Fractură în creștere: etape ale regenerării osoase, timpul mediu și viteza de vindecare, pregătirile necesare. Etapele și momentul vindecării tatuajului Drenajul cavității abdominale în boli
Conținutul articolului: classList.toggle()">expand
În medicină, există trei tipuri principale de vindecare a rănilor: vindecarea sub crustă, precum și metoda intenției secundare și primare. O anumită metodă de vindecare este întotdeauna aleasă de medic, în funcție de starea pacientului și de caracteristicile sistemului său imunitar, de natura rănii primite și de prezența infecției în zona afectată. Etapele vindecării rănilor, sau mai degrabă durata acestora, depind direct de tipul leziunii și de amploarea acesteia, precum și de tipul de vindecare în sine.
În acest articol, veți afla totul despre tipul de vindecare a rănilor și caracteristicile acestora, care sunt caracteristicile și cum să îngrijiți corect o rănire după procesul de vindecare.
Vindecarea prin prima intentie
Acest tip de regenerare este cel mai perfect, deoarece întregul proces are loc într-o perioadă scurtă de timp și se formează o cicatrice destul de subțire, dar foarte puternică.
De regulă, rănile după operații și sutură se vindecă prin intenție primară, precum și leziunile minore după tăieturi, dacă marginile rănii nu prezintă discrepanțe puternice.
Vindecarea rănilor în acest fel este posibilă în absența unui proces inflamator însoțit de supurație. Marginile rănii sunt strâns legate și fixate, ceea ce duce la vindecarea normală și rapidă a rănii, fără formarea unei cantități mari de țesut cicatricial grosier.
În locul rănii, rămâne doar o cicatrice subțire, care la început după formare are o culoare roșie sau roz, dar în viitor se luminează treptat și capătă un ton aproape general cu pielea.
Rana se vindecă prin intenție primară dacă marginile ei sunt complet apropiate unele de altele, în timp ce între ele nu există zone de necroză, niciun corp străin, nu există semne de inflamație, iar țesuturile lezate și-au păstrat pe deplin viabilitatea.
tensiune secundară
Intenția secundară vindecă în principal rănile care nu pot fi cusute și cele care nu au fost cusute la timp din cauza faptului că persoana a apelat târziu la medici. Prin intenție secundară, se vindecă și rănile, în care procesul de inflamație și formarea puroiului se dezvoltă activ. Cu această metodă de vindecare, țesutul de granulație se dezvoltă mai întâi în cavitatea plăgii, umplând treptat tot spațiul disponibil, formând în același timp o cicatrice de țesut conjunctiv suficient de mare și densă. Ulterior, acest țesut este acoperit cu epiteliu din exterior.
Procesele de vindecare secundară se desfășoară de obicei pe fondul unei inflamații destul de intense, care a apărut din cauza infecției primare, precum și secundare, și este însoțită de eliberarea de puroi.
Tipul de tensiune secundară poate fi utilizat pentru vindecarea rănilor cu o divergență puternică a marginilor și o cavitate semnificativă a plăgii, precum și pentru acele leziuni în cavitatea cărora există țesuturi necrotice sau corpi străini, cheaguri de sânge.
De asemenea, se recurge la aceasta tehnica in cazurile in care pacientul are hipovitaminoza, epuizarea generala a organismului, procesele metabolice sunt perturbate, din cauza carora nu numai apararea organismului scade, ci si intensitatea proceselor naturale de regenerare a tesuturilor.
Țesutul de granulație care se dezvoltă în cavitatea plăgii are o semnificație biologică foarte importantă pentru procesul general de vindecare și pentru organism în ansamblu. Este un fel de barieră fiziologică, precum și mecanică, care creează un obstacol în calea absorbției toxinelor, microbilor din cavitatea plăgii și a produselor de descompunere ai procesului inflamator în țesuturile corpului, care sunt toxice pentru organism.
În plus, țesutul de granulație secretă un secret special al rănilor, care contribuie la curățarea mai rapidă a rănilor din punct de vedere mecanic și are, de asemenea, un efect bactericid natural, care creează un obstacol în calea răspândirii bacteriilor și a altor microorganisme patogene din zona afectată către piele. și țesuturi sănătoase.
Cu ajutorul procesului de granulație în cavitatea plăgii, țesuturile moarte sunt separate de cele vii în timp ce umple spațiul deteriorat.
Desigur, numai țesutul de granulație, care nu este supus deteriorarii, are toate proprietățile de protecție, prin urmare, la schimbarea pansamentelor, este foarte important să fii extrem de atent și atent pentru a nu provoca daune suplimentare plăgii.
Vindecarea sub crusta
Acest tip de vindecare restabilește de obicei zgârieturile, rănile mici, abraziunile, arsurile, rănile mici și superficiale, precum și escarele, ulcerele și alte leziuni ale pielii.
În procesul de vindecare, pe suprafața rănii se formează o crustă sau alte daune, având la început culoare roșie și, apoi, maro închis, care se numește crusta. O astfel de formațiune constă din limfă, sânge coagulat și exudat de rană, amestecate împreună și acoperind suprafața leziunii cu substanța formată.
Crusta este o formațiune destul de densă care protejează perfect rana. de poluare, pătrunderea microorganismelor dăunătoare, deteriorarea mecanică, ținând în același timp marginile leziunii, asigurând imobilitatea relativă a acestora.
Articole similare 
Escara asigură, de asemenea, echilibrul corect în interiorul leziunii pentru a preveni posibila uscare a țesutului de granulație.
Rănile se vindecă sub crustă conform principiului intenției primare și secundare. Prin intenție primară, rana de sub crustă se vindecă atunci când procesul de recuperare nu este perturbat și crusta cade de la sine în timp util. Dacă crusta a fost deteriorată și îndepărtată forțat înainte de refacerea țesuturilor interne, atunci începe re-formarea crustei și vindecarea are loc prin intenție secundară.
Tratamentul abraziunilor și tăieturilor minore
Abraziunile și diferitele răni mici pot fi tratate și tratate acasă, pe cont propriu, dar asigurați-vă că respectați toate regulile de îngrijire și folosiți instrumentele potrivite.
În primul rând, atunci când primește orice rană, aceasta trebuie spălată cu apă și săpun pentru a o curăța de murdărie și microorganisme care au intrat în interior.
După aceea, rana trebuie uscată cu un șervețel și, folosind un tampon de tifon, tratați deteriorarea cu o soluție de farmacie de peroxid de hidrogen, umezind ușor suprafața.
Nu este necesar să turnați peroxid de hidrogen direct din flacon pe rană. Acest instrument permite nu numai dezinfectarea eficientă a suprafeței rănii și a pielii din jurul acesteia, eliminând în același timp aproape toate tipurile de microorganisme dăunătoare, dar ajută și la oprirea sângerării.
Atunci cel mai bine este să aplicați un bandaj steril. Dacă rana este foarte mică sau deteriorarea este o zgârietură sau o abraziune minoră, puteți plia o bucată de bandaj în funcție de dimensiunea rănii sau puteți lua un tampon de bumbac, înmuiați-le cu o soluție, de exemplu, aplicați pe rană. și asigurați cu o ghips sau un bandaj. Dacă bandajul devine saturat cu sânge, acesta trebuie schimbat cu unul proaspăt, repetând tratamentul rănii.
Este necesar să schimbați bandajul înmuiat în sânge, astfel încât ulterior, la schimbarea pansamentului, să nu rupeți accidental cheagul de sânge care s-a format pe suprafața rănii, care va deveni ulterior o crustă.
Odată ce s-a format o crustă, pansamentul trebuie îndepărtat și leziunea trebuie lăsată deschisă. Rănile de sub crusta se vindecă cel mai bine și mult mai repede în aer.
Îngrijire după vindecare
După formarea unei cruste pe suprafața leziunii, care indică începutul procesului normal de vindecare, este foarte important să se asigure că crusta nu este rănită de nicio mișcare neglijentă.
În niciun caz nu trebuie să încercați să smulgeți crusta înainte de momentul în care țesuturile noi de sub ea nu s-au format încă. Astfel de acțiuni pot duce nu numai la pătrunderea infecției și la creșterea timpului de recuperare a țesuturilor deteriorate, ci și la formarea unei cicatrici, care în viitor va necesita tratament și ajustare. După formarea unui țesut cu drepturi depline, crusta va cădea singură.
Este important ca suprafața crustei să rămână întotdeauna uscată. Dacă crusta este umedă cu apă, de exemplu, la spălarea mâinilor sau a corpului, ar trebui să fie uscată imediat cu un prosop de hârtie.
După ce crusta a căzut, se pot folosi diverse unguente, creme sau remedii populare pentru a accelera formarea epiteliului la locul fostei leziuni, precum și pentru a înmuia și hidrata țesuturile tinere și pentru a preveni formarea unei cicatrici grave.
Recuperarea daunelor
Timpul de recuperare pentru orice vătămare depinde în mare măsură de caracteristicile acesteia, locație, locație, adâncime, dimensiune, metoda de vindecare utilizată, medicamente, îngrijire adecvată, oportunitatea tratamentelor și schimbările de îmbrăcăminte.
Metoda de vindecare joacă un rol important în procesul de vindecare și timpul de recuperare.
Dacă rana se vindecă prin metoda intenției primare, este curată, nu există un proces inflamator în ea, atunci vindecarea are loc în aproximativ 7-10 zile, iar restaurarea și întărirea țesuturilor are loc în aproximativ o lună.
Dacă o infecție a intrat în rană și se dezvoltă un proces inflamator cu supurație severă, atunci vindecarea are loc conform metodei de tensiune secundară și timpul de recuperare este întârziat. În acest caz, momentul vindecării complete va fi individual, deoarece mult depinde de starea și funcționarea corectă a sistemului imunitar al pacientului, prezența bolilor sistemului endocrin și a oricăror boli în formă cronică.
Dacă corpul uman este slăbit și există tulburări în procesele metabolice, atunci timpul de recuperare în prezența unui proces inflamator poate fi foarte întârziat și poate ajunge la câteva luni.
Rata de vindecare a rănilor sub crustă depinde în primul rând de starea sistemului imunitar și de îngrijirea corectă a locului rănii. Este foarte important să nu rupeți crusta formată, ci să așteptați până când aceasta cade singură la sfârșitul procesului de regenerare a țesuturilor noi.
Cu ajutorul unor preparate speciale, cum ar fi diverse soluții antiseptice, pulberi terapeutice sub formă de pulbere, precum și geluri, creme și unguente, în multe cazuri este posibil nu numai să se accelereze semnificativ timpul de recuperare, ci și să se facă cicatrice. dupa vindecare mult mai mic, mai moale, mai usor sau deloc format. În același scop, poate fi folosită și medicina tradițională, dar este important ca doar un medic calificat să facă programări în tratamentul rănilor.
Ce să faci cu supurația și infecția microbiană a plăgii
Dacă o infecție a intrat în cavitatea plăgii, cu siguranță va începe un proces inflamator, a cărui intensitate depinde în primul rând de starea generală a sănătății umane, precum și de tipul de microorganisme care au pătruns în cavitatea plăgii.
Când începe supurația, rănile trebuie îmbrăcate frecvent, schimbând pansamentele de cel puțin două ori pe zi, dar dacă pansamentul se contaminează mai repede, pansamentele trebuie schimbate mai des, după cum este necesar, de fiecare dată când rana este tratată.
La schimbarea pansamentelor, suprafața rănii și pielea din jurul acesteia trebuie tratate cu o soluție antiseptică, după care, dacă este necesar, se aplică unguente speciale pentru a ajuta nu numai la combaterea microorganismelor, ci și la eliminarea inflamației, umflarea, accelerarea curățării. cavitatea plăgii și, de asemenea, menține echilibrul necesar de umiditate în rană, fără a o lăsa să se usuce.
Este important să efectuați pansamentele corect și în timp util, folosind instrumente sterile, materiale sterile, mijloacele potrivite pentru a elimina inflamația și a accelera vindecarea, precum și respectând regulile de schimbare a pansamentelor.
descriere bibliografica:
Pentru stabilirea perioadei de vindecare a abraziunilor / Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.
cod html:
/ Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.
încorpora codul pe forum:
Pentru stabilirea perioadei de vindecare a abraziunilor / Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Examinare medico-legală. - M., 1959. - Nr. 1. - S. 19-22.
În locul formării abraziunii pe corpul unei persoane vii, procesele de vindecare încep să fie detectate destul de repede, care, în timpul examinării, pot servi ca bază pentru o determinare aproximativă a perioadei de apariție a abraziunilor. Datele din literatură despre această problemă sunt contradictorii.
Primele semne care însoțesc o abraziune sunt roșeața și umflarea, observate de Zablotsky, care, în opinia sa, pot persista timp de 8-10 zile. Cu toate acestea, alți autori (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indică alți termeni pentru dispariția roșeață și umflături.
Datele privind momentul formării și căderii crustei la locul abraziunii, date în literatură, sunt, de asemenea, diferite.
Cel mai detaliat studiu al problemei abraziunilor A.F. Taikov, cărora le sunt alocate 4 etape de vindecare: prima - atunci când suprafața abraziunii este sub nivelul pielii din jur (până la o zi sau mai mult); al doilea - formarea unei cruste care se ridică peste nivelul pielii intacte - de la 1 la 3-4 zile; al treilea - procesul de epitelizare care are loc sub crustă, a cărui exfoliere începe de la margini și se termină în a 7-9-a zi; a patra este dispariția urmelor după căderea crustei la locul fostei abraziuni (9-12 zile).
După cum știți, nu există cicatrici la locul abraziunilor, dar se găsește o zonă roz pal care dispare în timp. Datele din literatură privind condițiile de conservare a acestui site sunt și mai contradictorii (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov etc.) .
După cum se poate observa din cele de mai sus, atunci când se determină momentul formării și căderii crustei și, în general, vindecarea abraziunilor, nici dimensiunea, nici adâncimea, nici localizarea lor, nici vârsta martorului și generalului. starea corpului său a fost luată în considerare. Doar A.F. Taikov subliniază necesitatea de a ține cont de starea sistemului nervos central și vorbește despre suprimarea acestuia în leziunile fatale, care afectează procesul de vindecare a abraziunilor.
Ni se pare că odată cu împărțirea procesului de vindecare a abraziunilor în etape, propus de A.F. Taikov, nu putem fi de acord. Procesul de vindecare în sine continuă și se dezvoltă treptat și nu poate fi limitat de etapele enumerate. În plus, împărțirea în etape îngreunează experților să stabilească perioada de timp pentru formarea abraziunilor.
Observațiile noastre au arătat că în timpul vindecării abraziunilor apar modificări în acestea continuu, pe perioade scurte de timp, mai ales în perioada inițială de vindecare, iar aceste modificări pot fi folosite ca bază pentru stabilirea momentului de formare a acestora.
Au fost observate 24 de abraziuni la persoane cu vârsta cuprinsă între 11 și 56 de ani (în principal 11, 25, 30 și 56 de ani). În prima zi, observația a fost efectuată de 4 ori, a doua și a treia - de 2 ori, în rest - 1 dată în fiecare zi. Localizarea abraziunilor a fost diferită: picior inferior, coapsă, antebrațe, mâini, gât și piept.
Tabelul de mai jos prezintă semne ale diferiților termeni de vindecare intravitală a abraziunilor. O abraziune proaspătă în 3/4 din cazuri se află sub nivelul pielii din jur, dar uneori la nivelul pielii din jur. Suprafața sa este umedă, moale la atingere, în cele mai multe cazuri de culoare roz-roșu, dar nuanțele pot varia de la roz pal, maro până la tonuri închise. În prima zi, există o ușoară durere și se poate observa influența infecției.
În a doua zi, în 3/4 din toate cazurile, suprafața depusă este situată la același nivel cu pielea înconjurătoare, dar uneori începe deja să se ridice și doar abraziunile individuale sunt sub nivelul pielii.
În a treia zi, aproape toate abraziunile sunt acoperite cu o crustă ridicată de culoare maro-roșu, dar pot fi observate și nuanțe de culoare roz-roșu, uneori închise, maro și gălbui.
După 4 zile, crusta, de regulă, este deasupra nivelului pielii și numai în acele cazuri rare când reactivitatea corpului este slăbită sau deprimată ca urmare a unei traume extinse: (vătămare corporală gravă), nu nu se ridica peste nivelul pielii din jur. Până la sfârșitul zilei 8-11, crusta este ușor separată, dar poate cădea și mai devreme, mai ales în cazurile în care abraziunea a fost mai întâi unsă cu iod sau verde strălucitor, precum și în cazurile de abraziuni superficiale de dimensiuni mici. iar când sunt localizate pe gât.
| Semne dezvăluite în timpul procesului de vindecare | Timpul din momentul formării abraziunii |
| Suprafața abraziunii este în mare parte roz-roșu, umedă, sub nivelul pielii din jur, există albire în jurul | 1 oră |
| Suprafața se usucă, roșeață și umflare în jurul abraziei de aproximativ 0,5 cm lățime | 6-12 ore |
| Suprafața este compactată, umflarea dispare. Există o dispariție a durerii care este uneori prezentă | 24-36" |
| Suprafața este adesea maro-roșie, densă la atingere, în principal la nivelul pielii intacte. Influența debutului infecțios este redusă | 2 zile |
| Abraziunea este aproape întotdeauna acoperită cu o crustă care se ridică deasupra nivelului pielii. Predomină nuanțele închise, maro, gălbui. Încrețire vizibilă, reducerea dimensiunii | 3 » |
| Crusta se ridică de obicei deasupra nivelului pielii | 4" |
| Crusta cu margini subminate, culoarea sa este adesea roșu-maro, dimensiunea abraziunii este înjumătățită | 5 zile |
| Aceleași fenomene sunt mai pronunțate, se observă peeling al pielii în jurul abraziunii. | 6-7" |
| Reducerea dimensiunii inițiale a abraziunii de 4 ori | 8" |
| Căderea de pe crustă (este posibil să o respingem mai devreme), o zonă roz pal rămâne la locul căderii | 9-11 » |
| Reducerea dimensiunii zonei specificate, culoarea acesteia este dominată de nuanțe roz-roșiatice | 15-16 zile sau mai mult |
| Dispariția treptată a zonei specificate fără urmă | 20-30 de zile |
Desigur, nu se poate crede că semnele și termenii dați în tabel sunt absoluti pentru toate cazurile (uneori crustele cad în a 6-a zi), dar acest lucru nu exclude posibilitatea utilizării acestor date în practica unui expert criminalist. .
Durata vindecării depinde și de mărimea abraziunii. Totodată, trebuie remarcată următoarea regularitate: la abraziunile superficiale de 0,5×0,3 cm, restul fiind egale, crustele au fost separate în a 6-a zi, iar la abraziuni de 2×1 cm, în a 8-a zi. . Localizarea contează și ea: odată cu localizarea abraziunilor pe gât, timpul de separare a crustei este redus. Deci, cu abraziuni de 6 × 1 cm pe gât, crustele au căzut deja în a 8-a zi.
Infectarea abraziunilor are un impact semnificativ asupra procesului de vindecare. Într-un caz, cu o dimensiune de abraziune de 2×1 cm, când a fost adăugată o infecție în a 4-a zi (supurație), crusta s-a separat doar în a 15-a zi.
La determinarea duratei unei abraziuni, un expert în medicină legală ar trebui să ia în considerare puncte precum localizarea abraziunii, adâncimea tegumentului pielii (abraziune superficială sau profundă), dimensiunea, atașarea infecției, lubrifierea cu iod. , verde strălucitor al suprafeței abraziunilor, precum și proprietățile individuale ale victimei.
Am studiat certificatele de examinare în ambulatoriul medico-legal din Harkov pentru prima jumătate a anului 1957, în care a existat o descriere a 1270 de abraziuni. În același timp, s-a dovedit că în 75% din cazuri expertul vede o abraziune în a 2-a zi de formare. În 81,4% dintre aceste cazuri, abraziunile au fost localizate la același nivel cu pielea din jur, în 66,5% au fost maro-roșu, în 31,2% - roșiatice, în 2,3% - gălbui-roșu, în toate cazurile s-a observat roșeață a pielea din jurul abraziunii. În a 3-a zi, abraziunile au fost examinate în 14,6% din cazuri, iar în a 4-a zi - în 7,2% etc. Mărimea abraziunilor a fost diferită: culoarea crustei în a 3-a zi a fost în mare parte roșu-maro (71,9). %) și doar în 18,1% din cazuri - maro-roșu.
Compararea datelor noastre privind vindecarea abraziunilor cu cele din practica ambulatoriului medico-legal din Harkov a arătat coincidența semnelor detectate în timpul vindecării.
Astfel, datele date, ni se pare, pot fi folosite pentru a judeca momentul formării abraziunilor în practica unui expert criminalist.
|
|
Fazele de vindecare a rănilor și formarea cicatricilor
Cicatricile apar ca urmare a tratamentului chirurgical, a oricărei leziuni, precum și după leziuni cutanate termice, chimice și de radiații, uneori după infecții. Ele reprezintă o problemă serioasă pentru chirurgi și pacienți, deoarece rămân pe viață și creează defecte cosmetice semnificative și uneori provoacă afectare funcțională sub formă de mobilitate articulară limitată.
Vindecarea rănilor este un proces de vindecare a rănilor care începe imediat după afectarea țesuturilor și include trei faze principale: faza inflamatorie, faza de formare a țesutului de granulație, faza de epitelizare și faza de organizare a cicatricilor.
1. Faza inflamatorie (sau exudativă).
Începe din momentul accidentării și durează aproximativ 5-7 zile.
Răspunsul principal al organismului la vătămare este oprirea sângerării. În primele ore după leziune, substanțele biologic active sunt eliberate din țesuturile deteriorate, care provoacă vasoconstricție și activarea factorilor de coagulare a sângelui. Un cheag de sânge proaspăt oprește sângerarea și creează condiții pentru vindecarea ulterioară a rănilor. După încetarea sângerării, se dezvoltă o reacție inflamatorie. În această etapă, are loc o cascadă de reacții celulare complexe, care vizează punerea în aplicare a mecanismului de inflamație. În același timp, trombocitele eliberează citokine (factori ai interacțiunilor intercelulare), care atrag leucocitele și fibroblastele în rană și, de asemenea, stimulează diviziunea celulară și sinteza colagenului. Leucocitele acumulate în rană fagocitează corpurile străine și bacteriile. După 24 de ore, macrofagele apar în rană. Ei nu numai că efectuează fagocitoză, dar secretă și factori chemotactici și factori de creștere. Factorii de creștere stimulează dezvoltarea epiteliului pielii și a endoteliului vascular, sinteza colagenului. În această fază, defectul plăgii este umplut cu țesut nou, care joacă un rol important în vindecarea rănilor. Se dezvoltă așa-numitul țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Cel mai adesea, la sfârșitul acestei faze, suturile sunt îndepărtate din plaga postoperatorie (în zilele 5-7). Dacă există tensiune în zona suturii, atunci aceasta se poate deschide, deoarece marginile plăgii sunt conectate prin țesut de granulație și nu printr-o cicatrice. Pentru a evita acest lucru, tensiunea ar trebui să fie minimă sau eliminată.
Vedere a plăgii în prima zi după operație.
2. Proliferare (faza de formare a țesutului de granulație)
Cu o variantă favorabilă a cursului procesului plăgii, această fază începe în a 7-a zi și durează în medie până la 4 săptămâni. În această fază, defectul plăgii continuă să fie umplut cu țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Ele sunt responsabile atât pentru producerea de colagen, cât și pentru substanța principală a spațiului extracelular. Are loc maturarea ulterioară a țesutului de granulație, care constă din țesut conjunctiv, capilare noi germinative și celule inflamatorii. Pentru creșterea vaselor de sânge și maturarea colagenului, este necesar să existe citokine în rană, un conținut suficient de oxigen, zinc, fier și vitamina C. Când mucoasa de granulație este gata, celulele epiteliale se instalează pe ea și se închid. rana. La sfârșitul acestei etape, marginile plăgii sunt deja conectate printr-o cicatrice tânără, imatură, care rămâne încă relativ ușor extensibilă și clar vizibilă datorită numărului mare de vase pe care le conține.
Cicatricea în acest moment are o culoare roșie aprinsă.
3. Educația și organizarea cicatricei.
Această fază începe în jurul săptămânii 4 și durează aproximativ 1 an. Începând cu a 4-a săptămână, numărul de elemente celulare și vase din țesutul cicatricial scade semnificativ. Există o transformare a unei cicatrici mai strălucitoare și mai vizibile într-o cicatrice mai puțin strălucitoare și, prin urmare, mai puțin vizibilă. Rana este în cele din urmă umplută cu țesut conjunctiv și epiteliu. Creșterea colagenului continuă: colagenul primar fraged este înlocuit cu unul mai grosier și mai puternic. Ca rezultat, se formează o cicatrice, a cărei rezistență este de 70-80% din rezistența pielii.
La sfârșitul acestei faze, datorită contracției celulelor musculare netede, marginile rănii se apropie.
Corpul este un sistem biologic complex care are o capacitate naturală de a se regenera. Una dintre dovezile indicative ale existenței unui mecanism de auto-vindecare este vindecarea rănilor.
Fiecare rană are un potențial reparator natural, care se prezintă sub forma unui mecanism de vindecare clar, îndelungat studiat de cercetători, bazat pe procese fiziologice. Adică, dacă în timpul tratamentului unei răni, măsurile și preparatele contribuie la cursul fiziologic al unui proces de rană în etape, rana se va vindeca în cel mai scurt timp posibil. Luarea în considerare a fiziologiei procesului plăgii este cea mai importantă condiție pentru tratamentul eficient al rănilor.
După cum știți, vindecarea rănilor poate avea loc prin intenție primară și secundară. În primul caz, datorită potrivirii marginilor rănii, liniarității și ariei minime a suprafeței rănii, rana, de regulă, se vindecă rapid și fără inflamație. Prin urmare, dacă este posibil, încearcă să supună orice rană unui tratament chirurgical prin aplicarea unei suturi cutanate. Tratamentul unei astfel de răni tratate în marea majoritate a cazurilor nu este deosebit de dificil.
În cazul rănilor extinse, cu neînchiderea marginilor plăgii și prezența unor zone de necroză tisulară, vindecarea are loc prin intenție secundară. În gestionarea unor astfel de răni care se vindecă prin intenție secundară trebuie luată în considerare cu foarte mare atenție stadiul procesului rănii, efectuând un tratament diferențiat.
Tratamentul rănilor: etape ale procesului rănilor
Indiferent de tipul de rană și de gradul de afectare a țesuturilor, procesul plăgii trece prin trei etape fiziologice de vindecare în conformitate cu modificările morfologice la nivelul celulelor și țesuturilor. Mai multe N.I. Pirogov a identificat 3 etape. Astăzi, cea mai des folosită abordare este M.I. Văr cu stadializarea procesului plăgii.
Etapa 1. Etapa exsudației (reacție vasculară și inflamație)
Plaga în stadiul de exudare se caracterizează prin edem perifocal, ușoară hiperemie și secreții specifice.
În stadiul de exudare, toate procesele fiziologice au ca scop separarea țesuturilor deteriorate care nu mai pot fi restaurate și pot deveni potențial o sursă de infecție și intoxicație. Astfel, procesul inflamator în stadiul de exudare contribuie la îndepărtarea țesuturilor moarte și la curățarea rănii. Toate procesele din rană în această etapă se datorează activării sistemelor complexe de catalizator enzimatic (kalicrein-kinină, factor Hageman, fibrinogen, proteină C-reactivă, prostaglandine, amine biogene etc.)
Secreția plăgii în stadiul de exudare, de regulă, este inițial seroasă, seros-fibrinoasă, cu cheaguri de sânge. Apoi secreția devine purulentă, conține leucocite și celule ale țesuturilor necrotice.
Dacă în orice stadiu al procesului rănii se atașează o infecție, secreția devine mai mare și capătă aspectul, culoarea și mirosul caracteristic unui anumit tip de microorganisme.
Etapa 2. Etapa de proliferare (regenerare)
În condiții ideale, când rana se vindecă prin intenție primară, etapa de proliferare (în special sinteza colagenului de către celule) începe deja în a doua zi.
Când o rană se vindecă prin intenție secundară, în stadiul de regenerare, în zonele cele mai curățate - țesutul de granulație încep să apară focare de diviziune celulară. De obicei, sunt de culoare roz pal, umede, ușor de rănit și, prin urmare, necesită protecție împotriva factorilor dăunători.
Pe măsură ce granulația progresează, începe treptat o scădere paralelă a zonei (dimensiunii) rănii datorită tranziției sale în zona marginilor rănii la a treia etapă.
Descărcarea din plagă în stadiul de regenerare este slabă, sero-hemoragică, iar la cea mai mică traumatizare a țesutului de granulație, scurgerea devine hemoragică.
Etapa 3. Etapa de epitelizare (etapa de diferențiere)
Uneori, stadiul de epitelizare se numește stadiul formării cicatricii sau vindecării finale, precum și stadiul formării și reorganizării cicatricii. Secreția este deja absentă sau practic absentă, rana este uscată. O descărcare poate apărea în cazul rănirii rănii, precum și atunci când este atașată o infecție.
În plus, ar trebui să se țină cont de faptul că procesul de rană în aceeași rană (mai ales dacă are o suprafață mare) este aproape întotdeauna caracterizat printr-un proces cu mai multe etape într-o singură etapă. Adică, etapele se deplasează, de obicei, fără probleme de la una la alta și nu este întotdeauna posibil să spunem clar în ce stadiu se află rana în timpul unei astfel de tranziții. La urma urmei, uneori, în unele zone, rana este într-o etapă, iar în altele - în alta.
Cel mai adesea, epitelizarea începe de-a lungul marginilor rănii sau din zona așa-numitelor insule de epitelizare. În acest caz, restul plăgii poate fi în stadiul de proliferare.
De asemenea, de multe ori curățarea rănii nu are loc simultan pe toată suprafața. În unele cazuri, marginile plăgii sunt curățate mai lent decât partea centrală, dacă de-a lungul marginii rămâne mai mult țesut deteriorat. Prin urmare, tratamentul diferențiat al plăgii ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a avea mai multe etape de vindecare a unei răni deodată și să nu încetinească progresul.
Tratamentul rănilor în funcție de stadiul procesului de rană: alegerea medicamentului în forma de dozare optimă
Pentru a înțelege modul în care suportul medical al unei răni poate fi cât se poate de fiziologic, stimulând procesele naturale de vindecare a rănilor, este necesar să înțelegem esența modificărilor care apar în diferite etape ale procesului rănii.
Deci, deși vorbim despre stadiul exsudației ca prima etapă a vindecării rănilor, acesta, de fapt, este stadiul de degradare (necroză) țesuturilor, care se caracterizează prin inflamație.
Care sunt nevoile plăgii în stadiul de exudare?
- Prevenirea uscării suprafeței rănii.
- Posibilitatea de alocare gratuită a exsudatului.
- Îmbunătățirea trofismului plăgii pentru a preveni creșterea necrozei.
- Stimularea începutului formării țesutului de granulație (tranziție la a doua etapă).
- Asistență mecanică în îndepărtarea țesutului necrotic.
- Prevenirea pătrunderii infecției în rană.
Îndepărtarea mecanică a țesuturilor necrotice și prevenirea pătrunderii infecției se realizează prin tratamentul chirurgical primar al plăgii și, în viitor, pansamente frecvente folosind pansamente sterile și spălarea plăgii și antiseptice. Restul nevoilor rănii pot fi satisfăcute numai prin utilizarea celui mai eficient preparat pentru tratamentul local al rănii în această etapă.
Cerințele pentru un tratament topic pentru rănile în stadiu incipient sunt destul de simple. Medicamentul trebuie să aibă o bază hidrofilă, să rețină umiditatea pentru o lungă perioadă de timp și să fie ușor de utilizat. Formele de dozare care îndeplinesc aceste cerințe includ soluții și geluri. Soluțiile, din păcate, nu sunt capabile să rețină umezeala mult timp, prin urmare, atunci când se folosesc soluții, pansamentele trebuie făcute la fiecare 1,5-2 ore. Adică nu sunt foarte convenabile de utilizat.
Gelurile sunt mult mai promițătoare în acest sens. Sunt ușor de utilizat, rețin mai bine umiditatea, asigură scurgerea exudatului și nu creează o peliculă grasă. Substanța activă a preparatului de gel pentru tratamentul unei răni în prima etapă ar trebui să aibă un efect trofic, care va proteja rana de necroza excesivă și va stimula trecerea acesteia la a doua etapă.
În a doua etapă (proliferare), pe măsură ce rana este curățată, începe formarea unui țesut nou, pe baza căruia începe vindecarea. Acest țesut nou de granulație este foarte sensibil la deteriorare și perturbări trofice. Poate regresa și chiar se poate prăbuși. Prin urmare, atunci când se gestionează o rană, aceasta trebuie protejată cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, pe insulele țesutului de granulație și pe marginile plăgii, unde au loc și cele mai intense procese de proliferare, ar trebui aplicat un medicament cu același efect trofic care stimulează sinteza colagenului și diviziunea celulară, dar deja pe un baza de unguent.
Pe măsură ce a doua etapă a procesului de rană progresează, tot mai multă suprafață a plăgii trebuie tratată cu unguent. Și, ca urmare, atunci când rana devine uscată și scade semnificativ în dimensiune din cauza epitelizării marginale, este necesar să treceți complet la utilizarea unguentului. Datorită creării unui film gras pe suprafața zonelor de epitelizare, unguentul va proteja celulele tinere ale pielii de uscare și le va oferi o rezistență mai mare la factorii de mediu.
În această etapă, este, de asemenea, importantă stimularea activității motorii permise a pacientului: această tactică este justificată de faptul că activarea pacientului crește și circulația sângelui în zona rănii, ceea ce îmbunătățește procesele de vindecare.
Dacă rana este mare ca suprafață, din cauza mitozei destul de lente a celulelor epidermice de pe marginile plăgii, va fi dificil să se realizeze epitelizarea completă. Deci, în medie, epiderma poate crește cu 1 mm pe lună. Prin urmare, cu suprafețe mari de răni curate în a doua sau a treia etapă, se recurge adesea la autotransplantul de piele, care va face posibilă obținerea de noi zone suplimentare de epitelizare a plăgii și va accelera vindecarea completă a acesteia.
Tratamentul rănilor: utilizarea diferențiată a medicamentelor pentru vindecarea rănilor pentru tratamentul local al rănilor neinfectate în diferite etape ale procesului rănilor
Uneori, vindecarea rănilor este un proces îndelungat. Durata vindecării (și, în consecință, cursul tratamentului) depinde de natura rănii, zona acesteia, starea corpului, infecția rănii și alți factori. Prin urmare, atunci când gestionează o rană, medicul trebuie să analizeze constant în ce stadiu al procesului de rană se află în acest moment.
Deci, dacă apare o regresie în timpul procesului de vindecare, ar trebui să încetați să utilizați unguentul și să reveniți din nou la prescrierea, de exemplu, forme de gel de medicamente și să așteptați ca rana să se curețe și să apară noi granulații. Când apar zone uscate, dimpotrivă, este necesar să le tratați cu unguente.
Tratamentul diferențial al rănilor este una dintre principalele condiții pentru vindecarea lor. Și alegerea corectă a medicamentelor pentru tratamentul rănilor asigură în mod direct vindecarea rapidă a rănii.
Tratamentul rănilor: utilizarea diferențiată a medicamentelor pentru vindecarea rănilor pentru tratamentul local al rănilor neinfectate în diferite etape ale procesului rănilor
| compus medicinal | În ce stadiu al procesului de rană se aplică | Formular de eliberare | Ușurință în utilizare | Particularități |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Soluţie | - | Versatilitate |
| Unguent | + | |||
| 2. Sânge hemoderivat al vițeilor de lapte | 1, 2, 3 | Gel, unguent | + | Versatilitate |
| 3. Hialuronat de zinc | 2 | Soluţie | - | |
| Gel | + | |||
| 4. Dexpantenol | 1, 3 | Unguent, cremă, aerosoli | + | Aplicare limitată la stadiul plăgii |
| 5. Dexpantenol cu miramistin | 1 | Gel | + | Aplicare limitată la stadiul plăgii |
| 6. Dexpantenol cu digluconat de clorhexidină | 2 | Cremă | + | Aplicare limitată la stadiul plăgii |
| 7. Karipazim | 2 | Pulbere pentru soluție ex tempore | - | Aplicare limitată la stadiul plăgii |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Unguent | + | Aplicare limitată la stadiul plăgii |
Notă. Când se tratează răni neinfectate în primele două etape ale procesului de rană, înainte de a utiliza agenți locali, rana trebuie spălată cu o soluție apoasă dintr-unul dintre antiseptice pentru a preveni infecția. În plus, pielea din jurul plăgii la începutul fiecărui pansament este tratată cu o soluție alcoolică de antiseptice.
Vindecarea rapidă a cicatricilor
Substanta activa:
Hemoderivat, baza de unguent.
Indicatii:
- Ulcere venoase
- arsuri
- Leziuni
- Degerături
Vindecare rapidă fără cicatrici
Substanta activa:
Hemoderivat, bază hidrofilă.
Indicatii:
- În stadiul de plâns pentru tratamentul eroziunilor, ulcerelor, de diverse origini, inclusiv radiațiile
- Escare, arsuri
- Ulcere trofice de origine aterosclerotică și/sau diabetică
Perioada de vindecare timpurie(primele 12 ore după plagă) se caracterizează în principal prin prezența unui cheag de sânge pe suprafața plăgii și a fenomenelor reactive inițiale de natură inflamatorie (infiltrarea leucocitelor în jurul vaselor, în spațiile intercelulare, într-un cheag de fibrină). ; infiltrație celulară rotundă cu elemente celulare mononucleare ale spațiilor perivasculare și marginilor plăgii).
Clinic, reacția inflamatorie în această perioadă nu este încă exprimată.
Perioada degenerativ-inflamatoare(aproximativ 5 - 8 zile) se caracterizează prin modificări necrotice ale țesuturilor deteriorate, edem inflamator al marginilor plăgii, fagocitoză activă și formarea de exudat purulent. În paralel cu aceasta, rana este curățată treptat de produșii degenerării și necrozei, scăderea infiltratului de leucocite polimorfonucleare și proliferarea celulelor mononucleare mari (poliblaste).
Clinic, această perioadă se caracterizează prin dezvoltarea unui tablou de inflamație cu toate manifestările sale tipice: durere, hiperemie, limfangite și limfadenită regională, febră locală și generală, secreții purulente.
Perioada regenerativă de vindecare a rănilor(durata aproximativa - 30 de zile) este impartita in 3 faze.
Primă fază caracterizată prin dezvoltarea vaselor nou formate, eliberarea plăgii din țesuturile necrotice, formarea țesutului de granulație. Creșterea activității fagocitare în rană și leucocitoza sanguină. Numărul de microorganisme din rană scade, virulența lor scade. Secreția purulentă din rană este redusă clinic, iar starea generală a pacientului este normalizată.
Faza a doua caracterizată prin atenuarea în continuare a reacției inflamatorii și dezvoltarea proceselor regenerative: țesutul de granulație care umple rana se maturizează, se formează țesut conjunctiv fibros. Numărul de bacterii din plagă scade progresiv, scade numărul de leucocite, apar celule diferențiate precum fibroblastele. Clinic, în această fază, edemul marginilor plăgii este eliminat, începe epitelizarea.
A treia fază(finală) este însoțită de umplerea întregii cavități a plăgii cu un regenerat format din țesut conjunctiv tânăr. Clinic, există o ușoară secreție purulentă, există o scădere rapidă a dimensiunii plăgii datorită contracției marginilor și epitelizării defectului plăgii.
Trebuie remarcat faptul că împărțirea proceselor de vindecare a rănilor în anumite perioade este în mare măsură arbitrară, deoarece acestea nu urmează strict una după alta, ci se dezvoltă în paralel. Cu toate acestea, anumite procese prevalează în diferite etape. Viteza și utilitatea vindecării rănilor purulente sunt influențate de condițiile locale din focarul purulent și de starea generală a corpului, care poate fi favorabilă sau nefavorabilă.
Din condițiile locale favorabile vindecării accelerate a rănilor, puteți numi o alimentare bună cu sânge, inervație păstrată. Deci, rănile de pe față și scalp, datorită unei bune aport de sânge, se vindecă mai repede (cu toate acestea, procesul purulent este mai periculos din cauza caracteristicilor structurale ale țesutului subcutanat și ale colateralelor venoase). Dimpotrivă, vindecarea rănilor este încetinită de factori locali precum zdrobirea și stratificarea țesuturilor, prezența buzunarelor, sechestrarea țesuturilor moi, corpi străini, focare purulente apropiate, precum și infecția suplimentară a rănii.
Starea generală a corpului copilului este determinată de funcționarea normală a organelor și sistemelor sale, precum și de vârstă. La copiii bine dezvoltați, puternici din punct de vedere fizic, vindecarea rănilor se desfășoară mai rapid. Bolile infecțioase acute din trecut și bolile cronice debilitante (hipotrofie, rahitism, diabet, beriberi etc.) încetinesc procesele reparatorii. La sugari, și în special la nou-născuți, procesele de vindecare devin prelungite, ceea ce se explică printr-o rezistență redusă la infecție și o lipsă de material plastic.
Tratament. În ambulatoriu, sunt tratate răni mici, care, de regulă, nu sunt însoțite de simptome generale.
Principii de tratament al unei răni purulente sunt în conformitate cu doctrina proceselor de vindecare a rănilor. Măsurile terapeutice ar trebui să contribuie la desfășurarea rapidă a procesului natural, prin urmare, la construirea unui plan de tratament, trebuie luată în considerare perioada procesului de rană și sunt prevăzute măsuri locale și generale care îmbunătățesc condițiile de regenerare. Aceste activități sunt oarecum diferite în diferite perioade de vindecare a rănilor.
Tratament precoce răni, de fapt, se reduce la prevenirea supurației.
În perioada degenerativ-inflamatoare Când predomină activitatea activă a microbilor și topirea celulelor și țesuturilor moarte, este important să se suprima activitatea microorganismelor și să se promoveze cea mai rapidă curățare a rănii.
Aceste obiective sunt îndeplinite de:
1) terapia antibacteriană și creșterea apărării organismului;
2) hiperemie crescută și exudație în rană, precum și crearea unui flux sigur al conținutului plăgii;
3) restul organului bolnav și respectul pentru țesuturi.
Dintre agenții antibacterieni, antibioticele sunt cele mai utilizate. În legătură cu apariția formelor de microbi rezistente la penicilină, se preferă antibioticele cu spectru larg, a căror alegere este ghidată de sensibilitatea florei semănate din rană. Antibioticele sunt utilizate sub formă de irigare sau ciobire a suprafeței afectate cu o soluție dintr-unul sau altul medicament cu novocaină. Alte metode antibacteriene includ metoda Vishnevsky, care este larg cunoscută de chirurgi și se bazează pe utilizarea unui bandaj cu unguent și a unui bloc de novocaină. Când o rană este infectată cu Pseudomonas aeruginosa, se folosește o soluție de acid boric 3%. Împreună cu terapia antibacteriană se acordă atenție creșterii apărării organismului.
Un factor important care accelerează curățarea rănii, este o creștere, o creștere a curentului conținutului plăgii. Acest lucru se realizează prin aplicarea de pansamente cu soluție hipertonică de clorură de sodiu (5-10%), sulfat de magneziu (25%), zahăr de struguri (20-25%). Prin creșterea hiperemiei și a exsudației în plagă, pansamentele hipertonice, datorită acțiunii lor osmotice, contribuie simultan la curgerea deversării plăgii în pansament. Evacuarea nestingherita a exudatului se realizeaza prin drenaj. În cazul copiilor, folosim de obicei benzi subțiri de cauciuc pentru mănuși. Respingerea țesuturilor necrotice și accelerarea resorbției infiltratului este facilitată de utilizarea unui câmp electric de înaltă frecvență (UHF). Procedurile se efectuează zilnic până când rana este curățată în doze oligotermice și termice scăzute timp de 5-10 minute, de 7-8 ori în total.
Restul organului bolnav este creat prin imobilizare. De asemenea, nu trebuie efectuate pansamente zilnice frecvente, cu excepția cazului în care interesele metodei o impun (de exemplu, prezența unui dren care trebuie verificat sau îndepărtat).
În perioada de regenerare când reacția inflamatorie scade, virulența infecției slăbește, se dezvoltă granulații, lupta împotriva agentului infecțios nu mai este la fel de importantă ca în perioada anterioară.
Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze crearea condițiilor optime pentru procesele de recuperare. Acest obiectiv este răspuns de:
1) protecția rănii de deteriorare;
2) utilizarea agenților care îmbunătățesc procesul de regenerare.
Granulațiile care umplu rana servesc ca o barieră de protecție care împiedică pătrunderea microbilor în mediul intern al corpului, iar descărcarea plăgii are proprietăți bactericide. Cu toate acestea, celulele și vasele țesutului de granulație sunt ușor vulnerabile. Un ușor efect mecanic sau chimic îi deteriorează și deschide poarta de intrare a infecției. Prin urmare, rana este protejată cu un bandaj, iar organul lezat este imobilizat (cel din urmă se referă în principal la mână, picior). În perioada de regenerare, nu trebuie folosite pansamente hipertonice și antiseptice, care deteriorează și granulațiile. Acordăm o mare importanță unei schimbări rare de pansamente (1 dată la 4-5 zile).
Pentru a accelera, stimula procesele de vindecare au fost propuse multe fonduri. Le vom aminti doar pe cele care sunt cele mai utilizate în tratamentul ambulatoriu al unei plăgi infectate. În prima fază a perioadei de regenerare, mijloace foarte valoroase care afectează în mod favorabil vindecarea sunt unguentul Vishnevsky, balsamul Shostakovsky, produsele din sânge (sânge integral, plasmă, ser), precum și radiațiile ultraviolete, care stimulează creșterea granulațiilor. În procesul de tratament, este necesar să se utilizeze în mod rezonabil stimulente, deoarece creșterea excesivă a granulațiilor întârzie epitelizarea suprafeței rănii. Excesul de granulație este îndepărtat prin tratarea suprafeței cu o soluție de 5% de azotat de argint (lapis) sau mecanic.
Când țesutul normal de granulație apare în faza a doua și a treia a perioadei de regenerare, pansamentele cu un unguent indiferent (ulei de pește, ulei de vaselină etc.) sunt cele mai bune. Cu o întârziere a epitelizării, vindecarea rănilor accelerează convergența marginilor sale cu o bandă de ipsos adeziv.
Pe lângă metodele enumerate mai sus, în complexul de măsuri terapeutice, pot fi folosite și metode chirurgicale (apropierea marginilor plăgii cu suturi). În perioada degenerativ-inflamatoare, sutura este contraindicată, dar după curățarea plăgii și eliminarea procesului inflamator pot exista indicații pentru suturarea suturilor secundare (în special, după supurația plăgii chirurgicale). O sutură aplicată pe o rană granulată cu margini mobile nefixate fără cicatrici (8-10 zile după leziune) se numește sutură secundară timpurie și se aplică unei plăgi granulare cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor și a fundului acesteia ( după 20 sau mai multe zile) - sutură secundară tardivă. Cea mai eficientă cusătură secundară timpurie.
La copii, răni mai mari de 5x5 cm, localizate pe cap, în unele cazuri nu sunt predispuse la autovindecare. În astfel de cazuri, se folosește grefa de piele (într-un spital).
La nou-născuți și sugari, rănile capului (forceps, după extracția cu vid a fătului, o incizie cu un cefalhematom infectat) sunt adesea complicate de osteomielita de contact a oaselor bolții craniene. În procesul de tratare a unor astfel de răni, în special cu vindecare prelungită, este necesar controlul radiologic. Pacientul este trimis prompt la spital. După ce a suferit osteomielita, în bolta craniană rămân uneori defecte mari, care reprezintă o amenințare pentru viața copilului atunci când începe să meargă și să se lovească de cap. Sunt necesare bandaje de protecție.
