Reumatyczne zapalenie serca. Zapalenie reumokardialne pierwotne, nawracające, objawy, leczenie

Zapalenie reumokardialne (reumatyzm serca) jest chorobą warstw łącznych tkanki serca. Patologia ma charakter ogólnoustrojowy, to znaczy obejmuje prawie całe ciało i większość narządów. Reumatyzm najczęściej atakuje serce, stawy, mięśnie, tkanka kostna. U dzieci choroba reumatyczna serca często dotyka i system nerwowy. Przejawia się to w drganiu twarzy, oczu, pojawianiu się tików.

Zawodowiec potencjalne problemy pacjent z reumatyczną chorobą serca, jej patogenezą, głównymi objawami i leczeniem, porozmawiamy w tym artykule.

Cechy choroby

Choroba reumatyczna serca może wystąpić w każdym wieku, ale większe ryzyko narażone na kontakt z dziećmi poniżej 16 roku życia.

• U bardzo małych dzieci (poniżej 5 roku życia) choroba rozwija się niezwykle rzadko.
• Formy reumatyzmu u dzieci są znacznie cięższe niż u dorosłych. Liczne objawy i zatrucia prowadzą do uszkodzenia narządów wewnętrznych.
• Dla dorosłych ostra postać choroba, której towarzyszy gorączka, nie jest wrodzona. Najczęściej to one (zwłaszcza kobiety) cierpią na nawracające choroby reumatyczne serca.

Patogeneza jest związana z predyspozycją genetyczną i efekty toksyczne paciorkowce.

Klasyfikacja

Rodzaje

Choroba reumatyczna serca dzieli się na kilka odmian:

• Zapalenie trzustki. Najcięższy i najbardziej niebezpieczny stan, ponieważ dotyczy to całej skorupy serca. Jest całkowicie zepsuty normalna praca, nie jest w stanie normalnie się kurczyć, pogarsza się krążenie krwi. Z tego powodu pozostaje wysokie ryzyko nagłe zatrzymanie czynność serca.
• Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Wpływa to na zewnętrzną, mięśniową warstwę. Osoba jest zaniepokojona objawami, często zakłócającymi jej normalne życie.
• . Zapalenie wpływa na wewnętrzną powłokę, co już stwarza zagrożenie. Ryzyko również wzrasta, ponieważ patologia powoduje pogrubienie i zrost tkanek.

Stopni

Klasyfikacja odbywa się według stopnia zaawansowania choroby:

1. przedłużający się proces. Taka diagnoza jest stawiana przy czasie trwania reumatyzmu przez około sześć miesięcy, kiedy nie objawia się on wyraźnie i towarzyszą mu skąpe objawy.
2. Ostry proces. Charakteryzuje się nagłym początkiem i rozbudowanym zespołem objawów. Ta forma patologii wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ powikłania rozwijają się intensywnie.
3. Przebieg podostry. Zapalenie reumokardialne jest aktywne, ale nadal nosi umiarkowany charakter. Objawy kliniczne nie tak jasny, zauważalny przez sześć miesięcy. Efekt terapeutyczny zwykle również słabo wyrażone.
4. Stale powtarzający się proces ma falujący przepływ ostry okres następnie niepełna remisja. Patologie narządów wewnętrznych postępują szybko, a pacjent cierpi na liczne zespoły.
5. utajony przepływ działa całkowicie w ukryciu. Pacjent może nie być świadomy zaawansowania choroby i jej obecności, a instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne na to nie wskazują. Często zdarza się, że reumatyzm rozpoznaje się na podstawie powstałej już wady serca.

Powoduje

Choroba pojawia się jako powikłanie, jest konsekwencją przenoszone infekcje. bardzo popularny przypadek patologia jest uważana za paciorkowiec grupy A. Do chorób, w których ryzyko choroby reumatycznej serca jest większe, należą zapalenie zatok, szkarlatyna, zapalenie migdałków. Czynnik sprawczy we wszystkich tych patologiach jest taki sam, jak w reumatyzmie. Inne wirusy nie są w stanie wywołać takich skutków. Tylko paciorkowce produkują toksyny, które niszczą najbardziej ważny narząd osoba.

Czasami przyczyna choroby reumatycznej serca może być ukryta w dziedziczności. Bez względu na to, jak dalsi krewni cierpieli na taką chorobę, ryzyko zapalenia nadal istnieje z powodu przekazywania genu z pokolenia na pokolenie.

Przeczytaj więcej o oznakach i objawach choroby reumatycznej serca.

Objawy

Pełnej listy objawów charakterystycznych dla reumatyzmu nie można dokładnie nazwać, ponieważ objawy zależą w dużej mierze od stopnia rozwoju choroby i uszkodzeń organizmu. Ale ogólna symptomatologia jest nadal charakterystyczna dla patologii. Tak więc głównymi objawami choroby reumatycznej serca są:

1. Osłabienie, bóle stawów o charakterze „latającym”, gorączka. W ten sposób objawia się atak reumatyczny.
2. Lub .
3. Nieintensywny charakter bólu w sercu.
4. Powiększenie wątroby.
5. Objawy niewydolności serca: powiększenie wątroby, duszność, mokry kaszel przy najmniejszym obciążeniu akrocyjanoza, obrzęk nóg.

U dzieci objawy pojawiają się po około 2 tygodniach od przeniesienia choroba zakaźna. Skarżą się na ogólny ból i osłabienie mięśni, często nastroje. Wraz z porażką układu kostnego szybko pojawia się zmęczenie.

Bóle ciała i stawów mogą być oznaką, że reumatoidalne zapalenie stawów szybko łączy się z reumatyzmem serca. Bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na ten objaw, ponieważ pojawia się on na długo przed innymi objawami choroby reumatycznej serca. Możemy przypuszczać, że jest to jeden z pierwszych sygnałów ciała, kiedy serce nie jest jeszcze dotknięte, ale proces już się rozpoczął.

Dokładniejszy opis objawów zależy od stopnia i głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego. Następnie zostanie rozważona diagnoza choroby reumatycznej serca.

Diagnostyka

Identyfikacja patologii może być niezwykle trudna, dlatego oprócz testy laboratoryjne i przeprowadzić szereg studiów instrumentalnych.

• odgrywa szczególną rolę. Za pomocą EKG określa się również charakter przebiegu choroby.
• Zastosuj również i.
• W badaniu krwi Specjalna uwaga zwróć uwagę na białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny, szybkość sedymentacji erytrocytów.

Leczenie

Schemat leczenia ma na celu zniszczenie infekcji, całkowite zablokowanie jej skutków i utrzymanie zdrowia tkanki serca.

Terapeutyczny

Fizjoterapia odgrywa znaczącą rolę w skutecznym leczeniu choroby reumatycznej serca.

• W okresie aktywności i po ustąpieniu choroby stosować promieniowanie ultrafioletowe tkanki okołostawowe i stawy.
• Stosują terapię błotną, impulsy elektryczne, duchota i zastosowania, balneoterapia i różne kąpiele (radonowe, siarkowodorowe, tlenowe, węglowe).
• Ultrafiolet jest często uzupełniany elektroforezą z antybiotykami, mikrofalami, ponieważ te procedury pomagają poprawić odporność.
• Masaż ogólny i kończyn stosuje się w celu zapobiegania skutkom hipodynamii. Pomaga również poprawić krążenie krwi.

W szpitalu, a następnie w domu należy przestrzegać zasad diety z tabeli nr 10. Zasady takiego odżywiania obejmują ograniczenie wędzonych, tłustych i słonych potraw, zachowanie równowagi składników odżywczych oraz obfitości witamin i składników mineralnych w diecie.

• Pacjent będzie musiał zwrócić uwagę na terapię ruchową. Lekarz przepisze odpowiedni czas na zajęcia i wybrać metody fizjoterapii.
• Po wyblaknięciu ostrej fazy staje się istotne Leczenie uzdrowiskowe. Do placówek kierowani są również chorzy z chorobą reumatyczną serca o małej aktywności.

Medyczny

Leczenie odbywa się w warunki stacjonarne. Terapia w każdym przypadku jest złożona, to znaczy składa się z leków przeciwzapalnych i antybiotyków. Ale jest uzupełniony wieloma innymi środkami:

• glikokortykosteroidy. Stosowany przy wysokim stopniu aktywności choroby reumatycznej serca. W innych warunkach nie zaleca się stosowania leków z tej grupy.
• NLPZ i. Z pomocą tych funduszy prowadzona jest terapia przeciwzapalna. Przebieg i dawkowanie określają lekarze.
• Leki chinolinowe. Wymagane w przypadku nawracających lub przedłużających się postaci choroby. Najczęściej używany Plaquenil, Delagil. Tradycyjnie stosowany z salicylanami. Kurs trwa 2 lata.
• Cytostatyczne leki immunosupresyjne. Stosuje się je również w leczeniu nawracających postaci reumatycznych chorób serca, ale tylko w przypadkach, gdy inne leki (leki chinolinowe i glikokortykosteroidy) długi czas pozostać nieskuteczne. Po wizycie okresowo wymagane są badania laboratoryjne.
• Leki globuliny gamma przepisany w połączeniu ze środkami odczulającymi, aby uniknąć alergii. Zabrania się ich stosowania w ciężkiej niewydolności serca lub jeśli proces reumatyczny objawia się w aktywnej formie.
• Leki moczopędne i glikozydy nasercowe. Ta grupa leków jest przepisywana w przypadku poważnego uszkodzenia serca.
• witaminy. W duże dawki używać kwas askorbinowy i rutyna.

Przyjmowanie leków według indywidualnie opracowanego kursu pomaga zapobiegać nawrotom, ale wiele zależy też od samego pacjenta. Konieczne jest przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, utwardzanie i dezynfekcja wszystkich ognisk zapalnych. W Ostatnio Istnieje wiele nowych antybiotyków na reumatyczne choroby serca, ale należy je przyjmować wyłącznie na receptę.

Operacja

Chirurgiczną metodę leczenia stosuje się w przypadku już powstałej wady. Operację przeprowadza się tylko w okresie, gdy choroba reumatyczna serca nie jest w fazie aktywnej. Najczęstszym wyborem jest walwuloplastyka.

Metody ludowe

Czy choroba reumatyczna serca jest uleczalna? środki ludowe? Powstawanie wad zastawek następuje, jeśli nie od razu, to bardzo szybko, więc zastosowanie tylko jednego Medycyna tradycyjna tylko zaostrzy problem i pogorszy rokowanie. Żaden z tych leków nie może zastąpić leków. Dlatego korzystanie z receptur metody ludowe Stosuje się go tylko po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego i co najważniejsze nie w okresie zaostrzenia.

W tym przypadku domowe sposoby może pomóc wzmocnić mięśnie i ogólnie odporność. Poniższe przepisy mają podobny efekt:

1. Odwary i herbaty należy przygotowywać z tych roślin, które działają wzmacniająco na serce. To zawiera aronia, głóg, porzeczka, liście czarnego bzu, dzika róża. Możesz wybrać inne Zioła medyczne zawierające witaminę C.
2. Kłącza Eleutherococcus (50 g) wlewa się do 0,5 litra wódki i pozostawia w ciemności na pół miesiąca. Nalewka jest okresowo wstrząsana, a po przygotowaniu codziennie spożywa się 20 kropli. Po kilku tygodniach leczenia dawkę zwiększa się do 40 kropli. Cały kurs trwa 1-1,5 miesiąca.
3. Łodygi pokrzywy (1 łyżka stołowa) parzy się w szklance wrzącej wody i nalega na całą noc. Możesz podpalić (wypełnij w tym przypadku zimna woda), gotować na wolnym ogniu przez około 10 minut i dopiero wtedy pozostawić do zaparzenia. Pić mieszaninę 100 ml 3 razy dziennie. Miesiąc później obserwuje się zmniejszenie bólu w sercu i stawach.
4. Kąpiele z rumiankiem pomagają zrelaksować się i złagodzić ból. Najważniejsze, aby nie było zbyt gorąco.
5. Weź równe porcje zwykłego i alkohol kamforowy, dodaj do tej mieszanki 2 ubite białka. Powstały lek wciera się w dotknięte stawy w celu złagodzenia bólu.
6. Kompresy z tartych ziemniaków również pomagają złagodzić ból.

Wszystko przepisy ludowe nie są w stanie wyeliminować przyczyny choroby, jedynie osłabiają objawy, dlatego surowo zabrania się leczenia wyłącznie takimi metodami!

Profilaktyka chorób reumatycznych serca

Działania zapobiegawcze powinny mieć na celu terminowa terapia infekcja paciorkowcowa, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia. Należy zachować szczególną ostrożność w leczeniu róży i zapalenia migdałków, ponieważ choroby te stają się doskonałą odskocznią do rozwoju choroby reumatycznej serca. Kurs terapii najlepiej przeprowadzić pod nadzorem lekarza, aby odpowiednio połączyć środki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

Jeśli reumatyzm już się rozwinął, należy zapobiegać atakom reumatycznym. Na to należy skierować wszystkie siły w przypadku nawracającej postaci choroby. Profilaktyka koniecznie obejmuje przyjmowanie penicyliny, a kurs jest bardzo długi, a czasem przez całe życie.

Komplikacje

• Choroba reumatyczna serca szybko prowadzi do zniszczenia zastawek serca. Nawet z odosobniony przypadek wady napadów reumatycznych powstają u 20% osób. W wyniku zmian bliznowaciejących dochodzi do zwężenia (czyli zwężenia ujścia między komorami) lub niedomykalności zastawki (ściany nie dociskają się mocno). Takie zmiany wsierdzia wywołują powstawanie. Stwarza to zagrożenie i , .
• Funkcja pompowania mięśnia sercowego jest zakłócona, co w przyszłości doprowadzi do szeregu powikłań. Przede wszystkim musisz obawiać się ostrej niewydolności serca. Przy częstych atakach reumatycznych choroba napłynie postać przewlekła, a następnie uzupełnione o .
• Często zapalenie mięśnia sercowego o charakterze reumatycznym wywołuje również ostrą arytmię. Główną konsekwencją tego powikłania jest zatrzymanie krążenia. Możliwa jest również przewlekła arytmia, zwłaszcza jeśli rozwinęły się procesy stwardnienia rozsianego.

Przeczytaj o najczęstszym wyniku reumatycznej choroby serca poniżej.

Prognoza

Terminowa diagnoza odgrywa znaczącą rolę w rokowaniu.

• Korzystnym wynikiem terapii będzie identyfikacja wczesna faza reumatyzm, ponieważ serce i narządy są dotknięte w niewielkim stopniu.
• Rokowanie dla nawracającego procesu, który pojawił się w dzieciństwie, będzie niekorzystne.

W większości przypadków patologia prowadzi do wady zastawkowe. Według statystyk powstawanie wady występuje w 15% przypadków.

Elena Malysheva w poniższym filmie opowie bardziej szczegółowo o reumatycznej chorobie serca:

Zapalenie wszystkich lub poszczególnych warstw ściany serca w reumatyzmie. Najczęściej występuje jednoczesne uszkodzenie mięśnia sercowego i wsierdzia - zapalenie wsierdzia, czasem w połączeniu z zapaleniem osierdzia (pancarditis), ewentualnie izolowana zmiana mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). W każdym przypadku choroba reumatyczna serca dotyczy mięśnia sercowego, a objawy zapalenia mięśnia sercowego dominują w klinice choroby reumatycznej serca, zmniejszając objawy zapalenia wsierdzia.

Kiedy mięsień sercowy ma zmiana rozlana, mogą wystąpić objawy niewydolności serca w postaci duszności, powiększonej wątroby, obecności obrzęku; granice serca są rozszerzone w lewo. Tętno jest częste, arytmiczne, stan ogólny ciężki, tony serca stłumione, możliwe zaburzenia rytmu serca, szmer skurczowy na wierzchołku serca. Przy przekrwieniu krążenia płucnego w płucach słychać delikatne bulgotanie i trzeszczenie. W przypadku ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego stan pacjenta jest zadowalający, występują niewielkie bóle w okolicy serca, czasami odczuwalne są przerwy. Granice serca nie są poszerzone, tony są stłumione, w koniuszku serca słychać słaby szmer skurczowy. Nie ma niewydolności krążenia.

Rozwój reumatycznego zapalenia wsierdzia charakteryzuje się łagodnymi objawami. Zapalenie wsierdzia zawsze łączy się z zapaleniem mięśnia sercowego, którego objawy są bardziej wyraźne. Jednak przedłużona i wyraźna gorączka, pocenie się, choroba zakrzepowo-zatorowa wzrosły szmer skurczowy na koniuszku serca lub aorty, co wskazuje na powstawanie chorób serca.

W przypadku nawracającego reumatycznego zapalenia serca charakterystyczne są te same objawy, co w przypadku pierwotnego zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia wsierdzia, ale pojawiają się one już na tle powstałej wady, może wystąpić przedłużony przebieg, zaburzenia rytmu serca i niewydolność krążenia, uszkodzenie stawów). Wzrasta liczba antygenów paciorkowcowych: anty-ostreptolizyna i antyhialuronidaza itp. Wyróżnia się również inne oznaki procesu zapalnego.

W obecnie przebieg reumatyzmu różni się nieco od klasycznego napadu reumatycznego. W wielu przypadkach nie ma ciepło uszkodzenia ciała i stawów, chorobę rozpoznaje się na podstawie objawów uszkodzenia serca i parametrów laboratoryjnych. Na badanie rentgenowskie znaczące zmiany nie są określane w sercu i płucach, ale z ostry kurs choroby i obecność niewydolności serca, wielkość serca może być zwiększona.

W EKG widoczne są oznaki zaburzeń przewodzenia. Atak reumatyczny ma odpowiedni przebieg: pod wpływem leczenia objawy reumatyzmu ustępują, normalizują się wskaźniki biochemiczne krwi, ale proces reumatyczny może trwać po normalizacji morfologii krwi. W większości przypadków jakiś czas po ataku reumatyzmu powstaje choroba serca: niewydolność zastawka mitralna- po 6 miesiącach zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego - po 1,5-2 latach. Ale w terminowa diagnoza i leczenia, powstawanie chorób serca nie jest nieuniknione. Najczęściej wada serca powstaje po drugim lub trzecim ataku reumatyzmu.

Kiedy pacjent ma już wadę reumatyczną, wtedy określ faza aktywna choroby mogą być bardzo trudne, co wiąże się ze specyfiką przebiegu procesu reumatycznego. Przy powtarzających się atakach stawy są dotknięte znacznie rzadziej, odnotowuje się w nich tylko latające bóle. Ponadto może być temperatura podgorączkowa ciała, pogorszenie ogólnego stanu, pocenie się itp. Bardzo ważne w rozpoznaniu nawracającego napadu reumatycznego mają objawy niewydolności krążenia. Powtarzające się napady reumatyzmu mogą powodować powstawanie nowych wad serca z towarzyszącymi im objawami klinicznymi.

Zapalenie reumokardialne jest patologią, która wpływa na warstwy łączne jam serca. Choroba ma charakter ogólnoustrojowy i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy i tkanki. Najczęściej kości i mięsień, serce.

Rozwój choroby reumatycznej serca występuje u osób w każdym wieku, ale najczęściej dotyczy to nastolatków i małych dzieci. Przed ukończeniem piątego roku życia choroba występuje u rzadkie przypadki.

Jeśli choroba wystąpi u dziecka, będzie to znacznie trudniejsze niż w przypadku osoby dorosłej. Chorobie towarzyszy wiele objawów, na które wpływa narządy wewnętrzne.

Naruszenie rozwija się po przeniknięciu paciorkowców do organizmu.

Klasyfikacja

Patologia może przebiegać w postaci:

1. Zapalenie trzustki. Proces ten jest bardzo niebezpieczny, ponieważ rozciąga się na całą błonę serca. Prowadzi to do nieprawidłowego funkcjonowania organizmu, naruszenia zdolności skurczowe, pogorszenie krążenia krwi. Dlatego prawdopodobieństwo zatrzymania krążenia jest bardzo wysokie.
2. . Dochodzi do uszkodzenia błony mięśniowej, czemu towarzyszy manifestacja niewydolności serca, co znacznie pogarsza jakość życia.
3. Reumatyczne zapalenie wsierdzia. Proces zapalny rozprzestrzenia się do wewnętrznej warstwy serca, co powoduje ubytki, zagęszczanie i zlewanie się tkanek.

W procesie rozwoju choroba przechodzi przez kilka etapów:

1. Dłuższy. Ten problem jest identyfikowany, jeśli trwa przez sześć miesięcy i nie ma wyraźne manifestacje.
2. Ostry. Choroba pojawia się nagle, objawy szybko narastają. Potrzebować pilna pomoc lekarze.
3. podostre. Proces patologiczny aktywnie się rozwija, ale postępuje umiarkowanie. Objawy są łagodne, a efekt leczenia znikomy.
4. Ciągle powtarzające się. Okresy zaostrzeń są zastępowane poprawą stanu.
5. Utajony. Osoba nie podejrzewa choroby, a nawet badanie nie wykazuje naruszeń. Diagnoza jest często stawiana, gdy wada już się ukształtowała.

Przyczyny rozwoju

Patologia powstaje pod wpływem przeniesionych choroba zakaźna. Najczęściej pojawia się pod wpływem paciorkowców grupy A. Zazwyczaj powikłania rozpoznaje się po zapaleniu migdałków, szkarlacie, zapaleniu zatok. Inne wirusy nie mają takiego efektu. Tylko ta bakteria jest w stanie produkować substancje toksyczne, wpływając na serce osoba.

Czasami chodzi o to dziedziczna predyspozycja do problemu.

Objawy

Główne objawy choroby reumatycznej serca są trudne do dokładnego opisania. Choroba objawia się w zależności od tego, który narząd został uszkodzony. Choroba prowadzi do znacznego pogorszenia samopoczucia pacjenta:

1. Czuje się ból w stawach, temperatura wzrasta, martwi osłabienie. Takie objawy pojawiają się przy ataku reumatycznym.
2. Rytm skurczów serca jest zaburzony i staje się częstszy.
3. Małe bóle pojawiają się w okolicy serca.
4. Wątroba powiększa się.
5. Rozwija się niewydolność serca, przez co nogi puchną, oddychanie staje się trudne, a podczas ataków pojawia się mokry kaszel.

Choroba reumatyczna serca u dzieci zaczyna pojawiać się kilka tygodni po zakażeniu. Stają się kapryśni, słabi, skarżą się na bóle mięśni. Jeśli uderzony układ szkieletowy szybko pojawia się zmęczenie.

Nasilenie objawów zależy od tego, jak głęboko uszkodzony jest mięsień sercowy.

Głównym objawem choroby reumatycznej serca są bóle stawów i ciała. To właśnie wskazuje na infekcję tkanek.

Metody diagnostyczne

Bardzo trudno jest określić chorobę, więc niektórzy badania laboratoryjne a osłuchiwanie jest niezbędne. Aby potwierdzić diagnozę, wykonaj:

1. Elektrokardiografia. Konieczne jest określenie charakteru przebiegu choroby.
2. Ultrasonografia i radiografii.
3. Badania krwi wykrywające białko c-reaktywne, ESR i inne wskaźniki.

Leczenie

Terapia jest zalecana w celu wyeliminowania proces zakaźny. Muszą też całkowicie wyeliminować jego skutki i zatrzymać mięsień sercowy normalna kondycja.

Metody terapeutyczne

Ważnym elementem leczenia są zabiegi fizjoterapeutyczne:

1. Poddawane są tkankom okołostawowym i stawom promieniowanie ultrafioletowe.
2. Stosuje się terapię borowinową, kąpiele, suche ciepło.
3. Elektroforeza służy do poprawy odporności.
4. Aby uniknąć komplikacji w siedzący tryb życiażycie i poprawić przepływ krwi, zalecić sesje masażu.

Po przejściu ostrej frazy pacjentom zaleca się udanie się na leczenie uzdrowiskowe.

Terapia medyczna

W przypadku wystąpienia choroby reumatycznej serca leczenie farmakologiczne odbywa się w warunkach szpitalnych. W każdym przypadku użyj Złożone podejście. Terapia medyczna obejmuje stosowanie środków przeciwzapalnych i środki przeciwbakteryjne. Ale oprócz nich przepisywane są również inne leki. Leczenie można uzupełnić o:

- zapalenie wszystkich lub poszczególnych warstw ściany serca jest wiodącą manifestacją choroby, która determinuje ciężkość jej przebiegu i rokowanie. Najczęściej dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia mięśnia sercowego i wsierdzia (zapalenie wsierdzia), czasami w połączeniu z zapaleniem osierdzia (zapalenie pankardii) i możliwe jest izolowane uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). W każdym przypadku choroba reumatyczna serca dotyczy mięśnia sercowego, a objawy zapalenia mięśnia sercowego dominują w klinice chorób reumatycznych serca, przesłaniając objawy zapalenia wsierdzia.

Obraz kliniczny

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego charakteryzujący się ciężką dusznością, kołataniem serca, przerwami w oddychaniu i bólem w okolicy serca, pojawieniem się kaszlu podczas aktywność fizyczna, w ciężkich przypadkach możliwa jest astma sercowa i obrzęk płuc. Stan ogólny obserwuje się ciężki, ortopedyczny, akrocyjanozę, wzrost objętości brzucha, pojawienie się obrzęku nóg. Tętno jest częste, często arytmiczne. Granice serca są rozszerzone, głównie w lewo, tony stłumione, możliwy jest rytm galopujący, arytmia, szmer skurczowy w okolicy wierzchołka serca, początkowo o charakterze nieintensywnym. Wraz z rozwojem przeludnienie w kole godowym dolne sekcje płuca są słyszalne drobne bulgotanie rzężenia, trzeszczenia, duże koło wątroba wzrasta i staje się bolesna, mogą pojawić się wodobrzusze i obrzęki nóg.

Ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego objawiający się nieintensywnym bólem w okolicy serca, czasem uczuciem przerwania. Ogólny stan jest zadowalający. Brzegi serca prawidłowe, tony nieco stłumione, przy koniuszku szmer skurczowy nieintensywny. Nie ma niewydolności krążenia.

Klinika reumatycznego zapalenia wsierdzia bardzo biedny specyficzne objawy. Zapalenie wsierdzia zawsze łączy się z zapaleniem mięśnia sercowego, którego objawy dominują i determinują ciężkość stanu pacjenta. Początkowo rozpoznanie objawów zapalenia wsierdzia jest bardzo trudne, dlatego do czasu ostatecznego rozpoznania zapalenia wsierdzia używa się terminu „reumatyczne zapalenie serca” (oznaczające uszkodzenie mięśnia sercowego i wsierdzia). Może wskazywać na zapalenie wsierdzia następujące objawy: bardziej wyraźne pocenie się, wyraźniejszy i dłuższy wzrost temperatury ciała, zespół zakrzepowo-zatorowy, specjalna aksamitna barwa pierwszego tonu (L.F. Dmitrenko, 1921), zwiększony szmer skurczowy w wierzchołku serca i pojawienie się szmeru rozkurczowego w obszar wierzchołka serca lub aorty, który wskazuje na powstawanie chorób serca. Wiarygodnym objawem przebytego zapalenia wsierdzia jest uformowana choroba serca „Choroba serca jest pomnikiem wymarłego zapalenia wsierdzia” (S. Zimnitsky).

Reumatyczne zapalenie osierdzia rzadki, objawy kliniczne podobne do opisanych w „Zapaleniu osierdzia”.

Nawracająca choroba reumatyczna serca Charakteryzuje się głównie takimi samymi objawami jak pierwotne zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, ale zwykle objawy te objawiają się na tle ukształtowanej choroby serca i mogą pojawić się nowe szmery, których wcześniej nie było, co wskazuje na powstawanie nowych ubytków. Częściej reumatyczna choroba serca ma przedłużający się przebieg, nie jest rzadkością migotanie przedsionków i niewydolność krążenia.

Istnieją 3 stopnie nasilenia choroby reumatycznej serca.

Ciężka reumatyczna choroba serca (ciężka) charakteryzuje się rozlanym zapaleniem jednej, dwóch lub trzech błon serca (pancarditis), objawy choroby reumatycznej serca są wyraźne, granice serca są znacznie rozszerzone, występuje niewydolność krążenia.

Umiarkowanie ciężka choroba reumatyczna serca ( średni stopień powaga) morfologicznie wieloogniskowe. Klinika jest dość wyraźna, granice serca są rozszerzone, nie ma niewydolności krążenia.

Słabo wyrażone ( łagodny stopień) reumatyczne zapalenie serca jest przeważnie ogniskowe, klinika nie jest jasna, granice serca są normalne, nie ma dekompensacji.

Kryteria diagnostyczne zapalenia serca

1. Ból lub dyskomfort w okolicy serca.
2. Duszność.
3. Kołatanie serca.
4. Częstoskurcz.
5. Osłabienie tonu I na wierzchołku serca.
6. Hałas na koniuszku serca:
   • skurczowy (słaby, umiarkowany lub silny);
   • rozkurczowy.
7. Objawy zapalenia osierdzia.
8. Powiększenie serca.
9. Dane EKG:
   • wydłużenie odstępu P-Q;
   • skurcz dodatkowy, połączenie rytmu przedsionkowo-komorowego;
   • inne zaburzenia rytmu.
10. Objawy niewydolności krążenia.
11. Zmniejszenie lub utrata zdolności do pracy.

Jeśli pacjent ma 7 z 11 kryteriów, rozpoznanie zapalenia serca uważa się za wiarygodne.

Wczesne objawy diagnostyczne pierwotnej choroby reumatycznej serca obejmują:

1. Dominujący rozwój choroby w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
2. Ścisły związek jej rozwoju z wcześniejszą infekcją nosogardła.
3. Obecność przerwy (2-3 tygodnie) między zakończeniem ostatniego stadium infekcji nosogardzieli a początkiem choroby, rzadziej przedłużająca się rekonwalescencja po infekcji nosogardzieli.
4. Częsty wzrost temperatury ciała na początku choroby.
5. Zapalenie stawów lub artralgia.
6. Pomocniczy i znaki funkcjonalne zapalenie serca.
7. Przesunięcia w testach zapalnych i immunologicznych ostrej fazy.
8. Dodatnia dynamika wskaźników klinicznych i paraklinicznych pod wpływem leczenia przeciwreumatycznego.

O wyniku choroby reumatycznej serca decyduje częstość powstawania wad serca.