Kierunek pionowy osi elektrycznej serca. Określanie położenia osi elektrycznej serca

Pojęcie osi elektrycznej wykorzystywane jest w kardiologii do wykrywania patologii serca. Pionowe położenie EOS może wskazywać na dysfunkcję układu przewodzącego, do którego zalicza się węzeł zatokowy, pęczek Hissa, węzeł przedsionkowo-komorowy i włókna. Elementy te przekazują impulsy elektryczne, a w układzie zapewniają pracę mięśnia sercowego.

Określanie położenia EOS na podstawie EKG

Najprostsza metoda diagnostyczna daje szybki wynik, ale nie zawiera dokładnych informacji. Pozwala jedynie na wstępną ocenę sytuacji i podejrzenie ewentualnych patologii.

Na taśmie EKG brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• Załamki R są najwyższe w drugim odprowadzeniu. Oznacza to normalny poziom EOS.
• Zęby są wyższe w pierwszym odprowadzeniu – w tym przypadku oś elektryczna serca ma położenie poziome.
• Jeśli najwyższe R znajduje się w trzecim odprowadzeniu, wówczas EOS uważa się za pionowy.

Często takie powierzchowne badanie nie wystarczy. Aby uzyskać pełny obraz, stosuje się dokładniejszą metodę. Jego wynik ustala się według specjalnych schematów, przeprowadza się pewne obliczenia.

W tym celu podsumowano wszystkie wskaźniki dodatnich i ujemnych zębów kompleksu komorowego. Pod uwagę brane są tylko pierwsze i trzecie odprowadzenie. Ich wartość mierzy się w milimetrach, a następnie obliczana jest całkowita ilość. Zęby poniżej linii będą miały wskaźniki ze znakiem „-”.

Po obliczeniu wielkości zębów i ich sum w dwóch odprowadzeniach porównuje się wyniki według tabeli. Znaleziono niezbędny punkt przecięcia - jest to wskaźnik kąta alfa, według którego określa się położenie EOS.

Co oznacza umieszczenie osi pionowej?

Najczęściej zidentyfikowane odchylenia w EOS są wariantem normy i wynikają z indywidualnych cech anatomii człowieka. Ale są chwile, kiedy przesunięcie jest zbyt duże - może to wskazywać na choroby, w tym:

• nadciśnienie płucne;
• zwężenie pnia płucnego;
• patologia przegrody międzyprzedsionkowej;
• niedokrwienie serca.

Zwężenie jest określane na elektrokardiogramie z powodu przerostu mięśnia sercowego. Ujawnia się zarówno forma wrodzona, jak i forma nabyta. W pierwszym przypadku diagnozę można ustalić już we wczesnym dzieciństwie podczas pierwszego EKG.

Ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej powodują pionowe położenie EOS. Dzieje się tak, gdy otwór jest wystarczająco duży.

W przypadku niedokrwienia choroby światło tętnic wieńcowych zwęża się, co powoduje niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego. W ciężkiej postaci istnieje ryzyko przejścia patologii na zawał serca.

Jak normalnie umieszczony jest aparat EOS

Oś elektryczna serca może mieć jedną z trzech lokalizacji:

• poziomy- Najczęściej występuje u osób otyłych
• pionowy- norma dla pacjentów z asteniczną budową ciała;
• normalna- u osób o prawidłowej budowie ciała.

Wszystkie te opcje nie budzą obaw, jeśli ich odchylenie nie jest duże, nie towarzyszą im objawy, a wyniki EKG nie wykazują patologii. W tym przypadku nie ma zagrożenia dla zdrowia, leczenie nie jest potrzebne.

Normalne położenie powinno mieścić się w zakresie + 30 ... + 90 stopni w rytmie zatokowym.

Jeśli zostanie stwierdzone ostre odchylenie w prawo lub w lewo, może to wskazywać na obecność choroby. W takich sytuacjach pacjent kierowany jest na dodatkowe badania lekarskie.

Dlaczego przemieszczenie jest niebezpieczne?

Pionowe położenie samego EOS-a nie jest diagnozą, a raczej odnosi się do indywidualnych cech. Ale jeśli oś zostanie znacznie przesunięta, jest to niepokojący sygnał, który może wskazywać na choroby:

• Przewlekła niewydolność serca;
• wrodzone anomalie serca;
• kardiomiopatia.

Jeśli występują choroby, wskaźniki EKG nie są jedynym znakiem. Zwykle występują charakterystyczne dla nich objawy - skoki ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu, które objawiają się wzrostem niższego ciśnienia.

Przesunięcie osi serca w lewo

Najczęściej takie odchylenie towarzyszy przerostowi lewej komory, w którym zwiększa się jej rozmiar. Najczęściej dzieje się tak z powodu zaniedbanej postaci nadciśnienia.

Ze względu na stały opór przepływu krwi w układzie naczyniowym, komora musi wydalać krew z większą siłą.

W tym celu dochodzi do intensywniejszych skurczów serca, co prowadzi do przeciążenia. Masa mięśniowa komory rośnie, następuje przerost.

Niedokrwienie i przewlekła niewydolność serca również prowadzą do przerostu. Zmiany patologiczne w mięśniu sercowym są najczęstszą przyczyną nieprawidłowego ustalenia EOS.

Choroba może być również spowodowana nieprawidłowym działaniem zastawek lewej komory. Wywołują je zwężenie ujścia aorty, któremu towarzyszy trudny wyrzut krwi, a także patologie zastawki aortalnej, które powodują powrót części krwi i przeciążenie.

Wszystkie te patologie są zarówno wrodzone, jak i nabyte. Jeśli z czasem pojawią się wady serca, przyczyną może być gorączka reumatyczna. Często przerost lewej komory występuje u osób zawodowo uprawiających sport. W takim przypadku może pojawić się kwestia zawieszenia w treningach, która wymaga zbadania przez wysoko wykwalifikowanego lekarza sportowego.

Odchylenie osi serca w lewo wykrywa się również w obecności bloków serca, czyli zaburzeń przewodzenia impulsów. Lewe przemieszczenie EOS jest jednym z objawów patologii pęczka Hisa, który jest odpowiedzialny za skurcze lewej komory.

Przesunięcie osi w prawo

Ta orientacja często wskazuje na przerost prawej komory, z której krew jest wysyłana do płuc w celu natlenienia. Patologię mogą powodować choroby przewlekłe, takie jak choroba obturacyjna i astma oskrzelowa, zwężenie tętnicy płucnej, patologie zastawek.

Podobnie jak w przypadku lewej komory serca, niedokrwienie, kardiomiopatia i niewydolność serca mogą powodować przerost prawej komory.

Inną przyczyną odchylenia w prawo jest blokada lewej nogi pęczka Hisa, co prowadzi do naruszenia rytmu serca.

Pionowe położenie osi u kobiet w ciąży i dzieci

W czasie ciąży EOS dość rzadko ustawia się w pozycji pionowej. Wynika to z fizjologicznych cech ciała kobiety noszącej dziecko. Macica stale rośnie, zaczynając w ten sposób wpływać na inne narządy wewnętrzne. Z tego powodu EOS jest w większości przypadków przesunięty w kierunku poziomym.

Jeśli EKG wykazało pionowe położenie osi, pacjent będzie wymagał dodatkowego badania. Przyczyną może być choroba serca.

U dzieci to umiejscowienie jest zwykle przypisywane cechom wieku. W miarę starzenia się organizm nabiera właściwej struktury, a po całkowitym uformowaniu oś elektryczna serca powraca do normalnego położenia. W niektórych przypadkach pozostaje pionowy ze względu na indywidualne cechy konstrukcyjne nadwozia.

Tylko ostre przesunięcie w prawo lub w lewo może ostrzec o patologiach, najprawdopodobniej wrodzonych. W takim przypadku dziecko będzie musiało kontynuować badanie, aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę odchylenia EOS i postawić diagnozę, po czym zostanie przepisane leczenie. Samo położenie osi nie jest podstawą do określenia dokładnej patologii lub jej braku.

Definicję „obrót osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym. Jeżeli oś elektryczna serca odchyli się w prawo, kąt alfa zostanie określony w granicach 70-90°.

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą ilość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest organem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych. Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze.

Poziome położenie osi elektrycznej serca (e.o.s.)

Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw. atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu. Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką).

Tylna gałąź lewej nogi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że ​​zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory.

Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych osób - asteników. Pozioma pozycja EOS występuje częściej u niskich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniki, a jej wartość waha się od 0 do + 30 stopni. Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologią.

Samo położenie EOS nie jest diagnozą. Istnieje jednak wiele chorób, w których następuje przesunięcie osi serca. Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabyte wady serca są następstwem gorączki reumatycznej. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, który podejmie decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen. Żadnej z powyższych diagnoz nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnostyce konkretnej choroby.

Niemniej jednak główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS na EKG nastąpi jego ostre odchylenie. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady. Samo przesunięcie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny wystąpienia. Uwaga! Nie jesteśmy #171;kliniką#187; i nie są zainteresowani świadczeniem usług medycznych czytelnikom.

Różnice w kształcie zespołu QRS w prawidłowym EKG mogą wynikać z różnic w kolejności przewodzenia śródkomorowego lub anatomicznego umiejscowienia serca w klatce piersiowej. Przy RaVF=SaVF kąt a = 0°, czyli AQRS na granicy położenia poziomego i odchylenie w lewo. Fale TIII i PIII są niskie i czasami ujemne lub izoelektryczne.

Powstały wektor pobudzenia komorowego jest sumą trzech wektorów wzbudzenia pędu: przegrody międzykomorowej, wierzchołka i podstawy serca. Wektor ten ma pewną orientację w przestrzeni, którą interpretujemy w trzech płaszczyznach: czołowej, poziomej i strzałkowej. W każdym z nich powstały wektor ma swój własny rzut. Zmiana kąta alfa w zakresie 0 #8212; minus 30 ° wskazuje na ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, czyli innymi słowy ostry lewogram.

I odwrotnie, jeśli w I standardowym odprowadzeniu mamy typ S zespołu komorowego, a w III odprowadzeniu typu R zespołu QRS, to oś elektryczna serca jest odchylona w prawo (rightogram ). W uproszczeniu warunek ten zapisuje się jako SI-RIII. Powstały wektor pobudzenia komorowego jest zwykle umiejscowiony w płaszczyźnie czołowej, tak że jego kierunek pokrywa się z kierunkiem osi II standardowej elektrody.

W tym przypadku odchylenie osi elektrycznej stwierdza się analizując fale R i S w standardowych przewodach I i III. Nie oznacza to oczywiście, że w normalnym lub np. pionowym położeniu osi elektrycznej nie mogą zachodzić istotne zmiany w mięśniu sercowym komór. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatią. W niektórych przypadkach elektrokardiogram nie pozwala na znalezienie warunków opisanych w celu określenia pozycji elektrycznej serca.

Inni odwiedzający witrynę obecnie czytają:

Oś elektryczna serca: norma i odchylenia

Elektryczna oś serca #8212; te słowa, które po raz pierwszy spotyka się podczas rozszyfrowywania elektrokardiogramu. Kiedy piszą, że jej pozycja jest normalna, pacjentka jest usatysfakcjonowana i szczęśliwa. Jednak we wnioskach często piszą o osi poziomej, pionowej, jej odchyleniach. Aby nie odczuwać niepotrzebnego niepokoju, warto mieć pojęcie o EOS-ie: czym jest i co zagraża jego odmiennej od normalnej sytuacji.

Ogólna idea EOS #8212; Co to jest

Wiadomo, że serce podczas swojej niestrudzonej pracy generuje impulsy elektryczne. Pochodzą z określonej strefy - w węźle zatokowym, następnie wzbudzenie elektryczne zwykle przechodzi do przedsionków i komór, rozprzestrzeniając się wzdłuż przewodzącej wiązki nerwów, zwanej wiązką Jego, wzdłuż jej gałęzi i włókien. W sumie wyraża się to jako wektor elektryczny, który ma kierunek. EOS#8212; rzut tego wektora na przednią płaszczyznę pionową.

Lekarze obliczają położenie EOS, wykreślając amplitudy fal EKG na osi trójkąta Einthovena utworzonego przez standardowe odprowadzenia EKG z kończyn:

• amplituda załamka R minus amplituda załamka S pierwszego odprowadzenia jest wykreślona na osi L1;
• podobna wartość amplitudy zębów trzeciego odprowadzenia odkłada się na osi L3;
• z tych punktów prostopadłe są skierowane ku sobie, aż się przetną;
• linia od środka trójkąta do punktu przecięcia jest graficznym wyrażeniem EOS.

Jego położenie oblicza się dzieląc okrąg opisujący trójkąt Einthovena na stopnie. Zwykle kierunek EOS z grubsza odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej.

Normalna pozycja EOS #8212; Co to jest

Określ położenie EOS

• szybkość i jakość przejścia sygnału elektrycznego przez podziały strukturalne układu przewodzącego serca,
• zdolność mięśnia sercowego do skurczu,
• zmiany w narządach wewnętrznych, które mogą mieć wpływ na pracę serca, a w szczególności na układ przewodzący.

U osoby, która nie ma poważnych problemów zdrowotnych, oś elektryczna może przyjąć pozycję normalną, pośrednią, pionową lub poziomą.

Uważa się za normalne, gdy EOS mieści się w zakresie od 0 do +90 stopni, w zależności od cech konstytucyjnych. Najczęściej normalny EOS znajduje się w przedziale od +30 do +70 stopni. Anatomicznie jest skierowany w dół i w lewo.

Pozycja pośrednia - od +15 do +60 stopni.

W EKG fale dodatnie są wyższe w drugim odprowadzeniu, aVL, aVF.

Pionowa pozycja aparatu EOS

W pionie oś elektryczna znajduje się pomiędzy +70 a +90 stopni.

Występuje u osób o wąskiej klatce piersiowej, wysokich i szczupłych. Anatomicznie serce dosłownie „wisi” w klatce piersiowej.

W EKG najwyższe fale dodatnie są rejestrowane w aVF. Głęboko negatywny - w aVL.

Pozioma pozycja aparatu EOS

Pozioma pozycja EOS wynosi od +15 do -30 stopni.

Jest typowy dla zdrowych osób o hiperstenicznej budowie ciała - szeroka klatka piersiowa, niski wzrost, zwiększona waga. Serce takich ludzi „leży” na przeponie.

W EKG aVL ma najwyższe fale dodatnie, a aVF ma najgłębsze fale ujemne.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo #8212; co to znaczy

Odchylenie EOS w lewo - jego położenie w zakresie od 0 do -90 stopni. Do -30 stopni nadal można uznać za wariant normy, ale bardziej znaczące odchylenie wskazuje na poważną patologię lub znaczną zmianę lokalizacji serca. na przykład w czasie ciąży. Obserwuje się to również przy najgłębszym wydechu.

Stany patologiczne, którym towarzyszy odchylenie EOS w lewo:

• przerost lewej komory serca – towarzysz i konsekwencja długotrwałego nadciśnienia tętniczego;
• naruszenie, blokada przewodzenia wzdłuż lewej nogi i włókien wiązki Jego;
• zawał mięśnia sercowego lewej komory;
• wady serca i ich konsekwencje zmieniające układ przewodzący serca;
• kardiomiopatia, która zakłóca kurczliwość mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie zaburza także kurczliwość struktur mięśniowych i przewodnictwo włókien nerwowych;
• kardioskleroza;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• osady wapnia w mięśniu sercowym, uniemożliwiając jego normalne skurcze i zakłócając unerwienie.

Te i podobne choroby i stany prowadzą do zwiększenia jamy lub masy lewej komory. W rezultacie wektor wzbudzenia przemieszcza się dłużej po lewej stronie, a oś odchyla się w lewo.

W EKG w drugim, trzecim odprowadzeniu charakterystyczne są głębokie załamki S.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo #8212; co to znaczy

Eos jest odrzucany w prawo, jeśli mieści się w zakresie od +90 do +180 stopni.

Możliwe przyczyny tego zjawiska:

• naruszenie przewodzenia wzbudzenia elektrycznego wzdłuż włókien wiązki Jego, jego prawej gałęzi;
• zawał mięśnia sercowego w prawej komorze;
• przeciążenie prawej komory z powodu zwężenia tętnicy płucnej;
• przewlekła patologia płuc, której konsekwencją jest „serce płucne”, charakteryzujące się intensywną pracą prawej komory;
• połączenie choroby wieńcowej z nadciśnieniem - wyczerpuje mięsień sercowy, prowadzi do niewydolności serca;
• PE - zablokowanie przepływu krwi w gałęziach tętnicy płucnej, pochodzenia zakrzepowego, w wyniku czego dopływ krwi do płuc jest wyczerpany, ich naczynia kurczą się, co prowadzi do obciążenia prawego serca;
• choroba zastawki mitralnej, zwężenie zastawki mitralnej, powodujące zatory w płucach, co powoduje nadciśnienie płucne i wzmożoną pracę prawej komory;
• dekstrokardia;
• rozedma płuc - przesuwa przeponę w dół.

W EKG w pierwszym odprowadzeniu zauważa się głęboki załamek S, natomiast w drugim, trzecim jest on niewielki lub nieobecny.

Należy rozumieć, że zmiana położenia osi serca nie jest diagnozą, a jedynie oznaką stanów i chorób, a przyczyny powinien zrozumieć tylko doświadczony specjalista.

Jaka jest oś elektryczna serca?

Oś elektryczna serca to koncepcja odzwierciedlająca całkowity wektor siły elektrodynamicznej serca, czyli jego aktywności elektrycznej, i praktycznie pokrywa się z osią anatomiczną. Zwykle narząd ten ma kształt stożkowy, którego wąski koniec jest skierowany w dół, do przodu i w lewo, a oś elektryczna ma położenie półpionowe, to znaczy jest również skierowana w dół i w lewo, a rzutowana na układ współrzędnych, może mieścić się w przedziale od +0 do +90 0.

Wniosek EKG uważa się za prawidłowy, co wskazuje na dowolną z następujących pozycji osi serca: nie odrzucona, ma pozycję półpionową, półpoziomą, pionową lub poziomą. Bliżej pozycji pionowej oś znajduje się u szczupłych, wysokich osób o astenicznej budowie ciała, a w pozycji poziomej u silnych, krępych twarzy o hiperstenicznej budowie ciała.

Zakres położenia osi elektrycznej jest normalny

Na przykład na zakończenie EKG pacjent może zobaczyć następujące zdanie: „rytm zatokowy, EOS nie jest odrzucany…” lub „oś serca jest w pozycji pionowej”, co oznacza, że ​​​​serce działa poprawnie.

W przypadku chorób serca oś elektryczna serca, obok rytmu serca, jest jednym z pierwszych kryteriów EKG, na które zwraca uwagę lekarz, a przy rozszyfrowaniu EKG przez lekarza prowadzącego konieczne jest określenie kierunek osi elektrycznej.

Odchylenia od normy to odchylenie osi w lewo i ostro w lewo, w prawo i ostro w prawo, a także obecność rytmu serca innego niż zatokowy.

Jak określić położenie osi elektrycznej

Określenie położenia osi serca przeprowadza lekarz diagnostyki funkcjonalnej, rozszyfrowując EKG, korzystając ze specjalnych tabel i diagramów, zgodnie z kątem α („alfa”).

Drugim sposobem określenia położenia osi elektrycznej jest porównanie zespołów QRS odpowiedzialnych za pobudzenie i skurcz komór. Jeśli więc załamek R ma większą amplitudę w I odprowadzeniu piersiowym niż w III, wówczas występuje lewogram, czyli odchylenie osi w lewo. Jeśli w III jest więcej niż w I, to prawogram. Zwykle załamek R jest wyższy w odprowadzeniu II.

Przyczyny odchyleń od normy

Odchylenie osi w prawo lub w lewo nie jest uważane za niezależną chorobę, ale może wskazywać na choroby prowadzące do zaburzeń pracy serca.

Odchylenie osi serca w lewo często rozwija się w przypadku przerostu lewej komory

Odchylenie osi serca w lewo może wystąpić normalnie u osób zdrowych, zawodowo uprawiających sport, ale częściej rozwija się przy przeroście lewej komory. Jest to wzrost masy mięśnia sercowego z naruszeniem jego skurczu i rozluźnienia, niezbędny do normalnego funkcjonowania całego serca. Przerost może być spowodowany takimi chorobami:

• kardiomiopatia (zwiększenie masy mięśnia sercowego lub poszerzenie komór serca), spowodowana anemią, zaburzeniami hormonalnymi w organizmie, chorobą niedokrwienną serca, miażdżycą pozawałową. zmiana w strukturze mięśnia sercowego po zapaleniu mięśnia sercowego (proces zapalny w tkance serca);
• długotrwałe nadciśnienie tętnicze, szczególnie przy stale wysokich wartościach ciśnienia;
• nabyte wady serca, w szczególności zwężenie (zwężenie) lub niewydolność (niepełne zamknięcie) zastawki aortalnej, prowadzące do zakłócenia wewnątrzsercowego przepływu krwi, a w konsekwencji zwiększonego obciążenia lewej komory;
• wrodzone wady serca są często przyczyną odchylenia osi elektrycznej u dziecka w lewo;
• naruszenie przewodzenia wzdłuż lewej nogi pęczka Hisa - całkowita lub niepełna blokada, prowadząca do upośledzenia kurczliwości lewej komory, podczas gdy oś zostaje odrzucona, a rytm pozostaje zatokowy;
• migotanie przedsionków, wówczas EKG charakteryzuje się nie tylko odchyleniem osi, ale także obecnością rytmu innego niż zatokowy.

Odchylenie osi serca w prawo jest wariantem normy podczas wykonywania EKG u noworodka i w tym przypadku może wystąpić gwałtowne odchylenie osi.

U dorosłych takie odchylenie jest z reguły oznaką przerostu prawej komory, który rozwija się w przypadku takich chorób:

• choroby układu oskrzelowo-płucnego - długotrwała astma oskrzelowa, ciężkie obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, prowadzące do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach włosowatych płuc i zwiększenia obciążenia prawej komory;
• wady serca z uszkodzeniem zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) i zastawki tętnicy płucnej rozciągającej się od prawej komory.

Im większy stopień przerostu komór, tym bardziej odchylona jest oś elektryczna, odpowiednio ostro w lewo i ostro w prawo.

Objawy

Sama oś elektryczna serca nie powoduje u pacjenta żadnych objawów. Zaburzenia samopoczucia pojawiają się u pacjenta, gdy przerost mięśnia sercowego prowadzi do ciężkich zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności serca.

Choroba charakteryzuje się bólem w okolicy serca

O objawach chorób, którym towarzyszy odchylenie osi serca w lewo lub w prawo, bóle głowy, bóle w okolicy serca, obrzęk kończyn dolnych i twarzy, duszność, ataki astmy itp. są charakterystyczne.

W przypadku pojawienia się nieprzyjemnych objawów kardiologicznych należy zgłosić się do lekarza na wykonanie EKG, a w przypadku stwierdzenia na kardiogramie nieprawidłowego położenia osi elektrycznej należy wykonać dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny tego stanu, zwłaszcza jeśli zostanie stwierdzone u dziecka.

Diagnostyka

Aby ustalić przyczynę, jeśli oś EKG serca odchyla się w lewo lub w prawo, kardiolog lub terapeuta może przepisać dodatkowe metody badawcze:

1. USG serca jest najbardziej pouczającą metodą, która pozwala ocenić zmiany anatomiczne i zidentyfikować przerost komór, a także określić stopień naruszenia ich funkcji skurczowej. Metoda ta jest szczególnie istotna w przypadku badania noworodka pod kątem wrodzonej wady serca.
2. EKG podczas wysiłku fizycznego (chodzenie po bieżni – próba na bieżni, ergometria rowerowa) pozwala wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, które może być przyczyną odchyleń osi elektrycznej.
3. Całodobowy monitoring EKG w przypadku wykrycia nie tylko odchylenia osi, ale także obecności rytmu spoza węzła zatokowego, czyli występowania zaburzeń rytmu.
4. Rentgen klatki piersiowej - przy ciężkim przeroście mięśnia sercowego charakterystyczna jest ekspansja cienia serca.
5. Angiografię wieńcową (CAG) wykonuje się w celu wyjaśnienia charakteru zmian w tętnicach wieńcowych w chorobie wieńcowej.

Leczenie

Bezpośrednio odchylenie osi elektrycznej nie wymaga leczenia, ponieważ nie jest to choroba, ale kryterium, według którego można założyć, że pacjent ma tę lub inną patologię serca. Jeżeli po dodatkowym badaniu wykryta zostanie jakakolwiek choroba, należy jak najszybciej rozpocząć jej leczenie.

Podsumowując, należy zauważyć, że jeśli pacjent zobaczy we wniosku EKG stwierdzenie, że oś elektryczna serca nie znajduje się w prawidłowej pozycji, powinno to go ostrzec i skłonić do skonsultowania się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny takiego EKG - znak, nawet jeśli nie ma żadnych objawów, nie występuje.

Normalna lokalizacja EOS i przyczyny jego przemieszczenia

Oś elektryczna serca to koncepcja obrazująca procesy elektryczne zachodzące w tym narządzie. Kierunek EOS pokazuje łącznie wszystkie zmiany bioelektryczne zachodzące podczas pracy mięśnia sercowego. Podczas usuwania elektrokardiogramu każda elektroda rejestruje reakcję bioelektryczną w ściśle określonej części mięśnia sercowego. Następnie lekarze w celu obliczenia położenia i kąta EOS przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych, aby następnie rzutować na nią wskaźniki elektrod. Być może pozioma pozycja EOS-a, pionowa i szereg innych opcji.

Znaczenie układu przewodzącego serca dla EOS

Układ przewodzący mięśnia sercowego to nietypowe włókna mięśniowe, które łączą różne części narządu i pomagają mu w synchronicznym skurczu. Za jego początek uważa się węzeł zatokowy, znajdujący się pomiędzy ujściami żyły głównej, dlatego u zdrowych ludzi rytm serca jest zatokowy. Kiedy w węźle zatokowym pojawia się impuls, mięsień sercowy kurczy się. Jeśli układ przewodzący ulegnie awarii, oś elektryczna zmienia swoje położenie, ponieważ to tam zachodzą wszystkie zmiany przed skurczem mięśnia sercowego.

Kierunki osi i przesunięcie

Ponieważ masa lewej komory mięśnia sercowego u całkowicie zdrowych dorosłych jest większa niż prawej, wszystkie procesy elektryczne zachodzą tam silniej. Dlatego oś serca jest zwrócona w jego stronę.

Normalna pozycja. Jeśli rzutujemy położenie serca na proponowany układ współrzędnych, wówczas kierunek lewej komory od +30 do +70 stopni zostanie uznany za normalny. Ale zależy to od cech każdej osoby, dlatego zakres od 0 do +90 stopni jest uważany za normę dla tego wskaźnika dla różnych osób.

Pozycja pozioma (od 0 do +30 stopni). Jest wyświetlany na kardiogramie u niskich osób z szerokim mostkiem.

pozycja pionowa. EOS mieści się w przedziale od +70 do +90 stopni. Obserwuje się to u wysokich osób z wąską klatką piersiową.

Istnieją choroby, w których oś przesuwa się:

Odchylenie w lewo. Jeżeli oś odchyla się w lewo, może to wskazywać na wzrost (przerost) lewej komory, co świadczy o jej przeciążeniu. Stan ten jest często spowodowany nadciśnieniem tętniczym, które występuje przez długi czas, gdy krew z trudem przepływa przez naczynia. W rezultacie lewa komora ciężko pracuje. Odchylenie w lewo występuje przy różnych blokadach, uszkodzeniach aparatu zastawkowego. W przypadku postępującej niewydolności serca, gdy narząd nie może w pełni wykonywać swoich funkcji, elektrokardiogram ustala również przesunięcie osi w lewo. Wszystkie te choroby powodują, że lewa komora pracuje zużywając się, przez co jej ściany stają się grubsze, impuls przez mięsień sercowy przechodzi znacznie gorzej, oś odchyla się w lewo.

Przesunięcie w prawo. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo najczęściej występuje wraz ze wzrostem prawej komory, na przykład, jeśli dana osoba ma chorobę serca. Może to być kardiomiopatia, choroba niedokrwienna, anomalie w budowie mięśnia sercowego. Prawidłowe odchylenie jest również spowodowane takimi problemami z układem oddechowym, jak niedrożność płuc, astma oskrzelowa.

Wskaźniki normy EOS

Tak więc u zdrowych ludzi kierunek osi serca może być normalny, poziomy, pionowy, tętno jest regularne. Jeśli rytm nie jest zatokowy, oznacza to chorobę. Rytm zatokowy jest nieregularny – jest to oznaka choroby, jeśli utrzymuje się podczas wstrzymania oddechu. Przesunięcie osi serca w lewo lub w prawo może wskazywać na problemy z sercem, narządami oddechowymi. W żadnym wypadku nie należy stawiać diagnozy wyłącznie na podstawie przemieszczenia EOS. Kardiolog może określić chorobę i zalecić leczenie po serii dodatkowych badań.

Oś elektryczna serca (EOS): istota, norma pozycji i naruszenia

Oś elektryczna serca (EOS) to termin stosowany w kardiologii i diagnostyce funkcjonalnej, odzwierciedlający procesy elektryczne zachodzące w sercu.

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą ilość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest organem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych.

Każda elektroda podczas wykonywania EKG rejestruje wzbudzenie bioelektryczne występujące w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze.

Układ przewodzący serca i dlaczego ważne jest określenie EOS?

Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw. atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką). Z węzła zatokowego impuls wzbudzenia elektrycznego przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż wiązki Hisa. Wiązka ta przechodzi w przegrodzie międzykomorowej, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory, i lewą kończynę. Lewa noga pęczka Hisa jest podzielona na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej, w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej nogi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że tylna gałąź znajduje się nieco na lewo od przodu.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że ​​zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. W przypadku naruszeń tego układu oś elektryczna serca może znacznie zmienić swoje położenie, co zostanie omówione później.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. Zatem procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są w sumie silniejsze i EOS będzie skierowany specjalnie na nią. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, wówczas lewa komora będzie w zakresie +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednakże w zależności od indywidualnych cech anatomicznych i budowy ciała pozycja EOS u osób zdrowych waha się od 0 do +90 stopni:

• Zatem EOS w zakresie od + 70 do + 90 stopni będzie uważany za pozycję pionową. Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych osób - asteników.
• Pozioma pozycja EOS występuje częściej u niskich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniki, a jej wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Cechy strukturalne każdej osoby są bardzo indywidualne, praktycznie nie ma czystych asteników ani hipersteników, częściej są to pośrednie typy ciała, dlatego oś elektryczna może mieć również wartość pośrednią (półpoziomą i półpionową).

Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologią.

Tak więc, podsumowując EKG u całkowicie zdrowej osoby, można powiedzieć: „EOS jest pionowy, rytm zatokowy, tętno 78 na minutę”, co jest wariantem normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, a w niektórych przypadkach stanowią dodatkowy parametr w diagnostyce chorób.

Definicję „obrót osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym.

Kiedy stanowisko EOS może mówić o chorobach serca?

Samo położenie EOS nie jest diagnozą. Istnieje jednak wiele chorób, w których następuje przesunięcie osi serca. Istotne zmiany w stanowisku EOS prowadzą do:

1. Niedokrwienie serca.
2. Kardiomiopatia różnego pochodzenia (szczególnie kardiomiopatia rozstrzeniowa).
3. Przewlekła niewydolność serca.
4. Wrodzone anomalie budowy serca.

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na przerost lewej komory (LVH), czyli tzw. jego wzrost rozmiarów, który również nie jest chorobą niezależną, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Stan ten często występuje przy długotrwałym nadciśnieniu tętniczym i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym dla przepływu krwi, w wyniku czego lewa komora musi kurczyć się z większą siłą, zwiększa się masa mięśniowa komory, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatie są również przyczyną przerostu lewej komory.

zmiany przerostowe w mięśniu sercowym lewej komory – najczęstsza przyczyna odchylenia EOS w lewo

Ponadto LVH rozwija się, gdy uszkodzony jest aparat zastawkowy lewej komory. Stan ten prowadzi do zwężenia ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony, niedomykalność zastawki aortalnej, gdy część krwi wraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabyte wady serca są następstwem gorączki reumatycznej. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, który podejmie decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Ponadto EOS jest odchylony w lewo z naruszeniem przewodzenia śródkomorowego i różnymi blokami serca. Odchylenie e-mailowe oś serca po lewej stronie, wraz z szeregiem innych objawów EKG, jest jednym ze wskaźników blokady przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen. Przewlekłe choroby narządów oddechowych, którym towarzyszy nadciśnienie płucne, takie jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc o długim przebiegu, powodują przerost. Zwężenie tętnicy płucnej i niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzą do przerostu prawej komory. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatią. Odchylenie EOS w prawo występuje przy całkowitej blokadzie tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie wykryte przesunięcie EOS?

Żadnej z powyższych diagnoz nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnostyce konkretnej choroby. Jeżeli oś serca odbiega od wartości prawidłowych (od 0 do +90 stopni), konieczna jest konsultacja z kardiologiem i wykonanie szeregu badań.

Niemniej jednak główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu tej lub innej części serca można postawić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawów klinicznych i wymaga dodatkowego badania. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS na EKG nastąpi jego ostre odchylenie. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

Samo przesunięcie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny wystąpienia. Tylko kardiolog może określić potrzebę leczenia.

Przy pionowym położeniu EOS załamek S jest najbardziej wyraźny w odprowadzeniach I i aVL. EKG u dzieci w wieku 7 - 15 lat. Charakteryzuje się arytmią oddechową, tętnem 65-90 na minutę. Pozycja EOS jest normalna lub pionowa.

Regularny rytm zatokowy - to wyrażenie oznacza absolutnie normalny rytm serca, który powstaje w węźle zatokowym (głównym źródle potencjałów elektrycznych serca).

Przerost lewej komory (LVH) to pogrubienie i/lub powiększenie ściany lewej komory serca. Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologią.

Co oznacza pionowe położenie osi serca w EKG?

Definicję „obrót osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym.

Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS na EKG nastąpi jego ostre odchylenie. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady. 6.1. Fala P. Analiza fali P polega na określeniu jej amplitudy, szerokości (czasu trwania), kształtu, kierunku i nasilenia w różnych odprowadzeniach.

Zawsze ujemna fala wektora P jest rzutowana na dodatnie części większości odprowadzeń (ale nie wszystkich!).

6.4.2. Nasilenie załamka Q w różnych odprowadzeniach.

Metody określania położenia EOS.

W uproszczeniu EKG to dynamiczny zapis ładunku elektrycznego, dzięki któremu nasze serce pracuje (czyli się kurczy). Oznaczenia tych wykresów (nazywane są również odprowadzeniami) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - można zobaczyć na elektrokardiogramie.

Badanie EKG jest badaniem całkowicie bezbolesnym i bezpiecznym, wykonuje się je u osób dorosłych, dzieci, a nawet kobiet w ciąży.

Tętno nie jest chorobą ani diagnozą, ale skrótem od „tętna”, które odnosi się do liczby skurczów mięśnia sercowego na minutę. Wraz ze wzrostem częstości akcji serca powyżej 91 uderzeń / min mówią o tachykardii; jeśli tętno wynosi 59 uderzeń / min lub mniej, jest to oznaka bradykardii.

Oś elektryczna serca (EOS): istota, norma pozycji i naruszenia

Osoby szczupłe mają zwykle pionową pozycję EOS, natomiast osoby grube i osoby otyłe mają pozycję poziomą. Arytmia oddechowa jest związana z czynnością oddychania, jest normą i nie wymaga leczenia.

Wymaga przymusowego leczenia. Trzepotanie przedsionków – ten rodzaj arytmii jest bardzo podobny do migotania przedsionków. Czasami występują dodatkowe skurcze politopowe - to znaczy impulsy, które je powodują, pochodzą z różnych części serca.

Dodatkowy skurcz można nazwać najczęstszym objawem EKG, ponadto nie wszystkie dodatkowe skurcze są oznaką choroby. W takim przypadku konieczne jest leczenie. Blokada przedsionkowo-komorowa, blokada AV (AV) - naruszenie impulsu z przedsionków do komór serca.

Blokada nóg (lewa, prawa, lewa i prawa) pęczka Hisa (RBNG, BLNG), kompletna, niekompletna - jest to naruszenie przewodzenia impulsu wzdłuż układu przewodzącego w grubości mięśnia sercowego komorowego.

Najczęstszymi przyczynami przerostu są nadciśnienie tętnicze, wady serca i kardiomiopatia przerostowa. W niektórych przypadkach lekarz obok wniosku o obecności przerostu wskazuje - „z przeciążeniem” lub „z objawami przeciążenia”.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Zmiany bliznowate, blizny po przeniesieniu są oznaką zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji lekarz przepisuje leczenie mające na celu zapobieganie drugiemu zawałowi serca i wyeliminowanie przyczyny zaburzeń krążenia w mięśniu sercowym (miażdżycy).

Konieczne jest szybkie wykrycie i leczenie tej patologii. Prawidłowe EKG u dzieci w wieku 1-12 miesięcy. Zazwyczaj wahania tętna w zależności od zachowania dziecka (wzrost płaczu, niepokój). Jednocześnie w ciągu ostatnich 20 lat można zaobserwować wyraźną tendencję w kierunku wzrostu częstości występowania tej patologii.

Kiedy stanowisko EOS może mówić o chorobach serca?

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą ilość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest organem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych.

Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze. Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw. atypowych włókien mięśniowych.

Normalne EKG

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką). Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że ​​zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, a w niektórych przypadkach stanowią dodatkowy parametr w diagnostyce chorób. Samo położenie EOS nie jest diagnozą.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabyte wady serca są następstwem gorączki reumatycznej.

W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, który podejmie decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen.

Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatią.

/ 22.02.2018

Rytm zatoki w pozycji poziomej eos. Normalna lokalizacja eos i przyczyny jego przemieszczenia

Dodatkowe badania

Wykrycie na kardiogramie odchylenia EOS w lewą stronę nie jest samo w sobie podstawą do ostatecznego wniosku lekarza. Aby określić, jakie konkretne zmiany zachodzą w mięśniu sercowym, potrzebne są dodatkowe badania instrumentalne.

• Ergometria rowerowa(elektrokardiogram podczas chodzenia na bieżni lub rowerze stacjonarnym). Test wykrywający niedokrwienie mięśnia sercowego.
• ultradźwięk. Za pomocą ultradźwięków ocenia się stopień przerostu komór i naruszenia ich funkcji kurczliwej.
• . Kardiogram jest usuwany w ciągu dnia. Przypisz w przypadkach zaburzeń rytmu, którym towarzyszy odchylenie EOS.
• Badanie rentgenowskie klatka piersiowa. Przy znacznym przeroście tkanek mięśnia sercowego obserwuje się wzrost cienia serca na obrazie.
• Angiografia tętnic wieńcowych (CAG). Pozwala określić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych w zdiagnozowanej chorobie wieńcowej.
• echokardioskopia. Pozwala celowo określić stan komór i przedsionków pacjenta.

Leczenie

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo od normalnego położenia samo w sobie nie jest chorobą. Jest to znak określony za pomocą badań instrumentalnych, który pozwala zidentyfikować naruszenia w pracy mięśnia sercowego.

Lekarz stawia ostateczną diagnozę dopiero po dodatkowych badaniach. Taktyka leczenia ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej.

Niedokrwienie, niewydolność serca i niektóre kardiopatie leczy się lekami. Dodatkowy dieta i zdrowy tryb życia prowadzi do poprawy stanu pacjenta.

W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja na przykład z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca. Jeśli układ przewodzący ulegnie poważnemu uszkodzeniu, może być konieczne przeszczepienie rozrusznika, który będzie wysyłał sygnały bezpośrednio do mięśnia sercowego i powodował jego skurcz.

Najczęściej odchylenie nie jest objawem zagrażającym. Ale jeśli oś gwałtownie zmieni swoje położenie, osiąga wartości powyżej 90 0, wówczas może to wskazywać na blokadę nóg pęczka Hissa i grozi zatrzymaniem krążenia. Taki pacjent wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Ostre i wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo wygląda następująco:

Wykrycie przemieszczenia osi elektrycznej serca nie jest powodem do niepokoju. Ale w przypadku wykrycia tego objawu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dalszego badania i zidentyfikować przyczynę tego stanu. Coroczna planowana elektrokardiografia pozwala na szybkie wykrycie nieprawidłowości w pracy serca i natychmiastowe rozpoczęcie terapii.

W kierunku osi lekarz określa zmiany bioelektryczne zachodzące w mięśniu sercowym podczas skurczu.

Aby określić kierunek EOS, istnieje układ współrzędnych umieszczony na całej klatce piersiowej.

Dzięki elektrokardiografii lekarz może ustawić elektrody zgodnie z układem współrzędnych, dzięki czemu będzie jasne, gdzie znajduje się kąt osi, czyli miejsca, w których impulsy elektryczne są najsilniejsze.

Oznacza to, że silniejsze procesy elektryczne zachodzą właśnie w lewej komorze i odpowiednio tam skierowana jest oś elektryczna.

Jeśli wskażemy to w stopniach, wówczas LV mieści się w zakresie 30-700 o wartości +. Uważa się to za standard, ale należy powiedzieć, że nie każdy ma taki układ osi.

Zawiera 8 pożytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu i zapobieganiu arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, chorobie wieńcowej, zawałowi mięśnia sercowego i wielu innym chorobom. W tym przypadku użyte są wyłącznie naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Może występować odchylenie większe niż 0-900 o wartości +, ponieważ konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech ciała każdej osoby.

Lekarz może stwierdzić:

• brak odchyleń;
• pozycja półpionowa;
• pozycja półpozioma.

Wszystkie te wnioski są normą.

Rzut średniego wektora wynikowego QRS do płaszczyzny czołowej nazywa się środkowa oś elektryczna serca (AQRS). Obrotom serca wokół warunkowej osi przednio-tylnej towarzyszy odchylenie osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej i znacząca zmiana w konfiguracji kompleksu QRS w standardowych i ulepszonych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych.

Jak pokazano na ryc. 4.10 położenie osi elektrycznej serca w sześcioosiowym układzie Baileya określa się ilościowo za pomocą kąta a, który jest utworzony przez oś elektryczną serca i dodatnią połowę osi standardowego elektrody. Biegun dodatni osi tego przewodu odpowiada pochodzeniu - 0 ujemny - ±380 Prostopadła poprowadzona od elektrycznego środka serca do poziomej linii zerowej pokrywa się z osią przewodu aVF , którego biegun dodatni odpowiada +90°, a biegun ujemny - minus 90 e. Biegun dodatni osi II przewód standardowy położony jest pod kątem łom +60 V, przewód standardowy III – pod kątem +120%, przewody aVL – pod kątem -30°, a przewody aVR – pod kątem – 150° itd.

U zdrowego człowieka oś elektryczna serca zwykle znajduje się w sektorze od 0 ° do + 90 °, tylko czasami przekraczając te granice. Zwykle oś elektryczna serca w przybliżeniu odpowiada orientacji jego osi anatomicznej. Przykładowo poziome położenie osi elektrycznej serca (kąt a od 0° do 29°) często spotyka się u osób zdrowych o typie hiperstenicznym, a pionowe położenie osi elektrycznej – u osób z pionowo położonym serce.

Bardziej znaczące obroty osi elektrycznej serca wokół osi przednio-tylnej, zarówno w prawo (więcej niż +9 (G), jak i w lewo (mniej niż 0 °), z reguły wynikają ze zmian patologicznych w mięśniu sercowym - przerost mięśnia sercowego lub zaburzenia przewodzenia śródkomorowego (patrz Należy jednak pamiętać, że przy umiarkowanych zmianach patologicznych w sercu położenie osi elektrycznej serca nie może różnić się od u osób zdrowych, tj. może być poziome, pionowo lub nawet normalnie.

Rozważmy dwie metody określania położenia osi elektrycznej serca.

Wyznaczanie kąta a metodą graficzną. Aby dokładnie określić położenie osi elektrycznej serca metodą graficzną, wystarczy obliczyć sumę algebraiczną amplitud zębów kompleksu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn, których osie znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Zwykle wykorzystuje się do tego celu przewody standardowe I i III (rys. 4.11). Dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej

zęby QRS na dowolnie wybranej skali nanoszona jest na dodatnią lub ujemną część osi odpowiedniego ołowiu w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya.

Na przykład w EKG pokazanym na ryc. 4.11, suma algebraiczna zębów kompleksu QRS w I standardowy ołów wynosi + 12 mm (R== 12 mm, P= 0 mm S= Och, mm). Wartość ta leży na dodatniej części osi odwodzenia I. Suma zębów w standardowym ołowiu III wynosi -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); jest on odkładany na ujemną część tego odprowadzenia.

Wielkości te (odpowiadające sumie algebraicznej amplitud zębów) faktycznie reprezentują projekcje pożądanej osi elektrycznej serca na osiach I i III standardowych przewodów. Z końców tych występów przywróć prostopadłe do osi przewodów. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Linia ta jest osią elektryczną serca. (AQRS). W tym przypadku kąt a wynosi -30 e (ostre odchylenie w lewo od osi elektrycznej serca).

Kąt a można również wyznaczyć po obliczeniu sum algebraicznych amplitud zębów kompleksu QRSb odprowadzeń dwukończynowych, zgodnie z różnymi tabelami i schematami podanymi w instrukcjach elektrokardiografii.

Wizualne określenie kąta a. Opisana powyżej graficzna metoda określania położenia osi elektrycznej serca, choć jest najdokładniejsza, jest w praktyce rzadko stosowana w elektrokardiografii klinicznej. Prostszą i bardziej przystępną metodą jest wizualna metoda określania położenia osi elektrycznej serca, która pozwala na szybkie oszacowanie kąta a z dokładnością do ±10°. Metoda opiera się na dwóch dobrze znanych zasadach.

1. Maksymalna dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej zębów kompleksu QRS obserwuje się w tym odprowadzeniu elektrokardiograficznym, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem płynu elektrycznego serca i jest do niego równoległa.

2. Typ złożony RS, gdzie suma algebraiczna zębów wynosi zero (R = S Lub ja = pytanie+ S), jest rejestrowany w odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca.

Spróbujmy na przykład określić położenie osi elektrycznej serca metodą wizualną, korzystając z EKG pokazanego na ryc. 4.12. Maksymalna suma algebraiczna złożonych zębów QRS i najwyższy ząb R obserwuje się w standardowym odprowadzeniu II i kompleksowym RS(R*S)- w czołówce aVL. Wskazuje to, że oś elektryczna serca przebiega pod kątem a około 60° (zbiegającym się z osią II elektrody standardowej i prostopadle do osi elektrody aVL). Potwierdza to również przybliżona równość amplitudy zębów R w odprowadzeniach I i III, których osie w tym przypadku znajdują się pod pewnym identycznym (!) kątem do osi elektrycznej serca (R] l > R t ~ R ul). Zatem na EKG widać normalne położenie osi elektrycznej serca (kąt a = 60°).

Rozważmy jeszcze jeden wariant normalnego położenia osi elektrycznej serca (kąt A= 45°). NA Ryż. 4.13.a. W tym przypadku oś elektryczna serca znajduje się pomiędzy osiami odprowadzeń II i aVR. Max Prong R zostanie zarejestrowany analogicznie jak w poprzednim przykładzie, w odprowadzeniu II, oraz

/?,>/?,> Rząd*. W tym przypadku oś elektryczna jest prostopadła do hipotetycznej linii, która niejako przechodzi między osiami III standardowego odprowadzenia i odprowadzenia aVL. Przy pewnych założeniach można założyć, że osie odprowadzenia III i aVL są prawie prostopadłe do osi elektrycznej serca. Dlatego w tych odprowadzeniach suma algebraiczna zębów zbliża się do zera, a same kompleksy QRS weź formularz RS, gdzie są zęby /? ty i ja? aVL mają minimalną amplitudę tylko nieznacznie przekraczającą amplitudę odpowiednich Sj n zębów i S sVL.

Na pionowy położenie osi elektrycznej serca (ryc. 4.13, b), gdy kąt a wynosi około + 90 °, maksymalna suma algebraiczna zębów kompleksu QRSn maksymalnie dodatni ząb R zostanie wykryty w odprowadzeniu aVF, którego oś pokrywa się z kierunkiem osi elektrycznej serca. Typ złożony RS, Gdzie RS, jest rejestrowany w standardowym odprowadzeniu I, którego oś jest prostopadła do kierunku osi elektrycznej serca. Lead aVL jest zdominowany przez falę ujemną S , a w odprowadzeniu III - ząb dodatni R.

Przy jeszcze wyraźniejszym skręcie osi elektrycznej serca w prawo, na przykład, jeśli kąt a wynosi +120°, jak pokazano na ryc. 4,13, cale, maks. ząb R rejestruje się w odprowadzeniu standardowym III. W odprowadzeniu aVR rejestruje się guzek

złożony QR, Gdzie R= Q. Odprowadzenie II i aVF są zdominowane przez fale dodatnie R, a w odprowadzeniu I i aVL - zęby głęboko ujemne S.

Wręcz przeciwnie, kiedy poziomy położenie osi elektrycznej serca, (kąt a od + 30° do 0°) maksymalny ząb R zostanie ustalony w standardowym odprowadzeniu I (ryc. 4.14, a) i kompleksie typu RS- w wiodącym aVF. W odprowadzeniu III rejestrowana jest fala wgłębiona sy iw ołowiu aVL - wysoki ząb R.R [ > Rlli > Rlli< S uy

Przy znacznym odchyleniu osi elektrycznej serca w lewo (kąt a - -30), jak pokazano na ryc. 4.14, b, ząb maksymalnie dodatni R przesuwa się do prowadzącego aVL i kompleksu QRSuxcm RS- do odprowadzenia II. wysoki stopień R utrwalone również w odprowadzeniu I, a w odprowadzeniach III i aVF dominują zęby głębokie ujemne S. R x > R li > R m .

Zatem w celu praktycznego określenia położenia osi elektrycznej serca będziemy dalej stosować metodę wizualną do określania kąta a. Sugerujemy samodzielne wykonanie kilku zadań w celu wizualnego określenia położenia osi elektrycznej serca (patrz ryc. 4.16-4.19). W takim przypadku wskazane jest zastosowanie wcześniej przygotowanego schematu sześcioosiowego układu współrzędnych (patrz ryc. 2.6), a także poniższego algorytmu.

Algorytm wyznaczania położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej

1. Znajdź jeden lub dwa przewody, w których QRS zbliża się do zera ( R S Lub R* Q+ L). Oś tego przypisania jest prawie prostopadła do pożądanego kierunku osi elektrycznej serca.

2 Znajdź jeden lub dwa przewody, w których znajduje się suma algebraiczna zębów kompleksu QRS ma maksymalną wartość dodatnią. Oś tego przewodu w przybliżeniu pokrywa się z kierunkiem osi elektrycznej serca.

3. Dopasuj oba wyniki. Wyznacz kąt a.

Przykład wykorzystania tego algorytmu pokazano na ryc. 4.15. Analizując zapis EKG w 6 odprowadzeniach z kończyn pokazanych na ryc. 4.15, w przybliżeniu określa się położenie normalne

oś elektryczna serca RH = A, > L,. Suma algebraiczna zębów kompleksu (DO „jest równa zeru w odprowadzeniu III (R= 5). Dlatego oś elektryczna jest przypuszczalnie usytuowana pod kątem a + 30° do poziomu, pokrywającym się z osią aVR. Algebraiczna suma zębów QRS ma maksymalną wartość w odprowadzeniach I i II oraz A, - Rxv Potwierdza to przyjęte założenie o wartości kąta a (+30°), gdyż identyczne rzuty na osie ołowiu (równe zęby R i /?) są możliwe tylko przy takim ułożeniu osi elektrycznej serca.

Wniosek. Normalne położenie osi elektrycznej serca. Kąt a - +30°.

A teraz za pomocą algorytmu samodzielnie określ położenie osi elektrycznej serca na EKG, jak pokazano na ryc. 4.16-4.19.

Sprawdź, czy Twoje rozwiązanie jest poprawne.

Próbki poprawnych odpowiedzi

Ryż. 4.16, o. Analiza stosunków zębów kompleksu QRSw przedstawione EKG sugeruje prawidłowe położenie osi elektrycznej serca (Ril > Rl > Rm). Rzeczywiście, suma zębów kompleksu QRS wynosi zero w odprowadzeniu aVL (R ~ S). Dlatego przypuszczalnie oś elektryczna serca przebiega pod kątem +60° do poziomu i pokrywa się z osią II standardowego przewodu. Suma algebraiczna zębów kompleksu QRS ma maksymalną wartość w przewodzie II standardowym. Potwierdza to powyższe założenie o wartości kąta a + 60”. Wniosek. Normalne położenie osi elektrycznej serca Kąt a+60°.

Ryż. 4.16b. W EKG występuje odchylenie osi elektrycznej serca w lewo: wysokie zęby R zapisane w odprowadzeniach I i aVL, zęby głębokie S- w odprowadzeniach III i aVF, gdzie i ^> R II > i ^ II.

Suma algebraiczna amplitud zębów kompleksu QRS jest równa zeru w standardowym odprowadzeniu II. Dlatego oś elektryczna serca jest prostopadła do osi odprowadzenia II, to znaczy znajduje się pod kątem a = -30 °. Maksymalna dodatnia wartość sumy zębów QRS jest wykrywany w odprowadzeniu aVL, co potwierdza powyższe założenie. Wniosek. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Kąt a--30 e.

Ryż. 4.17, o. W EKG występuje odchylenie osi elektrycznej serca w prawo: wysokie zęby Rm mVF i głębokie zęby 5, aVU i R w > R u > R l . Suma algebraiczna amplitud zębów kompleksu QRS równa się zero w wiodącym aVR. Oś elektryczna serca znajduje się pod kątem a + 120 e i w przybliżeniu pokrywa się z osią III standardowego przewodu. Potwierdza to fakt, że maksymalna amplituda zęba R określony w ołowiu Sh.

Wniosek, Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Kąt a= +120*.

Ryż. 4.17b. W EKG zarejestrowano zęby wysokie Lsh aVF i stosunkowo głębokie zęby L" aVL oraz ^ P>^ G>L^. Suma amplitud QRS równa zero w odprowadzeniu I. Oś elektryczna serca przebiega pod kątem a = +90°, pokrywającym się z osią odprowadzenia aVR. W odprowadzeniu aVF występuje maksymalna dodatnia suma amplitud fal QRS, co potwierdza to założenie. Wniosek. Pionowe położenie osi elektrycznej serca. Kąt a - +90°.

Ryż. 4.18, o. W EKG zarejestrowano zęby wysokie /?, hVL i zęby głębokie L* H1 oVF oraz /?,>/?,>/?,. W ołowiu aVR, suma algebraiczna zębów kompleksu QRS równa kuli. Oś elektryczna serca najprawdopodobniej pokrywa się z ujemną połową osi standardowego odprowadzenia III (największa amplituda SU 1). W odróżnieniu od EKG

noe na ryc. 4.17, a, oś elektryczna serca nie jest odchylona w prawo, ale

w lewo, więc kąt a wynosi około -60°. Wniosek. Ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Kąt a -60 e.

Ryż. 4.18, 6. W przybliżeniu następuje obrót osi serca w lewo: wysokie zęby ja g aVL, głębokie zęby Sul aVF i R J > R II > R tll . Na EKG nie ma odprowadzenia, w którym suma algebraiczna zębów QRS jest wyraźnie równa zeru, jednakże jest to minimalna suma algebraiczna zębów QRS, zbliżający się do zera, stwierdzony w leadach II i aVF , których osie są usytuowane obok siebie, pod kątem 30* względem siebie. Ponadto suma amplitud zębów kompleksu QRS w standardowym odprowadzeniu II ma małą wartość dodatnią, a w odprowadzeniu aVF ma małą wartość ujemną. Dlatego hipotetyczna linia prostopadła do osi elektrycznej serca przechodzi między osiami odprowadzeń II i aVF, a oś elektryczna serca odpowiednio znajduje się pod kątem w przybliżeniu równym - 15 °, tj. pomiędzy osiami odprowadzeń I i aVL. Rzeczywiście, maksymalna suma algebraiczna zębów QRS występują w odprowadzeniach I i aVL, co potwierdza powyższe założenie. Wniosek. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Kąt a * - 15 e.

Ryż. 4.19 A. W przybliżeniu następuje obrót osi elektrycznej serca w lewo: wysokie zęby D, aVL, ząb stosunkowo głęboki Suw przy czym R t > R n > R m . Podobnie jak w poprzednim przykładzie, EKG nie może ujawnić odprowadzenia, w którym znajduje się suma algebraiczna zębów QRS równa się zeru. Hipotetyczna linia prostopadła do osi elektrycznej serca prawdopodobnie przechodzi pomiędzy sąsiednimi osiami elektrod III i aVF , ponieważ suma algebraiczna zębów QRS w tych odprowadzeniach zbliża się do zera, a suma zębów w III porwanie wskazuje na przewagę fali ujemnej S , oraz w odprowadzeniu aVF - na przewadze zęba R. Dlatego oś elektryczna serca najprawdopodobniej przebiega pod kątem a* +15°. Maksymalna dodatnia suma algebraiczna zębów QRS jest wykrywany w odprowadzeniu I, co potwierdza powyższe założenie. Wniosek. Poziome położenie osi elektrycznej serca. Kąt +15°.

Ryż. 4.19 B. W przybliżeniu ma obrót osi elektrycznej serca w lewo: wysokie zęby Rlt aVL , zęby głębokie 5 Sh, aVF ponadto R l > R ^> R Bl . W ołowiu aVF, suma algebraiczna zębów QRS jest równa zeru, tj. oś elektryczna jest prostopadła do osi przypisania aVF. Możemy zatem założyć, że kąt a wynosi 0°. Maksymalna dodatnia suma zębów występuje w odprowadzeniu standardowym I, co potwierdza powyższe założenie. Wniosek. Poziome położenie osi elektrycznej serca. Kąt a i 0°.