Diagnostyka radiologiczna urazów klatki piersiowej. Metody radiacyjne w diagnostyce chorób układu oddechowego

W ostatnich latach znaczna liczba ofiar urazów klatki piersiowej trafia do szpitala w stanie upojenia alkoholowego lub narkotykowego. Upośledzona świadomość u ofiar ciężkiego zatrucia może stworzyć iluzję poważniejszego stanu.

Objawy urazu klatki piersiowej

Analizując ciężkość stanu ofiary, należy zwrócić uwagę na stan psychiczny. Pogarszając, ofiara może wzbudzić podejrzenie poważniejszego stanu w przypadku jego braku i odwrotnie, stan euforii może wywołać wrażenie stanu zadowalającego w przypadku obrażeń wewnętrznych. Aby potwierdzić lub wykluczyć zatrucie alkoholem lub narkotykami, konieczne jest wykonanie badania krwi, moczu na obecność alkoholu lub innych substancji mogących wpływać na stan świadomości.

Wymuszona pozycja pozioma, adynamia, zawroty głowy, bladość, osłabienie mogą wskazywać na hipowolemię. Wymuszona pozycja półsiedząca i siedząca, wzmożony ból przy przechodzeniu do pozycji poziomej, brak powietrza wskazują na prawdopodobny uraz penetrujący i krwiak odmy opłucnowej. Sinica twarzy, napięcie, wybrzuszenia żył szyi, słaby puls, tachykardia w obecności ran w projekcji serca wskazują na możliwą hemoperikardium i rozwijającą się hemotamponadę. Silna bladość, wilgotna skóra, osłabienie i tachykardia wskazują na niedociśnienie spowodowane krwawieniem wewnętrznym.

Zmniejszony oddech podczas osłuchiwania wskazuje na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej. Dźwięk w ramce podczas opukiwania wskazuje na odmę opłucnową, podczas gdy skrócony dźwięk opukiwania wskazuje na wolny płyn. Im większa objętość patologicznej treści w jamie opłucnej, tym bardziej ściśnięte jest płuco, tym bardziej uszkodzona połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania.

Duszność spoczynkowa (RR >22-25 na min) towarzysząca urazowi klatki piersiowej jest oznaką rozwijającej się niewydolności oddechowej, której często towarzyszy odma prężna.

Kaszel w przypadku zranienia klatki piersiowej jest oznaką przedostania się krwi do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku braku innych chorób, w których możliwe jest krwioplucie, obecność krwi w plwocinie tych ofiar jest oczywistą oznaką uszkodzenia płuc.

Rozedma tkanek jest ważnym objawem diagnostycznym urazu penetrującego. Najczęściej jest zlokalizowany wokół rany klatki piersiowej. Im bardziej masywna rozedma płuc, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc lub oskrzeli. W szeregu obserwacji z zarostem jamy opłucnej po chorobach wysiękowych i zapalnych, po ciężkim urazie zamkniętym lub operacji, rozedma tkanek może być jedyną oznaką urazu penetrującego.

U niektórych pacjentów ranę penetrującą rozpoznaje się po przedostaniu się powietrza przez ranę.

Należy rozróżnić rany jedno- i dwustronne, pojedyncze i mnogie rany klatki piersiowej. Obecność jednej rany po każdej stronie określa się jako obustronną ranę klatki piersiowej. Obecność więcej niż jednej rany po jednej stronie oznacza ranę mnogą jednostronną.

Lokalizacja ran jest istotna przy ocenie rany. Zatem rany zlokalizowane od linii przymostkowej po prawej stronie do linii pachowej przedniej po lewej stronie są potencjalnie niebezpieczne dla serca i tę strefę określa się jako sercową. Rany zlokalizowane poniżej linii rozpoczynającej się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej łączącej się z kątem łopatki są potencjalnie niebezpieczne z punktu widzenia uszkodzenia przepony, a strefa ta określana jest jako przeponowa. Dlatego w przypadku ran zlokalizowanych w strefie przeponowej należy szukać klinicznych objawów ultrasonograficznych rany piersiowo-brzusznej, a w przypadku ran w strefie sercowej wykluczyć obecność hemoperikardium.

Tym samym na etapie badania poszkodowanego można rozpoznać bezpośrednie lub pośrednie oznaki rany penetrującej klatki piersiowej, co w połączeniu z oceną ciężkości zaburzeń fizjologicznych może mieć wpływ na wybór taktyki chirurgicznej.

Diagnostyka urazu klatki piersiowej

Badanie pacjentów stabilnych odbywa się głównie na oddziale ratunkowym. W przypadku pacjentów przyjętych na salę operacyjną bez badania badania diagnostyczne przeprowadza się na stole operacyjnym. Obowiązkowe metody diagnostyczne to zwykła radiografia klatki piersiowej, klatki piersiowej i brzucha, elektrokardiografia oraz badanie hemoglobiny, hematokrytu i zawartości czerwonych krwinek we krwi.

Radiografię zwykłą u pacjentów ze stabilnymi parametrami hemodynamicznymi należy wykonywać w stacjonarnej pracowni RTG, w pozycji stojącej, w dwóch projekcjach: czołowej i bocznej. Ocenia się pola płucne, cień środkowy, cień przepony i wyklucza patologię kości. W przypadku obecności ciał obcych w piersi badanie polipozycyjne pozwala na ich dokładną lokalizację.

Podczas stosowania fluoroskopii ocenia się pulsację serca. Wykrycie całkowitego zacienienia pola płucnego lub całkowitego zapadnięcia się płuca jest wskazaniem do przeniesienia pacjenta na salę operacyjną. Jeżeli nie ma możliwości studiowania w pozycji pionowej, badanie rentgenowskie wykonuje się w projekcji bezpośredniej w pozycji leżącej oraz w bezpośrednim ułożeniu bocznym, stroną zranioną do góry. Ta metoda badawcza pozwala na identyfikację, w tym małych objętości.

Ultrasonografia w diagnostyce urazów klatki piersiowej

Badanie USG klatki piersiowej i jamy brzusznej jest niezbędne w diagnostyce krwiaków do opłucnej i osierdzia oraz urazów mieszanych (piersiowo-brzusznych). Badania prowadzone są metodami FAST i EFAST (Davis, 2005). Aby zwiększyć czułość badania ultrasonograficznego w diagnostyce krwiaka opłucnowego do 100 ml, konieczne jest wykonywanie badania ultrasonograficznego zarówno w pozycji leżącej, jak i siedzącej, gdyż badanie polipozycyjne znacząco zwiększa częstotliwość wykrywania małych krwiaków opłucnowych. Objętość płynu w jamie opłucnej ocenia się na podstawie stopnia rozbieżności warstw opłucnej ciemieniowej i trzewnej, określanego na poziomie zatoki żebrowo-przeponowej, wzdłuż linii pachowej tylnej i łopatki.

Istnieje korelacja pomiędzy objętością krwiaka opłucnowego a stopniem oddzielenia warstw opłucnej. Brak cech opłucnej podczas wstępnego badania USG ofiary z raną klatki piersiowej, wykonanego wkrótce po urazie, jest wskazaniem do ponownego badania w ciągu godziny, jeśli w tym czasie nie zostanie podjęty zabieg operacyjny. Główną przeszkodą w wykonaniu USG jest rozległa rozedma tkanek.

Oprócz identyfikacji wolnego płynu w jamie opłucnej, ultrasonografia może wykryć zmiany wewnątrzpłucne wynikające z uszkodzenia płuc.

Hemoperikardium jest wskazaniem do pilnego przeniesienia poszkodowanego na salę operacyjną. Wykonując badanie ultrasonograficzne osierdzia, należy wziąć pod uwagę możliwość, że normalnie w jego jamie może znajdować się płyn surowiczy o objętości do 60–80 ml, co odpowiada 1–4 mm odstępu warstw osierdzia. Innym czynnikiem przyczyniającym się do zbyt częstego rozpoznawania hemoperikardium jest oddzielenie osierdzia, hemoperikardium i powiązanych urazów (klatki piersiowo-brzusznej).

Tomografia komputerowa w diagnostyce urazów klatki piersiowej

Spośród wszystkich wymienionych metod radioterapii, CT jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną. Służy do lokalizacji ciał obcych i identyfikacji uszkodzeń wzdłuż kanału rany u pacjentów stabilnych hemodynamicznie.

pacjentów z ranami postrzałowymi i kłutymi klatki piersiowej. Zastosowanie TK pozwala ocenić objętość krwiaka i odmy opłucnowej, określić głębokość kanału rany w płucach, a co za tym idzie, uniknąć torakotomii i przeprowadzić u znacznej liczby ofiar wideotorakoskopię. Zaletami CT jest jego szybkość i możliwość uzyskania obiektywnych wskaźników ilościowych. Czułość spiralnej tomografii komputerowej w wykrywaniu krwiaka i odmy opłucnowej wynosi 100%.

Zatem zastosowanie radiodiagnostycznych metod diagnostycznych pozwala na identyfikację krwiaka opłucnowego i, w zależności od metody badawczej, oszacowanie jego objętości. Zastosowanie CT pozwala dokładnie ocenić stopień uszkodzenia wzdłuż kanału rany. Biorąc pod uwagę stan hemodynamiczny poszkodowanego, wyniki diagnostyki radiologicznej oraz czas, jaki upłynął od momentu urazu do przyjęcia, podejmuje się decyzję o sposobie leczenia operacyjnego.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Do wyceny: Kotlyarov P.M. Metody radiacyjne w diagnostyce chorób układu oddechowego // RMZh. 2001. nr 5. s. 197

Rosyjskie Centrum Naukowe Radiologii Rentgenowskiej, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

D Diagnostyka wielu chorób układu oskrzelowo-płucnego opiera się na badaniach RTG, RTG, tomografii komputerowej (CT), USG (USG), rezonansie magnetycznym (MRI) klatki piersiowej. Metody obrazowania medycznego (diagnostyka radiologiczna), pomimo różnych metod uzyskiwania obrazów, odzwierciedlają makrostrukturę oraz cechy anatomiczne i topograficzne narządów oddechowych. Łączna analiza ich danych umożliwia zwiększenie czułości i swoistości każdego z nich, przejście od diagnozy probabilistycznej do nozologicznej. Przeanalizowaliśmy dane uzyskane z badania ponad 4000 pacjentów z zapaleniem płuc o różnej etiologii, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), gruźlicą i rakiem płuc. Najczęściej stosowanymi metodami obrazowania medycznego w patologii układu oddechowego są zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa. Zmniejszyła się częstotliwość stosowania tomo- i zonografii podłużnej, angiopulmonografii wraz z wprowadzeniem RCT do praktyki klinicznej.

Radiografia i tomografia podłużna

Tradycyjna radiografia klatki piersiowej pozostaje podstawową metodą wstępnego badania klatki piersiowej. Wynika to z niskiego narażenia pacjenta na promieniowanie i niskiego kosztu badania w porównaniu z innymi metodami o dość dużej zawartości informacji. Udoskonalany jest sprzęt rentgenowski, urządzenia z cyfrowym przetwarzaniem obrazu zmniejszyły dawkę promieniowania o rząd wielkości, podnosząc jakość obrazu, który stał się możliwy do komputerowego przetwarzania i przechowywania w pamięci. Nie było potrzeby robienia zdjęć rentgenowskich ani archiwizacji. Stało się możliwe przesyłanie obrazów sieciami kablowymi i przetwarzanie ich na monitorze. Należy zauważyć wysoką jakość cyfrowego sprzętu rentgenowskiego wiodących krajowych producentów, którego parametry techniczne nie ustępują zagranicznym analogom. Tym samym cyfrowe odbiorniki NIPK „Electron”, instalowane na rentgenowskich kompleksach diagnostycznych i fluorograficznych tej firmy, zapewniają rozdzielczość porównywalną z rozdzielczością kliszy rentgenowskiej: 2,5-2,8 par linii na mm. U wszystkich pacjentów z podejrzeniem patologii układu oddechowego wykonuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie.

Tomografia podłużna płuc- metoda badań warstwa po warstwie - stosowana w radiologii tradycyjnej u 10-15% pacjentów w celu wyjaśnienia danych radiologicznych z badania ankietowego na temat makrostruktury strefy zmian patologicznych w tkance płucnej, korzeniach płuc, śródpiersiu i obecnie, biorąc pod uwagę brak urządzeń do tomografii rentgenowskiej w praktycznej opiece zdrowotnej, jest to główna metoda „dokładnej” oceny patologii oskrzelowo-płucnej w przypadku braku urządzenia RCT.

Tomografia komputerowa rentgenowska

Dzięki wysokiej rozdzielczości tomografia rentgenowska w znaczący sposób zastąpiła tomografię podłużną. Cienkie przekroje narządów klatki piersiowej, komputerowe przetwarzanie informacji, wykonanie badania w krótkim czasie (10-20 sekund) eliminuje artefakty związane z oddychaniem, pulsacją transmisyjną itp., a możliwość wzmocnienia kontrastu może znacząco poprawić jakość X -ray Obrazy CT przy użyciu urządzeń najnowszej generacji. Rekonstrukcja wolumetryczna daje wyobrażenie o układzie oskrzelowo-płucnym w trybie wirtualnej rzeczywistości. Względną wadą tomografii rentgenowskiej jest wysoki koszt badania w porównaniu z konwencjonalnymi metodami rentgenowskimi. Ogranicza to powszechne stosowanie RCT. Badania przeprowadzone w Rosyjskim Centrum Badań Radiologicznych wykazały, że szkodliwy wpływ narażenia na promieniowanie w przypadku tomografii rentgenowskiej jest znacznie mniejszy niż w przypadku konwencjonalnej tomografii podłużnej. Bezwzględnymi wskazaniami do wykonania TK klatki piersiowej są:

Spontaniczna odma opłucnowa o nieznanej etiologii;

Guzy opłucnej, warstwy opłucnej;

Wyjaśnienie charakteru i częstości występowania ogniskowej patologii płuc;

Badanie stanu węzłów chłonnych w śródpiersiu, korzeni płuc;

Formacje zajmujące przestrzeń w śródpiersiu;

Brak zmian patologicznych w płucach i śródpiersiu w konwencjonalnej radiografii, w obecności danych klinicznych i laboratoryjnych na ten temat;

Badanie drobnej makrostruktury płuc podczas procesów przewlekłych.

Rezonans magnetyczny

Wielu autorów rozważało MRI jako alternatywę dla RCT w badaniach układu oskrzelowo-płucnego. Warto zauważyć znaczący postęp metody w zakresie poprawy jakości wizualizacji płuc i tkanki limfatycznej poprzez udoskonalenie technologii i skrócenie czasu potrzebnego na uzyskanie obrazu. Do zalet MRI należy wyraźne różnicowanie struktur naczyniowych i tkankowych, płynu, możliwość wyjaśnienia właściwości nowotworów w procesie wzmacniania kontrastu, ich wrastania do naczyń i sąsiadujących narządów oraz brak narażenia pacjenta na promieniowanie. Dane dotyczące wizualizacji zmian patologicznych w tkance limfatycznej są zachęcające. Jednak takie wady metody, jak brak wizualizacji tkanki oskrzelowo-pęcherzykowej, czas trwania badania (od 40 minut i więcej), klaustrofobia u 30-50% pacjentów, wyższy koszt niż RCT, utrudniają stosowanie MRI w praktyce pulmonologicznej. Bezwzględnymi wskazaniami do wykonania rezonansu magnetycznego są podejrzenie pochodzenia naczyniowego, zmiany patologiczne w płucach, zmiany w śródpiersiu, płyn zawierający zmiany ogniskowe (torbiele różnego pochodzenia, guzy opłucnej, zapalenie opłucnej niewiadomego pochodzenia).

Rentgen płuc

Rentgen płuc służy do diagnostyki różnicowej płynu w jamie opłucnej i starych warstw opłucnej, badania czynności oddechowej płuc w przypadku podejrzenia małego guza oskrzeli oraz podczas wykonywania ukierunkowanych zdjęć rentgenowskich w celu oceny drobnej makrostruktury wewnętrznej zmiany chorobowej, szczególnie gdy jest ona zlokalizowana blisko ściany. Wadą tej metody jest znaczne narażenie pacjenta na promieniowanie, które zależy od wielu czynników (rodzaj urządzenia, doświadczenie radiologa, ciężkość stanu pacjenta) i może sięgać 10-15 R na skórze. Aby ograniczyć narażenie na promieniowanie pacjentów i personelu, konieczne jest stosowanie aparatów do diagnostyki rentgenowskiej wyposażonych w cyfrowe wzmacniacze obrazu RTG. Wzmacniacze obrazu rentgenowskiego URI-612 produkowane przez NIPK Electron służą do wyposażania nowych kompleksów diagnostyki rentgenowskiej oraz modernizacji istniejących. Bezwzględnym wskazaniem do wykonania fluoroskopii jest badanie wentylacji płuc w przypadku podejrzenia małego guza oskrzeli na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Skanowanie rentgenowskie w celu określenia płynu zastępuje się badaniem ultradźwiękowym, a do badania drobnych struktur - tomografią rentgenowską.

USG

Ultrasonografia płuc i narządów śródpiersia na stałe zadomowiła się w codziennej praktyce. Wskazania do stosowania metody określają dane radiograficzne. Bezwzględne to: obecność płynu w jamie opłucnej; zlokalizowane ciemieniowo, nad przeponą, formacje w płucach, śródpiersiu; potrzeba wyjaśnienia stanu węzłów chłonnych wzdłuż dużych naczyń śródpiersia, nadobojczykowego i pachowego.

USG jamy brzusznej, miednicy, tarczycy i gruczołów sutkowych znacznie ułatwia zrozumienie natury zmian ogniskowych w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia. W przypadku raka płuc metodą z wyboru w ocenie rozprzestrzenienia się nowotworu do warstw opłucnej i ściany klatki piersiowej jest badanie ultrasonograficzne. Ultrasonografia jest złotym standardem w diagnostyce zmian torbielowatych, małoinwazyjnym leczeniu torbieli osierdzia, śródpiersia i innych lokalizacji. Metoda ta powinna być szerzej stosowana w pediatrii do monitorowania zapalenia płuc.

Bronchografia

Taktyka i metody wykonywania bronchografii zmieniły się radykalnie wraz z wprowadzeniem bronchoskopii. Przeznosowe cewnikowanie jednego z głównych oskrzeli z podaniem olejowych środków kontrastowych należy już do przeszłości. Optymalne jest połączenie bronchoskopii z bronchografią za pomocą światłowodu z wprowadzeniem 20 ml 76% urografiny, werografiny lub innego rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego. W takim przypadku środek kontrastowy wstrzykuje się konkretnie do oskrzela płatowego lub segmentowego obszaru zainteresowania. Niska lepkość substancji rozpuszczalnych w wodzie zapewnia ich przenikanie aż do oskrzelików. Środki kontrastowe wchłaniają się przez błonę śluzową oskrzeli i znikają z jej światła w ciągu 5-10 sekund. Ten czas wystarczy, aby wykonać zdjęcie rentgenowskie i zwizualizować makrostrukturę oskrzeli w badanym obszarze. Połączona analiza informacji wizualnych i innych informacji uzyskanych podczas bronchoskopii z bronchografią zwiększa czułość, dokładność i swoistość technik.

Metody radionuklidowe

W związku z wprowadzeniem RCT do praktyki klinicznej zaczęto stosować bardziej selektywne metody radionuklidowe do badania makrostruktury płuc. Wskazaniem do wykonania scyntygrafii technetem jest podejrzenie zatorowości płucnej. Scyntygrafia galem jest jednym ze sposobów wyjaśnienia charakteru tworzenia się ognisk w płucach: zwiększone gromadzenie się radionuklidu w zmianie chorobowej w połączeniu z danymi tradycyjnej radiografii, tomografia rentgenowska z dużym prawdopodobieństwem może wskazywać na nowotwór złośliwy formacji. Zastosowanie badań radionuklidów w pulmonologii jest obecnie ograniczone ze względu na wysoki koszt izotopów, trudność ich uzyskania i zawężenie wskazań do ich stosowania.

Zatem obrazowanie medyczne dysponuje szeroką gamą technik identyfikacji, lokalizacji i wyjaśnienia charakteru ogniska patologicznego oraz dynamiki jego rozwoju. Algorytm badania dla konkretnego pacjenta powinien zostać ustalony przez diagnostę po analizie konwencjonalnej radiografii i klinicznych danych laboratoryjnych.

Algorytmy diagnostyczne

Analiza radiogramów klatki piersiowej ujawnia szereg zespołów radiologicznych. Według naszych danych nozologię zmian w 75% przypadków można określić poprzez porównanie z obrazem klinicznym i laboratoryjnym choroby oraz danymi z poprzedniego badania RTG lub fluorografii. W ten sposób rozpoznaje się głównie zapalenie płuc, gruźlicę, raka płuc i inne procesy patologiczne. W 25% przypadków w celu zbliżenia się do diagnozy nozologicznej stosuje się konwencjonalną tomografię, ultrasonografię, tomografię rentgenowską, a nawet fluoroskopię płuc. Ustalenie nozologii nie zawsze pozwala na rezygnację z RCT, gdyż w przypadku raka płuc, guzów opłucnej i śródpiersia pojawia się pytanie o częstość występowania tego procesu.

Proponujemy algorytm badania radiologicznego pacjentów w zależności od zidentyfikowanych zespołów radiologicznych. Na przykładzie zespołu nacieku płucnego (najczęściej spotykanego w praktyce) rozważymy możliwości łączonej analizy obrazu klinicznego i laboratoryjnego oraz danych z badania radiologicznego.

Młody wiek, ostry początek, zapalny obraz krwi, dane z badania fizykalnego oraz obecność zmian naciekowych w płucach pozwalają na rozpoznanie ostrego zapalenia płuc z dokładnością 90-95% i z reguły nie wymagają innych badań. radiacyjne metody dodatkowego badania (ryc. 1). Naciek tkanki płucnej z zamazanym obrazem klinicznym, brak odczynu opłucnowego nasuwa pytanie o raka płuc i inne procesy patologiczne. W takich sytuacjach w celu wyjaśnienia makrostruktury wewnętrznej oraz oceny stanu węzłów chłonnych korzeni i śródpiersia konieczne jest wykonanie RCT. Dane RCT wyjaśniają makrostrukturę zmian: lokalizację, wewnętrzną strukturę strefy zmian patologicznych, obecność lub brak innych zmian. Nozologiczna interpretacja danych z tomografii komputerowej i RTG jest możliwa u 60–70% pacjentów, u pozostałych ustala się diagnostyczny probabilistyczny zakres nozologii.

Ryż. 1. RTG klatki piersiowej: naciek o niejednorodnej strukturze o niewyraźnych konturach, obraz kliniczny ostrego zapalenia płuc.

Ryż. 2. Ten sam pacjent po wyzdrowieniu: zwłóknienie części płata w wyniku ostrego ropnia płucnego.

Dalszy postęp w kierunku diagnostyki możliwy jest poprzez dynamiczny monitoring – okresowe powtarzanie badań radiologicznych i porównywanie danych z poprzednimi (ryc. 2). Procesy naciekowe w płucach o etiologii zapalnej (ostre bakteryjne, grzybicze zapalenie płuc, gruźlica naciekowa) charakteryzują się różną dynamiką w trakcie procesu leczenia, co jest ważnym kryterium diagnostycznym dla ustalenia etiologii procesu. Stosunek częstości zapalenia płuc pochodzenia bakteryjnego do grzybiczego i gruźlicy wynosi 10-20:1. Dlatego naturalnie zarówno klinicyści, jak i diagności początkowo skupiają się na leczeniu bakteryjnego zapalenia płuc. Na etapie badania wstępnego w większości przypadków diagnosta ma trudności z oceną dokładnej nozologii na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, ale może go zaniepokoić szereg nietypowych faktów (duże natężenie ciemnienia, obecność starych zmian gruźliczych w płucach, lokalizacja nacieku w płacie górnym). W takim przypadku ostateczny wniosek po rozpoznaniu ostrego zapalenia płuc powinien uwzględniać podejrzenie naciekowej postaci gruźlicy. W innej sytuacji, gdy pierwotne zdjęcia rentgenowskie wykazują masywny naciek z uszkodzeniem płata lub całego płuca, masywny wysięk i ogniska próchnicy, wyraźny odczyn korzeniowy, zapalenie płuc Friedlandera nie budzi wątpliwości.

Powtarzane badanie rentgenowskie u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc przeprowadza się w zależności od przebiegu klinicznego choroby. Poprawa parametrów klinicznych i laboratoryjnych pod wpływem leczenia oraz szybki powrót do zdrowia stanowią podstawę do odroczenia kontrolnych badań RTG do czasu wypisu pacjenta. Przeciwnie, pogorszenie obrazu klinicznego i laboratoryjnego oraz brak efektów terapii wymagają pilnego wykonania kontrolnego badania RTG (ryc. 3, 4). W takim przypadku możliwych jest kilka scenariuszy:

Ryż. 3. RTG boczne: zmiany naciekowe w okolicy wnęki płuca prawego, objawy kliniczne złego samopoczucia.

Ryż. 4. Tomografia komputerowa tego samego pacjenta: zmiany naciekowe w płucach bez dodatniej dynamiki po leczeniu zapalenia płuc, po weryfikacji postać raka oskrzelikowo-pęcherzykowego przypominająca zapalenie płuc.

Ujemna dynamika rentgenowska

Brak dynamiki

Dynamika słabo dodatnia lub słabo ujemna.

Ujemna dynamika z reguły wyraża się we wzroście zmian naciekowych, pojawieniu się próchnicy, często nasila się zapalenie opłucnej, reakcja korzeni płuc i możliwe pojawienie się ognisk zapalnych w przeciwległym płucu. To zdjęcie rentgenowskie wskazuje na nieadekwatność terapii i osłabienie mechanizmów obronnych pacjenta. Aby wyjaśnić rozległość zmiany, wczesne rozpoznanie możliwego ropniaka opłucnej, wyjaśnić charakter wysięku (pojawienie się wtrąceń o zwiększonej echogeniczności, pęcherzyki gazu, zmętnienie płynu, powstawanie wycieków do tkanki płucnej - niekorzystne znak diagnostyczny), konieczne jest wykonanie USG klatki piersiowej. RCT jest metodą z wyboru w celu określenia rozległości nacieku i wyjaśnienia strefy zaniku tkanki płucnej. RCT ma niemałe znaczenie w ustaleniu możliwej przyczyny ciężkiego zapalenia płuc: po raz pierwszy ujawnia różne anomalie w rozwoju płuc (zmiany torbielowate, hipoplazja płata itp.), które nie były wcześniej rozpoznawane. Późniejsza diagnostyka tej grupy chorych uzależniona jest od przebiegu choroby.

W sytuacji słabo ujemnej dynamiki obrazu RTG należy pomyśleć o grzybiczej genezie zapalenia płuc lub gruźliczej etiologii procesu. Przedstawiono tu również badanie RCT płuc: identyfikacja starych zmian gruźliczych (zwapnienia w nacieku, górnych płatach płuc, węzłach chłonnych korzeni) da pewność co do gruźliczego charakteru zmiany. Brak powyższych zmian nie pozwala na wykluczenie grzybiczego pochodzenia choroby.

Słabo dodatnia dynamika w większości przypadków pozwala podejrzewać guz płuc z upośledzoną wentylacją płata (odcinka) i rozwojem wtórnego zapalenia płuc. Często podczas kontrolnej radiografii, na tle zmniejszenia intensywności nacieku, wykrywa się węzeł nowotworowy ze strefami rozkładu lub bez. Jeśli nie ma wyraźnych oznak nowotworu, należy zastosować bronchoskopię i tomografię rentgenowską płuc. RCT może ujawnić faktyczną formację guzkową, obecność zmian przerzutowych w płucach, opłucnej i węzłach chłonnych.

Zespół tworzenia(ów) w płucach jest najważniejszy z punktu widzenia interpretacji nozologicznej. Konieczne jest rozwiązanie problemu łagodności lub złośliwości, a także gruźliczego charakteru formacji (z wyłączeniem gruźlicy). Dla diagnosty nie jest to tylko problem, ponieważ w większości przypadków albo nie ma danych klinicznych i laboratoryjnych dotyczących choroby, albo zmiany mają charakter ogólny. Zadanie jest łatwiejsze, jeśli istnieje wywiad, prześwietlenie lub fluorogramy z lat ubiegłych, typowa semiotyka rentgenowska guza łagodnego lub złośliwego (ryc. 5), gruźlicy itp. Nie wyklucza to jednak zastosowania dodatkowych metod badawczych - CT, USG, MRI, scyntygrafii. Prześwietlenie płuc jest konieczne w celu wykrycia ognisk niewidocznych na zwykłym radiogramie, które mogą zmienić interpretację rozpoznania lub sugerować proces złośliwy z badaniem przesiewowym tkanki płucnej, opłucnej i regionalnych węzłów chłonnych; w celu wyjaśnienia drobnej makrostruktury wewnętrznej zmiany chorobowej - małych ubytków próchnicowych, zwapnień, nierównych konturów, połączeń z tkanką płucną. Tradycyjne zdjęcia rentgenowskie i tomografia, ze względu na niższą rozdzielczość, wychwytują jedynie wyraźne zmiany o wielkości 1-2 cm i większej.

Ryż. 5. Typowy obraz obwodowego raka płuc na tomogramie CT.

Zanim zakończę, chciałbym zatrzymać się nad rolą i miejscem profilaktycznych badań fluorograficznych w populacji w rozpoznawaniu chorób płuc. Metoda nie ma uzasadnienia we wczesnej diagnostyce raka płuc – koszty są ogromne, a wyniki w wykrywaniu guzów w I-II stopniu zaawansowania minimalne. Metoda ta jest jednak skuteczna w rozpoznawaniu gruźlicy dróg oddechowych i już dziś powinna być stosowana w grupach ludności zamieszkujących regiony niekorzystne pod względem zakażenia gruźlicą.

Zatem połączona analiza danych radiologicznych i rentgenowskich CT dla formacji ogniskowych w płucach uzupełnia się zarówno pod względem interpretacji charakteru formacji, jak i częstości występowania, jeśli jest ona złośliwa. Należy podkreślić, że choć makrostrukturalne oznaki nowotworu złośliwego w promieniach rentgenowskich są badane i opracowywane już od dawna, to objawy rentgenowskie tomografii komputerowej nadal wymagają dalszego zrozumienia. Ma to znaczenie w świetle stale udoskonalanej technologii, pojawienia się „spiralnej” tomografii komputerowej, która daje wysoką rozdzielczość, subtelniejszy obraz zmian ogniskowych, ujawniając zmiany o wielkości 2-3 mm. W tej sytuacji kwestia ich oceny nozologicznej w przypadku ogniska podejrzanego o raka płuc stała się ostra. Podczas badań przesiewowych RCT o wysokiej rozdzielczości u pacjentów palących, u 30–40% z nich rozpoznaje się drobnoogniskowe zagęszczenia podopłucnowe płuc, których nozologiczna interpretacja jest niemożliwa bez monitorowania RCT. Monitorowanie za pomocą RCT „małych” zmian w tkance płuc wkrótce stanie się problemem ogólnoświatowym.

Listę referencji można znaleźć na stronie internetowej http://www.site

Literatura:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. i inne Zasady diagnostyki radiologicznej śródmiąższowych chorób płuc. Pulmonologia, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. i inne.Rezonans magnetyczny w uwidocznieniu narządów oddechowych, śródpiersia oraz w niektórych stanach patologicznych. Pulmonologia, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Diagnostyka radiologiczna ostrego zapalenia płuc. Materia medica 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Zwycięzca M.G. Diagnostyka rentgenowska chorób układu oddechowego. M., Medycyna, 1987.

5. Burger F.A., Kormano Martti. Diagnostyka różnicowa w tomografii komputerowej. Nowy Jork, Thiem med. pub. inc., 1996, 184-254.

ROZDZIAŁ 3 DIAGNOSTYKA PROMIENIOWA CHOROB NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

ROZDZIAŁ 3 DIAGNOSTYKA PROMIENIOWA CHOROB NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

UZASADNIENIE POTRZEBY ZAGADNIENIA TEMATU

Należy zaznaczyć, że te same objawy kliniczne chorób płuc (gorączka, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie itp.) towarzyszą wielu zmianom patologicznym, co powoduje trudności w diagnostyce różnicowej.

Aby prawidłowo postawić diagnozę, lekarz prowadzący musi najpierw przepisać badanie rentgenowskie płuc, które pozostaje główną metodą diagnostyczną. W tym rozdziale omówiona zostanie zawartość informacyjna badań rentgenowskich i innych metod radioterapii w diagnostyce konkretnej choroby płuc.

MATERIAŁ WSPOMAGAJĄCY

Poniższy materiał został przedstawiony w formie podstawowych pytań i odpowiedzi na nie. Pomogą w uzyskaniu niezbędnych informacji na temat anatomii rentgenowskiej narządów.

jamy klatki piersiowej, o metodach i technikach radioterapii, o ich przydatności informacyjnej w różnych chorobach płuc i śródpiersia, o semiotyce rentgenowskiej głównych stanów patologicznych i ich diagnostyce różnicowej.

Podstawowe pytania i odpowiedzi

Pytanie 1. Jak wyglądają narządy klatki piersiowej na radiogramach w projekcji bezpośredniej?

Odpowiedź.W projekcji bezpośredniej prawe i lewe płuco wyglądają jak przejaśnienia spowodowane obecnością powietrza w pęcherzykach płucnych, a między nimi widoczny jest cień śródpiersia (nazywa się to naturalnym kontrastem).

Na tle płuc tworzą się tzw. pola płucne, cienie żeber, obojczyków (powyżej obojczyków wierzchołka płuc), a także tworzące się cieniste pasy naczyń krwionośnych i oskrzeli układ płucny, promieniujący w kształcie wachlarza od korzeni płuc.

Cienie korzeni płuc przylegające po obu stronach do cienia środkowego śródpiersia. Korzenie płuc tworzą duże naczynia i węzły chłonne, co determinuje ich strukturę. Korzeń ma głowę (część bliższa), trzon i ogon, długość korzenia wynosi od II do IV żeber na przednich końcach, jego szerokość wynosi 2-2,5 cm.

Cień śródpiersia posiada trzy działy:

Górny (do poziomu łuku aorty);

Średni (na poziomie łuku aorty, gdzie u dzieci znajduje się grasica);

Dół (serce).

Zwykle 1/3 cienia dolnego śródpiersia znajduje się po prawej stronie kręgosłupa, a 2/3 po lewej stronie (jest to lewa komora serca).

Płuca są ograniczone poniżej membrana, każda jego połowa ma kształt kopuły, umiejscowiona na poziomie VI żebra (1-2 cm niżej po lewej stronie).

Opłucna tworzy w projekcji bezpośredniej prawą i lewą kostno-przeponową i kardiofreniczną zatoki, które zwykle dają polanę w kształcie trójkąta.

Pytanie 2. Czy na obrazie cieniowym narządów jamy klatki piersiowej w rzucie bocznym widoczne są jakieś cechy?

Odpowiedź. Na obrazie cieni narządów jamy klatki piersiowej w rzucie bocznym osobliwością jest to, że oba płuca są ułożone jedna na drugiej, więc tej projekcji nie można analizować niezależnie,

i musi być połączone z projekcją bezpośrednią, aby przedstawić obraz płaski jako trójwymiarowy.

Konieczne jest wykonanie dwóch rzutów bocznych (lewego i prawego): w tym przypadku lepiej widoczna jest połowa klatki piersiowej przylegająca do filmu.

Na tle uwidocznione są pola płucne cienie formacji kostnych: z przodu - mostek, z tyłu - kręgi piersiowe III-IX i łopatka, żebra biegną ukośnie od góry do dołu.

Pole płucne widoczne w postaci oświecenia, które jest podzielone na dwa trójkąty, oddzielone cieniem serca, który sięga prawie do mostka:

Górny - zamostkowy (za mostkiem);

Dolny jest retrokardialny (za cieniem serca).

cień korzenia odpowiednia strona (w prawym rzucie bocznym - prawy korzeń) widoczna jest w środku obrazu na tle śródpiersia środkowego. Tutaj szeroki, przypominający wstążkę prześwit tchawicy, wychodzący z szyi, pęka, ponieważ w obszarze korzenia tchawica jest podzielona na oskrzela.

Zatoki opłucnej w postaci trójkątnych prześwitów, ograniczonych od dołu przeponą, z przodu mostkiem, z tyłu kręgosłupem, są to przednie i tylne:

Kardioprzeponowy;

Kosztofrenik.

Pytanie 3. Ile płatów i segmentów znajduje się w prawym i lewym płucu? Jakie są różne szczeliny międzypłatowe na radiogramach bezpośrednich i bocznych płuc i jaka jest ich projekcja?

Odpowiedź. Liczba płatów i segmentów płuc:

Prawe płuco ma 3 płaty (górny, środkowy, dolny) i 10 segmentów;

Lewy ma 2 płaty (górny, dolny) i 9 segmentów (brak VII). Występują skośne i poziome szczeliny międzypłatowe.

Skośna szczelina międzypłatowa oddziela:

Górny płat znajduje się na prawo od dolnego i środkowego płata;

W lewo - od dolnego płata;

Przebieg szczeliny zależy od rzutu;

W rzucie bezpośrednim biegnie od wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego do zewnętrznej części żebra IV i dalej w dół do najwyższego punktu przepony (w jej środkowej trzeciej części);

W rzucie bocznym przechodzi od góry (od trzeciego kręgu piersiowego) przez korzeń w dół do najwyższego punktu przepony.

Szczelina pozioma znajduje się po prawej stronie, oddziela płat górny od płata środkowego:

W rzucie bezpośrednim jego przebieg jest poziomy od zewnętrznej krawędzi IV żebra do nasady;

W rzucie bocznym odchodzi od szczeliny skośnej na poziomie korzenia i przechodzi poziomo do mostka.

Pytanie 4. Jaki jest algorytm stosowania metod i technik radiacyjnych w chorobach narządów klatki piersiowej i jakie są cele ich stosowania?

Odpowiedź. Na choroby jamy klatki piersiowej algorytm wykorzystania metod i technik promieniowych Następny.

Badanie rentgenowskie

- Fluorografia płuca - zapobiegawcza metoda diagnostyczna; stosowany raz w roku w całej populacji, począwszy od 15. roku życia, w celu wykrycia gruźlicy, wczesnych postaci nowotworów i innych chorób.

- Rentgen narządy jamy klatki piersiowej dają wyobrażenie o ich stanie funkcjonalnym:

Ruchy oddechowe żeber i przepony;

Przemieszczenia i zmiany kształtu cienia patologicznego podczas oddychania;

Pulsacje cieni z formacjami naczyniowymi;

Zmiany w układzie płuc podczas oddychania;

Ruch płynu w jamach patologicznych i jamie opłucnej podczas zmiany pozycji ciała;

Skurcze serca.

Wieloosiowe badanie polipozycyjne zapewnia dobór optymalnej projekcji do radiografii, w tym także do obrazów celowanych

Stosowana jest fluoroskopia w radiologii interwencyjnej, te. pod jej kontrolą wykonywane są nakłucia różnych form jamy klatki piersiowej, angiografia serca itp.

- Badanie radiologiczne narządy klatki piersiowej w projekcjach bezpośrednich i bocznych (prawych i lewych) umożliwia:

Identyfikować zmiany patologiczne;

Ustal ich lokalizację;

Wyjaśnij różne objawy chorób płuc, opłucnej i śródpiersia.

- Tomografia- badanie podłużne warstwa po warstwie, w dwóch rzutach (bezpośrednim i bocznym), przyczynia się do:

Uzyskanie wyraźniejszego obrazu cieni patologicznych, gdyż odciąża je od nawarstwiania się otaczających tkanek;

Ustalenie dowolnego typu zmian morfologicznych w narządach klatki piersiowej;

Wizualizacja światła oskrzeli.

Ta technika jest obowiązkowa i najbardziej pouczająca w przypadku wszystkich chorób jamy klatki piersiowej. Przeprowadza się ją zazwyczaj po wykonaniu badania RTG, podczas którego mierzy się głębokość wymaganych przekrojów tomograficznych.

- Bronchografia Dzięki wprowadzeniu do oskrzeli substancji o wysokim kontraście, pozwala na ich wizualizację i ocenę ich stanu. Technikę tę zaleca się po tomografii, w której nie można było zobaczyć światła oskrzela będącego przedmiotem zainteresowania.

- Angiopulmonografia polega na wprowadzeniu do naczyń substancji o wysokim kontraście pod kontrolą fluoroskopii, następnie wykonuje się radiografię w dwóch projekcjach i analizuje uzyskany obraz. Technika: przez tętnicę łokciową cewnik wprowadza się dalej przez prawy przedsionek i prawą komorę serca do pnia płucnego, kontrastuje się naczynia płucne i serca oraz określa się ich stan.

CT podaje przekroje narządów jamy klatki piersiowej (poprzeczne), oceniając stan:

pęcherzyki;

statki;

Bronchow;

Węzły chłonne korzeni;

Struktury anatomiczne śródpiersia;

Gęstość i inne parametry wszystkich struktur anatomicznych i patologicznych.

Spirala Tomografia komputerowa stanowi kolejny etap rozwoju metody, wykorzystuje trzy projekcje (poprzeczną, czołową, strzałkową), dzięki czemu jest bardziej informacyjna w ocenie stanu ww. obiektów.

Ultradźwięk płuca obecnie praktycznie nie są wykorzystywane, gdyż badania utrudnia w związku z tym powietrze znajdujące się w pęcherzykach płucnych

USG służy przede wszystkim do badania serca (patrz rozdział 2). W niektórych przypadkach pozwala zidentyfikować nerwiaka nerwów międzyżebrowych, który tworzy zagłębienie wzdłuż krawędzi żebra. Pytanie 5. Jakie rodzaje niedrożności oskrzeli istnieją, czym są i jak odzwierciedlają się w badaniu rentgenowskim?

Odpowiedź. Wyróżnia się trzy rodzaje niedrożności oskrzeli: częściową, zastawkową i całkowitą.

Częściowa przeszkoda polega na zwężeniu oskrzeli, w wyniku czego do pęcherzyków płucnych, które są wentylowane przez te oskrzela, dostaje się niewystarczająca ilość powietrza, podczas gdy pęcherzyki częściowo zapadają się, zmniejsza się objętość odpowiedniej części płuc i zwiększa się jej gęstość. Objawy rentgenowskie:

Hipowentylacja płuc;

Ciemność o niskiej lub średniej intensywności;

Przesunięcie szczelin międzypłatowych w kierunku ciemnienia;

Podczas wdechu śródpiersie przesuwa się na stronę bolesną.

Niedrożność zastawek występuje w przypadkach, gdy oskrzele są zwężone, ale tylko nieznacznie, podczas wdechu oskrzele rozszerzają się, a powietrze dostaje się do pęcherzyków płucnych w wystarczających ilościach, a podczas wydechu z powodu zwężenia oskrzeli powietrze nie wychodzi całkowicie, pęcherzyki zostaje przepełniony powietrzem i następuje rozedma obturacyjna. Objawy rentgenowskie niedrożności zastawek.

Zwiększona przezroczystość pola płuc w obszarze zaburzonej wentylacji.

Wyczerpanie wzorca płucnego.

Zwiększenie objętości odcinka płuc, o czym świadczy:

Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w przeciwnym kierunku;

Wybrzuszenie tkanki płucnej przez przestrzenie międzyżebrowe;

Poziomy układ żeber;

Przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną.

Kompletna przeszkoda Oskrzela prowadzą do zmniejszenia objętości odpowiedniej części płuc z powodu zapadnięcia się, ponieważ powietrze nie dostaje się do pęcherzyków płucnych. Nazywa się to niedodma a po badaniu rentgenowskim ma następujące objawy:

Intensywne, jednolite ciemnienie;

Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w kierunku zmiany;

Przesunięcie śródpiersia w stronę zaciemnienia.

Pytanie 6. Jakie są główne patologiczne zespoły radiologiczne wykrywane podczas badania narządów klatki piersiowej i w jakich chorobach występują?

Odpowiedź. Główne patologiczne zespoły radiologiczne zidentyfikowane podczas badania narządów klatki piersiowej i choroby, w których występują, są następujące.

Rozległe zaciemnienie(z powodu zagęszczenia tkanki płucnej lub pola płucnego):

Niedodma całego płuca (śródpiersie przesuwa się w stronę zmiany);

Stan po pneumonektomii, gdy obserwuje się włóknienie klatki piersiowej (śródpiersie przesuwa się na stronę bolesną);

Naciek zapalny - zapalenie płuc (narządy śródpiersia nie są przemieszczone lub nieznacznie przesunięte w przeciwnym kierunku);

Gruźlica (z obustronnym uszkodzeniem, śródpiersie przesuwa się w kierunku bardziej masywnych zmian): naciekowe, włóknisto-jamiste, rozsiane krwiopochodnie, serowate zapalenie płuc;

Obrzęk płuc (śródpiersie bez przemieszczenia);

Hydrothorax, gdy płyn wypełnia całą jamę opłucnową (śródpiersie przesuwa się na przeciwną stronę).

Ograniczone przyciemnianie ze zmianami płatowymi (śródpiersie jest przesunięte w jedną lub drugą stronę w zależności od charakteru zmian):

Niedodma płatowa lub segmentowa;

Płatowe lub segmentowe zapalenie płuc;

Naciek gruźlicy;

Zawał płuc;

Przepuklina przeponowa z dostępem do jamy klatki piersiowej narządów jamy brzusznej poprzez ubytek przepony (śródpiersie przesunięte na stronę przeciwną);

Częściowy wysięk do opłucnej (przy niewielkiej jego ilości śródpiersie nie ulega przemieszczeniu, przy większej ilości przemieszcza się w przeciwnym kierunku);

Zwapnienie opłucnej często występuje w przypadku gruźlicy (śródpiersie nie ulega przemieszczeniu).

Syndrom okrągłego cienia(śródpiersie bez przemieszczenia):

guzkowe zapalenie płuc;

Nieotwarta torbiel echinokokowa (pojedyncze lub wielokrotne cienie);

Gruźlica (pojedynczy lub wielokrotny cień);

Łagodny guz (pojedynczy cień);

Rak obwodowy (pojedynczy cień);

Przerzuty (pojedyncze lub wielokrotne cienie).

Zespół cienia pierścienia tworzą różne jamy w płucach lub w formacjach zajmujących przestrzeń podczas ich rozpadu (guzy) lub otwierania (torbiele), częściej śródpiersie nie jest przemieszczone:

Torbiel powietrzna (cień w kształcie pojedynczego pierścienia);

Policystyczna choroba płuc (wiele cieni w kształcie pierścienia);

Pęcherze rozedmowe (wiele cieni w kształcie pierścienia);

Torbiel echinokokowa w fazie otwarcia (pojedyncze lub wielokrotne cienie pierścieniowe);

Gruźlica jamista płuc (pojedyncze lub wielokrotne cienie w kształcie pierścienia);

Ropień w fazie otwarcia (pojedyncze lub wielokrotne cienie pierścieniowe);

Rak obwodowy z rozkładem (pojedynczy cień w kształcie pierścienia).

Syndrom oświecenia Pole płucne objawia się wzrostem jego przezroczystości w wyniku pojawienia się powietrza w opłucnej lub jego wzrostu w pęcherzykach płucnych:

Wzdęcie płuc (rozedma płuc);

Odma opłucnowa (z różnym stopniem zapadnięcia się płuc w kierunku korzenia);

Może to przypominać stan po pneumonektomii.

Syndrom rozpowszechniania uwidocznione jako rozległe dwustronne cienie ogniskowe (do 1 cm). Mogłoby być:

Gruźlica rozsiana drogą krwionośną;

Ogniskowe ostre zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc);

Obrzęk płuc;

Liczne przerzuty;

Choroby zawodowe (krzemica, sarkoidoza).

Zespół zmian patologicznych we wzorcu płucnym obserwowane w wielu chorobach:

Ostre i przewlekłe zapalenie płuc;

Słabe krążenie w małym kółku;

Rak okołooskrzelowy;

przerzuty śródmiąższowe;

Gruźlica;

Choroby zawodowe itp.

Istnieją trzy główne możliwości zmiany wzorca płuc.

- Osiągać wzór płucny - wzrost liczby cieni liniowych na jednostkę powierzchni, na przykład z naciekiem śródmiąższowym zapalnym lub nowotworowym.

- Odkształcenie wzór płucny - zmiana położenia (kierunku) i kształtu (skrócenie, rozszerzenie) elementów wzoru. Dzieje się tak na przykład w przypadku rozstrzeni oskrzeli (zbieżność, skrócenie i rozszerzenie oskrzeli).

- Osłabiający rzadziej obserwuje się wzór płucny i obserwuje się zmniejszenie liczby cieni liniowych na jednostkę powierzchni, na przykład przy rozedmie płuc.

Zespół zmian patologicznych w korzeniach płuc występuje w dwóch wariantach.

- ekspansja korzeni, co może być powiązane:

Ze stagnacją krwi w dużych naczyniach;

Wraz z powiększeniem płucnych węzłów chłonnych w tym przypadku w korzeniu pojawiają się okrągłe cienie, a zewnętrzna granica korzenia staje się falista lub policykliczna.

- Brak struktury korzenia gdy poszczególne elementy korzenia nie są zróżnicowane, co wiąże się z naciekiem włókna lub jego zwłóknieniem (na przykład o charakterze zapalnym).

Pytanie 7. Jakie są przyczyny stanów nagłych płuc i przepony, jakie choroby są z nimi związane, jak się objawiają i jak konieczne jest badanie rentgenowskie?

Odpowiedź. Stany nagłe dotyczące płuc i przepony są związane z:

Z zamkniętym lub otwartym urazem klatki piersiowej;

Ze spontanicznym otwarciem jamy płucnej (torbiel, pęcherz itp.) Do opłucnej.

Badanie rentgenowskie przeprowadza się natychmiast w sali rentgenowskiej, oddziale intensywnej terapii, sali operacyjnej i innym miejscu, ponieważ bez tej metody nie można wyjaśnić charakteru uszkodzenia.

Do chorób pilnych zalicza się stany wymagające natychmiastowego leczenia.

Ciała obce Badanie rentgenowskie określa ich parametry:

Charakter (metal, kontrastowe szkło itp.);

Wielkie ilości;

Lokalizacje;

Rozmiary;

Warunki otaczających tkanek.

Złamaniażebra, obojczyki, mostek, kręgi. Badanie rentgenowskie określa:

Ich lokalizacja

Kierunek linii złamania

Przemieszczenie fragmentów,

Obecność krwiaka itp.

Odma płucna(powietrze w opłucnej) pojawia się:

W przypadku uszkodzenia płuc w przypadku urazu zamkniętego;

W przypadku otwartego urazu z uszkodzeniem opłucnej (na przykład złamane żebro);

Ze spontanicznym otwarciem jamy płucnej do opłucnej. Radiologiczne objawy odmy opłucnowej:

Powietrze w opłucnej w postaci prześwitu ciemieniowego o tej lub innej szerokości, na którym nie ma wzoru płucnego;

Całkowite lub częściowe zapadnięcie się odpowiedniego płuca w kierunku korzenia (wygląda jak ciemnienie o małej intensywności, na tle którego widoczny jest wzmocniony obraz płuc);

Przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną.

Wodoodma opłucnowa ma te same przyczyny i objawy radiologiczne co odma opłucnowa, ale w jamie opłucnej oprócz powietrza znajduje się ciecz (krew lub inna). Radiologicznie, oprócz ogólnych objawów z odmą opłucnową, pojawiają się dodatkowe objawy:

Ciemnienie o dużej intensywności i jednorodnej strukturze, którego dolna granica zlewa się z przeponą, a górna granica w pozycji pionowej tworzy poziomą płaszczyznę, która w zależności od ilości płynu wyznaczana jest przez poziom dowolnego żebra lub wypełnia całą jamę opłucnową;

Śródpiersie jest gwałtownie przesunięte w przeciwną stronę.

Hemothorax pojawia się, gdy opłucna jest uszkodzona, wówczas gromadzi się w niej krew lub płyn i nie ma powietrza, dlatego radiologicznie w pozycji pionowej tworzy się nie poziomy, ale ukośny poziom płynu, który w pozycji poziomej rozprzestrzenia się i tworzy rozproszone ciemnienie pola płucnego, podobnie jak w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, śródpiersie przesuwa się na przeciwną stronę.

Rozedma tkanek miękkich klatki piersiowej występuje, gdy gaz pochodzący z przestrzeni opłucnej rozprowadzany jest pomiędzy włóknami mięśniowymi, tworząc na zdjęciu rentgenowskim tzw. „pierzasty” wzór.

Rozedma śródpiersia wiąże się z przenikaniem powietrza przez przestrzeń śródmiąższową płuc do tkanki śródpiersia, wówczas na radiogramie pojawia się pasek powietrza, wyznaczający śródpiersie w postaci jasnej „krawędzi”.

Krwotok w miąższu płuc w badaniu RTG objawia się w postaci ciemnień o różnym natężeniu, wielkości i kształcie.

Uszkodzenie przepony. Znaki rentgenowskie.

Wysoka lokalizacja.

Ograniczenie mobilności.

Pojawienie się płynu w zatokach opłucnowych odpowiedniej strony.

Nieciągłość konturu kopuły membrany.

Następnie stwierdza się penetrację narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej poprzez ubytek przepony:

Nierówne ciemnienie odpowiedniego pola płucnego;

W pozycji pionowej widoczny jest jeden lub kilka poziomów patologicznych z powodu powietrza i płynu w wypadającym żołądku lub jelitach;

Podczas przyjmowania siarczanu baru za os lub za pomocą lewatywy kontrastowej można zobaczyć kontrastowy żołądek lub jelita w jamie klatki piersiowej.

Pytanie 8. Jaka jest istota i objawy radiologiczne choroby policystycznej?

Odpowiedź. policystyczny- choroba wrodzona związana z niedorozwojem tkanki płucnej, zwykle w obrębie płata lub segmentu. W tym przypadku tkankę płuc zastępuje się licznymi cystami powietrznymi, a objętość odpowiedniej części płuc zmniejsza się.

Objawy rentgenowskie choroby policystycznej:

Wiele cieni w kształcie pierścienia o cienkich, jednolitych ściankach, co stwarza objaw „baniek mydlanych”;

Poziome poziomy płynu pojawiają się na dnie ubytków, jeśli na tym tle wystąpi proces zapalny;

Szczeliny międzypłatowe przesuwają się w kierunku zmiany, co wskazuje na zmniejszenie objętości zmiany;

Z tego samego powodu cień śródpiersia również przesuwa się w kierunku zmian patologicznych;

Tomogramy i bronchogramy pokazują, że oskrzela są zdeformowane ze względu na ich niedorozwój, w strefie zmian nie stwierdza się w pełni ukształtowanych anatomicznie oskrzeli.

Pytanie 9. Istnieją dwie główne formy ostrego bakteryjnego (pneumokokowego) zapalenia płuc, w zależności od objętości i charakteru uszkodzenia miąższu płuc. Czym są te formy, jaka jest ich semiotyka rentgenowska i jaki jest czas wykonania badania rentgenowskiego w celu zdiagnozowania tych schorzeń?

Odpowiedź. W zależności od objętości i charakteru zmiany w miąższu płuc wyróżnia się: formy ostrego bakteryjnego (pneumokokowego) zapalenia płuc:

Miąższowe zapalenie płuc zajmuje część segmentu, segmentu, części lub nawet całego płuca.

Patoanatomicznie pojawia się przekrwienie, płynna część krwi przedostaje się do pęcherzyków płucnych, powodując zmniejszenie ich przewiewności.

Semiotyka rentgenowska:

Ciemnienie odpowiedniego obszaru płuc;

Objętość uszkodzenia płuc nieznacznie wzrasta, o czym świadczy przemieszczenie szczelin międzypłatowych, a czasami przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku;

Ciemnienie, jeśli ogranicza się do opłucnej (segmentowej lub płatowej), ma wyraźne kontury, a ciemnienie podsegmentowe ma niejasne kontury;

Intensywność zaciemnienia jest średnia, wzrasta w kierunku obrzeży;

Struktura niejednorodna, na tle zaciemnienia widoczne jasne paski niezmienionych oskrzeli;

Korzeń po dotkniętej stronie jest rozszerzony i pozbawiony struktury („rozmazany”) z powodu nacieku zapalnego;

U nasady węzły chłonne powiększone na skutek rozrostu widoczne są w postaci okrągłych cieni;

W opłucnej może pojawić się skośny poziom płynu, zwykle sięgający nieco poza zewnętrzną zatokę żebrowo-przeponową (jeśli jest powikłany wysiękowym zapaleniem opłucnej).

Zrazikowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) różni się od miąższowego tym, że dotknięte są poszczególne zraziki płuc. Objawy radiologiczne:

Liczne cienie ogniskowe lub okrągłe, o średniej wielkości 1-1,5 cm, co odpowiada wielkości płatków;

Ściemnianie o średniej intensywności;

Struktura jest niejednorodna;

Kontury są niejasne;

Cienie mogą się łączyć.

Trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej gruźlicy, charakterystycznymi cechami są:

Liczba ognisk w gruźlicy wzrasta w kierunku wierzchołka płuc, a w zapaleniu płuc - w kierunku przepony (wierzchołki nie są dotknięte);

Podczas obserwacji dynamicznej ogniska znikają po 12 miesiącach w przypadku gruźlicy i po 2 tygodniach w przypadku zapalenia płuc.

Czas badania rentgenowskiego Diagnozowanie zapalenia płuc składa się z następujących etapów.

Podczas pierwszej wizyty u lekarza, ale jeśli klinicznie występuje zapalenie płuc i nie zostanie wykryte prześwietlenie, konieczne jest powtórne badanie 2-3 dni po wystąpieniu choroby, ponieważ pierwszego dnia nie ma infiltracji w płucach (bez ciemnienia), ale występuje jedynie przekrwienie (zwiększony obraz płuc ze względu na składnik naczyniowy), który często jest pomijany.

Badanie po 2 tygodniach w celu dynamicznej kontroli i rozwiązania problemu natury choroby:

Jeśli ostry w przebiegu choroby naciek znika;

Jeśli podostry- naciek nie znika, ale fragmenty, wzrasta jego intensywność i niejednorodność;

Jeśli skomplikowane oczywiście, potem pojawia się ropień, zapalenie opłucnej itp.

Jeśli po 2 tygodniach naciek nie zmieni się (ciemnieje) w kierunku jego redukcji, jest to wskazówka do tomografia,

co pozwoli określić pierwotny lub wtórny charakter zmian zapalnych.

Badanie po 1 miesiącu przeprowadza się w przypadku podostrego lub przewlekłego przebiegu choroby. Do tego czasu naciek (ciemnienie) powinien zniknąć, jeśli nie, powtarza się tomografię, a jeśli to konieczne, bronchografię i tomografię komputerową.

Po 2 miesiącach wykonuje się badanie rentgenowskie, jeśli przebieg się przedłuża, a jeśli naciek nie znika po 1 miesiącu, można podejrzewać przejście choroby w przebieg przewlekły lub proces wtórny; tomogramy, bronchogramy, i tomografię komputerową można zlecić w celu wyjaśnienia.

Pytanie 10. W wyniku jakiego procesu patologicznego powstają w płucach rozstrzenie oskrzeli, jaka jest objętość dotkniętego obszaru płuc, objawy radiologiczne i najbardziej racjonalny algorytm stosowania technik radiologicznych w celu identyfikacji tych zmian w oskrzelach i miąższu płuc?

Odpowiedź.Rozstrzenie oskrzeli powstają w wyniku rozwoju tkanki łącznej i włóknistej w miąższu płuc w wyniku powtarzających się ostrych zapaleń płuc, tj. przewlekłe zapalenie. Odpowiedni obszar zmiany w płucach zmniejsza się z powodu fibroaelekttaza.

Znaki rentgenowskie.

Zaciemnienie jest intensywne.

Struktura zaciemnienia jest niejednorodna, objętość obszaru zaciemnienia jest zmniejszona, o czym świadczy przesunięcie szczelin międzypłatowych i śródpiersia w kierunku włóknisto-tlenkowej.

Oskrzela na tomogramach i bronchogramach łączą się, skracają, deformują w postaci „koralikowego sznura”, co odzwierciedla obraz deformującego się zapalenia oskrzeli, następnie rozszerzają się coraz bardziej i dochodzi do rozstrzeni oskrzeli dwóch typów:

Cylindryczny (rozszerzenie się wzdłuż oskrzeli);

Saccular (przedłużenia na końcach oskrzeli).

Korzeń jest zwykle zwłókniający, tj. zwarty, a jego jednostki strukturalne są wyraźnie widoczne.

Odkształcenie oskrzeli obserwuje się również w sąsiednich segmentach. Racjonalny algorytm Techniki rentgenowskie do identyfikacji rozstrzeni oskrzeli.

Najpierw to robią zwykłe zdjęcia rentgenowskie w bezpośrednich i odpowiednich projekcjach bocznych ujawniają ciemnienie płata lub

segmentu ze zmniejszeniem ich wielkości i innymi wyżej wymienionymi objawami niedodmy.

Bezpośrednie naświetlone zdjęcie rentgenowskie(za pomocą promieni o zwiększonej sztywności) pozwala określić strukturę zaciemnienia i ewentualnie zobaczyć światło oskrzeli.

Tomogramy w projekcjach czołowych i bocznych dostarczają więcej informacji do wizualizacji światła oskrzeli i można podejrzewać obecność rozstrzeni oskrzeli.

Bronchografia(wprowadzenie kontrastu do światła oskrzeli) w dwóch projekcjach pozwala najdokładniej określić obecność, charakter i częstość występowania rozstrzeni oskrzeli.

CT przeprowadzane po bronchografii lub zamiast niej w wątpliwych przypadkach w celu ostatecznego ustalenia charakteru i zasięgu procesu patologicznego.

Pytanie 11. Co to jest ropień płuca, jakie są jego objawy radiologiczne, od czego zależą?

Odpowiedź.Ropień płucny- ograniczone ognisko ropnego zapalenia, patologicznie reprezentuje jamę wypełnioną ropnym płynem. Objawy ropnia na zdjęciu rentgenowskim zależą od fazy, w której się on znajduje: nieotwarty, otwarty lub odwrotny rozwój po leczeniu przeciwzapalnym.

Znaki rentgenowskie nieotwarty ropień:

Objaw „okrągłego cienia”;

Wymiary cienia 3-8 cm;

Kontury cienia są niewyraźne;

Intensywność jest średnia;

Struktura jest jednorodna;

W korzeniu po stronie dotkniętej chorobą widoczne są powiększone węzły chłonne na skutek przerostu, korzeń jest pozbawiony struktury z powodu nacieku włókien.

Znaki rentgenowskie otwierany ropień:

Objaw „cienia w kształcie pierścienia”;

Jama rozpadu ma postać centralnie położonej polany;

Ściany jamy są grube, nierówne ze względu na cienie ścienne („sekwestra”);

Wewnątrz jamy u góry znajduje się powietrze w postaci prześwitu, ponieważ otwarcie ropnia najczęściej występuje w oskrzelu, a na dole

(na dnie wnęki) - poziomy poziom cieczy w postaci przyciemnienia;

Zewnętrzne i wewnętrzne kontury ściany jamy są niejasne;

Podczas bronchografii kontrast przedostaje się do jamy ropnia, otaczające oskrzela ulegają deformacji aż do rozstrzeni oskrzeli;

W korzeniu widoczne hiperplastyczne węzły chłonne, ze względu na naciek struktura korzenia nie jest określona.

Rentgenowskie oznaki ropnia w fazie odwrotnego rozwoju po terapii przeciwzapalnej:

W ostrych przypadkach po 2 tygodniach zmniejsza się wielkość cienia, ściana ubytku staje się cieńsza i zmniejsza się ilość płynu;

Po 3-4 tygodniach - całkowite zniknięcie ubytku i normalizacja korzenia;

Przy długotrwałym i przewlekłym przebiegu proces jest opóźniony o ponad 4-8 tygodni.

Pytanie 12. Który z krajowych radiologów wniósł znaczący wkład w opis zdjęcia rentgenowskiego bąblowca płucnego, w jaki sposób dochodzi do zakażenia, powstawania torbieli echinokokowej i jej powikłań? Jakie są fazy rozwoju cyst i semiotyka promieni rentgenowskich w każdej z tych faz podczas konwencjonalnego badania rentgenowskiego?

Odpowiedź. Znaczący wkład w światową wiedzę na temat zdjęcia rentgenowskiego bąblowca płucnego wniósł N.E. Sterna i V.N. Stern – doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Radiologii Uniwersytetu Medycznego w Saratowie w latach 1935–1952. i 1952-1972 V.N. Stern napisał monografię na temat bąblowicy, która jest znana zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

uciska te naczynia i oskrzela, powodując własną śmierć i nasycenie solami wapna. Powikłania torbieli:

W opłucnej z powstawaniem wodoodmy opłucnowej (rzadko)

W oskrzelach (często) z wtórnym wysiewem,

Do płuc (zanieczyszczenie oskrzelowe),

W naczyniach z krwiotwórczym zasiewem w wątrobie, kościach, nerkach itp.;

Pokazuje zdjęcie rentgenowskie dwie fazy rozwoju torbieli echinokokowej płuc, które podczas rutynowego badania rentgenowskiego objawiają się następującymi objawami.

Faza nieotwartej torbieli, całkowicie wypełniona płynem. Semiotyka rentgenowska:

Objaw „okrągłego cienia”, który w rzeczywistości zawsze jest owalny;

Kształt cienia zmienia się wraz z głębokim oddychaniem, co wskazuje na zawartość płynu;

Pojedyncze lub mnogie (2-3), w tym drugim przypadku zmiany jednostronne lub obustronne;

Kontury są wyraźne, gładkie lub nierówne ze względu na występy i nacięcia przypominające uchyłki;

Rozmiary od 1 do 20 cm;

Struktura jest jednorodna;

Intensywność jest średnia;

Wokół cienia wyznacza się obwódkę oświecenia poprzez odsunięcie otaczających tkanek;

Rozwój torbieli jest powolny, ale spazmatyczny.

Przy niewielkiej ilości powietrza w szczelinie perystycznej, pęknięcie torbieli, natomiast wzdłuż obwodu cienia cysty

(pomiędzy torebką włóknistą a błoną chitynową) wykrywane są pęcherzyki lub paski prześwitu (powietrza). Łza nie objawia się klinicznie i jedyną metodą diagnostyczną jest prześwietlenie. Przed kolejnym etapem - pęknięciem torbieli - konieczna jest operacja (usunięcie torbieli), aby zapobiec zanieczyszczeniu.

W miarę gromadzenia się powietrza w szczelinie perystycznej pojawiają się objawy „półksiężyc oświecenia” na górnym biegunie torbieli. To już jest znak pęknięcie cysty. Następnie nagle pojawia się kaszel z uwolnieniem dużej ilości płynnej plwociny i bólem w boku. Na tym etapie przeprowadza się diagnostykę różnicową gruźlica w fazie zaniku, ale w tym drugim przypadku prześwit w kształcie półksiężyca będzie związany z ujściem oskrzela drenującego (w dolnym biegunie cienia), będzie też droga do korzenia i ognisk przesiewowych otaczającą tkankę.

Wówczas przy jeszcze większym nagromadzeniu powietrza w szczelinie perystycznej uwidacznia się tzw. objaw "podwójny łuk" który powstaje: na górze - włóknista torebka, poniżej - chitynowa skorupa w postaci kopuły (w wyniku podciśnienia w torbieli), częściowo powietrze dostaje się do jamy torbieli.

Na ostatnim etapie pojawia się objaw „hydropneumocysty” gdy w torbieli znajduje się powietrze (powyżej) i poziomy poziom płynu (poniżej), powyżej którego widoczny jest cień o nieregularnym kształcie ze względu na pływającą pomarszczoną błonę chitynową (objaw „pływającej lilii”), który porusza się, gdy zmienia się pozycja ciała (objaw „kalejdoskopu”).

Pytanie 13. Jakie są objawy tomograficzne i oskrzelowe torbieli bąblowatej i w jakiej fazie rozwoju można je rozpoznać?

Odpowiedź.Objawy tomograficzne i bronchograficzne cysta bąblowata.

Objaw „chwytania ręki” w wyniku wypychania i rozszerzania oskrzeli przez torbiel wykrywa się go w dowolnej fazie rozwoju torbieli, chociaż największą wartość diagnostyczną różnicuje w przypadku nieotwartej torbieli.

Diagnozuje się je zarówno w fazie nieotwartej torbieli, jak i w fazie otwartej.

Przepływ kontrastu z oskrzeli do szczeliny perystycznej z bronchografią w fazie nieotwartej torbieli - patognomoniczny objaw bąblowca.

Wstęp przez oskrzela do jamy cysty kontrast podczas bronchografii w fazie otwartej torbieli, natomiast na tle substancji o wysokim kontraście w jamie często jest widoczny pomarszczona chitynowa skorupa w postaci ubytków wypełnienia o nieregularnym kształcie.

Pytanie 14. Co to jest hamartoma? Jakie są jego objawy radiologiczne?

Odpowiedź.Hamartoma -łagodny nowotwór, który najczęściej występuje w płucach.

Radiologiczne objawy hamartoma:

Objaw „okrągłego cienia”;

Kształt cienia jest okrągły, owalny lub gruszkowy;

Wymiary do 5 cm;

Kontury są wyraźne, równe;

Na tle cienia (w środku) widoczne są duże bloki wapna;

W guzie nie ma rozkładu;

Wokół cienia powstaje obwódka oświecenia, spowodowana odpychaniem sąsiadujących tkanek;

Oskrzela nie ulegają zmianie;

Wzrost jest powolny.

Pytanie 15. Z jakich elementów płuc wywodzi się rak centralny? Jakie typy nowotworów ośrodkowych różnią się w zależności od kierunku wzrostu guza w stosunku do ściany oskrzeli, jakie dają objawy radiologiczne?

Odpowiedź.Rak centralny pochodzi z dużych oskrzeli:

Główny;

Słuszność;

Segmentowy.

Rodzaje raka ośrodkowego w zależności od kierunku jego wzrostu w stosunku do ściany oskrzeli.

Rak zewnątrzoskrzelowy wyrasta na zewnątrz ze ściany oskrzeli, dlatego jego głównym objawem radiologicznym jest węzeł nowotworowy w obszarze odpowiedniego korzenia, składający się z dużych oskrzeli:

Półkuliste cieniowanie;

Zewnętrzny kontur jest nierówny, niewyraźny, promienny;

Wewnętrzny kontur cienia przylega i łączy się ze śródpiersiem;

Tomogramy i bronchogramy pokazują, że oskrzela przechodzące przez cień są początkowo niezmienione.

Rak wewnątrzoskrzelowy wrasta do światła oskrzeli dość szybko, dlatego w większości przypadków objawia się jako objaw całkowitej niedrożności oskrzeli wraz z rozwojem niedodmy. Na radiogramach:

Niedodma jest postrzegana jako ciemnienie o dużej intensywności całego płuca, płata lub jego segmentu;

Jego struktura jest jednorodna;

Szczeliny międzypłatowe i śródpiersie przesuwają się w kierunku zmiany chorobowej z powodu zmniejszenia objętości odpowiedniej części płuc;

Tomogramy i bronchogramy wykazują kikut oskrzeli z powodu jego niedrożności przez guz.

Okołooskrzelowe lub rozgałęziony rak rozprzestrzenia się wzdłuż ściany oskrzeli. Ustalono na zdjęciu rentgenowskim:

Głównym objawem patologicznym na zwykłych radiogramach jest rozproszone wzmocnienie układu płucnego z wachlarzowatym rozszerzeniem liniowych cieni od korzenia do tkanki płucnej;

Pogrubienie ścian oskrzeli na dużej powierzchni, widoczne na tomogramach;

Często w połączeniu z rakiem zewnątrzoskrzelowym.

Pytanie 16. Z jakich struktur anatomicznych płuc wywodzi się rak obwodowy i jak objawia się radiologicznie? Odpowiedź.Rak obwodowy pochodzi z małych oskrzeli. Objawy rentgenowskie rak obwodowy.

Objaw „okrągłego cienia”.

Rozmiary zależą od czasu wykrycia i wahają się od 0,5 cm do 4-5 cm lub więcej.

Kształt cienia jest nieregularnie zaokrąglony, w kształcie gwiazdy, ameboidu lub hantli.

Kontury są nierówne, nierówne, niewyraźne i charakteryzują się blaskiem.

Intensywność cienia jest słaba i rośnie wraz ze wzrostem rozmiaru.

Struktura jest niejednorodna, co może wynikać z następujących powodów.

Wieloguzkowatość wynikająca z wzrostu guza z kilku ośrodków, w wyniku czego guz składa się z kilku łączących się okrągłych cieni.

Rozpad, który zdarza się często, następnie cień przyjmuje kształt pierścienia i pojawia się wgłębienie rozpadu, jego cechy:

Lokalizacja jest ekscentryczna, rzadziej - centralna;

Kształt jest nieprawidłowy;

Ściany jamy są nierówne i grube;

We wnęce nie ma płynu lub jego ilość jest niewielka;

Wewnętrzny kontur ściany jest wyraźny;

We wnęce mogą znajdować się przegrody.

Drobno grudkowate zwapnienie (rzadko).

Szczelina międzypłatowa sąsiadująca z guzem jest cofnięta lub wybrzuszona.

Pytanie 17. W jaki sposób rak płuc może być powikłany, niezależnie od sposobu jego wzrostu?

Odpowiedź. Rak płuc, niezależnie od wzorca wzrostu, może wiązać się z następującymi powikłaniami.

Upośledzenie niedrożności oskrzeli o różnym stopniu w wyniku ucisku lub kiełkowania oskrzeli głównych, płatowych lub segmentowych z powstawaniem zjawisk płucnych:

Hipowentylacja (z niecałkowitą niedrożnością oskrzeli);

Niedodma (z całkowitą niedrożnością).

Rozpad guza (ekscentryczny lub centralny w postaci jamistej raka obwodowego).

Zapalenie płuc, zwane parakankrozą lub zapaleniem płuc.

Zapalenie opłucnej, którego przyczyną może być:

Ucisk naczyń limfatycznych;

Zablokowane węzły chłonne;

Przerzuty do opłucnej.

Przerzuty do węzłów chłonnych korzenia.

Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.

Naciek nowotworu sąsiednich narządów i tkanek:

śródpiersie;

Ściana klatki piersiowej.

Najczęściej przerzuty odległe:

Do wątroby;

w mózgu;

W kościach.

Pytanie 18. Do jakich narządów i tkanek daje przerzuty rak płuca i jakie daje objawy radiologiczne?

Odpowiedź. Rak płuc daje przerzuty do następujących narządów i tkanek, objawiając się radiologicznie opisanymi poniżej objawami.

W węzły chłonne korzeni:

Powiększenie korzenia;

Pojawienie się okrągłych cieni w odpowiednim korzeniu;

Nie dochodzi do utraty struktury korzenia, ponieważ nie dochodzi do infiltracji.

W węzły chłonne śródpiersia:

Poszerzenie cienia śródpiersia głównie w jego górnej i środkowej części;

Falistość i policykliczność zewnętrznego konturu śródpiersia;

Zwiększenie kąta rozwidlenia tchawicy widoczne na tomogramach.

W tkanka płucna:

Pojedyncze lub wielokrotne okrągłe cienie;

Kontury cieni są wyraźne i równe;

Struktura jest jednorodna;

Cienie nie łączą się;

Liczba cieni wzrasta w kierunku przysłony;

Cienie nie znikają po terapii przeciwzapalnej.

W żeberka, w tym przypadku możliwe jest kiełkowanie, a nie przerzuty, co zdarza się głównie w przypadku raka obwodowego. Na zdjęciu rentgenowskim objawia się to brakiem części żebra zarówno w przypadku przerzutów, jak i kiełkowania.

W opłucna z zapaleniem opłucnej, które może być:

Przerzuty w wyniku zanieczyszczenia opłucnej;

Reaktywny.

Zdjęcie RTG nie różni się od zapalenia opłucnej o innej etiologii:

Płyn w opłucnej w postaci ciemnienia;

Górny poziom płynu jest skośny, zlokalizowany w obrębie zatoki (żebrowo-przeponowej) i powyżej, aż do całkowitego zaciemnienia całego pola płucnego, zależnego od ilości płynu;

Dolna granica zaciemnienia zawsze łączy się z przysłoną;

Przyciemnienie ma jednolitą strukturę;

Intensywność zaciemnienia jest wysoka;

Śródpiersie przesuwa się w takim czy innym stopniu w przeciwnym kierunku.

Pytanie 19. Jaki jest algorytm metod radiologicznych mających na celu identyfikację raka płuc, wyjaśnienie charakteru jego wzrostu i częstości występowania? Jaka jest potrzeba stosowania poszczególnych metod?

Odpowiedź. Algorytm metod radiologicznych mających na celu wykrycie raka płuc, wyjaśnienie charakteru jego wzrostu i częstości występowania, wydaje się być następujący.

Aby wykryć raka płuc we wczesnym stadium, konieczne jest wykrycie raka płuc fluorografia, przeprowadzana corocznie, począwszy od 15. roku życia, szczególną uwagę zwraca się na grupy wysokiego ryzyka, gdzie istotne są następujące czynniki:

Dziedziczność;

Palenie;

Powtarzające się jednostronne zapalenie płuc;

Krwioplucie itp.

Po wykryciu na fluorogramach oznak podejrzanych o raka płuc jest to konieczne zwykłe zdjęcia rentgenowskie w projekcjach czołowych i bocznych, które pozwalają zidentyfikować:

Hipowentylacja lub niedodma;

Cień w korzeniu lub miąższu płuc;

Ekspansja korzeni i śródpiersia;

Zniszczenie żeber itp.

Rentgen.

Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu dzięki badaniu polipozycyjnemu.

Identyfikacja objawów funkcjonalnych.

Wykrywanie cieczy w zagłębieniach (poprzez jej ruch).

Określenie ruchomości przepony (jej bezruch odnotowuje się, gdy nerw przeponowy jest ściskany lub rośnie).

Przeprowadzanie diagnostyki różnicowej:

Z pulsującymi formacjami naczyniowymi;

Z formacjami płynnymi, które zmieniają swój kształt podczas oddychania.

Tomografia pozwala określić następujące parametry.

Opcje ściemniania:

Wytyczne;

Struktury, w tym identyfikacja i ustalenie charakteru rozpadu.

Stan otaczających tkanek.

Przerzuty do węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia.

Stan oskrzeli:

Kikut oskrzeli z rakiem wewnątrzoskrzelowym;

Zwężenie oskrzeli w raku zewnątrzoskrzelowym i obwodowym;

Liczne zwężenia w raku okołooskrzelowym.

Zwiększenie kąta rozwidlenia tchawicy.

Bronchografia wykonywane po tomografii, gdy nie udało się uwidocznić światła oskrzeli, a w/w zmiany w oskrzelach zostały zidentyfikowane lub wyjaśnione.

CT przeprowadza się po poprzednich metodach, jeśli pozostają wątpliwości co do charakteru i zasięgu procesu patologicznego.

Określ obecność raka.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ciekłych formacji objętościowych na podstawie gęstości za pomocą skali Hounsfielda:

Z ropniem;

Z cystami;

Określa się kierunek wzrostu nowotworu.

Wykryto przerzuty do węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia.

Określa się wzrost żeber i opłucnej.

Wykrywane są odległe przerzuty (do wątroby, mózgu itp.).

Pytanie 20. Guzy jakiej lokalizacji występują najczęściej? dać przerzuty do płuc Z jakimi przerzutami do klatki piersiowej można je połączyć i jak objawiają się radiologicznie?

Odpowiedź. Najczęściej nowotwory z następujących lokalizacji dają przerzuty do płuc:

Sutek;

Żołądek;

Jelita;

Prostata itp.

Przerzuty w płucach można łączyć z innymi przerzutami w jamie klatki piersiowej:

Do węzłów chłonnych korzenia;

W węzłach chłonnych śródpiersia;

W żebrach;

W kręgi.

Objawy rentgenowskie przerzutów w płucach.

Przerzuty prosówkowe(mnogie, obustronne), radiologicznie wyglądają jak:

W postaci ogniskowych cieni;

Kontury są wyraźne i równe;

Zmiany nie łączą się;

Liczba cieni wzrasta w kierunku przepony, a wierzchołki płuc nie są dotknięte (w przeciwieństwie do gruźlicy);

Przerzuty w postaci okrągłych cieni:

Pojedynczy lub wielokrotny;

Jednostronne lub dwustronne;

Rozmiary cieni do 1-2 cm;

Kontury są wyraźne i równe;

Struktura jest jednorodna;

Przerzuty śródmiąższowe(rozprowadzony wzdłuż oskrzeli).

Rozproszone wzmocnienie układu płucnego;

Pogrubienie ścian oskrzeli (na tomogramach).

Te same objawy obserwuje się w pierwotnym raku okołooskrzelowym, ale informacje kliniczne pomagają w diagnozowaniu przerzutów:

Historia chirurgii onkologicznej;

Obecność guza pierwotnego itp.

ZADANIA SYTUACYJNE

Zadanie 1. U pacjenta D., lat 44, fluorografia ujawniła objaw okrągłego cienia.

Jaki powinien być algorytm metod i technik badań promieniowania, aby ustalić naturę tego cienia?

Zadanie 2. W badaniu RTG i tomografii narządów klatki piersiowej pacjentki T., lat 67, widoczne są liczne obustronne cienie okrągłe, których liczba zwiększa się w kierunku przepony, ich kontury są gładkie, średnica do 1 cm, nie zlewają się , struktura jest jednorodna. Korzenie po obu stronach są rozszerzone z powodu powiększonych węzłów chłonnych, strukturalnych, policyklicznych.

Wniosek: gruźlica płuc.

Czy zgadzasz się z tą konkluzją, na jakiej podstawie ją potwierdzasz lub zaprzeczasz?

Zadanie 3. W badaniu RTG i tomografii narządów klatki piersiowej pacjenta Z., lat 48, stwierdzono niedodmę płata środkowego w postaci ciemnienia o niejednorodnej strukturze. W sąsiednich segmentach widoczny jest wzmocniony i zdeformowany układ płucny. Na bronchogramach po prawej stronie widoczne są oskrzela segmentów S IV-V, skontrastowane na całej długości, są one złączone, skrócone i mają wygląd „koralikowego sznurka”.

Jaki powinien być wniosek na podstawie powyższego obrazu?

Zadanie 4. W badaniu RTG narządów klatki piersiowej pacjentki Zh., lat 25, stwierdza się objawy patologiczne nasuwające podejrzenie powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia.

Zaproponuj techniki i metody diagnostyki radiacyjnej, które wyjaśniłyby powyższe podejrzenie.

Zadanie 5. Na radiogramach narządów klatki piersiowej pacjentki L., lat 44, po stronie prawej stwierdza się całkowite zaciemnienie, które ma dużą intensywność, jednorodną strukturę, cień śródpiersia jest przesunięty w lewo.

Jak myślisz, co jest przyczyną opisanego obrazu?

Zadanie 6. U pacjenta A., lat 24, w badaniu RTG narządów klatki piersiowej stwierdzono płyn w lewej jamie opłucnej w postaci jednorodnego zaciemnienia o dużym natężeniu, którego dolny kontur zlewa się z przeponą, śródpiersie jest przesunięte w przeciwną stronę.

W jakich przypadkach górna granica cieczy będzie miała poziom ukośny, a w jakich – poziomy?

Zadanie 7. W badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej pacjenta D., lat 36, po prawej stronie widoczny jest cień o okrągłym kształcie, średniej intensywności, o niejednorodnej budowie, o średnicy do 2 cm, którego kontury są wyraźne, ale nierówne. Istnieje połączenie między cieniem a ogonową częścią korzenia. Powstaje podejrzenie co do naczyniowego charakteru tej formacji (naczyniak).

Zaleci technikę badania rentgenowskiego, która pomoże wyciągnąć prawidłowe wnioski na podstawie uzyskanych dodatkowych objawów (które?).

Zadanie 8. Na radiogramach narządów klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej pacjenta U., lat 69, w korzeniu prawym stwierdza się patologiczny cień o kształcie półkuli, z nierównym zewnętrznym konturem promienistym. Dodatkowe tomogramy pokazują, że oskrzela przechodzące przez cień nie ulegają zmianie.

Co powoduje cień u nasady: centralny rak zewnątrzoskrzelowy lub powiększone węzły chłonne?

Zadanie 9. Podczas wstępnego badania RTG pacjenta D., lat 57, w płucu lewym w S VI stwierdzono objaw „okrągłego cienia” o średnicy do 5 cm, którego kontury są niejasne. Sprawia wrażenie raka obwodowego powikłanego parakankrozą zapalenia płuc, gdyż występują kliniczne objawy zapalenia (gorączka, kaszel, leukocytoza). Po terapii przeciwzapalnej, tydzień później, podczas kontrolnej radiogramów, okrągły cień zmienił się w pierścieniowy, tj. rozpad nastąpił w postaci jamy oczyszczającej, która ma położenie centralne, ściany jamy są nierówne, niejasne, jama zawiera dużą ilość płynu, a na tomogramach guzowatość konturów i przegród w jamie jest widoczna niezdeterminowany.

Czy charakter próchnicy zmienił Twoje początkowe wrażenie na temat procesu patologicznego?

Problem 10. Pacjent M., lat 43, pochodzący ze wsi, gdzie posiada własne gospodarstwo rolne (psy, kury, krowa itp.), miał wykonane w dwóch projekcjach zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej z powodu niskiej gorączki i kaszlu. Po prawej stronie w S VIII stwierdzono pierścieniowy cień o owalnym kształcie o wymiarach 3x4,5 cm, kontury są wyraźne, równe, ściana jamy jest cienka, jednolita, zawiera poziomy poziom cieczy, pod którym wyznaczany jest dodatkowy cień o nieregularnym kształcie, poruszający się przy zmianie położenia ciała.

Wniosek: otwarty ropień.

Czy zgadzasz się z konkluzją?

ABSTRAKCYJNE TEMATY DO PRACY NIEZALEŻNEJ,

NIRS I UIRS

1. Rodzaje anomalii w rozwoju płuc i ich objawy radiologiczne.

2. Cechy diagnostyki rentgenowskiej ostrego zapalenia płuc u dzieci.

3. Obraz cieni w różnych postaciach ostrego zapalenia płuc u dorosłych, algorytm stosowania metod i technik radioterapii oraz ich informatywność w rozpoznawaniu zmian patologicznych.

4. Cechy zdjęcia rentgenowskiego w różnych fazach rozwoju torbieli bąblowca płuc.

5. Diagnostyka rentgenowska destrukcyjnego zapalenia płuc u dzieci.

6. Niektóre aspekty diagnostyczne rentgenowskiej diagnostyki ropnia i ropnia płucnego.

7. Tomografia komputerowa i tomografia rentgenowska w diagnostyce raka ośrodkowego płuca i jego przerzutów regionalnych.

8. Diagnostyka różnicowa RTG okrągłych cieni w płucach.

9. Objawy rentgenowskie przewlekłego zapalenia płuc.

10. Diagnostyka radiologiczna w rozpoznawaniu i ocenie charakteru łagodnych guzów wewnątrzoskrzelowych i pozaoskrzelowych.

11. Różnicowa diagnostyka rentgenowska rozsiewów płucnych.

12. Fluorografia i tomografia w ocenie różnych postaci gruźlicy płuc.

13. Treść informacyjna metod radioterapii w diagnostyce nowotworów i torbieli śródpiersia.

14. Diagnostyka rentgenowska chorób opłucnej.

SCHEMAT OPISU RTG I RADIOSKOPII NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

I. Imię i wiek pacjenta.

II. Ogólna ocena zdjęcia rentgenowskiego.

Metodologia.

Rentgen.

Rentgen:

Zdjęcie rentgenowskie;

Zdjęcie rentgenowskie wzroku;

Prześwietlone zdjęcie rentgenowskie.

Tomogram.

Bronchogram.

Tomogram komputerowy.

Angiogram.

Wskazanie badanych narządów (narządy jamy klatki piersiowej).

Projekcja badania:

Boczny;

Późniejsza pozycja.

Jakość obrazu:

Kontrast;

Ostrość;

Twardość belki;

Prawidłowa instalacja itp.

III. Badanie płuc.

Określenie kształtu klatki piersiowej:

Regularny;

W formie dzwonka

W kształcie beczki itp.

Ocena objętości płuc:

Nie zmieniony;

Płuco lub jego część jest powiększona;

Zredukowany.

Ustalenie stanu pól płucnych:

Przezroczysty;

Zaciemnienie;

Oświecenie.

Analiza wzorca płuc:

Nie zmieniony;

Osłabiony;

Zdeformowany.

Analiza korzeni płuc:

Strukturalność;

Lokalizacja;

Powiększone węzły chłonne;

Średnica naczynia.

Ruchy oddechowe żeber, przepony;

Zmiany w układzie płuc podczas oddychania.

Identyfikacja i opis zespołów patologicznych:

Zdjęcie cienia:

Zaciemnienie;

Oświecenie.

Lokalizacja:

Według akcji;

Według segmentu.

Wymiary w centymetrach (należy podać co najmniej dwa rozmiary).

Okrągły;

Owalny;

Błędny;

Trójkątny itp.

Wytyczne:

Gładkie lub nierówne;

Jasne lub niewyraźne.

Intensywność:

Przeciętny;

Wysoki;

Gęstość wapna;

Gęstość metalu.

Struktura cienia:

Jednorodny;

Niejednorodny ze względu na rozkład lub wtrącenia wapna itp.

Objawy funkcjonalne metodą fluoroskopii:

Zmiany kształtu okrągłego cienia podczas oddychania - z tworzeniem się płynów (cysty);

Pulsacja cienia w formacjach naczyniowych (tętniaki, naczyniaki) itp.

Korelacja zmian patologicznych z otaczającymi tkankami:

Wzmocnienie układu płucnego w otaczających tkankach;

Obwódka oświecenia wokół okrągłego cienia w wyniku odsunięcia sąsiadujących tkanek;

Wypychanie lub rozsuwanie oskrzeli lub naczyń itp.

Strefy wycofania itp.

IV. Badanie narządów śródpiersia.

Lokalizacja:

Nie przesiedlony;

Przesunięty (w kierunku zmian patologicznych w płucach lub w przeciwnym kierunku).

Wymiary:

Nie powiększony;

Powiększony z powodu lewej komory lub innych części serca;

Rozwinięty w prawo lub w lewo w górnej, środkowej lub dolnej części.

Konfiguracja:

Nie zmieniony;

Jeśli ulegnie zmianie, może to być spowodowane zajmującymi przestrzeń formacjami serca, naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych itp.

Wytyczne:

Nierówny.

Stan funkcjonalny podczas fluoroskopii:

Tętno;

Gwałtowne przemieszczenie śródpiersia podczas wydechu w kierunku niedodmy itp.

V. Badanie ścian jamy klatki piersiowej.

Stan zatok opłucnowych:

Bezpłatny;

Mają zrosty pleuroprzeponowe.

Stan tkanek miękkich:

Nie zmieniony;

Powiększony;

Występuje rozedma podskórna;

Ciała obce itp.

Stan szkieletu klatki piersiowej i obręczy barkowej:

Lokalizacja kości;

Ich kształt;

Wytyczne;

Struktura;

Obecność stopionych lub niezrośniętych złamań.

Stan przysłony:

Lokalizacja jest normalna;

Przemieszczenie bliższe o jedną przestrzeń międzyżebrową itp.;

Kopuły mają gładkie kontury lub są zdeformowane przez zrosty pleuroprzeponowe;

Ruchomość przepony podczas fluoroskopii.

VI. Wniosek o stanie narządów klatki piersiowej.

W przypadku braku zmian patologicznych możemy ograniczyć się do obrazu opisowego bez wniosków.

Prześwietlone zdjęcia rentgenowskie;

tomogramy;

bronchogramy;

Angiogramy;

VIII. Opis dodatkowych technik i metod, potwierdzenie lub wyjaśnienie wcześniej opisanego obrazu, opis nowo zidentyfikowanych objawów patologicznych.

IX. Ostateczna konkluzja o naturze choroby, na przykład:

Odma płucna;

Miąższowe zapalenie płuc;

Ośrodkowy rak zewnątrzoskrzelowy bez przerzutów;

Rak obwodowy;

Echinococcus w fazie nieotwartej lub inne.

W trudnych do zdiagnozowania przypadkach można zastosować alternatywną opcję. Należy zauważyć, że w przypadku jakiejkolwiek patologii

zespół giczny w płucach, opłucnej, śródpiersiu, klatce piersiowej, zawsze jest on najpierw opisywany, a następnie opisywany jest stan otaczających tkanek według powyższego schematu.

PRZYKŁADOWE OPISY PROTOKOŁÓW NIEKTÓRYCH RTG NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

Protokół? 21

Pacjent Sh., 15 lat. Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej(ryc. 3.1).

Płuco prawe jest w stanie zapadniętym (około 1/3 swojej objętości), płuco lewe jest w stanie rozszerzonym. Po obu stronach występuje rozproszone wzmocnienie układu płucnego, a jego deformacja ma głównie charakter komórkowy. Korzenie płuc są zwłóknione. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo, a nie rozszerzony. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: prawostronna odma opłucnowa, prawdopodobnie spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w wyniku włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych.

Ryż. 3.1. Pacjent Sh., 15 lat. Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej.

Odma opłucnowa prawostronna, prawdopodobnie spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w wyniku włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych

Protokół? 22

Pacjent K., 30 lat (ryc. 3.2).

(ryc. 3.2 a) i prawe rzuty boczne(Rys. 3.2 b).

Prawy dolny płat jest przyciemniony i ma normalną objętość. Zaciemnienie o średniej intensywności, nasilające się w kierunku obwodowym, niejednorodne

Ryż. 3.2. Pacjent K., lat 30. Miąższowe zapalenie płuc prawego dolnego płata:

a - radiogram narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w rzucie prawym bocznym. Zanik zmian patologicznych po 10 dniach świadczy o korzystnym, ostrym przebiegu miąższowego zapalenia płuc prawostronnego płata dolnego: c - prześwietlenie klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; d - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w rzucie prawym bocznym

strukturę, na jej tle widoczne są jasne pasy oskrzeli (w odcinkach przyśrodkowych). Prawy korzeń jest rozwinięty, a nie ustrukturyzowany. W pozostałych odcinkach po prawej i lewej stronie pola płucne są przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie, korzeń lewy nie jest rozszerzony, ma charakter strukturalny. Cień śródpiersia nie jest przemieszczony ani rozszerzony, aorta ma prawidłowe położenie i średnicę. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: Miąższowe zapalenie płuc prawego dolnego płata.

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.2 c) i prawy rzut boczny(ryc. 3.2 d) po 10 dniach.

Opisane wcześniej zaciemnienie nie jest wykrywane. Pola płucne są przezroczyste. Układ płucny nie ulega zmianie. Korzenie płuc nie są rozszerzone, strukturalne. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, rozmiarze i konfiguracji. Zatoki opłucnej są wolne. Przepona, szkielet kostny i tkanki miękkie nie ulegają zmianie.

Wniosek: zanik opisanych zmian po 10 dniach świadczy o korzystnym ostrym przebiegu miąższowego zapalenia płuc prawostronnego płata dolnego.

Protokół? 23

Pacjent D., 58 lat (ryc. 3.3).

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.3 a), Prawidłowy(ryc. 3.3 b) i lewa strona(ryc. 3.3 c) projekcje.

Po obu stronach, bardziej po lewej stronie, głównie w S IV-V, stwierdza się ciemnienie o średniej intensywności, niejednorodną strukturę, na jej tle widoczne są jasne paski oskrzeli, objętość dotkniętych segmentów nie ulega zmianie. Obydwa korzenie są powiększone, niestrukturalne, widoczne są w nich powiększone węzły chłonne. W pozostałych przekrojach po prawej i lewej stronie pola płucne są przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nieznacznie rozszerzony ze względu na lewą komorę serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę oraz jest zagęszczona. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: obustronne miąższowe zapalenie płuc, głównie segmentów językowych, związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie.

Zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej, prawej i lewej bocznej po 10 dniach.

Ryż. 3.3. Pacjent D., 58 lat. Obustronne miąższowe zapalenie płuc, głównie segmentów językowych, związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie:

a - radiogram narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w rzucie prawym bocznym; c - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej. Spiralna tomografia komputerowa po 10 dniach (d) - potwierdzenie protokołu RTG, nie uzyskano dowodów na obecność złośliwego procesu patologicznego

Zdjęcie rentgenowskie opisanych zmian bez przesunięć dynamicznych. Aby wykluczyć złośliwy charakter procesu patologicznego, zaleca się spiralną tomografię komputerową.

Spiralna tomografia komputerowa(ryc. 3.3 d).

Wykryte zmiany są w pełni zgodne z danymi RTG. Po obu stronach, bardziej po lewej stronie, w S IV-V wykrywa się zmiany naciekowe o średniej gęstości, niejednorodnej strukturze, na ich tle widoczne są niezmienione światła oskrzeli, objętość dotkniętych segmentów nie ulega zmianie. Obydwa korzenie są powiększone, niestrukturalne, widoczne są w nich powiększone węzły chłonne. W pozostałych przekrojach po prawej i lewej stronie nie uwidoczniono zmian patologicznych w płucach. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nieznacznie rozszerzony ze względu na lewą komorę serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę oraz jest zagęszczona. W jamie opłucnej nie stwierdza się płynu. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: obustronne miąższowe zapalenie płuc, głównie w segmentach językowych, przejście do długotrwałego przebiegu. Zmiany związane z wiekiem w sercu i aorcie. Nie uzyskano danych dotyczących złośliwego charakteru procesu patologicznego.

Protokół? 24

Pacjent B., 66 lat (ryc. 3.4).

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.4 a) i lewa strona(ryc. 3.4 b) projekcje.

Po lewej stronie w podstawnych odcinkach płata dolnego widoczne jest słabo intensywne zaciemnienie, na tle którego uwidacznia się wzmożony, zwarty i zdeformowany układ płucny o nierównej średnicy. W pozostałej części lewego i prawego płuca pola płucne są przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie. Korzenie nie są rozwinięte, strukturalne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo. Zatoki opłucnej są wolne. Przepona znajduje się na poziomie żebra VI, jej kształt nie ulega zmianie.

Wniosek: niedodma S VII-IX-X po lewej stronie, dla wyjaśnienia jej charakteru zaleca się wykonanie tomografii rentgenowskiej w projekcji bezpośredniej i lewostronnej.

Tomogramy RTG w projekcji czołowej i lewostronnej.

Na tomogramach zaciemnienie S VII-IX-X po lewej stronie wygląda niejednorodnie, światło oskrzeli nie jest uwidocznione, dlatego bronchografia jest konieczna do rozwiązania problemu obecności włókniakowatości lub niedodmy obturacyjnej.

Ryż. 3.4. Pacjent B., 66 lat. Niedodma S VIII-IX-X po lewej stronie podczas RTG: a - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej. Stwierdzenie włókniakowatości i mieszanej rozstrzeni oskrzeli w S VIII-IX-X za pomocą bronchografii: c - bronchogram w projekcji bezpośredniej; d - bronchogram w lewej projekcji bocznej

Prosty bronchogram lewego płuca(ryc. 3.4 c) i lewa strona(ryc. 3.4 d) projekcje.

Po lewej stronie zbieżność i skrócenie oskrzeli S VII-IX-X, ich nierównomierne rozszerzanie na długości oraz w postaci worków na końcach

(rozstrzenie oskrzeli cylindryczne i workowate), reszta oskrzeli nie ulega zmianie.

Wniosek: fibroatelectasis dolnego płata lewego płuca, mieszane rozstrzenie oskrzeli S VII-IX-X.

Protokół? 25

Pacjent F., 45 lat (ryc. 3.5).

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.5 a) i prawe rzuty boczne.

Po prawej stronie górny płat jest przyciemniony i zmniejszony. Ciemnienie jest intensywne, narastające w kierunku nasady, jednolite. Lewe pole płucne jest przezroczyste, obraz płuc prawidłowy. Prawy korzeń jest podciągnięty, jego cień zlewa się z opisanym powyżej zaciemnieniem, lewy korzeń nie ulega zmianie. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia nie jest przemieszczony, ma normalną wielkość i konfigurację. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: niedodma górnego płata prawego płuca, zaleca się tomografię rentgenowską w dwóch projekcjach w celu wyjaśnienia charakteru niedodmy.

Tomogramy rentgenowskie w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu (ryc. 3.5 b) i w projekcji prawej bocznej 5 cm od wyrostków kolczystych (ryc. 3.5 c).

Wykryto kikut oskrzela płata górnego po prawej stronie, co wskazuje na niedodmę obturacyjną. W prawym korzeniu stwierdza się powiększone węzły chłonne.

Wniosek: centralny, przeważnie wewnątrzoskrzelowy, rak oskrzela prawego górnego płata, powikłany niedodmą płata i przerzutami do węzłów chłonnych prawego korzenia.

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.5 d) i projekcje prawo-boczne po 2 miesiącach(po chemioterapii).

Następuje prawie całkowite zniknięcie niedodmy wraz z wyprostowaniem górnego płata prawego płuca. Węzły chłonne prawego korzenia nieco się zmniejszyły.

Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i prawej bocznej. Tomogramy RTG w projekcji bezpośredniej w odległości 9,5 cm od pleców (ryc. 3.5 d) i w projekcji prawej bocznej w odległości 5 cm od wyrostków kolczystych po 1 miesiącu od poprzedniego badania RTG.

Ryż. 3.5. Pacjent F., 45. Niedodma płata górnego płuca prawego w badaniu radiologicznym (a - radiogram jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej). Rak centralny, przeważnie śródoskrzelowy, powikłany niedodmą obturacyjną i przerzutami do węzłów chłonnych prawego korzenia w trakcie tomografii (b - tomogram rentgenowski w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; c - tomogram rentgenowski w projekcji prawej bocznej 5 cm od wyrostków kolczystych). Po chemioterapii - prawie całkowity zanik niedodmy, zmniejszenie węzłów chłonnych prawego korzenia (d - RTG narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej). 1 miesiąc od poprzedniego badania RTG - progresja procesu: niedodma całkowita prawego płuca, widoczny kikut prawego oskrzela głównego (d - tomogram RTG w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu)

Uwidacznia się całkowite, intensywne i jednolite ciemnienie prawego płuca z ostrym przesunięciem śródpiersia w stronę zmiany, widoczny jest kikut prawego oskrzela głównego.

Wniosek: progresja raka ośrodkowego, głównie wewnątrzoskrzelowego, wraz z rozwojem całkowitej niedodmy prawego płuca.

Protokół? 26

Pacjent M., 37 lat (ryc. 3.6).

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.6 a) i lewa strona(ryc. 3.6 b) projekcje.

Po lewej stronie w S IV widać pierścieniowy cień o okrągłym kształcie, średnicy 5 cm, o niejasnym konturze zewnętrznym i wewnętrznym. Ściana ubytku o nierównej grubości (od 0,5 do 1,0 cm) w wyniku sekwestracji wzdłuż górnej ściany zawiera poziomy poziom cieczy, zajmujący 2/3 objętości. Na obwodzie jamy następuje wzrost, rozmycie i deformacja wzoru płucnego. Lewy korzeń jest rozwinięty,

Ryż. 3.6. Pacjent M., 37 lat. Zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej (a) i bocznej lewej (b). Ropień lewego płuca w S IV.

nieustrukturyzowany. Prawe pole płucne jest przezroczyste, układ płuc i korzeń nie ulegają zmianie. Cień śródpiersia nie jest przemieszczony, ma normalną wielkość i konfigurację. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: ropień lewego płuca w S IV. Podczas procesu leczenia wymagane jest dynamiczne monitorowanie.

Protokół? 27

Pacjent S., lat 18. Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.7) projekcje.

Po prawej stronie w S III cień pierścieniowy o okrągłym kształcie, średnicy 6 cm, o cienkich ściankach o grubości 0,1 cm, gładkich, jednolitych, o wyraźnych konturach zewnętrznych i wewnętrznych. W jamie nie stwierdza się płynu, otaczająca tkanka nie ulega zmianom. Lewe pole płucne jest przezroczyste.

Wniosek: pojedyncza torbiel powietrzna lewego płuca w S III.

Ryż. 3.7. Pacjent S., lat 18. Rentgen prawej połowy narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Pojedyncza torbiel powietrzna lewego płuca w S TTT

Protokół? 28

Pacjent M., 9 lat. Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.8) projekcje.

Po lewej stronie, zajmujący prawie całe pole płucne, znajduje się owalny cień o wymiarach 15 x 4 cm, czasem z wyraźnymi, czasem rozmytymi konturami o jednorodnej strukturze. W kręgu cienia następuje zaciemnienie o średniej intensywności niejednorodnej struktury, zlewającej się z opisywanym cieniem. Lewy korzeń jest rozwinięty, a nie ustrukturyzowany. Prawe płuco jest przezroczyste, układ płucny i korzeń nie ulegają zmianie. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, ma normalną wielkość i

Ryż. 3.8. Pacjent M., 9 lat. Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Nieotwarta torbiel bąblowata lewego płuca, powikłana okołoogniskowym zapaleniem płuc

konfiguracje. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: nieotwarta torbiel bąblowata lewego płuca, powikłana okołoogniskowym zapaleniem płuc.

Protokół? 29

Pacjent Z., 24 lata (ryc. 3.9).

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.9 a) i lewa strona(ryc. 3.9 b) projekcje.

Po lewej stronie w S III widoczny jest zaokrąglony cień o średnicy do 3 cm, o wyraźnych, równych konturach, o średniej intensywności, wrażenie niejednorodności struktury tworzy kilka centralnie położonych dużych kępowych zwapnień. W kręgu cienia pola płucne są przezroczyste, podobnie jak w prawym płucu. Układ płucny po obu stronach pozostaje niezmieniony. Korzenie nie są rozwinięte, strukturalne. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia nie jest przemieszczony, ma normalną wielkość i konfigurację. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: hamartoma lewego płuca w S III, jednak konieczna jest tomografia rentgenowska w celu wyjaśnienia struktury cienia.

Tomogramy rentgenowskie w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu(ryc. 3.9 c) oraz w lewym rzucie bocznym 5 cm od wyrostków kolczystych(ryc. 3.9 d).

Potwierdza się opisana powyżej cecha cienia patologicznego z obecnością w nim kilku centralnie położonych zwapnień wielkoblokowych.

Wniosek:

Zdjęcie rentgenowskie leku usuniętego podczas operacji(ryc. 3.9 d).

Zdjęcie rentgenowskie preparatu w pełni odpowiada danym rentgenowskim przedoperacyjnym.

Wniosek: hamartoma lewego płuca w S III ze zwapnieniem.

Ryż. 3.9. Pacjent Z., lat 24. Hamartoma lewego płuca w S III na radiogramie: a - radiogram narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej. Hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem na tomografii: c - tomogram rentgenowski narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; d - Tomogram rentgenowski w projekcji bocznej lewej, 5 cm od wyrostków kolczystych. Hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem na radiogramie wycinka usuniętego podczas operacji (e)

Protokół? trzydzieści

Pacjent B., 61 lat.

Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i lewostronnej.

Po lewej stronie cień o nieregularnym kształcie hantli o wymiarach 4x6 cm, składający się z kilku zrośniętych węzłów, o nierównych, wyboistych i promienistych konturach. Od cienia do korzenia widoczna jest „ścieżka”. Lewy korzeń ma charakter strukturalny, rozszerzony o dwa okrągłe cienie o średnicy 1,5 cm, które tworzą policykliczny zewnętrzny kontur korzenia. Na pozostałej długości płuca lewe i prawe są przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie. Prawy korzeń nie jest rozwinięty, strukturalny. Cień śródpiersia ma normalne położenie, jest nieco rozszerzony ze względu na lewą komorę serca, aorta ma normalne położenie i średnicę oraz jest zwarta. W jamie opłucnej nie stwierdza się płynu. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: rak obwodowy płuca lewego u S, powikłany przerzutami do korzeniowych węzłów chłonnych. Aby wyjaśnić parametry guza, zaleca się tomografię rentgenowską narządów klatki piersiowej.

Tomogramy rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w odbytnicy płuca lewego na głębokości 6 cm(ryc. 3.10) i lewe boczne (5 cm) występy.

Potwierdzają się opisane powyżej cechy guza, wyraźniej identyfikuje się następujące objawy: objaw wieloguzkowatości patologicznego cienia, guzowatość i blask konturów, brak próchnicy, cofanie się szczeliny międzypłatowej.

Wniosek: rak obwodowy płuca lewego u S, powikłany przerzutami do korzeniowych węzłów chłonnych.

Ryż. 3.10. Pacjent B., 61 lat. Tomogram rentgenowski narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej płuca lewego na głębokość 6 cm.

Rak obwodowy lewego płuca w S VI

Protokół? 31

Pacjent B., 61 lat. Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej (ryc. 3.11).

Do badań wykorzystano plastry o grubości 8 mm, z odstępem tomografu 1,6 cm od poziomu I do XII kręgów piersiowych.

Po lewej stronie w S VI widoczna formacja hiperdensyjna o nieregularnym kształcie o wymiarach 3x4 cm, o niejednorodnej strukturze o guzowatych i promienistych konturach, położona mimośrodowo zmiana hipodensyjna o nieregularnym kształcie o wymiarach 1,5x2 cm, bez poziomu płynu. Istnieje ścisłe połączenie między tylnym konturem formacji a opłucną ciemieniową, ta ostatnia w tej strefie jest pogrubiona, ale w opłucnej nie ma płynu. Pozostałe części prawego i lewego płuca nie ulegają zmianie. Od opisywanej formacji do prawego korzenia prowadzi „ścieżka”, przy nasadzie widoczne są powiększone węzły chłonne. W śródpiersiu nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych ani innych zmian patologicznych.

Wniosek: rak obwodowy płuca prawego u S, powikłany rozkładem, naciekiem opłucnej ściennej i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia lewego

Ryż. 3.11. Pacjent B., 61 lat. Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej.

Rak obwodowy płuca lewego w S VI, powikłany rozkładem, naciekiem opłucnej ściennej i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia lewego

Protokół? 32

Pacjent M., 56 lat (ryc. 3.12).

Zdjęcia RTG narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej (płuco lewe, Ryż. 3.12a) i lewa strona(ryc. 3.12 b) projekcje.

Ryż. 3.12. Pacjent M., 56 lat. Centralny, głównie zewnątrzoskrzelowy rak lewego płuca bez niedrożności drożności oskrzeli w badaniu RTG:

a - radiogram narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej. Centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy rak lewego płuca bez niedrożności drożności oskrzeli z przerzutami do węzłów chłonnych korzenia z tomografią: c - tomogram rentgenowski jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; d - Tomogram rentgenowski w projekcji bocznej lewej, w odległości 9 cm od wyrostków kolczystych

W lewym korzeniu cień o nieregularnym, półkulistym kształcie o wymiarach 4x6 cm, o nierównych, bulwiastych i promienistych konturach. Na pozostałej długości płuca lewe i prawe są przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie. Lewy korzeń zlewa się z opisanym powyżej zaciemnieniem. Prawy korzeń nie jest rozwinięty, strukturalny. Cień śródpiersia ma normalne położenie, jest nieco rozszerzony ze względu na lewą komorę serca, aorta ma normalne położenie i średnicę oraz jest zwarta. W jamie opłucnej nie stwierdza się płynu. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy, rak lewego płuca bez obturacji drożności oskrzeli. Aby wyjaśnić parametry guza, zaleca się tomografię rentgenowską narządów klatki piersiowej.

Tomogramy rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej (na głębokości 9,5 cm, Ryż. 3.12c) i lewy boczny (o 9 cm, Ryż. 3,12 g) projekcje.

Potwierdzono wyżej opisane cechy guza, wyraźniej uwidoczniła się guzowatość i blask jego konturów. Dodatkowo wykrywa się powiększone węzły chłonne w lewym korzeniu.

Wniosek: centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy, rak lewego płuca bez udrożnienia drożności oskrzeli, powikłany przerzutami do korzeniowych węzłów chłonnych.

Protokół? 33

Pacjent X., 32 lata (ryc. 3.13).

Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.13 a) i prawa strona(ryc. 3.13 b) projekcje.

Po prawej stronie dolna połowa pola płucnego jest zaciemniona. Zaciemnienie jest intensywne, jednolite, jego dolna granica łączy się z przeponą, górna jest wklęsła, wznosząca się ukośnie od przedniego końca trzeciego żebra do bocznej powierzchni pierwszego żebra (linia Damoiso). W projekcji bocznej prawej widać, że zaciemnienie zajmuje obwodowe części pola płucnego. Lewe pole płucne jest przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo, ma normalną wielkość i konfigurację. Kopuła prawa przepony nie jest zróżnicowana, lewa znajduje się na wysokości żebra VI, ma kształt kopułowy.

Wniosek: prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Ryż. 3.13. Pacjent X., lat 32. Prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej: a - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej

Protokół? 34

Pacjent M., 56 lat. Rentgen narządów klatki piersiowej w linii prostej(ryc. 3.14) i lewe rzuty boczne.

Po lewej stronie widoczne jest zaciemnienie pola płucnego na całej jego długości. Zaciemnienie jest intensywne, jednolite, jego dolna granica łączy się z przeponą, górna granica łączy się z opłucną wierzchołkową. Prawe pole płucne jest przezroczyste, układ płucny nie ulega zmianie. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w prawo, nie można ocenić jego wielkości i konfiguracji. Kopuła lewa przepony nie jest zróżnicowana, prawa znajduje się na wysokości żebra VI, ma kształt kopułowy.

Wniosek: lewostronne całkowite wysiękowe zapalenie opłucnej.

Ryż. 3.14. Pacjent M., 56 lat. Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Lewostronne całkowite wysiękowe zapalenie opłucnej

Główny

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostyka radiologiczna i radioterapia: Podręcznik. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.

Radiologia medyczna: wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: Medycyna, 1984. - 384 s.

Radiologia i radiologia medyczna (podstawy radiodiagnostyki i radioterapii): Podręcznik. - M.: Medycyna, 1993. - 560 s.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologia lekarska (podstawy radiodiagnostyki i radioterapii): Podręcznik. - M.: Medycyna,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. itd. Zajęcia praktyczne z radiologii medycznej: Podręcznik dydaktyczno-metodyczny. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 1990. - 48 s.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Program testowy przebiegu diagnostyki radiacyjnej. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 1996. - 33 s.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Podstawy radiologii: Podręcznik edukacyjno-metodyczny dla nauczycieli uczelni medycznych. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 2003. - 77 s.

Dodatkowy

Viner M.G., Shulutko M.L. Kuliste formacje płuc (klinika, diagnoza, leczenie). - Swierdłowsk: wydawnictwo książkowe Central Ural, 1971. - 307 s.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Awaryjna diagnostyka rentgenowska. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.

Kliniczna radiologia rentgenowska / wyd. GA Zedgenidze. - M.: Medycyna, 1987. - T. I. - 436 s.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnostyka rentgenowska chorób układu oddechowego u dzieci. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Zespoły rentgenowskie i diagnostyka chorób płuc. - M.: Medycyna, 1972. - 390 s.

3021 0

Badanie rentgenowskie ofiar przy najmniejszym podejrzeniu urazu klatki piersiowej należy uznać za obowiązkowe. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania tej metody. Nawet wstrząs nie może być powodem do odmowy wykonania pilnego badania RTG wykonywanego jednocześnie ze środkami przeciwwstrząsowymi.

Główną metodą determinującą taktykę leczenia i dalszego badania ofiary jest radiogram klatki piersiowej. W przypadkach wymagających pilnej interwencji chirurgicznej badanie ogranicza się zwykle do wykonania zdjęć RTG w dwóch projekcjach. Na oddziale intensywnej terapii wykorzystuje się do tego celu urządzenie mobilne, w pracowni RTG – aparat stacjonarny. Wykonywanie zdjęć RTG znacznie ułatwia zastosowanie specjalnego wózka, którego pokład składa się z kontrastowego środka RTG oraz piankowego materaca unoszącego ciało pacjenta.

Zdjęcia ankietowe na takim wózku wykonuje się bez zmiany pozycji pacjenta, przesuwana jest jedynie lampa RTG i kaseta. W tym przypadku dużą wartość diagnostyczną mogą mieć zdjęcia RTG wykonane w pozycji późniejszej, które należy wykonać, jeśli pozwala na to stan pacjenta.

W przypadku masywnych wysięków opłucnowych, krwiaków, śródpiersia i pęknięć oskrzeli wskazane jest zastosowanie supernaświetlonych obrazów klatki piersiowej, które powstają przy jednoczesnym zwiększeniu napięcia do 80-90 kV i ekspozycji około dwukrotnie większej w porównaniu do konwencjonalnych obrazów ankietowych . Na takich radiogramach z reguły można prześledzić światło tchawicy i głównych oskrzeli. W warunkach awaryjnego badania rentgenowskiego naświetlone obrazy mogą częściowo zastąpić tomografię.

Rentgen

Nie ma możliwości wykonania RTG klatki piersiowej w przypadku ciężkiego urazu klatki piersiowej na oddziale intensywnej terapii, który nie jest wyposażony w przenośny telewizor RTG. Natomiast prześwietlenie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej pacjenta, który jest w stosunkowo zadowalającym stanie, w istotny sposób uzupełnia dane uzyskane z analizy radiogramów.

Transiluminacja powinna być wielopozycyjna, gdyż im więcej osi obrotu i zmian pozycji pacjenta zastosuje radiolog, tym więcej cech anatomicznych i funkcjonalnych odkryje w badanym narządzie. Aby zidentyfikować małe wady przepony, bardziej racjonalne jest prześwietlenie pacjenta w pozycji Trendelenburga. Wypicie kilku łyków rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego pozwala stwierdzić ulgę przemieszczonego narządu.

Zastosowanie elektronowo-optycznego wzmacniacza obrazu podczas radiografii nie tylko zwiększa możliwości diagnostyczne metody, ale także zmniejsza dawkę promieniowania. Obecnie stosowana telewizja rentgenowska, kinematografia rentgenowska i nagrywanie na taśmach wideo są bardzo obiecujące w awaryjnej diagnostyce rentgenowskiej.

Elektroradiografia różni się od konwencjonalnej radiografii konstrukcją odbiornika promieniowania rentgenowskiego i sposobem wykrywania obrazu ukrytego. Czas potrzebny na uzyskanie elektroradiogramu na papierze wynosi 2-3 minuty.

Szybkość uzyskania informacji jest niewątpliwą zaletą tej metody, szczególnie w przypadkach wymagających pilnej interwencji chirurgicznej. Ponadto na elektrorentgenogramach klatki piersiowej pacjentów, którzy doznali urazu klatki piersiowej, zmiany w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej, złamania żeber i struktura układu płucnego są ujawniane znacznie lepiej niż na zwykłych radiogramach. Należy mieć nadzieję, że ta bardzo obiecująca metoda wkrótce znajdzie szerokie zastosowanie w ratownictwie klatki piersiowej.

Tomografia płuc w awaryjnej diagnostyce rentgenowskiej nie jest powszechnie stosowana. Zadania stojące przed radiologiem podczas badania ratunkowego można z powodzeniem rozwiązać za pomocą supernaświetlonego obrazu klatki piersiowej. Nie wyklucza to jednak zastosowania tomografii do badania struktury formacji płucnych w procesie dynamicznego monitorowania pacjentów z uszkodzeniem płuc. Metoda radiografii warstwowej jest szczególnie cenna w diagnostyce krwiaków śródpłucnych i krwiaków śródpiersia.

Aby określić strukturę cienia patologicznego, tomografię stosuje się w dwóch standardowych projekcjach. Podczas badania dużych oskrzeli projekcję tomografii dobiera się na podstawie ich anatomicznego położenia. Podczas stosowania przystawki tomograficznej do domowego aparatu rentgenowskiego RUM-10 tomogramy tkanki płucnej powstają z kątem rozmazywania 30%.

Nie można zalecać bronchografii w celu pilnej diagnostyki RTG pęknięć dużych oskrzeli jako metody uciążliwej i niebezpiecznej dla pacjenta.

Ponieważ urazowe uszkodzenie płuc zakłóca wentylację i hemodynamikę, bardzo obiecujące jest zastosowanie, oprócz zdjęć rentgenowskich, skanowania radioizotopowego perfuzji, co pozwala pełniej ujawnić stopień i istotę zaburzeń naczyniowych w płucach.

Metoda skanowania perfuzji opiera się na tymczasowym obturacynie łożyska włośniczkowego płuc makroagregatem albuminy surowicy ludzkiej znakowanej 13H. Cząsteczki radionuklidów pozostające w naczyniach włosowatych umożliwiają odtworzenie graficznego, płaskiego obrazu płuc. Wartość tej metody polega na jej prostocie i przejrzystości. Na podstawie uzyskanych informacji badanie tomograficzne można porównać do angiografii.

Skanowanie przeprowadza się po dożylnym podaniu 250-300 µCi makroagregatu albuminy znakowanego 131I w 4-5 ml izotonicznego sterylnego roztworu chlorku sodu. Radionuklid wstrzykiwany jest najczęściej do żyły łokciowej pacjenta w pozycji leżącej, podczas głębokiego oddechu. Pozioma pozycja osoby badanej zapewnia bardziej równomierne rozprowadzenie substancji w płucach. Skanogramy powstają na dowolnym z dostępnych skanerów lub na scyntylacyjnej kamerze gamma.

Skanogramy należy wykonać w projekcji przedniej, tylnej, prawej i lewej bocznej, co pozwala na określenie lokalizacji i rozległości procesu patologicznego. Do czasu badania radioizotopowego płuco powinno być całkowicie rozszerzone (jeśli wystąpiła odma opłucnowa), jama opłucnowa powinna zostać osuszona, tzn. praktycznie badanie płuc w przypadku urazu możliwe jest dopiero w 5-6 dobie po badaniu przyjęcie pacjenta do szpitala.

Zastosowanie echolokacji ultradźwiękowej w diagnostyce urazowych uszkodzeń klatki piersiowej jest bardzo obiecujące, na celowość łączenia jej z metodami badań rentgenowskich wskazują A.P. Kuzmichev i M.K. Shcherbatenko (1975). Pewne doświadczenia w stosowaniu echolokacji ultradźwiękowej (urządzenie UDA-724 z jednowymiarowym pulsacyjnym czujnikiem ultradźwiękowym o częstotliwości 1,76 MHz) do diagnostyki urazów piersi zgromadzono już na początku lat 70-tych [Durok D.I. i in., 1972; Shelyakhovsky M.V. i in., 1972]. Niestety, nie zyskała ona jeszcze szerokiego uznania wśród chirurgów praktycznych.

Badanie USG nie jest uciążliwe dla pacjenta – wykonuje się je bezpośrednio przy łóżku pacjenta lub w izbie przyjęć. Pozwala odróżnić obecność krwi w jamie opłucnej od zapalenia płuc, niedodmy, a także od nalotów opłucnowych o charakterze zapalnym. Jeżeli w badaniu RTG nie można wykryć obecności płynu w jamie opłucnej o objętości do 200 ml (a w przypadku braku powietrza nawet do 500 ml), to za pomocą ultradźwięków można wykryć płyn o objętości grubość warstwy 5 mm. Wymiary strefy wolnej od echa odpowiadają grubości warstwy płynu w jamie opłucnej.

Nakłucia diagnostyczne odgrywają ważną rolę w diagnostyce urazów klatki piersiowej. Dzięki tej prostej i zawsze dostępnej metodzie można wykryć nagromadzenie krwi w jamach opłucnowych, wykryć obecność odmy opłucnowej itp. Metoda ta jest oczywiście praktycznie bezpieczna, jeśli przestrzega się ogólnie znanych zasad. W szczególności nie należy wybierać dolnych przestrzeni międzyżebrowych jako miejsca nakłucia ściany klatki piersiowej. Grozi to uszkodzeniem wątroby, żołądka lub śledziony. Nakłuwając nawet górny poziom płynu i wytwarzając podciśnienie w jamie opłucnej poprzez aspirację, można wyjaśnić naturę odmy opłucnowej i chylothorax.

Nakłucie jamy osierdzia potwierdza obecność krwiaka osierdziowego i zapobiega tamponadzie serca, dając chirurgowi cenne minuty na wykonanie operacji.

Bronchoskopia ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu uszkodzeń głównych dróg oddechowych. Pozwala nie tylko ustalić lokalizację i charakter pęknięcia tchawicy i oskrzeli, ale także w niektórych przypadkach pozwala określić, po której stronie naruszona jest integralność płuc, określić przyczynę niedrożności dróg oddechowych itp. Jednak doceniając wszystkie zalety tej metody, nigdy nie należy zapominać o niebezpieczeństwach związanych z jej stosowaniem w przypadku ciężkich zamkniętych urazów klatki piersiowej.

W przypadku odmy prężnej i rozedmy śródpiersia bronchoskopię można wykonać dopiero po wyeliminowaniu niewydolności oddechowej poprzez dobry drenaż jamy opłucnej i śródpiersia.

Torakoskopia dostarcza pewnych informacji na temat urazu klatki piersiowej. Przy zamkniętym urazie klatki piersiowej wskazania do torakoskopii powstają w przypadku krwiaka odmy opłucnowej z uciskiem płuc o więcej niż jedną trzecią, a w przypadku ran penetrujących - jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia serca, dużych naczyń, przepony, jak jak również w celu określenia ciężkości uszkodzenia płuc [Kutepov S. M., 1977]. Torakoskopy mają optykę bezpośrednią i boczną. Jeśli zamierza się zbadać śródpiersie lub korzeń płuca, wygodniej jest zastosować optykę bezpośrednią, w przypadku odmy całkowitej bardziej wskazane jest zastosowanie optyki bocznej [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, w garderobie lub sali operacyjnej, ściśle przestrzegając zasad aseptyki. Tulejkę torakoskopu wprowadza się do przestrzeni międzyżebrowej od czwartej do szóstej, wzdłuż linii przedniej lub pachowej środkowej; poprzez boczny wylot rękawa można zassać krew i powietrze z jamy opłucnej, co jest szczególnie istotne w przypadku odmy prężnej. W przypadku ran klatki piersiowej torakoskop zwykle wprowadza się przez ranę. G.I. Lukomsky i Yu.E. Berezov (1967) zalecają następującą technikę inspekcji.

Po wprowadzeniu torakoskopu do jamy opłucnej należy obrócić go wokół własnej osi w pozycji pionowej, co pozwala na zbadanie otaczającej przestrzeni, ustalenie przyczyny powstawania pęcherzyków gazu, ustalenie obecności lub braku formacji patologicznych w okolicy opłucnej torakoskop. Przy rozległej odmie opłucnowej można zbadać prawie całą jamę opłucnową i znajdujące się w niej narządy. W pierwszej kolejności badana jest górna część jamy opłucnej.

W tym celu torakoskop wprowadza się pod dużym kątem w ścianie klatki piersiowej do wierzchołka płuca, cały czas zakreślając półkola, a optykę należy skierować w górę. Następnie bada się przestrzeń przednią, dolną i tylną pomiędzy płucami a ścianą klatki piersiowej i ustala się położenie płuc względem przepony. Następnie kierując optykę w dół i do środka, zaczynają badać od góry do dołu w kierunku przysłony. Następnie bada się dolną krawędź płuca przy przeponie i samą przeponę. Następnie podążają drugą krawędzią płuca w kierunku wierzchołka.

Jest rzeczą oczywistą, że na specjalistycznym oddziale klatki piersiowej podczas badania ofiary z ciężkim urazem klatki piersiowej, oprócz wymienionych podstawowych metod i środków ekspresowej diagnostyki, szereg innych, bardziej złożonych metod i środków, których liczba jest stale rośnie, mogą być stosowane. Jednak, jak wielokrotnie zauważaliśmy, nie zawsze możliwe jest choćby częściowe wykorzystanie tego arsenału środków. Ciężkość stanu poszkodowanego zmusza chirurga do bezzwłocznego ustalenia aktualnej diagnozy urazu już na stole operacyjnym.

EA Wagnera

Istniejące metody badania klatki piersiowej pozwalają lekarzowi na szybkie postawienie diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Badanie rentgenowskie U wszystkich osób cierpiących na choroby układu oddechowego zwykle wykonuje się widok klatki piersiowej w płaszczyźnie czołowej, czasami jednak uzupełnia się go o widok boczny. Rentgen klatki piersiowej pozwala na dobry obraz zarysu serca i głównych naczyń krwionośnych, co pomaga wykryć choroby płuc, sąsiadujących narządów oraz ściany klatki piersiowej, w tym żeber. Test ten może pomóc zdiagnozować zapalenie płuc, nowotwory płuc, zapadnięcie płuc z powodu odmy opłucnowej, płyn w jamie opłucnej i rozedmę płuc. Chociaż prześwietlenie klatki piersiowej rzadko pozwala ustalić dokładną przyczynę choroby, pozwala lekarzowi określić, jakie dodatkowe badania są potrzebne, aby wyjaśnić diagnozę.

Tomografia komputerowa (CT) skrzynia zapewnia dokładniejsze dane. Podczas tomografii komputerowej wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich, które są analizowane przez komputer. Czasami podczas tomografii komputerowej podaje się dożylnie lub doustnie środek kontrastowy, co pomaga wyjaśnić strukturę niektórych struktur w klatce piersiowej.

Rezonans magnetyczny (MRI) dostarcza również szczegółowe obrazy, co jest szczególnie cenne, gdy lekarz podejrzewa chorobę naczyń krwionośnych w klatce piersiowej, np. tętniak aorty. W odróżnieniu od CT, MRI nie wykorzystuje promieni rentgenowskich – urządzenie rejestruje właściwości magnetyczne atomów.

Badanie USG (USG) tworzy na monitorze obraz narządów wewnętrznych w wyniku odbicia od nich fal ultradźwiękowych. Test ten jest często stosowany do wykrywania płynu w jamie opłucnej (przestrzeni pomiędzy dwiema warstwami opłucnej). Do naprowadzenia igły w celu odsysania płynu można zastosować ultradźwięki.

Badania radionuklidów płuca przy użyciu śladowych ilości krótkotrwałych radionuklidów umożliwia analizę wymiany gazowej i przepływu krwi w płucach. Badanie składa się z dwóch etapów. W pierwszym przypadku osoba wdycha gaz zawierający znacznik radionuklidu. Ultradźwięki pozwalają zobaczyć, jak gaz jest rozprowadzany w drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych. W drugim etapie do żyły wstrzykuje się substancję radionuklidową. Za pomocą ultradźwięków lekarz określa rozkład tej substancji w naczyniach krwionośnych płuc. Badanie to umożliwia wykrycie zakrzepów krwi w płucach (zatorowość płucna). Badania radionuklidowe wykorzystuje się także podczas badania przedoperacyjnego pacjentów ze złośliwym guzem płuc.

Angiografia pozwala dokładnie ocenić ukrwienie płuc. Do naczynia krwionośnego wstrzykuje się środek kontrastowy, który jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim. W ten sposób uzyskuje się obrazy tętnic i żył płuc. Angiografię stosuje się najczęściej w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej. Badanie to uważa się za punkt odniesienia w diagnozowaniu lub wykluczaniu zatorowości płucnej.

Nakłucie jamy opłucnej

Podczas nakłucia jamy opłucnej wysięk opłucnowy, patologiczny płyn nagromadzony w jamie opłucnej, jest odsysany strzykawką i przesyłany do analizy. Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się w dwóch przypadkach: gdy konieczne jest złagodzenie duszności spowodowanej uciskiem płuc przez nagromadzony płyn lub powietrze lub gdy konieczne jest pobranie płynu do badań diagnostycznych.

Podczas nakłucia pacjent siedzi wygodnie, pochylając się do przodu i kładąc dłonie na podłokietnikach. Niewielki obszar skóry (najczęściej z boku klatki piersiowej) jest dezynfekowany i znieczulany miejscowym środkiem znieczulającym. Następnie lekarz wprowadza igłę pomiędzy dwa żebra i pobiera niewielką ilość płynu do strzykawki. Czasami do kontrolowania wprowadzenia igły stosuje się ultradźwięki. Zebraną ciecz przesyła się do analizy, mającej na celu określenie jej składu chemicznego i sprawdzenie na obecność bakterii lub komórek nowotworowych.

Jeżeli zgromadziła się duża ilość płynu powodująca duszność, płyn jest odsysany, co umożliwia rozszerzenie płuc i ułatwia oddychanie. Podczas nakłucia do jamy opłucnej można wstrzyknąć substancje zapobiegające nadmiernemu gromadzeniu się płynu.

Po zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby zobaczyć część płuc, która była wcześniej przesłonięta płynem i upewnić się, że nakłucie nie spowodowało żadnych powikłań.

Ryzyko powikłań w trakcie i po nakłuciu opłucnej jest znikome. Czasami pacjent może odczuwać lekki ból, gdy płuca napełniają się powietrzem, rozszerzają się, a warstwy opłucnej ocierają się o siebie. Mogą również wystąpić krótkotrwałe zawroty głowy i duszność, zapadnięcie płuc, krwawienie wewnętrzne do jamy opłucnej lub krwawienie zewnętrzne, omdlenia, zapalenie, przebicie śledziony lub wątroby i (bardzo rzadko) przypadkowe przedostanie się pęcherzyków powietrza do jamy opłucnej. krwiobiegu (zator powietrzny).

Biopsja nakłucia opłucnej

Jeżeli nakłucie jamy opłucnej nie pozwala na ustalenie przyczyny wysięku w jamie opłucnej lub konieczne jest badanie mikroskopowe tkanki nowotworowej, lekarz wykonuje biopsję nakłuciową. Najpierw podaje się znieczulenie miejscowe, jak w przypadku nakłucia jamy opłucnej. Następnie za pomocą większej igły lekarz usuwa niewielki fragment opłucnej. W laboratorium bada się go pod kątem oznak nowotworu złośliwego lub gruźlicy. W 85-90% przypadków biopsja opłucnej pozwala dokładnie zdiagnozować te choroby. Możliwe powikłania są takie same jak w przypadku nakłucia jamy opłucnej.

Bronchoskopia

Bronchoskopia to bezpośrednie wizualne badanie krtani i dróg oddechowych za pomocą instrumentu światłowodowego (bronchoskopu). Bronchoskop ma na końcu źródło światła, które umożliwia lekarzowi obejrzenie oskrzeli.

Bronchoskopia służy celom diagnostycznym i terapeutycznym. Za pomocą bronchoskopu można usunąć śluz, krew, ropę i ciała obce, wstrzyknąć leki do określonych obszarów płuc i poszukać źródła krwawienia.

Jeśli lekarz podejrzewa raka płuc, bronchoskopia może zbadać drogi oddechowe i pobrać próbki tkanek z podejrzanych obszarów. Za pomocą bronchoskopu możesz pobrać plwocinę do analizy i zbadać ją pod kątem obecności mikroorganizmów powodujących zapalenie płuc. Trudno je uzyskać i zidentyfikować innymi sposobami. Bronchoskopia jest szczególnie konieczna podczas badania pacjentów chorych na AIDS i pacjentów z innymi zaburzeniami odporności. Pomaga ocenić stan krtani i dróg oddechowych po oparzeniach lub zatruciu dymem.

Co najmniej 4 godziny przed zabiegiem nie należy jeść i pić. Często podaje się środek uspokajający, aby zmniejszyć niepokój, oraz atropinę, aby zmniejszyć ryzyko skurczu krtani i wolnego bicia serca, które mogą wystąpić podczas badania. Gardło i przewód nosowy znieczula się środkiem znieczulającym w aerozolu, a następnie przez nozdrze wprowadza się elastyczny bronchoskop do dróg oddechowych.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe to zabieg wykonywany w celu usunięcia materiału do analizy z małych dróg oddechowych, do których nie można uzyskać dostępu bronchoskopią. Po wprowadzeniu bronchoskopu do oskrzela małego lekarz wstrzykuje przez rurkę roztwór soli fizjologicznej. Następnie płyn wraz z komórkami i bakteriami jest zasysany z powrotem do bronchoskopu. Badanie materiału pod mikroskopem pomaga w diagnostyce infekcji i nowotworów złośliwych. Hodowla tego płynu jest najlepszym sposobem identyfikacji mikroorganizmów. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe stosuje się również w leczeniu proteinozy pęcherzyków płucnych i innych schorzeń.

Przezoskrzelowa biopsja płuc pozwala na pobranie kawałka tkanki płucnej przez ścianę oskrzeli. Lekarz usuwa kawałek tkanki z podejrzanego obszaru, przepuszczając narzędzie do biopsji przez kanał w bronchoskopie, a następnie przez ścianę małych dróg oddechowych do podejrzanego obszaru płuc. W celu dokładniejszej lokalizacji czasami stosuje się kontrolę rentgenowską. Zmniejsza to ryzyko przypadkowego uszkodzenia i zapadnięcia się płuc, gdy powietrze przedostanie się do jamy opłucnej (odma opłucnowa). Chociaż przezoskrzelowa biopsja płuca niesie ze sobą ryzyko powikłań, dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych i często pozwala uniknąć operacji.

Po bronchoskopii osoba jest monitorowana przez kilka godzin. Jeśli wykonano biopsję, zostanie wykonane prześwietlenie klatki piersiowej, aby upewnić się, że nie ma powikłań.

Torakoskopia

Torakoskopia to wizualne badanie powierzchni płuc i jamy opłucnej za pomocą specjalnego instrumentu (torakoskopu). Torakoskop służy również do usuwania płynu z jamy opłucnej.

Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje trzy małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej i wprowadza torakoskop do jamy opłucnej, powodując przedostanie się powietrza i zapadnięcie się płuca. Daje to lekarzowi możliwość zbadania powierzchni płuc i opłucnej, pobrania wycinków tkanek do badania mikroskopowego oraz podania przez torakoskop leków, które zapobiegają gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej. Po wyjęciu torakoskopu zakłada się rurkę klatki piersiowej w celu usunięcia powietrza, które przedostało się do jamy opłucnej podczas badania. W rezultacie zapadnięte płuco ponownie się rozszerza.

Po takiej interwencji możliwe są te same powikłania, co w przypadku nakłucia jamy opłucnej i biopsji nakłucia opłucnej. Torakoskopia wymaga hospitalizacji.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia to bezpośrednie badanie wzrokowe obszaru klatki piersiowej pomiędzy dwoma płucami (śródpiersiem) za pomocą specjalnego instrumentu (mediastinoskopu). Śródpiersie zawiera serce, tchawicę, przełyk, grasicę i węzły chłonne. Mediastinoskopię stosuje się niemal zawsze, gdy konieczne jest ustalenie przyczyny powiększonych węzłów chłonnych lub ocena stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu płuc przed operacją klatki piersiowej (torakotomią).

Mediastinoskopię wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się niewielkie nacięcie nad mostkiem, następnie do klatki piersiowej wprowadza się narzędzie, dzięki któremu lekarz może obejrzeć wszystkie narządy śródpiersia i w razie potrzeby pobrać wycinki tkanek do badań diagnostycznych.

Torakotomia

Torakotomia to operacja polegająca na wykonaniu nacięcia w ścianie klatki piersiowej. Torakotomia pozwala lekarzowi obejrzeć narządy wewnętrzne, pobrać kawałki tkanki do badań laboratoryjnych i przeprowadzić leczenie chorób płuc, serca lub dużych tętnic.

Torakotomia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania chorób płuc, jest to jednak poważna operacja, dlatego sięga się po nią w przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne - nakłucie jamy opłucnej, bronchoskopia czy mediastinoskopia - nie dostarczają wystarczających informacji. U ponad 90% pacjentów pozwala zdiagnozować chorobę płuc, ponieważ podczas operacji można zobaczyć i zbadać dotknięty obszar oraz pobrać do analizy dużą ilość tkanki.

Torakotomia wymaga znieczulenia ogólnego i wykonywana jest na sali operacyjnej. Wykonuje się nacięcie w ścianie klatki piersiowej, otwiera się jamę opłucnową, bada płuca i pobiera wycinki tkanki płucnej do badania mikroskopowego. Jeśli konieczne jest pobranie tkanki z obu płuc, często konieczne jest wykonanie nacięcia przez mostek. W razie potrzeby usuwa się fragment płuca, płat lub całe płuco.

Pod koniec operacji do jamy opłucnej wprowadza się rurkę drenażową, którą usuwa się po 24-48 godzinach.

Ssanie

Odsysanie wykonuje się w przypadku konieczności pobrania śluzu i komórek z tchawicy i dużych oskrzeli do badania mikroskopowego lub stwierdzenia obecności drobnoustrojów chorobotwórczych w plwocinie i usunięcia jej z dróg oddechowych.

Jeden koniec długiej, elastycznej plastikowej rurki podłącza się do pompy ssącej, a drugi wprowadza się przez nozdrze lub usta do tchawicy. Gdy rurka znajdzie się w żądanej pozycji, rozpocznij odsysanie w krótkich seriach trwających od 2 do 5 sekund. W przypadku osób, które mają sztuczny otwór w tchawicy (tracheostomię), rurkę wprowadza się bezpośrednio do tchawicy.

Spirometr składa się z końcówki, rurki i urządzenia rejestrującego. Osoba bierze głęboki wdech, a następnie wydycha energicznie i tak szybko, jak to możliwe, przez rurkę. Urządzenie rejestrujące mierzy objętość powietrza wdychanego lub wydychanego w określonym czasie podczas każdego cyklu oddechowego.