Kiła wrodzona w maceracji po śmierci macicy. późna kiła wrodzona

Terminowa diagnoza, wysokiej jakości odpowiednie leczenie i przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych pozwalają wyeliminować przypadki kiły wrodzonej. Zestaw środków zapobiegawczych zapobiegających tej patologii został z powodzeniem zastosowany w wielu krajach na całym świecie. Kiła w ciąży jest jedynym czynnikiem ryzyka kiły wrodzonej. Błędy diagnostyczne oraz brak lub wady opieki przedporodowej są głównymi przyczynami urodzenia dziecka z kiłą wrodzoną.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia wczesną kiłę wrodzoną u dzieci.

Diagnoza kiły wrodzonej

Na podstawie danych obrazu klinicznego choroby i badań laboratoryjnych. Jeśli noworodek ma nieswoiste objawy kliniczne (powiększenie wątroby, śledziony, encefalopatia poporodowa), oprócz ogólnie przyjętych laboratoryjnych metod diagnostycznych, efekt swoistego leczenia („opóźniona diagnoza”) nabiera wartości diagnostycznej.

Identyfikacja czynników sprawczych choroby i jej materiału genetycznego to bezpośrednie metody diagnozowania kiły wrodzonej. Wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenom w surowicy krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym jest metodą pośrednią.

Ryż. 2. Zęby Hutchinsona i wysokie gotyckie podniebienie są objawami późnej kiły wrodzonej.

Cechy obrazu klinicznego kiły wrodzonej

Cechy obrazu klinicznego kiły wrodzonej to:

• Obecność kiły u matki, jej współistniejące choroby i złe nawyki, które przyczyniają się do uszkodzenia łożyska, przez które blade krętniki łatwiej wnikają do płodu. W przypadku kiły pierwotnej u matki niewielka liczba patogenów dostanie się do płodu, a choroba nie zostanie wykryta u dziecka po urodzeniu. Kiła pojawi się u niego za 1,5 - 2 miesiące, a czasem później. Kiedy matka ma wysoki stopień zakażenia płodu, a dziecko urodzi się z jawnymi postaciami choroby.
• Syfilityczna pęcherzyca, specyficzny nieżyt nosa, rozlany naciek skóry Gochsingera i zapalenie chrząstek kości długich to objawy charakterystyczne dla wczesnej kiły wrodzonej. Dystrofia zębów, głuchota błędnikowa i miąższowe zapalenie rogówki są wiarygodnymi objawami późnej kiły wrodzonej.
• Podczas diagnozowania późnej kiły wrodzonej brane są pod uwagę prawdopodobne objawy choroby, które wymagają dodatkowego potwierdzenia diagnozy od lekarzy, ponieważ mogą wystąpić również z innymi chorobami. Najczęstsze z nich to zapalenie naczyniówki i siatkówki, deformacje nosa, dystrofie zębów, czaszka w kształcie pośladka, promieniste blizny na brodzie i wokół ust, golenie szabli i gorączki.

Wykrywanie czynników sprawczych kiły

Wykrywanie patogenów kiły (treponema pallidum) w próbkach materiału uzyskanego ze zmian za pomocą mikroskopii ciemnego pola i bezpośredniej immunofluorescencji, wykrywanie swoistego RNA i DNA patogenów za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) są wiarygodnymi oznakami obecności choroby.

Do mikroskopii wykorzystuje się tkanki pępowiny, narządów płodu i łożyska, zawartość pęcherzy oddzielonych od nosa oraz erozyjnych i wrzodziejących elementów skóry.

Ryż. 3. Na zdjęciu po lewej - blade treponemy z powiększeniem 3000 razy (mikroskopia ciemnego pola). Zdjęcie po prawej pokazuje patogeny zidentyfikowane za pomocą testu immunofluorescencyjnego.

Diagnostyka kiły wrodzonej za pomocą testów serologicznych

Testy serologiczne służą do wykrywania przeciwciał w organizmie człowieka, które są wytwarzane przeciwko antygenom czynników wywołujących kiłę. Opierają się na odpowiedzi immunologicznej organizmu. W diagnostyce kiły wrodzonej stosuje się testy niekrętkowe i krętkowe.

Diagnostyka kiły wrodzonej za pomocą testów bezkrętkowych

Podczas przeprowadzania testów niekrętkowych stosuje się antygen pochodzenia niekrętkowego. Od wielu lat stosuje się reakcję wiązania dopełniacza (RCC) z antygenem kardiolipiny (). Jednak ze względu na ograniczoną czułość i specyficzność RSC, złożoność jego realizacji, niemożność automatyzacji i niską powtarzalność, od 2006 roku został zastąpiony mniej pracochłonnymi testami kardiolipinowymi - RPR, MRP, VDRL itp. Niski koszt, łatwość wdrożenia i szybkie wyniki pozwalają na stosowanie testów niekrętkowych podczas badania przesiewowego całych populacji pod kątem kiły. W czasie ciąży analizę przeprowadza się kilkakrotnie: podczas rejestracji, przed porodem iw połowie ciąży. Za pomocą testów niekrętkowych można określić miana przeciwciał, co pozwala monitorować skuteczność leczenia. Negatywną stroną testów niekrętkowych jest ich niska czułość i wyniki fałszywie dodatnie.

Diagnostyka kiły wrodzonej za pomocą testów krętkowych

Podczas przeprowadzania testów krętkowych stosuje się antygen pochodzenia krętkowego. Testy krętkowe potwierdzają pozytywne wyniki testów niekrętkowych. A metody takie jak RPHA i ELISA są stosowane w badaniu dawców, kobiet w ciąży, pacjentów okulistycznych, pacjentów poradni psychoneurologicznych, pacjentów z chorobami serca i zakażonych wirusem HIV na kiłę. Ich negatywną stroną jest niemożność wykorzystania ich do kontrolowania skuteczności leczenia, uzyskania dodatnich wyników w krętkach i niewenerycznych krętkowcach oraz fałszywie dodatnich w chorobach onkologicznych, trądach i niektórych patologiach endokrynologicznych.

Rodzaje testów niekrętkowych:

Reakcja biernej hemaglutynacji (RPHA). Ten test jest specyficzny (98-100%) i bardzo czuły (76-100%).

Reakcja immunofluorescencyjna (RIF). Specyficzność testu sięga 94 - 100%. Jest stosowany w przypadku otrzymania wyników fałszywie dodatnich i utajonych postaci kiły.

Reakcja unieruchomienia Treponema pallidum (RIBT). Jest to klasyczny test, który wykrywa specyficzne przeciwciała przeciwko patogenom kiły. Test ma 100% swoistość. Jest złożony i czasochłonny, jednak niezbędny w diagnostyce różnicowej utajonych postaci choroby i fałszywie dodatnich wyników reakcji serologicznych, także u kobiet w ciąży.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) jest specyficznym i bardzo czułym testem. Test był szeroko stosowany w ostatnich latach. Z jego pomocą przeciwciała są wykrywane w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy krwi pacjentów. Test ELISA jest również stosowany w przypadku otrzymania wyników fałszywie dodatnich uzyskanych podczas innych testów serologicznych.

Immunoblotting (modyfikacja ELISA) jest bardziej czułą metodą. Stosuje się ją przy uzyskiwaniu wątpliwych i sprzecznych wyników innych badań.

Ryż. 4. Za pomocą badań serologicznych wykrywa się i bada przeciwciała i antygeny w surowicy krwi pacjenta. Opierają się na odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Ocena reakcji serologicznych

Wykrywanie kiły wrodzonej u noworodków, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i monitorowanie skuteczności leczenia przeprowadza się za pomocą testów niekrętkowych i krętkowych.

• Reakcje serologiczne RIF, ELISA i immunoblotting stają się dodatnie od trzeciego tygodnia od momentu zakażenia, RIBT i RPHA - od siódmego lub ósmego tygodnia.
• Jeśli płód jest zakażony w późnej ciąży, reakcje serologiczne w ciągu 1 do 3 miesięcy po urodzeniu dziecka mogą dawać negatywne wyniki.
• Testy serologiczne dają pozytywny wynik w przypadku biernej transmisji przeciwciał matczynych na dziecko. Liczba przeciwciał matczynych w ciele dziecka przez 3-6 miesięcy. stopniowo maleje i do końca 6 miesiąca. przeciwciała całkowicie zniknęły.
• Za pomocą ELISA, IB i RIF specyficzne przeciwciała przeciwkrętkowe - IgM są wykrywane w 5-80% przypadków.
• W przypadku kiły wrodzonej ujemne wyniki serologiczne odnotowuje się w ciągu pierwszych dziesięciu dni życia dziecka, co tłumaczy się labilnością białek, niestabilnością koloidów surowicy, brakiem dopełniacza itp.

Ilościowa ocena mian przeciwciał w diagnostyce różnicowej między wczesną kiłą wrodzoną a biernym transferem przeciwciał:

• W przypadku choroby miana przeciwciał u dziecka są wyższe niż u matki.
• Miana przeciwciał u chorego dziecka są stale podwyższone lub obserwuje się ich wzrost.

Konieczne jest jednoczesne przeprowadzenie badania matki i dziecka. Pobieranie krwi od kobiety do badań serologicznych nie powinno odbywać się 10-15 dni przed porodem i nie wcześniej niż 10-15 dni po porodzie.

Reakcje serologiczne badane są po pełnym leczeniu po 6 miesiącach, a następnie corocznie do czasu wyrejestrowania.

Ryż. 5. Automatyczny analizator immunoenzymatyczny.

Kryteria rozpoznania kiły wrodzonej

Historia matki, objawy kliniczne, dane rentgenowskie, wykrycie czynników wywołujących kiłę i wyniki reakcji serologicznych - RMP / RPR (testy bezkrętkowe) oraz RIBT, RPHA, ELISA i RIF (testy krętkowe) - są podstawa do postawienia diagnozy.

Przy diagnozie wczesnej kiły wrodzonej bierze się pod uwagę:

• wywiad medyczny matki i wyniki jej badań,
• dane z badań i patomorfologiczne objawy zmian w łożysku, pępowinie i narządach wewnętrznych,
• kliniczne objawy choroby u dziecka,
• wykrywanie bladych krętków,
• wyniki reakcji serologicznych - testy bezkrętkowe (RMP/RPR) i krętkowe (RIBT, RPHA, ELISA i RIF),
• dane z badania płynu mózgowo-rdzeniowego i badania rentgenowskiego szkieletu kostnego.

Dynamiczne badanie dzieci należy przeprowadzać od pierwszego miesiąca życia, aby nie przeoczyć utajonej kiły wrodzonej.

Ryż. 6. Antybiotyki na chorobę podaje się domięśniowo.

Leczenie kiły wrodzonej

Specyficzne traktowanie

W leczeniu wczesnej kiły wrodzonej stosuje się preparaty penicylinowe: do dwóch lat - stosuje się nowokainę i sole sodowe benzylopenicyliny, powyżej dwóch lat - można stosować bicyliny. W przypadku nietolerancji penicyliny stosuje się ampicylinę, oksacylinę lub erytromycynę. W leczeniu późnej kiły wrodzonej stosuje się preparaty penicylinowe i bizmutowe - biyochinol lub bismoverol.

Wszystkie dzieci, które urodziły się z chorych lub wcześniej chorych matek lub które miały bliski kontakt z pacjentkami zakaźnymi w czasie ciąży, są badane w pierwszych trzech miesiącach życia metodami badań laboratoryjnych i radiologicznych, konsultowanych przez pediatrę, dermatowenerologa, neuropatologa, otolaryngologa i okulista. Nakłucie kręgosłupa wykonuje się, jeśli dziecko ma zmiany neurologiczne.

Leczenie zapobiegawcze

Leczenie zapobiegawcze polega na penicylinie. W przypadku nietolerancji stosuje się ampicylinę lub oksacylinę lub jeden z leków cefalosporynowych.

Leczenie zapobiegawcze nie jest prowadzone u dzieci, które nie mają klinicznych i serologicznych objawów choroby w następujących przypadkach:

• jeśli matka urodzonego dziecka chorowała wcześniej na kiłę, ale przed zajściem w ciążę otrzymała pełne leczenie przeciwkiłowe oraz profilaktykę w czasie ciąży;
• przy utrzymaniu utrzymujących się dodatnich reakcji serologicznych (CSR) u kobiety w ciąży, która otrzymała pełne leczenie przed ciążą oraz dodatkowe i profilaktyczne leczenie w czasie ciąży.

Leczenie zapobiegawcze podlega:

• dzieci bez objawów choroby, których matki nie są;
• dzieci bez objawów choroby, których matki otrzymały specyficzne, ale nie otrzymały leczenia zapobiegawczego;
• dzieci bezobjawowe, których matki otrzymały i zakończyły określone leczenie przed porodem;
• bezobjawowe dzieci, których matki nie były leczone i które są serologicznie dodatnie.

Serooporność i dodatkowe leczenie

W niektórych przypadkach po pełnym przebiegu leczenia przeciwkiłowego u dzieci odnotowuje się dodatnie reakcje serologiczne (serooporność).

Seror oporność w kile wrodzonej ustępuje sześć miesięcy po leczeniu. Jeśli do tego czasu miana przeciwciał nie zmniejszą się, przeprowadza się dodatkowe leczenie. W przypadku spadku miana przeciwciał dziecko pozostaje bez leczenia przez kolejne sześć miesięcy.

Przy dodatkowym leczeniu stosuje się te same leki, co przy głównym przebiegu leczenia. Wskazane jest stosowanie preparatów penicylinowych i bizmutu w połączeniu z niespecyficznymi lekami. W przypadku uzyskania pozytywnych wyników badań serologicznych po dodatkowym leczeniu, nie przeprowadza się drugiego cyklu leczenia.

U dzieci z późną kiłą wrodzoną po całkowitym leczeniu reakcje serologiczne mogą pozostawać dodatnie przez długi czas.

Ryż. 7. Preparaty penicyliny - benzylopenicyliny nokakoina i sole sodowe.

Profilaktyka kiły wrodzonej

Zapobieganie kiły wrodzonej polega na szybkim wykryciu choroby u kobiet w ciąży, ich odpowiednim leczeniu (specyficznym, dodatkowym, profilaktycznym) i profilaktycznym leczeniu dzieci urodzonych z chorych matek.

Ogromne znaczenie w zapobieganiu chorobie ma zachowanie i stosunek do przyszłej ciąży samej kobiety. Wykluczenie przypadkowego i rozwiązłego stosunku płciowego, stosowanie prezerwatyw i autoprofilaktyka to środki pierwszego rzutu w indywidualnej profilaktyce kiły.

Planując ciążę, kobieta z kiłą lub po wyzdrowieniu może zasięgnąć porady ginekologa i wenerologa. Kobiety mogą zarazić się przed ciążą iw jej trakcie, dlatego testy serologiczne są przeprowadzane wielokrotnie.

Najbardziej popularny

27.06.2017

Kiła wrodzona jest kliniczną postacią choroby, która pojawia się, gdy płód jest zakażony w okresie rozwoju płodowego.

Jest to możliwe, jeśli matka jest zarażona bladym treponemą.

Choroba może objawiać się w różnych okresach życia dziecka: od niemowlęctwa do dojrzewania. Infekcja w okresie niemowlęcym jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ może spowodować nieodwracalne uszkodzenie niestabilnego układu odpornościowego dziecka.

Charakterystyczną cechą zmiany jest manifestacja syfilitycznych wysypek na skórze i błonach śluzowych, deformacja kości i zmiany narządów wewnętrznych układu somatycznego i nerwowego.

Wykrywanie choroby polega na uzyskaniu pozytywnej reakcji na konkretną próbkę, jednak pacjenci powinni mieć świadomość, że metoda laboratoryjna nie powinna być stosowaną metodą badania, wiąże się to z dużym ryzykiem uzyskania wyniku fałszywie ujemnego lub fałszywie dodatniego .

Niebezpieczeństwo błędu tkwi w złym doborze metod działania terapeutycznego. Aby wyeliminować objawy choroby, stosuje się środki przeciwbakteryjne, leki na bazie bizmutu i środki zwiększające funkcje odpornościowe.

Lista powszechnych chorób przenoszonych drogą płciową, wraz z chlamydią i rzeżączką, obejmuje kiłę, której przyczyną jest blady treponema. Ten mikroorganizm przenoszony jest nie tylko drogą płciową, możliwym sposobem infekcji - najbardziej niebezpieczny jest wewnątrzmaciczny.

Zakażenie następuje, gdy płód jest w macicy. Mikroorganizm wywołuje u dziecka manifestację kiły wrodzonej, co czyni ją potencjalnie niebezpieczną dla otaczającego członka społeczeństwa, jeśli choroba przebiega z powikłaniami w postaci zmian skórnych.

Wczesna kiła wrodzona objawia się przejściem bladego krętnika przez łożysko od zakażonej matki do dziecka. Dlatego ginekolodzy zwracają szczególną uwagę na analizę kiły u kobiet w ciąży, badania krwi przeprowadza się co najmniej 3 razy w czasie ciąży.

Po raz pierwszy kobieta oddaje krew przy rejestracji (do 12 tygodni), później w II i III trymestrze. Należy pamiętać, że infekcja, o ile matka jest zarażona wirusem, może wystąpić na różnych etapach rozwoju płodu, infekcja przechodzi na dziecko przez szczeliny limfatyczne naczyń pępowinowych.

Wejście mikroorganizmu i deformacja narządów i tkanek płodu rozpoczyna się od momentu przejścia do krążenia łożyskowego. Ten moment przypada na 4-5 miesięcy ciąży, dlatego tylko terminowe badanie kobiet pomoże urodzić zdrowe dziecko.

Uwaga! Statystyki są przerażające, ponad 90% dzieci umiera w macicy lub umiera w pierwszych dniach życia, jeśli matka nie była leczona lub nie przeszła pełnego cyklu terapii.

Sumaryczne dane dotyczące niepełnosprawności spowodowanej rozpoznaniem kiły wrodzonej nie są pocieszające. Pomimo pewnych kroków podejmowanych przez medycynę w leczeniu tej złożonej choroby, obecnie trudno jest znaleźć odpowiednie leczenie dla dziecka.

Największe ryzyko zakażenia dziecka na etapie wewnątrzmacicznym odnotowuje się w pierwszych latach kiły matki. Jeśli matka jest zarażona wtórnie, ryzyko sięga 100%. Po kilku latach zdolność ta ulega znacznemu osłabieniu.

Fakt! Wyjątkowe są przypadki narodzin zarażonych dzieci od matek z kiłą pierwotną.

Wśród listy niebezpiecznych konsekwencji kiły dla ciężarnej matki i płodu znajdują się:

• poronienie;
• spontaniczne przerwanie naturalnego przebiegu ciąży;
• przedwczesne porody;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• poronienie;
• śmierć noworodka;
• narodziny dziecka z ukrytą postacią choroby.

Możliwy jest również inny wynik - narodziny zdrowego dziecka. Ale dane są rozczarowujące, 12% matek doświadcza takiego szczęścia. W większości przypadków efekt ten osiąga się poprzez szybką interwencję medyczną.

Niebezpieczeństwo choroby polega przede wszystkim na nieodpowiednim myśleniu współczesnego człowieka o chorobach wenerycznych. Tego rodzaju patologie są uważane za coś obrzydliwego i niedopuszczalnego. Niemniej jednak nikt nie jest odporny na spotkanie z takimi chorobami, a przyszła mama nie powinna zwracać uwagi na poglądy osądowe, ale poddać się pełnemu leczeniu w nadziei na uratowanie życia płodu.

Główne rodzaje

Podstawowa zasada klasyfikacji kiły wrodzonej opiera się na etapach manifestacji choroby u dziecka. Możliwy zakres manifestacji pierwszych objawów różni się znacznie: od niemowlęctwa do dojrzewania.

Różnice w możliwym wyniku choroby w dużej mierze zależą od terminowości wykrycia choroby. Im szybciej zauważą się pierwsze oznaki, tym lepiej.

W praktyce medycznej diagnozuje się następujące formy:

1. Wczesna kiła wrodzona nazywana jest kiłą płodową. W takim przypadku infekcja występuje na etapie wewnątrzmacicznym. Jeśli patologia została wykryta w drugim trymestrze ciąży, istnieje ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży. Musisz zwrócić uwagę na fakt, że przyczyną poronienia w 5-6 miesiącu ciąży są często choroby przenoszone drogą płciową.
2. Kiła w dzieciństwie. Jest to możliwe, jeśli infekcja matki wystąpiła w ostatnich stadiach ciąży. Trudność polega na tym, że reakcja Wessermana ma charakter informacyjny dopiero od 3 miesiąca życia dziecka.
3. Kiłę wczesnego dzieciństwa rozpoznaje się, gdy choroba objawia się w wieku od 1 do 4 lat.
4. Późna kiła wrodzona jest diagnozowana w okresie dojrzewania, a objawia się dopiero na pewnym etapie. Niebezpieczeństwo dla niedoskonałego organizmu polega na tym, że jest to nawrót niebezpiecznej i niezdiagnozowanej patologii.
5. Utajona kiła wrodzona - objawia się u dziecka w każdym wieku, a do pewnego etapu przebiega w formie utajonej. Reakcja Wessermanna w tym przypadku może być fałszywie ujemna. jedyną możliwą metodą wykrywania jest badanie serologiczne, używanym materiałem jest płyn mózgowo-rdzeniowy.

Przebieg choroby w formie utajonej pozwala dziecku żyć do pewnego momentu. Taki członek społeczeństwa nie będzie się różnił od innych i będzie żył normalnym życiem. Należy pamiętać, że wszystkie formy kiły są niebezpieczne i mogą powodować kalectwo lub śmierć.

wczesna kiła

W przypadku infekcji na etapie wewnątrzmacicznym żywego dziecka ustala się diagnozę - kiła niemowlęca. Występuje u niemowląt w wieku do roku.

Okres przemocy drobnoustroju przebiega dwuetapowo:

1. Do 3-4 miesięcy. Na błonach śluzowych i skórze pojawiają się defekty dermatologiczne. Rozpoznawane są istotne uszkodzenia narządów wewnętrznych (wątroby, śledziony i układu nerwowego).
2. Od 4 miesięcy. Ustępują główne objawy choroby. Na skórze pojawiają się oddzielne wysypki, w kościach tworzą się gummy. Rzadziej rozpoznaje się uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów wewnętrznych.

Manifestacje choroby można naprawić w ciągu pierwszych 2 miesięcy. Należy zauważyć, że są one niezwykle zaraźliwe.

W ostatnich dziesięcioleciach zdiagnozowano u dzieci kiłę, która występuje w postaci utajonej, wynika to przede wszystkim ze stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Objawy wczesnej kiły wrodzonej obejmują:

• pęcherzyca;
• infiltracja skóry;
• syfilityczny nieżyt nosa;
• zapalenie kości i chrząstki;
• wodogłowie;
• zapalenie okostnej;
• zapalenie opon mózgowych.

Tacy pacjenci powoli przybierają na wadze, pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju, są bardziej niespokojni (często płaczą) i źle śpią.

Późna kiła wrodzona

Wyraźny obraz objawowy późnej kiły wrodzonej pojawia się w przedziale wiekowym od 1 do 15 lat. Objawy mogą pojawić się w trzecim roku życia, ale najczęściej choroba daje o sobie znać w okresie dojrzewania.

Kiła wrodzona późna charakteryzuje się tworzeniem się dziąseł, guzków i blizn na skórze i błonach śluzowych. Często manifestują się choroby układu hormonalnego. Dzieje się tak z powodu spadku odporności i zmian hormonalnych.

Wśród listy objawów klinicznych charakterystycznych dla choroby znajdują się:

• rozproszone pogrubienie wątroby;
• manifestacja gumowatych węzłów;
• uszkodzenie śledziony;
• nerczyca;
• niewydolność zastawek serca;
• zapalenie wsierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• uszkodzenie płuc;
• choroby przewodu pokarmowego;
• uszkodzenie narządów układu hormonalnego.

Uwaga! Jeśli kobieta cierpi na przewlekłą postać kiły, prawdopodobny jest narodziny zdrowego dziecka, dlatego nie należy lekceważyć objawów choroby, diagnoza kiły nie jest wyrokiem na poczęcie i narodziny zdrowego dziecka.

Charakterystyczne objawy

Kobieta zarażona kiłą ma szansę na urodzenie zdrowego dziecka. Aby nie przegapić takiej okazji, należy zwrócić uwagę na terminową diagnozę, nie należy lekceważyć testów medycznych.

Objawy patologów są w dużej mierze zróżnicowane, ale całkowicie zależą od rodzaju choroby.

Wśród listy objawów kiły wrodzonej płodu znajdują się:

• znaczny rozmiar płodu w połączeniu z niewielką masą ciała;
• obrzęk i kruchość skóry;
• atrofia wątroby lub jej deformacja;
• pieczęcie w śledzionie;
• owrzodzenie żołądka;
• uszkodzenie mózgu.

Objawy kiły wrodzonej okresu piersiowego obejmują:

1. Sucha skóra twarzy, pojawienie się zmarszczek.
2. Wzrost wielkości głowy, pojawienie się żylnej sieci na czole i łojotokowych formacji w obszarach owłosionych.
3. Cofnięcie grzbietu nosa.
4. Niezdrowy kolor skóry, od żółtaczkowego do brudnej zieleni.
5. Szybka utrata wagi, cienkie kończyny, opóźnienie rozwoju ze strony rówieśników.
6. Niemożność uchwycenia brodawki, która występuje na tle uporczywego nieżytu nosa.
7. Manifestacja syfilitycznej pęcherzycy.
8. Zaczerwienienie pięt.
9. Rozproszone formacje na skórze.
10. Łysienie syfilityczne.
11. Uszkodzenie oczu i stawów.

Wśród charakterystycznych objawów wczesnej kiły są:

• powstawanie płaczących grudek w okolicy narządów płciowych;
• nie gojące się napady w kącikach ust;
• syfilityczny nieżyt nosa;
• łysienie;
• powiększone węzły chłonne;
• uszkodzenie tkanki kostnej;
• upośledzona czynność nerek;
• uszkodzenie układu nerwowego, które wywołuje upośledzenie umysłowe;
• atrofia wzrokowa.

Objawy kliniczne kiły wrodzonej pozostają niezauważone niezwykle rzadko, to znaczy jest to możliwe tylko w przypadkach, gdy choroba występuje w postaci utajonej. Uszkodzenie narządów wewnętrznych objawia się szybkością, zwłaszcza u niemowląt.

Uwaga! Jeśli środki terapeutyczne nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie w związku z leczeniem utajonej postaci kiły, w wieku dorosłym dziecko stanie się nosicielem bladego krętków i stanie się źródłem drobnoustroju dla innych ludzi.

Trudno pomylić oznaki choroby z odchyleniami o innym charakterze, ponieważ kobieta dowiaduje się o ryzyku zakażenia płodu w czasie ciąży. Ważne jest, aby rodzice zapoznali się z głównymi objawami choroby, poznali metody diagnostyczne, które pomagają określić lub odrzucić obecność bladego treponemy.

Środki diagnostyczne

Chorobę można wykryć u matki na każdym etapie ciąży.

W celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy u dziecka w prenatalnej fazie rozwoju stosuje się różne metody, w tym:

1. Badanie rentgenowskie. Technika pozwala w odpowiednim czasie potwierdzić lub odrzucić obecność deformacji okostnej lub zapalenia kości.
2. Reakcje serologiczne obejmują wprowadzenie antygenu do krwi i badanie reakcji organizmu.
3. RIBT.
4. RAFA.

Konieczne jest zbadanie dziecka u następujących specjalistów:

• neuropatolog;
• okulista;
• otolaryngolog;
• pediatra;
• kardiolog;
• ginekolog (dla dziewczynek).

Pod warunkiem, że środki terapeutyczne zostaną podjęte w odpowiednim czasie, odpowiednia opieka i zakończenie pełnego cyklu terapii, wynik dla dziecka może być korzystny.

Powikłania kiły

Kiła wrodzona, której objawy mogą być przerażające, często pojawiają się w różnych okresach życia. Prognozy dotyczące wyniku patologii w tym przypadku mogą być bardzo zróżnicowane. Śmierć dziecka jest możliwa nawet w okresie noworodkowym lub całkowite wyzdrowienie po przejściu terapii.

Nawet w czasie ciąży istnieje wiele niebezpieczeństw dla zakażonej matki. Po prostu niemożliwe jest dokładne przewidzenie możliwego wyniku ciąży.

Nowoczesne metody pełnego leczenia sugerują:

• ostrożna opieka nad dzieckiem;
• zastąpienie mleka matki zakażonej matki dostosowaną formułą;
• spożywanie niezbędnych leków i kompleksów witaminowych.

Niezwykle ważne jest, aby pamiętać o głównym stanie - im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe szanse na sukces. W przypadku kiły wrodzonej ogromną rolę odgrywa szybka diagnoza.

Wczesną kiłę wrodzoną można wyleczyć, w tym celu należy przestrzegać wszystkich wymagań lekarza.

Metody terapii

Jeśli objawy kiły wrodzonej zostaną zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a leki do jej leczenia zostaną odpowiednio dobrane, leczenie najprawdopodobniej da wynik pozytywny.

Terapia lekowa obejmuje mieszankę kilku grup leków, których działanie ma na celu poprawę stanu pacjenta:

1. Odbiór kompleksu witamin.
2. Wprowadzenie antybiotyków z grupy penicylin.
3. Preparaty bizmutu.
4. W przypadku uczulenia na penicylinę stosuje się środki przeciwbakteryjne z innych grup.
5. Stosowanie stymulantów biogennych.
6. Zastosowanie immunomodulatorów.

Leczenie polega na odpowiedniej pielęgnacji:

• Ochrona skóry;
• przestrzeganie zasad karmienia piersią;
• kontrola diety;
• przestrzeganie snu i czuwania;
• ustanowienie reżimu picia;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• terapia uzdrowiskowa;
• pozostań pod nadzorem specjalistów.

Uwaga! Leczenie kiły, niezależnie od formy i stadium procesu patologicznego, odbywa się w szpitalu oddziału wenerologii.

Działania zapobiegawcze

Jeśli infekcja u kobiety w ciąży zostanie wykryta przed 5 miesiącem ciąży, możliwe jest skuteczne zapobieganie chorobie, ponieważ zmiany patologiczne w tkankach i narządach nie występują we wczesnych stadiach. Po zakończeniu pełnego cyklu ekspozycji na lek nie ma zagrożenia dla płodu.

Manipulacje diagnostyczne pozwalają zidentyfikować chorobę na etapie prenatalnym i przeprowadzić leczenie, które minimalizuje istniejące ryzyko dla płodu.

Kobiety powinny pamiętać, że choroby przenoszone drogą płciową leczy się, jeśli w porę udadzą się do lekarza.

Nie powinieneś czuć się skrępowany w momencie zdania testu diagnostycznego, ponieważ tylko te środki pozwolą Ci zachować własne zdrowie i urodzić dziecko.

Stosowanie barierowych metod antykoncepcji może zmniejszyć ryzyko dostania się infekcji do organizmu, ale 100% ochrona jest nadal niemożliwa.

jQuery("a").click(function()(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset() .top-50),1400);zwróć fałszywe;));

jQuery(document).ready(function()(jQuery(".related .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,arrows: false,adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function()(jQuery(".related .carousel").slick(" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("klik",function()(jQuery(".related .carousel").slick("slickNext");));

Kiła wrodzona jest przenoszona na potomstwo przez chorą matkę w czasie ciąży przez łożysko dotknięte kiłą.

Społeczne znaczenie kiły wrodzonej pogarsza wysoka śmiertelność dzieci z kiłą wrodzoną: śmiertelność jest wyższa, im młodsze dziecko.

Przenoszenie kiły przez łożysko może odbywać się na dwa sposoby.: 1) częściej do ciała dziecka wprowadzane są blade krętkowce w postaci zatorów przez żyłę pępowinową; 2) rzadziej blade krętkowce penetrują układ limfatyczny płodu przez szczeliny limfatyczne pępowiny. Zdrowe łożysko jest idealnym filtrem dla bladego treponemy. Aby czynnik sprawczy kiły dostał się do ciała płodu, konieczne jest najpierw pokonanie łożyska kiłą, a następnie naruszenie bariery łożyskowej. Przenoszenie kiły na potomstwo następuje głównie w ciągu pierwszych 3 lat po zakażeniu matki; w przyszłości zdolność ta stopniowo słabnie, ale nie zanika całkowicie („prawo Kassowicza”). Wpływ kiły na ciążę wyraża się naruszeniem jej przebiegu w postaci późnych poronień i przedwczesnych porodów, a często zdarzają się martwe urodzenia (przedwczesne lub na czas), narodziny chorych dzieci. W zależności od okresu zakażenia kiłowego u dziecka wyróżnia się następujące okresy kiły wrodzonej: kiła płodowa, kiła wrodzona wczesna (w niej izolowana kiła niemowlęca i kiła wczesna) oraz kiła późna wrodzona (po 4 latach). Podział kiły wrodzonej na wczesną i późną wynika z objawów klinicznych, a wczesna kiła wrodzona zasadniczo odpowiada kile wtórnej, a późnej - trzeciorzędowej kile nabytej.

Uszkodzenie płodu kiła pojawia się w 5 miesiącu ciąży i towarzyszą jej zmiany w narządach wewnętrznych, a nieco później w układzie kostnym. Pierwotne i dominujące uszkodzenie wątroby u takich płodów jest potwierdzeniem łożyskowej teorii przenoszenia kiły na potomstwo. Specyficzne zmiany narządów wewnętrznych płodu mają głównie rozlany charakter zapalny i objawiają się drobną infiltracją komórek i proliferacją tkanki łącznej. Rozległe i ciężkie uszkodzenia narządów trzewnych płodu często uniemożliwiają jego życie, co prowadzi do późnych poronień i martwych urodzeń. Nie ma narządu i układu, na który nie wpłynęłaby kiła w okresie niemowlęcym. Najczęściej obserwowanymi zmianami są skóra, błony śluzowe i kości.

Wczesna manifestacja kiły u dzieci niemowlęctwo to syfilityczna pęcherzyca. Wysypka jest zlokalizowana na dłoniach, podeszwach, przedramionach i goleniach. Pęcherzyki wielkości grochu i wiśni, najpierw surowicze, potem ropne, czasem krwotoczne, znajdują się na nasączonej podstawie i są otoczone strefą specyficznego nacieku grudkowego o niebiesko-czerwonym kolorze. Rozproszona infiltracja Gochsingera zlokalizowane zwykle na podeszwach, dłoniach, twarzy i skórze głowy. Uszkodzenie jest ostro odgraniczone, początkowo ma gładką, błyszczącą, niebiesko-czerwoną, następnie spękaną brązowo-czerwoną powierzchnię, wyróżnia się gęstą elastyczną konsystencją, co prowadzi do powstawania pęknięć o promieniowym ukierunkowaniu na obwodzie usta i pozostawić tak zwane promienne blizny Robinsona-Fourniera na całe życie. Istnieje również rozległe lub zlokalizowane zmiany różyczkowe, grudkowe i krostkowe we wszystkich ich odmianach, podobnie jak we wtórnym okresie kiły. Cechą różyczki u niemowląt jest jej skłonność do łączenia się i łuszczenia. Wysypki grudkowe mają tendencję do erozji, a następnie krostek. Wysypki skórne są często poprzedzone gorączką. Wypadanie włosów może mieć charakter zarówno rozlanego, jak i małoogniskowego łysienia syfilitycznego. Najczęściej występują zmiany na błonie śluzowej syfilityczny nieżyt nosa, który jest specyficznym nadżerkowym grudkowo-rozrostowym przednim zapaleniem błony śluzowej nosa. Występuje zwężenie przewodów nosowych, wydzielina śluzowo-ropna, kurczenie się w strupki. Oddychanie przez nos jest bardzo trudne, co uniemożliwia ssanie. W wyniku owrzodzenia grudkowego nacieku przegrody nosowej możliwe jest jego zniszczenie z deformacją nosa (w postaci siodła lub tępej „kozy”). Na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła można zaobserwować grudki syfilityczne ze skłonnością do owrzodzeń. Bardzo patognomoniczne zmiany układu kostnego w postaci zapalenie kości i chrząstki, czasami kończące się patologicznymi złamaniami kości kończyn (pseudoparaliż Parrot). U dzieci w wieku powyżej 4 miesięcy objawy na skórze i błonach śluzowych są często ograniczone, w kościach dominuje zapalenie okostnej, rzadziej zmiany narządów wewnętrznych i układu nerwowego. W przypadku kiły wrodzonej we wczesnym dzieciństwie, na skórze częściej obserwuje się ograniczone grudkowo-grudkowe (zwykle płaczące) wysypki, takie jak szerokie brodawki i nadżerkowe grudki na błonach śluzowych; kości są często zaatakowane (syfilityczne zapalenie okostnej długich kości rurkowych).

Manifestacje późnej kiły wrodzonej występują w wieku od 5 do 17 lat i odpowiadają porażce różnych narządów i układów w nabytej kile trzeciorzędowej. Ponadto odnotowuje się uporczywe uporczywe objawy, które są wynikiem kiły przeniesionej w dzieciństwie lub pojawiają się później pod wpływem infekcji syfilitycznej na rozwijający się układ kostny i niektóre inne narządy. To połączenie tych znaków umożliwia odróżnienie późnej kiły wrodzonej od trzeciorzędowej.

Objawy późnej kiły wrodzonej podzielone według stopnia specyficzności naabsolutny , lubbezwarunkowy ; względny , lubprawdopodobny (częściej obserwowane w późnej kile wrodzonej, ale występują również w innych chorobach) orazdystrofia (może być wynikiem zarówno kiły wrodzonej, jak i innych chorób).

Do bezwarunkowych znaków dotyczy Triada Hutchinsona: zęby Getchinsona (siekacze beczkowate lub dłutokształtne, hipoplazja powierzchni żucia z półksiężycowym nacięciem wzdłuż wolnej krawędzi); miąższowe zapalenie rogówki (jednolite mlecznobiałe zmętnienie rogówki z światłowstrętem, łzawieniem i kurczem powiek); głuchota labiryntowa (zjawiska zapalne i krwotoki w uchu wewnętrznym w połączeniu z procesami zwyrodnieniowymi nerwu słuchowego).

Prawdopodobne znaki mają mniejszą wartość diagnostyczną i wymagają dodatkowego potwierdzenia, są oceniane w połączeniu z innymi objawami. Należą do nich syfilityczne zapalenie siatkówki (charakteryzujące się obrazem „soli i pieprzu” w dnie); golenie w kształcie szabli - wynik rozlanego zapalenia kości i okostnej z reaktywną osteosklerozą i skrzywieniem kości podudzia do przodu; nos w kształcie siodła lub „kozi” (wynik syfilitycznego nieżytu nosa lub gumy przegrody nosowej); czaszka w kształcie pośladka (ostro wystające guzki czołowe z rowkiem znajdującym się między nimi); „ząb nerkowaty (torebkowy), ząb księżycowy (niedorozwój guzków żucia pierwszych zębów trzonowych); „Ząb szczupaka” Fourniera (podobna zmiana u kła z przerzedzeniem wolnego końca); Blizny promieniste Robinsona-Fourniera (w obwodzie ust po naciekach Gochsingera); syfilityczne zapalenie błony maziowej (zapalenie błony maziowej Clettona), przebiegające jako przewlekłe alergiczne zapalenie błony maziowej (wyróżniają się brakiem ostrego bólu, gorączki i dysfunkcji stawów); uszkodzenie układu nerwowego (zaburzenia mowy, otępienie itp.). Dystrofie w kile wrodzonej: oznaka Avsitidia (pogrubienie mostkowego końca obojczyka z powodu rozlanej hiperostozy); „czoło olimpijskie” (zwiększone guzki czołowe i ciemieniowe); wysokie („gotyckie”) niebo; infantylny (skrócony) mały palec Dubois-Hissara (hipoplazja piątej kości śródręcza); axiphoidia Keira (brak procesu wyrostka mieczykowatego); Diastema Gachet (szeroko rozstawione górne siekacze); guzek Carabelli (dodatkowy guzek na powierzchni żucia pierwszego zęba trzonowego górnej szczęki); Nadmierne owłosienie Tarnowskiego (przerost włosów na czole prawie do brwi). Wszystkie te dystrofie nie mają wartości diagnostycznej. Tylko obecność kilku dystrofii w połączeniu z innymi objawami kiły i danymi z historii może, w niejasnych przypadkach, pomóc w postawieniu diagnozy kiły wrodzonej.

Rozpoznanie kiły musi być potwierdzone klinicznie i laboratoryjnie (wykrycie bladego krętków, dodatnie testy serologiczne na kiłę). Pierwszorzędne znaczenie ma kompleks reakcji serologicznych (CSR), w tym reakcja wiązania dopełniacza (jak reakcja Wassermana) z antygenami kardiolipiny i krętków oraz reakcja na szkle (metoda ekspresowa). Pozytywne wyniki wyrażane są krzyżykami (od + do ++++). W przypadku ostrej reakcji pozytywnej przeprowadza się dodatkowe badanie z różnymi rozcieńczeniami surowicy (od 1: 10 do 1: 320). Najbardziej diagnostyczne są ostro pozytywne wyniki reakcji wiązania dopełniacza przy wysokich rozcieńczeniach surowicy. CSR staje się dodatni od połowy pierwszego okresu u prawie wszystkich pacjentów z kiłą, pozostaje dodatni w okresie wtórnym, ale w trzecim okresie może stać się ujemny u 1/3–1/2 pacjentów. Najbardziej specyficzna reakcja unieruchamiania bladego treponema (RIBT). Ma to szczególną wartość diagnostyczną w rozpoznawaniu fałszywie dodatnich seroreakcji na kiłę. Jest dodatnia później niż CSR i oceniana jako dodatnia, gdy unieruchomionych jest 50-100% bladych krętków, słabo dodatnia - 30-50%, wątpliwa - 20-30% i ujemna - poniżej 20% bladych krętków są unieruchomione. RIBT pozostaje dodatni w późnych postaciach kiły. Najbardziej wrażliwy reakcja immunofluorescencyjna (RAFA), która u większości pacjentów z kiłą staje się dodatnia nawet w początkowym okresie seronegatywnym (czasami pod koniec okresu inkubacji). Jego wyniki oceniane są w plusach (od + do ++++). RIF jest dodatni we wszystkich okresach kiły (w tym postaciach późnych) u prawie wszystkich pacjentów. Należy pamiętać o możliwości biologicznie fałszywie dodatnich reakcji serologicznych na kiłę w wielu chorobach i stanach, którym towarzyszy dysglobulinemia (malaria, gruźlica, trąd, zapalenie wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, guzy przerzutowe, białaczka, a także w czasie ciąży). W takich przypadkach seroreakcje z reguły nie są ostro pozytywne. Na podstawie bardzo pozytywnych wyników seroreakcji, wykonanych dwukrotnie w dwóch różnych laboratoriach, lekarz może postawić diagnozę utajonej kiły seropozytywnej. Mikroreakcja na szkle (metoda ekspresowa), choć najprostsza, jest najmniej specyficzna, dlatego jest stosowana w izolacji jedynie jako test selekcyjny do badań masowych. Osoby, które miały kontakt seksualny lub bliski kontakt domowy z pacjentami z zakaźnymi postaciami kiły, ale które nie wykazują objawów choroby podczas badania, są uważane za znajdujące się w okresie inkubacji kiły i poddawane są leczeniu profilaktycznemu (ochronnemu). Diagnostykę różnicową kiły pierwotnej przeprowadza się z wieloma dermatozami erozyjno-wrzodowymi, w szczególności z czyrakiem w stadium owrzodzenia, nadżerkowym i wrzodziejącym zapaleniem żołędzi i sromu, opryszczką zwykłą, nabłonkiem kolczystokomórkowym. Różyczkę syfilityczną odróżnia się od objawów tyfusu i tyfusu oraz innych ostrych chorób zakaźnych, od różyczki toksycznej; z alergiczną toksydermią medyczną, z lokalizacją wysypki wtórnego okresu w okolicy gardła - od zwykłego zapalenia migdałków. Syfilidy grudkowe różnią się od łuszczycy, liszaja płaskiego, przyłuszczycy itp.; szerokie brodawki w odbycie - od brodawek narządów płciowych, hemoroidów; kiły krostkowe - z krostkowych chorób skóry; objawy okresu trzeciorzędowego - od gruźlicy, trądu, raka skóry itp.

Leczenie kiły odbywa się zgodnie z wytycznymi „Leczenie i profilaktyka kiły”, które są tworzone na podstawie doświadczeń wiodących instytucji wenerycznych w kraju, są przeglądane i aktualizowane co 3-5 lat i muszą być zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Specyficzne leczenie pacjenta z kiłą jest przepisywane po postawieniu diagnozy, która musi być uzasadniona klinicznie i potwierdzona laboratoryjnie. Wyjątki od tej ogólnej zasady obejmują leczenie profilaktyczne; leczenie profilaktyczne (wykonywane u kobiet ciężarnych z kiłą, ale nie wykreślonych z rejestru, w celu zapobiegania kile wrodzonej u dziecka, a także u dzieci urodzonych przez matki, które nie były leczone profilaktycznie w czasie ciąży); leczenie próbne (w przypadku późnej aktywnej kiły trzeciorzędowej z ujemnym kompleksem seroreakcyjnym dla dodatkowej diagnozy). Ponieważ leczenie kiły odbywa się prawie wyłącznie antybiotykami, przed rozpoczęciem leczenia należy zebrać wywiad alergiczny w odniesieniu do ich tolerancji, a przed pierwszymi wstrzyknięciami rozpuszczalnej penicyliny i jej leków moczopędnych należy przepisać leki przeciwhistaminowe. Istnieją różne metody i schematy stosowania penicyliny i innych antybiotyków na kiłę. Najskuteczniejsze są preparaty penicyliny rozpuszczalne w wodzie, które leczy się w szpitalu w postaci całodobowych iniekcji domięśniowych. W leczeniu ambulatoryjnym zwykle stosuje się bicylinę (1, 3 i 5). Objętość i czas trwania leczenia zależą od czasu trwania infekcji syfilitycznej. W formach późnych, wraz z antybiotykami, stosuje się preparaty bizmutu (biyochinol, bismoverol), a także terapię niespecyficzną. Leczenie zapobiegawcze częściej przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych (na przykład bicylinę-5 podaje się domięśniowo w dawce 1 500 000 jm 2 razy w tygodniu, łącznie 4 wstrzyknięcia). W szpitalu bardziej celowe jest podawanie penicyliny (400 000 IU domięśniowo co 3 godziny przez całą dobę przez 14 dni). Pacjenci z kiłą pierwotną i wtórną świeżą są leczeni według tych samych schematów, ale w przypadku stosowania bicyliny liczbę zastrzyków dostosowuje się do 7. Czasami stosuje się sól nowokainy benzylopenicyliny (600 000 jm domięśniowo 2 razy dziennie przez 14 dni) . W leczeniu pacjentów z wtórną nawrotową i wczesną kiłą utajoną liczbę wstrzyknięć bicyliny zwiększa się do 14, a rozpuszczalną w wodzie penicylinę lub jej sól nowokainową podaje się przez 28 dni. Specyficzne leki przeciwkiłowe stosuje się w połączeniu z niespecyficznymi metodami stymulacji. W leczeniu wczesnych postaci z powodzeniem stosuje się ekstencylinę i retarpen (2 400 000 IU domięśniowo w odstępie 8 dni, tylko 2–3 wstrzyknięcia). Leczenie pacjentów z późną utajoną, trzeciorzędową, trzewną i neurokiłą rozpoczyna się od przygotowania biochinolu (2 ml co drugi dzień do dawki 14 ml), następnie wykonuje się terapię penicyliną (400 000 jm domięśniowo co 3 godziny przez 28 dni), po czym kurs biochinolu jest zakończony (do całkowitej dawki 40-50 ml). W przypadku przeciwwskazań do leków bizmutowych przeprowadza się 2 kursy terapii penicyliną. Specyficzne środki łączy się z niespecyficznymi. Te ostatnie obejmują piroterapię (pirogenną, prodigiosan), stymulanty biogenne (ekstrakt z aloesu, ciało szkliste, śledziona), immunomodulatory (dekaris, metylouracyl). Pacjenci z późnymi formami są obserwowani przez terapeutę i neuropatologa. W przypadku nietolerancji na preparaty penicylinowe można zastosować rezerwowe antybiotyki: erytromycynę, tetracyklinę, oletrynę, doksycyklinę. Są przepisywane w zwiększonych dawkach dziennych przez 14-40 dni (w zależności od stadium kiły), a także cefamizynę, którą podaje się domięśniowo w dawce 1 g 6 razy dziennie przez 14-16 dni. We wczesnych postaciach zaleca się również leczenie sumamedem (azytromycyną) - 0,5 g 1 raz dziennie przez 10 dni. Leczenie kobiet w ciąży i dzieci ma szereg cech przedstawionych w wytycznych. Rokowanie w przypadku kiły w przypadku terminowego i kwalifikowanego leczenia można w zdecydowanej większości przypadków uznać za bardzo korzystne. Po zakończeniu leczenia wszyscy pacjenci pozostają pod kontrolą kliniczną i serologiczną lekarza specjalisty przez różne okresy: po leczeniu profilaktycznym – przez 3 miesiące (w niektórych przypadkach do 1 roku), z kiłą pierwotną seronegatywną – 6 miesięcy, z kiłą pierwotną seropozytywna i wtórna kiła świeża - 1 rok (z opóźnionymi ujemnymi reakcjami serologicznymi - do 2 lat). Dla postaci późnych, utajonych, trzewnych i kiły nerwowej ustalono okres obserwacji na 3 lata. W okresie obserwacji na zakończenie leczenia pacjenci są okresowo (co 3-6 miesięcy) poddawani dokładnemu badaniu klinicznemu i badaniom serologicznym. Po zakończeniu okresu obserwacji pacjenci poddawani są kompleksowemu badaniu klinicznemu (z udziałem terapeuty, radiologa, okulisty, neuropatologa, otolaryngologa), po którym rozstrzygana jest kwestia wyrejestrowania.

Kryteria wyleczenia kiły to: pełne leczenie (zgodnie z najnowszymi wytycznymi); korzystny okres obserwacji (brak klinicznych i serologicznych objawów kiły w ustalonych ramach czasowych); brak objawów kiły podczas szczegółowego badania końcowego przed wyrejestrowaniem.

Profilaktyka kiły dzieli się na publiczną i indywidualną. Metody profilaktyki społecznej obejmują bezpłatne leczenie przez wykwalifikowanych specjalistów poradni dermatologiczno-wenerologicznych, aktywną identyfikację i zaangażowanie w leczenie źródeł infekcji i kontaktów pacjentów z kiłą, zapewnienie kontroli klinicznej i serologicznej pacjentów przed wyrejestrowaniem, badania profilaktyczne na obecność kiły w darczyńcy, kobiety w ciąży, wszyscy pacjenci hospitalizowani, pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i placówek dziecięcych. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi w badaniu mogą być również zaangażowane tzw. grupy ryzyka w regionie (prostytutki, bezdomni, taksówkarze itp.). Ważną rolę odgrywa praca sanitarno-wychowawcza, zwłaszcza w grupach młodzieżowych. Sieć całodobowych punktów indywidualnej profilaktyki kiły i innych chorób przenoszonych drogą płciową została wdrożona w przychodniach skórnych i wenerycznych. Profilaktyka osobista (indywidualna) kiły opiera się na wykluczeniu przypadkowych stosunków seksualnych, a zwłaszcza rozwiązłości, w razie potrzeby stosowaniu prezerwatyw, a także na wdrożeniu kompleksu środków higienicznych po podejrzanym kontakcie zarówno w domu, jak i w miejscu indywidualna profilaktyka. Tradycyjny kompleks profilaktyczny wykonywany w przychodniach polega na natychmiastowym oddaniu moczu, umyciu genitaliów i okolic okołogenitalnych ciepłą wodą i mydłem do prania, przetarcie tych miejsc jednym z roztworów dezynfekujących (sublimowany 1:1000, 0,05% roztwór biglukonianu chlorheksydyny, cydipol) , wkroplenie do cewki moczowej 2-3% roztwór protargolu lub 0,05% roztwór biglukonianu chlorheksydyny (gibitan). Zabieg ten jest skuteczny w ciągu pierwszych 2 godzin po ewentualnej infekcji, kiedy czynniki wywołujące choroby weneryczne znajdują się jeszcze na powierzchni skóry i błon śluzowych. Po 6 godzinach od kontaktu staje się bezużyteczny. Obecnie natychmiastowa autoprofilaktyka chorób wenerycznych jest możliwa w każdej sytuacji za pomocą gotowych „kieszonkowych” środków profilaktycznych sprzedawanych w aptekach (cidipol, miramistin, gibitan itp.).

Kiła wrodzona to rodzaj choroby, w której niemowlę zaraża się krętkiem w okresie prenatalnym. Patologia ma nieprzewidywalny przebieg, więc objawy choroby mogą pojawić się natychmiast lub kilka lat po urodzeniu.

Przyczyny kiły wrodzonej

Jest jeden powód, który wywołuje kiłę u noworodków. Zakażenie występuje w obecności krętków u matki dziecka. Jeśli kiła zostanie wykryta we wczesnym stadium i zostaną wybrane wszystkie niezbędne leki, szanse na urodzenie zdrowego dziecka znacznie wzrosną. Lekarze stwierdzili, że mikroorganizmy wpływają na narządy wewnętrzne płodu dopiero w 6 miesiącu rozwoju.

Jeśli dziecko pojawiło się u kobiety, która już miała kiłę po raz drugi, wzrasta ryzyko zakażenia dziecka. Wpływa również negatywnie na stan rodzącej kobiety i dziecka:

• wtórna postać zaburzenia, pod warunkiem, że infekcja pierwotna nie była leczona lekami;
• niejednoznaczne wyniki diagnostyki serologicznej;
• niekompletność poprzedniego przebiegu terapii;
• wykrycie infekcji na późnym etapie (na miesiąc przed porodem).

Noworodek staje się domokrążcą, zwłaszcza gdy pojawia się wysypka.

W przypadku braku objawów choroby zaraz po porodzie, dziecko będzie musiało być regularnie obserwowane przez lekarza i poddawane leczeniu profilaktycznemu.

Kiła wrodzona ma własną klasyfikację, dzieli się na kiłę wczesną, późną i płodową. Lekarze dzielą również procesy infekcji w zależności od postaci zaburzenia:

1. Wrodzona patologia z objawami u dzieci poniżej 2 roku życia.
2. Kiła wrodzona utajona u dzieci poniżej 2 roku życia. Jednocześnie dziecko nie odczuwa dyskomfortu, nie ma wyraźnych objawów, a testy serologiczne nie potwierdzają choroby.
3. Nieokreślona forma patologii.

Dzieci z kiłą wrodzoną, która zaczęła pojawiać się kilka tygodni po urodzeniu, będą mogły uniknąć poważnych konsekwencji. Wczesna diagnoza choroby pozwala lekarzom rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i całkowicie wyeliminować infekcję w organizmie.

Wczesna kiła wrodzona

Kiła płodu odnosi się do tych samych powszechnych chorób, co rzeżączka lub chlamydia. Metoda infekcji wewnątrzmacicznej jest najniebezpieczniejsza, ponieważ infekcja dotyka delikatnego ciała.

Wczesną kiłę wrodzoną rozpoznaje się, gdy krętlik przechodzi przez łożysko w okresie prenatalnym. Aktywność mikroorganizmów wpływa na stan płodu, dlatego ginekolodzy w czasie ciąży kilkakrotnie przeprowadzają analizę na kiłę. Krew jest badana co najmniej 3 razy. Zakażenie dziecka może nastąpić na każdym etapie rozwoju. Treponema wchodzi do ciała dziecka przez naczynia pępowinowe.

Mikroorganizmy wpływają na narządy wewnętrzne i tkanki dziecka, co negatywnie wpływa na jego rozwój.

Kiłę wczesną rozpoznaje się u dzieci, które nie ukończyły jeszcze pierwszego roku życia. Rozwój infekcji u niemowlęcia przebiega w 2 etapach. Pierwsza trwa do 4 miesięcy od momentu narodzin. Dziecko ma patologiczne zmiany w błonie śluzowej i skórze. Oprócz wysypki diagnozuje się nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Od 4 miesiąca życia zanikają główne objawy choroby. Na kościach tworzą się gummy, występują poważne odchylenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Zdiagnozuj wczesną kiłę w ciągu pierwszych 2 miesięcy po urodzeniu. W tym okresie niemowlęta są zaraźliwe i mogą przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji. Dlatego tylko chorzy mogą się nimi opiekować. Najbardziej niebezpieczną rzeczą jest to, że dziecko ma infekcję w postaci utajonej, ponieważ się nie objawia, ale stan dziecka się pogarsza.

Kiła wczesna ma specyficzne objawy, obserwowane:

• zapalenie kości i chrząstki, występuje zapalenie chrząstki;
• infiltracja skóry, pod nią gromadzi się płyn;
• pojawienie się pęcherzy na powierzchni skóry;
• upośledzony rozwój mózgu;
• zapalenie okostnej;
• zapalenie opon mózgowych.

Dzieci, w przeciwieństwie do zdrowych rówieśników, będą się wolniej rozwijać i będą regularnie niegrzeczne. Objawy wczesnej kiły wrodzonej doprowadzą do zaburzeń snu i słabego apetytu.

Późna kiła wrodzona

Ta forma choroby różni się tym, że jej objawy nie pojawiają się natychmiast po urodzeniu. Kiła późna może występować w formie utajonej do 15 lat. Dzieci zwykle dowiadują się, że są zakażone w okresie dojrzewania. Na skórze i błonie śluzowej pacjenta pojawią się dziąsła, guzki i blizny, wystąpią zaburzenia w układzie hormonalnym.

Kiła późna pojawia się w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych i obniżonej odporności. Objawy późnej manifestacji infekcji to:

1. Zapieczętowanie wątroby i zakłócenie jej pracy.
2. Zmiany patologiczne w nerkach, aż do martwicy.
3. Ciężki kaszel, duszność i inne objawy upośledzenia czynności płuc.
4. Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.
5. Uszkodzenie przewodu pokarmowego, które wywoła biegunkę, nudności, wzdęcia itp.

Wyjątkiem są przypadki, gdy kobieta, która zachoruje po raz pierwszy, zaraża swoje dziecko podczas ciąży lub porodu. O wiele bardziej niebezpieczna dla dziecka jest wtórna lub przewlekła forma infekcji.

Rodzice i dziecko będą musieli być stale monitorowani przez dermatowenerologów, w przeciwnym razie istnieje ryzyko poważnych powikłań.

Objawy i oznaki

Nawet jeśli matka jest zarażona, istnieje szansa na urodzenie zdrowego dziecka, ale wymaga to natychmiastowego leczenia. Objawy kiły wrodzonej zależą od stadium zakażenia i formy.

Kiła wrodzona wczesna jest klasyfikowana jako infekcja u dzieci poniżej 2 roku życia i choroba u niemowląt. U noworodków objawy choroby pojawiają się w pierwszych 2 miesiącach życia. Pęcherzyki syfilityczne pojawiają się na całym ciele, a także pojawia się wysypka na błonach śluzowych i skórze.

Zwykle u niemowląt występuje zatkany nos, ropna wydzielina z nozdrzy. Katarowi towarzyszy silny obrzęk błony śluzowej i trudności w oddychaniu. Syfilitycznego przekrwienia błony śluzowej nosa nie leczy się zwykłymi kroplami lub aerozolami, więc katar będzie trwał długo, zanim rodzice podejrzewają infekcję. Z powodu obrzęku dziecko nie będzie mogło normalnie oddychać, będzie słychać wąchanie. Wszystkie objawy będą wyraźne, ponieważ treponema wnika do organizmu dziecka przez łożysko i od tego momentu zaczynają się rozwijać.

Kiła wrodzona u małych dzieci szybko wpływa na stan tkanki chrzęstnej i prowadzi do jej deformacji. W 10. tygodniu życia dziecka na brodzie, pośladkach i kończynach zaczyna tworzyć się naciek. Usta dziecka stają się gęste, skóra szybko pęka, a rany krwawią. Kremy i maści nawilżające nie pomogą, ponieważ pęknięcia powstają z powodu wysokiego ciśnienia wewnętrznego w tkankach. Ponadto u niemowląt diagnozuje się pojawienie się zmian wrzodziejących w okolicy gardła, co powoduje chrypkę. Treponema zaczyna wpływać na tkankę kostną, co prowadzi do zapalenia kości i chrząstki.

U dzieci poniżej 2 roku życia występuje choroba oczu, wysypki grudkowe, zaburzenia układu nerwowego i występowanie szerokich kłykcin. Rzadko cierpią narządy wewnętrzne, a także tkanka kostna i chrzęstna. Na zdjęciu w naszym artykule możesz zobaczyć, jakie wysypki obserwuje się u dzieci w tym okresie.

Późna kiła wrodzona występuje w okresie dojrzewania. Infekcja wywołuje pojawienie się kiły na tułowiu, twarzy i błonach śluzowych. Za kilka dni zamieniają się we wrzody. Oprócz wysypki charakterystycznym objawem jest triada Hutchinsona, czyli zmiana wyglądu siekaczy, zapalenie rogówki i błędnik syfilityczny.

Diagnoza choroby u noworodków

Proces diagnostyczny jest znacznie bardziej skomplikowany, ponieważ istnieje możliwość przekazania dziecku matczynych przeciwciał IgG. Diagnoza opiera się na wykryciu choroby u dorosłych i wynikach badań laboratoryjnych.

W tym celu zaleca się badanie serologiczne, oftalmoskopię, USG, RTG i westybulometrię itp. Niestety uzyskanie wiarygodnego wyniku jest dość trudne, dlatego wyciąga się wnioski na podstawie stanu pacjenta i jego najbliższej rodziny.

Leczenie

Dzięki szybkiemu wykryciu kiła wrodzona jest dość łatwo leczona.

Farmakoterapia jest uznawana za nieskuteczną w zaawansowanych przypadkach kiły utajonej. Niemowlęciu przepisuje się kompleks leków mających na celu poprawę odporności i tłumienie aktywności krętków. Obejmuje:

• multiwitaminy;
• zastrzyki leków z penicyliną (niekwestionowanymi liderami są bicylina i ekmonowocylina);
• stymulatory biogenne;
• leki pochodne arsenu (novarselon lub miarselon);
• preparaty do sztucznego podwyższania temperatury;
• erytromycyna lub cefalosporyna w obecności reakcji alergicznej.

Podczas leczenia rodzice będą musieli uważnie opiekować się dzieckiem. Konieczne jest regularne przeprowadzanie procedur higienicznych, aby wysypka nie rozprzestrzeniała się dalej. Konieczne będzie dostosowanie diety, lekarze zalecają żywność zawierającą dużo białka i przydatnych mikroelementów.

W przypadku wykrycia kiły wrodzonej dziecko trafia do szpitala. Jest to konieczne, ponieważ niemowlę musi być monitorowane przez lekarzy. Reakcja na leki lub powikłanie choroby mogą być śmiertelne, dlatego podczas terapii lekarze powinni znajdować się w pobliżu.

Efekty

Rokowanie zależy od przepisanej terapii i terminowej pomocy. Jeśli odmówisz przyjmowania leków, dziecko może pozostać niepełnosprawne lub opóźnione umysłowo. Najbardziej negatywnym wynikiem jest śmierć, występuje z rozległym uszkodzeniem narządów wewnętrznych przez treponemę.

Skomplikowana kiła wrodzona prowadzi do głuchoty, całkowitej utraty wzroku, częściowego lub całkowitego łysienia, deformacji kończyn, czaszki, nosa i zębów. Dorośli mężczyźni i kobiety mogą rozwinąć niepłodność z powodu nieleczonej kiły dziecięcej.

Negatywne konsekwencje pojawiają się, gdy pomimo wyraźnych objawów rodzice próbują leczenia domowego i odrzucają tradycyjne leki.

Nawet skomplikowaną postać kiły wrodzonej można całkowicie wyleczyć w dzieciństwie. Zajmie to czas i kilka kursów antybiotyków, ale cel jest całkiem możliwy do osiągnięcia.

Zapobieganie

Wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie rozwojowi choroby przenoszonej drogą płciową u kobiet w ciąży. Przyszłe matki muszą być badane w kierunku kiły podczas ciąży. Jeśli infekcja zostanie wykryta na wczesnym etapie (do 6 miesięcy ciąży), przeprowadza się leczenie i profilaktycznie podaje się leki. Takie środki pozwalają kobietom pozbyć się choroby w czasie ciąży i urodzić zdrowe dziecko.

Rodzice, którzy wcześniej chorowali na kiłę, również powinni znajdować się pod nadzorem lekarza i regularnie poddawać się badaniom.

Kiła płodu

Ta patologia rozwija się w okresie prenatalnym, diagnozowana jest przed 5 miesiącem rozwoju dziecka. Treponema wpływa na zagęszczenie i zwiększenie wielkości narządów wewnętrznych. Nagromadzenie nacieku prowadzi do rozwoju zapalenia płuc i innych patologii płuc.

Patognomonicznym objawem kiły płodowej jest wykrycie objawów osteochondrozy podczas badania rentgenowskiego. Patologia prowadzi do przedwczesnego porodu, poronienia, urodzenia martwego dziecka lub poważnego upośledzenia rozwoju umysłowego.

Wiedza lekarzy, nowoczesne leki i środki zapobiegawcze zapobiegające chorobie mogą całkowicie wyeliminować infekcję i uchronić dziecko przed poważnymi konsekwencjami jej rozwoju.

Kiła pozostaje jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób przenoszonych drogą płciową we współczesnej opiece zdrowotnej: kiła wrodzona zajmuje szczególne miejsce w strukturze tej patologii. Pomimo tego, że WHO donosi o znacznym zmniejszeniu częstości występowania tej infekcji wewnątrzmacicznej, lekarze w swojej codziennej praktyce mają do czynienia z tym powikłaniem. W naszym przeglądzie rozważymy przyczyny, mechanizm rozwoju, cechy kliniczne, a także zasady diagnozowania i leczenia kiły wrodzonej.

Istota problemu

Czym więc jest kiła wrodzona? Patologii tej towarzyszy przezłożyskowe przeniesienie patogenu Treponema palidum na nienarodzone dziecko od chorej matki. W tym przypadku infekcja płodu występuje zarówno wtedy, gdy kobieta była chora przed poczęciem, jak i gdy została zarażona podczas rodzenia dziecka. W zależności od czasu rozwoju kiła wrodzona dzieli się na formy wczesne i późne.

Wczesne zmiany syfilityczne obejmują zakażenie płodu, niemowląt (do 1 roku życia) i dzieci w wieku przedszkolnym (w wieku 1-4 lat). Późna postać zakażenia wyróżnia się długim i prawie bezobjawowym przebiegiem: z reguły diagnozuje się ją po czterech latach. Oddzielnie rozróżnia się utajoną kiłę wrodzoną, którą rozpoznaje się u dziecka tylko na podstawie badań laboratoryjnych.

Według Rosstatu w ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania tej infekcji u małych dzieci spadła o 80%, a u młodzieży o 78%. Stało się to możliwe przede wszystkim dzięki aktywnemu wdrażaniu środków zapobiegających wrodzonym formom infekcji. Badanie kobiet zarejestrowanych u położnika-ginekologa na ciążę przeprowadza się dwa lub trzy razy. Kiłę wykrywa się we wczesnych stadiach lub w drugim trymestrze (odpowiednio 34% i 38%). Pozwala to na szybkie rozpoczęcie odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej i zapobiega przezłożyskowej penetracji krętków do płodu.

Ważny! W 2013 roku w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano 112 przypadków kiły wrodzonej. W 2014 r. ten sam wskaźnik wynosił 86 przypadków. Większość chorych dzieci urodziła się z matek, które nie były obserwowane w poradniach prenatalnych.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Główną przyczyną kiły wrodzonej jest bakteria Treponema pallidum, jeden z rodzajów krętków Gram-ujemnych odkrytych w 1905 roku przez niemieckich badaczy F. Schaudina i E. Hoffmanna. Blady treponema to wydłużony mikroorganizm, skręcający się w 8-14 loków. Jego wymiary to 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

Dzięki obecności włókienek i własnemu skurczowi bakteria jest w stanie się poruszać. Zapewnia to jego szybką inwazję do organizmu ludzkiego podczas pierwotnej infekcji (zwykle podczas kontaktu seksualnego). Treponema jest w stanie utrzymać swoją chorobotwórczość po dostaniu się zakażonego płynu biologicznego do środowiska, ale poza żywym organizmem aktywność bakterii nie trwa długo (do wyschnięcia). Po podgrzaniu do 60 ° C patogen żyje nie dłużej niż kwadrans. Temperatura 100 ° C powoduje natychmiastową śmierć krętków.

Osobliwością bladej treponemy jest to, że ten mikroorganizm jest w stanie rozmnażać się tylko w wąskim korytarzu temperaturowym (około 37 ° C). Zjawisko to stanowiło podstawę piroterapii choroby: sztuczny wzrost temperatury ciała do 38-38,5°C powoduje śmierć większości patogenów.

Kiła wrodzona rozwija się w wyniku wniknięcia patogenu do płodu. Najczęściej infekcja występuje w 16-20 tygodniu ciąży, kiedy fizjologiczne tworzenie łożyska jest zakończone.

Zdrowe łożysko stanowi naturalną barierę dla przedostania się obcych czynników do krwi nienarodzonego dziecka. Aby patogen patologii wenerycznej przeniknął do ciała dziecka, w tkance łożyska zachodzą zmiany patologiczne. W takim przypadku infekcja rozprzestrzenia się na płód na dwa sposoby:

• Treponema palidum wprowadza się przez żyłę pępowinową (jako zator);
• Krętki dostają się do układu limfatycznego dziecka przez szczeliny w pępowinie.

Negatywny wpływ infekcji wenerycznej na ciało kobiety w ciąży wywołuje rozwój następujących skutków choroby:

• późne przerwanie ciąży (aborcja spontaniczna);
• przedwczesne porody;
• poronienie;
• narodziny dzieci z kiłą wrodzoną (wczesne, późne).

Według większości badaczy procesy patomorfologiczne w organizmie dziecka są związane z wpływem komórek zarodkowych na materiał genetyczny. Wśród zmian syfilitycznych wyróżnia się gametopatie (zmiany w komórkach płciowych, które wystąpiły przed momentem zapłodnienia), blastopatię (uszkadzający wpływ na zarodek w czasie pierwszych etapów podziału), embriopatie (wpływ na płód w wieku 4-20 lat). tygodni ciąży).

Ważny! Największe ryzyko zakażenia u dziecka, którego matka w czasie ciąży cierpi na wtórną postać kiły.

Infekcja płodu jest bardziej prawdopodobna, jeśli matka niedawno przeszła infekcję syfilityczną. Z biegiem lat zmniejsza się zdolność do stania się źródłem infekcji. Jednak medycyna zna przypadki, w których zarażone dzieci urodziły się z matki, która najbardziej cierpiała na wrodzoną infekcję syfilityczną (w rzeczywistości choroba była dziedziczna). Jednak takie przypadki kiły dziedzicznej w drugim lub trzecim pokoleniu są bardziej kazuistyczne niż wzorcowe.

Cechy klasyfikacji

Istnieje kilka klasyfikacji choroby. W Rosji przyjmuje się podział infekcji syfilitycznej w zależności od jej objawów klinicznych i morfologicznych oraz czasu wystąpienia objawów.

Uraz łożyska

Pokonanie łożyska przy infekcji przezłożyskowej ma charakter pierwotny. Po zakażeniu staje się powiększony, przerośnięty lub hiperplastyczny, ciężki. Z powodu naruszenia elastyczności tkanek ten narząd ciąży wygląda na zwiotczały, łatwo rozdarty. W przypadku kiły jego masa może dochodzić do ⅓ masy płodu (w tempie 15-20%).

Notatka! W ponad połowie procent przypadków wykrycie ciężkiego łożyska w USG wskazuje na jego zmianę syfilityczną.

W celu potwierdzenia rozpoznania konieczne jest przesłanie materiału biologicznego (kawałka łożyska) do badania morfologicznego. W takim przypadku cytolog będzie mógł określić następujące zmiany patologiczne:

• obrzęk;
• rosnące granulki;
• ropnie przyśrodkowych włókien kosmków;
• zapalenie około-tętnicze;
• wykrywanie bladych krętków.

Większość zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych dotyczy części zarodkowej łożyska. Rzadziej dotknięta jest strona matczyna, a jej zmiany są zwykle niespecyficzne.

Ponadto wraz z chorobą zachodzą zmiany w strukturze pępowiny (infiltracja leukocytów do ścian tętnic i żył). Często obserwuje się również zmniejszenie objętości płynu owodniowego.

Kiła płodu

Wczesna kiła wrodzona często powoduje patologie płodu. W pierwszych miesiącach ciąży infekcja nie może zostać przeniesiona na dziecko, ponieważ nie ustalono jeszcze aktywnego krążenia łożyskowego. Jednak zmiany patologiczne w żeńskim układzie rozrodczym często powodują niedożywienie (niedożywienie) i zaburzenia metaboliczne u płodu. W 60-70% przypadków prowadzi to do śmierci płodu i spontanicznej aborcji.

Od 20 tygodnia ciąży Treponema pallidum jest w stanie przeniknąć do układu krążenia dziecka, wywołując w organizmie określone zmiany patologiczne. Od tego momentu możliwe jest zdiagnozowanie kiły płodowej w przypadku przedwczesnego porodu lub urodzenia martwego dziecka w obecności określonych objawów:

• wielkość i waga płodu w mniejszym stopniu odbiegają od normy;
• obserwuje się objawy maceracji (odwarstwianie się skóry, patologiczna ruchomość stawów, stopienie mózgu, zapadnięcie się czaszki);
• rozpowszechniona infiltracja drobnokomórkowa większości narządów wewnętrznych;
• sklerotyczne zmiany w tkankach;
• wykrycie w narządach wewnętrznych znacznej liczby krętków.

A jakie są zmiany morfologiczne w kile wrodzonej: objawy z narządów wewnętrznych przedstawiono w poniższej tabeli.

Organ	Zmiany patologiczne
Płuca	„Pneumonia alba” – specyficzna infiltracja przegrody płucnej, złuszczanie nabłonka pęcherzyków płucnych. Tkanka płuc jest szaro-biała, pozbawiona przewiewności.
Wątroba	Hepatomegalia: wątroba jest powiększona, gęsta, brązowo-żółta, skłonna do zwłóknienia - zmiany miażdżycowe. Możliwe jest wykrycie rozległych ognisk martwicy.
Śledziona	Gęsty, powiększony.
nerki	Dotknięta jest warstwa korowa, obserwuje się funkcjonalny niedorozwój kanalików i kłębuszków nerek.
Narządy przewodu pokarmowego	Owrzodzenie, płaskie nacieki błony śluzowej i podśluzówkowej przewodu pokarmowego.
Serce	Uderza ostatni. Być może wykryto pojawienie się obszarów martwiczych, ognisk infiltracji leukocytów.
Gruczoły dokrewne	Ogniskowa lub rozległa naciek komórkowy nadnerczy, trzustki, przysadki mózgowej.
CNS	Możliwe objawy zaburzeń krążenia mózgu, pojawienie się dziąseł rdzenia przedłużonego lub śródmózgowia.

Innym narządem docelowym dotkniętym kiłą wrodzoną są kości. U dziecka w V-VI miesiącu rozwoju płodu rozwija się swoiste zapalenie chrząstek lub osteoperiostitis głównie w strefach wzrostu zlokalizowanych między nasadą a trzonem.

Infekcja w piersiach

Wczesna kiła wrodzona u dzieci poniżej 12. miesiąca życia ma inne objawy kliniczne. Objawy kiły u noworodków i niemowląt wiążą się z uszkodzeniem wszystkich narządów wewnętrznych i układów. Chore dziecko ma typowy wygląd:

• sucha i pomarszczona, jak skóra starcza;
• obszary przebarwień na twarzy i ciele;
• nieproporcjonalnie duża głowa z wyraźnymi guzkami czołowymi;
• wyraźnie zwizualizowana podskórna sieć żylna;
• strupy łojotokowe na głowie;
• głęboko zapadnięty grzbiet nosa;
• cienkie i wydłużone kończyny;
• niepokój i niepokojący sen dziecka, częsty i głośny płacz;
• opóźniony rozwój psychomotoryczny;
• naruszenia najprostszych bezwarunkowych czynności (ssanie, oddychanie, połykanie);
• ciężka dystrofia, niski procent tłuszczu podskórnego, odleżyny.

Często objawom kiły wrodzonej u noworodków towarzyszą charakterystyczne objawy skórne. Manifestacje zmian syfilitycznych naskórka obserwuje się w 70% przypadków.

Syfilityczna pęcherzyca noworodka jest objawem patognomonicznym dla wrodzonej postaci choroby. Określa się go natychmiast po urodzeniu dziecka lub pojawia się po kilku dniach. Charakteryzuje się tworzeniem pęcherzy na skórze, które mają kilka charakterystycznych cech. Po pierwsze, znajdują się głównie na dłoniowych i podeszwowych powierzchniach kończyn, twarzy. Po drugie, ich rozmiar jest stosunkowo niewielki, od 5 do 10-15 mm. Bąbelki mają gęstą oponę, jasną szkarłatną podstawę, a wewnątrz nich wytwarzany jest przezroczysty surowiczy (rzadziej krwotoczny) płyn zawierający dużą liczbę patogenów (krętków).

Formacje w syfilitycznej pęcherzycy mogą spontanicznie otwierać się. Prowadzi to do odsłonięcia naciekowej erozji przekrwiennej, która po kilku dniach wysycha z utworzeniem brązowo-czerwonej skorupy.

Ważny! Noworodki i niemowlęta z kiłą wrodzoną umierają bez leczenia w ciągu 5-8 miesięcy.

Oznaki choroby u przedszkolaków

Objawy kiły wrodzonej u dzieci poniżej 4 roku życia są łagodne. Zwykle dotyczy to nie całego ciała, ale dwóch lub trzech oddzielnych systemów. Objawy skórne są uważane za specyficzne:

• łzawienie dużych grudek na skórze okolicy pachwinowej, krocza, naturalnych fałdów, rzadziej na twarzy i skórze głowy;
• erozyjne brodawki, łączące się ze sobą;
• krosty z guzkiem zerodowanym pośrodku, zlokalizowane głównie na błonie śluzowej dziąseł, migdałków, języka, a także w kącikach ust.

Ponadto ta postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się objawów syfilitycznego zapalenia krtani (chrypka głosu, ból gardła), nieżytu nosa (zanikowy katar, czasami zniszczenie leszczyny i przegrody nosowej), łysienie, zapalenie węzłów chłonnych, zmiany chorobowe układ mięśniowo-szkieletowy (zapalenie okostnej palców, zapalenie paliczków) .

Uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego towarzyszy opóźnienie w rozwoju umysłowym i motorycznym dziecka, drgawki, wodogłowie i powolne zapalenie opon mózgowych. Często choroba przebiega ze zmianami patomorfologicznymi w narządzie wzroku (zanik nerwu wzrokowego i ślepota, zapalenie rogówki i zapalenie naczyniówki).

Ważny! Rozpoznanie wrodzonej postaci infekcji we wczesnym dzieciństwie zwykle nie jest trudne, ponieważ standardowe testy serologiczne u takich pacjentów są ostro pozytywne.

Późna zmiana syfilityczna

Objawy kliniczne tej postaci pojawiają się nie wcześniej niż 4-5 lat życia dziecka. Według statystyk większość pacjentów odczuwa objawy tej postaci w wieku 14-15 lat.

U wielu dzieci z późnym przebiegiem patologii objawy wczesnej postaci choroby są bezobjawowe. Inne wykazują typowe zmiany patomorfologiczne (deformacja mózgu lub czaszki twarzy, nos w kształcie siodła).

Ogólnie obraz kliniczny choroby nie różni się od kiły trzeciorzędowej. U dzieci i młodzieży obserwuje się zaburzenia wielonarządowe, wisceropatię, choroby układu nerwowego i gruczołów dokrewnych.

Specyficzne objawy, które niezawodnie wskazują na wrodzoną zmianę syfilityczną, która rozwinęła się u dziecka, obejmują:

• miąższowe zapalenie rogówki (wyraźne zmętnienie rogówki, łzawienie, światłowstręt);
• dystrofia zębowa (hipoplazja siekaczy, obecność sierpowatych i półksiężycowatych wgłębień na zębach trzonowych);
• zapalenie błędnika (głuchota spowodowana zmianami zwyrodnieniowymi obu nerwów słuchowych).

Możliwe oznaki późnej infekcji obejmują zapalenie stawów kolanowych (przewlekłe zapalenie stawów kolanowych), zapalenie okostnej i osteoperiostitis, golenie „szablowe”, nos siodłowy (znaczne wysunięcie nozdrzy do przodu z powodu deformacji kości czaszki), czaszka w kształcie pośladka , dystrofia zębów trzonowych, różne uszkodzenia układu nerwowego (upośledzenie umysłowe, dyzartria, niedowład połowiczy, padaczka Jacksona).

Ponadto tak zwane znamiona, oznaki dystroficznej zmiany układu wewnątrzwydzielniczego, nerwowego i sercowo-naczyniowego, mogą wskazywać na późną wrodzoną postać choroby przenoszonej drogą płciową. Wśród nich są:

• podniebienie „gotyckie”;
• zmiany w budowie czaszki twarzowej i mózgowej - intensywnie wystające do przodu guzki w odcinku czołowym i ciemieniowym;
• dodatkowy występ na wewnętrznej, bocznej powierzchni zębów trzonowych (guzka Carabelli);
• axifoidia - niedorozwój wyrostka mieczykowatego mostka;
• skrócenie małego palca.

Często u niemowląt z kiłą wrodzoną obserwuje się objaw, taki jak nadmierne owłosienie. Może rozwijać się zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt i od bardzo młodego wieku. Charakteryzuje się nadmiernym owłosieniem skóry kończyn, klatki piersiowej, pleców, pośladków. Często dochodzi do całkowitego zarostu włosów na czole, policzkach, brodzie.

Zasady diagnostyczne

W diagnostyce wrodzonej postaci zakażenia istotną rolę odgrywa znajomość klinicznych i patomorfologicznych cech choroby. Aby potwierdzić domysły lekarza, zwykle stosuje się standardowe testy serologiczne, które są skuteczne w 100% przypadków z wczesną postacią choroby, aw 90-92% przypadków z późną.

Oprócz badań laboratoryjnych dużą wartość diagnostyczną mają:

• nakłucie lędźwiowe (w obecności objawów neurologicznych);
• R-grafia kości i stawów;
• Porada eksperta:
  • pediatra;
  • okulista;
  • lekarz laryngolog;
  • neuropatolog;
  • infekcjolog.

Podczas diagnozy infekcji u dziecka ważne jest jednoczesne badanie matki i innych bliskich krewnych. Jednocześnie nie zaleca się pobierania krwi od kobiety 2 tygodnie przed i 2 tygodnie po porodzie ze względu na niewystarczającą zawartość informacyjną wyników. Aby uzyskać wysoką wartość diagnostyczną, badanie serologiczne kobiety i noworodka powinno być kompleksowe i obejmować reakcję Wassermana, RIBT i RIF.

Notatka! Do badania starszych dzieci i młodzieży z podejrzeniem kiły wrodzonej należy zastosować RIF (odczyn immunofluorescencyjny) lub RIBT (odczyn unieruchomienia treponema pallidum). Wykazują pozytywny wynik u prawie wszystkich pacjentów.

Aktualne podejścia do terapii

Treponema pallidum to wyjątkowy mikroorganizm, pomimo długiej historii stosowania penicylin, który zachował wysoką wrażliwość na antybiotyki z tej grupy. Dlatego główną metodą leczenia przeciwdrobnoustrojowego kiły pozostaje długotrwałe i systematyczne podawanie terapeutycznych dawek pochodnych penicyliny:

• rozpuszczalna w wodzie - benzylopenicylina (sól potasowa, sodowa);
• średni czas trwania - sól nowokainowa penicyliny benzylowej, Bicillin, Procainepenicillin;
• długi czas trwania - BBP (sól dibenzyloetylenodiaminowa penicyliny benzylowej).

Preferowaną metodą utrzymania stałego stężenia terapeutycznego antybiotyku w organizmie jest jego regularne podawanie dożylne lub domięśniowe. Po podaniu doustnym lek znacznie gorzej wchłania się do krwi. Jeśli u dziecka zdiagnozowano syfilityczną zmianę układu nerwowego, iniekcje leku należy łączyć z jego podaniem dolędźwiowym, a także piroterapią (wytworzenie sztucznej hipertermii), która poprawia przechodzenie penicylin przez barierę krew-mózg.

Jeśli dziecko nie toleruje antybiotyków penicylinowych lub ma w przeszłości reakcje alergiczne, stosuje się alternatywne schematy leczenia erytromycyną i innymi makrolidami, a także pochodne tetracykliny. Stosowanie cefalosporyn nie jest zalecane ze względu na możliwe przypadki alergii krzyżowej. Przeciwwskazane do monoterapii są również aminoglikozydy (skuteczne przeciwko treponema pallidum tylko w bardzo dużych dawkach toksycznych dla dziecka) oraz sulfonamidy (patogen wykazuje w tym zakresie dużą oporność).

Rokowanie choroby jest w dużej mierze zdeterminowane terminowością szukania pomocy medycznej. Wczesna diagnostyka przesiewowa patologii wenerycznych u kobiety ciężarnej pozwala zapobiegać zakażeniu płodu, a leczenie kiły wrodzonej skutecznymi antybiotykami znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.

Ze względu na intensywny przebieg antybiotykoterapii większość dzieci z kiłą wrodzoną całkowicie wraca do zdrowia pod koniec pierwszego roku życia. Jednak zaniedbane uszkodzenie większości narządów wewnętrznych w późnej postaci choroby może mieć poważne konsekwencje zdrowotne.

Środki zapobiegawcze

System badań lekarskich, aktywnie rozwijany przez WHO pod koniec XX wieku, pozwolił znacznie zmniejszyć liczbę przypadków rejestracji pacjentów z kiłą wrodzoną. Odegrali w tym dużą rolę:

• obowiązkowa rejestracja wszystkich pacjentów z kiłą (szczególną uwagę zwraca się na kobiety w wieku rozrodczym);
• wczesne wykrywanie i terminowe rozpoczęcie leczenia osób-źródeł infekcji;
• terapia oparta na zasadach gwarantowanego zakresu bezpłatnej i wysokiej jakości opieki medycznej;
• dwu- lub trzykrotna profilaktyka dla wszystkich przyszłych matek, a także pracowników przemysłu spożywczego, przedszkoli;
• ścisły związek w pracy LCD, szpitali położniczych, oddziałów pediatrycznych przychodni i poradni dermatowenerologicznych.

Diagnostykę laboratoryjną kiły u kobiet w ciąży przeprowadza się na początku (w momencie rejestracji w poradni przedporodowej) i pod koniec (przez okres 30-32 tygodni) ciąży. Jeśli podczas badania wykryto tę infekcję weneryczną w postaci aktywnej lub utajonej u przyszłej matki, przepisuje się jej pełny cykl terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku stwierdzenia kiły w wywiadzie kobieta jest również poddawana profilaktycznej antybiotykoterapii, nawet jeśli już pomyślnie zakończyła terapię. Zastrzyki z pochodnych penicyliny są w tym przypadku konieczne, aby zapobiec nawrotowi choroby i narodzinom zdrowego dziecka.

Ważny! Dzieci urodzone przez matki zakażone treponema pallidum powinny pozostawać pod opieką lekarzy do 15 roku życia. Umożliwi to jak najwcześniejsze zdiagnozowanie objawów wczesnej i późnej kiły wrodzonej w przypadku jej rozwoju.

W przypadku pozytywnego wyniku testów serologicznych w czasie ciąży, dwa tygodnie po urodzeniu, diagnozę kiły u matki powtarza się. Konieczne jest również dokładne zbadanie noworodka. W przypadku wykrycia infekcji wenerycznej oboje powinni jak najwcześniej rozpocząć leczenie antysyfilityczne.

Profilaktyka kiły wrodzonej polega więc nie tylko na zapobieganiu rozwojowi infekcji poprzez edukację zdrowotną wśród osób w wieku rozrodczym, propagowanie chronionego seksu i stosowanie prezerwatyw, ale także na wczesnym wykrywaniu choroby przenoszonej drogą płciową u kobiety ciężarnej . Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej zapobiegnie rozwojowi poważnych nieodwracalnych zmian w ciele płodu i pozwoli urodzić silne i zdrowe dziecko.