Złamanie patologiczne kości piszczelowej. Wystąpienie patologicznego złamania

Wysoko bardzo ważne To ma Metoda rentgenowska badania w klinice złamań patologicznych. Złamanie patologiczne, w przeciwieństwie do zwykłego urazowego, to takie naruszenie integralności, które występuje w kości, która została już zmieniona przez jakiś wcześniejszy proces patologiczny i jest spowodowana stosunkowo niewielkim urazem lub nawet samym napięciem mięśni, tj. nieodpowiednio słaba zewnętrzna, przejawiająca się poza uderzeniem kostnym.

Synonimy złamania patologicznego to szeroko rozpowszechnione określenia - spontaniczne, spontaniczne złamanie. Te ostatnie terminy należy odrzucić jako metodologicznie nie do przyjęcia: jest całkiem oczywiste, że ani jedno pęknięcie, jak każde zjawisko naturalne w ogóle, nie może powstać autochtonicznie, spontanicznie, spontanicznie, tj. z samego siebie, bez określonej przyczyny zewnętrznej.

Większość zmian kostnych może prowadzić do tego typu patologicznego uszkodzenia integralności kości, a praktyczne zainteresowanie radiodiagnostyką tych złamań co najwyżej różne choroby Decyduje o tym względna częstotliwość i charakter zarówno choroby podstawowej, jak i komplikującego ją złamania.

Największą predyspozycję do złamania patologicznego stwarza destrukcyjny procesy kostne. Ale tutaj trzeba podkreślić, że zjawiska osteosklerozy, jak np. w choroba marmuru, w nie mniejszym stopniu zdolny do pozbawienia kości elastyczności, wytrzymałości i innych właściwości mechanicznych. Zarówno spadek, jak i wzrost ilości soli mineralnych w kości prowadzą do jej kruchości. Lepiej byłoby nazwać te kości nie marmurem, ale kredą - to dokładniej scharakteryzowałoby ich właściwości mechaniczne. Zostanie to omówione w dalszej części.

Bardzo popularny przypadek złamania patologiczne to osteodystrofia włóknista i nowotwory kości. Z grupy osteodystrofii włóknistych co najmniej 50-60% wszystkich pojedynczych torbieli jest powikłanych urazy pourazowe. Nieco rzadziej kości pękają z dysplazją włóknistą kości, zarówno w postaci jedno-, jak i wielokostnej. Niezwykle często (do 40-50%), złamania obserwuje się również w chorobach Recklinghausena i Pageta, natomiast guz olbrzymiokomórkowy daje około 15% złamań patologicznych. Jeśli chodzi o nowotwory, nowotwory złośliwe są na pierwszym miejscu, a przerzutowe, wtórne, znacznie częściej powodują złamanie niż guzy pierwotne. Ważna właściwość Złamania patologiczne w guzach przerzutowych to ich częsta mnogość, zwłaszcza w uszkodzeniach trzonów kręgów.

Zwłaszcza złamania kości w przerzutach szpiczaka mnogiego, gdzie złamania obserwuje się w 2/3 wszystkich przypadków, rzadziej w przerzutach osteoklastycznych raka i nadnercza, a jeszcze rzadziej w raku osteoplastycznym kości. Osteoklastyczny mięsak kości jest prawie 10 razy bardziej podatny na złamania niż jego typ osteoplastyczny. Wśród łagodne nowotwory chrzęstniaki silnie dominują. Prawie z reguły kość pęka z echinokokiem. Stosunkowo rzadko obserwuje się złamanie z powodu powszechnych powszechnych zapalnych chorób kości - zapalenia kości i szpiku, gruźlicy i kiły trzeciorzędowej. Obowiązkowym objawem jest patologiczna kruchość kości z wrodzonej łamliwości kości i osteopsatyrozę, prawie zawsze występują złamania w osteoartropatiach z powodu suchych łat rdzeń kręgowy i jamistość rdzenia. Występują również na podstawie zmian w kościach o charakterze neurogennym po urazach. system nerwowy. Rodzaj mikroskopijny złamanie patologiczne z osteochondropatią, prawie zawsze ze szkorbutem dziecięcym, często z kiła wrodzona. Ale, wbrew powszechnemu przekonaniu, kość pęka bardzo rzadko z krzywicą i osteomalacją. Stosunkowo rzadko prowadzi do złamań patologicznych i osteoporozy jakiegokolwiek pochodzenia. Teraz poznano patologiczne złamania spowodowane hemofilią. W istocie złamanie kalusa kostnego, które nie zostało jeszcze wzmocnione, jest również patologiczne, tj. miejscowy nawrót konwencjonalnego złamania urazowego (refraktura). Ściśle mówiąc, złamania patologiczne powinny również obejmować bardzo osobliwe, różne od zwykłych złamania urazowe zesztywniający i zanikowy kręgosłup w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Podobnie patologiczne są również złamania różnych narośli kostnych, na przykład zamki ze szpecącą spondylozą lub chorobą zwyrodnieniową stawów, wargi brzeżne lub wzniesienia w kształcie spodka z pseudoartrozą, kość piętową lub kość łokciowa itp. Stosunkowo często obserwujemy patologiczne złamania w atrofii kości w pobliżu stawów z zesztywnieniem tych ostatnich, niezależnie od przyczyny unieruchomienia stawów.

Oczywiście każda choroba wpływająca na pewien wiek niektóre elementy szkieletu są lepsze od innych, charakteryzuje się również ulubioną lokalizacją i patologicznym złamaniem. Na przykład patologiczne złamanie proksymalnej przynasady stawu barkowego w wiek szkolny przemawia prawie bezwarunkowo na korzyść samotnej torbieli, to samo złamanie u mężczyzny w średnim wieku dotyczy szpiczaka, patologiczne złamanie trzonu środkowego długiej rurkowatej kości kończyny dolnej u starszego mężczyzny nasuwa na myśl przede wszystkim Choroba Pageta itp. Znacznie częściej niż wszystkie inne kości pękają w stanach patologicznych, następuje udo, następnie w kolejności malejącej częstotliwości kość piszczelowa, bark, obojczyk, żebra, paliczki itp. Patologiczne złamania kompresyjne trzonu kręgu są szczególnie powszechne.

Złamania patologiczne dają znacznie wyższy odsetek wszelkiego rodzaju powikłań niż zwykłe naruszenia integralności kości. W większości przypadków proces gojenia przebiega skutecznie nawet w przypadku złamań patologicznych, a choroba podstawowa nie zapobiega wystąpieniu konsolidacji. Nawet ze złamaniami na ziemi nowotwory złośliwe nie tak rzadkie, jeśli się uda nowoczesne leczenie podstawowa choroba musi obserwować tworzenie się kalusa.

Dokładne rozpoznanie złamania patologicznego jest niezwykle ważne, ponieważ leczenie zwykłego złamania urazowego i patologicznego znacznie różni się od siebie, a dodatkowo z każdym indywidualna choroba, powikłany naruszeniem integralności kości, pokazuje własne specjalne środki terapeutyczne. W obraz kliniczny na pierwszy plan wysuwają się oznaki choroby podstawowej, oznaki złamania i dokładna diagnoza bez prześwietleń jest zwykle trudne. Każdy z objawów złamania - ból, ograniczenie funkcji, przemieszczenie fragmentów, krwotok, trzeszczenie - może być bardzo słabo wyrażony lub nawet całkowicie nieobecny. Diagnostyka rentgenowska jest prosta i niezawodna, wraz z oznakami złamania, wykrywane są również objawy zmiany głównej. Badanie rentgenowskie daje zatem możliwość nie tylko ustalenia faktu złamania i jego szczegółów, ale także poznania charakteru procesu bazowego, jego rozkładu, stopnia zniszczenia kości itp. Ponadto i jest to szczególnie ważne, nierzadko zdarza się, że złamanie jest pierwszą manifestacją choroby podstawowej, która została ukryta przed badaniem rentgenowskim, a radiolog nagle i po raz pierwszy odkrywa, z powodu złamania, prawdziwy charakter choroba.

W niektórych przypadkach niespodzianką w gabinecie rentgenowskim jest choroba podstawowa, na przykład torbiel lub choroba Pageta, z niezidentyfikowanym złamaniem, ale przeciwnie, w przypadku już rozpoznanej klinicznie choroby podstawowej jest to złamanie patologiczne to komplikuje tę chorobę. Dotyczy to zwłaszcza złamań torbielowatych kości w tzw. złamaniach w postaci luneta gdy pocieniony cylinder korowy przesuwa się w miejscu złamania poprzecznego do końca innego fragmentu i zostaje w ten sposób unieruchomiony. Często nie dają. objaw kliniczny oraz duże pęknięcia, fałdy i zagłębienia kości patologiczne. W każdym wątpliwym przypadku klinicznym radiolog musi pomyśleć o możliwości wystąpienia złamania patologicznego, ponieważ uznanie takiego złamania za zwykłe urazowe jest poważnym błędem.

złamania patologiczne występują u dzieci z chorobami kości szkieletu pod wpływem niewielkiej siły urazowej. Przyczyną takich złamań może być niedoskonałe tworzenie kości, osteodysplazja włóknista i chrzęstna, beri-beri (krzywica, szkorbut), choroby zapalne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica) itp. Niedoskonałe tworzenie kości to wrodzona kruchość kości nieznana etiologia. W tej chorobie możliwe są złamania z niewielkim efektem siły: u dzieci młodym wieku- w pieluchach), przesuwaniu, u starszych dzieci - podczas próby siadania, wstawania - itp. Złamaniom towarzyszą bolesność, patologiczna ruchliwość i deformacja, obrzęk i trzeszczenie. Występują złamania podokostnowe oraz złamania z całkowitym przemieszczeniem. Złamania są częstsze kończyny dolne, następnie góra i żebra.

Klinicznie niedoskonałe tworzenie kości objawia się skrzywieniem kończyn z powodu wielokrotnych powtarzających się złamań lub złamań kości, hipotrofią mięśni, obecnością niebieska twardówka, czasami „bursztynowe zęby” i ubytek słuchu. Na forma wrodzona już u noworodka zwraca się uwagę na skrzywienie kończyn z odchyleniem kości na zewnątrz lub do przodu. W obszarze złamań często wyczuwany jest gęsty kalus. Liczba złamań u takich „szklanych dzieci” jest znacząca. Mimo kruchości kości złamania szybko się zrastają, jednak w wyniku hipotrofii mięśniowej, niepełnej adaptacji fragmentów kości i „elastyczności” kalusa dochodzi do deformacji kości. Choroba charakteryzuje się miękkością i giętkością kości czaszki u małych dzieci, co jest przyczyną deformacji głowy u starszych dzieci (głównie w kierunku przednio-tylnym).

Na zdjęciu rentgenowskim kości wydają się delikatne i cienkie, zwłaszcza cienka warstwa korowa: gąbczasta substancja jest przezroczysta i ma ledwo zauważalny wzór. Skondensowane złamania są wyraźnie widoczne. Spowodowany wielokrotne złamania kończyny są zdeformowane i skrócone.

Przy niedoskonałej budowie kości leczenie złamań sprowadza się głównie do starannej repozycji, niezawodnego unieruchomienia aż do całkowitej konsolidacji. Terminy zespolenia złamania są nieco wydłużone, mimo że tworzenie się kalusa następuje szybko i w normalnym wieku, ale przez długi czas pozostaje „elastyczne”, w wyniku czego istnieje możliwość deformacji kończyny ze zrośniętym złamaniem pozostaje. Oprócz leczenie miejscowe złamanie, przeprowadza się leczenie ogólnego wzmocnienia: naświetlanie ultradźwiękami, multiwitaminy, ergokalcyferol (witamina D), tłuszcz rybny preparaty wapniowe, kwasu solnego z pepsyną. Wskazane jest przepisanie hormonu anabolicznego methandrostenolon (nerobol), hormonu Tarczyca tyrokalcytonina domięśniowo. Leczenie może być również ustawienia ambulatoryjne zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy prowadzących szpital.

W przypadku często nawracających złamań z ciężką i znaczną deformacją kończyny zaleca się leczenie operacyjne, które polega głównie na osteotomii korekcyjnej, osteosyntezie śródszpikowej oraz auto- lub alloplastyce kości w celu stymulacji regeneracji naprawczej. tkanka kostna. Oprócz niedoskonałego tworzenia kości, patologiczne złamania obserwuje się w chorobach, które zaburzają prawidłową strukturę anatomiczną kości.

Złamanie patologiczne w większości przypadków jest pierwszym objawem torbieli kości i osteoblastoklastomii. W wyniku niewielkiego urazu w okolicy najczęstszej lokalizacji ogniska patologicznego: przynasada bliższa kości ramiennej, przynasada bliższa i dalsza kości udowej oraz przynasada bliższa kości piszczelowej występuje ból, umiarkowany obrzęk odnotowuje się krwotok i deformację. Następuje utrata funkcji. Duże przemieszczenie z reguły nie obserwuje się fragmentów kości, dlatego patologiczna ruchliwość i trzeszczenie są nietypowe dla złamań u dzieci z obecnością torbieli kości lub osteoblastoklastomy. Rozpoznanie złamania patologicznego ustala się po badaniu rentgenowskim (ryc. 14.10).

Tworzenie torbieli kostnych jest zasadniczo procesem dystroficznym. Rodzaj torbieli zależy od warunków biomechanicznych w danym odcinku układu mięśniowo-szkieletowego, od ostrych zaburzeń hemodynamicznych w kości, które występują podczas rozciągniętych w czasie torbieli tętniakowatych lub pojedynczych.

Większość pojedynczych torbieli jest zlokalizowana w proksymalnych kościach kanalikowych. Najczęściej dotyczy to kości ramiennej (56%) i udowej (23%). Proces niszczenia rozwija się powoli, bezobjawowo i objawia się złamaniem patologicznym. Większość torbieli tętniakowatych jest zlokalizowana w gąbczastych kościach z bogatym dopływem krwi tętniczej (kręgi; kości miednicy; końce kości, które tworzą staw kolanowy). Wszyscy pacjenci mają historię urazu. Pierwsze objawy to lekki ból uczucie dyskomfortu, sztywność. Kliniczne i radiologiczne objawy torbieli kostnych wymagają diagnostyka różnicowa torbiele pojedyncze z dysplazją włóknistą, włókniakiem nieosteogennym, nadczynnością przytarczyc, ziarniniakiem eozynofilowym. Torbiele tętniakowe należy odróżnić od włókniaka chrzęstniakowatego, kostniakomięsak. Wskazania do konserwatywnego lub leczenie chirurgiczne zależny od fazy proces patologiczny, rozległość zmiany oraz dane z cystografii, angiografii, badania radioizotopowe, biopsja itp.

Przy braku witamin D i C dochodzi do patologicznej kruchości kości. W przypadku krzywicy i szkorbutu u małych dzieci obserwuje się złamania. Wystarczy niewielki uraz lub niezręczny ruch, aby dziecko z krzywicą doznało złamania. Te złamania zwykle występują w dolna trzecia kość udowa i na kościach przedramienia. Często są podokostnowe. Skargi na ból są nieznaczne, a złamanie jest często widoczne; w takich przypadkach dopiero wraz z rozwojem modzeli i skrzywienia kończyny wykrywa się wcześniejsze złamanie, co potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

Całkowite złamania krzywicowe rosną powoli i wymagają, wraz z niezawodnym unieruchomieniem, energicznego ogólnego leczenia przeciw krzywicy.

Zmiany w kościach podczas szkorbutu spotykają się rzadziej. Przy braku witaminy C w drugiej połowie pierwszego roku życia dziecka, rzadko po roku, mogą wystąpić krwotoki w linii nasadowej, które rozprzestrzeniają się pod okostną. Zwykle krwotoki występują w okolicy górnego lub dolnego końca kości udowej, górnego końca kości piszczelowej, w żebrach i kości ramiennej. W miejscu krwotoku belki kostne ulegają zniszczeniu, a integralność kości zostaje zerwana. Klinicznie występuje obrzęk w okolicy kończyny, ostry ból podczas ruchu i palpacji kończyny, zgrubienie. Czasami możliwe jest wyczuwanie fluktuacji pod mięśniami. Skóra w miejscu najbardziej bolesnego obrzęku jest napięta i błyszcząca. Kończyna jest w pozycji wymuszonej. Na skórze - małe wybroczyny, dziąsła puchną i stają się niebieskawe, w obecności zębów występuje zapalenie dziąseł. Na radiogramie wokół trzonu kości znajduje się cień, co powoduje krwotok, a czasem oddzielenie nasady od przynasady. Ponadto oddzielenie nasady określa się na zdjęciu rentgenowskim przez zmianę położenia jądra kostnienia: cień jądra kostnienia nie leży wzdłuż linii środkowej, ale odsuwa się od osi kończyny.

Choroba szkorbutu ze zmianami kostnymi występuje z niewłaściwym i niedożywieniem, ukierunkowanym sztuczne karmienie. Czasami dzieci z chorobą kości spowodowaną beri-beri C wyglądają na „dobrze odżywione”; nie ma oznak niedożywienia, ponieważ dzieci utrzymały swoją masę ciała, mimo że otrzymują takie samo niedożywienie.

Diagnoza jest trudna, gdy nadal nie ma dużego krwiaka, a dolegliwości dziecka są niejasne. W tym okresie opiekunowie dziecka zauważają, że dotykanie go i przesuwanie powoduje płacz. Wraz z pojawieniem się obrzęku, ostrego bólu miejscowego, wzrostu temperatury ciała istnieje podejrzenie proces zapalny- nasadowe zapalenie kości i szpiku, ropowica. Błąd w diagnozie prowadzi do tego, że pacjentowi wykonuje się nacięcie, podczas którego wykrywa się tylko krwotok, a po operacji ujawnia się prawdziwy charakter choroby.

Ogólne leczenie beri-beri C, odpowiednie odżywianie, stworzenie reszty wydatnej kończyny szybko poprawia stan dziecka. W chorobach zapalnych tkanka kostna może ulec zniszczeniu, co prowadzi do złamania patologicznego. Takie choroby u dzieci obejmują zapalenie kości i szpiku i gruźlicę. Znaczącemu zniszczeniu tkanki kostnej w zapaleniu kości i szpiku może towarzyszyć złamanie patologiczne. Najczęściej obserwuje się je w dolnej przynasadzie kości udowej oraz w okolicy jej szyi lub górnej jednej trzeciej kości ramiennej. Kość zmieniona patologicznym procesem może pękać pod wpływem niewielkiej przemocy, często prawie niezauważalnej. Dlatego ten rodzaj złamania nazywa się spontanicznym (spontanicznym).

Rozpoznanie złamania patologicznego w zapaleniu kości i szpiku nie jest trudne. Często dzieci zaczynają narzekać na zwiększony ból kończyny. Przy całkowitych złamaniach z przemieszczeniem określa się patologiczną ruchliwość, deformację i skrócenie kończyny. Często złamanie jest odkrywane przypadkowo, podczas opatrunków. Wyjaśnia diagnozę badanie rentgenowskie. Złamaniom patologicznym w zapaleniu kości i szpiku czasami towarzyszy zaostrzenie procesu zapalnego, przy niewystarczającym unieruchomieniu, występują deformacje i skrócenie kończyny, w rzadkie przypadki powstają fałszywe stawy.

W przypadku zmian gruźliczych możliwe są złamania patologiczne nie tylko z powodu zniszczenia kości, ale także w wyniku rozwoju procesy dystroficzne w kościach całej dotkniętej kończyny - osteoporoza i atrofia.

Traumatologia i Ortopedia
Edytowane przez odpowiedniego członka RAMS
Yu.G. Shaposhnikova

Złamanie patologiczne to złamanie kości, które nastąpiło w wyniku oddziaływania niewielkiej siły lub obciążenia fizjologicznego na kość zmienioną przez jakiś wcześniejszy patologiczny proces. Może to być procesy zapalne, dystroficzne, nowotworowe, dysplastyczne, zakaźne itp. Występowanie złamań patologicznych dotyczy głównie obszarów patologicznej przebudowy kości.

Jak leczy się tzw. złamania patologiczne?

Aby przepisać pacjentowi właściwe leczenie, specjaliści prowadzą dokładną diagnozę choroby u pacjenta na różne sposoby. Leczenie patologiczne pęknięcie kości Są medyczne i chirurgiczne. Leczenie medyczne jest aplikacja środki przeciwbakteryjne i inne leki chemioterapeutyczne, preparaty witaminy D. Leczenie chirurgiczne zależy od choroby podstawowej, od jej charakteru, od częstości występowania procesu patologicznego.

Ogólnie leczenie złamań tego typu praktycznie nie różni się zbytnio od leczenia zwykłych złamań. Ale z reguły przy złamaniach patologicznych okresy unieruchomienia są wydłużone. Urządzenia ortopedyczne są używane, gdy tylko jest to możliwe, w przypadku złamań patologicznych. metody specjalne. Na przykład aparat Szewcowa-Matsukatowa, aparat Ilizarowa. Urządzenia te pozwalają na utrzymanie wydolności pacjenta nawet przy bardzo powolnej konsolidacji.

Najważniejsze w leczeniu złamań patologicznych jest identyfikacja przyczyny bolesnej restrukturyzacji kości, jej eliminacja. Na przykład w chorobach onkologicznych niewątpliwie na pierwszy plan wysuwa się zadanie pozbycia się guza (za pomocą operacji, radioterapii, chemioterapii lub kombinacji tych metod). W patologicznych złamaniach spowodowanych zapaleniem kości i szpiku pacjentowi przepisuje się antybiotyki. W przypadku ropnia kości konieczna jest operacja. Jeśli przyczyną tej choroby jest osteoporoza, konieczne jest leczenie. Zaburzenia metaboliczne tkanki (kość) za pomocą leków poprawiających mikroarchitektonikę kości i skład mineralny kości.

Celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie zespołu bólowego, skrócenie czasu leczenia w szpitalu, przeniesienie pacjenta do leczenie ambulatoryjne. Również wpływ na psychikę i stan emocjonalny pacjenta, promowanie stosowania innych metod leczenia, ułatwianie opieki nad pacjentem. Wczesna aktywacja możliwość powstania hiperkalcemii, owrzodzenia troficzne i zapobiega zakrzepowemu zapaleniu żył.

W celu stabilizacji złamań patologicznych, metody chirurgiczne zabiegi należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od specyfiki zajętej kości, zajęcia struktur tkanek miękkich i lokalizacji.

Wśród różne uszkodzenia długie kości w większości przypadków obserwuje się złamania kości ramiennej i udowej, które wymagają stabilnej trwałej osteosyntezy śródkostnej. Takie mocowanie musi opierać się obciążeniu kości długich. Na tle raka uszkodzenie kości Chirurgia złamanie patologiczne służy, można powiedzieć, poprawie jakości życia pacjenta w pozostałym okresie, ale nie zwiększa oczekiwanej długości życia pacjenta.

Leczenie operacyjne tych złamań powstałych na tle procesów nowotworowych, zarówno pierwotnych, jak i wtórnych, z uszkodzeniem końca stawowego, obejmuje obecnie endoprotezoplastykę. W przypadku zajęcia trzonowej części kości długich stosuje się resekcję odcinkową za pomocą przeszczep kości lub cement kostny i utrwalenie fragmentów kości. Mocowanie odbywa się za pomocą wewnętrznych lub zewnętrznych konstrukcji metalowych i może być stosowane różne techniki osteosynteza przezkostna.

W przypadku tych złamań, które powstały na tle zmian nowotworowych i łagodnych guzów, konieczne jest przestrzeganie aktywnej taktyki chirurgicznej i przeprowadzenie resekcji kości w połączeniu z osteosyntezą w pierwszych dniach po pojawieniu się złamania, bez czekania by fragmenty rosły razem.

Złamanie patologiczne kręgosłupa to proces zlokalizowany w jednym lub kilku kręgach dowolnej części kręgosłup co nie jest poprzedzone faktem urazu mechanicznego. To znaczy ta choroba nie poprzedzone uderzeniami lub kolizjami z twardymi powierzchniami, upadkami z wysokości itp. Wydaje się, że patologiczne złamanie kręgosłupa następuje samoistnie na tle doskonałe zdrowie tkanka kostna ciała.

W przypadku tej choroby istnieje zniszczenie tkanek trzonu kręgu, czyli jego bezpośrednie zniszczenie. Zniszczenie dotyczy zarówno części kostnej samego kręgu, jak i okostnej (tkanki wyścielającej na zewnątrz ciała, wszystkich wyrostków i otworów kręgu oraz wszystkich naczyń zasilających kręg i unerwiających małe gałęzie nerwów ).

Najczęściej ten patologiczny proces jest zlokalizowany w miejscach, które przejmują największą część obciążenia całej kolumny. Miejsca te to okolica lędźwiowo-krzyżowa oraz w mniejszym stopniu okolice klatki piersiowej kręgosłup. Inne obszary są rzadsze, ale również dość prawdopodobne, że staną się miejscami patologicznych złamań.

Przyczyny choroby

Przyczyny tego patologicznego procesu są bardzo liczne. Takie złamanie kręgosłupa może być wynikiem następujących stanów patologicznych i fizjologicznych:

• choroba tarczycy i/lub przytarczyce (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wole guzkowe, pojedyncze i wielokrotne pędzle oraz nowotwory złośliwe tych narządów. Przy wszystkich tych chorobach możliwe jest naruszenie metabolizmu wapnia i jego soli w kościach)
• Nowotwory złośliwe kości z lokalizacją w kręgosłupie.
• Przerzuty nowotworów złośliwych do kręgosłupa innych narządów (najczęściej obserwuje się to na późne etapy onkologia piersi, prostata, centralny lub rak obwodowy płuco, choroby nowotworowe krew).
• Zapalenie szpiku kości kręgosłupa(jest to proces zapalny obejmujący tkankę kostną i Szpik kostny, co dalej prowadzi do ropno-nekrotycznej fuzji tych struktur z wytworzeniem sekwestrów zawierających detrytus).
• Choroba jelit(choroby powodujące zaburzenia wchłaniania wapnia i witamin w różne działy jelita).
• Zmiany w ciele związane z wiekiem.
• Zmiany w ciele kobiety w okresie ciąży i laktacji.

Pomimo występowania wielu warunków, które mogą spowodować patologiczne złamanie kręgosłupa, bezpośrednią przyczyną jest zawsze tylko jeden czynnik. A tym czynnikiem jest zmniejszenie gęstości kości, czyli osteoporoza. Fizjologiczna osteoporoza może występować w czasie ciąży i okresu karmienie piersią, a także w drugiej połowie życia (głównie także kobiety).

Objawy

Głównym objawem patologicznego złamania kręgów jest dyskomfort w miejscu złamania. Przez większość czasu te uczucia są ostry ból, czasem nawet nie do zniesienia, zmuszając pacjenta do biegania i chwytania się bolącego miejsca w poszukiwaniu lokalizacji ułatwiającej zespół bólowy(zwykle dzieje się tak, gdy choroby onkologiczne).

W przypadku zapalenia kości i szpiku ból jest również bardzo ostry, ale jego intensywność jest mniejsza niż w poprzednim przypadku, często na skórze mogą być widoczne defekty z charakterystyczną wydzieliną z tej wady. W innych przypadkach ból może nie być tak silny i ostry.

Warto zauważyć, że zespół bólowy pojawia się natychmiast w momencie naruszenia integralności okostnej, ponieważ w jego grubości przechodzą naczynia zasilające i wrażliwe zakończenia nerwowe.

Często są objawy ogólne związane z zaburzeniami metabolizmu wapnia w organizmie. Obejmują one:

• Ogólna słabość.
• Złe samopoczucie.
• Senność lub odwrotnie, zwiększona pobudliwość.
• zmęczenie.
• Uczucie braku snu.
• Wrażenie przerwy w pracy serca.

Można również zaobserwować:

• Różne niedowłady.
• zespoły korzeniowe.
• Dysfunkcja narządów miednicy.
• Sztywność ruchów.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania patologicznego złamania kręgosłupa jest radiografia. Promienie rentgenowskie są wykonywane w dwóch projekcjach (przedniej i bocznej). Zwykle najbardziej pouczające jest połączenie radiogramów określonego odcinka kręgosłupa, dające objawy kliniczne, oraz obraz obserwacyjny dowolnych kilku kręgów (w których, zgodnie z badaniem palpacyjnym i danymi anamnestycznymi, najprawdopodobniej znajduje się ognisko zniszczenia tkanki kostnej). Ponadto prowadzone są badania krew żylna na zawartość wapnia.

Aby wyjaśnić diagnozę w wątpliwych i trudne przypadki przewidywany tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny kręgosłupa. To badanie jest obowiązkowe u pacjentów z rakiem w celu wyjaśnienia stadium i zakresu procesu nowotworowego.

Leczenie patologicznego złamania kręgosłupa

Leczenie tego stanu obejmuje leczenie pierwotne choroby podstawowej, ale integralną częścią terapii jest również wpływ bezpośrednio na tkankę kostną, która uległa resorpcji. Prawie zawsze wymagane interwencja chirurgiczna.

Obecnie szeroko stosowany różne drogi wertebroplastyka. Wertebroplastyka specjalnym cementem kostnym to jedna z najnowszych, najprostszych i najbezpieczniejszych metod.

Doskonale uzupełnia operacja chirurgiczna lek korekcja choroby, polegająca na stosowaniu różnych preparatów wapnia (Sea Calcium, Calcemin Advance itp.). W niektórych przypadkach wskazane jest noszenie specjalnych gorsetów podtrzymujących.

Prawie każda dorosła osoba w taki czy inny sposób spotkała się z patologicznymi złamaniami - czy to na własnym smutnym doświadczeniu, czy na przykładzie krewnych i przyjaciół. A teraz my sami zaczynamy mówić: „Najważniejsze, żeby nie złamać szyjki biodra i nie leżeć przykuty do łóżka na starość” albo „Ja, jak wiele kobiet w moim wieku (powyżej 50 lat), złamałam nadgarstek. ” Niestety, wraz ze złamaniami kręgów, złamaniem szyjki kości udowej i dalszej nasady kości udowej promień Rzeczywiście, są to jedne z najczęstszych złamań patologicznych. Dobrą wiadomością jest jednak to, że urazom tym można obecnie w dużej mierze zapobiegać.

Złamanie patologiczne: zrozumienie problemu i jego oznak

Złamanie patologiczne jest naruszeniem integralności kości w miejscu jej patologicznej restrukturyzacji. Najczęściej do złamania patologicznego dochodzi „niespodziewanie” – czyli w przypadku, gdy siła uderzenia (w przypadku stłuczenia lub upadku) jest wyraźnie niewystarczająca do uszkodzenia zdrowej tkanki kostnej. Jednocześnie typowa opowieść o kontuzji wygląda mniej więcej tak: „Tak, wygląda na to, że nie uderzyłem mocno, ale złamałem rękę”. Lub: „Każdego roku zimą spadam 1-2 razy, jak wszyscy ludzie. A w tym roku wydaje się, że spadł dość lekko i został złamany, w rzeczywistości nieoczekiwanie.

Jednocześnie objawy kliniczne złamania patologicznego całkowicie pokrywają się ze zwykłymi złamaniami. W rzeczywistości jedyną cechą wyróżniającą ten uraz jest to, że patologiczne złamanie najczęściej występuje z niewielkim urazem. Dlatego pacjenci często szukają opieka medyczna za późno, nawet nie zdając sobie sprawy, że mogą mieć złamanie.

Szczególnie często „przeoczane” są patologiczne złamania kręgosłupa (które w zdecydowanej większości są złamaniami kompresyjnymi zlokalizowanymi w trzonie kręgu). Osobie niemedycznej najłatwiej wyobrazić sobie istotę tego uszkodzenia, kreśląc analogię między gąbczastą kością kręgu a kawałkiem świeży chleb. Jeśli ściskasz chleb palcami, miękisz się rozpadnie - korpus kręgów również „zgnie się”, gdy złamanie kompresyjne. Leczenie tego urazu będzie nieco podobne do przywrócenia kształtu niezbyt „zmiętego” chleba, tylko bardzo rozciągniętego w czasie.

Pomimo fundamentalnej zdolności trzonu kręgu do odbudowy struktury ze stosunkowo niewielkimi uszkodzeniami, każde złamanie kręgosłupa (w tym kompresja) jest bardzo niebezpieczne. W przypadku naruszenia wysokości kręgu kręgosłup jest zdeformowany (występuje kifoza), co przyczynia się do uszkodzenia innych kręgów i progresji kifozy. W przypadku współistniejącego ucisku urazu zakończenia nerwowe, pojawia się ból, niedowład (drętwienie, „gęsia skórka”) i osłabienie mięśni w odpowiedniej strefie unerwienia.

W przypadku złamania patologicznego podczas wywiadu z pacjentem w niektórych przypadkach można zidentyfikować dolegliwości bólowe i dyskomfort w wywiadzie w obszarze, w którym nastąpiło następnie złamanie.

Ostateczną diagnozę złamania patologicznego można potwierdzić (lub odrzucić) po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego lub rezonansu komputerowego.

Złamanie patologiczne: przyczyny

Przyczynami złamań patologicznych są stany prowadzące do zniszczenia tkanki kostnej. Tak więc demineralizacji tkanki kostnej sprzyja nadmierne wytwarzanie parathormonu (parathormonu), które występuje w nadczynności przytarczyc, w tym wywołanej gruczolakiem przytarczyc.

Inną przyczyną złamania patologicznego jest zmiana nowotworowa kości. Jeśli w tkance kostnej występuje guz pierwotny lub przerzuty nowotwór złośliwy, zmienia się jego struktura, kość staje się bardziej delikatna, a przy najmniejszym uszkodzeniu w dotkniętym obszarze dochodzi do złamania patologicznego. Dlatego, jeśli istnieją podejrzenia procesu onkologicznego, konieczne jest rozpoczęcie środki diagnostyczne w szczególności wyznaczyć biopsję tkanki kostnej z obszaru uszkodzenia.

Zapalenie kości i szpiku - kolejna przyczyna złamań patologicznych - najczęściej występuje u dzieci, a także w zakresie endoprotezoplastyki, porównywania fragmentów kości, a także urazów kostnych dowolnego pochodzenia, powikłanych infekcją (w zdecydowanej większości przypadków - Staphylococcus aureus). Najbardziej typową lokalizacją zapalenia kości i szpiku są kości podudzia, kości udowej i kość ramienna, Górna szczęka, kręgi. Zdarzają się również złamania patologiczne spowodowane ropniem kostnym powstałym w wyniku urazu.

Wreszcie najczęstszą przyczyną złamań patologicznych jest osteoporoza.

Złamania w osteoporozie

Osteoporoza jest powszechną patologią, która występuje średnio u co trzeciej kobiety i co piątego mężczyzny w wieku powyżej 50 lat. Można powiedzieć, że na świecie panuje epidemia osteoporozy u ludzi w drugiej połowie życia! Co to za straszna choroba?

Osteoporoza to metaboliczna choroba kości, w której masa kostna ulega zmniejszeniu, a jej struktura zmienia się w taki sposób, że kości stają się bardziej kruche i tym samym bardziej podatne na złamania patologiczne. W zdecydowanej większości przypadków o osteoporozie mówi się w związku z restrukturyzacją menopauzy. kobiece ciało. Związek ten jest zrozumiały: w wieku rozrodczym (tj. rozrodczym) żeńskie hormony płciowe (estrogeny) utrzymują wytrzymałość kości, a podczas zmian związanych z menopauzą tło hormonalne ilość estrogenu spada, a kości stają się szczególnie kruche. Chociaż starsi mężczyźni, osteoporoza również nie jest rzadkością. Dlatego złamania patologiczne są znacznie częstsze u osób starszych.

Osteoporozę potwierdza densytometria kości (przede wszystkim gęstość mineralna kości) oraz biochemiczne markery osteoporozy. Najczęściej wykonuje się badanie krwi na osteokalcynę, kość fosfatazy alkalicznej, kwaśna fosfataza, pirydynolina, produkty degradacji kolagenu, peptydy prokolagenu. Czasami niektóre z tych markerów są określane w moczu.

Ale takie obowiązkowe badanie jakiegokolwiek złamania, jak radiografia, nie zawsze może pomóc w diagnozie osteoporozy: prześwietlenie jej oznaki są widoczne dopiero przy utracie co najmniej 30% masy kostnej.

Dlatego doświadczonych lekarzy Osteoporozę (a w konsekwencji złamanie patologiczne) często podejrzewa się nie tyle na podstawie zmian w zaatakowanej kości zarejestrowanej na zdjęciu rentgenowskim, ile na podstawie miejsca złamania. Tak więc najbardziej typową lokalizacją złamań patologicznych w osteoporozie jest dystalna nasada kości promieniowej (złamanie Collis), szyjka kości udowej i kręgi. Jednocześnie złamania w osteoporozie mają tendencję do „kaskadowania”: pierwsze złamanie zwiększa ryzyko drugiego o 2 razy, drugie złamanie zwiększa ryzyko trzeciego pięciokrotnie i tak dalej.

Właściwie złamanie u osoby po 50. roku życia powinno w zasadzie budzić podejrzenie co do patologicznego charakteru uszkodzenia. W związku z tym konieczne jest wyjaśnienie, czy siła upadku (uderzenia) była adekwatna do otrzymanego urazu i ustalenie, czy pacjent (pacjent) miał inne złamania podczas ostatnie lata czy była badana na osteoporozę, nie otrzymywała (a) leków przeciw osteoporozie. W końcu w tym wieku odczuwa się klinikę osteoporozy, która bez leczenia z czasem tylko się pogorszy.

Należy również zauważyć, że złamania patologiczne, które dość łatwo występują na tle osteoporozy, nie goją się dobrze. Mówiąc „językiem medycznym”, charakterystyczną cechą złamań patologicznych jest ich słaba konsolidacja, która często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. I jest to zrozumiałe: dopóki czynnik, który spowodował patologiczną restrukturyzację kości, nie zostanie wyeliminowany, przywrócenie jej struktury podczas gojenia się uszkodzeń jest również niezwykle trudne. Ponadto przedłużone unieruchomienie pacjentów ze złamaniami patologicznymi prowadzi do rozwoju powikłań, w tym śmiertelnych ( zastoinowe zapalenie płuc, PE (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna), odleżyny, zakrzepowe zapalenie żył itp.).

Z tego powodu lekarz, który zdiagnozował złamanie u starszego pacjenta, jest zobowiązany do przepisania odpowiedniego badania, które może wykryć osteoporozę: tylko wyeliminowanie wpływu przyczyny złamania patologicznego pozwala osiągnąć nie tylko skuteczne leczenie kontuzji, ale także aby zapobiec jej powikłaniom. I oczywiście służyć jako nadzieja na zapobieganie kolejnym patologicznym złamaniom!

Leczenie złamań patologicznych – zasady ogólne

Ogólnie leczenie złamań patologicznych jest praktycznie takie samo jak leczenie zwykłych. Jednak z reguły wydłuża się terminy unieruchomienia w przypadku złamań patologicznych. Dlatego w przypadku złamań patologicznych, jeśli to możliwe, stosuje się specjalne metody ortopedyczne (na przykład aparat Ilizarowa, aparat Szewcowa-Matsukatowa), które umożliwiają zachowanie zdolności do czynności prawnych osoby, nawet jeśli konsolidacja jest bardzo powolna.

W leczeniu złamań patologicznych najważniejsze jest identyfikacja przyczyny bolesnej przebudowy kości i jej eliminacja. Tak więc w chorobach onkologicznych na pierwszy plan wysuwa się kwestia eliminacji guza (za pomocą chirurgii, za pomocą chemioterapii, radioterapii lub kombinacji tych metod). W przypadku złamania patologicznego spowodowanego zapaleniem kości i szpiku konieczne jest przepisanie antybiotyków. W niektórych przypadkach może być również wymagana operacja (na przykład z ropniem kostnym).

Cóż, jeśli osteoporoza stała się przyczyną złamania patologicznego, konieczne jest leczenie zaburzeń metabolicznych tkanki kostnej za pomocą leków poprawiających skład mineralny i mikroarchitektoniki (specyficzne „urządzenie”) kości.

Bonviva w zapobieganiu złamaniom patologicznym w osteoporozie

Zagrożenia związane z osteoporozą są znane od tak dawna, że ​​temat ten nie został zignorowany przez wiele popularnych mediów. W szczególności, najszersza dystrybucja otrzymał informację o wiodącej roli wapnia w profilaktyce złamań patologicznych.

Autorzy większości tych materiałów przeoczają jednak fakt, że patologiczne zmiany w tkance kostnej występujące w osteoporozie spowodowane są nie tyle niedoborem wapnia w organizmie, co niezdolnością kości do jego wchłaniania i zatrzymywania. Dlatego przy pomocy samych suplementów wapnia nie da się poradzić sobie z osteoporozą: jest to również konieczne specjalne środki, który będzie działał tylko w tkance kostnej, pomagając odbudować jej strukturę i zwiększyć mineralizację. W przeciwnym razie prawie niemożliwe jest zapobieganie patologicznej restrukturyzacji kości. Dlatego obecnie największym zainteresowaniem wśród antyoksydantów cieszą się leki z grupy bisfosfonianów, silnych modulatorów metabolizmu kości, zdolnych do tłumienia resorpcji („resorpcji”) tkanki kostnej, za którą „odpowiedzialne” są specjalne komórki, osteoklasty. -leki na osteoporozę.

Jednym z najlepiej przebadanych (i, co najważniejsze, przebadanych klinicznie) leków z tej grupy jest kwas ibandronowy. To na tej podstawie substancja aktywna Powstała Bonviva - nowoczesny, wysoce skuteczny preparat w tabletkach, który jest dobrze tolerowany i zaprojektowany w celu zwiększenia mineralizacji kości i zmniejszenia ryzyka złamań patologicznych.

Na uwagę zasługuje fakt, że Bonviva jest uznawana za „złoty standard” w leczeniu osteoporozy, nie tylko ze względu na najwyższą skuteczność, ale także łatwość użycia: w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy, także tych powikłanych patologicznymi złamaniami, lek przyjmuje się 1 tabletkę (150 mg) 1 raz dziennie miesiąc.

Wyjątkowa wygoda stosowania Bonviva znacznie zwiększa przestrzeganie leczenia przez pacjentów: innymi słowy nie przerywają terapii, ponieważ są zmęczeni spełnianiem wszystkich wymagań dotyczących regularności i częstotliwości przyjmowania leku (co niestety nie jest niezwykły). Cóż, przestrzeganie leczenia jest bardzo ważnym kryterium sukcesu środków terapeutycznych osteoporozy, ponieważ leki przeciw osteoporozie muszą być przyjmowane przez lata. Tak więc po 3 latach regularnego stosowania z Bonviva zmniejsza się prawdopodobieństwo złamania o ponad 50%.