उदर महाधमनी धमनीविस्फार निदान. उदर महाधमनी धमनीविस्फार: संकेत, निदान, उपचार

बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन - सामान्य कारणमरीजों की मौत. महाधमनी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक है पेट की गुहा: इस स्थिति के लक्षणों को अक्सर ग़लत समझ लिया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअन्य बीमारियाँ.

भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन संवहनी दीवारइलास्टिन गठन और अतिरिक्त कोलेजन उत्पादन में कमी आती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार (ICD 10 - I71.4) संवहनी दीवार का एक रोगविज्ञानी उभार है, जो पहुँच सकता है बड़े आकार. गठन का स्थानीयकरण - उदर महाधमनी (बारहवीं से)। वक्षीय कशेरुकावी लम्बर तक)।

जोखिम:

1. जेनेटिक (भारी जोखिमकरीबी पुरुष रिश्तेदारों में विकृति विज्ञान का विकास, जन्मजात फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया या मार्फ़न सिंड्रोम के साथ महाधमनी दीवार की हीनता)।
2. कार्डियोवास्कुलर. एएए (एन्यूरिज्म) वाले रोगियों में उदर महाधमनी) धमनी उच्च रक्तचाप, रोधगलन, निचले छोरों की धमनियों का स्टेनोसिस और हृदय विफलता जैसी बीमारियाँ आम हैं।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (महाधमनी स्टेंटिंग, रक्त का थक्का हटाना) के दौरान त्रुटियों से जुड़े आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म होते हैं। संवहनी दीवार में रोग प्रक्रिया का एक अन्य कारण है बंद चोटेंउदर गुहा और रीढ़.

वर्गीकरण

धमनीविस्फार के प्रकार:

कारण पर निर्भर करता है	वहाँ हैं: अधिग्रहीत - सूजन और गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक); जन्मजात (मार्फन सिंड्रोम, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया जैसे रोगों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार फैलाव)।
रूप के अनुसार	प्रमुखता से दिखाना: थैलीदार; फ्यूसीफॉर्म।
स्थान के आधार पर	एएए के 4 प्रकार हैं: इन्फ़्रारेनल, पर्याप्त लंबाई का एक दूरस्थ और समीपस्थ इस्थमस है; इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म महाधमनी द्विभाजन तक फैला हुआ है; पर्याप्त लंबाई का समीपस्थ इस्थमस है; इन्फ़्रारेनल एएए, शामिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियामहाधमनी द्विभाजन के साथ इलियाक धमनियां। पूर्ण हार.
व्यास से	वहाँ हैं: छोटा (3 से 5 सेमी तक); मध्यम (7 सेमी तक); बड़ा (7 सेमी से अधिक); विशाल (व्यास से कई गुना बड़ा)। सामान्य आकारमहाधमनी)।
क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार	ह ाेती है: सरल एएए; जटिल (टूटना); उदर महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार (संवहनी दीवार की मोटाई में एक गुहा बनती है, जो महाधमनी के लुमेन से जुड़ी होती है)।
दीवार की संरचना के अनुसार	वहाँ हैं: सच (संवहनी दीवार का पतलापन और उभार विकसित होता है); झूठा (एक हेमेटोमा से निर्मित जिसके चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण पैथोलॉजिकल गठन के स्थान और उसके आकार पर निर्भर करते हैं।

सरल पाठ्यक्रम

इस मामले में विशिष्ट लक्षणअक्सर अनुपस्थित. निदान संयोग से, कब किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांच, रेडियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

1. दर्द सिंड्रोम. बढ़ता हुआ धमनीविस्फार रेट्रोपेरिटोनियल तंत्रिका जाल पर दबाव डालता है। सुस्त द्वारा विशेषता दुख दर्दपेट के मध्य भाग में, पीठ के निचले हिस्से, कमर या कमर तक विकिरण करता है त्रिक क्षेत्र. कभी-कभी दर्दनिवारक दवाएं लिखना आवश्यक हो जाता है।
2. पेट में भारीपन या धड़कन की शिकायत होना।
3. पेट के संपीड़न के साथ और ग्रहणीरोगी को मतली, पेट फूलना या डकार आने की शिकायत हो सकती है। अक्सर कब्ज हो जाती है.
4. मूत्रवाहिनी का संपीड़न या गुर्दे का विस्थापन अक्सर मूत्र संबंधी विकारों और रक्तमेह के रूप में प्रकट होता है।
5. यदि वृषण धमनियां और नसें संकुचित हो जाती हैं, तो वैरिकोसेले विकसित हो सकता है। अंडकोष में दर्द की शिकायत आम है।
6. एएए के परिणाम बड़े आकार- निचले छोरों की पुरानी संचार संबंधी विकार, जो आंतरायिक अकड़न और विभिन्न ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होती है।
7. कशेरुकाओं का संपीड़न या रीढ़ की हड्डी की जड़ें- काठ का क्षेत्र, मोटर और संवेदी विकारों में दर्द का कारण।

ध्यान! उदर महाधमनी धमनीविस्फार - इस रोग के लक्षणों को अक्सर गुर्दे का दर्द, कटिस्नायुशूल या आक्रमण समझ लिया जाता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज.

जटिल पाठ्यक्रम

यह रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है। लेकिन जैसे-जैसे धमनीविस्फार बढ़ता है, यह विकसित हो सकता है रोग संबंधी स्थितियाँविभिन्न शारीरिक संरचनाओं के संपीड़न और संचार संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है।

मुख्य समस्याएँ

धमनीविस्फार टूटना	देर से निदान की कीमत रोगी की मृत्यु है।
घनास्त्रता	धमनीविस्फार गुहा में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ पैदा होती हैं। महाधमनी छोड़ने के बाद, थ्रोम्बस छोटे जहाजों को अवरुद्ध कर सकता है। उमड़ती तीव्र विकाररक्त की आपूर्ति
न्यूमोनिया	यह तब विकसित होता है जब धमनीविस्फार श्वासनली या ब्रांकाई को संकुचित कर देता है, जो थूक को हटाने में बाधा उत्पन्न करता है।
पित्त नलिकाओं में रुकावट	अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास की ओर ले जाता है। यहां तक ​​की अनुभवी डॉक्टरहमेशा रोग का कारण सही ढंग से निर्धारित नहीं किया जा सकता।

अंतर

एन्यूरिज्म की दीवारें पतली और कम लोच वाली होती हैं। इसलिए भी छोटा घावया रक्तचाप में मामूली वृद्धि से टूटना और गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

कारक जो ब्रेकअप को ट्रिगर कर सकते हैं:

• गिरना, पेट पर झटका लगना;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• गंभीर तनाव.

बड़े स्पिंडल के आकार के और विच्छेदन करने वाले एन्यूरिज्म बहुत खतरनाक होते हैं। दरार का क्लिनिक उसके स्थान पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, इस विकट जटिलता के लक्षण बहुत हल्के होते हैं, जिससे बार-बार निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं।

लक्षण:

रेट्रोपरिटोनियल टूटना	विशेषणिक विशेषताएं: पेट या काठ क्षेत्र में असहनीय दर्द (बढ़ते रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न से जुड़ा हुआ)। जब रक्त संचय कम होता है, तो दर्द कमर और मूलाधार तक फैल जाता है, और जब रक्त संचय अधिक होता है, तो हृदय क्षेत्र तक फैल जाता है। पेरिटोनियल जलन के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, क्योंकि इस प्रकार के टूटने पर पेट की गुहा में रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्त धीरे-धीरे प्रवाहित होता है, इसलिए यह सिंड्रोम होता है तीव्र रक्त हानिव्यक्त नहीं किया गया.
इंट्रापेरिटोनियल टूटना	दवार जाने जाते है: आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों की गंभीरता (पीली त्वचा, ठंडा पसीना, तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी)। रक्तस्रावी सदमा तेजी से विकसित होता है। पेट सूज गया है और छूने पर सभी हिस्सों में दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। पेट का आघात निर्धारित कर सकता है मुफ़्त तरलउदर गुहा में. मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है।
धमनीविस्फार अवर वेना कावा में टूट जाता है	लक्षण: सांस लेने में तकलीफ और सामान्य कमजोरी की शिकायत। पेट और कमर क्षेत्र में दर्द. पैरों और शरीर के निचले आधे हिस्से में सूजन। जांच करने पर, पेट में एक स्पंदनशील गठन का पता चलता है। गंभीर हृदय विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है।
ग्रहणी में एएए का टूटना	गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट: खून की उल्टी होना. पीलापन त्वचा, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

मरीज के लिए मुक्ति का एकमात्र मौका आपातकालीन सर्जरी है।

निदान कैसे करें?

संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए परीक्षा निर्देश:

निरीक्षण	दुबले-पतले रोगी के अग्र भाग में धड़कन का पता लगाया जा सकता है उदर भित्ति. टक्कर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि महाधमनी स्थित है पीछे की दीवारपेट की गुहा। टटोलने पर, पेट में एक स्पंदनशील गठन का पता चलता है। फोनेंडोस्कोप लगाने से आप एक विशिष्ट शोर सुन सकते हैं।
अल्ट्रासोनोग्राफी	विधि के लाभ: धमनीविस्फार का आकार और आकार निर्धारित करना संभव है; जटिलताओं का निदान; डॉपलर का उपयोग रक्त प्रवाह का आकलन करने और रक्त के थक्के बनने का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।
विद्युतहृद्लेख	हृदय क्रिया में परिवर्तन (बीमारी की जटिलताओं) की पहचान करने में मदद करता है।
गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग	इसका उपयोग धमनीविस्फार को हटाने के लिए नियोजित ऑपरेशन से पहले और जटिल नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है। कंट्रास्ट का उपयोग महाधमनी की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने और टूटने के खतरे का निदान करने में मदद करता है।
प्रयोगशाला परीक्षण	यह निम्नलिखित परिवर्तनों को पहचानने में मदद करेगा: कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का बढ़ा हुआ स्तर; जब रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है तो रक्त के थक्के बनने के मापदंडों में परिवर्तन (फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत)।

एकत्रित जानकारी उपचार रणनीति विकसित करने में मदद करेगी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार से कैसे छुटकारा पाएं?

सर्जरी के बिना उपचार असंभव है: ऐसी कोई दवा नहीं है जो पतली संवहनी दीवार को बहाल कर सके।

ऐच्छिक सर्जरी से पहले यह जरूरी है पूर्ण परीक्षा, सहवर्ती रोगों का उपचार। कभी-कभी रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण होते हैं। इस मामले में, पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

• गंभीर दर्द, रक्तचाप में कमी;
• धमनीविस्फार के टूटने का खतरा;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म।

एएए को हटाने के लिए सर्जरी केवल विशेष केंद्रों में ही की जा सकती है।

संचालन के प्रकार:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उच्छेदन	जटिल और दर्दनाक सर्जरी. इसमें रोगजन्य रूप से परिवर्तित क्षेत्र को हटाना और एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ उसका प्रतिस्थापन शामिल है।
एंडोप्रोस्थेटिक्स	एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत ऊरु धमनी के माध्यम से एक स्टेंट ग्राफ्ट डाला जाता है। यह आपको सृजन करने की अनुमति देता है नया चैनलरक्त प्रवाह के लिए और टूटने से बचाने के लिए। उदर महाधमनी धमनीविस्फार की एंडोवस्कुलर मरम्मत एक अधिक कोमल उपचार पद्धति है। लाभ: कम रुग्णता; पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करना; पुनर्प्राप्ति की गति.

नवीनतम जांच विधियों के लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी आई है, जिससे कई रोगियों की जान बचाई गई है।

रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• नियमित रोगी परीक्षण उच्च समूहजोखिम;
• धूम्रपान बंद;
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार (कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप)।

इस लेख की तस्वीरें और वीडियो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और सबसे आधुनिक उपचार विधियों के बारे में बताएंगे।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मोक्ष संभव है?

नमस्ते! मेरे पिता का कल निधन हो गया. एक ऑपरेशन किया गया - उदर महाधमनी धमनीविस्फार... वह मेज पर ही मर गया। सब कुछ इतनी जल्दी हुआ: उसके पेट में तेज़ दर्द हुआ, वह गिर गया, दीवार की तरह पीला पड़ गया। तुरंत एक एम्बुलेंस पहुंची. यह विचार मुझे नहीं छोड़ सकता: क्या सब कुछ वैसा ही था जैसा होना चाहिए? शायद डॉक्टरों ने कुछ गलत किया?

नमस्ते! दुर्भाग्य से, यदि महाधमनी फट जाती है, तो रोगी को बचाने की बहुत कम संभावना होती है, भले ही यह किसी अस्पताल में हुआ हो।

निदान कैसे करें?

नमस्ते! मेरे पेट में कई दिनों से दर्द हो रहा है. मुझे लगता है कि मुझे पेट का धमनीविस्फार है - लक्षण वही हैं, जैसा मैंने पढ़ा है चिकित्सा संदर्भ पुस्तक. क्या करें, कहां भागें?

शुभ दोपहर। समय से पहले परेशान न हों. निदान की पुष्टि करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है।

क्या सर्जरी जरूरी है?

नमस्ते डॉक्टर! मुझे उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया गया था। वे कहते हैं कि मुझे सर्जरी करानी होगी, यह फट सकता है। लेकिन मैं डरा हुआ हूं! शायद रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए कुछ गोलियाँ हैं?

नमस्ते! उदर महाधमनी धमनीविस्फार - उपचार केवल सर्जरी से संभव है। यह अच्छा है कि निदान समय पर हो गया।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार इसकी दीवारों का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है धमनी वाहिका, जो पतले होने के परिणामस्वरूप इसके टूटने का कारण बन सकता है। संवहनी रोग का खतरा पेट की महाधमनी विच्छेदन और उसके बाद रक्तस्राव के परिणामस्वरूप स्पर्शोन्मुख प्रगति और मृत्यु की संभावना में निहित है।

कारण

एन्यूरिज्म एक बर्तन की दीवारों का उभार है और उसका एक थैली का आकार प्राप्त करना है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का गठन और इसके कारण होने वाले कारण संपर्क के कारण होते हैं कई कारक. इनमें से मुख्य हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• संवहनी दीवार के स्थानीय क्षेत्र में दोष;
• रक्तचाप बढ़ जाता है;
• महाधमनी में सूजन प्रक्रियाएं।

जब वाहिका की दीवार पतली और कमजोर हो जाती है, तो उदर महाधमनी का टूटना संभव है, जिसके कारण उपरोक्त कारक भी हैं।

लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार से पीड़ित सभी रोगियों में से लगभग ¼ को रोग के किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है। न केवल कोई शिकायत नहीं है, बल्कि जांच से हमेशा पैथोलॉजी के लक्षण भी सामने नहीं आते हैं। यह कोर्स सबसे खतरनाक है, क्योंकि इससे एन्यूरिज्म टूटने की संभावना को नियंत्रित करना संभव नहीं है।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब महाधमनी धमनी का टूटना रोग की पहली अभिव्यक्ति होती है। यह स्थिति तेजी से भयावह है घातक. लेकिन ज्यादातर मामलों में, ऐसी जटिलता उत्पन्न होने से पहले ही विकृति को पहचाना जा सकता है। स्पर्शोन्मुख प्रकार की बीमारी का पता अक्सर अल्ट्रासाउंड या उसके दौरान लगाया जाता है पेट की सर्जरीअन्य विकृति विज्ञान के लिए उदर गुहा पर।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

1. कमर और पेट में दर्द बदलती डिग्रीगंभीरता, ज्यादातर मामलों में सुस्त और दर्द भरा। अक्सर मेसोगैस्ट्रियम और अधिजठर में स्थानीयकृत। खाने के बाद प्रकट होता है या शारीरिक गतिविधि. यह गति के साथ तीव्र होता है और पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि तक फैलता है।
2. पेट में धड़कन. यह तीव्र हो सकता है और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन जैसा हो सकता है। यह भावना शारीरिक कार्य के बाद लगातार मौजूद रहती है या नवीनीकृत होती रहती है।
3. अपच संबंधी घटनाएँ। मतली, उल्टी और सूजन द्वितीयक लक्षण के रूप में कार्य करते हैं जो पेट के अंगों के संपीड़न के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के सभी लक्षण, अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार, समूहों में संयुक्त होते हैं: उदर, इस्किओरेडिक्यूलर, मूत्र संबंधी।

जब धमनीविस्फार बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, पेट और ग्रहणी संकुचित हो जाती है, जो अपच और मतली, नाराज़गी और डकार, मल अस्थिरता और तेजी से वजन घटाने जैसे लक्षणों में प्रकट होती है।

इस्चियोराडिक लक्षण तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण होते हैं काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। इसमे शामिल है:

• पैरों पर त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• निचले अंगों में सुन्नता की भावना;
• अनिरंतर खंजता;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

मूत्र संबंधी प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ मूत्रवाहिनी के संपीड़न और शारीरिक रूप से सही स्थिति से गुर्दे के विस्थापन से उत्पन्न होती हैं। रोगी को कमर के क्षेत्र में भारीपन और पेशाब करने में कठिनाई की शिकायत होती है। पेशाब में खून आ सकता है. गुर्दे की शूल विकसित होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

निदान

महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान करने के उद्देश्य से परीक्षाओं के एक सेट में एक सामान्य परीक्षा और शामिल है वाद्य विधियाँनिदान पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन किसी को पैथोलॉजी पर संदेह करने की अनुमति देता है उदर क्षेत्र. इस प्रकार, एक विकार के लक्षण हैं: बढ़ी हुई धड़कन, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस होना, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

प्रश्न में विकृति विज्ञान के निदान के लिए सबसे सुलभ वाद्य विधि सादा रेडियोग्राफी है। इसका उपयोग करके, आप धमनीविस्फार की छाया की कल्पना कर सकते हैं और इस धमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के कारण पैथोलॉजिकल विस्तार का पता लगा सकते हैं।

आधुनिक तरीकों में अल्ट्रासाउंड शामिल है डुप्लेक्स स्कैनिंग मुख्य धमनीऔर महाधमनी की शाखाएँ। अल्ट्रासाउंड परीक्षा अधिकतम सटीकता के साथ संवहनी दीवार में दोष की पहचान करना संभव बनाती है। विशेष रूप से, निम्नलिखित पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं:

• धमनीविस्फार की व्यापकता और उसका स्थान;
• मुख्य धमनी की दीवारों की स्थिति;
• टूटने की उपस्थिति और स्थान.

उदर महाधमनी की गणना मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी का उपयोग करके उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने या खतरनाक स्थिति का निर्धारण करना संभव है।

इलाज

यह ध्यान में रखते हुए कि महाधमनी टूटना अचानक हो सकता है, जब इसका पहली बार पता चलता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने का निर्णय लिया जाता है। उदर महाधमनी के बढ़ने का इलाज केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है।

दवाई

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए औषधि उपचार का उद्देश्य केवल धमनी की दीवारों को मजबूत करना है ताकि इसके टूटने को रोका जा सके। यदि बर्तन में है कमजोरी, तो धमनीविस्फार अपने आप गायब नहीं हो सकता। महाधमनी में उच्च दबाव के प्रभाव में यह धीरे-धीरे फैल जाएगा। इस दोष को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही ठीक किया जा सकता है।

कोई भी दवा इस दबाव को कम नहीं कर सकती क्योंकि यह शारीरिक रूप से डिज़ाइन किया गया है और शरीर में रक्त पंप करने के लिए आवश्यक है। औषधि उपचार का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए उन बीमारियों को खत्म करने के लिए किया जाता है जो महाधमनी की दीवारों को कमजोर कर सकती हैं। इसके अलावा, रोकथाम के उद्देश्य से दवाएं ली जाती हैं:

• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की गंभीरता को खत्म करने के लिए;
• रक्तस्राव विकारों को नियंत्रित करने के लिए;
• चिकित्सा के लिए पुरानी विकृति, जो कि एक विरोधाभास है शल्य सुधारधमनीविस्फार

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार आपको पोत के दोषपूर्ण खंड को हटाकर धमनीविस्फार से पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देगा। इसलिए, सर्जरी के बिना ऐसा करना असंभव है। यह पेट की सर्जरी या एंडोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग करके किया जाता है।

यदि पेट क्षेत्र में महाधमनी के विस्तार की पहचान करना संभव है, तो ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है और रोगी को पहले हस्तक्षेप के लिए तैयार किया जाता है। यदि कोई टूटना होता है या विच्छेदित धमनीविस्फार को हटाया जाना है, तो चिकित्सीय हेरफेरआपातकालीन आधार पर किया गया।

पेट की सर्जरी के दौरान, पेट की दीवार को काट दिया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक सीधी पहुंच प्रदान की जाती है। विकृत हिस्से को काट दिया जाता है और गुहा में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जो बाद में टूटने से बचाएगी।

इस विधि का उपयोग करके किसी भी आकार और आकृति के धमनीविस्फार को हटाया जा सकता है।

एंडोवस्कुलर सर्जरी का उपयोग पेट की दीवार को विच्छेदित किए बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। जोड़-तोड़ ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। कैविटी विधि की तुलना में इस विधि के कई फायदे हैं: सिवनी के फटने और संक्रमण का कोई खतरा नहीं होता है, पुनर्वास अवधि कम होती है और महाधमनी में रक्त का प्रवाह नहीं रुकता है। लेकिन इसे केवल योजना के अनुसार ही किया जाता है; यह आपातकालीन मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसके लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

एक गंभीर विकृति होने के कारण, महाधमनी धमनीविस्फार समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में मृत्यु का कारण बनता है। यह फटने और भारी रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। चूँकि इस संवहनी विकृति की भविष्यवाणी करना असंभव है, 80% मामलों में प्रतिकूल परिणाम होता है।

रोग की प्रगति और परिणाम निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होते हैं:

• धमनीविस्फार का आकार और आकार;
• शिक्षा के कारण;
• रोगी की आयु;
• पुरानी विकृति की उपस्थिति;
• डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन।

क्योंकि धमनीविस्फार की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, इस स्थिति की संभावना और रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति वाले लोगों को टूटने के जोखिम को कम करने के लिए नियमित जांच कराने की सलाह दी जाती है। बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है.

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लेख प्रकाशन दिनांक: 12/18/2016

लेख अद्यतन दिनांक: 12/18/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है और यह खतरनाक क्यों है। कारण, यह रोग कैसे प्रकट होता है और इसका निदान कैसे किया जाता है, इसका इलाज करना कितना संभव है और इसके लिए क्या आवश्यक है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, लुमेन के व्यास और विस्तार में अत्यधिक वृद्धि होती है। बड़ा जहाजशरीर (महाधमनी), इसके उदर भाग में स्थित है। परिवर्तित उदर महाधमनी की दीवार, जिससे आंतरिक अंगों तक रक्त लाने वाली धमनियां निकलती हैं, पतली और कमजोर हो जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों का परिणाम गंभीर रक्तस्राव के साथ सहज टूटने का खतरा है, पेट के अंगों में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान, यह विकृति, हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ है (जनसंख्या का 1% से अधिक बीमार नहीं है), बहुत खतरनाक है (से अधिक)। महाधमनी धमनीविस्फार के 90% रोगी इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं)।

रोग की भयावहता स्पर्शोन्मुख है - वर्षों से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और विभिन्न रोगों की जांच के दौरान संयोग से इसका पता चलता है। केवल 30% मरीज़ ही इस विकृति के कारण होने वाली शुरुआती छोटी-मोटी शिकायतों (दर्द, पेट में धड़कती सूजन) के बारे में डॉक्टरों से सलाह लेते हैं। गंभीर मामलों में 40% से अधिक रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जीवन के लिए खतरामहाधमनी धमनीविस्फार की अचानक गंभीर जटिलता के कारण स्थिति - टूटना या विच्छेदन।

बीमारी का इलाज किया जाता है संवहनी सर्जनऔर कार्डियक सर्जन। एकमात्र विकल्प सफल चिकित्सा- महाधमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलने के लिए एक ऑपरेशन। लेकिन यह भी या तो केवल अस्थायी रूप से (महीने, वर्ष, दशकों) या आंशिक रूप से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम और आजीवन दवा की आवश्यकता के कारण रोगी को समस्या से राहत देता है।

उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहली वाहिका है जिसमें हृदय रक्त पंप करता है। यह 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैला हुआ है छाती, महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होकर, और संपूर्ण उदर गुहा से लेकर श्रोणि के साथ रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक। यह शरीर की सबसे बड़ी और महत्वपूर्ण वाहिका है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो भागों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और पेट को अलग करती है) वक्ष गुहा). उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। उदर महाधमनी दाएं और बाएं आम में विभाजित होने के बाद समाप्त हो जाती है इलियाक धमनियाँ, निचले छोरों और पैल्विक अंगों तक रक्त पहुंचाना।

बीमारी के दौरान क्या होता है और इसका खतरा क्या है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस वाहिका में निम्नलिखित रोग परिवर्तन है:

• बाह्य रूप से यह ऊपर और नीचे के खंडों की तुलना में महाधमनी खंड के विस्तार, उभार, कुल व्यास और आंतरिक लुमेन में वृद्धि जैसा दिखता है।
• उदर गुहा के साथ डायाफ्राम के नीचे (डायाफ्राम से पृथक्करण के स्तर तक किसी भी खंड में) स्थित - उदर अनुभाग में।
• यह उभार के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने और कमजोर होने की विशेषता है।

ये सभी रोगात्मक परिवर्तन अपने साथ लेकर आते हैं बड़ा खतराके सिलसिले में:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के संबंध में विशेषज्ञों के बीच बहस चल रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का फैलाव ही रोग का विश्वसनीय लक्षण था, तो फिर नवीनतम शोधइस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता दिखाई गई। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में व्यास में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, इसकी दीवार के कमजोर होने और रक्तचाप में वृद्धि के कारण उदर महाधमनी का प्राकृतिक विस्तार (औसतन 20%) होता है;
• उदर महाधमनी का भाग - सबसे निचला भाग सामान्यतः ऊपरी भाग की तुलना में व्यास में 0.3-0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, उदर क्षेत्र में 3 सेमी से अधिक का महाधमनी का विस्तार सही है, लेकिन बीमारी का एकमात्र संकेत नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। महाधमनी के सामान्य व्यास की परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ 3 सेमी से कम के फैलाव को भी धमनीविस्फार के रूप में वर्गीकृत करते हैं यदि:

• उत्पत्ति के स्तर से नीचे उदर क्षेत्र के व्यास में वृद्धि वृक्क धमनियाँइन जहाजों के ऊपर के खंड की तुलना में 50% से अधिक;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़ा कोई धुरी के आकार का फैलाव;
• किसी भी आकार और सीमा के थैली जैसे उभार के रूप में फोकल सीमित विस्तार।

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, इसे दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

1. वृक्क धमनियों के उद्गम स्तर से ऊपर स्थित, वे बहुत खतरनाक होते हैं क्योंकि वे रक्त की आपूर्ति करने वाली सभी बड़ी धमनियों को प्रभावित करते हैं आंतरिक अंग. इसलिए, उन पर ऑपरेशन करना मुश्किल है।
2. गुर्दे की धमनियों के नीचे स्थित धमनियां कम खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे केवल महाधमनी को प्रभावित करती हैं, जिससे ऑपरेशन आसान हो जाता है।

रूप और आकार से उदर धमनीविस्फारवहाँ हैं:

1. फोकल (सीमित, थैली की तरह) - सभी दीवारों, या उनमें से एक (कई सेंटीमीटर लंबा एक खंड) के सीमित फलाव की उपस्थिति होती है, जो स्पष्ट रूप से सामान्य व्यास के ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों से अलग होती है।
2. फैलाना (कुल, व्यापक, फ्यूसीफॉर्म) - फलाव की लंबाई स्पष्ट सीमाओं के बिना एक सामान्य विस्तार के रूप में पूरे या अधिकांश उदर महाधमनी पर कब्जा कर लेती है - संपूर्ण महाधमनी समान रूप से विस्तारित होती है।

छोटे धमनीविस्फार

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह की पहचान करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी इज़ाफ़ा इस तथ्य के कारण है कि उन्हें अक्सर ऑपरेशन के बजाय देखने की सलाह दी जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। ऐसे एन्यूरिज्म की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, इसके छोटे आकार के बावजूद। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े धमनीविस्फार की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम होती है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के चार मुख्य कारण हैं:

1. आनुवंशिक और जन्मजात कारक;
2. महाधमनी में सूजन प्रक्रियाएं;
3. चोटें और क्षति.

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। महाधमनी और अंतर्निहित भागों - निचले छोरों की धमनियों - दोनों में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े संवहनी दीवार को नष्ट कर देते हैं, इसकी ताकत कम कर देते हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देते हैं और महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाते हैं। इसी पृष्ठभूमि में उसका विस्तार या उभार बनता है। यह देखा गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धुरी के आकार के एन्यूरिज्म मुख्य रूप से उत्पन्न होते हैं, जो धीरे-धीरे विच्छेदन की संभावना रखते हैं।

2. आनुवंशिक एवं जन्मजात कारकों का महत्व

पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (माता-पिता और बच्चों) के बीच वंशानुगत संबंध सिद्ध हो चुका है। यदि किसी पिता को यह बीमारी है, तो उसके बेटे में इसके विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री, जीन संरचना और गुणसूत्र विसंगतियों (उत्परिवर्तन) में दोषों के कारण होता है। एक निश्चित बिंदु पर, वे उन एंजाइम प्रणालियों के कामकाज को बाधित करते हैं जो उन पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो महाधमनी दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, फैलाव, एंजियोडिसप्लासिया (शाखाओं के विकार, दीवार संरचना) के रूप में रक्त वाहिकाओं की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फ़न सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. सूजन प्रक्रियाएँ

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) या सूजन वाला हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, धमनीविस्फार सूजन द्वारा संवहनी दीवार के नष्ट होने, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतक के प्रतिस्थापन के कारण होता है। दूसरे में, महाधमनी द्वितीयक रूप से सूजन में शामिल होती है, इसमें खिंचाव होता है अलग-अलग पक्षऔर इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप फैलता है।

सूजन प्रक्रिया तब संभव है जब:

• एओर्टो-आर्टराइटिस एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली का टूटना होता है प्रतिरक्षा कोशिकाएंमहाधमनी की दीवार को नष्ट करें, उसके ऊतक को विदेशी समझें।
• सिफलिस और तपेदिक. ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे तब होते हैं जब ये बीमारियाँ लंबे समय (वर्षों, दशकों) तक बनी रहती हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंत, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। ऐसा व्यक्ति विशेष के साथ बहुत कम (1-2% से अधिक नहीं) होता है अतिसंवेदनशीलताएक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए और प्रतिरक्षाविहीनता के लिए भी।

4. कौन सी चोटें धमनीविस्फार को भड़काती हैं?

उदर महाधमनी की दीवार को प्रत्यक्ष दर्दनाक क्षति संभव है:

• महाधमनी को प्रभावित करने वाली बंद चोटें और पेट के घाव (बंदूक की गोली, चाकू);
• कार्यान्वयन खुला संचालनरेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर;
• महाधमनी पर एंडोवास्कुलर (इंट्राल्यूमिनल) हस्तक्षेप और जोड़-तोड़।

ये सभी कारक वाहिका की दीवार को कमजोर करते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एन्यूरिज्मल विस्तार का कारण बन सकता है।

जोखिम कारकों का महत्व

ऐसे कारक जो स्वयं धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• आयु 50 से 75 वर्ष तक;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह.

चारित्रिक लक्षण

तालिका दर्शाती है विशिष्ट लक्षणऔर संभावित विकल्पउदर महाधमनी धमनीविस्फार का कोर्स:

एक दर्दनाक, सरल पाठ्यक्रम में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल धमनीविस्फार के लिए गैर-विशिष्ट होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को प्रभावित नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, लक्षण तेजी से परेशान करते हैं सामान्य स्थिति, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देता है और रोगी के जीवन को खतरे में डालता है (40-50%)।

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दर्द सिंड्रोम

दर्द विभिन्न प्रकृति काऔर उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों में गंभीरता देखी जाती है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले जटिल और सरल दोनों रूपों के साथ होता है, और ये हो सकते हैं:

• स्थान के अनुसार - पेट में नाभि क्षेत्र में, उससे थोड़ा बाईं ओर।
• स्वभावतः - दर्द, स्पंदन, जलन, चुभन।
• गंभीरता की दृष्टि से - कमजोर, बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर मजबूत, तीव्र, असहनीय तक।
• समय के अनुसार - क्रोनिक, आवधिक, तनाव या बढ़े हुए दबाव से जुड़ा, निरंतर, अचानक।
• विकिरण द्वारा (जहां यह विकिरणित होता है) - पीठ के निचले हिस्से तक, ऊपरी भागपेट और छाती, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, वंक्षण तहऔर कूल्हे.

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगियों को स्वतंत्र रूप से अपने पेट में घने ट्यूमर जैसी संरचना का पता चलता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

• पेट में बाईं ओर नाभि के स्तर पर, उससे थोड़ा ऊपर या नीचे स्थित;
• स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएँ हैं;
• एक स्थिति में स्थिर रहता है और आपकी अंगुलियों से किनारे की ओर नहीं जाता है;
• दबाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर के ऊपर फोनेंडोस्कोप से सुनने पर, धड़कन और दिल की धड़कन के साथ तालमेल बिठाने वाली एक तेज़ आवाज़ का पता चलता है।

रक्तचाप में परिवर्तन

एन्यूरिज्म के 80% से अधिक मरीज़ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। कई सालों से वे जश्न मनाते आ रहे हैं निरंतर वृद्धिदवा उपचार के लिए दबाव प्रतिरोधी। धमनीविस्फार के गठन से ही धमनी उच्च रक्तचाप होता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं (दुष्चक्र)। अगर किसी मरीज के पास है उदर धमनीविस्फारदबाव स्वतः ही सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होने लगता है, यह टूटने के खतरे का संकेत हो सकता है।

रक्तचाप में परिवर्तन से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के लक्षण

35-40% में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार अन्य बीमारियों की आड़ में छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

1. पेट - पेट में दर्द, उल्टी, मतली, कब्ज या दस्त। पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों का अनुकरण करें।
2. मूत्र संबंधी - पीठ के निचले हिस्से और पार्श्व पेट में दर्द, जल्दी पेशाब आना, मूत्र में रक्त की उपस्थिति। गुर्दे की शूल, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस के क्लिनिक का अनुकरण करें।
3. इस्चियोराडिक्यूलर (वर्टेब्रल) - रीढ़ की हड्डी में दर्द, पीठ के निचले हिस्से, इंटरकोस्टल स्थानों के साथ, पैर, नितंब तक फैलता है। रेडिकुलिटिस और इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए एक क्लिनिक का अनुकरण करता है।
4. निचले छोरों की इस्कीमिया - चलने और आराम करने पर पैरों और पैरों में दर्द, पैरों की त्वचा का पीलापन और ठंडापन, पैरों के स्तर पर धड़कन की कमी। में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया का अनुकरण करता है निचले अंग.

रोग के इन सभी रूपों पर प्रकाश डाला गया है क्योंकि यह महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों के बजाय अतिरिक्त के कारण है, कि मरीज़ अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों के पास जाते हैं और असफल इलाज करते हैं। अस्तित्वहीन विकृति विज्ञान. जबकि असली बीमारी पहचान में नहीं आती।

समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों के आधार पर और सामान्य परीक्षामहाधमनी धमनीविस्फार का केवल संदेह किया जा सकता है। इसे विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने में सहायता करें:

1. अल्ट्रासाउंड (महाधमनी सहित पेट की गुहा की नियमित जांच, और डॉपलर या डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग के साथ विशेष)। यह विधि सरल, अच्छी और मरीजों की निगरानी के लिए उपयुक्त है। लेकिन यह महाधमनी की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करता है, जो सर्जिकल उपचार के बारे में निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।
2. टोमोग्राफी। पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग दोनों जानकारीपूर्ण हैं। अधिक जानकारीपूर्ण विधि, लेकिन अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक कठिन।
3. महाधमनीलेखन. ऊरु धमनी के माध्यम से डाला गया एक कैथेटर महाधमनी में पंप करता है तुलना अभिकर्ता. एक्स-रे स्क्रीन के नीचे जांच की गई आंतरिक संरचनाबदला हुआ बर्तन. धमनीविस्फार से संबंधित सामरिक मुद्दों को हल करने में यह विधि मुख्य है।

इस बीमारी का इलाज कैसे करें और यह कितना संभव है

विश्वसनीय रूप से निदान किया गया उदर महाधमनी धमनीविस्फार - गंभीर कारणवैस्कुलर सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन निगरानी के लिए। एकमात्र आमूलचूल उपचार पद्धति सर्जरी है। लेकिन यह भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60%)। यह इससे जुड़ा है:

• हस्तक्षेप की उच्च दर्दनाक और तकनीकी जटिलता;
• सर्जिकल जोखिम का उच्च स्तर, पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की घटना;
• अधिकतर वृद्ध आयु वर्गरोगियों और गंभीर सहवर्ती रोगों (हृदय, मस्तिष्क, आंतरिक अंग) की उपस्थिति;
• टूटे हुए धमनीविस्फार वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 95-99% है;
• ऑपरेशन की उच्च लागत.

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। सामान्य सुझावइस बारे में:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार नहीं बढ़ते हैं, या 6 महीने में वृद्धि 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, उन्हें ऑपरेशन करने की आवश्यकता नहीं है। लगातार मॉनिटरिंग की जा रही है.
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ने पर, जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। टूटने का उच्च जोखिम.
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित एन्यूरिज्म वृद्धि पर ऑपरेशन न करना बेहतर है (युवा लोगों में एन्यूरिज्म का तेजी से बढ़ना और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष से कम उम्र के लोगों में)।
• 70-75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति में, किसी भी एन्यूरिज्म पर ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक है। रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति अधिक उपयुक्त हैं।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में चीरा लगाना, धमनीविस्फार को छांटना और परिणामी दोष को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो कार्य करें:

1. बिना चीर-फाड़ के धमनीविस्फार के क्षेत्र में बाहर से कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी को मजबूत करना;
2. कृत्रिम अंग के साथ मजबूती भीतरी सतहइसके लुमेन से महाधमनी का. यह एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) ऑपरेशन कम दर्दनाक है और इसके संकेत अधिक हैं।

उदर गुहा में संचालित या अप्रचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

1. भारी को बाहर करें शारीरिक कार्यऔर तनाव;
2. दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं, भरपूर आराम करें;
3. रक्तचाप को नियंत्रित करें और इसे बढ़ने से रोकें;
4. आहार से नमक और पशु वसा को बाहर करें, तरल पदार्थों को सीमित करें;
5. एथेरोस्क्लेरोसिस (एटोरिस) और रक्त पतला करने वाली दवाओं (वॉर्फरिन, प्लेस्टाज़ोल, क्लोपिडोग्रेल) के खिलाफ दवाएं लें;
6. किसी विशेषज्ञ से मिलें और हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड कराएं।

पूर्वानुमान

किए गए ऑपरेशन के बावजूद, किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, रोगी को मौत की ओर ले जाता है (3% से अधिक 3 महीने तक जीवित नहीं रहते हैं)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए नियोजित ऑपरेशन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित बड़े एन्यूरिज्म और एन्यूरिज्म के लिए, 45% से अधिक नहीं। यदि उपचार की सिफारिशों का पालन किया जाए तो लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म का आकार नहीं बढ़ता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जरी में, किसी भी आपातकालीन स्थिति के परिणामस्वरूप रोगी की जान को खतरा हो सकता है। गंभीर मामलों में यह विशेष रूप से सच है संवहनी रोगजब छाती या पेट में किसी बड़े बर्तन के फटने का वास्तविक खतरा हो।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक अत्यंत है खतरनाक स्थिति, जो मुख्य संवहनी ट्रंक के क्षेत्र में होता है और घातक हो सकता है खतरनाक रक्तस्राव. यदि संवहनी दीवार के पतले होने और विस्तार के क्षेत्र में उदर महाधमनी का टूटना होता है, तो एकमात्र मौकाकिसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए - एक विशेषज्ञ - एक संवहनी सर्जन द्वारा किया गया एक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन। उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्यों प्रकट होता है, इसके कारण क्या हैं और बड़ी धमनी की दीवार के टूटने का खतरा क्या है? क्या समय रहते इस समस्या का पता लगाना और जान जोखिम में डाले बिना बीमारी से छुटकारा पाना संभव है? वे कौन से लक्षण हैं जो वाहिका की दीवार के आकार में वृद्धि और टूटने की संभावना का संकेत देते हैं? और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपात्कालीन स्थिति में बचने की संभावना क्या है?

पेट में महाधमनी क्यों फैलती है?

मानव शरीर में किसी भी संवहनी ट्रंक की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं, जो पतलेपन और विस्तार का कारण बनेंगे। समस्याएँ तब बहुत अधिक होती हैं जब वैरिकाज - वेंसजब भद्दे नोड्स और शिरापरक वाहिकाओं का फैलाव दिखाई देता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार होने के लिए, आपको इसकी आवश्यकता है अच्छे कारण, जिसमें शामिल है:

• संवहनी तंत्र के जन्मजात दोष और रोग;
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा महाधमनी को नुकसान;
• एक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति के बड़े बर्तन की दीवार में सूजन प्रक्रिया;
• मुख्य धमनी की तीव्र और कुंद दर्दनाक चोटें;
• महाधमनी के किसी भी हिस्से पर सर्जिकल ऑपरेशन।

कारणों के अलावा, पूर्वगामी कारकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• धूम्रपान;
• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• उम्र और लिंग (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार उन पुरुषों में अधिक बार होता है जो 55 वर्ष और उससे अधिक की उम्र तक पहुंच चुके हैं)।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, सबसे प्रभावी उपचार का उपयोग करने का प्रयास करने के लिए डॉक्टर को मुख्य कारणों और पूर्वगामी कारकों का यथासंभव सटीक पता लगाने की आवश्यकता होती है।

उदर क्षेत्र में धमनीविस्फार के प्रकार क्या हैं?

मुख्य धमनी के पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा की तुलना में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बहुत अधिक बार (75% मामलों में) होता है वक्षीय क्षेत्र. बडा महत्वउपचार वहां होता है जहां रोग संबंधी विस्तार हुआ है। इसके आधार पर वे भेद करते हैं:

• सुप्रारेनल (धमनीविस्फार की घटना उदर महाधमनी से उत्पन्न होने वाली वृक्क धमनियों के ऊपर होती है);
• इन्फ़्रारेनल (विस्तार वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के नीचे होता है)।

यह ध्यान में रखते हुए कि शरीर की मुख्य धमनी के निचले भाग में मुख्य संवहनी ट्रंक का 2 इलियाक धमनियों में द्विभाजन (द्विभाजन) होता है, ये हैं:

• द्विभाजन की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ उदर महाधमनी का धमनीविस्फार;
• द्विभाजन क्षेत्र को क्षति के अभाव में मुख्य वाहिका का फैलाव।

आकार के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

• 5 सेमी तक महाधमनी के व्यास में मामूली वृद्धि;
• मध्यम आकार का विस्तार (व्यास में 7 सेमी तक);
• बड़ा धमनीविस्फार (7 सेमी से अधिक);
• 10 सेमी से अधिक व्यास वाले बर्तन का विशाल विस्तार।

यदि जटिलताएँ हैं, तो ये हैं:

• सीधी धमनीविस्फार;
• जटिल (वाहिका की दीवार के टूटने के खतरे के साथ महाधमनी धमनीविस्फार, अपूर्ण या इंट्राम्यूरल टूटना के साथ, पोत के अंदर रक्त का थक्का बनना)।

उदर गुहा में एक बड़े बर्तन के आकार को बढ़ाने के लिए किसी भी विकल्प को पूरा करने की आवश्यकता होती है चिकित्सा परीक्षणइसके बाद सही उपचार रणनीति का चयन करना होगा, जो रोग के जटिल रूपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बेसिलर धमनी का पैथोलॉजिकल फैलाव कैसे प्रकट होता है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण इतने न्यूनतम और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं कि डॉक्टर को हमेशा तुरंत संदेह नहीं हो सकता है गंभीर समस्यारोगी के पेट में. विशेषकर यदि विस्तार की मात्रा छोटी हो और अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हों। अक्सर एक व्यक्ति को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

• पेट में अव्यक्त सुस्त और अस्पष्ट दर्द;
• से जुड़ी विभिन्न समस्याएं पाचन तंत्रऔर बढ़े हुए महाधमनी द्वारा अंगों के संपीड़न के कारण होता है (बार-बार हिचकी आना, लगातार मतली, उल्टी, सूजन, कब्ज या दस्त);
• बढ़ी हुई धड़कन के साथ पेट में किसी प्रकार की सूजन की अनुभूति।

जांच करने पर, डॉक्टर एक दर्द रहित, निष्क्रिय और घने गठन की उपस्थिति का पता लगाएगा, जिसके ऊपर एक विशिष्ट संवहनी बड़बड़ाहट सुनाई देगी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, डॉक्टर लिखेंगे अतिरिक्त शोध, जो समस्या का पता लगाने और मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे का आकलन करने में मदद करेगा।

कौन सी नैदानिक ​​विधियाँ धमनीविस्फार की पहचान करने में मदद करेंगी?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हो सकते हैं:

• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• एंजियोग्राफी के साथ अंतःशिरा उपयोगविशेष कंट्रास्ट एजेंट।

अक्सर, सरल और गैर-आक्रामक तकनीकें - अल्ट्रासाउंड और सीटी - पर्याप्त होती हैं। यदि डॉक्टर को निदान के बारे में संदेह है, तो पेट की गुहा में बड़े जहाजों की एंजियोग्राफी की एक्स-रे सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होगी।

जब उदर महाधमनी के साथ किसी समस्या का पता चलता है, तो न केवल स्थान और आकार की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगी के जीवन के लिए जोखिम का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है।

जटिल उदर धमनीविस्फार का इलाज कैसे करें

मुख्य बात जिसे स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है वह यह है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अनिवार्य संकेत है। हालाँकि, छोटे और सरल विस्तार के मामले में, नियोजित ऑपरेशन की तैयारी करना काफी संभव है।

मानक सर्जिकल विकल्प में धमनीविस्फार को हटाना और पोत के एक हिस्से को एक विशेष कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकीएंडोप्रोस्थेटिक्स के उच्च-तकनीकी तरीकों के उपयोग की अनुमति दें, जब पेट पर चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, और पूरा ऑपरेशन इसके माध्यम से किया जाता है नाड़ी तंत्र. कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है नियमित सर्जरीजब प्रभावित वाहिका तक पहुंच पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से की जाती है।

आप निम्नलिखित स्थितियों में काम नहीं कर सकते:

• ताज़ा रोधगलन की उपस्थिति में;
• एक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• गंभीर हृदय विफलता में.

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, लेकिन बहुत कुछ संवहनी विकृति का पता लगाने की समयबद्धता, मानव शरीर में मुख्य धमनी के विस्तार की गंभीरता और व्यक्ति की संज्ञाहरण और सर्जरी को सहन करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

जटिल धमनीविस्फार की स्थिति में क्या करें?

यदि डॉक्टर को बढ़े हुए महाधमनी का पता चलता है जिसके फटने का खतरा अधिक है, तो किसी भी परिस्थिति में ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप यथाशीघ्र किया जाना चाहिए कम समय, और सभी प्रारंभिक उपाय केवल तभी किए जाने चाहिए जब रोगी 24 घंटे के सर्जिकल अस्पताल में हो।

आमतौर पर, पेट की महाधमनी तक पूरी पहुंच के साथ पेट में एक चीरा लगाकर ऑपरेशन किया जाएगा। डॉक्टर को वाहिका के उस बढ़े हुए भाग को हटाने की आवश्यकता होती है जो फटने के लिए तैयार है, और उसके स्थान पर संवहनी कृत्रिम अंग लगा दिया जाता है। संवहनी दीवार के टूटने को रोकने के लिए इसे समय पर करना बेहद महत्वपूर्ण है भारी रक्तस्रावउदर गुहा में. यदि अपूर्ण या इंट्राम्यूरल टूटना, विच्छेदन धमनीविस्फार और संवहनी घनास्त्रता के जोखिम के साथ कोई जटिलता हो तो डॉक्टर आर्थ्रोप्लास्टी तकनीक का उपयोग नहीं करेंगे।

उदर महाधमनी के फटने के लक्षण क्या हैं?

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का देर से पता चलता है, तो टूटने का जोखिम बहुत अधिक होता है (आंकड़ों के अनुसार, यह जीवन-घातक स्थिति धमनीविस्फार की उपस्थिति के 3 साल बाद 80% बीमार लोगों में होगी)। दरार के स्थान के आधार पर, हो सकता है निम्नलिखित संकेतगंभीर स्थिति:

तालिका 1. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के लक्षण

लक्षण	टूटना का स्थानीयकरण
	रेट्रोपरिटोनियल स्पेस	पेट की गुहा
पेट में दर्द	+	+
पीठ के निचले हिस्से में दर्द	+
दर्द कमर या मूलाधार तक फैलता है	+
समुद्री बीमारी और उल्टी	+	++
मूत्रीय अवरोधन		+
पेशाब में खून आना	+
पीली त्वचा	+	+++
रक्तचाप में गिरावट	+	+++
पेट में स्पंदनशील संरचना के आकार में वृद्धि	+
स्पंदित ट्यूमर के आकार को कम करना		+
पेट में दर्द बढ़ना		+
सूजन		+
पैरों में रक्त का प्रवाह ख़राब होना	+

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो समय पर अस्पताल पहुंचना बहुत महत्वपूर्ण है। केवल समय पर सर्जरी ही व्यक्ति को जीवन बचाने का मौका देगी।

सर्जरी के बाद क्या जटिलताएँ होती हैं?

हमें यह याद रखना और जानना चाहिए कि नियोजित सर्जरी के बाद भी ऐसा हो सकता है पश्चात की जटिलताएँ, और उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल रूपों के साथ जोखिम काफी अधिक है। सबसे खतरनाक जटिलताएँ हैं:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• संवहनी कृत्रिम अंग के क्षेत्र में रक्त के थक्के का गठन;
• तीव्र हृदय विफलता के जोखिम के साथ हृदय संबंधी शिथिलता;
• रक्त प्रवाह में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण गुर्दे की विफलता;
• पैरों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह।

इनमें से किसी भी जटिलता के लिए, दोहराया गया संवहनी सर्जरीऔर आगे दीर्घकालिक उपचार।

जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान क्या है?

उदर महाधमनी में कहीं भी सीधी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी के साथ, मृत्यु का जोखिम कम होता है। दुर्भाग्य से, आँकड़ों के अनुसार, जब आपातकालीन परिचालनऔर किसी भी प्रकार की जटिलताओं से मृत्यु दर 35-50% तक पहुँच जाती है। इसीलिए आपको पेट में किसी भी दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए: यदि समय पर निदान किया जाता है, तो बीमार व्यक्ति के पास लंबे समय तक रहने का मौका होता है। सुखी जीवनतेजी से बढ़ो.

समय पर ऑपरेशन के बाद भी और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, संवहनी समस्याओं को रोकने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मुख्य को निवारक उपायसंबंधित:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
• कम कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त और मसालेदार भोजन वाला आहार;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करना;
• दवाओं के निरंतर उपयोग के साथ रक्तचाप की निरंतर निगरानी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की घटना हमेशा जीवन के लिए एक बहुत बड़ा जोखिम होती है, भले ही बड़े पोत के विस्तार का आकार अभी भी छोटा हो। छोटी सी समस्या बड़ी बन सकती है एक छोटी सी अवधि मेंसमय: वाहिका विस्तार के क्षेत्र में रक्त प्रवाह में उभरती गड़बड़ी धमनीविस्फार के तेजी से विस्तार और आकार में वृद्धि की स्थिति पैदा करती है। यदि बीमारी का पता चलने के बाद डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव देता है, तो ऑपरेशन को कुछ समय के लिए स्थगित करने का कारण ढूंढने की कोई आवश्यकता नहीं है। हर हफ्ते और महीने में रक्त वाहिका के तेजी से बढ़ने और टूटने का खतरा बढ़ जाता है। और इसकी भविष्यवाणी या पूर्वाभास करना असंभव है। इसलिए, केवल समय पर संवहनी सर्जरी और अनुपालन पश्चात की अवधिडॉक्टर की सिफारिशें जीवन और स्वास्थ्य के संरक्षण की गारंटी दे सकती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उदर महाधमनी के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, जो इसकी दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या उनके विकास में असामान्यता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं के सभी धमनीविस्फार घावों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 95% है। 60 वर्ष से अधिक आयु के हर बीसवें पुरुष में इस बीमारी का निदान किया जाता है; महिलाओं को यह समस्या कम होती है।

धमनीविस्फार के साथ उदर महाधमनी के लुमेन का विस्तार

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन यह धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाता है (लगभग 10-12% प्रति वर्ष)। समय के साथ जहाज की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी क्षण फटने को तैयार हो जाती हैं। एन्यूरिज्म के फटने के साथ बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में 15वें स्थान पर है।

रोग के रूप

चिकित्सकों द्वारा अक्सर उपयोग किए जाने वाले उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण रोग संबंधी वृद्धि के शारीरिक स्थान की विशेषताओं पर आधारित है:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी गुर्दे की धमनियों की शाखाओं के नीचे स्थानीयकृत (95% मामलों में देखा गया);
• सुपररेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों के मूल के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को गलत और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• एक्सफ़ोलीएटिंग;
• फ्यूसीफॉर्म;
• फैलाना;
• पवित्र.

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ) या अधिग्रहित हो सकता है। बाद वाले, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. सूजन (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सरल;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, टूटा हुआ, विच्छेदन)।

विस्तार क्षेत्र के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल होते हैं।

समय पर सर्जरी के अभाव में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचारलगभग 90% मरीज़ निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

ए. ए. पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और दूरस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ स्थलडमरूमध्य होता है।
3. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के क्षेत्र के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुप्रारेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकउदर महाधमनी धमनीविस्फार, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में रोग का विकास इसी के कारण होता है। बहुत कम बार, अधिग्रहीत उदर महाधमनी धमनीविस्फार का विकास जुड़ा होता है सूजन प्रक्रियाएँ(गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, सिफलिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ)।

अक्सर, संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना में जन्मजात दोष वाले रोगियों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• निष्पादन में तकनीकी त्रुटियाँ पुनर्निर्माण कार्य(प्रोस्थेटिक्स, थ्रोम्बोएम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी फैलाव) या एंजियोग्राफी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - इस विकृति वाले सभी रोगियों में से 75% धूम्रपान करने वाले हैं; धूम्रपान का इतिहास जितना लंबा होगा और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• उपलब्धता इस बीमारी काकरीबी रिश्तेदारों में (वंशानुगत प्रवृत्ति)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक से पीड़ित रोगियों में होता है ब्रोंकोपुलमोनरी रोगऔर/या धमनी उच्च रक्तचाप। इसके अलावा, धमनीविस्फार का आकार और आकार टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममितीय धमनीविस्फार थैली असममित थैली की तुलना में कम बार फटती हैं। और विशाल फैलाव, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूट जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी समस्या के आगे बढ़ता है चिकत्सीय संकेतऔर पेट की गुहा की एक सादे रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान गलती से निदान किया जाता है, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीया पेट की अन्य विकृति के संबंध में पेट का नियमित स्पर्शन किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन यह धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाता है (लगभग 10-12% प्रति वर्ष)।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन महसूस होना।

पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या तक फैलता है काठ का क्षेत्र, जिसके संबंध में रेडिकुलिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलती से किया जाता है।

जब उदर महाधमनी धमनीविस्फार बढ़ने लगता है यांत्रिक दबावपेट और ग्रहणी पर, इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• डकार वाली हवा;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति.

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्मल थैली गुर्दे को विस्थापित कर देती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देती है, जिससे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश संबंधी विकारों (बार-बार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) को संकुचित करता है, तो रोगी को वृषण क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है और वैरिकोसेले भी विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फैलाव से रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ का क्षेत्र, साथ ही मोटर और में लगातार दर्द की विशेषता है। संवेदी विकारनिचले छोरों में.

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का कारण बन सकता है दीर्घकालिक विकारनिचले छोरों में रक्त की आपूर्ति, जो ट्रॉफिक विकारों और आंतरायिक अकड़न की ओर ले जाती है।

जब उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। नैदानिक ​​लक्षणइस शर्त के हैं:

• पेट और/या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में तेज़ धड़कन महसूस होना।

peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरउदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना रक्तस्राव की दिशा से निर्धारित होता है ( मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव की विशेषता लगातार बनी रहती है दर्द सिंड्रोम. यदि हेमेटोमा श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों और जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना की ओर जाता है त्वरित विकासबड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम, गंभीर दर्द और सूजन नोट की जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी क्षेत्रों में सकारात्मक है। टक्कर पेट की गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है।

साथ ही लक्षण भी तीव्र उदरजब महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रक्तस्रावी सदमे के लक्षण उत्पन्न होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• धागे जैसी नाड़ी (बार-बार, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा) में कमी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली का टूटना होता है, तो यह एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनी जा सकती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी.

हृदय की विफलता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

ग्रहणी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, खूनी उल्टी होने लगती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। अन्य कारणों से होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार नैदानिक ​​या के दौरान एक आकस्मिक निदान खोज है एक्स-रे परीक्षाकिसी अन्य अवसर पर.

रोग की उपस्थिति का अनुमान इतिहास संग्रह (बीमारी के पारिवारिक मामलों का संकेत), रोगी की सामान्य जांच, गुदाभ्रंश और पेट के स्पर्श से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर लगाया जा सकता है। पतले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में एक स्पंदनशील, दर्द रहित गठन को महसूस करना संभव होता है जिसमें घनी लोचदार स्थिरता होती है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी है। एक्स-रे छवि धमनीविस्फार की छाया दिखाती है, और 60% मामलों में, इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी से आकार और स्थान का सटीक निर्धारण करना संभव हो जाता है पैथोलॉजिकल विस्तार. इसके अलावा, के अनुसार परिकलित टोमोग्राफीडॉक्टर मूल्यांकन कर सकता है आपसी व्यवस्थाउदर महाधमनी और अन्य आंत रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार की पहचान करें संभावित विसंगतियाँसंवहनी बिस्तर.

के रोगियों के लिए एंजियोग्राफी का संकेत दिया गया है धमनी का उच्च रक्तचापगंभीर या अस्थिर एनजाइना के साथ, गुर्दे की धमनियों का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगी, साथ ही डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगी।

यदि संकेत दिया जाए, तो अन्य वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

किसी रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति एक संकेत है शल्य चिकित्सा, खासकर यदि फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एन्यूरिस्मेक्टॉमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है जिसके बाद हटाए गए क्षेत्र की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। नसडैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बना कृत्रिम अंग। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी (पेट की दीवार में एक चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियां भी रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियक कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और सर्जरी के बाद पहले दिन, कार्डियक गुहाओं में दबाव और कार्डियक आउटपुट की भयावहता की निगरानी स्वान-गैंट्ज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो आपातकालीन आधार पर जीवन-रक्षक कारणों से ऑपरेशन किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में 15वें स्थान पर है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार के क्षेत्र का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स है। स्टेंट स्थापित किया गया है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर सके। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके और बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। यह ऑपरेशनउदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए, यह न्यूनतम आघात, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• अनिरंतर खंजता।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, लगभग 90% रोगियों की निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेटिव मृत्यु दर 6-10% है। आपातकाल सर्जिकल हस्तक्षेप, धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि में किया गया, 50-60% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

रोकथाम

के लिए समय पर पता लगानाउदर महाधमनी धमनीविस्फार, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों या इस संवहनी विकृति का बोझिल इतिहास रखने वाले रोगियों को व्यवस्थित रूप से गुजरने की सलाह दी जाती है चिकित्सा पर्यवेक्षणआवधिक वाद्य परीक्षा (उदर गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ।

धमनीविस्फार के गठन की रोकथाम में धूम्रपान छोड़ना और संक्रामक और प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों का सक्रिय उपचार कोई छोटा महत्व नहीं है।

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