niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Co to jest ostre i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego? Przyczyny rozwoju zapalenia mięśnia sercowego

Nie reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego(NM) jest chorobą charakteryzującą się występowaniem procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Jak rozpoznać powyższą dolegliwość? Jak prawidłowo leczyć NM i jak zapobiegać jego występowaniu? Odpowiedzi na te pytania można znaleźć w tym artykule.

Klasyfikacja i przyczyny

Dzieci są bardziej podatne na rozwój niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, ale choroba ta występuje u wszystkich kategorie wiekowe populacja. Wystąpienie omawianej choroby jest ułatwione przez różne czynniki. Najczęściej głównymi powodami są:

W zdecydowanej większości przypadków główną przyczyną tej choroby są alergie i różne wirusy.

W niektórych przypadkach niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić jako powikłanie tocznia, twardziny skóry lub zapalenia wsierdzia. pochodzenie zakaźne. Również specjaliści zarejestrowali przypadki występowania NM bez widoczne powody.

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, ale jest ich kilka wspólne cechy:

• ból inny charakter w okolicy klatka piersiowa;
• znaczny wzrost temperatury ciała;
• uczucie gorąca;
• konwulsje;
• złe samopoczucie;
• senność;
• różne naruszenia tętno(kołatanie serca, naruszenie rytmu skurczów, duszność, zwiększenie objętości płynu śródmiąższowego);
• zmiana zdrowego odcienia opuszków palców;
• obrzęk nóg.

Komplikacje i konsekwencje

Często niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego w płucach i średnia forma pod warunkiem szybkiego dostępu do specjalistów, dobrze reaguje na leczenie i nie powoduje powikłań i konsekwencji. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia lub obecności ciężkiej postaci choroby możliwe jest niezbyt korzystne rokowanie. Przy skomplikowanej postaci NM możliwe jest zatrucie, upośledzenie krążenia krwi, stwardnienie i deformacja aparatu zastawkowego. Często ciężkiemu stadium choroby towarzyszy proces zapalny. błona surowicza kiery.

Powikłania obejmują również miażdżycę tętnic, która prowadzi do stabilnego naruszenia rytmu serca i tendencji do tworzenia zakrzepów krwi.

Konsekwencją jest przewlekła niewydolność serca, która nieleczona postępuje i może doprowadzić do śmierci. W niektórych przypadkach przy tej chorobie dochodzi do arytmii, w celu wyeliminowania której pacjentowi zakłada się rozrusznik serca.

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się również nawracającą postacią utajoną, która często postępuje bez ciężkie objawy dlatego po leczeniu w okresie rehabilitacji eksperci zalecają obserwację kardiologa przez 12 miesięcy po rekonwalescencji, regularne badania i wzmacnianie układ odpornościowy.

Najczęściej dzieci nabywają powyższą dolegliwość jako powikłanie po infekcjach wirusowych, niezależnie od wieku. W niektórych przypadkach niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się jeszcze w łonie matki.

Objawy są prawie takie same jak u dorosłych i zależą od ciężkości choroby. Na łagodna forma być może niewielki wzrost częstości akcji serca, spadek siły skurczów mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu.

W obecności umiarkowana forma u młodych pacjentów obserwuje się zmęczenie i trudności w oddychaniu, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Również podczas badania stwierdza się szmery serca i świszczący oddech w płucach, zaburzenia rytmu serca, znaczny wzrost wątroby i wyraźny spadek siły skurczów mięśnia sercowego.

Na ciężka postać w spoczynku obserwuje się niewydolność oddechową, zaburzona jest nie tylko praca mięśnia sercowego, ale także krążenie krwi, wzrost akcji serca, niedociśnienie i arytmia, podczas gdy puls jest słabo słyszalny z powodu słabych skurczów. Wątroba jest znacznie powiększona i bolesna przy badaniu palpacyjnym.

Kardiolodzy zajmują się również leczeniem niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci. Odbywa się to na tej samej zasadzie, co u dorosłych pacjentów, leki i dawkowanie dla dzieci są przepisywane w zależności od wieku.

W zdecydowanej większości przypadków, przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu NM, dzieci w pełni wracają do zdrowia bez żadnych komplikacji i konsekwencji. Pełna rekonwalescencja następuje od 6 do 24 miesięcy od rozpoczęcia kuracji.

W niektórych przypadkach choroba ta może się rozwinąć postać przewlekła dlatego dzieci powinny być regularnie monitorowane przez specjalistę, poddawane terminowym badaniom i szczepione przeciw różne choroby(pod warunkiem braku reakcji alergicznych i tylko za zgodą lekarza specjalisty).

Również młodym pacjentom po przebytej chorobie zaleca się uczęszczanie na zajęcia z lecznictwa. wychowanie fizyczne powrót do zdrowia prawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego. W okresie rehabilitacji należy wykluczyć z diety dziecka pokarmy, które mogą powodować reakcje alergiczne.

Rozpoznanie choroby

Diagnoza tej choroby jest dość trudna, dlatego w przypadku podejrzenia NM pacjent przechodzi dość obszerną serię badań i analiz.

Aby uzyskać diagnozę, patrz lekarz rodzinny, który mierzy tętno, sprawdza nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego i stopień obrzęku. Następnie wysyła na badania krwi (ogólne, biochemiczne, immunologiczne, posiew krwi na sterylność, PCR). Pacjent kierowany jest również na badanie echokardiograficzne w celu zbadania rytmu serca i zmian w pracy mięśnia sercowego.

Dodatkowo przepisuje się prześwietlenie płuc w celu zbadania stanu serca, a także możliwych procesów zastoinowych w płucach. Aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny, może być wymagana biopsja endomiokardialna, która służy do diagnozy i oceny rozwoju stanu zapalnego. W celu postawienia trafnej diagnozy pacjent kierowany jest na scyntygrafię i rezonans magnetyczny mięśnia sercowego (w celu ustalenia lokalizacji procesu zapalnego).

Tradycyjne leczenie

Wybór terapii zależy od stadium rozwoju choroby, które wyróżnia kilka:

• ostry;
• podostre;
• dłuższy;
• chroniczny.

Na ostry etap chory w bezbłędnie trafiają do szpitala na leczenie. Leczeniem zajmują się kardiolodzy w odpowiednim oddziale. Pacjent powinien w miarę możliwości ograniczyć aktywność fizyczną ciała i obserwować leżenie w łóżku średnio przez 1-2 miesiące do czasu powrotu prawidłowej czynności serca.

Etap podostry charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się stanu pacjenta i dłuższym procesem rekonwalescencji. W zależności od stopnia zaawansowania choroby możliwe jest zarówno leczenie stacjonarne, jak i domowe.

utrzymująca się forma często występuje, gdy nieterminowy apel do specjalistów lub niewłaściwe leczenie NM. Może iść do chroniczny, w którym możliwe są zarówno okresowe zaostrzenia o różnym stopniu nasilenia, jak i stadia względnej remisji.

Niezależnie od stopnia zaawansowania i postaci choroby należy przestrzegać ograniczeń dietetycznych, a mianowicie jak najbardziej ograniczać ilość soli w codziennej diecie, nie pić dużo wody i przestrzegać diety białkowej, aby przyspieszyć proces gojenia.

W zależności od czynnika sprawczego choroby, odpowiednie narkotyki:

• przeciwwirusowe („Interferon”, „Viferon”);
• przeciwzapalne („Ibuprofen”, „Movalis”, „Indometacyna”, „Aspiryna”);
• łagodzić obrzęki („Suprastin”, „Claritin”);
• leki steroidowe („prednizolon”).

Aby poprawić regenerację mięśnia sercowego, można dodatkowo przepisać „Panangin”, „Asparkam”, „Riboxin” w celu zapobiegania różne komplikacje- "Clexane", "Fraksiparin", "Plavix", "Egithromb".

Czas trwania leczenia i dawkowanie powyższych leków zależy od stadium i postaci choroby i waha się od 1 do 6 miesięcy.

Wszystkie te leki są podane wyłącznie w celach informacyjnych, przed zażyciem leków należy skonsultować się ze specjalistą.

Leczenie środkami ludowymi

W leczeniu niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jako dodatkowe środki stosuje się różne leki. przepisy ludowe:

1. Napar z kwiatów arniki. 2 małe garście kwiatów ta roślina zalać 400 ml wrzącej wody, przykryć pokrywką i parzyć przez 60 minut. Musisz wziąć 1 łyżkę stołową, rozcieńczoną mlekiem 1: 1 po posiłkach trzy razy dziennie przez 30 dni z rzędu.

Z powyższej rośliny przygotowuje się również nalewkę z wódki. 2 garście kwiatów zalać 1 szklanką wódki. Zamknij się szczelnie słoik i przechowywać przez 1 tydzień. Po upływie terminu stosować 35-40 kropli napiętej nalewki 3 razy dziennie po posiłkach.

1. Lecznicza kolekcja ziół. Składniki:

• konwalia - 2 łyżki stołowe;
• koper włoski (owoce) - 4 łyżki stołowe;
• waleriana - 8 łyżek.

Tę mieszaninę wlewa się wrzącą wodą w ilości 1,5 litra. Po całkowitym schłodzeniu napar jest dokładnie filtrowany i spożywany po pół szklanki trzy razy dziennie po posiłkach.

1. Nalewka alkoholowa. 250 g posiekanej miazgi cytrynowej, 120 g posiekanych fig, pół szklanki miodu, 50 ml wódki nalegać przez tydzień, stosować 1 łyżeczkę rano i wieczorem po posiłku.
2. Nalewka na obrzęk mięśnia sercowego. Powrót do zdrowia normalna funkcja ludzie stosują następujący przepis na mięsień sercowy: 1 łyżkę miodu i sok ze średniej wielkości cytryny dodaje się do 1 szklanki soku brzozowego. Tę mieszaninę stosuje się 1 raz dziennie przez 14 dni.

Dodatkowo w medycynie alternatywnej zaleca się spożywanie kilku łyżek miodu dziennie, parzenie herbaty truskawkowej, dodawanie do diety Orzech włoski i rodzynki. Ponadto, aby znormalizować pracę serca, stosuje się wywar z dzikiej róży i głogu. Ale wszystkie powyższe Medycyna tradycyjna należy stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie

NA ten moment nie istnieje specjalne środki zapobieganie rozwojowi niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Ale eksperci opracowali listę zaleceń, które pomagają wzmocnić oba układu sercowo-naczyniowego i organizm jako całość:

• wzmocnione prawidłowe odżywianie;
• odmowa używania napojów alkoholowych i papierosów;
• regularne ćwiczenia;
• terminowy dostęp do specjalistów w celu leczenia różne dolegliwości;
• przestrzeganie środków zapobiegawczych podczas epidemii wirusowych.

Ponieważ najczęściej niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się jako powikłanie po różnych dolegliwościach wirusowych i bakteryjnych, dobrym środkiem zapobiegawczym są różne szczepionki przeciwko grypie, różyczce i innym chorobom.

Zapalenie mięśnia sercowego niebezpieczna choroba, która niewłaściwie leczona może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego dla całkowitego wyleczenia i nieobecności różne konsekwencje konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalistów, aw okresie rehabilitacji regularne poddawanie się badaniom i wzmacnianie odporności.

Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba występuje często u dzieci w różnym wieku, ale częściej u 4–5-latków i młodzieży. Choroba może wystąpić w forma ukryta absolutnie bezobjawowy. Często jest rozpoznawany dopiero po wyraźnych zmianach stwierdzonych w EKG.

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób, które różnią się objawami i procesami zachodzącymi w organizmie:

• Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego- wiąże się bezpośrednio z infekcją organizmu, pojawia się na tle złego samopoczucia lub bezpośrednio po nim. Postać zakaźna zaczyna się od uporczywego bólu serca, przerw w jego pracy, duszności, bólu stawów. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć. Z progresją proces zakaźny objawy są bardziej nasilone. Serce powiększa się, rytm skurczów serca jest zaburzony;
• idiopatyczny- ma cięższą postać, często o złośliwym przebiegu. Charakterystyczne objawy: wzrost akcji serca, rytm bicia jest znacznie zaburzony. Możliwe są powikłania w postaci zakrzepów krwi, niewydolności serca, choroby zakrzepowo-zatorowej i;
• Uczulony- występuje od 12 godzin do 2 dni po podaniu szczepionki lub leku wywołującego alergię u pacjenta. Z reumatyzmem, patologiami tkanka łączna zapalenie mięśnia sercowego jest objawem choroby podstawowej.

Dostępny następujące formularze choroby:

1. Z prądem: ostre zapalenie mięśnia sercowego u dzieci podostra, przewlekła;
2. W zależności od częstości występowania stanu zapalnego: izolowane i rozproszone;
3. Według ciężkości: łagodny stopień, umiarkowane i ciężkie;
4. Według objawów klinicznych: wymazana, typowa, bezobjawowa postać.

Powoduje

Przyczyny rozwoju zapalenia mięśnia sercowego młodym wieku zróżnicowane, pod wpływem różnych czynników.

• Infekcje: bakteryjne, wirusowe, grzybicze, krętkowe, riketsjowe, wywołane przez pierwotniaki.
• Inwazja robaków z: włośnicą, wągrzycą, bąblowicą.
• Toksyczne, chemiczne czynniki: użądlenie osy, użądlenie węża, narażenie na rtęć, tlenek węgla, arsen, używanie narkotyków i alkoholu.
• Czynniki fizyczne: hipotermia, promieniowanie jonizujące, przegrzanie.
• Wpływ narkotyków: leki sulfonamidowe, antybiotyki, szczepionki, surowice, spironolakton.

Zapalenie mięśnia sercowego często rozwija się u dzieci z reumatyzmem, błonicą, szkarlatyną. Choroba jest odnotowywana w czasie reakcji alergicznych, po ekspozycji na toksyny, wrodzona. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego organizm dziecka wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom mięśnia sercowego.

Z pochodzenia choroba ma charakter reumatyczny i niereumatyczny.

Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się z powodu. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego powoduje stan zapalny inny charakter. Postać niereumatyczna często pojawia się po lub.

Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma postać ostrą i przewlekłą. Ma objawy np ogólna słabość, wahania nastroju. Jeśli nie ma zmian w okolicy serca, to czasami mija dużo czasu do samego wykrycia choroby, takiej jak reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Ma takie pierwsze objawy, jak duszność podczas wysiłku fizycznego, niezrozumiałe odczucia w okolicy serca.

Objawy

Nie ma objawu klinicznego, który pozwalałby na stuprocentową trafność rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego- ta choroba u dzieci charakteryzuje się ciężkością przebiegu, szybkim wzrostem istniejących objawów. Objawy klinicznej manifestacji choroby mogą się różnić w zależności od:

• Bezpośrednią przyczyną;
• głębokość uszkodzeń;
• Częstość występowania stanu zapalnego w mięśniu sercowym;
• Pewien wariant przepływu.

Częstość występowania stanu zapalnego ma wpływ na objawy kliniczne ta choroba. Na etapie noworodkowym (4 tygodnie po urodzeniu dziecka) wrodzone zapalenie mięśnia sercowego jest ciężkie i ma następujące objawy:

• Skóra jest blada z szarym odcieniem;
• Słabość;
• Waga przybiera bardzo powoli.

Objawy takie jak kołatanie serca i duszności pojawiają się podczas kąpieli, karmienia, wypróżniania, przewijania. Może również wystąpić obrzęk. Wątroba i śledziona są powiększone. Występuje spadek dziennej ilości moczu.

U niemowląt choroba zwykle rozwija się na tle aktualnej infekcji lub po tygodniu. Temperatura wzrasta do 37,5°C, a czasem nawet wyżej.

Zapalenie mięśnia sercowego u niemowląt może rozpocząć się od duszności. Początkowe objawy u dzieci po 2 latach pojawiają się silne bóle brzucha. Ręce i stopy dziecka stają się zimne. Dziecko jest letargiczne. Występuje wzrost serca, wątroby. Dziecko zostaje w tyle rozwój fizyczny. Może wystąpić suchy kaszel.

W ciężkiej chorobie mogą pojawić się objawy, takie jak gorączka i obrzęk pęcherzyków płucnych, co może prowadzić do zgonu.

W starszym wieku choroba przebiega w postaci ostrej, podostrej, przewlekłej nawracającej, ma łagodniejszy przebieg. Po przebyta infekcja w ciągu 2-3 tygodni zapalenie mięśnia sercowego nie daje żadnych objawów. Następnie pojawiają się objawy takie jak osłabienie, zmęczenie, bladość skóry i utrata masy ciała.

Temperatura może być normalna lub lekko podwyższona. Dzieci mogą być zaburzone, stawy, mięśnie.

U dzieci w wieku przedszkolnym i wiek szkolny wyraźny ból w sercu i duszność. Początkowo pojawia się podczas wysiłku fizycznego, potem w spoczynku. Ból w sercu nie jest wyraźny, ale są długotrwałe, słabo łagodzone lekami. Kołatanie serca i rozszerzenie granic serca są mniej powszechne. Ale może wystąpić naruszenie rytmu serca, obrzęk kończyn, wzrost wątroby.

Diagnostyka

Stosowany w diagnostyce codzienne monitorowanie Holter EKG. Echokardiografia pozwala określić wielkość jam serca. Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego ma kryteria większe i mniejsze. Konieczne jest określenie 1–2 kryteriów głównych lub 2 kryteriów drugorzędnych oraz zebranie wywiadu.

W diagnostyce wykorzystuje się scyntygrafię antymiozynową lub galową, a także rezonans magnetyczny z gadolinem.

Diagnoza jest szczególnie trudna w przypadku braku wyraźnych specyfików kryteria diagnostyczne.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia zapalenia mięśnia sercowego u dzieci ostra postać przeprowadzane w szpitalu. Charakteryzuje się ścisłym leżeniem w łóżku, którego okres ustalany jest indywidualnie. Odpoczynek w łóżku jest również wymagany w przypadku braku objawów niewydolności serca. Ciężkie przypadki charakteryzują stosowanie tlenoterapii.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego musi koniecznie być w kompleksie. Specyficzne leczenie nie zostało opracowane. Głównym kierunkiem jest terapia choroby, która spowodowała tę chorobę serca.

Główne składniki kompleksowa terapia choroby to:

• W przypadku infekcji bakteryjnej stosuje się antybiotyki (doksycyklina, monocyklina, oksacylina, penicylina);
• Zastosuj w przypadku zapalenia mięśnia sercowego spowodowanego infekcją wirusową leki przeciwwirusowe(Interferon, Rybawiryna, Immunoglobuliny). Immunomodulator jest często przepisywany bez skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Przy dożylnym podaniu gammaglobuliny zwiększa się przeżywalność dzieci i poprawia się przywrócenie funkcji mięśnia sercowego.

Kompleksowe leczenie obejmuje takie działanie przeciwzapalne leki niesteroidowe , jak: salicylany i leki pirazolonowe (indometacyna, kwas acetylosalicylowy, Metindol, Butadion, Brufen, Hydroksychlorochina). Takie leki są obowiązkowe w złożonym leczeniu choroby o przedłużonym lub nawracającym przebiegu. Niektóre z tych leków łagodzą ból serca.

W przypadku uporczywego bólu przepisuje się Anaprilin dawka minimalna. Silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne mają takie preparaty hormonalne jak glukokortykoidy. W leczeniu ciężkiej postaci choroby stosuje się prednizolon, deksametazon, hydrokortyzon, triamcynolon. terapia hormonalna ma zastosowanie przy niewydolności serca, autoimmunologicznym zapaleniu mięśnia sercowego. Dawkowanie i czas stosowania hormonów ustala się indywidualnie.

W leczeniu leków hormonalnych przepisywane są preparaty potasu, które są bogate w następujące produkty: suszone morele, rodzynki, marchew.

W niewydolności serca, po ustąpieniu stanu zapalnego w mięśniu sercowym, stosuje się preparaty naparstnicy. W przypadku poważnych niedoborów stosuje się Dopaminę, Dobutaminę. A przy zespole obrzękowym, takim jak Hypotiazyd, Fonurit, Novurit, Lasix, stosuje się dietę rozładowującą. Pamiętaj, aby uwzględnić w złożonym leczeniu preparaty witaminowe: witaminy z grupy B, . W przypadku lęku, bólu głowy, zaburzeń snu przeprowadza się leczenie objawowe.

Z naruszeniem rytmu czynności serca następuje selekcja leki antyarytmiczne. W przypadku uporczywych arytmii metoda chirurgiczna leczenie: stymulacja przezżylna lub wszczepienie stymulatora. W przewlekłym nawracającym zapaleniu mięśnia sercowego po leczenie szpitalne polecam regularnie wyjazdy prewencyjne do specjalistycznego sanatorium.

Etiologia i patogeneza

Definicja 1

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą, której towarzyszy stan zapalny mięśnia sercowego i jego dysfunkcja.

Częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Epidemiologia nie jest znana, ponieważ choroba często przebiega subklinicznie i kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Po ekspozycji na czynnik uszkadzający w mięśniu sercowym pojawia się naciek zapalny, składający się głównie z limfocytów (w tym także eozynofile, neutrofile, makrofagi).

Ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego pociąga za sobą naruszenie skurczowych i rozkurczowych funkcji serca, zaburzeń przewodzenia i rytmu.

Wraz z rozwojem procesu autoimmunologicznego możliwy jest przewlekły przebieg choroby. Z powodu zapalenia mięśnia sercowego może rozwinąć się kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne zależą od lokalizacji i rozległości zmiany.

Rozróżnij zapalenie mięśnia sercowego:

1. Ogniskowy. Zmiana może mieć różną powierzchnię, jednak nawet niewielka zmiana w układzie przewodzącym może prowadzić do poważnych zaburzeń przewodzenia.
2. rozproszony. Występuje rozszerzenie komór serca, obserwuje się niewydolność serca.
3. Zakaźny. W objawach klinicznych dominują objawy głównego procesu zakaźnego, który występuje częściej z gorączką. Możliwe ogólne zatrucie organizmu. Obraz kliniczny waha się od niewielkich zmian elektrokardiograficznych do ostrej niewydolności serca.
4. Odosobniony ostry. Objawy zwykle pojawiają się u pacjentów w okresie rekonwalescencji po ostrej infekcji wirusowej. Objawy wahają się od tachykardii, duszności, bólu serca do rozszerzenia komór serca i niewydolności serca.

Niespecyficzne objawy zapalenia mięśnia sercowego:

• słabość;
• gorączka;
• zwiększone zmęczenie;

Zapalenie mięśnia sercowego może być śmiertelne z powodu śmiertelnych arytmii.

Diagnostyka niereumatoidalne zapalenie mięśnia sercowego obejmuje:

1. Osłuchiwanie serca. Dźwięki nie mogą być zmieniane. Skurczowy szmer niedomykalności zastawki mitralnej. Być może rozwój zapalenia opłucnej.
2. Dane laboratoryjne. Analiza ogólna krew wykazuje wzrost ESR. Niektórzy pacjenci mają leukocytozę. W analizie biochemicznej krwi – wzrost zawartości izoenzymu MB CPK.
3. Elektrokardiogram. Tachykardia zatokowa, zaburzenia przewodzenia, nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu.
4. Echokardiografia. Rozszerzenie jam serca, naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Niekiedy pojawiają się skrzepliny w tętnicach ciemieniowych.
5. Badanie rentgenowskie. Serce jest powiększone, w płucach pojawiają się oznaki przekrwienia.
6. Biopsja mięśnia sercowego. Cechy histologiczne- naciek zapalny mięśnia sercowego, zmiany zwyrodnieniowe kardiomiocyty.

Leczenie. Prognoza. Komplikacje

W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego przestrzegane są następujące zasady:

• ograniczenie aktywności fizycznej;
• leczenie etiotropowe w ustaleniu przyczyny choroby;
• przy zmniejszeniu kurczliwości lewej komory leczenie przeprowadza się podobnie jak w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej;
• aby zapobiec rozwojowi zatrucia glikozydami, ogranicz spożycie glikozydów nasercowych;
• czasami skuteczna terapia immunosupresyjna, w tym prednizolon, cyklosporyna, azatiopryna.

Prognoza wynik niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego:

• Na łatwy kurs możliwe zapalenie mięśnia sercowego całkowite wyleczenie bez interwencji medycznej;
• przejście do przewlekłej niewydolności serca:
• długotrwała dysfunkcja mięśnia sercowego;
• blokada lewej nogi wiązki Jego;
• tachykardia zatokowa;
• zmniejszona tolerancja wysiłku.

Komplikacje niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• nagła śmierć sercowa.

ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO. Jest w przeważającej mierze zmiana zapalna mięśnia sercowego, który występuje na tle działania czynników zakaźnych, czynników fizycznych i chemicznych lub chorób alergicznych i autoimmunologicznych. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego łączy choroby zapalne mięsień sercowy różne etiologie niezwiązane z paciorkowcami p-hemolitycznymi grupy A i ogólnoustrojowymi chorobami tkanki łącznej. Zapalenie mięśnia sercowego częściej występuje wiosną i jesienią, a także w czasie epidemii infekcji wirusowych. Brak jest wiarygodnych danych na temat częstości występowania niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego.

Aby odnieść się do zapalenia mięśnia sercowego etiologia niereumatyczna Do tej pory często używa się terminu „infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego”. Jednak skupienie się tylko na objawach klinicznych choroby, gdy wszystkie zapalenia mięśnia sercowego są uważane za zakaźne-alergiczne, pozbawia lekarza możliwości indywidualne podejście dla pacjenta, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny.

Etiologia. W ostatnich dziesięcioleciach najwięcej popularny przypadek zapalenie mięśnia sercowego są zakaźną infekcją wirusową. Szkodliwe działanie na mięsień sercowy wirusów Coxsackie A i B, grypy, paragrypy, adenowirusów, mononukleoza zakaźna, cytomegalia, opryszczka, odra, wirusy ECHO itp. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego zauważalnie zepchnięte na dalszy plan uszkodzenie mięśnia sercowego w infekcjach bakteryjnych (posocznica gronkowcowa i pneumokokowa, błonica, dur brzuszny i dur brzuszny itp.). Wśród wszystkich wirusów wywołujących zapalenie mięśnia sercowego wirusy Coxsackie stanowią 1/3 przypadków.

Zmiany zapalne w mięśniu sercowym są możliwe w stanach alergicznych (alergia na leki, choroba posurowicza itp.), Na tle wpływów chemicznych lub fizycznych (promieniowanie, toksyczność itp.). Występuje zapalenie mięśnia sercowego nieznana etiologia(idiopatyczny).

Patogeneza. W rozwoju niereumatycznego zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego wiodącą rolę patogenetyczną odgrywają mechanizmy immunologiczne i toksyczno-alergiczne. Pewne znaczenie ma bezpośrednie wejście patogenu do mięśnia sercowego. Każdy czynnik etiologiczny ma swoje dominujące mechanizmy rozwoju zapalenia mięśnia sercowego. Nawet z różnymi infekcje wirusowe możliwy jest inny mechanizm uszkodzenia mięśnia sercowego. Na przykład przy infekcji Coxsackie wiodącą rolę odgrywa inwazja wirusów do komórki, jej zniszczenie i uwolnienie enzymów lizosomalnych, aw przypadku grypy zaburzenia immunologiczne. Kiedy wirusy dostają się do mięśnia sercowego, funkcje komórek mięśnia sercowego są hamowane, a wirusy replikują się.

Bardzo wspólne cechy w mechanizmach rozwoju zapalenia mięśnia sercowego o etiologii niereumatycznej, można sobie wyobrazić w następujący sposób. Czynniki etiologiczne mają bezpośredni lub pośredni wpływ uszkadzający mięsień sercowy poprzez układ neuroendokrynny. Może to być działanie antygenów lub toksyn. W mięśniu sercowym rozwijają się głównie zmiany alternatywne (miąższowe). Później włączone mechanizmy obronne. Zwiększa się produkcja interferonu, aktywowane są limfocyty T i makrofagi, co powstrzymuje wprowadzanie wirusów do nienaruszonych komórek mięśnia sercowego. Wzrasta liczba neutralizujących wirusy przeciwciał IgM. W przypadku wystąpienia zaburzeń autoimmunologicznych choroba przybiera postępujący i przedłużający się przebieg.

W wyniku uszkadzającego działania w mięśniu sercowym dochodzi do przesunięć metabolicznych, objawiających się przede wszystkim zmniejszeniem syntezy białek kurczliwych, makroergów i cyklazy adenylanowej oraz zaburzonym transportem jonów wapnia. Duże znaczenie przywiązuje się do zakłócenia powstawania fosforanu kreatyny, końcowego produktu procesów energetycznych w mitochondriach komórek mięśnia sercowego.

obraz kliniczny. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego najczęściej diagnozowane jest u pacjentów w wieku 30-40 lat, przy czym obie płcie chorują równie często. Choroba zaczyna się z reguły na tle lub bezpośrednio po infekcji (ARVI, grypa, zaostrzenie przewlekłe zapalenie migdałków itd.). Nie obserwuje się „lekkiej” przerwy charakterystycznej dla reumatyzmu po zakażeniu niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Rozwojowi zapalenia mięśnia sercowego sprzyjają długo istniejące ogniska przewlekła infekcja(zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha), reakcje alergiczne w postaci nietolerancji leków, alergie pokarmowe.

Główny i najbardziej wczesny znak niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego - kłujący, bolesny, rzadziej uciskający i ściskający ból w okolicy przedsercowej na lewo od mostka, występujący u 80% chorych.

Bóle często są stałe, ich intensywność nie jest związana z aktywnością fizyczną, nie zatrzymują ich nitrogliceryna, u około 20% pacjentów promieniują do lewa ręka, ramię i pod lewą łopatką.

Cardialgia charakteryzuje się dużą uporczywością, nasileniem, różnorodnością i opornością na stosowaną terapię. Ból jest często zlokalizowany nie w okolicy serca, ale rozprzestrzenia się lewa połowa klatka piersiowa. Przy współistniejącym zapaleniu osierdzia zwiększa się wraz z wdychaniem, połykaniem, przechylaniem tułowia.

Następny ważny objaw: duszność w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku fizycznym (do 50% pacjentów). Wiąże się to z uszkodzeniem mięśnia sercowego i pojawieniem się objawów niewydolności serca. Często pacjenci mają kołatanie serca, przerwy w pracy serca, zespół astenowegetatywny. Ta ostatnia objawia się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, poceniem się, chęcią długiego leżenia w łóżku itp. U niektórych pacjentów objawy astenii można wyrazić bardzo ostro, aż do adynamii. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego niektórzy pacjenci mogą skarżyć się na bóle głowy, zawroty głowy. Około 5% pacjentów obawia się bólu stawów (bóle stawów), nie obserwuje się objawów zapalenia stawów. W przypadku wirusowego zapalenia mięśnia sercowego możliwy jest ból mięśni.
U niektórych pacjentów zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić bez żadnych subiektywnych objawów.
Badanie fizykalne pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego ujawnia zmianę granic względnej otępienia serca. Rozszerzenie granic może być nieobecne, ledwo zauważalne lub znaczące. Zależy to od nasilenia zmian zapalnych w mięśniu sercowym. Osłuchiwanie ujawnia tachykardię, osłabienie lub rozszczepienie / tony, delikatny szmer skurczowy na wierzchołku iw punkcie Botkina, czasami skurcze dodatkowe. Rozlanemu zapaleniu mięśnia sercowego mogą towarzyszyć objawy zastoinowej niewydolności serca, niedociśnienie.

Około połowa pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego ma utrzymujący się stan podgorączkowy, którego przyczyną często mogą być ogniska przewlekłego zakażenia, a nie uszkodzenie mięśnia sercowego.

Wskaźniki laboratoryjne. W przypadku niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego może wystąpić niewielki wzrost ESR (zwykle do 30 mm / h), limfocytoza, monocytoza, niewielka eozynofilia. Umiarkowanie zwiększa poziom wskaźników ostrej fazy (białko C-reaktywne, seromukrid, kwasy sialowe itp.). W większości przypadków zmiany parametrów laboratoryjnych wskazują na podstawową chorobę zakaźną, która jeszcze się nie zakończyła, a nie na nasilenie objawów zapalnych w mięśniu sercowym.

W przypadku rozlanego zapalenia mięśnia sercowego poziom w surowicy wzrasta poziom LDH i jego izoenzymy - LDH 1-2, fosfokinaza kreatynowa, rzadziej - ACT. U 90% pacjentów test degranulacji bazofilów przekracza normę 2-3 razy. U 20-30% pacjentów w surowicy krwi wykrywa się przeciwciała przeciwsercowe.

dane instrumentalne. Radiologicznie u około połowy pacjentów obserwuje się powiększenie lewej części serca, znacznie rzadziej lewej i prawej.

Zmiany w EKG. NA konwencjonalne EKG u około 3/4 pacjentów zmiany załamka T pojawiają się w postaci jego spłaszczenia, dwufazowości lub inwersji, u części pacjentów – spiczastego olbrzymiego załamka T, często – obniżenia odstępu 5T poniżej izolinii. Przy współistniejącym zapaleniu osierdzia może wystąpić wzrost odstępu 5 V w odprowadzeniach aVL, V, -V6. U wielu pacjentów rejestruje się niskonapięciowe EKG. Zmiany EKG częściej rejestrowane są w odprowadzeniach V, -V6, rzadziej w odprowadzeniach II, III, aVF, I i aVL.

Typowe zaburzenia rytmu serca: dodatkowe skurcze komorowe i przedsionkowe, trzepotanie lub migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz. Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego I-III stopnie spotykają się rzadziej, ale często diagnozuje się bloki dokomorowe. Zmiany EKG w zapaleniu mięśnia sercowego są dość stabilne.

zmiany echokardiograficzne. Często następuje spadek funkcja skurczowa mięśnia sercowego, wzrost objętości resztkowej serca w skurczu i rozkurczu przy spadku frakcji wyrzutowej. Na ciężkie formy wykrywa się zapalenie mięśnia sercowego, rozszerzenie jam serca, zwłaszcza lewej komory, w związku z tym charakterystyczne jest pojawienie się objawów względnej niewydolności zastawki mitralnej.

Częstość wykrywania i nasilenie poszczególnych objawów niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego zależą od czynnika etiologicznego, lokalizacji i wielkości uszkodzenia mięśnia sercowego, aktywność fizyczna V ostry okres choroba, stan mięśnia sercowego przed chorobą.

Klasyfikacja. Przedstawiamy najczęstszą klasyfikację niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego (tab. 1).
Podział na ostre i podostre zapalenie mięśnia sercowego opiera się na szybkości rozwoju choroby. W praktyce konieczne jest podzielenie zapalenia mięśnia sercowego według ciężkości. Od tego zależy taktyka leczenia i warunki czasowej niepełnosprawności pacjenta.

Patka. 1. Klasyfikacja niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Według etiologii:
Wirusowe, wywołane przez Coxsackie, ECHO, poliomyelitis, grypa, paragrypa, adenowirusy, mononukleoza zakaźna, świnka, odra, ospa wietrzna papusia, opryszczka zwykła, zakażenie wirusem cytomegalii, zakaźne zapalenie wątroby, różyczka odra Pierwotniaki w toksoplazmozie, pełzakowicy, trepanosomatozie, kile, boreliozie

Bakteryjny infekcyjne zapalenie wsierdzia, posocznica, błonica, dur brzuszny i tyfus alergiczny z reakcjami polekowymi, choroba posurowicza i inne choroby Spowodowane efektami fizycznymi, chemicznymi, promieniowaniem, toksycznymi i innymi. Idiopatyczne

Według objawów klinicznych i morfologicznych:

Zapalenie mięśnia sercowego: ostre, podostre miażdżyca mięśnia sercowego

Według ciężkości:

Łagodne, umiarkowane i ciężkie formy

Komplikacje:

Zaburzenia rytmu i przewodzenia Niewydolność krążenia stopnia I, II i III
Łagodna postać objawia się subiektywnymi odczuciami z serca. Wielkość serca i jego funkcja nie zmieniają się. Ta postać może przebiegać bez dolegliwości pacjenta, subklinicznie, ale przy charakterystycznych danych EKG i objawach infekcji ma korzystny przebieg. Całkowita normalizacja spoczynkowego EKG i innych objawów choroby u większości pacjentów następuje w okresie od kilku tygodni do 6 miesięcy.

W postaci umiarkowanej wielkość serca wzrasta, ale bez oznak zastoinowej niewydolności krążenia w spoczynku. Występują rozlane zmiany w mięśniu sercowym, czasami objawy zapalenia mięśnia sercowego. Istnieją typowe subiektywne i obiektywne objawy zapalenia mięśnia sercowego. Powrót do zdrowia w większości przypadków następuje po 2 miesiącach lub później, możliwe są nawroty choroby. Po wyeliminowaniu objawów zapalenia mięśnia sercowego niektórzy pacjenci mogą trwale zachować zmiany patologiczne EKG lub zjawiska miażdżycy mięśnia sercowego.

Główną różnicą między ciężkimi i umiarkowanymi postaciami zapalenia mięśnia sercowego jest zastoinowa niewydolność serca w spoczynku. Na tle kardiomegalii u takich pacjentów często wykrywa się zaburzenia rytmu i przewodzenia. U większości pacjentów ciężka postać zapalenia mięśnia sercowego kończy się rozwojem miażdżycy mięśnia sercowego. Z powodu uporczywej niewydolności serca lub poważne naruszenia rytm może być śmiertelny.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego wiąże się z pewnymi trudnościami, ze względu na brak cech patognomonicznych choroby i jasnych kryteriów diagnostycznych. Szczególne trudności pojawiają się w diagnostyce łagodnych postaci zapalenia mięśnia sercowego. Rozpoznanie niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego pochodzenia zakaźnego można postawić na podstawie analizy wywiadu (wskazania zakażenia przeniesionego dzień wcześniej), badania klinicznego, laboratoryjnego i instrumentalnego pacjentów. W niektórych przypadkach rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego ustala się dopiero po wykluczeniu innych podobnych chorób serca.

Każdy pacjent z dolegliwościami "sercowymi" po przeziębieniach lub innych choroba zakaźna gorączki niewiadomego pochodzenia należy zbadać pod kątem wykluczenia uszkodzenia serca (zapis EKG). W przypadku wykrycia patologii badany jest poziom enzymów w surowicy, jeśli to możliwe, miana przeciwciał wirusowych i bakteryjnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim z reumatyzmem (reumatyczna choroba serca), a także z dystrofią mięśnia sercowego różne pochodzenie dystonia neurokrążeniowa, tyreotoksykoza, choroba niedokrwienna kiery, choroby przewlekłe płuca i naczynia płucne. Szczególne trudności sprawia diagnostyka różnicowa ciężkich postaci zapalenia mięśnia sercowego z kardiomionatią rozstrzeniową.

Największe trudności pojawiają się, gdy diagnostyka różnicowa zapalenie mięśnia sercowego i dystrofia mięśnia sercowego. Wiodącą rolę nabiera w tym przypadku dynamiczna obserwacja pacjenta i prowadzenie czynnościowych badań farmakologicznych. Z dystrofią mięśnia sercowego testy funkcjonalne Pidsralom i potas są w większości przypadków dodatnie.

Ważnym sposobem leczenia jest ograniczenie aktywności fizycznej. Czas leżenia w łóżku w łagodnym zapaleniu mięśnia sercowego wynosi 2-4 tygodnie. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego o umiarkowanym nasileniu ścisły odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez pierwsze 2 tygodnie, a następnie przedłużony - 4 tygodnie. Odpoczynek w łóżku jest anulowany dopiero po normalizacji wielkości serca. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku do czasu wyrównania krążenia krwi, a następnie przedłużany do wystąpienia wyraźnych oznak cofania się kardiomegalii (zwykle w ciągu 4-6 tygodni). Ograniczenie aktywności fizycznej pozwala na zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego, co pomaga zapobiegać rozwojowi poszerzenia jam serca, zaburzeniom rytmu i niewydolności serca. Pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego powinni otrzymywać dobre odżywianie, bogaty w witaminy, ale z ograniczoną ilością soli (tabela 10, według Pevznera). W przypadku rozlanego zapalenia mięśnia sercowego należy również ograniczyć płyny, aby jeszcze bardziej zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego.

Istotnym momentem leczenia jest terminowa sanitacja przewlekłych ognisk infekcji, aw przypadku bakteryjnego zapalenia mięśnia sercowego przepisanie antybiotyków działa jako terapia etiotropowa. W przypadku toksoplazmozy stosuje się kombinację sulfonamidów i środków przeciwpierwotniaczych. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego o znanej etiologii można zastosować specyficzne leczenie.

W ramach terapii patogenetycznej większości pacjentów przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) przez okres 4-5 tygodni, aż do zmniejszenia nasilenia klinicznych i laboratoryjnych objawów procesu zapalnego. Można przepisać dowolny NLPZ grupa farmakologiczna, ale bierze pod uwagę indywidualna reakcja pacjenta na konkretny lek. NLPZ mają nie tylko działanie przeciwzapalne, ale także przeciwbólowe w przypadku kardialgii.

Hormony glikokortykosteroidowe w niereumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego są przepisywane tylko według ścisłych wskazań. W wielu przypadkach są wręcz przeciwwskazane, gdyż obniżają odporność organizmu na uporczywe wirusy zlokalizowane w mięśniu sercowym i przyczyniają się do ich rozprzestrzeniania. Ponadto glikokortykosteroidy mogą wzrosnąć procesy dystroficzne w mięśniu sercowym. Wskazania do wyznaczenia hormonów kortykosteroidowych w zapaleniu mięśnia sercowego o etiologii niereumatycznej należy rozważyć: 1) nieskuteczność konwencjonalnej terapii przeciwzapalnej; 2) wyraźne zjawiska wysiękowe w mięśniu sercowym; 3) obecność wysięku w osierdziu; 4) wyraźne zaburzenia immunologiczne lub współistniejące alergie; 5) nawracający i postępujący przebieg choroby.

Początkowa dawka metyloprednizolonu w takich przypadkach wynosi 24-32 mg/dobę lub prednizolonu 30-40 mg/dobę. Na odwrotny rozwój proces patologiczny dawka środków hormonalnych jest stopniowo zmniejszana aż do całkowitego zniesienia.

Przy przedłużającym się zapaleniu mięśnia sercowego potrzebne są leki aminochinolinowe (delagil, plaquenil), oparte na ich słabym działaniu przeciwzapalnym, immunosupresyjnym i przeciwarytmicznym. U niektórych pacjentów podczas przyjmowania pochodnych chinoliny może nasilać się ból w okolicy serca, co wymaga odstawienia leku. Efekt stosowania leków aminochinolinowych z reguły występuje po kilku tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

Aby znormalizować zaburzone procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, steryd anaboliczny(retabolil, fenobolin, metandrostenolon itp.) w zwykłej dawce przez 3-4 tygodnie. Hormony anaboliczne są szczególnie wskazane w umiarkowanych i ciężkich postaciach zapalenia mięśnia sercowego, a także na tle przyjmowania hormonów kortykosteroidowych w celu zmniejszenia katabolicznego działania tych ostatnich.

Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leczenie objawowe glikozydami nasercowymi, leki antyarytmiczne, sole potasu, diuretyki i inne środki. Glikozydy nasercowe stosuje się z pewną ostrożnością, stosuje się niskie dawki leków. Jest to związane z wysoka czułość zapalenie mięśnia sercowego na ich toksyczne działanie.

Ognisko zakaźne prowadzi do stałego uczulenia organizmu, co przyczynia się do przedłużającego się i nawracającego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego, w związku z czym ogromne znaczenie ma terminowa sanacja ognisk przewlekłej infekcji.

Prewencja pierwotna zapalenia mięśnia sercowego obejmuje głównie profilaktykę i terminowe leczenie choroby zakaźne i inne, kontrola EKG w przypadku dolegliwości chirlialnych.

Osoby z wywiadem niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego powinny być pod obserwacja ambulatoryjna 3 lata. Utrzymanie się w organizmie ogniska przewlekłego zakażenia jest wskazaniem do całorocznej profilaktyki bicyliną przez 1-2 lata (bicilina-5, 1,5 mln j. miesięcznie).

A nieaktywny okres choroby w celu przywrócenia stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego, kursy witamin, fosforanu kreatyny (lub ryboksyny, łagodnydronianu, kokarboksylazy) przeprowadza się 1-2 razy w roku.

Przez pierwsze 6 miesięcy po zapaleniu mięśnia sercowego dowolnej etiologii pacjent nie powinien wykonywać pracy związanej ze znacznymi obciążeniami zmeczenie fizyczne. Przeciwwskazane są także hipotermia, praca w warunkach dużych wahań temperatur.

Klasyfikacja niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego (według N. R. Paleeva, 1982, w formie skróconej)

W patogenezie ważne są:

• 1) bezpośrednie wprowadzenie czynnika zakaźnego do mięśnia sercowego, jego uszkodzenie, uwolnienie enzymów lizosomalnych (wirusy Coxsackie, posocznica);
• 2) mechanizmy immunologiczne - reakcja autoantygenu - autoprzeciwciała, powstawanie kompleksy immunologiczne, uwalnianie mediatorów i rozwój stanu zapalnego, aktywacja peroksydacji lipidów.

Kliniczne dane laboratoryjne i instrumentalne

Dolegliwości: ogólne osłabienie, umiarkowanie wyrażone, ból w okolicy serca o charakterze stałym, kłującym lub bolesnym, przerwy w okolicy serca, możliwe kołatanie serca, niewielka duszność podczas wysiłku.

Badanie obiektywne: stan ogólny zadowalający, brak obrzęków, sinicy, duszności. Tętno normalne lub nieco przyspieszone, czasami arytmiczne, ciśnienie krwi prawidłowe, granice serca niezmienione, ton I nieco osłabiony, cichy szmer skurczowy w koniuszku serca.

Dane laboratoryjne. DĄB nie zmienia się, czasami lekki wzrost ESR. BAC: umiarkowany wzrost poziomu we krwi AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulin, kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny. Zwiększone miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, grypie i innym patogenom. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom w ciągu pierwszych 3-4 tygodni, wysokie miana w porównaniu z kontrolą lub czterokrotny spadek później świadczy o zakażeniu kardiotropowym. Uwzględniono stacjonarne wysoki poziom miana (1: 128), co zwykle jest bardzo rzadkie.

EKG: określa się spadek załamka T lub odcinka ST w kilku odprowadzeniach, wydłuża się czas trwania odstępu P-Q.

Badanie rentgenowskie i echokardiograficzne patologii nie ujawnia.

Dolegliwości pacjentów: silne osłabienie, ból w okolicy serca o charakterze uciskowym, często kłujący, duszność spoczynkowa i podczas wysiłku, kołatanie serca i przerwy w okolicy serca, stany podgorączkowe.

Badanie obiektywne. Stan ogólnyśrednie nasilenie. Niewielka akrocyjanoza, brak obrzęków i ortopnozy, tętno częste, wypełnienie zadowalające, często arytmia, ciśnienie prawidłowe. Lewa granica serca jest powiększona w lewo, ton I jest osłabiony, słychać szmer skurczowy o charakterze mięśniowym, czasami pocieranie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego).

Dane laboratoryjne. DĄB: zwiększona ESR, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego, możliwa jest leukopenia. BAC: wzrost zawartości kwasów sialowych, seromukoidu, haptoglobiny, α2- i γ-globulin, LDH, LDH1_2, CPK, frakcji CPK-MB, AsAT. IS: pozytywne zahamowanie migracji leukocytów w obecności antygenu mięśnia sercowego, spadek liczby limfocytów T i supresorów T, wzrost poziomu IgA i IgG we krwi; wykrywanie we krwi CEC, przeciwciał przeciw mięśniowi sercowemu; w rzadkich przypadkach pojawienie się RF we krwi; wykrycie białka C-reaktywnego we krwi, wysokiego miana przeciwciał przeciwko Coxsackie, ECHO, grypie lub innym czynnikom zakaźnym.

EKG: zmniejszenie odstępu S - T lub załamka T w jednym lub częściej kilku odprowadzeniach, może pojawić się ujemny, asymetryczny załamek T; możliwe jednofazowe uniesienie odcinka ST spowodowane zapaleniem osierdzia lub podnasierdziowym uszkodzeniem mięśnia sercowego; różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej; skurcz dodatkowy, migotanie lub trzepotanie przedsionków, obniżone napięcie EKG.

Rentgen serca i echokardioskopia ujawniają wzrost serca i jego jam.

Dolegliwości: duszności w spoczynku i podczas wysiłku, kołatanie serca, przerwy i ból w sercu, ból w prawym podżebrzu, obrzęk nóg, kaszel podczas wysiłku.

Badanie obiektywne. Stan ogólny ciężki, pozycja wymuszona, ortopnea, wyraźna akrocyjanoza, zimny pot, obrzęk żył szyi, obrzęk nóg. Tętno jest częste, słabo wypełnione, często nitkowate, arytmiczne, ciśnienie krwi jest obniżone. Granice serca są powiększone bardziej w lewo, ale często we wszystkich kierunkach (z powodu współistniejącego zapalenia osierdzia). Dźwięki serca są głuche, tachykardia, często rytm galopujący, często dodatkowe skurcze napadowy tachykardia, migotanie przedsionków, szmer skurczowy na wierzchołku, pocieranie osierdzia (z towarzyszącym zapaleniem osierdzia) zależy od pochodzenia mięśniowego. Podczas osłuchiwania płuc dolne sekcje możesz słuchać zastoinowych drobnych bulgotań i trzeszczenia jako przejawów niewydolności lewej komory. W najcięższych przypadkach mogą wystąpić napady astmy sercowej i obrzęk płuc. Określa się znaczny wzrost wątroby, może pojawić się jej bolesność, wodobrzusze. Przy znacznym wzroście serca może rozwinąć się względna niewydolność zastawki trójdzielnej, w okolicy wyrostka mieczykowatego, w tym przypadku słychać szmer skurczowy, który nasila się przy wdechu (objaw Rivero-Corvalho). Dość często rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach, nerkach i tętnice mózgowe itd.).

Dane laboratoryjne, w tym parametry immunologiczne, ulegają istotnym zmianom, których charakter jest podobny do tych w umiarkowanym zapaleniu mięśnia sercowego, ale stopień zmian jest bardziej wyraźny. Przy znacznej dekompensacji i wzroście wątroby ESR może niewiele zmienić.

EKG: zawsze zmieniony, załamek T i odstęp ST są znacznie zmniejszone w wielu odprowadzeniach, czasami we wszystkich, możliwy jest ujemny załamek T, blokady przedsionkowo-komorowe różnego stopnia, blokada pęczka Hisa, skurcze dodatkowe, częstoskurcz napadowy, przedsionkowe często rejestruje się migotanie i trzepotanie.

RTG serca: kardiomegalia, obniżone napięcie serca.

Echokardiografia ujawnia kardiomegalię, zmniejszenie poszerzenia różnych komór serca pojemność minutowa serca, objawy całkowitej hipokinezy mięśnia sercowego w przeciwieństwie do miejscowej hipokinezy w IHD.

Przyżyciowa biopsja mięśnia sercowego: obraz stanu zapalnego.

Tak więc w przypadku łagodnego zapalenia mięśnia sercowego charakterystyczne jest ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego, normalne granice serca, brak niewydolności krążenia, niskie nasilenie danych klinicznych i laboratoryjnych, korzystny kurs. Umiarkowane lub ciężkie zapalenie mięśnia sercowego objawia się powiększeniem serca, brakiem zastoinowej niewydolności krążenia, wieloogniskowym charakterem zmiany oraz ciężkością danych klinicznych i laboratoryjnych. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego, ostry kurs, kardiomegalia, nasilenie wszystkich objawy kliniczne, niewydolność zastoinowa krążenie.

Kryteria diagnostyczne (Yu. I. Novikov, 1981)

Przebyta infekcja potwierdzona danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (w tym izolacja patogenu, wyniki testu neutralizacji, CSK, TPHA, zwiększona OB, pojawienie się PRP) lub inna choroba podstawowa ( alergia na leki itd.).

Oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego

• 1. Zmiany patologiczne w EKG (rytm, przewodzenie, zmiany odstęp ST itd.)
• 2. Zwiększona aktywność enzymów i izoenzymów sarkoplazmatycznych w surowicy krwi (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomegalia, zgodnie z badaniami rentgenowskimi i ultrasonograficznymi
• 4. Zastoinowa niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny

Kombinacje wcześniejszej infekcji lub innej choroby, zgodnie z etiologią, z dowolnymi dwoma „małymi” i jednym<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Rozpoznanie kliniczne zapalenia mięśnia sercowego jest formułowane z uwzględnieniem klasyfikacji i głównych cech klinicznych przebiegu: wskazane są cechy etiologiczne (jeśli możliwe jest dokładne ustalenie etiologii), nasilenie i charakter przebiegu, obecność powikłań ( niewydolność serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, zaburzenia rytmu i przewodzenia itp.).

Przykłady formułowania diagnozy

• 1. Wirusowe (Coxsackie) zapalenie mięśnia sercowego, postać umiarkowana, przebieg ostry, pozaskurczowe zaburzenia rytmu, blok przedsionkowo-komorowy I stopnia. Ale.
• 2. Gronkowcowe zapalenie mięśnia sercowego, postać ciężka, przebieg ostry, niewydolność lewokomorowa z napadami astmy sercowej.
• 3. Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, postać łagodna, przebieg ostry, H 0 .

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin AA, Okorokov AN, 1991

Menu główne

ANKIETA

Uwaga!

Materiały serwisu prezentowane są w celu zdobycia wiedzy z zakresu medycyny ratunkowej, chirurgii, traumatologii i ratownictwa medycznego.

W przypadku choroby skontaktować się z placówkami medycznymi i skonsultować się z lekarzami

Zapalenie mięśnia sercowego: objawy, przyczyny, rozpoznanie, terapia

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą serca, a mianowicie zapaleniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Pierwsze badania nad zapaleniem mięśnia sercowego przeprowadzono już w latach 20-30 XIX wieku, ponieważ współczesna kardiologia ma bogate doświadczenie w diagnostyce i leczeniu tej choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego nie jest „przywiązane” do określonego wieku, diagnozowane jest zarówno u osób starszych, jak iu dzieci, a jednak najczęściej obserwuje się je u osób w wieku 30-40 lat: rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Rodzaje, przyczyny i objawy zapalenia mięśnia sercowego

Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia mięśnia sercowego – w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, postaci przebiegu choroby, etiologii itp. Dlatego objawy zapalenia mięśnia sercowego są również zróżnicowane: od utajonego, prawie bezobjawowego przebiegu do rozwoju ciężkich powikłań, a nawet nagłej śmierci pacjenta. Niestety brak jest objawów patognomonicznych zapalenia mięśnia sercowego, czyli jednoznacznie opisujących chorobę.

Głównymi, uniwersalnymi objawami zapalenia mięśnia sercowego są ogólne załamanie, stany podgorączkowe, szybkie męczenie się podczas wysiłku, któremu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszność i kołatanie serca oraz wzmożona potliwość. Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort w klatce piersiowej po lewej stronie i w okolicy przedsercowej, a nawet przedłużające się lub stałe odczucia bólowe o charakterze uciskającym lub przeszywającym (kardialgia), których intensywność nie zależy od wielkości obciążenia ani od pora dnia. Można również zaobserwować lotne bóle mięśni i stawów (bóle stawów).

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci rozpoznaje się jako chorobę wrodzoną lub nabytą. To ostatnie najczęściej staje się konsekwencją SARS. Jednocześnie objawy zapalenia mięśnia sercowego są podobne do objawów choroby u osoby dorosłej: osłabienie i duszność, brak apetytu, niespokojny sen, objawy sinicy, nudności i wymioty. Ostry przebieg prowadzi do powiększenia serca i powstania tzw. garbu sercowego, przyspieszonego oddechu, omdlenia itp.

Wśród postaci choroby wyróżnia się ostre zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego.Czasami mówimy również o podostrej postaci zapalenia mięśnia sercowego. Odmienny stopień umiejscowienia/rozpowszechnienia procesu zapalnego w mięśniu sercowym pozwala także na rozróżnienie rozlanego i ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, a odmienna etiologia jest podstawą wyróżnienia następujących grup i odmian zapalenia mięśnia sercowego.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Drugie miejsce zajmuje bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Tak więc przyczyną reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest patologia reumatyczna, a głównym czynnikiem sprawczym choroby jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A. astma sercowa lub pęcherzykowy obrzęk płuc, któremu towarzyszą wilgotne rzęski w płucach. Z czasem może rozwinąć się przewlekła niewydolność serca z pojawieniem się obrzęków, zajęciem wątroby, nerek, z gromadzeniem się płynu w jamach.

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego równolegle mogą być dwa lub więcej zakaźnych patogenów: jeden stwarza do tego sprzyjające warunki, drugi bezpośrednio "angażuje się" w porażkę mięśnia sercowego. A wszystko to często towarzyszy całkowicie bezobjawowemu przebiegowi.

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego

Zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia niereumatycznego objawia się głównie w postaci alergicznego lub infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się w wyniku reakcji immunoalergicznej.

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego dzieli się na zakaźne-alergiczne, lecznicze, surowicze, poszczepienne, oparzeniowe, przeszczepowe lub odżywcze. Najczęściej jest to spowodowane reakcją układu odpornościowego człowieka na szczepionki i surowice zawierające białka innych organizmów. Leki farmakologiczne, które mogą wywoływać alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, obejmują niektóre antybiotyki, sulfonamidy, penicyliny, katecholaminy, a także amfetaminę, metyldopę, nowokainę, spironolakton itp.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego jest wynikiem toksycznego wpływu na mięsień sercowy - z alkoholizmem, nadczynnością tarczycy (nadczynnością tarczycy), mocznicą, zatruciem toksycznymi pierwiastkami chemicznymi itp. Ukąszenia owadów mogą również wywoływać zapalenie mięśnia sercowego.

Do objawów alergicznego zapalenia mięśnia sercowego należą bóle serca, ogólne złe samopoczucie, kołatanie serca i duszność, możliwy jest ból stawów, podwyższona (37-39°C) lub utrzymująca się prawidłowa temperatura. Czasami występują również naruszenia przewodzenia wewnątrzsercowego i rytmu serca: tachykardia, bradykardia (rzadziej), ektopowe zaburzenia rytmu serca.

Choroba zaczyna się bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Nasilenie objawów choroby jest w dużej mierze spowodowane lokalizacją i intensywnością rozwoju procesu zapalnego.

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera (inna nazwa to idiopatyczne, co oznacza, że ​​ma nieznaną etiologię) charakteryzuje się cięższym przebiegiem, któremu towarzyszy kardiomegalia, czyli znaczny wzrost wielkości serca (przyczyną tego jest wyraźne rozszerzenie serca ), poważne zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, które ostatecznie prowadzą do niewydolności serca.

Ten typ zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się częściej w średnim wieku. Często może to nawet doprowadzić do śmierci.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Rozpoznanie „zapalenia mięśnia sercowego” komplikuje zwykle utajony przebieg choroby i niejednoznaczność jej objawów. Przeprowadza się go na podstawie ankiety i wywiadu, badania przedmiotowego, laboratoryjnego badania krwi oraz badań kardiograficznych:

Badanie fizykalne z zapaleniem mięśnia sercowego ujawnia wzrost serca (od niewielkiego przesunięcia jego lewej granicy do znacznego wzrostu), a także przekrwienie płuc. Lekarz zauważa obrzęk żył szyi pacjenta i obrzęk nóg, prawdopodobna jest sinica, czyli sinica błon śluzowych, skóry, warg i czubka nosa.

Podczas osłuchiwania lekarz wykrywa umiarkowany tachykardię lub bradykardię, objawy niewydolności lewej i prawej komory, osłabienie tonu I i rytmu galopowego, słucha szmeru skurczowego na koniuszku.

• Laboratoryjne badanie krwi jest również pouczające w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego. Pełna morfologia krwi może wykazać leukocytozę (wzrost liczby leukocytów), przesunięcie w lewo wzoru leukocytów, wzrost OB, wzrost liczby eozynofili (eozynofilia).

Biochemiczne badanie krwi wykazuje dysproteinemię (odchylenia w stosunku ilościowym frakcji białek krwi) z hipergammaglobulinemią (podwyższony poziom immunoglobulin), obecnością białka C-reaktywnego, zwiększoną zawartością seromukoidu, kwasów sialowych, fibrynogenu.

Posiew krwi może świadczyć o bakteryjnym pochodzeniu choroby. Podczas analizy ustalany jest również wskaźnik miana przeciwciał, informujący o ich aktywności.

• Rentgen klatki piersiowej pokazuje rozszerzenie granic serca, a czasami przekrwienie płuc.
• Elektrokardiografia lub EKG to technika diagnostyczna służąca do badania pól elektrycznych generowanych podczas pracy serca. Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego ta metoda badawcza jest bardzo pouczająca, ponieważ zawsze odnotowuje się zmiany w elektrokardiogramie w przypadku choroby, chociaż nie są one specyficzne. Wyglądają jak nieswoiste przejściowe zmiany załamka T (spłaszczenie lub spadek amplitudy) oraz odcinka ST (przesunięcie w górę lub w dół od linii izoelektrycznej). Można również zaobserwować nieprawidłowe załamki Q i zmniejszoną amplitudę załamków R w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V4).

Często EKG pokazuje również parasystole, dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe, patologię przewodzenia przedsionkowo-komorowego. O niekorzystnym rokowaniu świadczą epizody migotania przedsionków i blokady odnóży (zwykle lewej) pęczka Hisa, co wskazuje na rozległe ogniska zapalne w mięśniu sercowym.

• Echokardiografia jest metodą ultrasonograficzną, która bada morfologiczne i czynnościowe nieprawidłowości w czynności serca i jego zastawek. Niestety podczas echokardiografii nie trzeba mówić o specyficznych objawach zapalenia mięśnia sercowego.

Podczas diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego echokardiografia może wykryć różne dysfunkcje mięśnia sercowego związane z jego funkcją kurczliwości (pierwotne lub znaczne poszerzenie jam serca, zmniejszona funkcja kurczliwości, dysfunkcja rozkurczowa itp.), W zależności od ciężkości procesu, a także zidentyfikować skrzepliny w jamach serca . Możliwe jest również wykrycie zwiększonej ilości płynu w jamie osierdziowej. Jednocześnie kurczliwość serca podczas badania echokardiograficznego może pozostać prawidłowa, dlatego echokardiografię należy powtórzyć kilka razy.

Pomocniczymi metodami diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego, które umożliwiają udowodnienie poprawności diagnozy, mogą być również:

Ta ostatnia metoda jest obecnie uważana przez wielu lekarzy za wystarczającą do dokładnego rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego, jednak stanowisko to wciąż budzi pewne wątpliwości, ponieważ biopsja endomiokardialna może dawać wiele niejednoznacznych wyników.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego obejmuje terapię etiotropową oraz leczenie powikłań. Głównymi zaleceniami dla pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego będą hospitalizacja, zapewnienie odpoczynku i leżenia w łóżku (odpowiednio od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, w zależności od ciężkości), wyznaczenie inhalacji tlenowych, a także stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych leki (NLPZ).

Dieta podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego polega na ograniczeniu spożycia soli i płynów, gdy pacjent ma objawy niewydolności krążenia. A terapia etiotropowa - centralne ogniwo w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego - koncentruje się na eliminacji czynników, które spowodowały chorobę.

Leczenie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od jego fazy: I faza - okres reprodukcji patogenów; II - stadium uszkodzenia autoimmunologicznego; III - kardiomiopatia rozstrzeniowa lub DCM, czyli rozciąganie jam serca, któremu towarzyszy rozwój dysfunkcji skurczowej.

konsekwencja niekorzystnego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego - kardiomiopatia rozstrzeniowa

Cel leków do leczenia wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależy od konkretnego patogenu. Pacjentom przedstawiana jest terapia podtrzymująca, szczepienia, ograniczenie lub całkowite wykluczenie aktywności fizycznej – do czasu ustąpienia objawów choroby, stabilizacji parametrów czynnościowych i przywrócenia naturalnych, prawidłowych rozmiarów serca, gdyż wysiłek fizyczny przyczynia się do odnowy (replikacji) wirusa i tym samym komplikuje przebieg zapalenia mięśnia sercowego.

1. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego wymaga antybiotyków (wankomycyna, doksycyklina itp.). Aby ustabilizować pracę serca, należy przyjmować glikozydy nasercowe (korglikon, strofantyna), a na arytmie przepisywać różne leki antyarytmiczne. Leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, warfaryna, kuranty) i przeciwagregacyjne są nazywane w celu uniknięcia powikłań zakrzepowo-zatorowych i poprawy metabolizmu w zajętym mięśniu sercowym - terapia metaboliczna (asparkam, orotan potasu, preduktal, ryboksyna, łagodnyronian, panangina), ATP, witaminy.
2. Jeżeli terapia wirusowego zapalenia mięśnia sercowego poprzez leczenie niewydolności serca (przyjmowanie leków moczopędnych, inhibitorów ACE, glikozydów nasercowych, β-adrenolityków) nie przynosi oczekiwanych rezultatów ze względu na dużą aktywność procesu patologicznego, pacjentowi należy zalecić leczenie immunosupresyjne (w fazie II choroby), przyjmowanie glikokortykosteroidów (prednizolon) i leków immunosupresyjnych (azatioprina, cyklosporyna A itp.).
3. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego wymaga powołania NLPZ - niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, diklofenak itp.), A także glikokortykosteroidów.
4. Leczenie alergicznego zapalenia mięśnia sercowego rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i natychmiastowej eliminacji alergenu. Antybiotyki w tym przypadku nie mogą odgrywać znaczącej roli, a nawet mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta, który częściej przyjmuje leki przeciwhistaminowe, na przykład blokery H1.
5. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego leczy się, eliminując czynnik, który doprowadził do rozwoju choroby, i przyjmując leki, które zatrzymują główne objawy choroby. Leczenie objawowe jest również zalecane w przypadku oparzeń mięśnia sercowego, na które nie ma jeszcze specyficznego leczenia.

Kardynalnym środkiem w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest transplantacja, czyli przeszczep serca: jest wykonywany pod warunkiem, że podjęte działania terapeutyczne nie poprawią parametrów czynnościowych i klinicznych.

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego

Rokowanie w przypadku zapalenia mięśnia sercowego jest niestety bardzo zmienne: od całkowitego wyzdrowienia do śmierci. Z jednej strony zapalenie mięśnia sercowego często postępuje w sposób utajony i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Z drugiej strony choroba może prowadzić np. do miażdżycy, której towarzyszy rozrost tkanki łącznej tkanki bliznowatej w mięśniu sercowym, deformacja zastawek i wymiana włókien mięśnia sercowego, co z kolei prowadzi do uporczywych zaburzeń rytmu serca i jego przewodzenia. . Wśród prawdopodobnych następstw zapalenia mięśnia sercowego znajduje się również przewlekła postać niewydolności serca, która może powodować kalectwo, a nawet śmierć.

Dlatego po hospitalizacji pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną przez kolejny rok. Polecono mu również leczenie sanatoryjne w placówkach kardiologicznych.

Obowiązkowa jest obserwacja ambulatoryjna, która obejmuje badanie lekarskie 4 razy w roku, badania laboratoryjne krwi (w tym biochemiczne) i moczu, a także USG serca – raz na pół roku, EKG co miesiąc. Zalecane są również regularne badania immunologiczne i testy w kierunku infekcji wirusowych.

Środki zapobiegania ostremu zapaleniu mięśnia sercowego zależą od choroby podstawowej, która spowodowała to zapalenie, a także są związane ze szczególnie ostrożnym stosowaniem obcych surowic i innych leków, które mogą powodować reakcje alergiczne i autoimmunologiczne.

I ostatni. Biorąc pod uwagę, jak poważne mogą być powikłania zapalenia mięśnia sercowego, niezwykle nierozsądne jest samoleczenie zapalenia mięśnia sercowego „babcimi metodami”, różnymi środkami ludowymi lub lekami bez recepty, ponieważ grozi to poważnymi konsekwencjami. I odwrotnie: wczesne wykrycie objawów zapalenia mięśnia sercowego i odpowiednie kompleksowe leczenie na oddziale kardiologii placówki medycznej zawsze pozytywnie wpływa na rokowanie pacjentów.

Zapalenie mięśnia sercowego. Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego. Reumatyczne i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Idiopatyczne, autoimmunologiczne, toksyczne, alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego

Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego według lokalizacji

W strukturze ścian serca wyróżnia się trzy warstwy:

• wsierdzie ( Warstwa wewnętrzna);
• mięsień sercowy ( warstwa środkowa, reprezentowana przez tkankę mięśniową);
• nasierdzie ( zewnętrzna warstwa).

Warstwa wewnętrzna składa się ze śródbłonka, włókien mięśniowych i luźnej tkanki łącznej. Struktury te tworzą również zastawki serca. Mówiąc najprościej, zastawki serca i główne naczynia są przedłużeniami wsierdzia. Dlatego w przypadku uszkodzenia wewnętrznej warstwy serca dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia zastawek serca. Zapalenie wsierdzia nazywa się zapaleniem wsierdzia.

Zapalenie mięśnia sercowego zapalenie osierdzia

Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie wsierdzia) choroba reumatyczna serca)

zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia ( zapalenie trzustki)

• duszność;
• poważne osłabienie i złe samopoczucie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• wyraźny obrzęk;
• powiększenie wątroby.

Na radiogramie widać masywny wzrost wielkości serca, na elektrokardiogramie ( EKG) oznaki niedostatecznego ukrwienia ( niedokrwienie). Śmiertelność w pancarditis wynosi do 50 procent.

Ogniskowe i rozlane zapalenie mięśnia sercowego

Różnicą między ogniskowym a rozlanym zapaleniem mięśnia sercowego jest stopień nasilenia objawów oraz ciężkość przebiegu choroby. Jeśli dotknięty jest tylko jeden obszar mięśnia sercowego, mogą nie występować żadne objawy, a zmiany w strukturze mięśnia sercowego są wykrywane dopiero podczas elektrokardiogramu lub innych badań. Czasami z ogniskowym zapaleniem mięśnia sercowego pacjentowi przeszkadza zaburzenie rytmu serca, zmęczenie bez obiektywnych przyczyn i duszność. Rokowanie w przypadku tej choroby jest korzystne ( zwłaszcza o etiologii wirusowej). W przypadku braku leczenia ogniskowa postać choroby często zamienia się w rozlane zapalenie mięśnia sercowego.

Każdy z powyższych typów zapalenia mięśnia sercowego może mieć zarówno ogólne objawy choroby, jak i objawy charakterystyczne tylko dla niej. Przebieg choroby i rokowanie determinuje również to, który mikroorganizm zapoczątkował proces zapalny.

Spośród wszystkich prawdopodobnych czynników wywołujących zakaźne zapalenie mięśnia sercowego największe znaczenie mają wirusy, ponieważ są one wysoce kardiotropowe ( zdolność wpływania na serce). Tak więc około połowa wszystkich stanów zapalnych mięśnia sercowego rozwija się z powodu wirusa Coxsackie.

• Gwałtowny wzrost zachorowań występuje wiosną i jesienią, ponieważ właśnie w tych okresach organizm ludzki jest najbardziej narażony na wirusy.
• Około 60 procent pacjentów z tą patologią to mężczyźni. U kobiet choroba jest często diagnozowana w czasie ciąży lub po porodzie. Zapalenie mięśnia sercowego Coxsackie podczas ciąży może powodować zapalenie mięśnia sercowego u płodu ( podczas pobytu w łonie matki, bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych sześciu miesiącach życia).
• Przed wystąpieniem objawów sercowych ( duszność, ból) pacjentowi zaczynają przeszkadzać bóle brzucha o małym natężeniu w okolicach pępka, nudności z wymiotami, wodniste stolce. Następnie do ogólnych objawów zapalenia mięśnia sercowego dodaje się napadowe bóle w klatce piersiowej, które nasilają się wraz z wdechem-wydechem lub kaszlem.
• U pacjentów, których wiek nie osiąga 20 lat, zapalenie mięśnia sercowego Coxsackie występuje z ciężkimi objawami. Dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat charakterystyczny jest bardziej rozmyty obraz choroby. W zdecydowanej większości przypadków ten typ zapalenia mięśnia sercowego przebiega bez poważnych powikłań, a pacjenci wracają do zdrowia w ciągu kilku tygodni.

Oprócz wirusa Coxsackie wirus grypy może również powodować zakaźne zapalenie mięśnia sercowego. Statystyki pokazują, że łagodne formy zapalenia mięśnia sercowego rozpoznaje się u 10 procent pacjentów z grypą. Objawy zapalenia mięśnia sercowego ( duszność, kołatanie serca) pojawiają się półtora do dwóch tygodni po wystąpieniu choroby podstawowej. Również zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się na tle chorób wirusowych, takich jak zapalenie wątroby ( charakterystyczną różnicą jest brak objawów), opryszczka, poliomyelitis ( najczęściej diagnozowana po śmierci pacjenta).

Ta postać zapalenia mięśnia sercowego jest spowodowana różnymi infekcjami bakteryjnymi. Z reguły choroba ta rozwija się u pacjentów ze słabą odpornością iu tych, którzy mają oporność ( zrównoważony rozwój) na antybiotyki. Często w przypadku bakteryjnego zapalenia mięśnia sercowego na mięśniu sercowym tworzą się ropnie, co znacznie pogarsza przebieg choroby. Ta postać zapalenia mięśnia sercowego jest zawsze chorobą wtórną, to znaczy rozwija się jako powikłanie różnych patologii bakteryjnych.

• Błonica. Infekcja dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki i z reguły atakuje górne drogi oddechowe. Charakterystycznym objawem błonicy są białe, gęste lub luźne naloty na migdałkach, które utrudniają oddychanie. Zapalenie mięśnia sercowego rozpoznaje się u około 40 procent chorych na błonicę i jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci. Oznaki uszkodzenia serca pojawiają się w ostrej postaci 7-10 dni po wystąpieniu choroby podstawowej.
• infekcja meningokokowa. Najczęściej ta infekcja dotyczy błony śluzowej nosa ( meningokokowe zapalenie gardła), układ krążenia ( posocznica meningokokowa, czyli zatrucie krwi), mózg ( zapalenie opon mózgowych). Zapalenie mięśnia sercowego na tle zakażenia meningokokowego jest częściej diagnozowane u mężczyzn.
• Dur brzuszny. Rodzaj infekcji jelitowej przenoszonej przez żywność. Objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się 2 do 4 tygodni po wystąpieniu choroby podstawowej. Najczęściej w przypadku duru brzusznego wpływa na pośrednią tkankę mięśnia sercowego, któremu towarzyszą bóle o ostrym kłuciu w sercu, zwiększone pocenie się.
• Gruźlica. Przy tej infekcji najczęściej zajęte są płuca, a charakterystycznym objawem jest wyniszczający nocny kaszel, któremu może towarzyszyć plucie krwią. Charakterystyczną cechą zapalenia mięśnia sercowego, które rozwija się na tle gruźlicy, jest jednoczesna porażka prawego i lewego serca. Gruźlicze zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się długim przebiegiem, często przechodzącym w postać przewlekłą.
• infekcja paciorkowcowa. W większości przypadków ta infekcja dotyczy dróg oddechowych i skóry. Choroba objawia się zapaleniem migdałków, wysypką skórną, która jest zlokalizowana głównie na górnej części ciała. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego, które rozwinęło się na tle zakażenia paciorkowcami, charakterystyczna jest wyraźna manifestacja objawów i częste przejście do postaci przewlekłej.

• Toksoplazmoza. Nosicielami choroby są zwierzęta z rodziny kotów. Toksoplazmoza objawia się ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu, pojawieniem się wysypki na całym ciele ( oprócz głowy). Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się z reguły, jeśli infekcja przebiega w ostrej postaci. Przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku zapalenie mięśnia sercowego na tle toksoplazmozy prowadzi do zatrzymania akcji serca.
• Choroba Chagasa. Pluskwy przenoszą tę infekcję, a charakterystycznym objawem jest obrzęk i zaczerwienienie jednej powieki. Zapalenie mięśnia sercowego staje się powikłaniem ostrej postaci choroby.
• Trychinoza. Czynniki sprawcze tej infekcji należą do klasy robaków ( robaki) i wpływają na przewód pokarmowy. Do zakażenia dochodzi poprzez zjedzenie mięsa zakażonych zwierząt. Charakterystycznym objawem włośnicy jest obrzęk twarzy ( w praktyce medycznej nazywa się „twarzą żaby”). Zapalenie mięśnia sercowego zaostrza ciężkie postacie choroby, a uszkodzenie mięśnia sercowego jest główną przyczyną śmierci w tej infekcji.
• Śpiączka. Nosicielem choroby jest mucha tse-tse, która po ukąszeniu uwalnia patogeny do ludzkiej krwi. Charakterystycznym objawem choroby jest silna senność w ciągu dnia ( osoba może zasnąć podczas jedzenia).

Zapalenie mięśnia sercowego tego typu rozwija się na tle uogólnionego ( wpływa na cały organizm, a nie tylko na jeden narząd grzybice ( zakażenia wywołane przez mikroorganizmy grzybicze). Grzybicze zapalenie mięśnia sercowego występuje najczęściej u pacjentów długotrwale przyjmujących antybiotyki. Dlatego w ostatnich dziesięcioleciach choroba ta była diagnozowana znacznie częściej niż wcześniej. Zagrożone są również osoby z zespołem nabytego niedoboru odporności ( AIDS).

Infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego

Kluczowym czynnikiem wyzwalającym tę postać zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja, najczęściej typu wirusowego układu oddechowego. Infekcja bakteryjna może również inicjować proces zapalny w mięśniu sercowym ( na przykład paciorkowce).

W przypadku alergicznego zapalenia mięśnia sercowego proces patologiczny jest zlokalizowany głównie po prawej stronie serca. W badaniu instrumentalnym ognisko zapalenia wygląda jak gęsty guzek. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do tego, że zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane nieodwracalnymi zmianami w tkance mięśniowej i miażdżycą.

reumatyczny ( reumatoidalny) i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

• guzkowe lub ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego;
• rozproszone zapalenie mięśnia sercowego;
• ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego.

Guzkowe zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się powstawaniem małych guzków w mięśniu sercowym ( ziarniniaki). Te guzki są rozproszone po całym mięśniu sercowym. Obraz kliniczny takiego zapalenia mięśnia sercowego jest bardzo zły, zwłaszcza przy pierwszym ataku reumatyzmu. Jednak pomimo tego choroba postępuje szybko. Z powodu obecności ziarniniaków serce staje się zwiotczałe, zmniejsza się jego kurczliwość. W przypadku rozlanego zapalenia mięśnia sercowego w sercu rozwija się obrzęk, naczynia rozszerzają się, a kurczliwość serca gwałtownie spada. Szybko narastająca duszność, osłabienie, niedociśnienie rozwija się ( obniżenie ciśnienia krwi). Główną cechą rozlanego zapalenia mięśnia sercowego jest zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego, co wywołuje powyższe objawy. Z powodu zmniejszenia kurczliwości serca dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi w narządach i tkankach. Rozlane zapalenie mięśnia sercowego jest typowe dla wieku dziecięcego. W ogniskowym zapaleniu mięśnia sercowego infiltracja przez komórki zapalne występuje w miejscach, a nie rozproszona, jak w rozproszeniu.

Objawy reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Przy tej patologii początkowy etap choroby objawia się ogólnymi objawami procesu zapalnego. Pacjenci odczuwają osłabienie bez wyraźnego powodu, zmęczenie, bóle mięśni. Odnotowuje się podwyższoną temperaturę ciała, a podczas badań wzrost liczby leukocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego ( marker procesu zapalnego).

Przy ogniskowej postaci choroby obraz kliniczny jest bardzo zły, co znacznie komplikuje diagnozę. Niektórzy pacjenci skarżą się na osłabienie, nieregularny ból w sercu, zaburzenia rytmu serca. Extrasystole może również pojawiać się sporadycznie. Obecność problemów z sercem u pacjenta jest zwykle stwierdzana podczas badań w kierunku reumatyzmu lub innych chorób.

Ziarniniakowe zapalenie mięśnia sercowego

Niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Objawy kliniczne tej choroby zależą od takich czynników, jak lokalizacja procesu zapalnego, objętość zmienionej tkanki, stan układu odpornościowego pacjenta. Przyczyny, które wywołały stan zapalny, wpływają również na charakter objawów. Tak więc, o pochodzeniu wirusowym, zapalenie mięśnia sercowego przebiega bardziej niewyraźnie, a postać bakteryjna charakteryzuje się wyraźniejszą manifestacją objawów.

• Naruszenie warunków ogólnych. Osłabienie bez motywacji, zmniejszona zdolność do pracy, senność - te objawy należą do pierwszych i obserwuje się je u większości pacjentów z niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Może również występować drażliwość i częste wahania nastroju.
• Zmiana parametrów fizjologicznych. Niewielki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego. Również ta postać choroby może objawiać się przerywanymi zmianami wskaźników ciśnienia krwi w dolnej części.
• Dyskomfort w okolicy serca. Ponad połowa pacjentów z niereumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego odczuwa ból w klatce piersiowej. Zespół bólowy ma inny charakter ( ostry, tępy, ściskający) i zachodzi bez wpływu czynników zewnętrznych ( zmęczenie, aktywność fizyczna).
• Naruszenie czynności serca. Odchylenia w czynności serca mogą być albo w kierunku zwiększenia częstotliwości skurczów ( częstoskurcz) i w kierunku malejącym ( bradykardia). Również w przypadku niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego może występować skurcz dodatkowy, który objawia się pojawieniem się niezwykłych impulsów serca.
• Zmiana odcienia skóry. Niektórzy pacjenci mają blednięcie skóry z powodu zaburzenia krążenia krwi. Może być również obecna niebieska skóra właściwa ( skóra) w okolicy nosa i ust, na opuszkach palców.

Diagnostyka niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Nowoczesna aparatura diagnostyczna umożliwia wczesne wykrycie zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego osoby ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju patologii serca powinny być regularnie badane.

• elektrokardiogram ( EKG). Podczas zabiegu do klatki piersiowej pacjenta przyczepiane są elektrody, które przekazują impulsy serca do specjalnego sprzętu, który przetwarza dane i tworzy z nich obraz graficzny. Za pomocą EKG można wykryć oznaki tachykardii, skurczów dodatkowych i innych zaburzeń rytmu serca.
• echokardiografia ( USG serca). Ta procedura może być przeprowadzona powierzchownie ( przez klatkę piersiową) lub wewnętrzny ( przetwornik wprowadza się przez przełyk) metoda. Badanie pokazuje zmianę normalnej struktury mięśnia sercowego, wielkość zastawek serca i ich funkcjonalność, grubość ściany serca i inne dane.
• Analiza krwi ( ogólne, biochemiczne, immunologiczne). Laboratoryjne badania krwi określają ilość leukocytów ( rodzaje komórek krwi), obecność przeciwciał i innych wskaźników, które mogą wskazywać na stan zapalny.
• Kultura krwi. Jest przeprowadzany w celu określenia charakteru patogennych mikroorganizmów, które wywołały bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego. Również posiewy krwi ujawniają wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.
• Scyntygrafia. W tym badaniu do ciała pacjenta wprowadza się ciecz radioaktywną, następnie wykonuje się zdjęcie w celu określenia ruchu tej substancji w mięśniu sercowym. Dane scyntygraficzne wskazują na obecność i lokalizację procesów patologicznych w mięśniu sercowym.
• Biopsja mięśnia sercowego. Złożona procedura, która polega na usunięciu tkanki mięśnia sercowego do ich późniejszego badania. Dostęp do mięśnia sercowego odbywa się przez żyłę ( udowy, podobojczykowy).

Rodzaje niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

• wirusowe zapalenie mięśnia sercowego;
• alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego;
• septyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego

Objawami wirusowego zapalenia mięśnia sercowego są tępy ból w okolicy serca, pojawienie się niezwykłych skurczów serca ( skurcze dodatkowe), szybkie bicie serca.

Alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego

Septyczne zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera ( idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego)

• blokada dokomorowa i przedsionkowo-komorowa;
• dodatkowe skurcze ( niezwykłe skurcze serca);
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• wstrząs kardiogenny.

Rokowanie w przypadku idiopatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest zwykle złe i kończy się śmiercią. Śmierć następuje z powodu postępującej niewydolności serca lub zatoru.

Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego

Autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego

• toczeń rumieniowaty układowy;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• reumatoidalne zapalenie stawów.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą autoimmunologiczną, która występuje z uogólnionym uszkodzeniem tkanki łącznej. W jednym przypadku na 10 jest diagnozowana w dzieciństwie. Choroba serca w tej chorobie występuje w 70 - 95 procentach przypadków. Obraz kliniczny toczniowego zapalenia mięśnia sercowego nie różni się żadnymi specyficznymi objawami. Zasadniczo dochodzi do rozproszonego uszkodzenia mięśnia sercowego i wsierdzia, osierdzie jest dotknięte rzadziej. Jednak najczęściej dotyczy to mięśnia sercowego. Ujawnia zmiany zapalne i dystroficzne. Uporczywym i długotrwałym objawem toczniowego zapalenia mięśnia sercowego jest szybkie bicie serca ( częstoskurcz), zespół bólowy obserwuje się w późniejszych stadiach choroby.

Czytaj więcej:

Wystawić opinię

Możesz dodać swoje komentarze i opinie do tego artykułu, zgodnie z Zasadami dyskusji.