmonar pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar scade. Rădăcina plămânului este deplasată în sus și anterior după L superior și în jos și înapoi după L inferior. O imagine mai completă a locației lobilor și segmentelor, starea arborelui bronșic, inclusiv ciotul bronșic, este dat prin bronhografie (vezi).

O caracteristică comună pentru toate operațiile la plămân este mișcarea segmentelor conservate și a bronhiilor corespunzătoare. O creștere a volumului părții rămase a plămânului duce la o creștere a unghiurilor de ramificare și la extinderea bronhiilor segmentare și a ramurilor lor (Fig. 4, 1, 2). Dacă partea rămasă a plămânului este într-o poziție greșită, sunt posibile extinderea sa neuniformă sau incompletă, îndoirea și deformarea bronhiilor. Cu angiopulmonografia (vezi) a plămânului operat, există o creștere a unghiurilor de divergență ale arterelor segmentare și ale ramurilor acestora, îndreptarea și îngustarea ramurilor arteriale periferice, deteriorarea contrastului capilarelor mici și parenchimului pulmonar (Fig. 5, 7, 2). Aceste modificări reflectă dezvoltarea emfizemului vezicular în plămânul operat (vezi Emfizem). Modificările plămânului neoperat sunt de obicei reduse la o creștere a volumului acestuia și la o creștere a transparenței câmpului pulmonar din cauza emfizemului compensator.

Lobectomia creierului

Operația de îndepărtare a unui lob al creierului sau cerebelului este o măsură extremă a intervenției chirurgicale, iar indicațiile pentru aceasta trebuie să fie pe deplin justificate. Cu L. a creierului, ar trebui să se țină cont de posibilele consecințe ale dezactivarii zonelor motorii ale girului central, iar cu L. a emisferei dominante, zonele de vorbire ale lobilor frontali, temporali și parietali, care sub toate condițiile ar trebui să fie scutite cât mai mult posibil și, dacă este posibil, excluse din zona de rezecție a medulului. La operația pe cerebel, rezecția emisferei acestuia nu ar trebui să capteze sâmburi de cerebel dacă nu există patol de înfrângere directă a acestora, prin proces.

Indicatii

Indicațiile pentru L. apar cu tumori intracerebrale masive ale creierului sau cerebelului; cu vânătăi severe, însoțite de zdrobirea substanței creierului; în unele forme de epilepsie, când intervenția chirurgicală limitată este ineficientă. Pentru a oferi acces la patol situat adânc. focare în creier și pe baza craniului se folosește L. parțial. În cazul tumorilor și leziunilor prin zdrobire contuzie ale creierului, problema indicațiilor pentru L. se decide în cele din urmă numai după precizarea volumului leziunilor cerebrale în timpul Operațiune.

Tehnica de operare

L. efectuează în măduva aparent neschimbată. Pe granița prevăzută a rezecției creierului se efectuează coagularea membranelor moi și coroide, urmată de disecția acestora. În acest caz, ar trebui să se țină cont de particularitățile alimentării cu sânge a părților adiacente ale creierului; în toate condițiile, vasele principale care alimentează lobii vecini ai creierului trebuie păstrate. Apoi, răspândind treptat substanța albă cu spatule în direcția limitelor anatomice ale lobului, aceasta este tăiată cu un cuțit diatermic. Cu L. din cauza epilepsiei și cu L. parțial, efectuate pentru acces chirurgical, se îndepărtează medularul, păstrând membranele moi și coroide și vasele care trec prin acestea. Pentru a face acest lucru, după o disecție liniară a membranelor, medulul alb este aspirat de sub membrana moale, care este păstrată pentru a închide defectul.

Pentru a evita formarea de aderențe grosiere între suprafața rezecata a creierului și țesuturile moi după L. și licoaree postoperatorie (vezi), este obligatorie sutura ermetică a durei mater, iar în prezența defectelor acesteia, închiderea lor plastică cu alogrefe, aponevroză sau fascie.

Mortalitatea postoperatorie este mare. Dintre complicații, ar trebui să se țină cont de posibilitatea pierderii funcției sferelor motorii și de vorbire, iar atunci când lobul frontal este îndepărtat, tulburări psihice.

Bibliografie: Atlas de chirurgie toracică, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, p. 105, Moscova, 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. și Kolesov A.P. Operații asupra organelor toracice, p. 189, L., 1960; Makhov N. I. și Muromsky Yu. A. Arbore bronșic după rezecție pulmonară, M., 1972, bibliogr.; Ghid de chirurgie pulmonară, ed. I. S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; La l despre în F. G. Rezecţia plămânilor, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​​​Braun H. și. KiimmelH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S cu h i cu k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. creier- Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B. V. Petrovsky, vol. 3-4, M., 1963-1968; Ghid de neurotraumatologie, ed. A. I. Arutyunova, partea 1, M., 1978; Chirurgia sistemului nervos central, ed. V. M. Ugryumova, partea 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (chirii).

Intervenția chirurgicală la plămâni necesită pregătirea pacientului și respectarea măsurilor de restaurare după finalizarea acesteia. Aceștia apelează la extirparea plămânului în cazurile severe de cancer. Oncologia se dezvoltă imperceptibil și se poate manifesta deja într-o stare malignă. De multe ori oamenii nu merg la medic cu afecțiuni minore, indicând progresia bolii.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Chirurgia pulmonară se efectuează numai după un diagnostic complet al corpului pacientului. Medicii trebuie să se asigure că procedura este sigură pentru o persoană care are o tumoare. Tratamentul chirurgical trebuie să aibă loc imediat, până când oncologia s-a răspândit mai mult în organism.

Chirurgia pulmonară este de următoarele tipuri:

• Lobectomie - îndepărtarea părții tumorale a organului.
• Pulmonectomia presupune excizia completă a unuia dintre plămâni.
• Rezecția cu pană este o operație punctuală a țesutului toracic.

Pentru pacienți, operația pulmonară pare o condamnare la moarte. La urma urmei, o persoană nu își poate imagina că pieptul său va fi gol. Cu toate acestea, chirurgii încearcă să liniștească pacienții, nu este nimic teribil în asta. Preocupările cu privire la dificultățile de respirație sunt nefondate.

Pregătirea preliminară pentru procedură

O operație de îndepărtare a plămânului necesită pregătire, a cărei esență este diagnosticarea stării părții sănătoase rămase a organului. La urma urmei, trebuie să vă asigurați că după procedură o persoană va putea respira, ca înainte. O decizie greșită poate duce la dizabilitate sau deces. Ei evaluează, de asemenea, starea generală de bine, nu orice pacient poate rezista la anestezie.

Medicul va trebui să colecteze teste:

• urină;
• rezultatele studiului parametrilor sanguini;
• examinarea cu ultrasunete a organului respirator.

Un studiu suplimentar poate fi necesar dacă pacientul are boli ale inimii, sistemului digestiv sau endocrin. Sub interdicție cad medicamentele care ajută la subțierea sângelui. Înainte de operație trebuie să treacă cel puțin 7 zile. Pacientul urmează o dietă terapeutică, obiceiurile proaste vor trebui excluse înainte de a vizita clinica și după o perioadă lungă de recuperare a corpului.

Elemente esențiale ale operației toracice

Îndepărtarea chirurgicală durează mult timp sub anestezie timp de cel puțin 5 ore. Pe baza imaginilor, chirurgul găsește un loc pentru o incizie cu un bisturiu. Țesutul toracelui și pleura plămânului este disecat. Adeziunile sunt întrerupte, organul este eliberat pentru extracție.

Chirurgul folosește cleme pentru a opri sângerarea. Medicamentele folosite în anestezie sunt verificate în prealabil pentru a nu provoca șoc anafilactic. Pacienții pot avea o reacție alergică acută la substanța activă.

După îndepărtarea întregului plămân, artera este fixată cu o clemă, apoi nodurile sunt suprapuse. Suturile sunt realizate cu suturi absorbabile care nu necesită îndepărtare. Inflamația este prevenită printr-o soluție salină pompată în piept: în cavitate, care este situată în golul dintre pleură și plămân. Procedura se încheie cu o creștere forțată a presiunii în căile sistemului respirator.

Perioada de recuperare

După o intervenție chirurgicală la plămân, trebuie luate măsuri de precauție. Întreaga perioadă se află sub supravegherea chirurgului care a efectuat procedura. După câteva zile, începeți să efectuați exerciții de restabilire a mobilității.

Mișcările respiratorii se efectuează culcat, așezat și în timpul plimbării. Sarcina este simplă - reducerea perioadei de tratament prin refacerea mușchilor pectorali slăbiți de anestezie. Terapia la domiciliu nu este nedureroasă, țesuturile strânse sunt eliberate treptat.

Cu dureri severe, este permisă utilizarea calmantelor. Edemul apărut, complicațiile purulente sau lipsa aerului inhalat trebuie eliminate împreună cu medicul curant. Disconfortul la mișcarea pieptului persistă până la două luni, care este cursul normal al perioadei de recuperare.

Ajutor suplimentar pentru reabilitare

Pacientul petrece câteva zile în pat după operație. Îndepărtarea plămânului are consecințe neplăcute, dar remediile simple ajută la evitarea dezvoltării inflamației:

• Picuratorul furnizează organismului substanțe antiinflamatoare, vitamine, cantitatea necesară de lichid pentru funcționarea normală a organelor interne și menținerea proceselor metabolice la un nivel adecvat.
• Va trebui să instalați tuburi în zona inciziei, fixate cu un bandaj între coaste. Chirurgul le poate lăsa pe toată prima săptămână. Trebuie să suportați inconvenientul de dragul sănătății viitoare.

Diagnosticul poate fi greșit?

În cazuri foarte rare, apare o eroare de diagnostic cu concluzia „tumoare pulmonară”. Operația în astfel de situații poate să nu fie singura cale de ieșire. Cu toate acestea, medicii încă recurg la îndepărtarea plămânului din motive de conservare a sănătății umane.

În complicațiile severe, se recomandă îndepărtarea țesutului afectat. Decizia de a opera se bazează pe simptome clinice și imagistică. Partea patologică este îndepărtată pentru a opri creșterea celulelor tumorale. Există cazuri de vindecare miraculoasă, dar este nerezonabil să sperăm la un astfel de rezultat. Chirurgii sunt obișnuiți să fie realiști, pentru că vorbim despre salvarea vieții pacientului.

Plămânii sunt organul pereche care asigură întregului corp uman oxigen. Adesea sunt expuși la boli grave care necesită intervenție chirurgicală. Chirurgia toracică reprezintă operații la plămâni, peretele toracic, pleura și mediastinul. Operațiile asupra corpului sunt efectuate în scopul diagnosticării, tratamentului și prevenirii multor boli.

Când este necesară operația pulmonară?

Din păcate, multe afecțiuni nu pot fi tratate cu medicamente, iar apoi medicii trebuie să recurgă la metode chirurgicale de terapie. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pe organ sunt: ​​traumatisme mecanice, limfom, cancer, sarcom, adenom, fibrom, patologii și anomalii congenitale, hemangiom, chisturi, alveococ, tuberculoză, echinococoză, pleurezie acută și prelungită, corpuri străine, fistule, abces sau infarct pulmonar , pneumonie, dilatarea saculară a bronhiolelor, atelectazie.

Adesea, cele mai periculoase boli ale organelor, în special, tumorile canceroase și tuberculoza, încep cu o tuse uscată inofensivă. Nu ignorați simptomele, deoarece acestea pot indica o boală gravă.

Tipuri de intervenții chirurgicale la plămâni

Medicii împart intervențiile chirurgicale în două grupe în funcție de volumele de îndepărtat: pulmonectomie sau pneumonectomie (organul este îndepărtat complet) și rezecția (plămânul este excizat parțial). Pulmonectomia este recomandată atunci când neoplasme maligne și modificări patologice sunt găsite în diferite locuri de localizare.

Exista mai multe tipuri de excizie: reductiva (plamanii sunt redusi prin expunerea lor la emfizem), bilobectomie (se decupeaza doi lobi), lobectomie (se indeparteaza un lob), segmentara (se excizeaza un anumit segment al organului), marginala. sau atipic (un segment limitat este rezecat la periferie) .

După caracteristicile tehnologice, medicii disting două tipuri de intervenții chirurgicale: tradiționale sau toracotomie (toracele pacientului este larg tăiat) și toracoscopice (chirurgul efectuează operația folosind tehnologia endovideo).

Manipulările chirurgicale includ puncția cavității pleurale. În timpul procedurii, se face o mică incizie și se introduce un tub de drenaj pentru a elimina lichidul din plămân și pentru a administra medicamente. De asemenea, chirurgul poate face o gaură cu un ac special și poate îndepărta sângele sau puroiul acumulat din cavitatea pulmonară. Cea mai dificilă operație asupra plămânilor este transplantul acestora.

Alegerea operației depinde în întregime de boala diagnosticată și de volumul organului care trebuie îndepărtat. Dacă doriți să tăiați întregul organ, se efectuează pulmonectomie, dacă este un segment sau lob, apoi rezecție. Chirurgii recurg la metode radicale de terapie - pulmonectomia - pentru tumori mari, tuberculoză și leziuni grave ale organelor. Dacă pacientul trebuie să excize o zonă mică a țesutului afectat, atunci se recomandă toracoscopia.

Tehnicile moderne în chirurgia toracică sunt: ​​criodistrucția, radiochirurgia, chirurgia cu laser. Înainte de următoarea operație la plămân, ar trebui să renunțați la fumat și în fiecare zi trebuie să efectuați exerciții speciale de respirație pentru a curăța organul. Potrivit statisticilor, fumătorii sunt mult mai predispuși să experimenteze complicații și efecte secundare după operație.

Cum se efectuează operația pulmonară?

În timpul operației, chirurgul ar trebui să aibă cel mai convenabil acces la organ, astfel încât specialistul face una dintre incizii:

• lateral (pacientul este culcat pe o parte sănătoasă, iar medicul face o incizie lângă 5-6 coaste de la linia claviculei până la vertebră);
• anterolateral (chirurgul face o incizie lângă 3-4 coaste de la linia sternului până la axila din spate);
• posterolateral (specialistul face o incizie de la 3-4 vertebre toracice până la unghiul scapulei, apoi conduce cu bisturiul de la coasta a 6-a până la axila anterioară).

Sunt cazuri când, pentru a avea acces la un organ bolnav, se îndepărtează coastele pacientului sau secțiunile acestora.

Acum puteți tăia o parte a plămânului sau un lob folosind metoda toracoscopică: medicul face 3 găuri mici de 1-2 centimetri și încă una de până la 8-10 centimetri, apoi instrumentele necesare sunt introduse în cavitatea pleurală. iar operatia este efectuata.

Caracteristicile pulmonectomiei

Intervenția chirurgicală este indicată pentru cancer, procese purulente severe și tuberculoză. În timpul operației, pacientului i se decupează un organ pereche. Chirurgul face inciziile necesare si are acces in cavitatea toracica a pacientului, bandajeaza radacina organului si componentele acestuia (mai intai se fixeaza artera, apoi vena si in final bronhia).

Un specialist coase o bronhie cu un fir de mătase, pentru aceasta este indicat să folosiți un dispozitiv care conectează bronhiile. Când toate elementele rădăcinii sunt fixate și cusute, plămânul bolnav poate fi îndepărtat. Medicul conectează cavitatea pleurală și instalează un drenaj special în ea. A doua bataie se prelucreaza si se taie in acelasi mod.

Operația de pneumonectomie se efectuează pe bărbați și femei adulți, precum și pe copii. Manipularea se efectuează sub anestezie generală, intubația și relaxantele musculare sunt introduse pentru a furniza oxigen parenchimului pulmonar. Dacă nu se observă inflamația, drenajul nu poate fi lăsat. Sistemul de drenaj trebuie lăsat cu pleurezie.

Caracteristicile lobectomiei

O lobectomie este îndepărtarea unui lob al unui organ. Când doi lobi sunt îndepărtați, intervenția chirurgicală se numește bilobectomie. Îndepărtarea unui lob este indicată pentru: cancer, chisturi, tuberculoză, lobi limitați și bronșiectazii unice.

Plămânul drept este format din 3 lobi, cel stâng din 2. După o incizie în cavitatea toracică, medicul bandajează arterele, venele și bronhiile. În primul rând, vasele trebuie tratate și abia apoi bronhia. După coaserea bronhiei, aceasta este „acoperită” cu pleura, apoi medicul îndepărtează lobul organului.

Este necesar să readuceți plămânii rămași la normal în timpul operației: pentru aceasta, oxigenul este pompat în cavitatea organului sub presiune puternică. În timpul lobectomiei, un specialist trebuie să instaleze un sistem de drenaj.

Segmentectomie

Operația este indicată pentru mici excrescențe canceroase, chisturi mici, abcese și caverne tuberculoase. În timpul procedurii, chirurgul a excizat un segment al organului. Fiecare segment din plămân acționează ca o unitate autonomă independentă care poate fi excizată.

Tehnica și etapele intervenției chirurgicale sunt aceleași ca și pentru lobectomie și pulmonectomie. Când se eliberează un număr mare de bule de gaz, țesutul pulmonar este interconectat cu fire sterile. Chiar și înainte de încheierea segmentectomiei, este imperativ să faceți o radiografie și abia apoi să coaseți rana.

Esența pneumolizei

Una dintre operațiile efectuate frecvent asupra plămânilor este pneumoliza - aceasta este o metodă chirurgicală de terapie, care constă în excizia aderențelor care împiedică îndreptarea organului din cauza unei cantități excesive de aer. Aderențele pot provoca tuberculoză, tumori, procese purulente, modificări patologice și formațiuni în afara plămânilor.

Disecția aderențelor are loc folosind o buclă specială. Instrumentul este introdus într-o anumită zonă a pieptului, unde nu există fuziune. Pneumoliza se efectuează sub control cu ​​raze X. Pentru a ajunge la seroasă, specialistul îndepărtează segmentele interferente ale coastelor, apoi exfoliază pleura și coase țesuturile moi.

Esența pneumotomiei

În cazul abceselor, medicii recomandă pneumotomia. Boala constă în faptul că plămânul este plin de puroi, care rănește organul și provoacă o senzație de durere și disconfort. Operația nu va putea scăpa complet de boala pacientului, are ca scop atenuarea stării generale a persoanei (sindromul de durere scade, inflamația este minimizată).

Înainte de pneumotomie, medicul trebuie să efectueze o toracoscopie pentru a găsi cel mai scurt acces la zona patologică a plămânului. În continuare, se îndepărtează un segment de coastă sau coaste. Prima etapă a manipulării este tamponarea cavității pleurale. Abia după 7 zile organul este tăiat și puroiul este îndepărtat. Zona afectată este tratată cu preparate antiseptice, antiinflamatoare și dezinfectante. Cu aderențe dense la nivelul pleurei, medicul poate efectua operația într-o singură etapă.

Etapele pregătirii pentru operația pulmonară

Intervențiile chirurgicale sunt foarte traumatizante, prin urmare se efectuează exclusiv sub anestezie generală. Terapia trebuie pregătită cu atenție. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste și studii: analiza urinei și sângelui, examen biochimic, radiografie a organelor interne, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, coagulogramă, ecografie a organelor toracice.

Pacientului i se prescrie un curs de medicamente în funcție de boală: antibiotice, citostatice și medicamente antituberculoase. O persoană nu trebuie să neglijeze recomandările medicului și să efectueze exerciții de respirație, astfel încât operația să aibă succes și fără complicații.

Perioada de recuperare

Perioada postoperatorie variază de la 10 la 20 de zile. În acest moment, locul inciziei trebuie tratat cu medicamente, pansamentele și tampoanele trebuie schimbate, iar repausul la pat trebuie respectat. Complicațiile după intervenție chirurgicală pot fi: încălcarea sistemului respirator, apariția unui abces repetat, sângerare, empiem pleural și divergență de sutură.

După operație, chirurgul prescrie antibiotice, analgezice, scurgerile din rană sunt monitorizate în mod constant. După terapia chirurgicală, trebuie efectuate și exerciții de respirație.

Dacă pacientului i s-a îndepărtat un chist și o formațiune benignă, atunci operația nu va afecta negativ speranța de viață. Cu oncologie și abcese severe, pacientul poate muri din cauza complicațiilor grave și a sângerării abundente în orice moment după intervenție chirurgicală.

După o operație majoră, nu trebuie să fumați, trebuie să duceți un stil de viață sănătos și să respectați o dietă echilibrată.

După o lobectomie și pneumonectomie, pacientului i se acordă un handicap în cazul în care nu mai poate merge la muncă. Grupul de dizabilități este revizuit în mod constant, deoarece după perioada de reabilitare, o persoană își poate relua capacitatea de muncă. Dacă un cetățean al țării are dorință de a munci și se simte grozav, handicapul este suspendat.