Rentgenowska diagnostyka różnicowa urazowych i złośliwych złamań kompresyjnych kręgów. Główne objawy radiologiczne złamań

Główny objawy radiologiczne złamania

Badanie rentgenowskie jest głównym badaniem w diagnostyce złamań. Z reguły wystarczające są zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach standardowych, choć w niektórych przypadkach stosuje się projekcje skośne i nietypowe, aw przypadku złamań czaszki również projekcje specjalne. Rozpoznanie złamania we wszystkich przypadkach musi być potwierdzone obiektywnymi wynikami badań radiologicznych. Radiograficzne objawy złamania obejmują:

1. obecność linii złamania (linia prześwietlenia w cieniu kości),

2. przełamać warstwę korową,

3. przemieszczanie fragmentów,

4. zmiany struktury kostnej, w tym zarówno zagęszczenia w złamaniach zatrzymanych i kompresyjnych, jak i obszary oświecenia na skutek przemieszczeń odłamów w złamaniach kości płaskich,

5. deformacje kości, takie jak złamania kompresyjne.

U dzieci poza powyższymi objawami złamania są również deformacja warstwy korowej w przypadku złamania zielonej gałązki oraz deformacja płytki chrzęstnej strefy wzrostu, np. podczas epifizeolizy.

Należy również wziąć pod uwagę objawy pośrednie złamań – zmiany w otaczających tkankach miękkich. Należą do nich pogrubienie i zagęszczenie cienia tkanek miękkich na skutek krwiaków i obrzęków, zanik i deformacja prześwitów fizjologicznych w stawach, ciemnienie jam powietrznych w złamaniach pneumatycznych kości. Pośrednim objawem złamania, które ma co najmniej 2-3 tygodnie, jest miejscowa osteoporoza spowodowana intensywną odbudową tkanka kostna.

Rozpoznanie złamania we wszystkich przypadkach musi być potwierdzone obiektywnymi wynikami badań radiologicznych. Jej bezpośrednimi objawami są obecność linii złamania (linia prześwietlenia w cieniu kości), przerwanie warstwy korowej, przemieszczenie odłamów, zmiany w strukturze kości, w tym zarówno zagęszczenie z uderzeniem, jak i kompresja P. , oraz obszary oświecenia spowodowane przemieszczeniem fragmentów kości w złamaniach płaskich kości, deformacjach kości, takich jak złamania kompresyjne. U dzieci, poza wymienionymi objawami P. są również deformacja warstwy korowej w złamaniach typu zielonej gałązki oraz deformacja płytki chrzęstnej strefy wzrostu, np. podczas epifizeolizy. Należy również wziąć pod uwagę objawy pośrednie złamań – zmiany w otaczających tkankach miękkich. Należą do nich pogrubienie i zagęszczenie cienia tkanek miękkich na skutek krwiaka i obrzęku, zanik i deformacja fizjologicznych prześwitów w stawach, ciemnienie jam powietrznych w P. pneumatyzowanych kościach. Pośrednim objawem złamania, które ma co najmniej 2-3 tygodnie, jest miejscowa osteoporoza spowodowana intensywną przebudową tkanki kostnej.

Linia pęknięcia odzwierciedla szczelinę między fragmentami i jest nieobecna, jeśli jej nie ma (z nałożeniem fragmentów, uderzeniem i kompresją P.). Aby zidentyfikować ten objaw, konieczne jest, aby płaszczyzna pęknięcia pokrywała się z kierunkiem wiązki promieni na wystarczającej długości. Często warunek ten nie jest spełniony na całej płaszczyźnie pęknięcia, co stwarza mylne wrażenie złamania niepełnego (pęknięcia). Linia złamania staje się lepiej widoczna dzięki resorpcji brzegów odłamów w pierwszych tygodniach po złamaniu. Imitować ją mogą liniowe oświecenia wywołane efektem stycznym w nakładaniu się kości, wrodzone wady tkanki kostnej, artefakty, kanały tętnic zasilających, aw kościach sklepienia czaszki – także bruzdy i szwy naczyniowe. Wyrwania brzeżne fragmentów kości należy odróżnić od niezrośniętych jąder kostnienia, kości nadliczbowych, zwapnień okołokostnych i skostnień.

Na podstawie liczby i kierunku linii pęknięcia ocenia się jego charakter - poprzeczny, ukośny, spiralny, rozdrobniony, w kształcie litery T lub U itp. Przejście linii złamania do powierzchni stawowej jest charakterystycznym objawem złamania śródstawowego. Przerwa w warstwie korowej, ukazująca linię pęknięcia w zwartej substancji, określana jest jako jej wiarygodne objawy.

Przemieszczenie fragmentów jest również patognomonicznym objawem złamania. Rozróżnij następujące rodzaje przemieszczeń: boczne (wzdłuż szerokości kości), wzdłuż długości (wtargnięcie lub rozbieżność), kątowe i obrotowe (wzdłuż osi kości). W przypadku rozpoznania klatki piersiowej należy zwrócić uwagę na minimalne przemieszczenie boczne z utworzeniem stopnia wzdłuż konturu kości.

Każdy typ i lokalizacja P. odpowiadają pewnym przemieszczeniom fragmentów w wyniku przyczepności przyczepionych do nich mięśni. Oderwanie P. w obszarze przyczepu ścięgien i więzadeł do kości charakteryzuje się przemieszczeniem fragmentów kości w kierunku trakcji odpowiedniego mięśnia lub przemieszczeniem kończyny w wyniku działania siły traumatycznej.

Z uderzeniem i kompresją P., główny objaw radiograficzny jest reformacją kości. Deformacje w takim P. różnią się od deformacji spowodowanych upośledzeniem kościotworzenia tym, że występuje przerwa w warstwie korowej i pasmo zagęszczenia struktury kostnej, co odpowiada uciskowi beleczek kostnych w obszarze zaklinowania fragmentów. Tak więc klinowatej deformacji trzonu kręgu w złamaniu kompresyjnym towarzyszy pęknięcie zwartej płytki wzdłuż przedniego lub bocznego konturu ze stopniowym lub kątowym odkształceniem tego ostatniego, złamaniem lub przebiciem płytki końcowej oraz mniej lub bardziej wyraźne zagęszczenie struktury kostnej.

Zdjęcie rentgenowskie pozwala ocenić mechanizm uszkodzenia kości. Szereg cech mają złamania „z przeciążenia”, które przez wielu autorów uważane są za patologiczną przebudowę kości. Trudno przecenić wartość badanie rentgenowskie w rozpoznawaniu złamań patologicznych, które występują przy nieodpowiednim urazie z powodu zmniejszenia wytrzymałości mechanicznej kości na skutek miejscowego procesu patologicznego lub uszkodzenie ogólnoustrojowe szkielet. Jednocześnie wykrywane są zmiany w jędrności i strukturze kości, reakcja okostnowa i inne objawy, których nie można wytłumaczyć uszkodzeniem samej kości. Osteoporoza jest najczęstszą przyczyną P. przy nieadekwatnym charakterze urazu w starszym wieku.

Badanie rentgenowskie jest główną metodą monitorowania repozycji odłamów i poprawności ich ułożenia w trakcie leczenia i jego różnymi metodami. Umożliwia ocenę wyników osteosyntezy i innych interwencje chirurgiczne; pozwala ocenić gojenie się złamań, do którego dochodzi w wyniku kalusa okostnowego, śródkostnego i pośredniego. W trzonie P. znajduje się przede wszystkim kukurydza okostnowa. Dobrze dopasowane i bezpiecznie umocowane fragmenty zrastają się ze sobą bez kalusa okostnowego (tzw pierwotne uzdrowienie). Złamania tych części szkieletu, które zbudowane są głównie z substancji gąbczastej, zrastają się w wyniku kalusa śródkostnego. W procesie jej powstawania zarysy odłamków i linia pęknięć stają się coraz mniej wyraźne, zanika zagęszczenie struktury na skutek klinowania lub ściskania odłamków. Konsolidacja odłamów charakteryzuje się przywróceniem ciągłej struktury kostnej, m.in. płytki kompaktowe.

... autorzy artykułu O.V. Trusova, A.G. Ilkevich (artykuł z pokazem radiogramów, opublikowany w czasopiśmie „Medical Journal” nr 3/2009, Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny).

Jeden z najczęściej spotykanych urazy urazowe kręgosłupa są złamania kompresyjne trzonów kręgów. Uszkodzenia te wynikają z działania siły na Oś pionowa ciało (częściej po zgięciu). Z natury te uszkodzenia są trwałe, o czym decyduje przyciemnienie objawy kliniczne.

W literaturze ostatnich lat pojawiło się wiele publikacji dotyczących tzw. złamań nieurazowych kręgosłupa, do których zalicza się patologiczne złamania trzonów kręgów na skutek pierwotnych lub wtórnych zmian nowotworowych. Częstość pierwotnych guzów kręgosłupa wynosi 4-6% wszystkich pierwotnych guzów kości szkieletu. Najczęściej kręgi są zajęte wtórnie, szczególnie osteotropowe są nowotwory piersi, tarczycy, gruczołu krokowego, nowotwory złośliwe nerek, nowotwory płuc, jajników. Patologiczne złamania kompresyjne kręgów powstają w wyniku zarówno fizjologicznego, jak i nadmiernego obciążenia kręgu objętego pierwotnym lub wtórnym guzem.

W ostatnim czasie u osób w średnim i starszym wieku, ze względu na stały wzrost liczby chorób onkologicznych, szczególnie istotne stało się diagnostyka różnicowa powstałych złamań kręgosłupa w celu zaplanowania interwencji medycznych. Zadanie diagnostyczne komplikuje również częsty brak w wywiadzie pacjenta wskazania na obecność nowotworu złośliwego lub urazu. W literaturze ostatnich lat jest tylko kilka publikacji dotyczących diagnostyki różnicowej złamania kompresyjne kręgi. Jednocześnie traumatolodzy, chirurdzy, radiolodzy wielodyscyplinarnych i specjalistycznych szpitali onkologicznych regularnie spotykają się z powyższym problemem.

Obraz kliniczny Złamanie kompresyjne kręgów jest niespecyficzne: zarówno przerzutowe, jak i urazowe złamania kompresyjne kręgów mają główny wspólny objaw – ból, który w obu przypadkach jest zlokalizowany, nasila się pod wpływem wysiłku fizycznego i często promieniuje. W przypadku urazu ból zmniejsza się z czasem, w przypadku zmiany złośliwej stopniowo, przez długi czas, stale wzrasta, stając się bardziej trwały. Jednak najczęściej lekarze muszą skupić się na danych standardowej spondylografii, która jest pierwszą, a czasem jedyną metodą badania pacjenta z podejrzeniem patologii kręgosłupa.

Różnicowa diagnostyka radiologiczna nastręcza znaczne trudności, ponieważ istnieje szereg podobnych objawów charakterystycznych zarówno dla pourazowych, jak i patologicznych złamań kompresyjnych. W obu typach złamań kompresyjnych trzon kręgu zdeformowany w kształcie klina, stopień deformacji jest zmienny, czubek klina skierowany jest w stronę brzuszną. Struktura kości trzonu kręgu jest nierówna: przy urazowej kompresji często zachowuje się strukturę belki, a przy kompresji guza określa się obszary zniszczenia, które mogą również uchwycić przednio-boczne i tylno-boczne powierzchnie warstwy korowej, gdzie występują asymetryczne złamania uformowany. Blaszki końcowe w złamaniu urazowym są pogrubione, pomarszczone, czasem przerwane (zwykle górne), w patologicznym częściowo zniszczone, zdeformowane, pocienione. Rozmiar przednio-tylny trzonu kręgu w złamaniu urazowym zwykle wzrasta w porównaniu z kręgami górnymi i dolnymi, natomiast w patologicznym nie zmienia się istotnie. Urazowe złamanie kręgów charakteryzuje się powstawaniem zmian naprawczych na poziomie uszkodzenia w postaci deformującej spondylozy ze złamaniem starszym niż 3 miesiące. Fragmenty kości kręgu przemieszczone w wyniku urazu można wizualnie złożyć w jedną całość, co w zagranicznej literaturze określa się jako „efekt puzzli”. W zmianie złośliwej kręgu często tworzy się miejscowy asymetryczny przykręgowy składnik tkanki miękkiej.

W przypadku tradycyjnej spondylografii rentgenowskiej ustalenie etiologii złamania kompresyjnego kręgów we wszystkich przypadkach jest dalekie od możliwości. Metoda rentgenowskiej tomografii komputerowej ma większe znaczenie diagnostyczne. Pozwala szczegółowo ocenić stan struktur kostnych i tkanek miękkich kręgosłupa oraz otaczających tkanek miękkich, wielkość i kształt kanał kręgowy. W przypadku złamań urazowych w 92% przypadków możliwe jest uwidocznienie linii złamań ciała, aw 62% szypułek łuków dotkniętego kręgu, w 13% przypadków określa się „zjawisko próżni”. W przypadku złośliwego złamania kompresyjnego kręgu ogniska zniszczenia są wykrywane w gąbczastej substancji kręgu; w 46% zniszczona jest płytka korowa przednia, w 15% płytka korowa tylna, w 15% zajęte są nasady łuków, w 23% stwierdza się asymetryczną lokalną składową przykręgową tkanek miękkich, który rozciąga się również do przestrzeni zewnątrzoponowej, ściskając i przemieszczając struktury kanału kręgowego. Możliwe jest również rozpoznanie dodatkowych zmian w sąsiednich kręgach w przypadku rozsianych procesów nowotworowych.

Tak więc tradycyjna spondylografia rentgenowska pozostaje główną metodą w diagnostyce różnicowej urazowych i złośliwych złamań kompresyjnych trzonów kręgów, jednak w niektórych przypadkach nie jest możliwe jednoznaczne określenie charakteru zmiany. Dzięki dużej rozdzielczości przestrzennej metody rentgenowskiej tomografii komputerowej możliwa jest identyfikacja dodatkowe funkcje, pozwalając na poprawę jakości diagnostyki różnicowej tej patologii.

Jako rękopis KIREEVA Elena Andreevna ZAKŁAD MEDYCYNY SĄDOWEJ ZŁAMANIA ŻEBER 14.00.24. – Medycyna sądowa Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień kandydata Nauki medyczne Moskwa 2008. Prace zostały przeprowadzone przez państwową instytucję 3 tanatologiczną „Rosyjskie Centrum Departamentu Federalnej Medycyny Sądowej w Roszdrawie”. Opiekun naukowy: doktor nauk medycznych, prof. V.A. Klevno Oficjalni przeciwnicy: Honorowy Pracownik Naukowy RFSRR, doktor nauk medycznych, profesor V.N. Kryukov Kandydat Nauk Medycznych O.V. Łysenko Instytucja wiodąca: Wojskowa Akademia Medyczna. CM. Kirow Obrona rozprawy odbędzie się 10 kwietnia 2008 r. O godzinie 13:00 na posiedzeniu Rady rozpraw D 208.070.01 w Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Rosyjskie sądowo-lekarskie badanie Roszdrav” (125284, Moskwa, ul. Polikarpowa, 12/13). Rozprawa znajduje się w bibliotece Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjskie Centrum Medycyny Sądowej w Roszdrawie”. Panfilenko 4 Ogólna charakterystyka pracy Trafność badania Jednym z aktualnych zagadnień w medycynie sądowej jest ustalenie dożywotniego i przedawnienia urazu mechanicznego (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov i in., 2007). Większość badań w tym kierunku poświęcono badaniu reaktywnych zmian w tkankach miękkich i narządach wewnętrznych (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Ocena długości życia i recepta na złamania kości za pomocą promieniowania rentgenowskiego (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004), histologiczny (I.I. Angelov, 1902, AV Saenko i in., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu.I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), mikroskopia elektronowa (L. Harsanyi, 1976, 1981, V.A. Klevno, 1994), i metod biofizycznych (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), poświęcone są mu pojedyncze prace. Większość wymienionych prac to opisy wyników badań wstępnych i nie nadają się do praktycznego zastosowania (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, AV Saenko i in., 1996, 1998). Pozostałe prace są mało szczegółowe, a ich praktyczne zastosowanie sprawia trudności (L. Adelson, 1989, R. Hansmann i in., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno i in., 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). W celu ustalenia przeżycia zastosowano metodę fraktograficzną do badania śladów dynamicznego poślizgu na powierzchni złamania fragmentów żeber, a także oceniono zmiany morfologiczne powierzchni złamania podczas aktywnego oddychania (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), jednak ta metoda nie była stosowana do ustalenia recepty. Tym samym problem określania preskrypcji złamań nie został dostatecznie zbadany, a jego rozwiązanie jest możliwe poprzez kompleksową analizę zmian zachodzących w układzie biotribologicznym, jakim jest złamanie żebra, przy ciągłym oddychaniu, a także opracowanie kryteriów rozpoznania recepta na złamania żeber. Celem pracy było opracowanie kryteriów diagnostyki sądowej orzekania złamań żeber. Aby osiągnąć ten cel, wyznaczono następujące zadania: 1. Przeprowadzenie analiza jakościowa zmiany patomorfologiczne w okolicy zakończeń odłamów i otaczających tkanek miękkich złamań żeber o różnej recepturze. 2. Przeprowadzić ilościową analizę histomorfologiczną znamion w okolicy zakończeń odłamów i tkanek miękkich złamań żeber w różnym wieku. 5 3. Przeprowadzić półilościowe badanie fraktograficzne złamań żeber w celu ustalenia cechy morfologiczne, wyświetlając ich receptę. 4. Na podstawie wyników badań patomorfologicznych, histologicznych i fraktograficznych opracować kryteria diagnostyki sądowej orzekania złamań żeber. Nowość naukowa Metodę fraktograficzną zastosowano po raz pierwszy do identyfikacji i półilościowej oceny cech fraktograficznych, które mogą służyć jako kryteria medycyny sądowej dotyczącej przepisywania złamań żeber; dynamika tych znaków jest opisana po raz pierwszy. Wykorzystano zestaw zasadniczo nowych parametrów histomorfometrycznych odzwierciedlających dynamikę gojenia się złamań. Po raz pierwszy ujawniono cechy procesów martwiczych, zapalnych i regeneracyjnych w strefie złamań żeber, polegające na tym, że zmiany nekrotyczne tkanek, hemoliza erytrocytów, reakcja leukocytów i makrofagów, proliferacja fibroblastów i tworzenie tkanki ziarninowej przebiegają szybciej, a reakcja naczyniowa następuje później niż w przypadku urazów innej lokalizacji i typu. Znaczenie praktyczne Wyniki rozprawy mogą być wykorzystane w diagnostyce sądowej orzeczeń złamań żeber. Na podstawie uzyskanych danych a złożona metoda kryminalistyczne określenie przepisu złamań żeber, które obejmuje równania regresji oparte na cechach histologicznych i fraktologicznych, a także tabelę cech jakościowych. Proponowana metoda jest łatwa do wykonania, nie wymaga specjalnego przeszkolenia oraz proponowanego zastosowania drogich materiałów eksploatacyjnych medycyny sądowej. pozwala na zwiększenie dokładności i obiektywizmu sądowo-lekarskiej diagnostyki orzekania mechanicznego urazu klatki piersiowej. Wdrożenie w praktyce Wyniki badań są wdrażane w zajęcia praktyczne Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjskie Centrum Medycyny Sądowej Roszdrawa”, w praktyczną działalność Głównego Państwowego Centrum Ekspertyz Kryminalistycznych i Kryminalistycznych Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej; w pracę działu tanatologicznego nr 6 Biura Sądowo-Lekarskiego Badania DZ Moskwy. 6 Zatwierdzenie pracy Materiały rozprawy zostały zaprezentowane i omówione na konferencjach naukowych Federalnej Instytucji Państwowej „RC SME of Roszdrav”. Zatwierdzenie pracy odbyło się 15 listopada 2007 r. na rozszerzonej konferencji naukowo-praktycznej Federalnej Instytucji Państwowej „RC SME of Roszdrav”. Publikacje Na temat rozprawy opublikowano 3 artykuły naukowe, z czego 1 - w czasopiśmie „Forensic Medical Expertise”. Struktura rozprawy Na rozprawę składa się wstęp, przegląd literatury, opis zastosowanych materiałów i metod, 2 rozdziały zawierające wyniki badań własnych, ich omówienie, wnioski, wnioski oraz bibliografia (258 źródeł, w tym 236 krajowych). i 22 zagranicznych). Tekst rozłożony na 199 stronach zestawu komputerowego, ilustrowany 33 mikrofotografiami, 9 tablicami. Główne zarzuty przedstawione na obronę: 1. Stopień nasilenia zmian w strefie styku fragmentów żeber wykrytych metodą fraktograficzną (trasa, tarcie, szlifowanie) może być wykorzystany w kryminalistycznej diagnostyce wieku złamania. 2. Martwicze, zapalne i procesy regeneracyjne w strefie złamania żebra mają cechy, że zmiany martwicze w tkankach, hemoliza erytrocytów, reakcje leukocytów i makrofagów, tworzenie tkanki ziarninowej i proliferacja fibroblastów postępują szybciej, a odczyn naczyniowy następuje później niż przy urazach innej lokalizacji i rodzaju. 3. Opracowano kompleksową metodę określania wieku złamań żeber, opartą na półilościowej fraktograficznej, ilościowej i jakościowej histologicznej ocenie cech wieku urazowego, co pozwala na zwiększenie dokładności i obiektywności ustalania wieku szkoda. MATERIAŁ I METODY BADANIA Materiał do badań Jako materiał do badań wykorzystano 203 (213 złamań) żebra i tkanki miękkie z okolicy złamania, z których przygotowano 213 preparatów kostnych i 179 skrawków histologicznych. Materiał uzyskano w wyniku oględzin sekcyjnych 84 zwłok (59 mężczyzn i 25 kobiet w wieku 25-89 lat) z urazem klatki piersiowej trwającym od 30 minut do 27 dni (wg załączonego arkusza SMP (godzina wezwania) oraz z postanowień o wyznaczeniu obdukcji 7 zwłok). Przyczyną śmierci w 8 przypadkach były choroby układu krążenia i neurologiczne, w pozostałych uraz mechaniczny. W stanie nietrzeźwości znajdowało się 25 osób: kobiety - 2, mężczyźni - 23, utrzymanie alkohol etylowy we krwi wahało się od 0,739 do 3,2‰, a w moczu (nerki) od 0,5 do 3,3‰, w 6 przypadkach w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego znajdował się protokół badania lekarskiego stwierdzający fakt spożycia alkoholu i stan zatrucie z wnioskiem – zatrucie alkoholem, bez wyników badań krwi na obecność alkoholu. Przekrojowa metoda badań Kryminalistyczne badania zwłok przeprowadzono w oparciu o tradycyjne metody przekrojowe (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Fraktograficzna metoda badań Aby zbadać morfologię złamań żeber, metoda I.B. Kolyado i V.E. Yankovsky 1990, następnie przeprowadzono szczegółowe badanie powierzchni złamania w celu określenia eksperckich kryteriów diagnostycznych przyżyciowych złamań żeber (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), przy użyciu mikroskopu stereoskopowego LEICA EZ4D (z 8-krotnym powiększeniem), uzyskane dane zapisano w kolumnach: 1. ŚLADY (są to ślady dynamicznego wzajemnego zderzenia fragmentów żeber z kontynuowanym oddychaniem) (w punktach): 3); Ryc.1. Niepozorne ślady (1 punkt), z zaleceniem urazu 55 minut; x8 Ryc.2. Wyraźne ślady (2 punkty) niepozorne błyszczące przetarcia (1 punkt) z urazem określanym na 5 godzin i 40 minut; x 8 2. NATIRS (lub błyszczący obszar - kawałek tkanki kostnej wypolerowany do połysku. Błyszczące obszary powstają w strefach rzeczywistego kontaktu i są odizolowane od siebie, zarówno na powierzchni złamania, jak iw okolicy brzeżnych obszarów odłamków w zależności od ich warunków początkowego ślizgania się.) notowano obecność i nasilenie obszarów błyszczących (w punktach): 3 - najbardziej wyraźne (ryc. 4), 2 - wyraźne (ryc. 3), 1 - słabo zauważalne (ryc. 2), 0 - brak; 8 Ryc.3. Wyraźne tarcie (2 punkty) z receptą na kontuzję na 3 dni; x8 Ryc.4. Najbardziej wyraźne otarcie (3 punkty) z przepisaniem urazu na 7 dni; x8 3. SZLIFOWANIE (szlifowanie krawędzi pęknięcia następuje w wyniku wymazania i wygładzenia jednej krawędzi pęknięcia poprzez połączenie kilku obszarów ze sobą w wyniku zwiększenia rzeczywistej powierzchni styku.): 3 - najbardziej wyraźny (Ryc. 7) ), 2 - wyraźny (ryc. 6), 1-niepozorny (ryc. 5), 0-nie. Ryc.5. Łagodne szlifowanie (1 punkt) powierzchni złamania z zaleceniem urazu 19 godzin i 20 minut; x8 Ryc.6. Wyraźne zgrzytanie (2 punkty) powierzchni złamania z urazem trwającym 5 dni; x8 Ryc.7. Najwyraźniejsze zgrzytanie (3 punkty) powierzchni złamania z urazem trwającym 6 dni; x8 9 Metoda badania mikroskopowego Pobrano tkanki miękkie z okolicy złamania wraz ze strefą sąsiadujących tkanek nieuszkodzonych. Próbki utrwalano w 10% roztworze obojętnej formaliny i poddawano standardowej parafinie (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Skrawki parafinowe o grubości 5–10 µm barwiono hematoksyliną i eozyną oraz metodą Weigerta. Kość najpierw odwapniano w 7% roztworze kwasu azotowego przez dwa tygodnie, następnie myto pod bieżącą wodą i poddano również standardowemu okablowaniu parafinowemu, po czym skrawki barwiono hematoksyliną-eozyną i metodą Weigerta. Zastosowaliśmy szereg nowych zasad metodologicznych: 1. badanie wszystkich reakcji związanych z naczyniami (przerost, leukostaza i diapedeza krwinek białych) oddzielnie dla tętnic, żył i naczyń włosowatych, 2. uwzględnienie liczby naczyń każdego typu w przygotowanie przy ocenie reakcji z nimi związanych, 3. standaryzacja wszystkich wskaźników jakościowych i półilościowych w postaci jasnych, ujednoliconych definicji każdego z nich, 4. ocena nie tylko czasu pojawienia się, ale także czasu maksymalnego rozwój i zanik każdej cechy, ściany, lokalizacji okołonaczyniowej, nagromadzeń okołonaczyniowych (mufty, pasy, skupiska na granicy krwotoku) z osobna, 6. ilościowa ocena liczby krwinek białych nie tylko na granicy krwotoku, ale również w jej grubości, 7. ilościowa ocena parametrów takich jak stopień hemolizy i grubości okostnej, 8. analiza wszystkich obserwacji, które nie mieszczą się w ogólne wzorce , w celu ustalenia ich liczby oraz przyczyn wzrostu lub spadku badanej reakcji. Preparaty badano przy użyciu mikroskopu CETI Belgium. Badania prowadzono we wszystkich polach wycinka histologicznego, z wyjątkiem liczenia komórek w grubości i na granicy wylewu, cechy te obserwowano w 1 polu widzenia. Znaki - obszar sekcji histologicznej; liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych; liczba pełnokrwistych tętnic, żył, naczyń włosowatych; liczba pustych tętnic, liczba tętnic ze skurczem, liczba zapadniętych żył, naczyń włosowatych; sprzęgacze torów, fibrynę, hemolizę, martwicę, rozpad leukocytów, proliferację naczyń, luki, okostną opisano i zmierzono przy powiększeniu 100-krotnym, inne objawy - przy powiększeniu 400-krotnym. 10 Na podstawie danych pierwotnych uzyskano obliczone znaki: 1. STOSUNEK LICZBY NEUTROFILI W ŚWIECIE TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ WŁOSOWANYCH DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba neutrofili w świetle tętnic, żył, naczyń włosowatych / do ogólnej liczby tętnic, żył, naczyń włosowatych) 2. STOSUNEK LICZBY MAKROFAGÓW NA ŚWIATŁO TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ WŁOSOWANYCH DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba makrofagów w świetle tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnice, żyły, naczynia włosowate) limfocyty w świetle tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) żył, naczyń włosowatych) 5. STOSUNEK LICZBY MAKROFAGÓW W ŚCIANIE TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ WŁOSOWANYCH DO LICZBY LICZBA NACZYŃ (całkowita liczba makrofagów w ścianie tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) 6. STOSUNEK LICZBY LIMFOCYTÓW W ŚCIANIE TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ WŁOSOWANYCH DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba limfocytów w ścianie tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) 8. STOSUNEK LICZBY MAKROFAGÓW W POBLIŻU TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ WŁOSOWANYCH DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba makrofagów w pobliżu ścian tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) 9. STOSUNEK LICZBY LIMFOCYTÓW W POBLIŻU TĘTNIC, ŻYŁ, NACZYŃ WŁOSOWANYCH DO LICZBY NACZYŃ (całkowita liczba limfocytów w pobliżu ściany tętnic, żył, naczyń włosowatych / całkowita liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych) 10. Stosunek liczby fibroblastów w pobliżu tętnic, żył, naczyń włosowatych do liczby naczyń (całkowita liczba fibroblastów w pobliżu tętnic, żył, naczyń włosowatych / do ogólnej liczby tętnic, żył, naczyń włosowatych) 11. Udział pełnych -przekrwione, puste, spazmatyczne tętnice (liczba pełnokrwistych, pustych, spazmatycznych tętnic / na całkowitą liczbę tętnic) 11 12. UDZIAŁ ŻYŁ PEŁNOKREWNYCH, OPUSZCZONYCH, ZAPAŚNIĘTYCH (liczba żył pełnokrwistych, opuszczonych, zapadniętych / na całkowitą liczbę żył) naczyń włosowatych). Metoda statystyczna W procesie zbierania informacji stworzono komputerową bazę danych opartą na programie Microsoft Access-97. Wiele z naszych parametrów miało charakter rangowy, ponieważ były to dziesiątki cech. Inne miały rozkład inny niż normalny. Dlatego wielowymiarowe analiza korelacji uzyskane dane przeprowadzono według Spearmana. W badaniu korelacji cech fraktograficznych z czasem trwania urazu prowadzono je dla całego przedziału czasu trwania okresu pourazowego, a przypadki badane histomorfologicznie dodatkowo podzielono na przedziały od 30 min. do 27 dni i od 30 minut do 1 dnia oraz przeprowadzono analizę korelacji również na każdym prążku z osobna. Po wybraniu parametrów najsilniej skorelowanych z wiekiem urazu dokonano wielowymiarowego Analiza regresji, w wyniku czego otrzymano równania regresji, które można wykorzystać do określenia czasu trwania urazu. Podczas badań statystycznych wykorzystano: - powłokę operacyjną Microsoft Windows XP Professional 2002; - narzędzie programowe do Analiza statystyczna SPSS dla Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Wyniki badań Wyniki badań fraktograficznych Trazy są najwcześniejszą oznaką dynamicznego przesuwania się odłamów kostnych, które według naszych danych można wyraźnie dostrzec już po 30 minutach od urazu i można je obserwować do końca 1 dnia. Obecność śladów przy braku innych oznak dynamicznego poślizgu wskazuje na zasiedzenie okresu pourazowego do 5 godzin. Od 5:00 do 1:00 szlaki można znaleźć tylko w połączeniu z błyszczącymi gruntami. Ta kombinacja może pojawić się wcześniej, począwszy od 30 minut po urazie. Brak świecących obszarów świadczy zatem o tym, że uraz miał mniej niż 5 godzin, ale ich obecność nie oznacza, że ​​okres pourazowy był dłuższy niż ta wartość. Począwszy od 70 minut do 24 godzin, można również zaobserwować kombinację śladów z wypolerowaną krawędzią pęknięcia. Pierwsze delikatne otarcia (powierzchnie błyszczące, 1 punkt) pojawiają się, gdy uraz ma 30 minut. Ich słabe nasilenie można zaobserwować do 8 dni, wykryto 12 wyraźnie zaznaczonych błyszczących obszarów (2 punkty) z receptą na uraz od 3 do 27 dni. Błyszczące miejsca widoczne gołym okiem (bez mikroskopu - 3 punkty) odnotowaliśmy w okresie od 6 do 27 dni. Zaobserwowano zgrzytanie (słabo wyrażone - 1 pkt) wraz ze śladami i otarciami, w okresie od 1 godz. 20 min do 7 dni łagodne otarcia (1 pkt) łączono z łagodnym ocieraniem (1 pkt). Odnotowaliśmy wyraźne zgrzytanie (2 punkty) w zakresie urazu od 19,3 godziny do 11 dni, zawsze z równie wyraźnymi błyszczącymi obszarami, zarówno na powierzchni, jak i na krawędzi złamania. Widoczne gołym okiem zgrzytanie krawędzi złamania (3 pkt.) stwierdzano w okresie od 6 do 16 dni po urazie i zawsze towarzyszyło mu równie wyraźne otarcie (3 pkt.) i całkowity brak śladów (0 pkt.). . Mniej wyraźne oznaki dynamicznego poślizgu: - z niepełnymi pęknięciami; - po tej stronie klatki piersiowej, gdzie połamanych jest więcej żeber; - na górnym (od 1 do 2 żeber) i dolnym (od 7); - ze złamaniami przechodzącymi na granicy tkanki kostnej i chrzęstnej. Zastosowanie korelacji wielowymiarowej i Analiza regresji Objawy (fraktograficzne i histologiczne) preskrypcji urazu, uwzględniające czynniki wpływające na dynamikę gojenia, a co za tym idzie nasilenie objawu, umożliwiły opracowanie kryteriów preskrypcji złamań żeber. Stwierdzono, że następujące cechy fraktograficzne mają największe współczynniki korelacji z czasem trwania urazu w całym badanym zakresie czasu trwania okresu pourazowego: ślady, otarcia, zgrzytanie, rolowanie. Na ich podstawie opracowano ekspercki model wyznaczania recepty złamań żeber w postaci równania regresji (nr 1), które ma postać: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, gdzie Т jest przewidywany czas trwania uszkodzenia w minutach; k0, k1, k2, k3 - współczynniki regresji obliczone w badaniu powierzchni przełomu żebra o znanym wieku uszkodzenia, gdzie k0=-1359, 690; k1=3,694; k2=1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - nasilenie cechy w punktach, gdzie R1 - ślady, R2 - otarcia, R3 - otarcia. Zatem T \u003d -1359,690 + 3,694R1 + 1538,317 R2 + 3198,178 R3, (. współczynnik korelacji dla tego modelu r \u003d 0,736, Standardowy błąd 3198,73, istotność p< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - numer seryjny żebra i bok; - lokalizacja złamań żeber względem linii anatomicznych. Do mikroskopii bezpośredniej stosuje się mikroskop stereoskopowy (o powiększeniu x 8), obracając krawędź pod soczewką mikroskopu, wzdłuż krawędzi ujawniają się ślady recepty (ślady, otarcia, otarcia). Po ich znalezieniu konieczne jest przymocowanie żebra do stołu przedmiotowego za pomocą plasteliny 20 i kontynuowanie badania, zwracając uwagę na następujące punkty: - stopień nasilenia śladów: 2 - wyraźny, 1 - słabo zauważalny, 0 - NIE; - stopień nasilenia otarć: 3 - najbardziej wyraźne, 2 - wyraźne, 1 słabo zauważalne, 0 - nie; - stopień nasilenia zmielenia: 3 - najbardziej wyraźne, 2 - wyraźne, 1 - słabo zauważalne, 0 - brak. 4. Podstawić otrzymane wyniki do opracowanego modelu eksperckiego wyznaczania recepty złamań żeber w postaci równania regresji (nr 1). 5. Do badania histologicznego znamion urazu klatki piersiowej: - pobiera się tkanki miękkie z obszaru złamania wraz ze strefą sąsiadujących nieuszkodzonych tkanek. Próbki utrwala się w 10% roztworze obojętnej formaliny i poddaje standardowemu okablowaniu parafinowemu (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - skrawki parafinowe o grubości 5-10 mikronów są barwione hematoksyliną i eozyną; - kość jest odwapniana w 7% roztworze kwasu azotowego przez 2 tygodnie, następnie myta pod bieżącą wodą, a także poddawana standardowej parafinie, a następnie barwiona skrawki hematoksyliną i eozyną. 6. Obszar sekcji histologicznej; liczba tętnic, żył, naczyń włosowatych; liczba pełnokrwistych tętnic, żył, naczyń włosowatych, liczba pustych tętnic, liczba tętnic ze skurczem, liczba zapadniętych żył, naczyń włosowatych, sprzęgieł, pasów, fibryny (dotkliwość znaku w punktach: 0-brak, 1-niciowa fibryna, 2-ziarnista fibryna), hemoliza, martwica, rozpad leukocytów (0-brak, 1-kilka, 2-wiele), proliferacja naczyń (0-brak, 1-kilka, 2-wiele), luki, okostna , opisane w 10-krotnym powiększeniu, inne objawy: liczba neutrofili, makrofagi, limfocyty w świetle /w ścianie/w pobliżu tętnic, żył, naczyń włosowatych, liczba fibroblastów w pobliżu tętnic, żył, naczyń włosowatych, liczba neutrofili, limfocyty , makrofagi, fibroblasty w grubości / na granicy krwotoku - ze wzrostem 40-krotnym. 7. Na podstawie danych pierwotnych uzyskaj cechy konstrukcyjne (patrz rozdział „Materiał i metody badawcze”). 8. Podstawić uzyskane wyniki do opracowanych modeli eksperckich do określenia recepty na złamania żeber (w przedziale czasowym od 30 minut do 27 dni nr 2, nr 4 lub przedziale czasowym od 30 minut do 24 godzin - nr 3 ). 9. W celu dokładniejszej diagnozy sądowo-lekarskiej przepisywania złamań żeber należy skorzystać z Tabeli nr 1 jakościowych objawów histologicznych charakteryzujących przepisanie urazu. 21 Tabela nr 1. Jakościowe cechy histologiczne wieku powstawania złamań żeber. Nazwa cechy Obfitość tętnic Obfitość żył Obfitość naczyń włosowatych Neutrofile w świetle tętnic Neutrofile w świetle żył Neutrofile w świetle naczyń włosowatych Neutrofile w ścianach tętnic Neutrofile w ścianach żył Neutrofile w ścianach naczyń włosowatych Neutrofile w pobliżu tętnic Neutrofile w pobliżu żył Neutrofile w pobliżu naczyń włosowatych Sprzęgła leukocytów Pasy leukocytów Ściana leukocytów Neutrofile na granicy krwotoków Neutrofile w grubości krwotoku Monocyty w świetle tętnic Monocyty w świetle żył Monocyty w świetle naczyń włosowatych Monocyty w ścianie tętnice Monocyty w ścianie żył Monocyty w ścianie naczyń włosowatych Makrofagi w pobliżu tętnic Makrofagi w pobliżu żył Makrofagi w pobliżu naczyń włosowatych Makrofagi na granicy krwotoku Makrofagi w grubości krwotoku Limfocyty w świetle arterii Limfocyty w światło naczyń włosowatych limfocyty w ścianie tętnic limfocyty w ścianie żył limfocyty w ścianie naczyń włosowatych limfocyty w pobliżu tętnic limfocyty w pobliżu żył limfocyty na granicy krwotoku limfocyty w grubości komórek hemoliza tkanki tłuszczowej, mięśniowej i łącznej Erytycyty fibryny Czas pojawienia się znaku 30 minut 30 godzin 30 minut 30 godzin 30 minut 30 godzin 30 minut 30 minut 1 - 6 godzin 2 dni 35 minut 1 godzina 1 godzina 10 minut 35 minut 80 minuty 1 godzina 55 minut 30 minut 16 godzin 1 godzina 30 minut 30 minut 30 minut 1 -24 godziny 1 godzina 10 minut 16 godzin -24 godziny a 1 godzina 25 minut 1 godzina 3 godziny 4 godziny 1 godzina 1 godzina 30 minut 1 godzina - 24 godziny 1 godzina -24 godziny 24 godziny i 5 dni 1 godzina - 24 godziny 35 minut - 24 godziny 5 godzin 25 minut - 24 godziny 1 godzina 1 dzień 1 dzień 55 minut Czas zniknięcia 7-24 godziny 8-27 dni 6-24 godziny 7-27 dni 1-6 godzin 16-27 dni 27 dni<= 16 суток >6 godzin > 11 dni 2-14 dni 4 godziny 40 minut 2 godziny 14 dni powyżej 6 godzin 11 godzin >24 godziny 2 dni 5-10 dni 10 dni 10 dni do 27 dni 10-27 dni 5 dni 5 dni 5 dni 24 godziny 14 dni 27 dni 27 dni >7 dni< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 dni 3-5 dni 3 dni 5 dni 9 dni 7 dni 27 dni 27 dni ośrodek medycyny sądowej. -M. -2006. - str. 70-74. (współautor Suvorova Yu.S.). 2. Możliwości sądowo-lekarskiego ustalenia orzeczenia o złamaniu żeber (opracowanie wstępne) // Aktualne kwestie medycyny sądowej i praktyki biegłych na obecnym etapie. -M. -2006. –S.39-41. (współautorka Bogomołowa I.N.). 3. Definicja kryminalistyczna recepta na złamania żeber // Sud.-med. ekspert. - 2008. - Nr 1. - S. 44-47. (współautor Klevno VA, Bogomolova I.N.).

Opisując, jak wygląda złamanie na zdjęciu rentgenowskim, nie można zaoferować czytelnikom standardowego schematu. Każdy radiolog ma swoje własne algorytmy ustalania wniosków na podstawie prześwietlenia. Radiologia ma zdolność wykrywania patologii kości w traumatycznych, destrukcyjnych, złośliwych procesach.

Analizując obraz pod kątem złamania należy wykluczyć wiele czynników – etiologię, rozmieszczenie, charakter przemieszczenia, liczbę odłamów. Istnieje wiele parametrów, ale zdjęcie rentgenowskie nie zawsze pozwala na wyciągnięcie prawidłowych wniosków.

Przy niewielkich uszkodzeniach, które popularnie nazywa się „pęknięciami”, określone znaki mogą nie być widoczne. Z historią traumy, objawy kliniczne patologia jest przypisana do tomografii komputerowej. Rezonans magnetyczny wykonuje się w celu określenia zmian w tkankach miękkich.

Jak wygląda złamanie na zdjęciu rentgenowskim: rodzaje, opis

Na zdjęciu rentgenowskim złamanie wygląda specyficznie. Znaki klasyczne to liniowy obszar oświecenia, przemieszczenie fragmentów i kątowe położenie fragmentów.

Duża różnorodność urazów wymaga dokładnej analizy wszystkich objawów patologii.

Na początek proponujemy podzielić wszystkie złamania na proste i złożone, zamknięte i otwarte. Przy prostej formie obserwuje się linię oświecenia bez przesunięć i niewielkich rozbieżności (zbieżności) fragmentów.

Złożona odmiana charakteryzuje się obecnością klinowatych obszarów zniszczenia z wyodrębnionymi fragmentami, różnego rodzaju przemieszczeniami.

Aby określić taktykę leczenia, ważne jest, aby traumatolog znał charakter złamania w stosunku do powierzchnia stawowa. Złamania pozastawowe goją się szybciej i charakteryzują się mniejszą liczbą powikłań.

Złamaniom śródstawowym towarzyszy uszkodzenie kości z lokalizacją wewnątrz stawu. Przy takiej nozologii mobilność jest w większości przypadków ograniczona. Jeśli gojenie nastąpi z nadmiernym tworzeniem się kalusa, możliwe jest poważne unieruchomienie.

W odniesieniu do skóry istnieją 2 rodzaje złamań:

1. Zamknięte;
2. Otwórz.

W tej ostatniej postaci dochodzi do uszkodzenia skóry, kości wystają na zewnątrz przez ubytek. Towarzyszą złamania obfite krwawienie. Uraz z otwartym ubytkiem skóry zwiększa ryzyko zakażenia bakteryjnego w wyniku zanieczyszczenia rany ze środowiska zewnętrznego.

U dzieci złamanie lewej nadgarstek w obszarze metaepifizjolizy przez strefy wzrostu zarasta przez długi czas. Po wygojeniu często obserwuje się skrócenie Górna kończyna z powodu niewłaściwego zespolenia kości promieniowej lub łokciowej.

W 20. dniu obszar gojenia nie wygląda jak jasny pasek oświecenia, ale pojawienie się ognisk ciemnienia w obszarze złamania z powodu osadzania się soli wapnia. Na zdjęciu rentgenowskim zagęszczenie obszaru złamania spowodowane wzrostem liczby wiązek kostnych wskazuje na gojenie się ubytku.

Analizując radiogram, specjalista powinien zwrócić uwagę na rozwarstwienie włókien mięśniowych, pojawienie się pęcherzyków gazu wskazujących na obecność powietrza między mięśniami. Rezonans magnetyczny w tej patologii pokazuje zniszczenie struktur mięśniowo-więzadłowych.

Zdjęcia rentgenowskie wzrostu kalusa są wykonywane w celu dynamicznego monitorowania stanu kości. Kukurydza charakteryzuje się intensywnymi ogniskami ciemnienia.

Cechy złamań na zdjęciu rentgenowskim podczas gojenia

Pierwszej dekadzie gojenia towarzyszy wyraźna wadliwa luka. Oświecenie przez 1-2 tygodnie nasila się. Proces ten jest spowodowany resorpcją wiązek kostnych. Rośnie między fragmentami tkanka łączna. Nie jest to widoczne na zdjęciu, więc ocena gojenia do 20 dnia jest prawie niemożliwa.

Na zdjęciu można prześledzić tkankę kostną, począwszy od drugiej dekady. Nie zawiera wiązek kostnych, więc nie jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli porównamy obrazy z pierwszej i drugiej dekady, w obszarze oświecenia uwidoczni się bardziej „mętne” miejsce. W tym samym czasie w stawowych końcach kości powstaje osteoporoza - przebudowa struktury.

Gęsta kukurydza powstaje w 3. dekadzie. Całkowite zwapnienie tworzy się przez 2-5 miesięcy. Długotrwała restrukturyzacja powoduje stwardnienie miejsca uszkodzenia. W ten sposób duże cylindryczne kości rosną razem.

Traumatolog lub chirurg, który leczy pacjenta, będzie w stanie określić czas powtórnych zdjęć rentgenowskich w celu śledzenia dynamicznego. Czasami wymagane jest sprawdzenie zamocowania metalowych kołków, płytek. Zdjęcia są również przypisane do komplikacji kontrolnych.

Przy słabej formacji kalusa nie musisz myśleć o naruszeniu fuzji kości. Pomiędzy fragmentami wyrasta tkanka łączna, osteoid, która mocno łączy ze sobą fragmenty. Przy takiej patologii radiolodzy sugerują fałszywy staw, ale jego obecność, z długim zachowaniem linii oświecenia na zdjęciu rentgenowskim, niekoniecznie jest ustalona. Fuzja fragmentów jest zapewniona przez tkankę osteoidu. Zamykanie płytek kostnych przy braku ciał obcych jest w stanie zapewnić proces gojenia.

Czy złamanie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim?

Pacjenci, którzy pytają lekarza, czy złamanie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim, najczęściej spotykają się z problemem uwidocznienia złamania na zdjęciu rentgenowskim, kiedy po raz pierwszy zwracają się o pomoc lekarską. Ponowne zdjęcie po pewnym czasie lub tomografia komputerowa pomogły w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Podajmy przykład historii konkretnego przypadku.

14-letnie dziecko miało prześwietlenie ręki po urazie. Zdjęcie rentgenowskie nie wykazało prześwitu, przemieszczenia fragmentów ani rozdzielenia fragmentów. Po zbadaniu przez traumatologa i analizie prześwietlenie Postawiono diagnozę urazu tkanek miękkich.

Tygodniowa kuracja nie przyniosła ulgi. Założono bandaż, gipsu nie wykonano. Po powtórnym badaniu radiologicznym stwierdzono złamanie I kości śródręcza ręki prawej.

Pacjenci w takiej sytuacji często piszą skargi na lekarzy, ponieważ martwią się, że diagnoza nie została postawiona na czas. W ciągu tygodnia dziecku nie udzielono wykwalifikowanej pomocy. Czy jest błąd specjalistów i jakie szkody wyrządza „niewłaściwe” leczenie siniaka, a nie złamania? Rozwiążmy to.

Zdjęcie rentgenowskie nie wykazało złamania z powodu niewielkiego ubytku niewidocznego na radiogramie z powodu skośnego toru wiązki lub niecałkowitego uszkodzenia kości. U dzieci tkanka kostna zawiera dużą ilość chrząstki.

Na drugim obrazie pojawiła się linia oświecenia z powodu większej rozbieżności fragmentów kości. Jeśli założymy taką sytuację, to złamania nie widać na zdjęciu rentgenowskim. U ludzi takie uszkodzenie nazywa się po prostu „pęknięciem”.

Nawet przy tomogramie komputerowym takich urazów niemożliwe jest dokładne ustalenie diagnozy. Potwierdzeniem przypuszczenia jest brak czujności traumatologa podczas badania pacjenta.

Widoczna szczelina nie zawsze jest pęknięciem, ponieważ linie prześwitu tworzą naczynia krwionośne, krwotoki. Brak wady nie gwarantuje wykluczenia uszkodzenia struktury kostnej.

Podczas wykonywania tomografii komputerowej dziecko otrzymywałoby dawkę promieniowania. Aby tego uniknąć, traumatolodzy nie zalecali dodatkowego badania. Przez tydzień, przy braku przemieszczenia fragmentów, wada nie mogła się powiększyć.

W takiej sytuacji jak najbardziej poprawne rozwiązanie lekarz jest ograniczeniem mobilności nawet pod nieobecność widoczne znaki uszkodzenia na zdjęciu rentgenowskim. Analizując historię medyczną opisywanego dziecka, należy wyjaśnić, w jaki sposób doszło do ograniczenia ruchomości ramienia, skoro w drugim tygodniu podczas drugiego badania rtg pojawiła się linia oświecenia.

Jeżeli zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje złamania, należy wykonać badanie dynamiczne. Seria kontrolnych zdjęć rentgenowskich dokładnie oceni charakter urazu.

Rentgenowskie oznaki złamania w urazie porodowym

Rentgenowskie oznaki złamania w urazie porodowym nie są badane w instytutach zaawansowanego szkolenia lekarzy. Patologia pozostaje słabo poznana, ale według statystyk często występuje u noworodków, u których później rozpoznano encefalopatię okołoporodową.

Za przyczynę patologii w literaturze klinicznej uważa się uszkodzenie kości czaszki podczas przejścia przez kanał rodny. Dopiero niedawno opublikowano morfologiczne markery patologii, w których dochodzi do biomechanicznego uszkodzenia układu nerwowego.

Zgodnie z typowymi koncepcjami uszkodzenie kości u płodu w okolicy ciemieniowej i kości potylicznej występuje w następującej kolejności:

Głowa dziecka jest dociskana kanał rodny pod wpływem sił egzorcyzmów. Powoduje to krwotok do okostnej, rozcięgno, część owłosiona głowy;
Ugięcie kości czaszki występuje w „punktie drutu”, gdzie powstaje nadmierne rozciągnięcie mózgu, wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia śródoponowego;
Napięcie kręgosłupa w odcinku szyjnym wzrasta z powodu synchondrozy kości potylicznej, przemieszczenie kości prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego;
Złamania konstytucyjne kości potylicznej zmieniają konfigurację głowy dziecka, dochodzi do rozciągnięcia części przegrodowych opon mózgowych wraz ze wzrostem ciśnienia i może prowadzić do przemieszczenia kości czaszki;
Przy dalszym wzroście ciśnienia dochodzi do złamań „ścinających”, śledzone są deformacje i syndesmozy, aw oponach mózgowych pojawiają się krwotoki;
Obrót kości następuje w okresie wydalenia płodu;
Równocześnie z kośćmi czaszki możliwe jest uszkodzenie rdzenia kręgowego i odcinka szyjnego kręgosłupa.

W przypadku urazowego uszkodzenia układu nerwowego u płodu niemożliwe jest wykrycie złamania na zdjęciu, ponieważ radiografia nie jest zalecana.

W przypadku urazu porodowego racjonalne jest przepisanie zdjęcia rentgenowskiego złamania, jeśli pacjent ma następujące morfologiczne markery patologii:

1. Krwiak mózgu w obszarze kontaktu kości czaszki z narządami miednicy;
2. Krwawienie pod rozcięgnem skóry głowy;
3. Zmiana konfiguracji głowicy;
4. Uszkodzenie opon mózgowych;
5. Krwawienie pod obszarem więzadeł stawów szczytowo-obrotowych i szczytowo-potylicznych;
6. Miejscowy krwotok zewnątrzoponowy w kanale kręgowym;
7. Deformacja kręgosłupa;
8. Krwawienie do więzadeł międzystawowych odcinka szyjnego;
9. Uszkodzenie tętnic kręgowych;
10. Pęknięcia, złamania chrząstkozrostów podstawy czaszki;
11. Uraz rdzenia kręgowego;
12. Stany niedotlenienia;
13. Rozdarcie części przegrody;
14. Krwawienie śródtwardówkowe.

W badaniu rentgenowskim należy wziąć pod uwagę, że na zdjęciu u noworodków nie będzie złamania kości czaszki bez uszkodzenia okostnej. Rentgen pokazuje cephalohematoma. Celem pracy jest określenie radiologicznych wskaźników uszkodzenia układu nerwowego u noworodka.

Pierwotnemu uszkodzeniu kości czaszki podczas wydalenia płodu towarzyszą pęknięcia, schodkowa deformacja. Rozszerzenie szczeliny pojawia się z powodu nadciśnienia podczas obrotu kręgów szyjnych. Pęknięcia, łzy aparatu więzadłowego stawu szyjno-potylicznego są markerami pierwotnej zmiany.

Jeśli na radiogramie płodu zostanie wykryty krwiak głowowy, zdjęcie rentgenowskie czaszki nie jest wymagane. Bardziej racjonalne jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.Statystyki kliniczne pokazują, że urazowi porodowemu z krwiakiem głowowym często towarzyszy złamanie kości gąbczastej.

Mechanizmowi urazu towarzyszy pęknięcie wiązek kostnych, które zasilają okostną. Aż do całkowitych złamań kości należy przeanalizować przemieszczenie i odwarstwienie okostnej. Podczas przesuwania głowy wzdłuż kanału rodnego nacisk styczny pogarsza odwarstwienie okostnej. Przy takich zmianach zwiększa się rozmiar krwiaka głowowego.

Rentgenowskie objawy złamania czaszki u noworodka opisują deformację chrząstkozrostu potylicznego, struktur boczno-podstawnych. Zaleca się wyznaczenie migawki po zidentyfikowaniu 4-5 z 12 opisanych powyżej znaków.

Wymienione cechy rentgenowskie powinny być zgodne z wynikami morfologicznymi, które są patologicznymi markerami urazu podstawy czaszki.

Na zdjęciach z urazem porodowym noworodka śledzone są pewne znaki:

1. Deformacja chrząstkozrostu łusko-bocznego;
2. Złamanie kości potylicznej;
3. Wizualizacja krwiaka głowowego;
4. Deformacja odcinka szyjnego kręgosłupa;
5. Rentgenowskie markery urazów porodowych u dzieci;
6. Inne urazy biomechaniczne.

Tak więc w klasycznym przebiegu pęknięcie na zdjęciu wygląda dość typowo. Określenie linii oświecenia, przemieszczenia fragmentów, rozbieżności kości determinuje specyficzne objawy.

Przy niewielkim pęknięciu, deformacjach nie zawsze można wykryć złamanie podczas pierwotnej radiografii. Tylko poprzez ponowne badanie możliwe jest ustalenie charakteru urazu. W razie potrzeby można zlecić tomografię komputerową.

Odpowiadając, czy złamanie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim, należy wziąć pod uwagę cechy patologii. Nie zawsze pęknięcie można prześledzić na zdjęciu.

Bardzo słabość nowoczesna radiodiagnostyka rentgenowska - wizualizacja zmian w urazach porodowych u dzieci. Ze względu na małe predyspozycje lekarzy do rozpoznawania uszkodzeń czaszki, mózgu u dziecka, jasne jest ustalenie charakteru złamań podczas przechodzenia przez wąska miednica rzadkie na zdjęciu rentgenowskim.

RTG kręgosłupa ze złamaniem kompresyjnym. Znaki są wyraźnie określone - zmniejszenie wysokości trzonu kręgu, fragmenty, wolne fragmenty kości.

RTG kręgosłupa ze złamaniem kompresyjnym. Znaki są wyraźnie określone - zmniejszenie wysokości trzonu kręgu, fragmenty, wolne fragmenty kości

Zdjęcie rentgenowskie złamania nasady bliższej kości ramiennej u dziecka z przemieszczeniem kątowym odłamów

Zdjęcie rentgenowskie wielkoogniskowego złamania śródstawowego kości piszczelowej prawej

Złamania trzonu kości długiej kości rurkowe towarzyszy ruchomość kończyny w miejscu złamania i trzeszczenie. Fragmenty z ostrymi końcami są czasem łatwo wyczuwalne ręką lub widoczne przez uszkodzoną skórę.

Złamania nasady kości, szczeliny, złamania kości kopytnych, wahadłowych, koronoidalnych, trzeszczek nie zawsze są możliwe do zdiagnozowania jedynie na podstawie objawów klinicznych. Tak samo bez badania rentgenowskiego nie da się ustalić charakteru złamania, kierunku pęknięć złamania i stanu fragmentów kości.

Rentgenowskie oznaki złamań to linia oświecenia i cień przemieszczenia. Oba znaki są często wyrażane, ale obecność jednego z nich determinuje złamanie.

Linia oświecenia (ryc. 40) jest zniekształconą płaszczyzną pęknięcia. Kość pochłania promieniowanie rentgenowskie 150 razy bardziej niż otaczające ją mięśnie, ścięgna, krew i inne tkanki. W miejscach złamań między odłamami kostnymi dochodzi do wylewów krwi, a później do tkanki łącznej i kostnej. W tych miejscach promienie rentgenowskie łatwo przechodzą, tworząc linię oświecenia na cieniu kości. Rozmiar, intensywność, liczba i charakter linii oświecenia zależą od wielu powodów.

1. Szeroka, intensywna, dobrze zarysowana linia oświecenia wskazuje na rozproszenie fragmentów kości. Jest to zwykle charakterystyczne dla pęknięć w wieku 12-15 dni, ponieważ w tym czasie grudki substancji mineralnych obecne w pęknięciach pęknięcia rozpuszczają się i rozpuszczają.

2. Słabo zarysowana, ledwo zauważalna linia oświecenia uzyskiwana jest dzięki temu, że zachodzi ona na fragmenty kości lub poszczególne części złamanej kości są zaklinowane (wbijane) w siebie (ryc. 41). Złamania sprzed jednego lub dwóch dni mają słabo wyraźną linię oświecenia, ponieważ w tym czasie w pęknięciach złamania ze zniszczonych fragmentów kości nadal znajdują się sole fosforanu wapnia.

Po wygojeniu złamań linia oświecenia jest zwykle słabo wyrażona; w przypadkach resorpcji widoczne są drobne fragmenty kości oświecone obszary, a wzdłuż konturów kości jest dobrze rozwinięta kostnina.

Jeśli w cieniu kości zostanie wykryta tylko jedna linia oświecenia, przechodząca z jednej powierzchni kości na drugą, mówią o prostym złamaniu. Jeśli linia prześwitu nie przechodzi przez całą kość, ale kończy się w jej grubości, jest to oznaka pęknięcia kości.

Obecność wielu linii prześwitów na cieniu kości, biegnących w różnych kierunkach i często przecinających się ze sobą, świadczy o złamaniu rozdrobnionym (ryc. 40).

3. Linia złamania może nie być w ogóle ustalona (nawet jeśli występują kliniczne objawy złamania). Dzieje się tak, gdy centralna wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi prostopadle do płaszczyzny złamania. Na przykład złamanie strzałkowe w widoku bocznym lub złamanie boczno-przyśrodkowe w widoku z przodu. Aby wykluczyć obecność złamania, zdjęcie należy wykonać w dwóch projekcjach.

Symulujemy linie pęknięć oświeceniowych w rogach kopyta, ale w takich przypadkach jasny pasek przechodzi nie tylko w grubości kości, ale ciągnie się dalej i przechodzi przez całą ścianę rogowego buta. Strefy wzrostu kości, szczególnie w okolicy apofiz u młodych zwierząt, mają postać rozświetlonego pasma, które łatwo pomylić z linią prześwitania w złamaniach. Aby uniknąć błędów, powinieneś znać lokalizację stref wzrostu u różnych zwierząt. Ponadto w strefach wzrostu zauważalne są sklerotyczne paski zwapnień podstawnych i preparatywnych, których nie ma w złamaniach. Przy spękaniach i złamaniach wzdłuż konturów iw ich sąsiedztwie po 2-3 tygodniach wyraźnie widoczne są cienie rozwarstwień okostnowych (zgrubienia kostne). Nie zaobserwowano reakcji okostnej na strefy wzrostu. Fałdy skórne, a także pęknięcia filmu na radiogramach, czasami dają oświecone obszary podobne do linii oświecenia w złamaniach. W takich przypadkach oświetlone obszary przecinają nie tylko kość, ale także tkanki miękkie, aw przypadku pęknięć filmu cały radiogram.

Cień przemieszczenia. Pod względem wielkości i intensywności cień przemieszczenia można wyrazić na różne sposoby. Podczas przemieszczania dużych i grubych fragmentów kości cień przemieszczenia jest ostry i wystaje wzdłuż przedniego, tylnego lub bocznego konturu kości, w zależności od projekcji (ryc. 40). W niektórych przypadkach cień przemieszczenia jest bardzo małych rozmiarów i małej intensywności, wystaje ponad obrys kości w postaci wąsa, tarczki, a nawet bladego płatka (ryc. 41). Kiedy fragmenty kości są przemieszczane na znaczną odległość, kontur kości zostaje całkowicie przerwany, a cienie przemieszczonych fragmentów kości wystają w różnych kierunkach.

Stopień przemieszczenia odłamów zależy od mechanizmu i kierunku urazu mechanicznego, umiejscowienia złamania i kierunku pęknięć złamania, anatomicznych i fizjologicznych cech kości, obecności i wytrzymałości więzadeł otaczających kość, rozcięgien , mięśnie i ich punkty przyczepu. Ponadto stopień przemieszczenia odłamu zależy od integralności otaczających tkanek oraz stopnia zaawansowania odcinka obwodowego kończyny poniżej miejsca złamania. Wybór leczenia, czas leczenia i rokowanie zależą od stopnia przemieszczenia i położenia odłamów kostnych.

Przesunięcie w Kierunek poprzeczny może znajdować się po stronie bocznej, przyśrodkowej lub w kierunku grzbietowym lub dłoniowym.

Przesunięcie wzdłużne charakteryzujące się przemieszczeniem fragmentów wzdłuż długiej osi kończyny, są one umieszczone równolegle lub pod kątem względem siebie. Ten typ przemieszczenia jest zwykle łączony z poprzecznym przemieszczeniem kości. W niektórych przypadkach, przy przesunięciu wzdłuż długości, obserwuje się rozbieżność fragmentów kości, na przykład złamania guzka łokciowego, proces koronoidalny kości trumny.

Tak zwane złamania zatrzymane należy przypisać przemieszczeniu podłużnemu, kiedy podczas przemieszczania odłamów jeden koniec kości, zwykle jej część zbita, wchodzi zaklinowany w część gąbczastą (ryc. 41). Przy takim przemieszczeniu rokowanie jest bardzo korzystne, ponieważ fragmenty kości są utrwalone, co sprzyja gojeniu się złamania.

W rejonie paliczków u koni pojawiają się osobliwe cienie przemieszczeń, gdy górna bliższa kość jest zaklinowana w szczelinie złamania kości położonej dystalnie (np. pęcina w tętnicy wieńcowej, ryc. 42). Przy takim przemieszczeniu rokowanie jest bardzo niekorzystne, gdyż kość położona proksymalnie zaklinowała się w szczelinie złamania i powoduje gwałtowne przemieszczenie w kierunku poprzecznym odłamów kostnych położonych dystalnie.

Obecność cienia przemieszczenia i jego stopień ocenia się na podstawie dystalnego fragmentu kości. Kiedy cienie są przesuwane w kierunku poprzecznym, sama kość służy jako przewodnik. W tych przypadkach wskazują przemieszczenia w kierunku grzbietowym, dłoniowym i bocznym, na warstwie korowej kości, na 1/2 średnicy kości, na jednej średnicy kości, na dwóch średnicach kości itp.

Stopień przesunięcia cienia w kierunku wzdłużnym jest podawany w jednostkach długości, a przemieszczenia kątowe w stopniach.

Skostniałe ścięgna i zwapniałe worki śluzowe symulują cienie przemieszczeń fragmentów kości. Często nie kojarzą się z cieniem kości, ich struktura jest zawsze mniej intensywna, kędzierzawa, ich kontury są zaokrąglone, a na zdjęciach zgiętej kończyny oddalają się od cienia kości.

Złamania kości rurkowych. W długich rurkowatych kościach, w zależności od miejsca złamania, wyróżnia się następujące typy.

złamanie trzonu kości- płaszczyzna złamania przechodzi wzdłuż trzonu kości cylindrycznej w tym kierunku. złamanie przynasadowe- płaszczyzna złamania przechodzi przez przynasady; złamania te mogą być nadstawowe (ryc. 41), podstawowe.

złamanie nasady kości- część kości, która bierze udział w tworzeniu stawu, jest oddzielona; to złamanie jest zwykle śródstawowe. Złamanie złożone – linia złamania przechodzi i przecina trzon i przynasadę (złamanie przynasadowe) (ryc. 40) lub nasady i przynasadę (złamanie przynasadowe).

U młodych zwierząt urazowe oddzielenie kości wzdłuż strefy wzrostu przynasadowego (chrzęstnej) nazywane jest „osteoepifyzeolizą” (ryc. 43), a oddzielenie kości wzdłuż strefy przynasadowej „osteoapofizyolizą”.

Ponadto u młodych zwierząt, ze względu na to, że ich okostna jest mocniejsza i grubsza, dochodzi do złamań podokostnowych (zwykle trzonu). W takich przypadkach okostna pozostaje nienaruszona i zapobiega przemieszczaniu się fragmentów kości.

W zależności od stopnia zniszczenia tkanki kostnej i liczby fragmentów mogą wystąpić złamania prosty gdy są tylko dwa fragmenty (fragmenty) i rozbity- w obecności trzech lub więcej fragmentów. W zależności od wielkości fragmentów rozróżnia się złamania o dużym rozdrobnieniu i o małym rozdrobnieniu. Są jednak i takie, w których jednocześnie występują zarówno duże, jak i małe fragmenty kości.

W zależności od położenia płaszczyzny złamania do osi podłużnej kości rurkowej wyróżnia się złamania: poprzeczne - płaszczyzna złamania przecina się, kość w kierunku poprzecznym pod kątem prostym do osi podłużnej kości, ukośne - płaszczyzna złamania przechodzi przez kość pod kątem ostrym, podłużny – szczelina złamania pokrywa się z długą osią kości, spiralny (spiralny) – płaszczyzna złamania przechodzi pod kątem ostrym, ale ma nieregularną, zakrzywioną, spiralną powierzchnię.

Dość często pęknięcia pęknięć przechodzą w różnych kierunkach i krzyżują się, tworząc jakby figuralne pęknięcia wielkorozdrobnione.

W przypadku złamań drobnoziarnistych, gdy kość dzieli się na wiele fragmentów, płaszczyzny złamań przechodzą w różnych kierunkach i przecinają się.

Złamania postrzałowe należą do grupy urazów otwartych. W zależności od rodzaju pocisku raniącego dzieli się je na pociski i odłamki; według lokalizacji - na trzon, przynasadowy, nasadowy. Ze względu na charakter urazu są to: Poprzez- fragment pocisku lub kuli przechodzi przez całą grubość kości (na całej długości), ślepy- raniący przedmiot pozostaje w grubości kości i styczne(marginalny) - pocisk raniący (drzazga, kula, pocisk wtórny) niszczy kość z powierzchni, pozostawiając na niej defekt.

Według rodzaju złamania rany postrzałowe może być kompletna lub niekompletna. pełny, a także operacyjne dzielą się na poprzeczne, ukośne, podłużne, w kształcie litery V, w kształcie litery X, duże i małe.

Niekompletny- są perforowane i krawędziowe (styczne). Często pęknięcia w kształcie gwiazdy odchodzą od miejsca uszkodzenia kości w grubości; w przypadkach, gdy pęknięcia sięgają powierzchni stawowej lub przechodzą przez całą grubość kości, złamania są już uważane za zakończone.

O stopniu i ciężkości uszkodzeń w złamaniach postrzałowych decyduje wiele czynników: prawa balistyki, wielkość i kształt pocisku, położenie i rodzaj kości, stopień zniszczenia tkanek miękkich, dryf (pchnięcie) raniąc przedmiot na grubość kości skóra, obce obiekty z reguły silnie zanieczyszczony mikroflorą.

Złamania paliczków. Przed zastosowaniem promieni rentgenowskich w praktyce weterynaryjnej złamania palców dzielono na proste i rozdrobnione. Obecnie wyniki Badanie rentgenowskie A. L. Khokhlova rozróżnia następujące rodzaje złamań:

Złamania strzałkowe- płaszczyzna złamania biegnie w kierunku grzbietowo-dłoniowym (podeszwowym) (ryc. 44-A). W większości przypadków płaszczyzny złamania rozpoczynają się od bliższego rowka stawowego. Wśród nich należy wyróżnić:

Całkowite penetrujące złamania strzałkowe- szczelina złamania od górnej powierzchni stawowej do dolnej powierzchni stawowej lub krawędzi podeszwowej kości kopytowej;

strzałkowo-proksymalny(najczęściej) - płaszczyzna złamania rozpoczyna się na bliższej powierzchni stawowej i kończy na jednej z bocznych powierzchni kości;

strzałkowo-dystalny- płaszczyzna złamania rozciąga się od dystalnej powierzchni stawowej i kończy się na bocznej powierzchni kości;

odwarstwienia guzków więzadłowych.

W diagnostyce złamań strzałkowych radiografia jest wykonywana w projekcji bezpośredniej.

W przypadku złamań strzałkowych bardzo rzadko obserwuje się przemieszczenie fragmentów, ponieważ są one utrzymywane przez więzadła i okostną. Nawet przy przypadkowym wymuszonym opieraniu się konia o chorą kończynę nie dochodzi do znacznego rozbieżności fragmentów kości. Proste nierozdrobnione złamania zrastają się stosunkowo szybko i mają korzystne rokowanie.

Złamania lateralno-przyśrodkowe (boczne).- płaszczyzna złamania zaczyna się od górnego końca stawowego i przechodzi od powierzchni bocznej do przyśrodkowej (ryc. 44-B). Wśród nich są:

boczno-przyśrodkowy (całkowite złamania) - szczelina złamania od górnej powierzchni stawowej do dolnej powierzchni stawowej kości;

proksymalny boczno-przyśrodkowy(najczęściej), często rozdrobniony - szczelina złamania zaczyna się na górnej powierzchni stawowej i kończy na przedniej lub tylnej powierzchni kości;

dystalny boczno-przyśrodkowy- szczelina złamania biegnie od dolnej powierzchni stawowej i kończy się na przedniej lub tylnej powierzchni kości.

Złamania boczne i przyśrodkowe wykrywane są na zdjęciach rentgenowskich w rzucie profilowym, w rzucie bezpośrednim nie zawsze są ustalone.

Prognozy dotyczące bocznej i środkowej części całkowitej i złamania dystalne korzystne bez przemieszczenia fragmentów kości. Rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku złamań wieloodłamowych bliższego bocznego przyśrodkowego z przemieszczeniem odłamów.

Rysunek 44. Schematy przesunięć falangi u konia

A - strzałkowy, B - boczny-przyśrodkowy
a- całkowite (na wskroś), b- proksymalne, c- dystalne, d- oddzielenie guzka więzadłowego i wyrostka dziobiastego, e- złamanie krawędzi podeszwowej kości kopytowej.

Kiedy koń przypadkowo opiera się na chorej kończynie ze złamaniami boczno-przyśrodkowymi, fragmenty kości łatwo się przemieszczają, a proces gojenia jest opóźniony, szczególnie często przy złamaniach kości stępu i kości dziobowej.

formy mieszane- płaszczyzna złamania przebiega zarówno w kierunku strzałkowym, jak i boczno-przyśrodkowym. Złamania te określa się na radiogramach zarówno w projekcjach profilowych, jak i bezpośrednich. Spośród nich należy wyróżnić:

rozdrobnione złamania- płaszczyzny złamania przecinają się i kość rozpada się na 4-8 dużych fragmentów. Fragmenty są dobrze utrzymywane na swoim miejscu dzięki powięzi kostnej. W większości przypadków rokowanie jest korzystne;

małe rozdrobnione złamania z różnymi kierunkami szczelin złamań i z duża ilość(20-30) fragmentów kości. W centrum kości z takimi złamaniami często znajdują się fragmenty kości pozbawione ukrwienia. Jednak nawet przy takim złamaniu kości stępu czasami następuje powrót do zdrowia. Podczas leczenia konia z małym rozdrobnionym złamaniem na chorą kończynę nakłada się na długi czas ślepy bandaż gipsowy z szynami protetycznymi.

Nie ma potrzeby dodawania określeń „skośny” i „śródstawowy” do powyższej klasyfikacji. Z reguły wszystkie złamania są śródstawowe i nieco skośne, pozastawowe, z którymi nie musieliśmy się spotykać. Wyjątkiem są złamania poprzeczne kości kopytowych oraz złamania brzegu podeszwowego.

Złamania paliczków, a także złamania innych kości, mogą być otwarte i zamknięte, z powikłaniami i bez, jednym słowem te dodatkowe nazwy pasują do istniejącej klasyfikacji.

Choroby stawów

Niektóre elementy stawu (więzadła, torebka stawowa, chrząstka) nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich w stanie prawidłowym. Wyraźnie widoczne są jedynie kontury zakończeń stawowych kości. Pomiędzy końcami kości znajduje się jasny pasek - jest to przestrzeń stawu rentgenowskiego, która odpowiada lokalizacji chrząstki szklistej stawowej. W rzeczywistości koniec jednej kości, pokryty chrząstką, ściśle przylega do końca drugiej. U młodych zwierząt chrząstka jest grubsza, a przestrzeń stawowa widoczna na zdjęciu rentgenowskim jest szeroka. U starszych zwierząt chrząstka zużywa się i nie regeneruje, w wyniku czego wraz z wiekiem szpary stawowe ulegają zwężeniu.

Elementy stawu niewidoczne na zdjęciach rentgenowskich stają się widoczne, jeśli zastosuje się artrografię powietrzną (wprowadzenie powietrza do jamy stawowej) poprzez wywinięcie błony maziowej.

Za pomocą aeroartrografii można zdiagnozować obecność wysięku w stawach, pogrubienie torebki stawowej, narośla grzybopodobne błony maziowej, dodatkowe wtręty śródstawowe, pęknięcia torebki, komunikację torebki stawowej ze śluzem torebek i pochewek ścięgnistych, a także komunikacji między dnami stawów złożonych (staw skokowy, nadgarstkowy).

Na obszernym materiale udowodniono nieszkodliwość aeroartrografii i jej skuteczność; zbadali optymalne objętości powietrza do wprowadzenia do stawów (tab. 4) oraz szybkość resorpcji powietrza z jamy stawowej kończyn w dużym bydło(Tabela 5) (patrz Aneks).

Choroby stawów dzieli się zwykle na trzy główne grupy: zapalenie stawów, artroza i osteochondropatia. Artretyzm łączą wszystkie procesy zapalne występujące w stawach. Procesy patologiczne stawów na zdjęciu rentgenowskim mogą objawiać się zmianami w przestrzeni stawowej, płytkach podchrzęstnych, torebce stawowej, kształcie powierzchni stawowych i zakończeń kości, pojawianiu się śród- i zewnątrz- formacje stawowe, a także z naruszeniem normalnych proporcji w stawie.

Rentgenowskie zmiany przestrzeni stawowej przejawia się w jego kurczeniu się i rozszerzaniu. Zwężenie przestrzeni stawowej warunkuje całkowite lub częściowe zniszczenie chrząstki stawowej. Chrząstka stawowa jest tkanką małą lub pozbawioną unaczynienia, bardzo odporną na infekcje podczas procesów zapalnych, rzadko dotkniętą pierwotnie. Zwykle proces zapalny przechodzi do chrząstki z błony maziowej torebki stawowej. W procesach ropnych wysięk zawiera substancje chondrolityczne, które powodują martwicę i topnienie chrząstki stawowej, co prowadzi do zwężenia szpary stawowej lub jej poszerzenia. Zwężenie może wystąpić przy pierwotnej artrozie, gdy w chrząstka stawowa zachodzą złożone procesy degeneracyjno-dystroficzne: chrząstka ulega odwodnieniu, staje się krucha, rozwłóknia się, traci właściwości buforujące. Płytki chrzęstne są usuwane, przerzedzane i wchłaniane. W efekcie w miejscach największego obciążenia odsłaniane są powierzchnie stawowe kości, które ściśle do siebie przylegają – na zdjęciach RTG szpary stawowe ulegają zwężeniu.

Rozszerzenie przestrzeni stawowej może nastąpić w wyniku pogrubienia chrząstki stawowej na skutek jej obrzęku (z osteochondropatią), co jest bardzo rzadkie u zwierząt domowych. Częściej rozszerzenie przestrzeni RTG stawu następuje z powodu nagromadzonego wysięku, krwotoków w jamie stawowej (ryc. 45) lub z przerośniętej tkanki ziarninowej.

Zmiany w podchrzęstnej zamykającej się płytce kostnej. W ropnym zapaleniu stawów (w początkowych stadiach) w miejscu przyczepu torebki stawowej obserwuje się małe kropkowane ogniska zniszczenia (zniszczenia) płytek podchrzęstnych. Wraz z destrukcją chrząstki stawowej pod miejscem zniszczenia obserwuje się reakcję śródkostną, która ogranicza dalsze rozprzestrzenianie się destrukcji kości i w miarę zaniku procesu prowadzi do powstania pogrubionej i zbitej zamykającej się płytki podchrzęstnej. W tym przypadku z reguły wzdłuż konturów końców kości pojawiają się nadmierne narośla kostne, tak zwana wtórna deformująca artroza, zapalenie stawów-artroza. Często procesy ropne kończą się nie tylko artrozą, ale także całkowitym zesztywnieniem, a płytki kości podchrzęstnej są całkowicie zrośnięte, przestrzeń stawowa RTG w takich przypadkach jest bardzo słabo widoczna lub w ogóle niewidoczna.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów płytka kości podchrzęstnej po ścieńczeniu i zniszczeniu chrząstki stawowej zostaje odsłonięta, kompensacyjnie pogrubia się i ulega stwardnieniu. Ze względu na zmienione warunki czynnościowe (bez urządzeń buforujących) pojawiają się wolne brzegi kości nieregularny kształt rozrost tkanki kostnej, kostnienie więzadeł w miejscach ich przyczepu w postaci „warg”, „zamków”, „kolców”, co prowadzi do znacznej deformacji stawu.

Zmiany w torebce stawowej. W stanie prawidłowym torebka stawowa nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Przy długotrwałym stanie zapalnym jego ściana pogrubia się, błona maziowa jest pokryta włóknistą blaszką lub naroślami grzybiczymi. W rezultacie czasami na radiogramach z aerokontrastem określa się zwiększoną gęstość cieni tkanek miękkich przylegających do końców kości. w więcej późne etapy procesu na zdjęciach rentgenowskich łatwo rozpoznać kostnienie torebki stawowej, czyli ankylozę obwodową.

Dodatkowe formacje wewnątrz- i zewnątrzstawowe.

Zrosty śródstawowe w stawach niezwiązane z torebką mają bardzo różną etiologię. Po urazach w jamie stawowej mogą pojawić się pojedyncze fragmenty kości. W takich przypadkach ubytek kostny jest wyraźnie widoczny na konturach powierzchni stawowej kości. W przypadku artrozy czasami chrząstka stawowa jest oddzielona od kości, ale nie rozpuszcza się, ale jest nasycona solami. W przypadku osteochondropatii (choroba Königa) martwicze obszary kości oddzielają się do jamy stawowej.

W przypadku chrzęstniakowatości, rodzaju uszkodzenia błony maziowej stawu, na nim rosną kosmki, na końcach których pojawiają się wtrącenia chrzęstne. W przyszłości zwapniają, odpadają i zamieniają się w wolne ciała w stawie.

Przyczynił się do stawek dodatkowa edukacja związane z cieniem końców kości, wskazują na skostnienie torebki stawowej lub więzadeł bocznych lub rozwój kostniejącego zapalenia okostnej. Formacje kostne, nie związane z cieniem kości, wyrażają kostnienie ścięgien, pochewek ścięgnistych i worków śluzowych. Ciała obce o dużej masie atomowej, zarówno w jamie stawowej, jak iw tkankach pozastawowych, są wykrywane bez trudności (ryc. 46).

Deformacja zakończeń stawowych kości. Występuje w ropnym zapaleniu stawów i jest konsekwencją destrukcji i osteolizy. W tym samym czasie powierzchnie stawowe kości nabierają nierównych, postrzępionych konturów, a na bocznych końcach występują obfite narośla kostne.

Naruszenie normalnego stosunku w stawie. Przyczynami naruszenia normalnych proporcji końców kości są częściej urazy, ale często w wyniku tego stawowe końce kości są przemieszczane procesy patologiczne w stawie. Szczególnie często obserwowane u bydła i koni z ropnym zapaleniem stawów. Nazywa się całkowitą rozbieżność między stawowymi końcami kości z powodu ich przemieszczenia na całej średnicy kości zwichnięcie (ryc. 47). Częściowe przemieszczenie końców kości w stawie nazywa się podwichnięciem.

Ropne zapalenie stawów u dużych zwierząt gospodarskich najczęściej stwierdza się je w stawie kopytowym, rzadziej w wieńcowym i pęcinowym, a jeszcze mniej przypadków przypada na inne stawy. Najczęściej pojawiają się z powodu urazów. W przypadku ropnego zapalenia stawów objawy kliniczne obserwuje się wcześniej niż radiologiczne. W zależności od fazy rozwoju i przepisania procesu ropnego zmienia się obraz cienia.

W początkowych stadiach zapalenia błony maziowej i ropniaka stawowego (10-15 dni od początku choroby) na radiogramach widać poszerzenie przestrzeni stawowej i łagodne kostniejące zapalenie okostnej wzdłuż konturów kości tworzących staw.

Jeśli nie zostanie zaakceptowany skuteczne środki po leczeniu proces postępuje: przestrzeń stawowa RTG rozszerza się jeszcze bardziej, wzdłuż konturów kości pojawia się dobrze odgraniczone kostniejące zapalenie okostnej. Wraz z czasem trwania choroby (25-30 dni) ogniska zniszczenia pojawiają się na końcach kości (najpierw wzdłuż obwodu w miejscu przyczepu torebki stawowej). Wraz z dalszym przebiegiem choroby obserwuje się nierówne postrzępione kontury powierzchni stawowych tworzących staw. Występuje wzmożone tworzenie kości, a narośla kostne, często powyżej chorego stawu, osiągają znaczne rozmiary. Często w tych stawach obserwuje się patologiczne podwichnięcia. Tkanki miękkie są gwałtownie powiększone i zagęszczone.

Opisane zdjęcie rtg definiuje ropną chorobę zwyrodnieniową stawów. U koni ropna choroba zwyrodnieniowa stawów kończy się całkowitym zesztywnieniem z uporczywą kulawizną. U bydła, z powodu ropnej choroby zwyrodnieniowej stawów kopytowych i wieńcowych, jeśli operacja (eksartykulacja lub amputacja) nie została wykonana w odpowiednim czasie, rozwija się artroza z całkowitym zesztywnieniem.

Artroza. Procesy te opierają się na procesach zwyrodnieniowo-dystroficznych zarówno w chrząstce stawowej, jak iw kościach tworzących staw. Choroba zwyrodnieniowa stawów może być również fizjologiczna, na przykład związana z wiekiem lub starcza. Ich istota jest następująca. Chrząstka szklista stawowa jest pozbawiona unaczynienia, a wzdłuż brzegów powierzchni stawowej znajduje się chrząstka łącznotkankowa, która jest dobrze zaopatrzona naczynia krwionośne. Na starość chrząstka szklista zużywa się (cieńsza) iz powodu braku odżywiania nie jest przywracana, przestrzeń stawowa zwęża się. Odżywianie chrząstki tkanki łącznej nie ustaje, w wyniku czego rośnie ona, ulega zwapnieniu, a następnie kostnieniu. W przybliżeniu ta sama natura dotyczy artrozy, tylko wszystkie zjawiska są znacznie wyraźniejsze i nie są fizjologiczne, ale patologiczne.

Artroza u koni. Najczęściej zajęty jest staw skokowy, następnie nadgarstkowy, wieńcowy i znacznie rzadziej inne stawy.

Niektórzy autorzy (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) uważają, że procesy zwyrodnieniowe najpierw zachodzą w chrząstce stawowej, po czym następuje podchrzęstne płytki kostne, w wyniku czego dochodzi do tarcia końców kości , pojawiają się mikrozłamania beleczkowate, rzadkie obszary kości, a następnie narastanie wzdłuż konturów tkanki kostnej i stwardnienie kości.

Pierwszym radiologicznym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwężenie promieni rentgenowskich przestrzeni stawowych. Następnie pojawiają się zmiany w płytkach kości podchrzęstnej, wyrażające się ich rozszerzeniem i pogrubieniem cieni. Równocześnie z tymi zmianami wzdłuż konturów stawu na brzeżnych powierzchniach kości widoczne są wypukłości w postaci małych „gąbek”, „zamków”, czasem „kędzierzawych” wypustek kostnych o średniej wielkości. W przypadkach przewlekłych szpary stawowe na zdjęciach rentgenowskich są bardzo zwężone, a miejscami w ogóle niewidoczne, a wzdłuż konturów stawu wystają znaczne obfite narośla kostne.

W stawie skokowym opisane zmiany pojawiają się najpierw po stronie przyśrodkowej w trzeciej i centralnej kości stępu, rzadziej w kości skokowej i trzeciej kości śródstopia. W stawie nadgarstka zmiany artrozowe często występują w bliższym rzędzie kości.

Artroza u bydła. Wielu autorów uważa tę chorobę za swoistą manifestację osteodystrofii w wyniku mineralnych i niedobór witamin i promieniowanie ultrafioletowe (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov, 1965).

Niektórzy autorzy uważają, że choroba ta bierze się z nieracjonalnego karmienia zwierząt w młodym wieku (Grulad, Sorel i Grulad, 1960). Według Wofean przyczyną choroby jest uszkodzenie mechaniczne chrząstki z powodu niewłaściwego stosunku powierzchni stawowych.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest często obserwowana u buhajów w stacjach sztucznej inseminacji oraz u wysokoprodukcyjnych krów.

Na początku choroby zwierzę często kładzie się i niechętnie wstaje, przechodzi z jednej kończyny na drugą i odkłada je z powrotem. Podczas poruszania się kulawizna typu pochylonego. Wraz z rozwojem procesu na przyśrodkowej powierzchni stawu skokowego pojawia się niewielki twardy obrzęk. Byki ospale chodzą do klatki, często jej odmawiają.

Rentgen w początkowych stadiach jest prawie zawsze determinowany przez zwężenie przestrzeni stawowych promieni rentgenowskich. W niektórych przypadkach w kościach stawu skokowego rzadkość kości jest dobrze zaznaczona w postaci małych kropek wielkości ziarna prosa - osteoporoza plamista. Czasami u byków wzdłuż konturu podeszwy kość piętowa zauważyć kostniejące zapalenie okostnej w postaci małych zębów. Z biegiem czasu stwierdza się stwardnienie płytek podchrzęstnych. W zaawansowanych, przewlekłych przypadkach szpary stawowe nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich, a wzdłuż przyśrodkowego konturu kości pojawiają się silne narośla kostne.

Artretyzm-artretyzm. Procesy ropne w stawach często kończą się zapaleniem stawów-artrozą. W tych przypadkach procesy osteolizy i destrukcji ustępują miejsca procesom tworzenia tkanki kostnej. Zarówno wzdłuż konturów kości, jak i od strony endosteum, w miejscach zniszczonej tkanki kostnej pojawiają się obfite narośla kostne. Radiograficznie zapalenie stawów-artroza jest określane przez wyraźną osteosklerozę kości tworzących staw, a często z całkowitym zamknięciem przestrzeni stawowej promieni rentgenowskich.

Osteochondropatia rzadkie u zwierząt domowych. Choroba przebiega z martwicą aseptyczną i osobliwymi zmianami patomorfologicznymi, których przyczyny nie zostały jeszcze wyjaśnione. Diagnozuje się je tylko radiologicznie lub podczas sekcji zwłok. Istnieje kilka rodzajów osteochondropatii.

Osteochondropatia zakończeń nasad kości rurkowatych - martwica nasad głowy kość udowa. Jest to niezwykle rzadkie u zwierząt domowych. Po raz pierwszy został opisany przez AI Vishnyakov (1940) u psa. W praktyka lekarska Istnieje pięć etapów martwicy nasad kości. Cztery etapy są określane radiologicznie na podstawie zmian cienia w głowie kości udowej.

Osteochondropatia krótkich kości gąbczastych. U koni opisano chorobę kości trzeszczki bliższej i kości trzeszczki (Berge i A. I Vishnyakov). Choroba objawia się miejscową martwicą aseptyczną tych kości. Promieniowanie rentgenowskie jest określane przez obecność cienia podobnego do sekwestra z wyraźnie zaznaczoną obwódką światła wokół niego.

Częściowa (klinowata) osteochondropatia powierzchni stawowych (choroba Koeniga) Radiologicznie uwarunkowana obecnością cienia trójkątnego martwiczego obszaru na powierzchni stawowej. Przy odrzuceniu w jamie stawowej widoczny jest dodatkowy cień kości śródstawowej.