Itraconazol sau fluconazol, care este mai bun pentru ciuperca unghiilor. Azoli - agenți antifungici

Care este cel mai bun remediu pentru ciuperca unghiilor astăzi? Medicina modernă ne oferă o gamă largă de medicamente și tehnologii inovatoare.

Ciuperca unghiilor este o boală destul de comună. Micoza - acesta este numele acestei boli, o puteți prinde fie direct de la o persoană infectată, fie dacă placa unghiei sau pielea intră în contact cu hainele, încălțămintea, lucrurile personale sau obiectele comune ale pacientului. Cele mai frecvente locuri de infectare sunt băile, saunele, piscinele, sălile de sport și plajele.

Pentru a efectua un tratament eficient al ciupercii unghiilor, este necesar să se determine ce specie specifică a cauzat leziunea. Cel mai adesea, acestea sunt dermatofite Trichophyton rubrum sau mentagrofite. Acestea reprezintă 60 până la 90 la sută din toate bolile unghiilor.

Cu toate acestea, adesea infecția este mixtă, adică placa unghiei este afectată de mai multe tipuri de dermatofite, precum și de tipuri de drojdie și mucegai. Este imposibil să răspunzi cu ce anume este infectată o persoană fără analiză. Cu toate acestea, pe piață există instrumente care fac față perfect unei probleme complexe.

Ciuperca unghiilor este tratată în moduri diferite

O leziune severă a plăcii unghiei, atunci când este complet deformată, se numește formă hipercarotică. În acest caz, auto-medicația este inacceptabilă. În alte cazuri, vă puteți descurca cu unguente, creme și spray-uri bazate pe un fel de substanță activă multifungică.

Cel mai adesea, terapia include:

• Administrarea orală de medicamente antifungice plus aplicarea unui medicament similar la locul leziunii.
• Îndepărtarea părții afectate a plăcii unghiei folosind plasturi keratolici Ureaplast, Microspore, Onychoplast, urmată de tratament cu medicamente antifungice. Îndepărtarea unei părți sau a întregii plăci accelerează procesul de tratare și restaurare a unghiei.
• Aplicarea de lacuri antifungice. Ajută în tratamentul complex, ca profilactic sau chiar în stadiul inițial al bolii. Denumiri comerciale ale lacurilor: Amorolfină (Amorolfin), Loceryl (ingredient activ amorolfină), Cyclopirox, Batrafen (pe ciclopirox), Omorolfină.
• Aplicarea de creme, unguente, soluții și spray-uri pe bază de terbinafină.
• Numirea medicamentelor antifungice sistemice orale - Griseofulvin, Grimelan, Ketoconazol, Itraconazol, Irunin, Terbinafine, Fluconazol și altele. Concomitent cu tabletele, se prescriu agenți externi, în funcție de natura bolii.
• Cu o evoluție severă a bolii, sunt prescrise medicamente, care includ nu numai substanțe antifungice, ci și componente antibacteriene sau corticosteroizi. De exemplu, travocort include izoconazol din ciuperci și valerat de diflucortolon (un corticosteroid), care ameliorează mâncărimea și alergiile. Este bun și medicamentul Pimafucort, care conține un antibiotic cu spectru larg, un medicament antifungic și un corticosteroid.
• Ca terapie de întreținere, sunt prescrise loțiuni cu Dimexide - ameliorează inflamația, picăturile și unguentele cu zinc, cupru - accelerează refacerea pielii și a unghiilor.

Terbinafină comprimate

Unul dintre cele mai accesibile mijloace de administrare orală, adică externă, pentru ciuperca unghiilor este terbinafina. Denumirea medicamentului și a substanței active sunt aceleași. Potrivit și pentru tratamentul pielii, părului, mucoaselor. Este disponibil sub formă de unguente, creme, tablete, spray-uri, soluții. Rareori este prescris sistemic, în majoritatea cazurilor este indicată aplicarea locală. Aparține grupului de alilamine.

Terbinafina are un efect fungicid puternic asupra diferitelor tipuri de dermatofite și a altor ciuperci și drojdii. Distruge membranele intercelulare, iar în timp, ciupercile mor. Acest medicament este prescris pentru o serie de boli: ciuperca unghiilor, microsporie, micoze cauzate de ciuperca rubrum, trichofitoză, leziuni candida ale membranelor mucoase și ale pielii.

Pentru tratamentul local al ciupercii Terbinafină cremă, unguent sau spray este prescris 1 dată pe zi. Durata aproximativă a cursului este de 1 săptămână. Este imposibil să întrerupeți cursul, în ciuda faptului că îmbunătățirea va avea loc după a doua sau a treia utilizare a medicamentului. Principalele contraindicații pentru utilizarea medicamentelor cu această substanță activă sunt insuficiența hepatică și renală, precum și tumorile de diferite naturi, psoriazisul, bolile endocrine.

Cel mai convenabil este să folosiți spray-uri de la diverși producători. Soluțiile alcoolice de terbinafină sunt absorbite rapid în placa unghiei, practic nu intră în sânge (mai puțin de 5%) și se usucă instantaneu. Astfel, puteți purta șosete și pantofi aproape imediat după aplicare.

Preparate pentru tratamentul micozelor cu acest ingredient activ:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin și alții.

Toate au același ingredient activ, aceeași concentrație pentru forme specifice. Diferă doar substanțele auxiliare, care sunt responsabile de înmuierea plăcii și de transportul substanțelor active către unghie. Merită să alegeți în funcție de portabilitatea și prețul individual.

Itraconazol comprimate

Acesta este un alt medicament pentru tratamentul ciupercilor cu un spectru larg de acțiune. Aparține grupului de triazoli. Itraconazolul a fost, de asemenea, utilizat cu succes pentru a trata leziunile plăcii unghiale, la fel ca și Terbinafina. Cu toate acestea, este prescris cu precauție pacienților cu ficat și rinichi bolnavi.

Numele medicamentelor pe bază de itraconazol:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamine.
• Orunit.
• Rumikoz și alții.

Cele mai accesibile capsule sunt Irunin. Durata și cursul tratamentului (cu intervale în internare) sunt prescrise de medic strict individual.

comprimate de fluconazol

De asemenea, se referă la medicamentele din seria triazolului, adică acționează similar cu itraconazolul. Avantajul său față de medicamentele înrudite este că practic nu are niciun efect asupra microflorei patogene umane, adică asupra ciupercilor benefice din corpul nostru.

Acesta este un medicament relativ scump care este prescris în cazuri rare când pacientul are probleme cu sistemul imunitar. Deci, poate fi externat dacă există tumori, depresie imunitară, dacă în viitorul apropiat pacientul va trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale, radioterapie. În cazurile banale de infecție fungică a unghiei, Fluconazolul nu este recomandat. Este de remarcat faptul că acest medicament are o serie de reacții secundare neplăcute care nu sunt caracteristice altor agenți antifungici.

Analogii:

• Diflucan.
• Micozistul.
• Flucostat.

Toate aceste preparate capsule sunt axate în principal pe tratamentul sistemic al bolilor fungice asociate cu sistemul genito-urinar uman.

Comprimate de ketoconazol

Un medicament antifungic destul de activ care este cel mai eficient în tratamentul leziunilor sistemice. Practic nu are contraindicații - doar intoleranță, sarcină, alăptare, boli hepatice grave, dar poate da o serie de efecte secundare.

Preparate care conțin ketoconazol:

• Micozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

De asemenea, acest ingredient activ este adesea folosit în producția de șampoane și unguente medicale și cosmetice. De exemplu, este în șamponul Nizoral și Perhotal.

Video: Medicamente antifungice

Să rezumam principalele medicamente pentru ciuperca unghiilor

La cea mai mică suspiciune de ciupercă a unghiilor, mergeți imediat la medic

Farmacologia modernă poate oferi o serie de medicamente antifungice care acționează asupra multor tipuri de microfungi. Unele dintre medicamente pot fi clasificate ca fiind specializate pentru tratamentul anumitor grupuri de boli. De exemplu, medicamentele pe bază de Ketoconazol sau Fluconazol acționează.

Cel mai adesea, micologii prescriu medicamente pe bază de Terbinafină sau Itraconazol pentru tratamentul ciupercii unghiilor. Unele dintre medicamentele bazate pe acestea sunt reclame pe scară largă și sunt destul de scumpe. În același timp, efectul unor astfel de medicamente populare este bine studiat, ceea ce le permite medicilor să recomande aceste medicamente.

Dacă problema nu a mers prea departe, puteți încerca să vă automedicați. Pentru a face acest lucru, înmuiați partea deteriorată a plăcii folosind plasturi speciali și îndepărtați-o. Apoi alegeți un unguent, cremă sau spray pentru uz local pe bază de Terbinafină sau Itraconazol și utilizați conform instrucțiunilor.

Pentru a elimina disconfortul, sunt potrivite unguentele cu corticosteroizi. Unguentele cu zinc și cupru vor contribui la refacerea pielii. Dacă terapia nu funcționează, este necesară o vizită la medic. Este posibilă nu numai pierderea unghiei, ci și deteriorarea sistemică a organismului de către ciuperci.

În ultimele decenii, a existat o creștere semnificativă a bolilor fungice. Acest lucru se datorează multor factori și, în special, utilizării pe scară largă în practica medicală a antibioticelor cu spectru larg, imunosupresoarelor și a altor grupuri de medicamente.

În legătură cu tendința de creștere a bolilor fungice (atât micoze viscerale superficiale, cât și severe asociate cu infecția cu HIV, boli oncohematologice), dezvoltarea rezistenței agenților patogeni la medicamentele existente, identificarea speciilor de ciuperci care erau considerate anterior nepatogene ( în prezent, potențialii agenți patogeni ai micozelor sunt considerați aproximativ 400 de specii de ciuperci), nevoia de agenți antifungici eficienți a crescut.

Agenții antifungici (antimicotice) sunt medicamente care au efect fungicid sau fungistatic și sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice.

Pentru tratamentul bolilor fungice se folosesc o serie de medicamente, diferite ca origine (naturale sau sintetice), spectru și mecanism de acțiune, efect antifungic (fungicid sau fungistatic), indicații de utilizare (infecții locale sau sistemice), metode de administrare (oral, parenteral, extern).

Există mai multe clasificări ale medicamentelor care aparțin grupului de antimicotice: în funcție de structura chimică, mecanismul de acțiune, spectrul de activitate, farmacocinetica, tolerabilitatea, caracteristicile utilizării clinice etc.

În conformitate cu structura chimică, agenții antifungici sunt clasificați după cum urmează:

1. Antibiotice poliene: nistatina, levorin, natamicină, amfotericină B, micoheptina.

2. Derivați imidazol: miconazol, ketoconazol, izoconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, oxiconazol, butoconazol.

3. Derivați triazolici: fluconazol, itraconazol, voriconazol.

4. Alilamine (derivați de N-metilnaftalenă): terbinafină, naftifină.

5. Echinocandine: caspofungin, micafungin, anidulafungin.

6. Medicamente din alte grupe: griseofulvină, amorolfină, ciclopirox, flucitozină.

Împărțirea medicamentelor antifungice în funcție de principalele indicații de utilizare este prezentată în clasificarea D.A. Kharkevich (2006):

I. Mijloace utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci patogene:

1. Cu micoze sistemice sau profunde (coccidioidomicoză, paracoccidioidomicoză, histoplasmoză, criptococoză, blastomicoză):

Antibiotice (amfotericina B, micoheptina);

Derivați ai imidazolului (miconazol, ketoconazol);

Derivați triazolici (itraconazol, fluconazol).

2. Cu epidermomicoză (dermatomicoză):

Antibiotice (griseofulvină);

Derivați ai N-metilnaftalenei (terbinafină);

derivați de nitrofenol (clornitrofenol);

Preparate cu iod (soluție alcoolică de iod, iodură de potasiu).

II. Mijloace utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci oportuniste (de exemplu, cu candidoză):

Antibiotice (nistatina, levorin, amfotericina B);

Derivați ai imidazolului (miconazol, clotrimazol);

Săruri bis-cuaternare de amoniu (clorură de dequaliniu).

În practica clinică, agenții antifungici sunt împărțiți în 3 grupuri principale:

1. Preparate pentru tratamentul micozelor profunde (sistemice).

2. Preparate pentru tratamentul epidermofitozei și trichofitozei.

3. Preparate pentru tratamentul candidozei.

Alegerea medicamentelor în tratamentul micozelor depinde de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamente (este necesar să se prescrie medicamente cu spectrul de acțiune adecvat), de farmacocinetica medicamentelor, de toxicitatea medicamentului, de starea clinică a pacientul etc.

Bolile fungice sunt cunoscute de foarte mult timp, încă din antichitate. Cu toate acestea, agenții cauzali ai pecinginei și candidozei au fost identificați abia la mijlocul secolului al XIX-lea, până la începutul secolului al XX-lea. au fost descriși agenți patogeni ai multor micoze viscerale. Înainte de apariția antimicoticelor în practica medicală, antisepticele și iodura de potasiu erau folosite pentru tratarea micozelor.

În 1954, activitatea antifungică a fost descoperită într-un cunoscut încă de la sfârșitul anilor 40. Secolului 20 nistatina antibiotic polienică, în legătură cu care nistatina a devenit utilizată pe scară largă pentru tratamentul candidozei. Antibioticul griseofulvina sa dovedit a fi un agent antifungic extrem de eficient. Griseofulvina a fost izolată pentru prima dată în 1939 și utilizată în bolile fungice ale plantelor, a fost introdusă în practica medicală în 1958 și a fost din punct de vedere istoric primul antimicotic specific pentru tratamentul dermatomicozei la om. Pentru tratamentul micozelor profunde (viscerale) a început să se folosească un alt antibiotic polienic, amfotericina B (obținută sub formă purificată în 1956). Succesele majore în crearea agenților antifungici datează din anii 70. secolul XX, când derivații de imidazol au fost sintetizați și pusi în practică - antimicotice de a doua generație - clotrimazol (1969), miconazol, ketoconazol (1978) etc. Antimicoticele de generația a treia includ derivați de triazol (itraconazol - sintetizat în 1980, fluconazol sintetizat). în 1982), a cărui utilizare activă a început în anii 90, și alilamine (terbinafină, naftifină). Antimicotice de generația IV - medicamente noi deja înregistrate în Rusia sau în curs de studii clinice - forme lipozomale de antibiotice poliene (amfotericină B și nistatina), derivați de triazol (voriconazol - creat în 1995, posaconazol - înregistrat în Rusia la sfârșitul anului 2007., ravuconazol - neînregistrate în Rusia) și echinocandine (caspofungin).

Antibiotice poliene- antimicotice de origine naturală, produse Streptomyces nodosum(amfotericina B), Actinomyces levoris Krass(levorin), actinomicet Streptoverticillium mycoheptinicum(micoheptin), actiomicet Streptomyces noursei(nistatina).

Mecanismul de acțiune al antibioticelor poliene este bine înțeles. Aceste medicamente se leagă puternic de ergosterolul membranei celulare fungice, încalcă integritatea acesteia, ceea ce duce la pierderea macromoleculelor și ionilor celulari și la liza celulară.

Polienele au cel mai larg spectru de activitate antifungică in vitro printre antimicotice. Amfotericina B, atunci când este utilizată sistemic, este activă împotriva majorității ciupercilor asemănătoare drojdiei, filamentoase și dimorfe. Atunci când sunt aplicate local, polienele (nistatina, natamicină, levorină) acționează în principal asupra Candida spp. Polienele sunt active împotriva unor protozoare - Trichomonas (natamicină), Leishmania și amoeba (amfotericina B). Agenții patogeni ai zigomicozei sunt insensibili la amfotericina B. Dermatomicete (genul Trichophyton, Microsporumși epidermofiton), Pseudoallescheria boydi si etc.

Nistatina, levorina și natamicina sunt utilizate atât local, cât și oral pentru candidoză, inclusiv. candidoză cutanată, mucoasa gastrointestinală, candidoză genitală; amfotericina B este utilizată în primul rând pentru tratamentul micozelor sistemice severe și este până acum singurul antibiotic polienic pentru administrare intravenoasă.

Toate polienele nu sunt practic absorbite din tractul gastrointestinal atunci când sunt administrate pe cale orală și de pe suprafața pielii intacte și a membranelor mucoase atunci când sunt aplicate local.

Efectele secundare sistemice frecvente ale polienelor atunci când sunt administrate oral sunt: ​​greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și reacții alergice; atunci când este utilizat local - iritație și senzație de arsură a pielii.

În anii 1980, au fost dezvoltate o serie de noi medicamente pe bază de amfotericină B - forme asociate cu lipide ale amfotericinei B (amfotericină lipozomală B - Ambysome, complex lipidic al amfotericinei B - Abelset, dispersia coloidală a amfotericinei B - Amfocil), care sunt în prezent fiind introduse în practica clinică.practică. Ele se disting printr-o scădere semnificativă a toxicității, menținând în același timp efectul antifungic al amfotericinei B.

Amfotericina B lipozomală este o formă modernă de dozare a amfotericinei B încapsulată în lipozomi (vezicule formate atunci când fosfolipidele sunt dispersate în apă) și este mai bine tolerată.

Lipozomii, fiind în sânge, rămân intacți mult timp; eliberarea substanței active are loc numai la contactul cu celulele ciupercii atunci când aceasta pătrunde în țesuturile afectate de infecția fungică, în timp ce lipozomii asigură integritatea medicamentului în raport cu țesuturile normale.

Spre deosebire de amfotericina B convențională, amfotericina B lipozomală creează concentrații mai mari în sânge decât amfotericina B convențională, practic nu pătrunde în țesutul renal (mai puțin nefrotoxic), are proprietăți cumulative mai pronunțate, timpul de înjumătățire este în medie de 4-6 zile, cu utilizare pe termen lung poate crește până la 49 de zile. Reacțiile adverse (anemie, febră, frisoane, hipotensiune), în comparație cu medicamentul standard, apar mai puțin frecvent.

Indicațiile pentru utilizarea amfotericinei B lipozomale sunt forme severe de micoze sistemice la pacienții cu insuficiență renală, cu ineficacitatea medicamentului standard, cu nefrotoxicitatea acestuia sau reacții severe la perfuzia IV care nu pot fi oprite prin premedicație.

Azoli(derivați ai imidazolului și triazolului) este cel mai numeros grup de agenți antifungici sintetici.

Acest grup include:

Azoli de uz sistemic - ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol;

Azoli de uz local - bifonazol, izoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, econazol, ketoconazol.

Primul dintre azolii sistemici propuși (ketoconazol) este în prezent înlocuit din practica clinică cu triazoli - itraconazol și fluconazol. Ketoconazolul și-a pierdut practic din importanță datorită toxicității sale mari (hepatotoxicitate) și este utilizat în principal local.

Toți azolii au același mecanism de acțiune. Efectul antifungic al azolilor, precum antibioticele poliene, se datorează unei încălcări a integrității membranei celulare fungice, dar mecanismul de acțiune este diferit: azolii perturbă sinteza ergosterolului, principala componentă structurală a membranei celulare fungice. Efectul este asociat cu inhibarea enzimelor dependente de citocromul P450, incl. 14-alfa-demetilaza (sterol-14-demetilaza), care catalizează conversia lanosterolului în ergosterol, ceea ce duce la întreruperea sintezei ergosterolului în membrana celulelor fungice.

Azolii au un spectru larg de activitate antifungică, au un efect predominant fungistatic. Azolii de uz sistemic sunt activi împotriva majorității agenților patogeni ai micozelor superficiale și invazive, inclusiv Candida spp.(inclusiv Candida albicans, candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. De obicei nu este sensibil sau rezistent la azoli. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp.și zigomicete (clasa Zigomicete). Azolii nu au niciun efect asupra bacteriilor și protozoarelor (cu excepția Leishmania major).

Voriconazolul și itraconazolul au cel mai larg spectru de activitate dintre antimicoticele orale. Ambii diferă de alți azoli prin activitate împotriva mucegaiurilor. Aspergillus spp. Voriconazolul diferă de itraconazol prin activitatea sa ridicată împotriva Candida kruseiși Candida grabrata, precum și o mai mare eficacitate împotriva Fusarium spp.și Pseudallescheria boydii.

Azolii aplicați local sunt preponderent activi împotriva Candida spp., dermatomicete ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) și Malassezia furfur(sin. Pityrosporum orbiculare). De asemenea, acţionează asupra unui număr de alte ciuperci care provoacă micoze superficiale, asupra unor coci gram-pozitivi şi corinebacterii. Clotrimazolul prezintă activitate moderată împotriva anaerobilor ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis),în concentraţii mari – în raport cu Trichomonas vaginalis.

Rezistența secundară a ciupercilor cu utilizarea de azoli se dezvoltă rar. Cu toate acestea, cu utilizarea pe termen lung (de exemplu, în tratamentul stomatitei candida și al esofagitei la pacienții infectați cu HIV în etapele ulterioare), rezistența la azoli se dezvoltă treptat. Există mai multe moduri de a dezvolta sustenabilitatea. Principalul mecanism de rezistență în candida albicans datorită acumulării de mutaţii genetice ERG11 care codifică sterol-14-demetilaza. Ca urmare, gena citocromului încetează să se lege de azoli, dar rămâne disponibilă pentru substratul natural, lanosterol. Rezistența încrucișată se dezvoltă la toți azolii. În plus, la candida albicansși Candida grabrata rezistența se poate datora eliminării medicamentelor din celulă cu ajutorul purtătorilor, incl. dependent de ATP. De asemenea, este posibilă îmbunătățirea sintezei sterol-14-demetilazei.

Preparatele topice în concentrații mari la locul de acțiune pot acționa fungicid împotriva unor ciuperci.

Farmacocinetica azolilor. Azolii de uz sistemic (ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) sunt bine absorbiți atunci când sunt administrați oral. Biodisponibilitatea ketoconazolului și itraconazolului poate varia semnificativ în funcție de nivelul de aciditate din stomac și de aportul alimentar, în timp ce absorbția fluconazolului nu depinde nici de pH-ul gastric, nici de aportul alimentar. Triazolii sunt metabolizați mai lent decât imidazolii.

Fluconazolul și voriconazolul sunt utilizate pe cale orală și intravenoasă, ketoconazolul și itraconazolul sunt utilizate numai în interior. Farmacocinetica voriconazolului, spre deosebire de alți azoli sistemici, este neliniară - cu o creștere de 2 ori a dozei, ASC crește de 4 ori.

Fluconazolul, ketoconazolul, itraconazolul și voriconazolul sunt distribuite în majoritatea țesuturilor, organelor și fluidelor corporale, creând concentrații mari în acestea. Itraconazolul se poate acumula în piele și în plăcile unghiilor, unde concentrațiile sale sunt de câteva ori mai mari decât nivelurile plasmatice. Itraconazolul practic nu pătrunde în saliva, intraocular și lichidul cefalorahidian. Ketoconazolul trece slab prin BBB și este determinat în lichidul cefalorahidian doar în cantități mici. Fluconazolul trece bine prin BBB (nivelul său în lichidul cefalorahidian poate ajunge la 50-90% din nivelul plasmatic) și bariera hemato-oftalmică.

Azolii sistemici diferă în ceea ce privește durata timpului de înjumătățire: T 1/2 ketoconazol - aproximativ 8 ore, itraconazol și fluconazol - aproximativ 30 de ore (20-50 de ore). Toți azolii sistemici (cu excepția fluconazolului) sunt metabolizați în ficat și excretați în principal prin tractul gastrointestinal. Fluconazolul diferă de alte medicamente antifungice prin faptul că este excretat prin rinichi (în principal nemodificat - 80-90%).

Azolii de uz local (clotrimazol, miconazol etc.) sunt slab absorbiți atunci când sunt administrați pe cale orală și, prin urmare, sunt utilizați pentru tratament topic. Aceste medicamente creează concentrații mari în epidermă și în straturile subiacente ale pielii, care depășesc MIC pentru principalele ciuperci patogene. Cel mai lung timp de înjumătățire din piele se observă în bifonazol (19-32 ore). Absorbția sistemică prin piele este minimă. De exemplu, cu aplicarea locală de bifonazol, 0,6-0,8% este absorbit de pielea sănătoasă și 2-4% de pielea inflamată. Cu aplicarea vaginală a clotrimazolului, absorbția este de 3-10%.

general recunoscut mărturie la numirea de azoli sistemici: candidoză cutanată, inclusiv candidoză intertriginoasă (erupție cutanată de drojdie a pliurilor pielii și a regiunii inghinale); onicomicoză, paronichie candida; keratomicoză (pitiriazis versicolor, trichosporoză); dermatofitoză, inclusiv tricofitoză superficială a pielii netede a feței, trunchiului și scalpului, tricofitoza infiltrativă-supurată, epidermofitoza inghinală și a picioarelor, microsporie; micoze subcutanate (sporotricoză, cromomicoză); pseudoalescherioza; candidoză vulvovaginală, colpită și balanopostită; candidoza mucoaselor cavității bucale, faringelui, esofagului și intestinelor; candidoză sistemică (generalizată), incl. candidemie, diseminată, candidoză viscerală (miocardită candidoză, endocardită, bronșită, pneumonie, peritonită, candidoză urinară); micoze endemice profunde, inclusiv coccidioidomicoza, paracoccidioidomicoza, histoplasmoza și blastomicoza; criptococoză (piele, plămâni și alte organe), meningită criptococică; prevenirea infecțiilor fungice la pacienții cu imunitate redusă, organe transplantate și neoplasme maligne.

Indicatii la numirea de azoli topici: candidoză cutanată, paronichie candida; dermatofitoză (epidermofitoză și trichofitoză a pielii netede, mâini și picioare, microsporie, favus, onicomicoză); pitiriazis (colorat) lichen; eritrasmă; dermatita seboreica; candidoza cavității bucale și a faringelui; vulvita candida, vulvovaginită, balanită; trichomonaza.

Efecte secundare azolii sistemici includ:

Tulburări gastrointestinale, incl. dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree sau constipație, activitate crescută a transaminazelor hepatice, icter colestatic;

Din sistemul nervos și organele senzoriale, incl. dureri de cap, amețeli, somnolență, parestezii, tremor, convulsii, vedere încețoșată;

reacții hematologice - trombocitopenie, agranulocitoză;

reacții alergice - erupție cutanată, mâncărime, dermatită exfoliativă, sindrom Stevens-Johnson.

Cu utilizarea externă a azolilor în 5% din cazuri, apar erupții cutanate, mâncărime, arsuri, hiperemie, descuamare a pielii, rareori - dermatită de contact.

Cu utilizarea intravaginală a azolilor: mâncărime, arsură, hiperemie și umflarea mucoasei, secreții vaginale, urinare crescută, durere în timpul actului sexual, senzație de arsură în penisul partenerului sexual.

Interacțiuni cu azoli. Deoarece azolii inhibă enzimele oxidative ale sistemului citocromului P450 (ketoconazol > itraconazol > fluconazol), aceste medicamente pot modifica metabolismul altor medicamente și sinteza compușilor endogeni (steroizi, hormoni, prostaglandine, lipide etc.).

Alilamine- droguri sintetice. Au un efect predominant fungicid. Spre deosebire de azoli, aceștia blochează etapele anterioare ale sintezei ergosterolului. Mecanismul de acțiune se datorează inhibării enzimei squalen epoxidază, care împreună cu squalen ciclaza catalizează conversia squalenului în lanosterol. Acest lucru duce la o deficiență de ergosterol și la acumularea intracelulară de squalen, care provoacă moartea ciupercii. Alilaminele au un spectru larg de activitate, cu toate acestea, doar efectul lor asupra agenților cauzali ai dermatomicozei este de importanță clinică și, prin urmare, principalele indicații pentru numirea alilaminelor sunt dermatomicoza. Terbinafina se utilizează local și oral, naftifina - numai local.

Echinocandinele. Caspofungina este primul medicament dintr-un nou grup de agenți antifungici - echinocandine. Studiile acestui grup de substanțe au început acum aproximativ 20 de ani. Caspofungin, micafungin și anidulafungin sunt în prezent înregistrate în Rusia. Caspofungina este un compus lipopeptidic semisintetic sintetizat dintr-un produs de fermentație Glarea lozoyensis. Mecanismul de acțiune al echinocandinelor este asociat cu blocarea sintezei (1,3)-β-D-glucan, o componentă integrală a peretelui celular fungic, ceea ce duce la o încălcare a formării acestuia. Caspofungina este activă împotriva Candida spp., inclusiv tulpini rezistente la azoli (fluconazol, itraconazol), amfotericină B sau flucitozină, care au un mecanism de acțiune diferit. Are activitate împotriva diferitelor ciuperci patogene ale genului Aspergillus, precum şi formele vegetative Pneumocystis carini. Rezistența la echinocandida apare ca urmare a unei mutații genetice FKS1 , care codifică subunitatea mare a (1,3)-β-D-glucan sintetazei.

Caspofunginul este utilizat numai parenteral, deoarece. biodisponibilitatea orală este mai mică de 1%.

Alocați caspofunginul pentru terapia empirică la pacienții cu neutropenie febrilă cu suspiciune de infecție fungică, cu candidoză a orofaringelui și esofagului, candidoză invazivă (inclusiv candidemie), aspergiloză invazivă cu ineficacitate sau intoleranță la alte tipuri de terapie (amfotericină B, purtători de amfotericine B). și/sau itraconazol).

Deoarece (1,3)-β-D-glucanul nu este prezent în celulele mamiferelor, caspofungina are efect numai asupra ciupercilor și, prin urmare, se distinge printr-o bună toleranță și un număr mic de reacții adverse (de obicei, nu necesită întreruperea terapiei) , inclusiv . febră, cefalee, dureri abdominale, vărsături. Există raportări de cazuri de reacții alergice (erupție cutanată, umflarea feței, mâncărime, senzație de căldură, bronhospasm) și anafilaxie pe fondul utilizării caspofunginului.

LS altor grupuri. Medicamentele antifungice din alte grupuri includ agenți pentru utilizare sistemică (griseofulvină, flucitozină) și locală (amorolfină, ciclopirox).

Griseofulvina - unul dintre primii agenți antifungici naturali - un antibiotic produs de o ciupercă de mucegai Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvina are un spectru îngust de activitate - este eficientă numai împotriva dermatomicetelor. Este utilizat pe cale orală în tratamentul formelor severe de dermatomicoză, care sunt dificil de tratat cu agenți antifungici externi.

Amorolfina este un antimicotic sintetic cu spectru larg de uz local (sub formă de lac de unghii).

Cyclopirox este un medicament sintetic pentru uz local.

Flucitozina este o pirimidină fluorurată care diferă ca mecanism de acțiune de alți agenți antifungici. Este utilizat în/în tratamentul infecțiilor sistemice, incl. candidoză generalizată, criptococoză, cromoblastoză, aspergiloză (numai în combinație cu amfotericina B).

Alegerea medicamentului antifungic se bazează pe tabloul clinic și pe rezultatele testelor de laborator pentru ciuperci. Aceste studii includ următoarele:

1. Microscopia preparatelor native de sputa, exudat, sânge, răzuire de la limbă, amigdale, microbiopsie etc.

2. Microscopia preparatelor colorate (biosubstrate). În același timp, este important să se detecteze nu doar celulele fungice, ci și formele lor vegetative - celule în devenire, miceliu, pseudomiceliu.

3. Examinare microscopică culturală cu inoculare a materialului pe medii nutritive pentru a identifica tipul și tulpina ciupercii patogene.

4. Examenul citologic al biosubstratelor.

5. Examinarea histologică a probelor de biopsie (aprecierea invazivității procesului).

6. Metodele de diagnostic imunologic sunt utilizate pentru detectarea anticorpilor la ciuperci, precum și a sensibilizării, hipersensibilității la aceștia.

7. Determinarea metaboliților-markeri ai ciupercilor din genul Candida prin monitorizare azocromatografică. Principalul marker al metabolitului este D-arabinitol (concentrația de fond în sânge este de la 0 la 1 µg/ml, în lichidul cefalorahidian - 2-5 µg/ml). Alți markeri-componente ale peretelui celular al ciupercilor din genul Candida sunt manoza (în mod normal în serul sanguin al copiilor - până la 20-30 μg / ml) și manitolul (normal - până la 12-20 μg / ml).

8. Detectarea antigenelor Candida specifice (prin aglutinare cu latex și prin test imunosorbent enzimatic pentru determinarea mananului) este tipică pentru pacienții cu forme generalizate și viscerale de candidoză și se găsește rar în formele superficiale.

În cazul micozelor profunde, utilizarea metodelor enumerate de diagnosticare de laborator este obligatorie.

Concentrația de medicamente antifungice în sânge este determinată numai în cadrul unor studii științifice. Excepție este flucitozina - efectele sale secundare depind de doză, iar în caz de insuficiență renală, concentrația din sânge ajunge rapid la toxicitate. Eficacitatea și efectele adverse ale azolilor și amfotericinei B nu depind direct de concentrațiile lor serice.

În prezent, antimicoticele sunt în curs de dezvoltare, care sunt reprezentanți ai unor grupuri deja cunoscute de agenți antifungici, precum și legate de noi clase de compuși: corinecandină, fuzacandină, sordarine, cispentacină, azoxibacilină.

Pregătiri

Preparate - 3657 ; Denumiri comerciale - 204 ; Ingrediente active - 35

Substanta activa	Denumiri comerciale
Informația este absentă

Condiția principală pentru tratamentul eficient al candidozei la femei este terapia etiotropă, care vizează direct eliminarea ciupercilor Candida. Pentru a face acest lucru, utilizați tablete de la afte. Arsenalul de pastile este imens.

Sunt produse în două tipuri:

• vaginal (acțiune locală);
• acţiune sistemică.

Dacă medicul ginecolog a determinat un grad ușor de afte, tabletele topice sunt suficiente pentru tratament. Tabletele locale (vaginale) sunt injectate direct în vagin. De regulă, schema este simplă: 1 comprimat - 1 dată pe zi, seara, noaptea. Durata tratamentului depinde de forma bolii. Pentru tratamentul candidozei acute sunt necesare 5-7 zile, cursul tratamentului pentru candidoza cronică este de cel puțin două săptămâni.

Cele mai populare și frecvent prescrise remedii locale de către medicii ginecologi sunt Pimafucin, Econazol, Livarol, Ginezol, supozitoare Gino-Pevaril, tablete și supozitoare pe bază de clotrimazol.

1. Pimafucina este un medicament popular și destul de eficient, aprobat pentru tratamentul femeilor în timpul sarcinii și alăptării. Disponibil sub formă de tablete, supozitoare și unguente. Pimafucinul este bine tolerat și nu are reacții alergice, este cunoscut ca un medicament netoxic. Conține substanța activă cu un spectru larg de acțiune - antibioticul antifungic natamicină.


2. Livarol este un agent antifungic sigur și eficient cu o substanță activă - ketoconazol. Poate fi utilizat în timpul sarcinii (cu excepția primului trimestru). Medicamentul este vândut sub formă de lumânări. Tratamentul formei acute de candidoză durează 5 zile, tratamentul cronic - cel puțin 10.
3. Clotrimazolul este un medicament antifungic sub formă de tablete, cremă, pulbere, unguent și soluție pentru uz extern. A nu se utiliza pentru tratament în timpul sarcinii și alăptării.
4. Hexicon - un medicament este produs sub formă de supozitoare, cremă, soluție externă și gel. Acest medicament antiseptic cu substanța activă bigluconat de clorhexidină prezintă rezultate excelente în tratamentul candidozei la femeile însărcinate, este utilizat înainte de naștere pentru igienizare.

Tratamentul bolii numai cu preparate topice este permis pentru prima dată candidoza care apare într-o formă acută. Toate celelalte cazuri sunt tratate cuprinzător - cele sistemice sunt legate de medicamentele locale.

Comprimate sistemice

Substanța activă conținută în comprimatele sistemice este absorbită prin tractul gastrointestinal direct în sânge și, astfel, se dispersează în tot organismul, acționând asupra organelor afectate. Substanța activă a medicamentelor rămâne în organism pentru o lungă perioadă de timp, după ce terapia antifungică este excretată din organism de către rinichi.

Candidoza se tratează cu tablete care conțin diferite substanțe active:

• fluconazol;
• natamicină;
• ketoconazol;
• miconazol;
• nistatina.

Tabletele și alte medicamente diferă nu numai în doze, ci și în cât de repede sunt absorbite în organism.

Comun tuturor medicamentelor antifungice este mecanismul de acțiune: ele suprimă reproducerea ciupercilor patogene, iar după un timp miceliul ciupercilor Candida este complet distrus.

Medicii ginecologi preferă preparatele sistemice pe bază de trei substanțe active: fluconazol, itraconazol și ketoconazol.

Există multe denumiri comerciale de medicamente, dar nu există atât de multe substanțe active pe baza cărora sunt produse.

Fluconazol

Acest remediu pentru candidoză, produs în capsule, este considerat a fi „standardul de aur” în tratamentul candidozei. Cele mai multe tipuri de ciuperci Candida patogene, inclusiv cel mai frecvent agent patogen Candida albicans, sunt sensibile la acestea. Avantajul medicamentului: medicamentul nu provoacă rezistență fungică și este, de asemenea, bine tolerat de către pacienți și are un regim de dozare convenabil:

• pe zi - 1 capsulă (150 mg) - pentru candidoza acută;
• 1 capsulă (150 mg) - 3 zile la rând - în cursul cronic al bolii;
• 1 capsulă (150 mg) - pe săptămână, 3 sau 6 luni - pentru prevenire.

Itraconazol

Pastile comune și destul de eficiente pentru afte, dar sunt prescrise pentru intoleranța individuală la Fluconazol sau când acesta este ineficient.

Cursul de admitere și schema depind de forma bolii:

• în forma acută de candidoză - 200 mg o dată pe zi timp de 3 zile la rând;
• cu cronice - 100-200 mg pe zi - o săptămână la rând;
• în prevenirea recăderii - 100 mg în prima zi menstruală - 3 luni.

Ketoconazol

Acest medicament pentru afte, ca și precedentul, este considerat a fi un remediu de rezervă. Ce înseamnă? Atât cu Itraconazol, cât și cu Ketoconazol, tratamentul nu este niciodată prescris, ele sunt utilizate numai dacă nu există un efect eficient de la Fluconazol. Acest medicament este utilizat conform unei scheme simple, exclusiv pentru tratamentul afte:

• 1 comprimat de medicament (200 mg) de 2 ori pe zi sau 2 comprimate (400 mg) - o dată pe zi, 5 zile la rând.

Prevenirea recăderilor cu Ketoconazol comprimate nu este efectuată.Alte remedii sistemice pentru afte sunt, de asemenea, disponibile - lista poate fi extinsă.

Indiferent cât de populare și eficiente sunt tabletele, unguentele, capsulele și supozitoarele de la afte, dacă sunt utilizate incorect, ele vor provoca doar rău, de exemplu, vor transfera boala de la o formă acută la una cronică. De aceea, tratamentul candidozei trebuie prescris numai de un medic. Autotratamentul și autodiagnosticarea sunt inacceptabile pentru orice boală.

Ajută sifonul?

Dusul cu sifon este o metodă populară și dovedită acasă în lupta împotriva afte. Soluția de sifon curăță vaginul de bacterii și ciuperci. Ciupercile Candida din mediul acid al vaginului se simt grozav. Transformarea unui mediu acid într-un mediu alcalin este ușoară: dușuri cu sifon (soda este alcalină).

Soluția de sifon previne reproducerea ciupercilor prin distrugerea microfibrelor acestora. Dusul cu sifon ajută, de asemenea, cu manifestările externe ale afte: soluția de sifon reduce mâncărimea și arsurile, îndepărtează scurgerile vaginale neplăcute.

Este posibil să vindeci afte cu sifon? Medicii prescriu dusurile cu sifon ca tratament suplimentar în tratamentul complex al candidozei. Efectul cel mai eficient este obținut dacă dușul cu sifon este efectuat în combinație cu utilizarea medicamentelor antifungice: supozitoare, unguente, tablete.

Efectul de dus va crește dacă utilizați un unguent cu levorină sau nistatină după procedură.

veneradoc.ru

Informații generale despre boală și medicamente

Boala, cunoscută sub numele de afte, este provocată de ciuperci din genul Candida. Reproducerea rapidă pe membranele mucoase ale gurii, nazofaringelui, organelor genitale externe duce la apariția unei plăci albe caracteristice, datorită căreia a apărut numele bolii. Pe lângă semnele externe ale prezenței florei fungice, se formează un focar de inflamație locală odată cu dezvoltarea simptomelor de mâncărime, arsuri, roșeață și durere. Se crede că factorii provocatori pot fi o încălcare a sistemului imunitar, nerespectarea standardelor de igienă, traumatisme ale membranelor mucoase și transferul infecției de la o persoană infectată.

Practicanții de multă vreme își amintesc că cu câteva decenii în urmă, pentru a elimina afte, a fost necesar să se supună unui curs lung de terapie conservatoare, care a inclus curățarea mecanică a suprafețelor afectate, numirea medicamentelor antibacteriene și antiinflamatoare, stimularea imunității și vitaminizarea. . Descoperirea fluconazolului, un ingredient activ eficient împotriva mai multor soiuri de Candida, a marcat începutul unei noi ere în tratamentul unei boli neplăcute. Un rezultat bun și rapid, precum și absența aproape completă a efectelor secundare au făcut furori în comunitatea medicală.

Primul medicament care conține fluconazol în capsule de formă ovală pentru uz intern a apărut în Franța și s-a numit Diflucan. Brevetul pentru invenție, conform principiului comun tuturor descoperirilor farmacologice, a fost cumpărat de câteva zeci de companii farmaceutice producătoare. Au apărut generice - produse cu o compoziție similară, dar denumiri diferite, printre care se numără și produse autohtone - Fluconazol.

Fiecare producător stabilește în mod independent politica de preț pentru costul medicamentelor. Diflucan este mult mai scump decât Fluconazol. Medicamentul rusesc este produs pe teritoriul țării, ceea ce exclude costul de livrare și taxele vamale. Prețul mediu într-o farmacie, în funcție de regiune, variază de la 20 la 50 de ruble, ceea ce este de 4 ori mai ieftin decât produsul original în aceeași doză și reprezintă o diferență semnificativă.

Având în vedere cantitatea egală a aceluiași ingredient activ din capsulele Diflucan și Fluconazol, se poate concluziona inițial că fondurile prezentate sunt echivalente și alege un medicament rusesc mai ieftin. Potrivit pacienților, există încă diferențe care fac să se gândească la corectitudinea primei impresii.

Caracteristici similare

Pentru a compara principiul de acțiune și domeniul de aplicare al Diflucan și Fluconazol va ajuta instrucțiunile care se află în ambalajul tuturor agenților farmacologici. În primul rând, ar trebui să acordați atenție caracteristicilor similare:

• Cantitatea de ingredient activ. Capsulele sunt disponibile cu diferite conținuturi de fluconazol - de la 25 la 150 mg. Pentru tratamentul infecțiilor generalizate complexe, există o formă de eliberare sub formă de soluție.
• Indicații pentru programare. Boli cauzate de ciuperci din genul Candida cu o leziune predominantă a membranelor mucoase, precum și adăugarea unei infecții fungice la cursul procesului inflamator de natură bacteriană sau virală. Substanța activă a fluconazolului rusesc și a diflucanului francez este la fel de eficientă împotriva simptomelor afte.
• Biodisponibilitate. Mecanismul de absorbție al substanței active este același pentru ambele medicamente. În concentrații mici, fluconazolul se găsește în salivă, transpirație, sânge, lacrimi, sperma, urină și laptele matern, adică în toate fluidele biologice ale corpului uman.
• Retragere. Distrugerea produselor de degradare și a moleculelor reziduale are loc prin filtrare în rinichi, după care agentul părăsește organismul ca parte a urinei finale.

Viteza de acțiune. Concentrația maximă a medicamentului este atinsă în sânge în 30 de minute după administrarea capsulei cu medicamentul.

Efecte secundare. Instrucțiunile pentru preparatele care conțin fluconazol ca ingredient activ principal conțin aceleași informații despre efectele negative. Pot exista probleme cu digestia, flatulență, manifestări ale disbacteriozei intestinale. Ambele medicamente sunt recomandate cu prudență în bolile cronice ale ficatului și rinichilor.

Contraindicatii Prezența sarcinii, alăptării și copiilor sub 4 ani limitează numirea Fluconazol și Diflucan, care este descrisă în adnotarea pentru medicamente de orice producție.

Nu există diferențe vizibile între Diflucan și Fluconazol, cu toate acestea, mulți medici recomandă pacienților lor să opteze pentru un medicament francez, ceea ce este cauzat de diferențele existente, care, într-o comparație superficială, pot fi ignorate.

Diferențele de medicamente

Recitirea instrucțiunilor vă va permite să aflați câteva puncte care demonstrează clar diferența dintre cele două medicamente pe bază de fluconazol:

• Componente auxiliare. Adnotarea la Diflucanul francez descrie în detaliu substanțele suplimentare care alcătuiesc capsula. Producătorul rus nu a considerat necesar să indice ce ingrediente au fost folosite.
• Clarificare asupra domeniului de aplicare. Ciupercile din genul Candida sunt reprezentate de mai multe soiuri, iar componenta activă este eficientă împotriva tuturor, cu excepția lui Crusei, care este avertizat de instrucțiunile pentru medicamentul original, iar adnotarea la generic este tăcută.
• Tratamentul copiilor. Dacă este necesar să se administreze un medicament unui copil, informații detaliate pot fi găsite cu ușurință în instrucțiunile pentru Diflucan, iar producătorii de Fluconazol nu au considerat necesar să modifice descrierea.
• Studii clinice. Medicamentul francez original a trecut o mulțime de teste și teste preliminare, fără de care este imposibil să obțineți un brevet internațional. Nu există date despre astfel de verificări ale drogului rusesc.
• Pachet. Este foarte dificil să falsificați Diflucan. Un sistem de protecție în mai multe etape, design original, un format blister special - toate acestea vorbesc despre calitate și protecție împotriva falsurilor. Fluconazolul are o cutie de carton și un blister moale cu un grad scăzut de protecție.
• Preț. Prețul contează, mai ales dacă tratamentul necesită un curs de medicație. Fluconazolul în acest caz are un avantaj, deoarece costă de 4 ori mai ieftin decât Diflucan.

Pe baza informațiilor detaliate despre două medicamente eficiente de producție diferită, puteți trage o concluzie independentă și puteți alege cel mai potrivit tratament pentru afte.

www.liveinternet.ru

Mecanismul de acțiune și efectele farmacologice ale azolilor

Azolii au un efect fungistatic. Ele inhibă sinteza ergosterolului membranei celulare fungice la nivelul formării dimetilergostarienolului din lanosterol prin inhibarea reacției de dimetilare C14-a-dependentă de citocromul P450 (Fig. 1). Această cale de biosinteză a sterolului este caracteristică numai ciupercilor. Datorită afinității mai mari pentru enzima care catalizează sinteza ergosterolului la ciuperci decât pentru enzima care catalizează sinteza colesterolului la om, selectivitatea acțiunii triazolilor asupra celulelor fungice este mult mai mare (pentru fluconazol - de 10.000 de ori) decât la mamifer. celule. Fluconazolul are cea mai mare selectivitate. La concentrații foarte mari de azoli, rareori atinse cu tratament sistemic, deteriorarea severă a membranei duce la un efect fungicid. În concentrații fungicide (atunci când sunt aplicați local), azolii interacționează cu enzimele mitocondriale și peroxidază, rezultând o creștere a concentrației de peroxid de hidrogen la un nivel toxic, ceea ce duce la moartea unei celule fungice aflate în stadiul de proliferare.
Itraconazolul după voriconazol are cel mai larg spectru de acțiune dintre toate antimicoticele orale. Se deosebește fundamental de alți azoli (cu excepția voriconazolului) prin prezența activității împotriva ciupercilor de mucegai Aspergillus spp. (MIC 0,5-10 pg/ml). Principalii agenți patogeni ai candidozei sunt sensibili și la itraconazol (C. dlbicans, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis) (MIC 0,1-5 μg/ml), dermatofitoză (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp. ) (MIC 0,1-1 μg/ml), multicolore, sau pitiriazis, lichen (Malassezia furfur, sau Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), micoze subcutanate (Sporotrix schensckii), micoze profunde (Cryptococcus neoformans, dermatitis im Blastomyces, Coccidios, Blastomyces). Paracoccidiodes brasiliensis, Histoplasma capsulatum), precum și Cladosporium carrionii, Pseudallescheria boydii, Fusarium spp., Fonsecaea spp., Penicillium marneffei. C. krusei și C. glabrata sunt adesea rezistente la acesta. Este posibilă rezistența încrucișată la toți azolii. Foarte sensibile la itraconazol sunt tulpinile de Candida spp., având o CMI de până la 0,125 μg/ml, tulpinile cu sensibilitate intermediară - CMI 0,25-0,5 μg/ml, rezistente - CMI peste 1 μg/ml.
Voriconazolul are un spectru de acțiune similar cu cel al itraconazolului, dar diferă prin prezența unei activități mari împotriva C. krusei și C. glabrata, mai eficient împotriva Pseudallescheria boydii, Fusarium spp.
Fluconazolul are un efect fungistatic împotriva Candida dlbicans, a unui număr de tulpini de Candida nondlbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea) (MIC aproximativ 1 μg/ml), dermatofite (Microsporum spp. ., Trichophyton spp.) (MIC mai mult de 5 μg / ml), multicolore, sau pitiriazis, lichen (Malassezia furfur, sau Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), precum și agenți patogeni ai micozelor profunde (Cryptococcus neoformans, Coccidiodes immitis, Pseudallescheria boydii). Mai puțin sensibile sunt Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidiodes brasiliensis, Sporotrix schensckii. Aspergillus spp. și C. krusei sunt rezistente în mod natural la fluconazol. Majoritatea tulpinilor de C. glabrata, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis sunt, de asemenea, rezistente la medicament. Rareori, pacienții cu SIDA care primesc terapie pe termen lung au dobândit rezistență la Cryptococcus neoformans. Activitatea fluconazolului împotriva mucegaiurilor este mai mică decât împotriva drojdiilor. Foarte sensibile la fluconazol sunt tulpinile cu o CMI de până la 8 µg/material; tulpini cu sensibilitate intermediară - IPC 16-32 µg/material; rezistent - IPC 32-64 kg / ml și peste.
Ketoconazolul este similar în spectru cu itraconazolul, dar nu afectează aspergillus. CMI a ketoconazolului în raport cu dermatofite este de 0,1-0,2 μg/ml, pentru Candida Olbicans - 0,5 μg/ml. Pentru Candida spp. Sensibilitatea la ketoconazol este definită ca MIC mai mică de 8 µg/mL, rezistența este mai mare de 16 µg/mL. Multe ciuperci de mucegai - agenți cauzatori ai onicomicozei non-dermatofite - sunt rezistente la ketoconazol. Ocazional există tulpini de Candida Olbicans rezistente la ketoconazol. Medicamentul este moderat activ împotriva stafilococilor și streptococilor.
Datele comparative privind sensibilitatea principalelor specii de ciuperci din genul Candida la antimicoticele sistemice sunt prezentate în Tabelul 4.
Azolii aplicați local sunt activi în principal împotriva candida, ciupercilor de mucegai (Aspergillus ferrus, Scopulariopsis brevicaulis), dermatofitelor (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), agentul cauzator al lichenului multicolor sau pitiriazis, precum și unii coci gram-pozitivi (streptococi, stafilococi) și corinebacterii - agenți cauzali ai eritrasmei (Corynebacterium minutissimum). Clotrimazolul are un efect moderat pronunțat asupra unor anaerobi (bacteroidi, gardnerella) și Trichomonas. CMI a bifonazolului în raport cu C. minutissimum este de 0,5-2 μg/ml, în raport cu cocii gram-pozitivi, cu excepția enterococului, - 4-16 μg/ml.
Toți azolii sunt inactivi împotriva zigomicetelor (Mucor spp., Rhizopus spp., etc.), precum și Rhodotorula spp. și Trichoderma spp.

Tabelul 4 Sensibilitate Candida spp. la antimicotice sistemice bazate pe standardele NCCLS

Vedere	Amfotericina B		Fluconazol		Itraconazol		Ketoconazol
	MIC, mcg/ml	% tulpini sensibile	MIC, mcg/ml	% sensibil tulpini	IPC, mcg/ml	% sensibil tulpini	IPC, mcg/ml	% tulpini sensibile
C. guilliermondii

Farmacocinetica

Azolii atunci când sunt aplicați extern creează concentrații mari și destul de stabile în epidermă și derm, care depășesc MIC-urile principalelor ciuperci patogene. Concentrația terapeutică de bifonazol se menține cel mai mult, al cărui timp de înjumătățire din piele este de 19-32 ore.Absorbția sistemică prin piele este minimă (când bifonazolul este aplicat pe pielea sănătoasă - 0,6-0,8%, pe pielea inflamată - 2-4%). Cu aplicarea vaginală a clotrimazolului, absorbția este de 3-10%. Mai puțin de 1% din econazol este excretat prin urină și bilă.
Miconazolul poate fi utilizat nu numai local, ci și în interior și intravenos. Se leagă în proporție de 93% de proteinele plasmatice. Se distribuie în principal în țesutul conjunctiv, pătrunde prin membranele sinoviale. Trece slab în fibra ochiului și prin BBB. Concentratia terapeutica in sange se mentine 4-6 ore.T^2 - 24 ore.Este metabolizata de enzimele hepatice microzomale, suferind dezalchilare oxidativa.

Fluconazolul, spre deosebire de alte antimicotice orale, este un compus hidrofil. Ketoconazolul și itraconazolul sunt utilizați local sau oral, fluconazolul și voriconazolul sunt utilizați oral sau intravenos. Ketoconazolul, fluconazolul și itraconazolul sunt bine absorbite din tractul gastrointestinal. Sub influența acidului clorhidric al stomacului, ketoconazolul și itraconazolul trec în clorhidrati bine solubili. Alimentele reduc absorbția ketoconazolului, dar nu afectează absorbția fluconazolului. Farmacocinetica fluconazolului atunci când este administrat oral și intravenos este similară. Atunci când este administrat oral, biodisponibilitatea ketoconazolului este de 75%, voriconazolul - 96%, fluconazolul - 80-90% și peste, itraconazolul - variabilă (în medie 70%): în capsule - de la 40-55% (pe stomacul gol) la 90-100% (cu alimente), în soluție - de la 55% (cu alimente) la 90-100% (pe stomacul gol). Itraconazolul suferă 85% biotransformare de prim pasaj în ficat. Principalul dintre cei peste 30 de metaboliți ai săi, hidroxiitraconazolul este activ, nivelul său plasmatic depășește concentrația de itraconazol. Concentrația maximă de fluconazol în sânge este atinsă după 0,5-2 ore, itraconazol și ketoconazol - după 2-4 ore, voriconazol - după 1-2 ore.Concentrația maximă de fluconazol după administrarea a 50 mg este de 1 μg / ml, 100 mg - 1, 9-
2 μg / ml, 150 mg - 2,44-3,58 μg / ml, 400 mg - 6,7 μg / ml. Concentrația maximă după administrarea a 100, 200 și 400 mg de itraconazol în capsule este de 0,1-0,2 (în medie 0,127) μg/ml, 0,25-1 (în medie 0,272) μg/ml și, respectiv, 1,2 μg/ml. După administrarea a 100, 200 și 400 mg de ketoconazol, este de 1,6 μg/ml, 1,7-4,5 μg/ml (în medie
3 ug/ml) și 5-6 ug/ml. Concentrația maximă după administrarea a 100 mg de voriconazol este de 3,1-4,8 mcg/ml. Concentrația de medicamente în sânge este direct proporțională cu doza administrată.
Concentrația de echilibru a ketoconazolului se stabilește în a 3-4-a zi, fluconazolul - în a 4-a-7-a zi cu un aport zilnic de 1 r/zi. Când se utilizează în prima zi a unei doze duble, concentrația de echilibru a fluconazolului este atinsă în a 2-a zi. Concentrația de echilibru a itraconazolului se stabilește după 1-2 săptămâni și este de 0,4 μg/ml la 100 mg/zi, 1,1 μg/ml la 200 mg/zi, 2 μg/ml la 400 mg/zi. Voriconazolul se caracterizează prin farmacocinetică neliniară - la dublarea dozei, ASC crește de 4 ori. Comunicarea cu proteinele plasmatice ale fluconazolului - 10-12%, itraconazolului și ketoconazolului - 99%, voriconazolului - 58%. Fluconazolul, voriconazolul și ketoconazolul sunt distribuite relativ uniform pe tot corpul. Volumul de distribuție al ketoconazolului - 0,3-0,4 l, fluconazol - 5,6-6,4 l, voriconazol - 4,6 l.
Concentrațiile fluconazolului în salivă, spută, lichide articulare și peritoneale, secreția vaginală, laptele matern sunt similare cu cele din plasma sanguină, în majoritatea țesuturilor ele reprezintă aproximativ 50% din nivelul plasmatic. Concentrația de fluconazol în lichior este de 50-90% (în medie 70-80%) din nivelul din plasma sanguină, cu meningită - de la 52 la 85-93%. Fluconazolul pătrunde și în bariera hematooftalmică. Toți azolii trec prin placentă, sunt excretați în laptele matern, iar fluconazolul este în concentrația cea mai mare, aproape de nivelul din plasma sanguină. În stratul cornos al pielii, epidermei, dermului, lichidului sudoripat și urinei, concentrațiile de fluconazol ating valori de 10 ori mai mari decât nivelul din plasma sanguină. Concentrația de fluconazol în stratul cornos la o săptămână după administrarea a 150 mg este de 23,4 mcg / g, la o săptămână după administrarea celei de-a doua doze a acestuia - 71 mcg / g și după 12 zile de utilizare la o doză de 50 mg 1 r / zi - 73 mcg / g. Deja în prima zi de tratament în partea distală a plăcii unghiei, fluconazolul este detectat la o concentrație de 1,3 µg/g. Concentrația sa în unghii după 4 luni de utilizare în doză de 150 mg 1 r/săptămână este de 4,05 μg/g în unghiile sănătoase și de 1,8 μg/g în unghiile afectate. La sfarsitul a 6-12 luni de tratament, ajunge la 8,5 mcg/g. Medicamentul este determinat în unghii în 6 luni după terminarea terapiei: după 3 luni la o concentrație de 1,7 mcg / g, după 6 luni - 1,4 mcg / g.
Itraconazolul, fiind un compus puternic lipofil, este distribuit în principal în organe și țesuturi cu un conținut ridicat de grăsimi: în ficat, rinichi și epiploon. În plămâni, stomac, ficat, splină, rinichi, mușchii scheletici și oase, nivelul itraconazolului este de 2-3 ori mai mare decât nivelul seric. În țesuturile organelor genitale externe și exsudatele inflamatorii, concentrația sa este de 7 ori mai mare decât în ​​plasma sanguină. În același timp, itraconazolul aproape că nu pătrunde în mediile apoase - saliva, lichidul intraocular și cefalorahidian. Cu toate acestea, se acumulează în piele, inclusiv. în epidermă și unghii (la concentrații de 4 ori mai mari decât nivelurile serice), o zi mai târziu se găsește în secret de către
glandele tovy. În a 4-a zi de tratament, concentrația de antimicotic în sebum depășește nivelurile plasmatice de 5-10 ori. Itraconazolul apare în partea distală a plăcii unghiale la o săptămână după începerea administrării. Odată ajuns în unghii, nu revine în circulația sistemică. Concentrația de antimicotic în unghie crește în timpul tratamentului și crește de 10 ori cu o creștere a dozei de la 100 la 200 mg / zi. Cu tratament de 3 luni în unghiile picioarelor, este de 10 μg / g la 2 luni de la anulare, 0,67 μg / g - după 6 luni, iar din luna a 10-a nu se mai stabilește. Concentrațiile eficiente în piele persistă timp de 2-4 săptămâni după întreruperea medicamentului.
Concentrația de ketoconazol în epidermă la o doză de 200 mg / zi este de 3 μg / g, la o doză de 600 mg / zi - 5 μg / g. In pielea si secretia glandelor sudoripare se gaseste la 1 ora dupa ingestie. Medicamentul pătrunde în unghii prin matrice și patul unghial, poate fi detectat în a 11-a zi de la începerea tratamentului. Concentrațiile fungicide de ketoconazol în mucoasa vaginală sunt create în a 3-a-4-a zi. Ketoconazolul trece slab prin BBB (concentrația în lichidul cefalorahidian este de 2-7% din ser).
T1 / 2 fluconazol - 20-35 ore (în medie 27-30 ore), itraconazol - în două faze (faza finală - 20-45 ore, medie 30-40 ore), ketoconazol - de la 2-4 ore (faza inițială) la 6-10 ore (faza finală). Itraconazolul este metabolizat în ficat, excretat în bilă (3-18% - nemodificat). 35-40% din metaboliții itraconazolului și 0,03% din medicamentul nemodificat sunt excretați prin urină. Ketoconazolul suferă și biotransformare în ficat (deoxilare oxidativă, hidroxilare aromatică), dar este excretat cu 70% în urină (în principal sub formă de metaboliți, 5% nemodificat). T1 / 2 dintre aceste medicamente în insuficiența renală nu se modifică. Voriconazolul este excretat în urină și bilă. Fluconazolul este doar parțial biotransformat în ficat. Excretat prin rinichi, 70-90% - nemodificat. Concentrația în urină este mai mare de 100 mcg/ml. Clearance-ul ketoconazolului 2 ml/min/kg. Clearance-ul fluconazolului este ridicat și proporțional cu clearance-ul creatininei. În cazul insuficienței renale, T1 / 2 poate crește până la 3-4 zile. Concentrația de fluconazol în plasmă poate fi redusă prin dializă (cu 50% în decurs de 3 ore). Itraconazolul nu este eliminat din organism în timpul hemodializei.

Locul în terapie

Indicații pentru numirea azolilor topici:
candidoză cutanată, paronichie candidoză;
Dermatofitoza (epidermofitoza si trichofitoza pielii netede, mainilor si picioarelor, microsporie, favus, onicomicoza);
pitiriazis (colorat) lichen;
eritrasmă;
· dermatita seboreica;
Candidoza cavității bucale și a faringelui;
Candidoză vulvita, vulvovaginită, balanită;
trichomonaza.
Indicații pentru numirea de azoli sistemici:
candidoză cutanată, inclusiv candidoză intertriginoasă (erupție cutanată de scutec de drojdie a pliurilor pielii și a regiunii inghinale);
onicomicoză, paronichie candida;
Keratomicoza (pitiriazis versicolor, trichosporoza);
Dermatofitoza, inclusiv tricofitoza superficială a pielii netede a feței, trunchiului și scalpului, tricofitoza infiltrativ-supurată, epidermofitoza inghinală și a picioarelor, microsporie;
micoze subcutanate (sporotricoză, cromomicoză);
Pseudo-alescheriazis
Candidoza vulvovaginală, colpită și balanopostită;
candidoza mucoaselor cavității bucale, faringelui, esofagului și intestinelor;
candidoză sistemică (generalizată), inclusiv candidoză, disemie
nirovanny, candidoză viscerală (candidoză miocardită, endocardită, bronșită, pneumonie, peritonită, candidoză urinară);
micoze endemice profunde, inclusiv coccidioidomicoza, paracoccidioidomicoza, histoplasmoza și blastomicoza;
criptococoză (piele, plămâni și alte organe), meningită criptococică;
Prevenirea infecțiilor fungice la pacienții cu imunitate redusă, organe transplantate și neoplasme maligne.

Indicațiile pentru numirea itraconazolului sunt, de asemenea, aspergiloza, în care eficacitatea sa este de 75%, precum și feogifomicoza. Cu terapia sistemică cu itraconazol pentru onicomicoză, vindecarea clinică și micologică este observată în 87-90% din cazuri (la 85-100% dintre pacienții cu onicomicoză a mâinilor și la 73-98% cu onicomicoză a picioarelor). Când luați itraconazol timp de 1 săptămână, recuperarea este observată la 85% dintre pacienții cu micoze ale picioarelor. Itraconazolul a fost, de asemenea, foarte eficient în tratamentul oftalmomicozei. În tratamentul pacienților cu micoze subcutanate cu itraconazol, se observă recuperarea în 97% din cazurile de sporotricoză și în 75% din cazurile de cromomicoză. Eficiența la pacienții cu micoze profunde este de 96% pentru paracoccidioidomicoză, 76% pentru histoplasmoză. Itraconazolul vindecă 64% din cazurile de leishmanioză.
Voriconazolul este indicat în principal pentru aspergiloză sistemică și candidoză, fuzarium și pseudoalescherie. De asemenea, este utilizat în terapia antifungică empirică.
Fluconazolul este cel mai eficient medicament pentru candidoza de orice localizare. Se utilizează oral sau intravenos 1 r/zi. Durata tratamentului cu fluconazol pentru candidoza cutanata este de 2-6 saptamani, pentru candidoza orofaringiana - 7-14 zile, pentru candidoza de alta localizare (candidoza, esofagita candidoza si candidoza bronho-pulmonara neinvaziva) - 14-30 zile, pt. onicomicoza - 3-6 luni cu afectarea unghiilor degetelor si 6-12 luni - cu afectarea unghiilor degetelor de la picioare (inainte de inlocuirea unghiei infectate), cu balanopostita candidoza sau candidoza vaginala - o data, cu vulvovaginita candidoza - sus până la 7 zile, cu recidivă cronică (3-4 r/an sau mai des) candidoză vulvovaginală 3-4 doze la intervale de 3-7 zile, uneori până la 12 ori la intervale lunare, cu candidoză, candidoză diseminată - 7-14 zile sau mai mult, cu micoze endemice profunde - până la 2 ani: 11-24 luni cu coccidiomicoză, 2-17 luni - cu paracoccidiomicoză, 1-16 luni - cu sporotricoză, 3-17 luni - cu histoplasmoză, cu meningită criptococică - până la 6-8 săptămâni, cu infecții criptococice de altă localizare - 7-14 zile. Pentru prevenirea infecțiilor fungice, fluconazolul este prescris pe toată perioada terapiei antibacteriene, glucocorticosteroizilor, citostaticelor sau radioterapiei. Eficacitatea clinică a fluconazolului este de 83-100% pentru leziunile fungice ale mucoaselor, pielii și anexelor acesteia, 74-83,4% pentru candidoza urogenitală, 74,7% pentru bronșita candidoză, 66,7% pentru candidoza pneumonie și candidomie - 0%64-7. , cu candidoză generalizată la copii - 60-80%, cu candidoză locală la copii (stomatită, gingivite, esofagită, vulvovaginită, candidoză intestinală) - 90%.
Ketoconazolul, datorită toxicității sale mari (hepatotoxicitate), și-a pierdut în mare parte semnificația ca antimicotic sistemic și este utilizat mai des local. În interior, ketoconazolul este prescris pentru candidoza pielii și dermatofitoză timp de 2-8 săptămâni, pentru onicomicoza mâinilor - timp de 4-6 luni, pentru onicomicoza picioarelor - timp de 8-18 luni, pentru candidoza cavității bucale, gastrointestinale. tract și sistemul genito-urinar - timp de 4-6 săptămâni, cu micoze profunde - în câteva luni. La administrarea orală a ketoconazolului, eficacitatea sa clinică este de 25-52% pentru candidoza pielii, 55-80% pentru dermatofitoză, 50-55% pentru onicomicoză, 90% pentru vaginita candidoză, 52% pentru histoplasmoză și 80% pentru paracoccidiomicoză. .
Miconazolul pe cale orală este prescris pentru candidoza cavității bucale, faringelui, tractului gastrointestinal. În/în sau intratecal, în prezent, practic nu este utilizat din cauza prezenței fluconazolului cu toxicitate scăzută, foarte eficient atunci când este administrat pe cale orală și parenterală.
Clotrimazolul rămâne principalul medicament pentru utilizare locală (externă sau intravaginală).

Tolerabilitatea, efectele secundare ale azolilor

Dintre azolii cu acțiune sistemică, fluconazolul este cel mai puțin toxic. Este bine tolerat, nu afectează metabolismul steroizilor, dar poate provoca uneori următoarele reacții adverse.
Din partea sistemului digestiv: pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, flatulență, greață, vărsături, diaree, constipație, creșterea activității transaminazelor „hepatice” și a fosfatazei alcaline, hiperbilirubinemie, colestază.
Din partea sistemului nervos în cazuri rare: cefalee, amețeli, somnolență, insomnie, tulburări de conștiență, vedere, halucinații, parestezii, tremor, convulsii.
Din partea sistemului hematopoietic: la unii pacienți - anemie hipoplazică, leucopenie, neutropenie, agranulocitoză, trombocitopenie.
Alte reacții adverse: reacții alergice, erupții cutanate, mâncărime, alopecie, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie. Reacții severe sunt uneori posibile la pacienții cu SIDA și la pacienții cu cancer: efecte hepatotoxice, nefrotoxice și mielotoxice, sindrom Stevens-Johnson și necroliză epidermică toxică.
Itraconazolul și ketoconazolul, pe lângă reacțiile adverse enumerate pentru fluconazol, pot provoca hipercreatininemie, au un efect hepatotoxic pronunțat (este necesară monitorizarea lunară a activității transaminazelor), reduc biosinteza glucocorticoizilor și hormonilor sexuali, care se manifestă la bărbați prin ginecomastie, oligospermie, scăderea libidoului, impotență, iar la femei - încălcarea ciclului menstrual. Deci, la administrarea orală de ketoconazol, se observă o creștere asimptomatică a activității transaminazelor în 5-10% din cazuri, hepatită - în 0,1% din cazuri. Factorii de risc pentru hepatită sunt o boală hepatică anterioară, administrarea de medicamente hepatotoxice și utilizarea pe termen lung a medicamentului. Ketoconazolul duce la o scădere a nivelului de testosteron din sânge la o doză de 800 mg/zi. Itraconazolul, în plus, poate provoca insuficiență cardiacă congestivă, creșterea tensiunii arteriale, edem, hipokaliemie și aritmie ventriculară.
Miconazolul, administrat oral, poate provoca greață, diaree, reacții alergice; atunci când este administrat intravenos, tromboflebită, frisoane, rinită, erupții cutanate, anorexie, greață, diaree, tahicardie, aritmii, hiperlipidemie, eritrocitare crescută, reacții alergice.
Cu utilizarea externă a azolilor în 5% din cazuri, apar erupții cutanate, mâncărime, arsuri, hiperemie, exfoliere a pielii, în cazuri rare se poate dezvolta dermatită de contact.
Când sunt administrați intravaginal, azolii pot provoca mâncărime, arsuri, hiperemie și umflarea mucoasei, secreții vaginale și creșterea urinării.
Contraindicatii
Azolii cu acțiune locală sunt contraindicați în primul trimestru de sarcină și cu alergii la aceștia. Nu sunt disponibile date despre alergia încrucișată la toți azolii. Azolii cu acțiune sistemică sunt contraindicați în următoarele cazuri:
hipersensibilitate;
disfuncție hepatică severă (pentru itraconazol și ketoconazol);
sarcină (pentru itraconazol, voriconazol și ketoconazol);
· lactație;
Vârsta copiilor (pentru itraconazol).
Atenționări
La tratarea cu azoli topici, trebuie evitat contactul cu ochii.
În tratamentul azolilor sistemici, utilizarea alcoolului trebuie exclusă.
Nu este necesară o selecție specială a dozelor de fluconazol pentru pacienții vârstnici, dacă funcția renală nu este deprimată (clearance-ul creatininei mai mic de 40-50 ml / min).
La pacienții cu insuficiență renală, este necesară o corecție a regimului de dozare a fluconazolului, în funcție de clearance-ul creatininei endogene (cu clearance-ul creatininei de 50 ml/min, doza nu se modifică, la 11-50 ml/min doza). este înjumătățit). Pentru uz extern și nu este necesară o singură ajustare orală a dozei.
După cum au arătat experimentele pe animale și studiile clinice pe 625 de femei însărcinate, utilizarea fluconazolului în primul trimestru de sarcină și ulterior la o doză de 150 mg / zi nu crește incidența defectelor congenitale de dezvoltare, a malnutriției fetale și a nașterii premature. În schimb, ketoconazolul și flucitozina s-au dovedit a fi embriotoxice și teratogene. Cu toate acestea, utilizarea fluconazolului la femeile gravide trebuie evitată, cu excepția cazurilor de infecții fungice severe și care pot pune viața în pericol, când beneficiul așteptat al tratamentului depășește riscul posibil pentru făt.

Interacțiuni

Antiacidele, M-anticolinergicele, blocantele H2-histaminice și inhibitorii pompei de protoni reduc biodisponibilitatea itraconazolului și a ketoconazolului, deoarece reduc aciditatea stomacului și împiedică transformarea azolilor în forme solubile. Absorbția azolilor în intestin este, de asemenea, redusă de adsorbanți și agenți de înveliș. Ketoconazolul reduce absorbția rifampicinei. Rifampicina și izoniazida accelerează biotransformarea azolilor în ficat, scad concentrațiile plasmatice ale acestora și reduc eficacitatea tratamentului (rifampicina reduce T1 / 2 al fluconazolului cu 20%, ASC cu 25%). Carbamazepina și fenitoina reduc concentrația de itraconazol în sânge. Hidroclorotiazida crește concentrația plasmatică a fluconazolului cu 40%. Combinația de itraconazol cu ​​statine este însoțită de o creștere a concentrației acestora în sânge cu posibila dezvoltare a rabdomiolizei. Inhibitorii citocromului P450 (cimetidină, eritromicină, claritromicină etc.) pot inhiba metabolismul itraconazolului și ketoconazolului și pot crește concentrațiile lor serice. Ketoconazolul în combinație cu alcoolul poate provoca reacții asemănătoare disulfiramului. Ketoconazolul, itraconazolul și, într-o măsură mai mică, fluconazolul sunt inhibitori ai citocromului P450, prin urmare, pot interfera cu metabolismul în ficat a următoarelor medicamente:
agenți hipoglicemici orali (derivați de sulfoniluree) cu posibilă dezvoltare a hipoglicemiei;
Anticoagulante indirecte cu creșterea acțiunii lor, prelungirea timpului de protrombină (când se administrează fluconazol - cu 12%) și un risc crescut de sângerare;
ciclosporină și digoxină (când se prescrie itraconazol sau ketoconazol, doza de ciclosporină trebuie redusă la jumătate);
eofilină, fenitoină, zidovudină, rifampicină și rifabutină (fluconazol);
midazolam, triazolam, antagonişti de calciu din grupul derivaţilor
Amfotericina B, nistatina, natamicina reduc eficacitatea azolilor atunci când sunt aplicate local.
dihidropiridină, vincristină (itraconazol);
clordiazepoxid, metilprednisolon (ketoconazol);
contraceptive orale levonorgestrel și etinilestradiol (dozele mari de fluconazol determină o creștere a ASC a acestor medicamente); terfenadină, astemizol, cisapridă, chinidină, pimozidă cu o creștere a concentrației lor în sânge, care poate fi însoțită de o prelungire a intervalului QT pe ECG cu dezvoltarea de aritmii ventriculare severe (combinațiile de azoli sistemici cu aceste medicamente sunt inacceptabile ).
Se observă antagonism de acțiune între ketoconazol, miconazol și amfotericina B.

lekmed.ru

Itraconazol: o scurtă descriere

Itraconazolul este un agent antifungic înrudit cu derivații azolici cu acțiune sistemică. Are două forme de dozare de eliberare: capsule și soluție. Substanța activă este itraconazolul.

Indicatii de utilizare

Se recomandă utilizarea itraconazolului pentru tratamentul pielii din diferite infecții fungice și procese inflamatorii.

În plus, este eficient pentru:

• dermatoze;
• candidoză;
• lichen plan;
• eczemă micotică (cu înfrângerea unor zone mari ale pielii);
• dermatofitoză;
• sporotricoză;
• onicomicoza.

Efecte secundare

În general, itraconazolul a fost bine tolerat de către pacienți, dar la unii a provocat:

• eșecul funcționalității tractului gastro-intestinal;
• creșterea tensiunii arteriale;
• deteriorarea stării părului, pierderea acestora;
• scăderea activității sexuale;
• oboseală rapidă;
• dureri de cap și vertij;
• erupții cutanate, mâncărime și arsuri;
• umflarea feței și a membrelor.

Caracteristicile aplicației

Itraconazolul se administrează pe cale orală. Este mai bine să beți capsule înainte de a mânca, soluția - după masă. Rata zilnică și durata cursului terapeutic este stabilită de medicul curant.

Fluconazol: o scurtă descriere

Medicamentul are același ingredient activ. Produs de companii farmaceutice interne și străine. Are două forme de dozare: capsule și suspensie. Proiectat pentru uz oral. Analogi populari ai fluconazolului: terbinafină, pimafucină, nistatina și itraconazol. Doar un specialist calificat ar trebui să decidă dacă este posibil să luați Itraconazol în loc de Fluconazol sau înlocuirea acestuia din urmă cu un alt analog.

Efecte secundare și supradozaj

Unele femei au observat că terapia cu fluconazol a fost însoțită de:

• manifestări alergice: eritem, erupții cutanate pe epiteliu, urticarie și umflături;
• durere severă în cap;
• leziuni convulsive ale membrelor;
• ameţeală;
• tulburări ale papilelor gustative;
• diaree
• greață și vărsături;
• afectarea funcționalității rinichilor și ficatului.

Dacă luați o doză mare de fluconazol, acesta poate provoca halucinații și paranoia.

Este posibil să combinați

Deoarece aceste două medicamente aparțin aceluiași grup farmaceutic, mulți pacienți se întreabă dacă este posibil să luați Fluconazol și Itraconazol în același timp? Medicii spun că nu, explicând că o astfel de combinație poate provoca dezvoltarea de efecte secundare și poate afecta negativ sănătatea pacientului.

Ce să alegi

Comparând Itraconazol și Fluconazol, se poate observa inițial că diferența dintre medicamente constă în preț: primul va costa pacientul 390-460 de ruble, al doilea - doar 35-55 de ruble. Ambele medicamente au o acțiune largă și proprietăți fungicide. Nu trebuie luate în timpul sarcinii și în timpul alăptării, dar ambele cauzează rareori reacții adverse.

Dacă pacienta suferă de afte acute, dar boala a fost diagnosticată la timp, este suficient ca ea să bea un comprimat de Fluconazol. Într-o situație similară, itraconazolul trebuie luat timp de o săptămână. Dacă comparăm medicamentele în lupta împotriva aftelor cronice, atunci utilizarea Fluconazolului se efectuează conform schemei la fiecare 72 de ore timp de nouă zile, iar Itraconazolul trebuie utilizat o dată pe zi timp de 5-7 zile.

Este la latitudinea medicului curant să decidă care dintre aceste două medicamente este mai bun pentru pacient, pe baza rezultatelor diagnosticului.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

pillsman.org

Clasificarea medicamentelor antifungice (antimicotice).

Pentru a trata bolile cauzate de o ciupercă din genul Candida, pot fi utilizate medicamente din următoarele grupe farmacologice:

• antibiotice din grupa polienelor: levorină, nistatina, natamicină, amfotericină-B;
• derivați de imidazol: clotrimazol, izoconazol, voriconazol, ketoconazol, fenticonazol, butoconazol și alții;
• derivați de tiazol: fluconazol;
• săruri bis-cuaternare de amoniu: clorură de dequaliniu;
• derivati ​​ai N-metilnaftalenei: terbinafina.

Să luăm în considerare fiecare grup mai detaliat.

Antibiotice din grupa polienelor

Sunt antifungice naturale. Mecanismul acțiunii lor a fost studiat destul de bine și constă în legarea medicamentelor din acest grup cu ergosterolul membranei celulelor fungice, ca urmare, integritatea acestei membrane este încălcată, ceea ce duce la dizolvarea (liză). a celulei.

Spectrul de activitate al polienelor, pe lângă Candida, include și unele protozoare: Trichomonas, Amoebas și Leishmania.

Atunci când sunt ingerate în organele tractului digestiv, precum și de pe suprafața pielii sănătoase, intacte, aceste medicamente practic nu sunt absorbite. Sunt slab toxici.

Cele mai multe medicamente sunt aplicate local și oral, amfotericina B - intravenos.

Pe fondul consumului de poliene, pot apărea reacții nedorite, cum ar fi reacții alergice, greață, vărsături, dureri abdominale și diaree.

În prezent, medicamentele din acest grup pentru tratamentul aftei sunt rar utilizate, deoarece au fost deja dezvoltate alte medicamente mai moderne și mai eficiente în acest scop. Cel mai frecvent antibiotic antifungic este nistatina.

Nistatina

Produs sub formă de tablete pentru administrare orală și tablete vaginale, unguente, supozitoare rectale (lumânări).

Este utilizat pentru a trata candidoza mucoaselor gurii, a pielii și a organelor interne, precum și pentru a preveni aceste boli în cazul terapiei cu antibiotice pe termen lung.

Adulților li se recomandă să ia medicamentul 250 de mii de unități de 6-8 ori pe zi sau 500 de mii de unități de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică medie este de 1,5-3 milioane U, iar maxima este de 4-6 milioane U. Puteți utiliza 2 forme de dozare de nistatina - tablete și unguent - în același timp. Cursul tratamentului este de obicei de 10-14 zile. În cazul candidozei recurente, se recomandă cursuri repetate de tratament - după 2-3 săptămâni de la precedentul.

Tabletele vaginale se administrează 1-2 bucăți (100-200 mii unități) adânc în vagin timp de 1,5-3 săptămâni.

Supozitoarele rectale sunt injectate în rect 1-2 bucăți (250-500 mii unități) de două ori pe zi timp de 10-14 zile.

Preparatele cu nistatină sunt contraindicate în caz de sensibilitate individuală crescută la această substanță.

Efectele secundare sunt greață, vărsături, frisoane, febră, reacții alergice. În cazul acestor simptome, se recomandă reducerea dozei de medicament. Când utilizați tablete vaginale, pot apărea iritații locale și dureri în vagin.

Nistatina face parte, de asemenea, din medicamentele combinate antibacteriene și antifungice, cum ar fi Polygynax, Terzhinan.

Derivați ai imidazolului și tiazolului

Mecanismul de acțiune al medicamentelor din acest grup se datorează efectului lor asupra sintezei ergosterolului, care este o componentă structurală a membranei celulare fungice. Din cauza unei încălcări a producției acestei substanțe, integritatea membranei celulare a agentului patogen (ciuperca care a provocat boala) este încălcată, celula se dizolvă, ciuperca moare.

Diferiți reprezentanți ai derivaților de imidazol au propriul spectru de activitate, adică afectează un număr diferit de specii fungice.

Se aplică sistemic - în interior - și local.

Medicamentele sistemice sunt ketoconazolul, fluconazolul, voriconazolul și itraconazolul.

În scopul tratamentului local, se pot utiliza izoconazol, miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol și altele.

Rezistența (rezistența, imunitatea) ciupercii la acțiunea acestor medicamente se dezvoltă destul de rar, dar în anumite situații clinice, de exemplu, în tratamentul pacienților infectați cu HIV pentru o lungă perioadă de timp, se poate dezvolta rezistență.

Atunci când sunt administrați pe cale orală, imidazolul și derivații de tiazol (azoli) sunt bine absorbiți de organele tractului gastrointestinal. Sunt distribuite în majoritatea organelor și țesuturilor, creând concentrații mari în ele. Unele medicamente, în special itraconazolul, pătrund în salivă, lichidul cefalorahidian și lichidul intraocular în cantități extrem de mici. Timpul de înjumătățire al diferitelor medicamente este diferit și variază între 8-30 de ore. Ajungând la ficat, ei suferă o serie de modificări biochimice în acesta. Ele sunt excretate în principal cu fecale. Fluconazolul este excretat în principal prin rinichi.

Azolii pentru utilizare locală atunci când sunt administrați pe cale orală sunt absorbiți slab și sunt eficienți numai atunci când sunt aplicați local. În piele, ele creează concentrații mari. Timpul maxim de înjumătățire este notat pentru bifonazol și este de 19-32 de ore. Absorbit în fluxul sanguin într-o cantitate minimă.

Efectele secundare ale azolilor sistemici sunt după cum urmează:

• greață, vărsături, constipație sau diaree, durere în abdomen, icter colestatic (una care este asociată cu stagnarea bilei în tractul biliar), creșterea activității enzimelor hepatice;
• amețeli, cefalee, somnolență, iritabilitate, tremor (tremur involuntar), parestezie (amorțeală), convulsii, tulburări de vedere;
• o scădere a nivelului de trombocite din sânge (agranulocitoză);
• reacții alergice sub formă de erupție cutanată, însoțite sau nu de mâncărime, arsuri;
• descuamarea pielii, dermatita de contact.

Atunci când se administrează intravaginal (local - în vagin), pot exista arsuri, mâncărimi, umflături și roșeață a mucoasei vaginale, secreții crescute din aceasta, durere în timpul actului sexual, urinare crescută.

Clotrimazol (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazol)

Disponibil sub formă de tablete vaginale, geluri și unguente pentru uz vaginal.

Când este aplicat intravaginal, numai 5-10% din medicament este absorbit, prin urmare acționează doar local și nu afectează organismul în ansamblu. Concentrația necesară pentru punerea în aplicare a efectului terapeutic este păstrată în vagin pentru încă 3 zile după utilizarea medicamentului. Partea substanței active care a fost absorbită în sânge este modificată în ficat și excretată în bilă.

În caz de candidoză cutanată, se utilizează sub formă de geluri sau unguente: medicamentul se aplică de 1-3 ori pe zi pe zonele afectate și se freacă în piele pentru o perioadă de timp. Durata tratamentului este de la 1 săptămână la 1 lună. În cazul unei infecții fungice a picioarelor, pentru a reduce probabilitatea unei reapariții a bolii, tratamentul se prelungește la 3 săptămâni.

În cazul candidozei urogenitale, se injectează 1 comprimat pe zi în vagin timp de 7 zile, plus pielea perineului și organele genitale externe sunt lubrifiate cu cremă de clotrimazol. Regimurile alternative de tablete sunt 200 mg trei zile la rând sau 500 mg o dată.

Gelul vaginal se administrează la culcare adânc în vagin, 1 aplicator complet (care este de 5 g) timp de 6 zile.

Supozitoarele vaginale se administrează 1 dată pe zi, la culcare, timp de 6 zile.

Tratamentul candidozei urogenitale (infecție fungică a sistemului genito-urinar) trebuie efectuat în afara menstruației.

Clotrimazolul este contraindicat în caz de intoleranță individuală la acesta, precum și în primele 12-16 săptămâni de sarcină.

Când este utilizat simultan cu poliene, le reduce eficacitatea. Nu poate fi utilizat cu nistatina.

Econazol (Santequin, Gino-pevaril, Econazol)

Formă de eliberare - pesare, supozitoare vaginale, gel și cremă pentru uz extern.

Când se aplică local timp de 3 zile, provoacă moartea ciupercii.

Când este aplicat pe piele, creează concentrații terapeutice în derm și epidermă. Absorbit în sânge într-o cantitate minimă; acea parte a medicamentului care a fost absorbită este excretată prin urină și fecale.

În exterior: aplicați o cantitate mică de cremă sau gel pe zona afectată a pielii, frecați-o până la absorbția completă; multiplicitatea aplicării este de 2 ori pe zi. Durata tratamentului - 14 zile, în tratamentul micozei picioarelor - până la 6 săptămâni.

Injectat intravaginal de 1 dată pe zi (înainte de a merge la culcare) adânc în vagin. Cursul tratamentului este de 3 zile. Dacă acest lucru nu este suficient, cursul se continuă încă 3 zile și se repetă după 10 zile. Poate fi folosit în timpul menstruației.

Pesarele se introduc în fornixul posterior al vaginului, 1 bucată de 1 dată pe zi, în decubit dorsal, la culcare.

Econazolul este contraindicat în caz de hipersensibilitate a corpului pacientului la acesta.

Utilizați cu prudență în primele 12-16 săptămâni de sarcină, precum și în timpul alăptării. În caz de candidoză vulvovaginală, tratamentul simultan al partenerului sexual este obligatoriu.

Izoconazol (Gyno-Travogen)

Folosit local. De la suprafața pielii este absorbit în cantități mici.

Crema se aplică o dată pe zi pe zonele afectate ale pielii timp de cel puțin 4 săptămâni. Odată cu localizarea micozelor în spațiile interdigitale după aplicarea cremei, între ele trebuie aplicat un bandaj de tifon.

Efectele secundare apar destul de rar și se manifestă prin apariția arsurilor și mâncărimii în primele 12-24 de ore de la administrarea supozitorului. La utilizarea cremei, reacțiile alergice sunt extrem de rare, precum și iritația pielii și o ușoară senzație de arsură.

În termen de 1 săptămână de la introducerea supozitorului, dușurile nu trebuie efectuate.

Ketoconazol (Ketodină, Livarol, Ketoconazol)

Disponibil sub formă de supozitoare vaginale, pesare.

Aplicat local.

Supozitoarele sunt injectate 1 bucată adânc în vagin, în poziție ghemuită sau întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi, înainte de a merge la culcare. Cursul tratamentului este de 3-5 zile, dar dacă este necesar, acesta poate fi prelungit până când pacientul își revine complet. În candidoza cronică, cursul tratamentului este de 10 zile.

Efectele secundare sunt extrem de rare, standard.

În primele 12-16 săptămâni de sarcină, medicamentul nu este utilizat, în trimestrul 2 și 3 și în timpul alăptării, se utilizează numai după evaluarea beneficiului pentru mamă-risc pentru copil.

Fenticonazol (Lomexin)

Formă de eliberare - capsule vaginale și cremă, cremă pentru uz extern.

Absorbția medicamentului prin piele este minimă, o cantitate mică este absorbită de mucoasa vaginală. Nu fototoxic. Nu afectează funcția gonadelor feminine și masculine.

Crema vaginală se administrează în cantitate de 1 aplicator adânc în vagin, aplicată înainte de culcare, dacă este necesar - dimineața.

Pentru a preveni reinfecția (reinfectarea), partenerul sexual trebuie, de asemenea, tratat cu un medicament antifungic.

Crema se aplică pe piele de 1-2 ori pe zi, frecând ușor.

De obicei este bine tolerat, efectele secundare apar doar la o mică proporție de pacienți.

Fenticonazolul nu este recomandat în timpul sarcinii și alăptării.

Butoconazol (Ginofort)

Disponibil sub formă de gel vaginal.

5 g de medicament (conține 100 mg de ingredient activ) se injectează adânc în vagin o dată, de preferință la culcare.

Efectele secundare sunt standard.

În timpul sarcinii și alăptării, utilizați numai la sfatul medicului.

Forma de eliberare - supozitoare vaginale, cremă.

Lumânările se administrează 1 dată pe zi, de preferință la culcare, adânc în vagin. Supozitoarele care conțin 150 mg de substanță activă se administrează timp de 6 zile, 300 - 3 zile, 900 mg - o dată. Este recomandabil să începeți cursul tratamentului după menstruație. În timpul tratamentului și timp de 7 zile după finalizarea acestuia, nu se recomandă dușurile.

Crema se aplică într-un strat subțire pe zona afectată a pielii și se freacă ușor. Multiplicitatea aplicării - de 1-2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de la 14 zile la o lună și jumătate. Medicamentul trebuie utilizat timp de încă 7 zile după dispariția simptomelor bolii.

Utilizați cu prudență în timpul sarcinii și alăptării.

Sertaconazol (Zalain, Zalain Ovuli)

Disponibil sub formă de cremă pentru uz extern și sub formă de supozitoare vaginale.

Introduceți 1 supozitor adânc în vagin, la culcare, o dată pe zi, o dată. Dacă semnele bolii persistă, puteți intra din nou după 1 săptămână.

Crema se aplică uniform pe zona afectată a pielii de 1-2 ori pe zi timp de 1 lună.

Efectele secundare sunt standard, rar observate.

În timpul perioadei de tratament cu medicamentul, ar trebui să vă abțineți de la actul sexual, să folosiți lenjerie de corp din bumbac, să nu faceți duș. Puteți efectua terapia în timpul menstruației.

În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul trebuie utilizat cu prudență.

Există o serie de preparate topice combinate care conțin 2 sau 3 componente antimicrobiene / antifungice simultan. Aceasta:

• Klion-D 100 (comprimate vaginale; contine 100 mg miconazol si metronidazol);
• Klevazol (cremă vaginală, din care 1 g conține 20 mg clindamicină și miconazol);
• Metromicon-neo (supozitoare vaginale care conțin 500 mg metronidazol și 100 mg miconazol);
• Neo-penotran (supozitoare vaginale care conțin 750 mg metronidazol și 200 mg miconazol).

Fluconazol (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax și altele)

Formă de eliberare: capsule, tablete, soluție perfuzabilă și injectabilă, pulbere pentru suspensii, gel.

Bine absorbit în tractul digestiv după administrare orală. Mâncatul nu afectează absorbția. Concentrația maximă în sânge se determină după 0,5-1,5 ore, timpul de înjumătățire este de 30 de ore.

Când este injectat într-o venă, farmacocinetica este similară cu cea administrată oral. Pătrunde bine în toate fluidele corpului. Excretat cu urina.

Este utilizat pentru candidoza de orice localizare. În cazul unei evoluții severe a bolii, se administrează parenteral (în mușchi) sau intravenos (picurare).

Cu candidoza diseminată (obișnuită), se iau 400 mg pe zi pe cale orală, apoi 200 mg pe zi. Durata tratamentului este determinată individual. Doza de medicament administrată parenteral variază în funcție de severitatea și caracteristicile evoluției bolii.

Pentru candidoza vaginală, luați 150 mg de fluconazol o dată. Pentru a reduce frecvența recăderilor, medicamentul trebuie luat la 150 mg în fiecare lună. Durata terapiei în acest caz este de la 4 la 12 luni.

Fluconazolul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la acesta sau compuși similari ca structură chimică, precum și în cazul tratamentului cu terfenadină.

Efectele secundare sunt similare cu cele ale altor derivați de triazol.

Dacă pacientul prezintă semne de afectare a ficatului, tratamentul cu acest medicament trebuie întrerupt. Femeile însărcinate și femeile în timpul alăptării nu trebuie să utilizeze medicamentul.

Itraconazol (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Forma de eliberare: capsule, tablete, supozitoare vaginale.

Atunci când este administrat pe cale orală, este bine absorbit. Concentrația maximă în sânge se determină la 3-4 ore după ingestie. Distribuit în multe organe și țesuturi ale corpului. Excretat cu bilă.

Pentru candidoza vaginală se utilizează 200 mg de două ori pe zi timp de 1 zi sau 200 mg o dată pe zi timp de trei zile.

Cu candidoză orală - 100 mg o dată pe zi timp de 15 zile.

În cazul candidozei sistemice (afectarea ciupercilor din genul Candida) - 100-200 mg o dată pe zi, cursul tratamentului variază de la 3 săptămâni la 7 luni.

Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la itraconazol.

În timpul tratamentului cu medicamentul, pot apărea următoarele reacții adverse:

• greață, vărsături, dureri abdominale, constipație, activitate crescută a enzimelor hepatice, în unele cazuri - hepatită;
• amețeli, cefalee, neuropatie periferică;
• reactii alergice.

În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este prescris numai în caz de micoze sistemice.

Voriconazol (Vfend, Voritab)

Forma de eliberare: comprimate, pulbere pentru soluție perfuzabilă.

După administrarea orală, se absoarbe rapid și aproape complet. Concentrația maximă în sânge se determină la 1-2 ore după administrare. Absorbția medicamentului nu depinde de aciditatea sucului gastric. Pătrunde în bariera hematoencefalică (bariera fiziologică dintre sistemul circulator și creier) și se găsește în lichidul cefalorahidian. Timpul de înjumătățire prin eliminare depinde de doză și este în medie de 6 ore.

Se foloseste in caz de infectii severe cu candidoza, cu candidoza esofagului.

Doza de medicament variază foarte mult în funcție de evoluția bolii, vârsta și greutatea corporală a pacientului.

Contraindicat în timpul luării anumitor medicamente, cum ar fi terfenadină, astemizol, chinidină, rifampicină, carbamazepină, ritonavir, alcaloizi de ergot, precum și în caz de intoleranță individuală la voriconazol.

Utilizați acest medicament cu precauție la persoanele care suferă de afectare severă a funcției hepatice și renale. Tratamentul trebuie efectuat sub controlul indicatorilor funcției hepatice.

În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul nu este utilizat. În timpul perioadei de tratament, o femeie ar trebui să fie protejată în mod fiabil.

Posaconazol (Noxafil)

Agent antifungic puternic.

Cu candidoza orofaringiană (infecție fungică a cavității bucale și a faringelui), se utilizează la pacienții cu imunitate redusă sau cu eficacitate scăzută a preparatelor topice.

În prima zi de terapie, luați 200 mg de medicament o dată pe zi cu mesele, apoi 100 ml o dată pe zi timp de 13 zile.

Contraindicațiile pentru Noxafil sunt similare cu cele pentru voriconazol.

În timpul sarcinii și alăptării nu se utilizează.

Clorura de dequaliniu (Fluomizin)

Forma de eliberare - tablete vaginale.

Are un spectru larg de activitate antimicrobiană, în special, are un efect negativ asupra ciupercilor din genul Candida. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este de a crește permeabilitatea membranei celulare, ceea ce duce la moartea celulei.

Când este administrat intravaginal, este absorbit în sânge în cantitate mică.

Se foloseste in caz de candidoza vaginala.

Se recomandă ca în decubit dorsal, cu picioarele ușor îndoite, să introduceți adânc 1 comprimat în vagin. Frecvența administrării este de 1 dată pe zi, durata tratamentului este de 6 zile. Tratamentul cu un curs mai scurt poate duce la recidive.

Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate individuală la componentele sale, în caz de ulcer în vagin și col uterin, precum și la fete înainte de a ajunge la pubertate.

Efectele secundare sunt rare. În unele cazuri, pacienții observă arsuri, mâncărimi, hiperemie a mucoasei vaginale. Sunt posibile reacții alergice.

Medicamentul este aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării. Cu toate acestea, se recomandă prudență atunci când este prescris în primul trimestru de sarcină.

Terbinafină (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin și altele)

Formă de eliberare: tablete, cremă, gel, spray pentru piele.

În raport cu Candida, are activitate atât fungicidă (provoacă moartea ciupercilor), cât și fungistatică (inhibă creșterea acestora) (în funcție de tipul de ciupercă).

Medicamentul inhibă sinteza ergosterolului în celula fungică, ceea ce duce în cele din urmă la moartea celulei sale.

Atunci când este administrat pe cale orală, se acumulează în piele, unghii, păr în concentrația necesară pentru a obține un efect fungicid.

Terbinafina este utilizată pentru diferite infecții fungice, în special pentru candidoză.

Crema sau gelul se aplica de 1-2 ori pe zi pe pielea uscata curatata de la locul leziunii, captand zonele sanatoase adiacente, usor frecat. Durata tratamentului este de aproximativ 7 zile.

Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la componentele sale.

Pe fondul utilizării terbinafinei, pot apărea următoarele reacții adverse:

• greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, diaree;
• reacții alergice - erupții cutanate cu sau fără mâncărime, extrem de rar - sindrom Stevens-Johnson;
• încălcări ale senzațiilor gustative în unele cazuri;
• atunci când se aplică local - roșeață, mâncărime sau arsură la locul aplicării.

Pacienților cu afecțiuni hepatice și/sau renale severe li se recomandă să prescrie o jumătate de doză de medicament.

Terbinafina nu trebuie luată în timpul sarcinii și alăptării.

Mai sus, ați putut să faceți cunoștință cu majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea candidozei (afte) de diferite localizări. Vă atragem atenția asupra faptului că nu trebuie să vă automedicați, alegând un medicament pe baza datelor preluate de pe Internet - dacă aveți simptome caracteristice unei boli fungice, ar trebui să solicitați ajutor medical calificat cât mai curând posibil.

La ce medic să contactați

Pentru infecțiile fungice ale pielii sau unghiilor, cel mai bine este să consultați un dermatolog. Candidoza mucoasei bucale va fi vindecată de un stomatolog, iar vaginală - de către un ginecolog. În cazul candidozei recurente, este necesară consultarea unui imunolog, deoarece această boală este un însoțitor frecvent al imunodeficiențelor. În cazul candidozei sistemice cu afectare a organelor interne, în tratamentul pacientului este implicat un specialist în boli infecțioase sau un micolog, precum și un medic specializat.

myfamilydoctor.com

Un număr mare de oameni suferă de infecții fungice. Medicamentele antifungice ajută la eliminarea lor - tablete speciale, unguente, creme, supozitoare, spray-uri și soluții pentru tratament, a căror acțiune are ca scop distrugerea agenților patogeni și prevenirea reproducerii lor. Acum există un număr mare de astfel de fonduri pe piață. Nicio persoană nu este imună la deteriorarea diferitelor tipuri de ciuperci, așa că toată lumea ar trebui să știe ce medicamente antimicotice există.

Ce sunt medicamentele antifungice

Acesta este numele tuturor medicamentelor care prezintă activitate specifică împotriva ciupercilor patogene, suprimându-le activitatea și distrugându-le. Agenții antifungici sunt împărțiți în diferite grupuri în funcție de structura compusului chimic și de spectrul de activitate. Poate conține atât ingrediente naturale, cât și chimice. Disponibil sub formă de tablete, unguente, creme, supozitoare, spray-uri. Acțiunea medicamentelor are ca scop distrugerea agenților patogeni fără a provoca daune pacientului.

Utilizarea medicamentelor antifungice

Există un număr mare de tipuri de micoze. Pot afecta pielea, unghiile, mucoasele. Medicamentele antifungice sunt concepute special pentru a distruge agenții patogeni ai ciupercii, pentru a opri impactul negativ al acesteia asupra corpului uman. Lista celor mai frecvente boli micotice:

• candidoză;
• pitiriazis versicolor;
• meningită criptococică;
• pseudoalescherioza;
• pecingine;
• dermatomicoză;
• leziuni ale plăcilor de unghii, ale pielii;
• aspergiloza;
• candidoză și vulvovaginită cu trichomonas;
• sporotricoză;
• fusarium.

feluri

Există multe tipuri de medicamente antifungice. Acestea sunt împărțite în grupuri în funcție de:

• origine (sintetică, naturală);
• mod de aplicare (internă, externă, parenterală);
• mecanism și spectru de acțiune;
• indicații de utilizare (infecții sistemice sau locale);
• efectul expunerii (fungistatic, fungicid);
• nivelul de activitate (spectru larg și îngust).

Unguente

Preparatele locale de acest tip sunt prescrise, de regulă, în stadiile inițiale ale bolilor micotice. Unguentele antifungice luptă împotriva infecției cauzate de agentul patogen, ameliorează simptomele neplăcute. Avantajele utilizării lor:

• o gamă largă de agenți antifungici, atât la prețuri accesibile, cât și mai scumpe;
• ușurință în utilizare;
• posibilitatea de a achiziționa fără prescripție medicală (în majoritatea cazurilor).

Există anumite grupuri de unguente în funcție de zona de aplicare. Medicamente generale:

1. Zalain. Unguent cu sertaconazol. Previne răspândirea agenților patogeni. Cursul tratamentului este de o lună.
2. Exoderil. Unguent eficient, ale cărui substanțe nu pătrund în sânge. Vindecă ciuperca în una-două luni, dar poate provoca reacții adverse: reacții alergice, cefalee, balonare, diaree, urticarie, greață, vărsături.
3. Candide. Potrivit pentru orice zonă a pielii. Poate fi utilizat în timpul sarcinii, alăptării. Cursul de tratament, durează până la șase luni. Contraindicat în caz de intoleranță individuală la componente.
4. Unguent salicilic. Potrivit pentru tratarea zonelor de piele afectate și aplicarea de comprese.
5. Ketoconazol. Medicamentul este eficient împotriva multor ciuperci, dar periculos din cauza toxicității sale.
6. Mycosan. Conține ketoconazol. Foarte rapid ameliorează mâncărimea, iar restul simptomului în aproximativ o lună.
7. Unguent de zinc. Medicamentul nu are efecte secundare. Se folosește până când simptomele ciupercii sunt complet eliminate.
8. Lamisil. Conține terbinafină. Elimină simptomele ciupercii într-o lună.

Există o serie de medicamente sub formă de unguente care sunt concepute pentru a trata micoza în zona intimă:

1. Clotrimazol. Acest unguent poate fi aplicat nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase. Cursul tratamentului este de maximum 1 lună.
2. Nitrofungină. Unguent cu clornitrofenol, care inhibă creșterea ciupercii și are efect antiseptic.
3. Ketoconazol. Se aplică pe piele și pe mucoase. Cursul tratamentului este de 2-4 săptămâni.

Tablete

Micoza, mai ales în stadii avansate, nu va dispărea fără tratament sistemic. Pastilele pentru boli fungice pot distruge agentul patogen sau pot bloca acțiunea acestuia, astfel încât sunt mai eficiente decât orice medicamente locale. Astfel de fonduri pot fi luate numai conform instrucțiunilor unui medic și, în același timp, urmează cu strictețe instrucțiunile acestuia, deoarece au multe contraindicații și efecte secundare. Lista medicamentelor din tablete este foarte largă, așa că cel mai convenabil este să le împărțiți în grupuri în funcție de substanța activă.

1. cu ketoconazol. Previne dezvoltarea ciupercilor. Medicamente antimicotice cu această substanță activă în compoziție: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketoconazol, Mycozoral.
2. cu itraconazol. Această substanță este eficientă în special împotriva dermatofitelor, mucegaiurilor și drojdiilor. Conține astfel de tablete: Itraconazol, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Isol.
3. cu terbinafină. O substanță care perturbă viabilitatea unei ciuperci. Utilizarea medicamentelor cu acesta este eficientă pentru dermatomicoza oricărei părți a corpului. Face parte din astfel de tablete: Lamisil, Binafin, Terbinafine, Lamikon.
4. cu fluconazol. Substanța este un derivat al triazolului cu un efect antifungic pronunțat. Tabletele de fluconazol sunt deosebit de eficiente împotriva fungilor de drojdie. Potrivit pentru tratamentul onicomicozei, candidozei mucoaselor. Lista comprimatelor cu această substanță: Fluzon, Fluconazol, Medoflucon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Griseofulvin. Tabletele au același nume ca principalul ingredient activ din compoziția lor. Medicamentul sistemic este eficient împotriva trichophytons, microsporums, epidermophytons. Suprimă procesul de diviziune celulară a ciupercii. Contraindicat în patologii ale inimii, insuficiență renală, tulburări ale sistemului nervos.

Creme

Preparatele sub această formă de eliberare au efect local. Cremele diferă de unguente prin faptul că conțin mai puține grăsimi în compoziție. Acestea sunt absorbite rapid și catifelează pielea. Lista cremelor antifungice eficiente:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Conține climbazol și mulți excipienți. Reface celulele pielii, vindecă, dezinfectează. Potrivit pentru tratamentul și prevenirea ciupercilor.
3. Microspori.
4. Terbinafină. Ajută la infecțiile fungice ale picioarelor, pielii, mucoaselor, unghiilor. Aplicați un strat subțire pe zona infectată. Durata tratamentului, în funcție de severitatea leziunii, poate varia de la câteva săptămâni până la șase luni.
5. Lamisil.
6. Naftifin. Eficient pentru epidermofitoza inghinala, onicomicoza, candidoza.
7. Ketoconazol.
8. Clotrimazol. Ajută împotriva mucegaiului, ciupercilor de drojdie, dermatofitelor. Nu se recomandă utilizarea în timpul sarcinii și în caz de hipersensibilitate la componente. Tratamentul cu cremă durează o lună și jumătate.
9. Lotseril.

Capsule

Preparatele eliberate în această formă practic nu diferă în principiul de acțiune față de tablete. Ce capsule antifungice există:

• Fluconazol;
• Orungal;
• Rumikoz;
• Irazol;
• Irunin;
• Diflazon;
• Diflucan;
• Mycomax;
• Micozistul;
• Flucostat;
• Forkan.

Lumanari

Preparatele în această formă sunt prescrise femeilor de la afte. Boala este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei. Simptomele sale apar în zona intimă. Supozitoarele vaginale (în cazuri rare, rectale) ajută la eliminarea lor cât mai repede posibil. Sunt fabricate din componente medicinale și suplimentare care permit supozitoarelor să rămână solide la temperatura camerei. Supozitoarele sunt convenabile de utilizat. Acţionează local şi nu dăunează rinichilor, ficatului, organelor sistemului digestiv.

Lista celor mai eficiente lumânări:

• Pimafucin;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginezol 7;
• Gino-Pevaril;
• Hexicon;
• Betadină;
• Metronidazol;
• Osarbon;
• Nistatina;
• Gino-Dactanol;
• Ketoconazol;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terjinan;
• Polygynax;
• Lomeksin.

Clasificare

Există multe caracteristici prin care medicamentele antimicotice sunt clasificate. Este mai obișnuită să le combine după grupa chimică și activitatea farmacologică. Această clasificare ajută specialistul să aleagă și să recomande pacientului medicamentul care va fi cel mai eficient în tratarea tipului de ciupercă diagnosticat. Alocați agenți antifungici cu un spectru larg și îngust de acțiune.

Grupa azolică

Agenți antifungici sintetici care au efecte fungicide și fungistatice. Ele ajută la tratarea micozelor pielii, unghiilor, mucoaselor, scalpului. Reprezentanții grupului:

1. Ketoconazol (analogi ai Fungavis, Oronazol, Nizoral, Mycozoral). Eficient împotriva ciupercilor asemănătoare drojdiei, dimorfice, superioare, dermatofitelor.
2. Voriconazol (Vfend, Biflurin, Vikand). Medicamente eficiente pentru candidoză, versicolor, aspergiloză, micoze subcutanate profunde.
3. Itraconazol (Irunin, Orunit, Irazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Kanditral). Sunt prescrise pentru leziuni severe de mucegai, ciuperci candida.
4. Fluconazol (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mykosist, Mikomax). Medicamente care inhibă creșterea și reproducerea ciupercilor.

Antibiotice poliene

Acest grup de medicamente are cel mai larg spectru de acțiune. Acestea sunt prescrise pacienților care au un sistem imunitar slăbit. Reprezentanți:

1. Nistatina. Eficient împotriva candidozei pielii, cavității bucale și faringelui, intestinelor.
2. Levorin. Un medicament cu o gamă largă de indicații, eficient în special împotriva candidozei și a ciupercilor protozoare.
3. Pimafucin. Un medicament care are un efect fungicid asupra mucegaiurilor și ciupercilor patogene ale drojdiei.
4. Amfotericină B (Ambizom, Fungizone, Amfoglucamină, Ampholip, Amphocil). Este utilizat pentru infecțiile fungice progresive care reprezintă o amenințare gravă pentru viață.

Gruparea alilamină

Agenți antifungici sintetici eficienți împotriva dermatomicozei care afectează unghiile, părul, pielea. Medicamente din grupa alilaminei:

1. Terbinafină (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exitern). Este eficient în dermatomicozele care au afectate zone ale corpului cu dimensiuni semnificative.
2. Naftifin (Exoderil). Eficient în bolile fungice ale unghiilor și pielii cauzate de agenți patogeni sensibili.

Medicamente antifungice pentru copii

Corpul copilului are un risc crescut de leziuni micotice, deoarece sistemul imunitar este încă defect. Cu toate acestea, nu toate medicamentele sunt potrivite pentru tratamentul pacienților pediatrici. Dacă copilul este infectat, atunci medicul trebuie să selecteze medicamentul antifungic pentru el, determinând tipul de agent patogen și efectuând diagnostice suplimentare. Ce medicamente pot fi prescrise copiilor:

1. Local. Micosan, Nistatina, Amorolfină, Lamisil.
2. Sistemică. Griseofulfin, Mikoseptin, Flucitozină, Terbinafină, Flucitozină, Fluconazol.

Antifungice cu spectru larg

Astfel de medicamente au atât efecte fungicide, cât și fungistatice. Ele împiedică reproducerea ciupercii și distrug agenții patogeni existenți. În funcție de substanța activă, fiecare medicament funcționează în felul său:

1. Ketoconazol (Oronazol, Fungavis, Mycozoral). Interferează cu sinteza componentelor membranei celulare a unei ciuperci.
2. Griseofulvin. Previne diviziunea celulelor fungice.
3. Itraconazol (Irunin, Orunit, Orungal). Previne formarea de ergosterol (o componentă a unei celule fungice).
4. Terbinafină. Previne sinteza ergosterolului in stadiul initial.
5. Fluconazol (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Previne formarea de noi spori si elimina pe cei existenti.

Cum să alegi

Dacă găsiți o ciupercă, atunci cel mai rezonabil lucru de făcut este să consultați un dermatolog. Specialistul va determina tipul de agent patogen, va evalua gradul de deteriorare și starea generală a corpului. După analizarea datelor primite, el va dezvolta o strategie de terapie, vă va recomanda cele mai eficiente și sigure medicamente. Auto-medicația nu numai că nu poate da un efect pozitiv, ci și poate dăuna organismului.

Preț

Puteți comanda medicamente într-o farmacie obișnuită, puteți cumpăra într-un magazin online, alegând opțiunea care vi se potrivește din catalog. Prețul depinde de o gamă largă de factori. Costul aproximativ al unor medicamente poate fi găsit în tabelul de mai jos:

Denumirea medicamentului antifungic

Prețul aproximativ în ruble Video

20.06.2017

Caracteristicile produsului

Formular de eliberare: Capsule, supozitoare vaginale, unguent

Indicatii de utilizare:Ciupercă de diferite tipuri

Efecte secundare:Tulburări ale tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos

Contraindicatii:Intoleranța individuală

Preț: 350-450 de ruble

Unul dintre agenții antimicotici eficienți este itraconazolul. Este un medicament sintetic cu substanța activă un derivat al triazolului. Vă permite să faceți față diferitelor tipuri de ciuperci. Capsulele de itraconazol sunt ușor de utilizat și permit ca medicamentul să fie aproape complet absorbit atunci când este administrat oral. Dacă este necesar, se prescrie un unguent pentru uz extern.

Indicatii si contraindicatii

Acest remediu este prescris pentru diferite micoze care se răspândesc pe piele, mucoase sau unghii. Acestea pot fi boli localizate pe mucoasele cavității bucale, organe genitale, procese sistemice, pitiriazis versicolor și altele.

Tratamentul are sens numai atunci când natura fungică a bolii este stabilită, prin urmare, nu merită să vă prescrieți Itraconazol fără a consulta un medic și anumite studii.

Ca orice medicament, acest medicament are anumite contraindicații. Principala este intoleranța individuală. Instrucțiunile de utilizare a itraconazolului indică, de asemenea, că contraindicațiile sunt perioadele de naștere și alăptare.

Acest medicament are un efect negativ asupra dezvoltării fătului în timpul sarcinii, prin urmare, dacă este prescris unei femei de vârstă fertilă, ea trebuie să fie protejată și să prevină sarcina pentru ceva timp după încheierea terapiei.

Capsulele de itraconazol trebuie utilizate cu prudență în următoarele condiții:

• insuficiență renală cronică;
• ciroza hepatică;
• copii și bătrânețe;
• insuficienta cardiaca.

Formele de eliberare și acțiune ale medicamentului

Forme de eliberare a itraconazolului - capsule, tablete vaginale, supozitoare, unguent. Fiecare formular are propria sa gamă de aplicații.

Capsule și tablete Itraconazol

Mecanismul de acțiune al acestui medicament se bazează pe inhibarea producției de ergosterol, care este o componentă importantă a membranei celulare a agenților patogeni ai bolilor fungice. În termeni simpli, substanța activă împiedică dezvoltarea ciupercilor, iar acestea mor. Rezultatele clinice încep să apară după ceva timp, unele mai devreme, altele mai târziu, în funcție de răspunsul individual. În tratamentul micozei unghiilor de pe picioare și mâini, rezultatele finale pot fi văzute numai după o schimbare completă a unghiilor afectate, adică după aproximativ șase luni.

Ce afectiuni se trateaza cu Itraconazol?

1. candidoză vulvovaginală;
2. micoze sistemice;
3. pitiriazis versicolor;
4. onicomicoza, despre care puteți citi mai multe;
5. dermatomicoză;
6. criptococoză;
7. histoplasmoza;
8. sporotricoză;
9. blastomicoza.

Doza, frecvența administrării și durata tratamentului depind de tipul de boală. De obicei, itraconazolul este prescris 100-200 mg în una sau două doze. Tratamentul poate dura doar trei zile cu candidoza vulvovaginală, adică cu afte. Cu pitiriazisul versicolor durează o săptămână, pentru terapia și candidoza mucoasei bucale durează 15 zile, onicomicoza se tratează timp de 3 luni, iar aspergiloza - 5. În cazul candidozei sistemice, cursul tratamentului poate varia de la trei săptămâni la șapte luni .

Cu micoza unghiilor, va fi necesar un tratament repetat pentru a obține un efect de durată. Dacă micoza s-a răspândit numai la unghiile mâinilor, atunci sunt necesare două cursuri pe săptămână de administrare a medicamentului cu o pauză de trei săptămâni. Cu micoza unghiilor de la picioare, sunt necesare trei astfel de cursuri.

Itraconazolul se ia în doza prescrisă după masă, este de dorit să nu fie doar o gustare, ci o masă normală solidă. Este foarte important să se mențină în mod clar doza, frecvența și durata tratamentului. Dacă nu urmați recomandările medicului, atunci dezvoltarea micozei poate merge într-un nou cerc, iar terapia va trebui să fie începută din nou.

La tratarea cu Itraconazol, sunt posibile reacții adverse, care se pot manifesta în grade diferite. Dacă sunt, merită să vă informați medicul despre acest lucru, deoarece în unele cazuri este necesar să anulați medicamentul sau să îl înlocuiți cu un medicament cu o altă substanță activă. Efectele secundare pot apărea din tractul gastrointestinal, sistemul nervos, sunt probabile diferite manifestări ale alergiilor.

Posibile reacții negative

• încălcarea tractului digestiv;
• Dureri de stomac;
• ameţeală;
• durere de cap;
• manifestări alergice ale pielii;
• umflare;
• perturbarea ciclului menstrual.

Lumanari Itraconazol

Indicații pentru utilizarea lumânărilor - candidoza genitală. Acest remediu este eficient atât în ​​formele cronice, cât și în cele recurente ale bolii. În formele ușoare, vă puteți limita la utilizarea unui singur supozitor noaptea timp de 1-3 zile. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, terapia cu supozitoare este suplimentară și trebuie combinată cu tablete sau capsule orale. Lumânările sunt prescrise una câte una timp de șase zile. În acest caz, este necesar să luați Itraconazol pe cale orală 200 mg o dată.

Formele recurente de candidoză genitală sunt asociate cu o scădere a imunității, prin urmare, împreună cu tratamentul, este necesar să se ia măsuri pentru întărirea apărării organismului. În unele forme de candidoză genitală, pot apărea exacerbări la începutul ciclului menstrual. Pentru a le preveni, se prescrie o doză (200 mg) de Itraconazol în prima zi a ciclului.

Deoarece supozitoarele sunt un agent topic, substanța activă practic nu pătrunde în circulația sistemică. Din acest motiv, este mai sigur decât capsulele sau tabletele, efectele secundare sunt doar o manifestare locală.

Posibile reacții negative

1. Mâncărime și o ușoară senzație de arsură imediat după introducerea lumânării.
2. Reacții alergice locale.
3. In timpul menstruatiei se intrerupe tratamentul cu lumanari continuand sau inlocuindu-l cu tablete sau capsule.

Unguent Itraconazol

Unguentul sau crema cu itraconazol se aplică local pe zonele afectate. Este prescris pentru pitiriazis versicolor, pecingine ale diferitelor părți ale corpului, trichofitoză, eritrasmă. Dacă micoza are o localizare extinsă, precum și cu onicomicoză, este de obicei indicată administrarea orală a medicamentului, deoarece este mai eficientă.

Tratamentul topic cu Itraconazol poate provoca disconfort, cum ar fi mâncărime și arsuri la locul aplicării. Alte reacții negative, de regulă, nu sunt observate.

Costul medicamentului și al analogilor săi

Astăzi, farmacologia ne oferă mai mulți analogi ai Itraconazolului. Unele au același ingredient activ, altele au același efect antifungic, dar compoziția lor este diferită, iar componenta principală este o substanță diferită. Există analogi mai ieftini decât Itraconazolul, sunt mai scumpi. Prețul depinde de forma de eliberare și de volumul ambalajului. De exemplu, un pachet de 14 capsule din acest medicament va costa 350-450 de ruble, în funcție de oraș și farmacie în care să-l cumpărați.

Pentru ce sunt analogii? Datorită lor, puteți alege un medicament care va avea efectul maxim cu consecințe negative minime sau fără ele deloc.

Aproape identic ca compozitie si are aceeași substanță activă Orungal. Componenta principală este itraconazolul, Orungal conține și excipienți: zaharoză, hipromeloză, macrogol. Acest medicament este cel mai scump dintre toți analogii. Costul său per pachet de 14 capsule este de aproximativ 2500-3000 de ruble. Irazol

Interacțiunea cu alte medicamente

În tratamentul micozelor cu medicamente care conțin itraconazol, este necesar să se țină cont de compatibilitatea și interacțiunea acestora cu alte medicamente. Recomandare generală: nu combinați tratamentul cu aceste medicamente cu niciun medicament, deoarece probabilitatea apariției efectelor secundare negative crește. De exemplu, eritromicina crește biodisponibilitatea agenților antimicotici, adică sporește efectele lor sistemice asupra organismului. Odată cu utilizarea simultană a hidrocortizonului, efectul atât al acestui medicament hormonal, cât și al Itraconazolului crește de mai multe ori, iar acest lucru poate fi periculos. Toate medicamentele antifungice persistă în organism pentru o lungă perioadă de timp, de asemenea, acest lucru ar trebui să fie luat în considerare atunci când se prescrie alte medicamente.