A peptikus fekély típusai. Gyomorfekély

Peptikus fekélynek nevezik azt a krónikus betegséget, amelyben fekélyek képződnek a gyomornyálkahártyán. A patológia jól reagál a konzervatív kezelésre, de csak akkor, ha betartja az orvos által előírt étrendet. Kezelés nélkül a peptikus fekélybetegség vérzéshez, perforációhoz, sőt gyomorrákhoz vezet.

A gyomorfekélyek osztályozásának célja és célkitűzései

A modern tudósok nagyon mélyen tanulmányozták a peptikus fekélyeket, ezért az ilyen patológiáknak sokrétű osztályozása van. A fekélyek megszüntetésére kezelési taktika kidolgozása szükséges. A gyomor- és nyombélfekélyek besorolása azonos, mivel a patológiák kialakulásának mechanizmusai nem különböznek egymástól.

A gyomorfekély típusai

Az ICD-10 szerint a betegség kódja K25. Alfajai közül 4 akut, 4 krónikus és egy nem meghatározott formát különböztetnek meg. Mindegyikhez saját jelölés tartozik - egy 0-tól 9-ig terjedő számot adnak a K25-kódhoz egy ponton keresztül.

Fejlődés miatt

A gyomornyálkahártya fekélyes elváltozásainak kialakulásának minden oka nem fertőző és nem fertőző. A patológia osztályozása etiológiai tényezők figyelembevételével:

A peptikus fekély típusa	Leírás
A Helicobacter pylori-val kapcsolatos	A Helicobacter pylori baktérium emésztőrendszeri károsodása következtében alakul ki. Méreganyagokat termel, amelyek károsítják a nyálkahártyát. Úgy tartják, hogy az emberek körülbelül 60%-a fertőzött ezzel a baktériummal, de csak akkor okoz fekélyeket, ha a helyi immunitás legyengül.
Nem kapcsolódik a Helicobacter pylorihoz	Semmiképpen nem kapcsolódik a Helicobacter pylori baktériumhoz. Ennek oka lehet a fokozott sósavtermelés.
Szimptomatikus	A fekélyes faktorok hatása miatt fordul elő. A betegség tüneti formáinak fő típusai: Stresszes. Nehéz élmények hátterében történik. Sokk. Súlyos égési sérülések, szívroham, szélütés és kiterjedt sérülések következtében alakul ki. Gyógyászati. A gyógyszerek negatív hatásaihoz kapcsolódik: kortikoszteroidok, szalicilátok, véralvadásgátlók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, nitrofuránok. Endokrin. Foszfor- és kalciumhiány miatt alakul ki.

Az áramlás természetének megfelelően

A gyomorfekélyek különböző betegeknél különböző súlyosságúak lehetnek, ami a tünetek súlyosságától függ. Ezt figyelembe véve az orvosok a betegség következő osztályozását állították össze:

A mennyiségi és minőségi jellemzőktől függően

A nyálkahártya-hibák számától függően a fekélyek egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. A betegség osztályozása a fekélyek méretétől függően:

• Kicsi. Átmérő 5 mm-ig.
• Átlagos. A fekély átmérője eléri a 20 mm-t.
• Nagy. A fekélyes hiba mérete legfeljebb 30 mm.
• Gigantikus. Ez a fekély átmérője meghaladja a 30 mm-t.

A fekélyes hibák lokalizációjával

Magában a gyomorban a fekély különböző lokalizációjú lehet. Veszélyesebbnek tekintik azon terület károsodását, ahol a szerv átjut a nyombélbe, mivel a hiba az élelmiszer-bolus stagnálását okozza. Általában véve, figyelembe véve a helyet, a gyomor következő részeinek fekélyes elváltozásait különböztetjük meg:

• szív;
• szubkardiális;
• a gyomor teste;
• antral;
• pylorus.

Egyéb osztályozási jellemzők

Külön érdemes megjegyezni a fekélyek Johnson szerinti osztályozását. A sebészeti kezelési módszer kiválasztásakor használják. E besorolás szerint a következők vannak:

• I. típusú Ez egy közepes gyomorfekély, amely az esetek 60%-ában fordul elő.
• II Ez a gyomor és a nyombél kombinált fekélye. A statisztikák szerint a betegek 20% -ánál fordul elő.
• III típusú. Ez magában foglalja a betegség pyloroduodenális formáját. Előfordulásának gyakorisága is 20%.

A kezelési taktika kidolgozásához a szakemberek számos további osztályozást állítottak össze. Ezek a peptikus fekélybetegség lefolyásának jellemzőiben mutatkozó különbségeken alapulnak:

Osztályozási funkció	A gyomorfekély típusai
Áramlás típusa	akut (a diagnózist először észlelték); krónikus (exacerbációt észlelnek).
Klinikai forma	tipikus; atipikus (atípusos fájdalom szindrómával fordul elő, fájdalommentes vagy tünetmentes).
A gyomorszekréció szintjének megfelelően	fokozott szekrécióval; csökkent szekrécióval; normál szekrécióval.
A betegség fázisának megfelelően	a betegség remisszióban van; patológia az akut stádiumban.
Fekélyes állapot	aktív exacerbáció; hegképződés; remisszió.

A bonyolult peptikus fekély osztályozása

A kezelési taktika meghatározásakor figyelembe veszik a patológiát kísérő szövődményeket is. A peptikus fekélybetegség leggyakoribb következményei:

• Vérzés. Az előfordulás 15-20%. A vérzés lefolyásának jellege szerint lehet akut vagy krónikus, súlyossága 4 fokozatú.
• Behatolás. Gyakrabban más szövődmények kísérik. A patológia a fekélyek átterjedése a szomszédos szervekre és szövetekre: májra, hasnyálmirigyre, szigmabélre stb.
• Pylorus szűkület. A patológia előrehaladott stádiumának hátterében fordul elő, ami a lumen szűkülését okozza a pylorus területén, ami megakadályozza a víz és az élelmiszer normális áramlását a gyomorba.
• Rosszindulatúság. Ez egy rosszindulatú degeneráció. Különféle források szerint a fekélyek az esetek 2-12%-ában okoznak rákot.
• Perforáció. A betegek 4-10% -ában fordul elő. Ez a gyomorfal át- és átmenő károsodása a fekélyesedés helyén. Az állapot a peritonitis kialakulása miatt veszélyes.

Az orvosi gyakorlatban a peptikus fekély klasszikus klinikai képe mellett a betegségnek néha speciális változatai is léteznek, amelyeket a nyálkahártya defektus atipikus elhelyezkedése, egyes patogenetikai jellemzők, valamint a tünetek eredetisége különböztet meg, ami bizonyos diagnosztikai nehézségeket okoz. . Ebbe a csoportba tartoznak a pylorus fekélyek, az óriási és a posztbulbaris fekélyek.

Pylorus fekélyek. A pylorus fekélyek röntgensugaras felismerése nagyon nehéz, de a legtöbb hazai kutató szerint nem olyan ritka, és az összes gyomorfekély 12-14%-át, a peptikus fekélyben szenvedő betegek számának pedig 2,1-6,6%-át teszik ki. betegség (G. A Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg és M. M. Salman, 1963) A klinikai képet a fájdalom és a diszpepsziás rendellenességek uralják. A fájdalom általában ritmikus jellegű, gyakrabban jelentkeznek késői, néha éhes és éjszakai fájdalmak, amelyek a hátba vagy a felső ágyéki régióba sugároznak. Egyes esetekben a fájdalom kéthullámúvá válik. A fájdalmat hányinger és hányás kísérheti. Utóbbit egyes betegeknél a fekély körüli duzzanat vagy a pylorus csatorna cicatricialis elváltozása által okozott mechanikai akadályok okozzák, de a legtöbb esetben a hányás reflex jellegű.

A gyomorszekréció mutatói leggyakrabban a nyombélfekélyben szenvedő betegekét mutatják. Amikor a pylorus fekélyeket antrális gastritissel kombinálják, a gyomorszekréció görbéje létraszerűen emelkedő jelleget kap. Az ilyen betegeknél a vérzés gyakori, de a perforáció ritka. A fekélyek leggyakrabban a pylorus csatorna kisebb görbületén és hátsó falán találhatók.

A rés kimutatása döntő fontosságú a pylorus fekélyek felismerésében, míg a közvetett röntgenjelek nem játszanak jelentős diagnosztikai szerepet (S. A. Reinberg és M. M. Salman, 1963). A pylorus fekélyek nem hajlamosak rosszindulatú daganatokra.

Postbulbar fekélyek. A postbulbar extrabulb fekélyek a felső részben, a felső hajlítás területén vagy a duodenum leszálló részének kezdeti szegmensében helyezkedhetnek el. A boncolási adatokon alapuló első jelentések ilyen fekélyekről a múlt század 60-as éveire nyúlnak vissza (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). A klinikai megfigyelések első áttekintését Perry és Schaw publikálta (1894). A legtöbb kutató szerint a posztbulbáris fekélyek gyakorisága 5-20% között mozog (S. A. Reinberg és M. M. Salman, 1964; Bergner és Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). Férfiaknál a posztbulbaris fekélyek dominálnak. A betegek átlagéletkora 10 évvel magasabb, mint amikor a fekély a hagymában található.

A klinikai képben meg kell jegyezni a fájdalom természetének bizonyos eredetiségét. Ez utóbbi lokalizálható a has jobb felső negyedében vagy hátul. Gyakrabban fordulnak elő a nap végén, nem mindig maradnak időszakosan, és elvesztik a kapcsolatot a táplálékfelvétellel. A fájdalom nagyon tartós lehet, és a hagyományos gyógyszerek és a hő nem enyhíti.

A postbulbaris fekélyek fő jellemzői: 1) gyakori vérzésre való hajlam; 2) kombináció nyombélszűkülettel vagy funkcionális pylorospasmussal, elviselhetetlen fájdalommal és ismételt hányással; 3) hajlamos behatolni a hasnyálmirigybe és a közös epevezetékbe.

A posztbulbaris fekélyek gyakoribbak, mint amennyit diagnosztizálnak. A pontos diagnózis csak radiológus közreműködésével lehetséges, a duodenum minden részének alapos vizsgálata mellett (lásd a „Röntgenvizsgálat” fejezetet).

Óriási fekély. Óriási vagy nagy gyomor- vagy nyombélfekélynek minősül az a fekély, amelynek átmérője legalább 3 cm a röntgenvizsgálat során.

A gyomor kisebb görbületű óriási fekélyei ritkán rosszindulatúak, de olyan atipikus klinikai megnyilvánulásokkal járhatnak, mint a depresszió, súlyos cachexia és fájdalom, amely inkább vesekólikára vagy hasnyálmirigy-gyulladásra emlékeztet. V. S. Afanasyeva (1966) az ilyen fekélyek klinikai képének jellemzői közé tartozik a normál vagy csökkent savasságszint és egy kis tapintható fájdalom, amely nem felel meg a fekély valódi méretének. Az óriási fekélyeket leggyakrabban időseknél figyelik meg. A klinikusnak meg kell különböztetnie az óriási fekélyeket a gyomor- vagy hasnyálmirigyráktól.

A nagyobb görbületű fekélyek lehetnek gigantikusak vagy egyszerűen nagyok (3 cm-nél kisebb átmérőjűek). Sok szerző úgy véli, hogy mind a fekélyes rosszindulatú daganatok, mind a jóindulatú fekélyek a nagyobb görbületen helyezkedhetnek el (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Az azonos helyen lévő, normál méretű jóindulatú fekélyeket meg kell különböztetni a nagyobb görbületű óriási fekélyektől. Findley (1961) szerint, aki hatalmas anyagot elemzett - 7 kaliforniai kórházat 10 év alatt (1951-1960), 1600 gyomorfekélyes esetből a betegek 2,75%-ánál fordult elő nagyobb görbületű fekély. Lentinen (1970) úgy véli, hogy a nagyobb görbületű fekélyek általában a gyógyszerek (aszpirin, reopirin, szteroid hormonok) hosszú távú használatának következményei.

Az óriási nyombélfekélynek van néhány klinikai jellemzője. A legtöbb betegnél a betegséget akut fájdalom kíséri, amelyet a hasnyálmirigy és az epehólyag gyakori érintettsége okoz a kóros folyamatban. A fájdalom intenzitása nem csökken görcsoldók és antacidok hatására. A fájdalmat hányás kísérheti, amely gyakran nem kapcsolódik az étkezéshez. Jelentős fogyás és hipoproteinémia van, melynek oka továbbra is tisztázatlan. Az óriási fekélyek látensen jelentkezhetnek, és csak egyik vagy másik szövődményként nyilvánulhatnak meg. A diagnózist röntgenvizsgálat után állítják fel. Ezek a formák kedvezőtlen lefolyásúak lehetnek, nem reagálnak jól a konzervatív kezelésre és sebészeti beavatkozást igényelnek.

Alatt akut gyomorfekély minden etiológiájú gyomorfekélyt (GU) meg kell érteni, amelynek morfológiája egy akut fekélynek felel meg.
Az akut gyomorfekélyt (AGU) morfológiailag meg kell különböztetni az eróziótól és a krónikus gyomorfekélytől.
Egyes szerzők ezen a kifejezésen értik az újonnan diagnosztizált fekélyt vagy a gyomor- és nyombélfekély lefolyásának szakaszát (beleértve a Helicobacter pylori etiológiát is).

A gyomornyálkahártya (GMU) nem traumás defektusait különféle morfológiai szubsztrátok képviselhetik.
Erózió a nyálkahártya sekély hibája (sérülése) a hám határain belül, és akkor képződik, amikor a nyálkahártya nekrózisának területe.
Az eróziók általában többszörösek, és elsősorban a test kisebb görbületében és a gyomor pylorusában, ritkábban a duodenumban lokalizálódnak. Az erózió különböző formájú és méretű lehet - 1-2 mm-től több centiméterig. A hiba alját fibrines lepedék borítja, a szélei puhák, simaak, megjelenésükben nem különböznek a környező nyálkahártyától.
Az erózió gyógyulása hámképződéssel (teljes regeneráció) 3-4 napon belül megtörténik, hegképződés nélkül, kedvezőtlen kimenetel esetén akut fekély alakulhat ki.

Akut fekély a nyálkahártya mély defektusa, amely a nyálkahártya izomlemezéig és mélyebbre hatol. Az akut fekélyek kialakulásának okai hasonlóak az eróziókéhoz. Az akut fekélyek gyakran magányosak; kerek vagy ovális alakúak; keresztmetszetében piramisszerűek. Az akut fekélyek mérete néhány mm-től több cm-ig terjed. A kisebb görbületen lokalizálódnak. A fekély alját fibrines lepedék borítja, szélei simaak, nem emelkedik a környező nyálkahártya fölé, és színben sem tér el tőle. A fekély alja gyakran piszkosszürke vagy fekete színű a hematin-hidroklorid keveredése miatt.
Mikroszkóposan: enyhe vagy közepes gyulladásos folyamat a fekély szélein; a fekély alján lévő nekrotikus tömegek elutasítása után - trombózisos vagy tátongó erek. Amikor egy akut fekély 7-14 napon belül gyógyul, heg képződik (nem teljes regeneráció). Ritka esetekben a kedvezőtlen kimenetel krónikus fekélyhez vezethet.

Krónikus fekély- súlyos gyulladás és heg (kötő)szövet elszaporodása jellemzi a fekély alsó részén, falán és szélén. A fekély kerek vagy ovális (ritkábban lineáris, résszerű vagy szabálytalan) alakú. Mérete és mélysége változhat. A fekély szélei sűrűek (kármos fekély), simaak; proximális részén aláásott, disztális részén lapos.
Krónikus fekély morfológiája exacerbáció során: növekszik a fekély mérete és mélysége.
A fekély alján három réteg található:
- felső réteg- gennyes-nekrotikus zóna;
- középső réteg- granulációs szövet;
- alsó réteg- az izommembránba behatoló hegszövet.
A purulens-nekrotikus zóna csökken a remisszió időszakában. A granuláló szövet növekszik, érik és durva rostos kötőszövetté (hegszövetté) alakul. A fekély aljának és széleinek területén a szklerózis folyamatai felerősödnek; a fekély alja hámozott.
A fekély hegesedése nem vezet a peptikus fekélybetegség gyógyulásához, mivel a betegség bármikor súlyosbodhat.

Az akut fekély etiológiailag általában tüneti, stressz által kiváltott, jellegzetes morfológiájú, krónikussá nem hajlamos fekélyt jelent.
Néha az akut gyomorfekély egy újonnan diagnosztizált gyomorfekélyként értelmezhető, anélkül, hogy figyelembe vennénk annak morfológiáját. Ez a megközelítés nem tűnik teljesen helyesnek, és csak akkor megengedett, ha lehetetlen megbízhatóan (vizuálisan, szövettanilag, etiológiailag) meghatározni vagy feltételezni az azonosított fekély morfológiáját vagy etiológiáját.

Az akut gyomorfekélyt a krónikus Helicobacter-asszociált fekélytől a morfológiai jellemzők mellett az is megkülönbözteti, hogy szinte mindig lehet provokáló tényezőt azonosítani, ez alól kivételt képez a fekély gyógyulása és gyógyulása meglehetősen gyorsan.

Term gyomorfekély A külföldi szakirodalomban használt, a gyomorfekélyek etiológiájának meglehetősen tág értelmezését teszi lehetővé, beleértve a gyomorfekélyeket, például Zollinger-Ellison szindrómával. Zollinger-Ellison szindróma (syn. gastrinoma) - a gyomor- és nyombélfekély kombinációja a hasnyálmirigy-szigetek adenomájával, acidofil insulocitákból (alfa-sejtekből) fejlődik ki.
, NSAID szedése stb., amit a hazai gyógyászat hagyományosan a tüneti fekélyek közé sorol.

Példák a diagnózisra:
1. Akut calculous epehólyag-gyulladás, kolecisztektómia (dátum); akut stressz többszörös erózió és kis akut fekélyek a gyomor antrumában, amelyet mérsékelt vérzés bonyolít.
2. Rheumatoid arthritis; három nagy akut gyógyszer okozta (NSAID-indometacin) fekély a gyomor elülső falán.

Az előfordulás időszaka

Minimális előfordulási időszak (nap): 1

Az előfordulás maximális időtartama (nap): nem meghatározott

Osztályozás

A gyomor- és nyombélfekély tüneti osztályozása (DPC)

1. Főbb típusok:

Stresszes;

Gyógyászati;

Endokrin;

Tüneti fekélyek, amelyek a belső szervek betegségeinek hátterében jelentkeznek.

2. A fekélyesedés morfológiai jellemzői:

Erózió;

Akut fekély;

Krónikus fekély.

3. Nyálkahártya-hibák száma:

Egyedülállók (1-3);

Több (több mint 3).

4. A fekélyek (eróziók) mérete:

Kicsi (0,5 cm-nél kisebb);

Közepes (0,5-1 cm);

Nagy (1,1-3 cm);

Óriás (több mint 3 cm).

5. Lokalizáció:

Gyomor: cardia, subcardialis szakasz, gyomortest, antrum, pylorus csatorna, elülső fal, hátsó fal, kisebb görbület, nagyobb görbület;

Duodenum: bulb, postbulbaris szakasz, elülső fal, hátsó fal, kisebb görbület (felső fal), nagyobb görbület (alsó fal).

6. Komplikációk:

Vérzés;

Perforáció A perforáció egy üreges szerv falán áthaladó hiba előfordulása.
;

Behatolás A behatolás a peptikus fekély szövődménye egy infiltratív-destruktív folyamat (pusztulásos behatolás) formájában a gyomorból vagy a nyombélből a szomszédos szerv - máj, hasnyálmirigy, omentum - vastagságába.
.

Etiológia és patogenezis

1. Stresszes fekélyek
Felbukkanás akut stressztünetekkel járó fekélyek súlyos sérülésekkel, különböző szervek súlyos akut betegségeivel és komplex sebészeti beavatkozásokkal jár. Ezekben az esetekben a szervezet számára megterhelő helyzetek közé tartozik a sokk, az összeomlás (éles vérnyomásesés), a testszövetek oxigénéhezése, valamint a máj- vagy veseműködés akut elégtelensége.
A fekély kialakulásának kockázata megnő, ha ezen tényezők közül több kombinálódik.

A fekélyek kialakulása az agresszív tényezők és a gyomor és a nyombél nyálkahártya védőfaktorainak kölcsönhatásának megzavarása miatt következik be, amikor az agresszív tényezők kezdenek uralkodni a védőfaktorokkal szemben.

A fekélyek kialakulásának mechanizmusa
Stresszhormonok (glükokortikoszteroidok és katekolaminok) szabadulnak fel a vérbe, amelyek serkentik a sósav felszabadulását, csökkentik a gyomornyálka képződését, hozzájárulnak a vér mikrokeringésének megzavarásához a gyomor és a nyombél falában. A kiserekben fellépő keringési zavarok következtében a nyálkahártyán kisebb-nagyobb vérzések lépnek fel. Ezenkívül a vérzés helyén erózió képződik - a nyálkahártya felületi rétegének megsemmisülése a csökkent védettség körülményei között következik be. Fokozatosan mélyülve az erózió eléri a gyomor vagy a nyombél izomrétegét, és fekélysé válik.
Leggyakrabban az ilyen tünetekkel járó stressz-fekélyek a gyomor fundusának és testének nyálkahártyáján, ritkábban a nyombélben alakulnak ki.

A stresszes fekélyek típusai:
- Curling-fekély (Curling) - kiterjedt vagy mély égési sérülésekkel, égési betegségben szenvedő betegeknél fordul elő;
- Cushing-fekély - a központi idegrendszer súlyos betegségeiben szenvedő betegeknél alakul ki (súlyos traumás agysérülés, vérzéses stroke - agyvérzés, agyműtét);
- fekélyek súlyos sebészeti beavatkozások során;
- szívinfarktus okozta fekélyek;
- fekélyek súlyos sérüléseknél;
- fekélyek szepszisben, ahol az APACHE pontszám >15 pont és a MODS >8 pont.

2. Gyógyszer okozta vagy gyógyszer okozta fekélyek

Ezek a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai fekélyes (fekélyt okozó) gyógyszerek hatására.
Az ilyen fekélyek kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet.
Egyes gyógyszerek (aszpirin, NSAID-ok) A nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők/szerek, NSAID-ok, NSAID-ok, NSAID-ok, NSAID-ok) olyan gyógyszerek csoportját alkotják, amelyek fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással bírnak, csökkentik a fájdalmat, a lázat és a gyulladást.
- diklofenak, brufen, indometacin és mások) elnyomják a védőhormonok (bizonyos típusú szöveti hormonok - prosztaglandinok) képződését a gyomornyálkahártyában, és csökkentik a gyomornyálkahártya termelődését.
Egyéb gyógyszerek (kálium-klorid, szulfonamidok, NSAID-ok). A nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők/szerek, NSAID-ok, NSAID-ok, NSAID-ok, NSAID-ok) olyan gyógyszerek csoportját alkotják, amelyek fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással bírnak, csökkentik a fájdalmat, a lázat és a gyulladást.
) közvetlenül károsítja a gyomor nyálkahártyáját.
Bizonyos gyógyszerek (koffein, szintetikus mellékvesekéreg hormonok - glükokortikoidok, rezerpin) serkentik a gyomor parietális sejtjeinek fokozott sósavképződését. Ezenkívül a glükokortikoszteroidok serkentik a pepszin és a gasztrin szekrécióját, ami tovább növeli a gyomortartalom agresszivitását.

A fekélyek kialakulását véralvadásgátló szerek, digitálisz készítmények, nitrofurán készítmények segítik elő.

A gyógyszeres fekélyek leggyakrabban a gyomorban alakulnak ki, sok esetben többszörösek és eróziókkal kombinálódnak. A gyógyszeres fekélyek általában gyorsan gyógyulnak a gyógyszer abbahagyása után. Ezek a fekélyek többnyire akutak.

3. Endokrin okok(leginkább krónikus fekélyeket okoz)

3.1 A hyperparathyreosis olyan betegség, amelyben a mellékpajzsmirigyek túlzott mennyiségű parathormont vagy paratirint termelnek, amely szabályozza a kalcium-anyagcserét a szervezetben. A mellékpajzsmirigy hormon a gyomorban megnövekedett sósavtermeléshez vezet. A sósav és a gasztrin szekrécióját a vérben lévő felesleges kalcium is serkenti.
A hyperparathyreosisban kialakuló fekélyek leggyakrabban a nyombél nyálkahártyáján alakulnak ki, és általában súlyos lefolyásúak. A fekélyek hosszú ideig tartanak, és súlyos fájdalom kíséri; nehezen kezelhetők, és hajlamosak a szövődményekre (perforáció, vérzés) és gyakori visszaesésekre.
Ezt a betegséget csontváz elváltozások, meszesedések megjelenése a lágy szövetekben, fokozott kalcium- és foszforkiválasztás a vizelettel, hypophosphataemia (0,8 mmol/l alatt) és magas (3-4 mmol/l) hypercalcaemia jellemzi.

3.2. Zollinger-Ellison szindróma.

3.3. Itsenko-Cushing szindróma.

3.4. A diabetes mellitus a fekélyek endokrinológiai (etiológiai) és hipoxiás (patogenetikai) okaira is betudható.

4. Tünetekkel járó fekélyek más betegségekben

4.1 Krónikus hipoxiás vagy ischaemiás fekélyek érelmeszesedés, magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség. Ez bizonyos fenntartásokkal magában foglalja a Dieulafoy-kór akut gyomorfekélyét is, amikor a széles spirális artéria melletti nyálkahártya eróziója a törzs nyomásának vagy a helyi gyomorhurutnak a következménye, amely károsodott trofizmussal. A trofizmus olyan sejttáplálási folyamatok összessége, amelyek biztosítják egy szövet vagy szerv szerkezetének és működésének megőrzését.
és az azt követő falerózió. Lehetséges oka a gyomor nyálkahártya alatti rétegének szokatlanul kanyargós és kitágult artériája, de még célzott kutatással sem lehet kimutatni a vasculitis jeleit. Vasculitis (syn. angiitis) - az erek falának gyulladása
, érelmeszesedés vagy kialakult aneurizma. A szomszédos vénák és közepes méretű erek hasonlítanak az arteriovenosus anomáliák képére - angiodysplasia Az angiodysplasia a kis erek rendellenes felhalmozódása a bélfalban, amely bizonyos esetekben vérezhet.
. A Dieulafoy-kór, mint az akut gyomorfekély egyik okának etiológiájáról és patogeneziséről szóló elméletek ellentmondásosak.

4.2Krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus tüdőgyulladás, emfizéma.
A krónikus tüdőbetegségek hátterében akut és krónikus tüneti fekélyek alakulhatnak ki. Előfordulásuk fő oka a hipoxia és a keringési zavarok. Az ilyen fekélyeket, ellentétben a tüneti fekélyek más típusaival, ritkábban bonyolítja a vérzés.

4.3. Fekélyek hepatitisben és májcirrhosisban.
A máj- és epeúti betegségek tüneti gyomor- és nyombélfekélye 2-6-szor gyakoribb, mint a peptikus fekély. Az úgynevezett hepatogén fekélyek májcirrózisban.
A fekélyes elváltozások kialakulása főként a májban aktív folyamatok fellépésével és működésének megzavarásával függ össze, különösen a portacaval shunt műtét után.
A hepatogén fekélyek kialakulását az inaktiváció csökkenése okozza Az inaktiválás egy biológiailag aktív anyag vagy ágens aktivitásának részleges vagy teljes elvesztése.
a gyomorszekréció endogén stimulánsai (gasztrin és hisztamin), valamint a gasztroduodenális zóna nyálkahártyájának trofizmusának zavara a portális rendszerben a véráramlás károsodása miatt.
A tünetekkel járó fekélyek azonosítását nehezíti, hogy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél a hepatogén fekélyek klinikai képe gyakran tünetmentes és atipikus. A súlyos vérzés gyakran az első tünet. A nyálkahártya apró hibáiból eredhet.
Ebben a patológiában a tüneteket okozó fekélyek lassú, viharos lefolyásúak A torpid lefolyás lomha, rejtett, nyilvánvaló tünetek nélkül, amelyek hosszú ideig nem jelentkeznek.
. Egyforma gyakorisággal fordulhatnak elő mind a gyomorban, mind a nyombélben.
A krónikus hepatitis és a májcirrhosis aktív formájában szenvedő betegek tüneti fekélyes-eróziós elváltozásainak jelenléte jelentősen súlyosbítja a lefolyást és bonyolítja ezeknek a betegségeknek a kezelését, amelyek önmagukban prognosztikailag kedvezőtlenek.
Gastroduodenális fekélyek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban az esetek 10-20%-ában fordulnak elő. A „pancreatogén” fekélyek kialakulása a bikarbonátok intraduodenális bevitelének csökkenésével jár előrehaladott exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben. Főleg a duodenumban és a postbulbaris régióban lokalizálódnak.

4.4 Vesebetegségek krónikus veseelégtelenségben. Ilyen betegségekkel a tünetekkel járó gyomor-nyombélfekély is kimutatható. Előfordulásukat leggyakrabban program hemodialízis vagy vesetranszplantáció után észlelik. A fekélyek kialakulásának oka az urémiás mérgezés, a gasztrin vesékben történő lebomlásának csökkenésével járó hypergastrinemia, valamint ezekben az esetekben a gyógyszerek tömeges alkalmazása.

4.5. A Helicobacter pylori fertőzés kivételével más fertőző ágensek közvetlenül érintik a gyomrot, rendkívül ritkán fekélyek kialakulásával. Ilyen fertőzéseket írtak le immunhiányos betegeknél (AIDS, citosztatikus terápia, sugárbetegség).

4.6. A tuberkulózisos gyomorfekély általában a tüdőtuberkulózis végső szakaszában fordul elő.

4.7. Gyomor kémiai égési sérülései miatti gyomorfekély (sérülés szövődményeként).

4.8. A gyomor és nyombél „szenilis” tüneti fekélyei nagy fekélyek, amelyek általában 60 év felettieknél fordulnak elő az érelmeszesedés hátterében. A „szenilis fekélyeket” rövid anamnézis, törölt és atipikus klinikai kép jellemzi. Nagy (gyakran óriási) méretük ellenére az ilyen fekélyek megfelelő kezeléssel gyorsan gyógyulnak.

4.9. Az allergiás fekélyek gyermekeknél általában akut eróziók és fekélyek.

Jegyzet. A tünetekkel járó gyomorfekély kialakulását gyakran hajlamosító tényezők kombinációja segíti elő.

Járványtan

Prevalencia jele: Ritka

Nemek aránya (m/f): 2

1. Stressz-fekélyek(az összes akut fekély körülbelül 80%-a) általában az intenzív osztályon vagy a sebészeti osztályokon lévő betegeknél diagnosztizálják.
Súlyos égési sérüléseket (beleértve az égési sokkot is) szenvedő betegeknél az esetek 11-78%-ában hullámos fekély fordul elő.

A Cushing-fekélyek, amelyek a gyomor-nyombél nyálkahártyájának traumával, agydaganattal vagy műtéttel összefüggő elváltozásai, az esetek 14-75%-ában fordulnak elő.

2. Gyógyszer okozta fekélyek.
A kortikoszteroidok alkalmazásakor a betegek 7-31% -ában fordul elő fekély, a gyógyszertől, az adagolástól és a kezelés időtartamától függően.
Különböző betegségekben szenvedő betegek kortikoszteroidokkal történő kezelésekor (összesen 1361 fő) az esetek 7,1% -ában észleltek fekélyeket (más szerzők 7-8% -ban közölnek adatokat). Ezek a számok magasabbak a peptikus fekélyek előfordulási gyakoriságához képest a kortikoszteroidokkal nem kezelt betegeknél, és jelentősen meghaladják a spontán fekélyek előfordulását (0,15-0,38%) évente.
Egyes szerzők a gyomor- és nyombélfekélyek következő előfordulását idézik bizonyos szteroid hormonok alkalmazásakor:
- prednizon és prednizolon - 16,6%;
- hidrokortizon - 7%;
- triamsinolon - 7%;
- dexametazon - 4%.
Összefüggés van a kortikoszteroid fekélyek előfordulása és a betegség között, amelyre kortikoszteroid kezelést írtak fel. A kortikoszteroid fekélyek bármely életkorban megjelenhetnek, és valamivel gyakoribbak férfiaknál, mint nőknél.

Az NSAID-ok szedése a leggyakoribb oka az akut tünetekkel járó fekélyeknek időseknél (az esetek 45-68%-a). Az NSAID-ket általában a második leggyakoribb oknak tekintik (a Helicobacter pylori fertőzés után) bármely (akut és krónikus) gyomorfekély esetében.

3. A tüneti fekélyek legkevésbé gyakoriak az endokrin betegségekben (Zollinger-Ellison-szindróma – évi 1 millió lakosonként nem több, mint 4).

4. Különböző betegségek tüneti fekélyei a betegek 10-30%-ában fordulnak elő.
A nagy sürgősségi sebészeti központokban a Dieulafoy-kór (fekély) évente 1-2 betegnél fordul elő. Egy ilyen fekély bármely életkorban debütálhat (a gyermekek fejlődési eseteit ismertetik). A populációban való tényleges előfordulás nem ismert.

Kockázati tényezők és csoportok

A tünetekkel járó gastroduodenális fekélyeknél nincsenek egyértelmű etiológiai tényezők, mint a peptikus fekélybetegségnél (örökletes hajlam, neuropszichés stressz, táplálkozási tényező, rossz szokások, Helicobacter pylori-nak való kitettség).
Etiopatogenetikailag mögöttes (háttér)betegségekkel vagy extrém expozícióval járnak összefüggésben.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Epigasztrikus fájdalom, dyspepsia

Tünetek, természetesen

Az akut gyomorfekély fő megnyilvánulásai:
1. Mind a „klasszikus”, mind az „atipikus” fekélyes fájdalom szindróma tüneti fekélyekkel hiányozhat (időseknél, kimerülteknél, Dieulafoy-kórban stb.), minimális, maszkos, vagy más etiológiájú fájdalom szindróma miatt torzulhat. . Ennek oka a fájdalomimpulzusok agy általi helytelen „értékelése”; a fájdalomimpulzus megváltoztatása vagy blokkolása erősebb fájdalomforrással; a fájdalomérzékenység levezetéséhez és értékeléséhez szükséges utak és szubsztrátok „kimerülése”.
2. Az akut gyomorfekélyben fellépő dyspeptikus zavarok általában szintén kevésbé kifejezettek.
3. A tünetekkel járó fekély leggyakoribb megnyilvánulása sajnos a szövődményei (elsősorban vérzés, perforáció).

4. Szükséges továbbá a Helicobacter pylori és az akut gyomorfekély (AGU) tüneti etiológiájának megkülönböztetése. Ettől függ a szövődménymentes akut gyomorfekély kezelése és a szövődmények kialakulásának kockázata.

Diagnosztika

Az ALS diagnózisa klinikai vizsgálati adatok, műszeres, morfológiai és laboratóriumi kutatási módszerek eredményeinek kombinációján alapul. A lehetséges etiológiai tényezőket (stresszes, tüneti, Helicobacter pylori fertőzés jelenléte) figyelembe veszik.

Műszeres diagnosztika. A fekély jelenlétének diagnosztizálása

Kötelező tanulmányok

A fő jelentősége az endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a fekélyek jelenlétének diagnosztizálását, elhelyezkedésének, morfológiájának tisztázását és a betegség stádiumának meghatározását. A módszer érzékenysége körülbelül 95%.

Ha az endoszkópia nem végezhető el, akkor azt elvégzik a gyomor fluoroszkópiája, amely lehetővé teszi a fekély kimutatását az esetek körülbelül 70%-ában. A diagnosztikai pontosságot növeli a kettős kontrasztos módszer. A fekélykráter (rés) úgy néz ki, mint egy mélyedés a gyomor falának kontúrján, vagy egy tartós kontrasztos folt. A gyomor ráncai a fekély tövéhez konvergálnak, amelyet széles gyulladásos szár veszi körül (Hampton-vonal). A fekélykráter sima, kerek vagy ovális alakú.
A röntgenvizsgálatot gyakrabban alkalmazzák a krónikus fekélyek szövődményeinek (heges deformitások, penetráció) azonosítására.

A helicobacteriosis diagnózisának nagy jelentősége van.

A H. pylori diagnózisa(mint a fekélyes betegség fő oka)

Invazív módszerek:
- biopsziás festés Giemsa, Warthin-Starry szerint;
- CLO-teszt - ureáz meghatározása nyálkahártya biopsziában;
- a biopsziás minta bakteriális tenyészete.

Nem invazív módszerek:
- antigén meghatározása a székletben (kromatográfia monoklonális antitestekkel);
- kilégzési teszt szénizotóppal jelölt karbamiddal (C13-14);
- szerológiai módszerek (H. pylori elleni antitestek meghatározása).

A bizmutkészítmények, protonpumpa-gátlók és mások elnyomják a H. pylori aktivitását, ami például az ureázteszt, a szövettani vizsgálat és a székletben található antigén meghatározásának hamis negatív eredményéhez vezet. Így a diagnosztikai módszereket átlagosan 4 héttel az antibiotikum-terápia vagy 2 héttel az egyéb fekélyellenes terápia (PPI) befejezése után kell alkalmazni. A vizsgálatok megbízhatósága növelhető azok megsokszorozásával is - például a gyomor több mint 2 területéről vett többszörös biopszia növeli ennek a diagnosztikai módszernek a specifitását.

Változások a biopsziás mintákban egyes tüneti fekélyek esetén:

1. A fekélyek diabéteszes jellege akkor lehetséges, ha a beteg diabetes mellitusban szenved, és ezt a biopsziás minta morfológiai vizsgálata igazolja (mikroangiopátia kimutatása - a kapillárisok alapmembránjának megvastagodása az érfal hyalinosisával).
2. Pajzsmirigy-túlműködésre A hyperparathyreosis (syn. hyperparathyreosis) az endokrin rendszer betegsége, amelyet a mellékpajzsmirigy-hormon túlzott szekréciója okoz, és a kalcium és foszfor metabolizmusának súlyos zavara jellemez.
Jellemző a meszesedések megjelenése a lágy szövetekben.
3. A „hipoxiás” fekélyeknél általában nincs gyulladásos elváltozás a nyálkahártyán.

4. A diffúz kötőszöveti betegségekben (fiatalkori rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, dermatomyositis) kialakuló fekélyekre jellemző, hogy a biopsziás minta morfológiai vizsgálata során a nyálkahártyák mikrokeringési zavarait, valamint immunpatológiai folyamat jeleit azonosítják.

További kutatások

Napi pH-méréseket és a gyomor intragasztrikus proteolitikus aktivitásának vizsgálatát végzik. A gyomor motoros működésének felmérésére ultrahangos, elektrogasztrográfiás, röntgenvizsgálatokat, valamint antroduodenális manometriát alkalmaznak.
A hasi szervek ultrahangját a hepatobiliáris rendszer és a hasnyálmirigy egyidejű patológiáinak diagnosztizálására végezzük.

Laboratóriumi diagnosztika

Kötelező tanulmányok: általános vér- és vizeletvizsgálat, koprogram Coprogram - székletvizsgálat eredményeinek rögzítése.
, széklet okkult vérvizsgálata, vércsoport és Rh faktor meghatározása.

További kutatások A cél az akut gasztrointesztinális traktus (az alapbetegség) előfordulásának valószínű okának meghatározása és differenciáldiagnosztika (például parietális sejtek elleni antitestek vizsgálata) elvégzése. A parietális sejt a gyomor egy sejtje, amely sósavat és belső Castle-faktort (olyan enzimet, amely a táplálékkal szállított B12-vitamin inaktív formáját aktív, azaz emészthető formává alakítja) választja ki.
gyomornyálkahártya).

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a következő nozológiai egységekkel:
1. A rák elsődleges fekélyes formája.
2. Krónikus gyomorfekély akut stádiumban.
3. A nyálkahártya mechanikai traumája gyomorszondával, endoszkóppal stb.
4. A gyomor kémiai égése.
5. A Helicobacter gastritis, duodenitis, fekélyes gyomorhurut kezdeti időszaka (fekély előtti).

A tüneti fekélyek és a gyomorfekélyek megkülönböztetésének nehézségei peptikus fekélybetegségben abból adódnak, hogy a peptikus fekélybetegség kezdeti stádiuma megfelelhet egy akut kezdetnek, amelyben a fekély sem makroszkóposan, sem szövettanilag nem különbözik az akut tüneti fekélytől.
Egyes szerzők például a serdülők több mint felénél megfigyelték a gyomor-bél traktus és a nyombélfekély klinikailag akut megjelenését az epigasztrikus és a pyloroduodenális régióban elég intenzív fájdalom, hányinger, gyomorégés és étvágytalanság formájában.

Komplikációk

- vérzés;
- perforáció (penetráció);
- rosszindulatú daganat A malignizáció azt jelenti, hogy a normális vagy kórosan megváltozott szövet (például jóindulatú daganat) sejtjei elsajátítják a rosszindulatú daganatsejtek tulajdonságait.
;
- a folyamat kronizálása.

Kezelés külföldön

A világ orvosai között nincs a gyomor- és nyombélfekélyek egységes osztályozása, amely ugyanolyan mértékben megfelelne a tudósoknak. polimorf betegségekre utal, amelyek gyakran hajlamosak a krónikusságra és a szövődmények kialakulására. Különböző időszakokban a tudósok számos osztályozást javasoltak, amelyek különböző klinikai, patomorfológiai és patogenetikai kritériumokon alapultak a gyomor- és nyombélrendszeri rendellenességekre. A fekélyes folyamat fokozatossága hasonló a szigmabélfekély kóros állapotaihoz.

A külföldi nyugati irodalom gyakran tartalmazza a peptikus fekély kifejezést. A nyugati orvosok és kutatók a gyakorlatban egyértelműen megkülönböztetik a gyomorfekély és a nyombélfekély fogalmát. A betegség osztályozásának bősége ismét rávilágít arra, hogy a leírt fokozatok mennyire hiányosak és tökéletlenek.

Ezen osztályozás szerint a betegség típusai fel vannak osztva:

• Gyomorfekély.
• Akut, meghatározatlan helyen.
• Reszekció után a gyomorban alakult ki.

A mindennapi klinikai gyakorlatban a gyomor és a nyombél hibáinak ilyen osztályozása nem elegendő. Általában orvosi statisztikák rögzítésére és karbantartására használják. Ahhoz, hogy a besorolás alkalmas legyen a gyakorlati tevékenységekre, szükséges a listák finomítása és bővítése, figyelembe kell venni a fekély lokalizációját a végbélben vagy a szigmabélben.

Jelenlegi besorolás

A gyakorlati célokra leggyakrabban használt osztályozás az alábbiakban ismertetett.

Az osztályozás általános elvei

1. A betegség általános klinikai és morfológiai jellemzői, amelyek egybeesnek az Egészségügyi Világszervezet által javasolt nómenklatúrával.
2. Peptikus fekély, amely elsősorban a gyomrot érinti.
3. A nyombél elváltozásai.
4. A nem meghatározott lokalizációjú peptikus fekély olyan fekélyes elváltozás, amely egyidejűleg mindkét szervet érinti, vagy amikor a fekélyes elváltozás megbízhatóan pontos lokalizációja nem állapítható meg. Az ok gyakran a fájdalom besugárzása, amikor a szigmabél érintett.
5. Peptikus, amely olyan betegeknél alakul ki, akik korábban gyomorreszekción estek át. A fajtát gasztrojejunálisnak vagy az anasztomózis fekélyének is nevezik, amely összeköti a gyomor fennmaradó részét a vékonybélrel.

Osztályozás klinikai tünetek szerint

A gyomor- és nyombélfekélyek klinikai osztályozása a fekélyek akut és krónikus fekélyekre való felosztását írja elő. Az akut esetek közé tartoznak az első alkalommal diagnosztizáltak, akik még nem töltötték be a három hónapos kort. A három hónapnál régebbi vagy ismétlődően kialakuló folyamatokat rendszerint krónikusnak minősítik.

Osztályozás a betegség lefolyása szerint

1. Látens lefolyás - amikor a beteg szubjektíven nem érzi a fekély klinikai tüneteit. Ebben az esetben diagnosztikai leletté válik a szigmabél területén lévő kóros folyamat vizsgálata során.
2. Enyhe lefolyás - amelyben a klinikai megnyilvánulások törlődnek, a betegség visszaesése több évig nem jelentkezik.
3. A betegség közepesen súlyos, évente körülbelül 1-2 alkalommal jelentkezik visszaesés.
4. A betegség súlyos eseteiben évente több mint háromszor fordulnak elő visszaesések, és a szövődmények előfordulása rendkívül magas.

A betegség fokozatossága fázisonként

1. A fázist az állapot romlása, a klinikai tünetek fokozódása és a súlyos fájdalom megjelenése jellemzi. A súlyosbodás gyakran az őszi vagy tavaszi hónapokban következik be, és a helytelen táplálkozás, a stressz vagy a gyomrot irritáló gyógyszerek szedése váltja ki.
2. A kezelés során szubakut vagy legyengített fázis kezdődik.
3. A remisszió a beteg klinikai jólétének akut tüneteinek eltűnésének időszaka.

Morfológiai osztályozás

Szövettani elemzés alapján a patomorfológiai szakemberek morfológiai kritériumok szerinti osztályozást kínálnak:

1. A betegség lehet akut vagy krónikus.
2. Méretben a hibák lehetnek kicsik (legfeljebb fél centiméter átmérőjűek), közepes méretűek (féltől egy centiméterig) és nagyok (amelyek átmérője eléri a három centimétert). A 3 centimétert meghaladó átmérőjű fekélyeket óriásinak nevezik.

Osztályozás szakaszok szerint

1. Az aktív fekély akut klinikai tüneteket okoz, erősen vérzik, és számos szövődményhez vezet.
2. A hegesedő fekélyt fokozatosan kötőszövet borítja, a vérzés leáll, a hám helyreáll.
3. A vörös heges stádiumot aktív, jól ellátott granulátumok képződése jellemzi, amelyek könnyen sérülnek. Emiatt visszaesés vagy vérzés kialakulása a granulációból lehetséges.
4. A fehér heg fázist durva heg kötőszövet képződése jellemzi, amely kevés eret és ideget tartalmaz.
5. Figyelembe veszik a hosszú ideig nem gyógyuló hibák kategóriáját is.

Helyszín szerinti osztályozás

A lokalizáció alapján a folyamatokat gyomorra és nyombélre osztják. Minden faj több alfajra oszlik.

Fekélyek a gyomorban

1. A gyomor kardiális részének károsodása.
2. Folyamat a gyomor subcardialis részében.
3. A gyomor testét érintő fekély.
4. Az antrum sérülése.
5. A kisebb-nagyobb görbület sérülése.

Nyombélfekélyek

A duodenumban a fekélyes folyamat kialakulhat a hagymában vagy a postbulbaris régióban. A fekély a nyombél elülső vagy hátsó falát érinti. A lokalizációt a kisebb és nagyobb görbület szerint osztják fel.

A gastroduodenális rendszer élettani funkcióinak zavarainak osztályozása

Az osztályozás összeállításakor figyelembe veszik a szervek motilitását és szekréciós aktivitását befolyásoló funkcionális zavarokat.

A gyomorfekélyek gyakori típusait részletesen a Betegségek Nemzetközi Klinikai Osztályozása, 10. felülvizsgálata írja le. Ez a besorolás tükrözi a gyomorfekély patogenetikai, morfológiai és klinikai típusait.

Atípusos és tüneti fekélyek

A fő csoportokon kívül a peptikus fekélybetegség osztályozása magában foglalja a kémiai tényezők (például szteroid hormonok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, pajzsmirigyhormonok) által okozott akut hibákat.

Az atipikus formák nem szabványos fájdalomszindrómával vagy anélkül fordulnak elő, de más klinikai tüneteket mutatnak.

A stressztényezők hatására kialakuló folyamatok nem minősülnek peptikus fekélynek, hanem más akut vagy krónikus betegségek tüneteinek minősülnek. A megnyilvánulások hegesednek, ha a kedvezőtlen tényezőt kiküszöböljük, és nem hajlamosak a kiújulásra, hacsak az agresszív tényező hatása nem ismétlődik.

Manapság a gyomorfekély egyre több ember útjába áll, és kezelésük kérdése még égetőbb. De a betegség sikeres gyógyításának fő tényezője a betegség típusának helyes meghatározása. Ezért ennek a cikknek a témája a fekélyek típusai. És azt is, hogy mely fajok veszélyesek az életre.

A legáltalánosabb koncepció szerint a fekély egy gennyes vagy gyulladásos természetű heg, amely a bőrön vagy a nyálkahártyán található.

A gyomor esetében a fekély egy krónikus jellegű betegség, amely a gyomor nyálkahártyáját érinti.

A betegség lebontása az általános jellemzők szerint

Az orvostudomány hosszú utat tett meg fejlődésében, és meglehetősen mélyrehatóan tanulmányozta a peptikus fekélyeket. Jelenleg ennek a betegségnek számos osztályozása létezik.

Mielőtt rátérnénk a részletes felosztásra, emeljük ki a főbb csoportokat:

• stresszes (vérzést okoz a fekély helyéről, és nehéz tapasztalatok hátterében fordul elő);
• gyógyászati ​​(egészségre ártalmas gyógyszerek okozta gyomorkárosodás);
• endokrin (kalcium- és foszforhiány okozza).

A peptikus fekélyek elkülönítése a gyulladásos folyamatok lokalizációjával

A legáltalánosabb megközelítésben a fekélyek két típusa különböztethető meg lokalizáció szerint. Ezek külső, a testen találhatóak, amelyek vizuálisan azonosíthatók, és belsőek, amelyek a gyomorban vagy a nyombélben találhatók. A belső fekélyek részletesebb megoszlása ​​altípusokra a következő:

• az izzó területén lokalizált bélhiba. Valamint a bélrendszer károsodása a nyombél utáni területen;
• a gyomor különböző területeinek megsemmisítése;
• kombinálva - a gyomor és a nyombélfekély, amely egyidejűleg több helyen található.

A fekélyek csoportosítása megnyilvánulásuk jellegétől függően:

• Az akut forma a gyomor zónában kialakuló fekélyes defektus, amely rövid időn belül kialakul. Ezt a gyomorfekélyt általában fiatal férfiaknál diagnosztizálják.
• A szövődménymentes gyomorfekély olyan betegség, amely nem jelent veszélyt az emberi életre, de a teljesítményt is csökkenti. A kezelés figyelmen kívül hagyása esetén a betegség ezen formája súlyosbodott patológiává fejlődhet.
• Akut peptikus fekélybetegség - olyan tünetekkel jár, mint: gyomor- vagy bélvérzés, hányinger, gyomorégés, súlyos fájdalom és bizsergés a jobb borda területén. Azonnali orvosi ellátást igényel.
• Áthatoló fekélyes forma - a fekély behatol a közeli szövetekbe és szervekbe. Az első szakasz az, amikor a fekély a szervet alkotó összes réteget érinti. A második az alatta lévő szövetekkel való kapcsolat. És az utolsó a behatolási szakasz, amely a végső szakaszban van.
• A gyomor pylorus szűkülete olyan betegség, amely megzavarja a tápláléknak a gyomorba és a belekbe való bejutását, valamint szűkíti az emésztőrendszer lumenét.

Méret szerinti felosztás, kialakult hibák

A peptikus fekélybetegség mérettényező szerinti osztályozása a következő:

• kis átmérőjű (legfeljebb 50 mm);
• közepes (50-200 mm);
• nagy méretű (200-300 mm);
• óriás (300 mm-től és több).

A gyomor és a nyombél aktivitásának különbségei betegség alatt

A fekély fogalma lényegében hasonló a seb kifejezéshez, de a fekély hibája mélyen érinti a gyomrot és a nyombélt, megzavarva azok teljesítményét. A peptikus fekély csak heg képződésével gyógyul, ellentétben a sebekkel. Számos fekély létezik, amelyek mindegyike más-más következményekkel jár:

• Megnövekedett savtartalom a gyomornedvben. Ezt jelzi a nyelőcsőben fellépő égő érzés, étvágytalanság, ingerlékenység és egyéb tünetek.
• A savkoncentráció csökkentése. Erjedési folyamatok megjelenését okozza a gyomorban, rossz leheletet és nagyszámú gázt a belekben.
• A bélfal gyorsabb mozgása és a tartalom azon keresztül történő szállítása.
• Lassú bélmozgás.

Egyéb fajták

A fekélyt a beteg egyéni érzékenysége is jellemzi. Bizonyos fájdalmak és tünetek azonosítása után szakemberhez kell fordulni, mivel bizonyos típusú fekélyek nem biztonságosak az emberi élet számára.

A perforált gyomorfekély veszélyes szövődmény, amely akkor fordul elő, amikor a nyelőcső falában mély lyuk képződik. A hasüreg jelentősen begyullad. Ez a betegség veszélyes, mivel a fekély a gyomron túl a hasüregbe törhet, és a tartalom felszabadulásával jár.

A fő tünet az erős hasi fájdalom, amely egyidejű vérnyomáseséssel, majd hányással párosul. A szervezet általános fertőzése miatt fordul elő, amelyet a vérbe jutott patogén mikrobák okoznak.

Az érzéketlen fajta általában hosszú ideig nem okoz hegeket, és szokatlanul veszélyes az emberre, mivel gyomorrákot okoz. Állandó fájdalom, fokozott gyomorszekréció, hányinger és hányás, fogyás, lassabb anyagcsere-folyamatok, sápadtság jellemzi.

A bőrkeményedést nem lehet műtét nélkül kezelni. Ha nem folyamodik hozzá, akkor legjobb esetben is csak rövid időre tudja megszüntetni a tüneteket. A bőrkeményedés az akut fekély folytatása.

Tükör megjelenése - a gyulladásos folyamat hatással van a nyálkahártyára, és depressziót okoz, amely magában foglalja az emésztőcsatorna több rétegét. Ebben az esetben nincsenek tünetek, és két károsodási forrás van, amelyek egymás felett helyezkednek el. Ugyanakkor az izomzsák jobb és bal fala gyulladt, ami nagyon életveszélyes.

Krónikus típus - az akut formából, ha a hegek hosszú ideig nem jelennek meg, a krónikus formába való átmenetet meglehetősen nehéz azonosítani. Ez csak szisztematikus orvosi vizsgálatokkal lehetséges.

Ha funkcionális emésztési zavarai vannak, hányingere, heves hasi fájdalma, rossz lehelete és gyomorégése van, gondoljon egy krónikus típusú fekély lehetséges előfordulására.

Különböző betegségek által okozott gyomorfekélyek

A fekélyek legkülönfélébb típusai állandó tartózkodási helyet kapnak az emberi testben a következő patológiák következtében:

• a vesék vizelettermelési és -ürítési képességének elvesztése, ami az összes testrendszer másodlagos károsodásához vezet;
• a májszövet elhalása, amely hegszöveti csomókat okoz, és szerkezetének megváltozása;
• vírusos gyulladásos májelváltozások;
• hasnyálmirigy-betegségek, magas vérnyomás és az artériák szűkülete.

Nem szabad megfeledkeznünk ezekről a betegségekről, amelyek a fekélyek okai. Ha időben diagnosztizálják és intézkedéseket hoznak, akkor a különféle típusú peptikus fekélyek kezelése nem lesz hasznos.

Önt is érdekelheti