Wstrząs kardiogenny powoduje nagły wypadek medyczny. Wstrząs kardiogenny u dzieci i dorosłych: o diagnostyce i leczeniu lewokomorowej niewydolności serca

Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się nagłym zaburzeniem pracy serca. Ponieważ jest to główna pompa ludzkiego życia, taka sytuacja pociąga za sobą poważne konsekwencje ponieważ dochodzi do znacznego uszkodzenia serca.

Prowadzi to do zatrzymania krążenia, przez co najważniejsze narządy, takie jak mózg i nerki, nie otrzymują niezbędnych składników odżywczych.

Naczynia tracą ton, dlatego z kolei nie są w stanie dostarczać tlenu i krwi do tych narządów, a nawet do samego serca. To tylko powierzchowna recenzja prostego, ale ważne funkcje, które przestają działać tak, jak powinny, ale w rzeczywistości wszystko dzieje się o wiele bardziej skomplikowane, więc na konsekwencje nie trzeba długo czekać.

Jeśli weźmiemy pod uwagę normalna praca naszej wewnętrznej pompy, to w jednym skurczu wypycha pewną ilość krwi, która jest opisywana jako objętość wyrzutowa. W ciągu minuty serce kurczy się średnio 70 razy, czyli pompuje objętość minutową. W ten sposób można opisać główne wskaźniki funkcji pompowania mięśnia sercowego. Nadszedł czas, aby zrozumieć, co dzieje się podczas niektórych zaburzeń, czyli zobaczyć, jaka jest patogeneza wstrząsu kardiogennego.

Powoduje

Rzecz w tym, że każda katastrofa, która dzieje się w naszym organizmie, prowadzi do gwałtownego wzrostu zapotrzebowania na tlen, którego brak można uzupełnić wzmożonym skurczem serca, wyższym ciśnienie krwi i szybki oddech. Jeśli dochodzi do zachwiania równowagi, a serce lub naczynia krwionośne nie są w stanie sobie z tym poradzić, wówczas spada udar i objętość minutowa lub ciśnienie krwi. Dzieje się tak, ponieważ to, co jest naruszone ważny układ kiery.

Należy pamiętać, że serce ma własny układ przewodzący, którego całkowite zablokowanie prowadzi do ustania pracy serca. Rytm pobudzenia jest zaburzony, czyli impulsy, więc komórki są pobudzone z rytmu, co można określić mianem arytmii.

Uszkodzenie samego serca przyczynia się do naruszenia pełnego skurczu mięśnia, a to z powodu upośledzonego odżywiania komórek serca lub martwicy. Im więcej martwicy, tym bardziej prawdopodobne rozwój szoku.

Jeśli zamknięcie tętnicy następuje stopniowo, wstrząs może również wystąpić z opóźnieniem. Ważne jest również, aby zrozumieć, że kiedy mięsień sercowy pęka, skurcz serca jest poważnie zakłócony. Można wnioskować, że wstrząs kardiogenny jest konsekwencją martwicy 40% mięśnia lewej komory, która zresztą rzadko jest zgodna z życiem.

Rola różne mechanizmy odpowiedzialne za rozwój wstrząsu kardiogennego w MI

Ten całokształt, pozwalając ci zrozumieć, dlaczego i jak praca serca błądzi. Można zauważyć, że wszystkie procesy są ze sobą powiązane, a naruszenie jednego z nich może prowadzić do wstrząsu, więc istnieją inne przyczyny wstrząsu kardiogennego, rozważmy niektóre.

• Zapalenie mięśnia sercowego, czyli zapalenie kardiomiocytów.
• Nagromadzenie płynu w worku serca. Pomiędzy osierdziem a mięśniem sercowym znajduje się niewielka przestrzeń zawierająca trochę płynu, dzięki czemu serce porusza się swobodnie, czyli bez większego tarcia. W przypadku zapalenia osierdzia płyn ten wzrasta, a gwałtowny wzrost objętości prowadzi do tamponady.
• Embolizm tętnica płucna. Wypływająca skrzeplina zatyka tętnicę płucną, co prowadzi do zablokowania pracy prawej komory serca.

Objawy

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego obejmuje pięć postaci tego stanu:

1. wstrząs arytmiczny. Niedociśnienie tętnicze rozwija się z powodu małych pojemność minutowa serca, istnieje związek z tachy- lub bradyarytmią. Dominuje tachysystoliczna i bradysystoliczna postać wstrząsu arytmii.
2. szok odruchowy. Charakteryzuje się silnym bólem. Ciśnienie spada z powodu odruchowego wpływu dotkniętego obszaru mięśnia sercowego. Ten formularzłatwo zadokowany skuteczne sposoby, więc niektórzy eksperci nie przypisują tego wstrząsowi kardiogennemu.
3. Prawdziwy wstrząs kardiogenny. Ta forma w 100% prowadzi do śmiertelny wynik, ponieważ mechanizmy rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zaburzeń, które są nie do pogodzenia z życiem.
4. Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego. W takim przypadku dochodzi do odruchowego spadku ciśnienia krwi i tamponady serca. Występuje również przeciążenie lewych działów serca i upadek funkcja skurczowa mięsień sercowy.
5. Wstrząs aktywny. Jest to odpowiednik prawdziwego szoku, jednak istnieją różnice w większym nasileniu czynników patogenetycznych, więc przebieg jest szczególnie ciężki.

W związku z tym klinika wstrząsu kardiogennego przedstawia się następująco:

• spadek ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Art., a jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie tętnicze, to poniżej 90;
• skąpomocz;
• duszność;
• utrata przytomności;
• bladość.

Ciężkość stanu pacjenta można określić na podstawie czasu jego trwania i reakcji danej osoby na aminy presyjne. Jeśli wstrząs kardiogenny trwa dłużej niż pięć godzin i nie ustępuje leki, a także zaburzenia rytmu serca i obrzęk płuc, występuje wstrząs areaktywny.

Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że obniżenie ciśnienia krwi jest względne spóźniony znak. Najpierw zmniejsza się pojemność minutowa serca, a następnie odruch tachykardia zatokowa i spadek ciśnienia tętna. Jednocześnie rozwija się zwężenie naczyń krwionośnych skóry, nerek i mózgu.

Zwężenie naczyń może pomóc w utrzymaniu dopuszczalnego poziomu ciśnienia krwi. Pogorszenie perfuzji tkanek i narządów oraz oczywiście mięśnia sercowego będzie się stopniowo zwiększać. Na tle silnego zwężenia naczyń określa się to przez osłuchiwanie wyraźny spadek BP, chociaż ciśnienie wewnątrztętnicze, które jest określane przez nakłucie tętnic, pozostaje w normie.

Oznacza to, że jeśli inwazyjna kontrola ciśnienia nie jest możliwa, najlepiej badać palpacyjnie duże tętnice, tj. tętnice udową i szyjną, ponieważ nie są one tak podatne na skurcz naczyń.

Diagnostyka

Bardzo łatwo jest zidentyfikować wstrząs kardiogenny, ponieważ odbywa się to na podstawie kliniki. Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, lekarz po prostu nie ma czasu na szczegółowe zbadanie go, więc diagnoza opiera się na obiektywnych danych.

1. Kolor skóry jest marmurkowy, blady, obserwowany.
2. Obniżona temperatura ciała.
3. Zimny, lepki pot.
4. Ciężki, płytki oddech.
5. Tętno jest częste, nitkowate, słabo wyczuwalne, tachyarytmia, bradyarytmia.
6. Ciche dźwięki serca.
7. Ostre obniżenie skurczowego ciśnienia krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi może być mniejsze niż 20.
8. MI w EKG.
9. Zmniejszona ilość wydalanego moczu lub bezmocz.
10. Ból w okolicy serca.

Szybka diagnoza pozwala na podjęcie działań w odpowiednim czasie

Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że wstrząs kardiogenny objawia się na różne sposoby, podaliśmy tylko najczęstsze objawy. Taki badania diagnostyczne, jak EKG, koagulogram, USG i tak dalej, są niezbędne, aby zrozumieć, jak postępować. Przeprowadzane są w szpitalu, jeśli zespołowi karetki udało się dostarczyć pacjenta do szpitala.

Leczenie

Leczenie wstrząsu kardiogennego polega przede wszystkim na zaopatrzeniu opieka w nagłych wypadkach, więc każdy powinien być zaznajomiony z objawami tego stanu i wiedzieć, jak postępować. Nie należy go mylić z np. zatrucie alkoholem taki bałagan może kosztować życie.

Zawał mięśnia sercowego i następujący po nim wstrząs mogą wystąpić wszędzie. Czasami widzimy osobę leżącą na ulicy, która może wymagać resuscytacji. Nie przechodźmy obok, bo człowiekowi może być kilka minut od śmierci.

Więc jeśli są znaki śmierć kliniczna konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań resuscytacyjnych. Konieczne jest również natychmiastowe połączenie ambulans, może to zrobić inna osoba, aby nie tracić czasu.

Opieka w nagłych wypadkach obejmuje sztuczne oddychanie I masaż pośredni kiery. Poświęć trochę czasu na zbadanie, jak to się robi w wolnym czasie, a nawet poćwicz z kimś.

Jednak każdy może wezwać karetkę. W takim przypadku dyspozytor musi opisać wszystkie objawy, które obserwuje się u danej osoby.

Algorytm działań specjalistów pogotowia ratunkowego zależy od przebiegu wstrząsu kardiogennego, ale reanimacja rozpocząć natychmiast, to znaczy w samym reanimobilu.

1. Nogi pacjenta są uniesione pod kątem 15 stopni.
2. Dostarczają mu tlenu.
3. Zaintubować tchawicę, jeśli pacjent jest nieprzytomny.
4. Rozpocznij terapię infuzyjną, jeśli nie ma takich przeciwwskazań, jak obrzęk płuc i obrzęk żył szyjnych. Terapia taka opiera się na zastosowaniu roztworu reopoliglucyny, prednizolonu, leków trombolitycznych i antykoagulantów.
5. Wazopresory podaje się w celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na minimalnym poziomie.
6. Zatrzymują atak, jeśli rytm zostanie zakłócony. W przypadku tachyarytmii przeprowadza się terapię impulsami elektrycznymi, w przypadku bradyarytmii stosuje się przyspieszoną stymulację.
7. Zastosuj defibrylację pi VF.
8. Pośredni masaż serca wykonuje się w przypadku ustania czynności serca.

Wstrząs kardiogenny leczy się nie tylko w zależności od patogenezy, ale także na podstawie objawów. Na przykład, jeśli obserwuje się obrzęk płuc, podaje się diuretyki, nitroglicerynę, odpowiednie środki przeciwbólowe i alkohol. Jeśli występuje silny ból, użyj promedolu i innych leków.

Konsekwencje

Nawet jeśli wstrząs kardiogenny nie trwał długo, powikłania, takie jak zawał płuca, zaburzenia rytmu, martwica skóry itp., mogą się szybko rozwinąć. Stan może przebiegać w postaci umiarkowanego nasilenia, ale łagodny stopień jako takie, nie. Nawet umiarkowane nasilenie stanu nie pozwala mówić dobre rokowanie. Nawet jeśli organizm dobrze reaguje na leczenie, może szybko zmienić się w gorszy obraz.

Ciężka forma szoku nie pozwala mówić o przetrwaniu. Niestety w tym przypadku pacjent nie reaguje na leczenie, więc około 70% pacjentów umiera w ciągu pierwszych 24 godzin, najczęściej w ciągu sześciu godzin. Reszta umiera po dwóch, trzech dniach. Tylko 10 osób na 100 może przezwyciężyć ten stan i pozostać przy życiu, ale wielu z nich umiera z powodu niewydolności serca.

W związku z tym staje się jasne, jak bardzo trzeba uważnie monitorować swoje zdrowie, począwszy od dzieciństwa, jednak nigdy nie jest za późno, aby zmienić swój styl życia i zacząć wszystko od nowa!

Wstrząs kardiogenny

Kod protokołu: SP-010

kody ICD-10:

R57.0 Wstrząs kardiogenny

I50.0 Zastoinowa niewydolność serca

I50.1 Niewydolność lewej komory

I50.9 Niewydolność serca, nie określona

I51.1 Zerwanie ścięgien cięciwy niesklasyfikowane gdzie indziej

I51.2 Pęknięcie mięśnia brodawkowatego niesklasyfikowane gdzie indziej

Definicja: Wstrząs kardiogenny- skrajny stopień niewydolności lewej komory

sti, charakteryzujący się gwałtownym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego (spadek

wstrząs i wyrzut minutowy), który nie jest kompensowany przez wzrost naczyń

silny opór i prowadzi do niedostatecznego ukrwienia wszystkich narządów i tkanek,

Przede wszystkim ważne narządy. Kiedy pozostaje krytyczna ilość mięśnia sercowego

komora uszkodzona, niewydolność pompowania można rozpoznać klinicznie

jako niewydolność płuc lub jako niedociśnienie ogólnoustrojowe, lub obie opcje mają

sto jednocześnie. Przy ciężkiej niewydolności pompowania może rozwinąć się obrzęk płuc.

Do ich. Połączenie niedociśnienia z niewydolnością pompowania i obrzękiem płuc jest znane jako

wstrząs kardiogenny. Śmiertelność waha się od 70 do 95%.

Klasyfikacja z prądem:

Prawdziwie kardiogenny.

lektora i wstrząsy arytmiczne, które mają inną genezę.

Czynniki ryzyka:

1. Rozległy przezścienny zawał mięśnia sercowego

2. Powtarzające się zawały mięśnia sercowego, zwłaszcza zawały serca z zaburzeniami rytmu i przewodzenia

3. Strefa martwicy równa lub większa niż 40% masy mięśnia sercowego lewej komory

4. Zmniejszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego

5. Osłabienie funkcji pompowania serca w wyniku procesu przebudowy, na-

rozpoczynające się w pierwszych godzinach i dniach po wystąpieniu ostrej niedrożności naczyń wieńcowych

6. Tamponada serca

Kryteria diagnostyczne:

Prawdziwy wstrząs kardiogenny

Skargi pacjenta na ciężkie ogólna słabość, zawroty głowy, „mgła przed

oczy”, kołatanie serca, uczucie przerw w okolicy serca, ból zamostkowy, duszenie się.

1. Objawy niewydolności krążenia obwodowego:

Szara sinica lub blada sinica, „marmurkowata”, wilgotna skóra

akrocyjanoza

zapadnięte żyły

Zimne dłonie i stopy

Badanie łożyska paznokcia przez ponad 2 s (zmniejszenie obwodowego przepływu krwi)

2. Zaburzenia świadomości: letarg, splątanie, rzadziej - pobudzenie

3. Skąpomocz (zmniejszona diureza poniżej 20 mm/h, z ostry kurs- bezmocz)

4. Spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 - 80 mm Hg.

5. Spadek pulsacyjnego ciśnienia tętniczego do 20 mm Hg. i poniżej.

Perkusja: poszerzenie lewej krawędzi serca, przy osłuchiwaniu tony serca są głębokie

chie, arytmie, tachykardie, przedrozkurczowy rytm galopujący (objaw patognomoniczny

ciężka niewydolność lewej komory).

Oddech jest płytki, szybki.

Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem zawału serca

astma Noego i obrzęk płuc. Jest uduszenie, bulgotanie oddechu, martwi kaszel

różowa pienista plwocina. Na perkusji płuc określa się otępienie

dźwięk perkusji w dolnych partiach. Tutaj, crepitus, mały

świszczący oddech. Wraz z postępem obrzęku pęcherzyków płucnych coraz częściej słychać świszczący oddech

ponad 50% powierzchni płuc.

Rozpoznanie opiera się na wykryciu spadku skurczowego ciśnienia krwi

poniżej 90 mm Hg, kliniczne objawy hipoperfuzji (skąpomocz, zaburzenia psychiczne

bladość, pocenie się, tachykardia) i niewydolność płuc.

A . Odruch szok (zapaść bólowa) rozwija się w pierwszych godzinach choroby, w

okres silnego bólu w okolicy serca z powodu odruchowego spadku na całym obwodzie

opór naczyniowy.

Skurczowe ciśnienie krwi wynosi około 70-80 mm Hg.

Niewydolność krążenia obwodowego - bladość, zimne poty

Bradykardia jest patognomonicznym objawem tej formy wstrząsu.

Czas trwania niedociśnienia nie przekracza 1–2 godzin, objawy wstrząsu ustępują samoistnie.

samodzielnie lub po złagodzeniu bólu

Rozwija się z ograniczonymi zawałami mięśnia sercowego tylnych dolnych odcinków

Charakteryzuje się dodatkowymi skurczami, blokadą przedsionkowo-komorową, rytmem ze złącza AV

Klinika odruchowego wstrząsu kardiogennego odpowiada I stopniowi ciężkości

B . Wstrząs arytmiczny

1. Tachysystolic (wariant tachyarytmiczny) wstrząsu kardiogennego

Częściej rozwija się w pierwszych godzinach (rzadziej w dniach choroby) z napadami

częstoskurcz komorowy, także z częstoskurczem nadkomorowym, napadowy

migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków. Stan ogólny pacjenta jest ciężki.

Wszystkie kliniczne objawy wstrząsu są wyrażone:

Znaczne niedociśnienie tętnicze

Objawy niewydolności krążenia obwodowego

Oligoanuria

U 30% pacjentów rozwija się ciężka ostra niewydolność lewej komory

Powikłania - migotanie komór, choroba zakrzepowo-zatorowa w organach życiowych

Nawroty tachykardii napadowych, rozszerzenie strefy martwicy, rozwój

szok diogeniczny

2. Bradyskurcz(wariant bradyarytmiczny) wstrząs kardiogenny

Rozwija się z całkowitą blokadą przedsionkowo-komorową z przewodzeniem 2:1, 3:1, medyczną

rytmy idiokomorowe i węzłowe Lenny'ego, zespół Fredericka (kombinacja pełnego

blok przedsionkowo-komorowy z migotaniem przedsionków). Bradysystolic cardio-

Wstrząs genowy obserwuje się w pierwszych godzinach rozwoju rozległego i przezściennego zawału

ten mięsień sercowy

szok jest ciężki

Śmiertelność sięga 60% lub więcej

Przyczyny zgonu - ciężka niewydolność lewej komory, nagła asyst-

niewydolność serca, migotanie komór

Istnieją 3 stopnie ciężkości wstrząsu kardiogennego, w zależności od ciężkości

objawy kliniczne, parametry hemodynamiczne, odpowiedź na trwające

Wydarzenia:

1. Pierwszy stopień:

Czas trwania nie dłuższy niż 3-5 godzin

Ciśnienie skurczowe 90 -81 mm Hg

Pulsowe ciśnienie krwi 30 - 25 mm Hg

Objawy wstrząsu są łagodne

Niewydolność serca jest nieobecna lub łagodna

Szybka i trwała reakcja nacisku na środki medyczne

2. Drugi stopień:

czas trwania 5 – 10 godzin

ciśnienie skurczowe 80 - 61 mm Hg,

Pulsowe ciśnienie krwi 20 - 15 mm Hg

Oznaki szoku są poważne

Ciężkie objawy ostrej niewydolności lewej komory

Opóźniona niestabilna odpowiedź presyjna na środki terapeutyczne

3. Trzeci stopień:

Ponad 10 godzin

Ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg może spaść do 0

Pulsowe ciśnienie krwi poniżej 15 mm Hg

Przebieg wstrząsu jest niezwykle ciężki

Ciężka niewydolność serca, szybki obrzęk płuc,

Nie ma odpowiedzi presyjnej na leczenie, rozwija się stan aktywny

Lista głównych środków diagnostycznych:

diagnostyka EKG

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

Pomiar poziomu CVP (dla zespołów resuscytacyjnych)

Taktyka opieki medycznej:

W przypadku wstrząsu odruchowego główny środek terapeutyczny jest szybki i kompletny.

znieczulenie.

Do ratującego życie wstrząsu arytmicznego, kardiowersji lub

tempo.

We wstrząsie związanym z pęknięciem mięśnia sercowego skuteczna jest tylko interwencja chirurgiczna.

ludzka interwencja.

Program leczenia wstrząsu kardiogennego

1.Ogólne czynności

1.1. Znieczulenie

1.2. Terapia tlenowa

1.3. Terapia trombolityczna

1.4. Korekcja tętna, monitorowanie hemodynamiczne

2. Płyn dożylny

3. Zmniejszony obwodowy opór naczyniowy

4. Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego

5. Kontrpulsacja balonowa wewnątrzaortalna

6. Leczenie chirurgiczne.

Leczenie w nagłych wypadkach odbywa się etapami, szybko przechodząc do następnego etapu.

z nieskutecznością poprzedniego.

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:

Ułożyć pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20º;

Przeprowadzić tlenoterapię;

Uśmierzanie bólu - morfina 2-5 mg IV, powtórzenie po 30 minutach lub fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg z droperydolem 2 ml 0,25% IV diazepam 3-5 mg na psychomotorykę

pobudzenie;

Trombolityki według wskazań;

Heparyna 5000 j.m. i/v bolus;

Przeprowadź korektę częstości akcji serca (napadowy tachykardia z częstością akcji serca większą niż 150 na 1

min - bezwzględne wskazanie do kardiowersji)

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak zwiększonego CVP:

200 ml 0,9; chlorek sodu w/w przez 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi, CVP, częstość oddechów,

obraz osłuchowy płuc i serca;

W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (CVD poniżej 15 cm wody.

Art.) kontynuować terapię infuzyjną z użyciem reopoliglyukiny lub dekstranu lub 5%

roztwór glukozy z szybkością do 500 ml / godzinę, monitorowanie wydajności co 15 minut;

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego kroku.

3. jeśli w/ podawanie płynów jest przeciwwskazane lub nieskuteczne, przedstaw peri-

sferyczne leki rozszerzające naczynia – nitroprusydek sodu w dawce 15 – 400 mcg/min lub

isoket 10 mg w roztworze do infuzji w kroplówce dożylnej.

4. Wstrzyknij dopaminę(dopamina) 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie

infuzji dożylnej, zwiększając szybkość infuzji od 5 μg/kg mc./min) do

niskie wystarczające ciśnienie krwi;

Brak efektu - dodatkowo przepisać hydrowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml

5% roztwór glukozy dożylnie, zwiększając szybkość infuzji od 5 μg/min do osiągnięcia

minimalne wystarczające ciśnienie krwi

Główne zagrożenia i komplikacje:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub podaniem dożylnym

płyny;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

asystolia;

Nawrót bólu dławicowego;

Ostra niewydolność nerek.

Lista niezbędnych leków:

1.*Chlorowodorek morfiny 1% 1 ml, amp

2.*Heparyna fiolka 5 ml, o aktywności 5000 j.m. w 1 ml

3.*Alteplaza 50 mg proszek do sporządzania roztworu do infuzji, fiolka

4.*Streptokinaza 1 500 000 IU, proszek do sporządzania roztworu, fiolka

5.*Chlorek sodu 0,9% 500 ml, fiolka

6.*Glukoza 5% 500 ml, fl

7.*Reopoliglyukin 400 ml, fl

8.*Dopamina 4% 5 ml, amp

Lista dodatkowych leków

1.*Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2.*Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp

5.* Diazotan izosorbidu (izoket) 0,1% 10 ml, amp

6.* Hydrowinian noradrenaliny 0,2% 1 ml, amp

Wskaźniki wydajności opieki zdrowotnej:

Złagodzenie zespołu bólowego.

Łagodzenie zaburzeń rytmu i przewodzenia.

Złagodzenie ostrej niewydolności lewej komory.

Stabilizacja hemodynamiki.

Wstrząs kardiogenny jest najpoważniejszym stanem układu sercowo-naczyniowego, śmiertelność, przy której sięga 50 - 90%.

Wstrząs kardiogenny to skrajny stopień zaburzeń krążenia z gwałtownym spadkiem kurczliwości serca i znacznym spadkiem ciśnienia krwi, co powoduje naruszenia system nerwowy i nerki.

Mówiąc najprościej, jest to niezdolność serca do pompowania krwi i wpychania jej do naczyń. Naczynia nie są w stanie utrzymać krwi, ponieważ są w stanie rozszerzonym, w wyniku czego ciśnienie krwi spada i krew nie dociera do mózgu. Mózg doświadcza nagłego głód tlenu i „wyłącza się”, a osoba traci przytomność iw większości przypadków umiera.

Przyczyny wstrząsu kardiogennego (KSH)

1. Rozległy (przezścienny) zawał mięśnia sercowego (gdy ponad 40% mięśnia sercowego jest uszkodzone, a serce nie może odpowiednio kurczyć się i pompować krwi).

2. Ostre zapalenie mięśnia sercowego(zapalenie mięśnia sercowego).

3. Luka przegrody międzykomorowej serce (MZHP). IVS to przegroda oddzielająca prawą komorę od lewej.

4. Zaburzenia rytmu serca (arytmie serca).

5. Ostra niewydolność (rozszerzenie) zastawek serca.

6. Ostre zwężenie (zwężenie) zastawek serca.

7. Masywna zatorowość płucna (zatorowość płucna) - całkowite zablokowanie światła pnia tętnicy płucnej, w wyniku czego krążenie krwi nie jest możliwe.

Rodzaje wstrząsu kardiogennego (CS)

1. Zaburzenie funkcji pompowania serca.

Dzieje się tak na tle rozległego zawału mięśnia sercowego, gdy ponad 40% powierzchni mięśnia sercowego jest uszkodzone, co bezpośrednio kurczy serce i wypycha z niego krew do naczyń, aby zapewnić dopływ krwi do inne narządy ciała.

Przy rozległych uszkodzeniach mięsień sercowy traci zdolność skurczu, ciśnienie krwi spada, a mózg nie otrzymuje pożywienia (krwi), w wyniku czego pacjent traci przytomność. Przy niskim ciśnieniu krwi krew nie dostaje się również do nerek, co powoduje upośledzoną produkcję i zatrzymanie moczu.

Ciało nagle przerywa swoją pracę i następuje śmierć.

2. Poważne naruszenia tętno

Na tle uszkodzenia mięśnia sercowego zmniejsza się funkcja skurczowa serca i zaburzona jest koordynacja pracy. tętno- pojawia się arytmia, która prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, zaburzenia krążenia krwi między sercem a mózgiem, aw przyszłości rozwijają się te same objawy, co w ust. 1.

3. Tamponada komór

Przy pęknięciu przegrody międzykomorowej (ściany oddzielającej prawą komorę serca od lewej komory serca) krew w komorach miesza się i serce „dławiąc się” własną krwią nie może się kurczyć i przepychać krew wypływa z siebie do naczyń.

Następnie następują zmiany opisane w ust. 1 i 2.

4. Wstrząs kardiogenny spowodowany masywną zatorowością płucną (ZP).

Jest to stan, w którym zakrzep całkowicie blokuje światło tętnicy płucnej i krew nie może napływać do lewej części serca, tak że po skurczeniu serce wpycha krew do naczyń.

W rezultacie ciśnienie krwi gwałtownie spada, wzrasta niedotlenienie wszystkich narządów, ich praca zostaje zakłócona i następuje śmierć.

Objawy kliniczne (objawy i oznaki) wstrząsu kardiogennego

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. st (zwykle 50/20 mm Hg).

Utrata przytomności.

Zimno kończyn.

Żyły w kończynach zapadają się. Tracą ton w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Czynniki ryzyka wstrząsu kardiogennego (CS)

Pacjenci z rozległym i głębokim (przezściennym) zawałem mięśnia sercowego (obszar zawału większy niż 40% powierzchni mięśnia sercowego).

Nawracający zawał mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu serca.

Cukrzyca.

Starszy wiek.

Zatrucie substancjami kardiotoksycznymi powodujące spadek funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego (CS)

Głównym objawem wstrząsu kardiogennego jest gwałtowny spadek skurczowego „górnego” ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. st (zwykle 50 mm Hg i poniżej), co prowadzi do następujących objawów klinicznych:

Utrata przytomności.

Zimno kończyn.

Tachykardia (przyspieszenie akcji serca).

Blada (niebieskawa, marmurkowata, nakrapiana) i wilgotna skóra.

Zapadnięte żyły kończyn.

Naruszenie diurezy (oddawanie moczu), ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej 50/0 - 30/0 mm Hg. st nerki przestają pracować.

Jeśli jest pytanie o wykonanie leczenie chirurgiczne, mające na celu wyeliminowanie przyczyn stanu szoku, przeprowadza się:

EKG(elektrokardiogram), aby określić zmiany ogniskowe w mięśniu sercowym (zawał mięśnia sercowego). Jego stopień zaawansowania, lokalizacja (w której części lewej komory wystąpił zawał serca), głębokość i szerokość.

ECHOCG (USG) serca, metoda ta pozwala ocenić kurczliwość mięśnia sercowego, frakcję wyrzutową (ilość krwi wyrzucanej przez serce do aorty), określić, która część serca bardziej ucierpiała w wyniku zawału.

Angiografia jest nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich metodą diagnozowania chorób naczyniowych. Jednocześnie w tętnica udowa wprowadzić środek kontrastowy, który dostając się do krwi, plami naczynia i zarysowuje ubytek.

Angiografię wykonuje się bezpośrednio, gdy możliwe jest zastosowanie technik chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie przyczyny wstrząsu kardiogennego i zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego.

Leczenie wstrząsu kardiogennego (CS)

Leczenie wstrząsu kardiogennego odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Głównym celem udzielania pomocy jest podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi do wartości 90/60 mm Hg w celu poprawy funkcji kurczliwej serca i zapewnienia czynności życiowych ważne narządy krew na dalsze życie.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu kardiogennego (CS)

Pacjent układany jest poziomo z uniesionymi nogami w celu zapewnienia ewentualnego dopływu krwi do mózgu.

Terapia tlenowa - inhalacja (inhalacja tlenem przy użyciu maski). Odbywa się to w celu zmniejszenia głodu tlenu w mózgu.

W przypadku silnego zespołu bólowego podaje się dożylnie narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, promedol).

Aby ustabilizować ciśnienie krwi dożylnie, podaje się dożylnie roztwór Reopoliglyukin - lek ten poprawia krążenie krwi, zapobiega zwiększonemu krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi, w tym samym celu podaje się dożylnie roztwory heparyny.

Roztwór glukozy z insuliną, potasem i magnezem podawany jest dożylnie (kroplówka) w celu poprawy „odżywienia” mięśnia sercowego.

Roztwory Adrenaliny, Norepinefryny, Dopaminy lub Dobutaminy podaje się dożylnie, ponieważ są w stanie zwiększyć siłę skurczów serca, podnieść ciśnienie krwi, rozprężyć tętnice nerkowe i poprawiają krążenie krwi w nerkach.

Leczenie wstrząsu kardiogennego odbywa się przy stałym monitorowaniu (kontroli) ważnych dla życia narządów. Aby to zrobić, użyj monitora pracy serca, kontroluj ciśnienie krwi, tętno, ustaw Cewnik moczowy(aby kontrolować ilość wydalanego moczu).

Chirurgiczne leczenie wstrząsu kardiogennego (CS)

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w obecności specjalnego sprzętu iw przypadku nieskuteczności. terapia lekowa wstrząs kardiogenny.

1. Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa

Jest to zabieg mający na celu przywrócenie drożności tętnic wieńcowych (serca) w ciągu pierwszych 8 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Z jego pomocą mięsień sercowy zostaje zachowany, jego kurczliwość zostaje przywrócona, a wszystkie objawy wstrząsu kardiogennego zostają przerwane.

Ale! Ta procedura jest skuteczna tylko w ciągu pierwszych 8 godzin od wystąpienia zawału serca.

2. Kontrpulsacja balonowa wewnątrzaortalna

Jest to mechaniczne wstrzyknięcie krwi do aorty za pomocą specjalnie nadmuchanego balonika podczas rozkurczu (relaksacji serca). Ta procedura zwiększa przepływ krwi w naczyniach wieńcowych (sercu).

Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być traktowane jako przewodnik do samodzielnego leczenia.

Leczenie chorób układu krążenia wymaga konsultacji kardiologa, dokładne zbadanie, wyznaczenie odpowiedniego leczenia i późniejsze monitorowanie trwającej terapii.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny- jest to ostra niewydolność lewej komory o skrajnym nasileniu, która rozwija się wraz z zawałem mięśnia sercowego. Spadek udaru i minutowej objętości krwi podczas wstrząsu jest tak wyraźny, że nie jest kompensowany przez wzrost oporu naczyniowego, co skutkuje gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i ogólnoustrojowym przepływem krwi oraz zakłóceniem ukrwienia wszystkich ważnych dla życia narządów.

Wstrząs kardiogenny najczęściej rozwija się w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu objawów klinicznych zawału mięśnia sercowego i znacznie rzadziej w późniejszym okresie.

Istnieją trzy formy wstrząsu kardiogennego: odruchowy, prawdziwy kardiogenny i arytmiczny.

szok odruchowy (zawalić się) To jest najbardziej łagodna forma i z reguły nie jest spowodowany ciężkim uszkodzeniem mięśnia sercowego, ale spadkiem ciśnienia krwi w odpowiedzi na wyraźny zespół bólowy który występuje podczas zawału serca. Przy szybkim złagodzeniu bólu postępuje łagodnie, ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta, jednak przy braku odpowiedniego leczenia wstrząs odruchowy może przekształcić się w prawdziwy wstrząs kardiogenny.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny zwykle występuje z rozległością zawały mięśnia sercowego. Jest to spowodowane gwałtownym spadkiem funkcji pompowania lewej komory. Jeśli masa martwiczego mięśnia sercowego wynosi 40-50% lub więcej, rozwija się wstrząs kardiogenny, na który wprowadzenie amin sympatykomimetycznych nie działa. Śmiertelność w tej grupie chorych zbliża się do 100%.

Wstrząs kardiogenny prowadzi do głębokich naruszeń ukrwienia wszystkich narządów i tkanek, powodując zaburzenia mikrokrążenia i powstawanie mikrozakrzepów (DIC). W rezultacie funkcje mózgu są zaburzone, pojawiają się zjawiska ostrej niewydolności nerek i niewydolność wątroby, w przewodzie pokarmowym, ostry owrzodzenia troficzne. Zaburzenia krążenia pogarsza słabe natlenienie krwi w płucach z powodu gwałtownego spadku płucny przepływ krwi i przetaczania krwi w krążeniu płucnym, rozwija się kwasica metaboliczna.

Cechą charakterystyczną wstrząsu kardiogennego jest powstawanie tzw. błędnego koła. Wiadomo, że gdy ciśnienie skurczowe w aorcie spadnie poniżej 80 mm Hg. perfuzja wieńcowa staje się nieskuteczna. Spadek ciśnienia krwi gwałtownie się pogarsza wieńcowy przepływ krwi, prowadzi do wzrostu strefy martwicy mięśnia sercowego, dalszego pogorszenia funkcji pompowania lewej komory i zaostrzenia wstrząsu.

Wstrząs arytmiczny (zapaść) rozwija się w wyniku napadowego tachykardii (często komorowej) lub ostrej bradyarytmii na tle całkowitej blokady przedsionkowo-komorowej. Zaburzenia hemodynamiczne w tej postaci wstrząsu są spowodowane zmianą częstości skurczów komór. Po normalizacji rytmu serca funkcja pompowania lewej komory zostaje zwykle szybko przywrócona, a skutki wstrząsu ustępują.

Ogólnie przyjętymi kryteriami rozpoznania wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego są niskie ciśnienie skurczowe (80 mm Hg) i ciśnienie pulsu(20-25 mm Hg), skąpomocz (mniej niż 20 ml). Poza tym bardzo znaczenie ma obecność objawów obwodowych: bladość, zimny, lepki pot, zimne kończyny. Powierzchowne żyły ustąpić, pulsować tętnice promieniowe nitkowate, blade łożyska paznokci, obserwuje się sinicę błon śluzowych. Świadomość z reguły jest zdezorientowana, a pacjent nie jest w stanie odpowiednio ocenić ciężkości swojego stanu.

Leczenie wstrząsu kardiogennego. Wstrząs kardiogenny - straszna komplikacja zawał mięśnia sercowego. śmiertelność, w której osiąga 80% lub więcej. Jego leczenie jest trudne zadanie i obejmuje zestaw działań mających na celu ochronę niedokrwionego mięśnia sercowego i przywrócenie jego funkcji, likwidację zaburzeń mikrokrążenia, wyrównanie upośledzonych funkcji narządy miąższowe. Skuteczność działań terapeutycznych w tym przypadku w dużej mierze zależy od czasu ich rozpoczęcia. wczesny start leczenie wstrząsu kardiogennego jest kluczem do sukcesu. Głównym zadaniem, które należy jak najszybciej rozwiązać, jest ustabilizowanie ciśnienia krwi na poziomie zapewniającym odpowiednią perfuzję ważnych dla życia narządów (90-100 mmHg).

Kolejność działań terapeutycznych we wstrząsie kardiogennym:

Złagodzenie zespołu bólowego. Od zespołu intensywnego bólu, który występuje, gdy zawał mięśnia sercowego. jest jedną z przyczyn obniżenia ciśnienia tętniczego krwi, należy podjąć wszelkie środki w celu jego szybkiej i całkowitej ulgi. Najskuteczniejsze zastosowanie neuroleptanalgezji.

Normalizacja rytmu serca. Stabilizacja hemodynamiki jest niemożliwa bez eliminacji zaburzeń rytmu serca, ponieważ ostry atak tachykardii lub bradykardii w warunkach niedokrwienia mięśnia sercowego prowadzi do Gwałtowny spadek wstrząs i minutowy wyrzut. najbardziej wydajny i w bezpieczny sposóbłagodzenie tachykardii przy niskim ciśnieniu krwi to terapia elektropulsacyjna. Jeśli sytuacja na to pozwoli farmakoterapia, wybór lek antyarytmiczny zależy od rodzaju arytmii. Z bradykardią, która z reguły jest spowodowana ostrą blokadą przedsionkowo-komorową, prawie jedyną skuteczne narzędzie jest stymulacja wsierdzia. Zastrzyki z siarczanu atropiny najczęściej nie dają znaczącego i trwałego efektu.

Wzmocnienie funkcji inotronowej mięśnia sercowego. Jeśli po wyeliminowaniu zespołu bólowego i normalizacji częstości skurczów komór ciśnienie krwi nie stabilizuje się, oznacza to rozwój prawdziwego wstrząsu kardiogennego. W tej sytuacji musisz zwiększyć aktywność skurczowa lewej komory, stymulując pozostały żywotny mięsień sercowy. W tym celu stosuje się aminy sympatykomimetyczne: dopaminę (dopaminę) i dobutaminę (dobutreks), które selektywnie działają na receptory beta-1-adrenergiczne serca. Dopaminę podaje się dożylnie. Aby to zrobić, 200 mg (1 ampułka) leku rozcieńcza się w 250-500 ml 5% roztworu glukozy. Dawkę w każdym przypadku dobiera się empirycznie, w zależności od dynamiki ciśnienia krwi. Zwykle zaczynać od 2-5 mcg/kg mc. na 1 min (5-10 kropli na 1 min), stopniowo zwiększając szybkość podawania, aż ciśnienie skurczowe ustabilizuje się na poziomie 100-110 mm Hg. Dobutrex jest dostępny w 25 ml fiolkach zawierających 250 mg chlorowodorku dobutaminy w postaci liofilizowanej. Przed użyciem suchą masę w fiolce rozpuszcza się, dodając 10 ml rozpuszczalnika, a następnie rozcieńcza w 250-500 ml 5% roztworu glukozy. infuzja dożylna rozpocząć od dawki 5 mcg/kg w ciągu 1 min, zwiększając ją aż do pojawienia się efekt kliniczny. Optymalna szybkość podawania dobierana jest indywidualnie. Rzadko przekracza 40 mcg/kg na 1 min, działanie leku rozpoczyna się 1-2 minuty po podaniu i ustaje bardzo szybko po jego zakończeniu ze względu na krótki (2 min) okres półtrwania.

Wstrząs kardiogenny: występowanie i objawy, rozpoznanie, terapia, rokowanie

Być może najczęstszym i najgroźniejszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego (MI) jest wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka odmian. Pojawiające się nagle stan poważny : poważna choroba kończy się w 90% przypadków fatalny. Perspektywa dalszego życia z pacjentem pojawia się dopiero wtedy, gdy w momencie rozwoju choroby jest on w rękach lekarza. A jeszcze lepiej – cały zespół resuscytacyjny, który ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, sprzęt i urządzenia do powrotu człowieka z „innego świata”. Jednakże nawet przy tych wszystkich funduszach szanse na zbawienie są bardzo małe. Ale nadzieja umiera ostatnia, więc lekarze walczą do końca o życie pacjenta, aw innych przypadkach osiągają upragniony sukces.

Wstrząs kardiogenny i jego przyczyny

Wystąpił wstrząs kardiogenny ostre niedociśnienie tętnicze. osiągająca niekiedy skrajne nasilenie, jest złożonym, często niekontrolowanym stanem, który rozwija się w wyniku „zespołu małego rzutu serca” (tak ostra niewydolność funkcja skurczowa mięśnia sercowego).

Najbardziej nieprzewidywalnym okresem pod względem wystąpienia powikłań ostrego rozsianego zawału serca są pierwsze godziny choroby, ponieważ to właśnie wtedy zawał serca może w każdej chwili przekształcić się we wstrząs kardiogenny, któremu zwykle towarzyszą następujące objawy kliniczne: objawy:

• Zaburzenia mikrokrążenia i centralnej hemodynamiki;
• Brak równowagi kwasowo-zasadowej;
• Zmiana stanu wodno-elektrolitowego organizmu;
• Zmiany neurohumoralnych i neuroodruchowych mechanizmów regulacji;
• Naruszenia metabolizmu komórkowego.

Oprócz wystąpienia wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego istnieją inne przyczyny rozwoju tego groźnego stanu, do których należą:

Rysunek: Procent przyczyn wstrząsu kardiogennego

Formy wstrząsu kardiogennego

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego opiera się na przyporządkowaniu ciężkości (I, II, III - w zależności od kliniki, tętna, ciśnienia krwi, diurezy, czasu trwania wstrząsu) i rodzajów zespołu hipotensyjnego, które można przedstawić w następujący sposób:

• szok odruchowy(zespół niedociśnienia-bradykardii), który rozwija się na tle silnego ból, niektórzy eksperci nie uważają tego za szok, ponieważ łatwo zadokowany skuteczne metody, a spadek ciśnienia krwi opiera się na odruch wpływ dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• Wstrząs arytmiczny. w którym niedociśnienie tętnicze jest spowodowane małą pojemnością minutową serca i jest związane z brady- lub tachyarytmią. Wstrząs arytmiczny jest reprezentowany przez dwie formy: dominującą tachysystoliczną i szczególnie niekorzystną - bradysystoliczną, która występuje na tle bloku przedsionkowo-komorowego (AV) w wczesny okres ICH;
• PRAWDA wstrząs kardiogenny. dając śmiertelność około 100%, ponieważ mechanizmy jego rozwoju prowadzą do nieodwracalne zmiany, niezgodny z życiem;
• są aktywne zaszokować w patogenezie jest analogiczny do prawdziwego wstrząsu kardiogennego, ale różni się nieco większym nasileniem czynników patogenetycznych, a co za tym idzie, szczególne nasilenie prądu ;
• Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego. któremu towarzyszy odruchowy spadek ciśnienia krwi, tamponada serca (krew napływa do jamy osierdzia i utrudnia skurcze serca), przeciążenie lewego serca i zmniejszenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego.

patologie – przyczyny wstrząsu kardiogennego i ich lokalizacja

W ten sposób można wyróżnić ogólnie przyjęte kryteria kliniczne wstrząsu w zawale mięśnia sercowego i przedstawić je w następującej formie:

1. Niższe skurczowe ciśnienie krwi akceptowalny poziom 80 mmHg Sztuka. (dla cierpiących nadciśnienie tętnicze- poniżej 90 mm Hg. Sztuka.);
2. Diureza mniejsza niż 20 ml/h (skąpomocz);
3. Bladość skóry;
4. Utrata przytomności.

Jednak ciężkość stanu pacjenta, u którego rozwinął się wstrząs kardiogenny, można ocenić na podstawie czasu trwania wstrząsu i odpowiedzi pacjenta na podanie amin presyjnych, a nie na podstawie poziomu niedociśnienie tętnicze. Jeśli czas trwania stan szoku przekracza 5-6 godzin, nie jest zatrzymany przez leki, a sam wstrząs łączy się z zaburzeniami rytmu i obrzękiem płuc, taki wstrząs nazywa się są aktywne .

Patogenetyczne mechanizmy wstrząsu kardiogennego

Wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego odgrywa zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i wpływy odruchowe z dotkniętego obszaru. Kolejność zmian w lewej części można przedstawić następująco:

• Zmniejszona produkcja skurczowa obejmuje kaskadę adaptacyjnych i mechanizmy kompensacyjne;
• Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza tętniczych;
• Z kolei uogólniony skurcz tętniczek powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i przyczynia się do centralizacji przepływu krwi;
• Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krwi krążącej w krążeniu płucnym i daje dodatkowe obciążenie na lewej komorze, powodując jej klęskę;
• Podwyższony finał ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze prowadzi do rozwoju niewydolność lewej komory serca .

Pula mikrokrążenia we wstrząsie kardiogennym również ulega istotnym zmianom w wyniku przecieku tętniczo-żylnego:

1. Łoże kapilarne jest wyczerpane;
2. Rozwija się kwasica metaboliczna;
3. Są wyraźne dystroficzne, nekrobiotyczne i zmiany nekrotyczne w tkankach i narządach (martwica wątroby i nerek);
4. Zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, dzięki czemu dochodzi do masowego wyjścia osocza z krwioobiegu (krwotok plazmowy), którego objętość w krążącej krwi naturalnie maleje;
5. Plasmorrhagia prowadzi do wzrostu hematokrytu (stosunek osocza do krwi czerwonej) i zmniejszenia przepływu krwi do jam serca;
6. Dopływ krwi tętnice wieńcowe maleje.

Zdarzenia zachodzące w strefie mikrokrążenia nieuchronnie prowadzą do powstawania nowych obszarów niedokrwienia wraz z rozwojem w nich procesów dystroficznych i martwiczych.

Wstrząs kardiogenny z reguły charakteryzuje się szybkim przebiegiem i szybko obejmuje całe ciało. Na skutek zaburzeń homeostazy erytrocytów i płytek mikrokrzepliwość krwi rozpoczyna się w innych narządach:

• W nerkach z rozwojem bezmoczu i ostry niewydolność nerek - w końcu;
• W płucach z formacją zespół zaburzenia oddychania (obrzęk płuc);
• W mózgu z jego obrzękiem i rozwojem śpiączka mózgowa .

W wyniku tych okoliczności fibryna zaczyna być zużywana, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów, które tworzą DIC(rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) i prowadzące do krwawień (często w przewodzie pokarmowym).

A więc agregat mechanizmy patogenetyczne prowadzi do stanu wstrząsu kardiogennego o nieodwracalnych konsekwencjach.

Leczenie wstrząsu kardiogennego powinno być nie tylko patogenetyczne, ale także objawowe:

• W przypadku obrzęku płuc przepisuje się nitroglicerynę, leki moczopędne, odpowiednie znieczulenie, wprowadzenie alkoholu, aby zapobiec tworzeniu się spienionego płynu w płucach;
• Silny zespół bólowy zatrzymuje promedol, morfina, fentanyl z droperydolem.

Pilna hospitalizacja pod stały nadzór zablokować intensywna opieka, omijając izbę przyjęć! Oczywiście, gdyby udało się ustabilizować stan pacjenta ( ciśnienie skurczowe 90-100 mmHg Sztuka.).

Prognozy i szanse życiowe

Na tle nawet krótkotrwałego wstrząsu kardiogennego mogą szybko rozwinąć się inne powikłania w postaci zaburzeń rytmu (tachy- i bradyarytmii), zakrzepicy dużych naczynia tętnicze, zawały serca płuc, śledziony, martwica skóry, krwotoki.

W zależności od tego, jak przebiega spadek ciśnienia krwi, jak wyraźne są objawy zaburzenia obwodowe, jaką reakcję organizmu pacjenta na środki terapeutyczne zwyczajowo rozróżnia się od umiarkowanego do ciężkiego wstrząsu kardiogennego, który określa się w klasyfikacji jako są aktywne. Lekki stopień w przypadku tak poważnej choroby w ogóle jakoś nie przewidziano.

Jednakże nawet w przypadku umiarkowanego szoku nie ma potrzeby specjalnie się oszukiwać. Pewna pozytywna reakcja organizmu na efekty terapeutyczne i zachęcający wzrost ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. można szybko zastąpić odwrotnym obrazem: na tle narastających objawów obwodowych ciśnienie krwi zaczyna ponownie spadać.

Pacjenci z ciężkim wstrząsem kardiogennym praktycznie nie mają szans na przeżycie.. ponieważ absolutnie nie reagują na środki terapeutyczne, dlatego zdecydowana większość (około 70%) umiera pierwszego dnia choroby (zwykle w ciągu 4-6 godzin od wystąpienia wstrząsu). Poszczególni pacjenci mogą wytrzymać 2-3 dni, a następnie następuje śmierć. Tylko 10 na 100 pacjentów udaje się przezwyciężyć ten stan i przeżyć. Ale wygrać naprawdę to straszna choroba tylko nieliczni są przeznaczeni, ponieważ niektórzy z tych, którzy powrócili z „innego świata”, wkrótce umierają z powodu niewydolności serca.

Wykres: Przeżycie po wstrząsie kardiogennym w Europie

Poniżej znajdują się statystyki zebrane przez szwajcarskich lekarzy dla pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego z ostrym przebiegiem zespół wieńcowy(ACS) i wstrząs kardiogenny. Jak widać na wykresie, europejskim lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pacjentów

do 50%. Jak wspomniano powyżej, w Rosji i WNP liczby te są jeszcze bardziej pesymistyczne.

- jest to skrajny stopień manifestacji ostrej niewydolności serca, charakteryzujący się krytycznym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego i perfuzji w tkankach. Objawy wstrząsu: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, oznaki centralizacji krążenia krwi (bladość, obniżenie temperatury skóry, pojawienie się zastojów), zaburzenia świadomości. Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny, wyniki EKG, tonometria. Celem leczenia jest ustabilizowanie hemodynamiki, przywrócenie rytmu serca. W ramach terapii doraźnej beta-blokery, leki kardiotoniczne, narkotyczne środki przeciwbólowe, Terapia tlenowa.

Komplikacje

Wstrząs kardiogenny jest powikłany niewydolnością wielonarządową (MOF). Praca nerek i wątroby jest zakłócona, reakcje z układ trawienny. Niewydolność narządów ogólnoustrojowych jest konsekwencją nieterminowego udzielenia pacjentowi pomocy medycznej lub ciężkiego przebiegu choroby, w której podjęte działania ratunkowe są nieskuteczne. Objawy PON – pajączki na skórze, wymioty „fusy po kawie”, zapach surowe mięso z ust, obrzęk żył szyjnych, niedokrwistość.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań fizycznych, laboratoryjnych i badanie instrumentalne. Podczas badania pacjenta zauważa kardiolog lub resuscytator znaki zewnętrzne chorób (bladość, potliwość, marmurkowatość skóry), ocenia stan świadomości. cel środki diagnostyczne włączać:

• Badanie lekarskie. Za pomocą tonometrii określa się spadek ciśnienia krwi poniżej 90/50 mm Hg. Art., Tętno poniżej 20 mm Hg. Sztuka. NA etap początkowy choroba, niedociśnienie może być nieobecne ze względu na włączenie mechanizmów kompensacyjnych. Tony serca są stłumione, w płucach słychać wilgotne, małe bulgotanie.
• Elektrokardiografia. 12 odprowadzeń EKG ujawnia cechy zawał mięśnia sercowego: spadek amplitudy załamka R, przemieszczenie odcinek S-T, ujemny załamek T. Mogą występować oznaki skurczu dodatkowego, bloku przedsionkowo-komorowego.
• Badania laboratoryjne. Ocenić stężenie troponiny, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, glukozy, enzymów wątrobowych. Poziom troponin I i T wzrasta już w pierwszych godzinach AMI. Oznaką rozwijającej się niewydolności nerek jest wzrost stężenia sodu, mocznika i kreatyniny w osoczu. Aktywność enzymów wątrobowych wzrasta wraz z reakcją układu wątrobowo-żółciowego.

Podczas przeprowadzania diagnozy należy odróżnić wstrząs kardiogenny od rozwarstwienia tętniaka aorty, omdlenia wazowagalnego. W przypadku rozwarstwienia aorty ból promieniuje wzdłuż kręgosłupa, utrzymuje się przez kilka dni i ma charakter falisty. Zaginiony z omdleniem główne zmiany na EKG, w anamnezie - bolesny efekt lub stres psychiczny.

Leczenie wstrząsu kardiogennego

Pacjenci z ostrą niewydolnością serca i objawami wstrząsu są pilnie hospitalizowani w szpitalu kardiologicznym. Resuscytator powinien być obecny jako część zespołu karetki jadącej na takie wezwania. NA etap przedszpitalny prowadzona jest tlenoterapia, zapewniany jest centralny lub obwodowy dostęp żylny, zgodnie ze wskazaniami wykonywana jest tromboliza. Szpital kontynuuje rozpoczęte przez zespół SMP leczenie, które obejmuje:

• Korekta medyczna naruszeń. Diuretyki pętlowe podaje się w celu opanowania obrzęku płuc. Nitrogliceryna jest stosowana w celu zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. Terapia infuzyjna wykonywane przy braku obrzęku płuc i CVP poniżej 5 mm Hg. Sztuka. Objętość infuzji uważa się za wystarczającą, gdy liczba ta osiągnie 15 jednostek. Wyznaczony leki antyarytmiczne(amiodaron), leki kardiotoniczne, narkotyczne leki przeciwbólowe, hormony steroidowe. Ciężkie niedociśnienie jest wskazaniem do podania norepinefryny przez strzykawkę perfuzyjną. Przy utrzymujących się zaburzeniach rytmu serca stosuje się kardiowersję, przy ciężkiej niewydolności oddechowej - wentylację mechaniczną.
• Zaawansowana pomoc techniczna . W leczeniu pacjentów we wstrząsie kardiogennym stosuje się zaawansowane technologicznie metody, takie jak kontrapulsacja balonowa wewnątrzaortalna, sztuczna komora, angioplastyka balonowa. Pacjent otrzymuje akceptowalną szansę przeżycia wraz z terminową hospitalizacją na specjalistycznym oddziale kardiologicznym, gdzie znajduje się sprzęt niezbędny do leczenia high-tech.

Prognoza i zapobieganie

Prognozy są niekorzystne. Śmiertelność przekracza 50%. Możliwe jest zmniejszenie tego wskaźnika w przypadkach, gdy pacjentowi udzielono pierwszej pomocy w ciągu pół godziny od wystąpienia choroby. Śmiertelność w tym przypadku nie przekracza 30-40%. Przeżycie jest znacznie wyższe wśród pacjentów, którzy przeszli interwencja chirurgiczna mający na celu przywrócenie drożności uszkodzonych naczyń wieńcowych.

Profilaktyka polega na zapobieganiu rozwojowi zawału mięśnia sercowego, choroby zakrzepowo-zatorowej, ciężkich zaburzeń rytmu serca, zapalenia mięśnia sercowego oraz urazów serca. W tym celu ważne jest, aby podjąć profilaktyczne kuracje, zachować zdrowy i zdrowy tryb życia aktywny obrazżycia, unikaj stresu, przestrzegaj zasad zdrowe odżywianie. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki zawału serca, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Obecnie powszechnie uznawana jest klasyfikacja wstrząsu kardiogennego zaproponowana przez E. I. Chazova (1969).

Prawdziwy wstrząs kardiogenny - polega na śmierci 40 lub więcej procent masy mięśnia sercowego lewej komory.

Wstrząs odruchowy - opiera się na zespole bólowym, którego nasilenie dość często nie jest związane z objętością uszkodzenia mięśnia sercowego. Ten typ szok może być skomplikowany przez naruszenie napięcia naczyniowego, któremu towarzyszy powstawanie niedoboru BCC. Dość łatwo korygowane środkami przeciwbólowymi, środki naczyniowe i terapii infuzyjnej.

Wstrząs arytmiczny - opiera się na zaburzeniach rytmu i przewodzenia, co powoduje spadek ciśnienia krwi i pojawienie się objawów wstrząsu. Leczenie zaburzeń rytmu serca z reguły zatrzymuje objawy wstrząsu.

Wstrząs areaktywny - może rozwinąć się nawet na tle niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego lewej komory. Opiera się na naruszeniu kurczliwości mięśnia sercowego spowodowanego naruszeniem mikrokrążenia, wymiany gazowej, dodatkiem DIC. Charakterystyczny dla tego typu wstrząsu jest całkowity brak reakcji na wprowadzenie amin presyjnych.

4§Obraz kliniczny

Klinicznie, przy wszystkich typach wstrząsów kardiogennych, obserwuje się następujące objawy: typowa klinika AMI z charakterystycznymi objawami w EKG, splątanie, osłabienie, skóra szarawo-blady, pokryty zimnym, lepkim potem, akrocyjanoza, duszność, tachykardia, znaczne niedociśnienie połączone ze spadkiem tętna. Występuje oligoanuria. Potwierdzeniem laboratoryjnym AMI jest charakterystyczna dynamika określonych enzymów (transaminazy, dehydrogenazy mleczanowej „LDG”, fosfokinazy kreatynowej „CK” itp.).

Obraz kliniczny prawdziwego wstrząsu kardiogennego

Prawdziwy wstrząs kardiogenny rozwija się zwykle u pacjentów z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory (często z zakrzepicą dwóch lub trzech tętnic wieńcowych). Rozwój wstrząsu kardiogennego jest również możliwy przy rozległych przezściennych zawałach tylnej ściany, zwłaszcza przy jednoczesnym szerzeniu się martwicy do mięśnia sercowego prawej komory. Wstrząs kardiogenny często komplikuje przebieg powtarzających się zawałów mięśnia sercowego, zwłaszcza tych, którym towarzyszą zaburzenia rytmu serca i przewodzenia lub gdy występują objawy niewydolności krążenia jeszcze przed rozwojem zawału serca.

Obraz kliniczny wstrząsu kardiogennego odzwierciedla wyraźne zaburzenia ukrwienia wszystkich narządów, przede wszystkim ważnych dla życia (mózg, nerki, wątroba, mięsień sercowy), a także cechy niedostatecznego krążenia obwodowego, w tym w układzie mikrokrążenia. Brak dopływu krwi do mózgu prowadzi do rozwoju encefalopatii krążeniowej, hipoperfuzji nerek - do ostrej niewydolności nerek, niedostateczny dopływ krwi do wątroby może powodować powstawanie w niej ognisk martwicy, zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym mogą powodować ostre nadżerki i owrzodzenia. Hipoperfuzja tkanek obwodowych prowadzi do poważnych zaburzeń troficznych.

Stan ogólny chorego we wstrząsie kardiogennym jest ciężki. Pacjent jest zahamowany, świadomość może być zaciemniona, możliwa jest całkowita utrata przytomności, rzadziej obserwuje się krótkotrwałe pobudzenie. Głównymi skargami pacjenta są skargi na silne ogólne osłabienie, zawroty głowy, „mgłę przed oczami”, kołatanie serca, uczucie przerw w okolicy serca, a czasami ból zamostkowy.

Podczas badania pacjenta uwagę zwraca „sinica szara” lub bladosinicze zabarwienie skóry, może wystąpić wyraźna akrocyjanoza. Skóra jest mokra i zimna. Dystalne części kończyn górnych i dolnych są marmurkowo-sinicze, dłonie i stopy zimne, obserwuje się sinicę przestrzeni podpaznokciowych. Charakterystyczne jest pojawienie się objawu „białej plamki” – wydłużenie czasu do zniknięcia białej plamki po naciśnięciu na paznokieć (zwykle czas ten wynosi mniej niż 2 s). Powyższe objawy są odzwierciedleniem zaburzeń mikrokrążenia obwodowego, których skrajnym stopniem może być martwica skóry w okolicy czubka nosa, małżowiny uszne, dystalne części palców u rąk i nóg.

Tętno na tętnicach promieniowych jest nitkowate, często arytmiczne i często w ogóle niewykrywalne. Ciśnienie tętnicze jest znacznie obniżone, zawsze poniżej 90 mm. rt. Sztuka. Spadek ciśnienia tętna jest charakterystyczny, według A. V. Vinogradova (1965), zwykle wynosi poniżej 25-20 mm. rt. Sztuka. Perkusja serca ujawnia poszerzenie jego lewej granicy, charakterystycznymi objawami osłuchowymi są głuchota tonów serca, arytmie, ciche szmer skurczowy na koniuszku serca galopujący rytm protorozkurczowy (objaw patognomoniczny ciężkiej niewydolności lewej komory).

Oddech jest zwykle płytki, może być szybki, zwłaszcza przy rozwoju „szokowego” płuca. Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem astmy sercowej i obrzękiem płuc. W takim przypadku pojawia się uduszenie, oddech staje się bulgoczący, niepokojący jest kaszel z różową, pienistą plwociną. Przy perkusji płuc określa się otępienie dźwięku perkusji w dolnych partiach, słychać tu również trzeszczenie, małe bulgotanie z powodu obrzęku pęcherzyków płucnych. Jeśli nie ma obrzęku pęcherzyków płucnych, nie słychać trzeszczenia i wilgotnych rzężeń lub stwierdza się je w niewielkiej ilości jako przejaw zastoju w dolnych partiach płuc, może pojawić się niewielka ilość suchych rzężeń. Przy ciężkim obrzęku pęcherzyków płucnych wilgotne rzężenia i trzeszczenia są słyszalne na ponad 50% powierzchni płuc.

Podczas badania palpacyjnego brzucha patologia zwykle nie jest wykrywana, u niektórych pacjentów można stwierdzić powiększoną wątrobę, co tłumaczy się dodaniem niewydolności prawej komory. Być może rozwój ostrych nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, który objawia się bólem w nadbrzuszu, czasami krwawymi wymiotami, bólem przy badaniu palpacyjnym okolicy nadbrzusza. Jednak te zmiany w przewodzie pokarmowym są rzadkie. Najważniejszym objawem wstrząsu kardiogennego jest skąpomocz lub oligoanuria; podczas cewnikowania pęcherza ilość wydalanego moczu jest mniejsza niż 20 ml/h.

Dane laboratoryjne

Chemia krwi. Zwiększenie zawartości bilirubiny (głównie dzięki frakcji sprzężonej); wzrost poziomu glukozy (hiperglikemia może być objawem cukrzycy, której manifestacja jest wywołana zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem kardiogennym lub może wystąpić pod wpływem aktywacji układu współczulno-nadnerczowego i stymulacji glikogenolizy); zwiększone stężenie mocznika i kreatyniny we krwi (jako przejaw ostrej niewydolności nerek z powodu hipoperfuzji nerek; wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej (odzwierciedlenie naruszenia czynnościowej zdolności wątroby).

koagulogram. Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi; hiperagregacja płytek krwi; wysoka zawartość we krwi produkty degradacji fibrynogenu i fibryny – markery DIC;

Badanie wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej. Ujawnia oznaki kwasicy metabolicznej (spadek pH krwi, niedobór zasad buforowych);

Badanie skład gazu krew. Wykrywa spadek napięcia cząstkowego tlenu.

Ciężkość wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych, reakcję na wykonywane czynności, parametry hemodynamiczne, wyróżnia się 3 stopnie ciężkości wstrząsu kardiogennego.

Rozpoznanie prawdziwego wstrząsu kardiogennego

Kryteria diagnostyczne wstrząsu kardiogennego:

1. Objawy niewydolności krążenia obwodowego:

Blada sinica, „marmurkowata”, wilgotna skóra

akrocyjanoza

zapadnięte żyły

Zimne dłonie i stopy

Spadek temperatury ciała

Wydłużenie czasu zaniku białej plamki po ucisku na paznokieć > 2 s (zmniejszenie obwodowego przepływu krwi)

2. Naruszenie świadomości (letarg, splątanie, prawdopodobnie utrata przytomności, rzadziej - pobudzenie)

3. Skąpomocz (zmniejszona diureza< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. Spadek skurczowego ciśnienia krwi do wartości< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 minut

5. Spadek tętna do 20 mm. rt. Sztuka. i poniżej

6. Obniżone średnie ciśnienie tętnicze< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 mm. rt. Sztuka. w ciągu >= 30 min

7. Kryteria hemodynamiczne:

ciśnienie „zablokowanie” w tętnicy płucnej > 15 mm. rt. st (> 18 mm Hg wg

Antman, Braunwald)

wskaźnik sercowy< 1.8 л/мин/м2

wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego

zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory

zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej

Rozpoznanie kliniczne wstrząsu kardiogennego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego można postawić na podstawie odkrycia pierwszych 6 dostępnych kryteriów. Określenie kryteriów hemodynamicznych (pkt. 7) rozpoznania wstrząsu kardiogennego zwykle nie jest obowiązkowe, ale bardzo wskazane jest zorganizowanie prawidłowego leczenia.

Obraz kliniczny odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego

Jak wspomniano wcześniej, odruchowa postać wstrząsu kardiogennego rozwija się w wyniku odruchowego oddziaływania ogniska martwicy na napięcie naczyń obwodowych (całkowity obwodowy opór naczyniowy nie wzrasta, lecz maleje, prawdopodobnie na skutek zmniejszenia aktywności układ współczulny).

Odruchowy wstrząs kardiogenny zwykle rozwija się w pierwszych godzinach choroby, podczas silny ból w okolicy serca. Odruchowa postać wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi (zwykle ciśnienie skurczowe wynosi około 70-80 mm Hg, rzadziej niższe) oraz obwodowymi objawami niewydolności krążenia (bladość, zimny pot zimne dłonie i stopy). Cechą patognomoniczną tej postaci wstrząsu jest bradykardia.

Należy zaznaczyć, że czas trwania niedociśnienia tętniczego najczęściej nie przekracza 1-2 godzin, objawy wstrząsu szybko ustępują po ustąpieniu bólu.

Odruchowa postać wstrząsu kardiogennego zwykle rozwija się u pacjentów z pierwotnym i dość ograniczonym zawałem mięśnia sercowego, zlokalizowanym w odcinku tylno-dolnym i często towarzyszy jej skurcz dodatkowy, blok przedsionkowo-komorowy, rytm z połączenia przedsionkowo-komorowego. Ogólnie możemy założyć, że klinika odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego odpowiada I stopniowi ciężkości.

Obraz kliniczny arytmicznej postaci wstrząsu kardiogennego

Tachysystoliczny (tachyarytmiczny) wariant wstrząsu kardiogennego

Najczęściej rozwija się z napadowym częstoskurczem komorowym, ale może również wystąpić z częstoskurczem nadkomorowym, napadowym migotaniem przedsionków i trzepotaniem przedsionków. Ten wariant arytmicznego wstrząsu kardiogennego rozwija się w pierwszych godzinach (rzadko dniach) choroby. Stan ogólny pacjenta jest ciężki, wszyscy Objawy kliniczne wstrząs (znaczne niedociśnienie tętnicze, objawy niewydolności krążenia obwodowego, oligoanuria). U około 30% pacjentów z tachysystoliczną odmianą arytmicznego wstrząsu kardiogennego rozwija się ciężka niewydolność lewokomorowa (astma sercowa, obrzęk płuc). Wariant tachysystoliczny wstrząsu kardiogennego może być powikłany stanami zagrażającymi życiu - migotaniem komór, chorobą zakrzepowo-zatorową w ważnych narządach. Przy tej formie wstrząsu często obserwuje się nawroty napadowego częstoskurczu komorowego, co przyczynia się do poszerzenia strefy martwicy, a następnie do rozwoju prawdziwego wstrząsu kardiogennego.

Bradysystolic (bradyarytmiczny) wariant wstrząsu kardiogennego

Zwykle rozwija się z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym typu dystalnego z przewodzeniem 2:1, 3:1, wolnymi rytmami idiokomorowymi i węzłowymi, zespołem Fredericka (połączenie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z migotaniem przedsionków). Bradysystoliczny wstrząs kardiogenny obserwuje się w pierwszych godzinach rozległego i przezściennego zawału mięśnia sercowego. Przebieg wstrząsu jest zwykle ciężki, śmiertelność sięga 60% lub więcej. Przyczynami śmierci są ciężka niewydolność lewokomorowa, nagła asystolia serca, migotanie komór.