Cechy rozwoju układu kostnego u dzieci. Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu kostnego
U noworodków miednica ma kształt lejka. Skrzydła kości biodrowych są umieszczone bardziej pionowo, ich grzbiety są chrzęstne (słabo, zakrzywione w kształcie litery S). Miednica mała jest słabo rozwinięta, wejście do niej wąskie, podłużnie owalne. Peleryna jest słabo wyrażona i jest tworzona przez 1. i 2. kręg krzyżowy. Każda kość bezimienna składa się z trzech części: jąder kostnienia kości biodrowej, kulszowej i łonowej, połączonych warstwą chrząstki.
Kość ogonowa składa się z 4-5 kręgów chrzęstnych. W grubości kręgów krzyżowych I-III znajduje się pięć jąder kostnienia. W okresie wczesnego dzieciństwa jądra kostnienia sakralnego znacznie powiększają się, aw okresie przedszkolnym zaczynają się ze sobą łączyć, tworząc oddzielne kręgi (segmenty) kości krzyżowej. Równolegle ze wzrostem poszczególnych kości zmienia się struktura miednicy i zmienia się położenie miednicy. W okresie przedszkolnym pierwszy kręg krzyżowy jest przemieszczony w kierunku brzusznym, a P-Sh w kierunku grzbietowym. W rezultacie kość krzyżowa nabiera kifozy, a peleryna powstaje między kręgami lędźwiowymi V i I.
Równolegle zmienia się pozycja kości biodrowych, których ciała podlegają rotacji wokół osi strzałkowej. W efekcie ich skrzydła zaczynają rozchodzić się na boki, a miednica traci swój lejkowaty kształt. Linia wejścia do miednicy małej staje się wyraźnie zaznaczona. Zmień rozmiar wejścia do miednicy. W okresie dojrzewania miednica nabiera cech charakterystycznych dla miednicy osoby dorosłej. U dziewcząt jama miednicy przybiera kształt cylindryczny. Powierzchnia miednicy kości krzyżowej traci swoją fragmentaryczną strukturę.
U noworodków mięsień unoszący odbyt do jego głównych części nie jest zróżnicowany i jest cienką (0,8-1 mm) płytką mięśniową. We wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym mięsień pogrubia się i różnicuje na dwie części: m rubococygeus i m iliococygeus, przechodzące jedna w drugą.
Odbytnica u noworodków jest stosunkowo długa (50-60 mm), jej przekroje są słabo zróżnicowane. Okolica miednicy jest krótka, rozciągnięta i całkowicie zajmuje jamę miednicy małej. Ampullary, wydział jest zwykle nieobecny. Sekcja odbytu ma znaczną długość (30-40 mm), jego zwężona średnica w części krocza nie przekracza 15 mm (V. Frolovsky). W miejscu przejścia miednicy do odbytu widoczny jest wyraźny fałd poprzeczny błony śluzowej - wnętrze plica transversalis. Poziom lokalizacji odpowiada dnu jamy odbytniczo-pęcherzowej lub odbytniczo-macicznej i jest rzutowany na I kręg ogonowy. Ściana odbytnicy nie jest w pełni ukształtowana, jej ściana mięśniowa jest słabo rozwinięta. Błona śluzowa nie jest wystarczająco zamocowana, co może prowadzić do jej wypadania. W całym odcinku odbytu błona śluzowa tworzy wysokie fałdy podłużne (columna anales), pomiędzy którymi leży głęboka zatoka odbytu. Strefa hemoroidalna jest indywidualnie inna, u niektórych noworodków jest dobrze wyrażona, w innych przypadkach jest tylko zarysowana w postaci wąskiego paska.
Wraz ze wzrostem dziecka zmienia się budowa odbytnicy i jej topografia. W pierwszym roku życia dziecka jego średnica znacznie się zwiększa, a jelito skraca się (do 37-47 mm).
U dzieci w wieku 1-3 lat forma przejściowa odbytnicy jest znacznie bardziej powszechna, aw wieku przedszkolnym obserwuje się postać brodawkową odbytnicy (L.V. Loginova-Katricheva).
- Anatomia chirurgiczna wad wrodzonych, narządów miednicy i krocza.
- Eksstrofia i uchyłek pęcherza to nieprawidłowy rozwój pęcherza.
- Eksstrofia pęcherza występuje w wyniku naruszenia embriogenezy, z powodu naruszenia rozwoju guzka narządów płciowych, a zwłaszcza przedniej ściany brzucha, rozwija się ciężka wada, której towarzyszy brak przedniej ściany pęcherza i odpowiednia część przedniej ściany brzucha. W dolnych partiach brzucha u takich dzieci widoczna jest błona śluzowa tylnej ściany pęcherza z przerośniętymi fałdami, jej krawędzie są przylutowane do skóry przedniej ściany brzucha. W dolnych odcinkach występu widoczne są otwory moczowodów. Z wiekiem zabliźnia się i pokrywa brodawkowatymi naroślami. Wada charakteryzuje się rozbieżnością kości łonowych, wrodzoną przepukliną pachwinową, wnętrostwem; u dziewcząt - rozszczepienie łechtaczki itp.
Przyczynę występowania uchyłków tłumaczy się obecnością „słabych” miejsc w ścianach pęcherza lub niepełnym odwrotnym rozwojem urachusa.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Czaplygin, P.P. Yunusov, AA Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
U dziecka po urodzeniu trwa wzrost i różnicowanie kości, tworzenie szkieletu. W organizmie funkcje tkanki kostnej są zróżnicowane: po pierwsze jest to podtrzymywanie i ochrona narządów wewnętrznych, szpiku kostnego; po drugie, kości są w rzeczywistości rezerwuarem substancji nieorganicznych (wapnia, fosforu, magnezu) i niektórych substancji organicznych; po trzecie, tkanka kostna w ekstremalnych warunkach stanowi ochronę przed kwasicą, po wyczerpaniu funkcji nerek i płuc; po czwarte, jest to „pułapka na substancje obce” (ciężkie, radioaktywne itp.).
Architekturę kości można podzielić na dwa typy: beleczkowatą i gąbczastą. Kość beleczkowa w swojej strukturze przypomina strukturę kratową otaczającą naczynia. Osteofity w nim są rozproszone po całej strukturze. U płodu i zarodka prawie wszystkie kości szkieletu mają strukturę beleczkowatą. Po urodzeniu taka struktura jest zachowana w kręgach, kościach płaskich, a także w kościach rurkowych, będąc strukturą tymczasową podczas tworzenia się kości blaszkowatej.
Gęsta kość jest ostateczną strukturą szkieletu dorosłego człowieka. Składa się z systemu kanałów Haversa i zbudowany jest z twardej, uwapnionej matrycy. Osteofity w nim są ułożone w uporządkowany sposób i są zorientowane wzdłuż kanałów naczyniowych. Rozwój gęstej kości następuje stopniowo wraz ze wzrostem obciążenia motorycznego.
Głównymi elementami komórkowymi tkanki kostnej są osteocyty, osteoblasty i osteoklasty. Osteogeneza u ludzi jest wyjątkowa i inna niż u wszystkich przedstawicieli świata zwierzęcego. Ostateczna struktura kości powstaje po urodzeniu, co wiąże się z początkiem równomiernego chodzenia.
Do czasu narodzin dziecka trzony i nasady kości rurkowych są już reprezentowane przez tkankę kostną. Wszystkie kości gąbczaste (ręce, stopy, czaszka) składają się z tkanki chrzęstnej. Po urodzeniu w tych kościach tworzą się jądra kostnienia, dając początek gęstej kości. Punkty kostnienia można wykorzystać do oceny biologicznego wieku dziecka. Wzrost kości rurkowych następuje z powodu wzrostu tkanki chrzęstnej. Wydłużenie kości następuje z powodu wzrostu długości tkanki chrzęstnej. Wzrost szerokości kości następuje z powodu okostnej. Jednocześnie od strony kanału szpikowego warstwa korowa okostnej podlega stałej resorpcji, w wyniku czego wraz ze wzrostem średnicy kości zwiększa się objętość kanału szpikowego.
Po urodzeniu kość w swoim rozwoju jest wielokrotnie odbudowywana – od gruboziarnistej struktury włóknistej do kości strukturalnej.
Wraz z wiekiem następuje proces osteogenezy - przebudowy tkanki kostnej. Gęstość kości wzrasta stopniowo. Zawartość głównego składnika mineralnego tkanki kostnej - hydroksyapatytu - wzrasta wraz z wiekiem u dzieci.
Ogólnie rzecz biorąc, proces tworzenia kości składa się z trzech etapów:
1) tworzenie bazy białkowej tkanki kostnej; najczęściej występuje w macicy;
2) tworzenie centrów krystalizacji (hydroksyapatyt) z późniejszą mineralizacją (osteosynteza); jest charakterystyczny dla okresu poporodowego;
3) osteogeneza, gdy zachodzi proces przebudowy kości i samoodnowy.
Na wszystkich etapach osteogenezy niezbędna jest witamina D oraz prawidłowa obecność w pożywieniu jonów Ca, Mg i P. Niezbędnym warunkiem prawidłowego kształtowania się układu kostnego jest ekspozycja na powietrze, nasłonecznienie zewnętrzne.
Przy braku któregokolwiek z tych składników u dziecka rozwija się krzywica, charakteryzująca się zmianami w układzie kostno-mięśniowym, zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego.
U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, im młodszy wiek, tym większy dopływ krwi do kości. Szczególnie rozwinięte jest ukrwienie przynasad i nasad. W wieku 2 lat powstaje pojedynczy układ krążenia śródkostnego, dobrze rozwinięta sieć naczyń przynasadowych i chrząstki wzrostowej. Po 2 latach liczba naczyń kostnych znacznie spada i ponownie wzrasta w okresie dojrzewania.
Okostna u dzieci jest grubsza niż u dorosłych. Dzięki temu kość rośnie na grubość. Ubytki szpiku kostnego tworzą się z wiekiem. W wieku 12 lat kość dziecka już przypomina kość osoby dorosłej.
W rozwoju kości u dzieci można wyróżnić okresy, w których kości są szczególnie wrażliwe na szkodliwe czynniki.
1. Okres klatki piersiowej, okres wczesnoszkolny lub przedszkolny, pierwsze 3 lata życia, kiedy następuje wzrost i zwapnienie kości, wysycenie i odkładanie składników mineralnych (wapnia, fosforu). Łatwo powstają różne osteopatie - krzywica, stany podobne do krzywicy. Dlatego szczególnie ważne jest racjonalne karmienie dziecka, przestrzeganie codziennego schematu.
2. Szkoła i okres dojrzewania, kiedy różnicowanie i akumulacja masy kostnej jest zakończone. Dzieci mają osteochondropatię graniczną. Czynnikami ryzyka upośledzenia tworzenia kości u dzieci są niedożywienie, niewystarczająca aktywność fizyczna.
Wiosłować
Czaszka noworodka składa się z wielu kości. Takie szwy jak przeciągane, koronalne, potyliczne są otwarte. Ich zamykanie zaczyna się od 3-4 miesiąca życia. U noworodków urodzonych o czasie boczne ciemiączka zamykają się zaraz po urodzeniu. Tylne lub małe ciemiączko zlokalizowane na poziomie kości potylicznej i ciemieniowej jest otwarte u 25% noworodków. Zamyka się na 4-8 tygodni życia dziecka. Duże ciemiączko znajduje się na styku kości ciemieniowej i czołowej lub szwów wieńcowych i strzałkowych. Jest zawsze otwarty, a jego rozmiar u noworodka wynosi od 3x3 cm do 1,5x2 cm Zwykle duży ciemiączko zamyka się po 10-18 miesiącach.
Kształt głowy u dzieci może być inny, ale częściej jest zaokrąglony, symetryczny. Czaszka twarzy rozwija się z wiekiem.
Kręgosłup
Kręgosłup człowieka to unikalna formacja kostna, która promuje wyprostowaną postawę, która powstaje równolegle do wzrostu dziecka. Stopniowo wraz z wiekiem kręgosłup nabiera własnych krzywizn, które przejmują ruch środka ciężkości osoby chodzącej lub stojącej.
Pierwsze krzywizny kręgosłupa pojawiają się od początku trzymania głowy i obręczy barkowej, a po 2-4 miesiącach tworzy się przednia krzywizna kręgosłupa szyjnego. Po wykształceniu umiejętności stania i chodzenia dochodzi do wygięcia przedniego odcinka lędźwiowego kręgosłupa i prawie równocześnie do wygięcia piersiowego kręgosłupa. Nierównomierny wzrost poszczególnych segmentów ciała, kręgosłupa, głowy i kończyn powoduje, że środek ciężkości ciała w procesie wzrostu dziecka znacznie się przemieszcza. Tak więc, jeśli u noworodka w pozycji pionowej środek ciężkości znajduje się na poziomie wyrostka xyphoideus, to u starszego dziecka przesuwa się w dół, ale nie osiąga poziomu pępka. W wieku 5-6 lat środek ciężkości znajduje się już poniżej pępka, a w wieku 13 lat poniżej poziomu grzebienia biodrowego.
U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, stabilizacja kręgosłupa jest niestabilna, niedoskonała, a pod wpływem czynników zewnętrznych (niewłaściwa postawa) mogą wystąpić uporczywe deformacje kości kręgosłupa (skolioza i nieprawidłowa postawa).
Klatka piersiowa
Im mniejsze dziecko, tym stosunkowo szersza i krótsza klatka piersiowa, podczas gdy żebra są poziome. Klatka piersiowa dziecka jest bardziej zaokrąglona niż klatka piersiowa osoby dorosłej. Jego rozmiar poprzeczny u noworodka jest o 25% większy niż w połowie długości, klatka piersiowa znajduje się w stanie jakby wdechu. W przyszłości klatka piersiowa wydłuża się, żebra opadają, tworząc z kręgosłupem kąt rozwarty, a jej przednia średnica intensywnie rośnie. W wieku 3 lat powstaje efektywne oddychanie nadbrzeżne. W wieku 12 lat klatka piersiowa wchodzi w stan maksymalnego wdechu, a w wieku 15 lat następuje ostateczny wzrost jej średnicy poprzecznej.
Kości miednicy u małych dzieci przypominają lejek. Powstawanie różnic płciowych w miednicy rozpoczyna się w okresie dojrzewania.
Metody badania układu kostnego i stawów
Dane dotyczące anamnezy chorób układu kostnego są zwykle zbierane ze słów rodziców, najbliższych lub osób zaangażowanych w wychowanie dziecka. Same starsze dzieci mogą znacznie uzupełnić historię choroby. Podczas przesłuchania zwracaj uwagę na moment pojawienia się pewnych zmian. Po pierwsze, wykrywa się obecność bólu (artralgia, bóle mięśni, osalgia), po drugie zmiany w konfiguracji kości i stawów, a po trzecie stan ruchomości w stawach. Skarżąc się na ból, odnotowuje się ich lokalizację, symetrię, charakter i intensywność, czas trwania, częstotliwość. Następnie pytają o czynniki, które przyczyniają się do nasilenia lub zaniku bólu (ciepło, odpoczynek, leki). Następnym momentem jest powstanie zaburzeń ruchowych (poranna sztywność, ograniczenie ruchów z powodu bólu itp.). Następnie pytają o związek między wystąpieniem bólu a pojawieniem się zmian w stawach, kościach z jakąkolwiek chorobą (wcześniejsze infekcje, urazy).
Kontrola odbywa się od góry do dołu (głowa, tułów, kończyny), przy czym ważne jest dobre oświetlenie. U małych dzieci zwraca się uwagę na patologiczne zmiany kształtu głowy, które szczególnie często obserwuje się w krzywicy. Kości czaszki mogą być skośne, asymetryczne, guzki czołowe, ciemieniowe i potyliczne rosną. Często występuje pieczęć kości potylicznej i jej gładkość.
W przypadku kiły wrodzonej może rozwinąć się patologiczna kruchość kości czaszki. U noworodków deformacja czaszki związana z urazem porodowym objawia się kafelkowym układem kości (znajdujących się jedna na drugiej), ich zagłębieniem lub wysunięciem, po którym często następują krwotoki podokostnowe (głowokrwiaki). Można również zaobserwować przepukliny mózgu.
Głowa jest mierzona w celu oceny rozwoju fizycznego lub wykrycia patologii (mikro- i makrocefalia).
Małogłowie rozwija się w macicy lub przy wczesnym zamknięciu szwów (na tle hiperwitaminozy witaminy D). Duża głowa z makrocefalią jako stanem patologicznym najczęściej rozwija się z naruszeniem dynamiki hemolitycznej - wodogłowiem. Jednocześnie ciemiączka, a nawet szwy są zawsze otwarte.
Podczas badania zwraca się uwagę na proporcjonalność wieku rozwoju czaszki twarzy i mózgu.
Następnie zbadaj skrzynię. Zwróć uwagę na jego kształt, symetrię, równomierność udziału w akcie oddychania, różne deformacje ("pierś kurczaka", klatka piersiowa w kształcie lejka, rowek okołopłucny Filatova-Harrisona, garb serca itp.), wskazujące na wrodzoną lub nabytą wadę.
Oceń postawę dziecka w pozycji stojącej: pięty razem, ręce w szwach. Przy zaburzeniach postawy występują boczne skrzywienia kręgosłupa - skolioza, otulina łopatek od klatki piersiowej, pochylenie, patologiczna lordoza (zwiększone zginanie kręgosłupa do przodu) i kifoza (zwiększone zginanie kręgosłupa do tyłu). Szczególnie powszechne jest skrzywienie boczne kręgosłupa - skolioza (zawsze jest to patologia). Podejrzenie skoliozy należy potwierdzić radiologicznie.
Konieczne jest zbadanie bolesności kręgów podczas badania dotykowego i ruchu, zwłaszcza jeśli dziecko skarży się na ból kręgosłupa.
Przeprowadzana jest kontrola kończyn górnych w celu określenia ich długości i obecności deformacji. Istnieją standardy rozwoju kończyn u dzieci w różnym wieku. Długa broń jest częściej wykrywana w chorobach tkanki łącznej (choroba Marfana). Skrócenie kończyn jest związane z chorobą Downa i chondrodystrofią. Palce są również badane pod kątem objawów „podudzia”, osteopatii, zapalenia stawów i innych zmian.
Podczas badania kończyn dolnych u noworodka zwraca się uwagę na symetrię fałdów pośladkowych, liczbę fałd na wewnętrznej powierzchni ud (przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego fałdów jest więcej), skrócenie kończyn , Krzywizna nóg w kształcie X lub O (z krzywicą). Często u starszych dzieci diagnozuje się płaskostopie, co jest stanem patologicznym. Aby to ustalić, przeprowadza się plantografię - badają ślad na kartce papieru.
W szybkim badaniu przesiewowym układu kostnego i jego rejestracji pomaga następująca standardowa sekwencja:
1. Widok z przodu, ramiona wyciągnięte wzdłuż ciała. Jednocześnie określa się kształt nóg, położenie głowy, symetrię ramion, trójkąty talii, wyklucza się deformację klatki piersiowej, symetrię bioder.
2. Widok z boku. Określ kształt klatki piersiowej, brzucha, wypukłości łopatek, kształt pleców.
3. Kontrola od tyłu. Ujawnia się symetria kątów łopatek, kształt kręgosłupa, kształt nóg, oś pięt.
4. Pod koniec badania dziecku proponuje się spacer po gabinecie w celu zidentyfikowania zaburzeń chodu.
Na podstawie wyników kontroli przeprowadza się badania: 1) bez odchyleń - wartości ujemne dla wszystkich pozycji; 2) drobne odchylenia wymagające nadzoru pediatry - z pozytywnymi odpowiedziami na pytania 3-7; 3) istotne odchylenia wymagające dodatkowego badania i leczenia przez ortopedę lub kręgarza - pozytywne odpowiedzi na 5 pytań (1, 2, 8, 9, 10).
Palpacja kości to zabieg medyczny. Ma na celu wykrycie zmiękczenia kości, stanu ciemiączek lub szwów czaszki u noworodków i niemowląt. Obmacują również żebra, kości kończyn, badają stawy, a na podstawie zmian ich kształtu, wielkości i zakresu ruchu ocenia się tę lub inną patologię. W razie potrzeby zaleca się badanie rentgenowskie. Przeprowadza się go z podejrzeniem zmian zapalno-dystroficznych w kościach, stawach; w nowotworach kości, w celu określenia wieku kości (biologicznego), w diagnostyce chorób towarzyszących osteoporozie, zmiękczeniu kości. Metody laboratoryjne służą również do diagnozowania chorób układu kostnego: określają poziom Ca, P, fosfatazy alkalicznej we krwi i moczu.
Zęby
U dzieci pierwsze zęby to zęby mleczne. Są cięte w określonej kolejności.
Ogromne znaczenie ma powstawanie zgryzu mlecznych zębów. Powstaje przez 2,5-3,5 lat i charakteryzuje się następującymi pozycjami:
1) małe odstępy między zębami;
2) brak zużycia zębów;
3) dystalne powierzchnie górnych i dolnych siekaczy znajdują się w tej samej płaszczyźnie czołowej;
4) zgryz ortognatyczny, gdy siekacze górne lekko zakrywają siekacze dolne.
Kolejny okres rozwoju zębów rozpoczyna się w wieku 3,5 – 6 lat. W tym czasie występują luki międzyzębowe (diastema) – między siekaczami lub skrężnicami – między innymi zębami. Zęby są już wymazane, dolne i górne nie pasują do siebie. Zgryz ortognastyczny zamienia się w prosty. Zgryz mleczny zębów ma ogromne znaczenie dla kształtowania umiejętności żucia pokarmu i rozwoju mowy.
Okres uzębienia mieszanego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się zębów stałych, zachowując jednocześnie zęby mleczne. Pierwsze zęby stałe wyrzynają się w wieku 5 lat - są to pierwsze zęby trzonowe. Następnie zęby mleczne stopniowo wypadają i pojawiają się zęby stałe. W wieku 11 lat wybuchają drugie zęby trzonowe. Trzecie trzonowce (zęby mądrości) pojawiają się w wieku 17-20 lat, a czasem nawet później. Do oszacowania liczby zębów stałych stosuje się następujący wzór:
X \u003d 4n - 20, gdzie n to wiek dziecka, lata.
Dzieci w każdym wieku często cierpią na choroby zębów - próchnicę, w której następuje stopniowe niszczenie struktury zęba. Dlatego w wychowaniu dziecka szczególne miejsce zajmuje zapobieganie próchnicy.
W związku z tym ważne jest racjonalne odżywianie, przestrzeganie zasad karmienia piersią dziecka. Szczególne znaczenie ma zawartość fluoru w pożywieniu, jako środek zapobiegający próchnicy. Dzieci powinny myć zęby profilaktycznymi pastami do zębów, które nie zawierają fluoru, ale musi być zawarty w produktach spożywczych. Oprócz fluoru dziecko potrzebuje również wapnia.
Racjonalne odżywianie powinno również obejmować organiczne węglowodany o niskiej strawności. Te ostatnie mają pozytywny wpływ na wzrost prawidłowej flory jamy ustnej. Do prawidłowego rozwoju zębów, profilaktyki próchnicy niezbędna jest dieta zawierająca skrobię, glikogen, dwucukry i glukozę. Ważne jest, aby nauczyć dziecko prawidłowego żucia jedzenia. Po jedzeniu koniecznie wypłucz usta i myj zęby pastą do zębów co najmniej dwa razy dziennie – wieczorem i rano.
Obręcz miedniczna składa się z kości łonowej, biodrowej i kulszowej, które rozwijają się niezależnie i łączą z wiekiem, tworząc miednicę, połączoną z tyłu z kręgosłupem krzyżowym. Miednica służy jako podparcie dla narządów wewnętrznych i nóg. Dzięki ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa miednica zwiększa zakres ruchu nogi.
Szkielet nogi składa się z kości udowej (szkielet uda), kości piszczelowej i strzałkowej (szkielet piszczelowy) oraz kości stopy.
Tars składa się z kości skokowej, piętowej, łódkowatej, prostopadłościennej i trzech kości klinowych. Śródstopie składa się z pięciu kości śródstopia. Palce składają się z palików: dwa paliczki w pierwszym palcu i trzy paliczki w pozostałych palcach. Kosteczki sezamoidalne są zlokalizowane, podobnie jak w dłoni, ale są znacznie lepiej wyrażone. Największą kością trzeszczkową szkieletu nogi jest rzepka, znajdująca się wewnątrz ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Zwiększa siłę barku tego mięśnia i chroni staw kolanowy od przodu.
Rozwój kości miednicy
Najintensywniejszy wzrost kości miednicy obserwuje się w pierwszych trzech latach życia. W procesie fuzji kości miednicy można wyróżnić kilka etapów: 5-6 lat (początek fuzji); 7–8 lat (połączenie kości łonowych i kulszowych); 14-16 lat (kości miednicy są prawie zrośnięte); 20-25 lat (koniec pełnej fuzji).
Terminy te muszą być brane pod uwagę w ruchach pracowniczych i ćwiczeniach fizycznych (zwłaszcza dla dziewcząt). Przy ostrych skokach z dużej wysokości i podczas noszenia butów na wysokim obcasie, niezrośnięte kości miednicy ulegają przemieszczeniu, co prowadzi do ich niewłaściwego zespolenia i zwężenia wyjścia z jamy miednicy, co prowadzi do trudności przy porodzie. Zaburzenia kohezji są również spowodowane nadmiernym niewłaściwym siedzeniem lub staniem, przenoszeniem ciężkich ładunków, zwłaszcza gdy ładunek jest nierównomiernie rozłożony.
Rozmiar miednicy u mężczyzn jest mniejszy niż u kobiet. Rozróżnij górną (dużą) miednicę od dolnej (małej) miednicy. Poprzeczny rozmiar wejścia do miednicy małej u dziewcząt zmienia się gwałtownie w kilku etapach: w wieku 8-10 lat (wzrasta bardzo szybko); w wieku 10–12 lat (jest pewne spowolnienie jej wzrostu); od 12 do 14-15 lat (wzrost ponownie wzrasta). Rozmiar przednio-tylny zwiększa się stopniowo; od 9 roku życia jest mniejsza niż poprzeczna. U chłopców obie wielkości miednicy rosną równomiernie.
Rozwój kości kończyn dolnych
Do czasu narodzin kość udowa składa się z chrząstki, tylko trzon jest kością. Synostoza w kościach długich kończy się w wieku od 18 do 24 lat. Rzepka nabiera kształtu charakterystycznego dla osoby dorosłej w wieku 10 lat.
Rozwój kości stępu następuje znacznie wcześniej niż kości nadgarstka, jądra kostnienia w nich (w kości piętowej, skokowej i prostopadłościennej) pojawiają się nawet w okresie macicy. W kościach klinowych występują w wieku 1-3-4 lat, w łódeczce - po 4,5 roku. W wieku 12-16 lat kończy się kostnienie kości piętowej.
Kości śródstopia kostnieją później niż kości stępu, w wieku 3–6 lat. Kostnienie paliczków stopy następuje w trzecim lub czwartym roku życia. Następuje ostateczne kostnienie kości nóg: udowej, piszczelowej i strzałkowej - do 20-24 lat; śródstopia - do 17-21 u mężczyzn i do 14-19 u kobiet; paliczki - o 15-21 lat u mężczyzn i o 13-17 lat u kobiet.
Od 7 roku życia nogi rosną szybciej u chłopców. Najwyższy stosunek długości nóg do ciała osiąga się u chłopców w wieku 15 lat, u dziewcząt w wieku 13 lat.
Ludzka stopa tworzy łuk, który opiera się na kości piętowej i przednich końcach kości śródstopia. Łuk ogólny stopy składa się z łuku podłużnego i poprzecznego. Powstawanie łuku stopy u ludzi nastąpiło w wyniku chodzenia w pozycji wyprostowanej.
Dla kształtowania łuku stopy duże znaczenie ma rozwój mięśni nóg, w szczególności tych, które utrzymują łuki podłużne i poprzeczne. Łuk pozwala równomiernie rozłożyć ciężar ciała, działa jak sprężyna, łagodząc wstrząsy i wstrząsy ciała podczas chodzenia. Chroni mięśnie, naczynia i nerwy powierzchni podeszwowej przed uciskiem. Spłaszczenie łuku stopy (płaskostopie) rozwija się wraz z długotrwałym staniem, noszeniem dużych ciężarów i noszeniem wąskich butów. Płaskostopie prowadzi do naruszenia postawy, mechaniki chodzenia.
Złamania kości miednicy występują najczęściej w wieku od 8 do 12 lat - gdy aparat więzadłowy nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty, pojawiają się elastyczne warstwy chrząstki, a mięśnie są już silne. Złamania miednicy u dzieci są zawsze łatwiejsze niż u dorosłych. Tak więc, jeśli w wypadku samochodowym u osoby dorosłej kości biodrowe pękają pionowo po obu stronach, to u dziecka staw biodrowo-krzyżowy jest zerwany z jednej strony. Do złamań podokostnowych dochodzi najłatwiej, gdy okostna pozostaje nienaruszona, a tylko warstwa korowa jest rozdarta. Traumatolodzy porównują ten stan do zielonej gałązki lub gałązki wierzby, gdy do wyzdrowienia i zespolenia potrzebne są tylko utrwalenie i odpoczynek.
Stan złamania miednicy u dzieci rozwija się po urazie samochodowym, upadku z wysokości lub intensywnej aktywności fizycznej - ostry start, pękanie, odpychanie podczas skoku lub mocnego uderzenia piłki. Zauważono jeden lub więcej znaków:
- Ostry ból;
- obrzęk i obrzęk;
- krwiak podskórny lub otarcia;
- Wymuszona pozycja ciała - pozycja żaby lub nogi zgięte w kolanach i rozchylone na boki;
- Nie można podnieść wyciągniętej nogi;
- Nie można oddać moczu lub w moczu jest domieszka krwi;
- Wstrząs bólowy lub utrata przytomności.
Pierwsza pomoc
Jeśli pojawi się co najmniej jeden objaw, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Ważny: przed przybyciem karetki połóż dziecko na tarczy lub jakiejkolwiek twardej powierzchni, aby nie było dalszego przemieszczania się odłamków. Pod kolana można włożyć mały wałek z ubraniami lub ręcznikami. W chłodne dni przykryj parą koców. Nie zawracaj sobie głowy i nie panikuj, nie możesz nic zrobić sam. Zabronione jest stawianie na nogi lub sadzenie.
Klasyfikacja złamań miednicy
Rozpoznanie złamania u dzieci przeprowadza się po pełnym badaniu, pilnie wykonuje się badanie rentgenowskie na izbie przyjęć. Jeśli wszystko nie jest jasne dla lekarza, można przepisać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. W przypadku złamań u dzieci badania te wykonuje się w dniu przyjęcia. Do takich badań czasami stosuje się znieczulenie, ponieważ dziecko musi być nieruchome.
- Zobacz też:
U dzieci klasyfikuje się następujące złamania miednicy:
- Poszczególne kości brzeżne, gdy przyczepiony mięsień odrywa skrajną część. Cały pierścień miednicy pozostaje nienaruszony;
- Pęknięcie pierścienia miednicy - odcinki przednie lub tylne:
- Przednie - kości łonowe lub kulszowe, pęknięcie macicy. Czasami te uszkodzenia są połączone;
- Tylne - kości biodrowe lub krzyżowe lub ich stawy, a także podwójne złamania;
- Jama panewki;
- Złamanie związane z przemieszczeniem.
Nowoczesny sprzęt diagnostyczny pozwala określić dokładną lokalizację i charakter złamań zaraz po ich wystąpieniu. Jeśli pierścień miednicy pozostaje nienaruszony, złamanie nazywa się stabilnym, jeśli jest rozdarte, jest niestabilne.
- Koniecznie przeczytaj:
Częściej niż inne złamania występują, gdy w jednej płaszczyźnie występuje niewielkie przemieszczenie. Gąbczasta substancja podczas złamania u dzieci ulega zniszczeniu bardziej niż zwarta. Linia złamania znajduje się na styku kości z chrząstką i jest słabo widoczna na zdjęciu rentgenowskim.
Co dzieje się podczas różnych złamań?
Przede wszystkim ma znaczenie, jakie złamanie ma dziecko - otwarte czy zamknięte. Otwarte złamanie jest naruszeniem integralności nie tylko kości, ale także mięśni, więzadeł i skóry. Po zamknięciu od zewnątrz widoczny jest tylko krwiak - siniak lub otarcia. Otwarte złamania są poważniejsze, ponieważ rana jest zawsze zainfekowana przez środowisko.
Najłatwiejsze złamania miednicy - brzeżne - to złamanie bezpośrednie lub oderwanie kości kulszowej lub łonowej. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach fragment może przemieścić się na znaczną odległość.
Naruszenie integralności pierścienia miednicy jest niebezpieczne z dwóch powodów:
- Narządy wewnętrzne mogą być uszkodzone;
- Występująca po wygojeniu deformacja zaburza postawę i chód, a u dziewczynek wyłaniający się kanał rodny, który uniemożliwia w przyszłości samoistny poród.
Te złamania wymagają największej uwagi i starannej repozycji lub porównania fragmentów. Urazy są pojedyncze i wielokrotne, gdy kości są rozrywane na kawałki jak motyl. Najtrudniejszym przypadkiem jest podwójne złamanie miednicy u dzieci, gdy pęka przód i tył pierścienia. Wewnętrzna część kości łonowej przesuwa się w dół, a zewnętrzna część w górę. Ten stan nosi imię Malgenyi, lekarza, który jako pierwszy opisał mechanizm przemieszczania.
W panewce - miejscu, w którym wchodzi głowa kości udowej - pęka krawędź lub spód. Jeśli dno jest uszkodzone, koniecznie pojawia się środkowy, głowa wychodzi z dołu stawowego.
Zwichnięcie złamania występuje najczęściej po upadkach.
Leczenie
- Koniecznie przeczytaj:
Okostna dziecięca jest znacznie grubsza niż u dorosłych. Jest mocna i bardzo elastyczna, zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych – stwarza to warunki do szybkiego zespolenia. Na końcach kości rurkowatych i płaskich u dzieci znajdują się strefy wzrostu, elastyczna chrząstka wzrostowa. Wszystko to zmiękcza i pochłania siłę uderzenia. Dzieci mają więcej substancji organicznych niż minerałów, dzięki czemu kości są elastyczne i wytrzymują znaczne obciążenia. Cechy ciała - podstawa tego, że złamania kości miednicy u dzieci rosną 3-4 razy szybciej niż u dorosłych.
Leczenie zależy od lokalizacji i ciężkości urazu. Istnieją 2 główne sposoby:
- Konserwatywny - unieruchomienie za pomocą odlewu gipsowego lub trakcji szkieletowej;
- Operacyjny.
Złamania brzeżne kości miednicy u dzieci są leczone zachowawczo, a także w przypadkach, gdy pierścień miednicy pozostaje nienaruszony. Niekiedy nawet oderwany fragment usunięty na znaczną odległość może zostać przywrócony na swoje miejsce przez trakcję szkieletową – jest to ustalane indywidualnie, wiek i siła mięśniowa mają znaczenie. Zwichnięcia leczy się również bez operacji.
Leczenie chirurgiczne jest zawsze konieczne, gdy zaburzona jest geometria pierścienia miednicy. Najlepsze wyniki uzyskuje się przy osteosyntezie metalu lub połączeniu fragmentów kości z metalowymi płytkami. Operacja jest również konieczna w przypadku zmiażdżenia kości, zaburzony jest dopływ krwi do małych fragmentów. Takie fragmenty należy usunąć.
Rehabilitacja
anonimowy, Mężczyzna, 15 lat
Od razu mówię - wiem, że na miodzie. Standardowo wszystko jest w normie - ale estetyka jest moim marzeniem od dzieciństwa. Teraz trenuję bez przeskakiwania, ale muszę pokonać tę cholerną ginetykę, nie bez powodu mówią, że człowiek może zrobić wszystko ... Reszta jest w pytaniu cześć. Niedawno skończyłem 15 lat. Od dzieciństwa chciałam mieć szerokie ramiona i wąską dolną część, ale myślałam, że sama przyjdzie… W wieku 13 lat mój wzrost wynosił około 178. W wieku 13 od 66kg suszy się do 59-60. W wieku 14 lat poszedłem na siłownię, intensywnie trenowałem górną część ciała, prawie nie dotykałem dna. Waga teraz - 69 kg. Ale mam problem estetyczny - wąskie ramiona i szeroka miednica, a także wąska klatka piersiowa. Dorosłem w tym czasie tylko do 181, od ćwiczeń - wyciskania na ławce, siedzenia (czasem stania), kucania tylko przez miesiąc, dużo podciągania się. Ramiona na kościach mają około 43-45 cm, niezupełnie, ponieważ mierzyłem metr, szerokość klatki piersiowej wzdłuż żeber z przodu wynosi około 28 cm (!!!), a obwód przy wydechu i wdechu jest 96/104, odpowiednio. Hormony przekazałem, choć tylko 1 raz - stg 0,63, Ciasto - 7 (w przybliżeniu nie pamiętam). Jak więc mogę wpłynąć na wzrost ramion i jak spowolnić wzrost miednicy? Strasznie wyglądam w ciuchach, a moje ramiona są jak 12-13 latki... Może chodzę na stg za radą endokrynologa i robię ćwiczenia oddechowe (przysiady, swetry) i pływanie? A może po prostu ciężko pływać? Czy duże obciążenia z góry na ramionach (na przykład prasa siedząca) szkodzą wzrostowi i nachyleniu ramion? Jakie ćwiczenia wykonać na wzrost kości (!!!) podstawy (ramiona, obojczyk czy cokolwiek odpowiedzialnego za szerokość) i klatki piersiowej? Można tylko nie zakładać, ale korzystać z faktów, więc nie ma wiary w nic dobrego... A czy jest jakaś szansa, że mój wzrost się skończył (niektórzy twierdzą, że strefy wzrostu mogą zamykać się nawet na 15), skoro rosną powoli ? A jak długie są ramiona? Powiedz mi, jak wyprostować proporcje, a jeśli możesz, odpowiedz na wszystkie pytania, jest to bardzo konieczne, boli mnie, jak sen idzie dalej i dalej .... A jeśli to konieczne, powiedz mi, którego lekarza potrzebujesz do kontaktu (chirurg / endokrynolog / terapeuta itp.) W razie potrzeby mogę dołączyć zdjęcie
Zdjęcie zawsze pomoże, bo według danych objętość piersi jest wystarczająca, dysharmonii nie widzę. To, czy wzrost się skończył, można sprawdzić wykonując prześwietlenie stref wzrostu (chociaż nie ma sensu, ale napromienianie jest tak). Jeśli chcesz dorosnąć - skacz i pływaj. U lekarza konieczne jest wykluczenie tylko zespołu Kleynfeldera (w tym mozaiki), ale według twoich danych - jest to skrajnie nieprawdopodobne. Teraz - ćwiczenia na ramiona. Podciąganie z szerokim chwytem, wyciskanie nad głową, wyciskanie na jedno ramię, wiosłowanie na klatkę piersiową (na łat). Pływanie. Na klatkę piersiową - wyciskanie na ławce z szerokim uchwytem. Głębokie przysiady mogą faktycznie stymulować ekspansję miednicy podczas wzrostu. Myślę, że wraz z zakończeniem dojrzewania proporcje się zmienią, ale jeśli zastosujesz duże wysiłki, to i tak korekta jest możliwa. Mięśnie rosną w 3 warunkach - hormony, trening, odżywianie. Jeśli nie ma jeszcze wystarczającej ilości hormonów, to wzmocniony trening nie przyniesie teraz efektu, ale będzie efekt opóźniony. Trening na wzrost mięśni – przy dużym ciężarze koniecznie przysiady i martwy ciąg, których teraz nie polecam. Do 17 lat – nacisk na pływanie. Nie jest oficjalnie potwierdzone, że podnoszenie dużych ciężarów hamuje wzrost, ale na wszelki wypadek większość trenerów radzi sportowcom-amatorom, aby czekali z dużymi ciężarami do zakończenia wzrostu, ja też. Powodzenia!
anonimowo
Niestety teraz jest tylko zdjęcie z tyłu, są problemy z telefonem. Jak na standardy medyczne, powtarzam, to normalne, ale dla estetyki to za mało – zarówno moim zdaniem, jak i zdaniem większości osób, z którymi się komunikowałem (chociaż często dodawali „i po co ci to?”, co wkurza mnie bardzo, bo to marzenie z dzieciństwa.Nie powinienem był mówić o syndromie, jestem zbyt podejrzliwy - teraz chodzę, myślę... Powtórzę pytanie - jak poprawić proporcje (w oprócz basenu) czy będzie mi odpowiadał schemat 3-4 treningów na basenie i 2 na siłowni tygodniowo, czy warto brać stg, jakie jest prawdopodobieństwo zamknięcia stref wzrostu (ostatnie 2 lata prawie nie urosłem ) i odpowiednio poszerzenie kości?
Do pytania dołączone jest zdjęcie
Hormon zdecydowanie nie jest. Schemat jest odpowiedni, w hali są tylko podstawowe ćwiczenia na 8-10 powtórzeń, nie mniej. Struktura szkieletu jest genetyczna, ale istnieje tzw. szybkość reakcji można zmienić w pewnych granicach, ale za pomocą mięśni (później) jest to całkiem realistyczne. Strefy wzrostu można sprawdzić tylko na prześwietleniach, po raz kolejny – nie polecam, bo brak sensu. Ćwiczenia i tak są takie same. Powodzenia!
anonimowo
na ile cm na przykład w ramionach i klatce piersiowej mogę liczyć?
Całkiem możliwe jest zwiększenie obwodu klatki piersiowej o 20 cm. Ale lepiej po 18 latach. Teraz jest okres wzrostu, w tym narządów wewnętrznych, serca. Przeciążenia są niepożądane, a trening na masę wymaga ogromnych obciążeń. Skoncentruj się na pływaniu, szybkości, wszystkich stylach. Widoczny wynik będzie za rok. Powodzenia!
Konsultacje trenera fitness na temat „Wzrost ramion i miednicy u nastolatka” podano wyłącznie w celach informacyjnych. Na podstawie wyników konsultacji prosimy o kontakt ze specjalistą, w tym o wskazanie ewentualnych przeciwwskazań.
