Perforált gyomorfekély tünetei sürgősségi ellátás. A gyomorfekély perforációjának sürgősségi ellátása - az orvos előtti manipulációk algoritmusa

A perforált fekély súlyos szövődmény, amely akkor fordul elő, ha gyomorfekély amikor a szerv izomfalának átmenő defektusa képződik. A gyomor tartalma, benne lévén hasi üreg, irritációt vált ki, ami hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Annak eredményeként, hogy a női nemi hormonok képesek gátolni a gyomor szekréciós aktivitását, legelterjedtebb perforált fekély figyelhető meg a férfi populációban.

Oktatási okok

A patológia kialakulásának fő oka a peptikus fekély jelenléte. Ha sósavval érintkezik a nyombél vagy a gyomor falának érintett területén, minden rétege megsemmisül. A betegséget kiváltó tényezők a következők:

• Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés.
• A gyomor túlcsordulása étellel, ami a falak megnyúlását okozza.
• A nyálkahártyát irritáló termékek használata.
• Gyakori és hosszan tartó stressz. Emberek, akik állandóan egy államban élnek ideges feszültség, sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg, mi az a perforált fekély.
• Dohányzó.
• Fizikai túlerőltetés, melynek következtében a gyomorban megemelkedik a nyomás.
• Egyesek ellenőrizetlen bevitele gyógyszerek. Ha szükséges, a peptikus fekélyben szenvedő betegek egyidejűleg olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a sósav termelését.
• Az alkohol gyakori használata. Az erős alkoholos italok károsítják a gyomor nyálkahártyáját.
• A dohányzás serkenti a sósav termelődését.
• Az étrend megsértése, a sült, fűszeres, füstölt ételek túlsúlya az étrendben a betegség gyakori okai.

A gyomorfekély perforációjának másik tényezője lehet örökletes hajlam amikor a nyálkahártya defektus genetikailag meghatározott.

A perforált fekély jelei a betegség stádiumától függenek.

A kezdeti időszakot kémiai peritonitisnek nevezik. Időtartama körülbelül 5 óra. A perforált fekély jelei a következők:

• Éles fájdalom, amely a köldök közelében lokalizálódik, fokozatosan terjed a hasban.
• A bőr sápadtsága, hideg izzadság.
• A beteg légzése felgyorsul, a nyomás csökken.
• A has elülső falának izmai nagyon feszültek. Még a lágy tapintás is fokozott fájdalmat okoz. Az állapot enyhül, ha oldalra fekszel (általában jobbra) hajlított lábakkal és a hashoz nyomva.

A második időszakot a fájdalom szindróma intenzitásának csökkenése jellemzi, amikor a perforált fekély tünetei eltűnnek, és képzeletbeli javulás következik be. Az izomfeszültség gyengül, még tapintással is, a fájdalom hiányozhat. A testhőmérséklet azonban felpörög, a vérben megtalálható magas tartalom leukociták. A perisztaltikus zaj hiánya toxikus bélparézisre utal. A has ütése meghatározza a szabad folyadék jelenlétét benne. A páciens nyelvének felületén szürke bevonat található. Ha a perforált gyomorfekély ezen szakaszában nem biztosítanak orvosi ellátást, az állapot gyorsan romlani kezd.

A betegség harmadik periódusa körülbelül 12 órával a perforáció után következik be. Ebben a szakaszban perforált gyomorfekély esetén a tünetek mérgezés formájában fejeződnek ki, amelyet súlyos hányás kísér, ami kiszáradáshoz vezet. A testhőmérséklet meredeken csökken 39–40 ° C-ról 36,6 ° C-ra. A has megnagyobbodik a benne lévő szabad gáz és folyadékok felhalmozódása következtében. A kiválasztott vizelet mennyisége csökken, majd teljesen leáll. A kezelés megkezdésekor visszafordíthatatlan változások következnek be ritka esetek pozitív eredménnyel zárul.

A perforált fekély fajtái

A perforált fekély a következők szerint oszlik meg:

• Etiológia. Különbséget kell tenni a betegség krónikus vagy akut formájának perforációja között, amely kórokozó baktériumokkal való érintkezésből, károsodott vérkeringésből és meglévő rosszindulatú formációból ered.
• A lokalizáció helye - a fekély perforációja kialakulhat a gyomor hátsó vagy elülső falán, a görbületi területen, a nyombélben.
• klinikai megnyilvánulásai. Klasszikus változat amikor áttörés történik a hasüregben, atipikus - a gyomor tartalma belép a retroperitoneális régióba, valamint gyomorvérzéssel járó perforáció.

Ezeken a típusokon kívül a gyomorfekély perforációja 3 szakaszra oszlik - kémiai, bakteriális, diffúz gennyes.

Diagnosztikai módszerek

A perforált gyomorfekély első tüneteinek kimutatása szükséges sürgős fellebbezés ban ben egészségügyi intézmény, hol után diagnosztikai intézkedésekés a klinikai vizsgálatot választják ki leginkább hatékony rendszer kezelés.

A közvetlen vizsgálaton kívül az orvos kutatást ír elő:

1. Radiográfia. Ennek a technikának köszönhetően meg lehet határozni a levegő mennyiségét a hasüregben.
2. Endoszkópos vizsgálat. A vizsgálatot akkor végezzük, ha a perforációt röntgenfelvételen nem észlelték, azonban a meglévő tünetek ennek ellenkezőjét mutatják.
3. ultrahang. A módszer lehetővé teszi a tályogok lokalizációjának, a hasüregben lévő folyadék mennyiségének meghatározását.
4. EKG. Segít a szív munkájának értékelésében, a meglévő szívritmuszavarok azonosításában, megszüntetésében hasi forma szívinfarktus, aminek nagy jelentősége van a felkészülésben műtéti beavatkozás amikor szükséges az érzéstelenítés megfelelő módszereinek kiválasztása.
5. A vér laboratóriumi vizsgálata. Az általános elemzés információt nyújt a jelenlétről gyulladásos folyamat. A biokémiai kutatás megállapítja a mérgezés mértékét, lehetővé teszi az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetését.
6. Diagnosztikai laparoszkópia. Világosra használt súlyos tünetek amikor a hasüreg irritációjának forrásának tisztázása szükséges. A módszernek ellenjavallatai vannak - elhízás, hemofília, a beteg súlyos állapota, a rekeszizom károsodása, összenövések jelenléte a hasüregben, sérv.

A perforált fekély diagnosztizálása során figyelembe veszik a perforáció pillanatától eltelt időt. Ez segít meghatározni a peritonitis fejlettségi fokát.

Kezelés

Gyomorfekély perforációja esetén a beteg életének megmentése érdekében az alapbetegség sürgős megszüntetése szükséges. Sürgősségi ellátás biztosított konzervatív módszer vagy műtéten keresztül. Nagyon fontos a betegségre javasolt megfelelő táplálkozást kapják.

Konzervatív kezelés

A terápiát akkor végezzük, ha a műtét ellenjavallata van, vagy a beteg elutasítja azt. A gyógyszeres kezelés csak akkor írható elő, ha a perforáció pillanatától nem telt el 12 óra. A beteg életkora nem haladhatja meg a hetven évet. A terápia alapja az antibiotikumok, görcsoldók, a szekréciós funkciót csökkentő gyógyszerek. Egy speciális szonda segítségével a gyomrot megszabadítják a tartalomtól, jégcsomagot helyeznek a gyomorra. Az antibakteriális terápia 7 napig tart.

Sebészet

A sebészeti módszer a fő. Ebben az esetben többféle műveletet végeznek - perforált fekély varrása, fekély kimetszése, gyomor reszekciója.

Fiatal betegek, akiknek nem volt régóta fekélyük, idősek, betegek súlyos állapot, valamint ha a perforáció pillanatától nem telt el több mint 6 óra, a perforált fekély varrásának módszerét alkalmazzuk. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A fekély kimetszése után az izmos és savós membránokat hosszirányban varrják. Ezután a hasüreg vizuális ellenőrzését végzik, és ideiglenes vízelvezetőket telepítenek. Ha a kórháznak megvannak a technikai lehetőségei, perforált gyomorfekély esetén a műtétet laparoszkópos berendezéssel végezzük.

A gyomor reszekcióját írják elő:

• Hosszú fekélytörténettel.
• Amikor a gyógyszeres kezelés után nincs eredmény
• Egyszerre több fekély perforációjával.
• Onkológia gyanúja.
• Amikor egy régi formájú perforált fekélyt nem lehet varrni a kagylós képződmények miatt.

Az általános érzéstelenítésben végzett műtét során a gyomor kétharmadát eltávolítják. A betegség általában sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amelyet általában sürgősen végeznek, ha a savasságra és a gyomor működésének egyéb mutatóira vonatkozó adatok nem elegendőek. Ezért a perforált fekély varrásával vagy reszekcióval történő műtétről az orvos dönt a műtét során.

Ha a gyomor elülső falán egy neoplazma lokalizációját, kifejezett gyulladásos folyamat nélkül találják, endoszkópiával és laparoszkópiával kivágást alkalmaznak. Ezenkívül a gyomorfekély eltávolítása mellett a kezelés magában foglalja a vagus ideg lekötését is.

Lehetséges szövődmények

Fontos, hogy perforált gyomorfekély esetén sürgősségi ellátás időben biztosították. Ellenkező esetben súlyos szövődmények lehetségesek. A perforált fekély kezelésének késedelme vagy a késői diagnózis veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. Perforált gyomorfekély esetén a műtét nem halasztható el. A szövődmények a műtét végrehajtásának módjától függetlenül előfordulhatnak – perforált fekély varrásával vagy gyomorreszekcióval.

A leggyakoribb következmények:

• A varratok károsodása, melynek következtében a gyomor tartalma bejut a hasüregbe.
• Helyi tályogok kialakulása.
• A fekvő pozíció, amelyet a betegnek hosszú ideig kell tartania, gyengüléshez vezet védelmi erők szervezetben, ami nagy kockázatot jelent a bronchopneumonia kialakulásának.

Gyakrabban fordulnak elő szövődmények idős betegeknél és legyengült immunrendszerű betegeknél.

A gyomorfekély perforációjával kapcsolatos műtét után a betegnek azt tanácsolják, hogy maximálisan ügyeljen egészségére - sétáljon többet a friss levegőn, pihenjen, kerülje az érzelmi és fizikai túlterhelést, tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait.

Diéta

Megfelelő táplálkozás különösen fontos helyet foglal el a posztoperatív időszakban. Közvetlenül a műtét után a betegnek szigorú diéta javasolt. Az első 2 nap nem tud enni, megengedett egy kis vizet inni. Ezután a pácienst levespürével, vízen lévő gabonapelyhekkel, kissellel kínálják. 10 nappal a műtét után sovány hús, hal, zöldség pörkölt, omlett, zsírszegény tejtermékek.

Tiltott élelmiszerek a műtét utáni első néhány hónapban:

1. Csokoládé.
2. Szénsavas italok, alkohol.
3. Túl forró, valamint fűszeres, sós ételek.
4. Muffin.
5. Fokhagyma, retek, hagyma.
6. Chips, gyorsétterem.
7. Citrusfélék.

Olyan emberek, akiknél perforált fekélyt vagy más típusú fekélyt varrtak műtéti beavatkozás, egy ilyen diétát élete végéig be kell tartani.

Sürgősségi ellátás

Vedd fel az anamnézist és állapítsd meg pontos diagnózis csak szakember tudja ezt megtenni, ezért a perforált gyomorfekély sürgősségi ellátása a beteg sürgős kórházba szállításából áll. Minél hamarabb megtörténik, annál nagyobb az esély a betegséggel való megbirkózásra. Orvosi vizsgálat előtt a beteg ne szedjen kábító fájdalomcsillapítókat, különben perforált gyomorfekély esetén a tünetek elmosódnak, ami zavarhatja az orvost és megzavarhatja a helyes kezelési folyamatot. A sürgősségi ellátás magában foglalja a folyadékterápiát, oxigén belélegzése, vazopresszorok bevezetése.

Előrejelzés

Ha a fekély perforációjától számított 12 órán belül nem nyújtanak elsősegélyt, és nincs sebészeti kezelés, akkor leggyakrabban halál következik be. A perforált gyomorfekély időben történő sürgősségi ellátása növeli a kedvező kimenetel esélyét. Ha a perforált fekélyt időben varrják, az esetek kevesebb mint 2%-ában perforálhat újra.

Az elhunytak száma után sebészeti beavatkozás 5-8 százalék között mozog, és függ a beteg életkorától, általános állapotától és a kísérő betegségektől.

Peptikus fekélybetegség akkor fordul elő, ha pusztító változások a szerv nyálkahártyájában, amikor védő funkciója csökken. Ez a patológiás fókusz növekedéséhez vezet, és terápia nélkül teljesen elpusztítja a gyomor falát. Amikor fizikai, bakteriális vagy kémiai inger hatására rés keletkezik a gyomor falán, perforált fekély alakul ki, amely végzetes is lehet.

A perforált fekély okai és kockázati tényezők

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja egy krónikus betegség, amely szövődmény esetén fordul elő krónikus betegség ezek a szervek. A következő pontok provokáló tényezők lehetnek:

1. A gyomor feltöltése megnövekedett mennyiségű élelmiszerrel.
2. Krónikus fekély súlyosbodása.
3. Alkoholfogyasztás, zsíros vagy fűszeres ételek.
4. A gyomor fokozott savassága.

Mindezek a perforált gyomorfekély okai érvényesek peptikus fekély jelenlétében, amelynek kórokozója a Helicobacter pylori baktérium. Bár a világ lakosságának 50%-a fertőzött ezzel a mikroorganizmussal, nem mindenki betegszik meg. Aktiválja a baktériumok patogén hatását bármilyen megsértése esetén védelmi funkciók testünk. A peptikus fekélybetegség kockázati tényezői a következők:

• az alvás minőségének megsértése;
• hosszan tartó stressz;
• csökkent immunitás;
• NSAID-ok ellenőrizetlen bevitele;
• dohányzó;
• alkohol fogyasztás;
• a táplálkozás minőségének megsértése;
• gastritis vagy a gyomor-bél traktus egyéb patológiáinak jelenléte;
• átöröklés.

A betegség tünetei és jelei

A perforált gyomorfekély (MBK kód 10) kezelése a gyulladásos folyamat stádiumától függ. A betegséget a gyomor tartalmának hasi régiójába való bejutás okozza. Ezután kezdődik a perforált fekély kialakulásának első periódusa - kémiai peritonitis. 3-6 óráig tart, akut fájdalom kíséretében a jobb hypochondriumban vagy a paraumbilicalis szegmensben, később az egész hasat lefedve. A beteg izzadása fokozódik, a bőr sápadt lesz, artériás nyomás csökken, a légzés felgyorsul, néha hányás lép fel, gyomor-bélrendszeri vérzés.

Ha nem kezelik, bakteriális hashártyagyulladás alakul ki 6 óra múlva, amikor éles fájdalmak eltűnik. Ebben a fázisban a hőmérséklet emelkedik, a pulzus felgyorsul, és a szervezet mérgezése fokozódik. A beteg megkönnyebbülést kezd érezni, állapota kritikussá válik. Ha ebben az időszakban nem nyújtanak segítséget, a beteg a perforált fekély legsúlyosabb szakaszába kerül.

Időszak akut mérgezés a betegség kezdetétől számított 12 óra elteltével kezdődik, és állandó hányás jellemzi, amely gyorsan kiszáradáshoz vezeti a szervezetet. A perforált fekély 3. szakaszának jellemző tünetei: bőr kiszárad láz a test 36 fokra csökken, a vérnyomás a normál alá csökken, a vizelési folyamat leáll, a beteg reakciója külső ingerek. Már nem lehet megmenteni egy olyan beteget, aki elérte ezt a fázist.

A perforált fekély osztályozása

perforált fekély a nyombél és a gyomor a betegség klinikai lefolyása, a fókusz lokalizációja szerint (gyomor vagy 12 patkóbél) és patológiai és anatómiai jellemzők. A betegség két formában fordul elő: tipikus, amikor a gyomor tartalma bejut a hasi régióba, és atipikus, amikor a tartalom a tömőzsákba kerül, vagy a retroperitoneális szövetbe áramlik.

A diagnózis a beteg panaszainak alapos kikérdezésével, a kórelőzmény vizsgálatával, fizikális és laboratóriumi vizsgálatokkal, röntgen és endoszkópos módszerek alkalmazásával kezdődik. A perforált (perforált) fekélyre jellemző fájdalom támadás, ezért az első dolog, amihez az orvos folyamodik, a bal oldali tapintással és röntgenfelvétellel végzett vizsgálat. A fő segítségével Röntgen módszer Meghatározzuk az átmenő defektus jelenlétét, a rekeszizom alatti hasüreg levegőjét és a perforált fekélyre jellemző bélszellősséget.

További kutatási módszerek a diagnózis tisztázására:

1. Endoszkópia. Perforált fekély gyanúja esetén végezzük, ill röntgen vizsgálat negatív eredményt adott.
2. Elektrokardiogram. A szívműködés felmérésére, a szív hegeinek jelenlétére, a ritmuszavarok meghatározására történik. Az EKG kizárja a szívinfarktust.
3. ultrahang. Megerősítik a gázok jelenlétét a bélben, feltárják a gyomor falainak károsodásának fókuszát és a perforáció kerületének méretét.
4. Vérvizsgálat (általános). Elérhetőséget mutat magas tartalom leukociták.
5. Laparoszkópia. Segít számszerűsíteni és kvalitatív elemzés folyadékgyülem felhalmozódása a hasüregben.

Perforált gyomor- és nyombélfekélyek kezelése

A perforált fekélyeket csak műtéttel kezelik. A gyomor reszekciójának műtét előtti előkészítése a vérnyomás helyreállítása és a gyomortartalom eltávolítása. A szakemberek figyelembe veszik a roham időben történő megjelenését, a fekély méretét és elhelyezkedését, a beteg életkorát, egyéb patológiák jelenlétét, majd meghatározzák a műtéti technikát.

Perforált fekély esetén kétféle műtét létezik: varrás, melynek során a szervet a műtét alatt megőrzik, és a reszekció - a fekély radikális kimetszése, amely a gyomor nagy részének elvesztéséhez vezet, majd ezt követően a beteg fogyatékossá válik. A varrás széles körben elterjedt hashártyagyulladás esetén javasolt, és a technika a fekély szélének kivágásából, majd a gyomor egy részének varrásából áll. A reszekció nagy jelenlétében történik krónikus fekélyek, onkológia gyanúja, gennyes hashártyagyulladás.

Sürgősségi ellátás hirtelen akut fájdalom esetén

A perforált fekély rohamának gyanúja esetén a betegnek elsősegélyt kell nyújtani, amely sürgős kórházba szállításból áll. A betegség pontos anamnézisét csak szakképzett orvos állíthatja össze, és minél hamarabb ez megtörténik, annál jobb. Ne gondolja, hogy a perforált gyomorfekély sürgősségi ellátása egy technika kábító fájdalomcsillapítók, mivel ezek a gyógyszerek csak a tüneteket enyhítik, ami zavarba hozza az orvost és zavarja megfelelő szervezésápolási folyamat.

Diéta perforált fekély műtét után

A perforált fekély kimetszését követő gyógyulási időszakban a táplálkozás nagyon fontos szerepet játszik. Az étrend célja a perisztaltikus és szekréciós funkciók helyreállítása, ezért az étrendnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. A következőkből kell állnia napi szénhidrát(420 g), zsírok (100 g), fehérjék (100 g). Naponta legfeljebb 12 g sót fogyaszthat, és naponta legalább 1,5 liter vizet ihat. A napi menü kalóriatartalma nem haladhatja meg a 3000 kcal-t.

A műtét utáni táplálkozást napi 5-6 alkalommal és kis adagokban kell felosztani. Az étkezések közötti szünet nem lehet több 4 óránál. Ami a tiltott élelmiszereket illeti, ne vegyen be étrendjébe gazdag péksüteményeket, durvára őrölt kenyeret és semmilyen frissen sült terméket. Le kell mondania a gombáról és húslevesek, zsíros hús, sült ételek, füstölt húsok, konzervek és erjesztett tejtermékek.

Tiltott élelmiszerek perforált fekélyműtét után: keménytojás, kukorica, bab, köles, árpagyöngy, káposzta, retek, spenót, uborka, gomba, fűszerek, csípős nassolnivalók, kvas, kávé, szénsavas víz, alkohol.

Mit ehetsz: napi mintamenü

A többszörös tilalom ellenére a perforált fekély eltávolítása utáni menü nagyon változatos lehet. Közvetlenül a műtét után 1-2 napig csak vizet, gyenge teát adjunk. Fokozatosan vezesse be a pürésített leveseket, gabonaféléket, zöldségpüréket.

Ha a műtétet követő 10. napon nem jelentkezik hányinger, fájdalom, böfögés és egyéb kellemetlen tünetek, akkor pépesítetlen étel fogyasztása megengedett. Hozzávetőleges menü a rehabilitációt követő napon:

• Reggeli - lágy tojás, nem savas túró, szendvics vajjal, kakaóval.
• Ebéd - mézzel sült sütőtök.
• Snack - keksz, joghurt.
• Ebéd - zöldségleves, csirkefilé párolt.
• Snack - főtt rizs, gőzszelet, tej és bogyós zselé.
• Vacsora - sült hal, sárgarépapüré.

A betegség lehetséges szövődményei és prognózisa

A perforált fekély legfontosabb következménye a hashártyagyulladás. A hasüregben felhalmozódik a gyomor tartalma, amely kiszivárgott, ami genny megjelenését váltja ki. Ha a műtétet nem hajtják végre időben, akkor a személy 2-3 napig él. Hiány sebészi kezelés perforált fekély - 100% -os halál minden esetben. Posztoperatív mortalitás a szövődmények előfordulásának, életkorának és jelenlétének 5-8%-át teszi ki társbetegségek beteg.

III. Perforált gyomorfekély és 12 nyombélfekély.

Perforáció vagy perforáció - lyuk kialakulása a gyomor vagy a nyombél falában, és a gyomor-bélrendszeri tartalom beáramlása a hasüregbe.

A betegek 10-12%-ánál bonyolítja a peptikus fekélyt.

Férfiaknál 10-szer gyakrabban fordul elő. Gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek régóta fekélyük van.

A perforációt kiváltó tényezők:

Bőséges étel;

fizikai stressz(súlyemelés, hasi trauma);

Alkohol fogyasztás.

Klinika:

A perforált fekély során három periódus van :

1 időszak - a fájdalom "sokk" időszaka - az első 6 óra,

2 periódus - képzeletbeli javulás - 6-12 órával a perforáció után,

3 időszak - a peritonitis időszaka, 12 óra elteltével.

Első időszak (döbbenet:) hirtelen fellépő éles fájdalom (tőrfájdalom) a jobb oldali epigastriumban (95%) vagy a jobb hypochondriumban (Dvelyafua tünete) és a sokk összes tünetével nyilvánul meg.

A betegek izgatottak, sikoltoznak a fájdalomtól, az arckifejezés fájdalmas.

Kényszerhelyzet a háton vagy oldalt hasig húzott lábakkal, kerülje a változtatást.

Tapintásra a has élesen fájdalmas, a hasizmok feszültsége deszka hasa(védelem), élesen "+" - Shchetkin - Blumberg tünete, a máj tompaságának eltűnése.

A pulzus eleinte lassú (Grekov-tünet).

Emlékeztetni kell arra, hogy a 70 év feletti betegeknél a gyomor- és nyombélfekély perforációjával járó esetek 50%-ában a fájdalom nem intenzív, nincs akut megjelenés, a has tapintható (nincs feszültség az elülső izmokban hasfal).

A második időszak (képzelt jólét).

A beteg általános állapota és megjelenése valamelyest javul.

A sokk tünetei megszűnnek, a hasi fájdalom és a hasfal izomfeszülése csökken, a pulzus, a vérnyomás, a légzés kiegyenlítődik.

Ez az időszak félrevezető lehet mind a beteg, mind az egészségügyi dolgozó számára.

A beteg állapotának javulása miatt előfordulhat, hogy a beteg megtagadja a kórházi kezelést, és egy diagnosztikai hiba következtében az orvosok elmulasztják a műtéti beavatkozás legmegfelelőbb időpontját.

Harmadik periódus haladó diffúz peritonitis 12 órával a perforáció után következik be.

A mérgezés következtében az általános állapot romlik, a hashártyagyulladás összes klinikai tünete megjelenik.

Algoritmus a sürgősségi elsősegélynyújtáshoz és az elsősegélynyújtáshoz.

Szállítás előtt:

1. fektessük a beteget a hátára;

3. ne fecskendezzen be kábítószert és fájdalomcsillapítót;

4. tilos hashajtókat és beöntéseket szedni, amelyek a bélmotilitás fokozásával hozzájárulnak a fertőzés gyorsabb terjedéséhez;

5. a fájdalom enyhítésére tegyen jégcsomagot a gyomorra;

6. hányással, hányingerrel: metoklopramid oldat 5% - 2 ml (cerucal) in/in vagy/m;

7. helyezzen be egy szondát a gyomorba, hogy kiürítse a tartalmat, de ne öblítse le, puffadás esetén gázkivezető csőbe léphet;

8. jelzések szerint infúziós terápia nátrium-klorid intravénás csepegtető oldata 0,9% - 400 ml, glükóz 5%, reopoligliukin prednizolonnal 60-120 mg.

Taktika: a sértett sürgős szállítása a sebészeti kórházba hordágyon fekve az állapot és a hemodinamika ellenőrzése mellett.

A késleltetett kórházi kezelés kedvezőtlen kimenetelű hashártyagyulladás kialakulásához vezet, és kilátástalanná teszi a prognózist!

Diagnózis és kezelés a kórházban.

Instrumentális kutatás:

1. A harci üreg szerveinek egyszerű röntgenfelvétele - a "sarló" tünete - a levegő jelenléte a rekeszizom alatt.

2. Ultrahang - folyadék a hasüregben.

3. Sürgősségi laparoszkópia.

Laboratóriumi tesztek:

1. KLA - gyulladás jelei.

2. Határozza meg a vércsoportot és az Rh-faktort!

Kezelés:

vészhelyzeti műveletérzéstelenítés alatt:

Laparotomia fekélyzárással

Laparotomia a fekély kimetszésével,

Laparotomia gyomor reszekcióval, ritka esetekben.

A műtét a hasüreg vízelvezetésével zárul.

IV. Fekély behatolás - fekély behatolása az egyik szomszédos szervbe (hasnyálmirigy, máj, omentum).

Klinika:

Intenzív állandó fájdalom az epigasztrikus régióban a hátsó besugárzással a fájdalom különösen erős éjszaka.

A röntgenen a „rés” elmélyítése.

Mentős taktika

v. Pylorus szűkület.

Ez a gyomor kivezető nyílásának szűkülete a fekély hegesedése következtében.

Kioszt a cicatricial pylorus stenosis három fázisa:

Kártérítés;

részkompenzáció;

Dekompenzáció.

Klinikai tünetek:

Teltség és nehézség érzése az epigasztriumban;

Az előző napon elfogyasztott étel hányása;

Böfögés korhadt;

Fogyás, bőrszárazság és hámlás,

Fröccsenő zaj és látható perisztaltika a gyomor területén,

A dekompenzáció, a kiszáradás és az ismételt hányás és a folyadék-, elektrolitvesztés miatti görcsök stádiumában.

A röntgenfelvételen:

A gyomor késleltetett kiürülése (a dekompenzáció szakaszában, az evakuálás több mint 24 órán át tartó késése),

A gyomor tágulása.

Mentős taktika : Forduljon sebészhez.

A kezelés elvei.

A kompenzáció szakaszában konzervatív fekélyellenes terápia. A szubkompenzáció és dekompenzáció szakaszában - sebészeti kezelés.

VI. Fekély rosszindulatú daganata - degeneráció rákká.

A gyomorrák a második helyen áll a tüdőrák után.

Korhatár 45-65 év, ritkán fiatalon, gyermekkorban.

A rákot megelőző betegségek és kockázati tényezők:

Krónikus bőrkeményedés,

A nagyobb görbületű és szubkardiális régió fekélyei gyakrabban rosszindulatúak,

A fekély mérete számít: 1 cm-nél nagyobb - 8% rosszindulatú daganat, 1,5-2 cm-es fekély - 25%, fekély - hosszan tartó, nem hegesedő fekélyek,

örökletes hajlam,

A táplálkozás jellege (füstölt húsok, fűszerek túlsúlya, friss kenyér, sajt, rizs, nagyon forró zsíros ételek, gyakori használat erős alkoholos italok)

Klinikai kép: osztja ki a korai időszakot, a nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások időszakát, terminálist.

A korai időszakban: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, rossz ízű a szájban, gyakori böfögés rothadt, nehéz érzés az epigasztrikus régióban, ok nélküli fogyás.

A nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások időszakában;

1. A fájdalom az epigasztrikus régióban állandó, függetlenül a táplálékfelvételtől.

2. Irtózás a húsételektől és a sült hagyma illatától.

3. Anorexia – étvágytalanság.

4. Progresszív fogyás.

5. Dysphagia - a szív régiójának rákos megbetegedésével.

6. Hányinger és hányás vérrel.

7. Gyors telítettség és teltségérzés a gyomorban, a pylorus szűkülete miatt.

8. Ok nélküli elhúzódó láz.

A kialakult rákos daganat fokozatosan beszivárog a gyomor teljes falába, és a szomszédos szervekbe nő.

Metasztázis:

1. Virchow áttét - megnagyobbodott nyirokcsomó a bal supraclavicularis régióban.

2. Májáttétek, sárgaságban és ascitesben nyilvánulnak meg, néha ez az első klinikai megnyilvánulás, amellyel a beteg érkezik.

3. Metasztázisok a petefészekben nőknél.

4. Áttétek a hasfalon - peritoneális carcinomatosis.

5. Lehetséges áttétek a fejben és gerincvelő, csontok, tüdő.

Egy szörnyű szövődmény, amely sürgősségi ellátást igényel, a vérzés.

Mentős taktika:

2. küldje el Onkológiai Központ(iroda) a beteg lakóhelyén vészhelyzeti értesítésújonnan diagnosztizált onkológiai betegségről (vagy betegség gyanújáról).

Laboratóriumi diagnosztika:

1. KLA: A vérszegénység gyakran a betegség első tünete.

2. Elemzés gyomornedv: tartós savtalanítás és tejsav kimutatása.

3. Az ürülék elemzése rejtett vérre - folyamatosan pozitív Gregersen-reakció.

4. Az ELISA a speciális daganatos antitestek kimutatása.

Műszeres diagnosztika:

1. FGDS - a daganat típusát észlelik + biopszia, szövettani vizsgálat.

2. A gyomor radiográfiája - töltési hiba, a nyálkahártya atipikus megkönnyebbülése a fekélyes fülke körül.

3. A máj, petefészkek, nyirokcsomók ultrahangja.

4. Számítógépes tmtgraphy.

5. Radioizotópos szkennelés.

6. Diagnosztikai laparoszkópia.

Kezelés:

Radikális műtét - a gyomor kiterjedt reszekciója a daganat, a regionális nyirokcsomók, az omentumok eltávolításával, kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva;

Ha egy radikális kezelés lehetetlen, akkor palleatív műtétet hajtanak végre - gastrostomia, jejunostomia vagy gastroenteroanastomosis (anasztomózis a gyomor teste és a vékonybél) a beteg táplálásának lehetőségére és tüneti kezelésre kerül sor.

Előrejelzés.

Után radikális működés ról ről kis daganat a betegek 5 évig vagy tovább élnek. Előrehaladott rák esetén 5 év után az operáltak legfeljebb 30%-a marad életben.

III. Következtetés.

Elsősegélynyújtás és elsősegélynyújtás perforált fekély esetén, gyomorvérzés, a peptikus fekélybetegség szövődményei esetén a diagnózis felállítása és a helyes taktika meghatározása a mentős dolgozó feladata, akinek cselekedeteinek helyességéből és időszerűségéből a beteg életét és a gyógyulási prognózist közvetlenül irigyli.

tesztkérdések:

1. Nevezze meg a peptikus fekély szövődményeit!

2. Melyiküknek tulajdonítható akut has?

3. Ismertesse a hashártyagyulladás sürgősségi ellátásának és kezelésének alapelveit!

4. Mi az elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja esetén?

5. Definiálja a „penetráció” fogalmát.

6. Határozza meg a pylorus "szűkületét", és nevezze meg a tüneteit.

7. Definiálja a „rosszindulatú daganat” fogalmát, és nevezze meg a betegség tüneteit.

8. Mentős taktika onkológiai betegség gyanúja esetén.

Téma: "A hasfal és a hasi szervek műtéti betegségei, sérülései: vastagbél betegségei."

Szervezeti forma oktatási folyamat: előadás.

Az előadás típusa: aktuális.

Az előadás típusa: információs.

előadási idő: 2 óra.

Célok:

nevelési: tudni

q betegek vizsgálati módszerei sebészeti betegségek vastagbél;

q mentős taktika a bélvérzés gyanújával rendelkező betegek sürgősségi ellátásában, szállítási szabályok;

q bélbetegségek fő tünetei;

q a beteg preoperatív felkészítésének volumene sürgősségi és ütemezett műveletek a belekben;

q alapelvek sebészi kezelés, a posztoperatív időszak jellemzői.

nevelési: megérteni a helyes és időben történő biztosítása Segítség.

fejlesztés: fejleszti a logikus klinikai gondolkodást, az elemzési, összehasonlítási, következtetési képességet.

Elhelyezkedés: Orvosi Főiskola.

Tárgyközi kommunikáció Kulcsszavak: traumatológia, ápolás alapjai, klinikai tudományágak propedeutikája, katasztrófagyógyászat, terápia.

Belső csatlakozások:

1. A műtét fejlődésének és kialakulásának szakaszai. Szervezet sebészeti ellátás népesség.

2. Fájdalomcsillapítás.

3. A transzfuziológia alapjai.

4. Operatív műtéti technika.

6. Vérzés.

7. Sebészeti nozokomiális fertőzések megelőzése.

8. Desmurgy.

9. Perioperatív időszak.

10. Sebészeti fertőzés.

Felszerelés: jegyzetek, tematikus táblázatok.

A fejlesztés során felhasznált irodalom a tanár számára

előadások:

1. Zsukov B. N., Bystrov S. A., Moszkva, 2007.

2. Ruban E. D. "Sebészet", Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Sebészet az alapokkal

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " Általános műtét", Minszk, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. „A gyakorlat alapjai

műtét”, Minszk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Útmutató a

sebészet”, Moszkva, 2002.

7. Útmutató a mentőautók számára ("Egészségügy" nemzeti projekt), a szerzők egy csoportja, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "Az orvosi és másodlagos információs támogatás kérdéseiről" szóló feladatmeghatározásával összhangban. egészségügyi dolgozók egészségügyi alapellátást biztosító” 2006. március 16-i 1287-VS sz., GEOTAR-Media, 2007.

Irodalom diákoknak:

Fő irodalom:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moszkva, 2007, 330-334.

kiegészítő irodalom:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Sebészet az alapokkal

újraélesztés", Szentpétervár, 2001.

2. Ruban E. D. "Sebészet", Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Általános sebészet”, Minszk, 2003.

4. Maksimenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Fundamentals of Practical Surgery, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Sebészet", Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Sebészeti kézikönyv”, Moszkva, 2002.

Házi feladat: jegyzetek tanulmányozása, alap- és kiegészítő irodalom tanulmányozása.

Az előadás szakaszai:

1. Szervezési momentum - 1 perc: a tanár ellenőrzi a felkészültséget

tanulók órára – jegyzi meg a hiányzó.

2. Az óra motivációja: a téma, a tanulási célok, a név megadása

kulcskérdések - 4 perc.

3. Új ismeretek közlése - 85 perc.

Az előadás szerkezete:

1. Bevezetés: téma, tanulási cél, fő kérdések megnevezése,

ez a téma gyakorlásra.

2. Fő rész: elméleti anyag bemutatása.

3. Konklúzió: következtetések és általánosítások a témában, jelentősége a gyakorlati tevékenységek szempontjából.

A prehospitális szakasz:

2. Hideg a hason.

3. Oxigénterápia orrkanülön keresztül, maszk.

4. Görcsoldó szerek bevezetése: drotaverin 2%-os oldat 0,1 ml/kg IM, papaverin 2%-os oldat 0,1 ml/kg IM, no-shpa 0,1 ml/kg IM.

5. A hipertermiás szindróma elleni küzdelem: fizikai módszerek, gyógyszereket(2%-os papaverin oldat 0,1 ml/kg IV vagy IM, difenhidramin 1%-os oldat 0,1 ml/kg IV vagy IM).

6. A kardiovaszkuláris aktivitás fenntartása szívglikozidok bevezetésével: 0,06% corglicon oldat 0,1-0,15 ml / életév (legfeljebb 0,5-0,8 ml) 10% glükóz oldatban intravénásan bolusként.

7. Szállítás egészségügyi intézménybe.

A kórházi szakaszban:

1. A hasüreg sürgősségi röntgenfelvétele in függőleges helyzet("sarló" gáz a membrán jobb kupolája alatt).

2. Helyezzen be egy állandó szondát a gyomorba a dekompresszióhoz, a tartalom eltávolításához.

3. Határozza meg a beteg vérének csoportját és Rh faktorát, klinikai, biokémiai elemzések vér, vérgázok, CBS, általános elemzés vizelet.

6. Mérje fel a vérnyomás, CVP, pulzusszám, légzésszám, toC paramétereit.

7. Helyezze be a katétert hólyag az óránkénti diurézis elszámolására.

8. A fővéna katéterezése.

9. Vezess rövid előadást preoperatív előkészítés: infúziós méregtelenítő és rehidratáló terápia.

10. Műtét: intubációs érzéstelenítés, median laparotomia, hasi szervek revíziója, perforált gyomorfekély esetén - a perforált lyuk felvarrása széleinek felfrissítése után vagy gazdaságos atipikus gyomorreszekció (tipikus Billroth szerinti gyomorresectiót nem végeznek gyermekeknél), perforált nyombélfekély- gazdaságos reszekció is, bélperforációval - intestinalis stoma felrakása, a perforált lyuk elhelyezkedésének mértékétől függően - jejuno-, ileo, colostomia.

VIZSGAJEGY 39. sz

1. számú feladat.

Az 57 éves K. páciens vérnyomásának hosszú távú emelkedését észlelte, legfeljebb 220/125 Hgmm-ig. Art., szokásos vérnyomás - 180/95 Hgmm. Művészet. Nem kezelt. Az elmúlt 2 napban égő retrosternalis fájdalom sugárzik bal váll a fizikai aktivitással való egyértelmű kapcsolat nélkül, 5-20 percig tart. 2 órával ezelőtt volt egy intenzív, növekvő retrosternalis fájdalom, gyengeség, hideg verejtékezés. Fizikai vizsgálaton: a bőr hideg, nedves. Hólyagos légzés a tüdőben. A szívhangok tompa, ritmikusak, pulzusszáma 106/perc, vérnyomása 90/60. Leállt a vizelés.

1. Fogalmazzon meg egy diagnózist.

2. Tüntesse fel a szövődményeket és azok megnyilvánulásait!

3. Sürgősségi segítségnyújtás.

4. A sebészeti ellátás módszerei.

5. Határozza meg a betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának típusait.

Egy feladat № 2.

Egy 34 éves beteg ismétlődő rohamokra panaszkodott a mentőállomásra. akut fájdalom jobbra ágyéki régió besugárzással az ureter mentén le a hasba és a külső nemi szervekbe. A fájdalom támadásait hányinger, hányás kíséri.

1. Mi az Ön előzetes diagnózisa?

2. Mentőorvos taktikája

3. Mit kell tenni további kutatás?

4. A sürgősségi ellátás alapelvei.

5. Rehabilitáció.

3. számú feladat.

Egy 22 éves primipara teljes terhességgel került felvételre. Az összehúzódások előző este kezdődtek, 4 órája szakadt meg a víz. A felvételi hőmérséklet 36,5°C volt, közepes erősségű összehúzódások 2-3 perc után. Magasság - 140 cm, medenceméretek: 20-23-26-16. Átlós konjugátum 8 cm, haskörfogat 98 cm A fej a kismedence bejárata felett helyezkedik el. A magzati szívverés percenként 130. Könnyű vizek folynak.

2. Milyen alakú a medence és milyen mértékű szűkülése?

3. Mi az igazi konjugátum?

4. Mi a teendő?

5. Mit kellett volna tennie az orvosnak terhességi klinika figyelembe véve az anya és a magzat érdekeit a szülés kedvezőtlen lefolyásának elsődleges megelőzése szempontjából?

Az EKG megfejtése.

Algoritmus a sürgősségi ellátáshoz a sugárzásra adott elsődleges reakcióban.

Válaszminta a 39. számú jegyhez

Válaszminta az 1. számú feladatra.

1.IHD. Akut miokardiális infarktus. Hipertóniás betegség III. cikk Kockázat IV.

2. Kardiogén sokk, akut veseelégtelenség anuriás stádium.

3 Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV csepegtető 1000 NE óránként az APTT ellenőrzése mellett. Sol. Dopamini IV csepegtető 5-20 mcg/kg/perc, Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2%-os oldat 1-2 ml. A vérnyomás emelkedésével, a vizelet megjelenésével - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/perc. Ha az ST szegmens EKG-n megemelkedett, trombolitikus terápia (szöveti plazminogén aktivátor 100 mg IV 30-60 percig, streptokinase 1500 000 NE IV 1,5 óra).

4. Angioplasztika elvégzése ballonos ellenpulzáció hátterében.

5. Fizikai, pszichológiai, orvosi, szociális.

Minta válasz a 2. számú feladatra.

1. Vesekólika roham a jobb oldalon, amelyet egy kő ureter mentén történő vándorlása okoz.

2. Sebészeti kórházban kell hospitálni, lehetőleg az urológiai osztályon.

3. Ultrahang, felmérés és kiválasztó urográfia, vér- és vizeletvizsgálat.

4. Meleg fürdő, görcsoldók, fájdalomcsillapítók.

5. A kő spontán áthaladása esetén diéta, vízrendszer betartása javasolt.

Válaszminta a 3. számú feladatra.

1. A vajúdó nő állapota kielégítő. A szülést bonyolította a magzatvíz korai szakadása.

2. Általános egyenletesen szűkült medence III-IV st. (abszolút összehúzódás)

4. A medence szűkületének mértékét tekintve a magzat kielégítő állapota az abszolút olvasmány császármetszéssel történő szállításhoz.

5. A várandós klinika orvosának a várandós nőt a 38 hetes terhességi korban tervszerűen a szülészeti kórházba kellett küldenie terhesgondozásra.

EKG válaszsablon.

Kamrai tachycardia, HR 150/perc.

A patológiás perforált fekélyt az orvostudomány a gyomorfekély elkerülhetetlen szövődményének tekinti. Hasonló jelenség nyombélben is megfigyelhető. Ennek az orvosi jelenségnek a kísérő neve perforáció vagy a gyomor-bél traktus egy bizonyos szakaszának falának integritásának súlyos megsértése, amelyet a hasüregbe való váladék követ. A fal perforációja az alapbetegség kezelésének hosszú távú hiánya miatt következik be.

Az okok

A gyomor falán lévő lyuk kialakulása főként egy korábban fennálló probléma - krónikus vagy akut típusú fekély - szövődményéhez kapcsolódik. A perforáció akkor következik be, amikor a gyomor falát alkotó szövetrétegek teljesen elkülönülnek. Néha ennek a kóros állapotnak az oka maga a beteg tevékenysége. Ez az orvos előírásainak figyelmen kívül hagyása és a megállapított étrend megsértése.

A gyomor elhanyagolt állapotának és a meglévő fekély súlyosbodásának okai a következők:

1. Az agresszív hatás erősítése a szervfal már sérült részére. A savasság növekedése egyenesen arányosan befolyásolja a lyukképződés sebességét.
2. hirtelen ugrás intraabdominális nyomás, nagyfeszültség alatt fordulhat elő.
3. Az étrendi előírások figyelmen kívül hagyása: alkoholfogyasztás, tiltott ételek, sós ételek.
4. Vegyi mérgezés állapota.
5. Mert negatív hatás nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
6. Intenzív érzelmi feszültség állapota.
7. Öröklődés, esetek hasonló betegség a családtörténetben.
8. További fertőzés a Helicobacter pylori bakteriális mikroorganizmussal.
9. túlevés állapota.
10. A komplexum befejezése gyakorlat nagyfeszültségű fázisokkal.

A fentiek hatása negatív tényezők előfeltétele kezdeti sérülés az emésztőrendszer falai, ami később súlyosabb formákká válik.

A peptikus fekély szövődményeivel kapcsolatos problémák az esetek 10% -ában a gyomor-bél traktus bármely betegsége esetén fordulnak elő. A betegségben szenvedők leggyakoribb életkora 20-50 év. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak erre a szövődményre, mivel az ösztrogének jelenléte a nőkben erős korlátozóként hat a gyomorszekréció savasságának szintjére.

A gyomor vagy az alsó gyomor-bél traktus falának integritásának megsértése esetén a szekréció belép a hasüregbe. A részecskék átszivárognak a lyukon használt termékek, mikroorganizmusok, Nagy mennyiségű gyomornedv és némi epe. Az áttörés átmérője elérheti az 5 mm-t, de nem haladja meg azt.

A savas lé expozíciójának következményei - kémiai égések fontos szervek hashártya. Bármely más szerv felületére már kis mennyiségű lé bejutása is erős fájdalomérzettel jár, ami könnyen fájdalomsokk állapotába hozza a beteget.

A szervezet gyomorváladékkal való szennyeződése súlyos terjedést okozhat fertőző mikroorganizmusok. Az elsősegélynyújtás késleltetése súlyos szövődményekhez, sőt a beteg halálához is vezethet.

Tünetek

Ha előfeltételei vannak a gyomorfal áttörésének, kisebb jelek jelezhetik a közelgő perforált fekélyt. A titok perforációjának tünetei a peritoneumba feltételesen 3 csoportra oszthatók, amelyek a szövődmény bizonyos időszakaira jellemzőek.

1. Fájdalomsokk stádiuma. A furat eltérő átmérője és elhelyezkedése határozza meg ennek a szakasznak a hozzávetőleges idejét - 3-6 óra. A kezdeti tünet éles tőrfájdalom a felső hasban. A betegek ennek a tünetnek az intoleranciájáról beszélnek, amelyet a sósav más szervekbe való bejutása okoz. Fokozatosan a fájdalom csökken, megjelenik erős feszültség izomrostok ezen a területen.

A próbafekély kezdeti formájának tünetei a következők:

Szinte azonnal lelassul a szívverés.

A légzés szakaszos időközönként sekélyre változik, később gyakoribbá válik.

Állandóan feszültek az arcizmok, beesett szem szindróma.

Az arcbőr sápadt árnyalata, hideg verejték jelenik meg, a végtagok fázni kezdenek.

A vérnyomás valamivel alacsonyabb.

2. Második szakasz fekély exacerbációja hívott képzeletbeli jólét . Az akut kezdeti tünetek gyengülésében és a kellemetlen érzés átmeneti csökkenésében fejeződik ki. Akár 12 óráig is eltarthat. Sok beteg a betegség teljes gyógyulásáról és visszavonulásáról beszél, de az éberség csökkenésével a jelenlegi állapot drámaian megváltozhat.

A 2. stádiumú perforált gyomorfekély jellemző tünetei a következők:

a korai fájdalomérzet részleges vagy teljes gyengülése;

Helyreáll a légzés a has segítségével, megszűnik a felső sajtó és a peritoneum izmainak feszültsége;

Teljes eufória van, a betegek egészen természetesen viselkednek, néha nyugodtan.

3. Harmadik szakasz. A jelenlegi állapot éles kóros romlása következik be, amely akár ig is eltarthat végzet. A perforált fekély ezen szakaszának jelei a következők:

Gag reflexek megjelenése, szisztematikus hányinger;

Az állam ki van írva súlyos kiszáradás, a nyálkahártya és a bőr kiszárad;

Diurézis alakul ki - a vizelettermelés erős korlátozása, ennek a folyamatnak a teljes korlátozása kísérheti - anuria;

A hőmérséklet éles ugrása 40 fokig, majd megmagyarázhatatlan csökkenés a normál alatt;

Csökkent vérnyomás, meredeken emelkedik a pulzusszám, néha akár 130 ütemig;

Van letargia, letargia, erős szorongásos állapot.

Osztályozás

A perforált fekélyek több osztályozása létezik, amelyek kezelése bizonyos megkülönböztető jellegzetességek. Ha figyelembe vesszük a betegség formáit a származás szempontjából, a következők vannak:

A peptikus fekély krónikus formájának perforációja;

Akut típusú fekély perforációja (vannak tüneti, hormonális vagy stresszes formák);

A lyuk megjelenése a fal daganatképződésének integritásának megsértése következtében fordulhat elő;

A perforáció oka az érelmeszesedés előrehaladott formája által okozott trombózisos állapot lehet.

Ennek a betegségnek a lokalizációja szerint osztályozása van. Vannak gyomorfekélyek: a görbülethez képest (nagy vagy kicsi), a gyomor, az elülső fal vagy a hátsó szakaszokhoz képest. A második fajta a nyombélfekély: megkülönböztetik a bulbar formákat és a postbulbar fajtákat.

A kóros állapot klinikai megnyilvánulásai szerint osztályozás létezik:

1. A gyomor titkának kiáramlása közvetlenül a hasüregbe. Tipikus és fedett formákra tagolódik.
2. A savlé atipikus eloszlása; a ragasztóközi üregbe (más szervektől korlátozott terület), a tömszelencébe, a nagy vagy kis omentumba.
3. Vérzéssel járó lé fogyasztása: a gyomor-bél traktus bármely részén, közvetlenül a hasi régióban előfordulhat.

Fejlődési szakaszok szerint a besorolást a tünetek rovatban adjuk meg.

ICD kód 10

A mikrobiális 10 fő osztályozását tekintve a peptikus fekélybetegségnek több kódja van, amelyek alapja a "K 25". A formák fajtáit úgy osztályozzák, hogy ehhez az értékhez egy további számot adnak, jelezve egy bizonyos komplikációt vagy a perforáció típusát:

K25.0 - a betegség akut változata egyidejű vérzéssel;

K25.1 - akut típus perforációval járó fekélyek;

K25.2 - az első 2 forma kombinációja: perforáció akut forma, kiegészítve vérzéssel;

K25.3 - a betegség szokásos lefolyása komplikációk nélkül;

K25.4 - nem meghatározott forma további vérzéssel;

K25.5 - hasonló típusú, de perforációval;

K25.6 - azonosítatlan forma mindenféle komplikációval;

K25.7 - krónikus lefolyás fekélyek vérzés és perforáció nélkül;

K25.8 - azonosítatlan típus, vérzés és perforáció nélkül.

Diagnosztika

Az elemzés során valószínű fejlődés perforált gyomorfekély, a betegség időben történő és helyes diagnosztizálása a következő művelet sikerének fő kritériuma. A gyanú tisztázására a szakértők a következő vizsgálatokat végzik:

Vizsgálat tapintással.

Röntgen diagnosztika.

Endoszkópos eljárást terveznek.

Egy modernebb non-invazív diagnosztikai módszer az ultrahangos eljárás.

Fennmaradó gyanú esetén laparoszkópia indokolható.

A gyulladásos reakciók mértéke nyomon követhető laboratóriumi kutatás vérösszetétel.

Mentős vészhelyzet

A perforált gyomorfekély súlyos formáját mentőautóval kell kísérni. egészségügyi ellátás képzett szakemberek már az exacerbáció első óráiban. Egy pillanatnyi késés is végzetes lehet, mert a kifolyó, magas savasságú gyomornedv korrodálja a hasüreg fő szerveit, percről percre újabb és újabb helyrehozhatatlan károkat okozva bennük.

A bonyolult fekély legkisebb gyanúja esetén meg kell szabadulnia az önkezelés gondolatától. A betegek 99%-a kizárólag az orvosok időben történő sebészeti beavatkozásának köszönhető otthoni környezet komplexet valósítson meg szükséges tevékenységeket lehetetlen.

Az elsősegélynyújtás sorrendje a következő:

1. Szükséges a beteg biztosítása vízszintes helyzetben enyhén emelt fejjel. A térdnek enyhén hajlítottnak kell lennie.
2. A szakemberek orvosi szonda segítségével végzik el a gyomornedv szájüregen keresztüli leszívását.
3. A sokk enyhítésére szívgyógyszereket adnak be.
4. A gyomor megtelt sóoldat glükóz hozzáadásával, amely lehetővé teszi, hogy optimális feltételeket teremtsen a későbbi sebészeti beavatkozáshoz.

A perforált gyomorfekély sürgősségi ellátásának időszerűsége a kulcs a beteg életének megmentéséhez!

Kezelés

A helyes diagnózis után a szakemberek továbblépnek a kezelési szakaszba. Kiesések negatív következményei a gyomor titkának a peritoneális üregbe való behatolásától kétféle műveleten keresztül történik: az átmenő lyuk varrása a gyomor fenntartása mellett, valamint a fekély kimetszése reszekcióval (a szerv egy részének eltávolítása) .

A varrást a perforáció kezdeti formáiban végezzük fiatal betegeknél, súlyos formájú időseknél. A beteg általános érzéstelenítésben részesül, a sebészek működési ideje eléri a 12 órát.

A második típusú műtétet krónikus formák esetén alkalmazzák, olyan peptikus fekély jelenlétében, amely nem reagál a gyógyszeres kezelés. Ha régi sebekből származó régi hegszövetet találnak, varrás nem használható, ezért reszekciót kell alkalmazni.

A sebészek munkájának befejezése után kötelező a kinevezés rehabilitációs terápia, amelyet megelőző intézkedéscsomag vált fel.

Működés és prognózis

Minden művelet sikeres befejezéséhez fontos a betegség időben történő diagnosztizálása, az összes szövődmény azonosítása és az adatok előkészítése a sebészek számára. Mikor fekélyes perforáció gyomor, kevés információ áll rendelkezésre a beteg jelenlegi állapotáról, az orvosoknak átgondolt fontos döntéseket kell meghozniuk a munka során. De még az ilyen informatív összetettséget is figyelembe véve a művelet eredménye 92-98% -ban pozitív. Újrafejlesztés a rossz minőségű munkavégzés miatt ezen a területen perforált fekély csak az esetek 2%-ában fordul elő.

Van egy szomorú minta: ha a működési idő meghaladja a beállított 12 órát, akkor annak valószínűsége halálos kimenetelű 40%-ra nő.

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek

látott következő funkció: nál nél maximális aktivitás ebben az időszakban a gyógyulás sebessége nagyon gyors eredményeket ér el.

Az érzéstelenítésből való felépülés után a beteg különböző irányokba mozgathatja a lábát, 2-3 napos rehabilitációig megengedett a pasztellből való felemelkedés. nagy figyelmet adottnak kéne lennie légzőgyakorlatokés kicsi a hatalma a fizikai aktivitás. Az ilyen helyreállító terápia a posztoperatív szövődmények erős korlátozó tényezőjévé válik.

A szövődmények hiánya miatt 2 hétig járóbeteg-kezelésen kell lenni. Néha ez az idő kissé csökken. A betegek számára számos gyógyszert írnak fel, amelyeket kifejezetten a műtét utáni helyreállítási időszakra terveztek:

1. Ranitidin és Vikalin tabletták.
2. Innovatív gyógymód Omeprazol és sok Almagel ismerős.
3. Phosphalugen vagy Rebaprazole.

Mindegyik gyógyszer erős antibakteriális gyógyszer, amely támogatja a szervezet védekezését a betegség kiújulásával szemben.

Különös figyelem a posztoperatív időszak diétás táplálkozásra adott. A speciális étrend minimalizálja a sav pusztító hatását a helyreállított gyomorfalra.

A posztoperatív terápia a következő alapvető lépéseken alapul:

1. A gyomor-elvezetési eljárás szisztematikus vagy tényleges végrehajtása javítja a szerv perisztaltikáját, több napig is elvégezhető.
2. Holding antibiotikum terápia a Helicobacter baktérium eliminációján alapul.
3. A szerv szekréciós funkciója mesterségesen elnyomható gyógyszerekkel.
4. Súlyos esetekben a betegeket adják speciális készítmények a véráramba - infúziós terápia.
5. Előre is beosztható diétás étel mielőbbi gyógyulásért.

Ha a posztoperatív időszakban lehetséges korlátozni lehetséges szövődmények, akkor további kezelés szigorú diéta alapján.

Videó egy perforált fekély laparoszkópos varrásáról