Cauzele epilepsiei la copii și adulți. Epilepsie cu tulburări neuroendocrine și psihice la femei (clinică, terapie)

Diagnosticul de „epilepsie” stă la baza refuzului unei persoane atunci când aplică pentru un loc de muncă în multe specialități. De exemplu, celor care suferă de crize epileptice convulsive le este interzis să lucreze ca profesori, medici, nu pot urca pe scenă ca actor și nu este recomandat să exercite atribuții în alte zone în care este de așteptat contactul cu oamenii. Într-o serie de țări, cu orice tip de epilepsie, până de curând era interzisă înregistrarea oficială a uniunii matrimoniale.

Ce este epilepsia: tipuri și simptome ale bolii

Deci, ce este epilepsia și de ce simptomele acestei boli sunt atât de îngrijorătoare?

Epilepsia (din greaca epilepsia - a lua, a apuca) este boala cronica, manifestată prin crize convulsive și neconvulsive, tulburări psihice și tulburări specifice de personalitate. Această boală a mai fost numită „sacră” (din cauza frecventelor psihoze de natură religioasă), „lunară” (din cauza somnambulismului – somnambulism), „cădere”.

Ce este epilepsia și care sunt caracteristicile fiecărui tip de această boală?

Se face distincția între epilepsia adevărată (idiopatică) ca boală independentă și simptomatică - ca sindrom epileptic cu boala de bază, fie că este vorba despre consecințele unei leziuni cranio-cerebrale, neuroinfectie, leziuni vasculare, tumorale cerebrale sau manifestări ale intoxicației, de exemplu, cu alcoolism. În aceste din urmă cazuri, are loc o modificare a metabolismului la nivelul creierului din cauza edemului acestuia, din cauza iritației membranelor sale, din cauza malnutriției sau distrugerii celulelor sale etc. Aici rol important joacă tratamentul bolii de bază, care deseori înlătură atacurile sau le face mai rare.

Adevărata epilepsie se poate dezvolta fără motive vizibile, atât de mulți cred că se bazează pe factori ereditari. Predispoziția organismului la convulsii este asociată cu o modificare ereditară a metabolismului. Dar chiar și aici, în multe cazuri, este încă necesar să se implementeze acest lucru predispoziție ereditară cu diverși factori acţionând în perioada dezvoltarea prenatală, în timpul nașterii și imediat după acestea (infecții, intoxicații, leziuni).

Odată cu manifestarea semnelor de epilepsie, se face electroencefalografia creierului pentru a diagnostica boala. Această metodă permite, pe baza activității electrice a creierului, să identifice o scădere a pragului de pregătire convulsivă și o focalizare epileptică.

Toată lumea are pregătirea convulsivă, adică disponibilitatea creierului de a răspunde la un iritant cu o descărcare epileptică. Dar pentru persoana sanatoasa acest stimul trebuie să fie de o putere extremă, de exemplu, o temperatură a corpului de 40 de grade pe fundal deshidratare severă, soc electric.

Și uneori este suficient pentru un pacient cu epilepsie tensiune emoțională, sunet puternic, lumină puternică, și mai des chiar și fără provocare. El a format deja un sistem epileptic patologic autonom, constând dintr-un focar epileptic (un grup de celule nervoase care sunt în mod constant în excitare), căi de propagare a unei descărcări electrice și structuri cerebrale care activează focarul (sisteme limbico-reticulare și talamice). răspunzător de ritmuri biologice homeostazia umană, corporală). Prin urmare, adesea simptomele epilepsiei apar doar noaptea, sau pe lună plină sau numai în timpul menstruației.

Dacă o persoană nu este tratată, atunci aceasta sistem stabil format în medie în 4 ani. Iar tratamentul presupune administrarea de medicamente antiepileptice timp de 3-5 ani de la ultimul atac.

Spre deosebire de cel epileptic, există și un sistem antiepileptic cu propriile sale centri inhibitori și substanțe care sting multe descărcări pe parcurs, împiedicându-le să escaladeze într-un atac.

Tipuri de convulsii în epilepsie: convulsii generalizate și parțiale

Ce sunt crizele de epilepsie și ce sunt acestea diferenta semnificativa? Toate convulsiiîn epilepsie pot fi împărțite în generalizate (cu pierderea cunoștinței) și parțiale (locale).

Adesea, dar nu întotdeauna, o criză în epilepsie este precedată de o aură (din greacă pentru „respirație”), o senzație trecătoare. Acestea pot fi fulgere de lumină, o schimbare a contrastului sau a iluminării sau culoarea obiectelor. Pacienții pot mirosi diverse mirosuri inexistente (fum, putregai, mere) sau pot auzi sunete care nu sunt de fapt acolo. Pot apărea diverse senzații în organism, greață, vărsături și palpitații. Pot exista experiențe de ceva teribil, teribil sau, dimpotrivă, ceva plăcut și sublim. Aceste stări durează câteva secunde, dar în acest timp vă puteți pregăti pentru un atac, luați o poziție sigură. Ajută la prevenirea acestui tip de criză în epilepsie în unele cazuri respirație adâncă strângerea degetului mare pe părțile laterale ale unghiei sau a degetului mic peste unghie sau înfășurare deget mareîn interiorul palmei sau apăsați pe punctul de sub nas de deasupra buza superioară. Puteți veni cu ceva propriu care poate reduce impulsurile dureroase din creier.

Crizele parțiale (locale) de epilepsie se caracterizează prin absența pierderii cunoștinței, căderea. O descărcare epileptică nu captează întreg cortexul cerebral, ci se limitează la unul sau mai multe focare. Crizele depind de ce anume inervează această zonă. Acestea pot fi convulsii ale grupelor musculare individuale, senzații elementare în corp (furcături, arsuri), senzații de modificări în părți individuale ale corpului (mai mult, mai puțin) sau obiecte, iluminare, contrast, viteza de mișcare subiectivă a timpului. Convulsiile pot fi însoțite de diverse halucinații, și se pot manifesta prin accelerarea sau decelerația gândirii, sub forma unor modificări paroxistice ale dispoziției (frică, furie, bucurie, extaz). Semne de epilepsie precum senzațiile de deja vu (deja vu) - „deja văzut”, „deja experimentat”, „deja auzit” - aparțin și ele tipului parțial de convulsii. Același lucru se poate spune despre unele dureri de cap ().

Crize epileptice convulsive mari și mici

Crizele generalizate pot fi împărțite în majore și minore.

O criză epileptică majoră apare instantaneu cu pierderea conștienței, durează 2-5 minute. Cel mai adesea constă din două etape: tonic și clonic.

După oprirea conștienței, pacientul cade și sunt posibile fracturi, luxații și vânătăi. În timpul fazei tonice, există o tensiune ascuțită a întregii musculaturi. Pacientul poate țipa din cauza glotei comprimate convulsiv.

De obicei, ochii sunt deschiși, respirația se oprește, apare albastrul piele, urinare involuntară. Această fază durează 30-50 de secunde.

Apoi vine faza convulsiilor clonice. Există contracții alternative ale mușchilor flexori și extensori ai trunchiului, brațelor, picioarelor. Respirația este răgușită, gâlgâind. Ochii pacientului se rotesc înapoi. Pe buze apare spumă, este posibilă o mușcătură a limbii. Pentru a preveni aceasta, se introduce o spatulă sau dosul unei linguri între molari, întotdeauna învelite într-un șervețel sau un prosop pentru a evita deteriorarea dinților. Persoana este așezată pe o parte pentru a împiedica vărsăturile să intre în plămâni. Durata fazei este de 1-3 minute.

Starea post-convulsiune durează de la câteva minute la câteva ore. Privirea rătăcește, conștiința este neclară, discursul este incoerent. De cele mai multe ori, urmează somnul. Criza este complet amnezică (nu îmi amintesc). Criza de epilepsie se termină de la sine, fără a fi necesară medicamente, Chemați o salvare. Cu excepția cazului în care este vorba de un statut epileptic, când atacurile se succed una după alta și în intervalele dintre ele pacientul nu își recapătă cunoștința, sau nu o serie de crize când pacientul revine în sine, dar apar mai multe crize. În aceste cazuri, este nevoie de asistență de urgență.

Crizele epileptice mici sunt de scurtă durată (câteva secunde) oprirea conștienței, fenomenele convulsive sunt nesemnificative. În același timp, o persoană nu cade, iar alții nu pot observa nici măcar o criză. Una dintre varietățile de convulsii mici este absența (din absența franceză - „absență”). În același timp, o persoană îngheață într-o singură poziție timp de câteva secunde, devine tăcută, ca și cum ar fi oprită, privirea sa este fixată într-un punct. Și apoi continuă conversația sau lecția întreruptă din locul în care s-a oprit. În același timp, nici el nu își amintește atacul.

Ce se poate și nu se face pentru epilepsie

Toată lumea ar trebui să poată ajuta cu o criză epileptică, deoarece oricine poate deveni martor la o criză la un pacient.

Iată ce trebuie făcut în timpul unei crize de epilepsie pentru a ajuta la ameliorarea unei persoane care are o criză:

1. Când asistați cu epilepsie, rămâneți calm și nu intrați în panică, amintiți-vă că o criză epileptică prelungită nu durează mult.

2. Îndepărtați solidul sau obiecte ascuțite, scoateți-l din zona periculoasă (de exemplu, de pe carosabil).

3. Pune-i ceva moale și plat sub cap.

4. Scoate-ți eșarfa, cravată, deschide-ți gulerul cămășii etc. pentru a-i fi mai ușor să respire.

5. Dacă este posibil, așezați pacientul pe o parte pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator.

6. Stai cu pacientul pana la sfarsitul atacului si calmeaza-l cand isi vine in fire.

Ce să faci cu epilepsia dacă:

• criza durează mai mult de 4 minute;
• crizele se succed una după alta cu pauze scurte;
• pacientul nu-și recapătă cunoștința după încetarea convulsiilor;
• există leziuni vizibile;
• Persoana se simte rău după terminarea crizei?

În acest caz, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

De asemenea, trebuie să știți ce nu puteți face cu epilepsia, pentru a nu dăuna pacientului:

• încercați să amânați convulsiile: pacientul își poate rupe osul, își poate rupe mușchii;
• lipirea obiectelor dure între dinți: pacientul poate rupe dinții sau poate mușca o parte și corp strain poate pătrunde în tractul respirator;
• do respiratie artificiala dacă respirația nu s-a oprit, mai ales dacă există posibilitatea ca vărsăturile să intre în tractul respirator; trebuie să-ți cureți gura de ele.

Epilepsia este o tulburare neurologică cu un set deosebit de simptome. Trăsăturile distinctive ale bolii sunt convulsiile. Acest articol se va concentra pe cauzele epilepsiei.

Crizele epileptice se explică printr-o modificare patologică a activității bioelectrice a creierului și sunt cauzate de descărcarea simultană a unei populații uriașe de celule nervoase (descărcare hipersincronă).

În cap, ca un fulger, se ridică sarcini electrice cu o frecvenţă şi o forţă necaracteristice funcţionării normale a creierului. Ele pot fi generate în anumite zone ale cortexului (convulsii focale), sau pot capta întregul creier (generalizat).

Manifestări clinice ale epilepsiei

Principalul simptom al epilepsiei sunt crizele epileptice sau convulsiile. De regulă, acestea sunt de scurtă durată (15 secunde - 5 minute) și încep brusc. Tipuri posibile manifestări:

• Criză Grand mal: o persoană își pierde cunoștința, cade, mușchii întregului corp se contractă involuntar, gura merge spumă.
• Mic criză de epilepsie(absență): pacientul își pierde cunoștința pentru câteva secunde. Fața se zvâcnește convulsiv. O persoană efectuează acțiuni ilogice.

Ce este epilepsia?

Când apare epilepsia?

Crizele epileptice se manifestă la oameni:

• până la 20 de ani în 75% din cazuri;
• după 20 de ani în 16%;
• la o vârstă mai înaintată - aproximativ 2-5%.

De ce apare epilepsia?

În 6 din 10 cazuri, cauza epilepsiei este necunoscută și medicii iau în considerare caracteristici genetice- forma idiopatica si criptogena. Prin urmare, vorbind despre cauzele epilepsiei, luați în considerare forma secundară sau simptomatică a bolii.

Crizele epileptice apar pe fondul creșterii activității epileptice a celulelor creierului, a cărei cauză nu este clară. Probabil că aceasta se bazează pe caracteristici chimice neuronii creierului și proprietățile specifice ale membranei celulare.

Se știe că la pacienții cu epilepsie, țesutul creierului este foarte sensibil la modificări chimice ca urmare a expunerii la diverși stimuli. Aceleași semnale primite de creierul unei persoane bolnave și sănătoase duc la un atac în primul caz, și trec neobservate în al doilea.

În funcție de vârsta la care au apărut simptomele bolii, trebuie presupusă una sau alta cauză a apariției crizelor epileptice.

Epilepsia este moștenită

Epilepsia nu poate fi luată în considerare boli ereditare. Cu toate acestea, 40% dintre pacienții cu epilepsie au rude care suferă de crize epileptice. Copilul poate moșteni abilitățile specifice activității creierului, procesele de inhibiție și excitare, grad ridicat pregătirea pentru răspunsul paroxistic al creierului la fluctuațiile factorilor externi și interni.

Când unul dintre părinți este bolnav de epilepsie, probabilitatea de a moșteni boala de către copil este de 3-6%, dacă ambii - 10-12%. Tendința la boală se moștenește mai des dacă atacurile sunt mai degrabă generalizate decât focale.

Crizele de epilepsie la copii apar mai devreme decât la părinți.

Principalele cauze ale bolii

Ceea ce provoacă epilepsia, medicii nu au stabilit încă fără echivoc. În 70% din cazuri este diagnosticată epilepsia idiopatică și criptogenă, ale cărei cauze rămân necunoscute.

Motive posibile:

• Leziuni ale creierului în perioada prenatală sau perinatală
• Leziuni cerebrale
• Malformații congenitale și modificări genetice
• Boli infecțioase (meningită, encefalită, neurocisticercoză)
• Tumori și abcese ale creierului

Factorii provocatori ai epilepsiei sunt:

• suprasolicitare psiho-emoțională, stres
• schimbarea climei
• surmenaj
• lumină puternică
• lipsa somnului și invers, excesul de somn

Epilepsia la copii

Copiii suferă de epilepsie de trei ori mai des decât adulții. Celulele nervoase ale creierului copilului sunt ușor de excitat. Chiar și o creștere puternică a temperaturii poate provoca o criză de epilepsie. În copilărie timpurie sau adolescent(0-18 ani) manifestă cel mai adesea epilepsie idiopatică.

Principala cauză a convulsiilor la copiii mici (20% din cazuri) este complicatii perinatale cauzate de leziuni cerebrale traumatice prenatale sau la naștere. hipoxie ( lipsa de oxigen) a creierului provoacă perturbarea sistemului nervos.

Diagnosticat în vârstă fragedă epilepsia, cauzată la copiii sub doi ani de malformații congenitale ale creierului și infectii intrauterine- citomegalie, rubeolă, toxoplasmoză, herpes (vezi,), se tratează simptomatic cu medicamente.

Lovitură la cap

Epilepsia post-traumatică - o consecință vânătăi severe cap – diagnosticat în 5-10% din cazuri. Un accident de circulație sau abuz asupra copiilor poate provoca criză de epilepsie. Epilepsie imediat după accidentare sau câțiva ani mai târziu. Potrivit medicilor, persoanele care au suferit un traumatism cranian grav cu pierderea conștienței probabilitate crescută apariția epilepsiei. Crizele post-traumatice la copii se dezvoltă foarte lent și pot apărea chiar și după 25 de ani.

Boli infecțioase

Când diferiți agenți străini intră în membranele moi ale creierului, se poate dezvolta un șoc infecțios-toxic, cauzat de o descompunere masivă a microorganismelor. Toxinele eliberate provoacă o încălcare a microcirculației creierului, provoacă coagularea intravasculară a sângelui, perturbă procesele metabolice. Edem cerebral posibil și crescut presiune intracraniană. Acest lucru afectează negativ vasele de sânge, provoacă atrofie - distrugerea neuronilor și a conexiunilor lor, moartea treptată, care provoacă convulsii.

Tulburare circulatorie a capului

La 4-5% dintre persoanele în vârstă tulburare acută alimentarea cu sânge a creierului duce la crize epileptice cronice.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, apare un spasm al vasului sau blocarea de către un tromb. Sângele încetează să curgă normal în anumite zone sau secțiuni ale creierului, urmează lipsa de oxigen a țesuturilor (vezi,).

Infarct hemoragic- o consecință a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei. Incapabil să suporte influența presiune ridicata, peretele vasului capului este rupt și apare o hemoragie. După aceea, se observă umflarea și moartea zonei afectate a creierului.

Încălcarea proceselor metabolice

Tulburările metabolice ereditare și dobândite (intoxicații cu metale toxice) sunt cauza a 10% din cazurile de crize epileptice recurente.

Folosirea excesivă alimente grase, funcționarea afectată a pancreasului (vezi) provoacă o modificare a proceselor metabolice, provoacă un infarct cerebral și hemoragie.

Tumori și anomalii ale creierului

Crizele de epilepsie în 58% din cazuri sunt primul semn al unei tumori cerebrale localizare diferită. Neoplasmele în 19-47,4% provoacă crize epileptice. Se observă că tumorile cu creștere rapidă provoacă epilepsie mai des decât cele cu creștere lentă. Celulele atipice de formare încalcă functionare normala creier. Zonele deteriorate nu mai percep și transmit corect semnalele primite de la analizoare. Când formațiunea este eliminată, crizele de epilepsie dispar.

Displazia vasculară arteriovenoasă - anomalie congenitală adesea rezultând crize epileptice recurente.

Daune ale medicamentelor și insecticidelor

Droguri, alcool, consum necontrolat medicamentele(barbiturice, benzodiazepine) sau retragerea acestora este o cauză frecventă de epilepsie la adulți. Încălcarea programului de administrare a medicamentelor antiepileptice, schimbare doza terapeutică fără prescripție medicală provoacă crize de epilepsie. Eliminarea iritantului previne reapariția convulsiilor.

Deficitul de micronutrienți și riscul de epilepsie

În 1973, Societatea Americană pentru Științe Neurologice a stabilit o legătură între deficiența anumitor mineraleși dezvoltarea convulsiilor. Este important să controlați rata de zinc și magneziu din organism. Riscul de convulsii crește odată cu scăderea concentrației acestora. Magneziul se epuizează rapid sub stres, temperaturi ridicateși încărcături. Chiar și un deficit pe termen scurt afectează negativ contractilitatea muschii si vasele de sange.

Noi cercetări în epilepsie

Până în prezent, atacurile de epilepsie și cauzele bolii sunt studiate. Potrivit ultimelor cercetări de la Universitatea Ruhr din Bochum, epilepsia, cu contracțiile sale musculare necontrolate caracteristice, este cauzată de modificări ale neuronilor cerebelului, care este direct responsabil de coordonarea mișcărilor din organism. În timp ce aceste abateri nu pot fi detectate după naștere.

Boala este provocată de anomalii P/Q canale de calciu, care sunt responsabile pentru fluxul ionilor de calciu în neuroni. Ele sunt prezente în aproape toate țesuturile creierului și dacă suferă de mutații celule nervoase procesează și transmit incorect semnale care au apărut în cerebel. Așa se nasc crizele de epilepsie necontrolate.

O afecțiune caracterizată prin crize epileptice recurente (mai mult de două) care nu sunt provocate de nicio cauză imediat identificabilă. atac epileptic - manifestare clinică descărcare anormală și excesivă a neuronilor creierului, determinând fenomene patologice tranzitorii bruște (simptome senzoriale, motorii, mentale, vegetative, modificări ale conștienței). Trebuie amintit că mai multe crize epileptice provocate sau cauzate de orice cauză clară (tumoare pe creier, TCE) nu indică prezența epilepsiei la pacient.

Clasificarea crizelor de epilepsie

Conform clasificării internaționale a crizelor de epilepsie, se disting formele parțiale (locale, focale) și epilepsia generalizată. Atacurile de epilepsie focală se împart în: simple (fără afectarea conștiinței) - cu simptome motorii, somatosenzoriale, vegetative și mentale și complexe - însoțite de afectarea conștienței. Crizele primare generalizate apar cu implicarea ambelor emisfere ale creierului în procesul patologic. Tipuri de convulsii generalizate: mioclonice, clonice, absente, absente atipice, tonice, tonico-clonice, atone.

Există crize epileptice neclasificate - nu sunt potrivite pentru niciunul dintre tipurile de convulsii de mai sus, precum și unele crize neonatale (mișcări de mestecat, mișcări ritmice oculare). Există, de asemenea, crize epileptice repetate (provocate, ciclice, aleatorii) și convulsii prelungite (status epilepticus).

Tabloul clinic al epilepsiei

LA tablou clinic Există trei perioade de epilepsie: ictal (perioada de convulsii), postictal (post-convulsii) și interictal (interictal). În perioada postictală, poate exista o absență completă a simptomelor neurologice (cu excepția simptomelor bolii care provoacă epilepsie - leziuni cerebrale traumatice, hemoragice sau accident vascular cerebral ischemic si etc.).

Există mai multe tipuri principale de aură care preced o criză parțială complexă de epilepsie - vegetativă, motrică, mentală, de vorbire și senzorială. La cel mai mult simptome comune epilepsia includ: greață, slăbiciune, amețeli, o senzație de presiune în gât, o senzație de amorțeală a limbii și a buzelor, dureri în piept, somnolență, zgomot și/sau zgomot în urechi, paroxisme olfactive, o senzație de nodul în gâtul etc. În plus, complex convulsii parțialeîn majoritatea cazurilor sunt însoţite de mişcări automate care par inadecvate. În astfel de cazuri, contactul cu pacientul este dificil sau imposibil.

Atacul secundar generalizat începe, de regulă, brusc. După câteva secunde de aură (fiecare pacient are o aură unică), pacientul își pierde cunoștința și cade. Căderea este însoțită de un fel de strigăt, care este cauzat de un spasm al glotei și de contracția musculară convulsivă. cufăr. Urmează faza tonică a unei crize epileptice, numită după tipul de convulsii. Convulsii tonice - trunchiul și membrele sunt întinse într-o stare de tensiune extremă, capul se aruncă înapoi și/sau se întoarce în lateral, contralateral leziunii, respirația este întârziată, venele gâtului se umflă, fața devine palidă cu încet. crescând cianoza, fălcile sunt strâns comprimate. Durata fazei tonice a unui atac este de la 15 la 20 de secunde. Urmează apoi faza clonică a unui atac de epilepsie, însoțită de convulsii clonice(respirație zgomotoasă, răgușită, spumă la gură). Faza clonică durează 2 până la 3 minute. Frecvența convulsiilor scade treptat, după care complet relaxare musculara cand pacientul nu raspunde la stimuli, pupilele sunt dilatate, reactia lor la lumina este absenta, reflexele protectoare si tendinoase nu sunt evocate.

Cele mai frecvente tipuri de crize primare generalizate, caracterizate prin implicarea ambelor emisfere ale creierului în procesul patologic, sunt crizele tonico-clonice și absențele. Acestea din urmă sunt observate mai des la copii și se caracterizează printr-o oprire bruscă pe termen scurt (până la 10 secunde) a activității copilului (jocuri, conversație), copilul îngheață, nu răspunde la un apel și după câteva secunde. continuă activitatea întreruptă. Pacienții nu știu sau nu își amintesc de convulsii. Frecvența absențelor poate ajunge la câteva zeci pe zi.

Diagnosticul de epilepsie

Diagnosticul de epilepsie trebuie să se bazeze pe istoricul, examinarea fizică a pacientului, datele EEG și neuroimaginile (RMN și CT ale creierului). Este necesar să se determine prezența sau absența crizelor epileptice în funcție de istoricul, examenul clinic al pacientului, rezultatele de laborator și cercetare instrumentală, precum și pentru a diferenția crizele epileptice și alte crize; determina tipul de crize epileptice și forma de epilepsie. Familiarizați pacientul cu recomandările privind regimul, evaluați necesitatea terapie medicamentoasă, natura și probabilitatea acesteia tratament chirurgical. În ciuda faptului că diagnosticul de epilepsie se bazează în primul rând pe date clinice, trebuie amintit că, în absența semne clinice epilepsie, acest diagnostic nu poate fi pus nici în prezența activității epileptiforme detectate pe EEG.

Epilepsia este diagnosticată de neurologi și epileptologi. Principala metodă de examinare a pacienților diagnosticați cu epilepsie este EEG, care nu are contraindicații. EEG se efectuează pentru toți pacienții fără excepție pentru a detecta activitatea epileptică. Mai des decât altele, se observă variante ale activității epileptice precum valuri ascuțite, vârfuri (vârfuri), complexe „vârf – undă lentă”, „undă acută – undă lentă”. Metodele moderne de analiză computerizată a EEG fac posibilă determinarea localizării sursei activității bioelectrice patologice. La EEGîn timpul unui atac, activitatea epileptică este înregistrată în majoritatea cazurilor; în perioada interictală, EEG este normal la 50% dintre pacienți. Pe EEG în combinație cu teste funcționale (fotostimulare, hiperventilație), modificări sunt detectate în majoritatea cazurilor. Trebuie subliniat faptul că absența activității epileptice asupra EEG (folosind teste funcționale sau fără ele) nu exclude prezenţa epilepsiei. În astfel de cazuri, se efectuează o reexaminare sau o monitorizare video a EEG efectuată.

În diagnosticul de epilepsie, RMN-ul creierului este cea mai valoroasă dintre metodele de cercetare neuroimagistică, care este indicată tuturor pacienților cu debut local al unei crize epileptice. RMN poate detecta boli care au influențat natura provocată a convulsiilor (anevrism, tumoră) sau factori etiologici epilepsie (scleroza mezială temporală). Pacienții diagnosticați cu epilepsie rezistentă la medicamente în legătură cu trimiterea ulterioară pentru tratament chirurgical sunt supuși și RMN pentru a determina localizarea leziunii SNC. În unele cazuri (pacienți in varsta) este necesar să se efectueze cercetări suplimentare: test biochimic de sânge, examen fundul de ochi, ECG.

Atacurile de epilepsie trebuie diferențiate de altele conditii paroxistice natura non-epileptica (lesin, convulsii psihogene, crize autonome).

Tratamentul epilepsiei

Toate tratamentele pentru epilepsie urmăresc oprirea convulsiilor, îmbunătățirea calității vieții și oprirea administrării medicamente(în remisie). În 70% din cazuri adecvate şi tratament în timp util duce la încetarea crizelor de epilepsie. Înainte de a prescrie medicamente antiepileptice, un detaliat examinare clinică, analizați rezultatele RMN și EEG. Pacientul și familia sa ar trebui să fie informați nu numai despre regulile de administrare a medicamentelor, ci și despre posibile efecte secundare. Indicațiile pentru spitalizare sunt: ​​o primă criză epileptică dezvoltată vreodată, starea epileptică și necesitatea tratamentului chirurgical al epilepsiei.

Unul dintre principiile tratamentului medicamentos al epilepsiei este monoterapia. Medicamentul este prescris în doza minima cu creşterea ei ulterioară până la încetarea crizelor. În cazul unei doze insuficiente, este necesar să se verifice regularitatea administrării medicamentului și să se afle dacă a fost atinsă doza maximă tolerată. Utilizarea majorității medicamentelor antiepileptice necesită monitorizarea constantă a concentrației acestora în sânge. Tratamentul cu pregabalin, levetiracetam, acid valproic începe cu o doză eficientă clinic; atunci când se prescrie lamotrigină, topiramat, carbamazepină, este necesară titrarea lent a dozei.

Tratamentul epilepsiei nou diagnosticate începe atât cu medicamente tradiționale (carbamazepină și acid valproic), cât și cu cele mai recente medicamente antiepileptice (topiramat, oxcarbazepină, levetiracetam), înregistrate pentru utilizare în monoterapie. Atunci când alegeți între tradițional și cele mai recente medicamente trebuie luate în considerare caracteristici individuale pacient (varsta, sex, patologie concomitentă). Acidul valproic este utilizat pentru a trata crizele de epilepsie neidentificate. Atunci când prescrieți unul sau altul medicament antiepileptic, trebuie să faceți eforturi pentru frecvența minimă posibilă a administrării acestuia (de până la 2 ori pe zi). Datorită concentrațiilor plasmatice stabile, medicamentele cu acțiune prelungită sunt mai eficiente. Doza de medicament prescrisă unui pacient în vârstă creează mai mult concentrație mareîn sânge decât doză similară medicamentul prescris pacientului Varsta frageda prin urmare, este necesar să se înceapă tratamentul cu doze mici cu titrarea ulterioară a acestora. Eliminarea medicamentului se efectuează treptat, ținând cont de forma epilepsiei, de prognosticul acesteia și de posibilitatea reluării crizelor.

Epilepsiile farmacorezistente (crize în curs de desfășurare, eșecul tratamentului antiepileptic adecvat) necesită examinare suplimentară pacient pentru a aborda problema tratament chirurgical. Examinarea preoperatorie ar trebui să includă înregistrarea video-EEG a convulsiilor, obținerea de date fiabile despre localizare, caracteristici anatomiceși natura răspândirii zonei epileptogene (RMN). Pe baza rezultatelor studiilor de mai sus, natura intervenție chirurgicală: îndepărtarea chirurgicală a țesutului cerebral epileptogen (topotomie corticală, lobectomie, hemisferectomie, multilobectomie); operare selectivă(amigdala-hipocampectomie cu epilepsia lobului temporal); calosotomie și intervenție stereotaxică funcțională; stimularea vagului.

Exista indicatii stricte pentru fiecare dintre operațiile de mai sus. Acestea pot fi efectuate numai în clinici neurochirurgicale specializate, cu echipamente adecvate și cu participarea specialiștilor cu înaltă calificare (neurochirurgi, neuroradiologi, neuropsihologi, neurofiziologi etc.)

Prognosticul epilepsiei

Prognosticul dizabilității în epilepsie depinde de frecvența convulsiilor. În stadiul de remisie, când crizele apar din ce în ce mai rar și noaptea, capacitatea de muncă a pacientului este păstrată (în condiții de excludere a muncii în tura de noapteși călătorii de afaceri). Crizele de epilepsie în timpul zilei, însoțite de pierderea conștienței, limitează capacitatea de muncă a pacientului.

Epilepsia afectează toate aspectele vieții unui pacient, de aceea este o problemă semnificativă problema medicala si sociala. O fațetă a acestei probleme este lipsa cunoștințelor despre epilepsie și stigmatizarea rezultată a pacienților ale căror judecăți cu privire la frecvență și severitate. probleme mentale epilepsia însoțitoare sunt adesea nefondate. Marea majoritate a pacienților care primesc un tratament adecvat duc o viață normală, fără convulsii.

Prevenirea epilepsiei

Prevenirea epilepsiei presupune posibila prevenire TBI, intoxicație și boli infecțioase, prevenirea eventualelor căsătorii între pacienți cu epilepsie, scăderea adecvată a temperaturii la copii pentru a preveni febra, a cărei consecință poate fi epilepsia.

Și avem și noi

— —Da! —Dispare epilepsia? —Doctorul a spus că se poate vindeca. Am fost tratați cu antiepileptice timp de 3,5 ani, iar după aceea medicul ne-a anulat pastilele. Nu avem convulsii de 3 ani deja, nu exista epiactivitate la EEG, nici alte plangeri. Medicul ne pune diagnosticul: Epilepsie, remisiune clinico-encefalografica timp de 3 ani. Vom continua să observăm, dar nu mai trebuie să fim tratați! Epilepsia noastră a dispărut!

Un astfel de dialog poate fi auzit lângă cabinetul medicului epileptolog.

Dar se poate ca epilepsia să dispară?

Să analizăm propria experiențăși informații din publicație pentru a răspunde la întrebare: — Dispare epilepsia?

Asa de, posibilă remisie spontană când crizele încetează brusc de la sine, fără nici un tratament sau pe fondul tratamentului cu medicamente antiepileptice.

Există cazuri când pacienții se îmbunătățesc în timp ce iau medicamente antiepileptice, adică atacurile nu reapar de ceva timp, apoi decide să întrerupă medicamentele. Deși, de cele mai multe ori, durata așteptată a tratamentului cu medicamente antiepileptice era negociată de medic și cunoscută pacienților. Dar sperând să aibă o șansă, pacienții „renunță la terapie” inaintea timpului. perioada critica când apare o astfel de anulare, termenul de încetare a crizelor este de la 6 luni la 2 ani.

Și ce se întâmplă după auto-retragerea prematură a anticonvulsivantelor?

Există două opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor după întreruperea terapiei: reluarea sau nu a crizelor.

1. Prima varianta - are loc o recidivă, adică reluarea crizelor. Pacienții revin la epileptolog. Terapia este din nou pornită. De obicei durează puțin mai mult doza mare medicamente antiepileptice decât cele luate anterior. Și perioada de administrare a medicamentelor antiepileptice crește cu o medie de 6 luni - 1,5 ani. După o astfel de „lecție de viață”, pacienții devin mai disciplinați. Petreceți întreaga perioadă de tratament necesară. Și medicul anulează medicamentele după remisiunea necesară, de regulă, după o perioadă de 3 ani.
2. A doua opțiune este când medicamentele sunt oprite prematur și nu mai apar convulsii . Dar riscul de recidivă este mare. Mai des, o astfel de anulare este decisă prin efectuarea terapiei pentru jumătate timpul necesar. Și pentru încă 10 ani, probabilitatea reluării convulsiilor rămâne. În acest caz, riscul de recidivă este cel mai mare în primele 6 luni, iar apoi riscul rămâne ridicat timp de 1 an. În acest moment, dacă pacientul a venit la programare după auto-anularea AED pentru o perioadă de câteva luni, atunci nu recomandăm reluarea medicației. Atribuiți controlul EEG, continuați monitorizarea și așteptați posibil atac, dar numai după ce a avut loc atacul, începem din nou selecția terapiei.

De obicei, evenimentele se dezvoltă conform acestui scenariu: pacientul este aderent la tratament, numim asta termenul de „conform”. El și-a dat seama de importanța utilizării corecte și continue pe termen lung a medicamentelor antiepileptice. Iar după câțiva ani, de obicei după 3 ani, medicul epileptolog, reducând treptat doza în câteva luni, anulează anticonvulsivante.

Ca urmare a eforturilor comune ale medicului și pacientului pacientul isi revine.Și el are epilepsia a dispărut pe fondul terapiei raţionale.

voi aduce studiu de caz care a determinat scrierea acestui articol.

public asta poveste adevarata cu permisiunea pacientului si a parintilor acesteia, fara precizarea datelor personale.

Un pacient de 13 ani a apelat la un epileptolog în aprilie 2011 cu plângeri:

Debutul crizelor de la vârsta de 12 ani (din iulie 2009) - pierderea cunoștinței, oprirea privirii, oprirea activității, sta, nu reacționează. Durata 3 secunde, apoi o senzație de oboseală, stare de rău, slăbiciune generală. Atacurile au fost o dată pe lună, apoi au devenit mai frecvente de până la 2 ori pe lună. O examinare a fost efectuată într-un spital neurologic. EEG cu privarea de somn nu a prezentat epiactivitate. Diagnostic: sindrom disfuncție autonomă. Nu există date pentru epilepsia activă.

Astfel de atacuri au continuat cu o frecvență de 2 ori pe lună. Apoi au fost tratați de „bunica”, care a spus că este epilepsie.

A efectuat în mod repetat o examinare în ambulatoriu de către un neurolog, care a sugerat prezența unui neoplasm al creierului și a trimis pentru un RMN.

Conform RMN din octombrie 2010 - masa cistic-solidăîn regiunea occipital-parietală din stânga emisferă.

La consultatia repetata nevrol og a stabilit diagnosticul: Epilepsie simptomatică. S-a recomandat să luați Finlepsin de 0,2 * 3 ori pe zi pentru o perioadă lungă de timp.

A avut loc în ianuarie 2011– îndepărtarea microchirurgicală a unei tumori intracerebrale a regiunii occipitale stângi sub control neuronavigație. Neurochirurgi diagnosticați: Oligoastrocitom al regiunii occipitale stângi. Epilepsie simptomatică.

Doza de Finlepsin a fost redusă în spitalul de neurochirurgie la 50-50-100 mg, iar apoi redusă din aprilie 2011 la 100 mg noaptea.

02/07/11 și 02/17/11 au fost trei secundar – generalizat atac convulsiv : nocturnă, a tras brațul și piciorul spre stânga cu o întoarcere a capului, respirație grea, cu durata de aproximativ 1 minut. Apoi dormi. După 1,5 ore pe 7 februarie 2011, același atac a avut loc din nou.

Din aprilie 2011, la consultația primară în ambulatoriu, a fost recomandată o creștere treptată a dozei de Finlepsin retard până la 0,2 * 2 ori pe zi. Pe fundalul terapie pe termen lung finlepsin în această doză de atacuri de la 02.11 ani nu a fost până acum. Văzut în mod regulat de un epileptolog metodele necesare studii cu o frecvență de 1 dată în 6 luni.

În prezent, remisiunea pentru epilepsie pe fondul terapiei este de 3 ani și 2 luni și durează deja de 2 luni. declin treptat finlepsina retard.

Pe acest moment la un pacient epilepsia a dispărut, adică nu sunt determinate simptome neurologice focale, nu există convulsii, iar la examinarea unui copil, doar imaginea RMN a creierului reflectă boala. Dar sa întâmplat înainte: un neoplasm al creierului, un oligoastrocitom al regiunii occipitale stângi, o afecțiune după tratamentul neurochirurgical. Epilepsie simptomatică.

Pe imaginile RMN ale creierului— MR — semne ale unui chist de lichid cefalorahidian postoperator în lobul occipital al emisferei cerebrale stângi, dimensiunea 46*38*42 mm.

aceasta caz clinic, când a dispărut epilepsia, adică o remisie pe termen lung a apărut pe fondul tratamentului în curs.

Desigur, este necesară o observație suplimentară de către un epileptolog, dar fără terapie.

Dispare epilepsia? Ce arată statisticile?

15-35% din tumorile cerebraleprovoacă epilepsie simptomatică.

Din experiența noastră, cca. 20% dintre copii nu mai sunt consultați de un epileptolog , începerea tratamentului și nu aplicați pentru consultații repetate.

Motivele pentru oprirea observării de către un epileptolog pot fi diferite:

1. Mutarea într-un loc de reședință permanent în alt oraș.
2. A început să vadă un alt specialist în epilepsie la centrul medical.
3. Continuă să se drogheze și nu mai solicită o programare timp de câțiva ani.
4. Nu pot face o programare cu un specialist.
5. Și, de asemenea, acei pacienți care au încetat spontan să ia medicamente antiepileptice, iar crizele lor nu s-au reluat, a existat o remisiune spontană a epilepsiei.
6. Multe altele, inclusiv din motive personale.

Aproximativ 50% dintre pacienții care încetează spontan să ia medicamente au o remisiune spontană.

Există diferite tipuri de epilepsie. Și să speri că tu nu vei avea o recidivă nu este corect. Aflați mai multe despre epilepsie. Citind forumuri pentru pacienții cu epilepsie, în care mulți oameni împărtășesc sfaturi între ei, vă puteți speria și decideți să nu vă riscați sănătatea. Mai bine recuperați-vă în siguranță când este momentul potrivit.

Mulți oameni pe fundalul recepției anticonvulsivante trece printr-o etapă de dorință de a renunța la tratament în speranța că epilepsia va dispărea de la sine. Nu face această greșeală! Eliberarea de epilepsie poate fi găsită! Observa recomandări raționale doctori! Și probabilitatea de a spune: "" - va fi unul din șapte din zece persoane care au efectuat tratamentul necesar pentru epilepsie.

Influența glandelor secretie interna asupra procesului epileptic pare deja indubitabil deoarece factori atât de importanți din punctul de vedere al acestui proces precum metabolismul, circulația sângelui, echilibrul hidric și mineral, tensiunea arterială etc., sunt reglați de hormoni. În plus, printre pacienții cu epilepsie, găsim mulți care suferă de tulburări endocrine. Cu toate acestea, din cauza interacțiunii complexe dintre glandele endocrine individuale, pe de o parte, și a reactivității autonome în continuă schimbare, pe de altă parte, nu este posibilă în fiecare caz să se stabilească vreo relație neechivocă între creșterea sau functie redusa glandele și disponibilitatea convulsivă.

Lobul anterior al glandei pituitare, care, împreună cu diencefalul, reglează toate sistemele endocrine și funcții vegetative, are un efect diferit asupra pregătirii convulsive, în funcție de natura hormonilor tripli produși. Această disponibilitate este crescută sub influența a doi hormoni ai glandei pituitare posterioare: adiuretina, care, prin creșterea excreției de NaCl în urină, inhibă excreția de apă și vasopresină, al cărei efect duce la o reducere a vaselor periferice și o creștere în tensiune arteriala. Cu distrofia adipo-genitală, se observă adesea crize convulsive.

Vine după îndepărtare pereche glanda tiroida epilepsia indică faptul că celulele epiteliale care reglează metabolismul calciului, crește pragul convulsiv; Acest lucru este indicat și de efectul benefic asupra convulsiilor de implantare a acestor glande. Acestea reglează echilibrul schimburilor dintre compușii de potasiu, fosfați și bicarbonați care cresc excitabilitatea și ionii de calciu, magneziu și hidrogen care o scad.

Insulina, produsă de celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas și care transformă glucoza în glicogen, promovează retenția de apă în țesuturi, scăderea utilizării O2, alcaloza și creșterea gravitație specifică sânge datorită scăderii conținutului său de apă. Cu aportul excesiv în sânge, insulina provoacă convulsii hipoglicemice, care pot fi oprite prin administrarea de glucoză. La un nivel de zahăr din sânge de 65 până la 80 mg% apar convulsii mici, la 50-70 mg% - mediu, la niveluri sub 50 mg% - mari; pierderea completă a conștienței apare în cele mai multe cazuri numai atunci când nivelul zahărului din sânge scade sub 35 mg%.

Hormonii sexuali reduc gradul de pregătire pentru convulsii. Menopauza și castrarea pot provoca convulsii sau le pot intensifica pe cele care au apărut deja la mulți pacienți cu epilepsie, există disfuncție și adesea chiar subdezvoltarea gonadelor. Nu poate fi indicată o relație cauzală neechivocă între menstruație și o convulsie. Cu toate acestea, debutul primei menstruații coincide adesea cu prima criză, iar la un număr considerabil de femei cu epilepsie există o legătură cunoscută între crize și zilele menstruației sau zilele imediat premergătoare sau următoare acestora. Ciclul menstrual, care este o agravare suplimentară a labilitatii vegetative crescute în epilepsie, din punct de vedere al chimiei sângelui (acidoză - alcaloză) este opusul unei crize convulsive (alcaloză-acidoză). Unul dintre pacienții noștri Status epilepticus, care apar adesea în legătură directă cu menstruația, a încetat odată cu debutul menopauzei.

Din 25 femei sanatoaseîn 7 în perioada menstruației pe electroencefalogramă s-a observat o aritmie crescută apropiată de tabloul patologic al biocurenților cerebrali la pacienții cu epilepsie, în timp ce după menstruație, chiar și după hiperventilație, nu s-au constatat abateri de la normă. În timpul sarcinii, convulsiile pot înceta, dar din cauza retenției de apă în organism, a lipsei de CO2 și a tendinței hipoglicemiante, acestea se pot intensifica, mai ales în prima jumătate a sarcinii, care continuă cu alcaloză ușoară.

Hormonul tiroidian - tiroxina, acționând lent, dar constant, accelerează procesele de ardere, crește activitatea cardiacă și diureza și crește nivelul de zahăr din sânge. Hipofuncția acestei glande poate fi însoțită de o scădere a pragului de convulsii. Dar, deoarece pentru ca convulsii să înceapă, este necesară acțiunea factorilor ergotropi, odată cu îndepărtarea glandei tiroide, scade și disponibilitatea convulsivă. După introducerea preparatelor tiroidiene, experții au observat la unii pacienți în următoarele 10-15 minute normalizarea disritmiei pe electroencefalogramă și la alții activarea cu potențiale patologice precum crizele psihomotorii.

Format în medular adrenalina, al cărei efect apare foarte repede, dar pentru scurt timp, irită nervul simpatic, duce la o creștere a consumului de O2, a nivelului de zahăr din sânge, a tensiunii arteriale și a pulsului, la vasoconstricția pielii și a organelor interne și la extinderea creierului și vasele coronare. Adrenalina injectată în cortexul cerebral scade pragul convulsiv. După îndepărtarea glandelor suprarenale - pregătirea convulsivă scade.

Diferiți hormoni ai cortexului suprarenal, dintre care cei mai importanți sunt reglarea echilibrului carbohidraților și proteinelor și glucocorticoizii antiinflamatori (cortizon), reglarea echilibrului de sare și apă mineralocorticoizii și afectarea zona genitalăși metabolismul proteinelor androgenii (testosteronul), pot fi derivați ai colesterolului. La un număr de copii care sufereau de convulsii majore, Cambaro a găsit semne de insuficiență suprarenală, întârziere de creștere, tulburări gastrointestinale, paloare, oboseală etc., și a ajuns la concluzia că crizele convulsive la acești pacienți s-au datorat, pe lângă o anumită predispoziție cerebrală, și unei insuficiențe a cortexului suprarenal, ducând la disfuncția celulelor ganglionare. Electroșocul, care irită hipotalamusul, determină activarea cortexului suprarenal prin eliberarea de ACTH.

Revista pentru femei www.