Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, diagnostyka, terapia. Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci – jak leczyć choroby serca

Choroby zapalne mięsień sercowy różnej etiologii, niezwiązane z chorobami paciorkowców β-hemolizujących grupy A tkanka łączna lub inne choroby ogólnoustrojowe.

W patogenezie ważne są:

• 1) bezpośrednie wprowadzenie czynnika zakaźnego do miokardiocytu, jego uszkodzenie, uwolnienie enzymów lizosomalnych (wirusy Coxsackie, posocznica);
• 2) mechanizmy immunologiczne - autoantygen reakcji - autoprzeciwciało, powstawanie kompleksy immunologiczne, uwalnianie mediatorów i rozwój stanu zapalnego, aktywacja peroksydacji lipidów.

Dane laboratoryjne i instrumentalne kliniczne

Lekka forma

Uskarżanie się: ogólna słabość, umiarkowanie wyrażone, ból w okolicy serca o charakterze ciągłym, kłującym lub bolesnym, przerwy w okolicy serca, możliwe kołatanie serca, lekka duszność z aktywność fizyczna.

Badanie obiektywne: stan ogólny jest zadowalający, nie stwierdza się obrzęków, sinicy, duszności. Puls jest normalny lub dość szybki, czasami arytmiczny, ciśnienie krwi w normie, granice serca nie ulegają zmianie, ton mojego serca jest nieco osłabiony, na wierzchołku serca jest spokojnie szmer skurczowy.

Dane laboratoryjne. DĄB bez zmian, czasami niewielki wzrost ESR. BAC: umiarkowany wzrost poziomu AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulin, kwasów sialowych, seromukoidów, haptoglobiny we krwi. Zwiększone miano przeciwciał przeciwko Coxsackie, grypie i innym patogenom. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom w ciągu pierwszych 3-4 tygodni, wysokie miano w porównaniu z kontrolą lub czterokrotny spadek w późniejszym czasie świadczą o zakażeniu kardiotropowym. Brane pod uwagę stacjonarnie wysoki poziom miano (1:128), co zwykle jest bardzo rzadkie.

EKG: określa się spadek załamka T lub odcinka ST w kilku odprowadzeniach, określa się wydłużenie czasu trwania odstępu P-Q.

Badanie rentgenowskie i echokardiograficzne patologii nie ujawnia.

Umiarkowana forma

Skargi pacjentów: silne osłabienie, ból w okolicy serca o charakterze uciskowym, często kłujący, duszność w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca i przerwy w okolicy serca, podgorączkowa temperatura ciała.

Badanie obiektywne. Stan ogólnyśrednie nasilenie. Niewielka akrocyjanoza, brak obrzęków i ortopneów, częste tętno, zadowalające wypełnienie, często arytmia, ciśnienie prawidłowe. Lewa granica serca jest powiększona w lewo, ton I jest osłabiony, słychać skurczowy szmer o charakterze mięśniowym, czasem tarcie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego).

Dane laboratoryjne. DĄB: zwiększone ESR, leukocytoza, przesunięcie formuła leukocytów po lewej stronie, w przypadku wirusowego zapalenia mięśnia sercowego, możliwa jest leukopenia. BAC: wzrost zawartości kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny, α2- i γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, frakcji CPK-MB, AsAT. IS: pozytywne hamowanie migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego, zmniejszenie liczby limfocytów T i supresorów T, wzrost poziomu IgA i IgG we krwi; wykrycie we krwi CEC, przeciwciał przeciw mięśniu sercowemu; V rzadkie przypadki pojawienie się we krwi RF; wykrycie białka C-reaktywnego we krwi, wysokie miano przeciwciał przeciwko Coxsackie, ECHO, grypie lub innym czynnikom zakaźnym.

EKG: zmniejszenie odstępu S – T lub załamka T w jednym lub częściej kilku odprowadzeniach, może pojawić się ujemny, asymetryczny załamek T; możliwe jednofazowe uniesienie odcinka ST z powodu zapalenia osierdzia lub podnasierdziowego uszkodzenia mięśnia sercowego; różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej; dodatkowy skurcz, migotanie lub trzepotanie przedsionków, obniżone napięcie EKG.

Rentgen serca i echokardioskopia ujawniają powiększenie serca i jego jam.

Ciężka forma

Dolegliwości: duszność w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca, przerwy i ból w sercu, ból w prawym podżebrzu, obrzęk nóg, kaszel podczas wysiłku.

Badanie obiektywne. Stan ogólny jest ciężki, pozycja wymuszona, ortopnea, wyraźna akrocyjanoza, zimny pot, obrzęk żył szyi, obrzęk nóg. Puls jest częsty, słaby, wypełniający, często nitkowaty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone. Granice serca są powiększone bardziej w lewo, ale często we wszystkich kierunkach (z powodu współistniejącego zapalenia osierdzia). Dźwięki serca są głuche, tachykardia, często rytm galopowy, często skurcz dodatkowy tachykardia napadowa, migotanie przedsionków, szmer skurczowy na wierzchołku, tarcie osierdzia (ze współistniejącym zapaleniem osierdzia) zależy od genezy mięśni. Podczas osłuchiwania płuc dolne sekcje można usłyszeć zastoinowe, drobne rzężenia i trzeszczenia, będące objawami niewydolności lewej komory. W najcięższych przypadkach mogą wystąpić ataki astmy sercowej i obrzęku płuc. Określa się znaczny wzrost wątroby, może pojawić się jej bolesność, wodobrzusze. Przy znacznym wzroście serca może rozwinąć się względna niewydolność zastawki trójdzielnej, w obszarze wyrostka mieczykowatego, w tym przypadku słychać szmer skurczowy, który nasila się przy wdechu (objaw Rivero-Corvalho). Dość często rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach, nerkach i tętnice mózgowe itd.).

Dane laboratoryjne, w tym parametry immunologiczne, ulegają istotnym zmianom, których charakter jest podobny jak w umiarkowanym zapaleniu mięśnia sercowego, ale stopień zmian jest bardziej wyraźny. Przy znacznej dekompensacji i wzroście wątroby ESR może niewiele się zmienić.

EKG: zawsze się zmienia, załamek T jest znacznie zmniejszony i Odstęp ST w wielu odprowadzeniach, czasami we wszystkich, możliwy jest ujemny załamek T, często rejestruje się bloki przedsionkowo-komorowe różne stopnie, blokada nóg pęczka Hisa, skurcze dodatkowe, napadowy częstoskurcz, migotanie i trzepotanie przedsionków.

Rentgen serca: kardiomegalia, obniżone napięcie serca.

Echokardiografia ujawnia kardiomegalię, zmniejszenie poszerzenia różnych komór serca rzut serca, objawy całkowitej hipokinezy mięśnia sercowego w przeciwieństwie do miejscowej hipokinezy w ChNS.

Biopsja śródżyciowa mięśnia sercowego: obraz stanu zapalnego.

Zatem łagodne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się zmiana ogniskowa mięsień sercowy, normalne granice serca, brak niewydolności krążenia, małe nasilenie danych klinicznych i laboratoryjnych, korzystny kurs. Umiarkowanie ciężkie zapalenie mięśnia sercowego objawia się kardiomegalią, brakiem zastoinowej niewydolności krążenia, wieloogniskowym charakterem zmiany oraz nasileniem danych klinicznych i laboratoryjnych. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się zmiana rozproszona mięsień sercowy, ciężki przebieg, kardiomegalia, nasilenie wszystkich objawy kliniczne, niewydolność zastoinowa krążenie.

Kryteria diagnostyczne(Yu. I. Nowikow, 1981)

Przebyta infekcja, potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (m.in. izolacja patogenu, wyniki testu neutralizacji, CSK, TPHA, podwyższone ESR, pojawienie się PRP) lub inna choroba podstawowa ( alergia na leki itd.).

plus

Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego

I. „duży”:

• 1. Zmiany patologiczne w EKG (rytm, przewodzenie, zmiany Odstęp ST itd.)
• 2. Zwiększona aktywność enzymów i izoenzymów sarkoplazmatycznych w surowicy krwi (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomegalia według badań RTG i USG
• 4. Zastoinowa niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny

II. "mały":

• 1. Tachykardia
• 2. Osłabiony 1 ton
• 3. Rytm galopu

Kombinacje wcześniejszej infekcji lub innej choroby, zgodnie z etiologią, z dowolnymi dwoma „małymi” i jedną<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formułowanie diagnozy

Rozpoznanie kliniczne zapalenia mięśnia sercowego formułuje się z uwzględnieniem klasyfikacji i głównych cech klinicznych przebiegu: wskazane są cechy etiologiczne (jeśli możliwe jest dokładne ustalenie etiologii), nasilenie i charakter przebiegu, obecność powikłań ( niewydolność serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia itp.).

Przykłady formułowania diagnozy

• 1. Wirusowe (Coxsackie) zapalenie mięśnia sercowego, postać umiarkowana, przebieg ostry, pozaskurczowe zaburzenia rytmu, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia. Ale.
• 2. Gronkowcowe zapalenie mięśnia sercowego, postać ciężka, ostry przebieg, niewydolność lewej komory z napadami astmy sercowej.
• 3. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, postać łagodna, przebieg ostry, H 0 .

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Zapalenie mięśnia sercowego- choroba charakteryzująca się rozwojem procesu zapalnego w mięśniu sercowym (mięsień sercowy). Może to być spowodowane infekcją, reakcjami alergicznymi lub działaniem toksycznym. Każde zapalenie mięśnia sercowego można podzielić na dwie duże grupy: reumatyczne i niereumatyczne. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego dotyka najczęściej młodych ludzi, najczęściej kobiety. Częstość występowania choroby wynosi 5-10% wszystkich patologii układu sercowo-naczyniowego.
Często niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma łagodny przebieg i szybko ustępuje, dlatego bardzo trudno jest obliczyć dokładne wskaźniki zachorowalności.

Anatomiczne cechy budowy serca

Serce- narząd mięśniowy zlokalizowany w klatce piersiowej. Jego funkcją jest zapewnienie ruchu krwi w naczyniach.
Warstwy ściany serca:

• Wsierdzie- Warstwa wewnętrzna. Wyściela wszystkie komory serca od wewnątrz.
• Miokardium- najgrubsza, muskularna warstwa. Najbardziej rozwinięty jest w okolicy lewej komory, a najmniej w okolicy przedsionków.
• nasierdzie- zewnętrzna skorupa serca, która pełni funkcje ochronne i uwalnia smar, który zmniejsza siłę tarcia podczas skurczów.

Rodzaje miokardiocytów(komórki mięśniowe w ścianie serca):

• Typowe komórki mięśni kurczliwych. Zapewniają główną funkcję - skurcz i wypychanie krwi.
• Nietypowe miocyty- przekształcone komórki mięśniowe, które pełnią rolę swego rodzaju autonomicznego układu nerwowego organizmu. Przewodzą impulsy elektryczne, powodując kurczenie się typowych miokardiocytów.

komnaty serca:

• Prawy i lewy przedsionek. Pobierają odpowiednio krew żylną z żyły głównej górnej i dolnej (wypływa z narządów i tkanek), krew tętniczą z żył płucnych (wraca z płuc do serca wzbogacona w tlen). Nie mają dużych obciążeń, więc ich warstwa mięśniowa jest cienka.
• Prawa komora. Otrzymuje krew żylną z prawego przedsionka i wypycha ją do płuc, do krążenia płucnego, gdzie zostaje wzbogacona w tlen.
• lewa komora. Otrzymuje krew tętniczą z lewego przedsionka i wypycha ją do krążenia ogólnoustrojowego, do wszystkich narządów i tkanek. Wykonuje najintensywniejszą pracę, dlatego jego ściana mięśniowa ma największą grubość.

Mechanizm skurczu serca:

• W górnej części przegrody międzyprzedsionkowej, w nagromadzeniu atypowych miocytów, które nazywane są węzłem zatokowym (lub rozrusznikiem serca), pojawia się impuls elektryczny.
• Impuls elektryczny z rozrusznika serca przenika do ścian przedsionków. Następuje ich skurcz (skurcz). Krew z przedsionków jest wpychana do komór.
• Impuls elektryczny rozprzestrzenia się w kierunku ścian komór. Kurczą się, wypychając krew do krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. W tym czasie następuje rozkurcz (relaksacja) przedsionków.
• Rozkurcz przedsionków i komór, po którym w rozruszniku pojawia się nowy impuls.

Zmiany patologiczne w mięśniu sercowym towarzyszące zapaleniu mięśnia sercowego:

• Bezpośrednie uszkodzenie włókien mięśniowych przez infekcję i toksyny.
• W wyniku uszkodzenia niektóre cząsteczki tworzące mięsień sercowy zostają „odsłonięte”. Układ odpornościowy myli je z antygenami (ciałami obcymi), rozwija się reakcja alergiczna, która prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń.
• Z biegiem czasu komórki mięśniowe uszkodzone przez stan zapalny ulegają resorpcji. Na ich miejscu tworzą się obszary stwardnienia rozsianego – mikroskopijne blizny.

Co to jest rozlane zapalenie mięśnia sercowego?

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego stan zapalny może obejmować różne części mięśnia sercowego. W zależności od tego wyróżnia się dwa rodzaje zapalenia mięśnia sercowego:

• rozproszony- proces zapalny obejmuje cały mięsień sercowy.
• Ogniskowy- zapalenie jest zlokalizowane w jednym miejscu, inne obszary mięśnia sercowego pozostają nienaruszone.

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego ma zawsze cięższy przebieg, któremu towarzyszą wyraźniejsze objawy i zmiany w wynikach badań.

Przyczyny rozwoju zapalenia mięśnia sercowego

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego w zależności od pochodzenia:

• Wirus Coxsackie typu A- najczęstszy czynnik sprawczy;
• adenowirus- podobnie jak wirus grypy jest czynnikiem wywołującym ostre choroby układu oddechowego;
• wirus różyczki.

We wszystkich tych przypadkach zapalenie mięśnia sercowego można uznać za powikłanie choroby zakaźnej.

Co to jest ostre i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego?

Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego w zależności od ciężkości procesu:

• Ostre zapalenie mięśnia sercowego. Zaczyna się szybko. Wszystkie objawy choroby są bardzo wyraźne. Temperatura ciała zwykle wzrasta. Wszystkie objawy w analizach są wyraźne.
• Podostre zapalenie mięśnia sercowego. Zaczyna się bardziej stopniowo. Działa dłużej. Zmiany w analizach są wyrażone w mniejszym stopniu.
• Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego. Działa długo. Okresy zaostrzenia przeplatają się z okresami poprawy.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Najczęściej zapalenie mięśnia sercowego objawia się niespecyficznymi objawami, które występują w przypadku wielu innych chorób. Nie ma charakterystycznych objawów, które można by wykryć wyłącznie w zapaleniu mięśnia sercowego.

Objaw	Krótki opis
ból	przeszkadzać przez długi czas; może mieć inny charakter: kłujący, palący, tępy, bolesny; ich występowanie nie jest związane z aktywnością fizyczną: często odnotowuje się je w spoczynku; niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy serca.
Uczucie przerw w pracy serca, wzmożone i szybkie bicie serca, uczucie jakby serce się „przewracało”.	Znaki te mogą wystąpić w przypadku ogromnej liczby różnych warunków. Nie wskazują one bezpośrednio na zapalenie mięśnia sercowego, a jedynie dają do zrozumienia, że ​​serce jest „zainteresowane” tym przypadkiem.
Objawy niewydolności serca	duszność występująca podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku (w zależności od ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego); ciężkość pod prawym żebrem; obrzęki nóg wieczorami; zmniejszenie ilości moczu; niebieskawy odcień palców rąk i nóg, płatków uszu, czubka nosa.
Osłabienie, lekka gorączka, zmęczenie	Wykrywa się je u wielu pacjentów, ale często są spowodowane nie samym zapaleniem mięśnia sercowego, ale chorobą, która była przyczyną pierwotną (na przykład infekcją).
Objawy choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego	oznaki infekcji, niedawna choroba zakaźna; objawy choroby autoimmunologicznej, takiej jak toczeń rumieniowaty układowy; objawy z serca, które powstały na tle ciężkiego oparzenia; objawy serca, które powstały na tle operacji przeszczepu. Ta grupa objawów pozwala podejrzewać przyczyny choroby.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Co lekarz odkrywa podczas badania?

Objaw	Wyjaśnienie
Oględziny
Objawy niewydolności serca	niebieskawy odcień opuszków palców, płatków uszu, czubka nosa; charakterystyczna pozycja pacjenta: siedzi na kanapie i opiera na niej dłonie (dzieje się to odruchowo, aby oddychać głębiej, bardziej nasycić krew tlenem); duszność; obrzęk żył na szyi; obrzęk nóg; świszczący oddech. Wszystkie te objawy pomagają stwierdzić niewydolność serca, ale nie pomagają w rozpoznaniu zapalenia mięśnia sercowego. Jeśli lekarz zauważył takie objawy, powinien zalecić dalsze badanie.
Perkusja (perkusja)
Granice serca są rozszerzone	Serce powiększa się, ponieważ warstwa mięśniowa jego ściany pogrubia się w wyniku stanu zapalnego. Stopień powiększenia serca jest proporcjonalny do ciężkości choroby.
Osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu)
Stłumione tony (dźwięki wynikające ze skurczów) serca	Z powodu procesu zapalnego siła skurczu mięśnia sercowego zostaje zaburzona.
Hałas na wierzchołku serca	Najczęściej występuje na skutek skurczów dodatkowych – nadzwyczajnych skurczów komór spowodowanych podrażnieniem w wyniku procesu zapalnego.

Po badaniu przez lekarza w większości przypadków nadal nie można postawić dokładnej diagnozy. Pacjent zostaje umówiony na badanie.

Jakie badania wykrywają zapalenie mięśnia sercowego?

Metoda diagnostyczna	Zmiany, które można wykryć	Wyjaśnienie
EKG (elektrokardiografia)- badanie, w którym impulsy elektryczne występujące w sercu są rejestrowane w postaci krzywej. Pomaga ocenić naruszenia rytmu skurczów serca, stan mięśnia sercowego.	EKG jest w normie. Nie znaleziono żadnych zmian.	Jeśli podczas zapalenia mięśnia sercowego na elektrokardiogramie nie zostaną wykryte żadne zmiany, postawienie diagnozy może być bardzo trudne.
	drobne zmiany wskazujące na zaburzenia w mięśniu sercowym; oznaki zaburzeń rytmu serca; oznaki zaburzenia przewodzenia impulsu nerwowego w sercu.	Cechy te umożliwiają pewniejsze diagnozowanie zapalenia mięśnia sercowego.
	W przypadku zapalenia mięśnia sercowego zmiany w EKG są niestabilne. Znikają samoistnie lub po zażyciu określonych leków. Na tym opierają się specjalne badania: pacjentowi dwukrotnie, przed i po zażyciu leku, robi się EKG, a następnie porównuje się wyniki. Jeśli zmiany w EKG są trwałe i nie znikają z czasem, może to być spowodowane przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego, w którym występuje stwardnienie (rozwój tkanki bliznowatej w miejscu zapalenia). Według elektrokardiografii zapalenia mięśnia sercowego często nie można odróżnić od choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia, wad wrodzonych. Lekarz stawia diagnozę po kompleksowym badaniu pacjenta i pełnym zakresie diagnostyki.
Radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Pozwalają zwizualizować serce, ocenić stopień jego powiększenia i pogrubienia ścian. Wentrykulografia- specjalne badanie, podczas którego komory serca są wstępnie wypełniane środkiem kontrastowym, po czym wykonywane są zdjęcia.	Wielkość serca nie ulega zmianie.	Nie można wykluczyć zapalenia mięśnia sercowego, jednak rozpoznanie staje się problematyczne.
	Powiększona została jedynie lewa komora.	Choroba może mieć umiarkowany przebieg.
	wzrost wielkości wszystkich części serca; rozszerzenie naczyń płucnych (w radiologii określane jako „rozszerzenie korzeni płuc”).	Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego.
USG serca- pozwala zwizualizować narząd, ocenić stopień jego powiększenia i stopień pogrubienia mięśnia sercowego.	wzrost wielkości serca; pogrubienie ścian spowodowane mięśniem sercowym.	Nasilenie zmian wskazuje na nasilenie procesu zapalnego. Ultradźwięki mogą pomóc w odróżnieniu zapalenia mięśnia sercowego od innych schorzeń, takich jak choroba zastawkowa.
	USG Doppler i skanowanie duplex. Te techniki ultradźwiękowe pomagają ocenić przepływ krwi w naczyniach wieńcowych i jamach serca.	Mają one głównie na celu odróżnienie zapalenia mięśnia sercowego od innych chorób serca.
Ogólna analiza krwi.	wzrost liczby leukocytów we krwi; zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.
Chemia krwi	Zmiany w składzie: naruszenie zawartości białek we krwi; zwiększona ilość Białko C-reaktywne.	Zmiany te wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie, czyli niedawną infekcję, która może powodować zapalenie mięśnia sercowego.
	Zwiększenie zawartości niektórych enzymów: fosfokinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej.	Wskazuje na zniszczenie włókien mięśniowych serca w wyniku stanu zapalnego.
Badanie poziomu przeciwciał we krwi ( immunoglobuliny).	Wzrost liczby przeciwciał chroniących organizm przed niektórymi rodzajami bakterii, wirusów.	Obecna lub przebyta infekcja, która może być przyczyną zapalenia mięśnia sercowego.
Immunologiczne badania krwi.	Ujawniają się zmiany wskazujące na reakcje autoimmunologiczne.	Pomóż potwierdzić alergiczne pochodzenie zapalenia mięśnia sercowego.

Często różne formy zapalenia mięśnia sercowego mogą być trudne do odróżnienia od siebie. Stawiając diagnozę, lekarz musi opierać się na wszystkich danych, które otrzyma podczas badania i przesłuchania pacjenta, badania.

Objawy niektórych typów zapalenia mięśnia sercowego

Rodzaj zapalenia mięśnia sercowego	oznaki
Zakaźny	niedawna infekcja; podwyższona temperatura ciała, inne oznaki procesu zakaźnego; zmiany zapalne w ogólnych badaniach krwi: zwiększona liczba leukocytów, przyspieszenie sedymentacji erytrocytów; wykrywanie we krwi przeciwciał przeciwko niektórym typom patogenów; wykrywanie patogenów podczas badań bakteriologicznych i wirusologicznych.
Uczulony	objawy alergii lub choroby autoimmunologicznej (np. toczeń rumieniowaty układowy); objawy autoimmunizacji ujawnione podczas immunologicznych badań krwi.
idiopatyczny	Brak objawów innych chorób, które mogą prowadzić do zapalenia mięśnia sercowego.
oparzenie	Doznał poważnych poparzeń.
Przeszczep	Niedawny przeszczep narządu.

Cechy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Objawy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego oraz objawy stwierdzane przez lekarza podczas badania są podobne do objawów niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Przeprowadzane jest to samo badanie.

Kryteria rozpoznania reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego:

Kryteria główne („główne”)	Dodatkowe („małe”) kryteria
Zapalenie serca(zapalenie serca): zapalenie wsierdzia(uszkodzenie wewnętrznej warstwy ściany serca); zapalenie mięśnia sercowego(uszkodzenie warstwy mięśniowej); zapalenie osierdzia(uszkodzenie powłoki zewnętrznej).	Wcześniej zdiagnozowany reumatyzm, reumatyczna choroba serca.
Zapalenie wielostawowe- zapalenie różnych stawów.	Ból stawów.
Pląsawica- uszkodzenie układu nerwowego.	Gorączka, wzrost temperatury ciała bez wyraźnej przyczyny.
rumień pierścieniowy- zmiany skórne w postaci czerwonych pierścieni.	Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie sedymentacji erytrocytów w ogólnym badaniu krwi.
Guzki pod skórą- guzki reumatyczne.	Zmiany w elektrokardiogramie.
	Wykrycie zwiększonej ilości białka C-reaktywnego w biochemicznym badaniu krwi.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Narkotyk	Opis	Sposób stosowania i dawkowanie
Antybiotyki. Stosuje się je w przypadku zakaźnego, zakaźnego, zakaźnego, alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, gdy wykryty zostanie określony rodzaj bakterii. Antybiotyki dobiera się po badaniu bakteriologicznym, w zależności od wrażliwości patogenu na nie.
erytromycyna	Erytromycyna jest antybiotykiem skutecznym przeciwko różnym typom bakterii. Stosowane niewłaściwie i zbyt długo patogeny szybko nabywają na nie odporność.	Formularz zwolnienia: tabletki 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. syropy i zawiesiny do podawania doustnego. Metody aplikacji: dzieci w wieku 1 – 3 lat: 0,4 g dziennie; dzieci w wieku 3 – 5 lat: 0,5 – 0,7 g dziennie; dzieci w wieku 6 – 8 lat: 0,75 g dziennie; dzieci powyżej 12 lat: 1,0 g dziennie; dorośli: 0,25 – 0,5 g 4 razy dziennie. Tabletki przyjmuje się na godzinę przed posiłkiem.
Doksycyklina (syn.: Vibramycin, Bassado, Apod-doxy, Doksydar, Doxibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Ethidoxine).	Antybiotyk z grupy tetracyklin. Skuteczny wobec prawie wszystkich rodzajów bakterii chorobotwórczych. W porównaniu z tetracykliną po podaniu szybciej przenika do narządów i tkanek i charakteryzuje się większym bezpieczeństwem.	Formularze wydania: kapsułki i tabletki 0,1 i 0,2 g; proszek 0,1 i 0,2 g do rozpuszczania i wstrzykiwania; roztwór do wstrzykiwań 2% w fiolkach po 5 ml. Metody aplikacji: dorośli ludzie: Dzieci:
Monocyklina	Lek przeciwbakteryjny z grupy tetracyklin. Zapobiega rozwojowi bakterii. Działa na dużą liczbę rodzajów mikroorganizmów chorobotwórczych.	Formularz zwolnienia: tabletki i kapsułki po 0,05 - 0,1 g leku; zawiesina doustna. Metody aplikacji: dorośli ludzie: pierwszego dnia: 0,2 g leku podzielone na dwie dawki; w kolejnych dniach kuracji: 0,1 g leku podzielone na dwie dawki. Dzieci: pierwszego dnia: 4 mg na kilogram masy ciała; w kolejnych dniach: 2 mg na kg masy ciała.
Oksacylina (syn.: Bristopen, Prostaflin).	Oksacylina jest lekiem syntetycznym z grupy penicylin. Działa na szeroką gamę mikroorganizmów, zwłaszcza na gronkowce.	Formularz zwolnienia: tabletki i kapsułki 0,25 g i 0,5 g; proszek do rozpuszczania w wodzie i do wstrzykiwań 0,25 g i 0,5 g. Metody aplikacji: noworodki: 90 – 150 mg na kilogram masy ciała; dzieci do 3. miesiąca życia: 200 mg na kilogram masy ciała; dzieci od 3 miesiąca życia. do 2 lat: 1 g leku dziennie; dzieci od 2 do 6 lat: 2 g dziennie (całkowita dawka dobowa podzielona jest na 4 do 6 dawek); dorośli i dzieci powyżej 6. roku życia: 2 – 4 g dziennie, podzielone na 4 dawki.
Leki przeciwwirusowe. W przypadku samego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego leki przeciwwirusowe mają niewielki wpływ. Ale pomagają poradzić sobie z chorobą podstawową.
Interferon (syn.: Viferon, Grippferon)	Interferon jest substancją wytwarzaną w organizmie człowieka i stanowiącą czynnik ochronny przed różnymi wirusami. Ludzki interferon leukocytowy jest stosowany jako lek. Jest najskuteczniejszy jako środek zapobiegawczy. Podczas chorób jego skuteczność jest tym większa, im wcześniej została przepisana.	Formularz zwolnienia: proszek w ampułkach; czopki doodbytnicze. Metody aplikacji: Proszek: Proszek rozpuścić wlewając do ampułki wodę o temperaturze pokojowej aż do kreski. Powinieneś otrzymać czerwony roztwór. Zakropić 5 kropli powstałego roztworu do każdego otworu nosowego 2 razy dziennie. Czopki doodbytnicze: Wprowadzaj świecę do odbytu 1 raz dziennie w odpowiedniej dawce.
Rybawiryna (syn.: Rebetol, Virazole, Ribamidil).	Rybawiryna hamuje syntezę wirusowych cząsteczek RNA i DNA, zapobiegając w ten sposób reprodukcji wirusów. Nie ma wpływu na komórki ludzkie. Lek jest skuteczny przeciwko wirusom wywołującym grypę, zapalenie wątroby, opryszczkę.	Lek jest dostępny w tabletkach 0,2 g. Metody aplikacji: dorośli ludzie: 0,2 g 3-4 razy dziennie; dzieci: 10 mg na kilogram masy ciała.
Leki hamujące odpowiedź immunologiczną. Ich stosowanie jest wskazane w prawie każdej postaci zapalenia mięśnia sercowego, ponieważ udowodniono, że wszystkim z nich w mniejszym lub większym stopniu towarzyszą reakcje autoimmunologiczne.
Prednizolon (syn.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolone).	Prednizolon jest hormonem kory nadnerczy. Ma zdolność tłumienia reakcji immunologicznych. Wskazania do stosowania: zapalenie mięśnia sercowego występujące w ciężkiej postaci; ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zaostrzenie przewlekłego; przy identyfikacji objawów ciężkiego stanu zapalnego i reakcji autoimmunologicznych podczas testów.	W przypadku zapalenia mięśnia sercowego prednizolon stosuje się w dawkach 15-30 mg / dzień. Przebieg leczenia trwa 2–5 dni. W ciężkich postaciach choroby prednizolon stosuje się w dawkach 60-80 mg / dzień.
Indometacyna (syn.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacyna, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacyna, Metindol, Elmetacyna, Tridocyna).	Indometacyna jest lekiem należącym do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Stosowany jest w celu zwalczania procesów zapalnych i autoimmunologicznych w różnych chorobach, w tym w reumatyzmie.	Formularze wydania: tabletki i kapsułki 0,005, 0,01, 0,025 g; roztwór do wstrzykiwań 3% w ml ampułkach. Lek stosuje się u osób dorosłych. Metody aplikacji: W tabletkach: Zacznij od 0,025 g 2-3 razy dziennie. Tabletkę przyjmuje się po posiłku. W przyszłości - 0,1 - 0,15 g dziennie, dzieląc całkowitą dawkę na 3 - 4 dawki. W formie zastrzyków: Indometacynę podaje się domięśniowo w dawce 0,06 g 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa średnio 7 dni.
Ibuprofeny.	Lek należący do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeden z najnowocześniejszych i najskuteczniejszych środków. Hamuje powstawanie substancji chemicznych, które odgrywają rolę w reakcjach zapalnych. Oprócz działania przeciwzapalnego ma działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.	Formularz zwolnienia: Tabletki i kapsułki 0,2, 0,4, 0,6 g. Zawiesiny i syropy do podawania doustnego (dla dzieci). Metody aplikacji: Dorośli przyjmują ibuprofen w dawce 0,2-0,8 g 3-4 razy dziennie.
Voltaren (syn.: diklofenak, ortofen, diklo, dikloben, klofenak, ekofenak, etifenak, diklonian, diklofenak sodowy).	Należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.	Formularz zwolnienia: Tabletki 0,015 (dla dzieci) i 0,025 g (dla dorosłych). Czopki doodbytnicze 0,05 g. Roztwór w ampułkach 2% - 3 ml. Metody aplikacji: W tabletkach: dorośli ludzie: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 razy dziennie (4 - 6 tabletek dziennie). Dzieci: 0,015 g 2 - 3 razy dziennie. Kurs z użyciem tabletek może trwać do 5 tygodni. W zastrzykach: Wprowadzać 0,075 g (1 ampułka) 1-2 razy dziennie przez 2-5 dni.
Leki poprawiające odżywianie i metabolizm mięśnia sercowego. Przyczyniaj się do szybszej i pełniejszej regeneracji mięśnia sercowego.
Ryboksyna (syn.: Inozyna, Inosie-F, Rybonozyna)	Ryboksyna przekształcana jest w organizmie w cząsteczki ATP – najważniejsze źródło energii dla komórek mięśniowych. W wyniku stosowania tego leku zwiększa się bilans energetyczny mięśnia sercowego.	Formularz zwolnienia: kapsułki i tabletki po 0,2 g; 2% roztwór w ampułkach 5 ml i 10 ml. Metody aplikacji: w pierwszych dniach Riboxin jest przepisywany w dawce 0,2 g 3-4 razy dziennie; następnie, jeśli lek jest dobrze tolerowany, dawkę zwiększa się do 0,4 g 3 razy dziennie.
Orotan potasu	Uważany za środek anaboliczny, ponieważ wzmaga syntezę białek w komórkach mięśnia sercowego.	Formularz zwolnienia: tabletki 0,1 g dla dzieci; tabletki 0,5 g dla dorosłych. Tryb aplikacji: Należy przyjmować jedną tabletkę 3 razy dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem lub 4 godziny po posiłku. Przebieg leczenia trwa 20–40 dni.

Dodatkowe leczenie rozwoju powikłań zapalenia mięśnia sercowego:

• Z niewydolnością serca wyznaczony przeciwnadciśnieniowe(obniżające ciśnienie krwi) leki, leki moczopędne, leki stymulujące serce ( glikozydy nasercowe).
• Z arytmią przepisano odpowiednie leki antyarytmiczne. W przypadku ciężkiego uszkodzenia serca, jeśli zajdzie taka potrzeba, pacjentowi wszczepia się rozrusznik serca.
• Z zakrzepicą w wyniku zaburzeń krążenia są przepisywane antykoagulanty(leki zmniejszające krzepliwość krwi), fibrynolityki(leki rozpuszczające skrzepy krwi).

Zasady leczenia reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia reumatyzmu:

• Terapia antybakteryjna mające na celu zwalczanie czynnika wywołującego chorobę - paciorkowca. Stosuje się penicylinę, oksacylinę, ampicylinę.
• Aby wyeliminować proces zapalny stosowany diklofenak I Indometacyna(patrz tabela powyżej). Czasami przepisuje się aspirynę. Leki te przyjmuje się aż do całkowitego ustąpienia wszystkich objawów choroby.
• Tłumienie reakcji autoimmunologicznych za pomocą prednizolonu i innych preparatów hormonów kory nadnerczy jest przepisywany na ciężką chorobę.

Jak leczy się zapalenie mięśnia sercowego u dzieci?

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego w dzieciństwie odbywa się według tych samych zasad, co u dorosłych (tabela powyżej). Wszystkie leki należy przepisywać w dawkach odpowiednich do wieku. Niektóre z nich są przeciwwskazane u dzieci.

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Nie ma specjalnych środków mających na celu zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego.

Ogólne środki zapobiegawcze:

• poprawa ogólnego standardu życia dzieci;
• zdrowy tryb życia;
• hartowanie, zdrowe odżywianie, spożycie witamin;
• poprawa warunków życia;
• walka z przeludnieniem i terminową izolacją pacjentów z przedszkoli, szkół, grup roboczych;
• terminowe i pełne leczenie wszelkich infekcji;
• rozsądne przepisywanie antybiotyków i innych leków, ich prawidłowe przyjmowanie.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, jeśli zapalenie mięśnia sercowego występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego rokowanie jest poważniejsze.

Uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak zapalenie mięśnia sercowego u dzieci, mogą rozwijać się wraz z wieloma chorobami zakaźnymi i niezakaźnymi. Obecnie niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego występuje znacznie częściej niż reumatyczne.

Etiologia. Najczęściej proces zapalny w mięśniu sercowym u dzieci rozwija się z chorobami zakaźnymi.

W etiologii tego ostatniego wiodące miejsce zajmują wirusy. Według danych N. M. Mukharlyamova, R. A. Chargoglyana częstość występowania infekcji wirusowych u ludzi jest znacznie wyższa niż w przypadku wszystkich innych chorób zakaźnych. Pod tym względem odgrywają znaczącą rolę w etiologii zapalenia mięśnia sercowego.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego wywołują wirusy Coxsackie z grupy B 1-5 typów (w 39%), rzadziej - grupy A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 typów, wirusy ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 typów, co potwierdzają badania E.F. Bocharowa.

Patogeneza. W kwestii patogenezy niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego wiele pozostaje kontrowersyjnych. W infekcjach obserwuje się różne działanie na mięsień sercowy - toksyczny, metaboliczny. Oprócz replikacji wirusa w tkance serca mogą wystąpić skutki immunologiczne.

W niektórych przypadkach mogą istnieć różne mechanizmy rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, nawet w przypadku jednego rodzaju patogenu. Istnieją dwa punkty widzenia na temat mechanizmu rozwoju wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Według jednej z nich wirus atakuje komórki mięśniowe serca i bezpośrednio je uszkadza, powodując głębokie zmiany metaboliczne i morfologiczne w strukturach subkomórkowych (wirus Coxsackie, grypa i polio). Według innego punktu widzenia wirus wnikając do tkanek serca zmienia ich strukturę antygenową, w wyniku czego staje się zdolny do stymulacji tworzenia autoprzeciwciał. Obie koncepcje wymagają dowodu na ich wykonalność. Mechanizm bezpośredniego działania wirusa na mięsień sercowy nie jest dokładnie poznany. Badania eksperymentalne wykazały, że podczas zakażenia wirusem następuje maksymalne zahamowanie syntezy kwasów nukleinowych i białek.

Konsekwencją inwazji drobnoustrojów do mięśnia sercowego jest krostkowe zapalenie mięśnia sercowego, które zwykle rozwija się w przebiegu chorób septycznych.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego. Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego u dzieci, jednakże istniejące klasyfikacje mogą stanowić istotną pomoc w pracy lekarzy.

Klasyfikacja zaproponowana przez AI Sukachevę opiera się na cechach etiologicznych, patogenetycznych, klinicznych i morfologicznych.

Uwzględnia się przy tym: 1) okres występowania zapalenia mięśnia sercowego (przedporodowy, poporodowy); 2) etiologia (wirusowa, bakteryjna itp.); 3) patogeneza (zakaźna-alergiczna, alergiczna, toksyczna itp.); 4) forma według ciężkości przebiegu (lekki, umiarkowany, ciężki); 5) warianty kliniczne (zdekompensowane, bolesne, arytmiczne, mieszane, bezobjawowe); 6) charakter przebiegu (ostry, podostry, przewlekły); 7) niewydolność krążenia; 8) wynik choroby (rekonwalescencja, miażdżyca itp.).

N. A. Belokon zaproponował klasyfikację, która dodatkowo uwzględnia charakter uszkodzenia serca, a także przydział głównie niewydolności prawej lub lewej komory.

Objawy. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się dużym polimorfizmem objawów klinicznych i danych z badania instrumentalno-graficznego.

Zmiany zapalne w mięśniu sercowym obserwuje się u dzieci w różnym wieku, począwszy od okresu noworodkowego. Różnorodność objawów klinicznych zależy od częstości występowania procesu patologicznego w mięśniu sercowym, charakteru początku i dalszego przebiegu choroby oraz zależy od wieku dziecka. Z praktycznego punktu widzenia konieczne jest osobne rozważenie cech klinicznych zapalenia mięśnia sercowego u dzieci w okresie noworodkowym, w młodym wieku (do 3 lat) i u starszych dzieci.

Zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się u dziecka w macicy.

W jego rozpoznaniu ważne miejsce zajmuje wywiad położniczy - wskazanie ostrych chorób, na które cierpi matka dziecka w czasie ciąży (grypa, zapalenie płuc, zapalenie migdałków), obecność przewlekłych ognisk infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, itp.). Objawy kliniczne choroby pojawiają się już od pierwszych dni po urodzeniu lub w późniejszym terminie. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są zróżnicowane, w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego oraz stosunku zmian zapalnych i sklerotycznych. Opukiwanie i radiograficznie wielkość serca jest powiększona, następuje spadek aktywności ruchowej, lekka sinica z niepokojem. Osłabione tony serca, słychać kołatanie serca, w niektórych przypadkach zaburzenia rytmu. W EKG stwierdza się cechy przerostu mięśnia sercowego, utrzymujące się zaburzenia rytmu i przewodzenia. Hepatomegalię często stwierdza się już od dnia urodzenia. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju fizycznym, wcześnie rozwijają się deformacje klatki piersiowej. U większości noworodków z wrodzonym zapaleniem mięśnia sercowego AI Sukacheva ustaliła etiologię enterowirusową.

U noworodków nabyte zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w 1.-2. tygodniu ARVI. Dziecko staje się niespokojne, odmawia karmienia piersią, niedomykalność, wymioty, bladość skóry, sinica kończyn, wzmożone oddychanie, wzdęcia, rzadziej drgawki, obrzęki.

Zapobieganie. W profilaktyce uszkodzeń mięśnia sercowego u dzieci ważne są: stwardnienie od najmłodszych lat, racjonalne odżywianie, wychowanie fizyczne i sport.

Aby zapobiec rozwojowi ostrego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci, konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków przeciwepidemicznych podczas wybuchów infekcji wirusowych (izolacja pacjentów, szerokie napowietrzanie, stosowanie środków dezynfekcyjnych itp.), A także stosowanie leków przeciwwirusowych (interferon, rybonukleaza, deoksyrybonukleaza, gamma globulina, induktory interferon). Prowadzone są zabiegi sanitarne ognisk przewlekłej infekcji, leczenie chorób alergicznych. Konieczne jest przestrzeganie zasad szczepień zapobiegawczych, racjonalne stosowanie leków.

Zapobieganie przewlekłemu przebiegowi zapalenia mięśnia sercowego polega na właściwym, terminowym i wystarczająco długotrwałym leczeniu ostrego zapalenia mięśnia sercowego, a także zapobieganiu przewlekłym zaostrzeniom, co osiąga się poprzez obserwację ambulatoryjną i leczenie przeciwnawrotowe.

Zapalenie mięśnia sercowego- Są to zmiany zapalne mięśnia sercowego, które powstają w związku z chorobą zakaźną lub alergiczną.

Etiologia

Przyczyną większości niereumatycznych zapaleń mięśnia sercowego jest infekcja migdałków (paciorkowcowa) lub układu oddechowego (wirusowa). Często zapalenie mięśnia sercowego wikła zapalenie płuc, zapalenie dróg żółciowych, gruźlicę, posocznicę itp. Obecnie udowodniono, że każda infekcja może powikłać zapalenie mięśnia sercowego, ale należy pamiętać, że oprócz infekcji zapalenie mięśnia sercowego może być również spowodowane czynnikami alergicznymi i fizycznymi . Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest dość powszechne.

Patogeneza

W patogenezie zapalenia mięśnia sercowego ważną rolę odgrywają uszkodzenia mięśnia sercowego spowodowane bezpośrednią inwazją patogenu (bakterie, wirusy, grzyby, riketsje, pierwotniaki) lub jego toksyn, a także alergiczne mechanizmy uszkodzenia związane z inwazją lub wcześniejszym uczuleniem mięśnia sercowego . W patogenezie najcięższych postaci zapalenia mięśnia sercowego znaczenie mają reakcje autoimmunologiczne, zarówno opóźnione, jak i natychmiastowe.

Patomorfologia

W zależności od cech zmian morfologicznych zapalenie mięśnia sercowego wyróżnia się: lokalizacją procesu patologicznego - miąższowego i śródmiąższowego; charakter reakcji zapalnej - alternatywny, wysiękowy lub produktywny; specyficzność – specyficzna lub niespecyficzna; rozpowszechnienie - ogniskowe lub rozproszone. Nasilenie zmian morfologicznych jest bardzo zróżnicowane: od łagodnych zmian zagnieżdżonych, trudnych do ustalenia histologicznego, do najcięższych – całkowitych.

Klasyfikacja

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego jest opracowywana wyłącznie zgodnie z zasadą etiologii (reumatyczne, paciorkowcowe, wirusowe - ze wskazaniem rodzaju wirusa itp., Patrz tabela).

Klinika i diagnostyka

Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest niezwykle zmienny i zależy od głębokości, rozległości i ciężkości uszkodzenia mięśnia sercowego. Z jednej strony istnieją postacie bardzo łagodne, bezobjawowe, gdy diagnozę stawia się jedynie na podstawie badania elektrokardiograficznego, z drugiej strony ciężkie, niekontrolowanie postępujące i śmiertelne. Choroba zwykle rozpoczyna się albo w okresie rekonwalescencji, albo (częściej) 1-2 (rzadziej) tygodnie po wyzdrowieniu z danej infekcji.

Jednym z najczęstszych objawów początku choroby jest ból. Ból często przechodzi w dusznicę bolesną, co jest przyczyną błędnego rozpoznania dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego. Dodatkowo pojawiają się kłujące lub bolące bóle w okolicy serca bez naświetlania, często mające charakter trwały. Bólowi towarzyszą kołatanie serca lub przerwy w rytmie serca, pojawia się osłabienie i zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego.

Spośród obiektywnych objawów choroby odnotowuje się: niską temperaturę ciała (objaw opcjonalny): tachykardia (rzadziej - bradykardia); obniżenie ciśnienia krwi. Granice serca są często rozszerzone (zwykle umiarkowanie), nad wierzchołkiem słychać szmer skurczowy (mięśniowy). Tony są głuche, ton jest często podzielony.

Dość częstym objawem jest embriokardia. Wątroba nie jest powiększona, czasami obserwuje się jej umiarkowany wzrost. W większości przypadków nie występują obrzęki. Badanie krwi może (ale nie musi) wykryć umiarkowaną leukocytozę neutrofilową, eozynofilię i umiarkowany wzrost ESR. Około jedna trzecia pacjentów wykazuje pozytywną reakcję na białko C-reaktywne.

Z dużą stałością wykrywane są zmiany w końcowej części EKG (przesunięcie ST; zmiany w T-flat, dwufazowe, ujemne: poszerzenie zespołu QRST).

Pierwszemu wariantowi zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego – bólowi – zwykle nie towarzyszy niewydolność serca i kończy się po 1-2 miesiącach. powrót do zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach ból i adynamia nie ustępują długo, dlatego leczenie opóźnia się nawet o 3-6 miesięcy.

Drugi wariant - arytmiczne - zakaźne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się naruszeniem rytmu i przewodnictwa serca. W fazie rekonwalescencji lub 1-2 tygodnie po zakończeniu procesu infekcyjnego stwierdza się zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (elektrokardiograficznie i klinicznie) aż do całkowitej blokady w ciężkich przypadkach), blokadę odnóg pęczka Hisa (często typu Wilsona), przejściową lub trwałą postać migotania przedsionków, napadowego częstoskurczu, zespołu WPW itp.

Należy zaznaczyć, że zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego występują stosunkowo rzadziej niż w reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego. Początkowo zaburzenia krążenia mogą być nieobecne. Pojawiają się później, wraz z długotrwałym występowaniem tak poważnych typów zaburzeń rytmu, jak makowy blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz. Rokowanie dla tego wariantu jest zwykle mniej korzystne, ponieważ mówimy o poważniejszym i wyraźniejszym uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Trzeci wariant zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego charakteryzuje się występowaniem od samego początku objawów niewydolności krążenia. Są to przypadki ciężkiego, rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego, często w połączeniu z zaburzeniami rytmu i przewodzenia.

Niewydolność krążenia często rozwija się w typie prawokomorowym lub jest całkowita (z zastojem w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym). Badanie ujawnia tachykardię, niedociśnienie, poszerzenie granic średnicy serca, stłumione tony, szmer skurczowy nad wierzchołkiem.

Często występuje rytm galopowy, puls naprzemienny, embriokardia. W EKG rejestruje się krzywą niskiego napięcia, przesunięcie ST w dół, ujemne T, poszerzenie zespołów QRS i QRS-T. Prognozy są w większości niekorzystne. W przypadku, gdy podczas konkretnej infekcji dojdzie do uszkodzenia mięśnia sercowego, mogą dominować objawy niewydolności naczyniowej, aż do ciężkiej zapaści.

Na tę cechę zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zwrócił uwagę G. F. Lang.

Objawy kliniczne wariantu mieszanego w dużej mierze zależą od kombinacji wiodących zespołów. Częściej występują następujące kombinacje: zespół bólowy z zaburzeniami rytmu; zaburzenia rytmu z niewydolnością krążenia. Rokowanie jest zwykle poważne.

Znane są wreszcie takie warianty zapalenia mięśnia sercowego, w których klinicznie niemożliwe jest stwierdzenie jakichkolwiek zmian patologicznych w sercu, a rozpoznanie opiera się wyłącznie na danych elektrokardiograficznych. Zwykle są to łagodne, korzystne przypadki zapalenia mięśnia sercowego; jednakże zdarza się również nagła śmierć z powodu utajonego zapalenia mięśnia sercowego.

Najcięższym przebiegiem i rokowaniem jest zapalenie mięśnia sercowego typu Abramov-Fiedler. Nie bez powodu można uznać ją za chorobę polietiologiczną o genezie autoimmunologicznej. Szczegóły patogenezy tej najcięższej postaci zapalenia mięśnia sercowego nie zostały jednak poznane, a problemu leczenia nie można uważać za rozwiązany.

W pracy praktycznej należy wziąć pod uwagę następujące kryteria diagnostyczne zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego:

I. Główne: 1) związek z infekcją (epidamneza, dane kliniczne i laboratoryjne); 2) objawy izolowanego (bez udziału endo- i osierdzia) uszkodzenia mięśnia sercowego – subiektywne (bóle w okolicy serca, kołatanie serca), fizyczne (tachykardia, duszność, osłabienie pierwszego tonu i szmer skurczowy mięśni, zwiększenie wielkości serca, niedociśnienie, niewydolność krążenia); instrumentalne (zmiany w załamku T w EKG, wzmożony skurcz elektryczny, zaburzenia rytmu i przewodzenia).

II. Dodatkowe: 1) objawy ogólne - gorączka, osłabienie, osłabienie, zmęczenie; 2) parametry laboratoryjne: pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost ESR, leukocytoza.

Diagnostyka różnicowa

W procesie diagnozowania zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego możliwe są pewne trudności. W tym przypadku często istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego, chorobą niedokrwienną serca, tyreotoksykozą i reumatyczną chorobą serca.

W diagnostyce różnicowej z dystonią neurokrążeniową należy pamiętać, że podczas różnych infekcji oraz w fazie rekonwalescencji często dochodzi do zaburzenia równowagi naczynioruchowej i rozwija się dystonia naczyniowa. Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego występuje z reguły na tle dystonii, której objawy nie wykluczają oznak uszkodzenia mięśnia sercowego.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące główne cechy odróżniające NCD od zapalenia mięśnia sercowego: 1) liczne skargi na drażliwość, zły sen, bóle głowy, zawroty głowy; 2) brak obiektywnych zmian w sercu; 3) niestabilność ciśnienia krwi i tętna; 4) brak cech uszkodzenia mięśnia sercowego w EKG; 5) obecność objawów neurastenii u wielu pacjentów; b) normalna liczba krwinek.

W przypadku występowania bólowych postaci zapalenia mięśnia sercowego konieczna jest diagnostyka różnicowa z chorobą niedokrwienną serca i istotna jest ocena zespołu bólowego. U pacjentów z chorobą niedokrwienną dominuje typowy zespół dławicowy, u chorych z zapaleniem mięśnia sercowego częściej występują bóle i kłucie, długotrwały, czasem prawie stały ból bez napromieniania.

Zespół bólowy w zapaleniu mięśnia sercowego, choć przypomina atak dusznicy bolesnej, różni się od tego ostatniego brakiem efektu przyjmowania walidolu i nitrogliceryny i nie ma stereotypu charakterystycznego dla pacjentów z dławicą piersiową. U wielu pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zespół bólowy charakteryzuje się długim czasem trwania i uporczywością, przypominając obraz zawału mięśnia sercowego, ale różni się od niego mniejszym natężeniem bólu i wyjątkową rzadkością występowania wstrząsu kardiogennego.

W diagnostyce różnicowej ze świeżym zawałem serca pomocne jest również to, że objawy takie jak gorączka, leukocytoza itp., które są objawami drugiego dnia zawału serca, towarzyszą zapaleniu mięśnia sercowego od samego początku choroby (jeśli występują w ogóle).

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, który z reguły ma typową dynamikę EKG, przy bolesnym zapaleniu mięśnia sercowego występuje przeważnie dysproporcja między nasileniem zespołu bólowego a charakterem zmian w EKG: przy znacznym zespole bólowym często wykrywane są umiarkowane zmiany w EKG ; Krzywe przypominające zawał w zapaleniu mięśnia sercowego są rzadkie.

Konieczność diagnostyki różnicowej zapalenia mięśnia sercowego z dystrofią tyreotoksyczną mięśnia sercowego pojawia się przede wszystkim w przypadkach, gdy w obrazie klinicznym wola rozlanego toksycznego dominują zaburzenia sercowo-naczyniowe, a pojawienie się innych objawów charakterystycznych dla tyreotoksykozy jest opóźnione. Właściwa ocena objawów tachykardii pomaga w rozwiązaniu problemu diagnostycznego.

Należy podkreślić oporność tachykardii wywołanej tyreotoksykozą na leczenie przeciwzapalne i odczulające oraz odwrotnie, dużą wrażliwość na leki przeciwtarczycowe. Badanie czynności tarczycy potwierdza diagnozę.

Największe trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej pierwotnej reumatycznej choroby serca. Jednakże pierwotne reumatyczne zapalenie serca różni się od zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego mniejszym nasileniem dolegliwości, większym utrzymywaniem się objawów, takich jak gorączka, tachykardia, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca i połączeniem z zapaleniem wielostawowym. Ponadto reumatyczna choroba serca jest bardziej typowa dla uszkodzenia mięśnia sercowego w połączeniu z uszkodzeniem wsierdzia i osierdzia oraz tendencją do nawrotu przebiegu.

Powikłania u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego objawiają się najczęściej w postaci ostrej niewydolności serca i różnych zaburzeń rytmu.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach ostrego zapalenia mięśnia sercowego ogranicza się do walki z bólem, zaburzeniami rytmu i przewodzenia, ostrą niewydolnością serca (patrz odpowiednie sekcje). W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, brufen, indometacyna, woltaren).

Pacjent z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego podlega pilnej hospitalizacji na oddziale kardiologii szpitala.

Rokowanie w przypadku większości zakaźnych i infekcyjno-alergicznych zapaleń mięśnia sercowego jest korzystne. Jednak w 20% przypadków zapalenie mięśnia sercowego kończy się stwardnieniem mięśnia sercowego, a ostre zapalenie mięśnia sercowego może przekształcić się w przewlekłe, nawracające.

Zapobieganie

Polega na wdrożeniu zestawu działań mających na celu zapobieganie zakaźnemu zapaleniu mięśnia sercowego i jego powikłaniom.

Pierwotna profilaktyka zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego obejmuje działania mające na celu zapobieganie i leczenie infekcji, monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego nie tylko w szczytowym momencie infekcji, ale także w fazie rekonwalescencji. Osobom, które przebyły ostrą infekcję, zaleca się zwolnienie na 2-3 tygodnie z pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym. W profilaktyce ważna jest także higiena przewlekłych ognisk infekcji.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, diagnostyka, terapia

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą serca, tzn. zapalenie mięśnia sercowego (miokardium). Pierwsze badania nad zapaleniem mięśnia sercowego przeprowadzono już w latach 20-30 XIX wieku, gdyż współczesna kardiologia ma bogate doświadczenie w diagnostyce i leczeniu tej choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego nie jest „przywiązane” do określonego wieku, diagnozuje się je zarówno u osób starszych, jak i u dzieci, choć najczęściej obserwuje się je u osób w wieku 30–40 lat: rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Rodzaje, przyczyny i objawy zapalenia mięśnia sercowego

Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego - w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, postaci przebiegu choroby, etiologii itp. Dlatego objawy zapalenia mięśnia sercowego również są różne: od utajonego, prawie bezobjawowego przebiegu po rozwój ciężkich powikłań, a nawet nagłą śmierć pacjenta. Niestety nie ma objawów patognomonicznych zapalenia mięśnia sercowego, czyli jednoznacznie opisujących chorobę.

Do głównych, uniwersalnych objawów zapalenia mięśnia sercowego zalicza się ogólne załamanie, temperaturę podgorączkową, szybkie męczenie się podczas wysiłku, któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność i kołatanie serca oraz wzmożona potliwość. Pacjent może odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej po lewej stronie i w okolicy przedsercowej, a nawet długotrwałe lub ciągłe uczucie bólu o charakterze uciskającym lub kłującym (cardialgia), którego intensywność nie zależy od wielkości obciążenia ani od pora dnia. Można również zaobserwować lotne bóle mięśni i stawów (bóle stawów).

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci diagnozuje się jako chorobę wrodzoną lub nabytą. To ostatnie najczęściej staje się konsekwencją SARS. Jednocześnie objawy zapalenia mięśnia sercowego są podobne do objawów choroby u osoby dorosłej: osłabienie i duszność, brak apetytu, niespokojny sen, objawy sinicy, nudności i wymioty. Ostry przebieg prowadzi do zwiększenia wielkości serca i powstania tzw. garbu sercowego, przyspieszonego oddechu, omdlenia itp.

Wśród postaci choroby wyróżnia się ostre zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego, czasami mówimy także o podostrej postaci zapalenia mięśnia sercowego. Różny stopień lokalizacji/występowania procesu zapalnego w mięśniu sercowym pozwala także na rozróżnienie rozlanego i ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, a odmienna etiologia stanowi podstawę do wyodrębnienia następujących grup i odmian zapalenia mięśnia sercowego.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Drugie miejsce zajmuje bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Tak więc przyczyną reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest, a głównym czynnikiem sprawczym choroby jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A. Do głównych objawów tego typu zapalenia mięśnia sercowego należą kołatanie serca i duszność, nasilające się bóle w klatce piersiowej, a w ciężkich przypadkach choroby, także ostra niewydolność lewej komory w postaci pęcherzykowego obrzęku płuc, któremu towarzyszą wilgotne rzężenia w płucach. Z biegiem czasu możliwy jest rozwój wraz z pojawieniem się obrzęków, zajęciem wątroby, nerek, gromadzeniem się płynu w jamach.

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być równolegle dwa lub więcej zakaźnych patogenów: jeden stwarza do tego sprzyjające warunki, drugi bezpośrednio „angażuje się” w porażkę mięśnia sercowego. A wszystko to często towarzyszy całkowicie bezobjawowemu przebiegowi.

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego objawia się głównie w postaci alergicznego lub zakaźno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się w wyniku reakcji immunoalergicznej.

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego dzieli się na infekcyjno-alergiczne, lekowe, surowicowe, poszczepienne, po oparzeniach, przeszczepach lub żywieniowo. Najczęściej jest to spowodowane reakcją układu odpornościowego człowieka na szczepionki i surowice zawierające białka innych organizmów. Leki farmakologiczne, które mogą wywoływać alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, obejmują niektóre antybiotyki, sulfonamidy, penicyliny, katecholaminy, a także amfetaminę, metylodopę, nowokainę, spironolakton itp.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego jest to wynikiem toksycznego działania na mięsień sercowy - z alkoholizmem, nadczynnością tarczycy (nadczynnością tarczycy), mocznicą, zatruciem toksycznymi pierwiastkami chemicznymi itp. Ukąszenia owadów mogą również wywoływać zapalenie mięśnia sercowego.

Do objawów alergicznego zapalenia mięśnia sercowego zalicza się ból serca, ogólne złe samopoczucie, kołatanie serca i duszność, możliwe są bóle stawów, podwyższona (37-39°C) lub utrzymująca się normalna temperatura. Czasami odnotowuje się również naruszenia przewodzenia wewnątrzsercowego i rytmu serca: tachykardia, bradykardia (rzadziej).

Choroba rozpoczyna się bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Nasilenie objawów choroby wynika w dużej mierze z lokalizacji i intensywności rozwoju procesu zapalnego.

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera

Zapalenie mięśnia sercowego Abramov-Fiedler (inna nazwa jest idiopatyczna, co oznacza o niewyjaśnionej etiologii) charakteryzuje się cięższym przebiegiem, któremu towarzyszy znaczny wzrost wielkości serca (przyczyna jest wyraźna), poważny zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, co ostatecznie prowadzi do niewydolności serca.

Ten typ zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się częściej w wieku średnim. Często może to nawet doprowadzić do śmierci.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Rozpoznanie „zapalenia mięśnia sercowego” jest zwykle skomplikowane ze względu na utajony przebieg choroby i niejednoznaczność jej objawów. Przeprowadza się je na podstawie wywiadu i wywiadu, badania fizykalnego, laboratoryjnego badania krwi oraz badań kardiograficznych:

Badanie fizykalne z zapaleniem mięśnia sercowego ujawnia powiększenie serca (od lekkiego przesunięcia jego lewej granicy do znacznego wzrostu), a także przekrwienie płuc. Lekarz zauważa u pacjenta obrzęk żył szyi i obrzęk nóg, prawdopodobna jest sinica, czyli sinica błon śluzowych, skóry, warg i czubka nosa.

Podczas osłuchiwania lekarz stwierdza umiarkowane lub objawy niewydolności lewej i prawej komory, osłabienie tonu I i rytmu galopowego, słucha szmeru skurczowego w koniuszku.

• Laboratoryjne badanie krwi jest również przydatne w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego.. Ogólna analiza krwi może wykazywać przesunięcie w lewo wzoru leukocytów, wzrost, wzrost liczby ().

wykazać dysproteinemię (odchylenia w stosunku ilościowym frakcji białek krwi) z hipergammaglobulinemią (podwyższony poziom immunoglobulin), obecność, podwyższony poziom seromukoidu, kwasów sialowych, fibrynogenu.

Kultura krwi jest w stanie wykazać bakteryjnego pochodzenia choroby. Podczas analizy ustalany jest także wskaźnik miana przeciwciał, informujący o ich aktywności.

• Radiografia klatka piersiowa pokazuje rozszerzenie granic serca, a czasem - stagnację w płucach.
• lub EKG to technika diagnostyczna służąca do badania pól elektrycznych wytwarzanych podczas pracy serca. Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego ta metoda badawcza jest bardzo pouczająca, ponieważ zawsze odnotowuje się zmiany w elektrokardiogramie w przypadku choroby, chociaż nie są one specyficzne. Wyglądają jak niespecyficzne, przejściowe zmiany załamka T (spłaszczenie lub zmniejszenie amplitudy) i odcinka ST (przesunięcie w górę lub w dół od linii izoelektrycznej). Można również zaobserwować nieprawidłowe załamki Q i zmniejszoną amplitudę załamka R w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V4).

Często EKG pokazuje również dodatkową skurcz komorową i nadkomorową. Epizody i wskazują na niekorzystne rokowanie, co wskazuje na rozległe ogniska zapalne w mięśniu sercowym.

• - metoda ultradźwiękowa badająca nieprawidłowości morfologiczne i czynnościowe w pracy serca i jego zastawek. Niestety, podczas badania echokardiograficznego nie trzeba mówić o specyficznych objawach zapalenia mięśnia sercowego.

Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego echokardiografia może wykryć różne dysfunkcje mięśnia sercowego związane z jego funkcją kurczliwą (pierwotne lub znaczne poszerzenie jam serca, zmniejszona funkcja kurczliwa, dysfunkcja rozkurczowa itp.), W zależności od ciężkości procesu, a także zidentyfikować skrzepliny wewnątrzjamowe . Możliwe jest również wykrycie zwiększonej ilości płynu w jamie osierdziowej. Jednocześnie kurczliwość serca podczas badania echokardiograficznego może pozostać prawidłowa, dlatego badanie echokardiograficzne należy powtórzyć kilka razy.

Pomocniczymi metodami diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego, które pozwalają udowodnić prawidłowość diagnozy, mogą być również:

• Badanie izotopowe serca.
• Biopsja endomiokardialna i inne.

Ta ostatnia metoda jest obecnie przez wielu lekarzy uważana za wystarczającą do dokładnego rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego, jednak stanowisko to wciąż budzi pewne wątpliwości, gdyż biopsja endomiokardialna może dawać wiele niejednoznacznych wyników.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego obejmuje terapię etiotropową i leczenie powikłań. Głównymi zaleceniami dla pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego będzie hospitalizacja, zapewnienie odpoczynku i leżenia w łóżku (odpowiednio od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, w zależności od ciężkości), wyznaczanie inhalacji tlenowych, a także stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych leki (NLPZ).

Dieta podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego obejmuje ograniczone spożycie soli i płynów, gdy u pacjenta występują objawy niewydolności krążenia. A Terapia etiotropowa jest głównym ogniwem w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego- skupia się na eliminacji czynników wywołujących chorobę.

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od jego fazy: I faza - okres reprodukcji patogenów; II - etap uszkodzenia autoimmunologicznego; III - rozszerzone lub DKMP, czyli rozciąganie jam serca, któremu towarzyszy rozwój dysfunkcji skurczowej.

konsekwencja niekorzystnego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego - kardiomiopatia rozstrzeniowa

Cel leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy od konkretnego patogenu. Pacjentom podaje się terapię podtrzymującą, szczepienia, ograniczenie lub całkowite wykluczenie aktywności fizycznej – aż do ustąpienia objawów choroby, stabilizacji parametrów funkcjonalnych i przywrócenia naturalnych, prawidłowych rozmiarów serca, ponieważ ćwiczenia przyczyniają się do odnowy (replikacji) mięśnia sercowego. wirusa i w ten sposób komplikuje przebieg zapalenia mięśnia sercowego.

Podstawowym środkiem w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest przeszczep, tj.: jest wytwarzany pod warunkiem, że podjęte działania lecznicze nie pozwoliły na poprawę parametrów funkcjonalnych i klinicznych.

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego

Rokowanie w przypadku zapalenia mięśnia sercowego jest niestety bardzo zmienne: od pełnego wyzdrowienia aż do śmierci. Z jednej strony często zapalenie mięśnia sercowego postępuje w sposób utajony i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Z drugiej strony choroba może prowadzić np. do towarzyszącego proliferacji tkanki bliznowatej łącznej w mięśniu sercowym, deformacji zastawek i wymiany włókien mięśnia sercowego, co następnie prowadzi do trwałych zaburzeń rytmu serca i jego przewodzenia. Do prawdopodobnych konsekwencji zapalenia mięśnia sercowego zalicza się także przewlekłą postać niewydolności serca, która może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Dlatego po hospitalizacji pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną przez kolejny rok. Zalecono mu także leczenie sanatoryjne w placówkach kardiologicznych.

Obowiązkowa jest obserwacja ambulatoryjna, która obejmuje badania lekarskie 4 razy w roku, laboratoryjne badania krwi (w tym biochemiczne) i moczu oraz USG serca – raz na pół roku, co miesiąc EKG. Zalecane są również regularne badania immunologiczne i testy na infekcje wirusowe.

Środki zapobiegania ostremu zapaleniu mięśnia sercowego zależą od choroby podstawowej, która spowodowała to zapalenie, a także są związane ze szczególnie ostrożnym stosowaniem obcych surowic i innych leków, które mogą powodować reakcje alergiczne i autoimmunologiczne.

I ostatni. Biorąc pod uwagę, jak poważne mogą być powikłania zapalenia mięśnia sercowego, niezwykle nierozsądne jest samodzielne leczenie zapalenia mięśnia sercowego „metodami babci”, różnymi środkami ludowymi lub lekami bez recepty, ponieważ grozi to poważnymi konsekwencjami. I odwrotnie: terminowe wykrycie objawów zapalenia mięśnia sercowego i odpowiednie kompleksowe leczenie na oddziale kardiologii placówki medycznej zawsze pozytywnie wpływa na rokowanie pacjentów.

Wideo: zapalenie mięśnia sercowego w programie „Żyj zdrowo!”