Rentgenowska diagnostyka różnicowa urazowych i złośliwych złamań kompresyjnych kręgów. Główne objawy radiologiczne złamań

Główne objawy radiologiczne złamań

Badanie rentgenowskie jest głównym elementem diagnostyki złamań. Z reguły wystarczą zdjęcia RTG w dwóch standardowych projekcjach, choć w niektórych przypadkach stosuje się projekcje skośne i nietypowe, a w przypadku złamań czaszki stosuje się również projekcje specjalne. Rozpoznanie złamania we wszystkich przypadkach musi być potwierdzone obiektywnymi wynikami radiograficznymi. Oznaki radiograficzne złamania obejmują:

1. obecność linii złamania (linia oświecenia w cieniu kości),

2. przerwać warstwę korową,

3. przemieszczenie odłamków,

4. zmiany w strukturze kości, obejmujące zarówno zagęszczenie w złamaniach zatrzymanych i kompresyjnych, jak i obszary prześwietlenia w wyniku przemieszczenia odłamów kości w złamaniach kości płaskich,

5. deformacje kości, takie jak złamania kompresyjne.

U dzieci poza wymienionymi objawami złamania są również deformacje warstwy korowej w przypadku złamań zielonej gałązki oraz deformacja chrząstki strefy wzrostu, na przykład podczas epifizjolizy.

Należy również wziąć pod uwagę pośrednie objawy złamań – zmiany w przyległych tkankach miękkich. Należą do nich pogrubienie i zagęszczenie cienia tkanek miękkich z powodu krwiaka i obrzęku, zanik i deformacja fizjologicznych oświeceń w stawach, ciemnienie jam powietrznych w złamaniach kości po pneumatyce. Pośrednim objawem złamania, które ma co najmniej 2-3 tygodnie, jest miejscowa osteoporoza w wyniku intensywnej przebudowy tkanki kostnej.

Rozpoznanie złamania we wszystkich przypadkach musi być potwierdzone obiektywnymi wynikami radiograficznymi. Jego bezpośrednimi objawami są: obecność linii złamania (linia oświecenia w cieniu kości), przerwanie warstwy korowej, przemieszczenie odłamów, zmiany w strukturze kości, w tym zarówno zagęszczenie z uderzeniem jak i kompresja P. oraz obszary oświecenia spowodowane przemieszczeniem fragmentów kości w złamaniach płaskich kości, deformacje kości, takie jak złamania kompresyjne. U dzieci, oprócz wymienionych, objawami P. są również deformacje warstwy korowej w złamaniach typu zielona gałązka oraz deformacja chrząstki strefy wzrostu, np. podczas epifizjolizy. Należy również wziąć pod uwagę pośrednie objawy złamań – zmiany w przyległych tkankach miękkich. Należą do nich pogrubienie i zagęszczenie cienia tkanek miękkich z powodu krwiaka i obrzęku, zanik i deformacja fizjologicznych oświeceń w stawach, ciemnienie jam powietrznych w kościach P. pneumatyzowanych. Pośrednim objawem złamania, które ma co najmniej 2-3 tygodnie, jest miejscowa osteoporoza w wyniku intensywnej przebudowy tkanki kostnej.

Linia pęknięcia odzwierciedla szczelinę między fragmentami i jest nieobecna, jeśli jej nie ma (z superpozycją fragmentów, uderzeniem i ściskaniem P.). Aby zidentyfikować ten objaw, konieczne jest, aby płaszczyzna złamania pokrywała się z kierunkiem wiązki promieni na wystarczającą długość. Często warunek ten nie jest spełniony w całej płaszczyźnie pęknięcia, co stwarza fałszywe wrażenie niepełnego pęknięcia (pęknięcia). Linia złamania staje się lepiej widoczna dzięki resorpcji krawędzi odłamków w pierwszych tygodniach po złamaniu. Można ją naśladować oświeceniami liniowymi ze względu na efekt styczny w nakładaniu się kości, wrodzonych wadach w tkance kostnej, artefaktach, kanałach tętnic zasilających, a w kościach sklepienia czaszki – także za pomocą bruzd i szwów naczyniowych. Zwichnięcia brzeżne fragmentów kości należy różnicować z niezrośniętymi jądrami kostnienia, nadliczbowymi kośćmi, zwapnieniami okołokostnymi i skostnieniami.

Na podstawie liczby i kierunku linii złamania ocenia się jego charakter - poprzeczny, ukośny, spiralny, rozdrobniony, w kształcie litery T lub U itp. Przejście linii złamania do powierzchni stawowej jest oznaką złamania śródstawowego. Przerwanie warstwy korowej, ukazujące linię pęknięcia w zwartej substancji, określane jest jako jej wiarygodne objawy.

Przemieszczenie fragmentów jest również patognomonicznym znakiem złamania. Wyróżnij następujące rodzaje przemieszczeń: boczne (wzdłuż szerokości kości), wzdłużne (wtrącenie lub rozbieżność), kątowe i obrotowe (wzdłuż osi kości). W przypadkach klatki piersiowej do diagnozy należy zwrócić uwagę na minimalne przemieszczenie boczne z utworzeniem stopnia wzdłuż konturu kości.

Każdy rodzaj i lokalizacja P. odpowiadają pewnym przemieszczeniom fragmentów z powodu przyczepności przyczepionych do nich mięśni. Oderwanie P. w obszarze przyczepu ścięgien i więzadeł do kości charakteryzuje się przemieszczeniem fragmentów kości w kierunku pociągania odpowiedniego mięśnia lub przemieszczeniem kończyny w wyniku działania siły urazowej.

W przypadku P. zatrzymanego i uciskowego głównym objawem radiologicznym jest odbudowa kości. Odkształcenia w takich P. różnią się od deformacji spowodowanych upośledzeniem kościotworzenia tym, że występuje przerwa w warstwie korowej i pasek zagęszczenia struktury kostnej, co odpowiada uciskowi beleczek kostnych w obszarze zaklinowania odłamków. Tak więc klinowatej deformacji trzonu kręgu w złamaniu kompresyjnym towarzyszy przerwanie zwartej płyty wzdłuż przedniego lub bocznego konturu z schodkową lub kątową deformacją tego ostatniego, złamanie lub przebicie płyty końcowej oraz mniej lub bardziej wyraźne zagęszczenie struktury kości.

Zdjęcie rentgenowskie pozwala ocenić mechanizm uszkodzenia kości. Szereg cech ma złamania „przeciążeniowe”, które wielu autorów uważa za patologiczną przebudowę kości. Trudno przecenić znaczenie badania RTG w rozpoznawaniu złamań patologicznych, do których dochodzi przy niewystarczającym urazie z powodu zmniejszenia wytrzymałości mechanicznej kości na skutek miejscowego procesu patologicznego lub ogólnoustrojowego uszkodzenia kośćca. Jednocześnie wykrywane są zmiany w jędrności i strukturze kości, reakcja okostnowa i inne objawy, których nie można wytłumaczyć uszkodzeniem samej kości. Osteoporoza jest najczęstszą przyczyną P. z niewystarczającym charakterem uszkodzenia w starszym wieku.

Badanie rentgenowskie jest główną metodą monitorowania repozycji fragmentów i poprawności ich położenia podczas leczenia i różnymi metodami. Umożliwia ocenę wyników osteosyntezy i innych interwencji chirurgicznych; pozwala ocenić gojenie złamań, które występuje z powodu kalusa okostnej, śródkostnej i pośredniej. W trzonie P. występuje przede wszystkim kukurydza okostna. Dobrze wyrównane i bezpiecznie umocowane fragmenty rosną razem bez kalusa okostnej (tzw. gojenie pierwotne). Złamania tych części szkieletu, które zbudowane są głównie z substancji gąbczastych, zrastają się w wyniku kalusa śródkostnego. W procesie jej powstawania kontury odłamków i linia przełomu stają się coraz mniej wyraźne, a zagęszczenie konstrukcji, na skutek zaklinowania lub ściskania odłamków, zanika. Konsolidacja fragmentów charakteryzuje się odbudową ciągłej struktury kości, m.in. kompaktowe płyty.

... autorzy artykułu O.V. Trusova, AG Ilkiewicz (artykuł z pokazem radiogramów, opublikowany w czasopiśmie „Medical Journal” nr 3/2009, Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny).

Jednym z najczęstszych urazów kręgosłupa są złamania kompresyjne trzonów kręgów. Urazy te wynikają z działania siły wzdłuż pionowej osi ciała (częściej podczas zgięcia). Z natury te urazy są stabilne, co determinuje łagodne objawy kliniczne.

W piśmiennictwie ostatnich lat pojawiło się wiele publikacji dotyczących tzw. nieurazowych złamań kręgosłupa, do których należą patologiczne złamania trzonów kręgów z powodu zmian nowotworowych pierwotnych lub wtórnych. Częstość występowania pierwotnych guzów kręgosłupa wynosi 4-6% wszystkich pierwotnych guzów kości szkieletu. Najczęściej kręgi są zaatakowane wtórnie, szczególnie osteotropowe są nowotwory piersi, tarczycy, gruczołu krokowego, nowotwory złośliwe nerki, nowotwory płuc i jajników. Patologiczne złamania kompresyjne kręgów powstają w wyniku działania zarówno fizjologicznego, jak i nadmiernego obciążenia kręgów dotkniętych guzem pierwotnym lub wtórnym.

W ostatnim czasie u osób w średnim i starszym wieku, ze względu na stały wzrost liczby chorób onkologicznych, diagnostyka różnicowa wynikających z tego złamań kręgosłupa stała się szczególnie istotna w planowaniu działań medycznych. Zadanie diagnostyczne komplikuje również częsty brak w wywiadzie pacjenta wskazania obecności złośliwego guza lub urazu. W literaturze ostatnich lat jest tylko kilka publikacji poświęconych diagnostyce różnicowej złamań kompresyjnych kręgów. Jednocześnie z powyższym problemem regularnie borykają się traumatolodzy, chirurdzy, radiolodzy wielospecjalistycznych i specjalistycznych szpitali onkologicznych.

Obraz kliniczny złamań kompresyjnych kręgów jest niespecyficzny: zarówno przerzutowe, jak i urazowe złamania kompresyjne kręgów mają główny wspólny objaw - ból, który w obu przypadkach jest zlokalizowany, nasilany wysiłkiem fizycznym i często promieniujący. W przypadku urazu ból zmniejsza się z czasem, przy zmianie złośliwej stopniowo, przez długi czas, stale się zwiększa, stając się bardziej uporczywy. Jednak najczęściej lekarze muszą skupić się na danych standardowej spondylografii, która jest pierwszą, a czasem jedyną metodą badania pacjenta z podejrzeniem patologii kręgosłupa.

Diagnostyka różnicowa radiologiczna nastręcza znaczne trudności, ponieważ istnieje wiele podobnych objawów charakterystycznych zarówno dla urazowych, jak i patologicznych złamań kompresyjnych. W obu typach złamań kompresyjnych trzon kręgu zdeformowany w kształcie klina, stopień odkształcenia jest zmienny, czubek klina skierowany jest w stronę brzuszną. Struktura kości trzonu kręgu jest nierówna: przy traumatycznej kompresji struktura belki jest często zachowana, a przy kompresji guza określa się obszary zniszczenia, które mogą również uchwycić przednio-boczne i tylno-boczne powierzchnie warstwy korowej, gdzie występują asymetryczne złamania utworzone. Blaszki końcowe w złamaniu urazowym są pogrubione, pogniecione, czasem przerwane (najczęściej górna), w patologicznym są częściowo zniszczone, zdeformowane, pocienione. Wielkość przednio-tylna trzonu kręgu w złamaniu urazowym zwykle wzrasta w porównaniu z kręgami wyższymi i dolnymi, natomiast w złamaniu patologicznym nie zmienia się istotnie. Urazowe złamanie kręgu charakteryzuje się powstawaniem zmian naprawczych na poziomie zmiany w postaci deformującej spondylozy ze złamaniem starszym niż 3 miesiące. Fragmenty kości kręgu przemieszczonego w wyniku urazu można wizualnie złożyć w jedną całość, co w literaturze zagranicznej określa się mianem „efektu układanki”. W uszkodzeniu nowotworowym kręgu często tworzy się lokalnie asymetryczny składnik tkanki miękkiej przykręgosłupowej.

W przypadku tradycyjnej spondylografii rentgenowskiej nie we wszystkich przypadkach jest możliwe ustalenie etiologii złamania kompresyjnego kręgu. Bardziej istotna diagnostycznie jest metoda rentgenowskiej tomografii komputerowej. Pozwala szczegółowo ocenić stan struktur kostnych i tkanek miękkich kręgosłupa oraz otaczających tkanek miękkich, wielkość i kształt kanału kręgowego. W przypadku złamań urazowych w 92% przypadków można zwizualizować linie złamań ciała, aw 62% szypułek łuków dotkniętego kręgu, w 13% przypadków określa się „zjawisko próżni”. W przypadku złośliwego złamania kompresyjnego kręgu ogniska zniszczenia są wykrywane w gąbczastej substancji kręgu; przednia płytka korowa jest zniszczona w 46% przypadków, tylna płytka korowa w 15% przypadków, nasady łuków są zajęte w 15% przypadków, w 23% przypadków określa się asymetryczną lokalną składową przykręgosłupową tkanek miękkich, który rozciąga się również do przestrzeni nadtwardówkowej, ściskając i przemieszczając struktury kanału kręgowego. Możliwe jest również zidentyfikowanie dodatkowych zmian w sąsiednich kręgach w przypadku rozsianych wyrostków nowotworowych.

Tak więc tradycyjna spondylografia rentgenowska pozostaje główną metodą w diagnostyce różnicowej urazowych i złośliwych złamań kompresyjnych trzonów kręgów, ale w niektórych przypadkach nie jest możliwe jednoznaczne określenie charakteru zmiany. Ze względu na wysoką rozdzielczość przestrzenną metody rentgenowskiej tomografii komputerowej możliwe jest zidentyfikowanie dodatkowych cech, które mogą poprawić jakość diagnostyki różnicowej tej patologii.

Jako rękopis KIREEVA Elena Andreevna SĄDOWE ZAKŁADANIE ZŁAMANIA ŻEBR 14.00.24. – Medycyna sądowa Streszczenie rozprawy na stopień kandydata nauk medycznych Moskwa 2008. Praca została wykonana przez państwową instytucję 3 tanatologiczną „Rosyjskie Centrum Departamentu Federalnego Sądowego Badania Medycznego w Roszdrav”. Doradca naukowy: doktor nauk medycznych, prof. V.A. Klevno Oficjalni przeciwnicy: Czczony Robotnik Naukowy RSFSR, doktor nauk medycznych, profesor V.N. Kryukov Kandydat nauk medycznych O.V. Łysenko Instytucja wiodąca: Wojskowa Akademia Medyczna. CM. Kirow Obrona rozprawy odbędzie się 10 kwietnia 2008 r. o godzinie 13-00 na posiedzeniu Rady ds. Rozprawy D 208.070.01 w Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjskie Centrum Medycyny Sądowej w Roszdrav” (125284, Moskwa, Polikarpova, dom 12/13). Rozprawę można znaleźć w bibliotece Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjskie Centrum Medycyny Sądowej w Roszdrav”. Panfilenko 4 Ogólna charakterystyka pracy Trafność badania Jednym z aktualnych zagadnień w medycynie sądowej jest ustalenie czasu życia i przedawnienia urazu mechanicznego (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov i in., 2007). Większość badań w tym kierunku była poświęcona badaniu reaktywnych zmian w tkankach miękkich i narządach wewnętrznych (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Ocena życia i przepisywanie złamań kości za pomocą promieni rentgenowskich (S.B. Maltsev, E. Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004), histologiczny (I.I. Angelov, 1902, A.V. Saenko i wsp., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu.I. Pigolkin, MN Nagornov, 2004), mikroskopia elektronowa (L. Harsanyi, 1976, 1981, V.A. Klevno, 1994), i metodami biofizycznymi (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), poświęcone są jej pojedyncze prace. Większość z wymienionych prac to opisy wyników wstępnych badań i nie nadają się do praktycznego zastosowania (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E. Kh. Barinov, M. O. Solovieva, 1995, A.V. Saenko i in., 1996, 1998). Pozostałe prace nie są wystarczająco szczegółowe, a ich praktyczne zastosowanie nastręcza trudności (L. Adelson, 1989, R. Hansmann i in., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno i in., 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). W celu ustalenia przeżywalności wykorzystano metodę fraktograficzną do badania śladów dynamicznego ślizgania się na powierzchni złamań fragmentów żeber, a także oceniono zmiany morfologiczne powierzchni złamań podczas aktywnego oddychania (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994) , jednak ta metoda nie została wykorzystana do ustalenia recepty. W związku z tym kwestia ustalenia recepty złamań nie została dostatecznie zbadana i jej rozwiązanie jest możliwe poprzez kompleksową analizę zmian zachodzących w układzie biotribologicznym, jakim jest złamanie żeber, przy ciągłym oddychaniu, a także opracowanie kryteriów diagnozowania przepisanie złamań żeber. Celem pracy było opracowanie kryteriów diagnostyki sądowej przepisywania złamań żeber. Aby osiągnąć ten cel, postawiono następujące zadania: 1. Przeprowadzenie jakościowej analizy zmian patomorfologicznych w obszarze końców odłamków i otaczających tkanek miękkich złamań żeber w różnym wieku. 2. Przeprowadzić ilościową analizę histomorfologiczną znaków w obszarze końców fragmentów i tkanek miękkich złamań żeber w różnym wieku. 5 3. Przeprowadzić półilościowe badanie fraktograficzne złamań żeber w celu ustalenia cech morfologicznych, które odzwierciedlają ich wiek. 4. Na podstawie wyników badań patomorfologicznych, histologicznych i fraktograficznych opracować kryteria diagnostyki sądowej przepisywania złamań żeber. Nowość naukowa Metoda fraktograficzna została po raz pierwszy zastosowana do identyfikacji i półilościowej oceny cech fraktograficznych, które mogą służyć jako kryteria kryminalistycznej diagnostyki złamań żeber; dynamika tych znaków jest opisana po raz pierwszy. Wykorzystano zestaw zupełnie nowych parametrów histomorfometrycznych odzwierciedlających dynamikę gojenia się złamań. Po raz pierwszy ujawniono cechy procesów martwiczych, zapalnych i regeneracyjnych w okolicy złamań żeber, polegające na zmianach martwiczych w tkankach, hemolizie erytrocytów, reakcji leukocytów i makrofagów, proliferacji fibroblastów i powstawaniu ziarniny tkanka rozwija się szybciej, a reakcja naczyń później niż z uszkodzeniem innej lokalizacji i rodzaju. Znaczenie praktyczne Wyniki rozprawy mogą być wykorzystane w diagnostyce sądowej przy przepisywaniu złamań żeber. Na podstawie uzyskanych danych opracowano złożoną metodę sądowego określania przepisu złamań żeber, która obejmuje równania regresji oparte na cechach histologicznych i fraktologicznych oraz tabelę cech jakościowych. Proponowana metoda jest łatwa do wykonania, nie wymaga specjalnego przeszkolenia oraz proponowanego użycia kosztownych materiałów kryminalistycznych, zużywalnych. pozwala zwiększyć dokładność i obiektywizm kryminalistycznej diagnostyki medycznej przepisywania mechanicznego urazu klatki piersiowej. Wdrożenie w praktyce Wyniki badania zostały wprowadzone do praktyki Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjskie Centrum Medycyny Sądowej Badania Roszdrav”, do praktyki Głównego Państwowego Centrum Badań Sądowych i Sądowych Ministerstwa Obrony Rosji Federacja; w pracę wydziału tanatologicznego nr 6 Biura Medycyny Sądowej DZ Moskwy. 6 Zatwierdzenie pracy Materiały rozprawy zostały zaprezentowane i omówione na konferencjach naukowych Federalnej Instytucji Państwowej „RC SME of Roszdrav”. Zatwierdzenie prac odbyło się 15 listopada 2007 r. na rozszerzonej konferencji naukowo-praktycznej Federalnej Instytucji Państwowej „RC SME of Roszdrav”. Publikacje Na temat rozprawy ukazały się 3 artykuły naukowe, 1 z nich - w czasopiśmie "Forensic Medical Expertise". Struktura rozprawy Rozprawa składa się ze wstępu, przeglądu literatury, opisu wykorzystanych materiałów i metod, 2 rozdziałów wyników badań własnych, ich omówienia, zakończenia, konkluzji oraz bibliografii (258 źródeł, z czego 236 są krajowe i 22 zagraniczne). Tekst znajduje się na 199 stronach zestawu komputerowego, ilustrowany 33 mikrofotografami, 9 tabelami. Główne postanowienia zgłoszone do obrony: 1. Stopień nasilenia zmian w strefie kontaktu fragmentów żeber wykrytych metodą fraktograficzną (tras, tarcie, szlifowanie) może być wykorzystany do diagnostyki sądowej przepisywania złamań. 2. Procesy martwicze, zapalne i regeneracyjne w strefie złamania żeber mają cechy, że zmiany martwicze tkanek, hemoliza erytrocytów, reakcja leukocytów i makrofagów, tworzenie ziarniny i proliferacja fibroblastów rozwijają się szybciej, a odczyn naczyniowy – później niż przy uszkodzeniu różna lokalizacja i rodzaj . 3. Opracowano kompleksową metodę określania wieku złamań żeber, opartą na półilościowej fraktograficznej, ilościowej i jakościowej ocenie histologicznej oznak wieku urazowego, co pozwala na zwiększenie dokładności i obiektywności ustalania wieku obrażeń. MATERIAŁ I METODY BADANIA Materiał do badań Jako materiał do badań wykorzystano 203 (213 złamań) żeber i tkanek miękkich z okolicy złamania, z których przygotowano 213 preparatów kostnych i 179 skrawków histologicznych. Materiał uzyskano w wyniku przekrojowego badania kryminalistycznego 84 zwłok (59 mężczyzn i 25 kobiet w wieku 25-89 lat) z urazem klatki piersiowej od 30 minut do 27 dni (wg załączonej karty SMP (czas wezwania) oraz od decyzji o wyznaczeniu kryminalistyki 7 zwłok). Przyczyną śmierci w 8 przypadkach były choroby układu krążenia i neurologiczne, w pozostałych uraz mechaniczny. W stanie nietrzeźwości było 25 osób: kobiety – 2, mężczyźni – 23, zawartość alkoholu etylowego we krwi wahała się od 0,739 do 3,2‰, a w moczu (nerkach) od 0,5 do 3,3‰, w 6 przypadkach w w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego był protokół badania lekarskiego stwierdzający fakt spożycia alkoholu i stan nietrzeźwości z wnioskiem - nietrzeźwość alkoholową, bez wyników badań krwi na alkohol. Metoda badań przekrojowych Badania kryminalistyczne zwłok przeprowadzono w oparciu o tradycyjne metody przekrojowe (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Fraktograficzna metoda badań Aby zbadać morfologię złamań żeber, metoda I.B. Kolyado i V.E. Yankovsky 1990, następnie przeprowadzono szczegółowe badanie powierzchni złamania w celu określenia specjalistycznych kryteriów diagnostycznych dla przyżyciowych złamań żeber (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), przy użyciu stereomikroskopu LEICA EZ4D (z 8-krotnym powiększeniem). uzyskane dane zapisano w kolumnach: 1. ŚLADY (są śladami dynamicznego wzajemnego oddziaływania fragmentów żeber przy ciągłym oddychaniu) (w punktach): 3); Rys.1. Niepozorne tory (1 punkt), z przepisem na kontuzję 55 minut; x8 Rys.2. Wyraźne ślady (2 punkty) niepozorne błyszczące otarcia (1 punkt) z przepisem na uraz 5 godzin 40 minut; x 8 2. NATIRS (lub obszar błyszczący - wypolerowany na połysk fragment tkanki kostnej. Obszary błyszczące powstają w strefach rzeczywistego kontaktu i znajdują się w oderwaniu od siebie, zarówno na powierzchni złamania, jak i w obszar brzeżnych odłamków, w zależności od warunków ich początkowego poślizgu.) odnotowano obecność i nasilenie błyszczących obszarów (w punktach): 3 - najbardziej wyraźne (ryc. 4), 2 - wyraźne (ryc. 3) , 1 - ledwo zauważalne (ryc. 2), 0 - brak; 8 Rys.3. Wyraźne tarcie (2 punkty) z przepisem na kontuzje na 3 dni; x8 Rys.4. Najbardziej wyraźne tarcie (3 punkty) z przepisaniem kontuzji na 7 dni; x8 3. SZLIFOWANIE (Szlifowanie krawędzi pęknięcia następuje w wyniku wymazywania i wygładzania jednej krawędzi pęknięcia poprzez połączenie ze sobą kilku obszarów ze względu na zwiększenie rzeczywistej powierzchni styku. ): 3 - najbardziej wyraźny (ryc. 7), 2 - wyraźny (ryc. 6), 1 - ledwo zauważalny (ryc. 5), 0 - nie. Rys.5. Łagodne szlifowanie (1 punkt) powierzchni złamania z nakazem urazu 19 godzin 20 minut; x8 Rys.6. Wyraźne szlifowanie (2 punkty) powierzchni złamania z terminem urazu 5 dni; x8 Rys.7. Najbardziej wyraźne zgrzytanie (3 punkty) powierzchni złamania z terminem urazu wynoszącym 6 dni; x8 9 Metoda badania mikroskopowego Tkanki miękkie z obszaru złamania pobrano ze strefą przylegających tkanek nieuszkodzonych. Próbki utrwalono w 10% obojętnym roztworze formaliny i poddano standardowemu okablowaniu parafinowemu (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Skrawki parafinowe o grubości 5-10 µm wybarwiono hematoksyliną i eozyną oraz metodą Weigerta. Kość była najpierw odwapniana w 7% roztworze kwasu azotowego przez dwa tygodnie, następnie przemywana pod bieżącą wodą, a także poddawana standardowemu drutowaniu parafinowemu, po którym następowało barwienie skrawków hematoksyliną-eozyną i metodą Weigerta. Zastosowaliśmy szereg nowych zasad metodologicznych: 1. badanie wszystkich reakcji związanych z naczyniami (obfitość, leukostaza i diapedeza krwinek białych) oddzielnie dla tętnic, żył i naczyń włosowatych, 2. uwzględnienie liczby naczyń każdego typu w przygotowanie przy ocenie reakcji z nimi związanych, 3. standaryzacja wszystkich wskaźników jakościowych i półilościowych w postaci jasnych, ujednoliconych definicji każdego z nich, 4. ocena nie tylko czasu pojawienia się, ale także czasu maksymalnego rozwój i zanik każdej cechy, ściany, lokalizacji okołonaczyniowej, nagromadzeń okołonaczyniowych (sprzęgło, pasy, nagromadzenia na granicy krwotoku) z osobna, 6. ilościowa ocena liczby białych krwinek nie tylko na granicy krwotoku, ale również w jej grubości, 7. ilościowa ocena parametrów takich jak stopień hemolizy i grubość okostnej, 8. analiza wszystkich obserwacji, które nie mieszczą się w ogólnym prawie dokładności, w celu ustalenia ich liczby i przyczyn wzrostu lub spadku badanej reakcji. Preparaty badano przy użyciu mikroskopu CETI Belgium. Badania prowadzono we wszystkich polach widzenia sekcji histologicznej, z wyjątkiem zliczania komórek w grubości i na granicy krwotoku, objawy te obserwowano w 1 polu widzenia. Znaki - obszar sekcji histologicznej; liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych; liczba pełnokrwistych tętnic, żył, naczyń włosowatych; liczba pustych tętnic, liczba tętnic ze skurczem, liczba zapadniętych żył, naczyń włosowatych; sprzęgło śladowe, fibryna, hemoliza, martwica, rozpad leukocytów, proliferacja naczyń, luki, okostna zostały opisane i zmierzone w 100-krotnym powiększeniu, inne objawy - w 400-krotnym powiększeniu. 10 Na podstawie danych pierwotnych uzyskano obliczone objawy: 1. STOSUNEK LICZBY NEUTROFILI W ŚWIECIE TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba neutrofili w świetle tętnic, żył, naczyń włosowatych / do całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) 2. STOSUNEK LICZBY MAKROFAGÓW NA ŚWIATŁO TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba makrofagów w świetle tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) limfocyty w świetle tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) żyły, naczynia włosowate) 5. STOSUNEK LICZBY MAKROFAGÓW W ŚCIANIE TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba makrofagów w ścianie tętnic, w ene, kapilary / na całkowitą liczbę tętnic, żył, naczyń włosowatych) 6. STOSUNEK LICZBY LIMFOCYTÓW W ŚCIANIE TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba limfocytów w ścianie tętnic, żył, naczyń włosowatych) / na całkowitą liczbę tętnic, żył, naczyń włosowatych) 7 STOSUNEK LICZBY NEUTROFILI W POBLIŻU TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba neutrofili przy ścianach tętnic, żył, naczyń włosowatych / do całkowitej liczby tętnic, żył, naczyń włosowatych) liczba makrofagów przy ścianach tętnic, żył, naczyń włosowatych / na całkowitą liczbę tętnic, żył, naczyń włosowatych) 9. STOSUNEK LICZBY LIMFOCYTÓW PRZY TĘTNICACH, ŻYŁACH, NACZYNIACH DO LICZBY NACZYŃ (ogółem liczba limfocytów przy ścianach tętnic, żył, naczyń włosowatych / na całkowitą liczbę tętnic, żył, naczyń włosowatych) 10. STOSUNEK LICZBY FIBROBLASTÓW PRZY TĘTNICACH, ŻYŁACH, NACZYNIACH DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba fibroblastów przy tętnicach, żyły, naczynia włosowate / na całkowitą liczbę tętnic, żył, naczyń włosowatych) 11. UDZIAŁ TĘTNIC PEŁNOKREWNYCH, PUSTYCH, STRZELECZONYCH (liczba tętnic pełnokrwistych, pustych, spazmatycznych / na całkowitą liczbę tętnic) 11 / na całkowitą liczbę żył) 13 UDZIAŁ PEŁNOKREWNYCH, OPUSZCZONYCH, ZAWIJAJĄCYCH SIĘ NACZYŃ (liczba pełnokrwistych, opuszczonych, zapadniętych naczyń włosowatych / na całkowitą liczbę naczyń włosowatych). Metoda statystyczna W procesie zbierania informacji stworzono komputerową bazę danych w oparciu o program Microsoft Access-97. Wiele z naszych parametrów miało charakter szeregowy, ponieważ były to dziesiątki cech. Inni mieli rozkład, który różnił się od normalnego. Dlatego też wielowymiarową analizę korelacji uzyskanych danych przeprowadzono według Spearmana. W badaniu korelacji znaków fraktograficznych z czasem trwania urazu przeprowadzono go dla całego zakresu czasu trwania okresu pourazowego, a przypadki badane histomorfologicznie dodatkowo podzielono na zakresy od 30 minut do 27 dni i od 30 minut do 1 dnia i przeprowadzono analizę korelacji również na każdym prążku z osobna. Po wybraniu parametrów najsilniej skorelowanych z wiekiem urazu przeprowadzono również wielowymiarową analizę regresji, w wyniku której powstały równania regresji, które można wykorzystać do określenia wieku urazu. Podczas badań statystycznych wykorzystano: - powłokę operacyjną Microsoft Windows XP Professional 2002; - oprogramowanie do analizy statystycznej SPSS dla Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Wyniki badania Wyniki badania fraktograficznego Trases to najwcześniejsza oznaka dynamicznego przesuwania się fragmentów kości, która według naszych danych jest wyraźnie widoczna już 30 minut po urazie i może być obserwowana do końca 1 dnia. Obecność śladów przy braku innych oznak dynamicznego poślizgu wskazuje na przepisanie okresu pourazowego do 5 godzin. Od 5:00 do 1:00 szlaki występują tylko w połączeniu z błyszczącym podłożem. Ta kombinacja może pojawić się wcześniej, począwszy od 30 minut po kontuzji. Zatem brak błyszczących obszarów świadczy o tym, że uraz miał mniej niż 5 godzin, ale ich obecność nie oznacza, że ​​okres pourazowy przekroczył tę wartość. Począwszy od 70 minut do 24 godzin można zaobserwować kombinację śladów również z wypolerowaną krawędzią pęknięcia. Pierwsze łagodne otarcia (obszary błyszczące, 1 punkt) pojawiają się po 30 minutach kontuzji. Ich słabe nasilenie można zaobserwować do 8 dni, 12 wyraźnie zaznaczonych błyszczących obszarów (2 punkty) wykryto z receptą na uraz od 3 do 27 dni. Błyszczące obszary widoczne gołym okiem (bez mikroskopu - 3 punkty) odnotowaliśmy w okresie od 6 dni do 27 dni. Obserwowano rozdrabnianie (słabo wyrażone - 1 punkt) wraz ze śladami i tarciem, w okresie od 1 godziny 20 minut do 7 dni łagodne rozcieranie (1 punkt) łączono z łagodnym rozcieraniem (1 punkt). Wyraźne zgrzytanie (2 punkty) odnotowaliśmy w zakresie przedawnienia kontuzji od 19,3 godziny do 11 dni, zawsze z równie wyraźnymi błyszczącymi obszarami, zarówno na powierzchni, jak i na krawędzi złamania. Zgrzytanie krawędzi złamania, widoczne gołym okiem (3 punkty), było wykrywane w okresie od 6 do 16 dni po urazie i zawsze towarzyszyło mu równie wyraźne tarcie (3 punkty) i całkowity brak śladów (0 punktów) . Mniej wyraźne oznaki poślizgu dynamicznego: - z niepełnymi złamaniami; - z boku klatki piersiowej, gdzie więcej żeber jest złamanych; - na żebrach górnych (od 1 do 2 żeber) i dolnych (od 7); - ze złamaniami przechodzącymi na granicy tkanki kostnej i chrzęstnej. Zastosowanie wielowymiarowej analizy korelacji i regresji oznak (fraktograficznych i histologicznych) przepisywania urazów, z uwzględnieniem czynników wpływających na dynamikę gojenia i odpowiednio nasilenie objawów, umożliwiło opracowanie kryteriów przepisywania złamań żeber. Stwierdzono, że następujące cechy fraktograficzne mają najwyższe współczynniki korelacji z czasem trwania urazu w całym badanym zakresie czasu trwania okresu pourazowego: ślady, ocieranie, szlifowanie, toczenie. Na ich podstawie opracowano model ekspercki do wyznaczania złamań żeber w postaci równania regresji (nr 1), które ma postać: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, gdzie Т jest wartością przewidywany czas trwania uszkodzenia w minutach; k0, k1, k2, k3 - współczynniki regresji obliczone w badaniach powierzchni pęknięcia żebra o znanym wieku uszkodzenia, gdzie k0=-1359,690; k1=3,694; k2 = 1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - nasilenie cechy w punktach, gdzie R1 - ślady, R2 - przetarcia, R3 - polerowane. Zatem Т= -1359,690+3,694R1+15383,317 R2+3198,178 R3, (współczynnik korelacji dla tego modelu r = 0,736, błąd standardowy 3198,73, istotność p< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 godzin > 11 dni 2-14 dni 4 godziny 40 minut 2 godziny 14 dni powyżej 6 godzin 11 godzin >24 godziny 2 dni 5-10 dni 10 dni 10 dni do 27 dni 10-27 dni 5 dni 5 dni 5 dni 24 godziny 14 dni 27 dni 27 dni >7 dni< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 dni 3-5 dni 3 dni 5 dni 9 dni 7 dni 27 dni 27 dni ośrodek medycyny sądowej. -M. -2006. - str.70-74. (współautor Suvorova Yu.S.). 2. Możliwości sądowo-medycznego określenia przepisywania złamań żeber (badanie wstępne) // Aktualne problemy medycyny sądowej i praktyki eksperckiej na obecnym etapie. -M. -2006. –S.39-41. (współautor Bogomolova I.N.). 3. Medycyna kryminalistyczna przepisywania złamań żeber // Sud.-med. ekspert. - 2008. - nr 1. - S. 44-47. (współautor Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Opisując, jak wygląda złamanie na zdjęciu rentgenowskim, nie można zaoferować czytelnikom standardowego schematu. Każdy radiolog ma własne algorytmy do wyciągania wniosków na podstawie zdjęć rentgenowskich. Radiologia ma zdolność wykrywania patologii kości w traumatycznych, destrukcyjnych, złośliwych procesach.

Analizując obraz pod kątem złamania, należy wykluczyć wiele czynników - etiologię, rozmieszczenie, charakter przemieszczenia, liczbę fragmentów. Istnieje wiele parametrów, ale radiogram nie zawsze pozwala na wyciągnięcie właściwych wniosków.

W przypadku niewielkich uszkodzeń, popularnie nazywanych „pęknięciami”, określone znaki mogą nie być wizualizowane. Jeśli istnieje historia urazu, zaleca się kliniczne objawy patologii, tomografię komputerową. Rezonans magnetyczny jest wykonywany w celu określenia zmian w tkankach miękkich.

Jak wygląda złamanie na zdjęciu rentgenowskim: rodzaje, opis

Na zdjęciu rentgenowskim złamanie wygląda specyficznie. Znaki klasyczne to liniowy obszar oświecenia, przemieszczenie fragmentów i kątowe położenie fragmentów.

Duża różnorodność urazów urazowych wymaga dokładnej analizy wszystkich objawów patologii.

Na początek proponujemy podzielić wszystkie złamania na proste i złożone, zamknięte i otwarte. Przy prostej formie obserwuje się linię oświecenia bez przemieszczeń lub małych rozbieżności (zbieżności) fragmentów.

Złożona odmiana charakteryzuje się obecnością klinowatych obszarów zniszczenia z oddzielnymi fragmentami, różnymi rodzajami przemieszczeń.

Aby określić taktykę leczenia, traumatolog powinien znać charakter złamania w stosunku do powierzchni stawowej. Złamania pozastawowe goją się szybciej i charakteryzują się mniejszą liczbą powikłań.

Złamaniom śródstawowym towarzyszy uszkodzenie kości z lokalizacją wewnątrz stawu. Przy takiej nozologii mobilność jest w większości przypadków ograniczona. Jeśli gojenie następuje z nadmiernym tworzeniem kalusa, możliwe jest poważne unieruchomienie.

W odniesieniu do skóry wyróżnia się 2 rodzaje złamań:

1. Zamknięte;
2. Otwórz.

W tej drugiej postaci dochodzi do uszkodzenia skóry, kości wystają na zewnątrz przez ubytek. Złamaniom towarzyszy obfite krwawienie. Uraz z otwartą wadą skóry zwiększa ryzyko infekcji bakteryjnej z powodu zanieczyszczenia rany ze środowiska zewnętrznego.

U dzieci złamanie lewego stawu nadgarstkowego w obszarze metaepiphyseolizy przez strefy wzrostu przez długi czas zarasta. Po wygojeniu często dochodzi do skrócenia kończyny górnej z powodu nieprawidłowego zespolenia kości promieniowej lub łokciowej.

20 dnia obszar gojenia nie wygląda jak jasne pasmo oświecenia, ale pojawienie się ognisk ciemnienia w obszarze złamania z powodu odkładania się soli wapnia. Na zdjęciach rentgenowskich zagęszczenie obszaru złamania spowodowane wzrostem liczby wiązek kostnych wskazuje na gojenie się wady.

Analizując radiogram, specjalista powinien zwrócić uwagę na rozwarstwienie włókien mięśniowych, pojawienie się pęcherzyków gazu wskazujących na obecność powietrza między mięśniami. Rezonans magnetyczny w tej patologii pokazuje zniszczenie struktur mięśniowo-więzadłowych.

Radiogramy wzrostu kalusa są wykonywane w celu dynamicznego monitorowania stanu kości. Kukurydza charakteryzuje się intensywnymi ogniskami ciemnienia.

Cechy złamań na zdjęciu rentgenowskim podczas gojenia

Pierwszej dekadzie gojenia towarzyszy wyraźna wadliwa luka. Oświecenie na 1-2 tygodnie nasila się. Proces ten wynika z resorpcji belek kostnych. Tkanka łączna rośnie między fragmentami. Nie jest to widoczne na zdjęciu, więc ocena gojenia jest prawie niemożliwa do 20 dnia.

Tkanka kostna może być prześledzona na zdjęciu, począwszy od drugiej dekady. Nie zawiera wiązek kostnych, więc nie jest wyraźnie widoczny na radiogramie. Jeśli porównamy obrazy z pierwszej i drugiej dekady, bardziej „zabłocona” plama zostanie zwizualizowana w obszarze oświecenia. Jednocześnie w stawowych końcach kości powstaje osteoporoza - restrukturyzacja struktury.

W III dekadzie powstaje gęsta kukurydza. Całkowite zwapnienie powstaje przez 2-5 miesięcy. Długotrwała restrukturyzacja powoduje utwardzenie miejsca uszkodzenia. W ten sposób rosną razem duże kości rurkowe.

Traumatolog lub chirurg, który leczy pacjenta, będzie mógł określić czas powtórnych zdjęć rentgenowskich w celu dynamicznego śledzenia. Czasami wymagane jest sprawdzenie mocowania metalowych kołków, płytek. Zdjęcia są również przypisane do komplikacji kontrolnych.

Przy słabym tworzeniu kalusa nie musisz myśleć o naruszeniu fuzji kości. Między fragmentami rośnie tkanka łączna, osteoid, która mocno łączy fragmenty ze sobą. Przy takiej patologii radiolodzy sugerują fałszywy staw, ale jego obecność, przy długim zachowaniu linii oświecenia na zdjęciu rentgenowskim, niekoniecznie jest ustalona. Fuzję fragmentów zapewnia tkanka osteoidowa. Zamykanie płytek kostnych przy braku ciał obcych jest w stanie zapewnić proces gojenia.

Czy złamanie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim?

Pacjenci, którzy pytają lekarza, czy złamanie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim, najczęściej stają przed problemem wizualizacji złamania na zdjęciu rentgenowskim, gdy po raz pierwszy zwracają się o pomoc lekarską. Albo ponowne zdjęcie po pewnym czasie, albo tomografia komputerowa pomogły w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Podajmy przykład konkretnej historii przypadku.

14-letnie dziecko miało prześwietlenie ręki po kontuzji. Zdjęcie rentgenowskie nie wykazało przejaśnienia, przemieszczenia fragmentów, żadnego rozdzielenia fragmentów. Po zbadaniu traumatologa i przeanalizowaniu zdjęcia rentgenowskiego postawiono diagnozę „uszkodzenia tkanek miękkich”.

Leczenie przez tydzień nie przyniosło ulgi. Założono bandaż, nie wykonano gipsu. Po powtórnym radiografii uwidoczniono złamanie I kości śródręcza prawej ręki.

Pacjenci w takiej sytuacji często piszą skargi na lekarzy, obawiając się, że diagnoza nie została postawiona na czas. W ciągu tygodnia dziecku nie udzielono wykwalifikowanej pomocy. Czy specjaliści popełnili błąd i jaką szkodę powoduje „niewłaściwe” leczenie siniaka, a nie złamania? Rozwiążmy to.

RTG nie wykazało złamania z powodu małej wady, która nie była widoczna na RTG z powodu skośnej ścieżki wiązki lub niecałkowitego uszkodzenia kości. U dzieci tkanka kostna zawiera dużą ilość chrząstki.

Na drugim obrazie linia oświecenia pojawiła się z powodu większej rozbieżności fragmentów kości. Jeśli przyjmiemy taką sytuację, to złamanie nie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim. U ludzi takie uszkodzenie nazywa się po prostu „pęknięciem”.

Nawet przy tomogramie komputerowym dla takich obrażeń nie można dokładnie ustalić diagnozy. Potwierdzeniem tego założenia jest brak czujności traumatologa podczas badania pacjenta.

Widoczna przerwa nie zawsze jest złamaniem, ponieważ linie oświecenia tworzą naczynia krwionośne, krwotoki. Brak wady nie gwarantuje wykluczenia uszkodzenia struktury kostnej.

Podczas wykonywania tomografii komputerowej dziecko otrzymywałoby dawkę promieniowania. Aby tego uniknąć, traumatolodzy nie przepisali dodatkowego badania. Przez tydzień, przy braku przemieszczenia fragmentów, wada nie mogła się zwiększyć.

W takiej sytuacji najwłaściwszą decyzją lekarza jest ograniczenie ruchomości nawet przy braku widocznych oznak uszkodzenia na zdjęciu rentgenowskim. Analizując historię medyczną opisanego powyżej dziecka, należy wyjaśnić, w jaki sposób mobilność ramienia była ograniczona, ponieważ w drugim tygodniu podczas powtórnego radiografii pojawiła się linia oświecenia.

Jeżeli na zdjęciu rentgenowskim nie widać złamania, należy przeprowadzić badanie dynamiczne. Seria kontrolnych zdjęć rentgenowskich pozwoli dokładnie ocenić charakter urazu.

Rentgenowskie oznaki złamania w urazie porodowym

Rentgenowskie oznaki złamania urazu porodowego nie są badane w instytutach zaawansowanego szkolenia lekarzy. Patologia pozostaje słabo poznana, ale według statystyk często występuje u noworodków, u których następnie zdiagnozowano encefalopatię okołoporodową.

W literaturze klinicznej za przyczynę patologii uważa się uszkodzenie kości czaszki podczas przejścia przez kanał rodny. Dopiero niedawno opublikowano morfologiczne markery patologii, w których dochodzi do biomechanicznego uszkodzenia układu nerwowego.

Zgodnie z typowymi koncepcjami uszkodzenie kości u płodu w okolicy kości ciemieniowej i potylicznej występuje w następującej kolejności:

Głowa dziecka jest dociskana do kanału rodnego pod wpływem sił egzorcyzmujących. W tym przypadku w okostnej powstaje krwotok, rozcięgno, skóra głowy;
Ugięcie kości czaszki następuje w „punkcie drutu”, w którym powstaje przeprost mózgu, wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia śródtwardówkowego;
Napięcie kręgosłupa w odcinku szyjnym wzrasta z powodu chrząstkozrostu kości potylicznej, przemieszczenie kości prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego;
Złamania konstytucyjne kości potylicznej zmieniają konfigurację głowy dziecka, napinanie przegrodowych części opon mózgowo-rdzeniowych tworzy się wraz ze wzrostem nacisku i może prowadzić do przemieszczenia kości czaszki;
Wraz z dalszym wzrostem ciśnienia dochodzi do złamań „ścinających”, śledzone są deformacje i syndesmozy, aw oponach mózgowych pojawiają się krwotoki;
Rotacja kości następuje w okresie wydalenia płodu;
Jednocześnie z kośćmi czaszki możliwe jest uszkodzenie rdzenia kręgowego i odcinka szyjnego kręgosłupa.

W przypadku urazowego uszkodzenia układu nerwowego płodu niemożliwe jest wykrycie złamania obrazu, ponieważ radiografia nie jest zalecana.

W przypadku urazu porodowego racjonalne jest przepisanie obrazu rentgenowskiego złamania, jeśli pacjent ma następujące morfologiczne markery patologii:

1. Krwiak głowy w obszarze kontaktu kości czaszki z narządami miednicy;
2. Krwawienie pod rozcięgnem skóry głowy;
3. Zmiana konfiguracji głowicy;
4. Uszkodzenie opon mózgowych;
5. Krwawienie pod więzadłami stawów szczytowo-osiowych i szczytowo-potylicznych;
6. Miejscowy krwotok zewnątrzoponowy w kanale kręgowym;
7. Deformacja kręgosłupa;
8. Krwawienie do więzadeł międzystawowych odcinka szyjnego;
9. Uszkodzenie tętnic kręgowych;
10. Pęknięcia, złamania chrząstkozrostów podstawy czaszki;
11. Uraz rdzenia kręgowego;
12. Warunki niedotlenienia;
13. Rozerwanie części przegrodowej;
14. Krwawienie śródtwardówkowe.

W badaniu rentgenowskim należy pamiętać, że złamanie kości czaszki bez uszkodzenia okostnej nie zostanie prześledzone na zdjęciu u noworodków. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje krwiak. Celem pracy jest określenie radiologicznych markerów uszkodzenia układu nerwowego u noworodka.

Pierwotnemu uszkodzeniu kości czaszki podczas wydalenia płodu towarzyszą pęknięcia, schodkowa deformacja. Rozszerzenie szczeliny pojawia się z powodu nadciśnienia podczas rotacji kręgów szyjnych. Pęknięcia, łzy aparatu więzadłowego stawu szyjno-potylicznego są markerami zmiany pierwotnej.

Jeśli na radiogramie płodu zostanie wykryty krwiak, prześwietlenie czaszki nie jest wymagane. Bardziej racjonalne jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.Statystyki kliniczne pokazują, że urazowi porodowemu z krwiakiem głowiastym często towarzyszy złamanie gąbczaste kości.

Mechanizmowi urazowego uszkodzenia towarzyszy pęknięcie belek kostnych zasilających okostną. Aż do całkowitego złamania kości należy przeanalizować przemieszczenie i odwarstwienie okostnej. Podczas przesuwania głowy wzdłuż kanału rodnego nacisk styczny nasila odwarstwienie okostnej. Przy takich zmianach zwiększa się rozmiar krwiaka.

Rentgenowskie oznaki złamania czaszki u noworodka opisują deformację chrząstkozrostu potylicznego, struktur boczno-podstawnych. Zaleca się wyznaczenie migawki po zidentyfikowaniu 4-5 z 12 opisanych powyżej znaków.

Wymienione objawy rentgenowskie powinny być zgodne z cechami morfologicznymi, które są patologicznymi markerami urazu podstawy czaszki.

Na zdjęciach z urazem porodowym noworodka śledzone są pewne znaki:

1. Deformacja chrząstkozrostu łusko-bocznego;
2. Złamanie kości potylicznej;
3. Wizualizacja cephalohematoma;
4. Deformacja odcinka szyjnego kręgosłupa;
5. Rentgenowskie markery urazu porodowego u dzieci;
6. Inne urazy biomechaniczne.

Tak więc w klasycznym przebiegu złamanie na zdjęciu wygląda dość typowo. Wyznaczenie linii oświecenia, przemieszczenie fragmentów, rozbieżność kości determinuje specyficzne objawy.

Przy małym pęknięciu, odkształceniach nie zawsze jest możliwe wykrycie złamania podczas pierwotnej radiografii. Dopiero po ponownym zbadaniu możliwe jest ustalenie charakteru urazu. W razie potrzeby można zamówić tomografię komputerową.

Odpowiadając, czy złamanie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim, należy wziąć pod uwagę cechy patologii. Nie zawsze na zdjęciu można prześledzić pęknięcie.

Najsłabszym punktem współczesnej radiodiagnostyki rentgenowskiej jest wizualizacja zmian urazu porodowego u dzieci. Ze względu na niskie predyspozycje lekarzy do diagnozowania uszkodzeń czaszki i mózgu u dziecka rzadko można jednoznacznie ustalić charakter złamań podczas przechodzenia przez wąską miednicę na zdjęciu rentgenowskim.

RTG kręgosłupa ze złamaniem kompresyjnym. Znaki są wyraźnie określone - zmniejszenie wysokości trzonu kręgu, fragmenty, wolne fragmenty kości.

RTG kręgosłupa ze złamaniem kompresyjnym. Znaki są wyraźnie określone - zmniejszenie wysokości trzonu kręgu, fragmenty, wolne fragmenty kości

Zdjęcie rentgenowskie złamania bliższej nasady kości ramiennej u dziecka z kątowym przemieszczeniem fragmentów

Zdjęcie rentgenowskie wielkoogniskowego złamania śródstawowego prawej kości piszczelowej

Złamaniom trzonu kości rurkowych długich towarzyszy ruchomość kończyny w miejscu złamania i trzeszczenie. Fragmenty o ostrych końcach są czasami łatwo wyczuwalne ręką lub widoczne przez uszkodzoną skórę.

Złamania nasad, bruzdy, złamania kości kopytnych, wahadłowych, koronoidalnych, trzeszczkowych nie zawsze są możliwe do zdiagnozowania tylko na podstawie objawów klinicznych. W ten sam sposób nie można ustalić charakteru złamania, kierunku pęknięć złamania i stanu odłamów kości bez badania rentgenowskiego.

Rentgenowskie oznaki złamań to linia oświecenia i cień przemieszczenia. Oba znaki są często wyrażane, ale obecność jednego z nich determinuje złamanie.

Linia oświecenia (ryc. 40) jest zniekształconą płaszczyzną pęknięcia. Kość pochłania promieniowanie rentgenowskie 150 razy więcej niż otaczające mięśnie, ścięgna, krew i inne tkanki. W miejscach złamań między fragmentami kości dochodzi do krwotoków, a później do tkanki łącznej i osteoidalnej. W tych miejscach promienie rentgenowskie łatwo przechodzą, tworząc linię oświecenia na cieniu kości. Wielkość, intensywność, liczba i charakter linii oświecenia zależą od wielu powodów.

1. Szeroka, intensywna, dobrze zdefiniowana linia oświecenia wskazuje, że fragmenty kości uległy rozproszeniu. Charakteryzuje to zwykle pęknięcia w wieku 12-15 dni, ponieważ w tym czasie grudki substancji mineralnych obecne w pęknięciach szczeliny rozpuszczają się i rozpuszczają.

2. Słabo wyrażoną, ledwo zauważalną linię oświecenia uzyskuje się dzięki temu, że nakłada się ona na fragmenty kości lub poszczególne części złamanej kości są zaklinowane (wbijane) w siebie (ryc. 41). Złamania sprzed jednego lub dwóch dni mają słabo wyrażoną linię oświecenia, ponieważ w tym czasie w pęknięciach złamania ze zniszczonych fragmentów kości wciąż znajdują się sole fosforanu wapnia.

Po wygojeniu złamań linia oświecenia jest zwykle słabo wyrażona; w przypadku resorpcji niewielkich fragmentów kości widoczne są obszary oświecone, a wzdłuż konturów kości dobrze rozwinięty kostniak.

Jeśli w cieniu kości zostanie wykryta tylko jedna linia oświecenia, przechodząca z jednej powierzchni kości na drugą, mówią o prostym złamaniu. Jeśli linia oświecenia nie przecina całej kości, ale kończy się na jej grubości, jest to oznaką pęknięcia kości.

Obecność wielu linii oświecenia na cieniu kości, biegnących w różnych kierunkach i często przecinających się ze sobą, wskazuje na rozdrobnione złamanie (ryc. 40).

3. Linia złamania może nie być w ogóle określona (nawet jeśli występują kliniczne objawy złamania). Dzieje się tak, gdy centralna wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi prostopadle do płaszczyzny złamania. Na przykład złamanie strzałkowe w widoku z boku lub złamanie boczno-przyśrodkowe w widoku z przodu. Aby wykluczyć obecność złamania, zdjęcie należy wykonać w dwóch projekcjach.

Symuluj linie pęknięć oświeceniowych w rogu kopyta, ale w takich przypadkach pasek światła przechodzi nie tylko przez grubość kości, ale biegnie dalej i przechodzi przez całą ścianę rogowej buta. Strefy wzrostu kości, zwłaszcza w okolicy apofii u młodych zwierząt, mają postać oświeconego pasma, które łatwo pomylić z linią oświecenia w złamaniach. Aby uniknąć błędów, powinieneś znać położenie stref wzrostu u różnych zwierząt. Ponadto w strefach wzrostu widoczne są sklerotyczne paski zwapnienia podstawowego i przygotowawczego, których nie ma w złamaniach. Przy pęknięciach i złamaniach wzdłuż konturów i w ich sąsiedztwie, po 2-3 tygodniach wyraźnie widoczne są cienie rozwarstwień okostnej (kalusa kostnego). Nie zaobserwowano reakcji okostnej w stosunku do stref wzrostu. Fałdy skórne, a także pęknięcia filmu na zdjęciach radiologicznych, czasami dają oświetlone obszary podobne do linii oświecenia w złamaniach. W takich przypadkach oświecone obszary przecinają nie tylko kość, ale także tkanki miękkie, a w przypadku pęknięć filmu cały RTG.

Cień przemieszczenia. Pod względem rozmiaru i intensywności cień przemieszczenia można wyrazić na różne sposoby. Gdy duże i grube fragmenty kości są przemieszczone, cień przemieszczenia jest ostro wyrażony i wystaje wzdłuż przednich, tylnych lub bocznych konturów kości, w zależności od projekcji (ryc. 40). W niektórych przypadkach cień przemieszczenia ma wyjątkowo małe rozmiary i małą intensywność, wystaje ponad obrys kości w postaci wąsa, tarczki, a nawet bladego płatka (ryc. 41). Gdy fragmenty kości są przemieszczone na znaczną odległość, kontur kości zostaje całkowicie przerwany, a cienie przemieszczonych fragmentów kości wystają w różnych kierunkach.

Stopień przemieszczenia odłamów zależy od mechanizmu i kierunku urazu mechanicznego, lokalizacji złamania i kierunku pęknięć złamania, cech anatomicznych i fizjologicznych kości, obecności i siły więzadeł otaczających kość, rozcięgna , mięśnie i ich punkty mocowania. Ponadto stopień przemieszczenia fragmentu zależy od integralności otaczających tkanek oraz nasilenia obwodowego odcinka kończyny poniżej miejsca złamania. Wybór leczenia, czas leczenia i rokowanie zależą od stopnia przemieszczenia i położenia odłamów kostnych.

Przesunięcie w Kierunek poprzeczny może znajdować się po stronie bocznej, przyśrodkowej lub w kierunku grzbietowym lub dłoniowym.

Przesunięcie wzdłużne charakteryzuje się przemieszczeniem fragmentów wzdłuż długiej osi kończyny, są one umieszczone równolegle lub pod kątem do siebie. Ten rodzaj przemieszczenia zwykle łączy się z poprzecznym przemieszczeniem kości. W niektórych przypadkach przy przesunięciu wzdłuż długości obserwuje się rozbieżność fragmentów kości, na przykład złamania guzka łokciowego, wyrostek koronoidalny kości kopytowej.

Tak zwane złamania zatrzymane należy przypisać przemieszczeniu podłużnemu, gdy podczas przemieszczenia odłamów jeden koniec kości, zwykle jej zwarta część, wchodzi zaklinowany w część gąbczastą (ryc. 41). Przy takim przemieszczeniu rokowanie jest bardzo korzystne, ponieważ fragmenty kości są utrwalone, co sprzyja gojeniu się złamania.

W okolicy paliczków u koni występują osobliwe cienie przemieszczenia, gdy górna proksymalna kość jest zaklinowana w szczelinie złamania kości położonej dystalnie (na przykład pęciny w tętnicy wieńcowej, ryc. 42). Przy takim przemieszczeniu rokowanie jest bardzo niekorzystne, ponieważ kość zlokalizowana proksymalnie zaklinowała się w szczelinie złamania i powoduje gwałtowne przemieszczenie w kierunku poprzecznym odłamów kości położonych dystalnie.

Obecność cienia przemieszczenia i jego stopień ocenia się na podstawie dystalnego fragmentu kości. Kiedy cienie są przesuwane w kierunku poprzecznym, sama kość służy jako przewodnik. W tych przypadkach wskazują na przemieszczenie w kierunku grzbietowym, dłoniowym i bocznym, na warstwie korowej kości, na 1/2 średnicy kości, na jednej średnicy kości, na dwóch średnicach kości itp.

Stopień odsunięcia cienia w kierunku podłużnym jest podawany w jednostkach długości, a przemieszczenia kątowe w stopniach.

Skostniałe ścięgna i zwapniałe woreczki śluzowe symulują cienie przemieszczeń fragmentów kości. Często nie kojarzą się z cieniem kości, ich struktura jest zawsze mniej intensywna, kręcona, ich kontury są zaokrąglone, a na zdjęciach zgiętej kończyny oddalają się od cienia kości.

Złamania kości rurkowych. W długich kościach rurkowych, w zależności od miejsca złamania, rozróżnia się następujące typy.

złamanie trzonu kości- płaszczyzna złamania przebiega wzdłuż trzonu kości rurkowej w tym kierunku. złamanie przynasadowe- płaszczyzna złamania przechodzi przez przynasady; te złamania mogą być nadstawowe (ryc. 41), podstawowe.

złamanie nasady kości- część kości, która wchodzi w skład stawu, jest oddzielona; to złamanie jest zwykle wewnątrzstawowe. Złamanie kombinowane - linia złamania przechodzi i przecina trzon i przynasady (złamanie przynasady) (ryc. 40) lub nasady i przynasady (złamanie przynasady).

U młodych zwierząt traumatyczne oddzielenie kości wzdłuż strefy wzrostu przynasadowej (chrząstki) nazywa się „osteoepizolizą” (ryc. 43), a oddzielenie kości wzdłuż strefy przynasadowej nazywa się „osteoapofizeolizą”.

Ponadto u młodych zwierząt, ze względu na silniejszą i grubszą okostną, dochodzi do złamań podokostnowych (najczęściej trzonu). Okostna w takich przypadkach pozostaje nienaruszona i zapobiega przemieszczaniu się fragmentów kości.

W zależności od stopnia zniszczenia tkanki kostnej i liczby fragmentów złamania mogą być prosty gdy są tylko dwa fragmenty (fragmenty) i rozszczepiony- w obecności trzech lub więcej fragmentów. W zależności od wielkości odłamów rozróżnia się złamania wielkorozdrobnione i małorozdrobnione. Zdarzają się jednak i takie, w których jednocześnie znajdują się zarówno duże, jak i małe fragmenty kości.

W zależności od położenia płaszczyzny złamania do osi podłużnej kości rurkowej rozróżnia się złamania: poprzeczne - płaszczyzna złamania krzyżuje się, kość w kierunku poprzecznym pod kątem prostym do osi podłużnej kości, skośne - płaszczyzna złamania przechodzi przez kość pod kątem ostrym, podłużnym – szczelina złamania pokrywa się z długą osią kości, spiralnie (spirala) – płaszczyzna złamania przechodzi pod kątem ostrym, ale ma powierzchnię nieregularną, zakrzywioną, spiralną.

Dość często pęknięcia przechodzą w różnych kierunkach i krzyżują się, tworząc jakby figuralne, wielorozdrobnione pęknięcia.

W przypadku złamań o małych rozdrobnieniach, gdy kość dzieli się na wiele fragmentów, płaszczyzny złamań przechodzą w różnych kierunkach i przecinają się.

Złamania postrzałowe należą do grupy urazów otwartych. W zależności od rodzaju raniącego pocisku dzieli się je na pocisk i fragmentację; przez lokalizację - na trzon, przynasad, nasadę. Ze względu na charakter urazu są to: poprzez- fragment pocisku lub kuli przechodzi przez całą grubość kości (na całej długości), ślepy- uszkadzający przedmiot utrzymuje się na grubości kości i styczne(marginalne) - raniący pocisk (odłamek, kula, pocisk wtórny) niszczy kość z powierzchni, pozostawiając na niej defekt.

W zależności od rodzaju złamania obrażenia postrzałowe mogą być całkowite i niekompletne. pełny, jak również operacyjne, dzielą się na poprzeczne, ukośne, podłużne, w kształcie litery V, w kształcie litery X, duże odłamki i małe odłamki.

Niekompletny- są perforowane i krawędziowe (styczne). Często pęknięcia w kształcie gwiazdy odchodzą od miejsca uszkodzenia kości na grubość; w przypadkach, gdy pęknięcia sięgają powierzchni stawowej lub przechodzą przez całą grubość kości, złamania są już uważane za kompletne.

Stopień i ciężkość uszkodzeń złamań postrzałowych determinuje wiele przyczyn: prawa balistyki, wielkość i kształt pocisku, umiejscowienie i rodzaj kości, stopień zniszczenia tkanek miękkich, wprowadzenie (pchnięcie) raniąc przedmiot w grubość kości skóry, ciała obce z reguły silnie zanieczyszczone mikroflorą .

Złamania paliczków. Przed zastosowaniem zdjęć rentgenowskich w praktyce weterynaryjnej złamania palców dzielono na proste i rozdrobnione. Obecnie, zgodnie z wynikami badań rentgenowskich A. L. Khokhlova, wyróżnia się następujące rodzaje złamań:

Złamania strzałkowe- płaszczyzna złamania przebiega w kierunku grzbietowo-obrączkowym (podeszwowym) (ryc. 44-A). W większości przypadków płaszczyzny złamań zaczynają się od bliższego rowka stawowego. Wśród nich należy wyróżnić:

strzałkowe całkowite złamania penetrujące- szczelina złamania od górnej powierzchni stawowej do dolnej powierzchni stawowej lub podeszwowej krawędzi kości kopytowej;

strzałkowo-proksymalny(najczęściej) – płaszczyzna złamania zaczyna się na proksymalnej powierzchni stawowej i kończy się na jednej z bocznych powierzchni kości;

strzałkowo-dystalny- płaszczyzna złamania rozciąga się od dystalnej powierzchni stawu i kończy się na bocznej powierzchni kości;

oderwania guzków więzadłowych.

W celu rozpoznania złamań strzałkowych wykonuje się radiografię w projekcji bezpośredniej.

W przypadku złamań strzałkowych bardzo rzadko obserwuje się przemieszczenie fragmentów, ponieważ są one utrzymywane przez więzadła i okostną. Nawet przy przypadkowym wymuszonym oparciach konia na chorej kończynie nie dochodzi do znaczącej rozbieżności fragmentów kości. Proste, nierozdrobnione złamania zrastają się stosunkowo szybko i mają korzystne rokowanie.

Złamania boczno-przyśrodkowe (boczne)- płaszczyzna złamania zaczyna się od górnego końca stawowego i przechodzi od powierzchni bocznej do przyśrodkowej (ryc. 44-B). Wśród nich są:

boczno-przyśrodkowe (całkowite złamania) - szczelina złamania od górnej powierzchni stawowej do dolnej powierzchni stawowej kości;

boczno-przyśrodkowa proksymalna(najczęściej), często rozdrobniony - szczelina złamania zaczyna się na górnej powierzchni stawowej i kończy się na przedniej lub tylnej powierzchni kości;

lateralno-przyśrodkowa dystalna- szczelina złamania biegnie od dolnej powierzchni stawowej i kończy się na przedniej lub tylnej powierzchni kości.

Złamania boczno-przyśrodkowe są wykrywane na radiogramach w rzucie profilu, w rzucie bezpośrednim nie zawsze są one oznaczane.

Rokowanie dla złamań lateralno-przyśrodkowych całkowitych i dystalnych bez przemieszczenia odłamów kostnych jest korzystne. Rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku złamań rozdrobnionych boczno-przyśrodkowych proksymalnych z przemieszczeniem odłamów.

Rysunek 44. Schematy zmian falangi u konia

A - strzałkowy, B - latero-przyśrodkowy
a- całkowite (przez) b- proksymalne, c- dystalne, d- oddzielenie guzka więzadłowego i wyrostka dziobowego, e- złamanie podeszwowej krawędzi kości kopytowej.

Gdy koń przypadkowo opiera się na chorej kończynie ze złamaniami boczno-przyśrodkowymi, fragmenty kości są łatwo przemieszczane, a proces gojenia opóźniony, szczególnie często przy złamaniach kości stępu i wieńcowych.

formy mieszane- płaszczyzna złamania przebiega zarówno w kierunku strzałkowym, jak i boczno-przyśrodkowym. Złamania te są określane na zdjęciach radiologicznych zarówno w projekcji profilowej, jak i bezpośredniej. Spośród nich należy wyróżnić:

rozdrobnione złamania- płaszczyzny złamań przecinają się i kość zostaje rozbita na 4-8 dużych fragmentów. Fragmenty są dobrze utrzymywane na swoim miejscu przez futerał kostno-powięziowy. Rokowanie jest korzystne w większości przypadków;

małe rozdrobnione złamania z różnymi kierunkami szczelin złamań i dużą liczbą (20-30) odłamów kostnych. W centrum kości z takimi złamaniami często znajdują się fragmenty kości pozbawione dopływu krwi. Jednak nawet przy takim złamaniu kości stępu czasami dochodzi do wyzdrowienia. Przy leczeniu konia z małym złamaniem rozdrobnionym na chorą kończynę na długi czas zakłada się ślepy opatrunek gipsowy z szynami protetycznymi.

Do powyższej klasyfikacji nie ma potrzeby dodawania określeń „skośny” i „śródstawowy”. Z reguły wszystkie złamania są śródstawowe i nieco skośne, pozastawowe, nie musieliśmy się spotykać. Wyjątkiem są złamania poprzeczne kości kopytowych i złamania brzegu podeszwowego.

Złamania paliczków, a także złamania innych kości, mogą być otwarte i zamknięte, z powikłaniami i bez, jednym słowem te dodatkowe nazwy wpisują się w istniejącą klasyfikację.

Choroby stawów

Niektóre elementy stawu (więzadła, torebka stawowa, chrząstka) nie są widoczne na zdjęciach radiologicznych w stanie normalnym. Wyraźnie widoczne są tylko kontury stawowych zakończeń kości. Pomiędzy końcami kości znajduje się lekki pasek - jest to przestrzeń stawu rentgenowskiego, która odpowiada lokalizacji chrząstki szklistej stawowej. W rzeczywistości koniec jednej kości, pokryty chrząstką, ściśle przylega do końca drugiej. U młodych zwierząt chrząstka jest grubsza, a przestrzeń stawowa na zdjęciu rentgenowskim szeroka. U starszych zwierząt chrząstka zużywa się i nie regeneruje, w wyniku czego z wiekiem przestrzeń stawowa w RTG zwęża się.

Komponenty stawowe niewidoczne na zdjęciach radiologicznych stają się widoczne po zastosowaniu artrografii powietrznej (wprowadzanie powietrza do jamy stawowej) poprzez wywinięcie maziówki.

Za pomocą aeroartrografii można zdiagnozować obecność wysięku w stawach, pogrubienie torebki stawowej, grzybopodobne narośla błony maziowej, dodatkowe wtrącenia śródstawowe, pęknięcia torebki, komunikację torebki stawowej ze śluzem worki i pochewki ścięgien, a także komunikacja między podłogami złożonych stawów (stawu skokowego, nadgarstka).

Na obszernym materiale udowodniono nieszkodliwość aeroartrografii i jej skuteczność; badali optymalne objętości powietrza do wstrzykiwania do stawów (tabela 4) i szybkość resorpcji powietrza z jamy stawów kończyn u bydła (tabela 5) (patrz załącznik).

Choroby stawów dzieli się zwykle na trzy główne grupy: zapalenie stawów, artrozę i osteochondropatię. Artretyzm połączyć wszystkie procesy zapalne zachodzące w stawach. Procesy patologiczne stawów w obrazie RTG mogą objawiać się zmianami w przestrzeni stawowej RTG, płytkami podchrzęstnymi, torebką stawową, kształtem powierzchni stawowych i zakończeń kości, pojawieniem się wewnątrz- i zewnątrz- formacje stawowe, a także z naruszeniem normalnych stosunków w stawie.

Zmiany przestrzeni stawowej na zdjęciu rentgenowskim przejawia się w jego kurczeniu i rozszerzaniu. Zwężenie szpary stawowej warunkuje całkowite lub częściowe zniszczenie chrząstki stawowej. Chrząstka stawowa jest małą lub nieunaczynioną tkanką, bardzo odporną na infekcje podczas procesów zapalnych, rzadko dotkniętą pierwotnie. Zwykle proces zapalny przechodzi do chrząstki z błony maziowej torebki stawowej. W procesach ropnych wysięk zawiera substancje chondrolityczne, które powodują martwicę i topnienie chrząstki stawowej, prowadząc do zwężenia przestrzeni stawowej w RTG lub jej rozszerzenia. Zwężenie może wystąpić w pierwotnej artrozie, gdy w chrząstce stawowej zachodzą złożone procesy degeneracyjno-dystroficzne: chrząstka odwadnia się, staje się łamliwa, defibruje i traci swoje właściwości buforujące. Płytki chrzęstne są usuwane, rozcieńczane i wchłaniane. W rezultacie w miejscach największego obciążenia odsłaniają się powierzchnie stawowe kości, które ściśle przylegają do siebie - na zdjęciach rentgenowskich szczelina stawowa zwęża się.

Poszerzenie przestrzeni stawowej może nastąpić w wyniku pogrubienia chrząstki stawowej z powodu jej obrzęku (z osteochondropatią), co jest bardzo rzadkie u zwierząt domowych. Częściej rozszerzenie przestrzeni stawowej RTG następuje z nagromadzonego wysięku, krwotoków w jamie stawowej (ryc. 45) lub zarośniętej tkanki ziarninowej.

Zmiany w podchrzęstnej zamykającej się płytce kostnej. W ropnym zapaleniu stawów (w początkowych stadiach) w miejscu przyczepu torebki stawowej obserwuje się małe kropkowane ogniska zniszczenia (zniszczenia) płytek podchrzęstnych. Wraz z destrukcją chrząstki stawowej pod miejscem zniszczenia obserwuje się odczyn śródkostny, który ogranicza dalsze rozprzestrzenianie się destrukcji kości, a wraz z zanikiem procesu prowadzi do powstania pogrubionej i zagęszczonej zamykającej się płytki podchrzęstnej. W tym przypadku z reguły wzdłuż konturów końców kości pojawiają się nadmierne narośla kostne, tak zwana wtórna deformująca artroza, artroza zwyrodnieniowa stawów. Często procesy ropne kończą się nie tylko artrozą, ale także całkowitym zesztywnieniem, a podchrzęstne płytki kostne są całkowicie zrośnięte, przestrzeń stawu rentgenowskiego w takich przypadkach jest bardzo słabo widoczna lub wcale nie jest widoczna.

W przypadku artrozy podchrzęstna płytka kostna po ścieńczeniu i zniszczeniu chrząstki stawowej zostaje odsłonięta, kompensacyjnie pogrubia się i ulega stwardnieniu. Ze względu na zmienione warunki funkcjonalne (bez urządzeń buforowych) wzdłuż wolnych brzegów kości pojawiają się nieregularnie ukształtowane narośla tkanki kostnej, skostnienie więzadeł w miejscach ich przyczepu w postaci „warg”, „wsporników”, „kręgosłupów” ”, co prowadzi do znacznej deformacji stawu.

Zmiany w torebce stawowej. W stanie normalnym torebka stawowa nie jest widoczna na radiogramie. Przy długotrwałym zapaleniu jego ściana pogrubia się, błona maziowa pokryta jest włóknikową płytką nazębną lub naroślami grzybiczymi. W rezultacie, czasami na radiogramach z aerokontrastem, określa się zwiększoną gęstość cieni tkanek miękkich przylegających do końców kości. W późniejszych etapach procesu skostnienia torebki stawowej, czyli zesztywnienie obwodowe, można łatwo rozróżnić na zdjęciach radiologicznych.

Dodatkowe formacje śród- i pozastawowe.

Inkluzje śródstawowe w stawach, niezwiązane z torebką, mają bardzo odmienną etiologię. Po urazach w jamie stawowej mogą pojawić się pojedyncze fragmenty kości. W takich przypadkach ubytek kostny jest wyraźnie widoczny na konturach powierzchni stawowej kości. W przypadku artrozy czasami chrząstka stawowa jest oddzielona od kości, ale nie rozpuszcza się, ale jest nasycona solami. W przypadku osteochondropatii (choroba Königa) martwicze obszary kości są oddzielane do jamy stawowej.

W przypadku chrzęstniakowatości, rodzaju uszkodzenia błony maziowej stawu, na niej rosną obecne kosmki, na końcach których pojawiają się wtrącenia chrzęstne. W przyszłości zwapniają, odpadają i zamieniają się w wolne ciała w stawie.

Wprowadzone dodatkowe formacje w palikach związane z cieniem końców kości wskazują na kostnienie torebki stawowej lub więzadeł bocznych lub rozwój kostniejącego zapalenia okostnej. Formacje kostne niezwiązane z cieniem kości wyrażają skostnienie ścięgien, pochewek ścięgien i worków śluzowych. Ciała obce o dużej masie atomowej, zarówno w jamie stawowej, jak iw tkankach pozastawowych, są oznaczane bez trudności (ryc. 46).

Deformacja końców stawowych kości. Występuje w ropnym zapaleniu stawów i jest konsekwencją zniszczenia i osteolizy. Jednocześnie powierzchnie stawowe kości nabierają nierównych, postrzępionych konturów, a na bocznych końcach występują obfite narośla kostne.

Naruszenie normalnego stosunku w stawie. Przyczynami naruszenia normalnych proporcji końców kości są często urazy, ale często końce stawowe kości są przemieszczone w wyniku procesów patologicznych w stawie. Szczególnie często obserwowany u bydła i koni z ropnym zapaleniem stawów. Całkowita rozbieżność między stawowymi końcami kości z powodu ich przemieszczenia na całej średnicy kości nazywana jest dyslokacją (ryc. 47). Częściowe przemieszczenie końców kości w stawie nazywa się podwichnięciem.

ropne zapalenie stawów u dużych zwierząt gospodarskich najczęściej spotyka się je w stawie kopytowym, rzadziej w tętnicy wieńcowej i pęcinie, a jeszcze mniej przypadków pada na inne stawy. Pojawiają się głównie z powodu urazów. W przypadku ropnego zapalenia stawów objawy kliniczne są odnotowywane wcześniej niż radiograficzne. W zależności od fazy rozwoju i przepisania procesu ropnego zmienia się obraz cienia.

W początkowych stadiach zapalenia błony maziowej i ropniaka stawów (10-15 dni od zachorowania) radiogramy wykazują poszerzenie przestrzeni stawowej na zdjęciu rentgenowskim i łagodne kostniejące zapalenie okostnej wzdłuż konturów kości tworzących staw.

Jeśli nie podjęto skutecznych środków terapeutycznych, proces postępuje: przestrzeń stawu rentgenowskiego rozszerza się jeszcze bardziej, wzdłuż konturów kości pojawia się dobrze zdefiniowane kostniejące zapalenie okostnej. Wraz z czasem trwania choroby (25-30 dni) na końcach kości pojawiają się ogniska zniszczenia (najpierw wzdłuż obwodu w miejscu przyczepienia torebki stawowej). Wraz z dalszym przebiegiem choroby odnotowuje się nierówne, postrzępione kontury powierzchni stawowych tworzących staw. Następuje wzmożone tworzenie się kości i narośle kostne, często powyżej chorego stawu, osiągają znaczne rozmiary. Często w tych stawach obserwuje się patologiczne podwichnięcia. Tkanki miękkie są mocno powiększone i zagęszczone.

Opisany obraz rentgenowski określa ropną chorobę zwyrodnieniową stawów. U koni ropna choroba zwyrodnieniowa stawów kończy się całkowitym zesztywnieniem z uporczywą kulawizną. U bydła, z powodu ropnej choroby zwyrodnieniowej kopyt i stawów wieńcowych, jeśli operacja (eksartykulacja lub amputacja) nie została przeprowadzona w odpowiednim czasie, rozwija się artroza z całkowitym zesztywnieniem.

Artroza. Procesy te opierają się na procesach zwyrodnieniowych i dystroficznych zarówno w chrząstce stawowej, jak iw kościach tworzących staw. Artroza może być również fizjologiczna, na przykład związana z wiekiem, lub starcza. Ich istota jest następująca. Chrząstka szklista stawowa jest nieunaczyniona, a wzdłuż brzegów powierzchni stawowej znajduje się chrząstka łącznotkankowa, która jest dobrze ukrwiona. Na starość chrząstka szklista zużywa się (cieńsza) i z powodu braku odżywiania nie jest przywracana, przestrzeń stawu rentgenowskiego zwęża się. Odżywianie chrząstki tkanki łącznej nie ustaje, w wyniku tego rośnie, zwapnia, a następnie kostnieje. W przybliżeniu ta sama natura dotyczy artrozy, tylko wszystkie zjawiska są znacznie bardziej wyraźne i nie są fizjologiczne, ale patologiczne.

Artroza u koni. Najczęściej zajęty jest staw skokowy, następnie staw nadgarstkowy, wieńcowy i znacznie rzadziej inne stawy.

Niektórzy autorzy (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) uważają, że procesy zwyrodnieniowe najpierw zachodzą w chrząstce stawowej, po czym dochodzi do podchrzęstnych płytek kostnych, w wyniku czego dochodzi do tarcia końców kości , pojawiają się mikrozłamania beleczkowe, nieliczne obszary kości, a następnie wzrost wzdłuż konturów tkanki kostnej i stwardnienie kości.

Pierwszym rentgenowskim objawem artrozy jest zwężenie przestrzeni stawowych na zdjęciu rentgenowskim. Następnie pojawiają się zmiany w podchrzęstnych płytkach kostnych, wyrażające się ich ekspansją i pogrubieniem cieni. Równolegle z tymi zmianami wzdłuż konturów stawu, na brzegowych powierzchniach kości widoczne są wypukłości w postaci małych „gąbek”, „wsporników”, czasem „kręconych” występów kostnych o umiarkowanych rozmiarach. W przypadkach przewlekłych przestrzenie stawowe RTG są bardzo zwężone, a w niektórych przypadkach miejscami w ogóle nie są widoczne, a wzdłuż konturów stawu wystają znaczne obfite narosty kostne.

W stawie skokowym opisane zmiany pojawiają się najpierw przyśrodkowo w trzeciej i środkowej kości stępu oraz rzadziej w kości skokowej i trzeciej kości śródstopia. W stawie nadgarstkowym często dochodzi do zmian artrozowych w proksymalnym rzędzie kości.

Artroza u bydła. Wielu autorów uważa tę chorobę za swoisty przejaw osteodystrofii w wyniku niedoboru minerałów i witamin oraz promieniowania ultrafioletowego (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov, 1965).

Niektórzy autorzy uważają, że choroba ta wynika z nieracjonalnego karmienia zwierząt w młodym wieku (Grulad, Sorel i Grulad, 1960). Według Vofeana przyczyną choroby jest mechaniczne uszkodzenie chrząstki spowodowane nieprawidłowym stosunkiem powierzchni stawowych.

Artrozę często obserwuje się u buhajów na stanowiskach sztucznego unasienniania oraz u wysokowydajnych krów.

Na początku choroby zwierzę często kładzie się i niechętnie wstaje, przechodzi z jednej kończyny na drugą i odkłada je z powrotem. Podczas ruchu kulawizna typu pochylonego. Wraz z rozwojem procesu na przyśrodkowej powierzchni stawu skokowego pojawia się niewielki twardy obrzęk. Byki ociężale wchodzą do klatki, często odmawiają.

Rentgen w początkowych stadiach prawie zawsze jest determinowany przez zwężenie przestrzeni stawowych rentgenowskich. W niektórych przypadkach w kościach stawu skokowego rzadkość kości jest dobrze zaznaczona w postaci małych kropek wielkości ziarna prosa - osteoporozy plamistej. Czasami u byków, wzdłuż podeszwowego konturu kości piętowej, obserwuje się kostniejące zapalenie okostnej w postaci małych zębów. Z biegiem czasu stwierdza się stwardnienie płytek podchrzęstnych. W zaawansowanych, przewlekłych przypadkach przestrzenie stawowe na zdjęciu rentgenowskim nie są widoczne, a wzdłuż przyśrodkowego konturu kości pojawiają się silne narośla kostne.

Zapalenie stawów-zapalenie stawów. Procesy ropne w stawach często kończą się artrozą i artrozą. W tych przypadkach procesy osteolizy i destrukcji ustępują miejsca procesom tworzenia tkanki kostnej. Zarówno wzdłuż konturów kości, jak i od śródkostnej, w miejscach zniszczonej tkanki kostnej pojawiają się obfite narosty kostne. Radiograficznie zapalenie stawów i artroza jest określane przez wyraźną osteosklerozę kości tworzących staw, a często z całkowitym zamknięciem przestrzeni stawu rentgenowskiego.

Osteochondropatia rzadkie u zwierząt domowych. Choroba przebiega z aseptyczną martwicą i osobliwymi zmianami patomorfologicznymi, których przyczyny nie zostały jeszcze wyjaśnione. Są diagnozowane tylko radiologicznie lub podczas autopsji. Istnieje kilka rodzajów osteochondropatii.

Osteochondropatia nasadowych zakończeń kości rurkowych - martwica nasad kości udowej. Jest niezwykle rzadki u zwierząt domowych. Został po raz pierwszy opisany przez A. I. Vishnyakov (1940) u psa. W praktyce medycznej rozróżnia się pięć etapów martwicy nasad. Cztery etapy są określane radiograficznie przez zmiany cienia w głowie kości udowej.

Osteochondropatia krótkich kości gąbczastych. U koni opisano chorobę proksymalnych kości trzeszczek i kości trzeszczkowej (Berge i A. I Vishnyakov). Choroba objawia się miejscową aseptyczną martwicą tych kości. Promieniowanie rentgenowskie jest określane przez obecność cienia podobnego do sekwestra z wyraźnie wyrażoną ramką światła otaczającą go.

Częściowa (klinowata) osteochondropatia powierzchni stawowych (choroba Koeniga) Radiologicznie określana przez obecność cienia trójkątnego obszaru martwiczego na powierzchni stawowej. Po odrzuceniu w jamie stawowej widoczny jest dodatkowy śródstawowy cień kości.