Jak wprowadzić cewnik do pęcherza moczowego. Rodzaje cewników urologicznych i cechy ich zastosowania

W artykule zastanowimy się, jak umieścić cewnik moczowy u kobiety.

Bardzo często ludzie muszą zapoznać się z szerokim arsenałem różnych instrumentów medycznych. A jednym z nich jest cewnik moczowy dla kobiet i mężczyzn. Co to jest i dlaczego jest powszechnie stosowane?

Główny cel

Dlaczego cewnik moczowy jest wymagany dla kobiet i mężczyzn? W urologii do wykonywania określonych czynności wykorzystuje się cewniki o różnych kształtach i rozmiarach. Dla każdego pacjenta urządzenie dobierane jest indywidualnie. Na wylocie taka sonda jest z reguły podłączona do worka drenażowego, to znaczy bezpośrednio do kolektora przeznaczonego do zbierania moczu.

Worek mocowany jest na nodze pacjenta, dzięki czemu może się on swobodnie poruszać, a kolektor może być używany przez cały dzień. W nocy używa się większych pojemników, zwisających z łóżka.

Wskazaniami do zabiegu są:

• Konieczność pobrania moczu z pęcherza moczowego do analizy.
• Obecność chorób zapalnych pęcherza moczowego u kobiet.
• Pojawienie się ostrego lub przewlekłego zatrzymania moczu.

Opis

Cewnik jest rurką przeznaczoną do tworzenia swoistego przejścia między wewnętrznymi jamami ciała a środowiskiem zewnętrznym. Instrument służy do wstrzykiwania roztworów terapeutycznych, a ponadto do mycia narządu, wykonywania zabiegów chirurgicznych.

Do wymuszonego opróżnienia narządu wymagany jest cewnik moczowy dla kobiet i mężczyzn. Na przykład cewnikowanie może być wymagane natychmiast po porodzie, gdy rodząca kobieta nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu po raz pierwszy. Czasami procedura jest wykonywana na tle uszkodzenia pęcherza. Na przykład z powodu urazu światło często się zamyka, a mocz nie jest naturalnie wydalany z organizmu człowieka. W wielu sytuacjach konieczne jest zastosowanie żeńskich cewników urologicznych w procesie przeprowadzania badania w celu postawienia diagnozy. Często konieczne jest:

• Określenie ilości moczu obecnego w pęcherzu.
• Uzyskanie sterylnej porcji moczu do analizy.
• Wykonanie radiografii cewki moczowej i pęcherza moczowego poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do narządów.

Rodzaje cewników

Obecnie dostępnych jest wiele rodzajów cewników moczowych. Rodzaj wybranego instrumentu medycznego zależy bezpośrednio od konkretnego przypadku, na przykład:

• Urządzenie o nazwie „cewnik Foleya” znajduje zastosowanie przy długotrwałym cewnikowaniu (w stanie śpiączki). Nadaje się również do krótkotrwałej manipulacji. Służy do mycia, usuwania zakrzepów krwi, odprowadzania moczu i tak dalej.
• „Cewnik Nelatona” przeznaczony jest do okresowego cewnikowania w sytuacjach, gdy pacjent nie może samodzielnie przeprowadzić procesu oddawania moczu. Do czasu wynalezienia cewnika Foleya urządzenie to było przeznaczone do stałego użytku.
• Urządzenie zwane „cewnikiem Pezzera” doskonale nadaje się do utrzymywania ciągłego cewnikowania i drenażu moczu przez cystostomię. To narzędzie ma niestety sporo wad, w związku z tym działają z nim tylko w przypadku braku innych możliwości.

Które z nich są częściej używane?

Cewniki moczowe są obecnie przeważnie elastyczne. Modele metalowe są rzadko używane. Faktem jest, że są mniej wygodne dla pacjenta i niezbyt wygodne w użyciu. Cewniki są koniecznie mocowane po wprowadzeniu, lekarz wybiera do tego technikę i kieruje się charakterystyką konkretnej sytuacji.

Różnica między modelami damskimi i męskimi

Różnicę między cewnikiem urologicznym żeńskim i męskim określa anatomiczna cecha ciała. Chociaż można powiedzieć, że przeznaczenie urządzeń jest takie samo, nadal różnią się one budową:

• Modele męskie są przeznaczone do wkładania do wąskiej i zakrzywionej cewki moczowej, ponieważ rurka jest cienka i długa.
• Cewnik urologiczny dla kobiet wykonywany jest z założeniem krótkiej, szerokiej i prostej cewki moczowej, tak aby instrument taki posiadał odpowiednie cechy, czyli stosunkowo dużą średnicę, niewielką długość oraz całkowity brak jakichkolwiek zagięć.

Obecnie cewniki urologiczne są dostępne w większości sklepów medycznych. Zwykle w opisie każdego takiego produktu wskazano, dla jakiej płci pacjenta przeznaczony jest ten lub inny instrument. Przybliżony koszt produktu wynosi od dziewięciu do dwóch i pół tysiąca rubli. Cena w dużej mierze zależy od rodzaju cewnika, a jednocześnie od miejsca zakupu i materiału wykonania.

Jak umieszcza się cewnik moczowy u kobiety?

Funkcje instalacji

Sama taka procedura wcale nie jest trudna, ponieważ kobiece ciało jest bardzo wygodne do wkładania rurki. Na przykład u mężczyzny, aby móc dostać się do pęcherza, konieczne będzie pokonanie narządu rodnego. Ale u kobiet cewka moczowa znajduje się bezpośrednio za wargami sromowymi.

Przyjrzyjmy się bliżej, jak umieszcza się cewnik w pęcherzu moczowym kobiety.

Przed zabiegiem cewnikowania pacjent powinien wziąć prysznic, dokładnie się umyć i zgłosić na salę zabiegową. W przypadku, gdy procedura jest przeprowadzana w celu pobrania moczu, najpierw lekarz lub pielęgniarka mogą spróbować obejść się bez wkładania instrumentu do cewki moczowej. Dla tego:

• Pacjent musi położyć się na kanapie, na której wstępnie rozłożona jest pielucha lub cerata.
• Następnie zgięte nogi należy rozsunąć, aby można było umieścić między nimi naczynie w celu gromadzenia moczu.
• Ciepłą poduszkę grzewczą umieszcza się na dolnej części brzucha pacjentów. Pomaga stymulować odruchowe oddawanie moczu. W podobnych celach genitalia można podlewać lekko podgrzaną wodą.

Etapy cewnikowania

Jak założyć cewnik moczowy kobiecie, jakie są etapy zabiegu? W przypadkach, w których nie można było sprowokować oddawania moczu, lekarze przystępują do procedury cewnikowania. Obejmuje następujące główne kroki:

• Dezynfekcja cewki moczowej.
• Ostrożne wprowadzenie cewnika do cewki moczowej w odległości od pięciu do siedmiu centymetrów. W takim przypadku lekarz będzie musiał rozdzielić wargi sromowe pacjenta.
• Zbieranie moczu, który przepływa przez rurkę do przygotowanego do tego pojemnika.
• Następnie, jeśli to konieczne, wykonywana jest następująca procedura (to znaczy płukanie pęcherza, podawanie leków itp.).

Jak wprowadzić cewnik do pęcherza moczowego kobiety wie każdy specjalista z odpowiednimi kwalifikacjami.

Jakie są niedogodności?

Pomimo tego, że cewnikowanie jest dla kobiet znacznie mniej nieprzyjemne niż dla mężczyzn, to jednak tego rodzaju manipulacja jest dość stresująca. Wielu pacjentów nie odczuwa dużego bólu ani żadnego innego dyskomfortu fizycznego, ale absolutnie zawsze muszą odczuwać oczywisty dyskomfort psychiczny. Dobry lekarz potrafi stworzyć ufną, ale jednocześnie spokojną atmosferę, w której kobiety czują się zrelaksowane. Bardzo ważne jest, aby pacjent się nie bał i nie był nieśmiały, wtedy zabieg będzie bardzo łatwy, bezbolesny i wystarczająco szybki.

W prostych sytuacjach cewnikowanie może wykonać pielęgniarka, np. gdy konieczne jest potwierdzenie diagnozy. W przypadku, gdy manipulacja jest wykonywana w celach leczniczych, powinien pracować tylko wykwalifikowany lekarz. Cewnikowanie należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ ostry lub zbyt szybki ruch może uszkodzić cewkę moczową, wywołując proces zapalny (taki jak zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).

Kobiecy cewnik moczowy to jedno z osiągnięć medycyny, którego znaczenie jest bardzo duże i trudne do przecenienia. Dzięki temu prostemu urządzeniu choroby układu moczowego po prostu przestają być dla człowieka uciążliwe: łatwiej je rozpoznać i leczyć. Zbyteczne byłoby przypominanie o pacjentach z ciężkimi urazami mózgu czy kręgosłupa, gdy użycie cewnika jest jednym z głównych warunków zapewnienia pełnej opieki nad pacjentem. Jak wprowadzić cewnik do pęcherza kobiety jest teraz jasne.

Jakie patologie wymagają cewnikowania?

Tak więc cewnikowanie takiego narządu jak pęcherz moczowy u kobiet jest procedurą konieczną w niektórych przypadkach wraz z rozwojem patologii tego narządu. Sam zabieg polega na wprowadzeniu cewnika w postaci elastycznej rurki lateksowej, która może być również wykonana z silikonu lub teflonu. Taka rurka jest w stanie przejść przez cewkę moczową bezpośrednio do pęcherza.

Często potrzeba opisanego zdarzenia u kobiet pojawia się w okresach pooperacyjnych na tle chorób ginekologicznych lub. Cewnikowanie przeprowadza się w celu kontrolowania ilości wytwarzanego moczu. Ponadto może przyczyniać się do gojenia ran pooperacyjnych.

W niektórych sytuacjach procedura jest wymagana przez pacjentów do mycia w przypadku krwawienia, podawania leków, wykrywania ogólnej niedrożności, wydalania moczu z powodu patologii neurologicznych (porażenie), nietrzymania moczu lub opóźnienia w wielu niektórych chorobach.

Na raka

Rak pęcherza moczowego, który jest często diagnozowany u kobiet, często wymaga założenia cewnika. Zazwyczaj taka choroba może rozwinąć się na tle brodawczaków. W tym przypadku z reguły w moczu pacjentów występuje nadmierna ilość krwi, którą bardzo łatwo można wykryć nawet zwykłym gołym okiem.

Często rak jest diagnozowany u palaczy i osób pracujących z barwnikami anilinowymi. Często taka patologia powstaje również na tle przewlekłego zapalenia tego narządu, po napromieniowaniu oraz u tych, którzy często nie oddają moczu na żądanie. Wpływ mają również różne słodziki i szereg leków.

Przyjrzeliśmy się, jak założyć cewnik moczowy kobiecie. Ta procedura jest bardzo przydatna, niezbędna do przeprowadzenia w obecności patologii pęcherza moczowego.

Cewnikowanie pęcherza moczowego jest powszechną procedurą medyczną, którą można wykonać zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Umieszczenie cewnika nie jest trudne, ale musisz znać wszystkie subtelności manipulacji i dobrze znać technikę, w przeciwnym razie możliwe są komplikacje.

Jaka jest procedura

Cewnikowanie polega na wprowadzeniu cienkiej rurki (cewnika) przez cewkę moczową do wewnętrznej jamy pęcherza moczowego. Manipulacja może być przeprowadzona tylko przez doświadczonego specjalistę - urologa lub pielęgniarkę o określonych umiejętnościach.

Sama procedura może być krótkoterminowa lub długoterminowa:

• Cewnik umieszcza się na krótki czas podczas zabiegów chirurgicznych na narządach moczowych lub po zabiegach chirurgicznych, a także w celach diagnostycznych lub w trybie nagłym przy ostrym zatrzymaniu moczu.
• Przez długi czas zakłada się cewnik przezcewkowy przy niektórych schorzeniach, gdy oddawanie moczu jest poważnie utrudnione lub niemożliwe.

Zaletą zabiegu jest to, że dzięki niemu w miarę łatwo można przeprowadzić pewne czynności diagnostyczne, np. pobrać do analizy porcję sterylnego moczu czy wypełnić przestrzeń pęcherza specjalnym środkiem kontrastowym do późniejszej urografii wstecznej. Pilny drenaż w niektórych sytuacjach może być jedynym sposobem na opróżnienie pełnego pęcherza i uniknięcie wodonercza (patologii charakteryzującej się poszerzeniem miedniczki nerkowej z późniejszym zanikiem miąższu). W chorobach pęcherza moczowego cewnikowanie przezcewkowe jest skutecznym sposobem dostarczania leków bezpośrednio w miejsce procesu zapalnego. Odprowadzanie moczu przez cewnik może być również częścią programu opieki nad pacjentami ciężko obłożnie chorymi, zwłaszcza w podeszłym wieku.

Cewnikowanie pęcherza wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych

Wadą zabiegu jest duże ryzyko powikłań, zwłaszcza w przypadku zakładania cewnika przez niedoświadczonego pracownika służby zdrowia.

Wydalanie moczu można przeprowadzić za pomocą różnych urządzeń. Cewniki zakładane na krótki czas mogą być miękkie (elastyczne) i sztywne:

• Elastyczne wykonane są z gumy, silikonu, lateksu, występują w różnych rozmiarach. Najczęściej stosuje się modele Timana lub Nelatona. Może je założyć ratownik medyczny z doświadczeniem w wykonywaniu takich manipulacji.
• Cewniki sztywne wykonane są z metalu - stali nierdzewnej lub mosiądzu. Taki projekt może wprowadzić tylko urolog. Sztywne cewniki są używane tylko jednorazowo.

Cewnik metalowy może założyć tylko urolog

Cewniki stacjonarne przeznaczone do długotrwałego użytkowania mogą mieć różne kształty i konfiguracje - mają 1, 2 lub 3 pociągnięcia. Najczęściej instalowany jest lateksowy cewnik Foleya, który jest mocowany w świetle pęcherza za pomocą małego balonika wypełnionego sterylną solą fizjologiczną. Ze względu na ryzyko powikłań (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie jąder) zaleca się pozostawienie cewnika w cewce moczowej nie dłużej niż 5 dni, nawet jeśli towarzyszy im stosowanie antybiotyków lub preparatów moczopędnych. Jeśli wymagane jest dłuższe użytkowanie, stosuje się konstrukcje powlekane nitrofuranem lub srebrem. Takie urządzenia można zmieniać raz w miesiącu.

Miękkie cewniki są dostępne w różnych modelach i rozmiarach.

Istnieje inna metoda drenażu pęcherza - przez nakłucie w ścianie brzucha. Aby to zrobić, użyj specjalnych urządzeń nadłonowych, na przykład cewnika Pezzera.

Cewnikowanie pęcherza może być nie tylko przezcewkowe, ale także przezskórne nadłonowe

Wskazania i przeciwwskazania do założenia cewnika

Cewnikowanie można wykonać w celach terapeutycznych:

• z ostrym lub przewlekłym zatrzymaniem moczu;
• jeśli niemożliwe jest samodzielne oddawanie moczu, na przykład, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki lub szoku;
• do pooperacyjnego przywrócenia światła cewki moczowej, odprowadzenia moczu i uwzględnienia diurezy;
• do dopęcherzowego podawania leków lub płukania jamy pęcherza moczowego.

Poprzez przezcewkowy drenaż pęcherza osiąga się również zadania diagnostyczne:

• pobieranie sterylnego moczu do analizy mikrobiologicznej;
• ocena integralności dróg wydalniczych w różnych urazach miednicy;
• wypełnienie pęcherza środkiem kontrastowym przed badaniem rentgenowskim;
• wykonywanie badań urodynamicznych:
  • oznaczanie i usuwanie zalegającego moczu;
  • ocena pojemności pęcherza;
  • monitorowanie diurezy.

Cewnikowanie pęcherza wykonuje się zwykle w okresie pooperacyjnym

Cewnikowanie przezcewkowe jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• ostre patologie narządów moczowo-płciowych:
  • zapalenie cewki moczowej (w tym rzeżączka);
  • zapalenie jądra (zapalenie jądra) lub zapalenie najądrza (zapalenie najądrza);
  • zapalenie pęcherza;
  • ostre zapalenie gruczołu krokowego;
  • ropień lub nowotwór prostaty;
• różne urazy cewki moczowej - pęknięcia, urazy.

Jak wygląda instalacja cewnika u mężczyzn

Zabieg przeprowadzany jest za zgodą pacjenta (jeśli jest on przytomny), natomiast personel medyczny ma obowiązek poinformować, w jaki sposób manipulacja zostanie przeprowadzona i dlaczego jest potrzebna. Najczęściej wprowadzany jest elastyczny cewnik.

Drenaż przezcewkowy cewnikiem metalowym ze względu na ból i ryzyko urazu jest wykonywany rzadko i tylko przez doświadczonego urologa. Taka manipulacja jest wymagana w przypadku zwężeń (patologicznego zwężenia) cewki moczowej.

Do zabiegu z cewnikiem elastycznym pielęgniarka przygotowuje sterylne narzędzia i materiały eksploatacyjne:

• rękawice;
• jednorazowy cewnik;
• cerata medyczna;
• kleszcze do pracy z materiałami eksploatacyjnymi;
• pęsety do umieszczania cewnika;
• sterylny materiał opatrunkowy;
• tace;
• Strzykawka Janet do płukania pęcherza.

Przed zabiegiem pracownik służby zdrowia ma obowiązek poinformować pacjenta o zbliżającym się cewnikowaniu

Przygotowują również wstępnie wysterylizowany olej wazelinowy, roztwór dezynfekujący do pielęgnacji rąk personelu medycznego, np. Sterillium, roztwór furacyliny lub chlorheksydyny do dezynfekcji penisa. Powidon jodowany może być stosowany do leczenia ujścia cewki moczowej, a Cathejel (żel z lidokainą i chlorheksydyną) może być stosowany do znieczulenia miejscowego.

Przy silnym skurczu zwieracza (kontakt mięśniowy) pęcherza przygotowuje się przed zabiegiem: ciepłą podkładkę grzewczą nakłada się na okolicę nadłonową i wstrzykuje się środek przeciwskurczowy - roztwór No-shpa lub Papaverine.

Żel Cathegel z lidokainą przeznaczony jest do uśmierzania bólu i zapobiegania powikłaniom podczas cewnikowania pęcherza moczowego

Kolejność wykonywania:

1. Pacjent leży na plecach z lekko rozstawionymi nogami, po uprzednim rozłożeniu ceraty.
2. Przeprowadza się higieniczny zabieg genitaliów, zwilżając serwetkę w roztworze antyseptycznym, podczas gdy główka prącia jest myta środkiem dezynfekującym od ujścia cewki moczowej w dół.
3. Po zmianie rękawiczek penis jest pobierany lewą ręką, owinięty serwetką z gazy i wyprostowany prostopadle do ciała pacjenta.
4. Napletek zostaje zepchnięty, odsłaniając ujście cewki moczowej, miejsce to leczy się środkiem antyseptycznym - powidonem-jodem lub chlorheksydyną, a Katejel wstrzykuje się do cewki moczowej (jeśli jest dostępna).
5. Potraktuj koniec rurki, którą chcesz włożyć, olejem Cathejel lub wazeliną.
6. Sterylne pęsety, które trzyma się w prawej ręce, zaciskają cewnik w odległości 50-60 mm od początku, koniec jest zaciśnięty między dwoma palcami.
7. Delikatnie włóż koniec rurki do otworu cewki moczowej.
8. Rurkę powoli przesuwa się wzdłuż kanału, przechwytując ją pęsetą, jednocześnie delikatnie podciągając penisa lewą ręką do góry, jakby „nawleczono” go na cewnik. W obszarach fizjologicznego zwężenia wykonuje się krótkie przystanki, a rurka kontynuuje posuwanie się powolnymi ruchami obrotowymi.
9. Podczas wchodzenia do pęcherza można wyczuć opór. W takim przypadku przerywają i proszą pacjenta o kilkakrotne powolne, głębokie oddychanie.
10. Po wprowadzeniu rurki do jamy pęcherza mocz wypływa z dystalnego końca cewnika. Wlewa się go do podstawionej tacy.
11. W przypadku założenia cewnika stałego wraz z pisuarem, po wypłynięciu moczu balonik mocujący napełnia się solą fizjologiczną (5 ml). Balon utrzyma dren w jamie pęcherza. Następnie cewnik jest podłączony do pisuaru.
12. Jeśli musisz przepłukać jamę pęcherza, odbywa się to za pomocą strzykawki Janet po wypływie moczu. Zwykle używaj ciepłego roztworu Furaciliny.

Wideo: technika cewnikowania pęcherza moczowego

Przy określaniu znacznych oporów na drodze wprowadzania cewnika przez cewkę moczową nie należy próbować pokonywać przeszkody na siłę – grozi to poważnymi powikłaniami, włącznie z pęknięciem cewki moczowej. Po 2 nieudanych próbach wykonania przezcewnikowego cewnikowania pęcherza należy z niego zrezygnować na rzecz innych metod.

Jeszcze większa ostrożność wymaga cewnikowania sztywnym instrumentem. Technika wprowadzania jest podobna do cewnikowania miękkiej rurki. Sterylny cewnik metalowy po standardowym zabiegu higienicznym narządów płciowych wprowadza się do cewki moczowej zagiętym końcem w dół. Ostrożnie przesuwaj się wzdłuż kanału, ciągnąc penisa. Aby pokonać przeszkodę w postaci miazgi mięśniowej utworzonej przez zwieracz pęcherza, umieszcza się penisa wzdłuż linii środkowej brzucha. O pomyślnym zakończeniu wprowadzenia świadczy wyciek moczu z rurki oraz brak krwi i bólu u pacjenta.

Cewnikowanie pęcherza za pomocą metalowego cewnika jest złożoną procedurą, która może prowadzić do urazu cewki moczowej lub pęcherza moczowego

Tradycyjnie cewnik jest wprowadzany do cewki moczowej mężczyzn bez znieczulenia, natomiast w celu ułatwienia przesuwania rurki jest on po prostu traktowany sterylną gliceryną lub płynną parafiną. Kiedy mój mąż był na oddziale urologicznym, pierwszy raz poddał się takiemu zabiegowi. A wszystko odbyło się bardzo szybko i raczej niegrzecznie. Mąż skarżył się, że nie było w tym nic przyjemnego. Silny dyskomfort w trakcie i po zabiegu: pieczenie, fałszywe parcie na mocz, ciągnący ból w podbrzuszu. Wychodzeniu do toalety jeszcze przez dwa dni towarzyszyła wyczuwalna bolesność. Następnym razem, gdy musieliśmy mieć cewnik, poprosiliśmy o użycie cewnika i cewnika o mniejszej średnicy. Manipulacji dokonała inna pielęgniarka, zachowując się bardzo ostrożnie: powoli wprowadzała cewnik, zatrzymywała się, dając mężowi możliwość odprężenia i spokojnego oddychania. Znieczulenie i prawidłowa technika wykonania zrobiły swoje - praktycznie nie było bólu, a po usunięciu cewnika dyskomfort znacznie szybciej ustąpił.

Usuwanie cewnika

Jeśli celem cewnikowania było jednorazowe wydalenie moczu, po zakończeniu tego procesu rurkę powoli i ostrożnie usuwa się, ujście cewki moczowej traktuje się środkiem antyseptycznym, suszy i ponownie umieszcza w miejscu napletka.

Przed wyjęciem założonego na stałe cewnika ciecz jest uwalniana z balonika za pomocą strzykawki. Jeśli konieczne jest przemycie jamy pęcherza moczowego, należy to zrobić roztworem furacyliny i usunąć cewnik.

Możliwe komplikacje

Zabieg ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, jednak nieprzestrzeganie techniki wykonania lub zasad aseptyki może prowadzić do powikłań. Najpoważniejszym następstwem nieudanego cewnikowania jest uraz cewki moczowej, jej perforacja (pęknięcie) lub uszkodzenie szyi pęcherza moczowego.

Najpoważniejszym powikłaniem zabiegu jest perforacja cewki moczowej.

Inne powikłania, które mogą wystąpić po manipulacji:

• Niedociśnienie tętnicze. Odruch wazowagalny – gwałtowne pobudzenie nerwu błędnego, w którym następuje spadek ciśnienia krwi, zwolnienie tętna, bladość, suchość w jamie ustnej, czasem utrata przytomności – pojawia się jako odpowiedź na umiarkowany ból lub dyskomfort podczas wprowadzania cewnika lub do szybkiego zapadnięcia się nadmiernie rozdętego pęcherza. Niedociśnienie w dłuższym okresie po drenażu może rozwinąć się na tle zwiększonej diurezy post-obturacyjnej.
• Mikro- lub makrohematuria. Pojawienie się krwi w moczu najczęściej występuje z powodu szorstkiego wprowadzenia rurki z urazem (osadzaniem się) błony śluzowej.
• Parafimoza jatrogenna - ostre ściśnięcie głowy prącia u podstawy gęstym pierścieniem tkanki napletka (napletka). Przyczyną tego zjawiska może być szorstkie odsłonięcie głowy i długotrwałe przemieszczenie napletka podczas cewnikowania.
• Zakażenie wstępujące jest jednym z najczęstszych powikłań wynikających z zaniedbania zasad aseptyki. Wprowadzenie patogennej mikroflory do dróg moczowych może prowadzić do rozwoju zapalenia cewki moczowej (zapalenia kanału moczowego), zapalenia pęcherza moczowego (stan zapalny pęcherza moczowego), odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenie miednicy i miąższu nerek) i ostatecznie doprowadzić do urosepsy.

Jednym z możliwych powikłań cewnikowania pęcherza moczowego jest wstępująca infekcja.

Ze względu na duże ryzyko powikłań cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn jest stosowane tylko w przypadku bezwzględnych wskazań.

Pomimo możliwego dyskomfortu, jaki może odczuwać pacjent podczas zakładania cewnika, często zabieg ten może przynieść wymierne korzyści i stać się jednym z etapów na drodze do wyzdrowienia.

Za pomocą cewnikowania przeprowadza się diagnostykę i leczenie niektórych chorób dolnego układu moczowego. Mężczyźni są mniej podatni na takie choroby.

żeński układ moczowo-płciowy

Dlatego kobieta znacznie częściej wprowadza cewnik przez cewkę moczową do pęcherza. Jak przebiega ta manipulacja?

cewnikowanie

Cewnik jest zwykle wprowadzany przed operacją. Pozostaje w pęcherzu przez jakiś czas po operacji.

W niektórych chorobach układu moczowego dochodzi do naruszenia odpływu moczu.

Może to być spowodowane różnymi przyczynami: niedrożnością cewki moczowej przez kamień lub guz, neurogennymi zaburzeniami unerwienia mięśni pęcherza moczowego i zwieraczy cewki moczowej.

Przy krytycznym zwiększeniu objętości pęcherza konieczne jest natychmiastowe wprowadzenie cewnika w celu odprowadzenia moczu.

Cewnik jest również wprowadzany do bezpośredniego wstrzykiwania leków do pęcherza.

Cewnikowanie jest często wykorzystywane do celów diagnostycznych. Cewnik wprowadza się w celu pobrania moczu do badań laboratoryjnych bezpośrednio z pęcherza, wykonania cystografii wstecznej i cystometrii.

Cystoskopia bada wewnętrzną błonę śluzową ściany pęcherza moczowego. Ta metoda jest główna w diagnostyce zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego najczęściej tę procedurę przeprowadzają kobiety.

Cystoskopia

Ponadto ta metoda pozwala ocenić stan moczowodów i leczyć niektóre choroby dolnego układu moczowego.

Do tej manipulacji używa się specjalnego urządzenia - cystoskopu. Jest trzech typów: cewnikowanie, operowanie i oglądanie.

Za pomocą cystoskopu widokowego przeprowadza się wizualne badanie wewnętrznej powierzchni pęcherza. Wcześniej pęcherz jest myty ze skrzepów krwi, jeśli występują, usuwane są pozostałości moczu.

Następnie napełnia się ją 200 ml klarownego płynu i przez cystoskop wprowadza się układ optyczny z oświetleniem. Zgodnie z wynikami takiego badania można zdiagnozować przewlekłe lub gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego, raka pęcherza moczowego.

Wewnątrz cystoskopu do cewnikowania znajdują się specjalne kanały do ​​wprowadzenia cewnika, a na końcu znajduje się elewator, który kieruje go bezpośrednio do moczowodu.

Za pomocą działającego cystoskopu do pęcherza moczowego wprowadza się niezbędne instrumenty w celu wykonania biopsji, lipotrypsji, elektroresekcji.

Czasami cystoskopia jest wykonywana z użyciem środka kontrastowego.

Cystometria pozwala na ocenę pracy mięśni wewnętrznej ściany pęcherza moczowego oraz zwieraczy cewki moczowej.

Manipulacja odbywa się w następujący sposób. Najpierw do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik i usuwa zalegający mocz, a następnie wstrzykuje się przez niego sterylną wodę lub izotoniczny roztwór chlorku sodu (sól fizjologiczna).

Pacjent jest proszony o zgłaszanie się, gdy chęć oddania moczu jest prawie niemożliwa do opanowania. Następnie cewnik jest podłączony do specjalnego urządzenia zwanego cystometrem.

Rejestruje objętość pęcherza i ciśnienie wewnątrzpęcherzowe przy maksymalnym napełnieniu i późniejszym oddaniu moczu.

Są metalowe i elastyczne, wykonane z gumy lub silikonu. Różnią się także długością i budową. Średnicę określa tzw. skala Charrière'a, w sumie jest 30 rozmiarów.

Ich długość wynosi od 24 do 30 cm.Krótkie są używane dla kobiet, długie dla mężczyzn. Górny koniec jest zaokrąglony, z boku znajdują się otwory do odprowadzania moczu.

W strukturze cewnika znajdują się:

• prosty lub zakrzywiony dziób;
• ciało;
• pawilon, który jest podłączony do specjalnego systemu, przez który wstrzykuje się kontrast lub leki, usuwa się mocz z pęcherza.

Najczęstsze rodzaje cewników stosowanych w urologii to:

• stożkowy cewnik Nelaton z jednym otworem, wprowadzany na krótko;
• Cewnik Timmana z zakrzywionym końcem, który ułatwia jego przejście przez cewkę moczową;
• Cewnik Foleya z dwoma otworami, przez jeden usuwany jest mocz, drugi służy do wypełnienia specjalnego balonika. Dzięki temu balonik jest mocno trzymany w cewce moczowej;
• trójdrożny cewnik Foleya, oprócz dwóch wymienionych otworów, ma również trzeci, przez który przeprowadza się irygację lekami antyseptycznymi, procedura ta jest wykonywana po operacjach pęcherza moczowego u kobiet lub gruczołu krokowego u mężczyzn.

Technika cewnikowania

Instalacja cewnika u kobiety jest następująca.

Wprowadzenie cewnika

Zabieg wykonywany jest na kozetce, łóżku lub specjalnym fotelu urologicznym. Kobieta jest proszona o położenie się na plecach, zgięcie i rozłożenie nóg.

Następnie pielęgniarka rozszerza wargi sromowe kobiety, bierze pęsetą wacik nasączony środkiem antyseptycznym i leczy okolice zewnętrznego ujścia cewki moczowej.

Dla ułatwienia wprowadzenia cewnika i zmniejszenia dyskomfortu jego dzióbek zwilża się sterylnym olejem wazelinowym.

Cewnik jest następnie wprowadzany do cewki moczowej kobiety na kilka centymetrów.

Jeśli mocz wydostaje się z cewnika, oznacza to, że dostał się do pęcherza.

Jego wolny koniec wkłada się do pojemnika do zbierania moczu lub podłącza do urządzenia do podawania roztworu leczniczego.

Przeciwwskazania i zapobieganie powikłaniom

Podczas cewnikowania prawdopodobieństwo infekcji i wystąpienia zapalenia bakteryjnego jest bardzo wysokie. Dlatego profilaktyczny kurs antybiotyków jest przepisywany na kilka dni przed zabiegiem.

Fluorochinolony (np. lewofloksacyna lub sparfloksacyna) lub chronione penicyliny (np. augmentin lub amoksyklaw) są często przepisywane.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do cewnikowania zarówno kobiet, jak i mężczyzn są:

• uszkodzenie i zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie pęcherza moczowego w ostrej fazie;
• krwawienie z urazu do cewki moczowej.

Wprowadzenie cewnika moczowego- zabieg wykonywany w szpitalu przez pielęgniarkę i lekarzy urologów. Cewnikowanie pęcherza u kobiet, mężczyzn i dzieci jest różne, podobnie jak same urządzenia.

Umieszczenie cewnika moczowego można wykonać tylko w szpitalu.

Wskazania do założenia cewnika moczowego

Instalacja cewnika moczowego jest wskazana w następujących warunkach:

1. Zatrzymanie moczu spowodowane infekcją i zabiegiem chirurgicznym.
2. Stan nieprzytomności pacjenta z niekontrolowanym odpływem moczu.
3. Ostre stany zapalne narządów moczowych, wymagające płukania i podawania leków do pęcherza.
4. Uraz cewki moczowej, obrzęk, blizny.
5. Znieczulenie ogólne i okres pooperacyjny.
6. Urazy kręgosłupa, paraliż, czasowa niezdolność do pracy.
7. Ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego.
8. Nowotwory i torbiele narządów moczowych.

W chorobach zapalnych narządów moczowych wskazane jest założenie cewnika moczowego.

Cewnikowanie przeprowadza się również, jeśli konieczne jest pobranie moczu z pęcherza moczowego.

Rodzaje cewników

Głównym typem urządzenia stosowanego w urologii jest cewnik Foleya. Służy do oddawania moczu, przemywania pęcherza moczowego przy infekcjach, tamowania krwawień oraz wstrzykiwania leków do układu moczowo-płciowego.

Jak wygląda ten cewnik, można zobaczyć na poniższym zdjęciu.

Cewnik Foleya występuje w różnych rozmiarach

Istnieją następujące podgatunki urządzenia Foleya:

1. Dwukierunkowy. Posiada 2 otwory: przez jeden odbywa się oddawanie moczu i mycie, przez drugi wstrzykiwany jest płyn i wypompowywany z balonika.
2. Trójdrożny: oprócz standardowych ruchów wyposażony jest w kanał do wprowadzania preparatów leczniczych do narządów moczowych pacjenta.
3. Foley-Timman: ma zakrzywiony koniec, służy do cewnikowania prostaty u mężczyzn z łagodnym guzem narządu.

Cewnik Foleya można stosować do zabiegów na każdym układzie moczowym. Czas działania zależy od materiału: urządzenia są dostępne w wersji lateksowej, silikonowej i posrebrzanej.

W urologii mogą być również stosowane następujące urządzenia:

1. Nelaton: prosty, z zaokrąglonym końcem, składa się z polimeru lub gumy. Służy do krótkotrwałego cewnikowania pęcherza moczowego w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu.
2. Timman (Mercier): silikonowy, elastyczny i miękki, z zakrzywionym końcem. Stosowany do drenażu moczu u pacjentów płci męskiej z gruczolakiem prostaty.
3. Pizzera: Gumowe urządzenie z końcówką w kształcie miski. Przeznaczony do ciągłego odprowadzania moczu z pęcherza przez cystostomię.
4. Moczowód: długa rurka z PVC o długości 70 cm umieszczona za pomocą cystoskopu. Służy do cewnikowania moczowodu i miedniczek nerkowych, zarówno w celu odpływu moczu, jak i podawania leków.

Cewnik Nelatona służy do krótkotrwałego cewnikowania pęcherza moczowego

Wszystkie typy cewników dzielą się na męskie, żeńskie i dziecięce:

• kobieta - krótsza, szersza średnica, prosty kształt;
• męski - dłuższy, cieńszy, zakrzywiony;
• dzieci - mają mniejszą długość i średnicę niż dorośli.

Rodzaj instalowanego urządzenia zależy od czasu trwania cewnikowania, płci, wieku i kondycji fizycznej pacjenta.

Rodzaje cewnikowania

W zależności od czasu trwania zabiegu cewnikowanie dzieli się na długoterminowe i krótkoterminowe. W pierwszym przypadku cewnik jest instalowany na stałe, w drugim - na kilka godzin lub dni w szpitalu.

W zależności od narządu poddawanego zabiegowi wyróżnia się następujące rodzaje cewnikowania:

• cewki moczowej;
• moczowodowy;
• miedniczka nerkowa;
• pęcherz moczowy.

Cewnikowanie cewki moczowej

Również cewnikowanie można podzielić na męskie, żeńskie i dziecięce.

Przygotowanie do cewnikowania pęcherza

Procedura nie wymaga specjalnego przygotowania. Przed cewnikowaniem pacjent powinien się umyć, w razie potrzeby ogolić włosy w okolicy intymnej.

Pielęgniarka lub lekarz prowadzący powinni wysterylizować i przygotować niezbędne narzędzia do użycia. Zestaw do cewnikowania zawiera:

• sterylna taca na instrumenty;
• pielucha lub cerata;
• jednorazowe gumowe rękawiczki;
• gumowy środek antyseptyczny;
• serwetki z gazy;
• wazelina lub gliceryna;
• pinceta;
• Strzykawka Janet;
• roztwór furacyliny;
• 2 nowe cewniki.

Zestaw do cewnikowania

Możesz również potrzebować pojemnika do zbierania moczu do analizy.

Przed zabiegiem specjalista dokładnie myje ręce, zakłada rękawiczki jednorazowe i traktuje je preparatem antyseptycznym. Końcówka wybranego urządzenia nasmarowana jest wazeliną lub gliceryną.

Algorytm działań podczas instalowania cewnika moczowego

Aby cewnikowanie nie zaszkodziło ciału, należy przeczytać instrukcje dotyczące jego wykonania. Procedury wprowadzania cewnika są różne dla mężczyzn, kobiet i dzieci.

Wykonywanie cewnikowania u kobiet

Instalacja cewnika urologicznego u kobiet odbywa się w następujący sposób:

1. Pacjentka przyjmuje pozycję poziomą: leży na plecach, zgina kolana, rozsuwa je. Pod pośladkami pacjenta umieszcza się pieluchę.
2. Wargi sromowe są wypłukiwane, leczone środkiem antyseptycznym i rozsuwane.
3. Wejście do cewki moczowej traktuje się roztworem furacyliny.
4. Rurkę nasączoną wazeliną wprowadza się do cewki moczowej za pomocą pęsety.
5. Gdy urządzenie zostanie włożone na głębokość 7 cm, mocz zacznie przepływać przez rurkę. Drugi koniec cewnika jest zamocowany w pisuarze.

W zależności od celu zabiegu może on zakończyć się w tym miejscu lub kontynuować płukanie, podanie leku i dalsze usunięcie urządzenia.

Ze względu na cechy fizjologiczne kobiety tolerują ten zabieg znacznie łatwiej niż mężczyźni.

Technika osadzania dla mężczyzn

Ustawienie cewnika cewki moczowej dla mężczyzn odbywa się w następujący sposób:

1. Pacjent leży w pozycji poziomej, na plecach. Nogi są zgięte w kolanach i rozstawione. Pod pośladki zakłada się ceratę.
2. Penis jest owinięty serwetką, cewka moczowa jest traktowana roztworem furacyliny i wycierana.
3. Cewnik jest pobierany za pomocą pincety, wprowadzany do kanału cewki moczowej. Penis jest powoli i delikatnie przeciągany przez rurkę, aż przesunie się do zwieracza zewnętrznego.
4. Urządzenie jest powoli opuszczane do moszny, aż do pokonania przeszkody.
5. Drugi koniec cewnika jest zamocowany w pisuarze. Specjalista czeka na rozpoczęcie odpływu moczu z pęcherza.

Cewnik cewki moczowej u mężczyzn

Dalsze instrukcje zależą od tego, jak długo cewnik jest umieszczony. W przypadku krótkotrwałego użytkowania, po odpływie moczu lub wprowadzeniu leków, urządzenie jest usuwane. Przy długotrwałym użytkowaniu cewnikowanie kończy się po wprowadzeniu.

Jeśli zabieg został przeprowadzony prawidłowo, nie ma bólu.

Jak umieszcza się cewnik u dzieci?

Ogólny algorytm instalacji cewnika dla dzieci nie różni się od instrukcji dla dorosłych.

Istnieją ważne cechy podczas wykonywania zabiegu u dzieci:

1. Cewnik cewkowy dla dzieci powinien mieć małą średnicę, aby nie uszkodzić narządów moczowo-płciowych dziecka.
2. Urządzenie zakłada się na pełny pęcherz. Możesz sprawdzić pełnię narządu za pomocą ultradźwięków.
3. Leczenie lekami i silnymi związkami przeciwbakteryjnymi jest zabronione.
4. Odpychanie warg sromowych u dziewcząt należy wykonywać ostrożnie, aby nie uszkodzić wędzidełka.
5. Wprowadzenie rurki powinno być miękkie, powolne, bez użycia siły.
6. Konieczne jest jak najszybsze usunięcie cewnika, aby nie wywołać stanu zapalnego.

Zabiegiem u dzieci, zwłaszcza niemowląt, powinien zajmować się urolog z wykształceniem pediatrycznym.

Dbanie o cewnik moczowy

O założony na stałe cewnik moczowy należy dbać ostrożnie, aby uniknąć infekcji dróg moczowych. Algorytm przetwarzania wygląda następująco:

1. Połóż pacjenta na plecach, pod pośladkami umieść ceratę lub naczynie. Spuść płyn spustowy i ostrożnie wyjmij urządzenie.
2. Odcedź mocz z worka drenażowego, spłucz wodą, potraktuj środkiem antyseptycznym: chlorheksydyną, miramistyną, dioksydyną, roztworem kwasu borowego.
3. Przepłukać cewnik strzykawką 50 lub 100 mg. Wlej do niego środek antyseptyczny, a następnie spłucz bieżącą wodą.
4. W przypadku procesów zapalnych dróg moczowych cewnik należy potraktować roztworem furacyliny, rozcieńczając 1 tabletkę w szklance gorącej wody.

Miramistin - środek antyseptyczny do leczenia pisuaru

Pisuar należy opróżniać 5-6 razy dziennie i myć środkami antyseptycznymi co najmniej 1 raz dziennie. Cewnik należy przetwarzać nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu.

Ponadto konieczne jest dokładne umycie narządów płciowych pacjenta.

Jak samodzielnie zmienić cewnik w domu?

Wykonywanie wymiany cewnika w domu jest niebezpieczną procedurą, która może spowodować poważne obrażenia narządów moczowych. Samodzielne wykonanie zabiegu jest dopuszczalne tylko w przypadku miękkiej cewki moczowej i przy poważnej potrzebie.

Aby wymienić urządzenie, należy usunąć stary cewnik:

1. Opróżnij pisuar. Umyj ręce mydłem i załóż rękawiczki.
2. Połóż się w pozycji poziomej, zegnij i rozłóż nogi na boki.
3. Przepłukać rurkę urządzenia i genitalia roztworem antyseptycznym lub solą fizjologiczną.
4. Zlokalizuj otwór na butelkę w urządzeniu. Jest to drugi otwór nieużywany do oddawania moczu i płukania pęcherza.
5. Opróżnij balon strzykawką 10 ml. Włóż go do otworu i wypompuj wodę, aż strzykawka zostanie całkowicie napełniona.
6. Delikatnie wyciągnij rurkę z cewki moczowej.

Prawidłowa pozycja do wymiany cewnika

Po wyjęciu urządzenia do cewki moczowej wprowadza się nowe, zgodnie z powyższymi instrukcjami dla przedstawicieli różnych płci.

Pielęgniarka powinna zmienić cewniki moczowodowe i miedniczkowe. Wymianą i usunięciem urządzenia nadłonowego (pęcherza moczowego) zajmuje się lekarz prowadzący.

Możliwe powikłania po zabiegu

Patologie wynikające z cewnikowania obejmują:

• uszkodzenie i perforacja kanału cewki moczowej;
• uraz pęcherza moczowego;
• gorączka cewki moczowej;
• infekcje dróg moczowych.

Nieprawidłowe cewnikowanie może spowodować zapalenie cewki moczowej

Tych powikłań można uniknąć, stosując miękki cewnik i przeprowadzając zabieg w placówkach medycznych, z pomocą pielęgniarki lub lekarza prowadzącego.

Cewnikowanie pęcherza stosuje się przy zastojach moczu i infekcjach układu moczowo-płciowego. Przy odpowiednio dobranym urządzeniu i przestrzeganiu jego ustawienia zabieg nie jest w stanie zaszkodzić pacjentowi i spowodować dyskomfortu.