Zapalenie mięśnia sercowego. Przyczyny, objawy i oznaki, diagnoza i leczenie choroby

Zapalenie mięśnia sercowego- to jest zmiany zapalne mięśnia sercowego powstałego w związku z chorobą zakaźną lub alergiczną.

Etiologia

Przyczyna większości niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest infekcją migdałków (paciorkowcową) lub układu oddechowego (wirusową). Często zapalenie mięśnia sercowego komplikuje zapalenie płuc, zapalenie dróg żółciowych, gruźlicę, posocznicę itp. Obecnie udowodniono, że każda infekcja może być powikłana zapaleniem mięśnia sercowego, ale należy pamiętać, że oprócz infekcji zapalenie mięśnia sercowego może być również spowodowane alergią i czynniki fizyczne. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest dość powszechne.

Patogeneza

W patogenezie zapalenia mięśnia sercowego ważną rolę odgrywa uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane bezpośrednią inwazją patogenu (bakterie, wirusy, grzyby, riketsje, pierwotniaki) lub jego toksyn, mechanizmy alergiczne uszkodzenia związane z inwazją lub wcześniejszym uczuleniem mięśnia sercowego. W patogenezie najbardziej ciężkie formy w przypadku zapalenia mięśnia sercowego ważne są reakcje autoimmunologiczne zarówno typu opóźnionego, jak i natychmiastowego.

Patomorfologia

W zależności od funkcji zmiany morfologiczne zapalenie mięśnia sercowego wyróżnia: lokalizacja proces patologiczny- miąższowy i śródmiąższowy; postać odpowiedź zapalna- alternatywny, wysiękowy lub produktywny; specyficzność – specyficzna lub niespecyficzna; rozpowszechnienie - ogniskowe lub rozproszone. Stopień nasilenia zmian morfologicznych zmienia się w bardzo szerokim zakresie: od łagodnych zmian zagnieżdżonych, trudnych do ustalenia histologicznego, do najcięższych – całkowitych.

Klasyfikacja

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego jest opracowywana wyłącznie na podstawie zasady etiologicznej (reumatyczna, paciorkowcowa, wirusowa - wskazująca rodzaj wirusa itp., patrz tabela).

Klinika i diagnostyka

Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest niezwykle zmienny i zależy od głębokości, rozległości i ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego. Z jednej strony występują postacie bardzo łagodne, bezobjawowe, gdy diagnozę stawia się tylko na podstawie badania elektrokardiograficznego, z drugiej zaś ciężkie, niekontrolowanie postępujące i kończące się śmiertelny wynik. Choroba zwykle zaczyna się albo w okresie rekonwalescencji, albo (częściej) 1-2 (rzadziej więcej) tygodni po wyzdrowieniu z danej infekcji.

Jednym z najczęstszych objawów choroby jest ból. Ból często przechodzi w dusznicę bolesną, co jest przyczyną błędnej diagnozy dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego. Ponadto istnieje dźgnięcie lub bolesny ból w okolicy serca bez naświetlania, często stając się trwałe. Ból, któremu towarzyszą kołatanie serca lub przerwy tętno pojawiają się osłabienie i zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego.

Z obiektywnych objawów choroby odnotowuje się: temperatura podgorączkowa ciało (opcjonalny znak): tachykardia (rzadziej - bradykardia); spadek ciśnienie krwi. Granice serca są często rozszerzone (zwykle umiarkowanie), nad wierzchołkiem słychać szmer skurczowy (mięśniowy). Tony są głuche, ton jest często rozdwojony.

Wystarczająco częsty znak- zarodek. Wątroba nie jest powiększona, czasami odnotowuje się jej umiarkowany wzrost. W większości przypadków nie ma obrzęków. Badanie krwi może (ale niekoniecznie) wykryć umiarkowaną leukocytozę neutrofilową, eozynofilię i umiarkowany wzrost ESR. Około jedna trzecia pacjentów ma pozytywną reakcję na białko C-reaktywne.

Z dużą stałością wykrywane są zmiany w końcowej części EKG ( Przesunięcie ST; zmiany T-płaskie, dwufazowe, ujemne: poszerzenie zespołu QRST).

Pierwsza opcja zakaźne zapalenie mięśnia sercowego- ból - zwykle nie towarzyszy mu niewydolność serca i kończy się po 1-2 miesiącach. powrót do zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach ból i adynamia nie ustępują na długo, dlatego leczenie jest opóźnione nawet o 3-6 miesięcy.

Drugi wariant - arytmiczne - zakaźne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się naruszeniem rytmu serca i przewodzenia. W fazie rekonwalescencji lub 1-2 tygodnie po zakończeniu proces zakaźny ujawniły (elektrokardiograficznie i klinicznie) zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego do całkowita blokada w ciężkich przypadkach) blokada odnóży pęczka Hisa (często typu Wilsona), przejściowa lub trwała postać migotania przedsionków, napadowy tachykardia, zespół WPW itp.

Należy zauważyć, że zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego są stosunkowo rzadsze niż w przypadku reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Zaburzenia krążenia mogą początkowo nie występować. Pojawiają się później, przy długotrwałym występowaniu tak ciężkich zaburzeń rytmu, jak makowa blokada przedsionkowo-komorowa, migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz. Prognozy dla tej opcji są zwykle mniej korzystne, ponieważ. rozmawiamy cięższe i poważniejsze uszkodzenie mięśnia sercowego.

Trzeci wariant zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego charakteryzuje się pojawieniem się objawów niewydolności krążenia od samego początku. Są to przypadki ciężkiego rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego, często w połączeniu z zaburzeniami rytmu i przewodzenia.

Niewydolność krążenia często rozwija się w zależności od typu prawej komory lub jest całkowita (ze stagnacją w krążeniu systemowym i płucnym). Badanie ujawnia tachykardię, niedociśnienie, rozszerzenie granic średnicy serca, przytłumione tony, szmer skurczowy powyżej góry.

Często występuje rytm galopu, naprzemienny puls, embriokardia. Na EKG rejestrowana jest krzywa niskiego napięcia, przesunięcie S-T w dół, T ujemna, poszerzenie QRS i QRS-T. Rokowanie jest w większości niekorzystne. W przypadku, gdy uszkodzenie mięśnia sercowego rozwija się w trakcie określonej infekcji, zjawiska niewydolność naczyń aż do poważnego upadku.

G. F. Lang zwrócił uwagę na tę cechę zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego.

Objawy kliniczne wariantu mieszanego w dużej mierze zależą od kombinacji wiodących zespołów. Częściej występują następujące kombinacje: zespół bólowy z zaburzeniami rytmu; zaburzenia rytmu z niewydolnością krążenia. Rokowanie jest zwykle poważne.

Znane są wreszcie takie warianty zapalenia mięśnia sercowego, których ustalenie jest klinicznie niemożliwe zmiany patologiczne od strony serca, a diagnoza opiera się wyłącznie na danych elektrokardiograficznych. Zwykle są to łagodne, korzystne przypadki zapalenia mięśnia sercowego; jednak tak się też dzieje nagła śmierć z utajonego zapalenia mięśnia sercowego.

Najcięższym przebiegiem i rokowaniem jest zapalenie mięśnia sercowego typu Abramova-Fiedlera. Jest powód, aby uznać ją za chorobę polietiologiczną o genezie autoimmunologicznej. Jednak szczegóły patogenezy tej najcięższej postaci zapalenia mięśnia sercowego nie zostały ujawnione, a problemu leczenia nie można uznać za rozwiązany.

W pracy praktycznej należy wziąć pod uwagę następujące kryteria diagnostyczne zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego:

I. Główne: 1) związek z infekcją (epidamneza, dane kliniczne i laboratoryjne); 2) objawy izolowanego (bez udziału wsierdzia i osierdzia) uszkodzenia mięśnia sercowego - subiektywne (bóle w okolicy serca, kołatanie serca), fizyczne (tachykardia, duszność, osłabienie pierwszego tonu i szmer skurczowy mięśni, wzrost wielkości serca, niedociśnienie, niewydolność krążenia); instrumentalne (zmiany EKG w załamku T, zwiększony skurcz elektryczny, zaburzenia rytmu i przewodzenia).

II. Dodatkowe: 1) wspólne manifestacje- gorączka, osłabienie, osłabienie, zmęczenie; 2) parametry laboratoryjne: pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost ESR, leukocytoza.

Diagnoza różnicowa

W procesie diagnozowania zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego możliwe są pewne trudności. Jednocześnie często istnieje potrzeba: diagnostyka różnicowa Z choroby funkcjonalne układu sercowo-naczyniowego, choroba niedokrwienna serce, tyreotoksykoza i choroba reumatyczna serca.

W diagnostyce różnicowej z dystonia neurokrążeniowa należy pamiętać, że podczas różne infekcje a w fazie rekonwalescencji często dochodzi do zaburzenia równowagi naczynioruchowej, rozwijają się zjawiska dystonia naczyniowa. Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego występuje z reguły na tle dystonii, której objawy nie wykluczają objawów uszkodzenia mięśnia sercowego.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące główne cechy odróżniające NCD od zapalenia mięśnia sercowego: 1) liczne skargi na drażliwość, zły sen, bóle głowy, zawroty głowy; 2) brak obiektywnych zmian w sercu; 3) labilność ciśnienia krwi i tętna; 4) brak Znaki EKG uszkodzenie mięśnia sercowego; 5) obecność objawów neurastenii u wielu pacjentów; b) normalna wydajność krew.

W obecności bolesne formy W przypadku zapalenia mięśnia sercowego konieczna jest diagnostyka różnicowa z chorobą wieńcową oraz ocena zespołu bólowego. U pacjentów z chorobą niedokrwienną przeważa typowy zespół dławicowy, u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego, bólem i przeszywającym, długotrwałym, czasem prawie ciągły ból bez naświetlania.

Zespół bólowy w zapaleniu mięśnia sercowego, nawet jeśli przypomina atak dławicy piersiowej, różni się od tego ostatniego brakiem efektu przyjmowania walidolu i nitrogliceryny i nie ma stereotypu charakterystycznego dla pacjentów dusznica bolesna. U wielu pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zespół bólowy charakteryzuje się długim czasem trwania i uporczywością, przypominając obraz zawału mięśnia sercowego, ale różni się od niego mniejszą intensywnością bólu i wyjątkową rzadkością wstrząsu kardiogennego.

W diagnostyce różnicowej ze świeżym zawałem serca pomaga również, aby objawy, takie jak gorączka, leukocytoza itp., które są objawami drugiego dnia zawału serca, występowały z zapaleniem mięśnia sercowego od samego początku choroby (jeśli są obecne w ogóle).

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, który z reguły ma typową dynamikę EKG, przy bólowym zapaleniu mięśnia sercowego, występuje głównie dysproporcja między nasileniem zespołu bólowego a naturą zmian EKG: ze znacznym zespołem bólowym, umiarkowane zmiany EKG; krzywe przypominające zawał w zapaleniu mięśnia sercowego są rzadkie.

Potrzeba diagnostyki różnicowej zapalenia mięśnia sercowego z tyreotoksyczną dystrofią mięśnia sercowego pojawia się przede wszystkim w przypadkach, gdy obraz kliniczny rozproszony wole toksyczne zdominowany zaburzenia sercowo-naczyniowe, a pojawienie się innych objawów charakterystycznych dla tyreotoksykozy jest opóźnione. Prawidłowa ocena objawu tachykardii pomaga rozwiązać problem diagnostyczny.

Ważne jest podkreślenie oporności tachykardii wywołanej tyreotoksykozą na terapię przeciwzapalną i odczulającą i odwrotnie, wysoka czułość do leków przeciwtarczycowych. Badania funkcji Tarczyca potwierdza diagnozę.

Największe trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej z pierwotną chorobą reumatyczną serca. Jednakże pierwotna choroba reumatyczna serca odróżnić od zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego mniejsze nasilenie dolegliwości, większą stałość objawów, takich jak gorączka, tachykardia, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca, połączenie z zapaleniem wielostawowym. Ponadto choroba reumatyczna serca jest bardziej typowa dla uszkodzenia mięśnia sercowego w połączeniu z uszkodzeniem wsierdzia i osierdzia oraz tendencją do nawrotowego przebiegu.

Powikłania u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego najczęściej objawiają się w postaci ostrej niewydolności serca i różne naruszenia rytm.

pilne opieka zdrowotna w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego sprowadza się do walki z zespół bólowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia, ostra niewydolność serca (patrz odpowiednie punkty). W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać leki przeciwzapalne ( kwas acetylosalicylowy, brufen, indometacyna, voltaren).

Pacjent z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego podlega: pilna hospitalizacja w oddział kardiologiczny szpital.

Rokowanie w przypadku większości zakaźnego i zakaźnego alergicznego zapalenia mięśnia sercowego jest korzystne. Jednak w 20% przypadków zapalenie mięśnia sercowego kończy się miażdżycą mięśnia sercowego, możliwe jest przejście ostre zapalenie mięśnia sercowego w przewlekłe, nawracające.

Zapobieganie

Polega na wdrożeniu zestawu środków mających na celu zapobieganie zakaźnemu zapaleniu mięśnia sercowego i jego powikłaniom.

Pierwotna profilaktyka zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego polega na zapobieganiu i leczeniu infekcji, monitorowaniu stanu układu sercowo-naczyniowego nie tylko w szczytowym momencie infekcji, ale także w fazie rekonwalescencji. Osoby, które przeszły ostra infekcja wskazane jest zwolnienie na 2-3 tygodnie z pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym. Znaczenie Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji ma również działanie zapobiegawcze.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Choroby zapalne mięśnia sercowego różne etiologie, niezwiązany z paciorkowcem β-hemolizującym grupy A, choroby tkanka łączna lub inne choroby ogólnoustrojowe.

W patogenezie ważne są:

• 1) bezpośrednie wprowadzenie czynnika zakaźnego do miokardiocytu, jego uszkodzenie, uwolnienie enzymów lizosomalnych (wirusy Coxsackie, posocznica);
• 2) mechanizmy immunologiczne - autoantygen reakcji - autoprzeciwciało, tworzenie kompleksy immunologiczne, uwalnianie mediatorów i rozwój stanu zapalnego, aktywacja peroksydacji lipidów.

Laboratorium kliniczne i dane instrumentalne

Lekka forma

Uskarżanie się: ogólna słabość, umiarkowanie wyrażony, ból w okolicy serca o charakterze ciągłym, przeszywający lub obolały, przerwy w okolicy serca, możliwe kołatanie serca, niewielka duszność z aktywność fizyczna.

Badanie obiektywne: stan ogólny zadowalający, nie ma obrzęków, sinicy, duszności. Puls jest normalny lub nieco szybki, czasami arytmiczny, ciśnienie krwi normalne, granice serca pozostają niezmienione, ton jest nieco osłabiony, na szczycie serca słychać cichy szmer skurczowy.

Dane laboratoryjne. DĄB nie ulega zmianie, czasami niewielki wzrost ESR. BAC: umiarkowany wzrost poziomu we krwi AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulin, kwasu sialowego, seromukoidu, haptoglobiny. Zwiększone miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, grypie i innym patogenom. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom w ciągu pierwszych 3-4 tygodni, wysokie miana w porównaniu z kontrolą lub czterokrotny spadek w późniejszym okresie świadczą o zakażeniu kardiotropowym. Uwzględnione stacjonarne wysoki poziom miana (1: 128), co zwykle jest bardzo rzadkie.

EKG: zmniejszenie załamka T lub odcinka ST w kilku odprowadzeniach, określa się wydłużenie czasu trwania odstępu P-Q.

Badanie rentgenowskie i echokardiograficzne patologii nie ujawnia się.

Umiarkowana forma

Skargi pacjentów: silne osłabienie, ból w okolicy serca o charakterze uciskowym, często przeszywający, duszność w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca i przerwy w okolicy serca, podgorączkowa temperatura ciała.

Badanie obiektywne. Stan ogólnyśrednia surowość. Lekka akrocyjanoza, brak obrzęków i ortopnei, częste tętno, zadowalające wypełnienie, często arytmiczne, prawidłowe ciśnienie krwi. Lewa granica serca jest powiększona w lewo, ton I jest osłabiony, słychać skurczowy szmer o charakterze mięśniowym, czasem pocieranie osierdzia (zapalenie mięśnia osierdziowego).

Dane laboratoryjne. DĄB: zwiększona ESR, leukocytoza, przesunięcie formuła leukocytów po lewej stronie, przy wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego, możliwa jest leukopenia. BAC: wzrost zawartości kwasu sialowego, seromukoidu, haptoglobiny, α2- i γ-globuliny, LDH, LDH1_2, CPK, frakcja CPK-MB, AsAT. IS: dodatnie hamowanie migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego, zmniejszenie liczby limfocytów T i supresorów T, wzrost poziomu IgA i IgG we krwi; wykrywanie we krwi CEC, przeciwciał przeciw mięśniowi sercowemu; w rzadkie przypadki pojawienie się we krwi RF; wykrywanie białka C-reaktywnego we krwi, wysokich mian przeciwciał przeciwko Coxsackie, ECHO, grypie lub innym czynnikom zakaźnym.

EKG: zmniejszenie odstępu S - T lub załamka T w jednym lub częściej kilku odprowadzeniach, może pojawić się ujemna, asymetryczna fala T; możliwe jednofazowe uniesienie odcinka ST spowodowane zapaleniem osierdzia lub podnasierdziowym uszkodzeniem mięśnia sercowego; różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej; dodatkowy skurcz, migotanie lub trzepotanie przedsionków, obniżone napięcie EKG.

Prześwietlenie serca i echokardioskopia ujawniają powiększenie serca i jego jam.

Ciężka forma

Dolegliwości: duszność w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca, przerwy i ból w sercu, ból w prawym podżebrzu, obrzęk nóg, kaszel podczas wysiłku.

Badanie obiektywne. Stan ogólny to ciężka, wymuszona pozycja, ortopnoza, wyraźna akrocyjanoza, zimny pot, obrzęk żył szyi, obrzęk nóg. Tętno jest częste, słabe wypełnienie, często nitkowate, arytmiczne, obniżone ciśnienie krwi. Granice serca powiększają się bardziej w lewo, ale często we wszystkich kierunkach (z powodu współistniejącego zapalenia osierdzia). Tony serca są głuche, tachykardia, często rytm galopu, dodatkowy skurcz, często napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, skurczowy szmer na wierzchołku, szum tarcia osierdziowego (z towarzyszącym zapaleniem osierdzia) zależy od pochodzenia mięśni. O osłuchiwaniu płuc sekcje dolne możesz słuchać zastoinowych, drobnych bulgoczących rzężenia i trzeszczenia jako objawów niewydolności lewej komory. W najcięższych przypadkach mogą wystąpić ataki astmy sercowej i obrzęku płuc. Określa się znaczny wzrost wątroby, może pojawić się jej bolesność, wodobrzusze. Przy znacznym wzroście serca może rozwinąć się względna niewydolność zastawki trójdzielnej, w okolicy wyrostka mieczykowatego, w tym przypadku słychać szmer skurczowy, który narasta przy wdechu (objaw Rivero-Corvalho). Dość często rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach, nerkach i tętnice mózgowe itd.).

Dane laboratoryjne, w tym parametry immunologiczne, ulegają znacznym zmianom, których charakter jest podobny do tych w umiarkowanym zapaleniu mięśnia sercowego, ale stopień zmiany jest bardziej wyraźny. Przy znacznej dekompensacji i wzroście wątroby, ESR może się niewiele zmienić.

EKG: zawsze zmieniane, załamek T jest znacznie zmniejszony i Odstęp S-T w wielu odprowadzeniach, czasem we wszystkich, możliwy jest ujemny załamek T, często odnotowuje się bloki przedsionkowo-komorowe różne stopnie, blokada nóg pęczka Hisa, ekstrasystolia, napadowy tachykardia, migotanie i trzepotanie przedsionków.

RTG serca: kardiomegalia, obniżone napięcie serca.

W badaniu echokardiograficznym stwierdzono kardiomegalię, poszerzenie różnych komór serca, zmniejszone rzut serca, objawy całkowitej hipokinezy mięśnia sercowego w przeciwieństwie do miejscowej hipokinezy w IHD.

Biopsja przyżyciowa mięśnia sercowego: obraz stanu zapalnego.

Tak więc łagodne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się zmiana ogniskowa mięsień sercowy, normalne granice serce, brak niewydolności krążenia, małe nasilenie danych klinicznych i laboratoryjnych, korzystny kurs. Umiarkowanie ciężkie zapalenie mięśnia sercowego objawia się kardiomegalią, brakiem zastoinowej niewydolności krążenia, wieloogniskowym charakterem zmiany oraz ciężkością danych klinicznych i laboratoryjnych. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się zmiana rozlana mięsień sercowy, ciężki przebieg, kardiomegalia, nasilenie wszystkich objawy kliniczne, zastoinowa niewydolność krążenie.

Kryteria diagnostyczne(Ju. I. Nowikow, 1981)

Wcześniejsza infekcja, potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (m.in. izolacja patogenu, wyniki testu neutralizacji, CSK, TPHA, podwyższony ESR, pojawienie się PRP) lub inna choroba podstawowa ( alergia na leki itd.).

plus

Oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego

I. „duży”:

• 1. Zmiany patologiczne w EKG (rytm, przewodzenie, zmiany) Odstęp S-T itd.)
• 2. Zwiększona aktywność enzymów i izoenzymów sarkoplazmatycznych w surowicy krwi (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomegalia według badań RTG i USG
• 4. Zastoinowa niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny

II. "mały":

• 1. Tachykardia
• 2. Osłabiony 1 ton
• 3. Rytm galopu

Kombinacje przebytej infekcji lub innej choroby, zgodnie z etiologią, z dowolnymi dwoma „małymi” i jednym<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formułowanie diagnozy

Rozpoznanie kliniczne zapalenia mięśnia sercowego formułuje się z uwzględnieniem klasyfikacji i głównych cech klinicznych kursu: wskazane są cechy etiologiczne (jeśli możliwe jest dokładne ustalenie etiologii), nasilenie i charakter przebiegu, obecność powikłań ( niewydolność serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia itp.).

Przykłady formułowania diagnozy

• 1. Wirusowe (Coxsackie) zapalenie mięśnia sercowego, postać umiarkowana, przebieg ostry, arytmia pozaskurczowa, I stopień bloku przedsionkowo-komorowego. Ale.
• 2. Gronkowcowe zapalenie mięśnia sercowego, postać ciężka, przebieg ostry, niewydolność lewej komory z napadami astmy sercowej.
• 3. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, postać łagodna, przebieg ostry, H 0 .

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego (NM) to choroba, która charakteryzuje się występowaniem procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Jak rozpoznać powyższą dolegliwość? Jak prawidłowo leczyć NM i jak zapobiegać jego występowaniu? Odpowiedzi na te pytania można znaleźć w tym artykule.

Klasyfikacja i przyczyny

Dzieci są bardziej podatne na rozwój niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, ale choroba ta występuje we wszystkich kategoriach wiekowych populacji. Do wystąpienia tej choroby przyczyniają się różne czynniki. Najczęściej głównymi przyczynami są:

W zdecydowanej większości przypadków główną przyczyną tej choroby są alergie i różne wirusy.

W niektórych przypadkach niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić jako powikłanie tocznia, twardziny skóry lub zakaźnego zapalenia wsierdzia. Również specjaliści zarejestrowali przypadki wystąpienia NM bez wyraźnego powodu.

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, ale istnieje kilka typowych objawów:

• bolesne odczucia o innym charakterze w okolicy klatki piersiowej;
• znaczny wzrost temperatury ciała;
• uczucie ciepła;
• drgawki;
• złe samopoczucie;
• senność;
• różne zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca, zaburzenia rytmu, duszność, zwiększenie objętości płynu śródmiąższowego);
• zmiana zdrowego odcienia opuszków palców;
• obrzęk nóg.

Komplikacje i konsekwencje

Często niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego w postaci łagodnej i umiarkowanej, z zastrzeżeniem szybkiego dostępu do specjalistów, dobrze reaguje na leczenie i nie powoduje powikłań i konsekwencji. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia lub obecności ciężkiej postaci choroby możliwe jest niezbyt korzystne rokowanie. Przy skomplikowanej postaci NM możliwe jest zatrucie, upośledzenie krążenia krwi, miażdżyca i deformacja aparatu zastawkowego. Często ciężkiemu stadium choroby towarzyszy proces zapalny błony surowiczej serca.

Powikłania obejmują również miażdżycę, która prowadzi do stabilnego naruszenia rytmu serca i tendencji do tworzenia skrzepów krwi.

Konsekwencje obejmują przewlekłą niewydolność serca, która nieleczona postępuje i może prowadzić do śmierci. W niektórych przypadkach przy tej chorobie dochodzi do arytmii, w celu wyeliminowania której pacjent jest wyposażony w rozrusznik serca.

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się również nawracającą postacią utajoną, która często postępuje bez wyraźnych objawów, dlatego po leczeniu w okresie rehabilitacji eksperci zalecają obserwację kardiologa przez 12 miesięcy po wyzdrowieniu, regularne badania i wzmocnienie układu odpornościowego.

Najczęściej dzieci nabywają powyższą dolegliwość jako powikłanie po infekcjach wirusowych, niezależnie od wieku. W niektórych przypadkach niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się jeszcze w macicy.

Objawy są prawie takie same jak u dorosłych i zależą od ciężkości choroby. Na łagodna forma być może niewielki wzrost częstości akcji serca, zmniejszenie siły skurczów mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu.

W obecności umiarkowana forma u młodych pacjentów obserwuje się zmęczenie i trudności w oddychaniu, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Ponadto podczas badania stwierdza się szmery serca i świszczący oddech w płucach, zaburzenia rytmu serca, znaczny wzrost wątroby i wyraźny spadek siły skurczów mięśnia sercowego.

Na ciężka forma zaburzenia oddechowe obserwuje się w spoczynku, zaburzona jest nie tylko praca mięśnia sercowego, ale także krążenie krwi, obserwuje się wzrost serca, niedociśnienie i arytmię, a puls jest słabo słyszalny z powodu słabych skurczów. Wątroba jest bardzo powiększona i bolesna w badaniu palpacyjnym.

Kardiolodzy zajmują się również leczeniem niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci. Wykonuje się go na tej samej zasadzie, co u dorosłych, leki i dawkowanie dla dzieci są przepisywane w zależności od wieku.

W zdecydowanej większości przypadków, przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu NM, dzieci w pełni wracają do zdrowia bez żadnych komplikacji i konsekwencji. Pełne wyzdrowienie następuje od 6 do 24 miesięcy po rozpoczęciu leczenia.

W niektórych przypadkach taka dolegliwość może rozwinąć się w postać przewlekłą, dlatego dzieci muszą być regularnie monitorowane przez specjalistę, poddawać się badaniom w odpowiednim czasie i być szczepione przeciwko różnym chorobom (pod warunkiem, że nie ma reakcji alergicznych i tylko za zgodą specjalista zajmujący się leczeniem).

Również po chorobie zaleca się młodym pacjentom uczęszczanie na zajęcia z fizykoterapii w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Podczas rehabilitacji należy wykluczyć z diety dziecka pokarmy, które mogą powodować reakcje alergiczne.

Diagnoza choroby

Diagnoza tej choroby jest dość trudna, dlatego w przypadku podejrzenia NM pacjent przechodzi dość obszerną serię badań i analiz.

W celu postawienia diagnozy należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym, który mierzy tętno, sprawdza nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego oraz stopień obrzęku. Następnie wysyła na badania krwi (ogólne, biochemiczne, immunologiczne, posiew krwi na sterylność, PCR). Pacjent jest również kierowany na badanie echokardiograficzne w celu zbadania rytmu serca i zmian w pracy mięśnia sercowego.

Dodatkowo przepisano prześwietlenie płuc w celu zbadania stanu serca, a także możliwych procesów zastoinowych w płucach. Aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny, może być wymagana biopsja endomiokardialna, która służy do diagnozowania i oceny rozwoju stanu zapalnego. W celu postawienia dokładnej diagnozy pacjent zostaje wysłany na badanie scyntygraficzne i rezonans magnetyczny mięśnia sercowego (w celu określenia lokalizacji procesu zapalnego).

Leczenie tradycyjne

Wybór terapii zależy od stadium rozwoju choroby, które wyróżnia kilka:

• ostry;
• podostry;
• dłuższy;
• chroniczny.

Na ostry etap pacjent jest koniecznie wysłany na leczenie szpitalne w szpitalu. Leczenie prowadzone jest przez kardiologów w odpowiednim oddziale. Pacjent powinien w jak największym stopniu ograniczyć wszelką aktywność fizyczną na ciele i obserwować leżenie w łóżku średnio przez 1-2 miesiące, aż do przywrócenia normalnej czynności serca.

Etap podostry charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się stanu pacjenta i dłuższym procesem rekonwalescencji. W zależności od ciężkości choroby możliwe jest leczenie zarówno stacjonarne, jak i domowe.

utrzymująca się forma, często występuje, gdy przedwczesny dostęp do specjalistów lub niewłaściwe leczenie NM. Może iść do chroniczny, w którym możliwe są zarówno okresowe zaostrzenia o różnym stopniu, jak i stadia względnej remisji.

Bez względu na stadium i postać choroby należy przestrzegać ograniczeń żywieniowych, a mianowicie jak największego zmniejszenia ilości soli w codziennej diecie, nie pić dużej ilości wody i stosować dietę białkową przyspieszyć proces gojenia.

W zależności od czynnika sprawczego choroby, odpowiednie leki:

• przeciwwirusowy („Interferon”, „Viferon”);
• przeciwzapalne („Ibuprofen”, „Movalis”, „Indometacyna”, „Aspiryna”);
• złagodzić obrzęki („Suprastin”, „Claritin”);
• leki steroidowe („Prednizolon”).

Aby poprawić regenerację mięśnia sercowego, można dodatkowo przepisać Panangin, Asparkam, Riboxin w celu zapobiegania różnym powikłaniom - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egithromb.

Czas trwania leczenia i dawkowanie powyższych leków zależy od stadium i postaci choroby i waha się od 1 do 6 miesięcy.

Wszystkie te leki są podawane wyłącznie w celach informacyjnych, przed zażyciem leków należy skonsultować się ze specjalistą.

Leczenie środkami ludowymi

W leczeniu niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jako dodatkowe środki stosuje się różne przepisy ludowe:

1. Napar z kwiatów arniki. 2 małe garście kwiatów tej rośliny wlewa się do 400 ml wrzącej wody, przykrywa pokrywką i podaje przez 60 minut. Musisz wziąć 1 łyżkę stołową rozcieńczoną mlekiem 1: 1 po posiłkach trzy razy dziennie przez 30 dni z rzędu.

Z powyższej rośliny przygotowuje się również nalewkę z wódki. 2 garście kwiatów zalać 1 szklanką wódki. Szczelnie zamknąć w szklanym słoiku i inkubować przez 1 tydzień. Po upływie terminu stosować 35-40 kropli napiętej nalewki 3 razy dziennie po posiłkach.

1. Zbiór leczniczy ziół. Składniki:

• konwalia - 2 łyżki;
• koper włoski (owoce) - 4 łyżki;
• waleriana - 8 łyżek stołowych.

Tę mieszaninę wlewa się wrzącą wodą w ilości 1,5 litra. Po całkowitym schłodzeniu napar jest dokładnie filtrowany i spożywany po pół szklanki trzy razy dziennie po posiłkach.

1. Nalewka alkoholowa. 250 g posiekanej miąższu cytryny, 120 g posiekanych fig, pół szklanki miodu, 50 ml wódki nalegaj przez tydzień, użyj 1 łyżeczki rano i wieczorem po posiłkach.
2. Nalewka na obrzęk mięśnia sercowego. Aby przywrócić normalne funkcjonowanie mięśnia sercowego, ludzie stosują następujący przepis: 1 łyżkę miodu i sok z cytryny średniej wielkości dodaje się do 1 szklanki soku brzozowego. Ta mieszanina jest używana 1 raz dziennie przez 14 dni.

Dodatkowo w medycynie alternatywnej zaleca się spożywanie kilku łyżek miodu dziennie, parzenie herbaty truskawkowej, dodawanie do diety orzechów włoskich i rodzynek. Ponadto, aby znormalizować pracę serca, stosuje się wywar z dzikiej róży i głogu. Ale wszystkie powyższe środki z tradycyjnej medycyny powinny być stosowane tylko po konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie

W chwili obecnej nie ma specjalnych środków zapobiegających rozwojowi niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Ale eksperci opracowali listę zaleceń, które pomagają wzmocnić zarówno układ sercowo-naczyniowy, jak i całe ciało:

• wzmocnione prawidłowe odżywianie;
• odmowa używania napojów alkoholowych i papierosów;
• regularne ćwiczenia;
• terminowy dostęp do specjalistów w leczeniu różnych dolegliwości;
• przestrzeganie środków zapobiegawczych podczas epidemii wirusowych.

Ponieważ najczęściej niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się jako powikłanie po różnych dolegliwościach wirusowych i bakteryjnych, dobrym środkiem zapobiegawczym są różne szczepionki przeciwko grypie, różyczce i innym chorobom.

Zapalenie mięśnia sercowego jest dość niebezpieczną chorobą, która nieodpowiednio leczona może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego w celu całkowitego wyleczenia i braku różnych konsekwencji należy przestrzegać wszystkich zaleceń specjalistów, aw okresie rehabilitacji regularnie poddawać się badaniom i wzmacniać odporność.

Zapalenie mięśnia sercowego to ogniskowe lub rozlane zapalenie mięśnia sercowego w wyniku różnych infekcji, ekspozycji na toksyny, leki lub reakcje immunologiczne, prowadzące do uszkodzenia kardiomiocytów i rozwoju dysfunkcji serca.

Etiologia.

Pierwszym etapem rozpoznania jest podział zapalenia mięśnia sercowego na reumatyczne (z powodu infekcji paciorkowcami) i niereumatyczne (wirusowe).
Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest obowiązkową składową reumatycznego zapalenia serca (reumatycznego zapalenia serca), obok zapalenia wsierdzia i osierdzia. Rozważany
w ostrej gorączce reumatycznej.
Przyczyną niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego w zdecydowanej większości przypadków jest Infekcja wirusowa(wirusy grypy, paragrypy, Coxsackie B, zakaźne zapalenie wątroby, ECHO, cytomegalowirusy itp.).

Patogeneza.

Infekcja wirusowa na etapie aktywnej replikacji wirusa wywołuje reakcje immunopatologiczne z udziałem komórek cytotoksycznych, autoprzeciwciał przeciwko różnym składnikom kardiomiocytów, co prowadzi do ich uszkodzenia (hipoteza uszkodzenia autoimmunologicznego).
Kryteria diagnozy.
I. Komunikacja z przebytym zakażeniem, potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi: izolacja patogenów, wyniki reakcji neutralizacji, reakcja wiązania dopełniacza, reakcja hemaglutynacji, przyspieszenie ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego.
II. Oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego.
Naruszenie procesów repolaryzacji w obszarze ściany przedniej
Duże znaki:
- Naruszenie procesów repolaryzacji na EKG - zmiana końcowej części kompleksu komorowego w postaci zagłębienia odcinka ST i pojawienie się załamka T o niskiej amplitudzie, wygładzonego lub ujemnego, który z reguły są określane w odprowadzeniach klatki piersiowej, ale mogą również występować w standardowych
- Zaburzenia rytmu i przewodzenia
- Zwiększona aktywność kardioselektywnych enzymów i izoenzymów surowicy (LDH i LDH1, CK i MB-CKF, troponina T i I).
- Kardiomegalia
- Niewydolność serca
Małe znaki:
- częstoskurcz
- osłabienie I tonu (ważne, aby potwierdzić podczas fonokardiografii)
- rytm galopu

Leczenie.

1. Leczenie etiotropowe. Metoda leczenia niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego środkami przeciwwirusowymi nie została jeszcze opracowana. Pacjenci z bakteryjnym zapaleniem mięśnia sercowego
występujące podczas bólu gardła (lub innej infekcji paciorkowcowej) lub krótko po jej zakończeniu zaleca się leczenie penicyliną 1 mln j./m8
raz dziennie lub półsyntetyczne penicyliny (amoksycylina) w dziennej dawce 2-3 g/dzień lub makrolidy (klarytromycyna 1,0 dziennie) przez 7-10 dni.
2. Ostatnio za podstawę leczenia patogenetycznego uznano niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jednak obecnie, ze względu na brak dowodów na ich pozytywny wpływ na przebieg choroby, spowolnienie procesów naprawczych w mięśniu sercowym w wyniku ich stosowania, ta grupa leków nie jest zalecana w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego.
- Schemat terapeutyczny (łóżkowy) ostrego zapalenia mięśnia sercowego jest uważany za patogenetyczną metodę leczenia i jest obowiązkowy do momentu ustania objawów infekcji wirusowej.
— Glikokortykosteroidy o wyraźnych właściwościach przeciwzapalnych i immunosupresyjnych są wskazane w ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego i rozwoju zapalenia mięśnia osierdziowego. Prednizolon jest najczęściej przepisywany w dawce 20-30 mg dziennie przez 2-3 tygodnie, w zależności od nasilenia objawów klinicznych choroby.
— Leki przeciwzakrzepowe są wskazane w zapaleniu mięśnia sercowego o wysokiej aktywności klinicznej i laboratoryjnej. Mają działanie przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne
i działanie przeciw niedotlenieniu. Heparyna jest przepisywana 10 000 IU 2 razy dziennie s / c przez 7-10 dni.
- Terapia metaboliczna ma na celu poprawę metabolizmu i oddychania tkankowego w mięśniu sercowym, zmniejszając tym samym procesy dystroficzne. Przepisywane są Riboxin, panangin, leki anaboliczne, cytochrom C, preductal, mildronian. Leki te nie wyrządzają szkody, są dobrze odbierane psychicznie przez pacjentów i są przez nich wysoko cenione.

Zapalenie mięśnia sercowego jest ostrą, podostrą lub przewlekłą zmianą zapalną mięśnia sercowego o etiologii głównie zakaźnej i (lub) immunologicznej, która może objawiać się ogólnymi objawami zapalnymi, sercowymi (bóle serca, niedokrwienie, niewydolność serca, arytmia, nagła śmierć) lub przebiegać latentnie.

Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużą zmiennością obrazu klinicznego; często łączy się go z zapaleniem osierdzia (tzw. myopericarditis), możliwe jest również jednoczesne włączenie wsierdzia w proces zapalny. Dla wygody rozróżnienia między reumatycznymi a innymi wariantami zapalenia mięśnia sercowego stosuje się termin „niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego”.

Zapalenie mięśnia sercowego, któremu towarzyszy rozszerzenie jam serca i dysfunkcja skurczowa mięśnia sercowego, jest włączone do amerykańskiej klasyfikacji kardiomiopatii pierwotnych (2006) pod nazwą „kardiomiopatia zapalna”. Termin ten został zaproponowany w celu odróżnienia pacjentów z ciężkim poszerzeniem komór serca (DCMP), tych z procesem zapalnym w sercu choroby, którzy podlegają specyficznemu leczeniu (w przeciwieństwie do pacjentów z genetyczną DCM).

Zapalenie mięśnia sercowego może być stanem niezależnym lub składową innej choroby (np. twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, IE, układowe zapalenie naczyń itp.).

Epidemiologia

Rzeczywista częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego jest nieznana ze względu na trudności w weryfikacji diagnozy. Według niektórych doniesień częstość diagnozowania „zapalenia mięśnia sercowego” w szpitalach kardiologicznych wynosi około 1%, podczas sekcji zwłok u młodych osób zmarłych nagle lub w wyniku urazów - 3-10%, w szpitalach zakaźnych - 10-20% , na oddziałach reumatologicznych - 30 -40%.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego, zaproponowana w 2002 roku przez N.R. Paleev, F.N. Paleev i mgr Gurevich, zbudowany jest głównie według zasady etiologicznej i jest przedstawiony w nieco zmodyfikowanej formie.

Zakaźny i zakaźno-immunologiczny.

Autoimmunologiczne:

Reumatyczny;

Z rozlanymi chorobami tkanki łącznej (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe itp.);

Z zapaleniem naczyń (guzkowe zapalenie okołotętnicy, choroba Takayasu, choroba Kawasaki itp.);

Z innymi chorobami autoimmunologicznymi (sarkoidoza itp.);

Nadwrażliwość (alergiczna), w tym lecznicza.

Toksyczny (mocznicowy, tyreotoksyczny, alkoholowy).

Promieniowanie.

Oparzenie.

Przeszczep.

Nieznana etiologia (komórka olbrzymia, Abramov-Fiedler itp.).

Jako czynnik etiologiczny zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego, bakterii (brucella, clostridia, corynebacterium diphtheria, gonokoki, Haemophilus influenzae, legionella, meningokoki, prątki, mykoplazmy, paciorkowce, gronkowce), riketsje (gorączka skalista, typtsugamu, gorączka chłodna), krętki (borrelia, leptospira, blada treponema), pierwotniaki (ameba, leiszmania, toksoplazma, trypanosomy wywołujące chorobę Chagasa), grzyby i robaki pasożytnicze.

Najczęstszymi przyczynami zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego są adenowirusy, enterowirusy (Coxsackie grupa B, ECHO), wirusy z grupy opryszczki (cytomegalowirus, wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki typu 6, półpasiec), HIV, wirusy grypy i paragrypy, parwowirus B19, jak również a także wirusy zapalenia wątroby typu B, C, świnki, poliomyelitis, wścieklizny, różyczki, odry itp. Możliwe jest rozwinięcie infekcji mieszanej (dwa wirusy, wirus i bakteria itp.).

Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach zakaźnych może nie mieć dużego znaczenia klinicznego, rozwijać się jako część zmian wielonarządowych (dur, bruceloza, borelioza, kiła, zakażenie wirusem HIV, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, cytomegalowirus) lub wysuwać się na pierwszy plan w obrazie klinicznym i określić rokowanie (błonica mięśnia sercowego, infekcja enterowirusowa, inne wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i choroba Chagasa).

W przypadku zakaźnego (zwłaszcza wirusowego) zapalenia mięśnia sercowego rozwój reakcji autoimmunologicznych jest typowy, dlatego odróżnienie zakaźnego od zakaźnego i immunologicznego zapalenia mięśnia sercowego może być trudne.

W trakcie kursu wyróżnia się trzy warianty zapalenia mięśnia sercowego:

Pikantny- ostry początek, wyraźne objawy kliniczne, gorączka, istotne zmiany parametrów laboratoryjnych (faza ostra);

podostry- stopniowy początek, przewlekły przebieg (od miesiąca do sześciu miesięcy), mniejszy stopień nasilenia wskaźników ostrej fazy;

chroniczny- długi kurs (ponad sześć miesięcy), naprzemienne zaostrzenia i remisje.

W zależności od ciężkości przebiegu rozróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

światło- łagodny, przebiega z minimalnymi objawami;

umiarkowany- umiarkowanie nasilone, objawy są bardziej wyraźne, możliwe są słabo nasilone objawy niewydolności serca);

ciężki- wyraźne, z objawami ciężkiej niewydolności serca;

piorunujący (szybki jak błyskawica), w której niezwykle ciężka niewydolność serca, wymagająca natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji, rozwija się w ciągu kilku godzin od zachorowania i często kończy się śmiercią.

W zależności od częstości występowania zmiany wyróżnia się następujące warianty zapalenia mięśnia sercowego:

ogniskowy- zwykle nie prowadzi do rozwoju niewydolności serca, może objawiać się jedynie zaburzeniami rytmu i przewodzenia, stwarza znaczne trudności diagnostyczne;